За отстраняване на част от стомаха. Принципът му е да се отстрани част от органа и да се възстанови храносмилателния канал чрез образуване на анастомоза между стомашното пънче и дванадесетопръстника или йеюнума.
Видове резекция на стомаха
по отношение на обема на отстранената част - икономични резекции: отстраняване от една трета до половината от стомаха; екстензивен (типичен): отстраняване на две трети от стомаха; междинна сума: отстраняване на 4/5 от обема на стомаха; тотално-субтотално: отстраняване на 90% от обема на отстранения орган и гастректомия. Размерът на резекцията зависи от индикацията;
според разположението на отдалечената част - пилорна антрална: отстраняване на пилорна и кавернозна част; антрумектомия; дистална резекция на стомаха; проксимален: отстраняване на сърдечната част; частично: отстраняване само на засегнатата част; кръгова, клиновидна резекция на стомаха;
според метода за възстановяване на проходимостта на храносмилателния канал: операции Billroth 1 (BillrothI) и Billroth 2 (BillrothII). При резекция по Billroth 1, след отстраняване на дисталната част на органа, пънчето на стомаха и дванадесетопръстника се свързват с помощта на фистула от край до край. По време на резекция по Billroth 2, след отстраняване на дисталната част на органа, пънът на стомаха и дванадесетопръстника се зашива и се образува странична гастроентероанастомоза между стомаха и йеюнума. В съвременната коремна хирургия не се използват класическите резекционни варианти по Billroth 1 и Billroth 2.
В същото време са разработени различни модификации на тези видове резекция на стомаха.
Типични модификации на стомашна резекция Billroth 2 са Billroth, Reichel-Polya, Hofmeister-Finsterer, Balfour, Roux, Moynihan.
Показания
Абсолютни показания: (злокачествени новообразувания, стеноза на пилора с различна етиология, доброкачествени новообразувания, злокачествени язви, кървене, което не може да бъде спряно с консервативна терапия).
Относителни показания: (хронични стомашни язви, които не се поддават на консервативна терапия; перфорирани язви в ранните стадии; полипи).
Напредък на операцията
Позиция на пациента: по гръб с ролка, поставена под ъглите на лопатките. Оперативен достъп: горна медиана от мечовидния процес надолу с продължението му под пъпа.
Техника за резекция на стомаха. За определяне на размера на частта от стомаха, която се планира да бъде отстранена, се използват специално разработени указания. Така че, в случай на резекция на половината от стомаха, 2/3, 3/4, референтната точка е точка на малката кривина, съответстваща на границата между горната трета и средната трета на стомаха, т.е. място, където лявата стомашна артерия се разделя на предни и задни клонове. Три линии водят от тази точка в посока на по-голямата кривина на стомаха: едната до границата между лявата трета и средната трета на стомашно-чревния лигамент, който разделя половината от стомаха; другият - до средата на лявата трета на гастроколичния лигамент, който разделя две трети от органа; третата линия - към прехода на стомашно-спленичния лигамент към стомашно-чревния, разделящ три четвърти от отстранения орган.
Субтотална резекция на стомаха - линията на разреза се изчертава от десния полукръг на хранопровода близо до прехода му към кардията до голямата кривина между гастроспленичния лигамент и гастроколичния лигамент.
При дистална резекция на стомаха се извършват следните основни етапи на операцията:
Етап 1 гастректомия - мобилизация:
Извършете одит на коремните органи, определете оперативността. Големият оментум се отделя по цялата си дължина от напречното дебело черво, изолира се лявата стомашна артерия, превързва се с копринени конци, пресича се между скоби и се завързва отново.
Големият оментум се отделя от проксималните части на голямата кривина. В същото време клони, излизащи от главните стволове на гастроепиплоичните съдове, се пресичат и завързват близо до стената на стомаха. Ако се запази само 25% от проксималната част на стомаха, не се извършва отделяне на големия оментум от голямата кривина с лигиране и пресичане на съдовете, дистално от тялото на стомаха.
Намерете дясната стомашна артерия на мястото, където се отклонява от собствената чернодробна артерия, пресечете я между скобите и лигирайте.
Гастрохепаталният лигамент се дисектира по проксималните части на малката кривина, линията на разреза продължава нагоре по хранопровода, на 2 cm проксимално от езофагеално-стомашния преход. Малкият оментум се отделя от черния дроб и се издърпва надолу по хепатодуоденалния лигамент.
След отрязване на малкия оментум се определя нивото на резекция на органа.
Етап 2 стомашна резекция - изрязване:
Пулпа Payra се прилага напречно към стомаха, така че краят й да е в точка, разположена на 4 cm дистално от езофагеално-стомашния преход по протежение на малката кривина. Успоредно на него и малко по-проксимално, от страната на голямата кривина, на разстояние 4 cm от него се поставят скоби, между които стената на стомаха се разрязва с електрокаутер.
След като линията на разреза на стената на стомаха е доведена почти до върха на първата скоба, се поставя друга скоба, така че върхът й да е на 2 cm дистално от езофагеално-стомашния преход, след което стомахът се пресича между пулпата на Payr и друга скоба.
Тъй като анастомозата се формира с едноредови прекъснати серомускулни конци, хемостазата трябва да се постигне чрез внимателно обгаряне на линията на разреза, така че да се появи ясен струпа, който се простира отвъд анастомотичната скоба.
Задната част на стомаха със скобата на Payr и големия оментум, насложен върху нея, се поема, като се разкрива проксималната част на дванадесетопръстника. Дистално от пилора се прилагат две скоби върху червата, между които се разрязва с електрокаутер. След това лекарството се отстранява от хирургичното поле.
При формиране на гастродуоденоанастомоза по модифицирания метод Billroth 1 се извършват следните етапи на операцията.
Етап 3 резекция на стомаха - образуването на гастродуоденоанастомоза:
Оформя се малка кривина на пънчето с множество нодални серозно-мускулни копринени конци № 000, насложени върху скобата. Последователно завързвайки тези шевове, постепенно отстранете скобата, докато линията на шева се завинтва навътре. След зашиване скобата се отстранява чрез издърпване и коагулираната лигавица остава завинтена с тези конци. Долната скоба не се отстранява: в бъдеще тя ще се използва за образуване на гастроентероанастомоза.
Поставят се два шева от страната на малката и голямата кривина. От страната на малката кривина - първо на корема в напречна посока до ръба на образуваната малка кривина. и след това върху дванадесетопръстника, по неговата ос. от страната на голямата кривина - по оста както на пънчето, така и на дванадесетопръстника.
След това дванадесетопръстника се мобилизира, за да се разхлаби напрежението на образуваната анастомоза. Гастродуоденоанастомозата се формира с нодални серозно-мускулни копринени конци, които се прилагат към задната стена на пънчето и дванадесетопръстника.
Скобите се завъртат, така че да може да се постави предният ред конци. Издърпвайки нишките на предния ред шевове, отстранете скобите, завържете шевовете; докато ръбовете на анастомозата се завинтват дълбоко.
В точката, където ъгловият шев с малка кривина (шевът на Хофмайстер) се пресича с линията на шева на анастомозата, се прилага друг шев, от една страна напречно на линията на шева с малка кривина (на пънчето), от друга страна, дистално на линията на шева на анастомозата (на дванадесетопръстника). Тази техника подобрява завинтването на кръстовището на двата конеца и намалява риска от неуспех на анастомозата в тази точка.
Коремната кухина се зашива и при необходимост се дренира.
При формиране на ретроколична гастроиеюноанастомоза по модифицирания метод Billroth 2 се извършват следните етапи на хирургична интервенция:
Етап 3 резекция на стомаха - затваряне на пънчето на дванадесетопръстника:
Дуоденалното пънче обикновено се зашива по метода на Moynihan-Mushkatin. За да направите това, след улавянето му с раздробяваща чревна скоба, се прилага усукващ шев, леко затягащ конеца. Скобата се отваря внимателно и се отстранява, резбата на пънчето се затяга. Издърпвайки конеца и стискайки пънчето на червата между фалангите на палците, събирайте го върху конеца в гънки и завържете краищата. Налага се обичайният копринен портмоне с потапяне на пънчето на дванадесетопръстника.
При къс и цикатрично модифициран пън на дванадесетопръстника се използват сложни отворени методи за пластмасово затваряне (според K.S. Sapozhkov, S.S. Yudin, A.A. Shalimov).
Етап 4 резекция на стомаха - образуване на gastrojejunostomy:
Пънчето е комбинирано с много къса бримка на проксималното тънко черво. След дисекция на суспензорния лигамент (Treitz; показан с пунктирана линия), близо до мобилизираната част на тънките черва, мезентериумът на напречното дебело черво се отрязва, като се избягва увреждане на съдовите аркади.
Напречно на линията на конците с малка кривина се поставя още един шев на стомаха, както и на тънките черва, за да се завие допълнително кръстовището на двата шева и да се предотврати неуспехът им на това място.
Гастроеюноанатомозата е фиксирана в отвора на мезентериума на напречното дебело черво.
Проксимална резекция на стомаха се извършва при неоплазми на стомаха, които преминават към хранопровода, кардиални и субкардиални язви и неоплазми. По време на тази операция малката кривина се отстранява почти напълно и хранопроводът се резецира на разстояние 3 cm от горната граница на неоплазмата при екзофитни форми на рак и 5-6 cm при инфилтративни. Освен това се отстраняват и двата оментума, гастро-слезката, гастро-панкреатичните връзки и влакната, обграждащи кардията и резецираната част на хранопровода.
Статията е изготвена и редактирана от: хирургРезекция на стомаха е хирургичен метод за лечение на заболявания на стомаха и дванадесетопръстника. Принципът на резекция е отстраняване на част от стомаха, последвано от възстановяване на целостта на храносмилателния тракт поради стомашно-чревната анастомоза (връзка).
Методът на резекция зависи от местоположението на патологичния процес, вида на заболяването (рак на стомаха, язва), размера на изрязаната област на органа.
Операцията се извършва по два основни начина: Billroth I и Billroth II.
Резекция на стомаха в клиниката Assuta е правилният начин за избор на възможност за лечение.
Ползите от ходенето в болницата са очевидни:
- Висок професионализъм на медицинския персонал - операцията се извършва от най-добрите специалисти в обявения профил.
- Възможността за избор на лекуващ лекар е значителен бонус, практикуван от частния медицински комплекс Assuta.
- Съвременно оборудване, което клиниката закупува една от първите в света.
Обадете ни се за подробности. Ние гарантираме официално сключване на договор, достъпни цени за лечение.
За да получите консултация
Резекция на стомаха по Billroth 1
Резекция на стомаха според Billroth 1 е кръгова ексцизия на антралните и пилорните части на стомаха, налагането на анастомоза между стомашния пън и дванадесетопръстника от край до край. В момента израелските хирурзи използват този метод с модификацията на Gaberer II.
Предимства на резекция на стомаха по Billroth 1:
- Нормалната анатомия и функции на храносмилателната система не се променят, тъй като се извършва анастомозата на стомашния пън с дванадесетопръстника. Това благоприятства храносмилането на храната от стомаха в червата, смесвайки се с панкреатични, дуоденални и жлъчни секрети. При резекция по Billroth 2процесът на смесване се извършва в йеюнума. Но поради отсъствието на пилора по време на резекция според Billroth 1, преходът на храната от стомаха към дванадесетопръстника и след това към йеюнума се извършва бързо. Следователно смесването всъщност се извършва в йеюнума. В този случай разликите са по-скоро теоретични.
- Технически резекция на стомаха по Billroth 1по-лесен за изпълнение. Освен това всички хирургични интервенции се извършват в горната част на коремната кухина.
- Дъмпинг синдромът се развива много по-рядко след тази операция.
- Този тип операция не увеличава вероятността от развитие на вътрешна херния или синдром на аферентна бримка.
Недостатъци на резекция на стомаха според Billroth 1:
- Този тип операция често провокира появата на анастомозни язви, дуоденални язви.
- Не във всички случаи е възможно да се мобилизира достатъчно дванадесетопръстника, за да се образува анастомоза със стомаха, така че да няма напрежение по линията на шева. Това причинява дуоденални язви, тежка цикатрична деформация и стесняване на чревния лумен, язви на проксималния стомах. В някои ситуации е необходима и мобилизация на далака и стомашното пънче, което усложнява хирургическата интервенция и неоправдано увеличава риска от нея.
- Резекция на стомаха по Billroth 1 не се извършва за диагностика на рак на стомаха.
Резекция на стомаха по Billroth
Резекция на стомаха по Billroth 2се различава по това, че пънът на органа се зашива с налагането на задна или предна гастроентероанастомоза. Billroth 2 също има много модификации според методите за зашиване на йеюнума към стомашното пънче, затваряне на стомашното пънче и др.
Има повече индикации за резекция Billroth 2: стомашни язви в проксималната, дисталната и средната трета, пептични язви.
Предимства на резекция на стомаха по Billroth 2:
- Извършва се обширна резекция на органа без разтягане на гастроеюнуалните шевове.
- При язва на дванадесетопръстника пептичните язви на анастомозата се появяват по-рядко след операцията.
- При дуоденална язва с груби патологични промени в дванадесетопръстника, зашиването на пънчето е по-лесно от анастомозата със стомаха.
- При неоперабилна язва на дванадесетопръстника, след извършване на „off” резекция по Finsterer-Bancroft-Plenk, само резекцията Billroth 2 може да възстанови проходимостта на храносмилателната система.
Недостатъци на резекция на стомаха според Billroth 2:
- Рискът от развитие на дъмпинг синдром се увеличава.
- Възможни, макар и редки усложнения са синдром на аферентна бримка и вътрешна херния.
Операция за резекция на стомаха: показания, видове изследвания, техники 
Има абсолютни показания за стомашна резекция:
- подозрение за злокачествено заболяване на язвата;
- стеноза на пилора;
- повтарящо се стомашно-чревно кървене.
Относителни показания за резекция на стомаха - перфорация на язва, дълготрайна незаздравяваща язва.
Преди хирургично лечение в клиниката Assuta се извършват редица изследвания: езофагогастродуоденоскопия с биопсия, рентгеново контрастно изследване, ултразвук, компютърна томография, кръвни изследвания за туморни маркери, ЯМР, сцинтиграфия.
Предоперативната химиотерапия и лъчева терапия се използват за предотвратяване на метастази и стабилизиране на туморния растеж.
Техниката на резекция на стомаха при рак на стомаха и пептична язва има свои собствени различия. Ако диагнозата е пептична язва, тогава се отстраняват 2/3 - 3/4 от тялото на стомаха с пилорния отдел. При рак на стомаха се извършва по-обширна операция с отстраняване на голям и малък оментум, регионални лимфни възли.
По време на операцията се извършва спешна биопсия, въз основа на резултатите от хистологично изследване хирурзите могат да вземат решение за разширена операция.
Ако туморът се намира в кардиалната част на стомаха с разпространението на злокачествения процес в хранопровода, хирурзите на клиниката Assuta извършват проксимална резекция на стомаха. Резецират се кардиалната част на органа с част от хранопровода. Целостта на храносмилателната тръба се възстановява чрез зашиване на пънчето на хранопровода с пънчето на стомаха.
Операцията е с продължителност 120-240 минути. Облекчаването на болката е обща анестезия. Хоспитализация - 10 - 14 дни.
Лъчетерапията и химиотерапията ще бъдат следващите етапи от комплексното лечение в Израел.
При напреднал стадий на рак на стомаха резекцията не се извършва. Назначава се палиативно лечение - химиотерапия, лъчетерапия, имунотерапия.
Операция за гастректомия в клиниката Assuta
Тази хирургична интервенция е най-честият и ефективен метод за лечение на злокачествени тумори на стомаха.
Пълното отстраняване на органа се извършва при голям тумор на стомаха, с локализация на злокачествения процес в средната трета на органа, с разпространен процес, с рецидив на рак. По-редки показания включват стомашно кървене, пептична язва, доброкачествени тумори и редица други заболявания.
Операция гастректомия: защо израелската медицина
Гастректомията е тежка и сериозна операция с редица рискове. Според статистиката в ранния следоперативен период смъртността сред пациентите е десет процента. Използването на съвременни технологии и извършването на операции от опитни висококвалифицирани хирурзи подобряват прогнозата. Клиника Assuta може да предложи:
- услуги от специалисти от най-високо ниво с познания за съвременните техники за гастректомия;
- най-нова диагностична и лечебна апаратура;
- технологии, които минимално увреждат тялото, което съкращава периода на възстановяване.
Операцията на гастректомия е разделена на 3 вида:
- Дистална субтотална гастректомия, при която се отстранява част от стомаха, съседен на червата, и евентуално сегмент от дванадесетопръстника.
- Проксималната субтотална гастректомия включва отстраняване на малката кривина на стомаха, малък и голям оментум, стомашно-панкреатичен лигамент с група регионални лимфни възли.
- Тоталната гастректомия е операция, при която се отстранява целият стомах. Хранопроводът се зашива към тънките черва.
Разберете цената на лечението
Подготовка за гастректомия
Диагностичният спектър може да включва следните процедури:
- Лабораторни изследвания (кръвни изследвания, фекални изследвания за скрита кръв).
- Ендоскопска диагностика с помощта на гъвкава сонда.
- Компютърна томография или PET-CT.
- Рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт с бариева суспензия.
Противопоказания за гастректомия: далечни метастази на рак, тежко състояние на пациента, свързано със сърдечна, бъбречна или дихателна недостатъчност, нарушение на кръвосъсирването.
Гастректомия: хода на операцията 
По време на тази операция пациентът е под обща анестезия. Операцията се извършва чрез коремен или комбиниран достъп.
Когато ракът на стомаха се разпространи в хранопровода, хирурзите на клиниката Assuta използват комбиниран подход: лявостранна латерална торакотомия в комбинация с лапаротомия.
При инфилтративен туморен растеж, недиференцирани тумори, тотално увреждане на стомаха, рак с регионални метастази се използва лапаротомия - абдоминален достъп.
Гастректомията се извършва при спазване на правилата за аблация. В началния етап се извършва одит на коремните органи. При локализация на злокачествен тумор в горните и средните отдели на стомаха с инвазия на хранопровода се отваря лявата плеврална кухина и се пресича диафрагмата. Отстраняването на стомаха се извършва като единичен блок с малки и големи оментуми, мастна тъкан, лигаментен апарат, регионални лимфни възли, част от хранопровода. След отрязване на дванадесетопръстника се извършва анастомоза между пънчето на хранопровода и йеюнума.
При гастректомия се използва и лапароскопски подход. Той е много по-малко травматичен за тялото на пациента. Недостатъците включват трудността при отстраняване на лимфните възли в близост до съдовете и жизненоважни органи.
Ендоскопската гастректомия с помощта на роботната система da Vinci осигурява висока точност, което ви позволява да оперирате в труднодостъпни зони.
Задайте въпрос на професора
Следоперативен период
Възможните усложнения включват:
- тромбоза;
- кървене;
- инфекции;
- запазване на огнища на злокачествено образуване;
- повреда на съседни съдове;
- дефицит на хранителни вещества;
- невъзможност за приемане на нормално количество храна;
- анемия;
- дъмпинг синдром (състояние, при което храненето може да причини повръщане, гадене, диария и изпотяване).
След операция за гастректомия пациентът може да се нуждае от следните грижи и медицинска помощ:
- Ако не можете да вземете достатъчно количество течност, въвеждането се извършва интравенозно.
- През носа се вкарва назогастрална сонда в стомаха (запазената част от него), за да се отклонят секретираните храносмилателни сокове, докато червата започнат да функционират нормално.
- Катетър за хранене се поставя в тънките черва преди преминаване към нормална диета.
- Може да има нужда от интравенозни антибиотици, катетеризация на пикочния мехур и използване на кислородна маска.
Хранене след гастректомия
Ще трябва да се направят следните промени в диетата:
- Намалете размера на порциите.
- Увеличете честотата на храненията до 5-6 пъти на ден, като дъвчете старателно и приемате със слаби разтвори на лимонена киселина. Три и четири хранения на ден водят до анемия и нарушена функция на червата.
- Въздържайте се от ядене на големи количества мазни храни.
- За да си осигурите здравословна диета, трябва да приемате хранителни добавки.
На пациентите, които са претърпели стомашна ектомия (1-1,5 години след операцията), се препоръчва хипонатриева (нискосолна) диета, която ще съдържа голямо количество протеини, ограничени мазнини и много малко количество лесно смилаеми въглехидрати. Трябва да се ограничат механичните и химични дразнители на лигавицата на стомашно-чревния тракт: подправки, маринати, шоколад, кисели краставички, алкохол, консерви, газирани, топли и студени напитки. По принцип диетата трябва да се състои от варени или приготвени на пара храни.
Заявление за лечение
а) Показания за резекция на стомаха по Billroth 1:
- Планирани/абсолютни показания: персистираща или усложнена стомашна язва, устойчива на консервативна терапия, или обширна (ампутирана) дуоденална язва. - Относителни показания: злокачествено новообразувание на дисталния стомах.
- Противопоказания: дифузен тип дистален рак на стомаха (класификация на Lauren).
- Алтернативни операции: комбинирана резекция, Billroth II резекция, гастректомия.
б) Предоперативна подготовка:
- Предоперативни изследвания: трансабдоминална и ендоскопска ехография, ендоскопия с биопсия, евентуално рентгенография на горен гастроинтестинален тракт, компютърна томография.
- Подготовка на пациента: назогастрална сонда, централна венозна катетеризация.
в) Специфични рискове, информирано съгласие на пациента:
- Увреждане на далака, спленектомия
- Кървене (2% от случаите)
- Неуспех на анастомоза (по-малко от 5% от случаите)
- Рецидивираща язва или анастомозна язва
- Нарушаване на преминаването на храната (5-15% от случаите)
- Дъмпинг синдром (5-25% от случаите)
- Увреждане на жлъчните пътища (по-малко от 1% от случаите)
- Нараняване на средната колична артерия
- Панкреатит (1% от случаите)
G) анестезия. Обща анестезия (интубация).
д) Позиция на пациента. Легнал по гръб.
При частична резекция на стомаха разрезът обикновено се прави между X-X1 и Z-Z1, при по-локализирана антеректомия се ограничава до резекция между Y-Y1 и Z-Z1.Анастомозата се прилага по стандартните схеми Billroth I или Billroth II. Публикувано с разрешение от професор М. Хобсли
д) Достъп за резекция на стомаха по Billroth I. Горна средна лапаротомия.
и) Стъпки на операцията:
- Достъп
- Обем на резекция
- Дисекция на големия оментум
- Отделяне на оментума от напречното дебело черво
- Дисекция зад стомаха
- Скелетонизиране на малка кривина
- Пресичане на дясната стомашна артерия
- Проксимално скелетиране на малкия оментум
- Изолиране на лявата стомашна артерия
- Пресичане на лявата стомашна артерия
- Мобилизиране на дванадесетопръстника (маневра на Кохер)
- Резекция на дисталната част на стомаха
- Обшивка на щапелната линия
- Гастродуоденостомия на задната стена
- Гастродуоденостомия на предна стена
- Гастродуоденостомия от край до страни
- Закриване на трудно дуоденално пънче
з) Анатомични особености, сериозни рискове, хирургични техники:
- Стомашно дъно и далак (къси стомашни съдове), голяма кривина и напречно дебело черво / неговия мезентериум, дистална малка кривина и хепатодуоденален лигамент, както и задната стена на стомаха и панкреаса са разположени близо един до друг.
- Има няколко важни съдови връзки: между лявата стомашна артерия и дясната стомашна артерия от чернодробната артерия - по малката кривина; между лявата гастроепиплоична артерия от далачната артерия и дясната гастроепиплоична артерия от гастродуоденалната артерия - по голямата кривина; между късите стомашни артерии от далачната артерия - в областта на фундуса на стомаха. Важен венозен ствол по протежение на малката кривина (коронарната вена на стомаха) се влива в порталната вена.
- Предупреждение: спукване на съдове.
- В около 15% от случаите се открива допълнителна лява чернодробна артерия в малкия оментум, идваща от лявата стомашна артерия.
- Предупреждение: пазете се от увреждане на чернодробната артерия при прерязване на дясната стомашна артерия; след изрязване на този съд първо проверете за пулсации в хепатодуоденалния лигамент в черния дроб.
и) Мерки при специфични усложнения:
- Нараняване на жлъчния канал: Първоначално зашиване с резорбируем материал след поставяне на Т-тръбата.
- Увреждане на далака: опитайте се да спасите далака чрез хемостаза с електро/сапфир/аргонова плазмена коагулация и прилагане на хемостатичен материал.
да се) Следоперативни грижи след резекция на стомаха по Billroth I:
- Медицински грижи: отстранете назогастралната сонда на 3-4 ден, отстранете дренажите на 5-7 ден.
- Подхранване: малки глътки течност от 4-5 ден, твърда храна - след първото самостоятелно изхождане.
- Функция на червата: клизма от ден 2, перорални лаксативи от ден 7.
- Активиране: веднага.
- Физиотерапия: дихателни упражнения.
- Период на нетрудоспособност: 2-4 седмици.
л) Оперативна техника за резекция на стомаха по Billroth I (гастродуоденостомия):
1. Достъп. Достъп през горния срединен лапаротомичен разрез с възможно разширение нагоре и надолу. За пациенти със затлъстяване алтернатива е десен субкостален разрез.
2. Обем на резекция. Дисталната резекция на стомаха включва отстраняване на дисталната половина на стомаха заедно с пилора; резекционният ръб е разположен между възходящите и низходящите клонове на лявата стомашна артерия - по малката кривина и кръстовището на клоните на лявата и дясната гастроепиплоична артерия - по голямата кривина. Ако при язва скелетирането може да се извърши близо до стомаха, като същевременно се запазят стомашно-епиплоичните съдове, тогава при злокачествен тумор е необходимо пълно скелетиране на големия и по-малкия омент в съответствие с местоположението на лимфните колектори. В тази глава се използва случай на рак на стомаха като пример за илюстриране на операцията. Интервенцията включва пълно отстраняване на дисталната част на стомаха и свързаните с него лимфни колектори. При язва се отстранява само стомаха без околната лимфна тъкан.
3. Дисекция на големия оментум. Тази дисекция се извършва само при рак и започва с отделянето на големия оментум от напречното дебело черво с пресичането на дуоденалния лигамент отдясно и гастроколичния и спленоколичния лигамент отляво. Това позволява оментиумът да се завърти нагоре и да се отдели от мезентериума на напречното дебело черво с леко напрежение.
4. Отделяне на оментума от напречното дебело черво. Отделянето на големия оментум от напречното дебело черво се извършва чрез бимануална тракция на големия оментум в краниовентрална посока и на напречното дебело черво във вентрокаудална посока, последвано от дисекция със скалпел или електрокаутер. Между лигатурите се пресичат малки съдове. Оментумът е напълно отделен от напречното дебело черво, с продължаваща дисекция върху повърхностния лист на мезентериума на напречното дебело черво до оменталната торбичка.
5. Дисекция зад стомаха. Дисекцията на големия оментум и предния лист на мезентериума на напречното дебело черво над повърхността на панкреаса се извършва тъпо. След завършване на дисекцията панкреасът и мезентериалните съдове са освободени от перитонеалното покритие. Сега стомахът може да бъде изместен краниално, като по този начин се завърши дисекцията от страната на голямата кривина.
6. Скелетонизиране на малката кривина. Скелетизирането на малката кривина се извършва на долната повърхност до езофагеалния отвор на диафрагмата. При язви скелетизирането се извършва близо до стомаха; при рак включва пълно отстраняване на малкия оментум. Препоръчва се скелетирането на малката кривина отдолу нагоре. Доказано е удобно да се започне от дванадесетопръстника при пилора.
7. Трансекция на дясната стомашна артерия. След дисекция на дуоденално-количния лигамент се открива пилорът и зад него се поставя Overholt скоба. Скобата трябва да излезе проксимално на хепатодуоденалния лигамент, в началото на дясната стомашна артерия. Чрез прилагане на втора скоба Overholt, този съд може да се пресече между двете скоби под визуален или палпационен контрол. Това значително улеснява достъпа по малката кривина, предотвратявайки нараняване на порталната вена, чернодробната артерия или общия жлъчен канал.
8. Проксимално скелетиране на малкия оментум. Скелетизирането продължава до крайния хранопровод. В тази област малкият оментум често е толкова удебелен, че откриването на границата на стомаха е възможно само чрез палпация. Ръбът на стомаха се определя най-добре между палеца и показалеца; малкият оментум се отделя със скоба Overholt под контрола на показалеца и се пресича между лигатурите. Скелетизирането на малката кривина завършва с поставянето на конец-държач, който се прилага на 1-2 cm дистално от езофагеално-стомашния преход.
9. Изолиране на лявата стомашна артерия. Решението къде да премине лявата стомашна артерия зависи от основното заболяване. Докато при рак този съд се пресича в целиакия ствол с целиакия лимфаденектомия, при пептична язва е важно да се отреже низходящият клон и да се запази възходящият клон на артерията. Ето един вариант на операцията при рак на стомаха. След завъртане на стомаха нагоре съдовият сноп лесно се палпира между показалеца и средния пръст на лявата ръка на хирурга. Придружаващата съединителна и лимфна тъкан се пресичат отделно и се резецират. Останалият съдов сноп, състоящ се от лявата стомашна артерия и вена, лесно се разтяга чрез прибиране на стомаха вентрокаудално.
10. Трансекция на лявата стомашна артерия. Лявата стомашна артерия и вена се разделят между Overholt клещи и се лигират с шев. В случаите, изискващи лимфаденектомия, на този етап започва дисекция на целиакичните лимфни колектори.
11. Мобилизиране на дванадесетопръстника (маневра на Кохер). Възстановяването на непрекъснатостта на стомашно-чревния тракт (гастродуоденостомия на Billroth I) изисква екстензивна мобилизация на дванадесетопръстника (маневра на Kocher). За да направите това, дванадесетопръстникът се улавя със салфетка и се прибира медиално, а париеталният перитонеум се разрязва странично на червата с ножица. Дисекцията продължава краниално към хепатодуоденалния лигамент и каудално към долната флексура на дванадесетопръстника. Дисекцията обикновено е безкръвна и се улеснява от леко издърпване на дванадесетопръстника. Малките съдове могат да бъдат коагулирани с биполярни щипци. След завършване на дисекцията се разкриват задната повърхност на панкреаса и дясната стена на долната празна вена.
12. Резекция на дисталната част на стомаха. Проксималната резекция се извършва по линията, свързваща точката, разположена на 1-2 cm дистално от кардията по малката кривина с мястото на артериалната анастомоза по голямата кривина. Тези ориентири са маркирани с конци. Резекция на малка кривина може да се извърши с линеен телбод. Дисталната част на стомаха се затваря с форцепс Kocher. Дисталният ръб на резекция е приблизително 1 cm дистално от пилора.
При подготовката за гастродуоденостомия от край до страни, проксималното пънче на дванадесетопръстника може да се затвори плътно. За гастродуоденостомия от край до край луменът на пънчето обикновено се оставя отворен. Дисталната част на стомашния препарат временно се затваря с марля, навлажнена с антисептичен разтвор и фиксирана с ленена скоба.
13. Зашиване на линията с телбод. След отстраняване на резецирания препарат линията на щапелния шев се затваря с отделни конци (3-0 PGA), като се оставя сегмент с дължина около 4 cm върху голямата кривина. Дисталната част на пънчето отново се резецира между шевовете до размера на дуоденалния лумен и се подготвя за анастомоза от край до край.
14. Задна стена на гастродуоденостомия. Извършва се едноредова анастомоза с отделни конци през всички слоеве (3-0 PGA). Разстоянието между шевовете и ширината на шева е 0,6 cm.
Днес в хода на резекция на стомаха се използват съвременни техники. Една от най-известните техники е Billroth. Има два варианта за такава операция. Те имат определени разлики. Тези, които са изправени пред сериозни заболявания на стомаха, трябва да знаят разликите между Billroth-1 и 2. Характеристиките на тези методи ще бъдат обсъдени допълнително.
Обща дефиниция
Техниките Billroth-1 и 2 са разновидности на стомашна резекция. Това е хирургична операция, която се използва при лечението на сериозни заболявания. Те включват патологии на стомаха, както и на дванадесетопръстника. Техниката включва отстраняване на част от стомаха. Това възстановява целостта на храносмилателния тракт. За това се създава стомашно-чревна анастомоза. Това е свързване на тъкани по определена технология.
Billroth е доста сериозна операция. Това стана първата успешна хирургична интервенция от този тип. Сега техниката се усъвършенства. Има и други начини за успешно отстраняване на част от стомаха. Въпреки това Billroth все още се използва активно в световноизвестни клиники. Особено известен с високото качество на хирургичните операции, извършвани съгласно представената техника в Израел.
Трябва да се отбележи, че методът на резекция до голяма степен зависи от локализацията на патологичния процес. Зависи и от вида на заболяването. Най-често Billroth-1 и 2 се предписват за стомашни язви или рак. Преди операцията се оценява размерът на изрязания участък. След това се взема решение за метода на резекция.
Техниката на Billroth е една от най-често използваните по време на гастректомия. Има редица разлики между тези техники. Те се появяват по различно време. Въпреки това Billroth-1, въпреки че е първият по рода си, е доста ефективен и днес.
История справка
Резекция на стомаха според Billroth е извършена за първи път успешно на 29.01.1881 г. Автор и изпълнител на тази техника е Теодор Билрот. Това е немски хирург, учен, който успя да възстанови проходимостта на стомашно-чревния тракт чрез извършване на анастомоза на малката кривина на стомаха с дванадесетопръстника. Операцията е извършена на 43-годишна жена, която страда от стенозиращ рак. Патологията се развива в пилорната част на стомаха.
През същата година, през ноември, по същата техника е извършена първата успешна резекция на пептична язва на пилора. Пациентът оцеля след такава хирургическа намеса. Тази техника се нарича Billroth-1. След първата операция немският хирург сам започва да създава връзка не в малката, а в голямата кривина на стомаха.
Разбира се, технологията от онова време не може да се нарече безупречна. В края на 19-ти и началото на 20-ти век линията на гастродуоденалния шев създава много проблеми на хирурзите при използването на представената техника. Често те бяха неуспешни. През това време 34 пациенти са оперирани по Billroth-1. 50% от пациентите са починали.
За да се намали смъртността поради неуспешен шев, през 1891 г. беше предложено да се зашие края на стомаха, създавайки връзка с дванадесетопръстника и задната стена на стомаха. Малко по-късно започна да се създава анастомоза с предната стена на стомаха. Също така беше предложено да се мобилизира дванадесетопръстника (през 1903 г.). Тази маневра е изобретена от учен, хирург Кохер.
В резултат на това през 1898 г. на Конгреса на немските хирурзи бяха установени 2 основни метода за резекция на стомаха според Billroth-1 и 2.
Характеристики и предимства на Billroth-1
За да разберете как Billroth-1 се различава от Billroth-2, трябва да разгледате характеристиките на всяка от тези операции. Те се използват за различни заболявания на стомаха. Първата техника се отличава с кръгов тип изрязване на стомашно-чревния тракт, които са засегнати от патология. Впоследствие по време на тази операция се прилага анастомоза. Намира се между дванадесетопръстника и останалата част от стомаха и се създава на принципа пръстен до пръстен.
В този случай анатомията на хранопровода остава непроменена. Запазената част от стомаха изпълнява резервоарна функция. По време на резекция на стомаха по Billroth-1 се изключва контактът на лигавиците на червата и стомаха. Предимствата на тази техника са:
- Анатомичната структура не се променя. Запазва се работата на стомашно-чревния тракт и неговия храносмилателен тракт.
- Технически такава хирургическа интервенция е много по-лесна за изпълнение. В този случай операцията се извършва в горната част на перитонеума.
- Според статистиката дъмпинг синдромът (нарушена функция на червата) след представената интервенция е много рядък.
- Няма синдром на образуване на адукторни бримки.
- Методът не води до последващо развитие на херния.
Заслужава да се отбележи също, че пътят, който преминава храната след операцията, се съкращава, но дванадесетопръстникът не е изключен от него. Ако успеете да оставите част от стомаха, той ще може да изпълнява естествената си функция - да бъде резервоар за храна.
Тази операция е доста бърза. Последствията се понасят много по-добре от организма. Освен това елиминира риска от пептични язви на мястото на анастомозата.
Billroth-1: недостатъци
Операциите Billroth-1 и 2 също имат някои недостатъци. Те трябва да се вземат предвид при избора на техника за хирургическа интервенция. По време на операцията по Billroth-1 могат да се наблюдават дуоденални язви.
С този метод на хирургична интервенция не е възможно да се мобилизира качествено червата във всички случаи. Това е необходимо, за да се създаде анастомоза без напрежение на шева. Особено често този проблем възниква при наличие на дуоденални язви, които проникват в панкреаса. Също така, тежки белези, стесняване на лумена на чревния пасаж може да доведе до невъзможност за правилно мобилизиране на дванадесетопръстника. Същият проблем възниква при развитието на язви в проксималната част на стомаха.
Някои хирурзи са много ентусиазирани да извършват резекция Billroth-1, дори ако има редица неблагоприятни условия за извършването й. Това значително увеличава вероятността от неуспех на конците. Следователно в някои случаи се налага да се откаже от операцията Билрот-1. При наличие на значителни затруднения е по-добре да се даде предпочитание на хирургическата интервенция по втория метод.
Изключително важно е техниката на хирурга, който ще извърши операцията, да бъде внимателно усъвършенствана и усъвършенствана доколкото е възможно. Въпреки че Billroth-1 се счита за по-лесна, по-бърза техника, тя се извършва изключително според стриктни показания. Решението за провеждането му се взема само при наличието на определени фактори и липсата на определени пречки.
В някои случаи за тази операция се изисква мобилизиране не само на дванадесетопръстника, но и на далака и чревния пън. В този случай е възможно да се създаде шев без напрежение. Обширната мобилизация значително усложнява операцията. Това ненужно увеличава риска при изпълнението му.
Заслужава да се отбележи също, че резекцията на Billroth-1 не се извършва по време на лечението на рак на стомаха.
Техника Билрот-2
Като се има предвид накратко Billroth-1 и 2, струва си да се обърне внимание на втория тип техника на резекция. По време на тази операция частта от стомаха, останала след изрязване, се зашива с помощта на метода на наслагване от задната или предната гастроентероанастомоза. Billroth-2 има много модификации.
Анастомозата в този случай се наслагва на принципа "страна на страна". Останалата част от органа се зашива към йеюнума. Често използвани модификации на Billroth-2 са методите за затваряне на пънчето на стомаха, зашиване на останалата му част с йеюнума и др. Тази техника се използва в този случай. Ако има противопоказания за Billroth-1.
Заслужава да се отбележи, че Billroth-2 се предписва при язва и рак на стомаха и други заболявания на органа. В този случай органът се резецира в количество, посочено от състоянието на стомаха, вида на заболяването. Органът се зашива след изрязване по специален начин. При някои диагнози тази операция е единственият изход. Billroth-2 ви позволява да направите стомашно-чревния тракт проходим.
Billroth-2: положителни и отрицателни страни
Резекцията по Billroth-1 и 2 има редица положителни и отрицателни качества. Вторият метод има редица предимства. При извършване на Billroth-2 е възможно да се извърши обширна резекция без разтягане на гастроеюнуалните конци. Ако пациентът е диагностициран с язва на дванадесетопръстника, при извършване на операция с помощта на тази техника, появата на пептична язва на кръстовището се случва много по-рядко.
Също така, ако пациентът има язва на дванадесетопръстника, която е придружена от наличието на груби патологични дефекти в дванадесетопръстника, много по-лесно е да се зашие пънчето на органа, отколкото да се създаде анастомоза със стомаха.
Ако при пациент се открие язва на дванадесетопръстника, която не подлежи на резекция, става възможно възстановяването на проходимостта на стомашно-чревния тракт само с помощта на Billroth-2. Това са основните предимства на представения метод.
Недостатъците на метода са следните:
- повишен риск от развитие на дъмпинг синдром;
- операцията е придружена от трудности, изисква повече време;
- има възможност за синдром на адукторната бримка;
- в някои случаи след Billroth-2 възниква вътрешна херния.
Тази техника обаче има своето място. Billroth-2 понякога е единственото възможно решение за развитието на определени патологии. Ето защо лекарите внимателно изучават характеристиките на хода на заболяването, преди да предпишат един или друг вид операция.
Разлики в методите
Трябва да се отбележи, че техниките Billroth-1 и 2 са значително различни. Преходът в първия случай се нарича "пръстен към пръстен". При Billroth-2 анастомозата изглежда като "страна до страна". Съответно, поради такава намеса, и в двата случая могат да се развият усложнения. И в двата случая обаче те не са еднакви.
Трябва да се отбележи, че степента на изразяване на дъмпинг синдрома при Billroth-2 е по-изразена. Работата на самия стомах и на целия стомашно-чревен тракт след тези операции също е различна. С Billroth-1 се запазва проходимостта на чревния тракт. Тази операция обаче не се извършва при рак на стомаха, обширни язви и груби промени в тъканите на стомаха. В тези случаи е показана техниката Billroth-2.
Показания за провеждане на Billroth-1 са следните условия:
- Пептични язви на стомаха. Това е най-малко спорната индикация. В този случай добър резултат дава резекция на 50-70% от стомаха. В този случай не се изисква допълнение под формата на стволова ваготомия. Единственото изключение е операцията за препилорни язви и патологии в областта на прешлените при наличие на повишена секреция на стомаха.
- При дуоденални язви е показана резекция на 50-70% от стомаха, но само при използване на стволова ваготомия.
Показания за провеждане на Billroth-2 могат да бъдат стомашни язви, които имат почти всяка локализация. Ако се изреже половината от стомаха, се използва стволова ваготомия.
Освен това при рак на стомаха единственият възможен вариант за изрязване на засегнатата тъкан е Billroth-2. Това се дължи на възможността за извършване на обширна резекция не само на стомаха, но и на регионалните лимфни възли и дванадесетопръстника. В този случай появата на запушване на анастомозата е по-малко вероятно, отколкото в случая на първата техника.
Модификации на първата техника
Разликите между Billroth-1 и 2 са значителни. Тези методи имат съвременни модификации. Вторият метод има повече от тях. При Billroth-1 модификациите се различават само по начина на създаване на анастомозата. Факт е, че размерът на диаметрите, които са свързани помежду си, е различен. Това води до редица трудности. Само при много ограничена резекция в пилорната част на стомаха, която се извършва по метода на Pean, той може да бъде свързан с дванадесетопръстника "от край до край" без предварително зашиване или стесняване.
Една от основните модификации на Billroth-1 е техниката Gaberer. Позволява ви да елиминирате несъответствието между диаметрите на органите след резекция, без да зашивате част от лумена на стомашния пън. В този случай се прилага гофриран шев. След това може да се извърши анастомоза от край до край. Методът Gaberer днес е значително подобрен. Преди това често водеше до стесняване на анастомозата и нейното запушване.
Има и други начини за стесняване на лумена. Те се различават от метода на Gaberer по начина, по който се създават гофрираните шевове.
Модификации на втората техника
По време на операция Billroth-2 се прилагат много модификации. Основният е методът, предложен от Hofmeister-Finsterer. Същността му е следната. Част от стомаха след изрязване на увредените тъкани се свързва на принципа "от край до страна". В този случай ширината на анастомозата трябва да бъде 1/3 от общия лумен на стомашния пън.
След това връзката се фиксира в изкуствено създаден лумен напречно. Аддукторната бримка на йеюнума в този случай се зашива с два или три конеца. Те се извършват според вида на възлите в пънчето. Тази функция помага да се предотврати навлизането на храна в съкратената част на стомашно-чревния тракт.
Други подобрения на резекцията
След като разгледахме разликите между Billroth-1 и 2, трябва да се отбележи, че въпреки че има голяма разлика между тези методи, те са значително подобрени след откриването им. Следователно днес процедурата по резекция се извършва с по-малък риск за пациента. При специфични условия се използват определени методи.
Така че хирурзите могат да извършат дистална ексцизия на болната част на органа с образуването на изкуствен пилоричен сфинктер. В някои случаи в допълнение към това се монтира инвагинационна клапа. Образува се от тъканите на лигавицата.
Резекцията може да се извърши със създаването на пилорния сфинктер, клапна клапа. На входа на дванадесетопръстника може да се образува изкуствена клапа. В същото време пилорният сфинктер се запазва.
Понякога дисталната резекция може да бъде субтотална. В този случай се извършва йеюногастропластика от първичен тип. Някои пациенти са показани субтотална, пълна резекция на стомаха. В този случай на изходния участък на йеюнума се образува инвагинационна клапа.
Ако на пациента е показана резекция от проксимален тип, се инсталира езофагогастроанастомоза и инвагинационна клапа. Съществуващите техники позволяват най-точната резекция на болната част на органа. В този случай рискът от усложнения ще бъде минимален.
След като разгледахме разликите между Billroth-1 и 2, можем да разберем основните принципи на такива хирургични интервенции. И двата метода са значително подобрени. Днес те се използват в модифициран вид.
Резекция на стомаха е хирургична операция, при която се отстранява част от стомаха. Целостта на храносмилателния тракт остава непроменена, храната преминава през стомашно-чревния тракт по същия начин, както обикновено.
Това се постига чрез специална връзка - стомашно-чревната анастомоза.
Първата успешна резекция на стомаха е извършена от Теодор Билрот през 1889 г., поради което подобни резекции носят неговото име. Днес той се опитва да сведе до минимум хирургическите разрези, лапароскопските методи на хирургическа интервенция се извършват дори по време на най-сложните операции.
Методът на резекция на стомаха до голяма степен зависи от вида на заболяването, локализацията на патологичния процес, размера на оперираната област на стомаха.
Има няколко показания за гастректомия:
- повтарящо се кървене от стомашно-чревния тракт;
- рак на стомаха;
- злокачествено заболяване на язва или подозрение за него;
- перфорация на язва;
- стеноза на пилора;
- язвен дефект, който не се лекува дълго време.
Операцията на Билрот продължава около 2 часа. Използва се обща анестезия, хоспитализацията на пациента след операцията е около 2 седмици, в зависимост от здравословното състояние.
Резекция на стомаха Billroth схема 1 и 2 - диагностика преди операцията
Преди да се пристъпи към хирургично лечение на стомаха, в Израел се извършва задълбочена диагностика, за да се идентифицират всички характеристики на заболяването.
Процедури, които лекарят може да предпише:
- преглед от специалист - от $ 500;
- различни кръвни изследвания - от $250;
- биопсия - $ 1900;
- позитронно-емисионна томография (PET) - образен метод, който определя точната локализация на патологията, нейното разпространение, $ 1650;
- ултразвуково изследване (ултразвук) - $ 420;
- ядрено-магнитен резонанс (MRI) - $ 1350;
- езофагогастродуоденоскопия - ендоскопско изследване, чиято същност е задълбочено изследване на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника с помощта на гастроскоп, който се вкарва в стомаха на пациента през устата;
- сцинтиграфията е образен метод, чиято същност е въвеждането в тялото на пациента на специални радиоактивни изотопи, които излъчват радиация и дават двуизмерен образ.
В Израел диагнозата на пациента се извършва само с помощта на най-висококачествено оборудване. Използват се както традиционни методи за диагностика, така и съвременни. Такъв интегриран подход позволява на лекарите да идентифицират всички нюанси на заболяването и да предпишат най-ефективното лечение във всеки отделен случай.
Резекция на стомаха по схемата Billroth-1
Операция Billroth-1 е субтотална резекция на стомаха, при която се изрязва голяма част от увредения стомах и се създава специална анастомозна връзка от край до край между останалата част от органа и дванадесетопръстника.
Към днешна дата израелските лекари използват схемата Billroth-1 с модификацията на Gaberer II. Резекция на стомаха според Билрод-1 е най-често срещаният метод за хирургично лечение, тъй като ви позволява да запазите естествения път на храната през здрави органи възможно най-много.
Предимства на резекция на стомаха по схемата Billroth-1:
- Нормалната връзка на останалата част от органа с дванадесетопръстника позволява да се поддържа нормалното преминаване на храната през стомашно-чревния тракт. В сравнение с обикновен човек, пътят на преминаване на храната на пациента е съкратен, но въпреки това дванадесетопръстникът не е изключен от този път. В случаите, когато е останала значителна част от стомаха, той дори може да изпълнява естествената си резервоарна функция.
- По време на резекция на стомаха по схемата Billroth-1, нарушение на чревния тракт (дъмпинг синдром) се случва много по-рядко.
- Бърза работа, много по-лесно се понася от организма.
- Операция Billroth-1 не увеличава риска от развитие на херния в тялото или възникване.
- Рискът от пептични язви на анастомозата е изключен.
Въпреки всички предимства на операцията Billroth-1, тя не може да се приложи в някои случаи:
- с рак на стомаха;
- с обширни стомашни язви;
- с груби промени в стомаха.
В такива случаи операцията Billroth-2 се използва за стомашна резекция.
Резекция на стомаха по схемата Billroth-2
Операцията Billroth-2 е резекция на стомаха, при която останалата част от органа се зашива с налагане на предна или задна гастроентероанастомоза.
В Израел Billroth-2 се използва с различни съвременни модификации, които включват техники за затваряне на органа, зашиване на останалата част от стомаха към йеюнума и др.
Резекция на стомаха по схемата Billroth-2 се извършва при стомашни язви, рак на стомаха и други заболявания, при които използването на операция Billroth-1 е противопоказано. В такива случаи органът се резецира до степента, определена от заболяването и състоянието на стомаха. В бъдеще останалата част от стомаха се пришива по специален начин към йеюнума.
Въпреки факта, че операциите на Billroth-2 често причиняват дъмпинг синдром, при някои диагнози това е единственият начин да направите стомашно-чревния тракт напълно проходим.
Предимства на резекция на стомаха от Billroth-2 в Израел:
- има обширна резекция на стомаха без необходимост от напрежение гастроеюнуални конци;
- в случаите, когато при пациент се открие язва на дванадесетопръстника, появата на пептична язва на анастомозата след резекция според Billroth-2 е по-малко вероятно;
- в случаите, когато пациентът има язва на дванадесетопръстника с груби патологични дефекти на дванадесетопръстника, зашиването на пъна е много по-лесно от анастомозата със стомаха;
- ако пациентът има неоперабилна язва на дванадесетопръстника, е възможно да се възстанови проходимостта на храносмилателната система само с помощта на резекция по Billroth 2.
Недостатъците на операцията по схемата Billroth-2 са следните фактори:
- рискът от развитие на дъмпинг синдром при пациент се увеличава;
- сложността на операцията;
- възможна поява на синдром на аферентна бримка;
- може да се появи вътрешна херния.
Разликата между Billroth-1 и Billroth-2 се състои не само в метода на зашиване на пънчето на органа, но и в степента на изразяване на дъмпинг синдрома и последващата работа на стомашно-чревния тракт. В Израел операции Billroth 1 и 2 се извършват от най-добрите хирурзи, които имат богат опит в успешната гастректомия.
В израелските клиники при такива резекции на стомаха се извършва специален интраоперативен експресен анализ на отстранената част от стомаха. Това ви позволява да коригирате решението за обема на хирургическата интервенция на място.
Благодарение на това израелските лекари могат да бъдат сигурни, че са отстранили цялата патологична зона. Експресният анализ също позволява, ако е необходимо, да се отстранят близките засегнати лимфни възли или оментум. Този подход го прави още по-ефективен и намалява проявата на дъмпинг синдром и други странични ефекти след операцията.
Цената на гастректомия в Израел
В Израел се прилага персонализиран подход към лечението на всеки пациент. Това означава, че всички диагностични и лечебни схеми се избират индивидуално в зависимост от заболяването, благосъстоянието на пациента, хода на заболяването и др.
Ето защо цената на операциите на Billroth се изчислява индивидуално за всеки. За да може персоналът на медицинския център да изчисли безплатно цената на операцията конкретно във вашия случай, попълнете формуляра за обратна връзка, като прикачите всички анализи, които имате.
За да получите подробна информация за операциите Billroth в Израел, попълнете заявка или се свържете с нас на посочените телефони, а за да получите индивидуална оценка и уточняване на цените за стомашна резекция в Израел, попълнете формуляра "Изчисляване на цената на лечението". В рамките на 24 часа мениджърите на фирма "Измедик" ще Ви предоставят цялата необходима информация.