Усложнения при коремен тифмогат да се подразделят на специфиченпричинени от патогенното влияние на патогена и неговия токсин, както и неспецифичнипричинени от свързана микрофлора. От специфичните усложнения на коремния тиф с най-голямо значение за изхода на заболяването са чревното кървене, перфоративният перитонит и инфекциозно-токсичният шок.
Чревното кървене, което се среща при 1-2% от пациентите, влошава прогнозата и се наблюдава по-често на 3-та седмица от заболяването, понякога след понижаване на температурата. Причинява се от арозия на съд (вена или артерия) на дъното на коремен тиф. Кървенето може да има и дифузен, капилярен характер. В механизма на неговото развитие е важно намаляването на съсирването на кръвта и забавянето на образуването на тромби. В зависимост от скоростта на евакуация на съдържанието на червата и масивността на кървенето, изпражненията на пациентите стават катранени (мелена), съдържат кръвни съсиреци или прясна кръв.
Малкото кървене обикновено не оказва влияние върху състоянието на пациента. Те се откриват при изследване на изпражненията или чрез реакцията на Грегерсен много часове след началото. При масивно кървене телесната температура внезапно пада до нормална или субнормална, възниква жажда, пулсът се ускорява, кръвното налягане пада. Малко кървене с навременно лечение завършва безопасно. Масивното кървене може да доведе до развитие на хеморагичен шок, който винаги има сериозна прогноза.
Перфоративният перитонит в резултат на перфорация на чревна язва е опасно усложнение на коремния тиф. Развива се на 2-4-та седмица от заболяването, понякога след нормализиране на температурата. Среща се при 0,5–1,5% от пациентите и може да се наблюдава не само при тежки, но понякога и при леки случаи на заболяването. Най-често перфорацията на язвата се случва в илеума на разстояние 25-30 cm от мястото, където преминава в цекума. Перфорацията се улеснява от метеоризъм, повишена перисталтика, резки движения, тежка кашлица, грубо палпиране на корема и нарушения на диетата.
Клиничната картина на коремен тиф перфоративен перитонит има редица особености, които трябва да се вземат предвид при диагностицирането. Наличието на statustyphosus може да маскира симптомите на перфорация. Основният симптом на перфорация - внезапна остра болка - често отсъства, така че появата дори на лека коремна болка трябва да привлече вниманието на лекаря. Друг водещ симптом за развитие на перитонит - свиване на мускулите на коремната стена - при пациенти с помътняване на съзнанието може да бъде единственият. Не постоянен, но важен признак на перфорация е положителният симптом на Шчеткин-Блумберг. Перфорацията на червата понякога е придружена от тежък колапс. Няколко часа след перфорацията се развива изразена картина на перитонит. Появява се Facieshyppocratica, присъединяват се повръщане, упорито хълцане, подуване и силна дифузна болка в корема. Чернодробната тъпота изчезва. Тези симптоми обаче се развиват твърде късно. Пациентът може да бъде спасен, ако операцията се извърши в първите 6 часа след перфорацията. При по-късна операция прогнозата е почти безнадеждна.
Инфекциозно-токсичният шок се развива, като правило, в разгара на заболяването и се среща при 0,5-0,7% от пациентите. Появата му се дължи на масовия прием на тифоидни бактерии и техните токсини в кръвта. Развитието на шока се основава не толкова на самия токсичен ефект, колкото на проявата на бурен имунен конфликт в резултат на приема на бактериални антигени, образуването на имунни комплекси, фиксацията на комплемента, реакцията на плазмените клетки, рязко изчерпване на мононуклеарната фагоцитна система, хепарин и хистаминемия.
В клиничната картина на заболяването инфекциозно-токсичният шок се предхожда от симптоми на хипертермия и невротоксикоза. С развитието му се наблюдава рязко понижаване на телесната температура, повишено изпотяване, тахикардия, тахипнея, спад на кръвното налягане, олигурия и допълнително анурия.
Неспецифичните усложнения включват пневмония, тромбофлебит, менингит, пиелит, паротит, стоматит и др.
Прогноза. При неусложнения коремен тиф прогнозата е благоприятна. С развитието на усложненията е по-лошо и може да бъде неблагоприятно (особено при перфориран перитонит). Смъртността е 0,1-0,3%.
Остро антропонозно инфекциозно заболяване с изпражнения
орален механизъм на предаване, характеризиращ се с цикличен курс,
интоксикация, бактериемия и язвени лезии на лимфния апарат
тънко черво.
Код по МКБ-10
A01.0. Коремен тиф.
етиология
Патоген - Salmonella typhi, принадлежи към рода Salmonella, серологичен
група D, семейството на чревните бактерии Enterobacteriaceae.
S. typhi е пръчковиден със заоблени краища, спорите и капсулите не са
форми, мобилни, грам-отрицателни, растат по-добре на хранителни среди,
съдържащи жлъчка. Когато се разруши, се освобождава ендотоксин.
Антигенната структура на S. typhi е представена от О-, Н- и Vi-антигени, които определят
mi производство на съответните аглутинини.
S. typhi се запазва относително добре при ниски температури, чувствителен към
при нагряване: при 56 ° C умира в рамките на 45-60 минути, при 60 ° C - след 30 минути,
при кипене - за няколко секунди (при 100 ° C почти мигновено). Благоприятен
среда за бактерии - хранителни продукти (мляко, заквасена сметана, извара, мляно месо,
желе), в който те не само се запазват, но и могат да се възпроизвеждат.
Коремният тиф принадлежи към групата на чревните инфекции и типичните антропонози.
Източникът на заразата е само човек - болен или бактериолог, от
организъм, от който причинителите на коремен тиф се отделят във външната среда, в
предимно с изпражнения, по-рядко с урина. С изпражненията патогенът се екскретира
от първите дни на заболяването, но масивно изхвърляне започва след седмия
ден, достига максимум в разгара на заболяването и намалява през периода на възстановяване.
цента. Бактериалната екскреция в повечето случаи продължава не повече от 3 месеца
(остра бактериална екскреция), но 3–5% развиват хронична чревна или
по-рядко - бактериална екскреция в урината. Най-опасният в епидемиологичния
по отношение на уринарните носители поради масивността на бактериалната екскреция.
Коремният тиф се характеризира с възбуда
източникът, който може да се извърши чрез вода, храна и контактно-битови
начин. Предаване на причинителя на коремния тиф чрез вода, което преобладава в про-
slom, играе важна роля в момента. Водните епидемии се разрастват
топят се бурно, но бързо приключват, когато спрат да използват заразените
воден източник. Ако епидемиите са свързани с консумацията на вода от замърсени
добре, болестите обикновено са фокални по природа.
Спорадичните заболявания вече често се дължат на употребата на
потребление на вода от открити водоеми и използвана техническа вода в
различни индустриални предприятия. Възможно е да има огнища, свързани с
консумация на хранителни продукти, в които бактериите от коремен тиф могат
продължават и се размножават дълго време (мляко). Може да възникне инфекция
също и по контактно-битов път, при който околните предмети стават фактори на предаване. Чувствителността към коремен тиф е значителна.
Индексът на заразност е 0,4. Най-често хората се разболяват на възраст от
тези между 15 и 40 години.
След заболяването се получава упорит, обикновено през целия живот.
ny, обаче, през последните години във връзка с антибиотичната терапия на пациентите
и неговия имуносупресивен ефект, очевидно, напрежение и дългосрочно
придобитият имунитет стана по-малък, в резултат на което се увеличи
честота на рецидиви.
Коремният тиф по време на епидемично разпространение се характеризира с лятно-есенна сезонност.
Мерки за превенция
Специфични
По епидемиологични показания (заболеваемостта е над 25 на 100 хил. население).
население, пътуване до страни с висока заболеваемост, постоянен контакт с
носител при условия, благоприятни за инфекция) ваксинирайте
суха ваксина срещу тифен алкохол (Tifivak). Ваксината се използва при
на възраст 15-55 години. Прилага се подкожно в доза от 0,5 ml, втората ваксинация след 1 месец в
доза от 1 ml, реваксинация след 2 години в доза от 1 ml. Използва се от 3 годишна възраст
тифова ваксина Vi-полизахарид течен (Vianvac) в доза 0,5 ml
подкожно еднократно. Реваксинация със същата доза след 3 години.
неспецифични
Неспецифичната профилактика включва контрол върху водоснабдяването, обеззаразяване
замърсяване на питейна вода, дезинфекция на отпадъчни води, съответствие с
приготвяне, съхранение и продажба на хранителни продукти, спазване на лични
хигиена, санитарно-просветна работа с населението, благоустрояване
жилищни места. Преглеждат се служители на хранителни предприятия, детски заведения
при постъпване на работа, за да се идентифицира своевременно носителство (бактерио-
логично изследване на изпражненията, RPHA с O- и Vi-диагностикуми).
В огнището на коремния тиф се провежда епидемиологично проучване с цел
идентифицирайте източника на патогена и факторите на предаване. За всеки случай на заболяване
изпрати спешно известие до органите за санитарен и епидемиологичен надзор. Болнични пациенти
зират. Окончателната дезинфекция се извършва в огнището. За контактни лица
установяват наблюдение за 21 дни, те се изследват за бактерионосителство.
Не са служители на хранителни и детски заведения, както и деца, които ги посещават
допускат се в тях до резултатите от изследването (бактериологично
изследване на изпражненията, RPHA с Vi-антиген).
Патогенеза
Патогенезата на коремния тиф се характеризира с цикличност и развитие на определени
Лени патофизиологични и морфологични промени. Инфекция про-
идва през устата, а основното място на локализация на патогените е
храносмилателен тракт. Специално трябва да се отбележи, че инфекцията не винаги води до
последвано от развитието на болестта. Причинителят може да умре в стомаха под въздействието
бактерицидни свойства на стомашния сок и дори в лимфоидни образувания
тънко черво. Преодолявайки стомашната бариера, патогенът навлиза в тънките
черво, където се размножава, фиксация от единични и групови
лимфоидни фоликули с по-нататъшно натрупване на патогена, което
лимфните съдове проникват в мезентериалните лимфни възли. Тези
процеси са придружени от възпаление на лимфоидните елементи на тънките и често
ко и проксималното дебело черво, лимфангит и мезаденит. Те са
се развиват по време на, в края на което патогенът прониква в кръвния поток и се развива бактериемия, която всеки ден
става по-интензивен. Под въздействието на бактерицидни системи кръвта се лизира
патоген, LPS се освобождават и се развива синдром на интоксикация,
което се проявява с треска, увреждане на ЦНС под формата на адинамия, инхибиране
женственост, нарушения на съня, увреждане на вегетативната нервна система, характеристика
terizuyuschy бледност на кожата, намаляване на сърдечната честота
контракции, пареза на червата и задържане на изпражненията. Този период приблизително съответства на
съответства на първите 5-7 дни от заболяването. Възпаление на лимфоидните елементи на червата
достига максимум и се характеризира като мозъчен оток.
Бактериемията се придружава предимно от засяване на вътрешните органи
черен дроб, далак, бъбреци, костен мозък, те образуват специфични
парещи грануломи. Този процес е придружен от увеличение
и появата на нови симптоми: хепатоспленомегалия, повишена невротоксикоза,
характерни промени в кръвната картина. Едновременна стимулация
фагоцитоза, синтез на бактерицидни, специфична сенсибилизация на органите
рязко се увеличава отделянето на патогена в околната среда чрез жлъчката
и пикочната система. Сенсибилизацията се проявява чрез появата на обрив,
елементи от които са огнище на хиперергично възпаление в мястото на натрупване на възбуд
тела в кожните съдове. Многократното проникване на патогена в червата причинява
локална анафилактична реакция под формата на некроза на лимфоидни образувания.
През третата седмица се отбелязва тенденция към намаляване на интензивността на бактериите.
ремия. Органните лезии продължават. Отхвърлянето се случва в червата
образуват се некротични маси и язви, с наличието на които типични
усложнения на коремен тиф - язви с развитие и чревни
няма кървене. Трябва да се подчертае, че при развитието на кръвоизлив е от съществено значение
значителна роля играят смущения в системата на хемостазата.
На 4-та седмица интензивността на бактериемията рязко намалява,
, грануломите в органите регресират, интоксикацията намалява,
телесната температура пада. Има прочистване на язви в червата и започва
тяхното белези, острата фаза на заболяването завършва. Въпреки това, поради несъвършенството
фагоцитоза, патогенът може да персистира в клетките на моноцитната система
фагоцити, което при недостатъчно ниво на имунитет води до обостряния и
рецидиви на заболяването, а при наличие на имунологичен дефицит - до хронични
ник носителство, което при коремен тиф се разглежда като форма
инфекциозен процес. В същото време, от първичните огнища в системата на моноцит
фагоцити, патогенът прониква в кръвта, а след това в жлъчката и пикочните пътища
система с образуване на вторични огнища. В тези случаи хронични
небе, пиелит.
с коремен тиф дългоно има повтарящи се случаи.
заболявания в 20-30 години. Поради прилагането на антибиотична терапия и недостатъчната сила на имунитета се появяват повторни случаи на заболяването при
по-ранни дати.
клинична картина
варира от 3 до 21, по-често 9-14 дни, в зависимост от
доза на инфилтрираната инфекция, нейната вирулентност, път на заразяване (по-кратък
с храна и по-дълго при заразяване чрез вода и при директен контакт
me) и състоянието на макроорганизма.
класификация
По естеството на потока:
G типичен;
G атипични (изтрити, абортивни, амбулаторни; редки форми:
пневмотиф, менинготиф, нефротиф, колотиф, тифен гастроентерит).
По продължителност:
G диез;
G с обостряния и рецидиви.
Според тежестта на потока:
G светлина;
G умерено;
G тежък.
Според наличието на усложнения:
G неусложнена;
G сложно:
- специфични усложнения (чревно кървене, чревни
врат, ),
– неспецифични (, епидемия, ,
тромбофлебит, отит и др.).
основните симптоми и динамиката на тяхното развитие
Първоначалният период на коремен тиф се характеризира с постепенно или остро протичане
развитие на синдром на интоксикация. С модерното течение почти сам
kovo често срещат и двата варианта.
С постепенно увеличаване на симптомите през първите дни пациентите отбелязват увеличение
силна умора, нарастваща слабост, втрисане, нарастване
главоболие, влошаване или липса на апетит.
Телесната температура се повишава стъпаловидно и до 5-7-ия ден от заболяването достига
и 39–40 °С. При остро начало, още през първите 2-3 дни, всички симптоми
достигнат пълно развитие, т.е. съкращаване на продължителността на първоначалния
период, което води до диагностични грешки и късна хоспитализация.
лизис.
При изследване на пациенти в началния период на заболяването те се обръщат сами
внимание на известна летаргия и адинамия. Пациентите са безразлични към околната среда
дъвчене, на въпросите се отговаря едносрично, а не веднага. Лицето е бледо или леко
хиперемичен, понякога леко пастообразен. За по-кратка инкубация
също така по-често се отбелязва по-бързо начало на заболяването.
Промени в сърдечно-съдовата система в началния период
характеризира се с относителна брадикардия, артериална хипотония. При
някои пациенти съобщават за кашлица или назална конгестия. аускултаторно над
белите дробове често слушат грубо дишане и разпръснати сухи хрипове, които
показва развитието на дифузен бронхит.
Езикът обикновено е удебелен, с отпечатъци от зъби по страничните повърхности. обратно
езикът е покрит с масивен сиво-бял налеп, ръбовете и върхът му са свободни
плака, имат богат розов или червен цвят. Зев леко хиперемичен,
понякога има увеличение и хиперемия на сливиците. Коремът е умерено подут.
Палпацията в дясната илиачна област определя груб, голям калибър
няма къркорене в цекума и малокалибрено къркорене и болезненост по пътя
терминален илеум, което показва наличието на илеум
че. Определете съкращаването на перкуторния звук в илеоцекалната област (симптоми
ptom Padalka), което се дължи на хиперплазия, наличие на мезаденит. За същото
свидетелства и положителният "кръстен" симптом на Sternberg. Стол с
склонност към запек. До края на 1-вата седмица заболяванията се увеличават и стават
достъпна палпация на черния дроб и далака.
Хемограмата през първите 2-3 дни се характеризира с умерена левкоцитоза и с
На 4-5-ия ден от заболяването се определя левкопения с изместване вляво; тяхната степен зависи
върху тежестта на заболяването. Освен това се наблюдава анеозинофилия, относителна
лимфоцитоза и тромбоцитопения. ESR е умерено повишена. Тези промени в
хемограма - естествено следствие от специфичното въздействие на токсините
тифна салмонела върху костния мозък и натрупване на левкоцити в лимфата
фатични образувания на коремната кухина. Обърнете внимание на олигурия. Определяне на
промени в урограмата: микрохематурия, цилиндрурия, които
се вписват в синдрома на "инфекциозно-токсичен бъбрек".
Всички симптоми на заболяването достигат максимално развитие до края на първия
вой - началото на втората седмица, когато започва периодът на пика на заболяването. Този период
продължава от няколко дни до 2-3 седмици и е най-тежка за пациента
крак. При съвременното протичане този период на заболяването е много по-кратък и лек,
характеризира се с увеличаване и висока , промени с
страна на ЦНС. Пациентите са в състояние на ступор. В тежки случаи те
не се ориентират по място и време, не разпознават добре другите, сънливи са през деня
и не спят нощем, не се оплакват от нищо, понякога бълнуват. Тези промени в невро-
психичното състояние се характеризира с коремен тиф, който, със съвременните
номиналният ток е рядък.
При някои пациенти, през втората седмица на заболяването, малки
язви по предните небни дъги - Duguet. телесната температура по време на това
периодът се увеличава до 39–40 ° С и в бъдеще може да има постоянна или вълнообразна
странен характер.
При 55–70% от болните на 8–10-ия ден от заболяването кожата
характерната екзантема изчезва - розово-червена розеола с диаметър 2-3 mm,
разположени предимно по кожата на корема и долната част на гърдите, а в случаите
чайове от обилен обрив, покриващ и крайници. Обривът е мономорфен; как
обикновено оскъдни; броят на елементите рядко надвишава 6–8. Roseola често е леко
се издигат над нивото на кожата (roseola elevata) и са ясно видими на нейната бледност
заден план. При натискане или разтягане на кожата по краищата на розеолата те изчезват,
след което се появяват отново, което говори за възпалителния им характер. При
при тежки форми обривът може да стане петехиален. Продължителност
наличието на розеола от 1 до 5 дни, по-често 3-4 дни. След като обривът изчезне
остава едва забележима пигментация на кожата. Характеризира се с явлението оросяване, което
свързано с вълнообразния ход на бактериемията. Розеолата може да се появи и в
първите дни от периода на възстановяване при нормална температура.
При някои пациенти се открива симптом на Филипович - иктеричен цвят
зашиване на кожата на дланите и стъпалата - ендогенна каротинова хиперхромия
кожа, произтичащи от факта, че превръщането на каротина в
витамин А в резултат на увреждане на черния дроб.
В разгара на заболяването относителната брадикардия продължава, появява се дикротия
пулсът, артериалното и венозното налягане намалява още повече, аускултаторно -
глухота на сърдечните тонове, на върха и основата на сърцето слушат негрубо
систоличен шум.
При пациентите се наблюдава намаляване на съдовия тонус, а при 1,4%
пациенти - остра съдова недостатъчност. Внезапна тахикардия може
свидетелстват за усложнения: чревно кървене, чревна перфорация
псевдоним, колапс - и има лоша прогностична стойност.
Промените в дихателните органи в този период се изразяват с явленията
бронхит. Също така е възможно, поради както причинителя на коремната
тиф, и съпътстващата микрофлора.
Промените в храносмилателните органи достигат в разгара на заболяването
максимална експресия. Устните са сухи, често покрити с корички, с
гуми. Езикът е удебелен, плътно обложен със сиво-кафеникав налеп, ръбовете и краищата
яркочервеният му цвят с отпечатъци от зъби („тиф“, „печен“
език). В тежки случаи езикът изсъхва и придобива белезен вид.
поради появата на кървящи напречни пукнатини. Сухота на езика - при-
признак на увреждане на автономната нервна система. Коремът подут. Обърнете внимание на забавянето
изпражненията, в някои случаи течни, зеленикави на цвят, понякога под формата на "град-
добра супа." Бученето и болката при палпация стават различни
илеоцекално черво, положителен знак на Падалка. Черен дроб и
далакът е увеличен. Понякога се среща и при жените се случва
по-често.
В разгара на заболяването количеството на урината намалява. Определяне на,
микрохематурия, цилиндрурия. Има бактериурия, която понякога води до
при пиелит и цистит. В някои случаи мастит, орхит,
епидидимит, дисменорея, при бременни - преждевременно раждане или аборт.
По време на разгара на заболяването опасни усложнения като напр
коремен тиф и възникващи чревни кръвоизливи
съответно при 1–8% и 0,5–8% от пациентите с коремен тиф.
Периодът на разрешаване на заболяването не надвишава една седмица и се характеризира с
понижаване на температурата, което често придобива преди нормализиране
амфиболичен характер, т.е. дневните колебания достигат 2,0–3,0 °С. изчезва
главоболие, сънят се нормализира, апетитът се подобрява, почиства и овлажнява
език, повишена диуреза.
При съвременния ход на коремен тиф температурата често намалява с кратко
лизис без амфиболен стадий. Въпреки това, нормалната температура не трябва да бъде
приемете го като знак за възстановяване. Слабостта продължава дълго време, увеличава се
раздразнителност, умствена лабилност, загуба на тегло. Възможен
температура в резултат на вегетативно-ендокринни нарушения. AT
този период може да бъде късни усложнения: тромбофлебит, холецистит.
Впоследствие нарушените функции се възстановяват, тялото се освобождава
дадени от патогени. Това е периодът на възстановяване, който се характеризира с
астеновегетативен синдром в рамките на 2-4 седмици. По време на периода на възстановяване сред
3–5% от преболедувалите коремен тиф стават хронични бактерионосители.
Обостряния и рецидиви. На спад на заболяването, но дори преди нормализиране на температурата
възможни са екзацербации, характеризиращи се със забавяне на инфекциозния
процес: интоксикацията също се увеличава, появяват се свежи розеоли, увеличават се
далакът се отделя. Екзацербациите са по-често единични и неправилни
Nom лечение и се повтаря. При условия на антибиотична терапия и съвременни
в хода на заболяването рядко се наблюдават екзацербации.
Рецидивите или връщането на болестта се появяват вече при нормална температура
и изчезна интоксикацията. В съвременните условия честотата на рецидивите нараства
е съобщено, което изглежда е свързано с употребата на хлорамфеникол,
бактериостатични и особено глюкокортикоиди.
Предвестници на рецидив - персистиране на хепатоспленомегалия,
анеозинофилия, ниско ниво. Клиничната картина на рецидив, повтаря
поразителна картина на коремен тиф, но те се отличават с по-лек курс, повече
бързо повишаване на температурата, ранна поява на обрив, по-слабо изразени симптоми
симптоми на обща интоксикация. Продължителността им е от един ден до няколко
няколко седмици; възможни са два, три рецидива и повече.
усложнения
Чревното кървене се появява по-често в края на втората и третата седмица
болест. Тя може да бъде обилна и незначителна, в зависимост от големината
редици на разявен кръвоносен съд, състояния на кръвосъсирване,
образуване на тромби, стойности и др. В някои случаи има характер на капилярна
кървене на краката от чревни язви.
Някои автори посочват, че преходното нарастване, изчезване
дикротия на пулса, повишена сърдечна честота, критичен спад на температурата, диария ви карат да се страхувате от чревно кървене. Допринасят за кървене
метеоризъм и повишена чревна перисталтика.
Пряк признак на кървене е мелена (катранени изпражнения). Понякога в
изпражненията отбелязват наличието на алена кръв. Общи симптоми на вътрешни
кървене - бледност на кожата, падане, ускорен пулс, плач
тик понижение на телесната температура, което е придружено от изясняване на съзнанието,
активиране на пациента и създава илюзията, че състоянието му се е подобрило. При
масивно кървене може да се развие хеморагичен шок, който има
сериозна прогноза. Поради намаляване на обема на циркулиращата кръв
поради отлагането на кръв в целиакичните съдове, пациентите са много чувствителни към
загуба на кръв и общи симптоми на кървене могат да се появят при загуба на кръв
много по-малко, отколкото при здрави хора. Най-опасното кървене от дебелото черво
червата. Кървенето може да бъде единично и многократно - до шест пъти и
освен това, поради нарушения на кръвосъсирването, те могат да продължат няколко часа.
По-страшно усложнение е чревната перфорация, която се среща в 0,5–8% от случаите.
болен. Наблюденията показват, че връзката между анатом
няма промяна и тежест на интоксикацията, поради което е трудно да се
способност за прогнозиране на развитието на перфорация. Най-често това се случва в терминала
илеум на разстояние около 20–40 cm от илеоцекала
клапан. Обикновено има един (рядко два или три или повече) перфоративни
дупка с размерите на монета от две рубли. Понякога се появява перфорация в
дебело черво, жлъчен мехур, апендикс, лимфен
който плъх участва активно във възпалителния процес. Обикновено перфорации
са единични, но се срещат три- и петкратно и се срещат по-често
при мъжете.
Клинични прояви на перфорация - остра болка в корема, локализирана
разположен в епигастричния регион малко вдясно от средната линия, мускулест
напрежение на коремната преса, положителен симптом на Shchetkin-Blumberg.
Пулсът е учестен, със слаб пълнеж, лицето побледнява, кожата е студена
след това дишането се ускорява, в някои случаи се отбелязва тежък колапс. Повечето
важни клинични признаци на чревна перфорация са болка, мускулна защита,
метеоризъм, загуба на перисталтика. Болка, особено "кинжал", не винаги
изразено, особено при наличие на коремен тиф, поради което лекарите често
правят грешки в диагностиката.
Важни симптоми са метеоризъм, съчетан с хълцане, повръщане, дисурия и
липса на чернодробна тъпота. Независимо от интензивността на болката при пациентите
определи локална мускулна ригидност в дясната илиачна област, но като
прогресия на процеса, напрежението в коремните мускули става по-често
странно и изразително.
Чревната перфорация се насърчава от метеоризъм, повишена перисталтика,
коремна травма. Възможно е развитие и при дълбоко проникване
коремен тиф с некроза на мезентериални лимфни възли,
нагнояване на далака инфаркт, коремен тиф салпингит. Допринесете за развитието
чревно кървене и перфорация късна хоспитализация и късно започната
специфична терапия
Картината на перфорация и на фона на антибиотична терапия е често
изтрити, така че дори лека болка в корема трябва да привлече вниманието на лекар и
повишаване, интоксикация, метеоризъм, тахикардия, кръвна левкоцитоза
дори при липса на локални симптоми показват развитието на перитонит.
При 0,5–0,7% от пациентите, като правило, се развива в разгара на заболяването.
Клиничната картина се характеризира с внезапно рязко влошаване на състоянието
ния, втрисане, хипертермия, объркване, артериална хипотония, левко-
и неутропения. Кожата става бледа, влажна, студена, цианоза, засилване на тахикардията, DN ("шоков бял дроб"), развиват се олигурия. Отбелязва се в кръвта
азотемия (повишена концентрация на урея и креатинин).
смъртност и причини за смъртта
При лечение с антибиотици смъртността е под 1%, основните причини за смърт са
ti - перитонит, ITSH.
диагностика
Диагнозата на коремния тиф се основава на епидемиологични, клинични и
лабораторни данни.
клинична диагностика
От епидемиологичните данни значим е контактът с фебрилни пациенти.
nym, използването на недезинфекцирана вода, немити зеленчуци и плодове, някои
прясно мляко и приготвени и закупени от него млечни продукти
частни лица, хранене в заведения за обществено хранене с табели
санитарни проблеми, висока честота на чревни инфекции
на мястото на пациента. От клиничните данни най-важни са високите
Кая треска, розелозен обрив, адинамия, характерен вид на езика, метеоризъм,
уголемяване на черния дроб и далака, задържане на изпражнения, летаргия, нарушение на съня,
главоболие, анорексия. Всички пациенти с треска с неизвестен произход трябва
да се изследват амбулаторно за коремен тиф.
Специфична и неспецифична лабораторна диагностика
Най-информативният метод е изолирането на хемокултурата на патогена.
Положителен резултат може да се получи през целия фебрилен период
период, но по-често в началото на заболяването. Хемокултурите трябва да се направят вътре
2-3 дни дневно, за първи път - за предпочитане преди назначаването на антимикробно средство
лекарства. Кръвта се взема в количество от 10–20 ml и се инокулира съответно върху
100-200 ml Rappoport среда или жлъчен бульон. От втората седмица на заболяването
до възстановяване е възможно изолиране на копро-, урина- и билиокултура,
но при положителен резултат от изследването е необходимо да се изключи възможността
наличие на хронично носителство. Изследването на жлъчката се извършва на десетия ден
след нормализиране на телесната температура. Култури от тези субстрати, както и скарифи-
cata roseol, храчка, CSF се произвеждат върху селективна среда (бисмутов сулфат-
ny агар, среда на Ploskirev, агари Endo и Levin). предварителен резултат
бактериологично изследване може да се получи след два дни, приключвайки
диагностика, включително определяне на чувствителността към антибиотици и фаготипизиране
изчезване, - след 4-5 дни.
За потвърждаване на диагнозата се използва и РА (реакция на Видал), както и
по-чувствителен и специфичен RNHA с H-, O- и Vi-антиген, който
рай почти напълно измести реакцията на Видал. Проучването се провежда при
прием и след 7-10 дни. С диагностична стойност е увеличението
Титър на О-антитела четири пъти или титър 1:200 и повече. положителна реакция с
H-антигеномът показва предишно заболяване или ваксинация,
с Vi-антиген - за хроничен коремен тиф. През последните
От години ELISA се използва и за диагностициране на коремен тиф.
диференциална диагноза
Диференциална диагноза се извършва с много заболявания, които възникват
щи с треска; по-често при грип, пневмония, аденовирусна инфекция и
също с малария, бруцелоза, лептоспироза, орнитоза, рикетсиоза, трихи-
нелоза, генерализирана форма на йерсиниоза, сепсис, милиарна туберкулоза
изкачвам се.
индикации за консултация с други специалисти
Консултация с хирург - с развитие на чревно кървене или чревна перфорация.
пример за диагноза
A01.0. Коремен тиф, тежък. Усложнение: чревно кървене.
лечение
Съвременното лечение на пациенти с коремен тиф се основава на комплексното използване на етиотропна и патогенетична терапия.
Основните направления на терапевтичните мерки
Препарати, схеми на приложение
Диетотерапия Цял фебрилен период - таблица 4А, след това 4, 2 и 13
Антибактериална терапия Поради широкото разпространение на резистентни щамове на S. typhi
към хлорамфеникол, ампицилин, ко-тримоксазол, лекарства
избрани стоманени флуорохинолони: 0,5–0,75 g две
веднъж на ден след хранене; офлоксацин 0,2-0,4 g два пъти дневно
вътре или в/в; пефлоксацин 0,4 g два пъти дневно перорално или
в/в. Високоефективно (алтернативно лекарство) за
1,0-2,0 g IV веднъж дневно. Предварително се провежда антибиотична терапия
10-ти ден след нормализиране на телесната температура
Имунотерапия - по показания (Пентоксил, метацил, тимоген, коремен тиф
продължителна бактериална екскреция, екзацербации, рецидиви)
Детоксикационна терапия - според показанията (тифозен статус, артерикин, реамберин и др. Интравенозно приложение на разтвор на Рингер, 5% разтвор на глюкоза, реополиглуална хипотония, хипертермия и други прояви на интоксикация)
Витаминна терапия, антиоксидант Аскорбинова киселина - за 20-30 дни, 0,05 g три пъти на ден,
терапия според индивидуалните показания aevit - 1 капсула (0,2 ml) три пъти дневно, унитиол - 0,25-0,5 g дневно или през ден; цитохром С - 5 ml интравенозно, витамин Е 0,05-0,1 g / ден.
Според федералните стандарти обемът на медицинските грижи, предоставени на пациентите
коремен тиф, средната продължителност на хоспитализацията на пациенти с лека
форма е 25 дни, умерена - 30 дни, тежка - 45 дни.
Терапия на пациенти с коремен тиф, в съответствие с федералните стандарти
дартс, извършвани в следните направления: антибактериална, дезинток-
сикатиращи и плазмозаместващи разтвори, десенсибилизиращи агенти,
витаминотерапия, спазмолитици, биологични продукти, симптоматични средства,
аминокиселини, захари и препарати за парентерално хранене, хормони и техните
аналози (по показания).
До шестия или седмия ден от нормална температура пациентът се нуждае
спазвайте почивка на легло, от седмия или осмия ден им е позволено да седят и от
десети-единадесети ден на нормална температура при липса на контра-
индикации е разрешено да ходят.
Преболедувалите пациенти от болницата се изписват след клинично възстановяване.
изравняване, но не по-рано от 21-23 дни от момента на нормализиране на температурата и след това
получаване на двойно отрицателно бактериологично изследване на изпражненията и
урина и единично - дуоденално съдържимо.
КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ ПРИ ЗАБОЛЯВАНЕ
прогноза
В предантибиотичния период смъртността при коремен тиф е била 3-20%, при съвременна терапия - 0,1-0,3%.
клиничен преглед
Тези, които са били болни от коремен тиф, независимо от професията и заетостта след това
изписванията от болницата подлежат на диспансерно наблюдение в КИЗ на поликлиниката
за 3 месеца. За навременно откриване на рецидив след възстановяване
Тами установява медицинско наблюдение с термометрия веднъж седмично
през първите 2 месеца и веднъж на всеки 2 седмици през 3-тия месец.
Всички, които са били болни от коремен тиф (с изключение на работещите в хранителната промишленост)
приемащи и приравнени към тях лица) по време на 3-месечен диспансер
месечните наблюдения произвеждат едно бактериологично изследване
изпражнения и урина, а до края на третия месец, в допълнение - сеитба на жлъчка и
Vi-реакция на хемаглутинация. Освен това тези лица се регистрират в санитарните органи
епидемичен надзор за две години. През този период те два пъти
година произвеждат бактериологично изследване на изпражнения и урина, а в края на мандата
наблюдения - посяване на жлъчка. Ако бактериологичните резултати са отрицателни
изследванията на болните се заличават от регистъра.
Реконвалесценти от коремен тиф сред служители на хранителни предприятия и
приравнените към тях лица нямат право да работят по специалността си в продължение на един месец
след изписване от болницата. По това време, в допълнение към медицинското наблюдение,
е необходимо да се проведе петкратно бактериологично изследване на изпражненията и урината
с интервал от 1-2 дни, една жлъчна култура и Vi-хемаглутинационен тест.
Не се допускат до работа лица с положителна реакция на Vi-хемаглутинация. Те имат
извършва допълнително бактериологично изследване на секрети от поне
пет пъти и жлъчка – веднъж. Само с отрицателни резултати от бактериологично изследване
изследванията и благосъстоянието на такива реконвалесценти са разрешени
ски да работят по специалността си.
При получаване на отрицателни резултати реконвалесцентите се допускат до
работа в хранителни и приравнени на тях институции със задължителен мес
бактериологично изследване на изпражненията и урината през годината и до края
третия месец - с жлъчна култура и Vi-хемаглутинационен тест.
Впоследствие тези лица се регистрират в KIZ за 5 години от тримесечие
бактериологично изследване на изпражненията и урината, а след това през цялото време
от трудовата дейност, те произвеждат бактериологични изследвания два пъти годишно
изследване на изпражнения и урина.
Хроничните бактерионосители на коремен тиф остават за цял живот
регистрация на органите за санитарен и епидемиологичен надзор и в KIZ и два пъти годишно
подложени на бактериологично изследване и клиничен преглед.
Оздравяващите -
огнища на коремен тиф, които по време на престоя си в болницата са били изписани
тифни микроби от жлъчката. Хронични бактериални носители и
от работа в предприятията се отстраняват и живеещите с тях лица
хранително-вкусова промишленост, обществено хранене и търговия, медицина,
курорти, аптеки и др.
бележка за пациентите
Препоръчва се рационално наемане на реконвалесценти за 2-3 месеца
с освобождаване от тежък физически труд, спорт, командване
rovok. Диетично хранене за период от 2-3 месеца с изключение на пикантни храни,
алкохол, животински мазнини, спазване на диета и правила за лични
хигиена.
Благодаря
Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!
Какво е коремен тиф?
Коремен тифе остро инфекциозно заболяване с първично увреждане на стомашно-чревния тракт, което се причинява от бактерии от рода Salmonella. Коремният тиф принадлежи към категорията на антропонозните заболявания, което означава, че причинителят на тази патология може да съществува само в човешкото тяло. Коремният тиф се отнася до заболявания, чието разпространение до голяма степен зависи от социално-икономическите условия. Така в миналото огнища на това заболяване са възниквали по време на войни, икономически кризи и други социални бедствия.
Като се вземат предвид статистическите данни на Световната здравна организация, всички страни по света, в зависимост от разпространението на коремен тиф, условно се разделят на няколко групи. Първата група включва Канада, Белгия, Швеция и други страни с високо ниво на икономическо развитие. В тези региони годишно има не повече от 1 случай на тази инфекция на 100 000 души. Последната група включва страни като Чили, Колумбия, Перу. Годишно в тези страни се регистрират над 30 случая на 100 000 души.
На територията на Руската федерация от 2007 г. броят на случаите на коремен тиф е намалял значително. Ако от 2003 до 2006 г. годишният брой на пациентите варира от 150 до 180, то от 2007 до 2013 г. тази цифра не надвишава 80 души. През 2014 г. са регистрирани 14 болни (13 възрастни и 1 дете).
Причини за коремен тиф
Коремният тиф се развива поради проникването в тялото на патогенни бактерии, наречени салмонела. Има два вида Salmonella, включително Salmonella enterica и Salmonella bongori. Всеки от видовете е представен от различни подвидове. Коремният тиф се причинява от бактерията Salmonella typhi, която принадлежи към подвида Salmonella enterica. Този вид също включва такива серовари (подвидове) като Salmonella typhimurium, дерби, паратифи A и B. Причинител на коремен тиф
Причинителят на коремния тиф е Salmonella typhi, подвижен бацил със сложна антигенна структура. Това е доста стабилна бактерия във външната среда, която продължава много месеци във водни тела, почва, зеленчуци и плодове, както и в млечни продукти (Salmonella може да се размножава в тях дълго време). Бактериите могат да бъдат унищожени с 96% етанол или 3% хлорамин. Основната характеристика на Salmonella е нейната сложна антигенна структура. Представен е от соматичен и флагеларен антиген.Салмонелите произвеждат и отделят силен ендотоксин, който определя клиничната картина на заболяването.
Антигенната структура на Salmonella включва:
- О-соматичен антиген, представен от липозахариден комплекс, устойчив на високи температури;
- H-флагелен антиген, бързо се разлагат при високи температури.
Предаване на коремен тиф
Коремният тиф се отнася до инфекции с фекално-орален механизъм на предаване, което означава, че проникването на патогенни бактерии в тялото става главно през устата. Заразяването може да се извърши чрез храна или вода. Салмонелата се задържа дълго време в почвата или водата, което прави този път на заразяване най-често срещан. Контактният или битов път на заразяване е изключително рядък, главно при деца. Това може да се случи чрез директен контакт с източник на инфекция (например, дете може да постави в устата си играчка, заразена със салмонела).Попадайки в кръвта, салмонелата води до развитие на бактериемия. Бактериемията е циркулация на бактерии в кръвта (която обикновено е стерилна). Този процес съвпада с появата на първите симптоми на коремен тиф и края на инкубационния период. Колкото по-масивна е бактериемията, толкова по-силни и по-изразени са симптомите на заболяването.
Патогенезата на коремния тиф
Патогенезата е целият комплекс от механизми, необходими за развитието на болестта. При коремния тиф патогенезата се осъществява на няколко етапа.Етапите на патогенезата на коремния тиф са:
- проникване на салмонела в стомашно-чревния тракт заедно с източника на инфекция (храна, вода);
- въвеждането на бактерии в илеалната лигавица;
- размножаване на Salmonella в единични фоликули и пейерови петна, откъдето те мигрират към мезентериалните лимфни възли;
- развитието на възпаление в мезентериалните лимфни възли и повишаване на концентрацията на салмонела в тях;
- освобождаването на бактерии в кръвта и развитието на бактериемия;
- разпространение с кръвния поток на бактериите до всички органи и тъкани;
- образуването на огнища на инфекция в далака, черния дроб и други органи.
Така се получава порочен кръг – бактериите навлизат в кръвообращението, където умират и отделят ендотоксин, а на тяхно място идват нови салмонели от вътрешните органи и лимфните възли. В същото време ендотоксинът, който има силен невротропен ефект, определя клиничната картина на коремния тиф.
Ефектите на ендотоксина от Salmonella са:
- невротоксичен ефект с увреждане на централната нервна система и развитие на токсична енцефалопатия;
- увреждане на нервните окончания и автономните ганглии, което води до развитие на язви на чревната лигавица;
- кардиотоксичен ефект, който се проявява в дистрофични промени в сърцето, което в крайна сметка води до развитие на токсичен миокардит;
- нарушение на тонуса на периферните съдове, което води до спад на кръвното налягане и развитие на колапс;
- развитието на инфекциозно-токсичен шок, който е придружен от нарушение на водно-електролитния баланс;
- увреждане на бъбреците и развитие на синдрома на "шоков бъбрек".
Преносител на коремен тиф
Източникът на Salmonella typhoid за здрав човек в повечето случаи е бактерионосител. Носителят е човек, който, оставайки практически здрав, без да показва никакви признаци на заболяване, освобождава патогенни бактерии в околната среда. Изолацията може да продължи от няколко седмици до няколко десетилетия. Това явление може да се обясни с няколко причини. На първо място, това може да бъде реконвалесцентен бактерионосител, т.е. човек, който се възстановява от заболяване. По време на периода на възстановяване бактерионосителството може да бъде както краткосрочно, така и дългосрочно. Краткосрочно носителство се наблюдава при дизентерия или дифтерия (от 3 до 4 месеца). Що се отнася до коремния тиф, в този случай превозът се забавя до 10 години.Източник на инфекция могат да бъдат и пациенти с атипични форми на коремен тиф. В този случай заболяването протича без класически симптоми и поради това не се диагностицира навреме. Хората с такива форми на коремен тиф се лекуват амбулаторно (т.е. у дома) дълго време и не остават изолирани от членовете на семейството. В този случай инфекцията може да възникне чрез използване на заразена храна, вода. Млечните продукти представляват голяма опасност, тъй като в тях бактериите могат не само да съществуват дълго време, но и да се размножават.
Възприемчивостта на населението към коремен тиф е много висока. В огнища, където се регистрира огнище на коремен тиф, до 50-60 процента от общото население може да се разболее.
Клинична картина на коремен тиф
В клиничната картина на коремния тиф има няколко стадия. Всеки от тези етапи (или периоди) характеризира определен механизъм на патогенеза. Например, инкубационният период съответства на периода на разпространение на коремен тиф в лимфните възли. Моментът на освобождаване на бактериите в кръвта е придружен от появата на първите симптоми и съответства на началния период на заболяването. Периодите (етапите) на коремен тиф включват:
- инкубационен период;
- начален период;
- периодът на пика на заболяването;
- периодът на изчезване на основните симптоми;
- възстановителен период.
Инкубационен период за коремен тиф
Инкубационният период е периодът от момента, в който Salmonella навлезе в човешкото тяло до появата на първите симптоми. При коремен тиф инкубационният период обикновено е от 9 до 14 дни. Може да отнеме максимум 25 дни. През това време салмонела, която е влязла в тялото, активно се размножава в лигавицата на илеума и лимфните възли. В момента, в който бактериите навлязат в кръвта, инкубационният период завършва и се появяват първите признаци на заболяването.Продължителността на този период зависи от концентрацията на микробите, които първоначално са попаднали в тялото, и от пътя на инфекцията. При хранително заразяване инкубационният период е кратък - от 7 до 9 дни, а заболяването протича много тежко. Водният път на заразяване се характеризира с по-дълъг инкубационен период.
Периодът на поява на заболяването
По правило заболяването започва постепенно. Дори за тежките форми на коремен тиф е характерно постепенното развитие на клиниката. Коремният тиф започва с появата на слабост, неразположение, чувство на слабост. Температурата също се повишава, появяват се умерено главоболие и втрисане. Изглежда, че човекът хваща обикновена настинка. Това състояние продължава една седмица. През тази седмица главоболието се засилва, слабостта и адинамията се увеличават, апетитът изчезва, забелязва се задържане на изпражненията. До края на 7-8 дни температурата достига своя максимум от 40 градуса, което означава разгара на заболяването. Изключително рядко, при остро начало на заболяването, всички тези симптоми се развиват в рамките на един до два дни.Пиковият период при коремен тиф
Започва от 7-8 ден от появата на първите симптоми. През този период общите симптоми на интоксикация са най-силно изразени. Поради невротропното действие на ендотоксина се развива енцефалопатия, която се проявява с летаргия на пациентите. Съзнанието на болния е замъглено и объркано (typhos означава мъгла, откъдето идва и името на болестта), най-често той лежи в леглото със затворени очи. Отговаря на въпроси трудно, едносрично. Кожата на пациента е рязко бледа, гореща и суха. При преглед лимфните възли са увеличени, сърдечната честота е ниска (брадикардия), кръвното налягане също е понижено. Езикът е сух, покрит с кафяв налеп (обложен език), удебелен, по краищата му личат следи от зъби. На 8-9-ия ден се появяват специфични симптоми на коремен тиф - розелозен обрив, ентерит, токсичен миокардит.Периодът на изчезване на основните симптоми
Периодът на изчезване на основните симптоми започва от момента, в който температурата спадне, езикът се почисти и изпражненията се нормализират. Всички прояви на обща интоксикация - главоболие, слабост, слабост - изчезват. Телесната температура започва да спада, но все още не достига нормална.Въпреки намаляването на симптомите, този период на заболяването е много опасен. Точно в този момент болестта може да се прояви отново, т.е. възможен е рецидив на коремен тиф. Следователно, в периода на изчезване на основните клинични симптоми, пациентът продължава да остава в болницата под постоянно наблюдение.
период на възстановяване
Периодът на възстановяване при коремен тиф започва с нормализиране на телесната температура. Продължава 2 седмици.Симптоми на коремен тиф
Коремният тиф се характеризира с множество клинични симптоми. Наличието на определени признаци на заболяването зависи от формата и тежестта на коремния тип. Всички симптоми могат да бъдат леки, умерени или изключително тежки. Също така, симптомите могат да варират в зависимост от естеството на хода на заболяването. Коремният тиф може да се появи циклично и с периоди на обостряне (повтарящ се характер на курса). Симптомите на коремен тиф са:
- висока температура;
- обрив;
- чревно кървене;
- увреждане на вътрешните органи.
Треска при коремен тиф
Треската при коремен тиф е проява на синдром на обща интоксикация. Треска се развива в отговор на бактериемия. Достигайки марката от 39 - 40 градуса до края на седмицата, температурата продължава да остава на това ниво в продължение на 2 - 3 седмици. Понякога може да придобие характер на Боткин, като в този случай температурата протича на вълни. Понижаването на треската става бавно и на етапи, също с колебания между сутрешните и вечерните температури.Обрив при коремен тиф
Специфична проява на коремен тиф е обрив. Причинява се от нарушение на пропускливостта на кръвоносните съдове и импрегниране на епидермиса с кръвни елементи. При коремен тиф обривът обикновено е розеолен, а елементът на такъв обрив е розеола. Розеолата е закръглено червено петно с размери от 1 до 5 милиметра. Не се лющи и не създава сърбеж, поради което не причинява безпокойство на пациента. Въпреки това, периодът на самия обрив е придружен от рязко повишаване на телесната температура и влошаване на състоянието на пациента. Съзнанието на пациента се замъглява още повече, той става сънлив, летаргичен, апатичен.При коремен тиф на 8-9-ия ден от началото на заболяването се появява обрив. Локализира се в горната част на корема и гърдите. Понякога елементите на обрива могат да изпъкнат над нивото на кожата и да придобият ясни граници. Най-често обривът е лек и продължава от 3 до 5 дни. Може да изчезне след един или два дни, но след това ще се появи отново. В тежки случаи обривът придобива петехиално-хеморагичен характер. Елементите на обрива в този случай са наситени с кръв, което показва неблагоприятна прогноза.
В редки случаи може да липсва характерният за коремен тиф обрив. Липсата на обрив по тялото на пациента не трябва да изключва диагнозата коремен тиф.
Чревно кървене при коремен тиф
При коремен тиф, поради специфичното увреждане на стомашно-чревния тракт от Salmonella, се откриват признаци на ентерит. В началните етапи се забелязва задържане на изпражнения, но вече в етапа на напреднали клинични прояви се появяват ентерични изпражнения (т.е. диария). Някои пациенти имат запек.Коремът на пациент с коремен тиф е подут, болезнен при палпация. В средни и тежки случаи се развива чревна пареза, която се характеризира с пълна липса на перисталтика. В този случай газове и чревно съдържание се натрупват в чревния лумен, което прави стомаха напрегнат и болезнен.
В резултат на специфичния ефект на салмонелния ендотоксин върху нервните окончания се развиват трофични и съдови промени в чревната лигавица. Те от своя страна водят до недохранване на чревната лигавица и развитие на трофични язви. Трофичните язви са тези, които се развиват в резултат на недохранване (трофизъм) на лигавицата. В своето развитие язвите преминават през няколко етапа.
Етапите на развитие на язви са:
- първа седмица- увеличаване на лимфните фоликули на чревната лигавица;
- втора седмица- некроза (некроза) на уголемени образувания;
- трета седмица- отхвърляне на некротични (мъртви) маси и образуване на малки вдлъбнатини на тяхно място, тоест язви;
- четвърта седмица- стадий на чисти язви;
- пета седмица- етап на заздравяване на язвата.
Чревното кървене при коремен тиф обикновено се появява 3-4 седмици от началото на заболяването. Неразделен симптом на перфорация на чревната язва е болката. Пациентът се оплаква от внезапна поява на остра болка.
Често болката е локализирана в долната част на корема вдясно, но може да бъде и дифузна. Синдромът на болката е придружен от изразено напрежение на коремните мускули, учестено дишане и спадане на кръвното налягане. Симптомите на перфорация на язва са изразени при умерени форми на коремен тиф. Това се обяснява с факта, че съзнанието на пациента в този случай не е много замъглено и чувствителността към болка се запазва. Ако чревното кървене започне на фона на висока температура и замъглено съзнание на пациента, тогава клиниката му е много изтрита.
При преглед се установява изразено защитно напрежение на коремните мускули. Коремът е плътен, болезнен, движенията на коремната стена по време на акта на дишане са едва забележими или напълно липсват. Има признаци на перитонеално дразнене, като симптом на Shchetkin-Blumberg.
Увреждане на вътрешните органи при коремен тиф
След като тифните бактерии навлязат в кръвообращението, те се разнасят с кръвта в тялото до различни органи и системи. Така че заедно с кръвния поток те навлизат в черния дроб, далака, бъбреците, сърцето.Сърдечна недостатъчност
Ендотоксинът от салмонела води до дистрофични промени в сърцето с развитие на токсичен миокардит. Терминът "миокардит" означава, че мускулният слой на сърцето е обхванат от възпалителния процес. Това води до факта, че сърцето престава да изпълнява основните си функции. Обикновено основната функция на сърцето е „помпената функция“, която осигурява кръвоснабдяването на цялото тяло. Поради увреждане на мускулния слой, сърцето спира да се свива ефективно и да изпомпва кръв. Контракциите стават слаби, глухи, което обяснява брадикардия (редки сърдечни контракции), артериална хипотония (понижаване на кръвното налягане). При изследване на пациент сърдечните звуци са заглушени, слаби, кръвното налягане е ниско, пулсът е в рамките на 50 удара в минута.
Последствието от увреждане на сърцето е хипоксия или кислородно гладуване, нарушение на водно-електролитния баланс, хиповолемия (намаляване на обема на циркулиращата кръв).
Увреждане на бъбреците и белите дробове
На фона на хиповолемия се развива синдромът на "шоков бъбрек" и "шоков бял дроб". Шоков бъбрек е състояние, при което са нарушени всички функции на бъбрека – филтрация, секреция и екскреция. Диурезата (дневен обем на урината) с това усложнение е рязко намалена, до анурия. Поради нарушена екскреторна функция в организма започват да се натрупват метаболитни продукти – креатинин, урея. Това допълнително утежнява хода на заболяването и предизвиква развитие на инфекциозно-токсичен шок. Лечението на шоков бъбрек трябва да бъде спешно и да включва мерки за възстановяване на диурезата, отстраняване на токсични метаболитни продукти.
Друга последица от хиповолемията е шоков бял дроб. При този синдром голямо количество течност се натрупва в алвеолите на белите дробове. Така белите дробове не се пълнят с въздух, а с вода, която е в основата на белодробния оток. За пациента става трудно да диша, задухът се увеличава.
Коремен тиф и коремен тиф
Коремният тиф често се бърка с тиф, което е неправилно. Тифът е остро инфекциозно заболяване, причинено от бактерии от рода Rickettsia. За разлика от коремния тиф, това заболяване не се отнася за чревни инфекции. Коремният тиф се характеризира с преобладаващо увреждане на нервната и сърдечно-съдовата система. Тази инфекция се предава главно чрез въшки, най-често телесни и по-рядко главови. Заразяването става чрез ухапвания от тези насекоми. Самите въшки се заразяват от болни хора. По този начин телесните въшки са носители на инфекция.След като въшка е ухапала болен човек, тя може да живее от 30 до 45 дни. Ухапването от въшка е много болезнено, поради което човекът започва болезнено да разресва мястото на ухапване. Разресвайки ухапването, той втрива изпражненията на въшката в кожата, през която става инфекцията. След това рикетсиите навлизат в кръвообращението и се пренасят от кръвта в тялото. Целта на рикетсиите са ендотелните клетки, т.е. структурните елементи на съдовата стена. Развивайки се вътре в съдовата стена, рикетсията я разрушава, което води до разрушаване на кръвоносните съдове. За тифа е характерно явлението васкулит, т.е. увреждане на ендотелната стена на кръвоносните съдове. Това води до развитие в клиничната картина на заболяването на такива симптоми като кръвоизливи в кожата и лигавиците, увеличен далак и понижаване на кръвното налягане.
Друга отличителна черта на тифа е поражението на нервната система. Съзнанието на пациента е объркано, понякога могат да се развият признаци на менингизъм. Изключително тежка проява на тиф е коремен тиф. По време на него пациентът има психомоторна възбуда, нарушения на паметта и прогресира безсъние. Ако пациентът заспи, тогава той ще има кошмари. Понякога могат да се развият заблуди, халюцинации и други психотични симптоми.
Видове коремен тиф
Понякога коремният тиф може да бъде нетипичен, тоест да не включва специфични симптоми. Има абортивни и заличени субклинични форми. Абортивната форма се характеризира с класическо начало на заболяването с рязко и внезапно изчезване на всички симптоми. Първоначално заболяването се развива както обикновено - температурата се повишава, слабост, апатия се развива. За 2-3 дни стомашно-чревните симптоми се засилват. Но на 5-6-ия ден от началото на заболяването всички симптоми внезапно изчезват - температурата рязко спада, болката изчезва и настъпва възстановяване. При изтрити и атипични форми на коремен тиф много характерни симптоми не са изразени или напълно липсват. Така температурата не може да надвишава 38 градуса, болката в корема е слаба, а обривът напълно липсва.Последици от коремен тиф
Коремният тиф е сериозно заболяване и често води до различни негативни последици за здравето на пациента. Причината за усложненията е активната дейност на бактериите в човешкото тяло. Важен фактор е възрастта на пациента, тъй като най-често последствията се диагностицират при възрастни хора. Последствията от коремен тиф се делят на специфични и неспецифични. Специфични усложнения на коремен тиф
Тази категория включва тези последствия, които са характерни само за коремен тиф. Най-важното сред специфичните последици от това заболяване е токсичният шок. Това състояние се развива в разгара на заболяването поради масовия прием на токсини в кръвта, които се отделят от бактериите на тифа. Тези токсини провокират вазоспазъм, в резултат на което се нарушава кръвообращението.Освен това токсините допринасят за повишеното освобождаване на адреналин и други хормони в кръвта, което увеличава съдовия спазъм. Кръвта престава да изпълнява своята транспортна функция, което води до тъканна исхемия (недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите) и метаболитна ацидоза (повишени нива на киселинни продукти в кръвта). Всичко това причинява дегенеративни (деструктивни) промени в органите и тъканите, оток и други патологични състояния, които могат да доведат до смърт. Инфекциозно-токсичният шок започва с повишаване на телесната температура и се развива на няколко етапа.
Етапите на инфекциозно-токсичния шок са:
- Рано.Съзнанието на пациента остава ясно, може да има безпокойство, безпокойство, подуване на лицето и горната половина на тялото. В същото време дишането се ускорява, кръвното налягане се повишава и спада на вълни. При децата ранният стадий обикновено е придружен от повръщане, диария, коремна болка (в горната част).
- Изразено.Тревожността и общото вълнение на първия етап се заменят с апатично състояние, двигателно инхибиране. Кожата на пациента става бледа, студена и влажна. С течение на времето могат да се появят кръвоизливи по кожата. Крайниците придобиват синкав оттенък. Температурата и кръвното налягане се понижават, дишането и пулсът стават слаби. Обемът на урината рязко намалява. През този период се развиват различни патологии от страна на бъбреците и дихателната система.
- Декомпенсиран.Кръвното налягане и телесната температура продължават да падат. Пациентът страда от конвулсии, възможна е загуба на съзнание или кома. Кожата придобива ясно изразен син оттенък. Няма уриниране. Започват да се появяват симптоми на дисфункция на всички органи.
Неспецифични усложнения на коремен тиф
Тази група включва заболявания, които могат да действат като последствия не само от коремен тиф, но и от други заболявания. Тифоидните бактерии, освен червата, могат да засегнат и други органи, провокирайки възпалителни процеси. Ситуацията става по-сложна, когато към първичното възпаление се присъедини вторична бактериална инфекция.Неспецифичните последици от коремния тиф включват:
- от дихателната система- пневмония (възпаление на белодробната тъкан);
- от съдовете- тромбофлебит (възпаление на вените);
- от страната на сърцето- миокардит (възпаление на сърдечния мускул);
- от страна на бъбреците- пиелит (възпаление на бъбречното легенче), пиелонефрит (възпаление на бъбречната тъкан);
- от нервната система- периферен неврит (възпаление на нервите), менингоенцефалит (възпаление на мозъка и в някои случаи на гръбначния мозък, последвано от парализа);
- от опорно-двигателния апарат- артрит (възпаление на ставите), хондрит (възпаление на хрущялната тъкан), периостит (възпаление на надкостницата);
- от пикочните пътища- цистит (възпаление на пикочния мехур), простатит (възпаление на простатата).
Диагностика на коремен тиф
Поради изразените клинични признаци на заболяването, лекарите установяват предварителна диагноза коремен тиф дори преди резултатите от лабораторните изследвания. Информацията за епидемиологичната ситуация също допринася за установяване на предварителна диагноза. Основните симптоми, наличието на които поражда съмнение за коремен тиф, са:
- сухота и бледност на кожата;
- повишена температура;
- промени в езика - увеличаването му, сухота и покритие в центъра с плака;
- появата на червеникав обрив по тялото;
- диспептични разстройства;
- прояви на синдрома на интоксикация.
Тестване за коремен тиф
Тестовете за коремен тиф се предписват както за идентифициране на причинителя на заболяването, така и за определяне на тежестта на заболяването и наблюдение на ефективността на лечението.Тестовете, които се предписват при диагностицирането на коремен тиф включват:
- общи клинични изследвания;
- бактериологични анализи (посеви);
- серологични тестове.
Бактериологичните изследвания помагат за откриване на причинителя на коремен тиф в биологичните течности на тялото. Серологичните изследвания се използват за определяне на антигените на причинителя на коремен тиф в човешкото тяло. Серологичните изследвания са особено важни при диагностицирането на бактерионосителството.
Тестване за коремен тиф
Общи клинични тестове за коремен тиф
Общите клинични тестове за коремен тиф се предписват от момента, в който пациентът се свърже с лекаря. Промените в анализите не са специфични за това заболяване, но те помагат да се определи състоянието на тялото на пациента като цяло. Основните анализи са хемограма и общ тест на урината.
Възможни промени в клиничния кръвен тест за коремен тиф са:
- умерено повишаване на левкоцитите (белите кръвни клетки);
- левкопения (намаляване на броя на левкоцитите);
- липса на еозинофили (подвид на левкоцитите);
- умерено увеличение на броя на лимфоцитите (подвид на неядрени левкоцити);
- умерено ускоряване на утаяването на еритроцитите.
Възможни промени в общия анализ на урината за коремен тиф са:
- наличието на протеин;
- високи нива на еритроцити (червени кръвни клетки);
- високо ниво на цилиндрите.
Култури за коремен тиф
Ранната специфична диагностика на коремен тиф започва с бактериологични изследвания на културата. Като материал за сеитба действат различни биологични течности на тялото.Телесните течности, използвани за култура при коремен тиф включват:
- кръв;
- урина;
- фекални маси;
- съдържанието на дванадесетопръстника (жлъчка);
За да се постави диагноза, вземането на проби от биологични течности трябва да се извърши преди началото на етиотропната терапия.
Хемокултура
При ранната диагностика на коремен тиф най-често се използват хемокултури, при които патогенът лесно се открива дори по време на инкубационния период. Най-добре е да вземете кръв по време на треска. В случай на започване на антибиотична терапия кръвта се взема непосредствено преди прилагането на следващата доза от лекарството. До 20 милилитра кръв се засяват върху специални течни хранителни среди. Най-често използваната хемокултурна среда за коремен тиф е средата на Rappoport, която се състои от жлъчен бульон с добавка на глюкоза и специално багрило. Хранителната среда с кръв се поставя за 10 дни в инкубатор с температура 37 градуса по Целзий. Лаборантите проверяват културите всеки ден за признаци на растеж на бактериални колонии - мътност на течността, промяна в цвета й. Ако няма растеж в края на десет дни, резултатът от теста е отрицателен. Ако се открият признаци на растеж на колонии, се правят инокулации върху твърда среда в петриеви панички. Новите култури отново се инкубират при 37 градуса по Целзий за един ден. В резултат на това на повърхността на плътната среда растат бактериални колонии, които подлежат на идентифициране чрез серия от биохимични тестове. Паралелно с това се определя и чувствителността на бактериите към различни антибактериални лекарства. Окончателните резултати от кръвната култура се получават след четири дни.
Култура на урина
Тест на урината за идентифициране на причинителя на коремен тиф може да се проведе през целия период на заболяването. Предвид факта, че патогенът се екскретира с урината периодично и за кратко време, уринните култури трябва да се повтарят на всеки 5 до 7 дни. Събраната урина трябва да бъде доставена в лабораторията за инокулация не по-късно от два часа след събирането. Колкото по-дълго се съхранява материалът, толкова по-голям е шансът патогенът да умре или да се развият други бактерии. Урокултурата се получава чрез същия процес на инокулация и инкубация като хемокултурата.
Засяване на изпражнения
Фекалните култури за диагностика на коремен тиф се извършват от втората седмица на заболяването. Изпражненията се вземат със стерилна шпатула, телена примка или лъжица. За транспортиране на материала се използва стерилен контейнер. В лабораторията копрокултурата се приготвя чрез засяване на изпражнения върху твърди хранителни среди и инкубиране при 37 градуса по Целзий за 18 до 24 часа.
Серологично изследване за коремен тиф
Серологичните тестове при диагностицирането на коремен тиф разкриват специфични антигени и антитела в кръвта на пациента. Има няколко основни антигена, които се откриват при изследване на кръвта на пациента.Основните антигени, които се намират в кръвта на пациент с коремен тиф, са:
- О антиген;
- Н-антиген;
- Vi антиген.
Антителата са специални протеини, които се произвеждат от човешката имунна система за неутрализиране на антигените на патогена. Високите нива на антитела показват образуването на устойчив имунитет към патогена, който се наблюдава по време на периода на възстановяване или по време на бактерионосителство. Антигените и антителата се определят в кръвта на пациента чрез специални серологични реакции.
Серологичните тестове за коремен тиф включват:
- реакция на Видал;
- индиректна реакция на хемаглутинация;
- реакции на флуоресцентни антитела.
Реакция на Видал при коремен тиф
Реакцията на Vidal е реакция на директна аглутинация (залепване), която ви позволява да определите наличието на О-антиген в серума на пациента. Тази реакция се използва широко при диагностицирането на коремен тиф, но не е специфична, дава фалшиво положителни резултати поради разпознаването на други видове Salmonella. За реакцията на Видал са необходими 2 до 3 милилитра венозна кръв – обикновено от кубиталната вена. Кръвта се оставя за известно време в епруветка, докато се съсире напълно. Образуваният на повърхността серум се изсмуква със стерилна спринцовка и се поставя в друга епруветка. Реакцията на аглутинация се състои в постепенно разреждане на серума на пациента до съотношение 1 към 800 и добавяне на специален диагностикум (антитела към желаните антигени).Етапите на реакцията на Видал са:
- пълнене на няколко епруветки с 1 милилитър физиологичен разтвор;
- добавяне на 1 милилитър серум към първата епруветка и получаване на разреждане от 1 към 50;
- изсмукване с пипета от първата епруветка 1 милилитър и добавянето му към втората епруветка - получава се разреждане 1 към 100;
- повторение на манипулациите до получаване на разтвори в съотношение 1 към 800;
- добавяне на специален диагностикум към всяка епруветка;
- двучасова инкубация при 37 градуса по Целзий;
- последващото поддържане на епруветките при стайна температура през деня.
Реакция на индиректна хемаглутинация
Реакцията на индиректна хемаглутинация е по-специфична и чувствителна за диагностика на коремен тиф. С негова помощ се определят и трите основни антигена на патогена. Като диагностикум действат еритроцитите, сенсибилизирани към салмонелни антигени. Реакционната процедура е подобна на техниката на реакцията на Vidal, но разрежданията започват от 1 до 10. Хемаглутинацията се проявява под формата на червена утайка на дъното на епруветката, подобна на обърнат чадър. Реакцията се счита за положителна, ако се образува утайка в епруветка с разреждане от 1 до 40 или повече. При последващи анализи след 5 и 10 дни титрите на антителата се повишават 2-3 пъти, особено О-антителата. По време на възстановителния период при пациенти се наблюдава повишаване на титъра на Vi- и H-антитела. Техните нива могат да бъдат високи и при носителите.
Реакции на флуоресцентни антитела
От първите дни на заболяването патогенът може да бъде идентифициран с помощта на реакциите на флуоресцентни антитела. Тези реакции се състоят в откриване на патогенни антигени с помощта на антитела, маркирани с флуоресцентни вещества. „Маркираните“ антитела се добавят към биологичния диагностичен материал (кръв, изпражнения, урина) и се изследват с помощта на специални микроскопи. Когато антитялото се свърже с антигена на патогена, в микроскопа се вижда блясък. Предварителните резултати от реакциите са готови до един час, а окончателните след 10-20 часа. Реакциите на флуоресцентните антитела са доста специфични и силно чувствителни, но рядко се използват при диагностицирането на коремен тиф.
История
Епидемичният тиф е известен от древността. Смята се, че генерализираното заболяване, наблюдавано през 430-425 г. пр. н. е. и описано от Тукидид, е епидемия Епидемия от тиф, подобна на епидемичните заболявания от тиф, описани от Киприан от Картаген през 253 г. сл. Хр.
Първото научно описание на епидемичния тиф под името петехиална треска е дадено през 16 век от J. Fracastoro, който наблюдава епидемия от това заболяване във френските войски през 1525-1530 г. Въпреки това до средата на 19 век, епидемиите от епидемичен тиф често се смесват с епидемии от коремен тиф и рецидивираща треска. Епидемичният тиф е отделен като независима нозологична форма благодарение на трудовете на S. P. Botkin (1868), Герхард (W. W. Gerhard, 1837), V. Griesinger. Инф. Епидемичният тиф и наличието на патогена в кръвта на пациента са убедително доказани през 1876 г. от руския лекар О. О. Мочутковски в героичния експеримент на самозаразяване с кръв, взета от пациента И. А. Профит, който пише, че болестта става заразна с поява на въшки при военнопленниците и инфекцията нараства с размножаването на въшките. Вероятността от предаване на епидемичен тиф с помощта на кръвосмучещи насекоми е отбелязана през 1878 г. от руския лекар Г. Н. Минх. До същото заключение е достигнато въз основа на епидемиологични данни от N. F. Gamaleya през 1908 г., Franz. изследователят С. Никол през 1909 г. в експерименти с маймуни показа, че въшката е носител на епидемичен тиф.
Изследванията за откриване на причинителя на епидемичния тиф са проведени през 1909-1910 г. от Г. Рикетс и Уайлдър (R. M. Wilder) в Мексико и през 1913-1914 г. от чешкия изследовател С. Провачек. G. Ricketts и S. Provachek, след като се заразиха по време на експеримента, починаха от епидемия от тиф. Бразилският учен E. Rocha-Lima през 1916 г., работещ в Хамбургския тропически институт, завърши работата на G. Ricketts и S. Provachek; Той изолира причинителя на епидемичния тиф, като му дава името Rickettsia Provachek.
Географско разпространение
В миналото всички войни са били придружени от епидемичен тиф, обикновено при епидемии от епидемичен тиф войските претърпяха загуби, далеч надвишаващи бойните загуби. И така, в руско-турската война от 1768-1774 г. около 44 хиляди души са починали от епидемичен тиф в руските войски и около 35 хиляди са починали от оръжие.Наполеоновите войски разпространяват епидемичен тиф в цяла Европа; в Германия през 1813-1814 г. от епидемичен тиф са болни 2-3 милиона души.
Първата световна война доведе до рязко покачване на случаите на епидемичен тиф в редица държави. Например в Сърбия през 1915 г. повече от 150 хиляди души са починали от епидемичен тиф.
Втората световна война също е придружена от висока честота на епидемичен тиф в много страни. Така епидемията от тиф през 1942-1944 г. засегна страните от Севера. Африка. След това с войските епидемичният тиф навлиза в Италия (епидемия в Неапол), поразява Полша, Германия, Румъния и други и се разпространява широко в Иран и Ирак. Епидемии Епидемичен тиф се наблюдава и на територията на СССР, временно окупирана от нацистките войски. И така, по време на освобождаването от окупацията на Великолукски район са открити 5205 пациенти сред населението и 5806 на територията на Невелски и съседните райони на изток, с пренаселеност на евакуирани хора, които често са живели в помещения, непригодени за обитаване ( почти 70% от пациентите са били евакуирани), но болестта не е била широко разпространена.
Етиология
Причинителят на тифа е Rickettsia Prowazekii da Rocha-Lima, 1916, принадлежащ към род Rickettsia, семейство Rickettsiaceae. Рикетсиите са грам-отрицателни, с размери 0,3-0,6 × 0,8-2,0 микрометра (понякога до 4,0 микрометра). За разлика от други видове рикетсии (вижте пълния набор от знания), рикетсиите на Провачек имат полиморфизъм по време на култивирането - те приемат формата на коки и пръчици (вижте пълния набор от знания: фигура 1 към статията Rickettsia). Rickettsia Provachek, когато се оцветява по Giemsa или по Zdrodovsky (модификация на оцветяването на Machiavello), е червена и ясно видима в светлинен микроскоп; тяхната ултраструктура (вижте пълния набор от знания: Фигура 2 към статията за Rickettsia) е подобна на субмикроскопичната организация на грам-отрицателните бактерии. Rickettsia Provachek се възпроизвежда чрез напречно бинарно делене, времето за генериране при оптимални условия е около 12 часа
Епидемиология
Единственият източник на инфекция е болен човек, който остава източник на инфекция в продължение на 20-21 дни, т.е. последните два дни на инкубация, целия фебрилен период (до 17 дни) и първите два дни на апирексия. До последните два дни от инкубационния период и от третия ден на апирексията патогените на епидемичен тиф обикновено не се откриват в кръвта на пациента.
Телесната въшка (Pediculus vestimenti) е преносител на причинители на епидемичния тиф. Главовите и срамните въшки (Pediculus capitis и Phthirus pubis) също могат да пренасят патогена, но тяхната епидемиологична роля е незначителна в сравнение с телесните въшки (вижте пълния набор от знания: Въшки). Rickettsia typhus епидемична въшка се заразява чрез кръвосмучене на пациента; той става способен да предава патогена едва на 5-6-ия ден, по-рядко - на 9-10-ия ден. По това време патогенът се натрупва и прониква в епитела на чревната стена на въшката. Веднъж заразена, въшката е в състояние да пренася патогена до края на живота си (живее до 45-46 дни). Насекомите не предават рикетсии на потомството си.
Патогените на епидемичния тиф, размножавайки се и натрупвайки се в големи количества в епителните клетки на червата на въшката, разкъсват тези клетки и се освобождават в лумена на червата. В други части на тялото на въшката, включително слюнчените жлези и смукателния апарат, няма рикетсии. Инфекцията на човек с епидемия от тиф става по следния начин. Когато заразена въшка пробие кожата на човек и започне да смуче кръв, червата й постепенно се изпълват с кръв и в същото време се извършва акт на дефекация, при който изпражненията с голям брой рикетсии се отделят на повърхността на човешката кожа. Ухапването от въшки е придружено от сърбеж. Човек, разресвайки мястото на ухапване, втрива инфекциозния материал в получените ожулвания.
По този начин възникването и разпространението на епидемичен тиф винаги е свързано с въшки (виж Въшки), което придружава влошаването на санитарното състояние на определени групи от населението. Епидемичният тиф в миналото често се е наричал военен, гладен, затворнически тиф. Самите тези имена показват, че епидемичният тиф е бил най-широко разпространен по време на войни, глад и други социални катаклизми, когато материалното положение на хората се влошава, миграцията на населението се увеличава, има недостиг на бельо, сапун и други подобни.
Хората от всички възрасти са податливи на епидемичен тиф. В контекста на разпространението на болестта транспортните работници, персоналът на бани, перални, дезинфектори са най-застрашени от инфекция. В миналото е имало повишена заболеваемост сред медицинския персонал. Въвеждането в практиката на саниране на пациентите, дезинсекция на вещите на пациентите и транспортиране с линейки намали тази опасност.
Изразена сезонност Епидемичният тиф за средните ширини (февруари - април) се определя от увеличаване на контактите между населението поради струпване на жилища през студения сезон.
патологична анатомия
Патологичната анатомия на тифа е изследвана главно от местни изследователи IV Davydovsky, A. P. Avtsyn, Sh. По-упорит признак е обривът на конюнктивата (вижте пълния набор от знания: Симптом на Chiari - Avtsyna). Отбелязва се серозен менингит (виж пълния набор от знания), изобилие от мозъчна тъкан, значително изобилие и увеличаване на теглото на белия дроб (2-4 пъти), увеличаване на размера на далака 2-3 пъти. Хистологичното изследване разкрива характерна лезия на кръвоносните съдове от капилярен тип, наречена ендотромбоваскулит, с подуване и разрушаване на ендотела, десквамация на неговите клетки в лумена на съда и образуване на париетален или обтуриращ тромб (вижте пълната информация) . Тези промени са придружени от пролиферация на адвентициални хистиоцити, които се смесват с малко неутрофили и лимфоидни елементи, което, заедно с фокалната хиперемия на капилярите, е в основата на образуването на коремен тиф розеола. Задълбочаването на деструктивните промени в съдовете, диапедезата на еритроцитите характеризират трансформацията на розеола в петехия на коремен тиф. Подобни промени могат да бъдат открити в различни органи и системи.
В мозъка (вижте пълния набор от знания) тифните възли, описани за първи път от L. V. Popov (1875), се намират в pons varolius (мозъчен мост), церебрални педункулации, мозъчна кора, базални ядра, таламус (оптични туберкули ), малък мозък, хипоталамус, задна хипофиза. По правило в бялото вещество на мозъчните полукълба няма коремен тиф. Сипнотифните възли в мозъчната тъкан са изградени от микроглиални клетки, към които по правило се смесват сегментирани левкоцити (Фигура 1). От голямо диагностично значение е натрупването на коремен тиф в продълговатия мозък, по-специално в областта на долните му маслинови ядра. Броят на такива възли в централната нервна система зависи главно от продължителността на фебрилния период. При смърт на 2-4-та седмица от заболяването те се откриват в 100%. При тези, които са били болни, коремните възли регресират. Хистологичните промени, които продължават в по-късните периоди на заболяването, могат да бъдат диагностичен признак за минала епидемия от тиф
В централната нервна система, като правило, се отбелязват хиперемия и стаза (често с образуването на хиалинови тромби в капилярите на сивото вещество), периваскуларни (главно перивенозни) съединители от плазмени клетки, дифузна и фокална пролиферация на микроглия. Този патохистологичен комплекс (застой, характерни тифозни възли в сивото вещество на мозъка, особено в продълговатия мозък, струпвания на плазмени клетки около малките вени, пролиферация на макрофаги в пиа матер на мозъка) дава право да се смята, че всеки случай на епидемичния тиф се придружава от енцефалит (вижте пълния набор от знания: Енцефалит), чиято тежест варира в широки граници. Трябва да се отбележи, че за разлика от посочените съдови и интерстициални промени в централната нервна система, тежкото алтеративно увреждане на нервните клетки и нервните влакна не е типично за типичния ход на епидемичния тиф.
В симпатиковата и в по-малка степен в парасимпатиковата нервна система с епидемичен тиф се наблюдава интерстициален ганглионит с образуване на възли и инфилтрати и пролиферация на капсулни клетки. По изключение се срещат тежък деструктивен ганглионит и специфичен неврит.
Характерен симптом на епидемичния тиф е и интерстициалният миокардит (виж пълния набор от знания), проявяващ се с фокална, по-рядко дифузна инфилтрация на миокардната строма от плазмени клетки в комбинация с повече или по-малко образуване на тифни възли и леки промени в кардиомиоцитите (Фигура 2).
Има също и тифен интерстициален орхит (Фигура 3) и интерстициален нефрит (вижте пълния набор от знания), които могат да бъдат фокални и дифузни. Поражението на бъбречните гломерули се проявява главно чрез хиалинова тромбоза (понякога с некроза на отделни бримки) и много по-рядко чрез фокален гломерулонефрит (вижте пълната информация).
При лоша грижа за устната кухина при пациенти, които са в прострация, се наблюдава гноен паротит (вижте пълния набор от знания) и възпаление на подчелюстната жлеза (вижте пълния набор от знания). Понякога има малки инфилтрати, възли и лезии на съдовете на стомаха. Размерът на черния дроб е увеличен, паренхимът му е слабо променен.
Лигавицата на дихателните пътища обикновено е пълноценна. Естественото нарастване на масата на белите дробове и техният вишневочервен цвят се дължат главно на отлагането на кръв в белодробното кръвообращение. Възможен белодробен оток. В мускулите на ларинкса микроскопското изследване показва специфичен интерстициален миозит. Перихондрит (вижте пълния набор от знания) и флегмон на ларинкса (вижте пълния набор от знания) са сравнително редки. Много често усложнение е пневмонията (обикновено лобуларна, но понякога лобарна).
Специфична форма на лезии на по-големи съдове е секторна и по-рядко кръгова некроза на артериалната стена, придружена от феномена на плазморагия (виж пълния набор от знания) и периваскуларни пролиферати. Те се появяват не по-рано от 3-та седмица на заболяването, но могат да се наблюдават по-късно. Понякога те могат да причинят тежки локални хемодинамични нарушения - омекване на мозъка, придружено от парализа (вижте пълния набор от знания: Парализа, пареза), афазия (вижте пълния набор от знания), клинични, картина на напречен миелит (вж. пълното знание) и други в артериите на ретината може да причини слепота (виж пълното знание). Очевидно те също са в основата на доста редки внезапни мозъчни кръвоизливи при реконвалесценти. Тези късни деструктивни промени в големите артериални стволове са свързани със свръхчувствителност на организма. Интерстициални инфилтрати могат да се наблюдават в стената на аортата и в мускулния слой на големите вени. В жлезите с вътрешна секреция (хипофиза, надбъбречни жлези, щитовидна жлеза) могат да се открият характерни тифни възли и огнищни инфилтрати.
В далака (виж пълната информация) се открива изразена пролиферация на хистиоцити и плазмени клетки, тяхната десквамация и по-големи макрофагични елементи, както и натрупване на сегментирани левкоцити, умерени отлагания на хемосидерин. В цитоплазмата на макрофагите и ендотелните клетки се открива азурофилна грануларност, морфологично неразличима от рикетсиите. В костния мозък (вижте пълния набор от знания) също се отбелязва пролиферацията на базофилни хистиоцити и по-рядко образуването на специфични периваскуларни възли.
Имунитет
Инфекциозният процес при епидемичния тиф е придружен от изграждането на устойчив и дълготраен имунитет. Повтарящите се заболявания са редки. В трудовете на P. F. Zdrodovsky с колеги (1972) е показано, че имунитетът при епидемичен тиф възниква скоро след инфекцията. По време на фебрилния период имунитетът е нестерилен, т.е. развива се в присъствието на микроб, а след заболяване, според много изследователи, той е стерилен, оставайки дълго време (до 40 години). Редица изследователи - K. N. Tokarevich, G. S. Mosing, V. M. Kolotov, R. A. Pshenichny със сътрудници, S. Nikolaou и N. Constantinesco допускат възможността за дългосрочно преживяване на рикетсия в тялото на човек, претърпял епидемичен тиф. Имайки предвид това, К. Н. Токаревич и Г. С. Мозинг считат епидемичния имунитет, възникнал след тиф, за нестерилен. Възможна е активна имунизация с ваксина, приготвена от култура от рикетсии на Провачек (вижте пълния набор от знания: Превенция по-долу).
Клинична картина
Инкубационният период е от 5 до 25 дни, по-често 10-12 дни. Има лек, умерен, тежък и много тежък ход на заболяването.
При най-типичния умерен ход на епидемичния тиф, наблюдаван при 60-65% от пациентите, заболяването започва с треска, усещане за треска, замаяност и главоболие, слабост, леко втрисане и изпотяване, болки в цялото тяло, жажда и загуба на апетита. Всички тези признаци нарастват бързо, особено главоболието, което става мъчително от първите дни. Появяват се безсъние, болки в мускулите и ставите, възприятията се влошават, забелязват се раздразнителност и тревожност, понякога преминаващи в състояние на еуфория и възбуда; възможно е състояние на инхибиране. Наблюдава се тежка хиперемия на лицето и конюнктивата - червени очи на зачервено лице, хиперемия на кожата на шията и горната част на тялото, лека амиемия, подпухналост на лицето, умерена цианоза на устните. Кожата е гореща на допир, висока влажност; симптомите на прищипване и турникет са положителни (вижте пълния код на знанието: симптом на Кончаловски - Румпел - Лийде). Понякога има херпес на устните (вижте пълния набор от знания: Херпес).
От 3-ия ден на заболяването може да се открие симптомът на Chiari - Avtsyn - обрив, разположен върху преходните гънки на конюнктивата, т.е. в областта на горния и долния форникс на конюнктивата, под формата на единични петехии и симптом на Розенберг - Винокуров - Лендорф - енантема на мекото небце. Слезката е увеличена, което се установява при перкусия, а по-късно и при палпация. Отбелязват се умерен задух, умерена тахикардия и приглушени сърдечни тонове, хипотония (вижте пълния набор от знания). Може да има треперене на езика (симптом на Говоров - Годелие), често неговото отклонение (отклонение), общият тремор е слабо изразен (вижте пълния набор от знания: Треперене). Може да има делириум (вижте пълния набор от знания).
На 4-6-ия ден от заболяването се появява характерен обилен розеолозен петехиален обрив по кожата на страничните повърхности на гръдния кош, корема и флексионните повърхности на горните крайници. Елементите на обрива рядко са с диаметър повече от 3 милиметра. Понякога обривът се появява по дланите и много рядко по лицето. Розеолата и петехиите при епидемичен тиф изглеждат плоски и неясни, с назъбени ръбове, тъй като обикновено се намират интрадермално. При използване на турникет петехии с точки (вижте пълния набор от знания) на предмишницата могат да бъдат открити още от 3-ия ден от заболяването. Понякога розеолите се издигат над кожата и рядко се превръщат в папули. Елементите на обрива в рамките на 3-5 дни имат розов, яркочервен или леко цианотичен цвят, след което розеолите стават бледи и петехиите стават пигментирани. След 7-9 дни от началото на обрива, обривът изчезва, оставяйки размита пигментация за кратко време. Нови обриви с епидемичен тиф, като правило, не се случват. Обривът обикновено е обилен, рядко оскъден и много рядко липсва напълно.
С появата на обрив стават по-изразени симптомът на прищипване, конюнктивален обрив и енантема, както и нарушения на централната нервна система.Кръвното налягане се понижава значително, тахикардията се увеличава, забелязват се глухота на сърдечните звуци и разширяване на границите му; електрокардиографски регистрирани промени, показващи развитието на миокардит. Слабостта, главоболието и безсънието се увеличават. Възможно е, особено през нощта, да са характерни вид коремен тиф с халюцинации, делириум, възбуда, тревожност, нервност. Понякога пациентите скачат от леглото, опитват се да избягат. Има симптоми на увреждане на менингите: лека скованост на мускулите на тила, симптоми на Керниг-Брудзински (вижте пълния набор от знания: Симптом на Керниг, Менингит) с малко променена цереброспинална течност (цитозата не надвишава 100 клетки на 1 микролитър.). При много пациенти симптомите на увреждане на черепните нерви (черепни) стават по-ясни, по-специално се появява гладкост на назолабиалните гънки, може да се наблюдава загуба на слуха, моно и полиневрит, умерена хиперестезия на кожата.
Апетитът на пациента е намален или напълно отсъства, жаждата се тревожи. Езикът е сух, покрит със сиво-мръсен налеп, който често придобива кафяв цвят (фугинозен език); често се появяват пукнатини по него. Черният дроб и далакът при повечето пациенти са увеличени, отбелязват се запек, метеоризъм. Може да има олигурия или уриниране на капки при пълен пикочен мехур (парадоксална ишурия). Промените в урината са незначителни, под формата на фебрилна албуминурия. До 5-ия ден от заболяването температурата достига своя максимум (39-40 ° и повече) и продължава до 12-14-ия ден от заболяването, последвано от нормализиране в рамките на 2-3 дни.
Възстановяването започва с понижаване на температурата и намаляване на интоксикацията. Подпухналостта на лицето и неговата хиперемия намаляват. Има интерес към околната среда, сънят и апетитът се подобряват, уринирането се увеличава. До 3-5-ия ден от нормалната температура размерът на черния дроб и далака се нормализира. Сърдечните тонове стават по-ясни и кръвното налягане се нормализира. Въпреки това, пациентите все още имат значителна адинамия и слабост, кожната хиперестезия продължава. Пълното възстановяване настъпва около месец след нормализиране на температурата.
Леката епидемия от тиф обикновено е характерна за младите хора. Явленията на обща интоксикация в тези случаи са незначителни, температурата обикновено не надвишава 38 °, съзнанието не се променя, понякога се отбелязва летаргия. Делириум се наблюдава само при някои пациенти. Главоболие и безсъние са изразени. Преобладава розеолозен обрив, петехиите са малко. Черният дроб и далакът са увеличени при около една трета от пациентите. По-постоянна хиперемия и подпухналост на лицето, хиперемия на конюнктивата, симптом на Chiari - Avtsyn, Govorova - Godelier. Трескавият период продължава средно 9 дни.
При тежък епидемичен тиф, който се среща при 15-20% от пациентите, има по-интензивно развитие на съдови и церебрални симптоми поради тежка интоксикация. Пулсът е учестен, до 140 удара в минута, аритмията не е необичайна, систоличното кръвно налягане пада до 70-80 милиметра. Сърдечните звуци са заглушени. Изразена акроцианоза. Има тахипнея (вижте пълния набор от знания), може да има нарушение на ритъма на дишане по типа на Biot (вижте пълния обем от знания: дишането на Biot) или Cheyne - Stokes (вижте пълния набор от знания: дишане на Чейн - Стокс). Особено значими са промените в централната нервна система, рано се появяват психични разстройства, рязка възбуда, делириум, бързо заменени от летаргия. Признаци на увреждане на менингите и синдром на треперене се изразяват до появата на конвулсии (вижте пълния набор от знания), наблюдават се нарушения на преглъщането (вижте пълния набор от знания: Дисфагия), дизартрия (вижте пълния набор от знания) . Температурата достига 41-42°. Обривът е предимно петехиален с възможни значителни кръвоизливи, което е опасен признак. Изявен конюнктивален обрив. Най-високата проява на тежкия ход на епидемичния тиф е дълбока кома (вижте пълния набор от знания), в това състояние пациентите често умират.
Така нареченият фулминантен тиф, typhus siderans, е описан като много тежка форма, когато в резултат на тежка интоксикация настъпват промени в надбъбречните жлези и пациентите умират в състояние на токсично-инфекциозен шок (вижте пълната информация ). Тежко и много тежко протичане се наблюдава най-често при възрастните хора.
Има атипични форми на заболяването, при които отделните клинични признаци на епидемичен тиф липсват или са слабо изразени.
При децата епидемичният тиф протича много по-леко и възстановяването е по-бързо. Интоксикацията, увреждането на сърдечно-съдовата система и централната нервна система при децата са по-слабо изразени, отколкото при възрастните. Заболяването също започва по-леко. В началото на заболяването обикновено се наблюдава умерена обща интоксикация с леко главоболие, катарални симптоми, умерени промени в органите на кръвообращението, а при някои пациенти и чревна дисфункция. Треската е постоянна, периодична и нередовна; продължителността на фебрилния период е не повече от 11-13 дни. Повечето хора развиват обрив на 4-5-ия ден от заболяването, главно розеолозен-петехиален; около 20% от децата страдат от епидемичен тиф без обрив. Загубата на съзнание, делириумът, халюцинациите, общата възбуда не са чести, а ако се появят, те са по-слабо изразени, отколкото при възрастните. Черният дроб и далакът се увеличават при не повече от 40% от пациентите. При повечето деца епидемичният тиф протича в лека форма, по-рядко под формата на умерена тежест и почти никога тежко. Смъртността при епидемичен тиф при деца почти никога не е регистрирана. Периодът на възстановяване протича по-благоприятно и по-бързо, отколкото при възрастни.
Диагноза
Диагнозата се основава на епидемиологични данни (въшки, контакт с пациенти с епидемичен тиф), характерна клинична картина и лабораторни данни, положителни резултати от които могат да бъдат получени не по-рано от 6-7-ия ден от заболяването.
При епидемичен тиф в разгара на заболяването в кръвта се наблюдава леко намаляване на броя на червените кръвни клетки, тромбоцитопения, умерена левкоцитоза с неутрофилия и пробождане (отбелязано още в началния период), еозинопения, лимфопения, външен вид на плазмени клетки, ускорена СУЕ.
Лабораторната диагностика се извършва главно чрез определяне на серумни антитела срещу рикетсиите на Provachek. Основните серологични реакции (вижте пълния набор от знания: Серологични изследвания) в лабораторната диагностика Епидемичен тиф: RSK - реакция на фиксиране на комплемента (вижте пълния набор от знания), RIGA - реакция на индиректна хемаглутинация (вижте пълния набор от знания: Хемаглутинация ), реакция на аглутинация (вижте пълния набор от знания: Аглутинация), имунофлуоресцентен метод (вижте пълния набор от знания: Имунофлуоресценция).
RSK е един от най-честите за разпознаване на инфекция с тиф, както клинично изразени случаи, така и изтрити форми. С негова помощ е възможно също така ретроспективно да се открие инфекция, претърпяна в миналото, тъй като комплемент-фиксиращите антитела срещу рикетсиите на Provachek продължават до 10 години или повече. Комплемент-фиксиращите антитела обикновено се откриват от 5-7-ия ден на заболяването при 50-60%, а от 10-ия ден - при 100% от пациентите с тиф. Максималните титри на антитела (1: 320-1: 5120) се регистрират на 2-3-та седмица от заболяването. Диагностичният титър за еднократно определяне трябва да се счита за 1:160. По-надеждно е определянето на антителата в динамика (5-7 дни след предишното изследване). За ретроспективна диагностика на тиф епидемичният диагностичен титър е 1:10-1:20. Модификацията на RSC, предложена от P. Fiset, която ви позволява да я поставите с малки количества съставки, стана широко разпространена.
RNGA е високочувствителен тест. За формулирането на тази реакция се използва произведеният еритроцитен диагностикум. RNGA дава възможност за диагностициране на пресни случаи на тиф, в повечето случаи е положителен Епидемичен тиф; максималните титри на антителата (1: 6400-1: 12800) се записват на 2-3-та седмица на заболяването, диагностичният титър при еднократно определяне е 1: 1000. Най-надеждно е определянето на антителата в динамиката.
Реакцията на аглутинация е най-простата, но рядко използвана, тъй като е по-малко чувствителна от RSK и RNGA; диагностичен титър на реакция 1:160. Той е силно чувствителен към употребата на антиген, получен от рикетсии, отглеждани във въшки (реакция на Weigl).
Може да се използва индиректен флуоресцентен серологичен метод за откриване на антитела срещу рикетсии.
диференциална диагноза. Епидемичният тиф се разграничава от болестта на Брил (вижте по-долу), грип (вижте пълния набор от знания), пневмония (вижте пълния набор от знания), менингит (вижте пълния набор от знания), хеморагични трески (вижте пълния набор от знания знание), коремен тиф (вижте пълния набор от знания) и паратифна треска (вижте пълния набор от знания), северноазиатска рикетсиоза, пренасяна от кърлежи (вижте пълния набор от знания), лекарствена болест (вижте пълния набор от знания) , трихинелоза (вижте пълния набор от знания), различни еритеми (вижте пълния набор от знания). : Еритема).
За диференциалната диагноза на епидемичния тиф с болестта на Brill са важни данните за анамнезата (за болестта на Brill - рецидивиращо заболяване); трябва да се има предвид, че болестта на Brill може да възникне на фона на епидемичното благосъстояние. Диференциалната диагноза на епидемичния тиф и болестта на Brill се основава на добре познатата позиция в имунологията за образуването на различни класове имуноглобулини в резултат на първични и повторни заболявания и антигенни стимули, свързани с тях, което по принцип се отнася за тези заболявания. При епидемичен тиф, образуването първо на IgM (198 антитела), а след това на IgG (78 антитела), с болестта на Brill - бързото образуване само на IgG (78 антитела). Тъй като IgM е по-лабилен, той може да бъде унищожен, например, чрез използване на редица редуциращи вещества (2-меркаптоетанол, цистеин и други). Ако при изследване на кръвния серум на пациента такова лечение доведе до намаляване на титъра на антителата с 4-8 пъти или повече, може да се предположи, че кръвният серум съдържа главно IgM, който след това се срива; ако серумният титър остане непроменен, може да се предположи наличието на IgG. Трябва да се отбележи, че диференциацията на епидемичния тиф и болестта на Brill не трябва да се основава само на серологични методи; необходимо е да се вземе предвид целият комплекс от клинични и епидемиологични показатели (например епидемичен тиф в миналото).
Най-често в началото на заболяването епидемичният тиф се диагностицира като грип. Въпреки това, грипът се различава от епидемичния тиф по по-остро начало (пациентът посочва не само деня, но и часа на началото на заболяването), силна слабост в първия ден на заболяването, постоянно обилно изпотяване, липса на подпухналост и амимия на лицето и симптом на Govorov-Godelier. Главоболието обикновено е локализирано в областта на челото, горните арки и темпоралните области, лесно се отстранява с аналгетици, с натиск върху очните ябълки и когато се движат, се появява болка; грип не се характеризира с обрив, уголемяване на черния дроб и далака. При пневмония няма обрив, хепатолиенален синдром, симптом на Chiari-Avtsyn, както и симптоми на увреждане на ядрата на черепните нерви.
Менингитът с различна етиология се различава от епидемичния тиф по наличието на изразен менингеален синдром (сковани мускули на врата, положителни симптоми на Керниг и Брудзински и други). Анализът на цереброспиналната течност може да бъде решаващ при диагностицирането (вижте пълния набор от знания).
При хеморагични трески, особено с бъбречен синдром, хиперемията на лицето и конюнктивата е по-изразена; чести са повръщане и хълцане, болки в долната част на гърба и корема; типична жажда и олигурия, рязко положителен симптом на Пастернацки (виж пълния набор от знания: Симптом на Пастернацки). Характеризира се с еритроцитоза, нормална или ускорена ESR, значително повишаване на остатъчния азот и урея в кръвта, хематурия, албуминурия, цилиндрурия.
За коремен тиф и паратиф са характерни бледност на лицето, адинамия и летаргия. Езикът е удебелен, набразден, с отпечатъци от зъби по краищата и на върха. Често има брадикардия с дикротичен пулс. Чести са метеоризъм и къркорене в дясната илиачна област, по-късно уголемяване на черния дроб и далака. Оскъден розеолен обрив се появява не по-рано от 8-ия ден от заболяването на гърдите, корема и страничните повърхности на тялото. В кръвта, левкопения с еозинопения, пробождане с относителна лимфоцитоза, тромбоцитопения.
При северноазиатската рикетсиоза, пренасяна от кърлежи, която се среща в районите на Сибир и Далечния изток, диференциацията се основава на наличието на първичен афект при повечето пациенти с рикетсиоза, пренасяна от кърлежи, която е плътен кафяв или кафяв инфилтрат по-често до 1,5 сантиметра в диаметър с възможна некроза в центъра; регионален лимфаденит, който се развива почти едновременно с първичния афект; розеолозно-папулозен ярък обрив по цялото тяло, появяващ се на 2-ия ден от заболяването.
Алергичният екзантем (вижте пълния набор от знания: Обриви), който се появява по време на лечението на пациенти с различни остри фебрилни заболявания (грип, пневмония и т.н.) със сулфонамиди и антибиотици, често се смесва с епидемичен тиф, особено при обрив се появява на 4-тия ден от началото на заболяването. Елементите на обрива са по-често ексудативни, понякога розеолозно-папулозни, изпъкват над кожата, са много изобилни във всички части на тялото, но повече върху екстензорната повърхност на ставите и са склонни да се слеят. Отбелязва се лимфаденопатия. Слезката обикновено е увеличена.
Клиничните картини на трихинелозата се характеризират с подуване на лицето и клепачите (подпухналост), главоболие и болка във всички мускулни групи по време на движение и палпация, умерен конюнктивит, понякога подуване на конюнктивата на очната ябълка, болка при движение на очите. Обривът е обилен, може да бъде розеолозен, розеоло-папулозен, уртикариален и дори петехиален. Може да се развие обрив. Характерна е хипереозинофилията. В анамнезата - индикация за консумация на недостатъчно термично обработено свинско месо и често групово заболяване.
Различните еритеми - ексудативни и мултиформени - се различават от епидемичния тиф по това, че обривът покрива цялото тяло и лицето. Еритематозно-ексудативните елементи обикновено са големи и често се сливат. Периферните лимфни пътища, възли и далак са увеличени. Изпотяване, втрисане, болки в ставите са изразени. Еритема мултиформе се характеризира със симетрично разположение на обрива. След цъфтежа се отбелязва пилинг.
Лечение
Най-ефективните лекарства са тетрациклиновите лекарства (тетрациклин, окситетрациклин, доксициклин - полусинтетично производно на окситетрациклин с удължено действие, сигмамицин, олететрин), както и левомицетин (хлороцид, хлорамфеникол). Тетрациклиновите препарати за възрастни се предписват по 0,3-0,4 грама, а левомицетин - по 0,5 грама 4 пъти на ден до 2-ия ден от нормалната температура (на децата се предписват антибиотици според възрастта). Тетрациклините (тетрациклин, окситетрациклин, сигмамицин и други) могат да се прилагат интрамускулно или интравенозно по 250 милиграма 2 пъти на ден при много тежки и тежки заболявания. Доксициклин също се предписва перорално на първия ден, 0,1 грам на всеки 12 часа, в следващите дни, 0,1 грам веднъж дневно. При лечение с антибиотици температурата се нормализира след 1½-2 дни.При лечението на тежки и много тежки форми на епидемичен тиф се провежда интензивна терапия с помощта на стероидни хормони. Заедно с това е необходима и патогенетична терапия, по-специално използването на сърдечни и съдови, особено пресорни средства (камфор, кордиамин, кофеин, норепинефрин, ефедрин, хипертензин, мезатон), според показанията - коргликон и строфантин. В случай на тежка възбуда или делириум се предписват бромиди, барбитурати, хлоралхидрат, хлорпромазин, дроперидол, диазепам (седуксен).
Лечението с антибиотици значително намалява броя на усложненията, особено тези, свързани с вторична микрофлора. Възникналите усложнения от различен вид изискват лечение в съответствие с тяхната природа, например антикоагуланти за тромбоза и тромбоемболия. Всички видове лечение трябва да се комбинират с подходяща диета в разгара на заболяването, пълен покой на пациента до 5-6-ия ден на нормална температура и внимателни грижи за него. От 7-8-ия ден на нормална температура пациентите могат да бъдат разрешени да ходят. На 12-ия ден пациентът се изписва при условие на нормален период на възстановяване.
Предотвратяване
Нарастването на материалното и културното ниво на населението, а след това и изчезването на въшките, изключиха възможността за разпространение на патогена и епидемичния характер на разпространението на епидемичния тиф в нашата страна.
Възникващите отделни случаи на болестта на Brill изискват постоянни превантивни мерки, тъй като тази форма на заболяването в епидемично отношение не се различава от епидемичния тиф.Преди всичко е необходима ежедневна профилактика на въшките. При наличие на епидемични показания се провеждат редовни прегледи на деца в училища и предучилищни институции, пациенти, постъпващи в лечебни заведения. Ако бъдат открити въшки, се извършва дезинфекция (вижте пълния набор от знания). Важно в превенцията на въшките и следователно на епидемичния тиф е здравното образование, насърчаването на мерките за предотвратяване на въшките и епидемичния тиф.
В борбата с нововъзникващите заболявания водещо място заема ранното откриване и изолиране на пациенти с епидемичен тиф, премахването на въшките в тях, както и изолирането на лица със съмнение за заболяване. Тъй като заразената въшка става способна да предава рикетсия на хората едва на 5-6-ия ден, идентифицирането и хоспитализацията (изолацията) на пациента, неговата санитария не по-късно от 5-ия ден от началото на заболяването изключват възможността за нови заболявания. свързани с този пациент. В огнище на епидемия, посещенията от къща на къща позволяват да се осигури ранно откриване на фебрилни пациенти, сред които може да има пациенти с епидемичен тиф.
Второто важно събитие в епидемичния фокус е ликвидирането на въшките. Хоспитализиран пациент, всички лица в контакт с него, постелки и вещи, използвани от пациента, както и стаята, в която е живял, се подлагат на задължителна хигиена.
Специфичната профилактика е от второстепенно значение. Weigl (R. Weigl, 1924) разработи метод за получаване на ваксина от съдържанието на червата на заразени въшки, обработени с 0,5% разтвор на фенол. A. V. Pshenichnov и B. M. Reicher през 1943 г. използват като ваксина формализирана суспензия от ларви на смлени въшки, заразени с рикетсии на Provachek. През 1940 г. Кокс (H. R. Cox) предлага да се подготви ваксина от рикетсия на Провачек, натрупана в жълтъчните торбички на пилешки ембриони.
M. K. Krontovskaya и сътрудници и M. M. Maevsky и сътрудници разработиха и през 1941 г. предложиха метод за производство на белодробна ваксина от типа на Duran-Giroux. Белите мишки се оказват най-добрите производители. Рикетсии, натрупани в белите дробове на заразени мишки; белите дробове са смачкани по подходящ начин, обработени с формалин. След това рикетсиите се отстраняват чрез центрофугиране. Ваксината Кронтовская-Маевски се използва по време на Великата отечествена война както сред войските, така и сред населението. Според повечето експерти, които са изследвали ефективността на ваксината, тя намалява честотата и тежестта на заболяването при ваксинирани хора. По време на имунизацията на населението заболеваемостта сред ваксинираните е приблизително 2,5-3 пъти по-ниска от тази сред неваксинираните. Понастоящем в СССР за специфична профилактика на епидемичен тиф се подготвя суха химическа ваксина срещу тиф, която е пречистена концентрирана имуногенна субстанция на повърхностния антиген на Rickettsia Provachek (виж пълния набор от знания: Имунизация). Ваксинирането с тази ваксина се извършва само според епидемични показания в случаите, когато е трудно да се приложат обичайните мерки за елиминиране на огнища Епидемичен тиф
Характеристики на епидемиологията и профилактиката на епидемичния тиф във войските
В миналото епидемичният тиф се е наричал военен тиф, тъй като епидемиите от епидемичен тиф винаги са съпътствали войните, опустошавали са населението и са поразявали войските, извеждайки от строя цели формирования и армии. Масови епидемии от него са отбелязани във войските на редица европейски страни през 18-19 в. Висока честота на епидемичен тиф се наблюдава в руската армия. Така по време на преследването на наполеоновите войски през 1812 г. армията на Кутузов претърпя тежки епидемични загуби от тиф. По време на Кримската война, според Т. Е. Болдирев, от ноември 1853 г. до ноември 1855 г. само в южната (руската) армия са се разболели от тиф 29 411 души, от които са починали 6 929. В кавказките армии са се разболели 36 656 души, от от които са загинали 12 071. Честотата на епидемичния тиф е висока и по време на Руско-японската война от 1904-1905 г. (5,0-5,3 на 1000 души), а по време на гражданската война достига 130,67 на 1000 души (1919 г.). В следвоенните години на мирно строителство случаите на епидемичен тиф в Червената армия бяха практически елиминирани.
През 1941-1945 г. на територията, окупирана от нацистката армия, епидемичният тиф става широко разпространен сред местното население. Германско-фашисткото командване не само не предприема никакви мерки за борба с епидемичния тиф, но умишлено концентрира пациенти с епидемичен тиф в населени места по пътя на предполагаемото настъпление на съветските войски, създавайки заплаха от въвеждането и разпространението на епидемичен тиф сред нашите войски. Благодарение на добре организираните противоепидемични мерки (вижте пълната информация: Система за противоепидемична поддръжка на въоръжените сили), войските успяха да поддържат епидемично благосъстояние, докато армията на нашествениците претърпя значителни загуби от епидемичен тиф
Поради специфичните условия за разполагане на войските в армията (струпване, възможни временни прекъсвания на баните и пералните услуги и др.), се създават условия за разпространение на епидемичен тиф, внесен във войските. Ето защо в системата за борба с - епидемична подкрепа за войските, както в мирно време, така и във военно време, осигурява се набор от превантивни мерки, насочени към предотвратяване на въвеждането на епидемичен тиф във войските и предотвратяване на въшки: спазване на законовите изисквания за лична и обществена хигиена; седмично къпане със смяна на бельото; редовни медицински прегледи на персонала, изолиране и пълна хигиенизация (виж пълния набор от знания) на лица с идентифицирани въшки, както и на тези, които са в контакт с тях; медицински контрол върху входящото попълване и връщането от командировки, отпуски, тяхното санитарно обслужване и, ако е необходимо, карантина за 14 дни (вижте пълния набор от знания: Карантина, карантина); контрол върху санитарното състояние на персонала и превозните средства по време на транспортиране по железопътни, водни и шосейни пътища, навременна санитария по пътя; във военно време - предотвратяване на контакт с местното население в случай на разгръщане или водене на военни действия на територия, която е неблагоприятна за епидемия епидемия от тиф Навременната информация за епидемичната ситуация се постига чрез непрекъснато санитарно и епидемиологично разузнаване (вижте пълния набор от знания: Медицинско разузнаване, Санитарно-епидемиологичен надзор). При ясна заплаха от въвеждане на епидемия от тиф във войските, персоналът се подлага на имунизация.
Ако се открие епидемичен тиф в част от болен, той трябва незабавно да бъде изолиран, дезинфекциран, а униформата, бельото, спалното бельо на пациента и транспортът, с който е бил доставен (вижте пълния набор от знания: Дезинсекция) трябва да бъдат дезинфекцирани. Пациентите по време на война се евакуират в инфекциозни болници (вижте пълния набор от знания: Инфекциозна полева мобилна болница). Евакуацията трябва да се извърши на линейка, която след доставяне на пациента в болницата трябва да бъде дезинфекцирана. Персоналът, който е имал контакт с пациента, е длъжен да премине пълна санитария, те се наблюдават с ежедневна термометрия. За да се установи източникът на инфекция, за да се предприемат радикални мерки за спиране на по-нататъшното разпространение на епидемичния тиф, е необходимо да се проведе санитарно и епидемично проучване (вижте пълния набор от знания: Епидемиологично проучване).
Болест на Брил
Болестта на Brill (синоними: рецидивиращ тиф, рецидивиращ тиф, болест на Brill-Zinsser) е остро циклично инфекциозно заболяване, което се проявява след много години при хора, които са имали епидемичен тиф. Характеризира се със спорадични заболявания при липса на въшки, по-леки от с тиф.епидемия, протичане и типичен клиничен симптомокомплекс.
За първи път остро инфекциозно заболяване с неясна природа, наподобяващо тиф, е наблюдавано от Н. Е. Брил през 1898 и 1910 г. в Ню Йорк. По-късно е описано от други изследователи, които подчертават липсата на връзка с източника на инфекцията и въшките сред хората от обкръжението на пациента. През 1934 г. G. Zinsser излага хипотеза, че това заболяване е рецидив на епидемичен тиф, претърпял много години поради активирането на рикетсиите на Provachek, които остават в латентно състояние в тъканите на тялото. По-късно Прайс (W. H. Price, 1955) изолира два щама на рикетсиите на Провачек от лимфните възли на двама починали, които са претърпели епидемичен тиф 20 години преди смъртта. Впоследствие S. Nicolau и Constantinesco (N. Constantinesco, 1965) съобщават за изолирането на повече от 20 щама на рикетсиите на Provachek от индивиди, които страдат от различни сърдечно-съдови заболявания и преди това са били болни.Епидемичен тиф Хипотезата за ендогенния произход на болестта на Brill беше подкрепен в нашата страна от P. F. Zdrodovsky, G. S. Mosing, K. N. Tokarevich и др., лица, които са имали епидемичен тиф в миналото, но са загубили имунитет към него.
В условията на въшки пациентите с болестта на Брил могат да бъдат източник на заболяване Епидемичен тиф
Патогенезата и патологичната анатомия при болестта на Brill са същите като при епидемичния тиф, но рикетсиалната интоксикация е относително по-слабо изразена.
Изгражда се силен и дълготраен имунитет.
Болестта на Brill започва остро, с усещане за топлина, понякога с лек студ, слабост, главоболие, безсъние, загуба на апетит, треска. Тези явления прогресират през първите 2-3 дни. В първите дни главоболието е почти винаги силно, безсънието е упорито. На 4-5-ия ден от заболяването температурата достига 38-40 °. Средната продължителност на фебрилния период е 8-10 дни, понижаването на температурата обикновено се случва в рамките на два дни. От първите дни на заболяването, хиперемия и подпухналост на лицето, хиперемия на конюнктивата, блясък на очите, хиперемия на кожата на шията и горната трета на тялото, умерена цианоза на устните, положителен симптом на щипка, елементи на конюнктивален обрив (симптом на Chiari-Avtsyn), енантема върху леко хиперемирана лигавица на мекото небце (симптом на Rosenberg - Vinokurov - Lendorff). На 4-6-ия, а понякога и на 7-8-ия ден от заболяването, повечето пациенти развиват обилен розелозен-петехиален обрив, локализиран на гърдите, страничните повърхности на тялото, гърба и флексионните повърхности на ръцете. Остава 5-7 дни, след което изчезва безследно. При около една трета от пациентите се наблюдава само розелозен или розеолозно-папулозен обрив, понякога обривът може да липсва. Възможен е задух, но обикновено дишането отговаря на температурата, както и пулсът. Тахикардия се наблюдава при не повече от 25% от пациентите и често се появява брадикардия. По-продължителна хипотония. Сърдечните звуци са приглушени, понякога значително, може да се чуе систоличен шум. Откриват се електрокардиографски признаци на дифузен миокардит. Език обложен, сух. Черният дроб и далакът са умерено увеличени при повечето пациенти. Може да има олигурия, лека албуминурия и понякога парадоксална ишурия. Характерната симптоматика, свързана с увреждане на централната нервна система, е разнообразна.Главоболието и безсънието са също толкова болезнени, колкото и в класическия случай.Епидемичен тиф.Еуфорията е почти толкова изразена.
Сериозни психични разстройства са редки, но често се отбелязват възбуда или летаргия, умерен делириум, подобен на сън, понякога деперсонализация, двигателна възбуда в една или друга степен. Възможен е общ тремор (треперене на устните и крайниците, особено на пръстите, лека дизартрия), леко изглаждане на назолабиалните гънки, отклонение на езика, симптом на Govorov-Godelier, симптоми на менингизъм. Един или повече от тези симптоми, по-често симптомът на Govorov-Godelier и хиперестезия на кожата, се появяват още на 3-4-ия ден от заболяването. Често се отбелязва акустичен неврит. Обикновено заболяването е умерено или леко; тежкият курс е рядък, обикновено при възрастни хора. Промените в кръвта не са характерни.
Възстановяването започва на 10-12-ия ден от заболяването и протича по-бързо, отколкото при епидемичен тиф.Сърдечно-съдовата дейност се възстановява до 5-7-ия ден на нормалната температура и само при някои пациенти се наблюдава постинфекциозен миокардит по-късно. Възстановяването на функциите на централната нервна система настъпва към 15-17-ия ден от нормалната температура. Размерите на черния дроб и далака се нормализират до 3-4-ия ден от периода на възстановяване. Изписването на пациентите е разрешено след нормализиране на температурата на 11-12-ия ден.
Усложненията, диагнозата, диференциалната диагноза и лечението са същите като при епидемичния тиф
Прогнозата обикновено е благоприятна. Редките смъртни случаи се дължат на развитие на тромбоза, тромбоемболизъм, колапс, инфаркт на миокарда, пневмония.
При възникване на болестта на Брил се вземат мерки за предотвратяване разпространението на епидемичен тиф.
Вижте пълния кодекс на знанието: Рикетсиоза.
Категорично ли не сте доволни от перспективата да изчезнете безвъзвратно от този свят? Не искате да завършите жизнения си път под формата на отвратителна гниеща органична маса, погълната от гробни червеи, които гъмжат в нея? Искате ли да се върнете в младостта си, за да живеете друг живот? Започнете всичко отначало? Поправете грешките, които сте направили? Да сбъднеш несбъднати мечти? Следвайте тази връзка:
- остра чревна инфекция, характеризираща се с цикличен ход с преобладаваща лезия на чревната лимфна система, придружена от обща интоксикация и екзантема. Коремният тиф има алиментарен път на заразяване. Инкубационният период продължава средно 2 седмици. Клиниката на коремния тиф се характеризира със синдром на интоксикация, треска, обриви на малки червени петна (екзантема), хепатоспленомегалия, в тежки случаи - халюцинации, летаргия. Коремен тиф се диагностицира, когато патогенът се открие в кръвта, изпражненията или урината. Серологичните реакции имат само спомагателно значение.
МКБ-10
A01.0
Главна информация
- остра чревна инфекция, характеризираща се с цикличен ход с преобладаваща лезия на чревната лимфна система, придружена от обща интоксикация и екзантема.
Характеристика на възбудителя
Коремният тиф се причинява от бактерията Salmonella typhi, грам-отрицателна бактерия с много флагели. Бацилът на тифа е в състояние да остане жизнеспособен в околната среда до няколко месеца, някои хранителни продукти са благоприятна среда за неговото възпроизвеждане (мляко, извара, месо, мляно месо). Микроорганизмите лесно понасят замразяване, кипене, а химическите дезинфектанти имат пагубен ефект върху тях.
Резервоар и източник на коремен тиф е болен човек и носител на инфекцията. Още в края на инкубационния период започва освобождаването на патогена в околната среда, което продължава през целия период на клинични прояви и понякога известно време след възстановяване (остър носител). В случай на формиране на хронично носителство, човек може да изолира патогена през целия си живот, представляващ най-голямата епидемиологична опасност за другите.
Патогенът се екскретира с урината и изпражненията. Пътят на заразяване е вода и храна. Заразяването става при пиене на вода от източници, замърсени с фекалии, хранителни продукти, които не са достатъчно термично обработени. При разпространението на коремен тиф мухите носят фекални микрочастици на лапите си. Пикът на заболеваемостта се наблюдава през лятно-есенния период.
Симптоми на коремен тиф
Инкубационният период на коремния тиф е средно 10-14 дни, но може да варира между 3-25 дни. Началото на заболяването често е постепенно, но може да бъде остро. Постепенно развиващият се коремен тиф се проявява чрез бавно повишаване на телесната температура, достигайки високи стойности за 4-6 дни. Треската е придружена от нарастваща интоксикация (слабост, умора, главоболие и мускулни болки, нарушения на съня, апетит).
Трескавият период е 2-3 седмици, докато има значителни колебания в телесната температура в дневната динамика. Един от първите симптоми, които се развиват в ранните дни, е побеляването и сухотата на кожата. Обривите се появяват от 8-9-ия ден на заболяването и представляват малки червени петна с диаметър до 3 mm, които бледнеят за кратко време при натиск. Обривите продължават 3-5 дни, при тежко протичане стават хеморагични. През целия период на треска и дори при липсата му могат да се появят нови елементи на обрива.
При физикален преглед има удебеляване на езика, което ясно показва вътрешните повърхности на зъбите. Езикът е обложен с бяло покритие в центъра и в корена. При палпация на корема се отбелязва подуване поради чревна пареза, къркорене в дясната илиачна. Пациентите отбелязват склонност към затруднено дефекация. От 5-7-ия ден на заболяването може да има увеличение на размера на черния дроб и далака (хепатоспленомегалия).
Началото на заболяването може да бъде придружено от кашлица, при аускултация на белите дробове се отбелязват сухи (в някои случаи мокри) хрипове. В пика на заболяването се наблюдава относителна брадикардия с тежка треска - несъответствие между пулса и телесната температура. Може да се регистрира двувълнов пулс (дикротия). Отбелязват се приглушени сърдечни тонове, хипотония.
Височината на заболяването се характеризира с интензивно увеличаване на симптомите, тежка интоксикация, токсично увреждане на централната нервна система (летаргия, делириум, халюцинации). С понижаване на телесната температура пациентите отбелязват общо подобрение на състоянието си. В някои случаи, скоро след началото на регресията на клиничните симптоми, треската и интоксикацията се появяват отново, появява се розеолозна екзантема. Това е така нареченото обостряне на коремния тиф.
Рецидивът на инфекцията се отличава с това, че се развива след няколко дни, понякога седмици, след като симптомите отшумят и температурата се нормализира. Протичането на рецидивите обикновено е по-леко, температурата варира в субфебрилни стойности. Понякога клиниката на рецидив на коремен тиф се ограничава до анеозинофилия в общия кръвен тест и умерено увеличение на далака. Развитието на рецидив обикновено се предшества от нарушаване на дневния режим, диетата, психологическия стрес, ненавременната отмяна на антибиотиците.
Абортивната форма на коремен тиф се характеризира с типично начало на заболяването, краткотрайна треска и бърза регресия на симптомите. Клиничните признаци с изтрита форма са слабо изразени, интоксикацията е незначителна, курсът е краткотраен.
Усложнения на коремен тиф
Коремният тиф може да бъде усложнен от чревно кървене (проявява се като прогресивни симптоми на остра хеморагична анемия, изпражненията стават катранени (мелена)). Перфорацията на чревната стена и последващият перитонит могат да се превърнат в опасно усложнение на коремния тиф.
Диагностика на коремен тиф
Коремният тиф се диагностицира въз основа на клиничните прояви и епидемиологичната история и диагнозата се потвърждава от бактериологични и серологични изследвания. Още в ранните стадии на заболяването е възможно да се изолира патогенът от кръвта и да се посее върху хранителна среда. Обикновено резултатът става известен след 4-5 дни.
Задължително е бактериологичното изследване на изпражненията и урината на изследваните, а в периода на реконвалесценция - съдържанието на дванадесетопръстника, взето при дуоденално сондиране. Серологичната диагностика е от спомагателен характер и се извършва с помощта на RNGA. Положителна реакция се наблюдава от 405-ия ден на заболяването, диагностично значим титър на антитела е 1:160 или повече.
Лечение и прогноза на коремен тиф
Всички пациенти с коремен тиф подлежат на задължителна хоспитализация, тъй като важен фактор за успешното възстановяване е качествената грижа. Почивката в леглото се предписва за целия фебрилен период и 6-7 дни след нормализиране на телесната температура. След това пациентите се оставят да седят и едва на 10-12-ия ден от нормалната температура - да стават. Диетата за коремен тиф е висококалорична, лесно смилаема, предимно полутечна (месни бульони, супи, парни котлети, кефир, извара, течни зърнени храни, с изключение на просо, натурални сокове и др.). Препоръчва се обилно пиене (топъл сладък чай).
Етиотропната терапия се състои в предписване на курс от антибиотици (хлорамфеникол, ампицилин). Заедно с антибиотичната терапия, за да се предотврати повторната поява на заболяването и образуването на бактерионосител, често се извършва ваксинация. При тежка интоксикация се предписват детоксикиращи смеси (колоидни и кристалоидни разтвори) интравенозно чрез инфузия. Терапията, ако е необходимо, се допълва със симптоматични средства: сърдечно-съдови, седативни лекарства, витаминни комплекси. Изписването на пациентите се извършва след пълно клинично възстановяване и отрицателни бактериологични изследвания, но не по-рано от 23 дни от момента на нормализиране на телесната температура.
При сегашното ниво на медицинска помощ прогнозата за коремен тиф е благоприятна, болестта завършва с пълно възстановяване. Влошаването на прогнозата се отбелязва с развитието на животозастрашаващи усложнения: перфорация на чревната стена и масивно кървене.
Профилактика на коремен тиф
Общата профилактика на коремен тиф се състои в спазване на санитарно-хигиенните норми по отношение на приема на вода за битови нужди и напояване на земеделски земи, контрол на санитарния режим на хранително-вкусовата промишленост и предприятията за обществено хранене, условията за транспортиране и съхранение на хранителни продукти. Индивидуалната профилактика включва лична и хранителна хигиена, старателно измиване на суровите плодове и зеленчуци, достатъчна термична обработка на месните продукти, пастьоризация на млякото.
Служителите на предприятия, които имат контакт с храни в предприятията на хранително-вкусовата промишленост и други декретирани групи, подлежат на редовен преглед за носителство и изолиране на причинителя на коремен тиф, в случай на откриване на изолация, те подлежат на отстраняване от работа до пълното им отстраняване. бактериологично лечение. За пациентите се прилагат карантинни мерки: те се изписват не по-рано от 23 дни след спадане на треската, след което пациентите се регистрират в диспансера в продължение на три месеца, като ежемесечно се подлагат на пълен преглед за носителство на тифен бацил. Работниците в хранително-вкусовата промишленост, които са били болни от коремен тиф, могат да работят не по-рано от месец след освобождаването, при петкратен отрицателен тест за бактериална изолация.
Контактните лица подлежат на наблюдение в рамките на 21 дни от момента на контакта или от момента на идентифициране на пациента. За профилактични цели им се предписва коремен бактериофаг. Контактните лица, които не принадлежат към майчинските групи, се подлагат на еднократен анализ на урина и изпражнения за изолиране на патогена. Ваксинирането на населението се извършва по епидемиологични показания с еднократно подкожно инжектиране на течен сорбиран