Учението за епидемичния процес включва три раздела:
- причина и условия (фактори) на епидемичния процес;
- механизмът на развитие на епидемичния процес;
- прояви на епидемичния процес.
Първият раздел разкрива същността на епидемичния процес, тоест вътрешната причина за неговото развитие, както и условията, при които действа причината. Систематизирането на материалите в този раздел дава възможност да се отговори в общи линии на въпроса защо се развива епидемичният процес. В клиничната медицина, където патологичният процес се изучава на ниво организъм, подобен раздел от неговото изследване се нарича етиология.
Вторият раздел на учението за епидемичния процес очертава механизма на неговото развитие. Тук се формира отговорът на въпроса как се развива епидемичният процес. На организмовото ниво на изучаване на патологичния процес подобен раздел в клиничната медицина се нарича патогенеза.
В третия раздел се изучават проявите на епидемичния процес, т.е. систематизират се материали, които илюстрират как се проявява епидемичният процес, какви са неговите признаци. Клонът на клиничната медицина, който изучава признаците на патологичния процес, се нарича семиотика.
Причини и условия (фактори) на епидемичния процес
Социални фактори
Социални фактори- това е набор от социални условия, които допринасят за (или предотвратяват) проявата на епидемичния процес.
Социалните фактори включват:
- социално развитие;
- социална активност на населението;
- санитарно подобряване на населените места.
Косвено влияние върху условията за развитие на епидемичния процес оказва нивото на обществено развитие и производителните сили. Може да има както положителни, така и отрицателни ефекти върху развитието на епидемичния процес. Примери за положително въздействие са: подобряване на качеството на живот и хранене, и като резултат – подобряване състоянието на имунитета; промяна на културата на поведение, хигиенно образование; подобряване и развитие на технологиите. Примери за отрицателно въздействие могат да бъдат: увеличаване на броя на хората, употребяващи наркотици и промяна в културата на сексуално поведение - разпространение на HIV инфекция и вирусен хепатит; влошаване на състоянието на околната среда - намаляване на имунитета.
Нивото на социална активност на населението оказва пряко и косвено влияние върху интензивността на инфекциозните и епидемичните процеси. Колкото по-висока е социалната активност на населението, толкова по-интензивен е инфекциозният процес. Пикът на социалната активност на населението исторически пада върху периодите на войни и революции. Социалната активност може да се прояви на ниво отделно семейство или цялото общество.
Нивото на санитарно подобряване на населените места оказва пряко влияние върху интензивността на развитието на епидемичния процес. Това включва състоянието на водоснабдяването, канализацията, събирането и обезвреждането на твърди и хранителни отпадъци и др.
природни фактори
природни фактори- това е съвкупност от природни условия, които допринасят или възпрепятстват проявата на епидемичния процес.
Естествените фактори включват:
- биотични елементи;
- абиотични елементи.
Биотични елементиса компоненти на живата природа. Пример за регулаторното влияние на биотичните елементи при зоонозите е промяната в интензивността на хода на епидемичния процес с промяна в броя на гризачите (интензивността на епизоотичния процес) при естествени фокални инфекции. При трансмисивните зоонози изобилието и миграцията на членестоноги вектори имат регулиращ ефект върху интензивността на епидемичния процес.
абиотични елементиса климатичните и ландшафтно-географските условия. Например, колкото по-близо до екватора, толкова по-голямо е разнообразието от нозологични форми на инфекциозни заболявания.
Механизмът на развитие на епидемичния процес
В съответствие с първия закон на Л. В. Громашевски, епидемичният процес се развива според триадата:
- източникът на инфекциозния агент;
- механизмът на предаване на инфекциозния агент;
- чувствителен организъм.
Източник на инфекциозния агент- инфектиран (заразен) организъм на човек, животно или растение, от който може да възникне заразяване на възприемчиви хора.
Източник на инфекция резервоар- набор от основните източници на причинителя на инфекцията. Така че, за антропонози, източникът на инфекциозен агент ще бъде човек (болен с манифестни или асимптоматични форми на заболяването), за зоонози - домашни, диви или синантропни животни (болни с манифестни или асимптоматични форми на заболяването), за сапронози - абиотични обекти на околната среда.
Механизмът на предаване на инфекциозния агент
Път на предаване- определен набор и последователност от трансмисионни фактори, с помощта на които се осъществява трансмисионният механизъм.
Аерозолният механизъм на предаване на патогена включва пътища на предаване:
- във въздуха(менингококова инфекция, SARS; време на съществуване - минути)
- въздух-прах(скарлатина, туберкулоза; време на съществуване - дни, седмици, месеци)
Фекално-оралният механизъм на предаване на патогена включва пътищата на предаване:
- вода(трансфер фактор - вода)
- храна(фактор на предаване - храна)
- контактно домакинство(фактор на предаване - битови предмети)
Контактният механизъм на предаване на патогена включва пътища на предаване:
- прав(син. пряк; източник - човек; пример - генитални инфекции)
- непряк(син. медииран; източник - субект - лице; пример - микози)
Предавателният механизъм на предаване на патогена включва пътища на предаване:
- естествено(замърсяване - патогенът се екскретира с изпражненията на носителя; инокулация - патогенът се въвежда със слюнка)
- изкуствени(свързани с медицински манипулации: инжектиране, свързани с операция, свързани с диагностични манипулации, трансфузия, трансплантация)
трансфер фактор- обект на околната среда, с помощта на който патогенът преминава от болен организъм към здрав. Факторите на предаване включват: въздух, вода, храна, почва, битови предмети, вектори (членестоноги).
Факторите на предаване се разделят на:
- начален,
- междинен
- финал.
В допълнение, факторите на предаване могат условно да бъдат разделени на основни и допълнителни.
Възприемчивост- способността на гостоприемника да страда от заболявания, причинени от патогени, което се проявява чрез патологични и отговорни защитни специфични (имунитет) и неспецифични (резистентност) реакции.
Чувствителността се разделя на:
- специфичен;
- индивидуални (генотипни и фенотипни).
Имунитет- специфична реакция на тялото към въвеждането на чужд биологичен агент.
съпротива- комплекс от неспецифични защитни реакции на организма.
Прояви на епидемичния процес
спорадична заболеваемост- характеристика на заболеваемостта за даден сезон от годината, даден колектив, дадена територия (изолирани случаи на заболявания, които не са епидемично свързани помежду си).
Епидемична заболеваемост- обратна спорадична: нехарактерно, временно повишаване на нивото на инфекциозна заболеваемост (групова епидемично свързана заболеваемост). Принципът на разделяне на епидемичната заболеваемост на епидемичен взрив, епидемия и пандемия - териториални и времеви параметри.
епидемичен взрив- краткосрочно повишаване на заболеваемостта в рамките на един и същи екип, продължаващо 1-2 инкубационни периода.
Епидемия- увеличаване на честотата на заболеваемостта в региона (региона) и обхваща, като правило, един сезон на годината.
Пандемия- нарастване на заболеваемостта, което продължава няколко години и десетилетия и обхваща континентите.
Прояви на епидемичния процес чрез неравномерност
Неравномерни прояви на епидемичния процес на територията.
Разделянето на неравномерните прояви на епидемичния процес на територията се основава на района на разпространение на резервоара на инфекцията:
- глобален ареал (човекът е резервоар на антропонози);
- регионален ареал (природно-огнищни зоонози).
Неравномерни прояви на епидемичния процес във времето.
Неравномерни прояви на епидемичния процес по групи от населението.
Признаците, по които населението се разделя на групи, се класифицират на формални и епидемично значими. Разпределение на населението по формални признаци:
- възрастови групи;
- професионални групи;
- по местоживеене: градски и селски;
- неорганизирано население и организирани колективи.
Разпределението на населението по епидемично значими признаци се извършва въз основа на логическите заключения на епидемиолога и може да включва различни признаци: ваксинирани и неваксинирани и др.
Епидемичният процес от гледна точка на социално-екологичната концепция (B.L. Cherkassky, 1990)
Социално-екологичната концепция от гледна точка на системния подход разкрива йерархичната структура на системата на епидемичния процес и разкрива функционалните връзки между явления, характерни за различни нива на нейната структура.
В структурата на действителния епидемичен процес се разграничават две нива:
- социална екосистема (най-висока);
- екосистема (нисша), която е част от социалната екосистема като нейна подсистема.
Социо-екосистемното ниво (както и епидемичният процес като цяло) е биосоциално (социално-екологично) явление, екосистемното ниво е биоекологично.
Йерархията на инфекциозния процес също има многостепенен характер, включващ редица подчинени нива:
В структурата на епидемичния процес най-високо е социално-екосистемното ниво, което включва епидемиологичната екосистема като вътрешна подсистема. Втората вътрешна подсистема тук е социалната организация на човешкото общество. Причината за възникването и съществуването на епидемичния процес е взаимодействието на тези две съставляващи го подсистеми. В същото време социалната подсистема служи като регулатор на процесите в екосистемата.
ЕПИДЕМИЧЕН ПРОЦЕС
Епидемичният процес е процес на предаване на инфекциозен агент от източник на инфекция към възприемчив организъм (разпространение на инфекция от болен човек към здрав).
Той включва три връзки:
1. Източник на инфекция, който освобождава патогена във външната среда (човек, животни).
2. Фактори на предаване на патогена.
3. Чувствителен организъм, т.е. човек, който няма имунитет срещу тази инфекция.
Какви са частите на епидемичния процес?
1 чувствителен организъм 2 фактори на предаване на патогени 3 източник на инфекция
4 само източник на инфекция и чувствителен организъм
Източници на инфекция:
1 човек. антропонози(от гръцки anthropos - човек, nosos - болест). Например, само хората се разболяват от коремен тиф, морбили, магарешка кашлица, дизентерия, холера.
2. Животни.Голяма група инфекциозни и паразитни болести по човека са зоонози(от гръцки zoon - животно, nosos - болест), при които различни видове домашни и диви животни и птици служат като източник на инфекция. Зоонозите включват бруцелоза, антракс, сап, шап и др.
Има и група антропозоонозниинфекции, при които животните и хората могат да служат като източник на инфекция (чума, туберкулоза, салмонелоза).
Инфекциозните заболявания, които засягат само хората, се наричат
1 зоонози 2 антропонози 3 антропозоонози
Заразните болести, които се предават от животни на хора, се наричат
1 зоонози 2 антропонози3 антропозоонози
Инфекциозните заболявания, чиито патогени се предават от животни и хора, се наричат
1 зоонози 2 антропонози 3 антропозоонози
фактори на предаване на патогени.
Патогените се предават на здрави хора по един или повече от следните пътища:
1.Въздух- грип, морбили се предават само по въздуха, за други инфекции въздухът е основният фактор (дифтерия, скарлатина), а за други - възможен фактор за предаване на патогена (чума, туларемия).
2.Вода- коремен тиф, дизентерия, холера, туларемия, бруцелоза, сап, антракс и др.
3.Почва- анаероби (тетанус, ботулизъм, газова гангрена), антракс, чревни инфекции, глисти и др.
4.Храна- всички чревни инфекции. Дифтерия, скарлатина, туларемия, чума и др., също могат да се предават с храна.
5. Предмети на труда и бита,заразен от болно животно или човек може да послужи като фактор за предаване на инфекциозно начало на здрави хора.
6. Членестоноги- често са носители на патогени на инфекциозни заболявания. Кърлежите пренасят вируси, бактерии и рикетсии; въшки - тиф и възвратна треска; бълхи - чума и тиф на плъхове; мухи - чревни инфекции и глисти; омари - малария, енцефалит; мушици - туларемия; комари - лайшманиоза и др.
7. Биологични течности("кръв, назофарингеален секрет, изпражнения, урина, семенна течност, околоплодни води) - СПИН, сифилис, хепатит, чревни инфекции и др.
Варианти за развитие на епидемичния процес
1.Спорадия(спорадична честота). Има единични, несвързани случаи на инфекциозни заболявания
2.Ендемичен- групова светкавица. Това се случва, като правило, в организиран колектив, в условия на постоянна и тясна комуникация между хората. Заболяването се развива от един общ източник на инфекция и за кратко време обхваща до 10 и повече души (огнище на паротит в група в детска градина).
3. Епидемичен взрив.Масовото разпространение на инфекциозно заболяване, което възниква от няколко групови огнища и обхваща съвкупността от една или няколко организирани групи с общ брой от 100 или повече болни (чревни инфекции и хранителни отравяния).
4. Епидемия.Масова заболеваемост на населението, разпространяваща се на обширна територия за кратко време, обхващаща град, област, област и редица региони на държавата. Епидемията се развива от много епидемични огнища. Броят на заболелите се оценява на десетки и стотици хиляди души (епидемии от грип, холера, чума).
5. Пандемия. Глобално разпространение на епидемична заболеваемост сред хората. Епидемията обхваща огромни територии на различни държави на много континенти на земното кълбо (грипни пандемии, HIV инфекция).
Естествено огнище на инфекциозни заболявания- разпространението на болестта в определени териториални зони. Такова явление, когато заболяването се регистрира с голяма постоянство в определена област, се нарича ендемично. По правило това са зоонозни инфекции, които се разпространяват в съответните териториални огнища сред животните, с помощта на насекоми, които са носители на инфекциозния агент. Естествените огнища на инфекциозни заболявания се наричат нозоареални, а инфекциозните заболявания, характерни за териториите, се наричат естествени фокални инфекции(хеморагични трески, кърлежов енцефалит, чума, туларемия и др.). Те могат да бъдат наречени болести, обусловени от околната среда, тъй като причината за ендемичността са природни фактори, които благоприятстват разпространението на тези заболявания: наличието на животни - източници на инфекция и кръвосмучещи насекоми, които действат като носители на съответната инфекция. Нозоареалите на холерата са Индия и Пакистан. Човек не е фактор, който може да поддържа съществуването на фокус на естествена инфекция, тъй като такива огнища са се образували много преди появата на хора на тези територии. Такива огнища продължават да съществуват и след напускането на хората (след завършване на проучване, пътна и друга временна работа).
Изберете определение - естествено огнищно заболяване
Епидемичният процес е процесът на възникване и разпространение на специфични инфекциозни състояния сред населението - от безсимптомно носителство до манифестни заболявания, причинени от патоген, циркулиращ в екипа.
Условията и механизмите за формиране на епидемичния процес, методите за неговото изследване, както и набор от противоепидемични мерки, насочени към предотвратяване и намаляване на инфекциозните заболявания, са обект на изучаване от специална наука - епидемиология.
Епидемичният процес определя непрекъснатостта на взаимодействието на трите му елемента:
1) източник на инфекция;
2) механизми, пътища и фактори на предаване;
3) податливостта на екипа.
Изключване на някоя от тези връзки
за прекъсване на епидемичния процес.
Първият елемент на епидемичния процес е източникът на инфекцията. Понятието "източник на инфекциозен агент" означава жив или абиотичен обект, който е мястото на естествена активност на патогенни микроби, от които възниква инфекция на хора или животни. Източникът на инфекция може да бъде човешко тяло (пациент или носител), тяло на животно и абиотични обекти на околната среда.
Инфекциите, при които само човек служи като източник на инфекция, се наричат антропонозни, а инфекциите, при които болни животни служат като източник на инфекция, но човек също може да се разболее, се наричат зоонозни. Освен това се разграничава група сапронози, при които обектите на околната среда служат като източник на инфекция. Сапронозите са заболявания, чиито патогени имат не само гръбначен гостоприемник, но и място на развитие и резервоар от нежив произход (органични вещества, включително храна, почва, растения).
Вторият елемент на епидемичния процес са механизмите, пътищата и факторите за предаване на инфекцията. Руският епидемиолог L. V. Gromashevsky формулира закона за съответствие между механизма на предаване и локализацията на патогена в тялото, според който механизмите, пътищата и факторите на предаване на инфекцията могат да бъдат представени по следния начин (Таблица 8.1).
Третият елемент на епидемичния процес е податливостта на колектива. Беше отбелязано, че ако имунният слой в популацията е 95% или повече, тогава в този екип се постига състояние на епидемично благополучие и циркулация на патогени.
тялото спира. Следователно задачата за предотвратяване на епидемии е да се създаде определен имунен слой в колективите чрез ваксиниране срещу съответните патогени.
В съответствие с това противоепидемичните мерки, провеждани в екип, могат да бъдат насочени към различни звена на епидемичния процес. Дейностите от 1-ва група са насочени към източника на инфекция, дейностите от 2-ра група са насочени към прекъсване на механизмите и пътищата на предаване, дейностите от 3-та група са насочени към чувствителната група.
Дейностите на 1-ва група включват набор от мерки, насочени към елиминиране на източника на инфекция: пациентите трябва да бъдат идентифицирани, изолирани и лекувани; носители - да се идентифицират, регистрират и санират; болните животни обикновено се унищожават.
Дейностите от 2-ра група, насочени към прекъсване на механизмите и пътищата на предаване, включват набор от санитарни и хигиенни мерки за подобряване на населените места (например централизирано водоснабдяване и канализация), разпределяне на организирани екипи, карантинни мерки, санитарен надзор на хранително-вкусовата промишленост и заведенията за обществено хранене, спазване на правилата за асептика, антисептика, дезинфекция и стерилизация в болници и др. Това са най-трудоемките и, за съжаление, най-малко ефективни мерки, особено при инфекции, характеризиращи се с множество механизми, пътища и фактори на предаване, като зоонотични или нозокомиални инфекции (VBI).
Дейностите от 3-та група, насочени към чувствителна група, включват, ако е възможно, дейности за създаване на изкуствен придобит имунитет - активен (чрез ваксинация) или пасивен (използване на серуми и имуноглобулини). При липса на специфични профилактични имунобиологични препарати в арсенала на лекаря, дейностите на 3-та група се свеждат до санитарна и образователна работа сред населението.
В съответствие с горното инфекциите могат да бъдат разделени на управляеми,
при които има ефективни мерки за повлияване на една или повече звена от епидемичния процес (например ваксинация) и неконтролирани, при които такива мерки липсват. Следователно, крайната цел на епидемиологията в борбата срещу инфекциите, предотвратими чрез ваксина, е тяхното елиминиране в глобален, световен мащаб. До 1980 г. усилията на световната общност, координирани от СЗО, успяха да премахнат особено опасна инфекция - едра шарка. СЗО планира да премахне редица други предотвратими инфекции, като полиомиелит, морбили и др., в най-близко бъдеще.
Интензивността на епидемичния процес се изразява в интензивни показатели на заболеваемостта (смъртността): броят на заболелите (умрелите) на 10 000 или 100 000 души от населението с посочване на наименованието на заболяването, територия и исторически период от време. Епидемиолозите разграничават три степени на интензивност на епидемичния процес:
Спорадичната заболеваемост е обичайното ниво на заболеваемост от дадена нозологична форма на дадена територия в даден исторически период от време;
Епидемията е нивото на заболеваемост от дадена нозологична форма на дадена територия за определен период от време,
рязко надвишаване нивото на спорадична заболеваемост;
Пандемия е нивото на заболеваемост от дадена нозологична форма на дадена територия за определен период от време, рязко надвишаващо нивото на обикновените епидемии. По правило такова ниво на заболеваемост е трудно да се поддържа в рамките на определен географски регион и честотата обикновено се разпространява бързо, обхващайки нови и нови територии (например пандемии от чума, холера, грип, ХИВ инфекция и др.). Не се изключва възможността за пандемия от някакво заболяване в строга географска рамка, например пандемия от тиф по време на Гражданската война в Русия (1918-1922 г.), която не надхвърля границите на Русия.
Ендемията не характеризира интензивността на епидемичния процес, тя включва относителната честота на дадена нозологична форма в дадена географска област. Разграничете ендемичен естествен фокален,свързани с природните условия и района на разпространение в природата на резервоари на инфекция и вектори (например естествени огнища на чума), и ендемична статика,поради комплекс от климатични, географски и социално-
икономически фактори (например холера в Индия и Бангладеш).
Според разпространението на инфекциозните заболявания могат да бъдат разделени на:
1. Криза - заболеваемост над
100 случая на 100 000 души население, напр.
СПИН.
2. Масовост - честотата на 100 случая на 100 000 от населението, например остри респираторни заболявания (ОРЗ), остра чревна инфекция (ОЧИ), гнойно-възпалителни заболявания (ПИД).
3. Чести контролирани - честота под 20 случая на 100 000 души население, като газова гангрена, псевдотуберкулоза.
5. Спорадични - единични случаи на 100 000 души от населението, като тиф.
8.8.1. Екологична и епидемиологична класификация на инфекциозните болести
Като се вземат предвид горните характеристики на епидемичния процес, е разработена съвременна екологична и епидемиологична класификация на човешките инфекциозни заболявания (Таблица 8.2).
Първичното екологично и епидемиологично разделение на всички човешки инфекциозни заболявания трябва да вземе предвид основното местообитание (резервоар) на патогена в природата, с което човешката инфекция по някакъв начин е свързана. Има три основни специфични местообитания на патогена: човешкото тяло (антропонози), тялото на животните (зоонози), външната среда (сапронози). Комбинацията от два резервоара на патогена е характерна за преходните форми. При антропонозата човек е единственият резервоар на патогена в природата и източник на инфекция. В челните редици на класификацията тук е естеството на връзката на патогена с човешкото тяло (локализация) или с човешката популация (механизъм на предаване). С по-подробна класификация на антропонозите те се придържат към общоприетото разделение на чревни, кръвни, дихателни, външни обвивки и "вертикални" (от майката до плода).
Принципно различна картина се наблюдава при инфекции, чиито патогени имат
нечовешки резервоари в природата. При тези инфекции локализацията на патогена в човешкото тяло или механизмът на предаването му от човек на човек изобщо не е причината, а следствие от процесите, които осигуряват нормалното функциониране на патогенния микроб.
При зоонозите животните, главно бозайници и членестоноги, служат като основен резервоар на патогена в природата. Именно те осигуряват съществуването на патогена като биологичен вид и причиняват епизодична инфекция на човека, докато ролята на човека е биологично неопределена и незначителна за паразита. Зоонозите се разделят на две екологични и епидемиологични групи: болести на домашни (селскостопански, кожухарски, домашни) и синантропни (главно гризачи) животни; болести по дивите животни.
При сапронозата основният резервоар на патогена са субстратите на външната среда (почва, вода и др.), Които сами по себе си са в състояние да осигурят стабилното му съществуване в природата. За патогените на типичните сапронози външната среда е практически единственото или основно местообитание на патогена. Други сапронози представляват дълъг и плавен преход към зоонозни инфекции, по време на който ролята на животните като резервоар на патогена постепенно се увеличава. Те се наричат сапрозоонози.
Класификацията на сапронозите според механизма на предаване не е възможна. Човекът и топлокръвните животни са биологична "задънена улица" за патогена, така че няма естествено верижно предаване на него от индивид на индивид. Епидемичният процес има качествено различен - ветрилообразен - характер, представляващ самостоятелни инфекции на хора от общ резервоар - субстратите на външната среда. От епидемиологична гледна точка сапронозите се подразделят според естествените резервоари на почвени и водни.
„Чистите“ сапронози са естествени фокални заболявания: техните патогени са компоненти на естествени сухоземни или водни екосистеми. Доказано е автономното съществуване на Legionella в естествени води.
| Таблица 8.2. Екологичен | епидемиологична класификация на инфекциите | ционни заболявания | |
| Класове инфекциозни б - Антропонози | _ Групи в рамките на класовете Чревна дихателна кръвоносна обвивка "Вертикално" | Основен резерв - , g ar патоген Човешки | „ Представителни заболявания Коремен тиф. хепатит А, полиомиелит, морбили, рубеола, дифтерия, паротит, варицела, тиф, възвратна треска, сифилис, гонорея и др. |
| Зоонози | Домашни и синантропни животни Диви животни (естествено огнище) | m "™,., . животни | Бруцелоза, шап, Ку-треска. орнитоза, трихофитоза и др. Туларемия, рикетсиоза, пренасяна от кърлежи, борелиоза. арбовирусни инфекции, маймунска шарка, бяс, Ласа треска и др. |
| Почва | Почвата | Клостридиоза, актиномикоза, аспергилоза, хистоплазмоза, бластомикоза, кокцидиоидомикоза и др. | |
| Сапронози | Водни зоофилни (сапрозоонози) | _ Вода „ Околна среда + животни | Легионелоза, холера, мелиоидоза. T1AG, NAG инфекция и др. Антракс, лептоспироза. , йерсинеоза, листериоза, тетанус и др. |
emah; клостридии и гъби - патогени на дълбоки микози в почвата.
S.8.2. Концепцията за конвенционална I карантина) и особено опасни инфекции
Сегашното време се характеризира с бърз растеж на международните отношения. Активирането на междудържавната миграция на населението до голяма степен се улеснява от развитието на съвременни превозни средства. Опитите за предотвратяване на разпространението на инфекциозни заболявания чрез установяване на газови карантини са известни от 14 век. Поуките от международните мерки за
Предотвратяването на разпространението на карантинни инфекции позволи да се стигне до фундаментално заключение: без бърза и централизирана система за обмен на епидемиологична информация между държавите е невъзможно да се предприемат навреме подходящи национални и международни мерки за сигурност.
Конвенционална (карантинна) болест е болест, чиято информационна система и мерки за превенция са предвидени в международни споразумения (конвенция).
На 1 октомври 1952 г. влизат в сила Международните здравни правила, които се занимават с чумата, холерата, жълтата треска и едрата шарка. Основната цел на тези правила е да се осигури противоепидемична защита на държавите от въвеждането на инфекции. Правилата задължават националните здравни власти незабавно да уведомяват СЗО за появата на карантинни заболявания и редовно да докладват за епидемиологичната ситуация в страната. От своя страна СЗО отговаря за бързото разпространение на получената информация.
При възникване на случаи на карантинни инфекции навсякъде по света влиза в сила следната система, съгласно Правилата:
1) страната изпраща информация до СЗО за възникналите случаи;
2) КОЙ обработва данните и ги изпраща до всички страни по света;
3) страните по света, след като са получили информацията, вземат решение относно прилагането на всякакви специални противоепидемични мерки и информират СЗО за това;
4) КОЙ обработва получената информация и я изпраща до всички страни по света.
По същия начин се обменя информация след ликвидирането на случаите в засегнатия район. Основен канал за предаване на информация е седмичният епидемиологичен бюлетин "Седмичен епидемиологичен преглед" (СЕР), както и автоматична телексна комуникация за натрупване и предаване на информация, чрез която се разпространява ежедневната сводка на карантинните заболявания.
Най-ефективният контрол върху международното разпространение на инфекциозни болести може да се основава на постоянна система за глобално епидемиологично наблюдение, насочена, от една страна, към идентифициране и намаляване на
ЧАСТ II.
ОБЩА ИМУНОЛОГИЯ
Епидемичният процес е процесът на предаване на различен произход от източника на инфекцията към чувствителен организъм (разпространение на инфекцията от болен човек към здрав). Включва 3 връзки.
1. Източникът на инфекция, който освобождава патогена в околната среда (човек, животни),
2. Фактори на предаване на патогена,
3. Чувствителен организъм, тоест човек, който няма имунитет срещу тази инфекция.
Източници на инфекция:
1 човек.Инфекциозните заболявания, които засягат само хората, се наричат антропонози (от гръцки anthropos - човек, носове - болест). Например, само хората се разболяват от коремен тиф, морбили, магарешка кашлица, дизентерия, холера.
2. Животни.Голяма група инфекциозни и паразитни болести по човека са зооно- 11,| (от гръцки zoos - животни), при които източник на заразата са различни видове домашни и диви животни и птици. Зоонозите включват бруцелоза, антракс, сап, шап и др.
Има и група зооатропони инфекции,при които както животните, така и хората могат да служат като източник на инфекция (чума, туберкулоза, салмонелоза).
фактори на предаване на патогени.Патогените се предават на здрави хора по един или повече от следните пътища:
1. Въздух- грип, морбили се предават само по въздуха, за други инфекции въздухът е основният фактор (дифтерия, скарлатина), а за други - възможен фактор за предаване на патогена (туларемия);
2. Вода- коремен тиф, дизентерия, холера, туларемия, бруцелоза, сап, антракс и др.;
3. Почвата- анаероби (тетанус, ботулизъм, газова гангрена), антракс, чревни инфекции, глисти и др.;
4. хранителни продукти- всички чревни инфекции. С храната могат да се пренесат и причинители на дифтерия, скарлатина, туларемия, чума и др.;
5. Работни и битови предметизаразени с болно животно или човек, могат да послужат като фактор за предаване на инфекциозно начало на здрави хора;
6. членестоноги- често са носители на патогени на инфекциозни заболявания. Кърлежите пренасят вируси, бактерии и рикетсии; въшки - тиф и възвратна треска; бълхи - чума и тиф на плъхове; мухи чревни инфекции и глисти; комари - малария; кърлежи - енцефалит; мушици - туларемия; комари - лайшманиоза и др.;
7. биологични течности(кръв, назофарингеален секрет, изпражнения, урина, семенна течност, околоплодни води) СПИН, сифилис, хепатит, чревни инфекции и др.
Основните епидемиологични характеристики на появата и разпространението на инфекциозно заболяване се определят от скоростта на разпространение, обширността на територията на епидемията и масовото покритие на заболяването сред населението.
Варианти за развитие на епидемичния процес:
1. Спорадия(спорадична честота). Има единични, несвързани случаи на инфекциозни заболявания, които не получават забележимо разпространение сред населението. Свойството на инфекциозно заболяване да се разпространява в околната среда на болния се изразява в минимална степен (например болестта на Botkin).
2. Ендемични- групова светкавица. Това се случва, като правило, в организиран колектив, в условия на постоянна и тясна комуникация между хората. Заболяването се развива от един общ източник на инфекция и за кратко време обхваща до 10 и повече души (огнище на паротит в група в детска градина).
3. Епидемичен взрив.Масовото разпространение на инфекциозно заболяване, което възниква от поредица от групови огнища и обхваща една или повече организирани групи с общ брой от 100 или повече болни (чревни инфекции и хранителни отравяния).
4. Епидемия.Масова заболеваемост на населението, която за кратко време се разпространява на обширна територия, обхващайки града, областта, региона и редица региони на държавата. Епидемията се развива от много епидемични огнища. Броят на заболелите се оценява на десетки и стотици хиляди души (епидемии от грип, холера, чума).
5. Пандемия.Глобално разпространение на епидемична заболеваемост сред хората. Епидемията обхваща огромни територии на различни държави на много континенти на земното кълбо (пандемии от грип, HIV инфекция).
Естествено огнище на инфекциозни заболявания- разпространението на болестта в определени териториални зони. Такова явление, когато заболяването се регистрира с голяма постоянство в определена област, се нарича ендемичен. Обикновено това е зоонозаинфекции, които се разпространяват в съответните териториални огнища сред животните, с помощта на насекоми, които носят инфекциозния агент. Доктрината за естествената огнищност на инфекциозните заболявания е формулирана през 1939 г. от академик E.N. Павловски. Естествените огнища на инфекциозни заболявания се наричат нозоареални, а инфекциозните заболявания, характерни за териториите, се наричат естествени фокални инфекции (хеморагични трески, енцефалит, пренасян от кърлежи, чума, туларемия и др.). Можете да ги наречете болести, обусловени от околната среда, тъй като причината за ендемичността са природните фактори, които благоприятстват разпространението на тези заболявания: наличието на животни - източници на инфекция и кръвосмучещи насекоми, които действат като носители на съответната инфекция. Нозоареалите на холерата са Индия и Пакистан. Човек не е фактор, който може да поддържа съществуването на фокус на естествена инфекция, тъй като такива огнища са се образували много преди появата на хора на тези територии. Такива огнища продължават да съществуват и след напускането на хората (след завършване на проучване, пътна и друга временна работа). Безспорният приоритет в откриването и изучаването на феномена на естествените огнища на инфекциозни заболявания принадлежи на местните учени - академик E.N. Павловски и академик А.А. Смородинцев.
Епидемичен фокус.Обектът или територията, където се развива епидемичният процес, се нарича епидемичен фокус. Епидемичният фокус може да бъде ограничен до апартамента, в който живее болният, може да обхваща територията на предучилищна институция или училище, да включва територията на населено място, регион. Броят на случаите във фокуса може да варира от един или два до много стотици и хиляди случаи.
Елементи на епидемичен фокус:
1. Болните хора и здравите бактерионосители са източници на инфекция за хората около тях;
2. Лица, които са били в контакт с болни хора („контактни“), които, ако развият заболяване, се считат за източник на разпространение на инфекцията;
3. Здрави хора, които по естеството на работата си представляват група с повишен риск от разпространение на инфекция - „декларирана група от населението“ (служители на предприятияобществено хранене, водоснабдяване, медицински работници, учители и др.);
4. Стаята, в която има или е бил болен, включително обзавеждането и предметите от бита в нея, които допринасят за предаването на инфекциозен принцип на възприемчиви хора;
5. Фактори на околната среда, особено в селските райони, които могат да допринесат за разпространението на инфекцията (източници на използване на вода и храна, наличие на гризачи и насекоми, места за събиране на отпадъци и канализация);
6. Здраво население на територията на огнището, което не е имало контакт с пациенти и носители на бактерии, като контингент, податлив на инфекция, който не е имунизиран от възможна инфекция в огнище на епидемия.
Всички изброени елементи на епидемичния фокус отразяват трите основни звена на епидемичния процес: източник на инфекция - път на предаване (механизъм на инфекция) - възприемчив контингент.
Не всички елементи на епидемичния фокус трябва да бъдат насочени към подходящи противоепидемични мерки, за да се решат най-бързо и ефективно две взаимосвързани задачи: 1) стриктно локализиране на фокуса в неговите граници, предотвратяване на „разпространението“ на границите на фокуса; 2) да се осигури бързото премахване на самия фокус, за да се предотврати масово заболяване на населението.
Механизъм на предаванесе състои от 3 фази.
1) отстраняване на патогена от заразения организъм навън,
2) наличието на патогена във външната среда,
3) въвеждането на патогена в нов организъм.
С въздушен механизъминфекцията може да се предава като по въздушно-капков път,така въздух-прах.Причинителите на инфекциозни заболявания се отделят във въздуха от назофаринкса на болен човек при дишане, при говорене, но особено интензивно при кихане и кашляне, разпространявайки капчици слюнка и назофарингеална слуз на няколко метра от болния. По този начин се разпространяват остри респираторни вирусни инфекции (ОРВИ), магарешка кашлица, дифтерия, паротит, скарлатина и др. Въздух и прахразпространението на инфекция с куршуми, когато патогените с въздушни потоци са в състояние да се разпространят на значителни разстояния от болен човек, е характерно за „летливи“ вирусни инфекции (варицела, морбили, рубеола и др.). При въздушно-капковия път на инфекция патогенът навлиза в тялото, главно през лигавиците на горните дихателни пътища (през дихателните пътища), след което се разпространява в цялото тяло.
Фекално-орален механизъмИнфекцията се отличава с факта, че инфекциозните агенти, отделяйки се от тялото на болен човек или бактерионосител със съдържанието на червата, навлизат в околната среда. След това, чрез замърсена вода, храна, почва, мръсни ръце, предмети от бита, патогенът навлиза в тялото на здрав човек през стомашно-чревния тракт (дизентерия, холера, салмонелоза и др.).
кръвен механизъминфекцията се различава по това, че основният фактор за разпространението на инфекцията в такива случаи е заразената кръв, която прониква в кръвния поток на здрав човек по различни начини. Инфекцията може да възникне по време на кръвопреливане, в резултат на неквалифицирано използване на медицински инструменти за многократна употреба, in utero от бременна жена до нейния плод (HIV инфекция, вирусен хепатит, сифилис). Тази група заболявания включва трансмисивенинфекции, разпространявани чрез ухапвания от кръвосмучещи насекоми (малария, енцефалит, пренасян от кърлежи, борелиоза, пренасяна от кърлежи, чума, туларемия, хеморагични трески и др.).
контактен механизъмзаразяването може да се осъществи както при директен, така и при индиректен (индиректен) контакт - чрез заразени предмети от бита (различни болести и полово предавани болести - ППБ).
Някои инфекциозни заболявания се характеризират с изразена сезонност (чревни инфекции през горещия сезон). Редица инфекциозни заболявания са специфични за възрастта, като детските инфекции (магарешка кашлица).
Биологичната му основа е взаимодействието трисъставен връзки("триада Громашевски" ):
1) източникът на инфекциозния агент,
2) механизъм на предаване на патогена
3) възприемчив организъм (колектив).
Източник на инфекция -това е жив инфектиран организъм, който е естествената среда за съществуване на патогена, където той се размножава, натрупва и се освобождава във външната среда.
Механизъм на предаване на патогени- това е еволюционно установен естествен начин за придвижване на патогена от източника на инфекцията до възприемчив човешки или животински организъм. (аспирационен, фекално-орален, контактен, трансмисивен, вертикален,изкуствен (изкуствен).
Чувствителен организъм (колектив).Чувствителност - видово свойство на човешкото или животинското тяло да реагира с инфекциозен процес на въвеждането на патоген. Състоянието на чувствителност зависи от голям брой фактори, които определят както състоянието на макроорганизма, така и вирулентността и дозата на патогена.
Възможността за възникване и разпространение на заболеваемостта сред населението зависи от 3 фактора: биологични, природни и социални.
природен фактор- това са климатични и ландшафтни условия, които допринасят или възпрепятстват развитието на епидемичния процес.
14. Учението за епидемичния процес. Източникът на инфекцията като необходима предпоставка за възникване и поддържане на непрекъснатостта на епидемичния процес. Характеристика на източниците на инфекция. резервоар на инфекция.
инфекциозен процес- взаимодействието на патогена и чувствителния организъм (човек или животно), проявяващо се чрез заболяване или носителство на инфекциозния агент.
Източник на инфекцияе жив инфектиран организъм, който е естествената среда за съществуване на патогена, където той се размножава, натрупва и се освобождава във външната среда.
резервоар на инфекциянабор от биотични (човешки или животински организми) и абиотични (вода, почва) обекти, които са естественото местообитание на патогена и осигуряват неговото съществуване в природата. Тези. това е местообитанието, без което патогенът не може да съществува като биологичен вид.
Има следните източници