Orvi с абдоминален синдром при деца: симптоми. Синдром на коремна болка: етиология, патогенеза и терапия. Соматична коремна болка

Всяка болка е предупредителен сигнал, който показва появата на някакъв вид неизправност в тялото. Съответно този вид дискомфорт не трябва да се пренебрегва. Това важи особено за симптомите, които се развиват при деца, тъй като могат да показват най-сериозните нарушения на дейността на тялото, включително тези, които изискват спешна помощ. Доста често срещан симптом от този вид се счита за болка в корема, с други думи, болка в корема. Нека поговорим за разнообразието и спецификата на оплакванията от този вид малко по-подробно.

Синдромът на коремна болка при деца често кара родителите да посещават лекари и може да бъде индикация за хоспитализация в стационарно отделение. Появата на такова неприятно явление може да се обясни с различни фактори - от ТОРС и до хирургични патологии.

Диагностика

През последните десет години основната помощ за изясняване и дори установяване на правилната диагноза на синдрома на коремна болка в педиатричната практика е ултразвуковото изследване на перитонеалните органи, както и ретроперитонеалното пространство.

Не са необходими специални подготвителни мерки за провеждане на ултразвук. Децата обикновено пропускат едно хранене. Малките деца трябва да правят пауза от три до четири часа, учениците под десет години ще трябва да гладуват от четири до шест часа, а по-големите - около осем часа. В случай, че не е възможно да се извърши ултразвуково сканиране сутрин на празен стомах, е разрешено да се извърши по-късно. В същото време обаче някои храни трябва да бъдат изключени от диетата на детето - масло и растително масло, яйца, плодове и зеленчуци, кисело-млечни продукти, семена и различни откровено нездравословни храни. Сутрин можете да дадете на пациента малко постно варено месо или риба, каша от елда и малко неподсладен чай.

Причините

Абдоминалният синдром при деца в ранна възраст може да бъде предизвикан от прекомерно образуване на газове - метеоризъм, което причинява чревни колики. В редки случаи такова неудобство е изпълнено с развитие на чревна инвагинация, което изисква незабавна хоспитализация. Освен това в ранна възраст ултразвукът помага да се открият аномалии в структурата на органите.

При деца в училищна възраст оплакванията от коремна болка често са признак на хронична разновидност на гастродуоденит. В допълнение, те могат да показват дискинезия и реактивни промени в панкреаса. В този случай лекарят ще избере подходящото лечение за детето, което ще премахне симптомите и ще доведе до възстановяване.

Освен всичко друго, доста често синдромът на коремна болка при деца се развива поради остри или хронични заболявания на бъбреците или пикочния мехур. Съответно важна роля играе изследването на отделителната система. Ехографията на тези органи се извършва два пъти - при добре напълнен пикочен мехур и малко след изпразването му.

Също така е необходимо да се вземе предвид фактът, че болката в корема може да бъде следствие от формирането на менструалния цикъл. В този случай появата им често се обяснява с появата на функционални кисти на яйчниците, които изискват системно наблюдение чрез ултразвук и обикновено изчезват сами.

Остра болка в корема, която се развива през нощта, често кара детето да бъде хоспитализирано в хирургичния отдел, където вече е подложено на задължителен ултразвук. Така че подобен симптом често се обяснява с появата на остра хирургична патология, например остър апендицит, чревна обструкция (механичен или динамичен тип), чревна инвагинация и др. Такива състояния изискват незабавна хирургическа намеса.

Понякога синдромът на нощната коремна болка показва появата на промени във вътрешните органи, които могат да бъдат коригирани чрез консервативни методи и не изискват хоспитализация.

В редки случаи появата на болка може също да показва развитието на неоплазми. Такива заболявания изискват навременна диагностика и незабавно лечение. Отново ултразвукът и редица други изследвания ще помогнат за идентифицирането им.

Лечение

Терапията на синдрома на коремна болка при деца зависи пряко от причините за неговото развитие. Родителите категорично не се препоръчват да вземат собствено решение и да дават на детето болкоуспокояващи, спазмолитици и т.н., тъй като подобна практика е изпълнена със сериозни последици. По-добре е да играете на сигурно и отново да потърсите медицинска помощ.

Допълнителна информация

С развитието на синдрома на коремна болка в педиатричната практика, основната трудност за правилна диагноза е трудността да се опишат усещанията на детето, локализацията на болката, тяхната интензивност и излъчване. Според лекарите малките деца много често описват всеки дискомфорт, който възниква в тялото, като болка в корема. Подобна ситуация се наблюдава, когато се опитвате да опишете чувство на замаяност, гадене, болезнени усещания в ушите или главата, които детето не разбира. В същото време е изключително важно да се има предвид, че много патологични състояния могат да се проявят и като болка в корема, като заболявания на белите дробове или плеврата, сърцето и бъбреците, както и лезии на тазовите органи.

Болката в корема не винаги е признак на патологичен процес в коремната кухина. Може да боли поради стомаха и хранопровода, лезии на белите дробове или сърцето. Защо се развива болка в корема и в какви случаи трябва незабавно да посетите лекар?

Причини и механизми на развитие

Синдромът на коремна болка се причинява от 4 групи фактори:

• висцерален;
• париетален;
• отразено;
• психогенни.

Висцерална

Спазъм на гладките мускули може да бъде причинен от:

• запушване с камък (уролитиаза или холелитиаза);
• появата на язва (дванадесетопръстника, стомаха);
• преразтягане на стените на органа (гастрит, метеоризъм);
• неинфекциозен възпалителен процес, който провокира освобождаването на медиатори в нервните рецептори (ерозия, язви на храносмилателния тракт);
• спазъм поради нарушение на неврохуморалната регулация (спастичен запек, дискинезия);
• развитието на исхемия със съдов спазъм (спазматичен съд не преминава достатъчно кръв и органът получава по-малко кислород).

Провокирайте спазматична болка в корема заболявания на следните органи:

• жлъчен мехур и жлъчни пътища;
• храносмилателен тракт;
• панкреатични канали;
• пикочен мехур и уретери;
• матка, фалопиеви тръби (при жени).

Възпалението на простатния паренхим (при мъжете), черния дроб и бъбреците и яйчниците (при жените) също провокира болезненост.

При синдром на висцерална болка човек не може точно да предаде къде го боли (посочва само част от корема). Неясната болезненост често е придружена от повишено изпотяване, гадене и повръщане и побеляване на кожата.

Париетален

Има дразнене на рецепторите на оментума и перитонеума. Болката се увеличава при кашлица, промяна на позицията или натискане на коремната стена. Провокирайте париетална болка в корема животозастрашаващи състояния:

• инфекциозен и възпалителен процес (перфорация на вътрешни органи, остър апендицит, перитонит);
• влиянието на асептичен стимул (полисерозит и други автоимунни процеси, метастази на коремната стена);
• химическо дразнене на перитонеума (в ранен стадий на перфорация на язвата, докато съдържанието на органа не проникне в коремната кухина, дразнещият фактор е навлизането на секрецията на дванадесетопръстника или стомаха в оментума и перитонеума).

При париетален абдоминален синдром болката се развива остро и постепенно се увеличава, появява се температура и са възможни диспептични разстройства.

Отразено

Нервният импулс се предава от болната област към горната част на корема. Болката се причинява от:

• плеврит;
• пневмония;
• сърдечни заболявания;
• сърдечен удар.

Палпацията на корема не увеличава болката.

В детството коремът боли при респираторни инфекции. Децата в предучилищна възраст често имат тонзилит или ТОРС с абдоминален синдром.

Няма нужда да мислите, че отразените прояви на болка не са придружени от лошо храносмилане. Класически пример е коремната форма на инфаркт на миокарда, когато вместо ретростернална болка се появяват диария, гадене и повръщане. Стомахът боли, а външно симптомите приличат на чревна инфекция или отравяне.

Психогенни

Възникват при липса на заболявания на вътрешните органи. Спусъкът е:

1. стресов фактор.По време на преживявания и безпокойство възниква рефлексен спазъм на гладките мускули. Освен това може да има забавяне на дефекацията или уринирането. Болкоуспокояващите и спазмолитиците са неефективни: болката изчезва спонтанно след отстраняване на причината за преживяването.
2. Хипохондрия.Човек подозира заболяване, търси подобни симптоми и въпреки здравите вътрешни органи изпитва дискомфорт. В такава ситуация помага плацебо, когато се инжектира дестилирана вода под прикритието на лекарство.

Психогенните болки нямат ясна локализация, са продължителни и не се спират от традиционните болкоуспокояващи.

Класификация на коремната болка

Синдромът на болката се систематизира според следните критерии:

• скорост на развитие;
• характер на болезнени прояви;
• локализация.

Скоростта на формиране на симптомите

Има 2 форми:

1. Остра.Симптомите се появяват внезапно (апендицит, перфорация на язва) и болката се увеличава. Пациентът или се втурва, опитвайки се да намери удобна позиция (панкреатит, бъбречна колика), или заема принудителна позиция. Необходима е спешна медицинска помощ.
2. Хронична.Продължава часове, а понякога и дни. Характерно е за дискинезия, дивертикули или обостряне на хронични процеси в стомашно-чревния тракт.

По естеството на абдоминалния синдром лекарят може да определи тежестта на патологичния процес.

Естеството на проявите на болка

Естеството на болката се разделя, както следва:

1. Спазми. Причината е спазъм на гладката мускулатура. Болковите прояви понякога се увеличават, след това отслабват, могат да преминат без употребата на лекарства. Неприятните усещания са придружени от хвърляне в търсене на удобна позиция, подуване на корема и други чревни разстройства, повишена сърдечна честота.
2. Болка. Интензитетът се запазва дълго време и намалява при заемане на принудителна поза. Локализацията е замъглена: пациентът не може ясно да посочи мястото, където боли.
3. Нарастващ. Болезнеността постепенно се увеличава, приемането на принудителна поза носи малко облекчение. Появяват се слабост, повишено изпотяване, хипертермия и тахикардия. Срещат се както при остро нарушение на органите в коремната кухина, така и при други заболявания (инфаркт).
4. Размазано. Пациентът посочва областта на корема, но не може да посочи точното местоположение на болката. Възникват при облъчване от органи, разположени извън коремната кухина, психогенни прояви или умерена висцерална болка.

Спазмите и нарастващите болкови прояви изискват спешна помощ.

Локализация

Болковият дискомфорт се появява в различни части на корема:

1. Епигастрална област и хипохондрия. Тази локализация е характерна за заболявания на стомаха, черния дроб и панкреаса, както и за отразена болка от гръдните органи.
2. Зоната около пъпа. Патология на тънките черва, по-рядко на панкреаса, черния дроб или синдром на отразена болка.
3. по-ниски дивизии. Болката в червата в долната част на корема под пъпа показва заболявания на дебелото черво, пикочния мехур или простатата. При болка в долната част на корема при жените причината може да не е червата, а бременността или възпалителното заболяване на гениталните органи.

Използвайки класификацията, опитен лекар, дори преди да получи лабораторни данни, ще може да предложи къде пациентът трябва да бъде хоспитализиран. Хирургията, урологията, гастроентерологията, гинекологията участват в лечението на органите на горната част на гръдния кош.

Диагностични мерки

За изясняване на диагнозата се използва стандартен план за изследване:

1. Интервю. Те питат за съществуващите заболявания, естеството на болката и предполагаемите причини за появата.
2. Визуална инспекция. Обърнете внимание на поведението на пациента: бързане или заемане на принудителна позиция, как реагира на палпация (болката се увеличава или не).
3. ултразвук. Изследват се органите на коремната кухина.
4. Общи и биохимични анализи. Съставът на кръвта ви позволява да определите причината за нарушенията.
5. Кардиограма. Открива аномалии в работата на сърцето.
6. Рентгенография. Дава информация за промени в структурата на белите дробове и сърцето.

Терапията се провежда след установяване на причината за абдоминалния синдром.

Методи на лечение

Има 2 начина за лечение на пациента:

• консервативен;
• оперативен.

Консервативна терапия

Лекарствата се избират в зависимост от причината:

• аналгетици и спазмолитици - за облекчаване на болката;
• средства, които подобряват работата на стомашно-чревния тракт при функционални нарушения;
• лекарства, които спират гадене и повръщане ("Церукал");
• антибиотици за намаляване на възпалението.

Домашните средства за облекчаване на болката могат да се използват само в комбинация с традиционната терапия. Самолечението с народни рецепти е забранено: могат да възникнат усложнения.

хирургия

При болки в червата хирургичното лечение е показано в следните случаи:

• апендицит;
• перитонит;
• перфорация на язва;
• запушване на жлъчния канал от камък;
• тъканна некроза;
• чревна непроходимост.

След отстраняване на причината чрез операция се провежда консервативна терапия с използване на антибиотици и болкоуспокояващи.

Прогноза

Резултатът зависи от естеството на заболяването:

• апендицит, чревна непроходимост и други остри състояния при здрав човек не се повтарят, настъпва пълно излекуване;
• дискинезии, дивертикули, хроничен панкреатит и други заболявания не са опасни за здравето и при спазване на медицински препоръки (диета, начин на живот) рядко се влошават;
• патологиите на сърцето и белите дробове са относително безопасни (пневмония) и могат да причинят смърт (сърдечен удар);
• перитонитът в началния етап се лекува успешно и когато процесът започне, води до смърт;
• невъзможно е да се премахнат метастазите в перитонеума, облекчаването на болката се използва с ненаркотични и наркотични аналгетици.

Не всички коремни патологии се лекуват успешно. Понякога пациентите трябва да приемат лекарства до края на живота си, за да предотвратят екзацербации или да облекчат болката.

Респираторните инфекции се считат за най-честите заболявания. Всеки ги е изпитвал под една или друга форма. Но понякога заболяването е придружено от нетипични признаци, което затруднява диагностицирането. Вероятно някой вече е чувал за такова състояние като ARVI с абдоминален синдром и за мнозина тази диагноза ще бъде новина. Родителите са особено притеснени, когато чуят това от педиатър, който преглежда дете. Във всеки случай ще трябва да се справите с неговия произход, характерни черти и диагностични критерии.

Всъщност диагнозата вирусна инфекция с абдоминален синдром е валидна само в началния етап на медицинската помощ. Той греши с неточност и неяснота, изисква допълнителна проверка и понякога се оказва напълно различен от първоначално мисленото. Ето защо е изключително важно да се установи какво точно е причинило смущенията в организма.

Произходът на респираторните и коремните симптоми е разнообразен. Коремните проблеми обикновено се причиняват от възпаление на коремните лимфни възли (мезаденит). Понякога в процеса участва и стената на кухите органи. Невъзможно е да се изключи нервно-рефлекторният произход на абдоминалния синдром в резултат на тежка интоксикация. Спектърът от патогени, които могат да причинят такова състояние, е доста широк и включва не само вируси. С появата на болка в корема на фона на катар на горните дихателни пътища, струва си да потърсите потвърждение или опровержение на такива инфекции:

• Ентеровирусен.
• Аденовирус.
• Мононуклеоза.
• Цитомегаловирус.
• Псевдотуберкулоза.
• Хеморагична треска.

Както можете да видите, списъкът с вероятни заболявания включва и много опасни състояния, характеризиращи се с висока заразност и тежко протичане. Явленията на мезаденит могат дори да провокират патогени на грип, тонзилит и пневмония. Не трябва да се отхвърля и фактът, че един пациент може да комбинира няколко заболявания. Тогава респираторните прояви по никакъв начин не са свързани с коремните, което налага диференциална диагноза с чревни инфекции, гастроентерологична и хирургична патология.

Причините за абдоминален синдром при възрастни и деца, които се появяват на фона на признаци на възпаление на горните дихателни пътища, могат да бъдат различни състояния. И всеки конкретен случай изисква внимателна диагноза.

Симптоми

Естеството на клиничната картина е първото нещо, на което лекарят обръща внимание. Анализът на признаците на заболяването е половината от диагнозата. Първо установяват от какво се оплаква пациентът и детайлизират анамнестичните данни. Вярно е, че тази информация има голяма част от субективизма. След това се извършва физикален преглед с оглед, палпация на корема и други процедури (перкусия, аускултация на белите дробове). Това ви позволява да допълвате картината с важни обективни характеристики.

Ентеровирусна инфекция

Болестта, причинена от ентеровируси (Coxsackie, ECHO), често е придружена от увреждане на стомашно-чревния тракт. Тази форма на инфекция обикновено се среща при малки деца и новородени. Началото е остро, с температура. След това има повръщане, диария, болки в корема. Червата се подуват, къркорят, диарията се наблюдава до 7-10 пъти на ден. Столът е течен, обилен, жълт или зеленикав, с примес на слуз.

При деца катаралните явления от горните дихателни пътища се откриват с голямо постоянство. При преглед се определя зачервяване на лигавицата на небцето, дъгите, задната фарингеална стена. Последният има зърнест вид. При някои пациенти ентеровирусите причиняват херпангина, специален вид лезия на сливиците. Те са покрити с мехурчета с бистра течност, които могат да се спукат, разкривайки ерозия. Характеризира се с болка в гърлото, усилваща се при преглъщане. Регионалните лимфни възли (субмандибуларни) са леко увеличени.

аденовирусна инфекция

При абдоминален синдром при малки деца се появява и патология, чийто причинител е аденовирус. Гастроентеритът е отделна клинична форма, но може да придружава и други варианти на заболяването. Инфекцията има бурно начало с гадене, повръщане, редки изпражнения. Първо, децата имат болки в корема, появява се метеоризъм, след това температурата се повишава до 39 градуса, появява се водниста диария. В повечето случаи се развиват състояния, характерни за аденовирусни лезии:

• фарингит.
• ринит.
• Конюнктивит.

Като специфично усложнение може да се разглежда инвагинацията. Среща се предимно в детска възраст и се характеризира със силна спазматична болка, подуване на корема, задържане на изпражнения и газове. Смята се, че причината за това е мезаденит на интраабдоминалните лимфни възли.

Мононуклеоза

Поражението на коремните органи често се наблюдава при инфекциозна мононуклеоза. Заболяването се причинява от вируса на Epstein-Barr, който, преди да се прояви, се натрупва в тялото за доста дълго време (до 50 дни). Патологията започва със синдром на интоксикация: слабост, болки в тялото, главоболие, загуба на апетит. След това има признаци, характерни за мононуклеоза:

• Висока температура.
• Възпалено гърло.
• Увеличени лимфни възли.

Възпалителните промени в гърлото се проявяват чрез хиперемия на лигавицата, хипертрофия на фоликулите (гранулиран фарингит). Сливиците са разхлабени, уголемени, често показват деликатен белезникав налеп. Децата могат да развият аденоидит, поради което гласът става назален.

При мононуклеоза се увеличават много групи лимфни възли: цервикални, аксиларни, ингвинални, мезентериални, парабронхиални. Това причинява появата на болка в корема, кашлица, задух. При деца абдоминалният синдром понякога симулира картина на остър апендицит. Често срещан признак на патология е увеличението на черния дроб и далака (хепатоспленомегалия). Това създава усещане за тежест и дискомфорт в хипохондрията. Някои пациенти развиват кожен обрив (петнист, уртикарен, хеморагичен).

Мононуклеозата продължава около месец, по-близо до края на заболяването симптомите се обръщат. Понякога процесът се простира за дълъг период, което ни позволява да говорим за продължителни форми. При деца под 2-годишна възраст клиничната картина често е замъглена или асимптомна.

Абдоминалният синдром при мононуклеоза заема важно място в клиничната картина. Произходът му е свързан с увреждане на лимфоидно-ретикуларната тъкан.

Цитомегаловирусна инфекция

Клиниката на цитомегаловирусния процес е много разнообразна: с локализирани и генерализирани форми, манифестен и латентен ход. Най-честата проява на остро заболяване е синдром, подобен на мононуклеоза. Симптомите на интоксикация първоначално са леки: периодично субфебрилно състояние, слабост и умора. Но след това треската се натрупва и се повишава до 39 градуса. Има болки в гърлото, лигавицата на фаринкса става червена, регионалните лимфни възли се увеличават.

Инфекциозният процес може да продължи с увреждане на черния дроб под формата на хепатит. Тогава пациентите се притесняват от гадене и повръщане, кожата става жълта. Вероятно развитието на панкреатит с коремна болка. Но не всяка лезия на вътрешните органи е придружена от клинични прояви, протичащи безсимптомно. Честите форми на цитомегаловирусно заболяване се срещат при състояния на имунна недостатъчност (включително HIV инфекция). Те се характеризират с увреждане на почти всички органи: бели дробове, сърце, нервна система, храносмилателен тракт, очи, бъбреци.

Псевдотуберкулоза

Клиничната картина на псевдотуберкулозата се характеризира със специален полиморфизъм. Инкубационният период в повечето случаи е до 10 дни. Основните синдроми, които се появяват при пациентите, включват:

• Висока температура.
• Общотоксични явления.
• Увреждане на храносмилателния тракт.
• Респираторни признаци.
• ставни прояви.
• Кожен обрив.

Още на първия ден телесната температура може да се повиши до 39 градуса и да продължи до 3 седмици. Безпокойство от главоболие, болки в тялото, неразположение. Болката в мускулите може да бъде много интензивна, което дори симулира хирургична патология на коремната кухина. Първоначално ставите се засягат под формата на артралгия, но след това се присъединяват признаци на възпаление: зачервяване, подуване, пръстеновидна еритема. Понякога са засегнати няколко стави, включително гръбначния стълб.

Участието в инфекциозния процес на храносмилателния тракт става по различни начини:

• Болка в илиачната, пъпната област, епигастриума.
• Повръщане и гадене.
• Разхлабени изпражнения (с примес на слуз).
• подуване на корема.
• Уголемяване на черния дроб и далака.

Понякога има дори дразнене на перитонеума, а в някои случаи е възможно да се палпират увеличени мезентериални лимфни възли. Но реагират и други групи: подмандибуларна, аксиларна. Те са подвижни, еластична консистенция, безболезнени. От проявите на респираторния синдром при псевдотуберкулоза, заслужава да се отбележи:

• Възпалено гърло.
• Запушване на носа.
• Суха кашлица.

Изследвайки лигавицата на фаринкса, лекарят разкрива нейния оток и зачервяване, което понякога има силно изразен характер („пламенен фаринкс“).

петнисти елементи (енантема) понякога се появяват на задната стена на гърлото, сливиците се увеличават, стават разхлабени. Външният вид на пациента е характерен: лицето е зачервено и подпухнало, склерата на очите с инжектирани съдове. Езикът първоначално е покрит с белезникав налеп, но след седмица се избистря, става "малина". По кожата на тялото и крайниците почти всички пациенти развиват малък точковиден обрив.

За псевдотуберкулозата е много характерна комбинация от увреждане на храносмилателната система и катарални прояви в горните дихателни пътища.

Хеморагични трески

Най-голямата опасност са инфекциозните заболявания, протичащи с хеморагичен синдром. Те включват редица трески (Ласа, Марбург, Ебола). Те имат висока степен на контагиозност (инфекциозност) и тежко протичане, поради което могат да завършат неблагоприятно. Инфекциите се причиняват от вируси и са придружени от увреждане на множество органи. Следователно симптомите са изключително разнообразни:

• Висока температура.
• Интоксикация (болки в тялото, неразположение).
• Болки в гърлото, корема, гърдите, гърба.
• кашлица
• Конюнктивит.
• Повръщане и диария.
• Кожен обрив (макулопапулозен, хеморагичен).
• Кървене (носно, маточно, стомашно, хематурия).

Поради загуба на течност с повръщане, разхлабени изпражнения и кръв се развива дехидратация (дехидратация). Характеризира се със сухота в устата, жажда, намален тонус на кожата, бледност и изтощение, ускорен пулс и спад на налягането, летаргия. Всичко това създава пряка опасност за живота на пациента.

Допълнителна диагностика

За да се знае точният произход на абдоминалния синдром, трябва да се направят повече изследвания. Диагностиката на заболяването може да включва различни лабораторни и инструментални методи за определяне на причината и изясняване на естеството на нарушенията. Те включват:

• Пълна кръвна картина (левкоцити, еритроцити и тромбоцити, ESR).
• Анализ на урината (левкоцити, протеин, еритроцити и цилиндри).
• Биохимия на кръвта (острофазови параметри, електролити, чернодробни и бъбречни тестове, коагулация и протеинограма).
• Тампон от фаринкса и носа (микроскопия, култура, PCR).
• Серологични тестове (определяне на антитела срещу патогена).
• Фекален анализ (копрограма, бактериална култура).
• Ултразвук на вътрешни органи (черен дроб и далак, панкреас, бъбреци).
• Фиброгастроскопия.

Цялостен преглед не се провежда без участието на свързани специалисти: УНГ лекар, специалист по инфекциозни заболявания, хирург, гастроентеролог. И само след цялостна диагноза можем да кажем защо на фона на поражението на дихателните пътища се появи болка в корема. След това се провежда подходяща терапия, която ще бъде предписана от лекаря. Пациентът също трябва да помни, че много зависи от навременността на търсенето на медицинска помощ.

Коремната болка е спонтанно субективно усещане с ниска интензивност, възникващо от навлизането на патологични импулси от периферията в централната нервна система. Най-често концентрирани в горната и средната част на коремната кухина.

Видът и характерът на болката не винаги зависят от интензивността на факторите, които я причиняват. Коремните органи обикновено са нечувствителни към много патологични стимули, които, когато са изложени на кожата, причиняват силна болка. Разкъсването, разрязването или смачкването на вътрешните органи не е придружено от забележими усещания. В същото време разтягането и напрежението на стената на кухия орган дразни рецепторите за болка. Така напрежението в перитонеума (тумори), разтягането на кух орган (като жлъчна колика) или прекомерното свиване на мускулите причиняват болка и спазми в корема (коремна болка). Болковите рецептори на кухите органи на коремната кухина (хранопровод, стомах, черва, жлъчен мехур, жлъчни и панкреатични пътища) са локализирани в мускулната мембрана на стените им. Подобни рецептори има в капсулата на паренхимни органи, като черен дроб, бъбреци, далак, и тяхното разтягане също е придружено от болка. Мезентериумът и париеталният перитонеум реагират на болкови стимули, докато висцералният перитонеум и големият оментум са лишени от чувствителност към болка.

Абдоминален синдроме лидер в клиниката на повечето заболявания на коремните органи. Наличието на коремна болка изисква задълбочено изследване на пациента за изясняване на механизмите на неговото развитие и избора на тактика на лечение.

Коремна болка (болка в корема)подразделени на остра болка и спазми в корема (Таблица 1), развиващи се, като правило, бързо, по-рядко - постепенно и с кратка продължителност (минути, рядко няколко часа) и хронична коремна болка, която се характеризира с постепенно засилване или повторение в продължение на седмици или месеци.

Маса 1.

Хронична болка (крампи)в стомаха периодично изчезват, после се появяват отново. Такава болка в корема обикновено придружава хронични заболявания на стомашно-чревния тракт. Ако се забележат такива болки, трябва да се консултирате с лекар и да сте готови да отговорите на такива въпроси: свързани ли са болките с храна (т.е. винаги ли се появяват преди или винаги след хранене или само след определено хранене); колко често се появяват болките, колко силни са; дали болката е свързана с физиологични функции, а при по-големите момичета с менструация; къде обикновено боли, има ли конкретна локализация на болката, разпространява ли се някъде; желателно е да се опише естеството на болката („дърпа“, „изгаря“, „убожда“, „порязва“ и др.); какви дейности обикновено помагат при болка (лекарства, клизма, масаж, почивка, студ, топлина и т.н.).

Видове болки в корема

1. Спазматична коремна болка (колики, спазми):

• причинени от спазъм на гладката мускулатура на кухи органи и отделителни канали (хранопровод, стомах, черва, жлъчен мехур, жлъчни пътища, панкреатичен канал и др.);
• може да възникне при патология на вътрешните органи (чернодробна, стомашна, бъбречна, панкреатична, чревна колика, спазъм на апендикса), с функционални заболявания ( синдром на раздразнените черва), в случай на отравяне (оловни колики и др.);
• възникват внезапно и често спират също толкова внезапно, т.е. имат характер на болкова атака. При продължителна спастична болка интензивността му се променя, след прилагане на топлина и антиспастични средства се наблюдава намаляването му;
• придружено от типична ирадиация: в зависимост от мястото на възникване спастичната коремна болка се излъчва към гърба, лопатката, лумбалната област, долните крайници;
• поведението на пациента се характеризира с вълнение и тревожност, понякога той се втурва в леглото, заема принудителна поза;
• често пациентът има съпътстващи явления - гадене, повръщане, метеоризъм, къркорене (особено при заемане на хоризонтално положение или смяна на позицията). Тези симптоми са важни фактори, които показват дисфункция на червата, стомаха, жлъчните пътища или възпалителни процеси в панкреаса. Втрисането и треската обикновено съпътстват опасни чревни инфекции или запушвания на жлъчните пътища. Промяната в цвета на урината и изпражненията също е признак на запушване на жлъчните пътища. В този случай урината, като правило, придобива тъмен цвят, а изпражненията изсветляват. Интензивна спазматична болка, придружена от черни или кървави изпражнения, показва наличието на стомашно-чревно кървене и изисква незабавна хоспитализация.

Спазмите в областта на стомаха са мъчително, притискащо усещане, което изчезва след няколко минути. От момента на появата си болките придобиват нарастващ характер и след това постепенно намаляват. Спазматични явления не винаги се появяват в стомаха. Понякога източникът се намира много по-ниско. Като пример може да се посочи Синдром на раздразнените черва Тези храносмилателни разстройства с неизвестен произход могат да причинят болка, спазми, редки изпражнения и запек. За хората, страдащи от IBS, е характерна появата на болка веднага след хранене, която е придружена от подуване на корема, повишена перисталтика, къркорене, болки в червата с диария или намаляване на изпражненията. Болка след или по време на акта на дефекация и отделянето на газове и, като правило, не се притеснява през нощта. Болката при синдрома на раздразнените черва не е придружена от загуба на тегло, треска, анемия.

Възпалително заболяване на червата ( цьолиакия, Болест на Крон , улцерозният колит (UC) може също да причини коремни спазми и болка, обикновено преди или след изхождане, и може да бъде придружен от диария (диария).

Честа причина за болки в корема е храната, която ядем. Дразненето на хранопровода (притискаща болка) причинява солена, прекалено гореща или студена храна. Някои храни (мазни, богати на холестерол храни) стимулират образуването или движението на жлъчни камъни, причинявайки пристъпи на жлъчни колики. Използването на продукти с лошо качество или храна с неправилно готвене обикновено завършва с хранително отравяне с бактериален произход. Това заболяване се проявява със спазми в корема, повръщане и понякога редки изпражнения. Недостатъчните количества диетични фибри в храната или водата също са сред водещите причини както за запек, така и за диария. И двете заболявания често са придружени от спазми в корема.

В допълнение, спазми в корема се появяват с непоносимост към лактоза, невъзможност за усвояване на захарта, съдържаща се в млечните продукти, с автоимунно възпалително заболяване на тънките черва - целиакия, когато тялото има непоносимост към глутен.

Дивертикулозата е заболяване, което се свързва с образуването на малки джобове, пълни с чревно съдържание и бактерии. Те причиняват дразнене на стените на тънките черва и в резултат на това могат да се появят не само спазматични явления и болки от спазматичен характер, но и чревно кървене.

Друго заболяване, водещо до болка, може да бъде вирусна инфекция.

2. Болка от разтягане на кухи органи и напрежение на лигаментния им апарат(те се различават по болезнен или издърпващ характер и често нямат ясна локализация).

3. Болка в коремав зависимост от локални нарушения на кръвообращението (исхемични или застойни нарушения на кръвообращението в съдовете на коремната кухина)

Причинени от спазъм, атеросклеротичен, вроден или друг произход, стеноза на клоновете на коремната аорта, тромбоза и емболия на чревните съдове, стагнация в порталната и долната празна вена, нарушена микроциркулация и др.

Ангиоспастичните болки в корема са пароксизмални;

За стенотична болка в корема е характерна по-бавна проява, но и двете обикновено се появяват на височината на храносмилането („коремна жаба“). В случай на тромбоза или емболия на съда, този вид коремна болка придобива силен, нарастващ характер.

4. Перитонеална болканай-опасните и неприятни състояния, обединени в понятието "остър корем" (остър панкреатит, перитонит).

Те възникват със структурни промени и увреждане на органите (язва, възпаление, некроза, туморен растеж), с перфорация, пенетрация и преход на възпалителни промени към перитонеума.

Болката най-често е интензивна, дифузна, общото здравословно състояние е лошо, температурата често се повишава, отваря се силно повръщане, мускулите на предната коремна стена са напрегнати. Често пациентът заема позиция на покой, избягвайки малки движения. В тази ситуация е невъзможно да се дадат болкоуспокояващи преди прегледа на лекаря, но е необходимо спешно да се обадите на линейка и да бъдете хоспитализирани в хирургическа болница. Апендицитът в ранните етапи обикновено не е придружен от много силна болка. Напротив, болката е тъпа, но сравнително постоянна, в долната дясна част на корема (макар че може да започне в горния ляв ъгъл), обикновено с леко повишаване на температурата, може да има еднократно повръщане. Здравословното състояние може да се влоши с времето и в резултат на това ще се появят признаци на "остър корем".

Перитонеалната коремна болка възниква внезапно или постепенно и продължава повече или по-малко дълго време, намалява постепенно. Този тип болка в корема е с по-отчетлива локализация; палпацията може да открие ограничени зони и точки на болка. При кашлица, движение, палпация болката се засилва.

5. Отнесена коремна болка(говорим за отразяване на болка в корема със заболяване на други органи и системи). Отразена коремна болка може да възникне при пневмония, миокардна исхемия, белодробна емболия, пневмоторакс, плеврит, заболявания на хранопровода, порфирия, ухапвания от насекоми, отравяне).

6. Психогенна болка.

Този вид коремна болка не е свързана със заболявания на червата или други вътрешни органи, невротична болка. Човек може да се оплаче от болка, когато се страхува от нещо или не иска, или след някакъв психо-емоционален стрес, шок. В същото време изобщо не е необходимо да се преструва, стомахът наистина може да боли, понякога дори болката е много силна, наподобяваща „остър стомах“. Но при прегледа не откриват нищо. В този случай трябва да се консултирате с психолог или невролог.

От особено значение при възникването на психогенна болка е депресията, която често протича скрито и не се осъзнава от самите пациенти. Естеството на психогенната болка се определя от характеристиките на личността, влиянието на емоционални, когнитивни, социални фактори, психологическата стабилност на пациента и неговия минал "болков опит". Основните характеристики на тези болки са тяхната продължителност, монотонност, дифузен характер и комбинация с болки от друга локализация (главоболие, болки в гърба, по цялото тяло). Често психогенната болка продължава след облекчаване на други видове болка, значително променяйки техния характер.

Локализация на болката в корема (Таблица 2)

В какви случаи боли червата и вече е необходимо да посетите проктолог?

Диагностика на коремна болка (болка в червата)

1. Всички жени в репродуктивна възраст трябва да преминат биохимичен тест за определяне на бременността.
2. Анализът на урината помага за диагностицирането на инфекция на пикочните пътища, пиелонефрит и уролитиаза, но е неспецифичен (напр. пиурия може да се открие при остър апендицит).
3. Възпалението обикновено има левкоцитоза (напр. апендицит, дивертикулит), но нормален кръвен тест не изключва възпалително или инфекциозно заболяване.
4. Резултатите от изследването на функционални чернодробни тестове, амилаза и липаза могат да показват патология на черния дроб, жлъчния мехур или панкреаса.
5. Методи за визуализация:

Ако се подозира заболяване на жлъчните пътища, аневризма на коремната аорта, извънматочна бременност или асцит, абдоминалният ултразвук е метод на избор;

КТ на коремните органи доста често ви позволява да поставите правилната диагноза (нефролитиаза, аневризма на коремната аорта, дивертикулит, апендицит, мезентериална исхемия, чревна обструкция);

Обикновената рентгенография на коремната кухина се използва само за изключване на перфорация на кух орган и чревна непроходимост;

ЕКГ за изключване на миокардна исхемия

Фиброезофагогастродуаденоскопия за изключване на заболявания на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника;

Локализацията на коремната болка е един от основните фактори при диагностицирането на заболяването. Болката, която е концентрирана в горната част на коремната кухина, обикновено се причинява от нарушения в хранопровода, червата, жлъчните пътища, черния дроб, панкреаса. Болката в корема, произтичаща от холелитиаза или възпалителни процеси в черния дроб, е локализирана в горната дясна част на корема и може да излъчва под дясната лопатка. Болката с язви и панкреатит, като правило, излъчва през целия гръб. Болката, причинена от нарушения в тънките черва, обикновено е центрирана около пъпа, докато болката, дължаща се на дебелото черво, се разпознава под пъпа. Болката в таза обикновено се усеща като стягане и дискомфорт в ректалната област.

В какви случаи е необходимо да посетите проктолог за болки в корема?

Ако сте отговорили с да на поне един от следните въпроси, трябва да се свържете с Вашия лекар:

• Често ли изпитвате болки в корема?
• Болката, която изпитвате, пречи ли на ежедневните ви дейности и представяне на работа?
• Изпитвате ли загуба на тегло или намален апетит?
• Виждате ли промени в навиците на червата?
• Събуждате ли се със силна коремна болка?
• Страдали ли сте от заболявания като възпалително заболяване на червата в миналото?
• Имат ли лекарствата, които приемате, стомашно-чревни странични ефекти (аспирин, нестероидни противовъзпалителни лекарства)?
• Диагностика на коремна болка (болка в корема).

Ако стандартизиран пациент с коремна болка не може да постави диагноза (в случай на коремна болка с неизвестен произход), се препоръчва да се извърши капсулна ендоскопия, тъй като в този случай болката в корема може да се дължи на патология на тънките черва (язви, тумори, целиакия, болест на Crohn, дивертикулоза и др.). Трудностите при диагностицирането на лезии на тънките черва се дължат предимно на трудната достъпност на тази част от храносмилателния тракт за стандартни методи за инструментална диагностика, локализацията на възникващите патологични промени и липсата на специфични симптоми. Капсулната ендоскопия решава този проблем и в повечето клинични случаи помага за поставяне на диагнозата при пациенти с коремна болка с неясен произход.

Диференциална диагноза на коремна болка (болка в корема).

Перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника- пациентът внезапно усеща изключително остра болка в епигастричния регион, която се сравнява с болка от кама. Първоначално болката е локализирана в горната част на корема и вдясно от средната линия, което е характерно за перфорация на язва на дванадесетопръстника. Скоро болката се разпространява в дясната половина на корема, улавяйки дясната илиачна област, а след това и целия корем. Характерна поза на пациента: лежи настрани или по гръб с долни крайници, приведени към стомаха, свити в коленете, стискайки корема си с ръце, или заема коляно-лакътна позиция. Изразено напрежение на мускулите на предната коремна стена, в по-късен период - развитие на локален перитонит. Перкусията се определя от липсата на чернодробна тъпота, което показва наличието на свободен газ в коремната кухина.

Остър холецистит- характеризира се с повтарящи се пристъпи на остра болка в десния хипохондриум, които са придружени от треска, многократно повръщане и понякога жълтеница, която не е характерна за перфорирана стомашна язва. Когато се развие картината на перитонит, диференциалната диагноза е трудна, видеоендоскопската техника помага да се разпознае причината през този период. Въпреки това, при обективно изследване на корема е възможно да се палпират напрегнати мускули само в дясната илиачна област, където понякога се определя разширен, напрегнат и болезнен жлъчен мехур. Има положителен симптом на Ортнер, френикус-симптом, висока левкоцитоза, учестен пулс.

Остър панкреатит- началото на заболяването се предшества от употребата на обилна мазна храна. Внезапната поява на остра болка е опасна, придружена от непрестанно повръщане на стомашно съдържимо с жлъчка. Болният вика от болка, не намира спокойно положение в леглото. Коремът е подут, мускулно напрежение като при перфорирана язва, перисталтиката е отслабена. Има положителни симптоми на Resurrection и Mayo-Robson. При биохимични кръвни изследвания - висока скорост на амилаза, понякога - билирубин. При видеоендолапароскопия се установяват плаки от мастна некроза по перитонеума и в големия оментум, хеморагичен излив, панкреас с черни кръвоизливи.

Чернодробни и бъбречни колики- остри болки са спазми по природа, има клинични прояви на холелитиаза или уролитиаза.

Остър апендициттрябва да се диференцира от перфорирана язва. Тъй като при перфорирана язва стомашното съдържание се спуска в дясната илиачна област, това причинява остра болка в дясната илиачна област, епигастриума, напрежение на предната коремна стена и симптоми на перитонеално дразнене.

Тромбоемболия на мезентериалните съдове- характеризира се с внезапен пристъп на болка в корема без специфична локализация. Болният е неспокоен, мята се в леглото, интоксикацията и колапсът се развиват бързо, появяват се редки изпражнения, примесени с кръв. Коремът е подут без напрежение на предната коремна стена, липсва перисталтика. Пулсът е учестен. Открива се сърдечно заболяване с предсърдно мъждене. Доста често в анамнезата има индикация за емболия на периферните съдове на клоновете на аортата. По време на диагностична видеоендолапароскопия се откриват хеморагичен излив и некротични промени в чревните бримки.

Дисекираща аневризма на коремната аорта- среща се при възрастни хора с тежка атеросклероза. Началото на стратификацията се проявява с внезапна болка в епигастриума. Коремът не е подут, но мускулите на предната коремна стена са напрегнати. Палпацията в коремната кухина се определя от болезнено туморно пулсиращо образувание, над което се чува груб систоличен шум. Пулсът се ускорява, кръвното налягане се понижава. Пулсацията на илиачните артерии е отслабена или липсва, крайниците са студени. Когато аортата и устата на бъбречните артерии са включени в процеса на бифуркация, се откриват признаци на остра исхемия, възниква анурия и явленията на сърдечна недостатъчност бързо се увеличават.

Пневмония на долния лоб и плеврит- понякога те могат да дадат клинична картина на абдоминалния синдром, но изследването разкрива всички признаци на възпалително белодробно заболяване.

Опасните симптоми, които изискват решение на въпроса за спешна хирургическа интервенция за коремна болка, включват:

• замаяност, слабост, апатия;
• артериална хипотония, тахикардия;
• видимо кървене;
• висока температура;
• многократно повръщане;
• увеличаване на обема на корема;
• липса на изпускане на газове, перисталтични шумове;
• повишена болка в корема;
• мускулно напрежение на коремната стена;
• положителен симптом на Shchetkin-Blumberg;
• вагинално течение;
• припадък и болка по време на акта на дефекация.

Клинични случаи на болестта на Crohn с използване на капсулна ендоскопия при изследванеи

Пациент А., 61 г., жена.Тя беше на изследване с капсулна ендоскопия през май 2011 г. Постъпва с оплаквания от хронични болки в корема, метеоризъм. Болен от 10 години, пациентът многократно е подложен на колоноскопия, гастроскопия, ЯМР с контраст и КТ. Пациентът е наблюдаван и лекуван от лекари с различни специалности - гастроентеролог, хирург, терапевт, невропатолог, психиатър...

При изследване с капсулна ендоскопия пациентът разкрива ерозия на тънките черва с места без власинки. Както и хиперемирана лигавица на илеума.

Пациентът е диагностициран с болестта на Крон. тънките черва и предписан курс на консервативна терапия с месалазини, диетична терапия. През месеца интензивността и тежестта на болката намаляват при пациента след 3 месеца, болката спря.

Пациент О женски пол 54 години. Тя е приета в отделението по проктология на Окръжна клинична болница с оплаквания от периодична болка в лявата илиачна област, гадене, редки изпражнения 2-3 пъти на ден. Болен от 7 години. Преди това колоноскопията и гастроскопията се извършват без патология. При провеждане капсулна ендоскопияпрез юни 2011 г пациентът разкрива променена лигавица на илеума.

При нашата колоноскопия с биопсия от крайната част на тънките черва получихме хистологично заключение за болест на Crohn тънко черво. На пациента е предписан основен курс на консервативна терапия, месалазини, диетична терапия в продължение на два месеца, изпражненията на пациента се нормализират и болката в корема спира. Сега е под наблюдение.

Абдоминалният синдром (АС) е комплекс от симптоми на редица заболявания на храносмилателната система. Острата коремна болка е основната клинична проява на заболяването.Причинява се от неволно конвулсивно свиване на мускулите на храносмилателния тракт, преразтягане на жлъчните пътища, подуване на червата или възпаление на перитонеума.

Абдоминалният синдром се отнася до спешна патология, наречена "остър корем". Причинява се от заболявания и наранявания на храносмилателния тракт. Етиологичните фактори на коремната болка са разнообразни, което е свързано с наличието в коремната кухина на много органи, чиито рецептори за болка реагират на различни стимули. Болните изпитват силна болка в корема, която е остра, тъпа, дърпаща, спазматична или поясняваща. Причините за АС, който се проявява с остра и интензивна болка в корема, могат да бъдат и заболявания на нервната система, сърцето и кръвоносните съдове, бронхопулмоналното дърво.

Заболяването се наблюдава предимно при деца.Най-често се диагностицират ARVI с AS. Болката в корема обикновено е придружена от катарални симптоми, прояви на интоксикация, левкоцитоза и други признаци на вирусна инфекция в кръвта. Ако се появят тези признаци, трябва незабавно да се свържете с специалист, чиято задача е да постави правилната диагноза и да облекчи състоянието на пациента.

Етиология

Причините за синдрома на коремна болка са възпалителни патологии на вътрешните органи, които условно се разделят на две големи групи - интраабдоминални и екстраабдоминални.

Първата група включва патологии на органи, разположени в коремната кухина:

• Заболявания на хепатобилиарната зона - холецистит, холелитиаза, хепатит;
• Възпаление на далака и лимфните възли - лимфаденит, инфаркт на далака;
• Патологии на стомаха и червата - дивертикулит, колит, апендицит, стомашна язва, гастроентерит, тумори, IBS, болест на Crohn;
• Заболявания на панкреаса - панкреатит;
• Възпаление на перитонеума - перитонит, както и тромбоза на мезентериалните съдове.

При възпаление, обструкция и исхемия на вътрешните органи се появява болка и се нарушава нормалното функциониране на целия организъм. Болката е локализирана в различни части на коремната кухина.

Екстраабдоминални заболявания на вътрешните органисе проявяват с коремна болка, чийто източник е извън коремната кухина:

1. Болести на бронхопулмоналната система - пневмония, плеврит;
2. Патология на сърдечно-съдовата система - исхемична болест на сърцето, васкулити, периартериити;
3. Болести на хранопровода - дивертикулоза;
4. Болести на половите органи - ендометриоза;
5. Възпаление на бъбреците, пикочния мехур и пикочните пътища - пиелонефрит, паранефрит;
6. Патология на нервната система - менингити, травми и мозъчни тумори, невралгии;
7. Инфекциозни заболявания - грип, морбили, скарлатина, сифилитична инфекция;
8. Метаболитни нарушения - захарен диабет;
9. Системни заболявания - ревматизъм;
10. Наранявания и заболявания на гръбначния стълб.

Тези заболявания се проявяват чрез псевдоабдоминален синдром. Излъчваща болка в корема рефлекторно се появява при заболявания на сърцето, плевралната кухина, отделителната система, централната нервна система. В същото време към диспептичните явления се добавят клинични прояви на основния патологичен процес - треска по време на инфекциозни процеси, кардиалгия по време на коронарна болест на сърцето, болка в ставите по време на ревматизъм.

Фактори, които провокират появата на неприятни симптоми:

• Пасивен начин на живот;
• стрес;
• Неправилно хранене;
• Прием на антибиотици или НСПВС;
• Чревни заболявания и др.

Децата са специална категория от населението, която е най-застрашена от заболяване от АС.Това се дължи на способността на тялото на детето да реагира по специален начин на всеки увреждащ фактор. Коремни колики се наблюдават при почти всяко новородено бебе. Нощните болки често изискват спешна хоспитализация на детето. Те причиняват остър апендицит или чревна непроходимост. Напоследък ARVI с абдоминален синдром са много чести. В такива случаи заболяването се лекува консервативно, след посещение на лекар и поставяне на правилната диагноза. При пациенти хиперемия и болки в гърлото, хрема, кашлица и треска се комбинират с гадене, повръщане и коремна болка.

Симптоми

Болката е единственият клинично значим симптом на синдрома на острия корем. За да се диагностицира патология, която се проявява с тези признаци, е необходимо да се знаят някои отличителни характеристики на болката при определени заболявания.

1. При остра коронарна недостатъчност, бъбречна или жлъчна колика се появява изпъкнала, много интензивна и пареща болка в корема. Болката е изразена, силна, нейната интензивност зависи пряко от степента на лезията. Не изчезва от само себе си, има вълнообразен ход и отшумява след инжектиране на болкоуспокояващи. След известно време болката се връща.
2. Чревната обструкция, острото възпаление на панкреаса и тромбозата на мезентериалните съдове се характеризират с бързо развитие на най-силната болка, която остава на върха си за дълго време.
3. При дивертикулит, остър холецистит и апендицит пристъпът се развива бавно и продължава часове.

Болката, която възниква при абдоминален синдром, се разделя по произход на 2 големи групи - функционална и органична. Първият се дължи на спазъм на гладката мускулатура на вътрешните органи, вторият - възпаление на лигавицата, вкарване на херния, запушване, перфорация на кухи органи или разкъсване на паренхимни органи.

По тежест и характер коремната болка се разделя на остра, краткотрайна - бързо нарастваща и хронична - постепенно прогресираща.

В допълнение към болката с различна интензивност и тежест, AS се проявява с повръщане, сухота на езика, напрежение в мускулите на предната коремна стена, левкоцитоза, замаяност, метеоризъм, хипертермия, втрисане, промяна в цвета на изпражненията и чревна пареза.

Необходима е спешна хоспитализация при пациенти, които изпитват следните симптоми на "остър корем":

1. Тежка астения на тялото,
2. Кървене или подкожни хематоми,
3. неукротимо повръщане,
4. Подуване и липса на перисталтика,
5. Напрежение на мускулите на предната коремна стена,
6. Учестен пулс и спад на кръвното налягане
7. висока телесна температура,
8. Болка по време на движение на червата
9. Интензивно увеличаване на обема на корема,
10. Бързо увеличаване на болката
11. Припадък по време на движение на червата
12. Кървене от матката.

Абдоминалният синдром обикновено се диагностицира при деца и млади хора. Те се оплакват от болки в корема, които се влошават при физическо натоварване. При непоносима болка те губят апетит, появяват се повръщания, загуба на тегло. Често болката се предхожда от дискомфорт и тежест в епигастриума, киселини, повръщане, диария. Всяка болка в корема е причина да посетите лекар. Острата коремна болка обикновено изисква спешна операция и често е животозастрашаваща.

При новородени болката в корема обикновено е свързана с чревни колики.Това е най-баналната причина, която не представлява опасност за живота на детето. По-сериозните причини включват: лактозен дефицит, алергии, дисбактериоза, стомашен рефлукс. Бебетата стават неспокойни и капризни, често плачат, отказват да ядат. Постоянно движат краката си и ги притискат към гърдите. Появява се обрив по кожата, изпражненията стават течни и изобилни. Има дефицит на тегло.

Специалистите отделно разглеждат исхемичния абдоминален синдром. Развива се, когато има нарушение на кръвоснабдяването на храносмилателните органи поради увреждане на коремната кухина чрез вътрешно стесняване или външен натиск. Болката постепенно се увеличава и достига крайна степен на острота. Некротичните процеси в стомашно-чревния тракт се причиняват от липса на кислород и натрупване на продукти от разпад. Натискащата, болезнена, пароксизмална болка в корема се комбинира с дисфункция на червата и прогресивна загуба на тегло.

компартмент синдром- усложнение на травматично увреждане на коремната кухина или следоперативно състояние, свързано с повишаване на интраабдоминалното налягане. Това опасно заболяване се проявява с коремна болка с различна сила и локализация. За да се определи интраабдоминалната хипертония, е необходимо да се измери налягането в пикочния мехур. Лечението на синдрома е хирургично. Пациентите се подлагат на декомпресия, която намалява вътреабдоминалното налягане. В противен случай необратими промени във функционирането на вътрешните органи могат да доведат до смърт.

Диагностични мерки

Диагнозата на АС е да се определи естеството на болката, нейната локализация и интензивност. В допълнение към оплакванията на пациента, историята, прегледа и физикалния преглед, за поставяне на диагнозата са необходими резултатите от допълнителни методи.

Лабораторни изследвания:

• Хемограма - левкоцитоза и други признаци на възпаление,
• Анализът на урината разкрива пиелонефрит, възпаление на урогениталния тракт, уролитиаза,
• Чернодробни тестове за липаза и амилаза - при съмнение за панкреатит, холецистит, цироза.

Инструментални методи:

1. Ултразвуково изследване на вътрешни органи,
2. томографско изследване,
3. радиографско изследване,
4. Фиброезофагогастродуоденоскопия,
5. видеоколоноскопия,
6. сигмоидоскопия,
7. капсулна ендоскопия.

При деца диагнозата абдоминален синдром се усложнява от факта, че те не могат да опишат конкретно своите чувства, естеството и локализацията на болката, нейното облъчване и съпътстващите симптоми. При всяко заболяване бебетата често показват болка в корема. Диагнозата на абдоминалния синдром при възрастни и деца е да се идентифицира заболяването, което е станало неговата основна причина. Лекарите съветват пациентите си да не приемат спазмолитици и болкоуспокояващи при поява на болки в корема. Тези лекарства не лекуват болестта, а само премахват симптома, замъглявайки цялостната картина на патологията и затруднявайки още повече диагностицирането, което може да доведе до сериозни последствия.

Лечебен процес

Лечението на синдрома на коремна болка се извършва в болница. Тя зависи от причините, които са провокирали дискомфорт в корема и е насочена към премахване на синдрома на болката. Ако причината за патологията не е установена, се провежда общоукрепваща и симптоматична терапия. Интегрираният подход на лечение ви позволява да се отървете от патологията, причинена от неопасни причини, дори у дома. При по-сериозни случаи е необходима консултация със специалист.

На пациентите се предписват:

Диетотерапията се състои в изключване на груби и газообразуващи храни, пържени, пикантни, мазни храни,алкохолни напитки, силен чай и кафе. На пациентите се показва щадящо хранене на малки порции на всеки 3 часа. Предпочитание трябва да се дава на постни супи, диетично месо и риба, задушени зеленчуци и някои зърнени храни. Спазването на режима на пиене е задължителна препоръка на лекуващия лекар.

Традиционната медицина нормализира работата на храносмилателната и нервната система. Отвари от лайка и мента имат спазмолитичен ефект върху червата, копърната вода премахва метеоризма, инфузия на корен от валериана помага да се успокои.

Здравословният начин на живот помага за намаляване на риска от развитие на абдоминален синдром. Краткотрайната болка в корема с продължителност една или две минути не изисква специално медицинско обслужване.

Когато се появят симптоми на "остър корем", пациентите спешно се хоспитализират с линейка в хирургичното отделение на болницата. Извършва се и операция за възстановяване на кръвообращението в коремните клонове на аортата.

Профилактика и прогноза

Все още не са разработени специални превантивни мерки за болестта. Правилното хранене, поддържането на здравословен начин на живот, физическата култура са стандартни методи, които позволяват на всеки човек да се чувства задоволителен и да се разболява по-малко. За да се предотврати появата на коремна болка, е необходимо да се лекува навреме основното заболяване, което е причинило АС.

Прогнозата на патологията е сравнително благоприятна. Навременната диагноза и адекватното лечение могат бързо да се отърват от болката в корема и други симптоми.

Болката в корема е опасна проява на заболявания на коремните органи, при които разрушаването на клетките и тъканите се причинява от много фактори. Навременната диагноза и компетентното лечение на АС могат да премахнат коремната болка и да нормализират функционирането на засегнатите органи.

Видео: остър корем в програмата "Consilium"