Холелитиаза. Патогенезата на холелитиазата Холелитиазата накратко

Жлъчнокаменната болест (ЖКБ) е заболяване, характеризиращо се с образуване на камъни (калкули) в жлъчния мехур и общия жлъчен канал. Калкулите могат да бъдат малки по размер, като прахови частици, или да заемат цялата кухина на жлъчния мехур.

Жлъчният мехур е малък кух орган с крушовидна форма, разположен във вдлъбнатина от долната страна на черния дроб. Основната му функция е натрупването, концентрацията на чернодробната жлъчка и нейната евакуация по време на храносмилането. Жлъчният мехур се изпълва с жлъчка между храненията. След това, на фона на хранене, особено на мазни храни, жлъчният мехур се изпразва и отделя жлъчката в червата. При наличие на камъни в жлъчния мехур може да възникне запушване на общия жлъчен или кистозния канал. Това нарушава изтичането на жлъчката, освен това камъните могат да причинят възпалителни промени в стените на жлъчния мехур.

Малките камъни от общия жлъчен канал през голямата дуоденална папила могат сами да преминат в червата и да се отделят с изпражненията. Но ако зъбният камък заседне в общия жлъчен канал, възниква обструктивна жълтеница или жлъчен панкреатит.

Заболяването се характеризира с:

• женски пол;
• възраст (колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-голяма е вероятността от холелитиаза);
• генетични характеристики;
• прекомерна консумация на мазни храни с високо съдържание на холестерол, животински мазнини, захар;
• бременност и многоплодни раждания в миналото;
• затлъстяване;
• гладуване;
• употребата на определени лекарства.

Симптоми

В повечето случаи камъните в жлъчката не причиняват никакви симптоми, симптомите се появяват, когато камъкът премине от жлъчния мехур в жлъчните пътища и се заседи там. Симптоми на жлъчнокаменна болест:

• коремна болка - по-често в десния горен квадрант на корема (в десния хипохондриум) или в епигастралната област;
• разпространение на болката в гърба или в дясната лопатка, дясното рамо, междулопатковия регион;
• с примес на жлъчка.

При GSD могат да се развият следните усложнения:

• остър холецистит (възпаление на жлъчния мехур);
• холангит (инфекция или възпаление на общия жлъчен канал);
• холедохолитиаза (наличие на камъни в общия жлъчен канал);
• остър панкреатит (възпаление на панкреаса);
• обструктивна жълтеница (блокиране на изтичането на жлъчката от жлъчния мехур с камъни, характеризиращо се с пожълтяване на кожата и очите);
• перфорация на жлъчния мехур.

Цифри и факти

Жлъчнокаменната болест е едно от най-често срещаните заболявания и се нарежда на трето място след сърдечно-съдовите заболявания и диабета. На възраст между 21 и 30 години холелитиазата засяга 3–4% от населението; от 41 до 50 години - 5%; над 60 години - до 20%; над 70 години - до 30%. Жените боледуват по-често (в съотношение 2-5:1), но сега се наблюдава тенденция за нарастване на заболеваемостта при мъжете.

Кога да посетите лекар

В някои случаи жлъчнокаменната болест може да бъде животозастрашаваща. Трябва да посетите лекар, ако получите следните симптоми:

• подуване на корема;
• температура над 38°C;
• гадене със или без повръщане;
• силна болка в корема;
• пожълтяване на кожата и склерите.

Диагностика на заболяването

Основният метод за диагностициране на холелитиазата е абдоминалният ултразвук. След първичния ултразвук при определени показания могат да се наложат и други методи на изследване: MRI, CT, MR холангиография, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), ендоскопска ехография, обикновена абдоминална рентгенография, ендоскопия. Освен това се провеждат лабораторни изследвания за откриване на персистираща обструкция (запушване на лумена) на жлъчните пътища или възпаление на жлъчния мехур.

Лечение на заболяването

Жлъчните камъни, които не причиняват симптоми, не изискват лечение и трябва да се наблюдават само с течение на времето. При наличие на симптоми лекарят определя възможността за лечение в зависимост от конкретната ситуация. Възможни са следните подходи:

• перорална литолитична терапия - приемане на таблетки, които разтварят камъни в жлъчния мехур;
• екстракорпорална ударно-вълнова литотрипсия (ESWL) - унищожаване на камъни с помощта на ултразвукови вълни, без да се нарушава целостта на кожата;
• комбинация от ESWL и перорална литолитична терапия;
• хирургично лечение (лапароскопска холецистектомия, отворена холецистектомия) - отстраняване на жлъчния мехур.

Как да се подготвим за посещение

1. Запишете предварително всички оплаквания, които имате, дори и тези, които изглеждат несвързани с причината за заболяването.
2. Спомнете си дали наскоро сте преживели голям стрес, промени в живота и диетата.
3. Направете списък на всички лекарства, витамини или добавки, които приемате.

- заболяване, характеризиращо се с образуване на камъни в жлъчния мехур, по-рядко в жлъчните пътища. Жлъчнокаменната болест е едно от най-често срещаните заболявания на коремните органи и отстъпва по разпространение след пептичната язва. През последните десетилетия във всички страни по света се наблюдава увеличение на честотата на жлъчнокаменната болест, чиято честота се удвоява на всеки 10 години, средно 2 пъти. Достигна най-голямо разпространение в Швеция (38%), Германия (20%). В Съединените щати, сред индианките пима, честотата на жлъчнокаменната болест е достигнала 40%. Средните статистически данни за честотата на холелитиазата в света са 10% (M. Coyne, L. Cholenfield, 1975; S. G. Burkov, A. Grebenev, 1995).

Широкото разпространение на жлъчнокаменната болест се доказва от факта, че холецистектомията в много страни по света е на първо място сред хирургичните интервенции на коремните органи. В Съединените щати се извършват между 300 000 и 600 000 холецистектомии годишно.
Жлъчнокаменната болест засяга хора в млада, средна и напреднала възраст. Напоследък се наблюдава "подмладяване" на заболяването, както и разрастването му сред мъжете. Известно е, че жените по-често страдат от жлъчнокаменна болест. Съотношението на честотата на холелитиазата при мъжете и жените зависи от възрастта, в по-напреднала възраст разликата в честотата на заболяването при мъжете и жените намалява поради рязко увеличаване на заболеваемостта сред мъжете (P.Ya. Grigoriev, Е. П. Яковенко, 1990; С. Г. Бурков, А. Л. Гребенев, 1995).
Жлъчните камъни се образуват в резултат на утаяването на някои неразтворими компоненти на жлъчката. Най-честите такива компоненти са холестерол, жлъчни пигменти, калциеви соли и протеини. В зависимост от състава камъните се разделят на холестеролни (честотата им е най-висока), смесени, които съдържат до 70% холестерол и пигментни. Честотата на холестеролните и смесените камъни е най-висока и представлява 90-95% от всички случаи на холелитиаза. Пигментните камъни са по-чести при вегетарианци и хора, живеещи в страни с горещ климат, където има висока честота на хемолитична анемия при малария и други тропически болести. Пигментни камъни могат да се образуват в жлъчните пътища на пациенти с холелитиаза след холецистектомия. По този начин холелитиазата в Европа, Америка и у нас е представена главно от холестеролни камъни (Х.Х. Мансуров, 1993).

Етиология, патогенеза на жлъчнокаменната болест

Жлъчнокаменната болест е полиетиологично заболяване, в развитието на което определено място заемат редица фактори, които могат да бъдат разделени на три групи: общи, чернодробни и кистозни.
Сред общите фактори, които играят роля в развитието на жлъчнокаменна болест, определено място принадлежи на пола. Възможността за развитие на холелитиаза при жените, особено в млада и средна възраст, е значително по-висока, отколкото при мъжете на същата възраст. Нашите проучвания показват, че жените имат значително по-висока функция за отделяне на холестерол от черния дроб в сравнение с мъжете (GA Anokhina, 1992). Бременността има специална роля в развитието на холестеролната холелитиаза. J.Lynn et al (1973) показват, че естрогените повишават отделянето на холестерол в жлъчката. Има също доказателства, че половите хормони, особено прогестеронът, повишават насищането на жлъчката с холестерол и намаляват подвижността на жлъчния мехур. В същото време трябва да се вземе предвид и фактът, че много жени по време на бременност увеличават значително теглото си за кратко време, което допринася за увеличаване на синтеза на ендогенния холестерол и налага повишена тежест върху черния дроб в процеса на неговото отделяне .

Следващият важен фактор, който увеличава риска от развитие на холестеролна холелитиаза, е затлъстяването, което увеличава синтеза на холестерол, повишава неговите литогенни свойства. За всеки допълнителни 10 кг телесно тегло вероятността от жлъчнокаменна болест се увеличава до 20%. Хранителният фактор е тясно свързан с този фактор. Характерът на храненето оказва значително влияние върху честотата на холелитиазата. Епидемиологичните проучвания показват, че западноевропейците консумират до 130-140 g мазнини дневно. Количеството мазнини, особено животински, в диетата на пациенти с холелитиаза е още по-високо. Прекомерната консумация на храни, богати на холестерол, диети, бедни на диетични фибри, диети, богати на въглехидрати, са важни. Висока честота на холестеролна холелитиаза при пациенти с диабет.
По този начин повечето от общите фактори, допринасящи за развитието на холелитиаза, са свързани с нарушения на метаболизма на липидите, по-специално на холестерола.
Холестеролната холелитиаза се отнася до заболявания на натрупването на холестерол и както хиперлипопротеинемията, така и нарушенията в процесите на образуване на холат са важни за нейното развитие. Има доказателства, че пациентите с хиперлипопротеинемия тип IV според Fridriksson имат висока честота на холестеролна холелитиаза (K.Einarsson et al., 1975).

Напоследък лекарственият рисков фактор става все по-важен в развитието на холестеролната холелитиаза. Сред лекарствата, които увеличават развитието на холелитиаза, водещото място заемат липидопонижаващите лекарства, които спомагат за намаляване на концентрацията на холестерол в кръвта чрез засилване на процесите на отделяне. Централният орган, който премахва холестерола от тялото, е черният дроб. Черният дроб с жлъчката премахва около 95% от холестерола, част от него отива за изграждането на клетъчните мембрани, синтеза на стероидни хормони, образуването на витамин D, в кожата, малко количество е в кръвта. Екскрецията на холестерол зависи изцяло от черния дроб, намаляването на образуването на жлъчка или нарушението на жлъчната секреция може да бъде причина за хиперхолестеролемия. Пример за това е холестатичен хепатит или първична билиарна цироза на черния дроб, при която концентрацията на холестерол в кръвта е висока и има отлагане на холестерол в кожата под формата на ксантома. Литературата съдържа данни за много липидо-понижаващи лекарства. Най-многобройни наблюдения са посветени на клофибрат (miscleron). Беше отбелязано, че в групите пациенти с хиперлипопротеинемия, които са приемали клофибрат за понижаване на нивата на холестерола в кръвта, броят на жлъчнокаменната болест и честотата на хирургичните интервенции за холелитиаза, включително тези с фатален изход, рязко се увеличават. Има данни за повишаване на литогенните свойства на жлъчката при приемане на холестирамин, есенциале, голямо количество растително масло, хормонални контрацептиви, както и по време на гладуване. Ролята на тези фактори се свежда до способността им да намаляват нивото на холестерола в кръвта и по този начин да го повишават в жлъчката (Sherlock, 1989; J.A. Boucher, 1990).
Общите фактори, допринасящи за развитието на холелитиаза, включват алергии, особено хранителни алергии, които причиняват подуване и възпаление на лигавицата на жлъчния мехур, повишена секреция на слуз и нарушена колоидна стабилност на жлъчката, както и хемолитична анемия, водеща до пренасищане на жлъчката с пигменти. Повишеният разпад на червените кръвни клетки води до отделяне на голямо количество билирубин, който, отделяйки се в жлъчката, се намира в нея в много високи концентрации. В този случай неблагоприятен фактор е комбинацията от високо ниво на билирубин в жлъчката с микрофлората на жлъчните пътища, която има способността да превръща билирубина в слабо разтворими съединения.
Един от факторите, допринасящи за развитието на холелитиаза, също е нарушение на водно-солевия метаболизъм, висока честота на тъканна ацидоза и намаляване на приема на течности. Преобладаващото използване на храни, които причиняват
ацидоза, води до нарушаване на физикохимичните свойства на жлъчката и може да допринесе за образуването на камъни. Това се потвърждава от високата честота на комбинацията от холелитиаза с уринарна диатеза или уролитиаза.
Въпреки големия брой общи фактори, водещи до развитието на холелитиаза, решаващата роля, особено в развитието на холестеролната холелитиаза, принадлежи на черния дроб. Можем да кажем, че "зачеването" на жлъчните камъни се случва в черния дроб, а тяхното "раждане" в жлъчния мехур. Влиянието на такива фактори като консумацията на храни, богати на холестерол, женски пол, затлъстяване, бременност, хиперхолестеролемия, липидопонижаваща терапия, се свежда до един механизъм - пренасищане на жлъчката с холестерол, тъй като черният дроб заема основно място в процесите на екскреция на холестерол. Въпреки това холестеролът с жлъчката може да се екскретира под формата на две форми - холестерол или метаболити на холестерола - жлъчни киселини.
Образуването на холат при здрав човек е основният начин за отстраняване на холестерола от тялото. Намаляването на синтеза на жлъчни киселини в хепатоцита води до факта, че холестеролът се екскретира непроменен, което причинява образуването на така наречените литогенни, т.е. предразположен към образуване на камъни, жлъчка.
Синтезът на жлъчни киселини в хепатоцитите протича без холестерол. Основният ензим, който контролира превръщането на холестерола в жлъчни киселини, е 7а-хидроксилазата. В литературата има данни, че активността на този ензим може да бъде генетично намалена, а също така може да се промени под въздействието на различни фактори, предишни заболявания и влияние на лекарства. Например, алкохолът има стимулиращ ефект върху активността на хидроксилазите, което е свързано с ниска честота на холестеролова холелитиаза при пациенти с хронична алкохолна интоксикация. Някои автори приписват активността на 7а-хидроксилазата на етническите различия в честотата на холелитиазата. Съществува обаче и мнение, че активността на този микрозомален ензим при пациенти с холелитиаза не се променя.

В черния дроб от холестерола се синтезират две жлъчни киселини - холна и хенодеоксихолева, които са известни като "първични жлъчни киселини". Те са хепатотоксични и слабо разтворими във вода. В хепатоцитите се получава конюгиране на първични жлъчни киселини с аминокиселини, някои от тях се свързват с таурин и образуват тауроконюгирани жлъчни киселини, а други с глицин, което води до образуването на гликоконюгирани жлъчни киселини. Конюгираните жлъчни киселини са нетоксични и силно разтворими. Те започват да упражняват своя биологичен ефект на нивото на жлъчния полюс на хепатоцита. С помощта на жлъчните киселини в състава на жлъчката се освобождават неразтворими или слабо водоразтворими компоненти, включително холестерол и фосфолипиди. Нарушаването на този процес в хепатоцитите е една от основните причини за интрахепатална холестаза. При преминаване през интрахепаталните канали жлъчните киселини оказват влияние върху техния епител, увеличават притока на вода, електролити и увеличават скоростта на изтичане на жлъчката. Между скоростта на изтичане на жлъчката и концентрацията на жлъчни киселини има праволинейна положителна корелация: колкото по-висока е концентрацията на жлъчни киселини в интрахепаталните канали, толкова по-висока е скоростта на жлъчния поток. В допълнение, жлъчните киселини имат изразени бактерицидни и бактериостатични свойства и по този начин предотвратяват инфекцията на жлъчните пътища и развитието на холангит.

Фактори, допринасящи за развитието на жлъчнокаменна болест
Общи фактори:
- женски пол,
- напреднала възраст,
- генетично предразположение,
- бременност,
- затлъстяване,
- повишена консумация на животински мазнини, протеини и лесно смилаеми въглехидрати, холестерол,
- нарушения на липидния метаболизъм,
- медицински фактори (прием на лекарства за понижаване на липидите, контрацептиви),
- глад,
- нарушение на водно-солевия метаболизъм,
- хемолитични състояния,
- храна бедна на диетични фибри и пектин.
Чернодробни фактори:
- Намалена холатообразуваща функция на черния дроб,
- повишено отделяне на холестерол от черния дроб,
-намалена екскреция на вода и електролити от епитела на интрахепаталните жлъчни пътища,
- нарушение на мицелизацията.
Балон Фактори
- хипотонично-хипокинетична дискинезия на жлъчния мехур,
- Инфекция в жлъчния мехур
- възпалителни промени в лигавицата на жлъчния мехур поради действието на излишък от дезоксихолова киселина, токсини, алергени,
- повишена секреция на нуклеационния фактор от лигавицата на жлъчния мехур,
- Нарушаване на мицелизацията и колоидната стабилност на жлъчката.

В жлъчните пътища и в кухината на жлъчния мехур жлъчните киселини допринасят за образуването на мицели, съставните компоненти на които са жлъчни киселини, холестерол и фосфолипиди, по-специално лецитин. Жлъчката е мицеларен разтвор. За нормална мицелизация е необходимо концентрацията на жлъчни киселини да е 10 пъти по-висока от количеството на холестерола. Нарушаването на образуването на мицели в резултат на дефицит на жлъчни киселини или лецитин (или с голямо количество холестерол) причинява утаяване и се счита за начален физикохимичен стадий на холелитиаза.
Най-оптималното образуване на мицели става при достатъчно количество както жлъчни киселини, така и лецитин. Намаляването на концентрацията на лецитин в жлъчката увеличава нуждата от жлъчни киселини. Това се дължи на факта, че значителна част от холестерола се транспортира в жлъчката като част от фосфолипидните везикули. Особена нужда от лецитин се наблюдава в случаите, когато концентрацията на холестерол в жлъчката е висока, а нивото на жлъчните киселини е намалено. В тези случаи се увеличава транспортирането на холестерола под формата на лецитин-холестеролни везикули. Нарушаването на съотношенията в съдържанието на жлъчни киселини, холестерол и лецитин е предпоставка за образуване на холестеролни камъни.

Жлъчният мехур играе важна роля в развитието на жлъчнокаменната болест.състоянието на неговата лигавица и моторно-евакуационна функция. Доказано е, че при възпаление на лигавицата на жлъчния мехур, както поради действието на микроорганизми при инфектирани форми на холецистит, така и в резултат на дразнещото действие на други фактори (мазни продукти за пържене, хранителни алергии, автоимунни процеси, дразнещият ефект на дезоксихолатите при повишаване на холатообразуващата функция на черния дроб и повишеното им образуване в червата с дисбиоза) има значителна секреция на слуз от лигавицата на пикочния мехур, която съдържа голямо количество мукополизахариди , гликопротеини. Това допринася за сгъстяването на жлъчката, създава условия за задържане на холестерол върху бучки слуз, които по-късно ще образуват центъра на жлъчния камък. В литературата мукополизахаридите, гликопротеините са известни като нуклеационни фактори.

Навременното евакуиране на жлъчката от жлъчния мехур и липсата на застояла жлъчка са от голямо значение за предотвратяване на натрупване на слуз и нарушаване на колоидната стабилност на жлъчката. Продължителното задържане на жлъчката в пикочния мехур по време на интерхраносмилателния период с рядко хранене или през нощта допринася за увеличаване на нейните литогенни свойства. Известно е, че сутрешната порция жлъчка от жлъчния мехур е най-концентрирана и има литогенни свойства дори при здрави индивиди.
Проведохме проучвания за изследване на липидите в кръвта и жлъчката при пациенти с холелитиаза. Установено е, че жлъчният мехур е не само орган, който изпълнява функцията за подготовка на жлъчката за храносмилане и резервоар за нея, но също така има активно влияние върху холесекреторната функция на черния дроб (съсирване и отделяне на холестерол) - неразделна част на метаболизма на холестерола в организма. Това се дължи на анатомо-физиологичните особености на жлъчната система и тясната й връзка с черния дроб. Най-изразеният стимул за жлъчна секреция е намаляването на налягането в кухината на жлъчния мехур след максималното му свиване и изпразване на жлъчката. През този период секреторната функция на черния дроб е най-висока и намалява, тъй като жлъчният мехур се изпълва с жлъчка и секреторното налягане в черния дроб се изравнява с налягането в кухината на жлъчния мехур. Известно е, че холесекреторната функция на черния дроб включва екскрецията на много компоненти с жлъчката, включително холестерола. Добрата контрактилна функция на жлъчния мехур осигурява нормални условия за жлъчна секреция и предотвратява утаяването. При хипотония на жлъчния мехур, намаляване на неговата контрактилност, значително количество жлъчка не напуска жлъчния мехур, няма факт за рязко намаляване на налягането, което инхибира холесекреторната функция на черния дроб и по този начин намалява процесите на екскреция на компоненти на жлъчката, включително холестерол (G.A. Anokhin, 1991).
За ролята на жлъчния мехур в метаболизма на холестерола говори и фактът, че холестеролните камъни се образуват само в кухината на жлъчния мехур, както и данните, че между жлъчния мехур и черния дроб има кръг на кръвообращението, а между тях има е обмен на определени вещества и лигавицата на жлъчния мехур е обект на такива ефекти на холестерола като повишено отлагане на холестерол и развитие на холестероза на жлъчния мехур.

Според D.M.Small (1974) има пет етапа в развитието на холестеролната холелитиаза: Етап I е наличието на генетични или биохимични предпоставки, които могат да доведат до свръхнасищане на жлъчката с холестерол; Етап II - химичен, при който има литогенна жлъчка поради повишена секреция на холестерол, намаляване на синтеза на жлъчни киселини или комбинация от тези фактори; III стадий - физикален, при който се наблюдава нуклеация и загуба на холестерол от жлъчката; Етап IV е растеж на малки кристали в камъни; V етап - появата на клинични симптоми на холелитиаза.

D.M.Small (1974) смята, че е невъзможно да се диагностицира и тълкува I етап на холелитиаза като заболяване, а диагнозата на заболяването започва от II етап.
Идентифицирахме следните етапи на жлъчнокаменната болест:
I етап - биохимичен, характеризиращ се с висока концентрация на холестерол в жлъчката, ниско съдържание на жлъчни киселини или комбинация от висока концентрация на холестерол с намалено количество жлъчни киселини. Диагностика - биохимично изследване на жлъчката, определяне на холагохолесгериновия коефициент;
Етап II - физикохимичен или предкалкулоза, наличието на малки кристали холестерол и микролити, определени под микроскоп. Диагностика-микроскопия на центрофугата на жлъчно-мехурната част на жлъчката;
Етап III - холестеролна холелитиаза. Възможно е под формата на носител на камъни или неусложнени форми на холелитиаза. Диагностика - ехографска и рентгенова.
Стадий IV - хроничен калкулозен холецистит. Клиника на пристъпи на чернодробна колика и холецистит, висока честота на усложнения.
Механизмите на образуване на пигментни камъни са малко по-различни и не зависят от съдържанието на холестерол и жлъчни киселини в жлъчката. Установено е, че пигментни камъни често се наблюдават при хора с хемолитична анемия, които имат повишено ниво на билирубин в кръвта. Освен това има значение състоянието на чернодробните ензимни системи, по-специално билирубин-UDP-глюкуронилтрансферазата, която осигурява конюгацията на билирубина. Освобождаването на променени пигменти в големи количества намалява тяхната разтворимост в жлъчката и допринася за утаяването. В този случай има значение наличието на инфекция в жлъчните пътища, особено Escherichia coli. Под въздействието на микрофлората свободният билирубин се свързва с Ca йони, образувайки Ca билирубинат, който е слабо разтворим във вода и други среди.

Клиника (симптоми) на холелитиаза.

Клиника на жлъчнокаменната болестдо голяма степен зависи от етапа на процеса, състоянието на черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса. Началните стадии на заболяването обикновено протичат безсимптомно. При благоприятни условия заболяването може да протича дълго време като каменоносителство и да бъде случайно открито при ултразвуково изследване на коремни органи по други причини или при патологоанатомична и хирургична аутопсия. Протичането на манифестните форми на жлъчнокаменната болест до голяма степен зависи както от качеството и количеството на жлъчните камъни, така и от функционалното състояние на жлъчния мехур, естеството на храненето и съпътстващите заболявания. При нормална моторно-евакуационна функция на жлъчния мехур, липса на възпалителни промени в лигавицата на жлъчния мехур, щадяща диета, заболяването може да не се прояви с пристъпи на чернодробни колики.

Според тежестта на клиничните прояви и хода на заболяването холелитиазата се класифицира като лека, умерена и тежка.

За лека жлъчнокаменна болест характеризиращ се с редки и кратки пристъпи на чернодробни колики, които лесно се отстраняват чрез приемане на спазмолитици, диета. Атаките не се усложняват от жълтеница и симптоми на холецистит. В междупристъпния период пациентите могат да се оплакват от леко изразен диспептичен синдром под формата на тежест в епигастралната област или в областта на десния хипохондриум, периодични пристъпи на гадене, разстройство на изпражненията, по-често от типа на хипотоничен запек. Пристъпите на чернодробни колики при такива пациенти като правило се провокират от приема на пържени и мазни храни. Функционалното състояние на жлъчния мехур е задоволително, няма нарушения на концентрацията. При прегледа няма данни за придружаващ хепатит, панкреатит.
При камъни с малък размер, отрицателни рентгенови изследвания, пациентите могат да бъдат подложени на лекарствено разтваряне на холестеролни камъни или хардуерна литотрипсия.

За умерена холелитиаза Характерно е наличието на типична клинична картина с класически пристъпи на чернодробни колики, придружени от повръщане, силна болка. При тези пациенти пристъпът на чернодробна колика може да бъде усложнен от холецистит. В тези случаи към болката и диспептичния синдром се добавят повишаване на телесната температура, явления на интоксикация, може да има промени в общия кръвен тест - увеличаване на броя на левкоцитите. В междупристъпния период пациентите имат изразен диспептичен синдром: метеоризъм, разстройство на изпражненията, непоносимост към мазни храни, гадене, оригване с въздух. При изследването се откриват патологични кистозни симптоми: Kera, Ortner, Murphy, Mussy, Boas. По време на обостряне на заболяването при много пациенти се отбелязват промени в някои биохимични функционални чернодробни тестове: умерено повишаване на активността на алкалната фосфатаза, трансаминазите, билирубина. Често пристъпът на чернодробна колика е придружен от промени в панкреаса и пациентите се оплакват от болка в горната част на корема, понякога от типа на околните, нестабилни изпражнения със симптоми на стеаторея. При изследване на жлъчния мехур при пациенти с холелитиаза с умерена тежест се наблюдава намаляване на концентрацията на пикочния мехур, двигателно-евакуационна функция. Всичко това прави терапевтичните методи на лечение неефективни, дори ако жлъчните камъни са малки и меки холестеролни, тъй като за успешна медицинска и апаратна литотрипсия е необходимо да се поддържа добра контрактилна и особено концентрационна функция, в противен случай лекарствата ще бъдат слабо концентрирани в жлъчката на жлъчния мехур. .

Холецистектомията е показана при пациенти с умерена холелитиаза.

За тежка жлъчнокаменна болест характерни са чести и продължителни пристъпи на чернодробна колика, които често дават тежки усложнения под формата на остър холецистит или продължителна обструктивна жълтеница. При някои пациенти пристъпът на болка може да намалее, но тъпата болка в десния хипохондриум, горната част на корема продължава да безпокои. Тази болка се усилва след хранене, пациентите са принудени да спазват строга диета, за да облекчат състоянието. Губят телесно тегло, имат намален апетит, продължителен субфебрилитет. Заболяването придобива характер на хроничен сепсис. При тези пациенти холелитиазата често се присъединява към хроничен хепатит, хроничен холангит, до развитието на вторична билиарна цироза. Пристъпите на чернодробна колика се комбинират със симптоми на обостряне на панкреатит, до остър. В междупристъпния период се наблюдава намаляване на екзокринната функция на панкреаса. Няма ясни периоди на ремисия в хода на заболяването. При такива пациенти е показана холецистектомия, но в резултат на участието на органите на хепатопанкреатобилиарната система в патологичния процес честотата на постхолецистектомичните синдроми е висока.
В хода на холелитиазата може да се разграничи и диспептична форма, болезнена торпидна и болезнена пароксизмална. Диспептичната форма на холелитиаза съответства на лека тежест, торпидната форма съответства на холелитиаза с умерена тежест, а болезнената пароксизмална форма съответства на тежка тежест на холелитиаза. Освен това се разграничават атипични форми на холелитиаза - асимптоматични и сърдечни. Безсимптомно протича без никакви клинични прояви. Сърдечната форма може да наподобява хронична коронарна недостатъчност. Пациентите се оплакват от болка в областта на сърцето, сърдечни аритмии, по-често под формата на екстрасистоли, тахикардия, повишена умора. Всякакви прояви на сърцето, особено при жени на млада и средна възраст, т.е. преди менопаузата изискват задълбочено изследване на жлъчния мехур за откриване на камъни в жлъчката или хроничен холецистит.

Клиниката на жлъчнокаменната болест може да се промени,ако се присъедини инфекциозно-възпалителен процес или има нарушение на изтичането на жлъчка в различни части на жлъчните пътища. Запушването на шийката на жлъчния мехур или кистозния канал от камък рязко нарушава евакуацията на жлъчката от жлъчния мехур, което води до развитие на воднянка на жлъчния мехур. В някои случаи, когато се прикрепи вирулентна микрофлора или се активира съществуваща, но при условия на запазен жлъчен поток, който не предизвиква обостряне, могат да се развият остри форми на калкулозен холецистит. При воднянка на жлъчния мехур пациентите са загрижени за тежест и тъпа болка в десния хипохондриум или в епигастричния регион вдясно, които се появяват след изчезването на остър пристъп на болка. Понякога пациентите отбелязват наличието на чуждо тяло в десния хипохондриум, възможно е да се палпира еластичен, безболезнен или леко чувствителен жлъчен мехур. Резултатът от воднянка до голяма степен зависи от това дали инфекцията ще се присъедини или не. При липса на патогенна микрофлора в кухината на жлъчния мехур, серозната течност, жлъчните компоненти се абсорбират от стената на пикочния мехур, той намалява по размер и неговата кухина постепенно прераства и се образува склеротичен жлъчен мехур. С добавянето на нисковирулентна микрофлора се развива хроничен емпием на жлъчния мехур. Пациентите се оплакват от тъпа болка в десния хипохондриум, диспептични прояви, загуба на апетит, втрисане, субфебрилна температура. При наличие на силно вирулентна инфекция се развива остър калкулозен холецистит, който се характеризира с рязко внезапно начало, интоксикация, проявяваща се с главоболие, силна слабост, гадене, нарушение на сърдечно-съдовата система, висока телесна температура и силна болка в дясно хипохондриум. При обективен преглед се отбелязва остра болка в дясното подребрие, мускулно напрежение при палпация. В кръвта се открива неутрофилна левкоцитоза, повишаване на ESR.
При воднянка на жлъчния мехур, поради пълно запушване на входа на жлъчния мехур, органът се изключва. Жлъчният мехур постепенно се свива, атрофира и настъпва неговата склероза.
Хроничният емпием на жлъчния мехур, като правило, завършва с хиулецистектомия.

Едно от най-тежките усложнения на чернодробната колика е развитието на обструктивна жълтеница., което е придружено от остра болка в десния хипохондриум. Причината за обструктивна жълтеница при холелитиаза е запушване на общия жлъчен канал от камък. Когато камъкът се премести от тясната част на общия жлъчен канал към по-широката част, жълтеницата може да стане интермитентна. Периодите на увеличаване на жълтеницата се редуват с периоди на нейното намаляване. В същото време се наблюдава увеличаване на размера на черния дроб, повишаване на нивото на билирубина в кръвта (главно директната фракция), активността на алкалната фосфатаза, холестерола и трансаминазите. При продължителна обструктивна жълтеница е възможно развитието на вторична билиарна цироза на черния дроб.

Протичането на жлъчнокаменната болест може да бъде различно.- от образуване на камъни до развитие на животозастрашаващи усложнения (остър деструктивен холецистит; перфорация на жлъчния мехур, жлъчен перитонит). Жлъчнокаменната болест също е фактор, допринасящ за появата на рак на жлъчния мехур. В същото време твърдението, че ракът на жлъчния мехур расте под камъни, може да бъде показателно. Ракът на жлъчния мехур, подобно на жлъчнокаменната болест, се среща по-често при жените.
Едно от редките усложнения на жлъчнокаменната болест е развитието на висока обструкция на тънките черва поради запушване на чревния лумен от голям камък, който навлиза в червата през фистула, поради сливане на стената на жлъчния мехур със стената на стомаха или дванадесетопръстника .

Холелитиазата се характеризира с участието на други храносмилателни органи в патологичния процес.и развитието на различни форми на панкреатит, които с напредването на жлъчнокаменната болест се влошават и се придружават от намаляване на екзокринната функция на панкреаса. По правило дългосрочната холелитиаза често е причина за развитието на различни форми на холинов хепатит, холангит, екстрахепатална холестаза, до вторична билиарна цироза.

Диагностика на жлъчнокаменна болест.

Диагнозата на жлъчнокаменната болест в момента не е трудна. Типичната клиника и данните от инструменталните и радиологичните изследвания в повечето случаи позволяват да се постави правилната диагноза.
Сред методите на изследване решаващата роля принадлежи на ултразвуковите и рентгеновите методи, които позволяват да се открият камъните, тяхната локализация, размер и природа.

В някои случаи има трудности при диагностицирането, ако заболяването се проявява с обструктивна жълтеница и особено в случаите с лек болков синдром, което най-често води до предварителна диагноза остър хепатит. Обструктивната жълтеница при възрастните хора също трябва да се диференцира от обструктивната жълтеница, причинена от тумор на главата на панкреаса, кълняемост на рак на жлъчния мехур в общия жлъчен мехур, рак на голямата дуоденална папила. Характерно за туморите на хепатопанкреатобилиарната зона е липсата на анамнеза за атака на чернодробна колика, която предшества жълтеница при холелитиаза, постепенното развитие на жълтеница на фона на намаляване или липса на апетит, загуба на тегло, ракова интоксикация и повишаване на ESR. Значителна помощ при трудни диференциални случаи осигуряват данните от възходяща холецистопанкреатография, компютърна томография.

Лечение на жлъчнокаменна болест.

Лечение на пациенти с жлъчнокаменна болестпредставлява сериозен проблем и изборът на неговия метод до голяма степен зависи от стадия на заболяването, характеристиките на клиничното протичане, наличието на усложнения и възрастта на пациентите. Наскоро арсеналът от терапевтични мерки беше значително разширен поради въвеждането на метода на лекарствена и хардуерна литотрипсия, лапароскопска холецистектомия. Препоръчително е да се отделят отделни периоди в лечението - лечение на пациенти с чернодробни колики и усложнения на холелитиаза, по време на ремисия, с асимптоматична холелитиаза, както и терапевтични тактики с висок риск от отрицателни резултати от хирургическа интервенция.
Основата на терапията във всички случаи е терапевтичното хранене, което трябва да се предписва диференцирано. При наличие на жлъчни колики и синдром на силна болка, съпътстващ панкреатит в острия стадий в първите дни, можете да предпишете глад за 1-2 дни, за да облекчите болката, като щадите панкреаса. След облекчаване на болката, при липса на повръщане и гадене в продължение на 2-3 дни, се препоръчва преходна диета от тип № 5p с рязко ограничаване на мазнините (не повече от 50-60 g на ден). Ястията трябва да са варени, пасирани с намалено съдържание на сол. В бъдеще храненето трябва да бъде избрано по такъв начин, че да не предизвиква пристъпи на жлъчни колики. При интервюиране на пациенти с холелитиаза в почти всички случаи на жлъчни колики се отбелязва недохранване, прием на пържена, мазна, обилна храна. Особено важно място заема диетата при пациенти, които са противопоказани за оперативно лечение поради наличие на тежки промени в сърдечно-съдовата и дихателната система, при хора в напреднала възраст, както и при пациенти след апаратна литотрипсия, в резултат на раздробяване на жлъчни камъни. и наличието на малки фрагменти в жлъчния мехур натрошени камъни прием на мазни, пържени храни може да предизвика атака на жлъчни колики. В този случай лесно могат да възникнат различни усложнения. Малките камъни могат да създават пречки както в шийката на жлъчния мехур и да доведат до развитие на остър холецистит, така и в общия жлъчен канал, в областта на сфинктера на чернодробно-панкреатичната ампула и да причинят развитието на обструктивна жълтеница, остър панкреатит.

Храна пациентите с неусложнени форми на холелитиаза, когато разтварят камъни в жлъчката с помощта на лекарства, трябва да включват всички хранителни вещества, необходими на тялото: количеството протеини - 90-100 g, въглехидрати - 300-350 g, мазнини - 60-70 g. Квотата и естеството на въглехидратите се избират индивидуално, като се вземе предвид телесното тегло. Хората с наднормено тегло и затлъстяване изключват лесноусвоимите въглехидрати и ограничават полизахаридите. На пациенти с нормално телесно тегло се предписват нормални, т.е. съответстващи на пола, възрастта, идеалното телесно тегло, количеството полизахариди и ограничаване на лесноусвоимите въглехидрати. Ограничете количеството храни, богати на холестерол. Съдържанието на последното в храната не трябва да надвишава 400 mg при холелитиаза при хора на млада и средна възраст с нормални нива на серумните липиди и не повече от 300 mg при хора в напреднала и старческа възраст или при наличие на хиперлипопротеинемия. За да се намали приема на мазнини и холестерол с храната, е забранено да се използват мозък, черен дроб, яйчни жълтъци, свинско месо, патица, гъска, колбаси, сирене, сметана, мазна заквасена сметана, мляко и мазна извара. Предпочитание трябва да се дава на такива източници на животински протеини като птиче месо (с изключение на патица и гъска), риба, заешко месо, нискомаслено извара. При готвене трябва да се предпочита варенето, тъй като значително количество холестерол отива в бульона. Можете да използвате печене (обаче, когато ядете ястието, кожата трябва да бъде отстранена), задушаване без предварително пържене. Можете да задушите месо, риба с добавяне на зеленчуци във вода, кефир, нискомаслена заквасена сметана, сокове, бульон от шипка. За подобряване на вкуса към ястията се добавят магданоз, копър, целина.
Първите ястия се препоръчва да се приготвят на зеленчукови бульони, слаби прозрачни месни и рибни бульони с добавяне на малко количество овесени ядки, елда, грис, ориз, зеленчуци и билки. Зеленчуците се използват най-добре варени, печени или сурови, можете да готвите зеленчукови салати с добавяне на малко количество сол, захар, лимонена киселина или лимонов сок, билки. По желание салатите се подправят с малко количество нискомаслена заквасена сметана. Хлябът и хлебните изделия трябва да са вчерашно печене. Забранени са сладкиши, понички, торти, пайове, особено с кремове, белтъци, пасти и др. Не препоръчвайте приема на шоколад, тъй като съдържа голямо количество мазнини, както и употребата на сладолед, газирани напитки. От млечните продукти трябва да се даде предпочитание на млечнокисели напитки с ниско съдържание на мазнини. Пълномасленото мляко не се препоръчва. Като напитки можете да използвате чай, слабо кафе с мляко, бульон от шипка, мента. Соковете трябва да се разреждат с вода.

Показани са повечето пациенти с манифестни форми на холелитиаза операция. Това важи особено за пациенти, при които холелитиазата протича с пристъпи на жлъчни колики, развитие на остри форми на холецистит, обструктивна жълтеница. В случай на усложнения е показана спешна хирургична интервенция, във всички останали случаи е желателно да се извърши холецистектомия след отстраняване на острите явления и противовъзпалителна терапия.

Във веригите за елиминиране на жлъчни колики на пациентите се предписват спазмолитици, аналгетици, лекарства (0,5-1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат, 2 ml 2% разтвор на папаверин хидрохлорид, 1 ml
0,2% разтвор на папаверин хидрохлорид, 2-4 ml разтвор на no-shpy; можете да използвате гастроцепин в инжекции). Като аналгетици се използват разтвор на аналгин в 2 ml, баралгин от 1 до 5 ml, 1-2 ml 1% разтвор на промедол, 1 ml 2% разтвор на пантопон. Препоръчително е да се включат спазмолитици и аналгетици в интравенозни смеси на базата на изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. Тази терапия се провежда до пълното облекчаване на синдрома на болката.

При наличие на възпаление на жлъчните пътищаприложете антибиотична терапия. Като антибиотици се препоръчва да се използват лекарства, които са добре концентрирани в жлъчката (ампиокс, доксициклин-вибрамицин, еритромицин, тетрациклинови антибиотици, нитрофурни нови лекарства). По време на антибактериалната терапия е показано назначаването на витаминни комплекси, а след нейното приключване - бактериални препарати или дуфалак, норми на аз за борба с дисбактериозата.

За намаляване на симптомите на синдром на застой на жлъчката, подобряване на физико-химичните свойства на жлъчката, предотвратяване на инфекция, се предписват холеретици или хидрохолеретици (алохол, холензим, циклалон, оксафенамид, билкови препарати). Желателно е билковите препарати да се приемат 40-50 минути преди хранене; алохол, холензим - по-добре след хранене, за да се подобри храносмилането. Холекинетиците - разтвори на поливалентни алкохоли сорбитол, ксилитол, магнезиев сулфат са противопоказани, тъй като те стимулират контрактилната функция на жлъчния мехур и могат да провокират атака на жлъчни колики. За нормализиране на храносмилателните процеси, особено при възрастни хора, които имат възрастови промени в панкреаса или при наличие на съпътстващ хроничен панкреатит със симптоми на екзокринна панкреатична недостатъчност, препарати, съдържащи панкреатични ензими (панкреатин, фестал, панзинорм, панцитрат). , креон 1-2 таблетки след хранене по време на тежък диспептичен синдром, в бъдеще дозата може да бъде намалена и лекарствата могат да се приемат само по време на най-обилното хранене или в случаите, когато стриктното спазване на диетата е невъзможно).

При наличие на съпътстващи промени в черния дроб препоръчайте курсове на хепатопротектори (LIV-52, carsil или silibor, hepatofapk и др.). Подобряването на функционалното състояние на черния дроб при пациенти с холелитиаза допринася за нормализиране на биохимичния състав на жлъчката, намаляване на диспептичните и астеновегетативните синдроми. Добър клиничен ефект дава употребата на хомеопатичния препарат Галстен по 20 капки 3 пъти дневно; курс на лечение - 8 седмици.
Определено място в лечението на пациенти с холелитиаза заема лекарственото разтваряне на холестеролни камъни. За тази цел се използват препарати от жлъчни киселини. Най-популярни са препаратите на д-р Фалк (хенофалк, урсофалк, литофалк). Активното вещество на хенофалк е хенодеоксихолева киселина. Дозата Henofalk се определя от телесното тегло и е 15 mg на 1 kg телесно тегло по време на основния курс на лечение. Лекарственото вещество на Ursofalk е урсодезоксихолева киселина, която се прилага в доза 10 mg/kg. Litofalk е комбиниран препарат, съдържащ хенодезокейхолева и урсодезоксихолева киселина. За разтваряне на холестеролови камъни е най-препоръчително да приемате цялата доза от лекарството през нощта. Това назначаване се дължи на факта, че според наличните данни образуването и растежът на камъни в жлъчката се случва през нощта.

Показания за разтваряне на камъни в жлъчкатае наличието на холестеролни камъни, които не дават сянка върху холецистограммите. В същото време броят на камъните трябва да е малък, те трябва да са плаващи и да не заемат повече от 1/3 от лумена на жлъчния мехур. Размерът на камъните не трябва да надвишава 15-20 мм, най-добър ефект се наблюдава, когато размерът е не повече от 0,5 - 0,8 см. Задължително изискване за успешното разтваряне на жлъчните камъни е запазването на функционалната способност на жлъчния мехур, особено неговата концентрационна функция. Намаляването на концентрационната функция на жлъчния мехур води до намаляване на потока на лекарството в лумена на органа и по този начин ефектът от терапията намалява или напълно липсва. Едно от условията за лечение с жлъчни киселини е липсата на възпаление на лигавицата на жлъчния мехур, т.е. пациентите не трябва да имат болка, треска. Прекомерният прием на жлъчни киселини има дразнещ ефект върху лигавицата на жлъчния мехур и може да изостри възпалението.

Механизъм на литолитично действие генофалкасвързано със способността да инхибира синтеза на ендогенния холестерол и да намали екскрецията му с жлъчката, както и да увеличи доставката на жлъчни киселини, концентрацията на които се увеличава поради приема на хенодеоксихолева киселина. Механизмът на действие на урсодезоксихолевата киселина е много по-сложен. Тази киселина стимулира отделянето на жлъчни компоненти от хепатоцитите, повишава устойчивостта на мембраните на хепатоцитите към вредни фактори и потиска развитието на патологични имунни реакции в черния дроб. Неговият ефект върху холестеролните камъни се свързва главно с образуването на кристална мезофаза на повърхността на камъните, отделянето на течните кристали, състоящи се от холестерол и фосфолипиди, от повърхността на камъка и тяхното разтваряне в жлъчката. Основният курс на лечение е средно от 6 до 8 месеца, след което трябва да се проведе поддържаща терапия в доза от 250 mg henofalk или ursofalk 1 път на ден през нощта. Поддържаща терапия се предписва при успешно лечение по време на основния курс. Критерият за ефективността на терапията е намаляването на размера на конкремента. Поддържащата терапия се провежда до пълното разтваряне на камъка и липсата му по време на ултразвуково изследване на жлъчния мехур. Въпреки това, липсата на зъбен камък по време на сонографско изследване не е показател за завършеност на лечението, така че курсът на поддържаща терапия трябва да продължи още 2-3 месеца.

Тази техника може да предотврати развитието на ранни рецидиви на холелитиаза. По време на лечението на пациентите трябва да се предпише диета с хипохолестерол, богата на диетични фибри, антиоксиданти, с достатъчен режим на пиене. Препоръчва се също така да се ограничи приема на висококалорични храни, тъй като прекомерният прием на калории води до увеличаване на ендогенния синтез на холестерол. След лечението пациентите трябва да спазват диета, да се стремят да нормализират телесното тегло, както и да използват холеретици, хидрохолеретици няколко пъти в годината. Важно за предотвратяване на рецидив на холелитиаза след лекарствено разтваряне на камъни е нормализирането на функционалното състояние на жлъчния мехур.
Повечето пациенти се понасят добре от лекарства, които разтварят холестеролните камъни. При някои пациенти с наднормено тегло, дозата на лекарствата в която е 1000 mg или повече, е възможно развитието на хологенна диария. В тези случаи се препоръчва да се намали дозата на лекарството, в бъдеще червата се адаптират към повишения прием на жлъчни киселини и симптомите на диарията изчезват. Едно от усложненията на холелитолитичната терапия е свързано с намаляване на размера на жлъчните камъни и тяхното освобождаване в лумена на общия жлъчен канал. Такова усложнение е рядко, а диетата с ограничаване на мазнините и изключването на пържени и обилни храни предотвратява пристъпите на жлъчни колики. При някои пациенти, докато приемат хенодезоксихолева киселина, е възможно леко повишаване на активността на трансаминазите, което бързо изчезва след спиране на лекарството. В тези случаи може да се предпише урсодезоксихолева киселина.
Добър литолитичен ефект се наблюдава при комбинираната употреба на урсодезоксихолева (5-6 mg / kg) и хенодеоксихолева (5-10 mg / kg) киселини, цялата доза от лекарства трябва да се приема 1 път през нощта.

Напоследък той стана широко разпространен ударно-вълнова холелитотрипсия, чиято същност е раздробяването на големи камъни на малки фрагменти, последвано от освобождаването им с жлъчка в червата. Големи, до 3 см, жлъчни холестеролни камъни подлежат на раздробяване. При пациенти с малки камъни или анамнеза за обструктивна жълтеница или холестаза литотрипсията е противопоказана, тъй като тези състояния допринасят за развитието на пигментни камъни или смесени, трудни за литотрипсия. Литотрипсията изисква използването на препарати с жлъчна киселина. Най-ефективно е назначаването на препарати от хено- или урсодезоксихолева киселина 1-2 месеца преди планираната хардуерна литотрипсия и още 3-6 месеца след нея. Без поддържаща холелитолитична терапия е възможен ранен рецидив на холелитиазата. Освен това трябва да се помни, че наличието на малки фрагменти от камъни в кухината на жлъчния мехур след литотрипсия драстично увеличава риска от развитие на усложнения като остър холецистит, обструктивна жълтеница и остър панкреатит. Ето защо след литотрипсия трябва да се вземат всички мерки за предотвратяване на такива усложнения (стриктно спазване на диета, диета, приемане на спазмолитици със задължителна употреба на лекарства, които разтварят холестеролните камъни). При наличие на конкременти в общия жлъчен канал, както и постъпването им в резултат на медикаментозна или апаратна литотрипсия, е показана ендоскопска папилосфинктеротомия.
Досега основният метод за лечение на пациенти с холелитиаза е холецистектомията при липса на противопоказания за нейното прилагане. В допълнение към класическия метод на холецистектомия, от края на 90-те години се използва лапароскопска холецистектомия. Предимствата на холецистектомията чрез лапароскоп са по-малка травма, липса на следоперативен белег, усложнения, свързани с нагнояване или разминаване на шевовете след операцията. При извършване на операцията изображението на тъканите се увеличава 10 пъти, което позволява да се избегне тяхното травматизиране. В резултат на това следоперативният период се съкращава и след 2-3 дни пациентите могат да бъдат изписани от болницата. Най-ефективната лапароскопска холецистектомия при пациенти с наличие на камъни само в кухината на жлъчния мехур. В случаите, когато жлъчните камъни се намират не само в кухината на жлъчния мехур, но и в общия жлъчен канал, е необходимо да се извърши комбинирана интервенция. В допълнение към лапароскопската холецистектомия, такива пациенти произвеждат екстракция на камъни чрез ендоскоп. В този случай се извършва сфинктеротомия или традиционна холецистектомия.

По този начин лечението на пациенти с холелитиаза зависи от формата на заболяването, възрастта на пациентите и общото състояние. Колкото по-млади са пациентите с топка, толкова по-вероятен е изборът на хирургичен метод на лечение, тъй като съществуващите методи на консервативна терапия не са достатъчно ефективни и могат само да забавят времето на холецистектомия. Дори успешното разтваряне на холестеролните камъни и дългият рецидивиращ период не гарантират пълно излекуване, тъй като за отстраняване на причините за заболяването е необходима висока дисциплина на пациентите и постоянно прилагане на превантивни мерки, които, разбира се, не много пациенти са съгласни.

Профилактика на жлъчнокаменна болестсе състои предимно в извършване на дейности, насочени към онези механизми, които играят роля при появата на холелитиаза (общи, чернодробни и кистозни механизми). Основата на превантивните мерки е храненето. На първо място, тя трябва да бъде насочена към предотвратяване на метаболитни нарушения и преди всичко на холестерола. Препоръчват се следните принципи на диетична профилактика:

1. Енергийната стойност на диетата трябва да съответства на енергийните разходи на организма. Контролира се телесното тегло, ако е прекомерно или се наблюдава затлъстяване, тогава трябва да се направи корекция на диетата, като се премахнат висококалоричните храни. Олио (слънчогледово, гхи, масло), ядки, шоколад, халва, сметанови сладкиши, тлъсто свинско месо, сурово пушени колбаси, сметана и заквасена сметана (20% или повече мазнини), мазна извара, сирене, сладолед, сладолед, свинско месо , варени колбаси, колбаси, гъше месо, патици, мазна херинга, сайри, сьомга, хайвер, зърнени храни, тестени изделия, хляб, захар, мед, конфитюр, мармалад, фондан. Храненето трябва да се състои от храни с умерена енергийна стойност (419-500 KJ на 100 g продукт): полумаслено извара, говеждо, агнешко, заешко месо, пилета, яйца, сафрид, скумрия, сардини, нискомаслена херинга , есетра, с малък (126-414 kJ на 100 g продукт): мляко, кефир, нискомаслено извара, треска, хек, щука, шаран, камбала, щука, плодове, плодове, картофи, цвекло, моркови , зелен грах и продукти с много ниска енергийна стойност (по-малко от 126 kJ на 100 g продукт): тиквички, зеле, краставици, репички, ряпа, марули, домати, сладки пиперки, тикви, червени боровинки, пресни гъби.

2. Ограничаване на лесноусвоимите въглехидрати, които са един от основните източници на ендогенен синтез на холестерол при прекомерния им прием (гранулирана захар, карамел, фондан, мармалад, мед, блатове, маслени сладки, кексове, сладкиши, фурми, стафиди). , сладки газирани напитки, сладки сокове).
3. Ограничаване на храни, богати на холестерол (мозък, яйчен жълтък, черен дроб, бъбреци, животински мазнини, твърди сирена, хайвер, кокоши яйца). Предпочитание трябва да се дава на продукти от животински произход с ниско съдържание на холестерол (риба - треска, щука, пъстърва, сьомга, лаврак, риба тон, мерлуза, миди; пилета, бройлери, свинско месо, телешко, заешко, нискомаслено извара , мляко, млечно-кисели храни).
4. За да се осигури на организма полиненаситени мастни киселини, антиоксиданти, фосфолипиди, част от животинските мазнини трябва да се заменят с растителни масла. В допълнение, растителните мазнини са добри естествени холеретици и холекинетики.
5. Количеството диетични фибри в диетата трябва да бъде 25-30 г. За да се осигури правилното количество, всяко хранене трябва да бъде придружено от употребата на зеленчуци, плодове и храни с високо съдържание на фибри (пшенични трици, боб, ядки, фурми, ягоди, кайсии, овесени ядки, стафиди, черно, бяло и червено френско грозде, смокини, боровинки, червени боровинки, цариградско грозде, сини сливи, малини, грах, просо, перлен ечемик, елда, бяло зеле, тиква, дюля, лимони, портокали, червени боровинки, зелено грах, патладжан, сладък пипер, морков, картоф).
6. Трябва да приемате достатъчно вит
С, който влияе благоприятно на метаболизма на холестерола (шипки, сладки червени и зелени чушки, черно и бяло френско грозде, магданоз, копър, карфиол и бяло зеле, киселец, планинска пепел, портокали, ягоди, лимони).
7. Достатъчен прием на антиоксиданти (растителни масла, особено памучно, царевично, слънчогледово, елда, грах, зелен грах, спанак, пшеничен зародиш, зелени и кафяви водорасли, зелен лук, кайсии, праскови).

Добър ден, скъпи читатели!

В днешната статия ще разгледаме с вас такова заболяване като холелитиаза, както и неговите признаци, причини, диагноза, лечение, диета и профилактика. Така…

Какво представлява жлъчнокаменната болест?

Жлъчнокаменна болест (GSD)- заболяване, което се характеризира с образуване на камъни (камъни) в жлъчния мехур или жлъчните пътища.

Друго име за заболяването е холелитиаза.

Основните симптоми на жлъчнокаменната болест са колики в дясното подребрие, тежест в корема и пожълтяване на кожата.

Основната причина за жлъчнокаменна болест е нарушение на холестерола, билирубина и някои други метаболитни процеси, при които жлъчните пигменти, "лошият" холестерол, соли, някои видове протеини и други вещества се установяват в жлъчния мехур и неговите канали. С течение на времето тези вещества започват да се слепват едно с друго и да се втвърдяват, образувайки така наречените камъни.

Една от най-популярните последици от намирането на камъни в жлъчните органи е развитието.

Развитието на жлъчнокаменна болест

Преди да разберем процеса на образуване на камъни в жлъчния мехур и неговите канали, ще се опитаме да опишем на прост език какви са органите и каква функция изпълняват в живота на тялото.

Жлъчният мехур е орган, своеобразен резервоар за жлъчка, свързан с черния дроб, панкреаса и дванадесетопръстника. В жлъчния мехур жлъчните частици се отделят от водата, т.е. в този орган се концентрира жлъчката, която, когато храната, особено тежката храна, се инжектира от жлъчния мехур в началния отдел на тънките черва (дванадесетопръстника 12), където тази тайна допринася за смилането на храната.

Жлъчните пътища са каналите, през които са свързани черният дроб, жлъчният мехур, панкреасът и дванадесетопръстникът.

Жлъчката е течен секрет, произвеждан от черния дроб, който през чернодробния канал навлиза в жлъчния мехур, където, както вече казахме, се концентрира (отделя от водата). Жлъчката е необходима за нормалното смилане на храната.

Сега нека да преминем към разглеждането на развитието на жлъчнокаменната болест.

Някои фактори, като бременност, прием на определени лекарства (особено тези, които влияят върху метаболизма на холестерола и билирубина), затлъстяване, гладуване, ядене на нездравословна храна, метаболитни нарушения, захарен диабет и други патологии водят до застой на жлъчката в жлъчния мехур. Частиците, от които всъщност се състои жлъчката, започват да се „слепват“, образувайки малки уплътнения от себе си, които се увеличават по размер с годините. Жлъчните пътища са много по-малки от пикочния мехур и затова в определен момент, например при разклащане на тялото, камъкът навлиза в канала и се забива в него, образувайки запушване (обтурация). Понякога камъкът трудно преминава през лумена на жлъчния канал, "надрасквайки" стените му. Но и двата случая причиняват силна остра болка в лицето в областта, където камъкът се движи или засяда. В редки случаи се образуват камъни в самите жлъчни пътища.

Жлъчните камъни са уплътнения с размери от няколко милиметра до няколко сантиметра, образувани главно от холестеролни отлагания, калциеви соли, различни пигменти (билирубинът е жлъчен пигмент), протеини и други вещества. Камъните, или както ги наричат ​​още в научния свят - камъни, могат да бъдат с различни форми, размери, а също и на базата на различни частици, с преобладаване на едно или друго вещество. Структурата на камъните може да бъде кристална, слоеста, влакнеста или аморфна.

Следващият етап в развитието на холелитиазата зависи от локализацията на запушването на канала. Ако това се случи преди главния жлъчен канал, т.е. веднага след жлъчния мехур, жлъчката от черния дроб навлиза незабавно в тънките черва, но липсата на концентрация води до лошо храносмилане на храната. В допълнение, жлъчните киселини започват да циркулират в тялото без контролен орган (пикочен мехур), което води до факта, че агресивната тайна започва да уврежда тялото, т.к. пикочният мехур е този, който регулира кога жлъчката е необходима в червата и кога не.

Ако камъкът запуши лумена на общия жлъчен канал, тогава жлъчката, само вече концентрирана, от излишък се връща обратно в черния дроб и започва да го засяга. Това води до токсичен хепатит.

Ако камъкът запуши лумена на общия канал близо до самия дванадесетопръстник, тогава панкреасът също навлиза в засегнатата област.

При всички тези блокажи трябва да разберете, че жлъчката не може да навлезе в достатъчни количества в тънките черва или дори изобщо да влезе в тънките черва, докато храната не може да се смила нормално. В същото време, ако е невъзможно да се отдели от тялото, жлъчката започва да трови тялото, понякога в него се появяват инфекциозни микроорганизми, което допринася за развитието на животозастрашаващи последици.

Разбира се, горният процес е много повърхностен, но общата картина на състоянието на нещата, мисля, вече е ясна.

Лечението на жлъчнокаменната болест е насочено към отстраняване на камъните от тялото без увреждане на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Обикновено лечението е консервативно, но някои ситуации могат да бъдат решени само хирургично.

CVD статистика

От година на година жлъчнокаменната болест става все по-често срещана болест на много хора по света. И така, някои автори посочват увеличаване на броя на случаите на холелитиаза сред жителите на страните от ОНД на всеки 10 години, почти два пъти.

Делът на жените, които имат камъни в жлъчката, в сравнение с мъжете обикновено е между 2:1 и 8:1. Друг фактор, при който се увеличава броят на пациентите с тази патология, е възрастта, колкото по-възрастен е човекът, толкова по-висок е рискът от проява на заболяването.

Ако говорим за общия брой на пациентите с холелитиаза - 10% от населението на света, на възраст над 70 години, броят на пациентите е до 30%.

Ако говорим за географията на разпространение на болестта, тогава броят на случаите се среща най-много в развитите страни - САЩ, Европа, страните от ОНД, докато там, където храната се яде предимно от растителни продукти - Югоизточна Азия, Индия, Япония, случаите на жлъчнокаменна болест са минимални. Разбира се, освен храната, голяма роля играе и движението, т.к. в по-слабо развитите страни хората са в по-голямата си част постоянно в движение.

МКБ

МКБ-10:К80.

Симптоми

Процесът на развитие на жлъчнокаменната болест отнема много време - от началото на образуването на камъни до първите признаци на заболяването може да отнеме от 5 до 10 години. Това се дължи на факта, че наличието на камъни в жлъчния мехур не смущава човек по никакъв начин и болката се появява само когато те навлязат в жлъчните пътища и започнат да нараняват

Първите признаци на жлъчнокаменна болест

• Пожълтяване на кожата, склерите на очите, лигавиците на устната кухина;
• Остри колики в десния хипохондриум (жлъчни колики), които се появяват, когато камъкът се движи по жлъчните пътища;
• Усещане за тежест в корема, често оригване;
• Усещане за горчивина в устата.

Основните симптоми на жлъчнокаменната болест

• Жлъчни или чернодробни колики (остри остри болки в десния хипохондриум с връщане към дясната лопатка, предмишницата, ръката, долната част на гърба, гръдната кост и дори врата), появяващи се главно след ядене на пикантни, пикантни, пържени и мазни храни, пиене на алкохолни напитки , стрес, силно физическо натоварване или разклащане на тялото;
• Гадене (понякога с жлъчка), след което обикновено не настъпва чувство на облекчение;
• Пожълтяване на кожата, склерата на очите, лигавиците на устната кухина ();

Допълнителни симптоми:

• Повишена телесна температура - до;
• повишено изпотяване;
• обезцветяване на изпражненията;
• Тъп в областта на черния дроб, който се развива в резултат на разширяването на жлъчните пътища на този орган, което води до увеличаване на обема на черния дроб;
• гърчове.

Симптомите могат да варират в зависимост от местоположението на запушването на камъните в жлъчните пътища, както и от съпътстващите заболявания.

Усложнения на жлъчнокаменната болест

Усложненията на жлъчнокаменната болест включват:

• (възпаление на жлъчния мехур);
• Холангит (възпаление на жлъчните пътища);
• Остър билиарен панкреатит;
• Образуване на фистула;
• Токсичен хепатит;
• Рак на панкреаса, черния дроб и други органи на стомашно-чревния тракт.

Причини за жлъчнокаменна болест

Сред основните причини за образуване на камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища са:

• Стагнация на жлъчката в жлъчния мехур;
• Свръхвисока концентрация на жлъчка;
• Нарушаване на метаболитните процеси в организма, по-специално билирубин, холестерол, липиди (мазнини, фосфолипиди и др.) И други вещества, които често провокират заболявания като ферментопатия, метаболитен синдром и други;
• Дискинезия на жлъчните пътища;
• , преминавайки в ;
• Хипофункция на чернодробните клетки;
• Заболявания на панкреаса и други органи на стомашно-чревния тракт;
• Хемолитична анемия;
• Вродени аномалии в структурата на органите на стомашно-чревния тракт;
• Наличие на белези, тумори, сраствания, прегъвания, възпалителни и други патологични промени и процеси в жлъчните пътища;
• Наличието на инфекция в тялото, особено Escherichia coli.

Фактори, които повишават риска от развитие на холелитиаза (холелитиаза)

• Неправилно хранене - гладуване, преяждане или дълги интервали от време между храненията;
• Употребата на вредни, пикантни, мазни, пържени и пикантни храни;
• Заседнал начин на живот;
• Наднормено тегло, ;
• Прием на определени лекарства: хормонални контрацептиви, естрогени, фибрати, Okreotide, "" и други.
• Бременност, особено многоплодна;
• Пол - при жените броят на случаите с жлъчнокаменна болест е няколко пъти по-висок, отколкото при мъжете;
• Възраст (особено след 70 години) - колкото по-възрастен е човекът, толкова по-голяма е вероятността от камъни;
• Наследственост.

Видове жлъчнокаменна болест

JCB се класифицира, както следва:

По локализация на холелитиаза

• Холецистолитиаза- образуват се камъни в жлъчния мехур;
• Холедохолитиаза- В жлъчните пътища се образуват камъни.

Според състава на камъните:

холестеролни камъни- състоят се главно от холестеролни отлагания и частично от соли, билирубин (жлъчен пигмент), различни минерали, протеини и други вещества. Боядисани в нюанси на жълто. Холестеролните камъни се откриват в 80% от всички случаи на холелитиаза.

Пигментирани (билирубинови) камъни- състоят се главно от билирубин, калциеви соли и частично холестеролни отлагания. Боядисани в тъмно кафяво или черно. Образуването на пигментирани камъни обикновено се насърчава от нарушена чернодробна функция, инфекциозни заболявания на жлъчните пътища и честа хемолиза.

Варовикови камъни.Основната част от камъните се състои от примеси от варовикови соли.

Смесени камъни.Най-популярният вид камъни, които се състоят от всички горепосочени вещества.

Етапи на жлъчнокаменна болест:

Етап 1 (начален, физико-химичен или предкаменен стадий, първични камъни).Характеризира се със структурни промени в състава на жлъчката, както и липсата на клинични прояви (симптоми) на заболяването. Нарушенията могат да бъдат открити само с помощта на биохимичен анализ на жлъчката.

Етап 2 (образуване на камъни, скрито носене на камъни).Характеризира се с липсата на клинични прояви, само понякога може да се усети дискомфорт в корема. Можете да откриете наличието на камъни с помощта на инструментална диагностика (ултразвук, рентгенова снимка).

Етап 3 (вторични камъни).Характеризира се с наличието на симптоми на холелитиаза, може да бъде придружено от развитие на холецистит.

4 етап.Характеризира се с редица усложнения, причинени от холелитиаза.

Диагностика на жлъчнокаменна болест

Диагностиката на жлъчнокаменната болест включва следните методи на изследване:

• анамнеза;
• коремна кухина;
• орална холецистография;
• Ретроградна холангиопанкреатография;
• Биохимичен анализ на жлъчката;
• Сцинтиография на жлъчната система.

Лечението на жлъчнокаменната болест е насочено към отстраняване на камъни от тялото, както и нормализиране на функционирането на всички органи и техните придатъци, участващи в производството, преминаването и отделянето на жлъчка.

Лечението на жлъчнокаменната болест обикновено включва следните методи:

1. Премахване на жлъчни камъни и отстраняването им от тялото:
1.1. Медикаментозен метод за отстраняване на камъни;
1.2. Ултразвуков метод;
1.3. лазерен метод;
1.4. Външна ударно-вълнова литотрипсия (ESWLT);
1.5. Хирургичен метод (операция);
1.6. Защо не можете да премахнете жлъчния мехур
2. Диета.

1. Отстраняване на жлъчни камъни и извеждането им от тялото

1.1 Медикаментозен метод за отстраняване на камъни

Премахването на камъни в жлъчката с помощта на лекарства включва използването на лекарства, които нормализират състава на жлъчката и метаболизма, което води до постепенно разцепване на камъните. Предписва се предимно при наличие на малки камъни или след ултразвуков метод за отстраняването им.

Недостатъкът на този метод за отстраняване на камъни е дългосрочната употреба на лекарства, които, на първо място, са сравнително скъпи средства и употребата им обикновено трябва да се извършва най-малко 6 месеца. Второ, при продължителна употреба на лекарства не е необичайно пациентите да развият допълнителни неприятни симптоми, които могат да влошат и без това тежкия ход на холелитиазата.

Лекарствата, предназначени за разцепване на камъни и отстраняването им от тялото, се основават в повечето случаи на жлъчни киселини.

Сред лекарствата за лечение на GSD могат да бъдат идентифицирани:урсодезоксихолева киселина (Ursonan, Ursodex, Exhol), хенодезоксихолова киселина (Chenosan, Henofalk, Henohol), билкови лекарства (екстракт от безсмъртниче).

Освен това се предписват лекарства, които стимулират свиването на жлъчния мехур, което спомага за изтласкването на камъните от себе си и по-нататъшното им отстраняване от тялото.

Сред лекарствата, които стимулират жлъчния мехур, можем да разграничим:Зиксорин, Лиобил, Холосас.

1.2 Ултразвуково отстраняване на камъни

Ултразвуковият метод за отстраняване на камъни в жлъчката се извършва с помощта на специално ултразвуково медицинско оборудване, което чрез вълново въздействие върху жлъчния камък го раздробява на по-малки частици.

Недостатъкът на този метод е възможността за образуване на заострени фрагменти, които могат да увредят лигавицата им при напускане на жлъчния мехур и жлъчните пътища. За да се предотврати такъв резултат, след ултразвуково лечение се предписват лекарства, за които говорихме малко по-горе. Лекарството разделя острите ъгли заедно с малките камъни и премахва остатъците от тялото без възможни усложнения.

1.3 Лазерен метод за отстраняване на камъни

Лазерният метод за отстраняване на камъни в жлъчката се извършва с помощта на специално лазерно медицинско оборудване. Същността на метода се състои в извършването на малка пункция в човешкото тяло, чрез която специален лазер се насочва директно към самия камък, който разрушава зъбния камък на по-малки частици.

Недостатъкът на този метод за отстраняване на камъни е възможният риск от изгаряне на лигавиците на храносмилателния тракт, което по-късно може да провокира развитието на язва. Освен това, както в случая с ултразвуковия метод, частиците от разрушени камъни могат да имат остри ръбове, които могат да повредят жлъчните пътища, когато напуснат тялото. Затова след отстраняването на конкремента с лазер се предписват и медикаменти.

1.4. Външна литотрипсия с ударна вълна (ESWLT)

Отстраняването на камъни чрез екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна (ESWLT) се извършва с помощта на мощни електрически разряди, причинени от електромагнитен генератор. Оборудването генерира импулсни разряди с висока и ниска плътност, редуващи се един след друг, които, когато са изложени на зъбния камък, разрушават неговите структури, след което камъкът се разпада.

Недостатъкът на този метод е голям брой възможни усложнения, основните от които са жлъчни колики, развитие на остър холецистит, панкреатит, обструктивна жълтеница, хематом на черния дроб и жлъчния мехур.

1.5. Хирургичен метод за отстраняване на камъни (хирургия)

Отворена холецистектомия.Това е най-популярният и евтин метод за премахване на камъни в жлъчката. Показания за отворена операция са наличието на големи камъни в жлъчния мехур и неговите канали, честата силна болка и развитието на усложнения на холелитиазата.

Недостатъкът на хирургичното директно отстраняване на камъни е нараняване (разрязване) на тъкани на голяма площ - разрез около 15-30 см, отстраняване на жлъчния мехур, риск от усложнения - от вътрешно кървене и инфекция до смърт (от 1% до 30%, особено процентът нараства при септичен шок и други сериозни усложнения на холелитиазата).

Лапароскопска холецистектомия.Лапароскопската холецистектомия, за разлика от отворената холецистектомия, включва щадящ метод за отстраняване на камъни, който се извършва с помощта на лапароскоп. За целта се правят няколко малки (до 1 см) разреза, през които с помощта на лапароскоп (тънка тръба с видеокамера за наблюдение и точност на хирургическата интервенция) жлъчният мехур с камъни се изважда от тялото. Основното предимство е минималната травма на телесните тъкани. Въпреки това рискът от сериозни усложнения остава.

И в първия, и във втория случай има противопоказания за хирургическия метод за отстраняване на камъни, следователно само лекуващият лекар решава дали да извърши операцията или не и само въз основа на задълбочена диагноза на тялото.

1.6. Защо не можете да премахнете жлъчния мехур

Както казахме в началото на статията, жлъчният мехур играе една от важните роли в храносмилателния процес. Този орган натрупва жлъчка, където се концентрира, след което, когато храната попадне в тялото, жлъчният мехур изхвърля жлъчката в началния отдел на тънките черва (дванадесетопръстника), където храната преминава през процеса на храносмилане.

Ако няма жлъчен мехур, жлъчката ще бъде по-течна, по-малко концентрирана, ще циркулира през всички органи, които са част от така наречената "жлъчегонна система" без контролен орган. Тези процеси в крайна сметка водят до лошо храносмилане на храната, развитие на редица (, езофагит и други). В същото време пациентите с отстранен жлъчен мехур често усещат тежест в корема, болка в десния хипохондриум, усещане за горчивина в устната кухина и метален вкус на храната.

Но най-тъжното в тази картина е, че ако не се спазват превантивните мерки, камъните могат да се появят отново, но вече в самите жлъчни пътища (холедохолитиаза), т.к. съставът на жлъчката, ако не промените начина си на живот, няма да се промени.

По този начин може да се отбележи, че лечението на холелитиаза чрез отстраняване на жлъчния мехур заедно с камъни се извършва само когато консервативните методи на лечение не са довели до желания резултат.

Диета при жлъчнокаменна болест обикновено се предписва след отстраняването на жлъчните камъни. Това се дължи на факта, че дори и без наличие на жлъчен мехур, камъните могат да се образуват отново, но вече в жлъчните пътища. Диетата е насочена към предотвратяване на повторното развитие на холелитиаза.

След отстраняване на камъните диета № 5, разработена от M.I. Певзнер. Основата му е хранене с минимално количество мазнини и хранене на малки порции (4-5 пъти на ден).

Какво можете да ядете с жлъчнокаменна болест: нискомаслени меса и риба, зърнени храни (ориз, овесени ядки, елда) нискомаслени млечни продукти (мляко, заквасена сметана, кефир, извара), яйца (1 на ден), хляб (за предпочитане вчера или завчера), зехтин, всякакви зеленчуци и плодове (всички, с изключение на киселите), чай, слабо кафе с мляко, компоти, сокове.

Какво не трябва да ядете при жлъчнокаменна болест: мазни, пикантни, пикантни, пържени и пушени храни, колбаси, консерви, тлъсти меса и риби (свинско, домашна патица, сом, каракуда, шаран, платика), свинска мас, животински мазнини, мариновани зеленчуци, спанак, варива, алкохол, силно кафе, сода, гроздов сок, мъфини, шоколад.

важно! Преди да използвате народни средства за лечение на жлъчнокаменна болест, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар!

Трябва също така да разберете, че следните средства са насочени към премахване на камъни, така че тяхното движение през жлъчните пътища за излизане от тялото може да бъде придружено от колики, пристъпи на гадене и болка.

Бреза. 2 с.л. лъжици листа от бреза, събрани и изсушени през пролетта, залейте с чаша вряла вода и поставете на бавен огън. Необходимо е продуктът да се вари, докато обемът му намалее наполовина. След това продуктът трябва да се охлади, филтрира и да се приема през целия ден за 3 комплекта, половин час преди хранене. Курсът на лечение е 3 месеца.

Репички с мед.Изстискайте сока от ряпата, смесете го с него в съотношение 1: 1 и приемайте 1 път на ден, като започнете с 1/3 чаша, като с течение на времето дозата трябва да се увеличи до 1 чаша на ден.

Офика червена.За да премахнете камъни от жлъчния мехур и неговите канали, можете да ядете 2 чаши пресни плодове от дива червена планинска пепел дневно. За подобряване на вкусовите свойства плодовете могат да се консумират смесени с мед, гранулирана захар или хляб. Курсът на лечение е 6 седмици.

Зехтин.Всеки ден, 30 минути преди хранене, трябва да приемате зехтин. В първите дни - ½ чаена лъжичка, след 2 дни - 1 чаена лъжичка, след това 2 чаени лъжички и т.н., като дозата се увеличава до ½ чаша. Курсът на лечение е 1 месец.

Копър. 2 с.л. Лъжици семена от копър се изсипват в термос и се заливат с 500 мл вряща вода. Оставете лекарството да вари около 5 часа, прецедете и пийте готовата запарка по 1 чаша 2 пъти на ден в продължение на 30 дни.

Ехинацея и касис.Смесват се 2 с.л. лъжици листа от ехинацея и касис, след което 4 супени лъжици. лъжици от сместа се заливат с 1 литър вряща вода и се оставя настрана запарката за 2 ч. След това се прецежда запарката и се добавя към нея обикновена вода, за да се получи 1 литър от продукта. Полученото лекарство трябва да се приема по 50 ml 4 пъти на ден в продължение на 6 месеца.

Профилактика на жлъчнокаменна болест

Предотвратяването на жлъчнокаменна болест включва следните препоръки:

• Старайте се да се храните предимно с естествена храна (от растителен произход), която е обогатена и;
• Избягвайте или минимизирайте консумацията на нездравословни и нездравословни храни;
• Движете се повече, правете сутрешни упражнения;
• Не оставяйте на случайността, особено стомашно-чревния тракт, за да не хронифицират;
• Не допускайте наличието на излишни килограми телесно тегло, избягвайте;
• Въздържайте се от пиене на алкохолни напитки;
• Опитайте се да не приемате лекарства, без да се консултирате с Вашия лекар;
• Наблюдавайте;
• Следвайте графика за работа/почивка/здравословен сън;
• Да се ​​избегне .

Към кой лекар трябва да се обърна за жлъчнокаменна болест?

Видео за жлъчнокаменна болест

Етиологията на жлъчнокаменната болест не може да се счита за достатъчно проучена. Известни са само екзогенни и ендогенни фактори, които увеличават вероятността от появата му. Ендогенните фактори включват преди всичко пол и възраст. Според по-голямата част от националната и чуждестранната статистика жените, както вече беше споменато, страдат от холелитиаза 3-5 пъти по-често от мъжете, а според някои автори дори 8-15 пъти. В този случай камъните се образуват особено често при многораждали жени.

Жлъчните камъни са описани при деца дори през първите месеци от живота, но в детска възраст холелитиазата е изключително рядка. С възрастта разпространението на холелитиазата се увеличава и достига максимум след 70 години, когато честотата на откриване на жлъчни камъни при аутопсии при хора, починали от различни причини, достига 30 процента или дори повече.

Очевидно конституционният фактор също играе значителна роля. Така че холелитиазата, разбира се, е по-често при хора с пикник физика, склонни към пълнота. Наднорменото тегло се наблюдава при приблизително 2/3 от пациентите. Допринасят за развитието на холелитиаза, някои вродени аномалии, които възпрепятстват изтичането на жлъчката, например, стеноза и кисти на хепатикохоледоха, парапапиларни дивертикули на дванадесетопръстника, както и от придобити заболявания - хроничен хепатит с изход от цироза на черния дроб. От особено значение при образуването на главно пигментни камъни са заболявания, характеризиращи се с повишено разпадане на червени кръвни клетки, например хемолитична анемия, въпреки че малките пигментни камъни, образувани при повечето пациенти, като правило не са придружени от клинични прояви, типични за холелитиаза.

От екзогенните фактори основната роля играят, очевидно, характеристиките на храненето, свързани с географските, националните и икономическите характеристики на живота на населението. Увеличаването на разпространението на холелитиазата през 20-ти век, главно в икономически развитите страни, се обяснява от повечето автори с увеличаването на консумацията на храни, богати на мазнини и животински протеини. В същото време в икономически просперираща Япония, поради националните хранителни навици, холелитиазата се среща няколко пъти по-рядко, отколкото в развитите европейски страни, Съединените щати или Русия. GSD е изключително рядък в бедните тропически страни, Индия, Югоизточна Азия, където населението се храни предимно с растителна храна и често страда от недохранване.

Фактори, допринасящи за развитието на жлъчнокаменна болест:

Общи фактори:

• -женски пол,
• - напреднала възраст,
• - генетично предразположение
• - бременност,
• - затлъстяване,
• - повишена консумация на животински мазнини, протеини и лесно смилаеми въглехидрати, холестерол,
• - нарушения на липидния метаболизъм,
• - медицински фактори (прием на лекарства за понижаване на липидите, контрацептиви),
• -гладуване,
• - нарушение на водно-солевия метаболизъм,
• - хемолитични състояния,
• -хранене, бедно на диетични фибри и пектин.

Чернодробни фактори:

• -намалена холатообразуваща функция на черния дроб,
• - повишена функция за отделяне на холестерол от черния дроб,
• -намалена екскреция на вода и електролити от епитела на интрахепаталните жлъчни пътища,
• - нарушение на мицелизацията.

Фактори на балончета:

• - хипотонично-хипокинетична дискинезия на жлъчния мехур,
• - Инфекция в жлъчния мехур
• - възпалителни промени в лигавицата на жлъчния мехур поради действието на излишък от дезоксихолова киселина, токсини, алергени,
• - повишена секреция на нуклеационния фактор от лигавицата на жлъчния мехур,
• - Нарушаване на мицелизацията и колоидната стабилност на жлъчката;

Първоначалният процес на образуване на камъни в жлъчката е образуването на замазка (жлъчна утайка). В 80-85% от случаите жлъчната утайка изчезва, но най-често се връща. Причината за появата на жлъчна утайка е: бременност, прием на хормонални лекарства, рязко намаляване на телесното тегло и др. Но в някои ситуации е необходимо да се вземат лекарства, което се решава индивидуално във всеки случай. Жлъчните камъни се образуват от основните елементи на жлъчката. Нормалната жлъчка, секретирана от хепатоцитите, в количество от 500-1000 ml на ден, е сложен колоиден разтвор със специфично тегло 1,01 g / cm³, съдържащ до 97% вода. Сухият остатък на жлъчката се състои предимно от жлъчни соли, които осигуряват стабилността на колоидното състояние на жлъчката, играят регулаторна роля в секрецията на други елементи, по-специално холестерол, и се абсорбират почти напълно в червата по време на ентерохепаталната циркулация.

Има холестеролни, пигментни, варовити и смесени камъни. Еднокомпонентните конкременти са относително редки. По-голямата част от камъните имат смесен състав с преобладаване на холестерол. Те съдържат над 90% холестерол, 2-3% калциеви соли и 3-5% пигменти, а билирубинът обикновено се намира под формата на малко ядро ​​в центъра на конкремента. Камъните с преобладаване на пигменти често съдържат значителна добавка на варовити соли и се наричат ​​пигментно-варовити. Структурата на камъните може да бъде кристална, влакнеста, слоеста или аморфна. Често един пациент в жлъчните пътища съдържа камъни с различен химичен състав и структура. Размерите на камъните са много различни. Понякога те представляват фин пясък с частици под милиметър, а в други случаи един камък може да заеме цялата кухина на увеличения жлъчен мехур и да тежи до 60-80 г. Формата на жлъчните камъни също е разнообразна. Те са сферични, яйцевидни, многостранни (фасетирани), бъчвовидни, шиловидни и др.

До известна степен условно се разграничават два вида образуване на камъни в жлъчните пътища: първично, вторично

Образуването на конкременти в непроменения жлъчен тракт е началото на патологичен процес, който за дълго време или през целия живот може да не причини значителни функционални нарушения и клинични прояви. Понякога това причинява нарушения на проходимостта на различни части на жлъчната система и добавяне на хроничен инфекциозен процес, склонен към обостряния, и следователно клиниката на холелитиазата и нейните усложнения. билиарна патогенеза холестерол

Вторичното образуване на камъни възниква в резултат на факта, че още по време на холелитиазата има нарушения на изтичането на жлъчката (холестаза, жлъчна хипертония) поради запушване на "тесните" места на жлъчната система (шийката на жлъчния мехур, терминална част на общия холедох) с първични камъни, както и вторични цикатрициални стенози, като правило, локализирани на едни и същи места, което допринася за развитието на възходяща инфекция от лумена на стомашно-чревния тракт. Ако основната роля в образуването на първични камъни се играе от нарушения на състава и колоидната структура на жлъчката, тогава вторичните камъни са резултат от холестаза и свързаната с нея инфекция на жлъчната система. Първичните камъни се образуват почти изключително в жлъчния мехур, където жлъчката обикновено застоява дълго време и се довежда до висока концентрация. Вторични конкременти, освен в пикочния мехур, могат да се образуват и в жлъчните пътища, включително интрахепаталните.

Симптоми

Проявите на холелитиаза зависят от местоположението на жлъчните камъни, техния размер, състав и количество, активността на възпалителния процес, функционалното състояние на жлъчната система. Камъните в жлъчния мехур не дават явни клинични симптоми, докато лежат на дъното („тиха“ зона), но веднага щом запушат изхода, веднага се появява симптомен комплекс от субхепатална жълтеница.

Протичането е хронично. Апетитът намалява, храносмилането е нарушено, появяват се пристъпи на чернодробни колики. Пристъпите на болка най-често се отбелязват при грешки в храненето и експлоатацията на животните. Има признаци на обструктивна жълтеница, сърбеж и разчесване на кожата. При палпация в областта на черния дроб - силна болка, при говеда, особено при натиск в областта на 10-11 междуребрие на нивото и над линията на раменната става.

Жлъчнокаменната болест е често срещано заболяване, което се развива при хора на възраст над 40 години. Особено често това заболяване се наблюдава сред градското население на индустриализираните страни. Според повечето изследователи около 10% от мъжете и до 25% от жените в Европа страдат от жлъчнокаменна болест.

При холелитиаза се образуват конкременти (камъни) в жлъчния мехур и жлъчните пътища. Тези камъни са съставени от обичайните компоненти на жлъчката - билирубин, холестерол, калциеви соли. Най-често има смесени камъни, съдържащи по-голяма или по-малка част от тези компоненти. Ако камъкът е 90% холестерол, тогава такъв камък се нарича "холестерол", ако от билирубин - "пигмент", а ако от калциеви соли - "варовит". Размерът и формата на камъните при холелитиаза могат да бъдат различни. Размерите обикновено варират от 1-2 mm до 3-5 cm; формата може да бъде кръгла, овална, под формата на многостен и др.

Причини за жлъчнокаменна болест

Основното място за образуване на камъни в жлъчката е жлъчният мехур, в много редки случаи – жлъчните пътища. В момента в клиничната медицина има три основни причини за тяхното формиране: застой на жлъчка в пикочния мехур, метаболитни нарушения, възпалителни промени в стената на жлъчния мехур. При метаболитни нарушения се наблюдава промяна в съотношението на концентрациите на холестерол, фосфолипиди (лецитин) и жлъчни киселини в жлъчката. Концентрацията на холестерола се повишава, а фосфолипидите намаляват. Такава жлъчка се счита за литогенна. При такива условия жлъчният холестерол лесно се утаява под формата на кристали, тези кристали се групират заедно, комбинират се един с друг, което води до образуването на камъни. Известно е, че холелитиазата често се развива при пациенти с метаболитни заболявания като диабет, затлъстяване, хемолитична анемия. При продължителна стагнация на жлъчката в пикочния мехур тя се заразява. Инфекцията води до увреждане на стената на жлъчния мехур, десквамация на неговия епител. Всичко това допринася за по-бързото отлагане на холестеролови кристали и образуването на камъни в жлъчката. В увредената стена на жлъчния мехур се нарушава процесът на абсорбция на някои компоненти на жлъчката, променя се тяхното физико-химично съотношение, което също допринася за образуването на камъни. В допълнение, при холестаза в жлъчката в жлъчния мехур може да се повиши концентрацията на холестерол, билирубин и калций, което увеличава литогенността на жлъчката. Това се улеснява от приема на храни, богати на холестерол, затлъстяване, орални контрацептиви.

Клинични прояви на жлъчнокаменна болест

Жлъчнокаменната болест може да бъде безсимптомна (т.нар. латентна форма на холелитиаза). В същото време жлъчните камъни се откриват като случайна находка при изследване на пациенти за друго заболяване.

Пациентите с камъни в жлъчката може да са загрижени диспептични разстройства: неприятен метален вкус, горчивина в устата, гадене, подуване на корема, усещане за тежест в десния хипохондриум, особено след ядене на мазни храни. Такива явления са причинени от нарушение на подвижността на жлъчните пътища и стомашно-чревния тракт с обратен хладник на жлъчката в стомаха и хранопровода. Тази форма на холелитиаза се нарича диспептична.

Класическата клинична проява на холелитиазата е чернодробна (жлъчна) колика, която се характеризира с интензивно рязане, пробождане, разкъсване, по-рядко пароксизмална болка в десния хипохондриум и епигастралната област. Тези болки често излъчват към лумбалната област, дясната лопатка, дясната предмишница. Освен това болката може да се разпространи в областта на сърцето и погрешно да се възприема като пристъп на стенокардия. Болката се появява най-често след грешка в диетата (приемане на мазни, пикантни храни), по време на физическо натоварване, психо-емоционално пренапрежение, нестабилно шофиране. Появата на болка е свързана с движението на камъни в жлъчните пътища и тяхното нарушение в шийката на жлъчния мехур или кистозния канал, повишено налягане в жлъчния мехур или каналите поради нарушение на изтичането на жлъчката. Често атаката на чернодробна колика е придружена от гадене и многократно повръщане с примес на жлъчка, което не носи облекчение на пациента. Коликите могат да продължат от няколко минути до няколко часа. В същото време пациентите са неспокойни, често променят позицията си, опитвайки се да намерят удобна позиция, при която интензивността на болката намалява. Тази форма на жлъчнокаменна болест се нарича пароксизмална болка.

Диагностика на жлъчнокаменна болест

Диагнозата холелитиаза се поставя въз основа на: оплаквания на пациента, анамнеза на заболяването, физикален преглед от лекар и главно според инструменталното изследване. В същото време, за да се постави диагноза, много често е достатъчно да се проведе само едно ултразвуково изследване (ултразвук) на коремните органи, при които се откриват камъни в лумена на жлъчния мехур или в каналите. Изследването на пациента може да бъде допълнено и с рентгеново изследване. В този случай се използват рентгеноконтрастни техники, като орална холецистография или интравенозна холецистохолангиография. При първия метод пациентът приема специално рентгеноконтрастно лекарство няколко часа преди рентгеновото изследване, което се улавя от чернодробните клетки и се екскретира в жлъчката. При холецистохолангиография интравенозно се инжектира рентгеноконтрастно лекарство, което също се улавя от чернодробните клетки и се екскретира в жлъчката. След контрастиране се прави рентгенова снимка и ако се открие дефект в пълненето на лумена на жлъчния мехур или каналите, това може индиректно да показва наличието на конкременти (камъни) в тях, въпреки че както полипи, така и раков тумор на жлъчният мехур може да даде същата рентгенова снимка. Понастоящем рентгеновият метод за диагностициране на холелитиаза практически не се използва поради ниското съдържание на информация, ниската ефективност и липсата на лекота на използване.

Лечение на жлъчнокаменна болест

В момента хирургичното лечение е единственият възможен начин за радикално премахване на жлъчнокаменната болест.

Досега няма ефективни лекарства, които могат да предизвикат разтваряне на камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища. Някои лекарства могат да разтварят само определени видове камъни, но при продължителна употреба причиняват сериозни странични ефекти и усложнения.

Съществува алтернативен по-малко травматичен хирургичен метод за лечение на жлъчнокаменна болест, като екстракорпоралната литотрипсия с ударна вълна. Същността на метода се състои в разрушаването на жлъчните камъни чрез ударна вълна, възпроизвеждана от специално устройство. Ударната вълна е строго фокусирана върху жлъчния мехур, под нейно влияние камъните се раздробяват на малки фрагменти и пясък, които в някои случаи заедно с жлъчката отиват в дванадесетопръстника. Въпреки простотата на този метод на лечение и неговата ниска травматичност, ефективността на лечението остава много ниска дори и днес. Това се дължи на факта, че не всички камъни могат да бъдат смачкани. В 10-30% от случаите фрагментите от разрушените камъни са големи и не могат да излязат през естествения отвор на общия жлъчен канал. В този случай те могат да бъдат притиснати в шийката на жлъчния мехур и да доведат до изразен пристъп на чернодробна колика или да се забият в общия жлъчен канал и да нарушат изтичането на жлъчката в дванадесетопръстника, което ще доведе до развитие на обструктивна жълтеница. И двете състояния изискват незабавна хоспитализация в хирургична болница! Ударната вълна разрушава не само камъните, но в някои случаи причинява сериозни увреждания на черния дроб и стените на жлъчния мехур. Използването на екстракорпорална литотрипсия при пациенти с холелитиаза трябва да се извършва според определени показания: единични холестеролни (рентгеноотрицателни) камъни с диаметър не повече от 3 cm, заемащи не повече от половината от добре функциониращ жлъчен мехур. Този безкръвен метод е особено показан при лечение на пациенти в напреднала и старческа възраст. Противопоказания за литотрипсия са: рентгеново положителни камъни (с включване на калциеви соли), диаметър на камъка над 3 cm, множество камъни, заемащи повече от половината от жлъчния мехур, увреден жлъчен мехур, чести бъбречни колики в историята, възпалителни заболявания на хепатодуоденалния тракт зона.

Към днешна дата са разработени много методи за хирургично лечение на жлъчнокаменната болест. При всеки вид хирургично лечение се извършва пълно отстраняване на камъните заедно с жлъчния мехур - основният патогенетичен субстрат на заболяването! Това напълно елиминира връщането на болестта.

Абсолютни показания за оперативно лечение на жлъчнокаменна болест са:

• тежки пристъпи на чернодробна колика в историята;
• наличието на големи камъни, които могат да причинят декубитус на стената на пикочния мехур;
• рискът от развитие на рак на жлъчния мехур, който се среща при 5% от пациентите с дългосрочна жлъчнокаменна болест;
• малки камъни в пикочния мехур, които могат да запушат кистозния канал, да навлязат в общия жлъчен канал и да причинят обструктивна жълтеница, холангит, билиарен остър или хроничен панкреатит.

Относителна индикация за хирургично лечение е наличието на латентни и диспептични форми на холелитиаза.

Основният вид операция за холелитиаза е традиционната (отворена) холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур). В същото време се извършват различни видове достъпи (разрези) през предната коремна стена, проникват в коремната кухина. След интраоперативна ревизия на жлъчния мехур, екстрахепаталните жлъчни пътища, дванадесетопръстника и панкреаса, оценка на характера на патологичните промени, се извършва пълното му отстраняване. Класическият подход осигурява широк достъп до хепатобилиарната зона и добър преглед на всички заинтересовани органи, но е свързан със значителна тъканна травма (особено на предната коремна стена), което води до доста дълъг период на следоперативна рехабилитация и по-висок риск на усложнения от операционната зала в сравнение с минимално инвазивните техники рани.

В момента най-популярни са минимално инвазивните хирургични интервенции при лечението на жлъчнокаменна болест, като холецистектомия от мини-достъп и лапароскопска холецистектомия.

Предимства на лапароскопската хирургия

Болката в следоперативния период е незначителна и, като правило, се отбелязва само на първия ден.

Пациентът веднага след излизане от упойката (няколко часа след операцията) може да ходи и да се обслужва сам.

Продължителността на престоя в болницата е много намалена (до 1-4 дни), както и времето за възстановяване.

Броят на постоперативните хернии се намалява няколко пъти.

Лапароскопската хирургия е козметична операция, след няколко месеца белезите след пункции при повечето пациенти стават почти невидими.

Холецистит - възпаление на жлъчния мехур

Различават се калкулозен (наличие на жлъчни камъни в пикочния мехур) и безкаменен, остър и хроничен холецистит.

Диагностика на холецистит

• Ехография на коремни органи с изследване на жлъчен мехур, жлъчни пътища, панкреас.
• Общ и биохимичен анализ на кръвта.
• Рентгеново изследване (с развитието на обструктивна жълтеница и подозрение за наличие на камъни в жлъчните пътища).

Остър холецистит

Основните признаци на остър холецистит: пароксизмална болка в дясната страна на корема, излъчваща се към дясното рамо, лопатката; гадене и повръщане; втрисане и треска; възможна жълтеница и сърбеж по кожата. Опасно усложнение на острия холецистит е перитонитът. Показана холецистостомия (гръцки chole жлъчка + kystis мехур + отвор на стома, пасаж) - външен дренаж на жлъчния мехур, когато други интервенции са невъзможни.

Наличието на камъни в жлъчния мехур е индикация за операция.

Това се дължи на факта, че наличието на камъни в жлъчния мехур може по всяко време да доведе до остър холецистит, неговата некроза с развитието на усложнения:

• емпием на жлъчния мехур - инфекция на съдържанието на жлъчния мехур;
• воднянка на жлъчния мехур - нарушение на изтичането на жлъчката, но без инфекция, докато настъпва абсорбция на жлъчни елементи и пикочният мехур остава пълен с прозрачно съдържание;
• флегмон на жлъчния мехур - гнойно възпаление на стената на жлъчния мехур;
• субхепатален абсцес;
• жлъчни фистули;
• перитонит, сепсис са смъртоносни усложнения, които могат да се развият с прогресирането на горните усложнения.

При развитие на усложнения операцията се извършва по спешност и е свързана с висок риск от усложнения, а периодът на рехабилитация варира от няколко седмици до няколко месеца!!!

Хроничен холецистит

Хроничният холецистит може да бъде акалкулозен или калкулозен, от латинската дума calculus, което означава камък. Калкулозният холецистит е един от резултатите от жлъчнокаменната болест. Хроничният холецистит се проявява с гадене, тъпа болка в десния хипохондриум и други неприятни усещания, които се появяват след хранене. При разпознаването на холецистит важна роля играят лабораторните данни и холецистохолангиографията.

Най-страшното усложнение на калкулозния холецистит е чернодробната колика. Ако малък (по-малко от 1 см) камък не премине в жлъчните пътища, запушвайки потока на жлъчката, тогава жлъчните пигменти навлизат в кръвта и се развива субхепатална жълтеница.

Симптомите на коликите са много подобни на началото на остър холецистит. Коликите обаче болят много повече и обикновено започват през нощта или рано сутрин.

След известно време се появяват симптоми на жълтеница: появява се пожълтяване на склерата и кожата - появява се особен лимоненожълт цвят, урината потъмнява и става като бира, а изпражненията стават забележимо по-ярки, до белота.

Пациентите в това състояние подлежат на спешна хоспитализация.

Хроничният холецистит може да бъде следствие от остър холецистит, но може да се появи и самостоятелно. В руската медицинска литература е обичайно да се прави разлика между типични и атипични видове симптоми на заболявания на жлъчния мехур (холелитиаза-K 80.2 и хроничен холецистит).

Наличието на камъни в жлъчния мехур значително усложнява задачата за лечение и влошава прогнозата на заболяванията.