Възпалението е реакцията на мезенхима към увреждане.

Цел на възпалението:

1) изолиране на увреждащия фактор

2) унищожаване на увреждащия фактор

3) създаване на оптимални условия за възстановяване.

Филогенетично възпалението е по-млада реакция от увреждането и компенсацията, тъй като в неговото осъществяване участват много фактори - клетки, кръвоносни съдове, нервна и ендокринна система.

Етиологията на възпалението съвпада с етиологията на увреждането. Това означава, че възпалението се причинява от 7 групи фактори: физически, химични, токсини, инфекция, дисциркулация, невротрофични, метаболитни.

Патогенеза

Състои се от 3 последователни процеса (фази).

Ι Промяна

ΙΙ Ексудация

ΙΙΙ Разпространение

Ι ФАЗА НА ПРОМЯНА

Играе критична роля в развитието на възпаление. Няма възпаление без промяна (увреждане) на клетките и тъканите. Защо?

Защото, когато клетките са увредени (дистрофия, некроза), лизозомите, съдържащи протеолитични ензими, напускат клетките. Тези ензими, след разграждането на лизозомите, причиняват появата на възпалителни медиатори, които задействат фазата на ексудация.

Медиаторите на възпалението са активни биологични продукти. В момента са известни много медиатори. Но специално място заемат такива медиатори като - ХИСТАМИН и СЕРОТОНИН.

Медиаторите отделят 5 клетки - лаброцити, гранулоцити, тромбоцити, лимфоцити, макрофаги. Но специално място в тази серия заемат ЛАБРОЦИТИТЕ (мастоцити), които произвеждат голямо количество хистамин и серотонин.

Медиаторите на възпалението предизвикват повишаване на пропускливостта на съдовете на микроциркулаторното легло - следователно те инициират 2-ра фаза на възпаление - ексудация.

ΙΙ ФАЗА НА ЕКСУДАЦИЯ

Мястото на действие е микроциркулаторното русло.

Динамика ---- 7 последователни етапа (процеси):

1) реакцията на кръвоносните съдове и кръвта

2) увеличаване на пропускливостта

3) плазморагия

4) емиграция на кръвни клетки

5) фагоцитоза

6) пиноцитоза

7) образуването на ексудат и инфилтрат

1) Реакцията на кръвоносните съдове и кръвта -

Под въздействието на медиатори (хистамин, серотонин) първо възниква краткотраен спазъм на артериолите и прекапилярите, последван от ДЪЛГОСРОЧНО паралитично разширяване на артериолите и развитие на артериална хиперемия, която се проявява чрез зачервяване и затопляне на огнището на възпалението . Артериалната плетора допринася за развитието на лимфостаза, лимфотромбоза и лимфен оток - изходът на лимфата в зоната на възпаление. Под въздействието на медиатори се наблюдава повишаване на вискозитета на кръвта и образуване на кръвни съсиреци във венули. Това води до венозно изобилие, което придава на мястото на възпаление синкав оттенък и причинява хипоксично увреждане.

2) Повишена пропускливост.

Под въздействието на медиатори и хипоксия капилярната стена се разхлабва поради увреждане на ендотела и разхлабване на базалната мембрана. Това води до повишаване на пропускливостта на капилярната стена.

3) Плазморагия

В резултат на увеличаване на пропускливостта на стените на капилярите се наблюдава повишено изтичане на плазма от лумена на капилярите в зоната на възпаление (плазморагия).

4) Емиграция на кръвни клетки.

Преминаване към зоната на възпаление на гранулоцити, лимфоцити, моноцити през стената на капиляра (левкодиапедеза). Преходът на тези клетки става по 2 начина - а) интерендотелен и б) трансендотелен (през ендотела). Гранулоцитите и моноцитите мигрират интерендотелно. Трансендотелни - лимфоцити. Причината за миграцията е хемотаксисът - привличането на левкоцитите от продуктите на разпадане, които се натрупват в областта на възпалението. Хемотаксисът може да се извърши от протеини, нуклеопротеини, кинини, плазмини, допълнителни фактори и други вещества, които се появяват във фокуса на възпалението.

5) Фагоцитоза

Фагоцитозата е улавянето и консумирането на микроби и чужди тела. Има 2 вида фагоцити - а) микрофаги (неутрофили) - способни са да унищожават само микроби, б) макрофаги (моноцити) - способни са да улавят малки частици - (микроби) и големи частици - чужди тела. Фагоцитната функция на макрофагите се осигурява от лизозомни ензими, микрофагите - от катионни протеини (протеолитични ензими) и атомен кислород, който се образува в процеса на пероксидация. Фагоцитозата на микробите може да бъде пълна (пълно унищожаване на микробите) и непълна (микробът не се унищожава и се пренася от фагоцитите в цялото тяло). Причини за непълна фагоцитоза: 1. имунна недостатъчност, причинена от много фактори, включително вируса на имунната недостатъчност, 2. особености на микроба (фагоцитите не могат да унищожат туберкулозния бацил, тъй като има дебела восъчна обвивка).

6) Пиноцитоза

Улавянето на тъканна течност, която съдържа антигена, от макрофаги, в чиято цитоплазма се образува информационен комплекс. Състав на информационния комплекс: трансформиран антиген + информационна рибонуклеинова киселина. Информационният комплекс се предава чрез цитоплазмените контакти до В-лимфоцита. В-лимфоцитът се превръща в плазмена клетка. Плазмената клетка произвежда антитела, специфични за този антиген. Към този антиген се свързват специфични антитела, което увеличава 100 пъти фагоцитната реакция на разрушаване на антигена.

7) Образуване на ексудат и инфилтрат.

В края на фазата на ексудация се образуват ексудат и инфилтрат. Ексудатът в обичайната си форма е течност, съдържаща продукти на разпадане на тъкани и клетки. Натрупва се в стромата, кухините. Съставът му е сложен, но за разлика от тъканната течност съдържа повече от 2% протеини. Следователно, това е непрозрачна мътна течност. Докато трансудатът е бистра течност. В случаите, когато клетъчният компонент преобладава над течността, ексудатът получава специално име - инфилтрат. Инфилтратът е по-характерен за хронично възпаление.

ΙΙΙ ФАЗА НА ПРОЛИФЕРАЦИЯ

Завършване на възпалителния процес. Има разграничаване на зоната на възпаление от околната тъкан. Процесите на пролиферация преобладават над процесите на алтерация и ексудация. Възпроизвеждат: 1) камбиални клетки на мезенхима, 2) адвентициални клетки, 3) ендотел, 4) ретикуларни клетки, 5) В- и Т-лимфоцити, 6) моноцити.

По време на репродукцията се извършва диференциация и трансформация на клетките.

Като резултат

Мезенхимните камбиални клетки се развиват в епителиоидни клетки (наподобяващи сквамозни клетки), хистиоцити, макрофаги, фибробласти и фиброцити;

В-лимфоцити - в плазмени клетки

Моноцити - в епителни клетки и макрофаги.

В резултат на това всички тези клетки изпълняват функцията за почистване и възстановяване на активността на микроваскулатурата. И това ви позволява да започнете процеса на възстановяване изцяло.

Възпалителният отговор се проявява различно в различните възрастови периоди. Развива се пълноценно в зряла възраст. В други възрастови групи има свои собствени характеристики.

Така че при фетуси и новородени има преобладаване на промяната и пролиферацията над ексудацията, а също така има тенденция към генерализиране. Това се дължи на несъвършенството на защитните и имунни механизми през този период от живота. В напреднала възраст се наблюдава намаляване на реактивността и продължителни възпалителни процеси поради относително намаляване на защитните механизми.

регулиране на възпалението.

Възпалението се регулира от ендокринната и нервната система. И двете системи могат да увеличат и намалят силата на възпалението.

Ендокринна система

Има 2 групи хормони

1) провъзпалителни

2) противовъзпалително.

1) Провъзпалителни (увеличават възпалението) - растежен хормон, алдостерон.

Механизъм на действие: повишава осмотичното налягане на тъканната течност поради натрупването на натрий в нея. В резултат на това се увеличава плазморагията (ексудация).

2) Противовъзпалителни (намаляват възпалението) - глюкокортикоиди, ACTH.

Механизъм на действие: блокира прехода на лимфоцитите в мастни клетки (мастоцити), които произвеждат възпалителни медиатори. Възниква логическа верига от събития: няма мастоцити - няма медиатори на възпалението - няма ексудация - няма възпаление.

Нервна система

Също така, 2 групи фактори -

1) провъзпалителни

2) противовъзпалително

1) Провъзпалителни - холинергични вещества.

Механизъм на действие: повишаване на cGMP (универсален медиатор), който активира производството на възпалителни медиатори, което засилва възпалителния процес.

2) Противовъзпалителни - адренергични фактори.

Механизъм на действие: увеличава количеството на cAMP (универсален месинджър), който блокира производството на възпалителни медиатори, което води до отслабване на възпалителния процес.

Клинични и морфологични признаци на възпаление.

Техните-5: 1) зачервяване - поради артериална плетора

2) повишаване на температурата - поради артериално пълнокровие

3) подуване - поради ексудация

4) болка - поради действието на медиаторите върху нервните окончания

5) дисфункцията се дължи на увреждане на структури, което предизвиква възпаление.

Видове възпалителен отговор .

1. Адекватен(или нормергична реакция) се характеризира с

правопропорционална връзка между силата на увреждащия фактор и силата на възпалението.

2. неадекватенхарактеризиращ се с несъответствие между силата на увреждащия фактор и тежестта на възпалението.

Може да е хипоергична реакция (отслабена)

Хиперергична реакция (засилена)

- Хипоергиченреакция може да бъде

1) реакцията на силата на имунитета - когато силен увреждащ фактор се отразява с по-малко загуби с умерено възпаление.

2) реакция на имунна слабост - когато слаб увреждащ фактор води до тежки увреждания (дистрофия, некроза), а възпалителната реакция почти липсва (това е доказателство за беззащитността на тялото и придружава сериозни заболявания, като заболявания на кръвта).

- Хиперергиченреакцията винаги отразява повишена сенсибилизация на организма. Може да е резултат от нарушен хуморален и клетъчен имунитет. И винаги придружава имунното възпаление.

Има 2 вида хиперергична реакция -

1) незабавна свръхчувствителност \HNT\

2) свръхчувствителност от забавен тип \ ХЗТ \

1) Незабавен тип свръхчувствителност възниква веднага след излагане на антиген (лекарства, растителен прашец, храна и други алергени). Характеризира се с остро възпаление с развитие на алтеративно-ексудативна реакция. Възпалението се отключва от хуморални фактори - антитела, имунни комплекси, антигени.

2\ Свръхчувствителност от забавен тип - наблюдава се при нарушение на клетъчния имунитет (агресивно действие на Т-лимфоцити и макрофаги). Възпалителната реакция възниква един ден след излагане на антигена. Пример: възпаление на кожата един ден след въвеждането на туберкулин.

Терминология. Класификация .

Възпалението на орган или тъкан се обозначава с окончанието -it. Добавя се към името на орган или тъкан. Примери: миокард — миокардит; ендокард - ендокардит и др.

Има и специални термини: пневмония - възпаление на белите дробове, емпием - гнойно възпаление на кухините и др.

Класификация. Извършва се по 3 принципа -

Текуща продължителност

По причинни фактори

Според патоморфологията

Има 3 вида възпаление надолу по течението:

• Ø остър - до 3 седмици
• Ø подостра - до 3 месеца
• Ø хронична - повече от 3 месеца.

Причиняващите фактори са:

• банално (неспецифично) възпаление
• специфично възпаление (възпаление при туберкулоза, сифилис, проказа, риносклерома, сап).

Според патоморфологията (основен принцип) се разграничават 3 вида възпаление в зависимост от преобладаването на един от основните компоненти на възпалението -

1) алтернатива

2) ексудативен

3) пролиферативен (продуктивен).

1) АЛТЕРАТИВНО ВЪЗПАЛЕНИЕ

При този вид възпаление преобладава увреждането на паренхима на органа. Съдовата реакция е слабо изразена. Степента на увреждане е много разнообразна и варира от обикновена дистрофия (леко увреждане) до некроза (некротично увреждане). Патоморфологията зависи от степента на увреждане.

Резултат - малките огнища зарастват напълно - на мястото на големите огнища се образува белег. Стойност – зависи от локализацията и тежестта на процеса.

2) ЕКСУДАТИВНО ВЪЗПАЛЕНИЕ

Характеризира се с преобладаването на реакцията на ексудация по време на възпаление с образуването на излив, който определя цялата картина на възпалението.

Според характеристиките на ексудата се разграничават 7 вида ексудативно възпаление -

А. серозен

Б. Фибринозен

V. Гнойни

Ж. гнилост

D. Хеморагичен

E. катарална

Ж. Смесени.

А. Серозно възпаление

характеристики на възпалението. Ексудатът е течност, съдържаща 3-8% албумин. Има малко клетки. Протичането на възпалението е остро. Хиперемията е добре изразена. Порьозността на капилярите е изразена умерено. Локализация - серозни кухини (сърдечна, коремна, плеврална), менинги, строма на черния дроб, миокард, бъбреци.

Външен вид на ексудата: леко мътна, сламеножълта течност.

Причини - термични, химични, инфекции и др.

Резултатът е благоприятен: пълна резорбция. Рядко - склероза - по-често в черния дроб, бъбреците, миокарда.

Б. Фибринозно възпаление

Ексудатът съдържа много фибрин. Увреждането на капилярите при този вид възпаление е значително. По-често се засягат серозни и лигавични мембрани, по-рядко стромата на органите.

Има 2 вида на това възпаление:

1) круп

2) дифтерия

1) Крупозно възпаление. Думата круп (врана-врана, грачене, хрипове като врана) подчертава преобладаващата локализация на процеса (например лигавицата на трахеята, бронхите). Характеризира се с образуването на фибринозен сиво-жълт филм. Филмът е хлабаво свързан с повърхността на некротичната лигавица или серозната мембрана. Когато филмът се отдели, се открива повърхностен дефект.

2) Дифтеритно възпаление. Характеризира се с дълбоки некротични промени в лигавичните и субмукозните слоеве. Фибриновият пролапс се среща както в дълбочина, така и на повърхността. Фибринозният сиво-жълт филм е плътно споен с подлежащите тъкани и когато се отхвърли, се образува дълбок дефект.

Дифтеритният (което означава кожен) възпалителен процес се отбелязва не само при дифтерия (заболяване). Това е по-широко понятие, тъй като дифтерийното възпаление се среща при различни видове патология.

Причини за фибринозно възпаление:

Бактерии: стрептококи, стафилококи, бацили – туберкулозни, дифтерийни и др.

Уремия (бъбречна недостатъчност) - ендогенно отравяне с развитие на фибринозен перикардит (окосмено сърце), фибринозен плеврит и др.

екзогенно отравяне.

Курс: 1) остър 2) хроничен

Резултат: малки дефекти на лигавиците се лекуват, на мястото на големи се образува белег с възможно развитие на стеноза, например на трахеята и бронхите; върху серозните мембрани винаги се образуват фиброзни сраствания, които могат да доведат до адхезивна болест, когато са локализирани в коремната кухина и чревна обструкция.

Б. Гнойно възпаление

Гнойта е гъста, вискозна сиво-зелена течност. Гнойният ексудат съдържа много глобулини, фибрин и най-важното - неутрофили.

Видове гнойно възпаление.

1) Флегмон - разлят абсцес. Характеризира се с разпространение на гной в междумускулните пространства, в мастната тъкан, фасциите, сухожилията

2) Абсцес - ограничено гнойно възпаление. В кухината на абсцеса има гной, стената на абсцеса се образува от пиогенна мембрана.

Локализацията е различна: кожа, глава, бъбреци, черен дроб, бели дробове и други вътрешни органи.

3) Емпием - гнойно възпаление на кухините: плеврална, коремна, ставна.

4) Фурункул - гнойно възпаление на космения фоликул.

5) Карбункул - гнойно възпаление на група космени фоликули.

6) Паронихия - гнойно възпаление на околонокътното легло.

7) Панарициум - гнойно възпаление на пръста.

Причинители: по-често пиогенни микроорганизми (всички видове кокови инфекции), туберкулозни бацили, гъбички, химически агенти.

Текущи - 1) Остри 2) Хронични.

Острата протича под формата на дифузно или ограничено възпаление. В тежки случаи процесът се разпространява на големи площи и може да причини смърт от интоксикация и полиорганна недостатъчност.

Хроничната протича дълго време с развитието на фиброза около гнойния процес. Дава такива усложнения като - хронични фистулни пасажи, обширни ивици гной, интоксикация, изчерпване на раната, амилоидоза.

D. гнилостно възпаление

Развива се, когато в зоната навлезе възпаление на гнилостна инфекция. Характеризира се с увеличаване на некробиотичните процеси, образуване на зловонни газове.

Г. Хеморагично възпаление

Възниква при проникване на еритроцити в ексудата. Това показва сериозно увреждане на микроваскулатурата. Отбелязва се при тежки форми на грип, естествена черна шарка, антракс, чума.

E. Катар.

Това е възпаление на лигавиците с образуване на слуз и натрупването му в ексудат. Съставът на ексудата е различен, но винаги съдържа слуз.

Форми на катарално възпаление (катар) -

1) серозен

2) лигав

3) гноен.

1) Серозни. Характерен е мътен ексудат. Лигавицата е оточна, пълнокръвна. Наблюдава се при респираторна вирусна инфекция в дихателните органи и при холера в лигавицата на тънките черва.

2) Лигав. Характеризира се с наличието на голямо количество слуз. Ексудатът е вискозен, локализиран върху хиперемираната лигавица. Локализация - дихателни и храносмилателни органи.

3) Гноен. Тежко гнойно възпаление, последвано от ерозивни и язвени процеси, както и фиброза и деформация.

Протичането на катара е остро и хронично.

Резултатът от острото възпаление зависи от формата на катара, при серозни и лигавични се извършва пълно възстановяване, при гнойни - цикатрициални и язвени процеси със стеноза и деформация.

Хроничният катар протича според вида

1) атрофичен катар с развитието на атрофия (намаляване) на дебелината на лигавицата. 2) хипертрофичен катар - с удебеляване на лигавицата поради пролиферация на паренхимни и мезенхимни структури.

В този случай има нарушение на функцията на органа с развитието на хроничен гастрит, ентерит, колит, бронхит, емфизем и пневмосклероза.

G. Смесено възпаление.

Варианти: серозно-гноен, серозно-фибринозен, гнойно-фибринозен и др.

Обикновено се развива, когато в хода на възпалението се присъедини нова инфекция или реактивните, защитни сили на тялото се променят значително.

Изпитен билет №1I №6

1. Патологична анатомия в системата на медицинското образование и практическото здравеопазване.

Патологичната анатомия е неразделна част от теоретичната и практическата медицина и има своите корени в древността.

Патологичната анатомия е неразделна част от патологията (от гръцки pathos - болест), която е обширна област от биологията и медицината, която изучава различни аспекти на болестта. Патологичната анатомия изучава структурната (материална) основа на заболяването. Това изследване служи както на теорията на медицината, така и на клиничната практика, така че патологичната анатомия е приложна научна дисциплина.

При заболяване, което трябва да се разглежда като нарушение на нормалните жизнени функции на организма, като една от формите на живот, структурните и функционалните промени са неразривно свързани. Няма функционални промени, които да не са причинени от съответните структурни промени. Следователно изучаването на патологичната анатомия се основава на принципа на единство и конюгиране на структура и функция.

Когато изучава патологичните процеси и заболявания, патологичната анатомия се интересува от причините за тяхното възникване (етиология), механизмите на развитие (патогенеза), морфологичните основи на тези механизми (морфогенеза), различните резултати от заболяването, т. възстановяване и неговите механизми (саногенеза), увреждане, усложнения, както и смърт и механизми на смъртта (танатогенеза). Задачата на патологичната анатомия е и разработването на учение за диагнозата.

Задачите, които патологичната анатомия решава в момента, я поставят на специално място сред медицинските дисциплини: от една страна, това е теория на медицината, която, разкривайки материалния субстрат на болестта, служи директно на клиничната практика; от друга страна, това е клинична морфология за установяване на диагноза, служеща като теория на медицината. Трябва да се подчертае, че преподаването на патологична анатомия се основава на два принципа:

1. Принципът на единство и конюгиране на структура и функция като методологична основа за изследване на патологията като цяло.

2. Клинично-анатомично направление на вътрешната патологична анатомия.

Първият принцип ни позволява да видим връзките на патологичната анатомия с други теоретични дисциплини и необходимостта от знания, предимно анатомия, хистология, физиология и биохимия, за да разберем основите на патологията.

Вторият принцип - клинично-анатомичното направление - доказва необходимостта от познаване на патологичната анатомия за изучаване на други клинични дисциплини и практиката на лекар, независимо от бъдещата специалност.

ексудативно възпаление. Видове ексудат. Хистологична характеристика на промените в органите и тъканите.

Ексудативен - най-честият е. възпаление. Преобладават 2 фази на възпаление. Естеството на ексудата зависи от степента на нарушение на кръвоносните съдове

пропускливост - от нискомолекулни протеини до едромолекулни протеини и еритроцити.

Класификация

1) по естеството на ексудата:

* серозен, катарален, фибринозен, смесен, гноен, хеморагичен

парцалив.

серозенексудатдо 2% протеин единичен L, десквамирани епителни клетки. Пример: изгаряне от 1-ва степен, серозен менингит, серозен плеврит, еризипел, херпес.

Резултат - благоприятен, добре усвоим.

Значение - излив в перикарда затруднява работата на сърцето, в мозъка - затруднява изтичането на цереброспиналната течност.

фибринозен - основният компонент на ексудата е фибрин, малко количество PMN, некротична тъкан.

Етиология 1) бактерии, вируси, химикали от екзогенен и ендогенен произход.

Бактерии - dift.coli, тела (дизентерия), пневмококи. Стреп.

С автоинтоксикация - хронична бъбречна недостатъчност

Развива се върху лигавиците и серозните мембрани. Образува се фибринозен филм.

Видове фибрини. възпаление:

* дифтеритни, крупозни

Резултат: с дифтерия - белег, с круп - пълно възстановяване на панцерно сърце. На серозните мембрани - резорбция, организация, петрификация - фибринозен перикардит ® космато сърце ® бронирано сърце.

Гнойни основният компонент на ексудата е неутрофичен, продукти на тъканна смърт, микроорганизми, протеин, гнойни тела (мъртви L).

Етиология: различни микроорганизми.

* абсцес, емпием, флегмон

Абсцесът е новообразувана кухина, пълна с гной.

* остра, хронична

При остър абсцес стената се състои от 2 слоя:

1) вътрешна - пиогенна мембрана, млада гранулационна тъкан, която произвежда гной. 2) жива тъкан.

Хронична- 3 слоя

1) пиогенна мембрана

2) зряла съединителна капсула

3) жива тъкан

Студени абсцеси - ивици гной - дават интоксикация, изтощение на тялото.

Резултатът от абсцеса - дренаж, белег.

Неблагоприятно. - кървене, сепсис.

флегмон- дифузно гнойно възпаление, при което ексудатът импрегнира тъканите. Обикновено в тези тъкани, където има условия за разпространение на ексудат - в подкожната тъкан, в областта на сухожилията, по протежение на мускулите, нервно-съдови снопове:

* мек флегмон, твърд флегмон

Мек флегмон - импрегниране на тъкан с гной. Резултатът зависи от степента и локализацията на увреждането.

Флегмонът на шията е неблагоприятен, т.к. може да причини сливане на стената на големи съдове с фатално кървене.

Твърд флегмон - преобладаването на некротични реакции, тъканта постепенно се отхвърля и не се стопява.

Резултатът зависи от зоната на лезията, често неблагоприятна, т.к. развива се тежка токсичност.

емпием- гнойно възпаление на кухи органи или телесни кухини с натрупване на гной в тях. Пример: емпием на плеврата, апендикса, жлъчния мехур. При дълъг курс съединителната тъкан расте - образуват се сраствания и заличаване на кухини.

Значение- много голям, т.к стои в основата на много заболявания.

хеморагичен - основният компонент на ексудата са еритроцитите. Развива се при висока порьозност на съдовата стена. Пример:

Тежък грип - хеморагична пневмония, хеморагичен менингит

Антракс - хеморагичен менингит "шапка" на кардинала.

Резултатът често е неблагоприятен.

катарален - върху лигавиците, които имат жлези и клетки, които произвеждат слуз.Слузта е основната съставка на ексудата. Видове -

1) серозен 2) лигавичен 3) гноен

надолу по течението: остър, хроничен

Пример: ринит с респираторни вирусни инфекции, гастрит, катарален колит с дизентерия.

Резултат - остър - възстановяване след 2-3 седмици, хроничен - възможна е атрофия на лигавицата.

гнилост- когато гнилостните m / o ® анаероби са прикрепени, когато раните са замърсени с пръст. развива се анаеробна (газова гангрена). В тъканите

крепитус (въздушни мехурчета), неприятна миризма. Възниква при масови рани и наранявания.

Резултатът е неблагоприятен. Смърт - от интоксикация. защото масивна тъканна некроза.

Лекция 9. Ексудативно възпаление

1. Дефиниция, характеристика и класификация

2. Видове и форми на възпаление.

Преобладават съдовите промени, изразяващи се във възпалителна хиперемия и освобождаване на кръвни съставки от съдовете. Алтернативните и пролиферативните явления са незначителни.

Ексудативният тип възпаление се разделя на видове в зависимост от естеството на ексудата, като всеки тип се разделя на различни форми в зависимост от локализацията на процеса и острия и хроничния ход.

Серозното възпаление се характеризира с образуването на серозен ексудат, който е много подобен по състав на кръвния серум. Представлява водниста, понякога леко мътна (опалесцентна) течност, безцветна, жълтеникава или с червеникав оттенък поради кръвни примеси.

В серозен ексудат от 3 до 5% протеин; тя се разпада във въздуха.

В зависимост от мястото на натрупване на ексудат има три форми на серозно възпаление: серозно-възпалителен оток, серозно-възпалителна воднянка и булозна форма.

Серозно-възпалителен оток

Характеризира се с натрупване на серозен ексудат в дебелината на тялото, между тъканните елементи. Най-често ексудатът се намира в хлабава съединителна тъкан: в подкожната тъкан, междумускулната тъкан, в стромата на различни органи. Причините са различни: изгаряния, химически дразнения, инфекции, наранявания.

Макроскопски се забелязва подуване или удебеляване на засегнатия орган, неговата тестообразна консистенция и хиперемия на възпалената област. Разрезната повърхност е желатинова, с обилен воднист ексудат; по протежение на съдовете - петехиални кръвоизливи. Под микроскоп между отделените клетки и влакна се виждат признаци на хиперемия и натрупване на серозна слабо оксифилна течност. Алтернативните промени се проявяват чрез клетъчна некроза, а пролиферативните промени се проявяват чрез размножаване на малки клетъчни елементи главно по протежение на съдовете.

Серозно-възпалителният оток трябва да се разграничава от обикновения оток, при който няма макроскопски видими кръвоизливи и плетора, а микроскопията не показва алтеративни и пролиферативни промени.

Резултатът от серозно-възпалителен оток с бързото отстраняване на причината е благоприятен. Ексудатът се разтваря и промените могат да изчезнат без следа. Но често серозното възпаление е предшественик на по-тежки форми на възпалителния процес: гноен, хеморагичен.

При хроничния ход на възпалението се развива съединителна тъкан.

Серозно-възпалителната воднянка се характеризира с натрупване на ексудат в затворени кухини (плеврална, коремна, перикардна). При аутопсията се наблюдава натрупване в кухината на серозен ексудат с фибринови нишки. Серозните обвивки са подути, тъпи, хиперемирани, с кръвоизливи.

При трупна транссудация серозните обвивки са лъскави, гладки, без кръвоизливи и потъмняване. В кухината се открива бистра течност с цвят на вино от червено грозде.

Причини за серозно-възпалителна воднянка: охлаждане, действие на инфекциозни патогени, възпаление на органите, разположени в серозната кухина.

При остро протичане процесът не оставя трайни изменения.

При хронични случаи са възможни сраствания (синехии) и пълна инфекция на кухината (облитерация).

Булозната форма се характеризира с натрупване на серозен ексудат под всяка мембрана, което води до образуването на мехур. Причини: изгаряния, измръзване, химически дразнения, инфекции (шап, едра шарка), алергични реакции.

Има повече или по-малко големи тънкостенни мехурчета с водниста течност.

При асептично състояние на съдържанието на мехурчетата ексудатът се резорбира, балонът се свива и зараства. Когато мехурчетата се счупят или пиогенните патогени проникнат в тяхната кухина, серозно-възпалителният процес може да се превърне в гноен, а при едра шарка понякога се превръща в хеморагичен („черна“ едра шарка).

фибринозно възпаление

Този тип възпаление се характеризира с образуването на ексудат, който при излизане от съдовете веднага коагулира и следователно фибринът изпада. Тази коагулация на ексудата възниква поради съдържанието на фибриноген в него, а също и поради възникването на некроза на тъканни елементи, допринасящи за ензимния процес на коагулация.

Фибринозното възпаление, в зависимост от дълбочината на първоначално настъпилите промени, се разделя на две форми - крупозна и дифтерна.

Крупозно (повърхностно) възпаление

На лигавичните, серозните и ставните повърхности се образува фибринов филм, който първоначално лесно се отстранява, излагайки подутата, хиперемирана, тъпа тъкан. Впоследствие фибриновият слой се удебелява (до няколко сантиметра при големи животни). В червата могат да се образуват сякаш отливки от вътрешната му повърхност. Фибринът е уплътнен и обрасъл със съединителна тъкан. Примери: "космато сърце" с фибринозен перикардит, фибринозен плеврит, мембранозно възпаление на червата.

В белите дробове фибринът запълва кухините на алвеолите, придавайки на органа консистенцията на черния дроб (хепатизация), повърхността на среза е суха. Фибринозните отлагания в белите дробове могат да се разтворят или да прераснат в съединителна тъкан (карнификация). Ако в резултат на притискане на кръвоносните съдове с фибрин се наруши кръвообращението, възниква некроза на засегнатите области на белия дроб.

Крупозното възпаление се причинява от инфекциозни патогени (пастьорела, пневмококи, вируси, салмонела).

Дифтеритно (дълбоко) възпаление

При тази форма на възпаление фибринът се отлага между клетъчните елементи в дълбините на тъканите. Това се наблюдава в лигавиците и, като правило, е резултат от излагане на инфекциозни фактори (причинители на свински паратиф, гъбички и др.).

С отлагането на фибрин между клетъчните елементи, последните винаги умират, а областта на засегнатата лигавица изглежда като плътен, сух филм или наслагвания на питириазис със сивкав цвят.

Гнойно възпаление

Този тип ексудативно възпаление се характеризира с образуването на ексудат, който е доминиран от полиморфонуклеарни левкоцити и техните разпадни продукти.

Течната част, образувана от плазмата, се нарича гноен серум. Съдържа левкоцити, частично запазени, частично подложени на дистрофия и некроза. Мъртвите бели кръвни клетки се наричат ​​гнойни тела.

В зависимост от съотношението на гнойни тела и гноен серум се разграничават доброкачествена и злокачествена гной. Доброкачествен - гъст, кремообразен поради преобладаването на левкоцити и гнойни тела в него. Злокачественият има по-течна консистенция, воднист, мътен вид. Има по-малко формирани елементи и повече гноен серум.

Локализацията на гнойното възпаление е много разнообразна. Може да се появи във всяка тъкан и орган, както и върху серозни и лигавични мембрани.

В зависимост от локализацията на гной се разграничават няколко форми на гнойно-възпалителен процес, най-важните от които са: абсцес, емпием, флегмон.

Абсцес- затворена, новообразувана кухина, пълна с гной. Някои разновидности на абсцеси са получили специални имена. Например гнойно възпаление на обвивката на косъма – фурункул. Понякога циреите се сливат в големи огнища на гнойно възпаление, наречени карбункули. Натрупванията на гной под епидермиса се наричат ​​пустули.

Размерът на абсцесите може да бъде от едва забележим до голям (15-20 см или повече). При палпация се открива флуктуация или, обратно, напрежение.

Аутопсията разкрива кухина, пълна с гной, понякога с остатъци от тъкан. Районът около абсцеса (пиогенна мембрана) има формата на тъмночервена или червено-жълта ивица с ширина от 0,5 до 1-2 см. Тук под микроскоп се виждат дистрофични промени или некротични локални тъканни елементи, левкоцити, гнойни тела, млади клетки на съединителната тъкан се виждат.тъкани и хиперемирани съдове.

Резултатът от абсцес може да бъде различен. При спонтанен пробив или при разрязване се отстранява гной, абсцесната кухина се свива и прераства. В други случаи, когато резорбцията на гнойта се забави, те се превръщат в суха маса, затворена във фиброзна капсула. Понякога се наблюдава енцистация, когато гнойният ексудат се разтваря по-бързо от растежа на съединителната тъкан. На мястото на абсцеса се образува балон (киста), изпълнен с тъканна течност.

В някои случаи, от дълбоко разположени абсцеси, гнойът си проправя път в посока на най-малкото съпротивление, пробива до свободната повърхност и след отваряне кухината на абсцеса се свързва с нея чрез тесен канал, облицован с гранулационна тъкан, т. -наречена фистула или фистула, през която продължава да се отделя гной.

Ако гной прониква през интерстициалната съединителна тъкан в подлежащите части на тялото и се натрупва в тяхната интерстициална тъкан, например в подкожната тъкан, под формата на ограничен фокус, тогава те говорят за подуване или студен абсцес.

емпием- натрупване на гной в естествено затворена кухина на тялото (плеврална, перикардна, коремна, ставна). По-често този процес се обозначава по отношение на засегнатата част на тялото (гноен плеврит, гноен перикардит, перитонит и др.). Емпиемата възниква поради травма, хематогенен, лимфогенен дрейф, преход на гнойно-възпалителен процес от засегнатите органи (контакт) или поради пробив на абсцес в кухината. В същото време в кухините се натрупва гноен ексудат, кориците им набъбват, избледняват, хиперемират; може да има кръвоизлив и ерозия.

флегмон- дифузно (дифузно) гнойно възпаление с отделяне на гноен ексудат между тъканните елементи. Обикновено тази форма на възпаление се наблюдава в органи с рехава съединителна тъкан (подкожна тъкан, междумускулна тъкан, субмукоза, органна строма). Флегмонозният участък набъбва, има пастообразна консистенция, синкаво-червен цвят, от срезната повърхност изтича мътна, гнойна течност. Под микроскоп между отделените тъканни елементи се забелязва натрупване на гноен ексудат, съдовете са разширени и препълнени с кръв.

Флегмонозното възпаление може да претърпи обратно развитие, понякога завършващо с дифузна пролиферация на съединителната тъкан (тъкан от елефантиаза).

Флегмонозният фокус, който се е развил в лигавицата и в кожата, може да се отвори върху свободната повърхност с един или повече фистулни проходи. При гнойно омекване на значителни участъци от кожни влакна и субмукоза се наблюдава отделяне на кожата от подлежащите тъкани, последвано от некроза и тяхното отхвърляне. Образува се обширна, дълбока гнойна флегмонозна язва.

Хеморагично възпаление

Основният симптом е образуването на ексудат с преобладаване на еритроцити в него. В този случай настъпват тежки промени в съдовата система с рязко повишаване на тяхната пропускливост. Причините могат да бъдат микроорганизми, токсини от растителен и животински произход.

Макроскопски признаци на хеморагично възпаление: тъканно напояване с кръв, натрупване на кървав ексудат в кухини (черва, белодробни алвеоли и др.).

При хеморагично възпаление на кожата (например при антракс) засегнатата област набъбва, става тъмночервена, от повърхността на разреза изтича кървав ексудат и след това възниква некроза - образуване на язва. В някои случаи под епидермиса се натрупва хеморагичен ексудат, което води до образуването на тънкостенни червено-черни везикули, пълни с кървава течност („черна“ шарка). В лимфните възли и паренхимните органи се появява подуване, кървавочервено оцветяване с последваща некроза.

В белите дробове хеморагичният ексудат, който изпълва алвеолите, коагулира. Пневмоничната област придобива тъмночервен цвят и плътна текстура. Течност изтича от срязаната повърхност.

Лигавиците с хеморагично възпаление набъбват, насищат се с кръв, от повърхността се покриват с кървавочервен излив, който в червата придобива цвят на мръсно кафе от излагане на храносмилателни сокове, повърхностните слоеве на лигавицата стават некротични.

Под микроскоп се виждат разширени и пълни с кръв съдове, около които и между отделените тъканни елементи има еритроцити. Местни тъканни клетки в състояние на дистрофия и некроза.

Хеморагичното възпаление е един от най-тежките възпалителни процеси, често завършващ със смърт.

катар

Този вид възпаление се развива само върху лигавиците, характеризира се с натрупване на ексудат, който може да бъде различен - серозен, лигавичен, гноен, хеморагичен.

Причини: механични въздействия (триене, натиск на камъни, чужди тела), дразнене от химикали, инфекции.

Мукозен катарсе проявява в дегенерация на лигавицата и обилна десквамация на епителните клетки (десквамативен катар). При изразен процес епителът може да бъде частично некротичен. Броят на бокалните клетки рязко се увеличава; те са обилно пълни със слуз и се ексфолират. Лигавицата е пълноценна и едематозна, има дребноклетъчни инфилтрати. Макроскопски - лигавицата е тъпа, оточна, плеторна, понякога с кръвоизливи.

серозен катаризразяващи се в образуването на безцветен или мътен воднист ексудат. Лигавицата е подута, хиперемирана, тъпа. Микроскопията разкрива мукозна дегенерация на епителните клетки, но по-малко интензивна, отколкото при мукозен катар. Има изобилие и оток.

Гноен катар.Лигавиците са подути, матови, покрити с гноен ексудат. Често се наблюдават ерозии и кръвоизливи.

Хеморагичен катар.Лигавиците са подути, плътни, наситени с кръв, кървав ексудат на повърхността. В червата лигавицата бързо придобива шисти, мръсно-сив цвят, съдържанието става кафеено. Микроскопията показва, че в ексудата преобладават еритроцитите. Ексудатът се намира както на повърхността, така и в дебелината на лигавицата. Съдовете са пълнокръвни. В епитела - дистрофични изменения и некроза.

Тези форми на катарално възпаление в тяхната чиста форма са относително редки. Понякога една форма преминава в друга, по-тежка (например серозна - в гнойна).

Катаралното възпаление има смесен характер.

При хроничния катар в лигавицата се разраства фиброзна съединителна тъкан. Лигавицата се удебелява, става набръчкана, матова, бледа, сивкава на цвят.

Гнилостно (гангренозно, ихорозно) възпаление

Този тип обикновено се развива в резултат на усложнение на един или друг вид ексудативно възпаление чрез процеса на гнилостно разлагане на възпалени тъкани. Това се дължи на навлизането на гнилостни бактерии във фокуса на възпалението, причинявайки възпаление. Обикновено в такива огнища на възпаление се откриват: E. coli, Proteus, B. perfringens и други анаероби. Гнилостно възпаление се развива в части на тялото на лесно достъпна инфекция от външната среда (пневмония, гнилостен бронхит и др.).

Тъканите с гангренозно възпаление излъчват неприятна миризма, имат мръснозелен цвят, лесно се разпадат, превръщайки се в мазна маса.

Този вид възпаление представлява голяма опасност за тялото.

Този текст е уводна част.

ЛЕКЦИЯ № 1. Встъпителна лекция. Медицински символи на различни времена и народи Историята на медицината е наука за развитието, усъвършенстването на медицинските знания, медицинските дейности на различни народи по света през цялата история на човечеството, което е в

ЛЕКЦИЯ № 5

14. Ексудативно възпаление Ексудативното възпаление е възпаление, при което преобладават ексудативните процеси. Условия на възникване: 1) въздействието на увреждащи фактори върху съдовете на микроваскулатурата; 2) наличието на специфични фактори на патогенност (пиогенни

ЛЕКЦИЯ № 21. Остри гнойно-възпалителни заболявания на меките тъкани. Еризипел. Остри гнойно-възпалителни заболявания на костите 1. Общи въпроси на етиологията и патогенезата на еризипела на кожата.

Възпаление на вените Флебит Ако лечението на възпаление на вените с арника и хамамелис започне навреме, почти винаги може да се постигне излекуване. Тези средства вече са

Лекция 8. Възпаление 1. Дефиниция, съвременна теория за възпалението и макрофагалната система 2. Фази на възпалението: алтерация, ексудация и пролиферация, тяхната връзка и взаимозависимост 3. Номенклатура на възпалението. Класификация 1. Съвременното учение за възпалението и

Лекция 10. Алтеративно и пролиферативно възпаление 1. Определение, причини, класификация и характеристика 2. Морфологични промени в органите при алтеративно и пролиферативно възпаление, клетъчен състав при пролиферативно възпаление 3. Специфични

Възпаление Класическата формула за възпаление е болка, зачервяване, топлина, подуване, дисфункция (dolor, rubor, calor, tumor, functio laesa). Може ли тази дефиниция, известна от векове, да запази значението си днес? Има много причини, поради които патофизиолозите обявяват

Възпаление на вените При възпаление на вените се правят студени компреси с оцет. Добре действат и глинени компреси с оцетна вода. Можете също така да препоръчате компреси от извара, които се правят 2-3 пъти на ден. След 3-4 дни болката изчезва. Въпреки това, в този случай, като

Възпаление В първия период на заболяването, когато треската показва нервна възбуда: със силна топлина, парене, суха кожа, ускорен и много пълен пулс, силна жажда, силна мъгла в главата, болка и стягане в тила и гърба глава, синини, безсъние, отчаяние:

Възпаление на клепачите Възпалителният процес се локализира в областта на горните или долните клепачи с блефарит. Освен това може да бъде усложнение на инфекциозни очни заболявания. Успоредно с терапията можете да използвате следните народни средства. Защото дрога

Възпаление на гърлото (възпаление на ларинкса) Възпаленото гърло се причинява от възпаление на назофаринкса и често съпътства настинки и грип. Аденоидите и сливиците също могат да се възпалят.При настинка пациентът започва да се оплаква от болка, дразнене и болки в гърлото,

Възпаление на клепачите Възпалителният процес се локализира в областта на горните или долните клепачи с блефарит. Освен това може да бъде усложнение на инфекциозни очни заболявания. Тъй като Datura се счита за отровно растение, трябва да се консултирате, преди да го използвате.

Възпаление на гърлото (възпаление на ларинкса) - Гаргара, приготвена със семена от сминдух, с добавка на ябълков оцет, е много полезна при настинки. Приготвя се така: 2 с.л. лъжици семена се заливат с 1 литър студена вода и се вари половин час на тих огън. След това отвара

Тема 6. Възпаление

6.7. Класификация на възпалението

6.7.2. Ексудативно възпаление

Ексудативно възпалениехарактеризиращ се с преобладаването на реакцията на съдовете на микроваскулатурата с образуването на ексудат, докато алтеративните и пролиферативните компоненти са по-слабо изразени.

В зависимост от естеството на ексудата се разграничават следните видове ексудативно възпаление:

-серозен;
- хеморагичен;
- фибринозен;
-гноен;
- катарален;
- смесени.

Серозно възпаление

Серозно възпалениехарактеризиращ се с образуване на ексудат, съдържащ 1,7-2,0 g/l протеин и малък брой клетки. Поток серозното възпаление обикновено е остро.

Причините: термични и химични фактори (изгаряния и измръзване в булозен стадий), вируси (напр. лабиален херпес, херпеси много други), бактерии (например Mycobacterium tuberculosis, meningococcus, Frenkel diplococcus, shigella), рикетсии, алергени от растителен и животински произход, автоинтоксикация (например с тиреотоксикоза, уремия), ужилване от пчела, оса, гъсеница и др.

Локализация . Най-често се среща в серозни мембрани, лигавици, кожа, по-рядко във вътрешни органи: в черния дроб ексудатът се натрупва в перисинусоидалните пространства, в миокарда - между мускулните влакна, в бъбреците - в лумена на гломерулната капсула, в стромата.

Морфология . Серозният ексудат е леко мътна, сламеножълта, опалесцираща течност. Съдържа предимно албумини, глобулини, лимфоцити, единични неутрофили, мезотелиални или епителни клетки и прилича на трансудат. В серозните кухини, макроскопски, ексудатът от трансудат може да се разграничи от състоянието на серозните мембрани. При ексудация те ще имат всички морфологични признаци на възпаление, при трансудация - прояви на венозно пълнокровие.

Изход серозното възпаление обикновено е благоприятно. Дори значително количество ексудат може да се абсорбира. Понякога се развива склероза на вътрешните органи в резултат на серозно възпаление в хроничния му ход.

Значение се определя от степента на функционално увреждане. В кухината на сърдечната риза възпалителният излив затруднява работата на сърцето, в плевралната кухина води до компресия на белия дроб.

Хеморагично възпаление

Хеморагично възпалениехарактеризиращ се с образуването на ексудат, представен главно от еритроцити.

С потока е остро възпаление. Механизмът на неговото развитие е свързан с рязко увеличаване на пропускливостта на микросъдовете, изразена еритродиапедеза и намалена левкодиапедеза поради отрицателен хемотаксис по отношение на неутрофилите. Понякога съдържанието на червени кръвни клетки е толкова високо, че ексудатът прилича на кръвоизлив, например при антракс менингоенцефалит - „червената шапка на кардинала“.

Причините: тежки инфекциозни заболявания - грип, чума, антракс, понякога хеморагично възпаление може да се присъедини към други видове възпаление, особено на фона на авитаминоза С и при лица, страдащи от патология на хемопоетичните органи.

Локализация. Хеморагичното възпаление възниква в кожата, в лигавицата на горните дихателни пътища, стомашно-чревния тракт, белите дробове и лимфните възли.

Изход хеморагично възпаление зависи от причината, която го е причинила. При благоприятен изход настъпва пълна резорбция на ексудата.

Значение. Хеморагичното възпаление е много тежко възпаление, което често завършва със смърт.

фибринозно възпаление

фибринозно възпалениехарактеризиращ се с образуването на ексудат, богат на фибриноген, който в засегнатата (некротична) тъкан се превръща във фибрин. Този процес се улеснява от освобождаването на голямо количество тромбопластин в зоната на некроза.

Поток фибринозното възпаление обикновено е остро. Понякога, например, при туберкулоза на серозните мембрани, тя е хронична.

Причините. Фибринозното възпаление може да бъде причинено от патогени на дифтерия и дизентерия, диплококи на Frenkel, стрептококи и стафилококи, микобактериална туберкулоза, грипни вируси, ендотоксини (с уремия), екзотоксини (отравяне с живачен хлорид).

Локализиран фибринозно възпаление на лигавиците и серозните мембрани, в белите дробове. На повърхността им се появява сиво-белезникав филм ("мембранно" възпаление). В зависимост от дълбочината на некрозата и вида на епитела на лигавицата, филмът може да бъде свързан с подлежащите тъкани или хлабаво и следователно лесно отделено, или здраво и в резултат на това трудно отделено. Има два вида фибринозно възпаление:

-крупозен;
-дифтеритни.

Крупозно възпаление(от шотландски. група- филм) възниква с плитка некроза в лигавиците на горните дихателни пътища, стомашно-чревния тракт, покрити с призматичен епител, където връзката на епитела с подлежащата тъкан е хлабава, така че получените филми лесно се отделят заедно с епитела дори при дълбоко импрегниране с фибрин. Макроскопски лигавицата е удебелена, оточна, тъпа, сякаш поръсена със стърготини, ако филмът се отдели, възниква повърхностен дефект. Серозната мембрана става грапава, сякаш покрита с косми - фибринови нишки. При фибринозен перикардит в такива случаи се говори за "космато сърце". Сред вътрешните органи лобарното възпаление се развива в белия дроб с лобарна пневмония.

Дифтеритно възпаление(от гръцки. дифтера- кожен филм) се развива с дълбока тъканна некроза и импрегниране на некротични маси с фибрин върху лигавиците, покрити с плосък епител (устна кухина, фаринкс, сливици, епиглотис, хранопровод, истински гласни струни, шийка на матката). Фибринозният филм е плътно споен с подлежащата тъкан, когато се отхвърли, възниква дълбок дефект. Това се дължи на факта, че клетките на плоския епител са тясно свързани помежду си и с подлежащата тъкан.

Изходфибринозното възпаление на лигавиците и серозните мембрани не е същото. При крупозно възпаление получените дефекти са повърхностни и е възможна пълна регенерация на епитела. При дифтеритно възпаление се образуват дълбоки язви, които заздравяват с белези. В серозните мембрани фибриновите маси се организират, което води до образуване на сраствания между висцералните и париеталните листове на плеврата, перитонеума, перикардната риза (адхезивен перикардит, плеврит). В резултат на фибринозно възпаление е възможна пълна инфекция на серозната кухина със съединителна тъкан - нейното заличаване. В същото време калциевите соли могат да се отлагат в ексудата, пример е „сърцето на черупката“.

Значениефибринозното възпаление е много голямо, тъй като формира морфологичната основа на дифтерия, дизентерия и се наблюдава при интоксикация (уремия). С образуването на филми в ларинкса, трахеята съществува опасност от асфиксия; при отхвърляне на филми в червата е възможно кървене от получените язви. Адхезивният перикардит и плевритът са придружени от развитие на белодробна сърдечна недостатъчност.

Гнойно възпаление

Гнойно възпалениехарактеризиращ се с преобладаване на неутрофили в ексудата, които заедно с течната част на ексудата образуват гной. Съставът на гной включва също лимфоцити, макрофаги, некротични клетки на местната тъкан. В гной обикновено се откриват микроби, наречени пиогенни, които се намират свободно или се съдържат вътре в пиоцити (мъртви полинуклеарни клетки): това е септична гной способни да разпространяват инфекция. Съществува обаче гной без микроби, например, когато се прилага терпентин, който някога е бил използван за „стимулиране на защитни реакции в тялото“ при изтощени инфекциозни пациенти: в резултат на това се развива асептична гной .

Макроскопски гной е мътна, кремообразна течност с жълтеникаво-зеленикав цвят, чиято миризма и консистенция варира в зависимост от агресивния агент.

Причините: пиогенни микроби (стафилококи, стрептококи, гонококи, менингококи), по-рядко диплококи на Френкел, коремен тиф, микобактерии туберкулоза, гъбички и др. Възможно е да се развие асептично гнойно възпаление, когато някои химикали навлизат в тъканта.

Механизмът на образуване на гнойсвързани с адаптация полинуклеарни клетки специално за антибактериален контрол.

Полинуклеарни клетки или гранулоцитиактивно проникват във фокуса на агресията, благодарение на амебоидните движения в резултат на положителен хемотаксис. Те не могат да се делят, защото са последната клетка от миелоидната серия. Продължителността на нормалния им живот в тъканите е не повече от 4-5 дни, във фокуса на възпалението е още по-кратка. Тяхната физиологична роля е подобна на тази на макрофагите. Те обаче абсорбират по-малки частици: това микрофаги. Неутрофилните, еозинофилните и базофилните интрацитоплазмени гранули са морфологичен субстрат, но те отразяват различни функционални характеристики на гранулоцитите.

Неутрофилни полинуклеарни клетки съдържат специфични, оптически видими, много хетерогенни гранули с лизозомна природа, които могат да бъдат разделени на няколко вида:

Малки гранули, удължени под формата на камбана, тъмни в електронен микроскоп, които съдържат алкална и кисела фосфатаза;
-средни гранули, заоблени, умерена плътност, съдържат лактоферин
- насипните гранули са овални, по-малко плътни, съдържат протеази и бета-глюкуронидаза;
- гранули с голям размер, овални, много електронни, съдържат пероксидаза.

Поради наличието на различни видове гранули, неутрофилната полинуклеарна клетка е в състояние да се бори с инфекцията по различни начини. Прониквайки във фокуса на възпалението, полинуклеарните клетки освобождават своите лизозомни ензими. Лизозомите, представени от аминозахариди, допринасят за разрушаването на клетъчните мембрани и лизиране на някои бактерии. Лактоферинът, съдържащ желязо и мед, усилва действието на лизозима. Ролята на пероксидазите е по-важна: чрез комбиниране на действията на водороден прекис и кофактори като халогенидни съединения (йод, бром, хлор, тиоцианат), те засилват своите антибактериални и антивирусни действия. Водородният пероксид е необходим на полинуклеарните клетки за ефективна фагоцитоза. Те могат допълнително да го произвеждат за сметка на някои бактерии, като стрептококи, пневмококи, лактобацили, някои микоплазми, които го произвеждат. Липсата на водороден пероксид намалява лизиращия ефект на полинуклеарните клетки. При хронична грануломатозна болест (хронична фамилна грануломатоза), която се предава по рецесивен тип само при момчетата, се наблюдава бактерицидна недостатъчност на гранулоцитите и след това макрофагите участват в улавянето на бактериите. Но те не са в състояние напълно да резорбират липидните мембрани на микроорганизмите. Получените продукти от антигенен материал предизвикват локална некротична реакция от типа на Артюс.

Еозинофилни полинуклеарни клетки способни на фагоцитоза, макар и в по-малка степен от макрофагите, за 24 до 48 часа. Те се натрупват при алергично възпаление.

Базофилни полинуклеарни клетки . Те споделят много функционални свойства с тъканните базофили (мастоцити). Разтоварването на техните гранули се причинява от студ, хиперлипемия, тироксин. Тяхната роля при възпалението не е добре разбрана. В големи количества те се появяват при улцерозен колит, регионален колит (болест на Крон), с различни кожни алергични реакции.

По този начин доминиращата популация при гнойно възпаление е популацията на неутрофилни гранулоцити. Неутрофилните полинуклеарни клетки извършват своите разрушителни действия по отношение на агресора с помощта на повишено изливане на хидролази във фокуса на възпалението в резултат на следните четири механизма:

При полиядрено разрушаванепод влияние на агресор;
-автосмилане на полинуклеарни клеткив резултат на разкъсване на лизозомната мембрана вътре в цитоплазмата под действието на различни вещества, например силициеви кристали или натриеви урати;
-освобождаване на ензими от гранулоцитив междуклетъчното пространство;
-чрез обърната ендоцитоза, което се осъществява чрез инвагинация на клетъчната мембрана без абсорбция на агресора, а чрез изливане на ензими в нея.

Последните две явления най-често се наблюдават при резорбцията на комплекса антиген-антитяло.

Трябва да се подчертае, че лизозомните ензими, ако бъдат освободени, упражняват разрушителния си ефект не само върху агресора, но и върху околните тъкани. Поради това винаги се придружава гнойно възпаление хистолиза. Степента на клетъчна смърт при различни форми на гнойно възпаление е различна.

Локализация. Гнойно възпаление възниква във всеки орган, във всяка тъкан.

Видове гнойно възпаление в зависимост от разпространението и локализацията:

-фурункул;
-карбункул;
-флегмон;
-абсцес;
- емпием.

фурункул

фурункул- това е остро гнойно-некротично възпаление на космения фоликул (фоликул) и свързаната с него мастна жлеза с околните влакна.

Причините: стафилококи, стрептококи.

Условия допринасящи за развитието на цирей: постоянно замърсяване на кожата и триене с дрехи, дразнене с химикали, ожулвания, драскотини и други микротравми, както и повишена активност на потните и мастните жлези, бери-бери, метаболитни нарушения (например диабет мелитус), гладуване, отслабване на защитните сили на организма.

Локализация: единичен цирей може да се появи на всяка част от кожата, където има коса, но най-често на тила (в задната част на главата), лицето, гърба, седалището, в подмишницата и ингвиналната област.

Развитието на цирей започва с появата на плътен болезнен възел с диаметър 0,5-2,0 cm, яркочервен, издигащ се над кожата в малък конус. На 3-4-ия ден в центъра му се образува зона за омекотяване - гнойна "глава".

Макроскопски на 6-7-ия ден циреят е конусообразен, извисяващ се над повърхността на кожата, възпалителен инфилтрат с лилаво-цианотичен цвят с жълтеникаво-зеленикав връх („глава“ на цирея).

Тогава циреят се пробива с освобождаване на гной. На мястото на пробива се открива зеленикава област от некротична тъкан - сърцевината на цирея. Заедно с гной и кръв пръчката се отхвърля.

Изход.При неусложнен ход на процеса цикълът на развитие на цирея продължава 8-10 дни. Дефектът на кожната тъкан е изпълнен с гранулационна тъкан, която след това узрява и образува белег.

Значение.Процесът на развитие на цирей може да бъде придружен от изразена локална възпалителна реакция и относително бързо да завърши с клинично възстановяване. Но при намалена устойчивост може да се стопи некротична пръчка и да се появи абсцес, флегмон. Фурункулът на лицето, дори и малък, обикновено е придружен от бързо прогресиращо възпаление и оток и тежък общ курс. При неблагоприятен курс е възможно развитие на фатални усложнения, като септична тромбоза на синусите на твърдата мозъчна обвивка, гноен менингит и сепсис. При отслабени пациенти е възможно развитието на множество циреи - това е фурункулоза.

Карбункул

Карбункул- това е остро гнойно възпаление на няколко съседни космени фоликула и мастни жлези с некроза на кожата и подкожната тъкан на засегнатия участък.

Карбункул възниква, когато пиогенните микроби навлязат в каналите на мастните или потните жлези, както и когато проникнат в кожата през малки лезии, изстискване на цирей.

Условия развитие и локализация същото като за furuncle.

Макроскопски карбункулът е обширен плътен, червено-лилав инфилтрат върху кожата, в центъра на който има няколко гнойни "глави".

Най-опасен е карбункулът на носа и особено на устните, при който гнойният процес може да се разпространи до мембраните на мозъка, което води до развитие на гноен менингит. Лечение оперативно; при първите симптоми на заболяването е необходимо да се консултирате с хирург.

Значение.Карбункулът е по-опасен от цирея, винаги е придружен от изразена интоксикация. При карбункул може да има усложнения: гноен лимфаденит, гноен тромбофлебит, еризипел, флегмон, сепсис.

флегмон

флегмон- това е дифузно гнойно възпаление на тъканта (подкожна, междумускулна, ретроперитонеална и др.) или стените на кух орган (стомах, апендикс, жлъчен мехур, черва).

Причините: пиогенни микроби (стафилококи, стрептококи, гонококи, менингококи), по-рядко диплококи на Френкел, коремен тиф, гъбички и др. Възможно е да се развие асептично гнойно възпаление при навлизане на определени химикали в тъканта.

Примери за флегмон:

Паронихий- остро гнойно възпаление на околонокътната тъкан.

Престъпник- остро гнойно възпаление на подкожната тъкан на пръста. В процеса могат да бъдат включени сухожилие и кост, възникват гноен тендовагинит и гноен остеомиелит. При благоприятен изход настъпва белези на сухожилието и се образува контрактура на пръста. При неблагоприятен изход се развива флегмон на ръката, който може да бъде усложнен от гноен лимфаденит, сепсис.

Флегмон на шията- остро гнойно възпаление на тъканта на шията, развива се като усложнение на пиогенни инфекции на сливиците, лицево-челюстната система. Разграничете мек и твърд флегмон. Мек флегмон характеризиращ се с липсата на видими огнища на тъканна некроза, в твърд целулит има коагулативна некроза на влакното, тъканта става много плътна и не се подлага на лизис. Мъртвата тъкан може да се отлепи, разкривайки съдовия сноп, което може да доведе до кървене. Опасността от флегмон на шията също се крие във факта, че гнойният процес може да се разпространи в тъканта на медиастинума (гноен медиастинит), перикарда (гноен перикардит), плеврата (гноен плеврит). Флегмонът винаги е придружен от тежка интоксикация и може да бъде усложнен от сепсис.

Медиастенит- остро гнойно възпаление на тъканта на медиастинума. Разграничете отпред и отзадгноен медиастинит.

Преден медиастинит е усложнение на гнойни възпалителни процеси на предния медиастинум, плеврата, флегмон на шията.

Заден медиастинит най-често се причинява от патологията на хранопровода: например травматични наранявания от чужди тела (особено опасно е увреждането на рибената кост), разпадащ се рак на хранопровода, гноен-некротичен езофагит и др.

Гнойният медиастинит е много тежка форма на гнойно възпаление, придружено от изразена интоксикация, която често причинява смъртта на пациента.

паранефрит -гнойно възпаление на околобъбречната тъкан. Паранефритът е усложнение на гноен нефрит, септичен бъбречен инфаркт, разпадащи се тумори на бъбреците. Значение: интоксикация, перитонит, сепсис.

Параметрит- гнойно възпаление на маточната тъкан. Среща се при септични аборти, инфектирано раждане, разпадане на злокачествени тумори. Първо се появява гноен ендометрит, след това параметрит. Значение: перитонит, сепсис.

парапроктит- възпаление на тъканта около ректума. Може да бъде причинено от дизентерийни язви, улцерозен колит, разпадащи се тумори, анални фисури, хемороиди. Значение: интоксикация, поява на параректални фистули, развитие на перитонит.

Абсцес

Абсцес(абсцес) - фокално гнойно възпаление с разтопяване на тъканите и образуване на кухина, пълна с гной.

Абсцесите са остри и хронични. Стената на острия абсцес е тъканта на органа, в който се развива. Макроскопски е неравен, грапав, често с накъсани безструктурни ръбове. С течение на времето абсцесът се ограничава от ствол от гранулационна тъкан, богата на капиляри, през стените на които има повишена емиграция на левкоцити. Образува се сякаш черупката на абсцеса. Отвън се състои от влакна на съединителната тъкан, които са в съседство с непроменената тъкан, а отвътре - от гранулационна тъкан и гной, която непрекъснато се обновява поради постоянния приток на левкоцити от гранулациите. Абсцесът, който произвежда гной, се нарича пиогенна мембрана.

Абсцесите могат да бъдат локализирани във всички органи и тъкани, но имат най-голямо практическо значение абсцеси на мозъка, белите дробове, черния дроб.

Абсцесите на мозъка обикновено се разделят на:

Мирновременни абсцеси;
военновременни абсцеси.

военновременни абсцесинай-често са усложнение на шрапнелни рани, слепи наранявания на черепа, по-рядко чрез огнестрелни рани. Обичайно е да се прави разлика между ранните абсцеси, които се появяват до 3 месеца след нараняването, и късните абсцеси, които се появяват след 3 месеца. Характеристика на военните мозъчни абсцеси е, че те могат да се появят 2-3 години след нараняване, а също и да се появят в лоба на мозъка срещу зоната на раната.

Мирновременни абсцеси.Източниците на тези абсцеси са:

-гноен среден отит (гнойно възпаление на средното ухо);
-гнойно възпаление на параназалните синуси (гноен синузит, фронтален синузит, пансинузит);
-хематогенни метастатични абсцеси от други органи, включително фурункул, карбункул на лицето, пневмония.

Локализация. Най-често абсцесите се локализират в темпоралния лоб, по-рядко - тилната, париеталната, фронталната.

Най-често срещаните в практиката на лечебните заведения са мозъчните абсцеси от отогенен произход. Причиняват се от скарлатина, морбили, грип и други инфекции.

Инфекцията на средното ухо може да се разпространи:

Чрез продължение;
- лимфо-хематогенен път;
- периневрална.

От средното ухо инфекцията продължава да се разпространява към пирамидата на темпоралната кост и причинява гнойно възпаление (остеомиелит на темпоралната кост), след което процесът преминава към твърдата мозъчна обвивка (гноен пахименингит), пиа матер (гноен лептоменингит), по-късно , с разпространението на гнойно възпаление в мозъка на тъканите, се образува абсцес. При лимфохематогенна поява на абсцес, той може да бъде локализиран във всяка част на мозъка.

Значение мозъчен абсцес. Абсцесът винаги е придружен от смърт на тъканите и следователно функцията на областта на мозъка, в която е локализиран абсцесът, напълно отпада. Гнойните възпалителни токсини имат тропизъм към невроните, причинявайки техните необратими дегенеративни промени и смърт. Увеличаването на обема на абсцеса може да доведе до неговия пробив във вентрикулите на мозъка и смъртта на пациента. Когато възпалението се разпространи в меките мембрани на мозъка, възниква гноен лептоменингит. При абсцес винаги има нарушение на кръвообращението, придружено от развитие на оток. Увеличаването на обема на лоба води до дислокация на мозъка, изместване на багажника и нарушаването му във foramen magnum, което води до смърт. Лечението на пресни абсцеси се свежда до тяхното дрениране (съгласно принципа „ ubi pus ibi incisio et evacuo“), старите абсцеси се отстраняват заедно с пиогенната капсула.

белодробен абсцес

белодробен абсцеснай-често е усложнение на различни патологии на белите дробове, като пневмония, рак на белия дроб, септичен инфаркт, чужди тела, по-рядко се развива с хематогенно разпространение на инфекцията.

Значението на белодробния абсцес е, че той е придружен от тежка интоксикация. С прогресирането на абсцеса може да се развие гноен плеврит, пиопневмоторакс, плеврален емпием и белодробно кървене. При хронично протичане на процеса е възможно развитие на вторична системна амилоидоза и изтощение.

чернодробен абсцес

чернодробен абсцес- възниква най-често при заболявания на стомашно-чревния тракт, които се усложняват от развитието на възпалителен процес в порталната вена. Това са пилефлебитни чернодробни абсцеси. В допълнение, инфекцията в черния дроб може да проникне в жлъчните пътища - холангитни абсцеси. И накрая, възможно е да се получи инфекция по хематогенен път, със сепсис.

Причини за пилефлебитни абсцеси черен дроб са:

-чревна амебиаза;
- бактериална дизентерия;
-апендицит;
- пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Причини за холангитни абсцеси най-често са:

-гноен холецистит;
-Коремен тиф;
-гноен панкреатит;
- разпадащи се тумори на черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса;
- флегмон на стомаха.

Значениепроцесът се състои в тежка интоксикация, която води до дистрофични промени в жизненоважни органи, също така е възможно да се развият такива страховити усложнения като субдиафрагмален абсцес, гноен перитонит, сепсис.

емпием

емпием- гнойно възпаление с натрупване на гной в затворени или лошо дренирани вече съществуващи кухини. Примери за това са натрупването на гной в плевралната, перикардната, коремната, челюстната, челната кухини, в жлъчния мехур, апендикса, фалопиевата тръба (пиосалпинкс).

Емпием на перикарда- възниква или чрез продължение от съседни органи, или когато инфекция навлезе по хематогенен път, или със септичен инфаркт. Това е опасно, често фатално усложнение. При дълъг курс се появяват сраствания, отлагат се калциеви соли, развива се така нареченото бронирано сърце.

Плеврален емпием- възниква като усложнение на пневмония, рак на белия дроб, белодробна туберкулоза, бронхиектазии, септичен белодробен инфаркт. Стойността е в тежка интоксикация. Натрупването на голямо количество течност причинява изместване, а понякога и завъртане на сърцето с развитието на остра сърдечна недостатъчност. Компресията на белия дроб е придружена от развитие на компресионна ателектаза и развитие на белодробна сърдечна недостатъчност.

Емпием на корема, като екстремен морфологичен проява на гноен перитоните усложнение на много заболявания. До развитието на гноен перитонит водят:

-жични (перфорирани) язви на стомаха и дванадесетопръстника;
- гноен апендицит;
-гноен холецистит;
- чревна непроходимост от различен произход;
- чревен инфаркт;
- разпадащи се тумори на стомаха и червата;
-абсцеси (септични инфаркти) на коремни органи;
-възпалителни процеси на тазовите органи.

Значение.Гнойният перитонит винаги е придружен от изразена интоксикация и без хирургическа интервенция обикновено води до смърт. Но дори и в случай на операция и успешна антибиотична терапия, е възможно да се развие адхезивна болест, хронична, а понякога и остра чревна непроходимост, което от своя страна изисква хирургическа намеса.

катар(от гръцки. катар- тече надолу), или Катар. Развива се върху лигавиците и се характеризира с обилно натрупване на мукозен ексудат по повърхността им поради хиперсекреция на лигавичните жлези. Ексудатът може да бъде серозен, лигавичен и с него винаги са примесени десквамирани клетки на покривния епител.

Причините катарите са различни. Катаралното възпаление се развива при вирусни, бактериални инфекции, под въздействието на физични и химични агенти, може да бъде от инфекциозно-алергичен характер, резултат от автоинтоксикация (уремичен катарален гастрит, колит).

Може да има катар остри и хронични. Острият катар е характерен за редица инфекции, например остри катар на горните дихателни пътищас остри респираторни инфекции. Хроничният катар може да възникне както при инфекциозни (хроничен гноен катарален бронхит), така и при неинфекциозни заболявания. Хроничният катар може да бъде придружен от атрофия или хипертрофия на лигавицата.

Значение катаралното възпаление се определя от неговата локализация, интензивност, характер на курса. Най-важни са катарите на лигавиците на дихателните пътища, които често имат хроничен характер и имат тежки последици (емфизем, пневмосклероза).

Смесено възпаление.В случаите, когато се присъедини друг вид ексудат, се наблюдава смесено възпаление. Тогава те говорят за серозно-гнойно, серозно-фибринозно, гнойно-хеморагично или фибринозно-хеморагично възпаление. Най-често се наблюдава промяна във вида на ексудативното възпаление с добавяне на нова инфекция, промяна в реактивността на тялото.

Предишен

характеризиращ се с образуването на ексудат, чийто състав се определя главно от причината за възпалителния процес и съответната реакция на тялото към увреждащия фактор. Ексудатът определя и името на формата на остро ексудативно възпаление.

Серозно възпаление

обикновено възниква в резултат на действието на химически или физични фактори (мехур върху кожата по време на изгаряне), токсини и отрови, които причиняват тежка плазморагия, както и инфилтрати в стромата на паренхимни органи с тежка интоксикация. Серозно възпаление се развива в лигавиците и серозните мембрани, интерстициалната тъкан, кожата, в капсулите на гломерулите на бъбреците, черния дроб.

Резултатът от серозното възпаление обикновено е благоприятен - ексудатът се разтваря и процесът завършва с реституция. Понякога след серозно възпаление на паренхимните органи в тях се развива дифузна склероза.

фибринозно възпаление

характеризиращ се с образуването на ексудат, съдържащ PMN, лимфоцити, моноцити, макрофаги, фибриноген, който се утаява в тъканите под формата на фибринови снопове. Етиологичните фактори могат да бъдат дифтерийни коринобактерии, различна кокова флора, Mycobacterium tuberculosis, някои вируси, причинители на дизентерия, екзогенни и ендогенни токсични фактори.

Резултатът от фибринозното възпаление на лигавиците е разтопяването на фибринозните филми с помощта на PMN хидролази. Дифтеритното възпаление завършва с образуване на язви. Крупозно възпаление на лигавиците, завършва с възстановяване на увредените тъкани.

Гнойно възпаление

характеризиращ се с образуването на гноен ексудат. Това е маса, състояща се от детрит от тъкани на фокуса на възпалението, клетки, микроби. Гнойното възпаление се причинява от пиогенни микроби - стафилококи, стрептококи, гонококи, коремен тиф. Основните форми на гнойно възпаление са абсцес, флегмон, емпием, гнойна рана. Абсцес- ограничено гнойно възпаление, придружено от образуване на кухина, пълна с гноен ексудат. флегмон- гнойно неограничено дифузно възпаление, при което гноен ексудат импрегнира и ексфолира тъканите. емпием- Това е гнойно възпаление на телесните кухини или кухи органи. гнойна рана- специална форма на гнойно възпаление, което възниква или в резултат на нагнояване на травматична, включително хирургична или друга рана, или в резултат на отваряне на фокуса на гнойно възпаление във външната среда и образуването на повърхност на раната.

Гнилостно възпаление

се развива главно, когато гнилостната микрофлора навлезе във фокуса на гнойно възпаление с тежка тъканна некроза.

Хеморагично възпаление

е вариант на серозно, фибринозно или гнойно възпаление и се характеризира с особено висока пропускливост на микроциркулационните съдове, диапедеза на еритроцитите и тяхното примесване към съществуващия ексудат (серозно-хеморагично, гнойно-хеморагично възпаление).

катар

не е самостоятелна форма. Развива се върху лигавиците и се характеризира с примесване на слуз към всякакъв ексудат.

резултати

- пълна резолюция; заздравяване чрез заместване със съединителна тъкан (фиброза), образуване на хроничен абсцес, прогресиране до различни форми на хронично възпаление.