Умеете ли вы правильно дышать? Это очень важно, ведь воздух - то самое топливо, на котором работает наш организм. От качества и количества этого топлива зависит и жизнь, и здоровье.
Конечно, лучше дышать чистым воздухом, а не смесью угарных газов и пыли, которые составляют атмосферу мегаполиса. Однако остановимся подробнее не на химии, а на физике дыхания.
Частота, глубина, ритм
Проверьте, правильно ли вы дышите. Возьмите часы с секундной стрелкой, сядьте ровно и считайте, сколько вдохов-выдохов вы делаете в течение минуты. Так вы определите частоту дыхания.
Среднестатистический взрослый дышит с частотой от 14 до 18 вдохов в минуту. Если вы делаете менее 14 вдохов в минуту - значит, вы хорошо тренированный и выносливый человек со здоровыми органами дыхания. Снижается частота дыхания также во сне - уменьшается до 12-14 в минуту. Более 18 вдохов в минуту - это повод для беспокойства. Значит, ваши дыхательные движения не обеспечивают легкие достаточным количеством воздуха, и дыхательный центр дает сигналы к пополнению запасов чаще, чем это должно быть в норме. Нужно найти причину, мешающую вам вдохнуть полной грудью. Может, вы часами сидите за компьютером? Или только что слишком плотно поели? А может, просто слегка разволновались, проводя исследование собственного дыхания? Частота вдохов-выдохов может увеличиваться при повышении температуры и при различных заболеваниях легочной и сердечной системы.
Следующий показатель - глубина дыхания, то есть объемы вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Дыхательный объем - это объем воздуха, вдыхаемый за один вдох. В состоянии покоя у взрослого человека он равен приблизительно 500 см3. Столько же воздуха выходит из легких при спокойном выдохе. Если сразу же после спокойного вдоха, не выдыхая, сделать дополнительный глубокий вдох, то в легкие поступит еще около 1500 см3 воздуха, что и составляет дополнительный, или резервный, объем вдоха. Если же после спокойного выдоха сделать дополнительный глубокий выдох, то при максимальном усилии можно выдохнуть еще около 1500 см3, что и составит резервный объем выдоха. Суммируя эти величины, можно определить так называемую жизненную емкость своих легких. Жизненная емкость легких варьирует в зависимости от возраста, пола, тренированности человека и может достигать 5000 см3. К сожалению, самостоятельно получить показатели объема своих легких не получится, - для этого нужны специальные приборы.
Теперь проследите за ритмом дыхания: соотношением вдоха и выдоха, расстановкой пауз в этом цикле. В норме промежутки времени между вдохами и выдохами должны быть равными, с одинаковой глубиной и продолжительностью вдоха и выдоха.
Кстати, по ритму дыхания можно судить о вашей работоспособности в конкретный момент. Удлиненный вдох - пауза - короткий выдох: это дыхание бодрого человека, такой, как говорится, сию минуту «готов к труду и обороне». Короткий энергичный вдох - растянутый выдох - пауза: это дыхание утомленного человека. С помощью такого ритма нервная система расслабляет мышцы, избавляясь от внутреннего напряжения. Часто вздыхаете без видимой причины? Это организм пытается напомнить, что пора отдохнуть. Не пренебрегайте его подсказкой - и вам не грозит хроническая усталость.
Нарушение дыхания в виде затруднения фазы вдоха или выдоха называется одышкой, - это тревожный сигнал. Может быть, вы простудились и у вас заложен нос? Если с верхними дыхательными путями все в порядке, сходите к врачу, - одышка может свидетельствовать о нарушении работы легких или сердца.
Грудное или животное?
Определите, как именно вы дышите - животом или грудью. Если совмещаете то и другое - значит, у вас смешанный тип дыхания. Интересно, что большинство женщин дышит грудью, а брюшное (диафрагмальное) дыхание характерно для мужчин, маленьких детей и спящих людей независимо от пола и возраста. Заметьте: у малышей, как правило, слегка выпячен животик. Это как раз потому, что мышцы брюшного пресса у них включены в дыхательный цикл. Не нужно заставлять дошкольника втягивать живот, - это может ухудшить работу его легких.
Именно диафрагмальное дыхание считается более физиологичным, поскольку оно значительно глубже, задействует все органы дыхания и способствует полной вентиляции легких. Специальные упражнения для выработки «животного» дыхания делают певцы, пловцы и занимающиеся йогой.
Научиться дышать животом полезно любому человеку, ведь правильно поставленное диафрагмальное дыхание нормализует кровяное давление, облегчает работу сердца и обеспечивает естественный массаж пищеварительного тракта.
Немаловажно и то, что постоянное движение и усиленное кровоснабжение мышц живота ограничивает отложение жира в области талии и помогает сохранить стройную фигуру.
Определить функциональное состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем позволит подсчет числа дыхательных движений у пациента. Показанием для подсчета частоты дыхательных движений бывают, в основном, заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Перед тем, как рассмотреть последовательность действий данной манипуляции, вспомним о том, что такое дыхание в целом.
Дыхание — это основной жизненный процесс, который обеспечивает непрерывное поступление кислорода в организм и выделение из организма углекислоты и водяных паров. Различают следующие типы дыхания у человека в зависимости от вовлечения в процесс отделов грудной клетки.
Грудной тип дыхания
При грудном типе дыхания у человека происходит расширение грудной клетки преимущественно в переднезаднем и боковых направлениях. Такой тип дыхания чаще встречается у женщин. При этом нижние участки легких могут вентилироваться недостаточно.
Брюшной тип дыхания
При брюшном типе дыхания у человека расширение грудной полости происходит преимущественно за счет диафрагмы в вертикальном направлении. Такой тип дыхания больше характерен для мужчин. При этом недостаточно вентилируемыми могут оказаться верхушки легких.
Смешанный тип дыхания
При смешанном типе дыхания происходит равномерное расширение грудной полости во всех направлениях, что обеспечивает достаточную вентиляцию всех участков легких.
В норме частота дыхательных движений (ЧДД) у взрослого человека составляет 16-20 в 1 минуту. У новорожденных нормальная ЧДД — 40-60 в минуту, у детей 1-2 лет — 30-40.
Подсчет числа дыхательных движений
Для подсчета потребуется секундомер. Информировать больного о подсчете у него дыхательных движений не следует, поскольку при этом пациент начнет контролировать свое дыхание, что исказит истинную картину исследования.
Последовательность действий медицинской сестры
- В положении пациента лежа берем его руку как для подсчета пульса и вместе со своей рукой кладем ее на переднюю поверхность грудной клетки пациента.
- По экскурсиям грудной клетки или брюшной стенки подсчитываем число дыхательных движений за 1 минуту, при этом считаем либо вдохи, либо выдохи.
- Регистрируем результат в температурном листе пациента, ведя графическую запись результатов и выводя кривую дыхания. Кривая получается при соединении точек, при этом по горизонтали отмечается дата или время, а по вертикали — ЧДД.
Подсчет числа дыхательных движений играет значительную роль для оценки состояния пациента (улучшения или ухудшения, либо отсутствия динамики).
Показания:
Здоровым людям для оценки состояния дыхательной системы;
Заболевания органов дыхания.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
Часы с секундной стрелкой или секундомер
Температурный лист
Ручка с синим стержнем.
Подготовка пациента:
Подсчет ЧДД проводится без информирования пациента об исследовании частоты дыхания.
Подготовка медсестры и безопасность на рабочем месте:
Спец. одежда: халат, чепчик, вторая обувь
Средства индивидуальной защиты: перчатки, маска (в период эпидемии гриппа)
Ход манипуляции:
1. Вымойте и осушите руки.
2. Придайте удобное положение пациенту сидя или лежа, чтобы вы видели верхнюю часть грудной клетки.
3. Возьмите руку пациента, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы пациент думал, что вы исследуете пульс.
4. Смотрите на грудную клетку: вы увидите, как она понимается и опускается. Если этого не видно, то положите руку на грудь (при грудном типе дыхания) или эпигастральную область (при брюшном типе дыхания) пациента, имитируя исследование пульса.
5. Подсчитайте частоту за 1 минуту (только количество вдохов), пользуясь секундомером.
7. Объясните пациенту, что ему подсчитали частоту дыхательных движений и сообщите пациенту результаты исследования.
8. Зарегистрируйте полученный результат в температурном листе.
Обработка рабочего места и инструментария: Нет.
Техника безопасности медсестры после окончания манипуляции: Вымойте и осушите руки.
Осложнения: Нет.
Оценка достигнутых результатов: пульс подсчитан, данные занесены в температурный лист.
Запомните :
В норме частота дыхательных движений составляет 16–20 в минуту, причем у женщин на 2-4 дыхания чаще, чем у мужчин. При повышении температуры тела на 1 градус дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения.
Учащение ЧДД – тахипноэ.
Урежение ЧДД – брадипноэ.
Остановка дыхания – апноэ.
У здорового человека можно выделить три физиологических типа дыхания в зависимости от пола: брюшное дыхание – чаще встречается у мужчин; грудное дыхание – у женщин, смешанное дыхание – у детей.
Различают дыхание поверхностное и глубокое . Поверхностное может быть неслышным на расстоянии или слегка слышным. Оно часто сочетается с патологическим учащением дыхания. Глубокое дыхание, слышимое на расстоянии, чаще связано с патологическим урежением дыхания.
При расстройстве частоты ритма и глубины дыхания возникает одышка. Одышка – субъективное ощущение нехватки воздуха.
1. Физиологическая – у здоровых людей после физической нагрузки;
2. Патологическая – при различных заболеваниях:
а) инспираторная – затруднен вдох
б) экспираторная – затруднен выдох
в) смешанная – затруднены вдох и выдох.
Быстро развивающаяся одышка называется удушьем.
Патологические типы дыхания:
1. Дыхание Куссмауля – редкое, глубокое, шумное, наблюдается при глубокой коме.
2. Дыхание Биотта – периодическое дыхание, при котором происходит правильное чередование периода поверхностных дыхательных движений и пауз, равных по продолжительности (от нескольких секунд до минуты).
3. Дыхание Чейна-Стокса – характеризуется периодом нарастания частоты и глубины дыхания, которое достигает максимума на 5-7-м дыхании, с последующим периодом убывания частоты и глубины дыхания и очередной длительной паузой, равной по продолжительности (от нескольких секунд до минуты). Во время паузы пациенты плохо ориентируются в окружающей среде или теряют сознание, которое восстанавливается при возобновлении дыхательных движений.
Похожая информация:
- B. Призма поглощает белый свет одной длины волны, а излучает свет с разными длинами волн. Г. Призма поглощает белый свет одной частоты, а излучает свет разных частот
Для определения величины дыхательной экскурсии грудной клетки измеряют окружность ее на уровне сосков во время спокойного дыхания на высоте вдоха и выдоха (рис. 24).
Рис. 24. Измерение окружности грудной клетки.
Рис. 25. Грудной (а) и брюшной (б) типы дыхания.
Особое внимание обращают на характер дыхательных движений, которые у здорового человека совершаются за счет сокращения дыхательных мышц: межреберных, диафрагмальных и частично мышц брюшной стенки. Различают грудной, брюшной (рис. 25) и смешанный типы дыхания.
При грудном (реберном) типе дыхания , который чаще встречается у женщин, дыхательные движения осуществляются за счет сокращения межреберных мышц. При этом грудная клетка расширяется и слегка приподнимается во время вдоха, суживается и несколько опускается при выдохе.
При брюшном (диафрагмальном) типе дыхания , чаще встречающемся у мужчин, дыхательные движения осуществляются преимущественно диафрагмой. Во время вдоха диафрагма сокращается и опускается, что увеличивает отрицательное давление в грудной полости, и легкие заполняются воздухом. Внутрибрюшное давление при этом повышается и брюшная стенка выпячивается. Во время выдоха диафрагма расслабляется, поднимается, брюшная стенка возвращается в исходное положение.
При смешанном типе в акте дыхания участвуют межреберные мышцы и диафрагма.
Грудной тип дыхания у мужчин может быть обусловлен воспалением диафрагмы или брюшины (перитонит), повышением внутрибрюшного давления (асцит, метеоризм).
Брюшной тип дыхания у женщин наблюдается при сухом плеврите, межреберной невралгии, переломе ребер, что делает движения их болезненными.
Если вдох или (и) выдох затруднен, в акт дыхания включаются вспомогательные дыхательные мышцы, что не отмечается у здоровых людей. В случае хронического затруднения дыхания грудинно-ключично-сосковые мышцы гипертрофируются и выступают в виде плотных тяжей. При частом, длительном кашле гипертрофируются и уплотняются прямые мышцы живота, особенно в верхней части.
Дыхание здорового человека ритмичное, отличается одинаковой частотой вдоха и выдоха (16-20 дыханий в минуту). Частоту дыхания определяют по движению грудной или брюшной стенки. При физической нагрузке, после обильной еды дыхание учащается, во время сна - урежается. Однако учащение или урежение дыхания может быть обусловлено и патологическими состояниями.
Учащение дыхания наблюдается, например, при сухом плеврите (в этом случае оно из-за болевого синдрома носит одновременно и поверхностный характер), при воспалении легких, ателектазах (спадение легкого) различного происхождения, эмфиземе, пневмосклерозе, вызывающих уменьшение дыхательной поверхности, при высокой температуре тела, приводящей к раздражению дыхательного центра. Иногда учащенное дыхание обусловливается сразу несколькими причинами.
Урежение дыхания бывает в случае угнетения функции дыхательного центра, что встречается при заболеваниях головного мозга и его оболочек (кровоизлияние, менингит, травма). При воздействии на дыхательный центр токсических продуктов, накапливающихся в организме, при почечной и печеночной недостаточности, диабетической коме и других заболеваниях наблюдается редкое, но шумное и глубокое дыхание (большое дыхание Куссмауля ; рис. 26, а).
Рис. 26. Изменения глубины (а) и ритма (б, в) дыхания по сравнению с нормальным (г).
Если изменяется частота дыхания, меняется и его глубина: частое дыхание обычно бывает поверхностным, уреженное же сопровождается увеличением его глубины. Однако бывают и исключения из этого правила. Например, в случае резкого сужения голосовой щели или трахеи (сдавление опухолью, аневризмой аорты и т. д.) дыхание редкое и поверхностное.
При тяжелых поражениях головного мозга (опухоли, кровоизлияния), иногда при диабетической коме дыхательные движения время от времени прерываются паузами (больной не дышит - апноэ), длящимися от нескольких секунд до полминуты. Это так называемое дыхание Биота (рис. 26, в).
При тяжелых интоксикациях, а также при заболеваниях, сопровождающихся глубокими, почти всегда необратимыми нарушениями мозгового кровообращения, наблюдается дыхание Чейна - Стокса (рис. 26, б). Оно характеризуется тем, что у больных после некоторого количества дыхательных движений наступает длительное апноэ (от 1/4 до 1 мин), а затем появляется редкое поверхностное дыхание, которое постепенно учащается и углубляется, пока не достигнет максимальной глубины. Далее дыхание становится все более редким и поверхностным вплоть до полного прекращения и наступления новой паузы. Во время апноэ больной может терять сознание. В это время у него замедляется пульс и суживаются зрачки.
Довольно редко встречается дыхание Грокко - Фругони : в то время как верхняя и средняя части грудной клетки находятся в фазе вдоха, нижняя ее часть производит как бы выдыхательные движения. Такое расстройство дыхания бывает при тяжелых поражениях головного мозга, иногда в агональном состоянии. Оно является результатом нарушения координационной способности дыхательного центра и характеризуется нарушением гармонической работы отдельных групп дыхательных мышц.