- патологично шумно (свирещо или съскащо) дишане поради вродена аномалия в структурата на ларинкса или трахеята. Вроденият стридор се проявява със силно затруднено дишане, което се засилва с плач, кашлица. Диагнозата на вроден стридор се извършва от педиатър, отоларинголог и пулмолог, като се вземат предвид данните от анамнезата, ларингоскопията, трахеобронхоскопията, езофагоскопията. Не се изисква лечение на вроден стридор поради функционални причини: с нарастването на хрущяла на ларинкса (до 2-3 години) стридорното дишане изчезва. Ако патологията е свързана с органични причини, може да се наложи хирургична интервенция.
Главна информация
Вроденият стридор е заболяване на малките деца, с което се занимават специалисти по педиатрия, отоларингология и пулмология. Вроденият стридор обикновено се проявява от раждането, рядко дебютира през първия месец от живота на детето или малко по-късно. Характерна особеност на стридора е патологично шумно дишане, свързано с преодоляване на съпротивлението, което възниква по пътя на въздушните маси при преминаване през стеснена област на ларинкса. Вроденият стридор не е независима нозологична форма, а показва респираторна обструкция поради различни патологични състояния на ларинкса и трахеята.
Причини за вроден стридор
От 60 до 70% от случаите на вроден стридор при деца са причинени от аномалии в развитието на ларинкса и горните дихателни пътища. Най-често стридорното дишане се дължи на вродена слабост на външния пръстен на ларинкса (ларингомалация). В този случай, по време на вдъхновение, епиглотисът и ариепиглотичните гънки пролабират в кухината на ларинкса, което е придружено от неговата обструкция и стридорен звук при вдишване. Ларингомалацията често се наблюдава при деца, родени от преждевременно раждане, страдащи от недохранване, рахит, спазмофилия. В някои случаи вродената слабост на ларинкса може да се комбинира с други малформации на дихателните пътища - например трахеомалация и трахеобронхомалация.
Тези нарушения са свързани с локална форма на мускулна хипотония поради забавяне на развитието на нервно-мускулния апарат. При деца с вроден стридор невромускулната недостатъчност може да се прояви и с гастроезофагеален рефлукс, ахалазия на кардията, сънна апнея, птоза на клепачите.
Много по-рядко сред причините за вроден стридор се срещат доброкачествени тумори на ларинкса (хемангиоми, лимфангиоми, папиломатоза на ларинкса), злокачествени новообразувания, атрезия на хоаните, парези и парализи на гласните гънки, цикатрициална ларинготрахеална стеноза, вродена гуша и др. Ако се появи вроден стридор по време на хранене, трябва да се мисли за езофагеално-трахеална фистула или цепка на ларинкса.
Вроденият стридор може да се появи както изолирано, така и като част от структурата на генетични синдроми (Даун, Марфан, Пиер-Робин и др.). Често вроденият стридор е придружен от друга вродена патология - хипертензивно-хидроцефален или конвулсивен синдром, сърдечни дефекти (отворен овален отвор, допълнителна хорда на вентрикула), белодробна хипертония и др.
Придобитият стридор може да бъде признак на тумори на трахеята и бронхите, обтурация на трахеобронхиалното дърво с чужди тела, бронхиална астма, алергичен оток на дихателните пътища, инфекции (епиглотит, фарингеален абсцес, круп), субглотисна стеноза поради продължителна интубация, рак на ларинкса или хранопровода, тиреоидит.
Класификация на вроден стридор
Според степента на дихателна недостатъчност вроденият стридор се класифицира, както следва:
- I степен(компенсиран) - вроденият стридор не изисква лечение;
- II степен(гранично компенсиран) - вроденият стридор изисква динамично наблюдение и, евентуално, лечение;
- III степен(декомпенсиран) - вроден стридор, изискващ лечение;
- VI степен- вроден стридор, несъвместим с живота, налагащ незабавна реанимация и оперативно лечение.
Има три вида вроден стридор: инспираторен, експираторен и двуфазен. Инспираторен стридор се развива при вдишване; в този случай се образува нисък стридорен шум, дължащ се на локализирането на лезията над гласните гънки (в ларингофаринкса или горния ларинкс). При бифазния стридор обструкцията на дихателните пътища възниква на нивото на гласните гънки; в този случай се появява високо шумно дишане. Вроденият стридор от експираторен тип, който се развива при издишване, се причинява от обструкция под гласните гънки и се характеризира със средна височина на стридорния звук.
Симптоми на вроден стридор
Вроденият стридор се проявява скоро след раждането на детето и се засилва през първите седмици от живота. В същото време обръща внимание на характерния силен звук, чуваем от разстояние, който се получава, когато въздушната струя пробие през стеснения ларинкс. Шумът може да бъде свистящ, звучен или съскащ, глух; напомнящ гукането на гълъбите, мъркането на котката, граченето на петел или кудкудането на пилето. По време на сън, в топла стая, в покой, интензивността на шума намалява; при сукане, плач, кашляне - напротив, увеличава се.
В повечето случаи вроденият стридор протича в лека, компенсирана степен, позволяваща на детето да расте и да се развива нормално. При компенсиран вроден стридор физическото състояние на детето като правило не страда, актът на сукане не се нарушава, гласът се запазва. В някои случаи обаче стридорното дишане може да се комбинира с дисфония и дисфагия.
Наличието на вроден стридор при дете може да допринесе за развитието на ларингит, трахеит, бронхит, тежка пневмония, бронхиална астма.
Диагностика на вроден стридор
За да разберете причините за вроден стридор, е необходимо да прегледате детето от педиатър, отоларинголог, пулмолог, невролог, гастроентеролог. При прегледа се оценяват общото състояние на детето, честотата на дишане и сърдечна дейност, цвета на кожата, участието на спомагателната мускулатура в акта на дишане, прибиране на податливи части на гръдния кош при дишане и др.
При вроден стридор, причинен от туморни процеси, е необходимо ендоскопско отстраняване на доброкачествени новообразувания на ларинкса. При стридор, причинен от вроден хипотиреоидизъм, се провежда хормонозаместителна терапия.
Прогноза и профилактика на усложненията при вроден стридор
Докато детето расте, хрущялите на ларинкса стават по-твърди, луменът на ларинкса става по-широк, така че явленията на вроден стридор могат спонтанно да регресират до 2-3 години. През този период е необходимо да се погрижите за превенцията на настинките, доброто хранене, мерките за втвърдяване и създаването на благоприятна психологическа среда. При наличие на органични причини за вроден стридор и коморбидност е необходимо тяхното своевременно отстраняване.
В случай на присъединяване на респираторна инфекция, декомпенсация на вроден стридор и развитие на дихателна недостатъчност, прогнозата може да бъде тревожна.
Стридорът е специфична патология на дихателната система, причинена от обструкция на дихателните пътища.Това е заболяване на новородени и кърмачета, проявяващо се с шумно дишане, свистене или съскане. Турбулентното движение на въздуха през стеснените участъци на дихателните пътища е придружено от груби звуци с различни тоналности. Силният стридор е проява на респираторна обструкция, която застрашава живота на детето. Шумно и звучно дишане се чува особено силно, когато пациентът е развълнуван, докато плаче или суче гърдата.
Патологията засяга предимно бебета. При бебетата ларингеалните хрущяли са много меки, въздухът вибрира в дихателните пътища, хрущялите се затварят и се получава характерен звук.
Стридорът, в зависимост от местоположението на лезията, се разделя на висок, среден и нисък. В зависимост от фазата на дишане, през която шумът е най-чут, се разграничават инспираторен, експираторен и двуфазен или смесен стридор.
Етиология
Стридорът е вродена патология, която се среща при половината от бебетата.Анормалното развитие на външния пръстен на ларинкса, мекият епиглотис, близкото разположение на аритеноидно-епиглотичните гънки, които се впиват в кухината на ларинкса, допринасят за появата на патологичен шум по време на дишане.
Заболяването на дихателните пътища обикновено е леко и изчезва от само себе си.
Пречки за движението на въздуха през дихателните пътища и стесняване на дихателните пътища може да възникне при следните заболявания и състояния:
- респираторни аномалии,
- ранно раждане,
- генетичен синдром,
- хидроцефалия,
- сърдечна патология,
- хипотрофия,
- Навлизане в лумена на ларинкса или трахеята на чужди тела,
- неоплазми,
- Парализа на гласните струни
- Ларингомалация - недоразвитие на стените на ларинкса,
- Трахеомалация - слабост на трахеята
- Травма при раждане,
- перинатална енцефалопатия,
- вродена гуша,
- Комуникация на ларинкса и трахеята с хранопровода,
- Увеличаване на тимусната жлеза
- Подуване на меките тъкани след интубация
- алергичен оток,
- Езофагеално-трахеална фистула или цепнатина на ларинкса,
- Съвършенството на нервната система,
- Повишена нервно-рефлексна възбудимост,
- инфекция.
Странни звуци се появяват по време на вдишване или издишване, когато дихателната тръба е стеснена поради мускулен спазъм или възпаление на лигавицата. При възрастни и по-големи деца това се наблюдава при, или. Стридорно дишане, съчетано с леко пращене, се наблюдава при повишена продукция на слуз или натрупване на течност в белите дробове.
Клиника
Основната проява на стридор е шумът при дишане.В този случай общото състояние и гласът на детето могат да останат нормални.
В тежки случаи, в допълнение към стридор, обструкцията на дихателните пътища се проявява с безпокойство и плач на бебето. Дишането му се учестява, кожата посинява, крилата на носа се подуват, спомагателните мускули участват в акта на дишане. При засягане на гласните гънки се развива дисфония. Постепенно признаците на асфиксия се присъединяват към дезориентация в пространството, нарушение на възприятието на лицата. Възможна загуба на съзнание. Състоянието на детето се нормализира, когато премине.
Кистите и туморите на ларинкса често растат в дихателните пътища и притискат меките тъкани. Клинично патологията се проявява със стридорно дишане, дрезгавост на гласа и тежки дисфагични явления. Хемангиомът има сравнително висока смъртност. Туморът расте бързо през първите месеци от живота, което води до двуфазен стридор и нарушено дишане, особено при тревожност или вторична инфекция.
Според тежестта на клиничните прояви вроденият стридор се разделя на 4 степени:
Стридорът от първите две степени често изчезва сам, без да се използват лекарства. Това се дължи на факта, че до 3-годишна възраст има укрепване на хрущялната тъкан на ларинкса и нейното разширяване. Детето започва да диша лесно и стридорът преминава.
Децата с вроден стридор са по-склонни от други да страдат от респираторни заболявания. Когато състоянието на такива бебета се влоши бързо, симптомите се засилват, появяват се хрипове и ретракция на междуребрените пространства при вдишване. За да може детето да се развива нормално и да боледува по-малко, е необходимо да се спазва предписаното лечение и периодично да се посещава лекар.
Стридорът може да бъде усложнен от развитието на бронхите, белите дробове,. В същото време прогнозата на заболяването става двусмислена и предизвиква безпокойство.
Диагностика
Преди да се предпише лечение, трябва да се прегледа дете със стридор. Това се извършва от специалисти: педиатър, кардиолог, УНГ лекар, пулмолог, невролог. Те идентифицират причината за хрипове и свистене, изключват други заболявания и след това предписват курс на лечение.
Диагностични мерки:
- събиране на анамнеза,
- Физикален преглед на детето
- Определяне на дихателната честота,
- измерване на пулса,
- микроларингоскопия,
- Рентгенова снимка на шията и гърдите,
- Ултразвуково изследване на ларинкса,
- MRI и CT.
ларингоскопия
Най-информативният и диагностично значим метод е ендоскопията.- фиброскопия, ларингоскопия, ларинготрахеобронхоскопия. Директната ларингоскопия е изследване на ларинкса, по време на което се извършват различни медицински манипулации, включително интубация. Извършва се с помощта на твърд или гъвкав фиброларингоскоп, преди въвеждането на който на пациента се дават антиеметични и потискащи секрецията лекарства. Гъвкав ларингоскоп се вкарва през носа, като преди това е обработен със съдосвиващ спрей. Твърд ларингоскоп се вкарва през устата на пациента след анестезия в операционна зала.
Лечение
В зависимост от причината, която е причинила стридор, специалистите избират тактика на лечение. Ако хрущялната тъкан на ларинкса е мека, тогава не се предписват специални лекарства, симптомите изчезват сами през първата година от живота.
Всички останали случаи на заболяването изискват хирургично и медикаментозно лечение. Хирургическата интервенция и по-нататъшното лечение на болни деца се извършват в отделението по гръдна хирургия, отоларингология, онкология, кардиохирургия, ендокринология, токсикология.
Основната цел на терапията е възстановяване на проходимостта на дихателните пътища и отстраняване на причините за патологията.
Острият стридор, придружен от истерия и паника при детето, изисква спешна медицинска помощ.Пациентът незабавно се хоспитализира. В болницата го събличат и му осигуряват чист въздух. За да може детето да спре истерията, специалистите използват разсейващи процедури: горчични мазилки върху пищялите, топла вана и в крайни случаи амоняк. След отстраняване на пристъпа на истерия лекарите преминават към лекарствена терапия.
Медицинско лечение
хирургия
Изборът на операция се определя от непосредствената причина за стридора.
- Хемангиома на ларинкса се отстранява с лазер с въглероден диоксид.
- При парализа на гласните струни се извършва трахеотомия.
- Ларингеалните кисти се лекуват чрез аспирация на съдържанието и изрязване на стените с лазер.
- Стридорът, причинен от папиломатоза на ларинкса, се лекува чрез отстраняване на папиломи с микроинструменти. За предотвратяване на рецидив на заболяването е необходимо продължително и непрекъснато приложение на интерферонови препарати.
- Тежките респираторни нарушения при трахеомалация, които не изчезват спонтанно, се елиминират чрез трахеотомия.
- С развитието на критично състояние и остри пристъпи се извършва интубация с изкуствена вентилация на белите дробове.
Предотвратяване
Невъзможно е да се предотврати появата на стридор, тъй като тази патология е вродена. За да избегнете влошаване на състоянието на болно дете, е необходимо да следвате основните препоръки на специалистите. Между тях:
Видео: стридор - д-р Комаровски
Чува се свистящо дишане, когато дихателните пътища са стеснени или блокирани.
Инспираторен стридор - поради стесняване на горните дихателни пътища, като ларинкса или трахеята при крупа.
Експираторен стридор - затруднено дишане на нивото на долните дихателни пътища, например при бронхиална астма.
Усилията при дишане могат да доведат до хипервентилация, което влошава състоянието. „Затрудненото“ или „шумното“ дишане при дете често води до извънкласни предизвикателства през зимата. Обичайната причина е вирусна крупа, която причинява лек, безвреден стридор, но може да има и по-сериозни последици. Спокойният външен вид и методичният подход са ключът към ефективното справяне с тази ситуация.
Причини за стридор при деца
- остър:
- епиглотит;
- ларингит, трахеит (синдром на крупата);
- вдишване на чуждо тяло;
- чуждо тяло в хранопровода;
- подуване на горните дихателни пътища (алергична реакция, ужилване от оса);
- хронични или повтарящи се:
- синдром (последователност) на Пиер Робин;
- макроглосия;
- недоразвитие на ларинкса - недостатъчна еластичност на епиглотиса и ларинкса;
- парализа на гласните гънки;
- последствия от продължителна интубация;
- съдови аномалии, като двойна аортна дъга;
- бронхиална астма.
Чести причини:
- вирусен круп (ларинготрахеобронхит);
- остър епиглотит;
- остър ларингит;
- остра обструкция на дихателните пътища: чужди тела (малка играчка, фъстъци);
- парализа на ларинкса (вродена: при 25% от децата със стридор).
Възможни причини:
- омекване на ларинкса;
- наранявания на ларинкса;
- бактериален трахеит;
- псевдомембранозен круп (стафилококов);
- изгаряния на горните дихателни пътища.
Редки причини:
- стеноза на ларинкса;
- тумори на ларинкса (папилома, хемангиома) и тумори на медиастинума;
- оток на ларинкса (ангионевротичен: оток присъства и в други тъкани);
- необичайни кръвоносни съдове, като удвояване на аортната дъга;
- дифтерия;
- фарингеален абсцес.
сравнителна таблица
Диагностика на стридор при деца
Методи на изследване
Няма препоръчителни изследвания за провеждане в амбулаторни условия. Следните тестове могат да се извършат в болнични условия: OAK (левкоцитоза при инфекция), латерална рентгенова снимка на фаринкса (уголемяване на епиглотиса при епиглотит), рентгенова снимка на гръдния кош (за чуждо тяло, дистален колапс или външна компресия на ларинкса или трахея) и ларингоскопия (за директна визуализация на ларинкса).
На практика първата стъпка е да се изключат ситуации, изискващи незабавна хоспитализация (епиглотит или вдишване на чуждо тяло), оставяйки вирусната крупа вероятна диагноза. По-нататъшните действия зависят от общото състояние на детето, по-специално от степента на дихателна недостатъчност.
Децата с вирусна крупа могат да получат стридор и неговото подобрение с плач. Разумно е да наблюдавате такива деца у дома, тъй като тези признаци изчезват, когато детето е спокойно.
Когато гледате дете у дома, бъдете абсолютно сигурни, че родителите знаят какви са признаците на влошаване. Ако се съмнявате, проведете изясняващ разговор.
При дете в нетрезво състояние, което има лек стридор (често незабележим), силно възпалено гърло или затруднено преглъщане и дихателна недостатъчност, диагнозата епиглотит се приема до доказване на противното. Незабавно хоспитализирайте и не преглеждайте гърлото (това може да причини запушване на дихателните пътища).
Безпокойство, ускорен пулс и дихателна честота, нарастващо прибиране на междуребрените пространства, слабост и сънливост са много сериозни признаци: пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран, независимо от конкретната причина.
Помислете за вдишване на чуждо тяло, ако има внезапно начало и няма други симптоми или признаци на респираторна инфекция.
Лечение на стридор при деца
Мониторинг на пациента
- Инспираторен или експираторен стридор? Комбинация?
- Кашлица: характерна за крупата; кашлица поради дразнене на дихателните пътища; продуктивна кашлица.
- Цианоза.
- тахикардия.
- Безпокойство и страх.
грижа
Избягвайте безпокойството и бързането, не оставяйте детето само.
Следете дишането, цвета на кожата, пулса, кръвното налягане и нивото на съзнание.
Чист въздух, инхалационна терапия.
В някои случаи доставката на кислород, както е предписано от лекар.
В някои случаи седативни лекарства, предписани от лекар.
Комплекти за спешна помощ: комплект за интубация, аспиратор, дихателна торба, лекарства за спешна помощ.
Силата на стридора не е свързана със степента на затруднено дишане и съответно със степента на заплаха за детето.
Стридорът става по-тих, когато детето е изтощено и заплашва да спре дишането (апнея).
За повечето родители раждането на дете е не само голямо щастие, но и огромна отговорност. Ето защо младите майки се опитват да бъдат прегледани възможно най-често и да посещават своя гинеколог. Необходимо е да се вземат тестове и да се изследват, за да се знае, че плодът се развива нормално, без никакви отклонения. Има обаче случаи, когато патологията не може да бъде забелязана преди раждането на бебето и се проявява веднага след раждането. Стридор е един от тях.
Общи понятия и причини
Стридорът е вродена аномалия на дихателните пътища (трахея, ларинкс), която е придружена от шумно, леко хриптящо бебе. По принцип, ако заболяването е открито веднага след раждането на дете, не трябва да се паникьосвате. Факт е, че около 60% от новородените в една или друга степен страдат от него. Въпреки това, такава патология не пречи на детето и в процеса на неговото развитие напълно изчезва. Друг проблем е много по-опасният вроден стридор, който има четири степени на тежест:
- не се изисква лечение, болестта изчезва почти веднага след началото (раждането на бебе);
- е необходимо изследване за елиминиране на болестта;
- характеризиращ се с много силни шумове, когато бебето си поеме дъх, изисква своевременно лечение;
- ако не се обърнете към лекарите навреме, е възможен фатален изход.
Днес има три основни вида патология. Първият е експираторен стридор, който обикновено се появява при издишване. Развитието му се дължи на факта, че точно под гласните струни се образува запушване. Вторият тип стридор - инспираторен, напротив, се развива в периода, когато детето вдишва околния въздух. В този случай лезията се намира в областта на горния ларинкс, което от своя страна води до появата на характерни шумове с много ниски честоти. И накрая, бифазен стридор се определя, когато има обструкция в дихателните пътища на детето точно под гласните гънки. За този тип стридор при дете, като правило, шумното хриптене придобива висок звук.
Новородените имат много меки хрущяли на дихателните пътища, а при стридор те стават още по-меки. При вдишване те се свързват помежду си и възникват определени вибрации поради отрицателното налягане, което се образува в този момент в бронхите. В нормалните случаи фаринксът се разширява с течение на времето, хрущялът се удебелява и втвърдява и детето се отървава от патологията. Струва си да разберем причините за вроден стридор.
Една от тях е повишената възбудимост на нервно-рефлексно ниво, т.е. патологията се проявява в момент, когато бебето проявява силна тревожност. В този случай е необходимо да заведете детето на специалист невролог. Някои деца страдат от стридор от година до година и половина. Заболяването възниква поради слабостта на мускулната тъкан в областта на глотиса след раждането. Освен това нито един медицински служител не може да помогне - остава само да изчакате и патологията ще отстъпи сама.
Друга причина за развитието на това заболяване е растежът на кисти на ларинкса директно в дихателните пътища. Често това се случва при бебета с интубация. Ако кистата е малка, детето само от време на време ще хрипове.
Симптоми на патология и нейната диагноза
Ако се появи стридор при новородено, симптомите му се появяват почти веднага след раждането на бебето. Тежките форми на заболяването се откриват след няколко часа - детето диша шумно и често, има засилване на хриповете. В този случай е необходимо да се предприемат спешни мерки и да се проведе ефективно лечение. По време на обостряне на стридорните атаки е необходимо спешно да се обадите на линейка, в противен случай може да започне асфиксия, плавно преминаваща в остра дихателна недостатъчност.
За да се идентифицират причините за такова заболяване при новородени, специалистите провеждат диагностика. В този случай най-добрият вариант би бил родителите да покажат детето си на няколко професионални лекари наведнъж: педиатър, невролог-терапевт, гастроентеролог, отоларинголог и накрая пулмолог. По време на прегледа специалистите оценяват следното при дете: общото му състояние, честотата на дишане, честотата на свиване на сърдечния мускул и общия цвят на външната обвивка на кожата. Освен това специалистът трябва да разбере един важен момент - дали спомагателните мускулни тъкани участват в дихателния акт. Ларинксът се изследва с помощта на микроларингоскопия.
При диагностицирането на стридор може да се наложи допълнително рентгеново изследване. Правят се снимки на меките ушни тъкани и гърдите, ларинкса. Освен това е необходимо да се направи ултразвук на ларинкса и ЯМР, компютърна томография, както и бронхоскопия и трахеобронхоскопия.
Лечение. Значението на превенцията на стридора
Ако детето има остро развиващ се стридор, е необходимо да се обадите на спешна линейка, чиито служители са длъжни да хоспитализират бебето. В болницата го събличат, което ограничава дишането му, което осигурява на бебето чист въздух. За да разсеят бебето и да спрат избухването, специалистите използват разсейващи процедури. Така например, те могат да поставят горчични мазилки на гърба на краката или да организират топла вана за около 10 минути с температура на водата не повече от 38 градуса по Целзий. Ако избухването не е преминало, те прибягват до използването на амоняк. Можете също така да закачите езика на пациента и леко да го издърпате към себе си с пръсти. След премахване на така наречената "респираторна паника" професионалните лекари прибягват до използването на лекарства.
Ако патологията не е тежка, но понякога детето има леки гърчове, лекарите предписват специални инхалации, които се допълват с хормонални лекарства, а в някои случаи и адреналинови препарати. Действието им е, че разширяват дихателните пътища на пациента. При такова лечение е задължително да се вземе предвид здравословното състояние на детето. В случаите на остри пристъпи, когато бебето започне да се задушава и дихателните пътища не се разширяват, се извършва интубация, т.е. в ларинкса (трахеята) се вкарва специална тръба, за да се осигури нормален процес на дишане на детето.
По правило такова заболяване трае сравнително кратък период - от 6 месеца до 1,5 години. Понякога се случва болестта да придружава дете до 3 години. За профилактика е важно бебето да е пълноценно. Трябва редовно да се води на лекар. Родителите трябва възможно най-внимателно да гарантират, че детето им не настива и не се простудява. По време на епидемия от вирусни и инфекциозни заболявания на бебето трябва да се дават антивирусни лекарства, предписани от специалист. И накрая, детето не трябва да седи вкъщи - оставяйте го да се разхожда по-често и по-дълго на чист въздух. Освен това трябва да бъде научен да спазва стриктно най-елементарните правила за лична хигиена.