От интракраниалната част на всяка вертебрална артерия се отклоняват един преден и заден гръбначен клон. И двата предни гръбначни клона на нивото на C1-C2 сегментите на гръбначния мозък са свързани в една предна гръбначна артерия. По-долу тази предна гръбначна артерия се образува като анастомозен тракт по целия гръбначен мозък от няколко големи (от 2 до 5-6) предни радикуло-медуларни артерии, които са основните източници на кръвоснабдяване на гръбначния мозък. На нивото на сегмента на гръбначния мозък, където се приближава радикуло-медуларната артерия, кръвният поток има взаимно противоположна посока: краниална - по възходящия клон на радикуло-медуларната артерия и каудална - по нейния низходящ клон. На ниво цервикална област големите предни радикуло-медуларни артерии (1-2) обикновено произхождат от дълбоката артерия на шията, а не от вертебралните артерии, както се смяташе досега. На нивото на гръдната област има 2-3 предни радикуло-медуларни артерии, които се образуват от междуребрените артерии, а на нивото на лумбалните прешлени такива клонове се отклоняват от лумбалните артерии.
Понякога има долна допълнителна радикуло-медуларна артерия, която произхожда от една от сакралните артерии. Повечето от предните радикуло-медуларни артерии произхождат отляво, тъй като самата аорта е разположена вляво от гръбначния стълб, така че пътят до гръбначния мозък по протежение на левите му клони е по-къс, отколкото по протежение на десните междуребрени и лумбални артерии. Сред предните радикуло-медуларни артерии, артерията на Адамкевич, която доставя кръв към сегментите на лумбалното удебеляване, се отличава с относително голям диаметър. Навлиза в гръбначния канал с един от гръбначните коренчета от V гръден до V лумбален корен (по-често с Th XI -L I). По този начин ролята на предната спинална артерия е двойна. От една страна, той представлява низходящите и възходящите клонове на радикуло-медуларните артерии, от друга страна, служи като надлъжна анастомоза между тях. Има два екстремни типа структура на артериите, доставящи гръбначния мозък: основени хлабав. При основния тип целият гръбначен мозък е снабден с малък брой предни радикуло-медуларни артерии (общо 3-4) и сегменти на долната половина на гръбначния мозък (от IV-V на гръдния кош и надолу до крайната нишка) може да бъде васкуларизирана само от една - голямата радикуло-медуларна артерия на Адамкевич. Тази опция се среща при около 48% от хората. При хлабавия тип броят на предните радикуло-медуларни артерии е много по-голям (от 5 до 16), всяка от тези артерии васкуларизира няколко сегмента на гръбначния мозък и когато един от тях е изключен, кръвният поток е сравнително лесен компенсиран. Този тип васкуларизация на гръбначния мозък се среща при около 52% от хората. Съществува генетична детерминация на вида на структурата на артериите, захранващи гръбначния мозък.
Задните радикуло-медуларни артерии се разклоняват подобно на предните. Достигайки мястото, където задният корен навлиза в гръбначния мозък, те също се разделят на възходящи и низходящи клонове, които заедно образуват задните гръбначни артерии. Има две такива артерии - дясна и лява. Броят на задните радикуло-медуларни артерии е от 6 до 16.
На напречно сечение се разграничават три зони на съдово захранване. Набраздените артерии захранват предния рог, предната сива комисура, основата на задния рог и съседните участъци на предния и страничния шнур. Това е най-масивният артериален басейн. Той заема средно положение, поради което е наречен централен. Морфофункционалната особеност на този басейн е, че кръвта навлиза тук по директен път през сравнително големи набраздени артерии. Всяка от тези артерии обикновено захранва само едната половина от диаметъра на гръбначния мозък – дясната или лявата.
Потопяемите клонове на задните спинални артерии образуват втория басейн на гръбначния мозък. Заема областта на задните въжета и задните рога. Този дорзален артериален басейн се образува от потопяемите клонове на перимедуларната мрежа.
Третият артериален басейн на гръбначния мозък (периферен) в напречната част заема маргиналните участъци на предните и страничните връзки. Този басейн се образува от потопяемите клони на съответните участъци на перимедуларната мрежа (вазо-корона).
По дължината на гръбначния мозък се разграничават два хемодинамични артериални басейна: горният (сегменти C І -Th ІІ), който получава кръв от вертебралните и дълбоките артерии на шията; и по-ниска (сегменти Th II - III -S V), която се доставя от сегментни клонове на аортата. Границите на басейните по диаметъра му се оказват по-стабилни.
Венозната кръв се събира през малки интрамедуларни съдове в по-големи колектори, които образуват няколко надлъжни гръбначни вени на повърхността на гръбначния мозък, от които се образуват радикуларни вени, които се вливат във вътрешния гръбначен венозен плексус или в междупрешленните вени.
Кръвообращението в гръбначния мозък се извършва съгласно общите закони на регионалната хемодинамика; системното артериално налягане и локалният метаболизъм играят важна роля в регулирането на гръбначното кръвообращение.
Гръбначният стълб при възрастен се състои от 32-33 прешлена - 7 шийни, 12 гръдни, 5 лумбални, сакрум и опашна кост. Сакрумът се образува от 5 слети сакрални прешлени, а опашната кост се образува от 3-4 кокцигеални. Всеки прешлен се състои от по-масивна част (тялото на прешлена), разположена в...
Новини за схемата на източниците на кръвоснабдяване на гръбначния мозък
- Ю. А. Зозуля, Институт по неврохирургия Ю. А. Орлов. AP Romodanova Academy of Medical Sciences of Ukraine, Киев Вродените малформации са една от основните причини за детската смъртност и инвалидност. Почти 400 000 деца са родени в Украйна през 2001 г., от които 48 000 са имали деформации. Значими места
- Л. С. Манвелов, кандидат на медицинските науки, Изследователски институт по неврология на Руската академия на медицинските науки, Москва
Дискусионна схема на източници на кръвоснабдяване на гръбначния мозък
- За съжаление, сканираната информация под формата на снимки и самият UZDG не можаха да се поберат не само в рамките на този форум, но също така не беше възможно да се изпрати по пощата на Юрий Кушел. Изпращам само заключенията: (може би съм преписал нещо в UZDG, нещо не е наред - ужасно неразбираем почерк). ЗАКЛЮЧЕНИЕ УЗДГ
Церебралната циркулация има някои анатомични и функционални характеристики, чието познаване е необходимо на невролозите, за да разберат по-добре патогенезата на много заболявания на нервната система.
Кръвоснабдяване на мозъка
Мозъкът се снабдява с артериална кръв от два басейна: каротиден и вертебробазиларен.
Системата на каротидния басейн в началния си сегмент е представена от общите каротидни артерии. Дясната обща каротидна артерия е клон на брахиоцефалния ствол, лявата се отклонява директно от аортата. На нивото на горния ръб на щитовидния хрущял общата каротидна артерия се разклонява на външната и вътрешната каротидна артерия. След това през foramen caroticum вътрешната каротидна артерия навлиза в canalis caroticum на пирамидата на темпоралната кост. След като артерията напусне канала, тя преминава по предната страна на тялото на криловидната кост, навлиза в sinus cavernosus на дурата и достига до мястото под предната перфорирана субстанция, където се разделя на крайни клонове. Важен страничен клон на вътрешната каротидна артерия е офталмологичната артерия. От него се отклоняват клони, напояващи очната ябълка, слъзната жлеза, клепачите, кожата на челото и частично стените на носните кухини. Крайни разклонения a. ophthalmica - супратрохлеарно и супраорбитално анастомозират с клонове на външната каротидна артерия.
Тогава артерията лежи в Силвиевата бразда. Крайните клонове на вътрешната каротидна артерия са представени от 4 артерии: задната комуникативна артерия, която анастомозира със задната церебрална артерия, която е клон на базиларната артерия; предната вилозна артерия, която образува хороидните плексуси на страничните церебрални вентрикули и играе роля в производството на цереброспинална течност и кръвоснабдяването на някои възли на основата на мозъка; предна церебрална артерия и средна мозъчна артерия.
Вътрешната каротидна артерия се свързва със задната церебрална артерия чрез задните комуникиращи артерии. Предните церебрални артерии са свързани една с друга чрез предната комуникираща артерия. Благодарение на тези анастомози в основата на мозъка се образува артериалният кръг на Уилис, circulus arteriosus cerebry. Кръгът свързва артериалните системи на каротидния и вертебробазиларния басейн.
Вече в кръга на Уилис, предната церебрална артерия отделя няколко малки клона от себе си - предните перфориращи артерии - aa. перфорантни артерии. Те пробиват предната перфорирана пластинка и подхранват част от главата на опашното ядро. Най-голямата от тях е рецидивиращата артерия на Geibner, която захранва антеромедиалните участъци на главата на опашното ядро, путамена и предните две трети от предния крак на вътрешната капсула. Самата предна церебрална артерия лежи над corpus callosum и доставя артериална кръв към медиалната повърхност на полукълбата от фронталния полюс до fissura parieto-occipitalis и предните две трети от corpus callosum. Също така, неговите клони могат да навлязат в орбиталната област на основата на мозъка и страничната повърхност на фронталния полюс, горната фронтална извивка и парацентралната лобула.
Средната церебрална артерия е най-голямата. Той се намира в Sylvian sulcus и захранва цялата конвекситална повърхност на полукълбата (с изключение на областите, напоявани от предните и задните церебрални артерии) - долната и средната фронтална извивка, предната и задната централна извивка, супрамаргиналната и ъгловата извивка , железопътния остров, външната повърхност на темпоралния лоб, предните части на тилния лоб. В рамките на кръга на Уилис средната церебрална артерия отделя няколко тънки ствола, които пробиват страничните части на предната перфорирана плоча, така наречената аа. perforantes mediales et laterales. Най-големите от перфориращите артерии са aa. lenticulo-striatae и lenticulo-opticae. Те кръвоснабдяват подкоровите възли на полукълбата, оградата, задната трета на предния крак и горната част на задния крак на вътрешната капсула.
Вертебробазиларният басейн в неговия проксимален участък е представен от гръбначните артерии, които се разклоняват от субклавиалните артерии на нивото на напречния процес на VI шиен прешлен (сегмент V1). Тук той влиза в отвора на напречния си процес и се издига нагоре по канала на напречните процеси до нивото на II шиен прешлен (сегмент V2). Освен това гръбначната артерия се обръща назад, отива към for. transversarium на атласа (сегмент V3), преминава го и ляга в sulcus a. vertebralis. В екстракраниалния отдел артерията отделя клони към мускулите, костния и лигаментния апарат на шийния отдел на гръбначния стълб и участва в храненето на менингите.
Интракраниалната вертебрална артерия е V4 сегмент. В този отдел клоните се отклоняват към твърдата мозъчна обвивка на задната черепна ямка, задната и предната спинални артерии, задната долна церебеларна артерия и парамедианната артерия. Задната гръбначна артерия е парна баня. Той се намира в задната странична бразда на гръбначния мозък и участва в кръвоснабдяването на ядрата и влакната на тънките и клиновидни снопове. Предна гръбначна артерия - несдвоена се образува в резултат на сливането на два ствола, простиращи се от гръбначните артерии. Той захранва пирамидите, медиалната бримка, медиалния надлъжен сноп, ядрата на хипоглосния нерв и единичния тракт и дорзалното ядро на блуждаещия нерв. Задната долна церебеларна артерия е най-големият клон на гръбначната артерия и доставя продълговатия мозък и долната част на малкия мозък. Парамедийните клонове осигуряват кръвоснабдяването на вентралните и страничните части на продълговатия мозък и корените на IX-XII двойки черепни нерви.
В задния ръб на моста двете вертебрални артерии се сливат и образуват главната артерия - a. basilaris. Лежи в жлеба на моста и на склона на тилната и клиновидната кост. От него се отклоняват парамедийни клони, къси обвивки, дълги обвивки (сдвоени - долна предна церебеларна и горна церебеларна артерия) и задни мозъчни артерии. От тях най-големите са долната предна малкомозъчна, горната малкомозъчна и задната церебрална артерия.
Долната предна церебеларна артерия се отклонява от основната на нивото на средната й трета и кръвоснабдява част от малкия мозък и редица лобове на неговата предно-долна повърхност.
Горната малкомозъчна артерия се отклонява от горната част на базиларната артерия и захранва горната половина на малкомозъчните полукълба, вермиса и частично квадригемината.
Задната церебрална артерия се образува от разделянето на базиларната артерия. Той подхранва покрива на междинния мозък, мозъчния ствол, таламуса, долните вътрешни части на темпоралния лоб, тилния лоб и частично горния теменен лоб, отделя малки клони към хороидния сплит на третия и страничните вентрикули на мозък.
Между артериалните системи има анастомози, които започват да функционират, когато който и да е артериален ствол е запушен. Има три нива на колатерално кръвообращение: екстракраниално, екстраинтракраниално, интракраниално.
Екстракраниалното ниво на колатерално кръвообращение се осигурява от следните анастомози. При оклузия на субклавиалната артерия кръвният поток се осъществява:
от контралатералната субклавиална артерия през вертебралните артерии;
от хомолатералната вертебрална артерия през дълбоките и възходящите артерии на шията;
от контралатералната субклавиална артерия през вътрешните млечни артерии;
от външната каротидна артерия през горната и долната щитовидна артерия.
При оклузия на началния участък на вертебралната артерия потокът се осъществява от външната каротидна артерия през тилната артерия и мускулните клонове на вертебралната артерия.
Екстраинтракраниалната колатерална циркулация се осъществява между външната и вътрешната каротидна артерия чрез супраорбиталната анастомоза. Тук се свързват супратрохлеарните и супраорбиталните артерии от системата на вътрешната каротидна артерия и крайните клонове на лицевата и повърхностната темпорална артерия от системата на външната каротидна артерия.
На вътречерепно ниво колатералното кръвообращение се осъществява през съдовете на кръга на Уилис. Освен това има кортикална анастомотична система. Състои се от анастомози на конвекситалната повърхност на полукълба. Анастомозирайте крайните клонове на предната, средната и задната церебрална артерия (в областта на горната фронтална бразда, на границата на горната и средната третина на централната извивка, по протежение на интерпариеталната бразда, в областта на горната тилна бразда, долна и средна темпорална, в областта на клина, прекунеуса и билото на corpus callosum). От анастомотичната мрежа под пиа матер перпендикулярни клони се простират дълбоко в сивото и бялото вещество на мозъка. Те образуват анастомози в областта на базалните ганглии.
Венозната система на мозъка участва активно в кръвообращението и циркулацията на цереброспиналната течност. Вените на мозъка са разделени на повърхностни и дълбоки. Повърхностните вени лежат в клетките на субарахноидалното пространство, анастомозират и образуват петлична мрежа на повърхността на всяко от полукълбата. Те дренират венозна кръв от кората и бялото вещество. Изтичането на кръв от вените отива до най-близкия церебрален синус. Кръвта от външните и средните участъци на фронталната, централната и париетално-тилната област се влива главно в горния сагитален синус и в по-малка степен в напречните, прави, кавернозни и париетално-основни синуси. В дълбоките вени на мозъка изтичането на кръв идва от вените на хороидния плексус на страничните вентрикули, субкортикалните възли, зрителните туберкули, средния мозък, моста, продълговатия мозък и малкия мозък. Основният колектор на тази система е голямата вена на Гален, която се влива в правия синус под малкия мозък. Кръвта от горните сагитални и ректусни синуси навлиза в напречните и сигмоидните синуси и се оттича във вътрешната югуларна вена.
Кръвоснабдяване на гръбначния мозък
Началото на изучаването на кръвоснабдяването на гръбначния мозък датира от 1664 г., когато английският лекар и анатом Т. Уилис посочи съществуването на предната гръбначна артерия.
Според дължината се разграничават три артериални басейна на гръбначния мозък - цервико-торакален, торакален и долен (лумбално-торакален):
Цервико-торакалния басейн снабдява мозъка с кръв на ниво C1-D3. В този случай васкуларизацията на най-горните части на гръбначния мозък (на ниво С1-С3) се осъществява от една предна и две задни спинални артерии, които се разклоняват от вертебралната артерия в черепната кухина. В останалата част на гръбначния мозък кръвоснабдяването идва от системата на сегментните радикуломедуларни артерии. В средните, долните цервикални и горните гръдни нива радикуломедуларните артерии са клонове на екстракраниалните гръбначни и цервикалните артерии.
В гръдния басейн има следната схема за образуване на радикуломедуларните артерии. Интеркосталните артерии се отклоняват от аортата, отделяйки гръбните клони, които от своя страна са разделени на мускулно-кожни и гръбначни клонове. Гръбначният клон навлиза в гръбначния канал през междупрешленния отвор, където се разделя на предна и задна радикуломедуларна артерия. Предните радикуломедуларни артерии се сливат и образуват една предна спинална артерия. Задните образуват двете задни спинални артерии.
В лумбално-гръдната област дорзалните клони се отклоняват от лумбалните артерии, латералните сакрални артерии и илиачно-лумбалните артерии.
Така предната и задната лумбална артерия са съвкупност от крайни клонове на радикуломедуларните артерии. В същото време по хода на кръвния поток има зони с противоположен кръвен поток (в местата на разклоняване и кръстовище).
Има зони на критично кръвообращение, където са възможни спинални исхемични инсулти. Това са съединителните зони на съдовите басейни - CIV, DIV, DXI-LI.
В допълнение към гръбначния мозък, радикуломедуларните артерии кръвоснабдяват мембраните на гръбначния мозък, гръбначните корени и гръбначните ганглии.
Броят на радикуломедуларните артерии варира от 6 до 28. В същото време има по-малко предни радикуломедуларни артерии от задните. Най-често има 3 артерии в цервикалната част, 2-3 в горната и средната гръдна и 1-3 в долната гръдна и лумбална.
Различават се следните основни радикуломедуларни артерии:
1. Артерия на цервикалното удебеляване.
2. Голяма предна радикуломедуларна артерия на Адамкевич. Навлиза в гръбначния канал на ниво DVIII-DXII.
3. Долна радикуломедуларна артерия на Desproges-Gutteron (налична при 15% от хората). Включено на ниво LV-SI.
4. Горна допълнителна радикуломедуларна артерия на ниво DII-DIV. Среща се при основния тип кръвоснабдяване.
Според диаметъра се разграничават три артериални басейна на кръвоснабдяване на гръбначния мозък:
1. Централната зона включва предните рога, периепендималното желатиново вещество, страничния рог, основата на задния рог, колоните на Кларк, дълбоките участъци на предните и страничните колони на гръбначния мозък и вентралната част на задната шнурове. Тази зона е 4/5 от целия диаметър на гръбначния мозък. Тук кръвоснабдяването идва от предните гръбначни артерии поради набраздените потопени артерии. Има по две от всяка страна.
2. Задната артериална зона включва задните колони, върховете на задните рога и задните участъци на страничните колони. Тук кръвоснабдяването идва от задните гръбначни артерии.
3. Периферна артериална зона. Кръвоснабдяването тук се осъществява от системата от къси и дълги циркумфлексни артерии на перимедуларната васкулатура.
Венозната система на гръбначния мозък има централен и периферен отдел. Периферната система събира венозна кръв от периферните части на сивото и главно периферното бяло вещество на гръбначния мозък. Влива се във венозната система на пиалната мрежа, която образува задните гръбначни или задните гръбначни вени. Централната предна зона събира кръв от предната комисура, медиалната и централната част на предния рог и предния фуникулус. Задната централна венозна система включва задните връзки и задните рога. Венозната кръв се влива в набраздените вени и след това в предната спинална вена, разположена в предната фисура на гръбначния мозък. От пиалната венозна мрежа кръвта тече през предните и задните радикуларни вени. Радикуларните вени се сливат в общ ствол и се вливат във вътрешния гръбначен плексус или междупрешленната вена. От тези образувания венозната кръв се влива в системата на горната и долната празна вена.
Менинги и пътища на циркулация на цереброспиналната течност
Мозъкът има три черупки: най-външната твърда обвивка - твърдата мозъчна обвивка, под нея лежи арахноида - arachnoidea, под арахноида, непосредствено до мозъка, облицоващ браздите и покриващ гируса, лежи пиа матер. Пространството между твърдата мозъчна обвивка и арахноида се нарича субдурално, между арахноида и мекия субарахноид.
Дура матер има два листа. Външният лист е надкостницата на костите на черепа. Вътрешната ламина е свързана с мозъка. Твърдата мозъчна обвивка има следните процеси:
голям полумесечен израстък, falx cerebry major, разположен между двете хемисфери на мозъка от cristae Galii отпред по протежение на сагиталния шев до protuberantia occipitalis interna отзад;
малък сърповиден израстък, falx cerebry minor, преминава от protuberantia occipitalis interna до foramen occipitale magnum между полукълбата на малкия мозък;
tentorium cerebelli, разделя дорзалната повърхност на малкия мозък от долната повърхност на тилните дялове на мозъка;
диафрагмата на турското седло е опъната над турското седло, под нея лежи придатък на мозъка - хипофизната жлеза.
Между листовете на твърдата мозъчна обвивка и нейните процеси са синусите - вместилища на венозна кръв:
1. Sinus sagittalis superior - горният надлъжен синус минава по горния ръб на големия фалциформен израстък.
2. Sinus sagittalis inferior - долният сагитален синус минава по долния ръб на големия фалциформен израстък.
3. Синус ректус. В него се влива sinus sagittalis inferior. Правият синус достига до protuberantia occipitalis interna и се слива със sinus sagittalis superior.
4. В напречна посока от protuberantia occipitalis interna отива най-големият напречен синус - напречният синус.
5. В областта на темпоралната кост преминава в sinus sigmoideus, който се спуска към foramen jugulare и преминава в bulbus superior v. jugulare.
6. Sinus cavernosus - кавернозният синус е разположен на страничната повърхност на турското седло. n се поставят в стените на синуса. oculomotorius, n. trochlearis, n. ophthalmicus, n. абдуценс. Вътре в синуса преминава a. carotis interna. Пред хипофизната жлеза е sinus intercavernosus anterior, а зад sinus intercavernosus posterior. Така хипофизната жлеза е заобиколена от кръгъл синус.
7. Sinus petrosus superior се намира по протежение на горния ръб на пирамидата на темпоралната кост. Той свързва синус кавернозус със синус трансверсус.
8. Sinus petrosus inferior лежи в едноименната бразда и свързва sinus cavernosus с bulbus superior v. jugulare.
9. Sinus occipitalis покрива ръбовете на foramen magnum и се свързва със sinus sigmoideus.
Сливането на синусите се нарича confluens sinuum. Кръвта тече от него в югуларната вена.
Арахноидът се намира между твърдата мозъчна обвивка и пиа матер. От двете страни е облицована с ендотел. Външната повърхност е хлабаво свързана с твърдата мозъчна обвивка чрез церебрални вени. Вътрешната повърхност е обърната към пиа матер, свързана е с нея чрез трабекули и над извивките е плътно слята с нея. Така се образуват цистерни в областта на браздите.
Разграничават се следните резервоари:
cisterna cerebello-oblongata или голяма цистерна на мозъка, разположена между долната повърхност на малкия мозък и дорзалната повърхност на продълговатия мозък;
cisterna fossae Silvii - намира се в областта на Силвиевата бразда;
cisterna chiasmatis - намира се в областта на оптичната хиазма;
cisterna interpeduncularis – намира се между краката на главния мозък;
cisterna pontis - намира се на долната повърхност на моста;
cisterna corporis callosi - разположена по дорзалната повърхност на corpus callosum;
цистерна амбиенс – намира се между тилните дялове на главния мозък и горната повърхност на малкия мозък;
cisterna terminalis, дурален сак от ниво LII, където гръбначният мозък завършва до SII-SIII прешлени.
Всички цистерни комуникират помежду си и със субарахноидалното пространство на главния и гръбначния мозък.
Пахионните гранулации са ектропии на арахноидната мембрана, избутани в долната стена на венозните синуси и черепните кости. Това е основното място за изтичане на цереброспиналната течност във венозната система.
Pia mater е в непосредствена близост до повърхността на мозъка, преминава във всички бразди и пукнатини. Богато снабден с кръвоносни съдове и нерви. Под формата на двойно сгънат лист, той прониква в кухината на вентрикулите и участва в образуването на хороидните плексуси на вентрикулите.
За нормалното функциониране на централната нервна система кръвоснабдяването на гръбначния мозък трябва да е достатъчно и без никакви смущения. Тъй като в същото време се осигурява снабдяването на нервната тъкан с хранителни вещества и кислород. Също така при нормално кръвоснабдяване се извършва метаболизъм и се отделят продуктите от метаболитните процеси. За да осигури всички тези процеси, гръбначният мозък има сложна анатомия.
Трябва също да се отбележи, че гръбначният мозък е отговорен за правилността на мускулните контракции, поради което се движат ставите. Ако възникне дисфункция на ставите, тогава проблемът може да се крие зад недостатъчното кръвоснабдяване на клетките на гръбначния мозък.
Схемата на артериите на гръбначния мозък е доста сложна, тъй като те са свързани помежду си поради голям брой анастомози. Това е мрежа, която буквално сплита повърхността на гръбначния мозък. Нарича се Vasa corona. Анатомията и нейната структура са сложни. Вече от този пръстен тръгват съдове, които са разположени перпендикулярно на главните стволове, те навлизат в гръбначния канал през прешлените. В средата между тези стволове също има много анастомози. Те образуват капилярна мрежа. Характерно е, че сивото вещество има по-плътна мрежа от капиляри от бялото вещество.
Съдове
Кръвоснабдяването на гръбначния мозък се дължи на:
Предната спинална артерия е несдвоен съд, който включва различни сегментни клонове на няколко артерии. Перфориращите артерии се отклоняват от предната и близо до всеки сегмент на гръбначния мозък има празнина, в която тези съдове влизат. И след това влизат в паренхима на гръбначния мозък.
Кръвоносната мрежа също комуникира с други съдове, които се намират зад гръбначния стълб. Тези съдове кръвоснабдяват главно бялото вещество на СМ.
За пълното кръвоснабдяване на гръбначния мозък са необходими 3 гръбначни артерии, но само те не са достатъчни. Това се дължи на факта, че колкото повече артериите се отклоняват от шийните прешлени. Колкото по-малък става техният лумен, толкова повече се увеличава съпротивлението на кръвния поток.
В отделите на гръбначния стълб, които се намират под цервикалния, поради тази причина има допълнително кръвоснабдяване. Тези допълнителни съдове произлизат от клонове на аортата. Те се наричат радикуларно-спинални.
В гръдната област тези съдове получават кръв от клоните на гръбначните и възходящите артерии. И в долните части на гръбначния мозък кръвта идва от артериите на междупрешленните и лумбалните типове. Такива съдове преминават през дупките между прешлените и влизат в мрежата, която обвива гръбначния мозък.
Интеркосталната артерия има клон, наречен дорзо-спинална артерия. Тя от своя страна се разделя на 2 радикуло-спинални артерии – предна и задна. Тяхната анатомия се състои в това, че те преминават през дупката между прешлените заедно с нервните коренчета.
Зони на кръвоснабдяване
Вътре в гръбначния мозък се кръвоснабдява според вида на разделяне на 3 зони. Първата зона включва по-голямата част от сивото вещество. А именно, това е желатиново вещество, предни, странични и задни (само основата им) рога, стълбове на Кларк. Тези структури заемат приблизително 2/3-4/5 от диаметъра на гръбначния мозък. Местоположението им е индивидуално за всеки човек. Тази зона включва и част от бялото вещество. Структурите на бялото вещество са предните и задните (дълбоки и вентрални) връзки. Първата зона се захранва с кръв главно от клоните на предната спинална артерия.
Втората зона включва такива структури като задните рога и въжета, но в задните рога това са само техните външни участъци. В тази зона снопът на Голе се кръвоснабдява повече, а снопът на Бурдах е по-малко. Тези снопове се захранват от клонове от анастомозен тип, които произхождат от задната спинална артерия.
Третата зона включва структури като повърхностното бяло вещество. И захранва маргиналните му артерии.
Радикуломедуларни съдове
Радикуломедуларните артерии на гръбначния мозък са съдове, които кръвоснабдяват областите на гръбначния мозък, разположени под 
прешлени C3-C4. Всеки от тези съдове е разделен на 2 клона: низходящ и възходящ. Това е разделение от дихотомичен тип. Тези клонове от своя страна също се свързват със същите клонове на други радикуломедуларни артерии, които са разположени отгоре и отдолу.
Тези съдове образуват анастомозните трактове. Те вървят по гръбначния мозък - 1 отпред и 2 отзад. Това са предната и задната спинална артерия. По дължината на тези 3 тракта има зони с противоположен кръвен поток. Такива места се намират на места, където радикуломедуларните артерии са разделени на клонове.
Радикуломедуларните съдове могат да бъдат от 2 до 27. Отпред могат да бъдат 6-28, а броят на задните достига 15-20.
Структурата на съдовете на гръбначния мозък може да бъде основна и хлабава. При основния тип радикуломедуларни артерии има по-малко от тях до 5 предни и до 8 задни. Но рехавият тип се характеризира с по-голям брой артерии - предни до 12 и задни над 22.
Най-големите радикуломедуларни съдове са разположени в средната цервикална област на гръбначния мозък. Една от тях е артерията на цервикалното удебеляване. Освен това те могат да бъдат локализирани в долната част на гръдния кош и горната част на лумбалната област. Те включват артериите на лумбалното удебеляване на Лазорт и голямата предна артерия на Адамкевич.
Също така големите радикуломедуларни артерии включват:
- Долна артерия на Desproges-Hutteron. Не всеки го има, но около 15% от хората го имат.
- Горната допълнителна артерия, която се намира на нивото на D2-D. Тази артерия съществува само с основната структура на кръвоснабдяването.
Не всички хора имат всички тези артерии, изброени по-горе. Понякога има само някои от тях и това не се счита за патология. И понякога имат всичко, но диаметърът им е много по-малък. Друг индивид е местоположението на входа на тези артерии. Тоест, те могат да навлязат в гръбначния канал в области на различни сегменти. Например, съдът на Адамкевич може да навлезе в областта на 9-ия гръден прешлен и по-долу до 2-ия лумбален прешлен.
Гранулации от ликьор и пахион
Кръвоснабдяването на гръбначния мозък има свои собствени характеристики. Те включват факта, че кръвта не навлиза директно в гръбначния мозък в първоначалната си форма. Кръвта преминава през много мембрани и участъци и в процеса на това преминаване преминава в друго състояние. Тоест, той се разгражда и онези полезни вещества, които са в него, попадат в цереброспиналната течност. Именно той ги доставя на гръбначния мозък.
CSF е цереброспиналната течност, която циркулира между гръбначния мозък и главния мозък. Тази течност се произвежда от хороидните плексуси, които се намират във вентрикулите на мозъка. Ликворът изпълва вентрикулите и след това навлиза в гръбначния канал. Това вещество изцяло обгражда SM. Тоест по своята структура той е в неопределеност. Алкохолът предпазва гръбначния мозък, предотвратявайки увреждане, тъй като създава омекотяване. Но освен това, той носи и хранителни вещества, които се абсорбират равномерно в меките тъкани на мозъка.
И вече изтичането на CSF във венозните синуси се дължи на гранулирането, което се случва в арахноидната мембрана.
невротрансмитери
Невротрансмитерите също играят много важна роля в кръвоснабдяването на гръбначния мозък. Тези структури също улесняват освобождаването на хранителни вещества от кръвта. А именно тяхната функция е да разработят тайна. Това се дължи на синтеза на протеинови съединения и полипептиди.
Всички нарушения в процеса на кръвоснабдяване на гръбначния мозък са свързани именно с невротрансмитери. Или по-скоро с техния брой и активност. Те се намират в клетките на нервната тъкан.
Нарушения
Хипотония - ниско кръвно налягане
Има няколко причини, поради които има нарушения на кръвоснабдяването на гръбначния мозък. Това могат да бъдат различни нарушения и заболявания на сърдечно-съдовата система. Тези фактори включват:
- хипотония - ниско кръвно налягане;
- сърдечно заболяване;
- атеросклеротични съдови лезии;
- съдова тромбоза;
- аневризма на артериите на гръбначния мозък.
Доста често нарушение на кръвоснабдяването на гръбначния мозък възниква по 2 причини. Те включват остеохондроза и атеросклероза. Тези патологии са много чести днес, дори сред младите хора.
Друга причина за нарушено кръвоснабдяване на тази важна структура на тялото може да бъде увреждането на опорно-двигателния апарат. Тази причина често се диагностицира.
Много е важно кръвоснабдяването да е пълно, тъй като всеки съд играе много важна роля във функционирането на SM. Но доста често има различни нарушения на кръвообращението. Кръвоснабдяването е инхибирано поради силен мускулен спазъм, херния, костен растеж, туморен растеж и белези. Също така може да възникне притискане поради фрактури на гръбначния стълб, докато парче кост може да блокира кръвоснабдяването.
Кръвоснабдяването на главния и гръбначния мозък е значително нарушено, ако вертебралната артерия е инхибирана или напълно блокирана, особено в цервикалната област. Тъй като осигурява кръв към тези 2 важни структури на човешкото тяло.
нараняване на гръбначния мозък
Друг фактор, поради който може да възникне нарушение на кръвоснабдяването на SM, са ятрогенните причини. Това е, когато се появят нарушения в резултат на различни диагностични изследвания или хирургическа интервенция. Например, те включват неправилна лумбална пункция, мануална терапия.
Критичните състояния включват кръвоизливи поради аневризми, фрактури. При това състояние има голяма вероятност да настъпи смърт на пациента.
Хематомиелия
Това заболяване е остро нарушение на кръвоснабдяването на гръбначния мозък. По-често обаче се получава инхибиране на кръвния поток и по-рядко се появява кръвоизлив. Това означава, че хематомиелията е разрушаване на стената на съда, локализирана в гръбначния канал, с кръвоизлив в гръбначния мозък. Това се случва поради различни механични повреди.
За централната нервна система образуването на хематом в гръбначния мозък е много опасно. Причините за такава лезия могат да бъдат не само механично въздействие, но и тумори, инфекциозни заболявания, нарушения на кръвосъсирването, флебит. Има и случаи, когато кръвоизлив се получава поради определени медицински процедури.
Сложността на това заболяване се крие във факта, че няма външни фактори. Появяват се симптоми:
- нарушения на чувствителността;
- нарушения на координацията;
- парализа на крайниците;
- неволно уриниране и дефекация.
За откриване на остро нарушение на кръвоснабдяването на гръбначния мозък се извършва магнитен резонанс и компютърна томография. Друго важно изследване е анализът на цереброспиналната течност.
Венозна система
Венозната система на гръбначния мозък е много развита. Това се дължи на огромния брой съдове, които го захранват с кръв. Главните венозни стволове протичат по същия начин като артериалните стволове, т.е. успоредно. Тези стволове са свързани с вени, които са локализирани в основата на черепа. Така се получава един непрекъснат път. Анатомията на венозната система е подобна на тази на артериалната система.
Кръвоснабдяването на гръбначния мозък (синоним на спинално кръвообращение (SC) се осъществява от гръбначната артерия - клон на субклавиалната артерия, както и от задните интеркостални, лумбални и латерални сакрални артерии на гръбначния мозък: бившата гръбначна артерия, несдвоена, лежаща в предната надлъжна фисура на гръбначния мозък, и сдвоената задна спинална артерия, съседна на задно-страничната повърхност на гръбначния мозък... Множество клонове се отклоняват от тези артерии и веществото на мозъка.
Ориз. 5. Схема на източници на кръвоснабдяване на гръбначния мозък
: 1 - аорта; 2 - дълбока артерия на шията; 3 - предна радикуломедуларна артерия на цервикалното удебеляване; 4 - вертебрална артерия; 5 - междуребрени артерии; 6 - горна допълнителна радикуломедуларна артерия; 7 - голяма предна радикуломедуларна артерия (артерия на Адамкевич); 8 - долна допълнителна радикуломедуларна артерия; 9 - илиачно-лумбална артерия; прекъснатите линии показват границите на частите на гръбначния мозък (I - цервикален, II - гръден, III - лумбален, IV - сакрален).
Установено е, че няколко горни цервикални сегмента на гръбначния мозък кръвоснабдяват предните и задните гръбначни артерии, които се разклоняват от вертебралните артерии. Сегментите под сегментите CIII-CIV получават кръв от радикуломедуларните артерии. Всяка такава артерия, приближавайки се до повърхността на гръбначния мозък, дихотомично се разделя на възходящи и низходящи клонове, които се свързват с подобни клонове над и под разположените радикуломедуларни артерии и образуват предния и двата задни артериални анастомотични тракта по гръбначния мозък (преден и заден гръбначни артерии).
Ориз. 6 Схематично представяне на кръвоснабдяването на сегмент от гръбначния мозък (напречно сечение):
точките показват периферната артериална зона, наклонено засенчване - централната артериална зона, хоризонтално засенчване - зоната на кръвоснабдяване на задната гръбначна артерия; 1 - зона на припокриване на централната артериална зона и зоната на кръвоснабдяване на задната спинална артерия; 2 - потопяеми клони; 3 - предна гръбначна артерия; 4 - задна гръбначна артерия.
По хода на анастомозните пътища има области с противоположно насочен кръвен поток, по-специално в точките на разделяне на главния ствол на радикуломедуларната артерия на възходящи и низходящи клонове. Броят на радикуломедуларните артерии включва от 2 до 27 (обикновено 4-8) предни артерии и от 6 до 28 (обикновено 15-20) задни. Има два екстремни типа структура на съдовете, захранващи гръбначния мозък - главна и свободна. При основния тип има малък брой радикуломедуларни артерии (3-5 предни и 6-8 задни). При хлабав тип има повече такива артерии (6-12 предни и 22 или повече задни). Най-големите предни радикуломедуларни артерии са разположени в средната цервикална област на гръбначния мозък (цервикална разширяваща артерия) и в долната торакална или горна лумбална област (лумбална разширяваща артерия или голямата предна радикуломедуларна артерия на Адамкевич). Артерията на Адамкевич навлиза в гръбначния канал до един от гръбначните корени, обикновено отляво. В 15-16% от случаите има голяма предна радикуломедуларна артерия, която придружава LV или SI корена и долна допълнителна радикуломедуларна артерия, която доставя сегментите на епиконуса и конуса на гръбначния мозък.
Източниците на радикуломедуларните артерии на нивото на шията са дълбоките артерии на шията (по-рядко гръбначните артерии), на нивото на гръдната област - задните междуребрени артерии, на нивото на лумбалните - лумбалните артерии , на нивото на сакрума - латералните сакрални и илиачно-лумбални артерии. Предните радикуломедуларни артерии кръвоснабдяват предните (вентрални) 4/5 от диаметъра на гръбначния мозък, а клоновете на задните радикуломедуларни артерии доставят задната част на диаметъра.