Съдово-нервни образувания на бедрения триъгълник. Феморални съдове. Феморална артерия и вена. Топография на феморалната артерия. Топография на феморалната вена. Дълбоки вени на долния крайник Сливане на голямата сафенова вена на крака

Венозната система на долните крайници на човека е представена от три системи: система от перфориращи вени, повърхностни и дълбоки системи.

Перфориращи вени

Основната функция на перфорантните вени е да свързват повърхностните и дълбоките вени на долните крайници. Те са получили името си поради факта, че перфорират (проникват) анатомични прегради (фасции и мускули).

Повечето от тях са оборудвани с клапани, разположени надфасциално, през които кръвта тече от повърхностните вени в дълбоките. Приблизително половината от комуникиращите вени на стъпалото нямат клапи, така че кръвта тече от стъпалото както от дълбоките вени към повърхностните, така и обратно. Всичко зависи от физиологичните условия на оттока и функционалното натоварване.

Повърхностни вени на долните крайници

Повърхностната венозна система започва в долните крайници от венозните плексуси на пръстите на краката, които образуват венозната мрежа на дорзума на стъпалото и кожната дорзална дъга на стъпалото. От него започват страничните и средните маргинални вени, преминаващи съответно в малките и големите сафенозни вени. Плантарната венозна мрежа се свързва с дорзалната венозна дъга на стъпалото, с метатарзалните и дълбоките вени на пръстите.

Голямата вена сафена е най-дългата вена в тялото, съдържаща 5-10 двойки клапи. Диаметърът му в нормално състояние е 3-5 mm. Голяма вена започва пред медиалния малеол на стъпалото и се изкачва до ингвиналната гънка, където се свързва с феморалната вена. Понякога голяма вена на долната част на крака и бедрото може да бъде представена от няколко ствола.

Малката подкожна вена започва от задната част на латералния малеол и се изкачва до подколенната вена. Понякога малката вена се издига над подколенната ямка и се свързва с бедрената, дълбоката феморална вена или голямата сафенозна вена. Ето защо, преди извършване на оперативна интервенция, лекарят трябва да знае точното място, където малката вена се влива в дълбоката, за да направи целенасочен разрез точно над анастомозата.

Феморално-коленната вена е постоянен приток на малката вена и се влива в голямата сафенова вена. Също така голям брой сафени и кожни вени се вливат в малката вена, главно в долната трета на крака.

Дълбоки вени на долните крайници

Повече от 90% от кръвта тече през дълбоките вени. Дълбоките вени на долните крайници започват в задната част на стъпалото от метатарзалните вени, откъдето кръвта се влива в предните тибиални вени. Задната и предната тибиална вена се сливат на нивото на една трета от долната част на крака, образувайки подколенната вена, която се издига по-високо и навлиза в феморопоплитеалния канал, вече наречен феморална вена. Над ингвиналната гънка феморалната вена се свързва с външната илиачна вена и се движи към сърцето.

Заболявания на вените на долните крайници

Най-честите заболявания на вените на долните крайници включват:

  • флеберизъм;
  • Тромбофлебит на повърхностните вени;
  • Тромбоза на вените на долните крайници.

Разширените вени са патологично състояние на повърхностните съдове на системата от малки или големи сафенозни вени, причинено от клапна недостатъчност или ектазия на вените. По правило заболяването се развива след двадесет години, главно при жени. Смята се, че има генетична предразположеност към разширени вени.

Разширените вени могат да бъдат придобити (възходящи) или наследствени (низходящи). Освен това има първични и вторични разширени вени. В първия случай функцията на дълбоките венозни съдове не е нарушена, във втория случай заболяването се характеризира с дълбока венозна оклузия или клапна недостатъчност.

Според клиничните признаци има три етапа на разширени вени:

  • етап на компенсация. Извити разширени вени се виждат по краката без други допълнителни симптоми. На този етап от заболяването пациентите обикновено не отиват на лекар.
  • етап на субкомпенсация. В допълнение към разширените вени, пациентите се оплакват от преходно подуване на глезените и стъпалата, пастозност, усещане за пълнота в мускулите на подбедрицата, умора, крампи в мускулите на прасеца (предимно през нощта).
  • стадий на декомпенсация. В допълнение към горните симптоми, пациентите изпитват екземаподобен дерматит и сърбеж. При пренебрегвана форма на разширени вени могат да се появят трофични язви и тежка пигментация на кожата в резултат на малки петехиални кръвоизливи и отлагания на хемосидерин.

Тромбофлебитът на повърхностните вени е усложнение на разширените вени на долните крайници. Етиологията на това заболяване не е достатъчно проучена. Флебитът може да се развие самостоятелно и да доведе до венозна тромбоза, или заболяването възниква в резултат на инфекция и се присъединява към първичната тромбоза на повърхностните вени.

Възходящият тромбофлебит на голямата сафенова вена е особено опасен, тъй като съществува заплаха плаващата част на тромба да навлезе във външната илиачна вена или дълбоката вена на бедрото, което може да причини тромбоемболизъм в съдовете на белодробната артерия.

Дълбоката венозна тромбоза е доста опасно заболяване и застрашава живота на пациента. Тромбозата на главните вени на бедрото и таза често произхожда от дълбоките вени на долните крайници.

Има следните причини за развитието на тромбоза на вените на долните крайници:

  • бактериална инфекция;
  • Продължителна почивка на легло (например при неврологични, терапевтични или хирургични заболявания);
  • Прием на противозачатъчни хапчета;
  • следродилен период;
  • DIC;
  • Онкологични заболявания, по-специално рак на стомаха, белите дробове и панкреаса.

Дълбоката венозна тромбоза е придружена от подуване на подбедрицата или целия крак, пациентите чувстват постоянна тежест в краката. По време на заболяването кожата става лъскава, моделът на сафенозните вени ясно се появява през нея. Характерно е също, че болката се разпространява по вътрешната повърхност на бедрото, долната част на крака, стъпалото, както и болка в долната част на крака при дорзална флексия на стъпалото. Освен това, клиничните симптоми на дълбока венозна тромбоза на долните крайници се наблюдават само в 50% от случаите, в останалите 50% може да не предизвиква видими симптоми.

Дълбоки вени на краката- това са вените, придружаващи артериите (предни и задни тибиални и перонеални вени), и интрамускулни вени, подколенна вена. Тези вени лежат до артериите, често са сдвоени и имат много анастомози между тях и много клапи, за да позволят на кръвта да тече проксимално.

Предната тибиална вена е продължение нагоре на вената, придружаваща a. dorsalis pedis. Те могат да вървят заедно с a. dorsalis pedis до горната граница на междукостната мембрана, получавайки притоци от мускулните вени на предната част на подбедрицата и от перфорантните вени.

Задните тибиални вени произлизат от медиалните и латералните плантарни вени под медиалния малеол. Намират се в близост до а. tibialis posterior между повърхностния и дълбокия флексор на крака. Перонеалните вени се вливат в тях, след което се свързват с предните тибиални вени в долната част на подколянната област и образуват подколенната вена. Те получават много притоци от околните мускули, особено от солеусния мускул и перфорантни вени.

Перонеалните вени излизат от постеролатералната част на петата и преминават зад долното тибиофибуларно съединение. Те се издигат с перонеалната артерия между m. flexor hallicis longus и m. tibialis posterior. Те получават приток от околните мускули и перфорантни вени и се вливат в задната тибиална вена 2-3 cm под началото на подколенната артерия.

Подколенната вена, която се появява при свързването на задните и предните тибиални вени в долната част на подколенната област, преминава нагоре през подколенната ямка, пресича повърхностната подколенна артерия от медиалната към страничната страна. Често се удвоява, особено под коляното (Mullarkey 1965). Той получава притоци от коленния плексус и от околните меки тъкани, включително двете глави на стомашно-чревния мускул, и обикновено се свързва с малката сафенозна вена. Интрамускулните вени на подбедрицата са важни, защото представляват мускулната помпа. Гастрокнемиусният мускул се дренира от чифт вени от всяка глава и се влива в подколенната вена.

Солеусният мускул съдържа различен брой тънкостенни вени, наречени синуси, които минават по дължината на мускула. В долната част на крака те се дренират от къси съдове в задната тибиална вена. Дълбоките флексорни мускули се дренират от къси съдове, които се вливат в задната тибиална вена и перонеалната вена.

Интрамускулните вени се компресират и изпразват по време на мускулна контракция, осигурявайки движението на кръвта от долните крайници нагоре. Съдовете, през които те се вливат във вените, които придружават артериите, съдържат клапи, които позволяват на кръвта да тече само в една посока.

Повърхностни вени:
Те са представени от голямата и малката сафенозна вена и свързващите ги вени. Голямата сафенозна вена започва отпред на медиалния малеол като продължение на медиалната маргинална дорзална вена на стъпалото. На 2-3 см над медиалния малеол, той се отклонява назад, пресичайки медиалната повърхност на пищяла. Тя минава по медиалната част на подбедрицата, минава зад медиалния кондил на пищяла и отива до бедрото. Голямата сафенова вена има два основни притока в подбедрицата. Предната вена на подбедрицата произхожда от дисталната част на дорзалната венозна дъга на стъпалото, минава по протежение на предната подбедрица на 2-3 cm странично от предния ръб на пищяла. На различни места в горната част на крака, но обикновено под израстъка на тибията, той пресича тибията и се влива в голямата вена сафена.
Задната вена започва отзад на медиалния малеол, понякога се свързва с общата задна перфорираща вена на медиалното стъпало. Тя продължава нагоре и се влива в голямата вена сафена под коляното. Малката сафенозна вена започва зад латералния малеол като продължение на латералната маргинална дорзална венозна дъга. Тя върви нагоре по страничния ръб на ахилесовото сухожилие и наполовина (в средата на подбедрицата) пробива дълбоката фасция и преминава между главите на коремния мускул.
В 3/4 от случаите се влива в подколенната вена в подколенната ямка, обикновено на 3 см над коляното. Въпреки че връзката може да бъде от 4 cm под и 7 cm над ставната цепка (Haeger 1962). В половината от случаите има свързващи клонове с дълбоките вени на бедрото и голямата вена сафена.

В 1/4 от случаите малката сафенозна вена няма връзка с подколенната вена. В 2/3 от случаите се влива в дълбоките или повърхностни съдове на бедрото, а в останалата 1/3 от случаите се влива в дълбоките вени под поплитеалната ямка (Moosman and Hartwell 1964). Дод (1965) отписва подколенната вена, която дренира повърхностните тъкани над подколенната ямка и съседните части на задната част на бедрото и подбедрицата. Той перфорира дълбоката фасция в центъра на ямката или в един от нейните ъгли (обикновено в центъра или страничния ъгъл) и се влива в малката сафенозна вена, подколенната вена или суралната вена.

Обикновено 2 или 3 комуникиращи вени преминават нагоре и медиално от малката сафенозна вена в задната дъгова вена, с клапи, които позволяват на кръвта да тече само в една посока. Притоците на малката сафенозна вена източват постеролатералната повърхност на подбедрицата по линията на сливане на задната междумускулна преграда с дълбоката фасция. Влива се в малката сафенова вена в горната част на крака и често има връзка с предно-страничните притоци на голямата сафенова вена, под шийката на фибулата.
Малката подкожна вена обикновено има от 7 до 12 клапи, позволяващи кръвта да тече само в проксималната посока. Техният брой не зависи от пола или възрастта (Kosinski 1926).
Всички перфориращи вени на краката имат клапи, които позволяват на кръвта да тече само от повърхностните вени в дълбоките. Те обикновено се свързват не със самите главни сафенозни вени, а с техните притоци и могат да бъдат разделени на 4 групи, според дълбоките вени, с които са свързани. Разликата между директните перфориращи вени, които са свързани с вените, придружаващи артериите, и индиректните перфориращи вени, които се вливат в интрамускулни вени (Le Dentu 1867) не е важна за разбирането на хроничната венозна недостатъчност и лечението с компресионна склеротерапия.

Предната тибиална група перфоратори свързва предната вена на крака с предната тибиална вена. Те са от 3 до 10. Пробиват дълбоката фасция в областта m. extensor digitorum longus, други вървят по предната междумускулна преграда. Три от тях са постоянни. Най-ниската на нивото на глезенната става, втората на нивото на средната част на долната част на крака, се наричат ​​"лека кребарна вена" (Green et al. 1958). Трети в точката, където предната вена на крака пресича предния ръб на тибията. За да се постави диагноза, некомпетентните перфорантни вени в тази област могат да бъдат разделени на горни, средни и долни, според границите на крака.

Задните тибиални перфориращи вени свързват задната дъгова вена със задните тибиални вени в областта на напречната междумускулна преграда. Те са разделени на горна, средна и долна група. Общият брой на задните тибиални перфоратори може да бъде повече от 16 (van Limborgh 1961), но обикновено 5 до 6. Горна група: 1 или 2 перфорират дълбоката фасция зад медиалния ръб на пищяла.

Средната група е в средната трета на подбедрицата. Вените пробиват дълбоката фасция на 1-2 cm зад медиалния ръб на тибията. Поне една вена винаги съществува в тази група. Долната група в долната трета на крака. Обикновено има 3 или 4 вени. Долните пробиват дълбоката фасция на 2-3 cm зад долния ръб на медиалния малеол. Други пробиват дълбоката фасция 5-6 cm над нея. Най-горната вена е разположена на границата на долната и средната третина на подбедрицата.

На гърба на подбедрицата има група мускули: солеус и гастрокнемиус. Може да има до 14 перфоратора (Sherman 1949), но обикновено 3, горен, среден и долен. Те обикновено се изливат в комуникиращите вени, които от своя страна свързват голямата и малката вена сафена, или по-рядко директно в малката вена сафена. Те обаче могат да се влеят и в притоците на малката сафенова вена.
Перонеалната група перфорантни вени е разположена при сливането на дълбоката фасция със задната междумускулна преграда. Обикновено има 3 или 4, въпреки че може да има до 10 (van Limborgh 1961). Две от тях са постоянни, едната под шийката на фибулата, другата на границата на долната и средната третина на подбедрицата и се нарича латерална малеоларна перфорантна вена (Dodd and Cockett 1956). Други са много променливи и са разположени в горната, средната и долната третина на подбедрицата. Тези вени са от страничните притоци на малката сафенова вена, която се издига по линията, по която вените пробиват дълбоката фасция. Те се изливат в перонеалната вена по протежение на задната междумускулна преграда.

Повърхностни вени на долния крайник, vv. superficiales membri inferioris, анастомоза с дълбоки вени на долния крайник, vv. profundae membri inferioris, най-големите от които съдържат клапи.

В областта на краката сафенозните вени образуват гъста мрежа, която е разделена на плантарна венозна мрежа, rete venosum plantare,и дорзалната венозна мрежа на стъпалото, rete venosum dorsale pedis.

На плантарната повърхност на стъпалото, rete venosum plantare получава еферентни вени от мрежата от повърхностни плантарни дигитални вени, vv. digitales plantaresи междуглави вени vv. intercapitulares, както и други вени на подметката, образуващи дъги с различни размери.

Подкожните венозни плантарни дъги и повърхностните вени на ходилото по периферията на стъпалото широко анастомозират с вените, минаващи по страничните и медиалните ръбове на стъпалото и образуващи част от дорзалната кожна венозна мрежа на стъпалото, а също така преминават в областта на петата във вените на крака и по-нататък във вените на крака.

В областта на краищата на стъпалото повърхностните венозни мрежи преминават в страничната маргинална вена, v. marginalis lateralis,който преминава в малката сафенова вена на крака и средната маргинална вена, v. marginalis medialisдавайки началото на голямата сафенозна вена на крака. Повърхностните вени на подметката анастомозират с дълбоките вени.

На гърба на стъпалото в областта на всеки пръст има добре развит венозен плексус на нокътното легло. Вените, които източват кръвта от тези плексуси, минават по краищата на дорзалната повърхност на пръстите - това са дорзалните дигитални вени на стъпалото, vv. digitales dorsales pedis.Те анастомозират между себе си и вените на плантарната повърхност на пръстите, образувайки на нивото на дисталните краища на метатарзалните кости дорзалната венозна арка на стъпалото, arcus venosus dorsalis pedis.

Тази дъга е част от дорзалната венозна мрежа на ходилото. За останалата част от задната част на ходилото, дорзалните метатарзални вени на стъпалото се открояват от тази мрежа, vv. metatarsales dorsales pedis, сред тях относително големи вени, които минават по страничните и медиалните ръбове на стъпалото. Тези вени събират кръв от дорзалната, както и от плантарната венозна мрежа на стъпалото и, насочвайки се проксимално, директно продължават в две големи сафенозни вени на долния крайник: медиалната вена в голямата сафенозна вена на крака и латерална вена в малката сафенозна вена на крака.

1. Голяма сафенова вена на крака, v. saphena magna , се образува от дорзалната венозна мрежа на стъпалото, образувайки се като самостоятелен съд по медиалния ръб на последния. Тя е пряко продължение на медиалната маргинална вена.

Насочвайки се нагоре, той преминава по предния ръб на медиалния малеол до подбедрицата и следва в подкожната тъкан по медиалния ръб на пищяла. По пътя отнема редица повърхностни вени на долния крак.

Достигайки колянната става, вената обикаля медиалния кондил отзад и преминава към предномедиалната повърхност на бедрото. Следвайки проксимално, тя пробива повърхностния лист на широката фасция на бедрото в областта на подкожната фисура и се влива във v. femoralis.

Голямата сафенова вена има няколко клапи.

На бедрото v. saphena magna получава множество вени, които събират кръв на предната повърхност на бедрото, и допълнителна сафена вена на крака, v. saphena accessoria, която се образува от кожните вени на средната повърхност на бедрото.

2. Малка сафенозна вена на крака, v. saphena parva , излиза от латералната част на подкожната дорзална венозна мрежа на стъпалото, образувайки се по страничния й ръб и е продължение на латералната маргинална вена.

След това обикаля страничния глезен отзад и, насочвайки се нагоре, преминава към задната повърхност на подбедрицата, където преминава първо по страничния ръб на калценалното сухожилие, а след това по средата на задната повърхност на подбедрицата .

По пътя си малката сафенозна вена, преминаваща през множество сафенозни вени на страничните и задните повърхности на крака, анастомозира широко с дълбоки вени. В средата на задната повърхност на долния крак (над прасеца) преминава между листовете на фасцията на долния крак, минава до медиалния кожен нерв на прасеца, n. cutaneus surae medialis, между главите на коремния мускул. Достигайки подколенната ямка, вената преминава под фасцията, навлиза в дълбочината на ямката и се влива в подколенната вена.

Малката сафенова вена има няколко клапи.

V. saphena magna и v. saphena parva широко анастомозират един с друг.

Анатомията на вените на долните крайници има общи принципи на изграждане и приблизително оформление, но нейната особеност е наличието на променливост и променливост. За всеки отделен индивид венозната мрежа е уникална. Важно е да се разбере структурата му, за да се избегне развитието на заболявания в тази област, най-честата от които е разширените вени.

Осигуряване на притока на кръв към венозната система на краката

Феморалната артерия, която е продължение на илиачната артерия, носи кръв към краката. При навлизане в зоната на крайника каналът преминава по фронталната равнина на бедрената бразда. След това отива в бедрено-поплитеалния вал, в който отива в подколенната ямка.

Дълбоката артерия е най-големият клон на бедрената кост. Основната му функция е да доставя хранителни вещества на подкожната мускулатура и епидермиса на бедрото.

След вала основният съд се превръща в подколенен и се отклонява в мрежа до областта на съответната става.

В глезенно-поплитеалния канал се образуват два тибиални проводими потока:

  1. Предната преминава през междукостната мембрана и отива към мускулите на подбедрицата, след което пада към дорзалните съдове на стъпалото. Лесно се напипват на гърба на подкожната част на глезена. Функцията е да подхранва фронталното натрупване на връзки и мускули на крака и задната част на ходилото, за да създаде формата на плантарната арка.
  2. Задната се простира по задколенния съд до медиалната повърхност на глезена, в областта на стъпалото се разделя на два процеса. Неговото кръвоснабдяващо действие засяга задните и страничните мускули на подбедрицата, кожата и връзките в областта на стъпалото.

След като закръгли крака отзад, кръвният поток започва да се движи нагоре и се влива в бедрената вена, която захранва крайниците по цялата дължина (бедрата и долните крака).

Функции на вените на краката

Структурата на венозната система на долните крайници чрез мрежа от съдове под горните капаци е фокусирана върху следната функционалност:

  • Отстраняване на кръв, пълна с молекули въглероден диоксид и отпадъчни продукти от клетъчни структури.
  • Доставяне на хормонални регулатори и органични съединения от храносмилателния тракт.
  • Контрол върху работата на всички процеси на кръвообращението.

Структурата на венозната стена

Общата феморална вена и други съдови структури в краката имат специфичен дизайн, който се обяснява с принципите на местоположението и функцията. При нормални условия каналът изглежда като тръба с опънати стени, деформируеми в ограничени граници.

Осигурява задържане на рамката на багажника, състояща се от колагенови и ретикулинови влакна. Самите те са способни да се разтягат, така че не само формират необходимите свойства, но и запазват формата си по време на скокове на налягането.

Като се има предвид стената, в нея могат да се разграничат три структурни слоя:

  • Адвентиция. Външната част, прерастваща в разтягаща се външна мембрана. Плътен, образуван от надлъжни мускулни нишки и колагенови протеинови влакна.
  • Медия. Централният елемент има вътрешна обвивка. Гладките мускули, които го образуват, са разположени една до друга под формата на спирала.
  • Интима. Най-дълбокият слой е този, който покрива кухината на съда.

Гладкомускулният слой в състава на вените на краката е по-плътен, отколкото в други части на човешкото тяло, което се дължи на тяхното разположение. Лежащи в подкожната тъкан, съдовете постоянно преодоляват натиска, което се отразява негативно на целостта на структурата.

Структурата и предназначението на клапанната система

Той заема значително място в анатомичната карта на кръвоносната система на долните крайници, тъй като формира правилно насочен флуиден поток.

В долната си част крайниците имат клапи в максимална концентрация, които се появяват на интервали от 8-10 cm.

Самите образувания са двучерупчести израстъци от клетки на съединителната тъкан. Се състои от:

  • клапни клапи;
  • ролки;
  • съседни части на венозните стени.

Силата на елементите им позволява да издържат натоварвания до 300 mm Hg, но с годините концентрацията им в съдовата система намалява.

Вентилите работят по следния начин:

  • Вълна от движеща се течност пада върху образуванието и клапите му се затварят.
  • Невронно известие за това отива до мускулния сфинктер, според който последният се разширява до желаните размери.
  • Ръбовете на елемента са изправени и може да осигури пълно блокиране на притока на кръв.

Голяма сафена и малки вени

Медиалната вена, разположена на вътрешния ръб на задната част на стъпалото, откъдето произлиза голямата сафенова вена на крака (на латински - v. saphena magna), преминава от медиалния малеол в областта на предно-вътрешната част на подбедрицата, след това по-високо по бедрото, водещо до лигамента в слабините

В горната трета на бедрената област страничният клон на съдовете се разклонява от BMV. Нарича се „предна допълнителна вена сафена“ и играе роля при рецидивите на разширените вени след операция, настъпила в областта на голямата вена сафена на бедрото.

Точката на сливане на двата споменати по-горе елемента се нарича безопасно-феморална фистула. Можете да го почувствате върху тялото малко по-ниско от ингвиналния лигамент и навътре от забележимо пулсиращата феморална артерия.

Началото на малката подкожна вена на крака - saphena parva - се намира на външния ръб на задната част на стъпалото, поради което тази област се нарича маргинална странична вена. Извършва повдигане на подбедрицата от страничната част на глезена, между главите на мускула на прасеца достига до ямките под коленете. До втората трета на подбедрицата ходът на МПВ е повърхностен и равен, след това има изместване под фасцията. Там, след ямката, съдът се влива в подколенната вена, това място е сафено-поплитеалната фистула.

Под действието на разширените вени се деформира определен участък от този подкожен съд, който се намира повърхностно, близо до кожата.

Точното местоположение на сливането на MPV варира значително в отделните варианти. Има моменти, когато изобщо не отива до никъде.

Може да бъде свързан с GSV чрез индиректна супрафасциална вена.

Повърхностни вени

Те лежат плитко в тялото, разположени почти под самата кожа. Този тип включва:

  • Плантарни венозни съдове, захранващи дермата и вътрешната област на глезенната става.
  • Голяма и малка сафенозна вена.
  • Повърхностна феморална вена.
  • Много разклонения и разклонения на големи елементи на системата.

Болестите, които засягат тази област на венозно кръвоснабдяване на долните крайници, се формират главно поради значителна деформация на компонентите. Липсата на здравина и еластичност на конструкцията води до факта, че става трудно да се устои на негативните ефекти от външни ефекти и високо налягане поради вътрешното налягане на течностите.

Сафенозните вени, разположени в долната трета на краката, са разделени на два вида мрежи:

  • плантарен.
  • Дорзална подсистема на ходилото. Свързани с него, общите дигитални вени се съединяват отзад и създават дорзална дъга. Краищата на формацията образуват медиалния и страничния ствол.

От плантарната страна лежи едноименната дъга, която комуникира с маргиналните вени и дорзалния кръг, използвайки междуглавите вени.

дълбоки вени

Те се намират далеч от повърхността на тялото, сред костите и мускулите. Образува се от елементи на кръвоснабдяване:

  • вени на стъпалото отзад и подметка;
  • пищяли;
  • сурален;
  • коленни стави;
  • бедрена част.

Компонентите на съдовата неподкожна система изпитват удвояване на клоните и са взаимни сателити, преминават близо до артериите, огъвайки се около тях.

Дълбоката венозна дорзална дъга създава предните тибиални вени, а плантарната дъга образува:

  • тибиални задни вени;
  • получаване на перонеална вена.

Дълбоките вени на долната част на крака са разделени на 3 сдвоени вида елементи - предна тибиална вена и задна вена, MPV и MZV. Впоследствие те се сливат заедно и образуват подколенния тубул. Перонеалната вена и сдвоените съдове на коляното също текат там, след което започва потокът на голям елемент, наречен „дълбока вена на бедрото“. Ако е запушена, е възможно изтичане във външната илиачна вена.

Перфориращи вени

Елементите от този тип функционират за сливане в една подгрупа от дълбоки и повърхностни вени на долните крайници. Броят им във всеки организъм е различен. Стойността варира от 11 до 53. Само около 10 броя, разположени в долната част (подбедрица), се считат за значими. Най-важните за функционирането на организма са:

  • Kokketa, разположен сред сухожилията.
  • Boyd, разположен в медиалната зона.
  • Додда, лежащ върху медиалната област в долната половина.
  • Гюнтер, който също лежи в медиалната повърхност на бедрото

В здраво тяло комуникиращите вени изобилстват от венозни клапи, но с развитието на тромботични процеси техният брой рязко намалява, което води до трофични промени в кожата на краката.

По локализация венозните съдове се разделят на:

  • медиално зониран;
  • страничен;
  • зона на гърба.

Първата и втората група – т.нар. прави, защото свързват подкожните и задните BV и MV. Третият тип се нарича индиректен, т.к кръвоносните тръби от този вид не се обединяват с никого, а са ограничени до мускулни вени.

Системата за венозно кръвоснабдяване на краката има свои специфики, дължащи се на условията на живот, и варира значително при хората поради променливостта на индивидуалното развитие. Но всеки има най-важните вени, които определят правилното функциониране на двата крайника, тяхното местоположение е приблизително идентично и се определя от външен преглед. Сегментът на подкожната част е по-податлив на развитие на заболявания от всичко останало и изисква специално внимание към състоянието му.

    Регионални граници

горенграницата на предната област на бедрото е линията, свързваща spina iliaca anterior superior и пубисния туберкул (проекция на ингвиналния лигамент);

нисъкграницата на предната област на бедрото е напречна линия, начертана на 6 cm над пателата.

страниченграница на предната област на бедрото - линия, изтеглена от този гръбнак до страничния епикондил на бедрото;

медиаленграница на предната област на бедрото - линия, минаваща от пубисната симфиза до медиалния епикондил на бедрото

Бедрото е разделено на предна и задна област според страничните и средните граници.

    Слоеве на предната част на бедрото

    кожа -тънки, подвижни, взети в гънки, богати на мастни и потни жлези. На страничната повърхност е удебелена и по-малко подвижна. Линиите на Лангер по антеромедиалната повърхност вървят наклонено - отдолу нагоре и отвън навътре, по антеролатералната повърхност - под формата на овал, съответстващ на позицията на m. tensor fasciae latae. Кръвоснабдяване поради артерии pkzhk.

Кожни нерви:Под медиалната част на ингвиналния лигамент, бедреният клон на феморално-гениталния нерв, r. femoralis n. genitofemoralis. Под горния преден илиачен бодил в подкожната тъкан преминава страничният кожен нерв на бедрото, n. cutaneus femoris lateralis. Кожен клон на обтураторния нерв, r. cutaneus n. obturatorii, идва по вътрешната повърхност на бедрото до нивото на пателата.

    Подкожна тъкандобре изразени на бедрото и повърхностна фасция, състоящ се от два листа, е разделен на няколко слоя. В подкожната тъкан, в допълнение към посочените кожни нерви, има две групи повърхностни лимфни възли (ингвинални и субингвинални) и повърхностни клонове на бедрената артерия с придружаващи вени: повърхностна епигастрална артерия (a. epigastrica superficialis), повърхностна артерия, circumflex ilium (a. circumflexa ilium superficilis) и външни пудендални артерии aa. pudendae externae). В допълнение, на антеромедиалната повърхност на бедрото вертикално преминава v. saphena magna

    Собствена фасция на бедрото (фасция лата) Това е доста дебела фиброзна пластина, особено отвън, където в нея са вплетени сухожилните влакна на мускула tensor fascia lata. Тази удебелена част от собствената му фасция се нарича илиачно-тибиален тракт и се използва в хирургията за пластична хирургия. Заобикаляйки бедрото от всички страни, фасцията изпраща три междумускулни прегради към бедрената кост: медиален, който в допълнение образува фасциалната обвивка на бедрената невроваскуларна връзка, страничен и заден.

Така се образуват три фасциални съда на бедрото. Освен това някои мускули имат собствени фасциални обвивки. Между фасциалните мускулни кутии има интерфасциални клетъчни пукнатини, а между широките мускули и бедрената кост има мускулно-скелетни пукнатини. Те са свързани помежду си и с клетъчни пространства на други области. Гнойните ивици се разпространяват почти свободно през следните слоеве влакна:

- паравазално влакно

- параневрална тъкан

- параоссуларно влакно

    мускули

Предна група - флексори:квадрицепс феморис и сарториус

Медиален групасъставляват мускулите, които привеждат бедрото: гребен мускул, дълъг, къс и голям адуктор, тънък мускул.

Към задната групаекстензорите на тазобедрената става включват: бицепс феморис, полусухожилен мускул и полумембранозен мускул

    бедрена кост

МУСКУЛНИ И СЪДОВИ ПРАЗНИНИ

мускулна празнинаобразуван от илиачния гребен (отвън), ингвиналния лигамент (отпред), тялото на илиачната кост над ставната кухина (отзад) и илиачния гребен (отвътре). Илиопектинеалната дъга (arcus iliopectineus - PNA; по-рано наричана lig. Iliopectineum или fascia iliopectinea) произхожда от пупартния лигамент и се прикрепя към eminentia iliopectinea. Тя върви косо отпред назад и отвън навътре и е тясно вплетена във фасциалната обвивка на илиопсоасния мускул. Формата на мускулната празнина е овална. Вътрешната трета на празнината е покрита от външния ръб на васкуларната празнина.

Съдържанието на лакуната е илиопсоасният мускул, който преминава във фасциалната обвивка, феморалният нерв и страничният кожен нерв на бедрото. Дългият диаметър на лакуната е средно 8–9 cm, а късият диаметър е 3,5–4,5 cm.

Съдова празнинаобразуван отпред от пупартния лигамент, отзад от лигамента на Купър, разположен по протежение на гребена на срамната кост (lig. Pubicum Cooped; сега се споменава с термина lig. Pectineale), отвън от илиачния гребен, отвътре от джимбернатния лигамент. Лакуната е с триъгълна форма, като върхът й е насочен отзад към срамната кост, а основата й е отпред, към пупартния лигамент. Лакуната съдържа феморалната вена (медиална позиция) и феморалната артерия (латерално), ramus femoralis n. Genitofemoralis, фибра и лимфен възел на Розенмюлер-Пирогов. Основата на съдовата лакуна е с дължина 7–8 cm и височина 3–3,5 cm.

феморален канал (canalis femoralis) се намира под медиалния отдел на пупартния лигамент, медиално от феморалната вена. Този термин се отнася до пътя, по който преминава феморалната херния (при липса на херния каналът като такъв не съществува). Каналът има формата на тристенна призма. Вътрешният отвор на канала се формира отпред от пупартния лигамент, отвътре от лакунарния лигамент, отвън от обвивката на бедрената вена и отзад от лигамента на Купър (гребен). Този отвор е затворен от напречната фасция на корема, която в тази област е прикрепена към лигаментите, които ограничават отвора, и към обвивката на бедрената вена. Лимфният възел обикновено се намира във вътрешния ръб на вената.Външният отвор на канала е овална ямка. Покрит е с крибриформна плоча, лимфни възли, устието на голямата сафенозна вена с вени, вливащи се в нея.

Стените на канала са:отвън - случай на бедрената вена, отпред - повърхностен лист от широката фасция на бедрото с горния рог на неговия сърповиден ръб, отзад - дълбок лист от широката фасция. Вътрешната стена се образува от сливането на двата листа на фасцията lata на бедрото с фасциалната обвивка на пектинеалния мускул. Дължината на канала е много малка (0,5 - 1 см). В случаите, когато горният рог на фалциформената фасция се слива с пупартитния лигамент, предната стена на канала отсъства. Външният отвор на канала - hiatus saphenus - е подкожна празнина в повърхностния лист на широката фасция на бедрото, затворена от крибриформна плоча (lamina cribrosa). Ръбовете на hiatus saphenus се образуват от уплътнени области на фасцията lata: долния рог, горния рог и извън полумесеца ръб на фасцията lata. Дължина на хиатус сафенус 3 - 4 cm, ширина 2 - 2,5 cm.

БЕДРЕЕН ТРИЪГЪЛНИК (trigonum femorale)

Бедреният триъгълник, scarpovsky или триъгълник на Scarpa, е ограничен от страничната страна от мускула на sartorius, m. sartorius, с медиално - дълъг аддукторен мускул, m. адуктор дълъг мускул; неговият връх се образува от пресичането на тези мускули, а основата му от ингвиналния лигамент. Височината на бедрения триъгълник е 15-20 см.

Съдови образувания на бедрения триъгълник

Феморални съдове, a. et v. femoralis, навлизат в бедрения триъгълник от васкуларната празнина медиално от средата на ингвиналния лигамент. Освен това те са разположени по ъглополовящата на бедрения триъгълник до неговия връх. Феморалните съдове са заобиколени от плътна фасциална обвивка, преминаваща към техните клони.

Топография на феморалната артерия

femoralis е пряко продължение на външната илиачна артерия. Диаметърът му е 8-12 мм. На нивото на хиатус сафенус артерията е покрита отпред от сърповидния ръб на подкожната фисура и лежи навън от едноименната вена. Тук от артерията тръгват три повърхностни клона: a. epigastrical superficialis, a. circumflexa ilium superficialis и aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Проекционна линия на бедрената артерия

1. Горната точка е медиална от средата на ингвиналния лигамент, долната е зад вътрешния кондил (предложен от Дяконов)

2. Горната точка е с диаметър един пръст медиално от средата на линията, свързваща горния преден илиачен бод с пубисния туберкул, долната е вътрешният кондил на бедрото (предложен от Пирогов)

3. Горната точка е границата между 2/5 вътрешни и 3/5 външни части на ингвиналния лигамент, долната е средата на подколенната ямка (предложена от Бобров)

4. Горната точка е средата между spina iliaca anterior superior и пубисната симфиза, долната е tuberculum adductorium на медиалния феморален епикондил (линия на Кейн)

Пулсацията на феморалната артерия се определя непосредствено под ингвиналния лигамент във fossa iliopectinea.

Топография на феморалната вена

V. femoralis лежи медиално от артерията, под етмоидалната фасция, където v. saphena magna и вените на едноименните повърхностни артерии. По-надолу вената постепенно се придвижва към задната повърхност на артерията. На върха на бедрения триъгълник вената е скрита зад артерията.

Проекционна линия на голямата вена сафена

Долната точка е задният ръб на медиалния бедрен кондил.

Горната точка е на границата на средната и средната третина на ингвиналния лигамент.

Дълбока артерия на бедрото, a. profunda femoris, - основната съдова колатерална част на бедрото - понякога е равна по диаметър на бедрената. Обикновено се отклонява от задния, по-рядко от задния или задния вътрешен полукръг на бедрената артерия на разстояние 1-6 cm от ингвиналния лигамент. Едноименната вена винаги е разположена медиално от дълбоката артерия на бедрото.

бедрен нервна разстояние 3 - 4 cm надолу от нивото на ингвиналния лигамент се разделя на голям брой мускулни и кожни клонове. Най-големият кожен клон е n. saphenus, който придружава феморалната артерия в по-голяма степен. В средната трета на бедрения триъгълник n. Saphenus е разположен латерално от феморалната артерия, а в долната част на феморалния триъгълник преминава пред нея.

Дъното на бедрения триъгълник е илиопсоасът и пектусът, покрити с дълбок лист от широката фасция. Ръбовете на тези мускули, съседни един на друг, образуват sulcus iliopectineus, който към върха на триъгълника преминава в sulcus femoris anterior. В тази бразда са феморалните съдове и n.saphenus. След това този нервно-съдов сноп се насочва към адукторния канал.

адукторен канал (canalisадукториус) е разположена под широката фасция и е покрита отпред от m. сарториус. постеромедиална стенаадукторният канал е m. адуктор магнус, страничната стена на адукторния канал- м. широк медиалис. антеромедиална стена на адукторния каналобразува широка аддукторна междумускулна преграда, septum intermusculare vastoadductoria, опъната от големия аддукторен мускул до m. широк медиалис

В аферентния канал има три дупки. През горна дупкаот sulcus femoralis anterior, феморални съдове и n. сафенус. дънна дупкапредставлява празнина между снопчетата на големия аддукторен мускул или между неговото сухожилие и бедрената кост; през него феморалните съдове преминават в задколенната ямка. преден отворв septum intermusculare vastoadductoria е изходната точка от канала (в тъканта под m. sartorius) на низходящата артерия и вена на коляното, a. et v. descendens род и п. saphenus. Съдовете и n.saphenus могат да излизат от канала отделно; в тези случаи ще има множество предни отвори. Дължината на адукторния канал (canalis adductorius) е 5-6 cm, средата му е на 15-20 cm от tuberculum adductorium femoris на медиалния епикондил на бедрото. В проксималната посока адукторният канал комуникира с пространството на бедрения триъгълник, дистално - с подколенната ямка, по протежение на a et v. descendens genus и n.saphenus - с подкожна тъкан по медиалната повърхност на колянната става и подбедрицата. Според тези връзки може да възникне разпространението на гнойни процеси в тази област. Фасциалната обвивка на бедрените съдове е здраво слята с горния ръб на септума intermusculare vastoadductoria, а отдолу съдовете се отклоняват от тази плоча с 1,0-1,5 cm, като феморалната артерия лежи отпред и медиално, а вената лежи отзад и латерално . A. descendens genus (единичен или двоен) достига артериалната мрежа на колянната става, като понякога образува директна анастомоза с предния рецидивиращ клон на тибиалната артерия, a. recurrens tibialis anterior. N. saphenus в подкожната тъкан на крака се съединява с v. saphena magna и достига до средата на вътрешния ръб на ходилото.

обтураторен каналпредставлява жлеб на долната повърхност на срамната кост, ограничен отдолу от обтураторната мембрана и мускулите, прикрепени по нейните краища. външен отворобтураторният канал се проектира на 1,2-1,5 cm надолу от ингвиналния лигамент и на 2,0-2,5 cm навън от пубисния туберкул. Дълбок (тазов) отворна обтураторния канал е обърнат към предвезикалното клетъчно пространство на малкия таз. външен отворобтураторният канал се намира в горния ръб на външния обтураторен мускул. Покрит е от гребенчат мускул, който трябва да се дисектира при достъп до обтураторния канал. Дължината на обтурационния канал е 2-3 см, през него преминават едноименните съдове и нервът. Обтураторната артерия анастомозира с медиалната циркумфлексна феморална артерия и с долната глутеална артерия. Предните и задните клонове на обтураторния нерв инервират мускулите адуктори и грацилис, както и кожата на средната повърхност на бедрото.

Задната част на бедрото, regio femoris posterior

Клетъчното пространство на задното фасциално легло на бедрото комуникира проксимално с пространството под мускула gluteus maximus - по дължината на седалищния нерв; дистално - с подколенната ямка по протежение на същия нерв; с предното легло на бедрото - по перфорантните артерии и a. circumflexa femoris medialis.

Проекция на седалищния нервопределя се от линия, прекарана от средата на разстоянието между седалищната издатина и големия трохантер до средата на подколенната ямка.

    Правила за сбруя

    Затягането на феморалната артерия се извършва под средата на пупартния лигамент към хоризонталния клон на срамната кост

    Турникетът се използва само при увреждане на артериите на крайниците.

    Не прилагайте турникет върху гола рана. Подплатата не трябва да има гънки.

    Нараненият крайник се повдига и артерията се притиска с пръсти над раната.

    Турникетът се поставя над раната и възможно най-близо до нея.

    Първият рунд трябва да е стегнат, следващите рундове трябва да са фиксиращи.

    Турникетът се нанася по плочки, без да се наранява кожата.

    Турникетът не трябва да се смачква. Приблизителната сила на прилагане на турникета е до изчезване на пулса в артерията под турникета.

    При правилно поставен турникет кървенето трябва да спре и пулсът на артерията под турникета не трябва да се определя, кожата става бледа.

    Под последната обиколка на турникета е приложена бележка, указваща датата и часа на прилагането му.

    Частта от тялото, където се прилага турникетът, трябва да бъде достъпна за проверка.

    Не забравяйте да извършите транспортна имобилизация на увредения крайник и анестезия.

    При студено време крайникът трябва да бъде изолиран, за да се предотврати измръзване.

    Продължителността на прилагането на турникета през лятото е не повече от 1,5 часа, през зимата - не повече от 1 час.

    Ако времето е изтекло, но турникетът не може да бъде премахнат:

натиснете увредената артерия над турникета с пръсти;

внимателно разхлабете турникета за 20-30 минути, за да възстановите кръвообращението в увредения крайник;

приложете отново турникет, но над или под предишното място и посочете ново време;

ако е необходимо, процедурата се повтаря след половин час или час.

    Предимства:

    Доста бърз и най-ефективен начин за спиране на кървенето от артериите на крайника.

    недостатъци:

    Използването на турникет води до пълно кървене на дисталните крайници поради компресия не само на увредени големи съдове, но и на колатерали, което може да доведе до гангрена за повече от 2 часа;

    Притискат се нервните стволове, което е причина за посттравматичен плексит с последваща болка и ортопедичен синдром;

    Спирането на кръвообращението в крайника намалява устойчивостта на тъканите към инфекция и намалява техните регенеративни способности;

    Използването на турникет може да причини тежък ангиоспазъм и да доведе до тромбоза на оперираната артерия;

Възстановяването на кръвообращението след прилагането на турникета допринася за развитието на турникет шок и остра бъбречна недостатъчност.

Типични места за прилагане на турникета на Есмарх за спиране на кървенето.

    1 - на подбедрицата; 2 - на бедрото; 3 - рамо; 4 - рамо (високо) с фиксиране към тялото;

    5 - на бедрото (високо) с фиксиране към тялото

Първична хирургична обработка на рана на меките тъкани на бедрото

    Съвременната първична хирургична обработка на раната се състои от следните елементи:

    1) дезинфекция на хирургичното поле в радиус до 10 cm около раната;

    2) анестезия (обща или местна - в зависимост от раната и състоянието на жертвата),

    3) разрязване на раната по дългата й ос до дъното;

    4) ревизия на кухината на раната чрез изследване (раната се отваря назъбени куки) 5) отстраняване на чужди тела от раната (фрагменти от метал, дърво, дрехи, камъни, пръст и др.);

    6) рязане още един скалпелповредени ръбове на раната и дъното в рамките на здрави тъкани, отстъпвайки от ръбовете на 0,5-1,5 cm (размерът зависи от локализацията на раната, т.е. естеството на тъканите - има ли жизненоважни съдове, нерви, органи и др. .в областта на раната); г.);

    7) ако е невъзможно напълно да се отстрани дъното на раната (както и нейните ръбове), само най-засегнатите тъкани се отстраняват в рамките на анатомичните граници;

    8) извършване след смяната на ръкавиците и инструментите от хирурга хемостаза в ранатачрез завързване на съдовете с конци (предимно тези, които се разтварят) или тяхната електрокоагулация;

    9) измиване на раната с химически антисептични средства (разтвори на фурацилин, хлорхексидин, йодопирон и др.);

    10) въвеждане на дренаж в раната - гумена лента или винилхлоридна или силиконова тръба (в зависимост от естеството на раната и степента на нейното замърсяване с микрофлора);

    11) затваряне на раната с конци след внимателно отстраняване на увредените тъкани.

Условия за нанасяне на първичния шев след PHO:

    Състоянието на пострадалия е задоволително

    Ранна и радикална първична хирургична обработка на раната.

    Липса на признаци на начално инфекциозно усложнение на раната.

    Ранна профилактична употреба на антибиотици (терминът е двусмислен, дискусионен).

    Възможността за ежедневно наблюдение на жертвата до отстраняването на конците от квалифициран хирург.

    Наличието на пълноценна кожа и липсата на напрежение на кожата.

PST използва общ набор от инструменти

    Korntsang, се използва за обработка на хирургичното поле. Може да са две. 2. Ленени щипки - за задържане на превръзката. 3. Скалпел - трябва да е едновременно заострен и коремен, няколко парчета, т.к по време на експлоатация трябва да се сменят, а след мръсния етап на експлоатация - да се изхвърлят. 4. Клипове хемостатични Billroth, Kocher, "комари", - се използват в големи количества. 5. Ножици - прави и извити по ръба и равнина - няколко броя. 6. Пинцети - хирургически, анатомични, с лапи, да са малки и големи. 7. Куки (ретрактори) Farabeuf и назъбени тъпи - няколко чифта. 8. Сонди - корести, набраздени, Кохер. 9. Иглодържател. 10. Различни игли - к-т .