- нарушения на формата, размера, локализацията, количеството, симетрията и пропорциите на вътрешните и външните полови органи. Причината за появата е неблагоприятна наследственост, интоксикация, инфекциозни заболявания, ранна и късна гестоза, хормонални нарушения, професионални рискове, стрес, лошо хранене, лоша екология и др. Диагнозата се установява въз основа на оплаквания, анамнеза, външен преглед, гинекологични преглед и резултатите от инструменталните изследвания. Терапевтичната тактика се определя от характеристиките на малформацията.
Главна информация
Аномалии на женските полови органи - нарушения на анатомичната структура на гениталните органи, възникнали по време на периода на вътрематочно развитие. Обикновено се придружава от функционални нарушения. Те съставляват 2-4% от общия брой на вродените малформации. Повече от 40% от случаите са съчетани с аномалии на отделителната система. Пациентите могат също да имат малформации на долния стомашно-чревен тракт, вродени сърдечни дефекти и мускулно-скелетни аномалии.
Честата комбинация от аномалии на женските полови органи с други вродени дефекти налага задълбочено цялостно изследване на пациентите с тази патология. Вродените малформации на външните полови органи обикновено се определят при раждането. Аномалии на вътрешните полови органи могат да бъдат открити по време на менархе, по време на рутинен гинекологичен преглед, при контакт с гинеколог с оплаквания от дисфункция на репродуктивната система (например безплодие) или по време на бременност. Лечението се провежда от специалисти в областта на гинекологията.
Класификация на аномалиите на женските полови органи
Като се вземат предвид анатомичните особености, се разграничават следните видове вродени дефекти на женската репродуктивна система:
- Липса на орган: пълна - агенезия, частична - аплазия.
- Нарушаване на лумена: пълна инфекция или недоразвитие - атрезия, стесняване - стеноза.
- Промяна в размера: намаляване - хипоплазия, увеличаване - хиперплазия.
Увеличаването на броя на цели органи или техни части се нарича размножаване. Обикновено се наблюдава удвояване. Аномалиите на женските полови органи, при които отделните органи образуват цялостна анатомична структура, се наричат сливане. При необичайна локализация на органа те говорят за ектопия. Според тежестта се различават три вида аномалии на женските полови органи. Първият е белите дробове, които не засягат функциите на половите органи. Вторият е със средна тежест, има известен ефект върху функциите на репродуктивната система, но не изключва раждаемостта. Третият е тежък, придружен от груби нарушения и нелечимо безплодие.
Причини за аномалии на женските полови органи
Тази патология възниква под въздействието на вътрешни и външни тератогенни фактори. Вътрешните фактори включват генетични нарушения и патологични състояния на тялото на майката. Тези фактори включват всички видове мутации и обременена наследственост с неясна етиология. Роднините на пациента могат да имат малформации, безплодни бракове, множество спонтанни аборти и висока детска смъртност.
Списъкът на вътрешните фактори, които причиняват аномалии на женските полови органи, включва също соматични заболявания и ендокринни разстройства. Някои експерти в своите проучвания споменават възрастта на родителите над 35 години. Сред външните фактори, допринасящи за развитието на аномалии на женските полови органи, посочват наркомания, алкохолизъм, прием на редица лекарства, лошо хранене, бактериални и вирусни инфекции (особено през първия триместър на бременността), професионални рискове, битови отравяния , неблагоприятни условия на околната среда, йонизиращи лъчения , намиране във военна зона и др.
Пряката причина за аномалии на женските полови органи са нарушенията на органогенезата. Най-грубите дефекти се появяват с неблагоприятни ефекти в ранните етапи на бременността. Полагането на сдвоените мюлерови канали става през първия месец на бременността. Първоначално изглеждат като кичури, но на втория месец се трансформират в канали. Впоследствие долната и средната част на тези канали се сливат, от средната част се образува зачатъкът на матката, а от долната част - зачатъкът на влагалището. На 4-5 месец тялото и шийката на матката се диференцират.
Фалопиевите тръби, произхождащи от горната, неслята част на Мюлеровите канали, се поставят на 8-10 седмица. Образуването на тръбата завършва до 16 седмица. Хименът произхожда от долната част на слетите канали. Външните полови органи се образуват от кожата и пикочно-половия синус (предната част на клоаката). Тяхната диференциация се извършва на 17-18 гестационна седмица. Образуването на вагината започва на 8-та седмица, нейният повишен растеж настъпва на 19-та седмица.
Варианти на аномалии на женските полови органи
Аномалии на външните полови органи
Малформациите на клитора могат да се проявят като агенезия, хипоплазия и хипертрофия. Първите два дефекта са изключително редки аномалии на женските полови органи. Клиторна хипертрофия се среща при вроден адреногенитален синдром (вродена надбъбречна хиперплазия). Тежката хипертрофия се счита за индикация за хирургична корекция.
Аномалиите на вулвата, като правило, се откриват като част от множество малформации, съчетани с вродени дефекти на ректума и долната пикочна система, което се дължи на образуването на тези органи от общата клоака. Може да има такива аномалии на женските полови органи като хипоплазия на големите срамни устни или инфекция на влагалището, комбинирана или несъчетана с инфекция на ануса. Често има ректовестибуларни и ректовагинални фистули. Оперативно лечение - пластика на срамни устни, пластика на влагалището, ексцизия на фистула.
Аномалии на химена и влагалището
Аномалии на яйчниците и фалопиевите тръби
Доста чести аномалии на фалопиевите тръби са вродена непроходимост и различни видове недоразвитие на тръбите, обикновено съчетани с други признаци на инфантилизъм. Аномалиите на женските полови органи, които увеличават риска от развитие на извънматочна бременност, включват асиметрични фалопиеви тръби. Рядко се откриват малформации като аплазия, пълно удвояване на тръбите, разцепване на тръбите, слепи проходи и допълнителни дупки в тръбите.
Аномалиите на яйчниците обикновено възникват при хромозомни нарушения, съчетани с вродени дефекти или нарушаване на дейността на други органи и системи. Овариална дисгенезия се наблюдава при и синдром на Klinefelter. Агенезията на едната или двете гонади и пълното удвояване на яйчниците са изключително редки аномалии на женските полови органи. Възможна е хипоплазия на яйчниците, обикновено съчетана с недоразвитие на други части на репродуктивната система. Описани са случаи на овариална ектопия и образуване на допълнителни гонади, съседни на основния орган.
Развитието на бременност в анормална фалопиева тръба е индикация за спешна тубектомия. При нормално функциониращи яйчници и необичайни тръби е възможна бременност чрез ин витро оплождане на яйцеклетка, взета по време на пункцията на фоликула. При аномалии на яйчниците е възможно използването на репродуктивни технологии с оплождане
8660 0
Вътрешните полови органи заемат определено положение в таза, което се осигурява от редица фактори. В същото време матката и свързаните с нея яйчници и фалопиеви тръби имат физиологична подвижност. Физиологичната подвижност създава условия за нормалното функциониране на пикочния мехур и червата, за нормалното протичане на бременността и раждането. Физиологичният характер на подвижността на матката се определя от факта, че след изместване тя се връща в първоначалното си положение.
При някои заболявания на репродуктивната система е възможно да се развие нейната ограничена или прекомерна подвижност, по-рядко - пълна неподвижност. Ограничената подвижност на матката може да се развие с напреднал рак на гениталните органи, в резултат на възпалителен процес, с атипични форми на маточни фиброиди, с големи размери на тумора. Прекомерната подвижност на матката се наблюдава при намаляване на тонуса на гениталните органи и лигаментния апарат.
Положението на гениталиите се променя с възрастта. В детството матката е разположена по-високо, отколкото през пубертета. В напреднала възраст, напротив, тя е по-ниска и често се отклонява назад.
За типично положение конвенционално се счита положението на гениталиите при здрава полово зряла небременна и некърмачка жена, която е в изправено положение с празен пикочен мехур и ректум. В този случай матката заема средно положение в малкия таз, дъното на матката не излиза над равнината на влизане в малкия таз, вагиналната част на шийката на матката е на нивото на равнината, преминаваща през седалищните шипове. Дъното на матката е обърнато нагоре и отпред, вагиналната част на шийката на матката е надолу и назад. Цялата ос на матката е леко наклонена напред (anteversio). Между тялото и шийката на матката се образува извивка. Полученият ъгъл е тъп и отворен отпред (anteflexio).
Вагината е разположена наклонено в кухината на малкия таз, насочена отгоре и отзад, надолу и отпред. Пикочният мехур е в съседство с дъното си към предната стена на горната вагина и предната стена на матката в провлака, уретрата е в контакт с предната стена на влагалището в средната и долната му третина. При нормално положение на матката предната й стена е в контакт с пикочния мехур.
Ректумът се намира зад влагалището и е свързан с него чрез рехаво влакно. Горната част на задната стена на влагалището, задният форникс, е покрита от перитонеума на ректо-маточното пространство.
Фактори, които осигуряват нормалното положение на женските полови органи, са:
1) собствен тонус на гениталните органи;
2) връзката между вътрешните органи и координираната дейност на диафрагмата, коремната стена и тазовото дъно;
3) окачване, фиксиране и поддържане на апарата на матката.
Собственият тонус на половите органи зависи от правилното функциониране на всички системи на тялото. Намаляването на тонуса може да бъде свързано с намаляване на нивото на половите хормони, нарушение на функционалното състояние на нервната система и промени, свързани с възрастта.
Връзката между вътрешните органи (черва, оментум, паренхимни и генитални органи) образуват единен комплекс поради техния директен контакт един с друг. В този случай се образува капилярна кохезия, която заедно с газообразното съдържание на червата спомага за балансиране на тежестта на вътрешните органи и ограничава натиска им върху гениталиите.
В допълнение, интраабдоминалното налягане се регулира от приятелската функция на диафрагмата, предната коремна стена и тазовото дъно. Когато вдишвате, диафрагмата се спуска и оказва натиск върху вътрешните органи. Въпреки това движението навън на предната коремна стена възстановява баланса. При вдигане на тежести, кашляне, мускулите на тазовото дъно участват в регулирането на вътрекоремното налягане - те се свиват и затварят гениталната междина.
Суспензорният апарат се състои от кръгли и широки връзки на матката, собствения лигамент и суспензорния лигамент на яйчника. Правилният и суспензорният лигамент заедно с яйчника образуват едно цяло (правилният лигамент на яйчника е разположен между яйчника и ъгъла на матката, а суспензорният лигамент на яйчника е между противоположния полюс на яйчника и тазовата кост. стена). Широките връзки на матката, собствените и суспензорните връзки на яйчниците държат фундуса на матката в средно положение. Кръглите връзки издърпват дъното на матката отпред и осигуряват нейния физиологичен наклон.
Фиксиращият апарат включва връзки, разположени в свободната тъкан на таза и простиращи се от долната част на матката до страничната, предната и задната стена на таза. Тези връзки съдържат гладки мускулни влакна и са директно свързани с мускулите на долната част на матката. Фиксиращият апарат включва сакро-маточни, основни, утеро-везикални и везико-пубисни връзки. Фиксиращият апарат фиксира матката в централната позиция на таза и прави практически невъзможно изместването й в страни, назад и напред. Но тъй като лигаментният апарат се отклонява от матката в долната си част, матката може да се наклони в различни посоки. Така например в легнало положение дъното на матката се отклонява назад, а шийката на матката - отпред. Отклонение на матката назад се получава и при пълен пикочен мехур.
Поддържащият апарат е представен главно от мускулите на тазовото дъно - долния, средния и горния (вътрешен) слой. Долният слой се състои от три сдвоени и един нечифтен мускул. Нечифтният мускул образува външния сфинктер на ануса. Този мускул обгражда долната част на ректума. Част от влакната започват от върха на опашната кост и завършват в центъра на сухожилията.
Луковично-кавернозните, ишиокавернозните и повърхностните напречни мускули на перинеума принадлежат към долния слой на мускулите на тазовото дъно. Булбокавернозният мускул затваря входа на вагината и се прикрепя към центъра на сухожилията на перинеума и клитора. Повърхностният напречен перинеален мускул също започва от центъра на сухожилията, отива надясно и наляво и е прикрепен към седалищните туберкули. Кавернозният мускул е разположен между долния клон на исхиума и клитора.
Средният мускулен слой е представен от урогениталната диафрагма и заема предната половина на изхода на таза. Това е триъгълна мускулно-фасциална пластина, през която преминават уретрата и вагината. В предната част между листовете му има мускулни снопове, които образуват външния сфинктер на уретрата, в задната част има мускулни снопове, движещи се в напречна посока - дълбокият напречен мускул на перинеума.
Горният слой на мускулите на тазовото дъно образува сдвоен мускул, който повдига ануса (m. Levatior ani). Мускулът започва от долната част на ректума, върви куполообразно нагоре и навън и е прикрепен към вътрешната повърхност на стените на таза. Този мускулен слой се нарича още "диафрагма на таза".
Структурата на поддържащия апарат на гениталните органи включва везико-вагинална преграда (вагинална фасция), ректовагинална преграда и плътна съединителна тъкан, разположена по страничните стени на влагалището.
Изместването на матката може да се извърши по вертикалната равнина (нагоре и надолу), около надлъжната ос и по хоризонталната равнина.
Изместването на матката по вертикалната равнина включва повдигане на матката, пролапс, пролапс и еверсия на матката. Когато се повдигне, матката се измества нагоре, дъното й е разположено над равнината на влизане в малкия таз, а вагиналната част на шийката на матката е над гръбначната равнина. Патологично повдигане на матката възниква, когато менструалната кръв се натрупва във влагалището поради атрезия на химена или долната част на влагалището, с обемни тумори на влагалището и ректума, с енцистни възпалителни изливи в пространството на Дъглас. Издигането (издигането) на матката може да бъде и с нейните сраствания към предната коремна стена след лапаротомия (цезарово сечение, вентрофиксация).
При опипване (decensus uteri) матката се намира под нормалното ниво, но вагиналната част на шийката на матката, дори при напрежение, не излиза от гениталната цепка. Ако шийката на матката излиза извън гениталната цепка, се говори за пролапс на матката (prolapsus uteri). Има непълен и пълен пролапс на матката. При непълен пролапс на матката само вагиналната част на шийката на матката излиза от влагалището, а тялото на матката е разположено по-високо извън гениталната междина. При пълен пролапс на матката шийката и тялото на матката се намират под гениталния процеп. Пролапсът и пролапсът на матката е придружен от пролапс на вагината.
Обръщането на матката е изключително рядко. При тази аномалия серозната мембрана е разположена вътре, а лигавицата е отвън, обърнатото тяло на матката е разположено във влагалището, а шийката на матката, фиксирана в областта на дъгите, е над нивото на на тялото.
Обръщане на матката в повечето случаи се получава при неправилно водене на следродилния период (притискане на плацентата, издърпване на пъпната връв за извличане на плацентата) и по-рядко при изхвърляне от матката на тумор с къса, неразтеглива дръжка.
Изместването на матката около надлъжната ос има две форми: ротация на матката (въртене на тялото и шийката на матката отдясно наляво или обратно) и усукване на матката (torsio uteri). При усукване на матката тялото на матката се завърта в областта на долния сегмент с фиксирана шийка.
Изместването на матката в хоризонталната равнина може да бъде от няколко вида: изместване на цялата матка (antepositio, retropositio, dextropositio и sinistropositio), необичайни наклони на матката (retroversio, dextroversio, sinistroversio) и патологично огъване на матката.
Изместването на цялата матка може да бъде в четири форми: antepositio, retropositio, dextropositio и sinistropositio.
Обикновено между тялото и шийката на матката се образува тъп ъгъл, отворен отпред. Въпреки това, при патологична инфлексия, този ъгъл може да бъде остър, отворен отпред (hyperanteflexio) или отзад (retroflexio).
От всички видове аномалии в положението на гениталните органи най-важното клинично значение има изместването на матката надолу (пролапс), ретродевиацията (задно изместване, главно ретрофлексия) и патологичната антефлексия (хиперантефлексия).
Подбрани лекции по акушерство и гинекология
Изд. А.Н. Стрижакова, А.И. Давидова, Л.Д. Белоцерковцева
При нормални условия матката е разположена в центъра на малкия таз и има определена физиологична подвижност. При празен пикочен мехур дъното и тялото на матката са насочени напред; предната повърхност гледа напред и надолу; тялото на матката образува ъгъл с шийката на матката, отворена отпред. Позицията на матката се променя по време на бременност, при пълен пикочен мехур или ректум.
Причините за неправилното положение на матката (завои, измествания - назад или настрани (наляво, надясно), пропуски, усуквания и прегъвания) най-често са възпалителни процеси в тазовата тъкан, които се срещат при заболявания не само на вътрешните органи. гениталиите, но и на червата. Неправилно положение на матката може да възникне и при: аномалии в нейното развитие; неоплазми, локализирани в различни части на репродуктивната система; многоплодна бременност и раждане; раждане на наранявания на мускулите и връзките на перинеума; хиподинамия, водеща до отслабване на мускулите и връзките на корема и таза.
Пролапс и пролапс на матката. Пролапс на маткатанарича се състояние, при което матката или стените на вагината падат надолу, без да излизат извън гениталната междина. Пролапс на маткатахарактеризиращ се с частично или пълно изпъкване от големите срамни устни. Причините за тези състояния са: нарушение на целостта на тазовото дъно (незашити перинеални разкъсвания след раждане); слабост на коремните мускули (особено при жени, които са раждали много пъти или при многоплодна бременност).
При пролапса и пролапса на матката се отбелязват промени във вагиналната лигавица, които се изразяват в сухота, изглаждане на гънките, образуване на трофични язви в цервикалната област и псевдоерозия. В допълнение, пикочно-половата система е включена в патологичния процес: отбелязва се пролапс на задната стена на пикочния мехур; структурата на ректума е нарушена - отбелязва се пропускане на предната му стена, което е придружено от недостатъчност на аналния сфинктер: развиват се хемороиди.
Има три степени на това заболяване: I степен - матката е изместена надолу, шийката на матката е разположена във влагалището; II степен - тялото на матката във влагалището, външният фаринкс на шийката на матката в преддверието на влагалището или под него - "частичен пролапс"; III степен - пролапс на цялата матка и до голяма степен на стените на влагалището извън гениталната междина - "пълен пролапс".
клинична картина.Характеризира се с дърпащи болки в долната част на корема, в лумбалната област и сакрума; нарушение на уринирането - пълна или частична инконтиненция на урина по време на кашлица, по време на физическо натоварване, вдигане на тежести; развитието на запек. При III степен уринирането е затруднено. Общото състояние се влошава, работоспособността се губи за дълго време.
„Рискова група“ са: първораждащи жени със следродилни увреждания на перинеума от втора степен; първораждащи жени, които са имали голям плод, особено със седалищно предлежание; жени, които са завършили раждане чрез операция.
Лечение.Може да бъде консервативен или оперативен. По правило консервативното лечение е ефективно при I степен. Прилагат се общоукрепващи процедури за повишаване на тонуса на матката, мускулите на тазовото дъно и коремните мускули. Водещо място заемат физическите упражнения, изпълнявани по традиционни и нетрадиционни методи, и масажът (особено гинекологичен). При II и III степен се използва хирургично лечение.
Изкривяване на матката назад или отпред.Ретродевиацията е свързана с нарушение на тонуса на матката и промяна на ъгъла между нейната шийка и тяло, прекомерно разтягане на лигаментния апарат и слабост на мускулите на тазовото дъно. Причината за развитието на това заболяване може да бъде последствията от възпалителни заболявания на женските полови органи, които са причинили образуването на сраствания. Подвижността на матката намалява, което може да причини спонтанни аборти, нарушение на бременната матка. Извиването на матката назад често е причина за безплодие.
При задните завои на матката, фиксирани от сраствания, се използват терапевтични упражнения в комбинация с физио- и балнеолечение, гинекологичен масаж.
слайд 2
Неправилното положение на вътрешните органи възниква под въздействието на възпалителни процеси, тумори, наранявания и други фактори. Матката може да се движи във вертикална (нагоре и надолу) и хоризонтална равнина.
слайд 3
хиперантефлексия
Огъване на матката отпред, когато между тялото и шийката на матката се образува ъгъл по-малък от 70 градуса. Може да се дължи на полов инфантилизъм или възпалителни процеси в малкия таз.
слайд 4
Клиника: нарушение на менструалната функция според типа хипоменструален синдром, алгоменорея, безплодие. Диагноза: влагалищен преглед - матката е малка, рязко отклонена напред, с удължена конусовидна шийка. Вагината е тясна. Лечение: отстраняване на причините, които са причинили тази патология (лечение на възпалителния процес)
слайд 5
Ретрофлексия
Отклонение на тялото на матката назад и шийката на матката напред. В този случай пикочният мехур остава непокрит от матката. А бримките на червата постоянно оказват натиск върху повърхността на матката. Това може да допринесе за пролапса на гениталиите. Има мобилни (поради намаляване на тонуса на матката и нейните връзки по време на родова травма) и фиксирани (поради възпалителни процеси)
слайд 6
Клиника: дърпащи болки в долната част на корема преди и по време на менструация, дисфункция на съседни органи. Диагноза: бимануалното изследване определя задната девиация на матката. Лечение: лечение на основното заболяване, което е причинило ретрофлексия.
Слайд 7
Пролапс и пролапс на матката и вагината
Изпускане на предната стена на влагалището - Изпускане на задната стена на влагалището - Непълен пролапс на матката (шийката на матката достига гениталната междина или излиза извън нея - Пълен пролапс на матката (цялата матка излиза извън генитална дупка)
Слайд 8
Основата на пролапса и пролапса на гениталните органи е недостатъчност на мускулите на тазовото дъно и лигаментния апарат на матката, повишено вътреабдоминално налягане.
Слайд 9
клиника
Усещане за чуждо тяло във влагалището. Усещане за тежест и болка в долната част на корема, долната част на гърба, утежнена по време или след ходене, при вдигане на тежести, кашлица. На повърхността на пролапса на шията често се образува декубитална язва. Цианоза на лигавиците и техния оток. Затруднено уриниране. запек
Слайд 10
диагностика
Инспекция с намаляване на пролапс на гениталиите. Бимануално изследване. (за оценка на състоянието на мускулите на тазовото дъно) Ректално изследване (за откриване на ректоцеле, състоянието на сфинктера на ректума) В случай на тежки нарушения на уринирането са показани цистоскопия и екскреторна урография. ултразвук
слайд 11
Непълен пролапс на матката Пълен пролапс на матката
слайд 12
слайд 13
лечение
Лечението се определя от степента на пролапс на гениталните органи. При малки пропуски на вътрешните полови органи, когато те не достигат до влагалището и при липса на дисфункция на съседни органи, се предписва консервативно лечение - набор от физически упражнения.
Слайд 14
слайд 15
При по-изразени пропуски е показано хирургично лечение. Хирургичните операции са разделени на 7 групи според използваната анатомична формация и са укрепени за коригиране на позицията на вътрешните полови органи.
слайд 16
1 група. Укрепване на тазовото дъно - колпоперинеолеваторопластика. 2 група. Съкращаване и укрепване на суспензорния апарат на матката. 3-та група. Укрепване на фиксиращия апарат на матката. 4 група. Твърда фиксация на пролапсирани органи към стените на таза. 5 група. Използването на алопластични материали за укрепване на лигаментния апарат на матката. 6 група. Заличаване на вагината, което изключва възможността за сексуална активност. 7 група. Вагинална хистеректомия.
Вижте всички слайдове
Нормалното положение на женските полови органи се осигурява от следните фактори:
1. Собствен тонус на половите органи, в зависимост от нивото на половите хормони и нормалното функциониране на всички системи на тялото.
2. Координираната дейност на диафрагмата, коремните мускули и мускулите на тазовото дъно, осигуряващи нормално интраабдоминално налягане.
3. Суспензионен апарат на матката (кръгли и широки връзки на матката, собствени връзки на яйчниците).
4. Фиксиращият апарат на матката (сакрално-маточни, кардинални, утеро-везикални и везико-пубисни връзки).
5. Опорен апарат: три етажа мускули и фасции на тазовото дъно.
Причините за нарушения на нормалното устройство на гениталните органи при жените могат да бъдат възпалителни процеси, тумори, наранявания, тежък физически труд, патологично раждане и други процеси (инфантилизъм, астения, дистрофия).
Класификация на неправилните позиции на женските полови органи.
6. Изместване на цялата матка в тазовата кухина (dispositio):
а) хоризонтално
Предно изместване (antepositio)
задно изместване (retropositio)
Изместване наляво (sinistropositio)
Преместване надясно (dextropositio);
б) вертикално
Издигане на матката (elevatio uteri)
Пролапс на матката (descensus uteri
пролапс на матката (prolapsus uteri).
7. Изместване на отделите и слоевете на матката един спрямо друг:
а) патологични наклони на матката отпред (anteversio), назад (retroversio), надясно (dextroversio), наляво (sinistroversio);
б) огъване на матката отпред (hyperanteflexio), отзад (retroflexio), надясно (lateroflexio dextra), наляво (lateroflexio sinistra);
в) ротация на матката;
г) усукване на матката (torsio uteri);
д) обръщане на матката (inversio uteri).
пролапс на тазовите органи
Пролапс и пролапс на вътрешните полови органи - нарушение на положението на матката или стените на влагалището, което се проявява чрез изместване на гениталните органи към входа на влагалището или пролапса им извън него.
Честотата на тази патология варира от 5 до 30%, а при жени на възраст над 50 години се среща в 60-80% от случаите.
Причините:
Нарушаване на синтеза на полови хормони.
· Неуспех на структурите на съединителната тъкан под формата на "системна" недостатъчност.
· Травматично увреждане на тазовото дъно.
· Хронични заболявания, придружени от нарушение на метаболитните процеси, микроциркулацията, внезапно често повишаване на вътреабдоминалното налягане.
Рискови фактори:
броя на ражданията в историята (три или повече),
Естеството на трудовата дейност (слабост на трудовата активност, бързо раждане),
Размер на плода (голям плод)
Наранявания на родовия канал (разкъсвания на перинеума), особено хирургичен генезис (налагане на акушерски форцепс, екстракция на плода от тазовия край, епизио- и перинеотомия, ръчно отделяне и отстраняване на следата).
Свързаното с възрастта намаляване на тонуса на мускулите на предната коремна стена и тазовото дъно води до повишаване на вътреабдоминалното налягане, разтягане на лигаментния апарат на матката и придатъците.
тежък физически труд,
· конституционални фактори (нарушен трофизъм на мускулно-съединителната тъкан при дистрофици, хора в напреднала и старческа възраст).
Неправилното положение на матката служи като начален стадий на генитален пролапс. При ретроверсия дъното на матката е разположено по оста на влагалището, вътреабдоминалното налягане, действащо в тази посока, измества матката надолу.
Пропускане и пролапс на гениталиите е възможно при нераждали жени и момичета с инфантилизъм, малък ъгъл на наклон на таза, прекомерен размер на пространството на Дъглас, спина бифида и др.
наследствен фактор за появата на тази патология. (вродена хипоплазия на мускулите на тазовото дъно и нарушения на инервацията)
След операция на коремните органи (абдоминална или вагинална екстирпация на матката) е възможен изолиран пролапс на стените на влагалището (ентероцеле).
Патогенеза:
В основатае нарушение на естествената тристепенна система за фиксиране на тазовите органи (с изключение на матката и влагалището, това са пикочния мехур, ректума, уретрата) с помощта на връзки към тазовите кости. Нарушенията на първите две нива на системата за физиологична фиксация водят до изместване на тазовите органи и техния пролапс, а нарушението на третото ниво - пръстеновидните връзки и мускули - до зейване на гениталната фисура, изхода на уретрата и анус и пролапс на тазовите органи.
Класификация
I степен - шийката на матката е разположена под интерспиналната линия, но не се простира отвъд гениталната фисура
II степен- (непълен пролапс на матката) - шийката на матката излиза от гениталната цепка, но тялото на матката е в малкия таз.
III степен (пълна загуба) цялата матка се простира отвъд гениталния процеп заедно със стените на вагините
Клиника:
Вагинална болка, натиск, дразнене, кървене или зацапване;
честа болка в долната част на гърба с облъчване в слабините;
усещане за тежест във вагиналната област или усещане за наличие на чуждо тяло във влагалището;
болка при изправяне в перинеума;
Болезнен полов акт
Намален фертилитет поради бързата евакуация на спермата, но е възможна бременност
изпъкналост на вагиналната стена от гениталната цепка;
чувство на дискомфорт при продължително седене;
· с развитието на цистоцеле (пропускане на пикочния мехур): често уриниране, затруднено уриниране, усещане за непълно изпразване на пикочния мехур, тежест в долната част на корема.
· с развитието на ректоцеле: запек, затруднено изпразване на ректума (необходимостта да се "постави вагината"), усещане за чуждо тяло в перинеума.
Усещане за чуждо тяло в перинеума
· Стените на влагалището стават сухи, нееластични, белези, едематозни, тяхното нагъване е по-слабо изразено. Те развиват пукнатини, рани от залежаване, трофични язви.
Наличието на рани от залежаване води до инфекция на пикочните пътища
Често има хроничен пиелонефрит, цистит, уретрит.
лечение: консервативен (с 1 степен)
ü общи укрепващи мерки, насочени към повишаване на тонуса на мускулите на тазовото дъно и предната коремна стена,
ü диета, постоянно наблюдение на функцията на пикочния мехур и червата.
ü Физиотерапевтичните упражнения са ефективни само в началния стадий на заболяването или в комбинация с хирургични методи на лечение
ü Физиотерапия: електростимулация с нискочестотни токове, вибромасаж, декомпресионни ефекти, лазерна и магнитотерапия, които също са ефективни за предотвратяване на рецидиви в следоперативния период.
ü Ортопедичен метод на лечение- песари (при наличие на абсолютни противопоказания за хирургично лечение.
Хирургични интервенции (с 2 и 3 степени)могат да бъдат разделени на три големи групи: вагинални, коремни и комбинирани. Коремната хирургия се използва за коригиране на неправилното положение на матката и укрепването й в тази позиция (вентрофиксация и вентросуспензия), докато вагиналните операции са насочени към възстановяване целостта на тазовото дъно. Комбинацията от пластични операции на вагината и перинеума с операции на коремната стена се нарича комбинирана (двуетапна) интервенция. Етап I (коремен) - укрепване на матката, нейния пън или купол на влагалището след екстирпация на матката с апоневротични клапи, Етап II (вагинален) - колпоперинеолеваторопластика. В съвременната хирургия корекцията се извършва с помощта на синтетични импланти (синтетична мрежеста система Prolift™ и Prosima™)
Нерезорбируемата синтетична мека мрежа осигурява механична опора за укрепване на тъканите и дълготрайна стабилизация на фасциалните структури на тазовото дъно при пролапс на вагиналната стена.
Превенцията е от съществено значение през цялото време на живота на жената.
Ø при деца, навременно изпразване на червата и пикочния мехур,
Ø премахване на физическото пренапрежение на момичетата (носене на тежко
Ø рационално водене на раждането,
Ø профилактика на родовия травматизъм.
Ø Възстановяването на целостта на перинеума трябва да бъде навременно и пълно
o Избягвайте вдигането на тежести
Ø носете бандаж и изпълнявайте гимнастически упражнения за укрепване на тазовото дъно и корема.
Ø Забранено е използването на труда на жените при тежка работа, жените не трябва да понасят и преместват товари, които надвишават допустимите.