Повечето мозъчни функции са тясно свързани с функционирането на централната нервна система. Именно тези два елемента са отговорни за контролирането на тялото и ума. Взаимосвързаната работа на тези системи изпълнява жизнените функции на тялото.Има основни функции на човешкото тяло, като сън, желание за възпроизвеждане, дишане и сърдечен ритъм. Освен това има по-високи функции, които се "включват" по време на разговор или спомени. Всяка част от мозъка отговаря за определен функционален набор. Елементи като малкия мозък, варолиевия мост и продълговатия мозък са отговорни за основните функции. Висшите функции на мозъка се контролират от полукълба и фронтални дялове на мозъчната кора.

Думата „когнитивен“ е научен термин и не се среща често в ежедневната реч.

След като разгледахме реда на човешкия мозък, можем да преминем към въпроса какво представляват когнитивните функции. Този термин се използва за описание на умствените процеси, чрез които човек е в състояние да възприема, предава, анализира и запомня различна информация. Благодарение на тези процеси човек получава възможност да взаимодейства с външния свят.

Всеки ден човешкият мозък е в активно състояние.Готвенето на закуска, четенето на книги, шофирането и разговорите се извършват от милиарди сложни изчисления. Връзките между невроните в различни области на мозъка позволяват да се установи контакт между човек и неговата среда. По този начин когнитивните функции са отговорни за комуникационния контакт не само между хората, но и с околните обекти.

Доста често, когато се говори за висши когнитивни функции, се споменават когнитивни умения, чиято цел е взаимодействието с външния свят. Въпреки че всяко от тези умения се разглежда отделно, повечето от тях имат силна връзка и различни пресечни точки. Когнитивните функции на човешкия мозък включват:

1. внимание- доста сложен процес, обхваща много мисловни процеси. Вниманието е трудно да се даде ясно и кратко описание и да се включи в конкретна анатомична структура. Образно казано, вниманието е когнитивна функция, с помощта на която човек измежду външни (миризми, звуци и изображения), както и вътрешни (мисли и емоции) стимули избира тези, които ще бъдат полезни за осъществяване на умствена или двигателна дейност . Именно тази формулировка ни позволява най-точно да характеризираме всички сложни процеси, които участват в работата на други висши функции.
2. памет- един от най-сложните процеси, чрез които получената информация се кодира, съхранява и възпроизвежда. Работата на тази система има доста важна роля в ежедневието. Това умение е тясно преплетено с вниманието, тъй като без него е невъзможно да се получи пълна информация.
3. Изпълнителни процесие друга сложна система от по-висок порядък. Има голям брой различни дефиниции за този термин, но повечето от тях се характеризират с контрола на познанието и регулирането на начина на мислене, чрез използването на различни процеси, които имат слабо изразена връзка. Изпълнителните процеси са комбинация от различни способности, сред които трябва да се подчертае насоченото внимание, елементи на планиране и програмиране, както и регулиране на умишленото поведение. Префронталната кора е отговорна за изпълнителните функции.
4. реч- комуникационна система, чрез която се осъществява комуникацията между хората. Сред основните функции на речта, в допълнение към установяването на контакт с други хора, трябва да се открои изграждането на компетентна структура на мислене. По време на обработката на речта се активират различни части на мозъка. Основното взаимодействие на различни функционални системи се наблюдава в лявото полукълбо на мозъка. Две кортикални области на лявото полукълбо участват в обработката на речта, които са отговорни за приемането и изразяването на речта.
5. визуално възприемане- този набор от висши умения включва функции, които помагат на човек да различава и разпознава различни стимули. Този набор от умения ви позволява да категоризирате различни обекти и да ги запомняте. Правилно изградената и настроена система за визуално възприятие позволява на човек да запомни лицата на хората и дава възможност да открие разликите между отвертка и рокля.

Когнитивни функции на способността, които ни свързват с външния свят и ни позволяват да си съставим представа за него

Всяко от горните умения включва няколко подгрупи, които са тясно свързани помежду си.

Как се използват тези функции

Когато се анализира въпросът за когнитивните функции, какво е това, трябва да се обърне специално внимание на използването на набор от тези умения. Всеки ден човешкият мозък участва в огромен брой физически задачи.Всяка от тези задачи изисква милиони изчисления, които се извършват за части от секундата от различни области на мозъка. Като пример за използване на когнитивни умения, нека разгледаме следните ситуации:

Готвенето е придружено от множество когнитивни способности. За да готвите храна, трябва да запомните рецептата и да обърнете внимание на степента на готовност на различните съставки. Така мозъкът правилно разпределя дейността си и всяка секунда решава много входящи задачи. Определени области на мозъка са отговорни за общуването с други хора. Способността да слушате и разбирате събеседника далеч не е всички когнитивни умения, които съпътстват разговора. По време на разговор между хората се активират способности като концентрация и внимание. Благодарение на тези комуникативни умения човек получава възможността да общува с хората около себе си.

Шофирането на автомобил е доста сложен процес, който изисква самообладание и повишена концентрация. Активирането на това умение включва милиони невронни връзки, които са отговорни за широк спектър от когнитивни способности. Много хора вярват, че спокойните автоматични действия не включват използването на когнитивни умения. Това мнение обаче е погрешно. Тези способности са пряко включени в този процес, тъй като без тях човек по никакъв начин не би показал своята активност.

Когнитивното увреждане се отразява негативно на постиженията на човек в различни области от живота му.

Как когнитивните умения са свързани с мозъчните региони

Нека да преминем към въпроса как когнитивните способности са свързани с определени области на мозъка. Този функционал е специална част от мозъка, която има своя собствена група от неврони. Целта на тези неврони е предаването на определени нервни импулси. Намалените когнитивни функции могат да бъдат причинени от нарушения на кръвообращението, черепно-мозъчни травми и злокачествени новообразувания в мозъчната област.

Повечето от когнитивните умения се формират в областта на мозъчната кора. Учените разделят този отдел на три основни зони:

1. Асоциативен- Отговаря за осигуряване на връзката между сензорни и двигателни умения. В допълнение, тази зона определя реакцията на съзнанието към импулси, излъчвани от сензорната област.
2. Мотор- отговаря за различни движения на човешкото тяло.
3. докосване- Отговаря за обработката на сигнали от сетивата.

Фронталните лобове участват пряко в логическото и абстрактното мислене, произношението и възприятието на речта, както и в планирането на движенията. Тилният дял е отговорен за анализа на визуалната информация, а темпоралният лоб за слуховите усещания. В самия център е система, която се занимава с анализ на сетивните усещания. Има определени области на мозъка, които са отговорни за уменията, необходими за оцеляване. Тези умения включват изразяване на емоции, обоняние и памет.

Има дори мозъчни отдели, които се занимават с преразпределението на цялата входяща информация, което допринася за координираната работа на целия организъм.

Междинният мозък изпълнява една от основните задачи и е отговорен за осъзнаването на собствената личност. Освен това този отдел отговаря за адаптивното поведение. Предаването на нервен импулс между отделите се осъществява с помощта на невротрансмитери. Тези елементи включват адреналин, серотонин, ацетилхолин и много други вещества. Именно тези микроелементи са отговорни за скоростта на различни когнитивни процеси.

Когнитивното представяне е способността да се изпълняват мозъчни функции като внимание, памет, език, визуално-пространствено възприятие и изпълнителна функция.

Различни нарушения на мозъчната дейност

Увреждането на когнитивните функции може да има различна степен на тежест. Има редица специфични фактори, които водят до промени в мозъчната дейност.Тези фактори включват травматично увреждане на мозъка, инфекциозни и онкологични заболявания. В допълнение, сърдечно-съдови патологии като атеросклероза, инсулт и инфаркт имат известен ефект върху функционирането на мозъка.

Дегенеративните заболявания като болестта на Паркинсон или Алцхаймер имат важна роля в проблема с когнитивното увреждане. Развитието на различни нарушения в областта на мозъчната функция се улеснява от проблеми с метаболизма и функционалността на имунната система.

Доста често видът на нарушението зависи от формата на влияние на определени фактори. Някои умения подлежат на пълно възстановяване с правилния подход към лечението на болестта.Въпреки това, самата ефективност на лечението зависи пряко от навременността на търсенето на медицинска помощ.

Какво представляват когнитивните увреждания?

Когнитивно уврежданее синдром, характеризиращ нарушения на висшите нервни функции на човек, които включват: мислене, памет, ориентация в пространството и времето, способност за извършване на сложни двигателни действия и манипулации, реч, възприемане на информация и др. Тоест тези функции, които отличават човек по способности от други бозайници.

когнитивни функции- това е самият мост, който свързва човека с реализацията в съвременното човешко общество. Започвайки от извършването на сложни високотехнологични операции, независимо дали става дума за управление на голямо автоматизирано производство от инженер, извършване на сложни хирургични интервенции от хирург и завършвайки с обичайните умения за самообслужване в ежедневието, всичко се случва с помощта на висшата нервна дейност на мозъка. Изразява се във възприемането на информация, нейния анализ, предаване и други действия, които ръководят действията на човек в момента. Следователно, за пълноценен живот е необходимо тези когнитивни функции да се изпълняват от нашия мозък на правилното ниво.

Клетките на мозъчната кора са отговорни за когнитивните функции и масата на тези клетки намалява с възрастта, следователно когнитивно уврежданенай-често се среща при възрастни хора.

Колкото по-прогресивно се нарушава насищането на нервните клетки с кислород и хранителни вещества, толкова по-бързо се нарушават техните функции, които са в основата на когнитивните нарушения. За когнитивните увреждания и написаното по-горе, сега стигнахме до следващия ни раздел - какво представляват когнитивните увреждания и как се определят.

Когнитивното увреждане в клиничната практика се разделя на степени на тежест: лека, умерена и тежка. Можете да определите тежестта на тези нарушения, като използвате специални тестове или скали, които лекарите използват. Пример за такова тестване е дефиницията когнитивно уврежданепо така наречената скала MMSE. Тестваното лице отговаря на въпроси и изпълнява определени задачи, като всяка задача се оценява в точки и тежестта на когнитивното увреждане се определя от сбора на точките. Има и други тестове за тези цели, такъв тест е един от няколкото.

Какво е деменция?

Деменцията е тежко когнитивно увреждане, наричано още деменция. Често можете да чуете за деменцията и какво представлява тя като цяло от роднини на хора с деменция, защото самите те не са критични към промените в способностите си и понякога не могат да оценят. Рисуване деменцияв по-голямата си част плачевно, хората в деменция извършват необмислени действия, които са малко свързани с обществените идеи. Ето един пример: сенилна деменция (също слабоумие), оставена вкъщи без надзор от други хора, лесно може да забрави да включи газовата горелка или да забрави запалената, да почисти обувките с четка за зъби, да избърше пода с перде и други ексцентричности.

Следователно картината на болестта често може да бъде изяснена след разговор с роднини и приятели на пациента, които с вик на душата говорят за това как техният любим човек е започнал да се държи, „изчертавайки“ картина на деменция в всички цветове. Разбира се, за любимите хора промяната на любим човек е трагедия.

Деменцията води до промяна в личността, до далечно отстраняване от обичайния живот и някогашните близки.

Лечението на когнитивните увреждания и по-специално на деменцията е важна и в същото време сложна задача. Прочетете повече за това по-нататък в статията.

внимание! Признаци на нарушени когнитивни функции.

На етапа на умерено и тежко когнитивно увреждане е доста трудно да се коригират и да се постигнат значителни резултати чрез предписване на подходящо лечение. Възрастен човек живее с близките си в апартамент - не може да намери нещо, след това забравя имената на роднини или приятели, не е затворил вратата на хладилника ... - ситуация, позната на мнозина и е малко вероятно изненада обикновен човек. Това обаче вече е сигнал за събуждане.

Най-често когнитивните увреждания се проявяват забележимо и по-ярко, когато вече са станали умерени или тежки, или дори са прояви на „махрова“ деменция.

Разбира се, подобни особености на живота на хората, да речем, в напреднала или старческа възраст в нашето общество изглеждат нещо съвсем обичайно. Но ще ви кажа, че далеч не на всеки се случва така на 70 и 80, а понякога и на 90 години. Разбира се, наследствеността играе голяма роля, освен това възрастовите промени и признаците на стареене са едно, а признаците на сериозно заболяване, като болестта на Алцхаймер, са друго. Няма да се спираме по-подробно на характеристиките и разликите в тези ситуации, диагнозата и диагнозата са медицински въпрос. Тук описваме признаците, които може да са свързани с горните промени:

• загуба на памет за текущи събития
• дискалкулия
• непосочване на текущата дата, месец и година или грешно посочване
• неспособност да се даде име на прости околни предмети (например: химикалка, книга, стол и т.н.)
• дезориентация в околната среда и времето
• неразпознаване на роднини и приятели

Ако тези симптоми се повтарят при вашите роднини и роднини със завидна редовност или са се появявали многократно, не отлагайте, тук се нуждаете от консултация с невролог, а понякога може да се нуждаете от помощта на психиатър за предписване и коригиране на лечението. Лечението на когнитивните увреждания и деменцията в частност заслужава отделна тема за обсъждане. Ще се спрем на темата за лечението на деменция и ще я обсъдим по-подробно в нови статии - останете на линия. Ако имате въпроси или коментари по статията, моля, оставете ги по-долу в съответната колона.

Публикувано от автор

Catad_tema Психични разстройства - статии

Когнитивни увреждания в общата клинична практика

А. Локшина, кандидат на медицинските науки, Б. Захаров, доктор на медицинските науки, ВМА им. ТЯХ. Сеченов

Разглеждат се въпроси, свързани с уместността на изследването на когнитивните увреждания от лекари от различни специалности. Особено внимание се обръща на диагностиката и лечението на недеменционните (леки и умерени) когнитивни увреждания, критериите за тяхното диагностициране. Посочени са най-простите невропсихологични методи за диагностициране на когнитивни увреждания при възрастни хора и са описани основните принципи на лечение на такива пациенти.
Ключови думи:когнитивна функция, умерено когнитивно увреждане, леко когнитивно увреждане.

Когнитивни нарушения в общата клинична практика

А. Локшина, д-р; В. Захаров, д-р
АЗ СЪМ. Московска медицинска академия "Сеченов".

В статията се разглеждат проблемите, свързани с актуалността на изследването на когнитивните разстройства от лекари от различни специалности. Особен акцент е поставен върху диагностиката и лечението на недеменционните (леки и умерени) когнитивни разстройства и техните диагностични критерии. Посочени са най-простите невропсихологични методи за диагностициране на когнитивни разстройства в напреднала възраст. Описани са основните принципи при лечението на такива пациенти.
ключови думи:когнитивни функции, умерени когнитивни нарушения, леки когнитивни нарушения.

Старостта е най-силният и независим рисков фактор за развитие на нарушения на висшите мозъчни (когнитивни) функции. С увеличаването на броя на възрастните хора се увеличава и броят на пациентите с когнитивни разстройства. Напредъкът в областта на патофизиологията и неврохимията на когнитивните увреждания, както и новите данни в неврофармакологията, днес ни позволяват да разглеждаме когнитивните разстройства като частично лечимо състояние. Ето защо навременната диагностика и ранното започване на терапия за когнитивни увреждания при възрастните хора изглеждат изключително важни, тъй като тези нарушения често достигат степента на деменция, когато се диагностицират късно.

Има няколко причини за късно диагностициране на когнитивно увреждане. Първо, това е недостатъчно разбиране както от лекари, така и от роднини на възрастен човек за естеството на възрастовата забрава. Много хора смятат, че влошаването на паметта и други когнитивни функции е нормално в напреднала и старческа възраст. Ето защо пациентите и техните близки не отиват на лекар или, след като се обърнат, получават в отговор: „това е свързано с възрастта“, „какво искате на вашата възраст?“ и т.н. Междувременно ефективността на лечението на когнитивните увреждания зависи пряко от времето на започване на терапията. Очевидно е, че на етапа на изключително тежки нарушения, когато пациентите губят уменията си за самообслужване или престават да разпознават другите, възможностите за оказване на помощ са много малки.

Друга причина за късно диагностициране е липсата на познания на невролози, психиатри, терапевти, геронтолози и лекари от други специалности за нейните методи. Обичайното събиране на оплаквания, анамнеза и клиничен преглед не дават достатъчно информация за състоянието на когнитивните функции. За идентифициране на когнитивни увреждания се използват невропсихологични методи, които представляват специални тестове и задачи за определяне на паметта, вниманието, интелигентността и други висши психични функции. Лекарите от различни специалности трябва да използват поне най-простите невропсихологични методи, като теста Mini-Cog (вижте раздела Диагностика) и други скринингови скали.

Навременното откриване на когнитивно увреждане е важна гаранция за ефективността на терапията, която може да предотврати или поне да забави появата на деменция. Адекватното лечение на възрастен човек с първоначални прояви на когнитивно увреждане значително подобрява качеството на живот както на пациента, така и на неговите близки.

Оценка на състоянието на когнитивните функции и синдромите на техните нарушения
Когнитивните (синоними - висши мозъчни, висши умствени, висши кортикални, когнитивни) функции са сред най-сложните функции на мозъка, с помощта на които се осъществява процесът на рационално познание на света и се осигурява целенасочено взаимодействие с него.

Когнитивните функции включват:

гнозис - възприемането на информация, способността да се комбинират елементарни сетивни усещания в цялостни образи; нарушение на гнозиса - агнозия или, с по-малка тежест на нарушенията, - дисгнозия; пациент с агнозия вижда обект, може да го опише, но не го разпознава, въпреки липсата на първични сензорни нарушения;

памет - способността за улавяне, съхраняване и многократно възпроизвеждане на получената информация; нарушение на паметта - амнезия или, с по-малка тежест на нарушенията, - дисмнезия;

интелигентност - способност за анализиране на информация, идентифициране на прилики и разлики, общи и частни, основни и второстепенни, способност за абстрахиране, решаване на проблеми, изграждане на логически заключения;

реч - способност за разбиране на адресирана реч и изразяване на мислите си устно; нарушения на речта - афазия или, с по-малка тежест на нарушенията, - дисфазия;

праксис - способността за усвояване и запазване на различни двигателни умения, които се основават на автоматизирани серии от движения; нарушения на праксиса - апраксия

или, с по-малка тежест на нарушенията, - диспраксия; пациент с апраксия не може да извърши това или онова действие поради загуба на умение („е забравил как“ да извършва определени действия), въпреки липсата на пареза, нарушения на координацията и други първични нарушения на движението.

Монофункционално когнитивно увреждане, т.е. изолирана афазия, агнозия, амнезия или апраксия обикновено се появяват при локални лезии на определени части на мозъчната кора в резултат на инсулт, травматично увреждане на мозъка, тумори и други причини. В същото време при възрастните хора повечето хронични прогресивни мозъчни заболявания с невродегенеративна или съдова природа са придружени от полифункционални когнитивни разстройства, когато няколко (или всички) когнитивни функции са едновременно потиснати.

За да се установи нозологична диагноза, да се избере тактиката на лечение на пациента и да се определи прогнозата, е важно не само да се установи естеството на когнитивните увреждания, но и тяхната тежест. Според класификацията на академика на Руската академия на медицинските науки N.N. Yakhno (2005) прави разлика между тежко, умерено и леко когнитивно увреждане.

Тежкото когнитивно увреждане (SCI) се отнася до моно- или мултифункционални нарушения на когнитивните функции, които водят до пълна или частична загуба на независимост и автономност на пациента, т.е. причиняват професионална, социална и (или) битова дезадаптация. SBO включва по-специално деменция от дегенеративен или съдов характер. По епидемиологични данни най-малко 5% от хората над 65-70 години страдат от деменция. Наличието на деменция или други видове SBO показва значително увреждане на мозъка, което обикновено се развива в резултат на дългосрочен патологичен процес. Прогнозата в повечето случаи е неблагоприятна, тъй като SBO най-често са прогресивни, по-рядко - стационарни.

Умерените когнитивни увреждания (MCI) са моно- или многофункционални нарушения на когнитивните функции, които надхвърлят средната възрастова норма, но не причиняват дезадаптация, въпреки че могат да доведат до затруднения в трудни и необичайни ситуации за пациента. MCI се отбелязват в началните етапи на церебралната патология. При възрастните хора разпространението на MCI е 11-17%. Прогнозата зависи от естеството на подлежащия патологичен процес и лечението на пациента. За 5 години проследяване MCI се трансформира в тежка при 50% от пациентите, докато при останалите могат да останат стабилни или да регресират.

Модифицирани диагностични критерии за MCI синдром (MCI-ревизиран); J. Touchon, R. Petersen, 2004:

когнитивно увреждане (според пациента и (или) неговата непосредствена среда);

доказателства за намаляване на когнитивните способности в сравнение с първоначалното по-високо ниво, получено от пациента и (или) от неговата непосредствена среда;

обективни данни за нарушена памет и (или) други когнитивни функции, получени чрез невропсихологични тестове;

липсата на нарушение на обичайните за пациента форми на ежедневна дейност, с възможност за нарушаване на сложни дейности;

няма деменция.

Леко когнитивно увреждане (MCI) се диагностицира в случай на намаляване на 1 или повече когнитивни функции в сравнение с първоначалното по-високо ниво (индивидуална норма); MCI не засяга ежедневните, професионални и социални дейности, включително най-сложните им форми. MCI може да се дължи на физиологичния процес на стареене или да се появи в най-ранните стадии на органично мозъчно заболяване. В повечето случаи адекватната терапия може да намали тежестта на MCI.

Само възрастта може да бъде причина само за леко и непрогресивно когнитивно увреждане. При наличие на умерено или тежко увреждане, както и забележима прогресия на когнитивното увреждане за кратък период от време, говорим за текущо мозъчно заболяване. В такива случаи е необходимо да се установи точна нозологична диагноза, която се основава на клиничните и психологически характеристики на съществуващите разстройства, данни от лабораторни и инструментални методи на изследване.

Диагностика на когнитивно увреждане
Като се има предвид високото разпространение на когнитивните увреждания в по-възрастните възрастови групи, при работа с пациенти в напреднала възраст е необходимо да има известна бдителност в това отношение. Изследването на когнитивната сфера при всички пациенти в напреднала възраст не е оправдано. Въпреки това, такова изследване, от наша гледна точка, е много подходящо за:

активни (самоотчетени) оплаквания от пациенти за загуба на памет или затруднено концентриране;

свидетелства на роднини за когнитивен спад през последните години;

невъзможността пациентът самостоятелно и напълно да посочи своята анамнеза или да следва правилно препоръките на лекаря;

симптом на "въртене на главата": в отговор на лекарски въпрос пациентът обръща глава към придружаващия го роднина и пренасочва въпроса към него.

За да изследва когнитивните функции, лекарят може да използва всички известни невропсихологични методи. За лекари от различни специалности препоръчваме техниката Mini-Kog (вижте диаграмата). Без да отнема много време, тази техника е в същото време много чувствителна. Невъзможността за запомняне на поне 1 дума след подкана или грешки при рисуване на часовник показват наличието на клинично значимо когнитивно увреждане. Можете да определите тежестта на такива нарушения в разговор с роднини, задавайки им въпроси относно степента на професионална, социална и битова адаптация на пациентите.

Метод "MINI-COG"

1. Инструкция: "Повторете 3 думи: лимон, ключ, топка." Думите трябва да се произнасят възможно най-ясно и четливо със скорост 1 дума в секунда. След като пациентът повтори всичките 3 думи, питаме: „Сега си спомнете тези думи. Повторете ги още веднъж." Уверяваме се, че пациентът самостоятелно помни всичките 3 думи. При необходимост представяме думите отново – до 5 пъти.
2. Инструкция: "Моля, нарисувайте кръгъл часовник с цифри на циферблата и стрелки." Всички числа трябва да са на местата си, а стрелките да сочат към 13.45. Пациентът трябва самостоятелно да начертае кръг, да подреди числата и да нарисува стрелки. Подсказките не са разрешени. Пациентът също не трябва да гледа истинския часовник на ръката си или на стената. Вместо в 13.45, можете да поискате да поставите ръцете по всяко друго време.
3. Инструкция: "Сега нека си припомним 3-те думи, които научихме в началото." Ако пациентът не може да си спомни думите сам, може да се предложи подсказка. Например: "Запаметихте някакъв вид плод ... инструмент ... геометрична фигура."

Лечение на когнитивно увреждане при възрастни хора
Терапията на когнитивните нарушения при възрастните хора има 2 основни цели: предотвратяване на прогресията на нарушенията и намаляване на тежестта на съществуващите нарушения, за да се подобри качеството на живот на пациентите и техните близки. Лечението трябва да бъде, ако е възможно, етиотропно или патогенетично. Във всички случаи са подходящи следните мерки:

цялостен преглед на пациента, постигане на максимална възможна компенсация на сърдечно-съдови и други соматични заболявания;

контрол на съдовите рискови фактори: артериална хипертония, хиперлипидемия, прием на антиагреганти, борба със затлъстяването и липсата на физическа активност;

оценка на емоционалното състояние на пациента и предписване, според показанията, на антидепресанти, които не дават антихолинергичен ефект (коаксил, селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин, инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин);

оптимизиране на микроциркулацията и церебралните метаболитни процеси;

невротрансмитерна заместителна терапия за оптимизиране на процесите на синаптично предаване.

Една от най-важните области на терапия за когнитивно увреждане е използването на лекарства, които засягат церебралните невротрансмитерни системи. Когнитивните функции са интегративни функции на мозъка, т.е. формират се в резултат на нейната цялостна (интегрирана) дейност. Очевидно в процеса на такава интеграция е необходимо оптималното функциониране на синапсите между невроните, което зависи от активността на церебралните невротрансмитери.

Изборът на стратегия за повлияване на церебралните невротрансмитерни системи зависи от тежестта на когнитивното увреждане. По този начин използването на ацетилхолинергични и глутаматергични лекарства в момента е "златен стандарт" за лечение на повечето от най-честите форми на деменция. При MCI и MCI е по-подходящо да се повлияят други невротрансмитерни системи, предимно допаминергични и норадренергични.

Допаминергичните и норадренергичните системи претърпяват значителни промени по време на стареенето на мозъка. Проучвания, използващи позитронно-емисионна томография на мозъка, показват, че до 40% от допаминергичните неврони в мозъчния ствол и лимбичната система умират с възрастта. Това е придружено от значително намаляване на плътността на допаминовите рецептори във фронталния кортекс, което корелира с когнитивния спад, свързан с възрастта. Активността на норадренергичната медиация намалява с възрастта, въпреки че броят на норадренергичните неврони не намалява. При патологично стареене промените в допаминергичните и норадренергичните системи значително надхвърлят физиологичните.

В клиничната практика сред допаминовите агонисти, които се използват за лечение на свързани с възрастта нарушения на паметта и вниманието, които не достигат тежестта на деменция, пирибедил (Pronoran, Servier) се е доказал най-добре. Това лекарство съчетава свойствата на агонист на допаминовия рецептор и антагонист на пресинаптичните α2-адренергични рецептори, повишавайки активността както на допаминергичната, така и на норадренергичната система. Освен това Проноран има вазоактивен ефект, като подобрява церебралната и периферната микроциркулация.

Ефективността на Pronoran при MCI е доказана в двойно-сляпо проучване. В работата на D. Nagaradja и S. Jayshree (2001) е доказано, че на фона на употребата на лекарството когнитивното подобрение се постига 2 пъти по-често, отколкото на фона на плацебо (виж фигурата).

Използването на Pronoran при MCI (D. Nagaragja et al., 2001); цифрите показват подобрение по скалата на KShOPS (в %)

В Русия ефективността на Pronoran при лечението на когнитивни увреждания, които не са достигнали тежестта на деменция, е изследвана през 2005-2007 г. в рамките на програмата "Прометей" (програма за изследване на ефективността на Pronoran при синдрома на умерени когнитивни разстройства в рамките на дисциркулаторната енцефалопатия).

В първата част на проучването Prometheus, статистически значим положителен ефект на Pronoran, използван в доза от 50 mg / ден в продължение на 12 седмици, е показан при 543 пациенти с възрастово или съдово MCI или MCI. Ефектът се определя от резултатите от такива скринингови невропсихологични скали като мини-скалата за оценка на психичния статус (MSS) и теста за рисуване на часовник.

Втората част на проучването Prometheus включва 2058 пациенти (1447 жени и 611 мъже), чиято средна възраст е 64,9±8,3 години, с диагноза I и II стадий на дисциркулаторна енцефалопатия и MCI или MCI. Пациентите са приемали Pronoran в доза от 50 mg/ден в продължение на 12 седмици. Освен това при 49% от пациентите е разрешено едновременната употреба на други съдови и метаболитни лекарства. Установена е задоволителна поносимост и безопасност на Pronoran. По време на терапията повечето (най-малко 85%) пациенти показват умерено или значително клинично подобрение според скалата за цялостно клинично впечатление. В проучване, използващо невропсихологични скали и скалата за общо клинично впечатление, няма статистически значими разлики между пациентите, които са получавали монотерапия с Pronoran и комбинирана терапия. Това предполага, че комбинираната терапия е приемлива по отношение на безопасност и поносимост, но не осигурява допълнителни ползи по отношение на въздействието върху когнитивните нарушения.

Резултатите от това проучване потвърдиха високото разпространение на когнитивните увреждания в ежедневната извънболнична неврологична практика. До 70% от възрастните пациенти, които са се консултирали с невролог, са имали някаква степен на когнитивно увреждане. Това още веднъж подчертава важността на навременната диагностика и започване на терапия на когнитивните нарушения като един от най-често срещаните симптоми в неврологичната практика.

Общите идеи за патофизиологията и неврохимията на когнитивните разстройства и резултатите от клиничните проучвания показват целесъобразността на използването на допаминергично и норадренергично лекарство Pronoran за нарушения, които не достигат тежестта на деменция. Препоръчителната доза Pronoran е 50 mg/ден, минималната продължителност на лечението е 3 месеца.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дамулин И.В. Болест на Алцхаймер и съдова деменция. / Ед. Х.Н. Яхно. - М., 2002. - 85 с.
2. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Нарушения на паметта. - М.: ГеотарМед, 2003. - 150 с.
3. Захаров В.В. Общоруска изследователска програма за епидемиология и терапия на когнитивни разстройства при възрастни хора ("Прометей") // Nevrol. списание - 2006 г.; 11:27-32.
4. Локшина А.Б., Захаров В.В. Леки и умерени когнитивни нарушения при дисциркулаторна енцефалопатия // Nevrol. списание - 2006 г.; единадесет; Приложение № 1. - С. 57-64.
5. Яхно Н.Н. Когнитивни разстройства в неврологичната клиника // Nevrol. списание - 2006 г.; единадесет; Приложение № 1. - С. 4-12.
6. Aston-Jones G., Rajkowsky J., Cohen J. Ролята на locus coeruleus във вниманието и поведенческата гъвкавост // Biol Psychiatry. -1999 г.; 46: 1309-1320.
7. Backman L., Ginovart N., Dixon R. et al. Свързани с възрастта когнитивни дефицити, медиирани от промени в стриаталната допаминова система // Am. J. Психиатрия. - 2000 г.; 157:635-637.
8. Bartoli G., Wichrowska E. Контролирано клинично изпитване на пирибедил при лечението на цереброваскуларна недостатъчност // La Clin. тер. - 1976 г.; 78 (2): 141-151.
9. Bille J., Bukiwsky J. V., De Ferron A. et al Decline cerebral et therapeutique: une etude clinique multicenrique de Trivastal 50 retard en Neuro-Geriatrie // Psych. Med. -1986 г.; 18:609-626.
10. DeKeyser J., Herregodts P., Ebinger G. Мезонеокортикалната допаминова невронна система // Неврология. - 1990 г.; 40: 1660-1662.
11. DiCarlo A., Baldereschi M., Amaducci L. et al. Когнитивно увреждане без деменция при възрастни хора: разпространение, васкуларни рискови фактори, въздействие върху увреждането. Италианското надлъжно изследване на стареенето // J. Am. Гер. соц. - 2000 г.; 48:775-782.
12. Golomb J., Kluger A., ​​​​Garrard P. et al. Ръководство на лекаря за леко когнитивно увреждане. – Лондон: Science Press Ltd, 2001. – С. 56.
13. Греъм Дж. Е., Рокууд К., Бийти Е. Л. и др. Разпространение и тежест на когнитивното увреждане със и без деменция при възрастно население // Lancet. -1997 г.; 349: 1793-1796.
14. Nagaraia D., Jayashree S. Рандомизирано проучване на агониста на допаминовия рецептор пирибедил при лечението на леко когнитивно увреждане // Am. J. Психиатрия. - 2001 г.; 158 (9): 1517-1519.
15. Petersen R. S., Touchon J. Консенсус относно леко когнитивно увреждане // Изследване и практика при болестта на Алцхаймер, E.A.D.C./A.D.C.S. съвместна среща. - 2005 г.; 10:24-32.
16. Волков N.D., Logan J., Fowler J.S. et al. Връзка между свързания с възрастта спад в мозъчната допаминова активност и увреждане на фронталния и цингуларен метаболизъм // Am. J. Психиатрия. - 2000 г.; 157 (1): 75-80.

Симптомите на деменция се състоят от когнитивни, поведенчески, емоционални разстройства и смущения в ежедневните дейности.

Когнитивното увреждане е клиничното ядро ​​на всяка деменция. Когнитивното увреждане е основният симптом на това състояние, така че тяхното присъствие е необходимо за диагностициране.

Когнитивни функции (от англ. познание- "познание") - най-сложните функции на мозъка, с помощта на които се осъществява рационално познание за света и взаимодействие с него. Синоними на термина "когнитивни функции" са "висши мозъчни функции", "висши умствени функции" или "когнитивни функции".

Обикновено следните функции на мозъка се класифицират като когнитивни.

• Памет - способността за улавяне, съхраняване и многократно възпроизвеждане на получената информация.
• Възприятие (гнозис) - способността за възприемане и разпознаване на информация, идваща отвън.
• Психомоторна функция (праксис) - способността за съставяне, запазване и изпълнение на двигателни програми.
• Речта е способността за разбиране и изразяване на мисли чрез думи.
• Интелигентност (мислене) - способността за анализиране на информация, обобщаване, идентифициране на прилики и разлики, правене на преценки и заключения, решаване на проблеми.
• Внимание - способността да се подчертае най-важното от общия поток от информация, да се концентрира върху текущи дейности, да се поддържа активна умствена работа.
• Регулиране на произволната дейност - способността за произволен избор на целта на дейността, изграждане на програма за постигане на тази цел и контрол на изпълнението на тази програма на различни етапи от дейността. Липсата на регулиране води до намаляване на инициативата, прекъсвания в текущите дейности и повишена разсеяност. Такива разстройства обикновено се наричат ​​"дисрегулаторни разстройства".

По дефиниция деменцията е многофункционално разстройство, така че се характеризира с едновременна недостатъчност на няколко или всички когнитивни способности наведнъж. Различните когнитивни функции обаче са засегнати в различна степен в зависимост от причините за деменцията. Анализът на характеристиките на когнитивните разстройства играе важна роля за установяване на точна нозологична диагноза.

Най-често срещаният тип когнитивно увреждане при деменция с различна етиология е нарушение на паметта. Тежкото и прогресивно увреждане на паметта, първо за скорошни, а след това и за далечни събития от живота, е основният симптом на болестта на Алцхаймер. Заболяването започва с нарушения на паметта, след което се присъединяват към нарушения на пространствения праксис и гнозис. Някои пациенти, особено тези на възраст под 65-70 години, развиват и говорни нарушения от типа на акустико-мнестичната афазия. В по-малка степен се изразяват нарушения на вниманието и регулиране на волевата дейност.

В същото време нарушенията в регулирането на волевата активност стават в началните етапи основна клинична характеристика на съдова деменция, деменция с тела на Леви, както и заболявания с първична лезия на подкоровите базални ганглии (болест на Паркинсон, болест на Хънтингтън, и т.н.). Нарушенията на пространствения гнозис и праксис също са налице, но те са от различно естество и следователно не водят по-специално до дезориентация на терена. Отбелязват се и нарушения на паметта, обикновено изразени в умерена степен. Дисфазичните разстройства не са характерни.

За фронтотемпорална лобарна дегенерация (фронтотемпорална деменция), най-типичната комбинация от дисрегулаторни когнитивни разстройства и говорни нарушения като акустично-мнестична и / или динамична афазия. В същото време паметта за събития от живота остава непокътната за дълго време.

При дисметаболитна енцефалопатия най-много страдат динамичните характеристики на когнитивната активност: скоростта на реакцията, активността на умствените процеси, повишената умора и разсеяността са характерни. Често това се комбинира с нарушения на цикъла сън-бодърстване с различна тежест.

Емоционалните разстройства при деменция са най-чести и се изразяват в началните етапи на патологичния процес и постепенно регресират в бъдеще. Емоционалните разстройства под формата на депресия се срещат при 25-50% от пациентите с началните стадии на болестта на Алцхаймер и в повечето случаи на съдова деменция и заболявания с преобладаваща лезия на субкортикалните базални ганглии. Тревожните разстройства също са много характерни, особено в ранните стадии на болестта на Алцхаймер.

Поведенчески разстройства - патологична промяна в поведението на пациента, причиняваща безпокойство на самия него и / или на хората около него. Подобно на емоционалните смущения, поведенческите смущения не са необходими за диагностицирането на деменция, но са много чести (приблизително 80% от пациентите). Поведенческите разстройства обикновено се развиват на етапа на лека или умерена деменция.

Най-честите поведенчески разстройства включват следното.

• Апатия - намаляване на мотивацията и инициативата, липса или намаляване на каквато и да е продуктивна дейност на пациента.
• Раздразнителност и агресивност.
• Безцелна двигателна активност - ходене от ъгъл на ъгъл, скитничество, преместване на неща от място на място и др.
• Нарушения на съня - сънливост през деня и психомоторна възбуда през нощта (т.нар. синдром на залеза).
• Хранителни разстройства - намаляване или повишаване на апетита, промяна в хранителните пристрастявания (например, повишено желание за сладко), хиперорализъм (постоянно дъвчене, смучене, пляскане, плюене, ядене на неядливи предмети и др.).
• Безкритичност - загуба на чувство за дистанция, недискретни или нетактични въпроси и коментари, сексуална невъздържаност.
• Делириум - стабилни фалшиви заключения. Най-типичните заблуди за щети (роднини ограбват или замислят нещо недобро), ревност, двойници (съпругът е заменен от външно много подобен недоброжелател), делириум като „Не съм у дома“.
• Халюцинациите са по-често зрителни, под формата на образи на хора или животни, по-рядко слухови.

Нарушенията в ежедневните дейности са неразделен резултат от когнитивните и поведенчески симптоми на деменция, както и други неврологични увреждания, свързани с основното мозъчно заболяване. Терминът "нарушение на ежедневните дейности" се отнася до нарушения на професионалната, социална и битова адаптация на пациента. Наличието на нарушения на ежедневните дейности се доказва от невъзможността или значителните затруднения по време на работа, при взаимодействие с други хора, изпълнение на домакински задължения и в тежки случаи при самообслужване. Наличието на нарушения на ежедневните дейности показва по-голяма или по-малка загуба на независимост и автономност, с необходимост от външна помощ.

Ежедневните дейности включват следните дейности:

• професионален - способност ефективно да продължи да изпълнява работата си;
• социален - способността за ефективно взаимодействие с други хора;
• инструментално - способността да се използват домакински уреди;
• самообслужване - възможност за обличане, извършване на хигиенни процедури, хранене и др.

Времето на развитие и последователността на появата на определени симптоми на деменция се определят от естеството на основното заболяване, но някои от най-общите модели могат да бъдат проследени.

По правило деменцията се предшества от етап на леко когнитивно увреждане (MCI). Умереното когнитивно увреждане обикновено се разбира като намаляване на когнитивните способности, което ясно надхвърля възрастовата норма, но не засяга значително ежедневните дейности.

Модифицирани диагностични критерии за синдрома на умерено когнитивно увреждане (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Когнитивно увреждане според пациента и/или най-близкото му обкръжение (последното е за предпочитане).
• Признаци на скорошно влошаване на когнитивните способности в сравнение с индивидуалната норма за това лице.
• Обективно доказателство за когнитивно увреждане, получено чрез невропсихологични тестове (намаляване на резултатите от невропсихологичните тестове с най-малко 1,5 стандартни отклонения от средната възрастова норма).
• Няма смущения в обичайните форми на ежедневна активност на пациента, но може да има затруднения при сложни дейности.
• Без деменция - резултат от най-малко 24 по скалата за мини-ментален статус,

На етапа на умерено когнитивно увреждане пациентът се оплаква от увреждане на паметта или намаляване на умствената дейност. Тези оплаквания се потвърждават от данните от невропсихологичните изследвания: те разкриват обективни когнитивни увреждания. Но когнитивните нарушения на този етап са слабо изразени, така че не въвеждат значително ограничение в обичайните ежедневни дейности на пациента. В същото време са възможни затруднения при сложни и необичайни дейности, но пациентите с умерено когнитивно увреждане остават работоспособни, те са независими и самостоятелни в социалния живот и ежедневието и не се нуждаят от външна помощ. Най-често се запазва критиката към тяхното състояние, така че пациентите, като правило, са адекватно разтревожени от промените в когнитивния си статус. Често лекото когнитивно увреждане е придружено от емоционални разстройства под формата на тревожност и депресия.

Прогресирането на нарушенията и появата на затруднения в обичайните дейности на пациента (нормална работа, взаимодействие с други хора и т.н.) показват формирането на лек синдром на деменция. На този етап пациентите са напълно адаптирани в своя апартамент и най-близкия район, но изпитват затруднения в работата, при навигация в непознати райони, шофиране, извършване на изчисления, извършване на финансови транзакции и други сложни дейности. Ориентацията в място и време като правило се запазва, но поради нарушения на паметта е възможно погрешно определяне на точната дата. Критиката към собственото състояние е частично загубена. Обхватът на интересите се стеснява, което е свързано с невъзможността да се поддържат по-интелектуално сложни видове дейност. Поведенческите разстройства често липсват, докато тревожно-депресивните разстройства са много чести. Доста характерно е изострянето на преморбидните черти на личността (например пестелив човек става алчен и т.н.).

Появата на трудности в собствения дом е знак за преход към етапа на умерена деменция. Първо, възникват трудности при използването на домакински уреди (така наречените нарушения на инструменталните ежедневни дейности). Пациентите се научават да готвят, да използват телевизор, телефон, ключалка и т.н. Има нужда от външна помощ: отначало само в определени ситуации, а след това - през повечето време. В стадия на умерена деменция пациентите, като правило, са дезориентирани във времето, но са ориентирани на място и собствената си личност. Отбелязва се значително намаляване на критиките: пациентите в повечето случаи отричат ​​наличието на увреждане на паметта или други висши мозъчни функции. Много характерни (но не задължителни) поведенчески разстройства, които могат да достигнат значителна тежест: раздразнителност, агресивност, заблуди, неадекватно двигателно поведение и др. С напредването на патологичния процес започват да се появяват трудности при самообслужване (обличане, хигиенни процедури).

Тежката деменция се характеризира с почти пълната безпомощност на пациента в повечето ежедневни ситуации, което налага постоянна външна помощ. На този етап заблудите и други поведенчески разстройства постепенно регресират, което е свързано с нарастваща интелектуална недостатъчност. Болните са дезориентирани в място и време, има изразени нарушения на праксиса, гнозиса и речта. Значителната тежест на когнитивните нарушения затруднява на този етап диференциалната диагноза между различните нозологични форми на деменция, добавят се неврологични нарушения като походка и тазови нарушения. Крайните стадии на деменция се характеризират със загуба на говор, невъзможност за самостоятелно ходене, уринарна инконтиненция и неврологични симптоми на декортикация.

Основните етапи на развитие на деменция:

• умерено когнитивно увреждане;
• нарушаване на професионални и социални дейности;
• намалена критика, промяна на личността;
• нарушение на инструменталната ежедневна активност;
• формиране на поведенчески разстройства;
• нарушение на самообслужването;
• загуба на реч, тазови нарушения, уринарна инконтиненция;
• декортикация.

Характеристика на основните етапи на когнитивния дефицит

	когнитивни функции	Емоционални и поведенчески разстройства	дневна активност
Умерено когнитивно увреждане	Негруби нарушения със запазена критика	Тревожни и депресивни разстройства	не е нарушено
лека деменция	Тежки нарушения с намалена критика	Тревожни и депресивни разстройства. Промени в личността	Нарушена професионална и социална дейност. Пациентът е самостоятелен у дома
умерена деменция	Тежки нарушения с намалена критика. Дезориентация във времето	Делириум, агресия, безцелна двигателна активност, нарушения на съня и апетита, нетактичност	Нарушени инструментални ежедневни дейности. Понякога има нужда от външна помощ
тежка деменция	Груби нарушения. Дезориентация в място и време	Регресия на делириум, липса на инициатива	Счупено самообслужване. Постоянно се нуждае от външна помощ

Замисляли ли сте се защо съдбите на хората са толкова различни една от друга, защото всички сме устроени по един и същи начин? Така че защо въпреки това един човек постига успех в живота, докато другият не успява в привидно най-простите неща?

Разбира се, всичко е свързано с мозъка. По-точно в способността му да обработва входящата информация. Да видим как ще стане.

Представете си, че гледате движеща се кола.

Очите ви не са по-сложни от видеокамера. Те просто знаят как да възприемат светлината и да я преобразуват в поток от сигнали. За да имат смисъл тези сигнали, мозъкът ви трябва да свърши много допълнителна работа.

На първо място, той трябва да разпознае контурите на автомобила на фона на заобикалящата го среда и да сравни получената форма с милиони други, съхранени във вашия памет. Само помислете за факта, че можете да го направите за част от секундата, и ще осъзнаете какви невероятни способности имате. Освен това можете да направите това дори ако навън е тъмно и колата се вижда само частично.

Този процес се нарича " възприятие”, а резултатът ще бъде образът на автомобила в съзнанието ви.

Едно изображение е много повече от просто картина. Очите ви дават просто плосък силует с две колела, докато изображението включва всичко, което знаете за автомобилите. Разбирате, че това е превозно средство, че има 4 колела, че е желязо и много тежко и че ако внезапно се сблъскате с него, може да не ви посрещнат. Но това не е всичко!

Вашият мозък е постоянно зает да предсказва бъдещето! Веднага щом забележи колата, той веднага изчислява вероятността от вашия сблъсък. За да направите това, въз основа на видимия ъглов размер на автомобила и вашето знание за неговата истинска дължина, той ще определи разстоянието, ще оцени скоростта и посоката на движение и ще извърши всички необходими изчисления, резултатът от които ще бъде вашето решение: продължете по пътя или забавете.

Трябваше да работи мислене- способност за извършване на различни операции с изображения и прогнозиране на последствията. Благодарение на мисленето можете да планирате действията си.

Описани процеси памет, възприятие и мисленеса толкова сложни, че дори и най-мощният съвременен компютър не може да се справи с тях толкова добре, колкото мозъка ви. Възможностите му обаче не са неограничени.

Мозъкът не може да анализира абсолютно всичко, което виждате и чувате. Всяка секунда той трябва да избира кой от входящите сигнали да се обработи и кой да се пропусне.

Този механизъм се нарича внимание". Благодарение на него се анализира само най-важната информация в момента. Така например, ако внезапно се появи препятствие по пътя (например стълб или яма), вашето внимание незабавно ще се превключи към него и мозъкът веднага ще изчисли нов маршрут на движение. Ако обаче по някаква причина вниманието се отклони към нещо друго, това ще е катастрофа, защото във вашия вътрешен свят, за разлика от реалния, тази пречка просто няма да съществува!