Это: стадия раскрытия шейки матки, стадия изгнания плода, стадия изгнания последа (или послеродовая стадия).
Стадия раскрытия шейки матки, или стадия расширения, у разных женщин имеет разную продолжительность, что зависит, главным образом, от того, первые или повторные у женщины роды (хотя немалое значение имеют и индивидуальные особенности женщины). Если женщина рожает впервые, продолжительность стадии раскрытия шейки матки может быть до 12 часов; если же роды повторные, стадия может длиться всего до4 8 часов. Шейка матки во время этой стадии сглаживается, раскрывается наружный зев канала шейки, а стенка плодного пузыря разрывается. В начале стадии раскрытия шейки матки наружный зев шеечного канала едва пропускает кончик пальца акушерки, контролирующей течение стадии; но в конце стадии раскрытия диаметр зева может достигать 10-12 см (головка плода уже вполне может пройти через зев).
Эта стадия родовой деятельности самый продолжительный. В среднем он длится 7-8 часов у перворожающих и 4-5 часов у тех, кто уже рожал. Таковы среднестатистические данные. У вас все может быть по-другому. Однако как бы там ни было, процесс раскрытия шейки матки сегодня редко пускают на самотек. Для его ускорения используются медикаментозные средства.
Самыми длительными являются первые три сантиметра. На них уходит почти половина общего времени раскрытия. Как только шейка раскрывается на 3 см, для ускорения процесса прибегают к средствам, стимулирующим родовую деятельность. Именно в этот момент вас подключают к приборам для постоянного наблюдения и ставят капельницу.
Как правило, плодный пузырь вскрывается между 2-м и 5-м сантиметрами. Иногда это происходит в самом начале родовой деятельности, иногда плодный пузырь не вскрывается совсем. В последнем случае врач ждет, когда шейка матки раскроется до 5-ти см, и головка ребенка войдет в малый таз, чтобы проткнуть пузырь пинцетом. Это абсолютно безболезненно.
Стадия изгнания плода можно считать начавшимся сразу после того, как наружный зев шеечного канала достигнет диаметра в 10-12 см. Нормальная продолжительность стадии изгнания находится в пределах 25-45 минут. Схватки постепенно усиливаются, стенка плодного пузыря не выдерживает давления, разрывается, и изливаются передние воды. В течение некоторого времени после этого схваток нет, но когда они начинаются вновь, то уже становятся более сильными и продолжительными. Тут же появляются и потуги. Роженице в это время необходимо тужиться, - чтобы усилить потуги. Опытные врач и акушерка, какие принимают роды, подсказывают роженице, когда следует тужиться и когда можно немного отдохнуть. Если женщина рожает не в первый раз, она уже и сама знает, когда усиливать потуги, а когда расслабляться.
Плод под воздействием родовых изгоняющих сил опускается, головка его (при обычном пред-лежании) входит в полость малого таза, и здесь имеет место поворот головки. Потуги становятся сильнее, интервалы между ними укорачиваются, плод постепенно продвигается по родовым путям. В это время у роженицы выпячивается промежность, немного раскрывается половая щель. Настает момент, когда при очередных потугах становится видна головка плода в раскрытой половой щели. Во время пауз головка снова отступает, и половая щель смыкается. Но при следующих потугах опять показывается - причем с каждым разом все больше. И вот головка плода во время пауз уже не отступает, и половая щель не смыкается; это значит, что головка плода прорезалась. Сначала прорезывается затылочная область, затем - теменная и лобная области, и уже потом прорезывается лицевая область. Следует знать, что наиболее сильную боль роженица испытывает при рождении головки - самой крупной части плода. Как только родится головка плода, потуги на некоторое время прекращаются. И у роженицы появляется возможность немного отдохнуть, организм ее готовится к завершению родов. Когда потуги возобновляются, в родовых путях происходит поворот туловища плода, рождаются одно за другим плечики, и дальше уже легко рождается туловище плода. Вместе с рождением ножек отходят задние околоплодные воды. Если в процессе родов были разрывы мягких тканей родовых путей, в задних околоплодных водах может содержаться примесь крови. Здоровый ребенок, как только родится, громко кричит; в этот момент ткань легких у него расправляется, и «включается» легочное дыхание.
Акушерка производит первичную обработку родившегося малыша. С помощью стерильной марлевой салфетки удаляется сыровидная смазка с кожи, полость носа и полость рта новорожденного освобождаются от слизи (выполняется аспирация), в глаза закапывается 2%-ный раствор азотнокислого серебра - для профилактики инфицирования. Примерно через две-три минуты после рождения ребенка перевязывают пуповину. Затем новорожденного взвешивают, измеряют длину тела, пеленают.
Рождение ребенка - заключительная стадия родовой деятельности.
Изгнание плода длится примерно 30 минут у перворожающих и менее 20 минут у повторнорожающих. Когда раскрытие шейки матки почти завершено, схватки становятся значительно более сильными и частыми. Примерно 1 минута схваток приходится на 2 минуты отдыха.
В это время вас переводят в родильный зал, где проходят собственно роды. Вы устраиваетесь на специальном столе, так как рождение ребенка стремительно приближается. Теперь вы будете находиться в окружении медицинской бригады в полном составе.
Стадия изгнания последа называют еще послеродовой стадией (но, если быть точным, изгнание последа - это только начало послеродовой стадии). Как правило, плацента отслаивается спустя четверть часа или полчаса после рождения малыша. Но в некоторых случаях эта стадия затягивается. Акушерка или врач в этих случаях помогают плаценте отслоиться, - используя особый прием (надавливание рукой на дно матки). При отделении плаценты всегда имеет место небольшая кровопотеря; это физиологическая кровопотеря. Родильницей теряется до 350 мл крови. Вся кровь, потерянная при отслоении плаценты, собирается в лоток - врач должен знать, сколько крови родильницей потеряно. В том случае, если кровотечение не останавливается, врач находит причину кровотечения и устраняет ее.
В норме происходит следующее: плацента отделяется, а на ее месте остается довольно обширная раневая поверхность, которая кровоточит; но мышечный слой матки довольно быстро сокращается, матка уменьшается в размерах, просвет кровоточащих сосудов при этом сжимается, что приводит к прекращению кровотечения.
После изгнания последа из матки врач внимательно осматривает поверхность последа. Этот момент очень важен: если на поверхности последа есть дефект, значит, фрагмент плаценты соответствующей величины остался в полости матки, и он будет препятствовать полному сокращению определенного участка матки, и тогда сосуды, находящиеся на данном участке, будут продолжать кровоточить, что уже опасно; если же на поверхности последа дефекты не обнаруживаются, значит, скоро произойдет сокращение просвета сосудов, и кровотечение из матки прекратится. Врач также обращает внимание на состояние мягких тканей родовых путей. В случае обнаружения разрывов оказывается хирургическая помощь (разрывы зашиваются). Родильница остается под наблюдением медицинского персонала примерно в течение двух часов после изгнания плаценты. При отсутствии каких-либо осложнений молодую маму переводят в палату - в удовлетворительном состоянии.
Спустя двадцать минут после рождения вашего ребенка вы снова почувствуете маточные сокращения, однако более слабые. Они необходимы для отделения и рождения плаценты. Акушерка, надавливая рукой на матку, вытаскивает ее за пуповину. После этого роды окончательно завершены. Вы останетесь еще на час или два в родильном зале под наблюдением врачей. Затем вас переведут в палату и принесут ребенка.
Рассмотрим более подробно три стадии родов
- 1-я стадия начинается с сильных регулярных сокращений матки - схваток, - и длится до полного расширения шейки матки и раскрытия маточного зева до такой степени, чтобы через него могла пройти головка младенца. При первых родах эта стадия длится примерно 12 часов, при последующих - около 6 часов.
- 2-я стадия начинается с полного расширения шейки матки и длится до рождения ребенка. При первых родах продолжительность этой стадии составляет примерно 2 часа, при последующих - около получаса.
- 3-я стадия начинается с рождения ребенка и продолжается до выброса плаценты и плодных оболочек. Эта стадия длится примерно 15 минут при первых и всех последующих родах.
Первая стадия родов
С началом родов постепенно увеличивается интенсивность и продолжительность сокращений матки, а интервал между последовательными сокращениями уменьшается, то есть они становятся все более частыми. При таких сокращениях шейка матки стягивается и расширяется. В случае если это ваш первый ребенок, потребуется несколько часов, чтобы шейка расширилась в диаметре до 10 см (это необходимо для прохода головки ребенка,средних размеров). При последующих беременностях шейка начинает расширяться еще в последние недели беременности и при родах об этом уже можно беспокоиться меньше.
Выбор удобного положения
Не существует никаких жестких правил в отношении положения, которое следует принять во время первой стадии родов. Вы можете пробовать различные положения и выбрать для себя наиболее удобное во время схваток при различных болевых стадиях вы можете менять положение. Слушайте свое тело.
- С началом схваток примите наиболее удобное для вас положение. В стадии между схватками, если хотите, можете подвигаться, походить с места на место, но не утомляйтесь, сохраняйте силы.
- Если вы стоите в строго вертикальном положении, ребенок сильно давит головкой на шейку матки и это способствует расширению шейки, а также усиливает сокращения матки и делает их более эффективными.
- Если между схватками вы предпочтете оставаться в покое, можете применить знакомые вам упражнения на расслабление и постарайтесь максимально расслабиться, сохраняя как можно больше сил. Во время схваток вы можете удобно устроиться на краю кровати или на низком столике; сконцентрируйтесь на своем дыхании, дышите глубоко и ровно (вдох через нос, выдох через рот). При усилении схваток и достижении их максимума переходите на легкое поверхностное дыхание, делая вдох и выдох через рот - но не слишком долго, иначе можете получить сухость во рту и головокружение.
- Если стоны или вздохи помогают вам облегчить боль, не пытайтесь их подавить.
- Принимайте каждый приход схваток спокойно, не думая о следующем.
- Старайтесь чаще мочиться, так как полный, растянутый мочевой пузырь усложнит проход ребенка по родовым путям.
- Для снятия предродовых болей в пояснице попросите своего партнера или какого-либо близкого человека помассировать вам область поясницы и крестца, или прикладывайте к крестцу грелку в паузах между схватками. Ладонью нужно делать круговые массажные движения, используя тальк.
К концу первой стадии родов схватки становятся наиболее сильными и частыми. Они длятся около минуты и через минутную паузу повторяются снова, едва позволяя вам прийти в себя. Вы можете испытывать ощущения, похожие на желание помочиться или освободить кишечник, которые обусловливаются тем, что головка ребенка давит на нижний отдел кишечника и мочевой пузырь. На этой стадии у вас появляется сильное желание вытолкнуть ребенка - позывы к потугам.
Старайтесь не тужиться, пока вам не скажет врач. Попытки вытолкнуть ребенка через частично раскрытую шейку (преждевременные потуги) могут привести к отеку маточного зева и уменьшению его растяжимости, что затруднит его раскрытие и подвергнет риску разрыва. Врач посоветует вам, как вести себя в такой ситуации.
Для подавления желания тужиться прежде времени вы можете встать на согнутые колени, опереться локтями на пол и положить голову на руки, в результате чего ваш живот окажется в приподнятом положении.
Какое положение необходимо принимать в стадии раскрытия шейки матки?
Никаких правил на этот счет не существует. Главное, чтобы вам было удобно. Некоторые женщины предпочитают находиться в положении лежа, подремывая между схватками. Другие - ходить, по крайней мере, в самом начале. Это допустимо. Главное, чтобы не вскрылся плодный пузырь.
Вертикальное положение даже имеет свои преимущества. Ребенок легче опускается в малый таз, оказывая при этом давление на шейку матки и способствуя ее быстрейшему раскрытию.
Положения могут варьироваться: стоя неподвижно или прохаживаясь, сидя, полусидя или сидя на корточках. Выбор положения, однако, ограничен вашим подключением к контрольным приборам.
В стадии раскрытия шейки, несмотря на то, что этот процесс время от времени контролируется заходящей в палату акушеркой, вы большую часть времени находитесь одна. Не думайте, что о вас забыли. Эта стадия родовой деятельности не требует постоянного присутствия медперсонала.
Акушерка будет вам сообщать:
- об эффективности родовых схваток и о состоянии ребенка, снимая показатели с приборов;
- о состоянии шейки матки, производя влагалищное обследование.
Это тяжелый момент для будущей матери, так как к возрастающей боли добавляется переживание за дальнейший ход событий. Присутствие будущего отца в это время очень уместно, даже если он не намерен оставаться на собственно роды. Он может поддержать морально, напомнить о дыхательных упражнениях, держа за руку в паузах отдыха, и своим присутствием успокоить.
Большие постоянна во времени. Она возникает, когда начинаются сокращения матки, приводящие к раскрытию шейки. Когда схватки отпускают, боль утихает. С каждой новой схваткой шейка раскрывается все больше, а чем больше она раскрывается, тем сильнее болевые ощущения.
Схватки - это работа группы мышц (мышечные сокращения), и, как при любой другой работе мышц, происходит поглощение большого количества кислорода. Поэтому очень важно во время схваток дышать ровно и глубоко.
В начале схватки: вы должны сконцентрироваться и спокойно дышать, делая глубокие и продолжительные вдохи и выдохи на всем протяжении схватки. Необходимо, чтобы в кровь поступало максимальное количество кислорода. Он нужен и матке, и вашему ребенку, который поглощает огромное количество кислорода.
Во время схватки: постарайтесь не напрягаться, что всегда хочется инстинктивно сделать в момент сильной боли. Расслабьте все ваши мышцы. Им потребуется меньше кислорода, необходимого в этот момент для мускулатуры матки. Оставаясь в расслабленном состоянии, ваш организм не оказывает сопротивления мышечным сокращения матки, а значит, раскрытию шейки матки.
Сохраняя расслабленное состояние, продолжайте медленно дышать, можете использовать поверхностное дыхание. В последнем случае диафрагма почти не работает и не давит на матку, не ослабляя силу ее сокращений.
После схватки: практикуйте смешанное дыхание. В ожидании следующей схватки дышите спокойно.
После раскрытия шейки матки до 5 см, если схватки вызывают чрезвычайно сильную боль, вам могут предложить обезболивающее средство или провести перидуральную анестезию. Конечно, это в том случае, если палата соответствующим образом Оборудована, и вы выражаете свое согласие.
Вторая стадия родов
С полным расширением шейки вы переходите во вторую стадию родов и можете теперь добавить свои собственные усилия к сокращениям матки для того, чтобы вытолкнуть ребенка. Такое выталкивание, или потуги, - это, по сути, такое же напряжение мышц брюшной полости, как при попытках освободить кишечник при запоре.
При каждом сокращении матки (при болях) сделайте два коротких вдоха и выдоха, затем сделайте глубокий вдох, задержите дыхание и тужьтесь, как минимум, 10 - 15 секунд, прежде чем сделать выдох. Еще раз быстро сделайте вдох и повторите свои потуги. Таким образом, во время каждого сокращения матки старайтесь сделать три или четыре целенаправленных потуги. Между схватками расслабляйтесь и старайтесь максимально отдохнуть.
Бытует мнение, что термин «кесарево сечение» своим появлением обязан Юлию Цезарю, который, по преданиям, появился на свет в результате хирургического извлечения из утробы умершей при родах матери.
Врач посоветует вам, какое положение принять для потуг и родов. При потугах можно находиться в строго вертикальном положении, чтобы гравитация помогала вам; можно принять и другие позы - стоя на коленях, на корточках или сидя прямо, опираясь на спинку кровати. Пусть вас не беспокоит мысль о том, что при потугах надо контролировать возможность непроизвольного опорожнения кишечника или подтекания мочи.
Головка ребенка опускается вниз к вагинальному отверстию и кожа вокруг него растягивается с каждым сокращением матки. Вскоре головку уже можно увидеть в этом отверстии. Акушер, накладывая антисептические кремы, пытается растянуть вагинальное отверстие как можно больше, чтобы облегчить рождение головки, но если очевидно, что она может надорвать окружающие ткани родовых путей, между влагалищем и задним проходом делается небольшой разрез - эпизиотомия (рассечение промежности), - чтобы расширить отверстие влагалища (проход для ребенка) и предотвратить разрыв тканей.
Эпизиотомия проводится под местным обезболиванием, ее выполнение и последующее наложение швов, как правило, не вызывает боли. Во время рождения головки остановите свои потуги, глубоко вздохнув и выдохнув так, чтобы на выдохе головка медленно вышла с помощью рук вашего врача. При появлении головки, глаза, рот и нос малыша бережно очищаются от слизи. Затем появляются плечи и остальная часть тела младенца, после чего пуповина зажимается и перерезается, и ребенок, таким образом, отделяется от матери. В пуповине нет нервных окончаний, и ребенку это не больно.
Изменение температуры окружающей среды и прикасания к ребенку - достаточная стимуляция для того, чтобы он сделал первый вдох. Крик новорожденного - один из самых убедительных звуков в родовом блоке. Ребенка очищают от крови и слизи, осушают и заворачивают в пеленки.
Какое положение принимать вовремя изгнания плода?
Это спорный вопрос.
Как правило, женщины рожают на родильном (гинекологическом) столе, лежа на спине с приподнятыми на подставки нотами. Такое положение удобно особенно для врача и акушера, которым хорошо все видно и легко оказывать необходимую помощь. Однако оно не считается оптимальным для облегчения родовой деятельности.
Положение «сидя на корточках» физиологически более подходит роженице, но не свойственно нашим медицинским традициям.
Применение знаний, полученных на подготовительных курсах
В конце стадии раскрытия шейки матки головка ребенка, которая к этому моменту уже преодолела выход из малого таза, давит на мышцы промежности, рефлекторно вызывая потуги. Желание тужиться настолько сильное, что затмевает все остальные ощущения, даже, болевые во время сокращений матки. На этом этапе вы должны строго следовать указаниям врача или акушерки. Если вам говорят не тужиться, то, несмотря на довлеющее желание, вы не должны этого делать, так как шейка раскрыта неполностью, и вы не дадите возможность ребенку продвигаться дальше по родовым путям.
Желание тужиться, становящееся практически непреодолимым, когда головка ребенка начинает давить на мышцы влагалища и промежности, очень трудно контролировать. Теперь, как нельзя лучше, вам поможет правильное дыхание, навыки которого вы приобрели на курсах по подготовке к родам.
В момент схватки делайте медленный вдох через нос, затем медленно выдыхайте через приоткрытый рот.
Когда вы услышите крик акушерки: «Тужьтесь!» - это означает, что наступил момент высвободить ребенка.
Потуги не болезненны. Силой брюшных мышц вы выталкиваете ребенка наружу. И здесь тоже не последнюю роль играет правильное дыхание.
В начале схватки: практикуйте смешанное дыхание, расслабляя при этом мышцы промежности.
Во время схватки: вдыхайте воздух через нос, рот закрыт.
Задержите дыхание, напрягая брюшные мышцы. Не дышите как можно дольше. Воздух легких давит на диафрагму, которая в свою очередь оказывает давление на матку, толкая ее вперед.
В данном случае предпочтительнее другая техника дыхания, основанная не на задержке дыхания, а на регулируемом выдохе, то есть на очень медленном выдохе с расслаблением мышц промежности. Она требует более основательной подготовки.
После схватки: дышите глубоко.
Между схватками вы расслабляете все мышцы и спокойно дышите.
С началом каждой новой схватки вы выполняете указания акушерки. Она будет вести ваши роды до конца.
Когда головка покажется во влагалище, вас попросят больше не тужиться, чтобы мышцы промежности и влагалища смогли расслабиться. В этот момент расслабьтесь по возможности максимально. Дышите медленно. Акушерка освободит головку ребенка, чтобы не образовались разрывы мышц промежности.
Как только головка выйдет, потребуются еще потуги для выхода всего тела. После рождения ребенка вы отдохнете.
Пуповину пересекают между двумя зажимами. С этой минуты ребенок физиологически самостоятелен. Для него начинается новая жизнь.
Третья стадия родов
Хотя ребенок уже родился, плацента еще находится в утробе матери. С помощью довольно умеренных сокращений матки плацента и плодные оболочки вытесняются из матки. Иногда для изгнания плаценты требуется помощь врача: одну руку он кладет на верхнюю часть матки, а другой осторожно тянет за пуповину. Акушерка или врач тщательно осматривают плацент)", чтобы удостовериться, что она вышла вся целиком. Если часть плаценты останется в матке, это может привести к сильному кровотечению. После рождения плаценты роженице делается инъекция препарата Метергин (Methergine), чтобы матка сократилась и стала маленькой и твердой, и чтобы предотвратить кровотечение.
Если была сделана эпизиотомия, то на промежность накладывается шов, она обрабатывается антисептическим раствором, затем на нее накладывается марлевый тампон с антисептическим кремом, который закрывается гигиенической прокладкой. Теперь вы можете, наконец, откинуться на спину и расслабиться, затем выпить чашку кофе или чая и подержать ребенка на своих руках. Если вы в состоянии покормить ребенка - можете немедленно приложить его к груди.
У некоторых рожениц сразу после родов немного повышается температура и появляется дрожь в теле. Это нормальная реакция организма - ведь вы проделали огромную физическую работу.
Рождение близнецов
Рождение близнецов особых сложностей не представляет. Просто родовая деятельность более продолжительная. Через 15-30 минут после рождения первого ребенка возобновляются схватки, приводящие к рождению второго ребенка.
Изгнание плода обычно происходит легче, так как близнецы часто значительно меньше по размеру. Если это двуяйцевые близнецы (отдельные плодные пузыри), то после рождения первого ребенка протыкают плодный пузырь второго и ждут возобновления схваток.
Изгнание последа происходит после рождения второго ребенка вне зависимости от того, какая беременность - двуяйцевая или однояйцевая. Потери крови при рождении близнецов значительно выше, чем при рождении одного ребенка, риск кровотечений тоже более высокий. Поэтому при многоплодной беременности рожать следует в хорошо оборудованных родильных домах.
Старшим считается тот ребенок, который родился первым.
Как облегчить раннюю стадию родов
Ранняя стадия обычно длится от 5 до 12 часов и нужен для того, чтобы шейка матки раскрылась и сгладилась и выглядела не как цилиндр с толстыми стенками, а как тонкая банка. Лучшее, что вы можете сделать в первую стадию родов, - немного поесть и отдохнуть, лучше всего на левом боку. Кроме этого, можно прогуляться по дому или по улице, чтобы все прошло быстрее и все, в том числе и ребенок, продвигалось правильно.
Когда схватки усилятся, вам может понадобиться чья-то поддержка или нужно будет отвлечься.
Эта стадия родов самый длинный и может затянуться, если вы будете нервничать. Скорее всего, в это время вы будете дома, но можно постараться настроиться на спокойные схватки и роды, вспомнив техники, которые помогут в больнице.
На самом деле в большинстве случаев женщина может оставаться дома до стадии активных родов:
- начните с настраивания себя на нужный лад. Приглушите свет и окружите себя вещами, которые любите: любимыми фотографиями, музыкой, ароматизированными свечами, можно включить аудиокнигу
- если у вас нет дулы или инструктора, а есть только партнер, позовите члена семьи или подругу, чтобы они поддержали вас в эти часы. Лучше всего, чтобы это была уже рожавшая женщина, но самое важное, чтобы вы чувствовали себя хорошо рядом с ней. Это поможет вам и даст партнеру отдохнуть до того, как начнется самое интересное
- даже если вы не ходите, стойте во время схваток. Можете облокотиться на партнера, подругу, кресло или спинку стула. Лучше всего сложить несколько полотенец и положить их на кухонный стол, чтобы можно было на него опереться и положить руки. Кроме этого, можно приседать, держа перед собой мяч для аэробики или опираясь на него; перекатываться вперед на колени, когда сокращается матка, чтобы уменьшить боль
- вы можете подумать, чего, если надавить на живот, вам будет хуже, но на самом деле любой массаж помогает телу выработать эндорфины и облегчить боль. Попросите партнера или подругу помассировать вам шею или ступни, чтобы отвлечься от схваток, или пусть он или она надавливают на копчик во время каждой схватки. Кроме этого, можно сделать приспособление для массажа, положив теннисный мячик в спортивный носок и попросив партнера или подругу массировать им спину
- представьте вещи, которые вас радуют: вы держите ребенка на своих руках, видите Бермудский пляж, на котором когда-то были, или опять оказались на пикнике в итальянской оливковой роще во время вашего медового месяца
- часто меняйте позы. Это может помочь ребенку продвинуться дальше в область таза; если вы устанете от ходьбы, попробуйте встать на четвереньки и качаться вперед-назад
- на раннем этапе лучший способом отвлечься - это теплая вода, потому что в воде меньше чувствуете свой стресс, к тому же она помогает облегчить боль в спине. Посидите в джакузи или постойте в душе, направляя струи воды на спину. (Если у вас уже отошли воды, спросите врача или акушерку, можно ли это делать.)
- старайтесь пить побольше жидкости. Можно пить воду. соки или спортивные напитки - это поможет вам продолжать двигаться, потому что чем больше вы пьете, тем чаще придется ходить в туалет. Если вы почувствуете тошноту, пейте жидкости между схватками или пососите фруктовый лед из натурального сока
Процесс родов от начала до конца. Роды начинаются задолго до того, как начнутся сами потуги. Многие женщины думают, что рожать и испытывать боль они будут много часов, но на практике то, что известно нам из кинофильмов – выход ребенка, длится 15-20 минут.
Три признака начинающихся родов
Первый признак – это схватки
Мускулатура матки начинает регулярно сокращаться. Каждая женщина чувствует эти сокращения по-разному. Некоторые испытывают тянущую периодическую боль, а другие лишь легкие изменения внизу живота. Давление в брюшной полости возникает вследствие ритмических сокращений.
Последовательность процесса родов
Когда начались схватки, то женщину можно смело назвать роженицей. Хочет того женщина или нет схватки начинаются сами собой. Аналитически женщина не может повлиять на начало схваток. Но в период стресса или опасности схватки могут прекратиться. Человеческий разум за тысячи лет поставил этот процесс на автомат и разучился его контролировать.
Но в большинстве случаев женщина легко определяет начало схваток. Они регулярны и болевые ощущения, скорее всего, будут присутствовать. У большинства рожениц периодичность схваток следующая: 10-15 секунд идет схватка, 10-15 минут период, когда схватки нет.
Если схватки ложные, то роженица может отвлечься. Но если схватки настоящие, то она уже не сможет отвлечься. Схватки будут повторяться, повторяться и повторяться.
Второй признак – это отхождение слизистой пробки
Шейка матки закрыта слизью и когда шейка открывается, то из влагалища выходят слизистые выделения с кровяными прожилками. Но это может не произойти у тех женщин, у которых есть сложности по гинекологии. На самом деле слизистая пробка может отойти как за 3 дня до родов, так и за десять – пятнадцать дней.
Но обычным для этого явления будет отхождение пробки после начала схваток. Это показатель того, что шейка матки расширяется, а слизистая пробка вытесняется.
Зачем нужна слизистая пробка. Её функция – закрывать канал во время беременности. Перед родами она выходит и это показатель того, что плод созрел.
Третий признак – это отхождение вод
В акушерской практике различают три вида отхождение вод.
- Первый вид наблюдается у рожениц, которые рожают впервые. Это отхождение вод называют своевременным. То есть шейка матки полностью раскрыта. На верхней амплитуде схваток пузырь вскрывается. Околоплодные воды отходят.
- Второй вид присущ женщинам, которые рожают повторно. У повторнородящей женщины плодный пузырь может раскрыться преждевременно еще до того, как шейка матки полностью раскроется. Этот вид отхождения вод называется преждевременным.
- Третий вид называется запоздалый. Бывает, что ребенок начинает идти через родовые пути и лишь тогда плодовый пузырь вскрывается.
Роженица не чувствует боли, когда вскрывается плодовый пузырь. Можно сказать, что он не принадлежит организму матери, а является лишь связующим звеном между ней и ребенком.
Нужно отметить, что если воды отошли до возникновения схваток, то это не является нормой. Необходимо немедленно ехать в роддом, где классифицируют такое отхождение вод, как патологическое и примут необходимые меры по организации безопасного рождения.
Роды.
Как начинаются роды?
У каждой женщины этот процесс может быть разным. Некоторые рожают долго, а некоторые быстро. Скорее всего, это зависит от психологического момента. Если женщина не хочет расставаться со своим ребенком, то на психологическом уровне она будет удерживать его у себя. Здесь поможет процесс, при котором женщину просят давать предмет.
Снова вкладывают его ей в руку и снова просят его дать. Женщина увидит, что она может совершенно безопасно расстаться с чем-либо и роды могут пойти быстрее.
Лучше всего перед родами отдохнуть, тогда будут силы. Нужно расслабиться. Помогает правильное дыхание и различные поглаживания по спине, рукам и ногам, которые может делать партнер или акушерка.
Если спать или лежать не хочется, то можно отвлечься, принимая различные позы и делая посильные упражнения, которые нужно усвоить на специальных курсах. На эти курсы необходимо записаться за несколько месяцев до родов.
В крайнем случае, эти упражнения можно найти в специальной литературе, интернете или придумать самому. Важно, чтобы они были простыми. Их цель не натренировать вас, а сделать процедуру ожидания интересной.
По отходу вод можно определить, как проходит конечный этап беременности. Если воды прозрачные или белесые, то это нормально. Если там есть кровяные прожилки, то, скорее всего, это частички пробки, которая должна была выйти до этого. Но если воды зеленоватые – признак гипоксии, или окрашены кровью в алый цвет, необходимо срочно вызвать врача.
Все вышесказанное должно помочь вам принять процесс рождения ребенка, как вполне естественное событие. На самом деле это так и ничего страшного в нем нет.
Весь процесс родов делиться на три этапа:
Первый этап родов начинается с началом схваток, что ведет к прогрессивным изменениям в шейке матки - и заканчивается, когда шейка полностью раскрыта. В свою очередь этот этап разделяется на две части: ранние (или скрытые) и активные роды.
- Во время ранних родов , шейка матки постепенно изглаживается (редеет) и расширяется (открывается).
- Во время активных родов
, шейка матки начинает расширяться быстрее и схватки становятся дольше, сильнее и ближе друг к другу. Часто этот этап активных родов называют “переход”.
Второй этап родов начинается как только матка полностью раскрыта и заканчивается рождением ребенка. Ее еще часто называют стадией “потуг”.
Третий и заключительный этап родов начинается сразу после рождения ребенка и заканчивается разделением и последующим отделением плаценты.
Каждая беременность протекает индивидуально, и время родов тоже может сильно варьироваться . Для мам, у которых это первая беременность и находящихся как минимум на 37 неделе, роды могут занять от 10 до 20 часов. У некоторых женщин, однако, они могут длиться намного дольше, а для других наоборот гораздо быстрее. У беременных женщин, которые уже рожали вагинально, обычно, этот процесс происходит быстрее.
I. Первый этап родов: ранние или скрытые роды.
Когда Ваши схватки становятся регулярными и приходят примерно через одинаковый промежуток времени, шейка матки начинает постепенно раскрываться - значит Вы официально на раннем этапе родов. Но если Ваши роды начинаются внезапно и схватки сразу начинают появляться регулярно, то тут сложно определить, когда именно начался процесс родов. Это все из-за того, что ранние схватки порой бывает трудно отличить от тренировочных схваток Брекстона - Хиггинса, которые могут непосредственно им предшествовать и внести вклад в ложные роды.
Если Вы еще не находитесь на 37 неделе и заметили схватки или другие сигналы, приближающихся родов, то немедленно позвоните Вашему врачу, чтобы она смогла определить начались ли у Вас преждевременные роды.
В ранний период родов, Ваши схватки будут постепенно становиться длиннее, сильнее и ближе друг к другу. Хотя у разных женщин все это по-разному и схватки могут сначала появляться каждые 10 минут по 30 секунд.
В конце концов, они станут приходить каждые пять минут и будут длиться около 40-60 секунд каждая - это значит Вы подошли к концу ранних (скрытых) родов. У некоторых женщин на этом этапе схватки могут быть более частыми, но они все еще будут легкими и длиться меньше чем минуту.
Иногда схватки во время ранних родов могут быть довольно болезненными, хотя раскрытие шейки будет осуществляться медленнее, чем бы Вам хотелось. Если Ваши роды протекают как обычно, то ранние схватки не потребуют от Вас того внимания, которое необходимо будет при последних.
Вероятно, Вы сможете спокойно говорить во время их или прогуляться вокруг дома. Вы даже можете захотеть совершить короткую прогулку по парку. Если Вы чувствуете, что Вам лучше просто расслабиться, то примите теплую ванну, посмотрите фильмы или просто подремлите между схватками - если сможете.
Также Вы можете заметить увеличение выделений из влагалища, которые могут быть окрашены немножко кровью - так называемое “кровавое шоу”. Это совершенно нормально, но если Вы заметили, что это не просто оттенок крови, сразу позвоните своему доктору. Также, следует звонить, если Ваши воды отошли, но схваток еще нет.
Если Вы уже на 37 неделе и более, и Ваш доктор не инструктировал Вас по другому, будьте готовы к тому, что весь ранний период родов оставаться дома. (Когда звонить своей акушерке или доктору, а также когда ехать в больницу или родильный дом - Вам следует обсудить заранее во время посещений Вашего доктора).
Этап ранних родов заканчивается в то время, когда шейка матки открывается на 4 сантиметра и весь процесс начинает ускоряться.
- Сколько времени длится ранний этап родов
.
Очень трудно сказать, когда ранние роды начинаются, и поэтому еще сложнее сказать сколько они могут длиться и, в особенности, для какой-то конкретной женщины.
Длина ранних родов очень сильно может варьироваться и зависеть во многом от того, как готова Ваша шейка матки в начале родов и как часты и сильны схватки.
При первом ребенке, раскрытие шейки матки может занять около 6 до 12 часов, хотя может быть значительно дольше или короче. Если шейка матки находиться в зрелом состоянии или это не Ваш первый ребенок, то, вероятно, весь процесс будет происходить гораздо быстрее.
- Несколько советов
Вам еще рано пока становиться рабом Вашего секундомера - так Вы только введете себя в стресс и утомитесь записывать каждую схватку в течение долгих родовых часов. Это совсем необязательно. Вместо этого, Вам может быть достаточно иногда поглядывать на время, чтобы знать, что происходит. В большинстве случаев, схватки дадут Вам знать, когда их стоит воспринимать более серьезно.
Между тем, в это время очень важно сделать все возможное, чтобы быть отдохнувшим, т.к. у Вас впереди длинный день (или ночь). Если Вы чувствуете усталость, то попробуйте вздремнуть между схватками.
Обязательно пейте много жидкости, чтобы не обезвоживать организм. И не забывайте часто ходить по маленькому, даже если Вы не испытываете желание. Полный мочевой пузырь может снизить эффективность работы Вашей матки, также пустой мочевой пузырь оставляет больше места для продвижения Вашего ребенка вниз.
Если Вы чувствуете беспокойство, то попробуйте поделать специальные упражнения для расслабления или займитесь чем-нибудь, что поможет Вам немного отвлечься - например, посмотрите фильмы или почитайте книгу.
II. Первый этап родов: активные роды.
Активные роды - это время когда все и начинается. Ваши схватки становятся более частыми, длинными и сильными - Вы уже не сможете разговаривать во время них. Шейка матки начинается расширяться быстрее, с четырех до 10 сантиметров.(В последнюю часть активных родов, матка открывается с 8 на 10 сантиметров, что подробно описано чуть ниже в разделе - “Переход”).
В конце активных родов Ваш ребенок может начать опускаться, хотя это может случиться и раньше или на следующем этапе родов. Как правило, когда у Вас появляются регулярные болезненные схватки (каждая продолжительностью в около 60 секунд) каждые пять минут в течение часа - значит пришло время, чтобы позвонить Вашей акушерке или доктору, и направиться в больницу или родильный дом. Некоторые предпочитают звонить раньше, чтобы предупредить заранее.
В большинстве случаев, схватки становятся более частыми и в конечном итоге проходят каждые 2,5 - 3 минуты, хотя у некоторых женщин они могут не быть чаще, чем каждые 5 минут, даже в период “Перехода”.
- Сколько времени длится активный этап родов
Для женщин, которые рожают впервые, этот период родов может занимать от четырех до 8 часов (в это время матка расширяется от размера 4 см до ее полного раскрытия). Это в том случае, если роды идут естественным путем, т.е. без вмешательства медикаментов. Использование “Pitocin” ускоряет эту фазу родов, а “Epidural” делает ее более продолжительной.
Если Вы уже рожали вагинально, то активный этап родов будет проходить намного быстрее.
- Несколько советов
Многие техники по управлению болью и расслаблению, используемые в естественных родах (такие как техники дыхания и визуализации) - могут помочь Вам во время естественных родов.
Хороший тренер по родам также может оказать огромную помощь Вам. Возможно, Вы по достоинству оцените множество нежных поощрений.
Вы можете почувствовать себя хорошо прогуливаясь, но во время схваток Вам, вероятно всего, захочется остановиться и повиснуть на чем-либо (или ком-либо). После того, как Ваш доктор осмотрит Вас и подтвердит, что нет никаких осложнений - Вам должна быть предоставлена возможность свободно передвигаться по комнате.
Если Вы устали, попробуйте покачаться в кресле-качалке или лягте на кровать на левый бок. Это может быть подходящим временем, чтобы попросить Вашего партнера сделать массаж. Или, если у Вас есть доступ к ванне и Ваши воды еще не отошли - принять теплый душ или ванну.
Если Вы решили или Вам с трудом удается справляться со схватками и, кажется, ничего уже не может более помочь, тогда сейчас самое время, чтобы потребовать лекарства.
“Переход”
Последняя часть активных родов - это когда шейка матки раскрывается с 8 до 10 см. Эта стадия получила название “переход”, т.к. является переходным моментом ко второму этапу родов.
Эта наиболее интенсивная часть родов. Схватки, как правило, очень сильные, и происходят каждые 2,5-3 минуты или около того (может длиться чуть меньше времени или больше). На этой стадии женщина может трястись или дрожать.
К тому времени, когда шейка матки полностью раскрылась, “переход” заканчивается и ребенок к этому времени уже спустился в область таза. В этот момент Вы можете чувствовать ректальное давление, как будто у вас есть позыв к дефекации. Некоторые женщины начинают спонтанно тужиться и даже издавать гортанные звуки.
В это время часто идет очень много кровавых выделений. Вы даже можете почувствовать тошноту или Вас может вырвать.
Некоторые дети спускаются раньше и женщина может почувствовать желание тужится раньше, чем шейка матки полностью раскроется. У других мам ребенок опускается позднее и в этом случае женщина чувствует желание тужиться только к тому моменту, когда матка полностью раскрыта. Это происходит по разному у каждой женщины и в разных родах.
Если Вы использовали , то давление будет чувствоваться в зависимости от вида и количества дозы, которая Вам была проставлена и от того, как низко спустился Ваш ребенок к тазу. Если Вы хотите принимать более активное участие в периоде потуг, то попросите ввести лекарство в малом количестве и в конце периода “перехода”.
- Сколько времени занимает “переход”
Переход может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Обычно, он происходит гораздо быстрее, если Вы уже вагинально рожали.
- Несколько советов
Если Вы рожаете естественным путем (без медикаментов), то в это время Вы можете потерять веру в свои силы и способности справиться с болью, так что в это период Вам понадобиться поддержка со стороны окружающих Вас людей.
- Для некоторых женщин Важно легкое прикосновение, некоторые предпочитают сильное, а другие вообще не хотят, чтобы их трогали.
- Иногда, смена позиции может дать небольшое облегчение: например, если Вы чувствуете очень сильное давление в нижней части спины, то встав на четвереньки - можно уменьшить дискомфорт.
- Прохладная повязка на лоб или холодный пакет на спину - тоже поможет чувствовать себя хорошо, или наоборот теплый компресс может быть более приятен.
С другой стороны, “переход” может захватить все концентрацию и Вам может понадобиться переключить свое внимание на что-нибудь другое: что можно сделать с помощью музыки или разговора, или даже прохладной повязки, или касания Вашего любящего партнера.
Может быть полезно сфокусироваться на том факте, что каждая сильная и трудная схватка - помогает путешествию Вашего ребенка в этот мир. Попробуйте визуализировать его движение вниз при каждой схватке.
Хорошая новость заключается в том, что если Вам удалось подойти к этому этапу без медикаментов, то обычно это значит, что Вы дальше тоже справитесь сами: одна схватка за раз, с постоянным напоминаем о том, что Вы делаете все хорошо и что конец родов уже близок.
III. Второй этап родов: потуги
Как только шейка матки полностью раскрыта, начинается второй период родов: заключительное изгнание и рождение ребенка. В начале второго этапа, время между схватками может чуть-чуть увеличиться, что даст Вам шанс немного отдохнуть между ними.
Многие женщины отмечают, что их схватки становятся легче на втором этапе родов, чем на активном этапе родов. И женщины получает некоторое облегчение. Другим не нравиться ощущения во время потуг.
Если Ваш ребенок находиться в нижней части таза, то Вы можете чувствовать инстинктивное желание тужиться в начале второй стадии (а иногда и раньше). Но, если Ваш ребенок все еще находиться относительно высоко, то, вероятно, такого ощущения не возникнет.
Каждый раз, когда матка сокращается, она оказывает давление на Вашего ребенка и он начинает продвигаться вниз по родовым путям. Так что, если все идет хорошо, то Вы можете не торопится и позволить матке сделать ее работу, пока не почувствуете позыва к потугам. Небольшое ожидание поможет Вам сохранить больше сил и чувствовать лучше в конце.
Во многих больницах, однако, до сих пор существует практика того, что женщина должна тужиться при каждой схватке, чтобы помочь прохождению ребенка - так что дайте знать своей акушерке или доктору о том, что Вы хотите подождать пока не почувствуете инстинктивное желание тужиться.
Если Вы используете , то Вы можете потерять ощущение того, когда надо тужиться - так что Вы можете не почувствовать этого до тех пор, пока головка Вашего ребенка уже не покажется из влагалища. Терпение часто делает чудеса. В некоторых случаях, понадобиться, чтобы Вас инструктировали в каких направлениях Вам следует тужиться.
- Изгнание ребенка
Изгнание может быть быстрым или, особенно, если это Ваш первый ребенок, постепенным.
С каждым сокращением, сила Вашей матки в сочетании с силой мышц живота, если Вы активно тужитесь, активно толкают ребенка вниз через родовые пути. Когда схватки заканчиваются и Ваша матка расслабляется, голова малыша будет немного отодвигаться назад, т.е. ребенок будет продвигаться в темпе “два шага вперед, один шаг назад”.
Попробуйте различные позиции для потуг, чтобы найти наиболее эффективное и правильное положение для Вашего случая. Нет ничего необычного в том, чтобы использовать различные положения в течение второго этапа родов.
- Первый проблеск
Через некоторое время Ваша промежность (ткань между влагалищем и прямой кишкой) начнет расступаться с каждым нажатием, и скоро станет видно кожу головы Вашего ребенка - это очень волнующий момент, т.к. конец родов уже близок. Вы можете попросить зеркало, чтобы посмотреть на Вашего ребенка или просто рукой коснуться его головы.
Теперь желание тужиться становиться наиболее сильным. С каждым сокращением головка ребенка становиться все больше видна. Давление головы на промежность ощущается очень сильно, и Вы можете заметить сильное жжение или покалывание в тканях, которые начинают растягиваться.
В какой-то момент Ваше акушерка может попросить меньше тужиться или совсем остановиться, чтобы голова ребенка дала шанс постепенно растянуть влагалище и промежность. Медленное и контролируемое проведение могут помочь сохранить Вашу промежность от разрывов. В настоящее время, Вы можете ощущать огромное желание тужиться настолько сильно, что Вам необходимо будет дышать и рычать для того, чтобы помочь себе в этом процессе.
- Как появляется голова ребенка
Голова Вашего ребенка продолжает продвигаться вперед с каждой потугой до “короны” - это когда самая широкая часть головы, наконец, становиться видна. Волнение в родильной будет расти постепенно с тем, как лицо Вашего ребенка начнет появляться на свет: лоб, нос, рот и, наконец, подбородок.
После того, как голова Вашего ребенка появиться полностью, доктор или акушер прочистит его рот и нос и прощупает на шее пуповину (Не нужно волноваться, если она будет опоясывать шею, т.к. акушер или незаметно протянет ее над головой или зажмет и обрежет).
Затем голову ребенка повернут на бок в сторону, чтобы плечи развернулись и были готовы к выходу. В следующие сокращение Вас попросят тужиться, чтобы в один момент появились его плечи, а затем и все тело.
- И последнее!
Когда Ваш ребенок попадет на воздух, его тело должно оставаться в теплоте. Его обязательно высушат полотенцем. Ваш врач или акушерка может проверить опять рот и нос ребенка на предмет наличия обильной слизи, чтобы ее убрать.
Если нет никаких осложнений, то ребенка положат на Ваш живот и Вы сможете к нему прикоснуться, поцеловать или просто им любоваться. Контакт кожа к коже сохранит Вашего ребенка в хорошем настроении и он будет укрыт теплым одеялом. Возможно, уже можно будет одеть первую шапочку, чтобы предотвратить потерю тепла.
Ваша акушерка зажмет пуповину в двух местах, а затем ее разрежет между ними - или Ваш партнер может это сделать с гордостью.
Сейчас Вы можете ощутить широкий спектр эмоций: эйфория, страх, гордость, неверие, волнение (и это только некоторые из них), и, конечно, глубокое облегчение, что все уже позади. Несмотря на то, что Вы можете быть измучены к этому моменту, Вы почувствуете огромный прилив сил и на время исчезнут какие-либо мысли о сне.
- Как долго длится второй этап родов
Весь второй этап может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Средняя продолжительность естественных родов может быть около часа для первых родов и до 20 минут, если у Вас уже были вагинальные роды. Если Вы принимали медикаменты, то этот этап родов может длиться дольше.
IV. Третий этап: удаление плаценты
Через несколько минут после родов, Ваша матка начинает сокращаться снова. Первые несколько схваток помогают отделиться плаценте от стенок матки.
Когда Ваш акушер увидит признаки отделения, то может попросить Вас несколько раз потужиться, чтобы помочь изгнать плаценту. Это совсем небольшие потуги: нетрудные и без боли.
- Как долго длиться третий этап родов
В среднем третий этап родов занимает от 5 до 10 минут.
- Как долго длиться третий этап родов
- Изгнание ребенка
- Сколько времени занимает “переход”
- Сколько времени длится активный этап родов
- Сколько времени длится ранний этап родов
.
Имея представление о том, что происходит во время каждого этапа этого процесса, женщина сможет легче перенести роды и активно участвовать в них.
Попытаемся дать последовательное описание того, какие физиологические процессы происходят во время родов, что в это время чувствует женщина и какие медицинские манипуляции могут быть проведены в различные периоды родов.
Роды – это процесс изгнания плода из полости матки, его непосредственное рождение и выделение плаценты и плодных оболочек. Выделяют три периода родов: период раскрытия, период изгнания и последовый период.
Раскрытие шейки матки
Во время этого периода происходит постепенное расширение канала шейки матки, то есть раскрытие шейки. В результате образуется отверстие достаточного диаметра, через которое плод может из полости матки проникнуть в родовой канал, образованный костями и мягкими тканями малого таза.
Раскрытие шейки матки происходит за счет того, что матка начинает сокращаться, и за счет этих сокращений нижняя часть матки, т.е. ее нижний сегмент, растягивается и истончается. Раскрытие условно измеряется в сантиметрах и определяется при специальном акушерском влагалищном исследовании. По мере увеличения степени раскрытия шейки матки мышечные сокращения усиливаются, становятся более длительными и частыми. Эти сокращения и есть схватки – болезненные ощущения внизу живота или в области поясницы, которые ощущает роженица.
Первый период родов начинается с появления регулярных схваток, которые постепенно становятся более интенсивными, частыми и продолжительными. Как правило, шейка матки начинает раскрываться с появлением схваток длительностью 15–20 секунд с промежутком 15–20 минут.
Во время первого периода родов выделяют две фазы – латентную и активную.
Латентная фаза продолжается примерно до 4–5 см раскрытия, в эту фазу родовая деятельность недостаточно интенсивна, схватки малоболезненные.
Активная фаза
первого периода родов начинается после 5 см раскрытия и продолжается вплоть до полного раскрытия, то есть до 10 см. На данном этапе схватки становятся частыми, а болевые ощущения –
более интенсивными и выраженными.
Помимо маточных сокращений, важной составляющей частью первого периода родов является излитие околоплодных вод. Большое значение имеет время излития вод по отношению к степени раскрытия шейки матки, так как это может повлиять на течение родового процесса.
В норме околоплодные воды изливаются в активной фазе родов, так как за счет интенсивных маточных сокращений давление на плодный пузырь возрастает, и происходит его вскрытие. Обычно после вскрытия плодного пузыря родовая деятельность усиливается, схватки становятся более частыми и болезненными.
При излитии околоплодных вод до раскрытия шейки матки на 5 см говорят об их раннем излитии. Наиболее благоприятно, если излитие вод происходит после того, как раскрытие достигло 5 см. Дело в том, что в начале родов, до раскрытия шейки матки на 5 см, существует повышенный риск развития слабости родовой деятельности, то есть ослабления схваток или полного их прекращения. В результате этого течение родов замедляется и может затянуться на неопределенное время. Если же околоплодные воды уже излились, то плод не изолирован и не защищен плодным пузырем и околоплодной жидкостью. В этом случае повышается риск развития внутриутробной инфекции. Чтобы избежать внутриутробного инфицирования, роды должны быть завершены в течение 12–14 часов с момента излития околоплодных вод.
Если воды отошли до начала регулярной родовой деятельности и начала раскрытия шейки матки, говорят о преждевременном излитии вод.
Как себя вести
При появлении регулярных болезненных или тянущих ощущений внизу живота начните отмечать время начала и конца этих ощущений, а также их продолжительность. Если в течение 1–2 часов они не прекращаются, длятся приблизительно по 15 секунд через каждые 20 минут и постепенно усиливаются, это говорит о том, что шейка матки стала постепенно раскрываться, то есть начался первый период родов и можно собираться в родильный дом. При этом торопиться не обязательно – можно понаблюдать за своим состоянием в течение 2–3 часов и отправляться в роддом уже с более или менее интенсивной родовой деятельностью, то есть со схватками через каждые 7–10 минут.
Если же у вас отошли околоплодные воды, то поездку в родильный дом лучше не затягивать, вне зависимости от того, появились схватки или нет, так как преждевременное или раннее излитие околоплодных вод может повлиять на выбор тактики ведения родов.
Кроме того, запомните время, когда начались регулярные схватки, а также зафиксируйте, когда произошло излитие околоплодных вод. Положите между ног чистую пеленку, чтобы врач приемного покоя смог оценить количество вод и их характер, по которому можно косвенно оценить состояние будущего малыша. Если воды имеют зеленоватый оттенок, это значит, что в околоплодную жидкость попал первородный кал – меконий. Это может говорить о гипоксии плода, то есть о том, что малыш испытывает недостаток кислорода. Если воды имеют желтоватый оттенок, это может косвенно свидетельствовать о резус-конфликте. Поэтому, даже если воды подтекают совсем чуть-чуть или, наоборот, изливаются в большом количестве, следует сохранить пеленку или хлопчатобумажную прокладку с излившейся околоплодной жидкостью.
Чтобы облегчить болезненные ощущения во время маточных сокращений, старайтесь во время схватки делать глубокие вдохи через нос и медленные выдохи через рот. При схватках следует вести себя активно, стараться не лежать, а, наоборот, больше двигаться, ходить по палате.
Во время схватки пробуйте принимать различные положения, в которых боль легче перенести, например опереться руками на кровать и слегка наклониться вперед, расставив ноги на ширине плеч. Если на родах присутствует муж, то можно опереться на него или присесть на корточки, а мужа попросить поддержать вас.
Облегчить ощущения при схватках поможет фитбол – специальный большой надувной мяч.
Если есть возможность, схватки можно переносить под душем, направляя теплую струю воды на живот, или погрузиться в теплую ванну.
Что делает врач?
Во время первого периода родов время от времени требуется проведение специальных акушерских манипуляций, которые помогут выбрать правильную тактику ведения родов и оценить риск возможных осложнений.
Наружный акушерский осмотр производится при поступлении будущей мамы в родильный дом. Во время этой процедуры оценивается приблизительный вес плода, измеряются наружные размеры таза будущей мамы, определяются расположение плода, высота стояния предлежащей части, то есть на каком уровне в родовом канале находится предлежащая часть плода – головка или ягодички.
При влагалищном исследовании оценивается состояние шейки матки, степень ее раскрытия, целостность плодного пузыря. Определяется предлежащая часть: головка, ножки или ягодички плода – и характер ее вставления, то есть какой частью – затылком, лобиком или личиком – произошло вставление головки в малый таз. Также оцениваются характер околоплодных вод, их цвет и количество.
При нормальном течении первого периода родов влагалищное исследование проводится каждые 4 часа, чтобы оценить динамику раскрытия шейки матки. При возникновении осложнений может потребоваться более частое проведение данного исследования.
Каждый час на протяжении периода раскрытия осуществляется измерение артериального давления роженицы и аускультация – выслушивание сердцебиения плода. Оно производится до схватки, во время схватки и после нее – это необходимо для того, чтобы оценить, как реагирует будущий малыш на маточные сокращения.
Для более точной оценки характера сердцебиения плода и косвенного исследования его состояния во время родов каждой роженице производят кардиотокографическое исследование – КТГ. На поверхность матки устанавливаются два датчика, один из них фиксирует частоту сердцебиений плода, а другой – частоту и интенсивность маточных сокращений.
В результате получается две параллельных кривых, изучив которые акушер-гинеколог может объективно оценить самочувствие будущего малыша, вовремя заметить признаки возможных осложнений и принять меры для их предотвращения. При нормально протекающих родах КТГ производится однократно и длится в течение 20–30 минут. При необходимости это исследование производят чаще; иногда, когда роды имеют высокую степень риска, производится постоянная запись кардиотокограммы. Это происходит, например, при наличии послеоперационного рубца на матке или при гестозе – осложнении беременности, которое проявляется повышенным давлением, отеками и появлением белка в моче.
Период изгнания плода
После того как наступило полное раскрытие шейки матки, начинается второй период родов, то есть изгнание плода из полости матки, прохождение его по родовому каналу и, в конечном итоге, его рождение. Этот период длится у первородящих от 40 минут до 2 часов, а у повторнородящих может завершиться и за 15–30 минут.
После выхода из полости матки предлежащая часть плода, чаще всего это головка, совершая своими наименьшими размерами определенные вращательные движения, с каждой схваткой постепенно опускается на тазовое дно и появляется из половой щели. После этого происходит рождение головки, затем плечиков, и наконец малыш рождается целиком.
Во время периода изгнания маточные сокращения называются потугами. Это обусловлено тем, что, опускаясь на тазовое дно, плод оказывает значительное давление на расположенные рядом органы, в том числе и на прямую кишку, в результате чего у женщины появляется непроизвольное сильное желание потужиться.
Как себя вести?
Второй период родов требует больших энергетических затрат как от будущей мамы, так и от плода, а также слаженной работы роженицы и акушерско-гине-кологической бригады. Поэтому, чтобы максимально облегчить течение этого периода и избежать различных осложнений, следует внимательно слушать, что говорят врач или акушерка, и стараться точно выполнять их советы.
Во второй период родов акушерская тактика во многом определяется тем, на каком уровне находится предлежащая часть плода. В зависимости от этого вам могут порекомендовать во время потуги потужиться, приложив все усилия, или, наоборот, постараться сдержаться.
Желание потужиться может сопровождаться неприятными болевыми ощущениями. Тем не менее, если в этот момент тужиться не рекомендуется, нужно приложить все усилия к сдерживанию потуги, так как в противном случае могут возникнуть разрывы шейки матки. Доктор может попросить вас «продышать» потугу. При этом нужно совершать частые резкие вдохи и выдохи через рот – это называется дышать «собачкой». Такой прием дыхания поможет вам сдержать желание потужиться.
Если вы уже находитесь на родильном кресле и малыш вот-вот появится на свет, вас попросят во время потуги тужиться как можно сильнее. В этот момент следует максимально сконцентрироваться на том, что говорит акушерка, так как она видит, на каком этапе находится плод, и знает, что нужно сделать, чтобы облегчить его рождение.
С началом потуги следует сделать глубокий вдох и начать тужиться, стараясь вытолкнуть малыша наружу. Как правило, в течение одной потуги вас могут попросить потужиться 2–3 раза. Постарайтесь ни в коем случае не кричать и не выпускать воздух, так как это только ослабит потугу, и она будет неэффективной. Между потугами следует спокойно лежать, стараться выровнять дыхание и отдохнуть перед следующей потугой. Когда головка плода прорежется, т.е. установится в половой щели, акушерка может попросить вас опять не тужиться, так как силы маточного сокращения уже достаточно для дальнейшего продвижения головки и максимально бережного ее выведения.
Что делает врач?
Во время периода изгнания роженица и плод подвержены максимальным нагрузкам. Поэтому контроль за состоянием и мамы и малыша осуществляется на протяжении всего второго периода родов.
Каждые полчаса роженице измеряют артериальное давление. Выслушивание сердцебиения плода осуществляется при каждой потуге, как во время маточного сокращения, так и после него, чтобы оценить, как малыш реагирует на потугу.
Также регулярно проводится наружное акушерское исследование, чтобы определить, где находится предлежащая часть. При необходимости выполняется влагалищное исследование.
При прорезывании головки возможно проведение эпизиотомии – хирургического рассечения промежности, которое применяется для укорочения и облегчения рождения головки. При родах в ягодичном предлежании выполнение эпизиотомии является обязательным. Решение о применении эпизиотомии принимается в тех случаях, когда существует угроза разрыва промежности. Ведь разрез, произведенный хирургическим инструментом, зашить легче, и он быстрее заживает, чем рваная рана с размозженными краями при самопроизвольном разрыве промежности. Кроме того, эпизиотомию производят при ухудшении состояния плода, чтобы ускорить его рождение и при необходимости незамедлительно провести реанимационные мероприятия.
После рождения малыша укладывают на живот матери, чтобы обеспечить первый телесный контакт. Доктор оценивает состояние новорожденного по специальным критериям – шкале Апгар. При этом по десятибалльной шкале оцениваются такие показатели, как сердцебиение, дыхание, цвет кожи, рефлексы и мышечный тонус новорожденного на 1 и 5 минуте после родов.
Последовый период
Во время третьего периода родов происходит отделение и выделение последа – плаценты, остатка пуповины и плодных оболочек. Это должно произойти в течение 30–40 минут после рождения малыша. Для того чтобы произошло отделение последа, после родов появляются слабые маточные сокращения, благодаря которым плацента постепенно отделяется от стенки матки. Отделившись, плацента рождается; с этого момента считается, что роды завершились и начался послеродовый период.
Как себя вести и что делает врач?
Этот период самый короткий и безболезненный, и от родильницы практически не требуется никаких усилий. Акушерка наблюдает за тем, отделилась ли плацента. Для этого она может попросить вас слегка потужиться. Если при этом остаток пуповины втягивается обратно во влагалище, значит плацента еще не отделилась от плацентарной площадки. А если пуповина остается в том же положении – плацента отделилась. Акушерка вновь попросит вас потужиться и легкими аккуратными потягиваниями за пуповину осторожно выведет послед наружу.
После этого производится тщательный осмотр плаценты и плодных оболочек. Если имеются какие-либо подозрения или признаки того, что часть плаценты или плодных оболочек остались в полости матки, следует провести ручное обследование полости матки, чтобы удалить оставшиеся части последа. Это необходимо, чтобы предотвратить развитие послеродового кровотечения и инфекционного процесса. Под внутривенной анестезией доктор вводит руку в полость матки, тщательно обследует ее стенки изнутри и при обнаружении задержавшихся долек плаценты или плодных оболочек извлекает их наружу. Если же в течение 30–40 минут не произошло самопроизвольного отделения плаценты, эта манипуляция производится вручную под внутривенной анестезией.
После родов
После рождения последа производится тщательный осмотр мягких тканей родовых путей и промежности. При обнаружении разрывов шейки матки или влагалища проводится их ушивание, а также хирургическое восстановление промежности, если была произведена эпизиотомия или произошли ее разрывы.
Хирургическая коррекция производится под местным обезболиванием, при значительных повреждениях может потребоваться внутривенная анестезия. Моча выпускается катетером, чтобы в течение ближайших часов родильница не беспокоилась из-за переполненного мочевого пузыря. Затем с целью профилактики послеродового кровотечения на низ живота женщины укладывают специальный мешок со льдом, который остается там на 30–40 минут.
Пока врачи осматривают маму, акушерка и педиатр осуществляют первый туалет новорожденного, измеряют его рост и вес, окружность головки и груди, обрабатывают пупочную ранку.
Затем малыша прикладывают к груди мамы, и в течение 2 часов после родов они остаются в родильном отделении, где врачи наблюдают за состоянием женщины. Производится контроль артериального давления и пульса, оцениваются сокращение матки и характер кровянистых выделений из влагалища. Это необходимо, чтобы при возникновении послеродового кровотечения своевременно оказать необходимую помощь в полном объеме.
При удовлетворительном состоянии родильницы и новорожденного через 2 часа после родов их переводят в послеродовую палату.
Не только мужчинам, но и многим женщинам, далеким (пока) от вопросов, связанных с деторождением, роддом представляется своего рода «черным ящиком»: беременная женщина с огромным животом в определенный, известный только ей, момент скрывается за дверями этого учреждения, а через несколько дней выходит из него значительно похудевшая, в сопровождении медсестры с красивым свертком в руках. Что и как происходило внутри - «покрыто мраком». Неведение - главная причина страха и неуверенности, знание - надежное оружие против них. Чем раньше беременная (а может быть, и не только беременная) женщина максимально подробно узнает, что именно ей предстоит, тем более неуязвимой станет она для иррациональных страхов и предчувствий, тем больше времени останется у нее для рациональной, т.е. разумной и сознательной, подготовки к великому таинству родов. Как же проходит родовой процесс? В течении родов выделяют три периода: раскрытие шейки матки; рождение плода; изгнание последа. Опишем подробнее, что происходит на каждой из этих стадий.
Лариса Коммисарова
Зав. родильным отделением Центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
Первый период (раскрытие шейки матки)
О начале родов свидетельствует один из трех признаков.
Во-первых, роды могут начаться со схваток - ритмических сокращений матки, вызывающих раскрытие шейки матки 1 . Раскрытию шейки матки способствует и давление плодного пузыря, который под действием сокращений матки опускается вниз. Степень раскрытия определяют по поперечнику пальцев, которые при влагалищном исследовании удается ввести в наружный маточный зев. Раскрытие 10 см считается полным.
Во-вторых, бывает, что сигналом к началу родов служит излитие околоплодных вод . Как правило, воды отходят в конце первого периода родов, но в 20-30% случаев излитие околоплодных вод происходит преждевременно или рано, т.е. до начала или с началом родовой деятельности. При подтекании околоплодных вод ощущается влажность на внутренней поверхности бедер, как при непроизвольном мочеиспускании, но воды могут отойти и сразу в большом количестве. При отхождении передних вод (т.е. вод, находящихся под головкой плода) головка ребенка опускается в нижнюю часть матки, в значительной степени перекрывая путь водам, находящимся над головкой (задним водам), поэтому задние воды отходят не одномоментно, а небольшими порциями на протяжении всего периода родов. При отхождении околоплодных вод следует немедленно обратиться в родовспомогательное учреждение независимо от срока беременности и наличия схваток. Дело в том, что излитие вод свидетельствует о нарушении целостности плодного пузыря. При этом образуются «входные ворота» из влагалища в полость матки и к плоду, поэтому беременная должна постоянно находиться под наблюдением врача или акушерки, которые своевременно примут необходимые меры.
И наконец, в-третьих, иногда роды начинаются с отхождения слизистой пробки (слизистой пробкой называют слизисто-кровянистые выделения, в относительно небольшом количестве появляющиеся у женщины в начале родов). На протяжении беременности слизистая пробка закрывает вход в шейку матки, а с началом родовой деятельности, по мере открытия шейки матки, происходит ее отхождение.
Итак, по крайней мере один из признаков начала родов налицо, и роженица отправилась в роддом 2 . Ей непременно нужно иметь с собой паспорт, обменную карту, полученную в женской консультации, и очень желательно - страховой полис. Процедура приема и оформления роженицы в российских роддомах более или менее стандартна. Проводится акушерское обследование, определяется группа крови, резус-фактор. Во многих роддомах не позволено находиться в собственном белье и одежде - при поступлении всем выдается казенное «облачение». Затем, как правило, проводят опять же стандартный комплекс гигиенических процедур - клизма, бритье лобка, душ, и женщина поступает в предродовую палату.
Первый период родов - самый продолжительный из трех. Он длится в среднем от 4 до 10 часов, но может затянуться и на 20-22 часа, причем при рождении первенца на раскрытие шейки матки уходит больше времени, чем при вторых и последующих родах.
Первый этап родов требует от женщины спокойного расслабления, уверенности в своих силах. Любое усилие, попытка помочь первоначальным схваткам принесет только вред. Секрет быстрого раскрытия шейки матки - полное расслабление.
Полезно знать о симптомах, появление которых в первом периоде родов требует немедленного обращения к врачу или акушерке. Это6
- резкое ухудшение самочувствия, слабость, холодный пот, головная боль;
- появление «мушек», темных кругов перед глазами, ухудшение зрения;
- появление ярких кровянистых выделений из половых путей;
- резкое головокружение, шум в ушах.
Между полным открытием шейки матки и началом потуг существует переходный период. В это время появляется ощущение давления на прямую кишку, схватки усиливаются, может возникнуть боль в спине, желание тужиться. На этом ответственном этапе очень важно расслабиться и не мешать естественному продвижению предлежащей части плода.
Второй период (рождение плода)
Второй период родов отмечается началом потуг . Потуги - это одновременные рефлекторные сокращения мышц матки, диафрагмы и брюшного пресса. Начинаются они при полном раскрытии шейки матки. С началом потуг женщина переходит в родильный зал. Как правило, роженица размещается на родильной кровати. Во время схваток она сгибается - так, чтобы колени были у подмышечных впадин.
Необходимо сказать, что от усилий женщины во время потуг в значительной степени зависит длительность родов. От женщины требуется огромное напряжение сил. Именно в этот период родов ребенок испытывает наиболее сильное давление, при длительных потугах может нарушаться маточно-плацентарное кровообращение. Поэтому самое главное в этот период - расслабляться между потугами, правильно дышать и правильно тужиться.
При возникновении и усилении давления предлежащей части плода (обычно это головка) на дно таза потуги усиливаются, промежутки между ними сокращаются до 2-3 минут. Из половой щели начинает показываться головка. Когда головка перестает скрываться во время потуг, а как бы фиксируется в половой щели, говорят о прорезывании головки . Обычно сначала прорезывается затылочная область, затем теменная, потом показывается лицевая часть. Произошло рождение головки . Родившаяся головка чаще обращена личиком книзу. В следующий момент происходит поворот головки к правому или левом бедру матери и одновременно - поворот плечиков в родовых путях. Затем рождается переднее, а вслед за ним и заднее плечико. После рождения головки и плечиков туловище и ножки ребенка рождаются легко. Ребенок делает первый вдох.
Второй период родов длится у первородящей, как правило, минут 30-40, у повторнородящей - 10-15.
После рождения ребенка и удаления у него слизи из полости рта производится оценка его состояния по шкале Апгар. (Этот метод оценки состояния новорожденного носит имя своего автора - американского анестезиолога Вирджинии Апгар - и базируется на 5 показателях: сердцебиение, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи. Шкала Апгар насчитывает 10 баллов; 7 и более баллов считаются признаком хорошего или отличного состояния здоровья.) Затем акушерка кладет ребенка матери на грудь, и до появления признаков отделения последа мама общается с ребенком. Это очень важный момент: таким образом мать и ребенок получают сигнал о том, что их напряженный труд благополучно завершен.
Третий период (изгнание последа)
Через 10-15 минут после рождения ребенка у женщины появляются легкие схватки, во время которых плацента отделяется от стенки матки, а затем плацента, плодные оболочки и пуповина (все это вместе и называется последом) изгоняются из полости матки при небольшой потуге. При этом из половых путей выделяется до 300 мл крови - это физиологическая (безвредная) кровопотеря в родах. Врач тщательно осматривает послед, ведь если в полости матки остались его части, это чревато развитием инфекционного воспаления матки (эндометрита) или кровотечения в послеродовом периоде. После рождения последа наружные половые органы, промежность и внутреннюю поверхность бедер обмывают дезинфицирующим раствором. Производится осмотр родовых путей для исключения травм мягких тканей (разрыва шейки, разрыва влагалища).
После отделения последа ребенка осматривает педиатр. Малыша обтирают стерильной марлей или моют с мылом, в глаза закапывают 30% раствор сульфацила натрия с целью профилактики бленнореи 3 , затем накладывают на пуповину зажимы на расстоянии 2 и 10 см от пупочного кольца и, протерев ее 5% спиртовым раствором йода или 96% этиловым спиртом, перерезают между зажимами.
После этого ребенка прикладывают к груди матери. Очень важно, чтобы новорожденный получил молозиво из маминой груди уже в первый час после рождения. Дело в том, что молозиво - незрелое молоко - содержит витамины, ферменты, антитела, которые помогут малышу избежать многих инфекций и быстрее адаптироваться к новым условиям.
В течение двух часов женщина остается в родильном отделении под наблюдением, т.к. в этот период существует вероятность развития раннего послеродового кровотечения.
От редакции:
Подробнее о способах расслабления во время схваток, техниках дыхания, шкале Апгар читайте в следующих номерах журнала.
|
1 Схватки нужно отличать от так называемых предвестников родов, в прошлом именовавшихся «послами родов». Интервалы между схватками-предвестниками непостоянны, они могут то увеличиваться, то уменьшаться - в отличие от промежутков между регулярными схватками, частота и интенсивность которых имеет тенденцию к нарастанию. |