Анализ на щитовидната жлеза. Защо се прави пункционна биопсия на ТАБ на щитовидната жлеза под контрола на ехограф? Състав на получените данни

В момента са широко разпространени нодуларни лезии на щитовидната жлеза от различно естество.

За да се определи злокачествеността / доброкачествеността на неоплазмата на щитовидната жлеза и необходимостта от хирургична интервенция, се използва процедурата FAB (фина иглена аспирационна биопсия).

По този начин при нодуларни промени в щитовидната жлеза е показана процедурата TAB. Над 90% от идентифицираните възли са доброкачествени.

Стойността на метода за аспирационна биопсия

Ултразвуковото FAB е ефективен метод за откриване на злокачествена патология на възела на изследвания орган в ранните стадии на развитие на заболяването. За щастие повечето от откритите възли са нетоксични, незлокачествени, не представляват заплаха и не намаляват качеството на живот. И все пак от 3 до 5% е сериозна злокачествена патология, която при ранна диагностика може да се лекува доста добре, поради факта, че злокачествените тумори на щитовидната жлеза като правило са силно диференцирани (те не са характеризиращи се с бърз растеж, нямат най-висока степен на агресивност, лечими).

Техника за ултразвукова тънкоиглена биопсия

Понастоящем ТАБ се извършва изключително под ултразвуково наблюдение. За процедурата се използват стандартни спринцовки за еднократна употреба от 10 и 20 ml и ултратънки игли (обикновено 23-21G в диаметър). Биопсията на щитовидната жлеза е безболезнена и отнема по-малко от минута, насочвана и наблюдавана с ултразвуков апарат. Не е необходима анестезия.



Тънкоиглената биопсия позволява да се открие злокачествена патология на щитовидната жлеза в ранните стадии на развитие на заболяването.

Болковите реакции и възможните негативни ефекти от пункцията на възела с игла са много по-ниски, отколкото при въвеждането на анестетични и аналгетични разтвори. Понякога на чувствителни пациенти могат да се прилагат анестетични кремове, за да се намали кожната реакция.

Преди процедурата за вземане на материал от възела, пациентът се подлага на ултразвук на щитовидната жлеза, за да се определи броят на нодуларните образувания, тяхното местоположение и размер. Също така, в процеса на ултразвук, лекарят избира нодуларни образувания за пункция.

След това с помощта на специална дюза на ултразвуковия сензор се извършва самата процедура за вземане на проби от материала. Накрайникът се използва за улесняване навлизането в стената на нодулите, избрани за процедурата. Обикновено се правят две до три инжекции, за да се събере необходимото количество пункционен материал от различни части на възела.


Взима се биопсия от стените на възела, т.к. там се намира клетъчният материал, който може да бъде злокачествен. За да бъде пункцията възможно най-точна, е необходима ултразвукова процедура. Манипулацията представлява пункция на възела и аспирация (изтегляне със спринцовка) на съдържанието му. След това тестовият материал се нанася върху предметно стъкло за по-нататъшно изследване. Мястото на убождането се покрива за 2 часа със стерилен памучен тампон. Тампонът се фиксира с пластир.

В рамките на 10 минути след вземане на биопсия от възела е по-добре да натиснете плътно мястото на пункцията с топка от памучна марля, за да избегнете кървене и образуване на хематом. Два часа след процедурата можете да се върнете към обичайния си начин на живот, включително спорт, водни процедури и др.



За максимална точност на действията на диагностика е необходим ултразвуков контрол на процедурата. Ултразвукът ви позволява да определите локализацията на възлите, техния размер и други визуални характеристики

Показания за тънкоиглена биопсия

  1. наличието на възлови образувания в тъканите на щитовидната жлеза с диаметър повече от 1 cm;
  2. утежнена семейна анамнеза (наличие на онкологични заболявания на изследвания орган при близки роднини);
  3. излагане на Rg радиация за дълго време;
  4. признаци на злокачествени лезии на щитовидната жлеза, идентифицирани чрез сонография;
  5. понякога лекарят по ултразвукова диагностика настоява за биопсия, когато редица ехо признаци пораждат съмнение за злокачествеността на процеса.

Подготовка и процедура за вземане на биологичен материал

Няма специална подготовка. Преди биопсия не е необходимо да спазвате диета, дневен режим или да гладувате. Има обаче общи принципи на подготовка за всяка медицинска процедура, по-добре е да ги следвате.

Преди биопсия, както и преди всяка процедура, не трябва да пасирате, да ядете много солени, мазни храни, да приемате алкохолни напитки във всякакви количества, така че диспептичните разстройства да не поставят пробиви. И е желателно да не сте в състояние на преумора и нервно превъзбуждане.

По време на процедурата за биопсия субектът е в легнало положение. Под гърба на пациента се поставя възглавница, за да се увеличи ъгълът на разгъване на врата на пациента и да се улесни достъпът до щитовидната жлеза.

Кожата на пациента се третира с антисептичен разтвор, зоната на пункцията е ограничена до стерилна салфетка с дупка в нея. След провеждане на предварителен ултразвук лекарят преминава директно към процедурата за биопсия. След това мястото на инжектиране се изолира от външната среда с памучен тампон. Това завършва събирането на материал за изследването.

Резултати от аспирационна биопсия с тънка игла

Материалът, получен от FAB, се подлага на изследване в специализирана цитологична лаборатория, където съдържанието на предметните стъкла се оцветява със специален състав и след това се подлага на изследване от цитолог. Изследват се съставът и структурата на биопсичните клетки.

Случва се броят на клетките в материала да не е достатъчен за изследване и поставяне на диагноза. В този случай отговорът се счита за неинформативен и е необходима повторна процедура. В добра клиника такива резултати се получават в по-малко от 10% от случаите.

Има някои правила, според които цитологът формулира своето заключение:

  1. Доброкачествена нодуларна формация, която се нарича "колоидна". Такава диагноза се среща в 80% от случаите и в повечето случаи не изисква хирургическа намеса.
  2. II група на цитологичната диагноза класифицира нодуларното образувание, което е подложено на биопсия, като злокачествено новообразувание, изискващо оперативна намеса. Това са, като правило, карциноми: анапластичен, папиларен, медуларен.
  3. III група: тук спадат т. нар. псевдовъзли – възпалителни образувания (тироидити). Диференциалната диагноза между псевдовъзли и тумори по време на ултразвуково изследване е трудна.
  4. IV група - фоликуларна неоплазия. Съмнителна диагноза, т.к. може да бъде или доброкачествено новообразувание - фоликуларен аденом, или злокачествено - фоликуларен карцином. В този случай на пациента се препоръчва операция, последвана от изследване на качествените характеристики на тумора. Около 80% от фоликулните неоплазми са доброкачествени.


Полученият материал за FAB се изпраща за изследване в цитологична лаборатория. След това на лекуващия лекар се издава заключение с резултатите от изследването.

Стандартното време за получаване на резултатите в повечето клиники и центрове е около седмица. Зависи от клиниката, в която се взема материалът, и от условията на нейния договор с цитологичните центрове. Въпреки това е реалистично да получите резултати в рамките на 1-2 две.

Честота на повторение на биопсичните манипулации

При получаване на надежден информативен отговор TAB не се повтаря. Тънкоиглената биопсия е метод за изясняване на диагнозата, а не проследяване на хода на лечението.

Повторете процедурата за пункция може да се предложи в няколко случая:

  1. Първичен неинформативен отговор. При два неинформативни отговора на пациента се препоръчва операция. Поради факта, че доброкачествеността/злокачествеността на нодуларното образувание не може да се установи чрез биопсия. Неинформативният отговор не е толкова често срещан. И все пак е възможно по няколко причини. Първо, неправилно съхранение на слайдовете за биопсия, грешка на цитолога, грешка при вземането на материала (раковите клетки не са включени в биопсията). Друга възможна причина: по време на биопсията туморът е бил толкова малък, че е било просто невъзможно да се уловят клетките му.
  2. Растеж на възлови тъкани при диагностициране на доброкачествен тумор с помощта на FAB.
  3. Появата на следните симптоми: нарушения на преглъщането и дихателната функция, дрезгав глас, кашлица и дискомфорт в щитовидната жлеза.


Кашлица, дрезгав глас, нарушение на преглъщането, които се появяват известно време след процедурата, могат да станат основа за повторна ТАБ

Избор на лечебно заведение за вземане на биопсия

За да се избере медицинска институция за всяко инструментално изследване, на първо място се оценява броят на проведените изследвания. При аспирационните пункции обикновено това са около 40 манипулации седмично на екип. Естествено, по-добре е да изберете специализирани институции. До известна степен това е допълнителна гаранция за правилното провеждане на процедурата за биопсия и надеждността на нейните резултати.

Никоя надеждна медицинска институция не извършва FAB без ултразвуков контрол, поради факта, че пункцията, извършена с помощта на ултразвуков апарат, значително повишава надеждността на процедурата в сравнение с вземането на материал на "сляпо" начин. Ако пациентът е получил предложение за извършване на пункция без ултразвуков контрол, той има пълното право да откаже такава процедура.

Вземане на допълнителен материал за тънкоиглена биопсия

В някои случаи при вземане на материал от тироиден възел чрез FAB са необходими допълнителни изследвания на следния материал:

  • зачервяване от манипулационната игла за съдържанието на тиреоглобулин;
  • промиване от манипулационната игла за съдържание на калцитонин;
  • зачервяване от манипулационната игла за съдържание на паратироиден хормон.

Първите две изследвания повишават степента на достоверност на цитологичното изследване. Последният - ви позволява да диагностицирате патологията на аденома.

Странични ефекти от процедурата

Може да има няколко неприятни последици. Не се случва често, но трябва да сте наясно с тях. Първо, това е възпалителен процес на мястото на пункцията, в резултат на нарушение на правилата за асептика и антисептика. При такова усложнение е по-добре да се консултирате с лекар. Второ, кървене в пробития възел. Съдовата мрежа на мястото на пункцията е добре развита и шансът да попадне в съда е доста голям. Трето, може да има лека промяна в настроението, изпотяване, сърцебиене, свързани с поглъщането на малка доза тиреоидни хормони в кръвта. Изключително рядко усложнение, което се среща главно при пациенти с тревожен и подозрителен тип личност.

Пункциите в ултразвуковото отделение се провеждат от 8.00 до 9.00 часа във вторник и четвъртък.

Необходим комплект документи за извършване на иглена биопсия (ТАБ):

  • заключение на ендокринолог (или мамолог, онколог, хирург) с препоръка за извършване на ТАБ;
  • ехография на щитовидна жлеза (или млечни жлези, меки тъкани), извършена в ОКДЦ или ехография на щитовидна жлеза (или млечни жлези, меки тъкани), извършена в друго лечебно заведение и консултация с лекар от ОКДЦ с заключението, че манипулацията е технически осъществима;
  • маршрутен лист за получаване на услуги и направление за цитологично изследване.

Ще бъдете информирани за момента на получаване на резултатите след приключване на TAB.

Подготовка за ТАБ: диетата на пациента не се променя, лекарствата трябва да се приемат в съответствие с предписанията на лекаря. При извършване на пункционна биопсия на щитовидната жлеза отстранете веригите от шията; при извършване на пункционна биопсия на млечните жлези отстранете космите от аксиларните области.

Противопоказания за пункционна биопсия: наличие на възпалителни заболявания на горните дихателни пътища, остър или подостър тиреоидит.

Ходът на процедурата: пункционна биопсия на щитовидната жлеза се извършва в легнало положение по гръб, като главата ви е отхвърлена назад, доколкото е възможно. Ако е невъзможно да наклоните главата назад (изразена остеохондроза, силно замайване, съдови малформации на мозъка - първо се консултирайте с Вашия лекар). По време на изследването пациентът трябва да лежи неподвижно, забранено е да се говори, кашля, преглъща. Лекарят прави от 1 до 3 пункции в областта, където се намира патологичното образувание (предна повърхност на шията, гърдата, меките тъкани, ставите).

След пункционната биопсия върху мястото на пункцията се прилага стерилна лейкопласт, която се препоръчва да се отстрани 1 час след изследването, допълнителни ограничения не са предвидени. Не е необходимо мястото на пункцията да се третира с антисептици, не е необходимо да се правят йодни мрежи.

Възможни усложнения: под формата на подкожни хематоми, силно замаяност (поради накланяне на главата), подуване на предната повърхност на шията, болка с различна тежест (в шийния отдел на гръбначния стълб, свързана с наличието на остеохондроза, в мускулите на врата, на мястото на пункцията).

При липса на информативност на получените резултати (до 10% от броя на изследванията - недиагностичен материал) се извършва повторна пункционна биопсия след 3 месеца или по-рано в съгласие с лекуващия лекар.

27.08.2009, 21:18

Уважаеми колеги, моля, помогнете да вземете решение за по-нататъшната тактика за управление на пациента.
Пациентът е на 46 години. В продължение на няколко години се наблюдава при възлова гуша. Според резултатите от последния ултразвук (август 2009 г.) обемът на жлезата е 11 ml, възелът е 2 cm в десния лоб. В динамиката през последната година размерът на възела се е увеличил с 0,4 cm, обемът на жлезата не се е променил, други възли не са се образували. През всичките години на наблюдение тиреоидният статус на пациента е еутироиден. Според резултатите от насочена пункционна биопсия през 2007 г. е направено заключението: колоидна частично пролиферираща гуша.
Ендокринологът, при който този пациент беше наблюдаван преди мен, по някаква причина предписа на пациента не само ултразвуков контрол, но и контрол на пункционна биопсия. Контролната пункция не беше насочена към жената (БЕЗ ехографски контрол). Заключение: аденоматозна гуша.
Има ли нужда от предписване на трета ТАБ на пациента (разбира се, AIMING)? Или все пак е информативно да се вземат предвид резултатите от първата пункция и да не се препоръчва хирургично лечение?

27.08.2009, 23:15

Бих казал, че изводът по втория параграф е неправилен. Какво е "аденоматозна гуша", ако се преведе на общия език на известните ни формулировки на цитологичната диагноза? Не ми е съвсем ясно. Фоликуларна неоплазия ли е или какво? Бих прегледал стъклото с друг цитолог, преди да го пратя за третата пункция.

27.08.2009, 23:44

Има чувството, че едва ли е препоръчително да се повтаря FAB с първоначално полученото заключение "колоидна гуша" и скоростта на растеж на възела 4 mm на година. Терминът "аденоматозна гуша" изглежда наистина неправилен и трябва да бъде включен в "сивата зона" на неинформативните заключения на FAB.
Но ако семето на съмнението вече е посято, тогава е логично очилата да се консултират с цитолог, който заслужава повече доверие.
_____________________
Василий Самитин

28.08.2009, 05:30

Колеги, благодаря ви, потвърдихте мислите ми за неправилното заключение на повторната пункция.
Но е факт, че не е правено под ехографски контрол и по принцип се съмнявам клетките да са взети от възела.
Има ли смисъл все пак в този случай слайдовете да се показват на друг цитолог?

28.08.2009, 11:16

Според мен е напълно възможно да се прибегне до "пасивно-очакваща" тактика с повторение на ултразвук на щитовидната жлеза не по-рано от 6 месеца (между другото: имаше ли някакви признаци на потенциално злокачествено заболяване - хипоехогенен ръб и т.н., на предишния ултразвук?). В случай, че скоростта на растеж на възела е малка, можете да продължите да чакате пасивно.
____________________
Василий Самитин, ендокринолог

28.08.2009, 11:24

Многократната консултация на очила с компетентен цитолог е най-доброто решение.

28.08.2009, 12:34

Като цяло, малко вероятно е темпът на растеж да има някакво значение за ориентация. Ракът може да не расте след шест месеца и колоидният възел може да се увеличи ..

28.08.2009, 20:15

Разбира се, темпът на растеж не е аргумент. Прозвучаха и ключови думи - "компетентен цитолог". Проблемите възникват главно защото компетентен цитолог, който се опитва да даде мнение в съответствие със съвременните препоръки, не е наблизо ...
_____________________
Василий Самитин

28.08.2009, 20:30

28.08.2009, 20:58

Отменени ли са влаковете до Москва или самолетите? Или е невъзможно да се обсъжда възможността за показване на прозорци с помощта на телемедицински технологии? Какво ще кажете за обучение на цитолог? И да изпрати чичо с очила в Москва?
На кого точно да се покажат очилата с помощта на телемедицинските технологии? Ако не се лъжа стъклената фотографска техника е доста скъпа. Очилата свободно ли се дават в ръцете? Ще предам всички препоръки на моята колежка ElenaKirov, ако днес не погледне отново тук.
________________________________

28.08.2009, 21:13

Защо не можеш да дадеш на човек НЕГОВАТА чаша? Кой може да забрани да поиска част от тялото му - нека го нарисува?
И отидете на уебсайта на ENTS, вземете телефона на Абросимов и се обадете - слаб?

28.08.2009, 21:50

Ако съм разбрал правилно, TAB е направен преди 2 години? И какви са проблемите с решението за пункция или не предвид данните за уголемяването на възела на ултразвук в момента, разбира се, пункция! цитолог "-увеличаване на информационно съдържание на заключението и .. интерес към анализа!

28.08.2009, 22:24

Искам да изясня: каква е клиниката, с изключение на хормоналния еутироидизъм, какво? Има ли някакви кардиологични проблеми, например аритмии? ултразвук.

28.08.2009, 22:26

Уважаеми колега, къде мога да прочета, че колоидна гуша, която се е увеличила с 4 мм за една година, трябва да се "пунктира по естествен път"? Откъде такава категоричност и това вълнение около "увеличението на възела"? Все пак за трети път пациентката си оголва врата и си плаща парите за изследването – но нужно ли е?
И как са свързани сърдечните проблеми дори с горещ възел с нормален TSH?

29.08.2009, 05:31




Инна Леонидовна, ендокринолог

29.08.2009, 11:59

Скъпа Марионка! В тази ситуация най-добрият изход би бил да се намери общ език за лекаря с цитолога на болницата. Покажете му възможните варианти за цитологични заключения.И го помолете да пише както е прието по света,а не както той сам е решил. Тогава ще има по-малко проблеми: o. И никой никъде не трябва да ходи.

29.08.2009, 15:02

Е, има ли поне един компетентен цитолог в Киров? Всички пациенти се насочват към него (очилата се дават по лична молба на пациента ... но всички доброкачествени резултати се измиват незабавно, архивът, по някаква причина, само - неразбираеми случаи, аденоми и рак).

29.08.2009, 20:41

Колеги, няма проблеми в резултатите от първата пункция. Първото заключение е съвсем правилно, взето е от компетентен цитолог (може би единственият компетентен в града ни). ПОВТОРНОТО ПУНКЦИОНИРАНЕ обикновено се прави НЕ С ПРИЦЕЛ! И имам съмнения не само (или по-скоро не толкова!) в резултата му, а дали МАТЕРИАЛЪТ за него е взет ОТ ВЪЗЕЛА!!! Няма съмнителна клиника. Nikkih признаци на злокачествено заболяване на възела на ултразвук също. Какъв е смисълът да показваш очилата от втората пункция на втория цитолог, той ще види същите фоликулни клетки там. Основният въпрос остава същият: мога ли напълно да се доверя на резултатите от първата пункция или третата все още е необходима? НО НАЦЕЛЕН! Колоидната гуша не се изражда в други видове възли или греша?

29.08.2009, 20:43

Имаме такъв цитолог, той даде мнение на ПЪРВАТА пункция

29.08.2009, 21:04

Възелът осезаем ли е? Ако да, тогава е напълно възможно да влезете в него без ултразвуков контрол.
Съгласен съм с теб, че нямаше показания за втора пункция. От друга страна, тук имаме някакво неразбираемо заключение за аденоматозната гуша. Което, много вероятно, ще се окаже същият колоиден възел при правилно разглеждане.

29.08.2009, 21:27

Благодаря на всички!!! Ще се възползвам от мъдрия ти съвет!!!

30.08.2009, 05:48

Основният въпрос обаче остава такъв: дали мога да се доверя напълно на резултатите от първата пункция или третата все пак е необходима?
Това е вашият въпрос.
И ето го отговора Колеги, няма проблеми в резултатите от първата пункция. Първото заключение е съвсем правилно, взето е от компетентен цитолог (може би единственият компетентен в града ни).

30.08.2009, 16:24

Проблемът е само в речника - аденоматозна гуша - аденом ли е? (след това операция)
Ако това е нодуларна колоидна гуша - защо не го напишете така? (след това - наблюдение)
Защо е необходим терминът аденоматозен, защо е толкова скъп?

31.08.2009, 09:33


---?!!!

31.08.2009, 10:08

Скъпа Виола, тъй като светът е премахнал удивителните и въпросителните знаци във вашия текст, предлагайки ръководства и консенсуси, и тъй като не е възможно да се използва мъдростта на един цитолог за всички присъстващи, простият отговор е да се избягват неясни формулировки в цитологичните заключения (дори любимото ви училище да ги е предложило)
По-широко използване на радионуклиди за потвърждаване на факта на автономността

При наличие на горещ възел, но нисък нормален TSH, НЕ СЪЗНАВАЙТЕ всичко, което се случва с пациента като следствие само от ЩИТОВИДНА ЖЛЕЗА - а помислете за това, че функционалната автономност е компенсирана - това НЕ Е ТИРЕТОКСИКОЗА и всичко свързано с последно, FA не може да се обясни с кондензирано

Но като цяло вече забравих за какво става дума и как тази ситуация се различава от вече подредените милиони?

31.08.2009, 10:10

В Киров не се прави сцинтиграфия. Някои от пациентите са готови да отидат по-далеч, за да се прегледат в други градове (за собствени пари, разбира се).
А такива ситуации с неправилни изводи при повторен ФАБ са почти ежедневие. Дайте на всеки ендокринолог в клиниката телеконференция с Абросимов?
___________________________________
Инна Леонидовна, ендокринолог

НЕ - но обучете цитолог, delov нещо
Не трябва да си блъскам главата за това.
Или изрежете всички жлези, ако предпочитате.

31.08.2009, 10:12

""""И как са свързани сърдечните проблеми дори с горещ възел с нормален TSH?"""""---
---?!!!
---- А относно скоростта на растеж на възела, току-що отговорих на въпроса на пациент, прегледан в уважавана институция с компетентни цитолози през октомври 2008 г. с "колоидна гуша" - и опериран през февруари 2009 г. - и цито и хисто -рак (Тя също ме интересуваше дали е възможно такова ниво на "злокачествено заболяване" - и динамиката на растеж беше през есента) И като цяло, ТАБ може да се направи, когато е необходимо, цитологията е единственият начин да не да се лекува "сляпо" И дори този пример показва колко трудна е диагнозата, по-скоро терминът " аденоматозен "принадлежи на истински хистолог и тълкуването на" аденом "не е изключено - той трябва да бъде попитан по-вероятно

преведете знака?
Въпросът за степента на замърсяване е особено интересен предвид липсата на потенциал за замърсяване в UKZ
Уважаеми колега, успяхте ли да прочетете консенсуса?

31.08.2009, 13:03

""""И как са свързани сърдечните проблеми дори с горещ възел с нормален TSH?"""""---
---?!!!

Не разбирам :bn:

И за скоростта на растеж на възела
Скорост на растеж от 4 мм на година не е признак на злокачествено заболяване. В описания от вас случай цитологичното заключение е погрешно. Методът има грешка и грешните заключения са около 5%, дори когато всичко е направено правилно, можете да прочетете за това във всеки учебник (между другото, хистологичните заключения са погрешни, те са написани от хора, а не от богове). Не говорим за "злокачествеността" на колоидния възел.

31.08.2009, 20:11

Тънкоиглената аспирационна биопсия (TAB) на щитовидната жлеза с последващо цитологично изследване на материала е основният метод за морфологична диагностика при нодуларна гуша. Показания за ТАБ са:

1. Палпируеми тиреоидни възли с размер 1 cm или повече.

2. Нодуларни образувания на щитовидната жлеза с размери 1 cm и повече, случайно открити чрез ултразвук.

3. Образувания на щитовидната жлеза под 1 cm, палпируеми или открити случайно по време на ултразвук, при наличие на ултразвукови признаци, характерни за рак на щитовидната жлеза.

4. Всички образувания на щитовидната жлеза при наличие на анамнестични, клинични или лабораторни данни за висока вероятност за рак на щитовидната жлеза.
[Само регистрирани и активирани потребители могат да виждат връзки]

31.08.2009, 21:11

Благодаря ти много, Виола, тези данни бяха изключително трудни за достъп и благодарение на теб успяхме да се запознаем с тях за първи път
Когато ги написахме и когато докладвах този консенсус, и когато го отпечатаха в Tironet за лекари, нямах време да прочета всичко и чак сега успях.
Доколкото разбрах това е била целта на публикацията - или има някаква идея?
Кое от отпечатаното от нас и препечатаното от Вас искате да наблегнете и защо? Не се шегувам - все още не разбирам какво ви обърква и като учител се опитвам да разбера

31.08.2009, 22:03

Скъпа Виола. Отново не разбрах как цитатът за ТАБ (да, ръководим се от тези свидетелства) е свързан с обсъжданите въпроси. Моля, не приемайте нашите въпроси като "пристигане". Но ако пишете препоръки на колега или пациент, те трябва да бъдат обосновани. Пишеш странни според мен неща, но излизаш от дискусията. Ако връзката на аритмиите с компенсирания ПА е грешка, тогава въпросът за скоростта на растеж и повторния FAB е доста интересен. Например, защо повтаряме ултразвук всяка година на пациенти с нодуларна гуша? Какво точно трябва да следим при толкова чести изследвания и оправдано ли е?

01.09.2009, 10:14

01.09.2009, 11:40

Уважаема Галина Афанасиевна, отговорих на въпроса ви с линк дали съм запознат с консенсуса. И вие се съгласявате, че няма нищо, което да противоречи на предложението ми за пункция. Освен това не всичко е възможно от препоръчаното - например има няма възможност да се направи сцинтиграфия в Киров, а за компенсация или не (възможно! - все още не се знае) FA - една стойност на TSH не е достатъчна, но други данни все още няма, не бих говорил толкова категорично за "грешката" в моя случай, скъпи колега, - нашите цитолози и хистолози също участват в разработването на препоръки и повече от са запознати с DM Но в продължение на 2 години пациентът изисква не само ревизия на очилата, но и по-пълно изследване, трябва признавам, че се опитах да предложа
Нищо не разбрах - какво друго е необходимо освен TTG?
И какви са предложенията?
Нашите цитолози и хистолози също участват в изготвянето на препоръките и са повече от запознати със ЗД – и какво общо има това?
В какви международни препоръки вашите цитолози успяха да направят теза за важността на отговора на въпроса кои клетки с думи - аденоматозна гуша?


Тънкоиглената аспирационна биопсия на щитовидната жлеза е цитологично изследване на възлите на ендокринния орган за наличие на атипични и ракови клетки. Този диагностичен метод се извършва при откриване на нодуларни образувания с диаметър над 1 см. Пункцията ви позволява да определите структурата на тъканите на възела, за да поставите правилната диагноза.

Какво представлява пункцията на щитовидната жлеза, кога се предписва този анализ и защо трябва да се направи? Цитологичното изследване на щитовидната жлеза е показано при наличие на възли с размери 1 cm или повече. Ако се открият уплътнения с по-малък диаметър, биопсия не се извършва, тъй като такива образувания не нарушават функционирането на органа.

При възли със среден размер TAB се предписва в случай на:

  • ако пациентът е бил облъчван;
  • близки роднини на пациента, страдащ от рак на щитовидната жлеза;
  • патология е открита при тийнейджър;
  • възелът е локализиран в провлака;
  • има ехографски признаци на злокачествено заболяване.

Лекарят може да подозира наличието на раков тумор след ултразвуково изследване. Възелът расте бързо, има размити ръбове, слети с околните тъкани, фокус с ниска ехогенност, има микрокалцификации, кръвоносни съдове. Друг признак на рак може да бъде откриването на кисти, повишен кръвен поток в регионалните лимфни възли.

Методика на диагностичната процедура

Извършва се пункционна биопсия на щитовидната жлеза под ултразвуков контрол. За анализ се използват спринцовки с най-фините игли. Използването на игла с тънък диаметър ви позволява да сведете до минимум болката и да намалите вероятността кръвта да навлезе в биоматериала.

Процедурата се извършва в повечето случаи без анестезия, опитен лекар извършва биопсия за няколко минути. При нисък праг на болка пациентът приема седатив или се прилага локална анестезия с лидокаин гел. Инжекциите с анестетици са изключително редки.

Не е необходима специална подготовка преди процедурата. Няма значение каква храна ядете или по кое време на деня се прави тестът. Веднага след анализа пациентът може сам да напусне клиниката и да се заеме с ежедневните си дейности.

ТАБ на щитовидната жлеза се извършва под ултразвуков контрол, което помага да се определи точно локализацията на възела, от който е необходимо да се вземе материал за изследване. Пациентът е в хоризонтално положение. Лекарят държи сензора на устройството, фиксиран в областта на жлезата с една ръка, вкарва иглата във възела със свободната си ръка и напълва спринцовката с биоматериал. След това върху мястото на инжектиране се прилага малка стерилна превръзка.

Усложнения на пункционна биопсия

Тънкоиглената биопсия на щитовидната жлеза обикновено се понася добре от пациентите, усложнения възникват в отделни случаи. Последиците от аспирационната пункция включват:

  • замайване поради неудобна поза на шията по време на процедурата;
  • локално подуване на тъканите;
  • кървене възниква при лошо съсирване на кръвта, докато приемате антикоагуланти или ако голям кръвоносен съд е повреден от игла;
  • алергия към анестетици;
  • инфекция на мястото на инжектиране в нарушение на стерилността;
  • травма на трахеята или възвратния нерв се дължи на лекарска грешка.

Ако нервните окончания са повредени, гласът на пациента сяда, появява се дискомфорт при преглъщане на храна. Навлизането на инфекция в раната причинява остър възпалителен процес, болка в предната област на шията, треска и признаци на обща интоксикация на тялото.

Много усложнения възникват поради недостатъчната квалификация на лекаря. За да намалите риска от негативни последици, е необходимо да се свържете с опитни специалисти, които използват модерно оборудване.

Отворен метод на биопсия

Отворената биопсия на тиреоидния възел е хирургичен метод за вземане на фрагмент от патологична тъкан. Процедурата се извършва под анестезия. Лекарят разрязва кожата на шията, излагайки жлезата.

Този метод има някои предимства пред TAB, тъй като лекарят може визуално да оцени състоянието на органа и възлите, да вземе аспират и тъканна секция. Цитологията се извършва незабавно, в случай на откриване на атипични или ракови клетки може да се вземе решение за отстраняване на част от органа или извършване на пълна тиреоидектомия. След това кожният капак се поставя на място, зашива се и превръзката се фиксира. Пациентът се нуждае от доста дълъг период на възстановяване, поддържаща, заместителна терапия и хоспитализация.

След отворена биопсия могат да възникнат усложнения под формата на пареза на рецидивиращия нерв, оток на тъканите, затруднено хранене, дрезгав глас и рецидив на патологията.

Кой от диагностичните методи е за предпочитане се определя от лекуващия лекар, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, тежестта и формата на заболяването и оборудването на диагностичния център.

Интерпретация на резултатите от TAB

Резултатите от биопсията на щитовидната жлеза се получават след 2 до 7 дни. В лабораторията биоматериалът се изследва по метода May-Grunwald-Giemsa и чрез микроскопско изследване на клетъчната структура на тъканите. В 90% от случаите се установява точна диагноза, изследването може да бъде неинформативно, ако е получено недостатъчно количество материал, прекомерно съдържание на кръв в пробата. При съмнителен отговор се прави повторна биопсия на щитовидната жлеза.

Дешифриране на резултатите от цитологично изследване:

  • Доброкачественият характер на възлите (колоидни възли) се диагностицира при 80% от пациентите. Това е свръхрастеж на тъкани, който не се изражда в злокачествена форма и най-често не изисква лечение. Но може да се превърне в киста (цистаденом).
  • Автоимунен тиреоидит или тиреоидит на Хашимото се потвърждава, ако има признаци на възпалителен процес, ацинарни клетки, разрушаване на тъканите на жлезата от патологични антитела.
  • Фоликуларният тумор в 20% от случаите е злокачествен, но това може да се определи точно след отстраняване на възела заедно с капсулата. След хистологично изследване на изрязаната тъкан се диагностицира фоликуларен карцином или доброкачествен аденом.

  • Кистите на щитовидната жлеза съдържат течен ексудат, който може да бъде бистър, жълтеникав или гноен. Провеждането на биопсия е в същото време терапевтична мярка, отстраняването на съдържанието от капсулата елиминира фокуса на възпалението.
  • Ракът на щитовидната жлеза се потвърждава при наличие на плоскоклетъчен, папиларен, анапластичен, медуларен карцином. А също и с лимфом, откриване на метастази в щитовидната жлеза от други органи.
  • Фоликуларна неоплазия - означава, че пациентът има доброкачествени възли или хиперпластична нодуларна гуша.
  • Неинформативната биопсия на щитовидната жлеза изисква повторен анализ след 1 месец.

В специализирани диагностични центрове отговорът на анализа може да бъде получен в рамките на 1-2 дни, резултатите се предоставят на пациента в удобна форма: на ръка, по електронна поща или чрез куриер.

В някои случаи може да са необходими редица допълнителни изследвания (туморни маркери), за да се установи правилната диагноза. Например, те вземат промиване на иглата за наличието на тиреоглобулин, калцитонин. Тези вещества присъстват в кръвта по време на онкологични процеси и могат да потвърдят злокачествения характер на възлите. Аденомът на паращитовидните жлези се открива при високо ниво на паратироидния хормон.

Цената на биопсия

Къде да направите биопсия на щитовидната жлеза, колко струва анализът? Цената може да варира значително в зависимост от избраната лаборатория, необходимостта от допълнителни изследвания, вида на биопсията. Можете да се запознаете с ценоразписа на услугите на официалния уебсайт на лечебното заведение.

В добър диагностичен център TAB може да струва от 2 до 5 хиляди рубли. Ще трябва да похарчите голяма сума за спешност, ако имате нужда от консултация с ендокринолог и други изследвания.

Тънкоиглената биопсия ви позволява бързо и почти безболезнено да диагностицирате възлите на щитовидната жлеза. В хода на цитологичното изследване се изследва съставът на тъканите, структурата на клетките, определя се естеството на неоплазмата и степента на патологични процеси. Въз основа на получените резултати се избират допълнителни тактики на лечение.

Според статистиката всяка година броят на хората, страдащи от нарушения в щитовидната жлеза, се увеличава. Органът често е подложен на развитие на различни неоплазми. За да се определи тяхната природа, се използват различни диагностични методи. Една от тях е FAB (тънкоиглена аспирационна биопсия).

Уплътненията, които се появяват в щитовидната жлеза, могат да бъдат както доброкачествени, така и злокачествени. За да се определи последващото лечение, е необходимо да се установи естеството на тези образувания. Най-ефективният начин да проверите това е TAB. Това е процедура за вземане на материал от възел със специална игла и последващото му хистологично изследване. Тънкоиглена биопсия се прави при образувания в жлезата с диаметър над 1 сантиметър.

Показания за процедурата

FAB е процедура, която трябва да се извършва само от висококвалифициран лекар. Същността му е изследването на тъканите на щитовидната жлеза за наличието на атипични клетки. В засегнатите тъкани на органа се въвежда тънка хирургическа игла с диаметър до 0,8 mm. Благодарение на тънката игла пациентът практически не изпитва болка по време на въвеждането й в тъканите на органа.

Процедурата се състои от няколко етапа:

  • подготовка,
  • директен прием на материал,
  • лечение на кожата след пункция.

Средно TAB продължава около 15 минути. Не забравяйте да направите биопсия, придружена от ултразвук.

Необходимостта от анестезия се определя непосредствено преди процедурата. Много експерти смятат, че използването на анестезия е ненужно, тъй като последствията от нея са по-болезнени и опасни от усещанията по време на пункция.

TAB се предписва в следните случаи:

  • наличието на възли над 10 mm;
  • растеж на образувания над 2 mm за шест месеца;
  • присъствието на близки роднини;
  • откриване и неравномерни контури по време на провеждането;
  • подготовка за ако размерът на възела е повече от 5 мм.

В 90% от случаите увеличаването на възлите на щитовидната жлеза не е свързано с рак.

Подготовка за диагностично изследване

Преди извършване на тънкоиглена аспирационна терапия на щитовидната жлеза, пациентът се изпраща за лабораторни изследвания:

  • общ и биохимичен кръвен тест;
  • определяне на кръвосъсирването;
  • хормонални изследвания.

Ако е необходимо, лекарят може да предпише допълнителен ултразвук на щитовидната жлеза. Не са необходими други специални приготовления. ТАБ може да се извършва независимо от приема на храна.

Провеждане на ТАБ

Биопсия с тънка игла се извършва в легнало положение. Пациентът лежи на специална кушетка, под раменете му се поставя възглавница, за да се осигури добър достъп до щитовидната жлеза. Първо трябва да се подготвят спринцовки за еднократна употреба, ултратънки игли за вземане на съдържанието от възела.

Етапи на TAB:

  • ако е необходимо, се прави анестезия, но е за предпочитане да се направи без нея;
  • мястото на пункцията се третира с антисептик;
  • игла се вкарва в стените на образуването на щитовидната жлеза;
  • процесът се наблюдава постоянно от ултразвукова машина, за да се избегне случайно нараняване на тъканите;
  • за да вземе необходимото количество биопсия, може да се наложи специалистът да направи допълнителна пункция;
  • мястото на пункцията е запечатано с мазилка;
  • взетият материал се поставя върху специално стъкло и се изпраща за хистология.

Времето за пункция е 10-15 минути. В някои случаи процедурата продължава до 30 минути. След вземане на материала пациентът трябва да остане в легнало положение за същото време. Специални процедури за възстановяване след ТАБ не са необходими. Но през деня трябва да избягвате стреса, не мокрете мястото на пункцията. След пункцията може да се появи малка синина до 5 мм, но тя бързо преминава.

Ако ултразвукът не е планиран по време на процедурата, по-добре е да се свържете с друг специалист. Ултразвукът е необходим за точно определяне на мястото на вземане на проба от материала. Биопсията трябва да се вземе от стената на образуванието, а не от центъра. Това е мястото, където се концентрират раковите клетки. Преди да поставите иглата в възела, ултразвуковата сонда се довежда до шията.

ТАБ е диагностичен метод, а не средство за проследяване на терапевтичния процес. Поради това се извършва, като правило, 1 път.

Повтарянето е необходимо в случай на:

  • неинформативен резултат;
  • бърз растеж на образованието;
  • наличието на симптоми на рак.

Забележка!Откритият злокачествен процес с помощта на FAB в ранен стадий значително увеличава шансовете на пациента за възстановяване.

Дешифриране на резултатите

Резултатът от ТАБ на щитовидната жлеза може да се получи 3-5 дни след процедурата. През това време ще бъде извършено подробно изследване на материала за наличие на атипични клетки. В 93% от случаите цитологичното изследване дава отговор на какво се дължи увеличението на тиреоидния възел.

Днес заключенията от цитологията на FAB на щитовидната жлеза обикновено се класифицират според класификацията на Bethesda от 2010 г.

Резултатите могат да бъдат:

  • неинформативен резултат - препоръчва се процедурата да се повтори;
  • - диагностицирани в 80% от случаите на доброкачествени образувания;
  • неопределена фоликуларна лезия;
  • фоликуларен тумор;
  • съмнение за рак на щитовидната жлеза, препоръчва се повторна ТАБ;
  • рак (карцином).

Научете за причините и лечението на кърменето.

Как да се лекува фиброаденом на гърдата с форма на лист и как да се избегнат усложнения е написано на страницата.

Точност на биопсия с фина игла

Резултатите от биопсия с тънка игла не винаги са правилни. Понякога клиничната картина е изкривена. Вероятността за неинформативен резултат може да варира от 4-20%. В такива случаи пациентът се съветва да повтори процедурата, за да получи допълнителен материал, необходим за диагнозата. Ако два пъти подред TAB се оказа неинформативен, тогава се извършва хирургична интервенция.

Фалшивите резултати от пункцията могат да се дължат на следните причини:

  • неквалифициран специалист;
  • грешки по време на вземане на биопсия;
  • иглата не влиза във възела поради много малкия си размер.

Възможни усложнения

Въпреки че биопсията се счита за безопасен диагностичен метод, тя може да бъде придружена от определени усложнения:

  • Лека степен - може да се определи от повишена телесна температура, ускорен пулс, промени в настроението. Такова усложнение е възможно, ако иглата докосне колоид, от който част от хормоните на щитовидната жлеза са влезли в кръвта.
  • Инфекция на тялото - възниква поради лоша дезинфекция на инструментите. Повишаването на температурата, възпалението в областта, където е поставена иглата и увеличаването на лимфните възли показват инфекция.
  • Кървенето възниква в резултат на травма на съдовете с игла.

ФАБ на щитовидната жлеза е информативен метод за диагностициране на онкологични заболявания на органа. Благодарение на цитологичното изследване на материала, взет от тиреоидния възел, е възможно да се идентифицира наличието или отсъствието на атипични клетки. Резултатите от анализа позволяват точно да се определи по-нататъшната тактика на лечение. За да бъде отговорът на ТАБ информативен, той трябва да се извършва само от опитен специалист под ултразвуков контрол.

Видео за това как се извършва ТАБ на щитовидната жлеза под ултразвуков контрол: