Какво представляват натрапчивите състояния. Видове обсесивно-компулсивно разстройство

Какво е обсесивно-компулсивно разстройство?

Обсесивно-компулсивното разстройство е заболяване, характеризиращо се с обсесивни мании и компулсии, които пречат на нормалния живот. Обсесиите са постоянни нежелани идеи, страхове, мисли, образи или пориви. Компулсиите са стереотипно повтарящи се поведения. Обсебите често причиняват безпокойство, а компулсиите или ритуалите служат за намаляване на това безпокойство. Животът на човек може да бъде значително нарушен поради обсесивно-компулсивно разстройство. Натрапчивите мисли или действия могат да отнемат толкова време и да са толкова болезнени, че да стане трудно за човек да води нормален живот. От всичко това може да пострада семейният и социалният живот на пациента, както и извършената от него работа. За съжаление, в по-голямата си част хората с ОКР не търсят помощ за своето състояние, защото са или объркани, засрамени или се страхуват да не бъдат възприети като „луди“. Така много хора ненужно страдат.

Може ли обсесивно-компулсивното разстройство да се лекува?

да Много хора са били лекувани с комбинация от поведенческа и лекарствена терапия. Поведенческата терапия се състои в изправяне срещу страховити ситуации, за да се намали тревожността и да се отложи натрапчивото поведение за все по-дълги периоди от време. В някои случаи хората с ОКР „забравят“ как обикновено се правят определени неща. За да променят поведението си, често им е полезно да имат някой, който би бил пример за нормално поведение. Лекарят може да предпише лекарства. Тези лекарства се предписват само за кратко време, за да облекчат състоянието, което изпитвате в борбата с ритуалите.

обсесивно-компулсивното разстройство

Обсебите (ананкастичност, обсесивно-компулсивен синдром) се появяват, когато съдържанието на мислите или импулсите за действие са постоянно наложени и не могат да бъдат потиснати или потиснати, въпреки че е ясно, че са безсмислени или най-малкото неразумно доминират над мислите и действията. Тъй като тези импулси са постоянни, те предизвикват непреодолим страх. Патологично е не съдържанието на маниите, а техният доминиращ характер и неспособността да се отървете от тях. Картина на проявленията. Има леки феномени на обсебване, които принадлежат към сферата на нормалната психология, дори в ананкастните личностни структури: ако мелодии, имена, ритми или редици от думи звучат непрекъснато; ако е невъзможно да се прекъсне отброяването на ударите на часовника, стълбите или шарките на килима; ако поради любовта към чистотата всяко безредие се възприема болезнено; ако смятат, че е невъзможно да оставят бюро в бъркотия или стая неизмита; ако мислят с горчивина, че може да е станала грешка; ако вярват, че е възможно да премахнат нежелана ситуация в бъдеще, като я предотвратят с магическа формулировка и по този начин се защитят (като възкликнат три пъти - това, това, това). Включени са и натрапчивите ритуали на хранене, пушене, лягане и заспиване - фиксирани навици, които не се възприемат като болезнени и които чрез тяхното отклонение или външни влияния могат да бъдат спрени, без да предизвикват страх.

В същото време, по отношение на съдържанието, патологичното обсебване е насочено към незначителни явления, по интензитет е много различно, но винаги е придружено от страх. Пациентът не може да се дистанцира от страха си, не може нито да избяга, нито да се измъкне, той е предаден на властта на страха. Патологичните обсесии се проявяват в мисленето (натрапливи мисли, натрапливи идеи, натрапчиви идеи), в областта на чувствата, стремежите и стремежите (натрапливи нагони, натрапливи импулси) и в поведението (натрапчиво поведение, натрапливи действия - компулсии).

Натрапливите мисли на пациента се определят от страха, че може да удари някого, да бутне някого, да прегази някого и т.н. При тези натрапливи идеи не става въпрос толкова за собствената му личност (както при фобиите), а за други хора : нещо може да се случи с роднини или вече се е случило и пациентът е виновен (патологична вина). Обсесивните импулси често имат такова съдържание като възможността да навредят, и не толкова на себе си, колкото на другите, например, да направят нещо с детето си и в същото време да паднат от прозореца; с нож, попаднал в ръцете, да нараниш или дори да убиеш някого; говори нецензурни или богохулни думи; да иска, мисли или прави забранени неща. По този начин обсесивните импулси са предимно агресивни на цвят. При здрави хора понякога могат да се проследят подобни импулси, например при гледане в дълбочина - там бих могъл да се хвърля; или нарани някого; но тези идеи са нестабилни, те веднага се преодоляват от "здрави мисли". не наранявайте себе си или другите. Пациентите обаче не се "поддават" на импулсите си. Въпросът не достига до съответните действия; но го преживяват като несвобода; агресивните импулси, които се развиват толкова пронизително, пораждат рязко изразено етично чувство за вина и допълнителни страхове (страх от добросъвестност) у пациента. Обсесивното поведение се изразява например в натрапчиво броене: всичко, което се случва пред очите ви в по-големи или по-малки количества (вагони, телеграфни стълбове, кибрит), трябва постоянно да се преброява. При натрапчивия контрол трябва да се проверява всичко - дали лампата не свети, дали е затворена газовата клапа, дали вратата е заключена, дали писмото е хвърлено правилно и т.н. бюрото трябва да се поддържа в специален ред или ежедневните дейности трябва да се извършват в определен ред. Пациент с мания за чистота мие ръцете си и други части на тялото си безкрайно, до мацерация на кожата и невъзможност да прави нищо друго освен да се мие.

Пациентът се съпротивлява на тези натрапчиви действия, защото ги смята за безсмислени, но безрезултатно: ако прекъсне контрола, броенето, миенето и т.н., тогава има страх, че ще се случи нещо лошо, ще се случи нещастие, ще зарази някого, д. Този страх само увеличава обсесивните действия, но не изчезва. Особено болезнени са контрастните асоциации между неприличните и "свещените" идеи, постоянният антагонизъм между забранените импулси и етичните предписания. Симптомите на обсебването са склонни да се разширяват. Първо, затворената врата се проверява 1 - 2 пъти, а след това се прави безброй пъти; обсесивният страх е насочен само към кухненския нож, а след това към всякакви остри предмети. Измиването на ръцете се извършва до 50 пъти или по-често.

условия на произход.

Това, което допринася за обсесивната невроза като предразполагащ фактор, е очевидно от фамилното натрупване, корелациите между ананкастната личност и обсесивните симптоми и между високите нива на съгласуваност на близнаците. Ананкастичността е основата, в която могат, но не е необходимо, да възникнат обсесивни симптоми. Освен това има и други условия за възникване на неврози: от една страна, психодинамични, а от друга, органомозъчни. Понякога те сочат минимална мозъчна недостатъчност, която се оценява като причина за частична слабост на психиката и затруднява човек да разграничи "важно" от "маловажно". При редица състояния органичният мозъчен фактор се среща по-често при обсесивна невроза, отколкото при други неврози. Това се доказва от леки неврологични аномалии (особено екстрапирамидни симптоми), лек психоорганичен интерес, патологични данни от ЕЕГ и компютърна томография. Ако пациентът показва подобни признаци, което обяснява неговата психодинамика, тогава това не може да бъде пренебрегнато. Обратно, индикацията за психодинамични връзки не дава основание да се пренебрегне диагнозата на органична патология.

Структурата на личността на човек с обсесивна невроза се определя от ясно изразен контраст между идентификацията и суперегото: сферата на мотивите и съвестта е много предразположена към това. Ананкастният тип реакция възниква в резултат на строго възпитание, неотклонно спазване на реда и чистотата, свръхгрижовното приучване към чистота в ранна детска възраст, забраната за реализиране на сексуални импулси и заплахата от наказание като обща фрустрация на детските потребности , предимно едипови импулси.

От психоаналитична гледна точка, либидото по време на едиповата фаза на детското развитие се фиксира чрез изтласкване в по-ранна анална фаза на развитие. Тази регресия, интерпретирана според етапите на развитие, е връщане към магическо мислене; магически оцветените натрапчиви действия трябва да елиминират някои заплахи и страхове, които произтичат от нерешителни и потиснати сексуални и агресивни импулси - тревожен страх от нараняване на някого (страх от остри предмети и др.)

Диференциална диагноза

Симптомите на принудата в рамките на меланхолията се разпознават чрез специфични меланхолични смущения на импулси, жизнени симптоми и различен курс; въпреки това често ананкастичната депресия се диагностицира погрешно като обсесивна невроза. В началото на шизофренния процес може да доминират обсесиите, които да породят диагностични съмнения, които изчезват с напредване на заболяването. Принципно е необходимо да се прави разлика между налудностите и натрапчивите идеи: налудните идеи не се оценяват от пациентите като безсмислени, пациентите са солидарни с тях; при заблуден пациент, за разлика от пациент с обсесии, няма осъзнаване на тяхната болезнена природа. Въпреки че подобно концептуално разграничение е очевидно, има трудности в практическата диагностика. Има налудни пациенти с частична критика и с чувството, че техните налудни преживявания са по същество безсмислени, но не могат да се отърват от тях. Въпреки че обсебването се усеща като нещо неустоимо, натрапено, но в случая не става дума за принуда, а за зависимост.

Курс и лечение

Компулсивните явления имат тенденция да се разширяват. Нелекуваните обсесивни неврози в 3/4 от случаите преминават в хроничен ход, но след психотерапия прогнозата обикновено е благоприятна. В повечето случаи е възможно да се установят психологически връзки и да се помогне на клиента да ги осъзнае.
В процеса на психотерапия е важно да се прекъсне порочният кръг „плашещи мисли-страх от полудяване“. Обсесивно-компулсивното разстройство е невроза, а не психоза, тоест хората „не полудяват едновременно“, а изпитват силен емоционален дискомфорт, недоверие в мислите и действията си, страх за себе си или за своите близки. За съжаление, често страхът ви пречи да се свържете с специалист навреме и да прекъснете развитието и хронизирането на неврозата. Ето защо е важно на първите етапи от развитието на неврозата да се консултирате с психотерапевт навреме >>

ВЗЕМЕТЕ КУРС ЗА ПРЕОДОЛЯВАНЕ НА НЕВРОЗА НА ОБСЕСИВНИ СЪСТОЯНИЯ >>

ОБСЕСИВНИ СЪСТОЯНИЯ(син. мании) - мисли, спомени, съмнения, страхове, желания, действия, движения, които възникват независимо и противно на желанията на пациента, освен това неустоимо и се отличават с постоянство. Пациентите се отнасят критично към тях, разбират тяхната болезнена природа и безсмисленост, но не могат да се отърват от тях.

Клинична картина

Натрапчивите страхове или фобиите са особено чести и освен това в най-разнообразни форми. Понякога те стават толкова силни, че за кратко критичното отношение към тях от страна на пациента напълно се губи. Броят на различните фобии е толкова голям, че е невъзможно да се даде пълен списък от тях. Най-често срещаните включват следното.

Агорафобията е страх от открити пространства. Пациентът изпитва чувство на страх от големи пространства, например. площади, улици, които трябва да пресече. Такъв пациент напуска къщата само придружен от друго лице.

Айхмофобията или оксифобията е страх от остри предмети. На пациента му се струва, че може да нарани себе си или другите с тях.

Акрофобията или хипсофобията е страх от височини, изпитван от пациент, който е на височина, например на балкон или стълбище на висока сграда, на ръба на скала. Той е преследван от мисълта за възможността да падне от високо; това също причинява световъртеж.

Антропофобията или групофобията е страхът от тълпата. Пациентът се страхува, че ще загуби съзнание в тълпата и ще бъде смазан от нея.

Дисморфофобията е страх от деформация. Пациентът е измъчван от мисълта за неправилното, грозно развитие на тялото му, което е забележимо за другите.

Клаустрофобията е страх от затворени, затворени пространства. Пациентът се страхува внезапно да се почувства зле, да загуби съзнание някъде - в публиката, на среща, в театъра. Близък до този страх е клирофобията, или страх от задуха, задушни стаи.

Мизофобията е страх от замърсяване. На пациента изглежда, че може да се изцапа, особено когато докосне нещо.

Митофобията е страх от изричане на лъжа, поради което пациентът избягва общуването с хората.

Монофобията е страхът от самота, свързан с идеята за безпомощността на самотен човек.

Нозофобията е страхът да не се разболеете от сериозно заболяване. Този страх включва акарофобия (страх от краста), бактериофобия, хелминтофобия, канцерофобия, лизофобия (страх от заболяване от бяс), сифилофобия.

Сидеродромофобията е страх от увеличаване на скоростта при шофиране по железопътен транспорт, когато пациентът е обзет от мисълта за възможността от катастрофа.

Танатофобия - страх от смъртта; та-фефобия - страх да не бъдеш погребан жив.

Фобофобията е страхът от възможността за натрапчиво състояние на страх. Фобофобията обикновено се наблюдава, когато пациентът има различни натрапчиви страхове.

Пантофобията е общ страх, така да се каже, най-високата степен на страх. Пациентът се страхува от всичко наоколо.

V. M. Bekhterev, както и Pitr и Regis (J. A. Pitres, E. Regis) shshsali еритрофобия или ereito-фобия, т.е. страх от изчервяване в обществото. Близък до този страх е страхът от погледа на някой друг, както и петофобията - страхът да бъдеш в обществото поради страха, че няма да е възможно да се задържат газовете в червата и това ще бъде забелязано от всички.

Описани са и други, по-рядко срещани натрапчиви страхове: балистофобия - страх от огнестрелно оръжие; бронтофобия - страх от гръмотевични бури; вертигофобия - страх от световъртеж; вомитофобия - страх от повръщане; хематофобия - страх от гледка на кръв; геронтофобия - страх от среща с възрастни хора; зоофобия - страх от животни (човек се страхува от среща с животни); кайрофобия - страх от определена ситуация; кенофобия - страх от празни пространства; кинофобия - страх от кучета (човек се страхува от среща с кучета); клептофобия - страх от присвояване на вещи на други хора; лалофобия - страх от говор при заекващи; некрофобия - страх от мъртвите; неофобия - страх от новост, всякакви промени в обичайната, текуща ситуация; никтофобия - страх от нощна тъмнина; пирофобия - страх от огън; стазобазофобия - страх от стоене, ходене; судофобия - страхът от изпотяване в обществото и във връзка с това да бъде осмиван; токофобия - страх от раждане; топофобия - страх от определени места; урофобия - страх от желание за уриниране в неподходяща среда, например в обществото, на лекция, в редиците.

В групата на натрапливите страхове могат да се разграничат особено натрапчивите страхове от невъзможността да се извърши обичайно житейско или професионално действие. Опитен учител, който познава добре материала, изведнъж започва да се страхува да забрави съдържанието на лекцията, певицата се страхува, че няма да изпее добре позната мелодия и затова отказва да дава публични изпълнения. Пациентът се страхува да уринира в обществена тоалетна в присъствието на непознати. Към тази група страхове се отнася и ситофобията – страхът от хранене, страхът от храна. Близка до ситофобията, фагофобията е страх от преглъщане на храна поради страх от задавяне. Към същата група принадлежи и натрапчивият страх от невъзможност за извършване на полов акт, страхът от полова импотентност. Подобни натрапчиви страхове формират основния клин, картина на неврозата на очакването, разпределена от някои изследователи в самостоятелно заболяване.

С натрапчиви спомени в съзнанието на пациента, болезнено отново, Пи, се появява образен спомен за някакво неприятно, дискредитиращо събитие.

Контрастните идеи и богохулните мисли по своето съдържание са противоположни на мирогледа на пациента, неговите етични нагласи. В съзнанието на пациента, против волята му, възникват мисли за нараняване на най-близките хора, религиозните хора имат мисли с цинично съдържание за религиозни идеи.

Обсесивните съмнения, описани от J. Falre и Legrand du Saulle, са близки до обсесивните страхове. Пациентът постоянно изпитва съмнения относно правилността и пълнотата на своите действия. Излизайки от къщата, той се съмнява дали е заключил вратата, изключил е парното. Изпратил писмото, той се съмнява в правилността на адреса, написан от него. Обсесивните съмнения водят до необходимостта пациентите многократно да проверяват действията си.

Обсесивните наклонности са силни желания, които възникват в съзнанието на пациента, за извършване на безсмислени, опасни, неприлични действия. Те включват например хидромания (желанието да се хвърлят във водата), хомоцидомания (желание да убиват), желанието да се извика псувня в обществото, да се изложат гениталиите. За разлика от насилствените и импулсивни действия, принудите никога не се сбъдват.

Натрапчивите действия обикновено са свързани с натрапчиви съмнения и страхове. Болен човек, страдащ от страх от замърсяване, мие ръцете си безброй пъти, а човек, страдащ от страх от заразяване с болест, няколко пъти на ден пръска дрехите си с дезинфектант.

Nek-ry изследователи също се позовават на обсесивни действия първоначално съзнателни движения, за да-ръж в бъдеще, с честото им повторение, стават обичайни и до известна степен неустоими, например, обсесивно желание да хапете ноктите (онихофагия).

Натрапчивите мисли се проявяват преди всичко в безплодна или болезнена изтънченост, която за първи път е описана от Гризингер (W. Griesinger). За обозначаване на този N. s. те също използват термина "ментална или умствена дъвка", предложен от Legrand du Solle и P. Janet. Безплодната изтънченост се проявява в обсесивно желание да се разрешават отново и отново ненужни и дори безсмислени въпроси, например защо грее слънцето, защо масата стои на четири крака, защо тебеширът е бял, защо дясната ръка се нарича дясна и ляво - ляво.

Обсесивният разказ (аритмия) се изразява в обсесивно желание точно да се преброят и запазят в паметта броя на направените стъпки, къщите или колоните по улиците, срещнатите минувачи, преминаващите коли и т.н. Някои пациенти разлагат думи и цели фрази на срички и думи в Тези фрази са избрани така, че да съдържат четен или, обратно, нечетен брой срички.

Обсесивните възпроизвеждания или реминисценции (onomatania), описани от J. Charcot и V. Maniac, се изразяват в обсесивно желание да се припомнят, например, напълно ненужни термини, имена на герои в произведения на изкуството.

Като специална форма на защитни действия срещу натрапчиви страхове възникват натрапчиви ритуали, които, като всяка друга Н. страници, се характеризират със знак на неустоимост. И така, пациент със страх от смъртта при ходене стъпваше само на неравни места на тротоара или тротоара и след като се качи на равен участък от тротоара, току-що запълнен с асфалт, не можеше да продължи; друг пациент обиколи всички стълбове, които му се натъкнаха по пътя. Понякога пациентите прибягват до защитни словесни формули. В някои случаи натрапчивите ритуали, особено при неврозоподобната форма на шизофрения, се оказват много сложни и тогава могат да се разглеждат като вид натрапчиви церемонии.

ток на Н. с. характеризиращ се с колебания от почти пълно изчезване до значително увеличение. Изчезнал Н. с. може да се появи отново за дълги периоди от време. В някои случаи се отбелязва преходът на Н. при делириум (виж) и умствен автоматизъм (виж Синдром на Кандински - Клерамбо).

К. Ясперс предложи разделянето на Н. с. на абстрактни, безразлични по своето съдържание и образни, с афективно, обикновено болезнено съдържание. Първите включват безплодно изтънчване, натрапчиво броене, натрапчиви спомени, разлагането на думите на срички. Останалите той отнесе към групата на образната мания.

Н. с. открити при голямо разнообразие от заболявания. И така, при обсесивно-компулсивно разстройство са възможни различни видове обсесии, както и разстройства, характерни за неврозите като цяло - раздразнителност, свръхчувствителност, нарушения на съня, вегетативни разстройства. Много често Н. с. се наблюдават при психастения (виж), те не са необичайни с неврозоподобен вариант на мудна шизофрения (виж), те са възможни в депресивната фаза на маниакално-депресивна психоза (виж), с инволюционна меланхолия (виж. Депресивни синдроми) , психози с хипертония (виж. ), соматогенни психози (виж. Симптоматични психози), епилепсия (виж), органични заболявания на мозъка, истерия (виж).

Известен е фактът на появата на отделни, освен изключително нестабилни Н. стр. при психично здрави хора; всяка мелодия или стихотворение може отново и отново да възникне в ума, особено когато сте уморени, след прекарани инфекции, а също и по време на трудни преживявания.

Типичен за шизофрения N. s. са свързани с характеристиките на шизофренния процес и са процедурни симптоми, които могат да бъдат отнесени към явленията на частична деперсонализация. Те се характеризират с бързо добавяне на обсесивни ритуали, а също така, за разлика от N. s. невротичен характер слабо изразено афективно оцветяване и компонент на борбата. Критичното отношение на пациентите с шизофрения към Н. с. по време на периода на обостряне е рязко намален, във връзка с което N. s. започват да приличат на делириум и умствени автоматизми. Те се отличават с голяма устойчивост и устойчивост на психотерапевтично въздействие. Често съдържанието им е изключително нелепо. При прогресивен ход на шизофренния процес е възможен преходът на Н. на фрагментарни заблуди, както и на стереотипи.

Н. с. при епилепсия (най-често това са убийствени обсесивни нагони) се отличават с елементарния си характер и обикновено протичат пароксизмално в рамките на леко нарушено съзнание. Обсесивните влечения, наблюдавани при хрон, текущ епидемичен епидемичен енцефалит, както и при други органични заболявания на мозъка (посттравматични заболявания, мозъчни тумори), имащи морфол локализация, промени, подобни на епидемичния епидемичен енцефалит, не могат да бъдат отнесени към реалните. Н. с. Във връзка с ясно изразения в тях признак на насилствена неустоимост, те трябва да се разглеждат в специална група насилствени състояния. За разлика от истинските обсесивни нагони, насилствените нагони след кратка и неуспешна борба с тях от страна на пациентите се реализират в подходящи действия (виж Импулсивни нагони).

Н. страници, възникващи в депресивната фаза на маниакално-депресивната психоза, се развиват на базата на смесено състояние с тревожен компонент и при липса на инхибиране (виж Маниакално-депресивна психоза). Обсесивните съмнения са особено характерни за маниакално-депресивната психоза.

В началния стадий на хипертонията, която протича с нервно-психични разстройства, могат да се развият единични обсесивни страхове. Обикновено това е страхът от смъртта и страхът от откритото пространство. Същите страхове са включени в клин, картина на невропсихични разстройства при кардиогенни психози.

Много рядко се среща Н. с. с пресенилна меланхолия обикновено се проявяват под формата на натрапчиви спомени с изключително трудно съдържание. Наблюдават се и натрапчиви нагони напр. желанието да убиеш някой близък.

Етиология и патогенеза

От самото начало на развитието на доктрината на Н. с. във възгледите на чуждестранни изследователи има разногласия по въпроса какви нарушения са в основата на Н. с. - интелектуална или емоционална. Водещата роля на интелектуалните разстройства беше специално защитена от него. психиатри, по-специално К. Вестфал, който беше първият, който посочи това през 1877 г. Френските изследователи застанаха на гледна точка на емоционалната обусловеност на обсесивните състояния. B. More-rel (1866) приписва N. s. до особен "емоционален делириум". Освен това германските изследователи продължиха да изучават Н. с. предимно в чисто психологически смисъл, в изолация от клиничната почва, върху която са се развили. Последователите на психоанализата считат Н. с. в светлината на теорията на Фройд. Мисъл за сексуалното поддържане на nek-ry N. с. е изразено през 1892 г. от Р. Крафт-Ебинг. В допълнение към предположението, че развитието на Н. се основава на s. психол, фактори лъжат, в чуждестранната литература има и друга гледна точка. И така, епидемията от енцефалит след Първата световна война даде тласък на формулирането на въпроса за органично мозъчната обусловеност на N. s.

Местни изследователи са изследвали Н. стр. чрез техния клиничен и впоследствие патофизиол анализ. С. С. Корсаков, посочвайки сложността на структурата на N. s., възрази на онези изследователи, които водят безплоден спор за интелектуалната или, обратно, емоционалната обусловеност на обсесивно-компулсивните състояния. V. P. Serbsky отбелязва през 1890 г. необходимостта от отделяне от IT групата. с. всички патоли, явления, които имат само чисто външно сходство, например стереотипни движения при кататония. През 1902г

S. A. Sukhanov и P. B. Gannushkin в съвместно проучване излагат позицията за необходимостта от диференцирано изследване на N. с. в пряка зависимост от този клин, основа, от разрез възникват.

В бъдеще проучването на Н. на s. в домашната психиатрия се извършва от клин, гледна точка.

Осветление от местни изследователи на проблема с Н. с. от позиции на материализма естествено доведе до изучаване на тяхната патофизиология, основи. Основният патофизиол, механизмите на Н. с. са създадени от И. П. Павлов. през 1933 г., въпреки че още през 1913 г. виден местен психиатър М. М. Асатиани публикува изследване за фобията като условен рефлекс. Според И. П. Павлов повечето Н. с. съответства на появата в мозъчната кора на изолирана функционално "болна точка", която се характеризира с наличието на патологично инертно, застояло възбуждане в него. Такова възбуждане в "болните точки" се среща както по отношение на двигателните актове, така и по отношение на най-разнообразните идеи и чувства. Общи патофизиол, Н. бази с. и налудните идеи обяснява възможността за прехода на първото към второто. В същото време патофизиол, основата на Н. на с. се различава в по-малка сила на застой на възбуждане и съответно по-малка сила и разпространение на отрицателна индукция, поради което патол, центърът на застой на възбуждане не забавя други участъци на кората до такава степен, както при делириум. Това обстоятелство определя безопасността на пациента от критично отношение към Н. с. Патол. инертността на възбуждането в "болните точки" дава на получените условни рефлекси особено голяма сила, прави ги неестествено стабилни. Тези разпоредби са установени от IP Павлов в резултат на изучаване на експериментални неврози.

След получаване на М. К. Петрова в експеримент върху животни, т.нар. И. П. Павлов предложи да се обяснят дълбинните фобии чрез действието на механизма патол, лабилност на инхибирането. М. К. Петрова установи, че когато в експеримента се появи патол, мобилността на инхибиторния процес може да бъде дезактивирана от „страховете“, изпитани преди това от животното. Тези данни съответстват на клин, за наблюдение на повторяемостта при пациенти в различно време на същите фобии. По този начин няма причина да се говори за единична патофизиология, механизмът на възникване на N.

Обобщавайки получените по-рано данни и резултатите от собствените си изследвания, А. Г. Иванов-Смоленски (1952, 1974) установи, че несъмнената роля в механизма на действие на N. s. също принадлежи към явленията на патологична положителна или отрицателна индукция с дезинхибиране на инхибиторни процеси, развити в онтогенезата. В някои случаи е необходимо да се вземе предвид значението на фазовите състояния. По този начин механизмът на ултрапарадоксалната фаза определя появата на богохулни мисли и контрастни нагони. Според А. Г. Иванов-Смоленски значителна част от Н. с. свързан към втората сигнална система.

Временната седация, изпитвана от пациента след извършване на обсесивни ритуални действия, очевидно се обяснява с появата на нов фокус на възбуждане в двигателния анализатор с развитието на отрицателна индукция, в резултат на което основният фокус на инертното възбуждане се потиска. Патофизиол. изследвания по проблем на Н. стр. все още са далеч от завършване.

Лечениетрябва да е насочена към елиминиране на основното заболяване.

Библиография:Асатиани М. М. Фобията като условен рефлекс, Психотерапия, № 4, стр. 254, 1913; Г а н у ш к и Н П. Б. иСухановС. А. Към учението за натрапчивите идеи, Журн, невропат и психиат., № 3, стр. 399, 1902; Иванов-Смоленски A. G. Есета по патофизиологията на висшата нервна дейност, М., 1952; е, Скици на невродинамичната психиатрия, М., 1974, библиогр.; Липгарт Н.Н. Обсесивни състояния при неврози, Киев, 1978; Ozeretskovsky D. S. Обсесивни състояния, М., 1950, библиогр.; Павлов И. П. Последни доклади по физиологията и патологията на висшата нервна дейност, JI., 1933; Павловски среди, т. 1-3, М.-Л., 1949; Попов Е. А. За някои условия за формиране на обсесивни състояния, Бухали., Психоневрол., № 4, стр. 133, 1940; Uma-r за в M. B. Невроза на обсесивни състояния и психастения, L., 1956, библиогр.; A 1-s e n Y. Entstehungsbedingungen des pho-bisch-anankastischen Syndroms, Arch. Психиатрия. Nervenkr., Bd 213, S. 246, 1970; Джанет П. Les obsessions et la psychast-henie, P., 1903; Krafft-Ebing R., Beitrage zur Erkennung und richtigen for-rensischen Beurteilung krankhafter Ge-mtitszustande, Erlangen, 1867; Научен симпозиум върху обсесивно-компулсивните неврози и фобийните разстройства, Кеймбридж, 1977 г.

Д. С. Озерецковски.

Компулсивното разстройство или обсесивно-компулсивното разстройство (ОКР) се среща при различни възрастови групи хора. Психично разстройство, характеризиращо се с появата на натрапчиви мисли и желанието да се извършват действия против волята на човек, се диагностицира при 2-5% от населението. Развитието на ОКР невроза е възможно при хора от двата пола. Децата също изпитват този тип разстройство. При лечението на обсесивно-компулсивно разстройство се използва комплекс от медикаменти и психотерапевтични методи.

Какво е обсесивно-компулсивно разстройство?

Обсесивно-компулсивното разстройство е невротично (не психическо) разстройство, при което човек има:

натрапчиви мисли (обсесии);
(компулсии).

Повтарящите се натрапчиви мисли и действия често имат агресивен характер. Човек с обсесивно-компулсивно разстройство изисква постоянно и внимателно внимание от другите. Това се дължи на факта, че пациентът не е в състояние да потисне обсесивното състояние чрез воля.

Това психологическо разстройство причинява хроничен стрес, при който пациентът не може да превключи към други мисли и да се концентрира върху решаването на ежедневните проблеми.

Първите признаци на патологично състояние обикновено се диагностицират при пациенти на възраст 10-30 години, по-рядко OCD се диагностицира при деца под 10-годишна възраст. Освен това пациентите често търсят медицинска помощ 7-8 години след появата на симптомите на невротично разстройство.

Рисковата зона за развитие на обсесивно-компулсивно разстройство включва хора със следните характеристики:

високо интелигентни индивиди;
с умствено мислене;
съвестен;
перфекционисти;
подозрителен;
склонни към съмнение и безпокойство.

Важно е да се отбележи, че всички хора изпитват тревожност и страх. Появата на тези чувства се счита за нормална реакция на тялото и не показва развитието на обсесивно-компулсивно разстройство.

Причините

Истинските причини за развитието на обсесивно-компулсивно разстройство не са установени. В същото време изследователите са идентифицирали няколко фактора, които могат да причинят неврологични увреждания.

Неврологичните неврози често се развиват поради психични разстройства:

Обсесивно-компулсивно разстройство често се развива, които са израснали в строго религиозно семейство. В допълнение, неврологично разстройство се среща при хора, чиито родители са внушили желание за перфекционизъм, чистота и също така не са ги научили как да реагират адекватно на трудни житейски ситуации.

В допълнение към социалните и психологическите фактори, неврозата може да бъде причинена от биологични причини, които определят работата на вътрешните органи и системи:

Сред факторите, които могат да провокират развитието на невроза, са:

хронични заболявания: панкреатит, гастродуоденит, пиелонефрит;
Инфекциозна мононуклеоза;
дребна шарка;
вирусен хепатит;
черепно-мозъчна травма.

В допълнение към дисфункцията на вътрешните органи и токсичното увреждане на централната нервна система, тези патологии правят човек тревожен и подозрителен.

Отличителна черта на обсесивно-компулсивното разстройство е появата на такова патологично състояние по-често под въздействието на биологични фактори. Останалите неврози се появяват главно на фона на психични разстройства.

OCD често е придружено от депресия. Това се дължи на факта, че развитието на двете нарушения възниква поради пренапрежение (възбуждане) на отделни части на мозъка. Такива огнища не могат да бъдат елиминирани с воля, така че пациентите не могат сами да се отърват от манията.

Симптоми

Обсесивно-компулсивното разстройство се характеризира с три основни характеристики:

Тези прояви на обсесивно-компулсивно разстройство при повечето пациенти следват един след друг. След завършване на последния етап пациентът изпитва временно облекчение. След известно време обаче процесът се повтаря.

Има следните форми на невроза:

хроничен (екзацербацията продължава повече от два месеца);
повтарящи се (периодите на обостряне се заменят с ремисия);
прогресивен (продължителен курс на невроза, при който интензивността на симптомите периодично се увеличава).

В допълнение към натрапчивите мисли и действия, неврологичната атака причинява физиологични разстройства, проявяващи се под формата на:

безсъние;
пристъпи на световъртеж;
болкови усещания, локализирани в областта на сърцето;
главоболие;
скокове в кръвното налягане;
нисък апетит;
дисфункция на храносмилателната система;
ниско либидо.

При липса на лечение средно при 70% от пациентите обсесивно-компулсивното разстройство става хронично. Освен това при хора в такива обстоятелства неврологичното разстройство прогресира. В напреднали случаи на обсесивно-компулсивно разстройство пациентите могат да повтарят определени дейности часове наред.

Компулсии

Появата на първите симптоми на обсесивно-компулсивно разстройство е придружена от желанието на човек да се отърве от състоянието на тревожност. За да потисне страховете, пациентът извършва определени действия, които играят ролята на ритуал:

Важна особеност на синдрома на обсесивно-компулсивно разстройство е, че тези действия са от един и същи тип и се повтарят в момента, когато пациентът изпитва тревожност. След извършване на ритуала човекът се успокоява за известно време.

Тези действия са задължителни. Тоест, пациентът не е в състояние да устои на собственото си желание да подреди нещата в определен ред точно сега, а не след известно време. Освен това лицето съзнава, че извършва абсурдни и неадекватни действия.

мании

При неврозата на натрапчивите мисли възрастните имат идеи и мисли от следното естество:

страх от загуба (собствен живот, близки, нещо);
страх от мръсотия или болести;
сексуални фантазии;
агресивност, жестокост към външния свят;
стремеж към перфекционизъм (ред, симетрия).

Не определени фактори водят до появата на мании, а вътрешни нагласи, собствени мисли.

Такова въздействие върху психиката води до факта, че човек става несигурен в себе си. Пациентът постоянно изпитва безпокойство, в резултат на което личността му постепенно се разрушава.

Фобии

С развитието на нервно обсесивно-компулсивно разстройство, симптомите на патологичното състояние се проявяват и под формата на неразумни страхове. Освен това последните имат най-голяма вариация. Често срещана форма на фобия, която се среща при много пациенти с психоза, включва:

прости фобии. Страх от паяци (арахнофобия), страх от микроби (бацилофобия) или страх от вода (хидрофобия).
Агорафобия. Проявява се под формата на страх от открито пространство. Това състояние се счита за едно от най-опасните. Агорафобията е трудна за коригиране.
Клаустрофобия. Страх от затворени пространства. Клаустрофобията е под формата на пристъпи на паника, които се появяват, когато човек влезе във влак, тоалетна, стая и т.н.

Обсесивно-компулсивно разстройство се появява, ако пациентът е изправен пред ситуация, към която не може да се адаптира: необходимостта да говори пред публика, да работи пред някого и други фактори.

Коморбидност

Коморбидността е комбинация от няколко хронични патологии. Тази концепция се използва в случаи на неврологични разстройства, когато симптомите на следните заболявания допълват основните признаци на синдрома на обсесивно-компулсивно разстройство:

анорексия и булимия, причинени от нервни разстройства (по-често коморбидността се диагностицира при деца и юноши);
Синдром на Аспергер и Турет.

Диагностика

Обсесивно-компулсивното разстройство може да бъде диагностицирано при наличие на следните клинични явления:

Често има натрапчиви мисли, които човек възприема като естествени.
Мислите и действията се повтарят постоянно и предизвикват неприязън у пациента.
Пациентът не е в състояние да потиска мислите и действията си със сила на волята.

Обсесивно-компулсивното разстройство се диагностицира, ако тези симптоми се повтарят в продължение на две или повече седмици. Тестът Yale-Brown се използва за определяне на тежестта на неврологичното увреждане. Пациентът е помолен да отговори на 10 въпроса, всеки от които се оценява по 10-точкова скала. Резултатите от теста ви позволяват да оцените:

Диференциалната диагноза на обсесивно-компулсивното разстройство се извършва с ананкастична депресия и шизофрения.

Как да се отървете от обсесивно-компулсивно разстройство?

Тактиката за лечение на неврологични заболявания се избира индивидуално. Терапевтичната схема е разработена с участието на психотерапевти, невролози, психиатри и лекари от други специалности.

Медицинско лечение

При лечението на обсесивно-компулсивно разстройство лекарствата се използват като допълнение към психотерапевтичното лечение. Лекарствата се използват за облекчаване на симптомите на неврологично заболяване: главоболие, безсъние и други симптоми. Компулсивните неврози и обсесиите се лекуват чрез:

Продължителността на лечението с лекарства и дозировката на лекарствата се определят, като се вземе предвид тежестта на неврозата. Силно се препоръчва да не се самолекувате с лекарства. Лекарствата временно спират симптомите на неврологично заболяване. След спиране на лекарствата клиничните явления отново започват да смущават пациента.

В допълнение към лекарствената терапия се препоръчва да се вземат билкови лекарства, които успокояват нервната система: валериан, motherwort, божур. За нормализиране на мозъчната дейност се предписват препарати от омега-3 мастни киселини (Omacor, Tecom). Неврозата може да се лекува с акупресура или акупресура.

Психотерапевтично лечение

Тъй като е необходимо да се лекува обсесивно-компулсивно разстройство, въз основа на характеристиките на пациента и естеството на развитието на неврологично разстройство, при лечението на разстройството се използват различни методи:

психоанализа;
когнитивна поведенческа терапия;
хипносугестивна терапия;
групова терапия.

Обсесивно-компулсивното разстройство може да бъде излекувано, ако е възможно да се идентифицира травматичен фактор. За да направите това, приложете методите на психоанализата.

Ситуации или мисли, възникнали в миналото и не съответстващи на вътрешните нагласи на човек, в крайна сметка се заменят с натрапчиви идеи и действия. Методите на психоанализата позволяват да се установи връзката между тези обстоятелства и обсесиите, фобиите, компулсиите.

Този подход се използва успешно при лечението на OCD. Сесиите по психоанализа се провеждат 2-3 пъти седмично в продължение на 6-12 месеца.

Когнитивно-поведенческата терапия се използва за промяна на отношението на човек към натрапчивите мисли. В случай на успешно лечение, пациентът престава да реагира на такива тригери.

С този подход човек е принуден да се изправи срещу страховете си. Например, психотерапевтът принуждава пациента да докосне дръжката на вратата, потискайки желанието му незабавно да измие ръцете си. Такива процедури се повтарят непрекъснато, докато човек се научи да се справя с непреодолимото желание да извършва едно и също действие.

Когнитивно-поведенческата терапия също се използва успешно при лечението на обсесивно-компулсивно разстройство. С правилния подход резултатите стават забележими след няколко седмици. Успехът на процедурите обаче зависи пряко от волята и самодисциплината на пациента.

Хипносугестивната терапия е метод, който включва въвеждане на човек в хипнотично състояние, за да му се възпитат други нагласи и поведение. Ефективността на този подход е изключително висока. В хода на хипносугестивната терапия е възможно да се коригира поведението на пациента на несъзнателно ниво.

Груповата терапия се използва за повишаване на самочувствието. В допълнение, тази тактика на лечение позволява на пациента да се научи как да управлява стреса. По време на всяка групова терапия терапевтът разиграва ситуация, в която пациентът изпитва страх или тревожност. След това пациентът трябва самостоятелно да намери решение.

В началния етап от развитието на неврозите човек може да се отърве от натрапчивите мисли чрез самохипноза. За да направите това, трябва да преминете през няколко етапа:

Разпознайте наличието на невроза.
Определете факторите, които причиняват пристъпи на обсебване.
Работете върху всяка натрапчива мисъл, опитвайки се да превключите вниманието към положителните моменти, които са се случили в живота.
С помощта на будилник или силна команда спрете развитието на мания.
Научете се да заменяте натрапчивите мисли с положителни по време на първото.

Основната цел на лечението на обсесивно-компулсивния синдром е пациентът да се научи да потиска несъществени събития или епизоди, които провокират компулсии.

Обсесивно-компулсивното разстройство е синдром, чиито причини рядко лежат на повърхността. Характеризира се с наличието на натрапливи мисли (обсесии), на които човек отговаря с определени действия (компулсии).

Обсесия (лат. obsessio - "обсада") - мисъл или желание, които постоянно изникват в съзнанието. Тази мисъл е трудна за контролиране или отърваване от нея и причинява много стрес.

Често срещани мании (мании) с OCD са:

страх от инфекция (от мръсотия, вируси, микроби, телесни течности, екскременти или химикали);
страхове от възможни опасности (външни, например страхът от ограбване и вътрешни, например страхът от загуба на контрол и нараняване на някой близък);
прекомерна загриженост за прецизност, ред или симетрия;
сексуални мисли или образи.

Почти всеки е изпитвал тези натрапчиви мисли. Въпреки това, за човек с OCD, нивото на тревожност от подобни мисли минава през покрива. И за да избегне прекаленото безпокойство, човек често е принуден да прибягва до някои "защитни" действия - компулсии (лат. compello - "принуждавам").

Компулсиите при ОКР са донякъде ритуални. Това са действия, които човек повтаря отново и отново в отговор на обсесия, за да намали риска от увреждане. Принудата може да бъде физическа (като многократна проверка дали вратата е заключена) или психическа (като произнасяне на определена фраза наум). Например, това може да бъде произношението на специална фраза за „защита на роднини от смърт“ (това се нарича „неутрализиране“).

Често срещани при ОКР са компулсии под формата на безкрайни проверки (например кранове за газ), умствени ритуали (специални думи или молитви, повтаряни в определен ред), броене.

Най-често срещаният е страхът от микроби в комбинация с натрапчиво миене и почистване. Поради страха от заразяване хората прекаляват: не докосвайте дръжките на вратите, тоалетните седалки, избягвайте ръкостискане. Показателно е, че при OCD човек спира да мие ръцете си не когато е чист, а когато най-накрая се почувства „освободен“ или „както трябва“.

Избягващото поведение е централна част от OCD и включва:

желанието да се избягват ситуации, които причиняват безпокойство;
необходимостта от извършване на принудителни действия.

Обсесивно-компулсивното разстройство може да причини много проблеми и обикновено е придружено от срам, вина и депресия. Болестта създава хаос в човешките взаимоотношения и влияе върху работата. Според СЗО ОКР е едно от десетте най-чести заболявания, водещи до увреждане. Хората с ОКР не търсят професионална помощ, защото се срамуват, страхуват се или не знаят, че състоянието им е лечимо, вкл. нелекарствени.

Какво причинява OCD

Въпреки множеството проучвания върху OCD, все още не е ясно каква е основната причина за разстройството. Както физиологичните фактори (дисбаланс на химичния баланс в нервните клетки), така и психологическите фактори могат да бъдат отговорни за това състояние. Нека ги разгледаме подробно.

Генетика

Изследванията показват, че ОКР може да се предава през поколенията на близки роднини под формата на по-голяма склонност към развиване на болезнени мании.

Проучване на проблема при възрастни близнаци показа, че разстройството е умерено наследствено, но не е идентифициран ген като причина за състоянието. Въпреки това, гените, които биха могли да играят роля в развитието на OCD, заслужават специално внимание: hSERT и SLC1A1.

Задачата на гена hSERT е да събира "отпадъчния" серотонин в нервните влакна. Спомнете си, че невротрансмитерът серотонин е необходим за предаването на импулси в невроните. Има проучвания, които подкрепят необичайни hSERT мутации при някои пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство. В резултат на тези мутации генът започва да работи твърде бързо, събирайки целия серотонин, преди следващият нерв да "чуе" сигнала.

SLC1A1 е друг ген, който може да участва в OCD. Този ген е подобен на hSERT, но неговата задача е да транспортира друг невротрансмитер, глутамат.

автоимунна реакция

Някои случаи на бързо начало на OCD при деца може да бъдеследствие от стрептококова инфекция от група А, която причинява възпаление и дисфункция на базалните ганглии. Тези случаи са групирани в клинични състояния, наречени PANDAS (педиатрични автоимунни невропсихиатрични разстройства, свързани със стрептококова инфекция).

Още едно изследване предложиче епизодичната поява на OCD не се дължи на стрептококова инфекция, а по-скоро на профилактични антибиотици, давани за лечение на инфекции. Състоянията на OCD могат също да бъдат свързани с имунологични реакции към други патогени.

неврологични проблеми

Техниките за изобразяване на мозъка позволиха на изследователите да изследват активността на специфични области на мозъка. Доказано е, че дейността на някои части на мозъка при страдащи от ОКР е необичайно активна. Включени в симптомите на OCD са:

орбитофронтален кортекс;
преден поясен извивка;
стриатум;
таламус;
опашато ядро;
базални ганглии.

Веригата, която включва горните области, регулира примитивни поведенчески аспекти като агресия, сексуалност и телесни секрети. Активирането на веригата предизвиква подходящо поведение, като например старателно измиване на ръцете след контакт с нещо неприятно. Обикновено след необходимото действие желанието намалява, тоест човек спира да мие ръцете си и преминава към друга дейност.

Въпреки това, при пациенти, диагностицирани с OCD, мозъкът изпитва известни трудности при изключването и игнорирането на импулсите от веригата, което създава комуникационни проблеми в тези области на мозъка. Обсесиите и компулсиите продължават, което води до повтаряне на определено поведение.

Природата на този проблем все още не е ясна, но вероятно е свързана с нарушение на биохимията на мозъка, за което говорихме по-рано (намалена активност на серотонин и глутамат).

Причини за OCD от гледна точка на поведенческата психология

Според един от основните закони на поведенческата психология, повторението на определен поведенчески акт улеснява възпроизвеждането му в бъдеще.

Хората с ОКР не правят нищо, освен да се опитват да избягват неща, които предизвикват страх, да се „борят“ с мисли или да изпълняват „ритуали“, за да намалят безпокойството. Такива действия временно намаляват страха, но парадоксално, според закона, изразен по-горе, увеличават вероятността от поява на обсесивно поведение в бъдеще.

Оказва се, че избягването е причината за обсесивно-компулсивното разстройство. Избягването на обекта на страх, вместо да го изтърпите, може да доведе до тъжни последици.

Най-податливи на патология са хората, които са подложени на стрес: започват нова работа, прекратяват връзки, страдат от преумора. Например, човек, който винаги спокойно е използвал обществени тоалетни, внезапно, в състояние на стрес, започва да се „извива“, казвайки, че тоалетната седалка е мръсна и има опасност да хванете болестта ... Освен това, от асоциация, страхът може да се разпространи върху други подобни обекти: обществени мивки, душове и др.

Ако човек започне да избягва обществените тоалетни или започне да изпълнява сложни почистващи ритуали (почистване на седалката, дръжките на вратите, последвано от цялостно измиване на ръцете), вместо да се справи със страха, тогава това може да доведе до развитие на истинска фобия.

Когнитивни причини за OCD

Поведенческата теория, описана по-горе, обяснява появата на патология с "погрешно" поведение, докато когнитивната теория обяснява появата на OCD с невъзможността за правилно тълкуване на мислите.

Повечето хора имат нежелани или натрапчиви мисли няколко пъти на ден, но всички страдащи от разстройството силно преувеличават важността на тези мисли.

Например, на фона на умората, жена, която отглежда дете, може периодично да има мисли за увреждане на бебето. Мнозинството, разбира се, отхвърля подобни мании, игнорира ги. Хората с ОКР преувеличават важността на мислите и реагират на тях като на заплаха: „Ами ако наистина съм способен на това?!”

Една жена започва да мисли, че може да се превърне в заплаха за детето и това предизвиква у нея безпокойство и други негативни емоции, като отвращение, вина и срам.

Страхът от собствените мисли може да доведе до опити за неутрализиране на негативните чувства, произтичащи от мании, например чрез избягване на провокиращи мисли ситуации или участие в "ритуали" на прекомерно самопочистване или молитва.

Както отбелязахме по-рано, повтарящите се поведения на избягване могат да блокират, склонни да се повтарят. Оказва се, че причината за обсесивно-компулсивното разстройство е тълкуването на натрапливите мисли като катастрофални и верни.

Изследователите предполагат, че страдащите от обсесивно-компулсивно разстройство придават преувеличено значение на мислите поради фалшиви вярвания, придобити през детството. Между тях:

преувеличена отговорност: убеждението, че дадено лице е единствено отговорно за безопасността на другите или за причинената им вреда;
вяра в материалността на мислите: вярата, че негативните мисли могат да се "сбъднат" или да засегнат други хора и трябва да бъдат контролирани;
преувеличено чувство за опасност: склонност към надценяване на вероятността от опасност;
преувеличен перфекционизъм: вярата, че всичко трябва да е перфектно и грешките са недопустими.

Околна среда, бедствие

Стресът и травмата могат да предизвикат процеса на OCD при хора, които са предразположени към развитие на състоянието. Изследванията на възрастни близнаци показват, че обсесивно-компулсивната невроза в 53-73% от случаите е възникнала поради неблагоприятното въздействие на околната среда.

Статистиката подкрепя факта, че повечето хора със симптоми на ОКР са преживели стресиращо или травматично събитие в живота точно преди началото на заболяването. Такива събития могат също така да причинят обостряне на вече съществуващи прояви на разстройството. Ето списък на най-травматичните фактори на околната среда:

малтретиране и насилие;
смяна на жилище;
заболяване;
смърт на член на семейството или приятел;
промени или проблеми в училище или на работа;
проблеми в отношенията.

Какво допринася за прогресията на OCD

За ефективно лечение на обсесивно-компулсивно разстройство познаването на причините за патологията не е толкова важно. Много по-важно е да разберем механизмите, които поддържат OCD. Това е ключът към преодоляването на проблема.

Избягване и натрапчиви ритуали

Обсесивно-компулсивното разстройство се поддържа в порочен кръг: обсебване, тревожност и реакция на тревожност.

Всеки път, когато човек избягва ситуация или действие, поведението му се „подсилва“ под формата на съответна невронна верига в мозъка. Следващия път в подобна ситуация той ще действа по подобен начин, което означава, че отново ще пропусне възможността да намали интензивността на неврозата си.

Принудите също са фиксирани. Човекът се чувства по-малко тревожен, след като провери дали светлините са изключени. Следователно ще продължи да прави същото и в бъдеще.

Избягването и импулсивните действия първоначално "работят": пациентът смята, че е предотвратил вреда и това спира чувството на безпокойство. Но в дългосрочен план те ще създадат още повече безпокойство и страх, защото подхранват манията.

Преувеличаване на собствените способности и "магическо" мислене

Човек с ОКР преувеличава своите способности и способност да влияе на света. Той вярва в силата си да причинява или предотвратява лоши събития с ума си. „Магическото“ мислене включва вярата, че извършването на определени специални действия, ритуали ще предотврати нещо нежелано (подобно на суеверието).

Това позволява на човек да почувства илюзията за комфорт, сякаш има повече влияние върху събитията и контрол върху случващото се. По правило пациентът, който иска да се чувства по-спокоен, все по-често извършва ритуали, което води до прогресиране на неврозата.

Прекомерна концентрация върху мислите

Това се отнася до степента на важност, която човек придава на натрапчиви мисли или образи. Тук е важно да се разбере, че натрапчиви мисли и съмнения – често абсурдни и противоположни на това, което човек иска или прави – се появяват у всеки! През 70-те години на миналия век изследователи проведоха експерименти, в които помолиха хора със и без ОКР да изброят своите натрапчиви мисли. Не е открита разлика между мислите, които са записани от двете групи субекти - със и без заболяването.

Действителното съдържание на натрапливите мисли идва от ценностите на човека: нещата, които са най-важни за него. Мислите представляват най-дълбоките страхове на индивида. Така например всяка майка винаги се тревожи за здравето на детето, защото той е най-голямата ценност в живота й и тя ще бъде отчаяна, ако с него се случи нещо лошо. Ето защо натрапчивите мисли за нараняване на бебето са толкова често срещани сред майките.

Разликата е, че хората с обсесивно-компулсивно разстройство имат по-болезнени мисли от останалите. Но това се дължи на твърде голямото значение, което пациентите приписват на тези мисли. Не е тайна: колкото повече внимание обръщате на натрапчивите си мисли, толкова по-лоши изглеждат те. Здравите хора могат просто да игнорират маниите и да не се фокусират върху тях.

Надценяване на опасността и непоносимост към несигурността

Друг важен аспект е надценяването на опасността от ситуацията и подценяването на способността за справяне с нея. Много пациенти с ОКР смятат, че трябва да знаят със сигурност, че лошите неща няма да се случат. За тях OCD е един вид абсолютна застраховка. Те смятат, че ако се стараят и правят повече ритуали и по-добра застраховка, ще получат повече сигурност. Всъщност полагането на повече усилия само води до повече съмнения и повече несигурност.

перфекционизъм

Някои разновидности на ОКР включват убеждението, че винаги има идеално решение, че всичко трябва да бъде направено перфектно и че най-малката грешка ще има сериозни последствия. Това е често срещано при хора с ОКР, които се стремят към ред и е особено често при тези, които страдат от анорексия нервоза.

зацикляне

Както се казва страхът има големи очи. Има типични начини да се „навиете“, да увеличите безпокойството със собствените си ръце:

„Всичко е ужасно! - отнася се до тенденцията да се описва нещо като "ужасно", "кошмарно" или "краят на света". Това само прави събитието да изглежда по-страшно.
"Катастрофа!" - означава очакване на катастрофа като единствен възможен изход. Мисълта, че нещо катастрофално ще се случи, ако не бъде предотвратено.
Ниска толерантност към разочарование - когато всяко вълнение се възприема като "непоносимо" или "нетърпимо".

При обсесивно-компулсивното разстройство човек първо неволно се потапя в състояние на крайна тревожност поради своите мании, след което се опитва да избяга от тях, като ги потиска или извършва натрапчиви действия. Както вече знаем, именно това поведение увеличава честотата на поява на маниите.

Лечение на OCD

Проучванията показват, че психотерапията значително помага на 75% от пациентите с обсесивно-компулсивно разстройство. Има два основни начина за лечение на невроза: лекарства и психотерапия. Могат да се използват и заедно.

Все пак нелекарственото лечение е за предпочитане, тъй като ОКР се повлиява добре и без лекарства. Психотерапията няма странични ефекти върху тялото и има по-стабилен ефект. Лекарствата могат да бъдат препоръчани като лечение, ако неврозата е тежка, или като краткосрочна мярка за облекчаване на симптомите, докато тепърва започвате психотерапия.

За лечение на обсесивно-компулсивно разстройство се използва когнитивно-поведенческа терапия (КПТ), краткосрочна стратегическа психотерапия, както и.

Експозицията - контролирана конфронтация със страха - също се използва при лечението на OCD.

Първият ефективен психологически метод за справяне с OCD е признат като техника на конфронтация с паралелно потискане на тревожна реакция. Същността му се състои в внимателно дозиран сблъсък със страхове и натрапчиви мисли, но без обичайната реакция на избягване. В резултат на това пациентът постепенно свиква с тях и страховете започват да изчезват.

Въпреки това, не всеки се чувства способен да премине през такова лечение, така че техниката е усъвършенствана с CBT, която се фокусира върху промяната на значението на натрапчивите мисли и пориви (когнитивната част), както и промяна на отговора на желанието (поведенческа част) .

Обсесивно-компулсивно разстройство: причини

4.8 (95%) 4 гласа

Обсесивно-компулсивното разстройство (ОКР) е един от най-разпространените синдроми на психологически заболявания. Тежкото разстройство се характеризира с наличието на смущаващи мисли (натрапливости) в човек, провокиращи появата на постоянно повтарящи се определени ритуални действия (компулсии).

Натрапчивите мисли влизат в конфликт с подсъзнанието на пациента, причинявайки му депресия и тревожност. И манипулационните ритуали, предназначени да спрат безпокойството, не носят очаквания ефект. Възможно ли е да се помогне на пациента, защо се развива такова състояние, превръщайки живота на човек в болезнен кошмар?

Обсесивно-компулсивното разстройство причинява мнителност и фобии у хората

Всеки човек се е сблъсквал с този тип синдром в живота си. Това е популярно известно като "обсебване". Такива държавни идеи попадат в три основни групи:

Емоционален. Или патологични страхове, които прерастват във фобия.
Интелигентен. Някои мисли, фантастични идеи. Това включва натрапчиви смущаващи спомени.
Мотор. Този вид OCD се проявява в несъзнателно повтаряне на някои движения (избърсване на носа, ушните миди, често миене на тялото, ръцете).

Лекарите наричат това заболяване невроза. Името на болестта "обсесивно-компулсивно разстройство" е от английски произход. В превод звучи като „обсебеност от идея по принуда“. Преводът много точно определя същността на болестта.

OCD има отрицателно въздействие върху стандарта на живот на човека. В много страни човек с такава диагноза дори се счита за инвалид.

ОКР е „мания за идея под принуда“

Хората са се сблъсквали с обсесивно-компулсивни разстройства още през мрачното средновековие (тогава това състояние се е наричало обсебване), а през 4 век то е класифицирано като меланхолия. OCD периодично се описва като параноя, шизофрения, маниакална психоза, психопатия. Съвременните лекари отнасят патологията към невротични състояния.

Обсесивно-компулсивният синдром е удивителен и непредвидим. Това е доста често (според статистиката до 3% от хората страдат от него). На него подлежат представители на всички възрасти, независимо от пола и нивото на социално положение. Проучвайки дълго време характеристиките на това разстройство, учените направиха любопитни заключения:

отбелязва се, че хората, страдащи от OCD, имат подозрителност и повишена тревожност;
обсесивните състояния и опитите да се отървете от тях с помощта на ритуални действия могат да се появят периодично или да измъчват пациента в продължение на дни;
заболяването има лош ефект върху способността на човек да работи и възприема нова информация (според наблюденията само 25-30% от пациентите с OCD могат да работят продуктивно);
при пациентите личният живот също страда: половината от хората с диагноза обсесивно-компулсивно разстройство не създават семейства, а в случай на заболяване всяка втора двойка се разпада;
OCD често атакува хора, които нямат висше образование, но представителите на света на интелигенцията и хората с високо ниво на интелигентност са изключително редки с тази патология.

Как да разпознаем синдрома

Как да разберем, че човек страда от ОКР и не е подложен на обикновени страхове или не е депресиран и продължителен? За да разберете, че човек е болен и се нуждае от помощ, обърнете внимание на типичните симптоми на обсесивно-компулсивно разстройство:

натрапчиви мисли. Тревожните мисли, които неумолимо следват пациента, са по-често свързани със страх от болести, микроби, смърт, възможно нараняване, загуба на пари. От подобни мисли страдащият от ОКР изпада в паника, не може да се справи с тях.

Компоненти на обсесивно-компулсивно разстройство

Постоянно безпокойство. В плен на натрапчиви мисли, хората с обсесивно-компулсивно разстройство изпитват вътрешна борба със собственото си състояние. Подсъзнателното „вечно“ безпокойство поражда хронично усещане, че предстои да се случи нещо ужасно. Трудно е да се изведат такива пациенти от състояние на тревожност.

Повторение на движенията. Една от ярките прояви на синдрома е постоянното повтаряне на определени движения (компулсии). Натрапчивите действия са богати на разнообразие. Пациентът може:

пребройте всички стъпала на стълбите;
драскане и потрепване на определени части на тялото;
мийте ръцете си постоянно от страх от заразяване с болест;
синхронно подредете / подредете предмети, неща в килера;
многократно се връщайте обратно, за да проверите отново дали домакинските уреди са изключени, светлината, дали входната врата е затворена.

Често импулсивно-компулсивното разстройство изисква пациентите да създадат своя собствена система от проверки, някакъв вид индивидуален ритуал на напускане на къщата, лягане, хранене. Такава система понякога е много сложна и объркваща. Ако нещо в него се наруши, човек започва да го изпълнява отново и отново.

Целият ритуал се извършва умишлено бавно, сякаш пациентът бави времето от страх, че системата му няма да помогне и вътрешните страхове ще останат.

Атаките на болестта често се появяват, когато човек е в средата на голяма тълпа. Той моментално събужда отвращение, страх от болест и нервност от чувство за опасност. Следователно такива хора умишлено избягват комуникацията и разходките на многолюдни места.

Причини за патология

Първите причини за обсесивно-компулсивно разстройство обикновено се появяват на възраст между 10 и 30 години. До 35-40-годишна възраст синдромът вече е напълно оформен и пациентът има изразена клинична картина на заболяването.

Чести двойки (мисловен ритуал) при ОКР

Но защо обсесивната невроза не се среща при всички хора? Какво трябва да се случи, за да се развие синдромът? Според експертите най-често срещаният виновник за OCD е индивидуалната особеност на психичния състав на човека.

Провокиращите фактори (един вид спусък) лекарите разделят на две нива.

Биологични провокатори

Основният биологичен фактор, предизвикващ обсесивно-компулсивните разстройства, е стресът. Стресовата ситуация никога не остава незабелязана, особено за хора, предразположени към OCD.

При податливите индивиди обсесивно-компулсивното разстройство може дори да причини претоварване на работното място и чести конфликти с роднини и колеги. Други обичайни биологични причини включват:

наследственост;
черепно-мозъчна травма;
алкохолна и наркотична зависимост;
нарушение на мозъчната активност;
заболявания и нарушения на централната нервна система;
трудно раждане, травма (за дете);
усложнения след тежки инфекции, засягащи мозъка (след менингит, енцефалит);
метаболитно разстройство (метаболизъм), придружено от спад в нивото на хормоните допамин и серотонин.

Социални и психологически причини

семейни тежки трагедии;
тежка психологическа травма от детството;
родителска дългосрочна свръхзакрила на детето;
продължителна работа, придружена от нервно претоварване;
строго пуританско, религиозно възпитание, изградено върху забрани и табута.

Важна роля играе психологическото състояние на самите родители. Когато едно дете постоянно наблюдава прояви на страх, фобии, комплекси от тяхна страна, то самото става като тях. Проблемите на близките изглеждат „привлечени“ от бебето.

Кога да посетите лекар

Много хора, които страдат от ОКР, често дори не разбират или приемат проблема. И ако забележат странно поведение зад себе си, те не оценяват сериозността на ситуацията.

Според психолозите човек, страдащ от ОКР, непременно трябва да се подложи на пълна диагностика и да бъде приет за лечение. Особено когато натрапчивите състояния започват да се намесват в живота както на индивида, така и на другите.

Наложително е да се нормализира състоянието, тъй като заболяването OCD силно и негативно влияе върху благосъстоянието и състоянието на пациента, причинявайки:

депресия;
алкохолизъм;
изолация;
мисли за самоубийство;
бърза умора;
промени в настроението;
спад в качеството на живот;
нарастващ конфликт;
нарушение на стомашно-чревния тракт;
постоянна раздразнителност;
затруднено вземане на решения;
спад в концентрацията;
злоупотреба със сънотворни.

Диагностика на разстройството

За да потвърдите или опровергаете психичното разстройство на OCD, човек трябва да се консултира с психиатър. Лекарят след психодиагностичен разговор ще разграничи наличието на патология от подобни психични разстройства.

Диагностика на обсесивно-компулсивно разстройство

Психиатърът взема предвид наличието и продължителността на компулсиите и обсесиите:

Компулсивните състояния (обсесии) придобиват медицинска основа поради тяхната устойчивост, редовни повторения и натрапчивост. Такива мисли са придружени от чувство на безпокойство и страх.
Компулсиите (обсесивните действия) предизвикват интереса на психиатъра, ако в края на тях човек изпитва чувство на слабост и умора.

Пристъпите на обсесивно-компулсивно разстройство трябва да продължат един час, придружени от трудности в общуването с другите. За да идентифицират точно синдрома, лекарите използват специална скала на Йейл-Браун.

Лечение на обсесивно-компулсивно разстройство

Лекарите са единодушно склонни да вярват, че е невъзможно да се справите сами с обсесивно-компулсивното разстройство. Всеки опит да поемете контрол над собствения си ум и да победите ОКР води до влошаване на състоянието. И патологията се "забива" в кората на подсъзнанието, разрушавайки още повече психиката на пациента.

Леко заболяване

Лечението на OCD в началния и лекия стадий изисква постоянно амбулаторно наблюдение. В процеса на провеждане на курс на психотерапия лекарят идентифицира причините, които провокират обсесивно-компулсивно разстройство.

Основната цел на лечението е установяването на доверителна връзка между болния и неговия близък кръг (роднини, приятели).

Лечението на OCD, включително комбинации от методи за психологическа корекция, може да варира в зависимост от ефективността на сесиите.

Лечение на усложнено ОКР

Ако синдромът преминава в по-сложни етапи, е придружен от обсесивна фобия на пациента преди възможността за заразяване с болести, страхове от определени предмети, лечението е сложно. В борбата за здравето (в допълнение към психологическите коригиращи сесии) влизат специфични лекарства.

Клинична терапия за OCD

Лекарствата се избират строго индивидуално, като се вземат предвид здравословното състояние и съпътстващите заболявания на дадено лице. При лечението се използват следните групи лекарства:

анксиолитици (транквиланти, които облекчават тревожност, стрес, панически състояния);
МАО инхибитори (психоенергизиращи и антидепресанти);
атипични невролептици (антипсихотици, нов клас лекарства, които облекчават симптомите на депресия);
серотонинергични антидепресанти (психотропни лекарства, използвани при лечението на тежка депресия);
антидепресанти от категорията SSRI (съвременни антидепресанти от трето поколение, които блокират производството на хормона серотонин);
бета-блокери (лекарства, тяхното действие е насочено към нормализиране на сърдечната дейност, проблеми с които се наблюдават по време на атаки на ORG).

Прогноза на разстройството

OCD е хронично заболяване. Такъв синдром не се характеризира с пълно възстановяване и успехът на терапията зависи от навременното и ранно начало на лечението:

При лека форма на синдрома се наблюдава рецесия (спиране на проявите) след 6-12 месеца от началото на терапията. Пациентите могат да имат някои прояви на разстройството. Те се изразяват в лека форма и не пречат на обичайния живот.
При по-тежки случаи подобрението става забележимо 1-5 години след началото на лечението. В 70% от случаите обсесивно-компулсивното разстройство е клинично излекувано (премахват се основните симптоми на патологията).

Тежкото, напреднало ОКР е трудно за лечение и склонно към рецидив. Влошаването на синдрома настъпва след спиране на лекарствата, на фона на нови стресове и хронична умора. Случаите на пълно излекуване на ОКР са много редки, но се диагностицират.

При адекватно лечение на пациента се гарантира стабилизиране на неприятните симптоми и облекчаване на яркото проявление на синдрома. Основното нещо е да не се страхувате да говорите за проблема и да започнете терапията възможно най-рано. Тогава лечението на неврозата ще има много по-голям шанс за пълен успех.