Дебело черво- това е частта от храносмилателната система, в която завършва процесът на храносмилане и се извеждат неусвоените остатъци. Дебелото черво започва от илеоцекалния ъгъл (преходът на илеума към сляпото), завършва с ануса. Демпферът на Баухин, разположен в началото, позволява на хранителния болус да преминава само в една посока.

Дебелото черво се състои от цекум, дебело черво и ректум, всеки от които има свои собствени характеристики.

Сляпо черво

Това е началото на дебелото черво, което е получило името си от факта, че единият му край е непроходим. В спокойно състояние цекумът прилича на малка торбичка. Размери: вертикални 6 см, напречни от 7,5 см до 14 см. Цекумът е заобиколен от перитонеума от три или всички страни.

5 cm по-надолу (Баухинова клапа) граничи под формата на тясна тръба с различна индивидуална дължина и кривина. Апендиксът може да бъде разположен както в дясната илиачна ямка, така и да се спусне в малкия таз. Апендиксът е колекция от лимфоидна тъкан, в която се размножават храносмилателни бактерии.

Дебело черво

След цекума на нивото на черния дроб, далака и малкия таз преминава дебелото черво, което има съответно 4 секции, завои:

• възходящ;
• напречен;
• низходящ;
• сигма.

Дебелото черво обгражда коремната кухина. Възходящият участък е разположен отдясно, върви вертикално до нивото на черния дроб. В дясната област, в долния ръб на последното ребро, червата образуват чернодробен ъгъл, след което вървят хоризонтално, образувайки напречно сечение. В левия хипохондриум близо до далака червата отново се огъват, след което започва сигмоидният участък.

Общата дължина на дебелото черво е около един и половина метра, тя е отделена от цекума от сфинктера на Буси. В ежедневието мястото на прехода на възходящата към напречната секция се нарича чернодробен ъгъл, а напречната към низходяща секция се нарича слезков ъгъл. Ъгълът на далака е остър, фиксиран от диафрагмено-количния лигамент.

Сигмоидният регион заема лявата илиачна ямка, събрана в две бримки. Съединенията на отделите на червата са фиксирани от мезентериума или перитонеалната гънка, която се състои от два листа.

ректума

От сигмоидното дебело черво към ануса преминава ректума, който образува ампула или разширение в началния участък. Името отразява анатомичната структура - няма завои в червата.

Диаметърът на ректума е от 4 до 6 см, локализацията е малкият таз. Правото черво завършва с два анални сфинктера - вътрешен и външен. Отделът е пълен с нервни окончания, е рефлексогенна зона. Актът на дефекация е сложен рефлекс, контролиран от кората на главния мозък.

Структура на чревната стена

Стената на дебелото черво има следните слоеве:

• вътрешна лигавица, състояща се от епител, лигавични и мускулни пластини;
• субмукоза;
• мускулен слой;
• серозна мембрана.

Лигавицата се събира в дебелото черво в дълбоки гънки или крипти, поради което абсорбционната повърхност се увеличава значително. В лигавичната плоча има петна на Peyer или натрупвания на лимфна тъкан под формата на фоликули (подобни на везикули). Тук се намират и ендокринни L-клетки, които произвеждат хормони с протеинова структура.

Гладките мускули на червата са събрани в надлъжни и кръгови снопове. Това е необходимо за контракции, които задвижват хранителния болус.

Оментумът или натрупването на мастна тъкан, което покрива червата от коремната стена, приляга и на някои места расте директно към външната серозна мембрана.

Функции

Дебелото черво извършва окончателното смилане на храната, участва в образуването на клетъчен имунитет, има ендокринна функция, съдържа специална микрофлора, образува и отстранява фекални маси.

Органни заболявания

Болестите се разделят на няколко групи:

• двигателни нарушения - отслабване или засилване на перисталтичните движения (диария или диария, запек или запек със задържане на изпражненията за повече от 3 дни);
• възпаление ( и );
• неоплазми ( и );
• вродени дефекти в развитието (дивертикули, атрезия);

Всяко заболяване на дебелото черво нарушава общото благосъстояние, рязко намалява способността за работа.

Методи за диагностика на състоянието на дебелото черво

Някои методи са дошли от дълбините на вековете, други са станали възможни благодарение на постиженията на науката.

Съдържание на темата "Топография на тънките черва. Топография на дебелото черво.":

Дясната илиачна ямка е мястото, където тънките черва преминават в дебелото черво. Тази област се нарича илеоцекален регион. Включва терминалния илеум, цекума с апендикса и илеоцекална връзка.

В повечето случаи илеумът навлиза в медиалния стена на цекума, образувайки с него илеоцекален ъгъл с различни размери, отворен нагоре. Този ъгъл може да бъде остър, прав или тъп.

Функционално илеоцекален региондейства като илеоцекална клапа, която осигурява изолация тънко и дебело червои предотвратява рефлукс (връщане) на съдържанието на дебелото черво в тънките черва.

Поради факта, че височината мезентериум на терминалния илеумна това място намалява до минимум, а възходящото дебело черво, разположено над мястото на сливането му, обикновено лежи мезоперитонеално, илеоцекалното черво е доста добре фиксирано към задната коремна стена.

Това помага да се намери цекуми апендикс по време на операция.

Сляпо черво. Топография на цекума. Структурата на цекума.

Сляпо черво, цекум, е част от дебелото черво, която се намира под горния ръб на илеума при неговото вливане. Той се намира в дясната илиачна ямка и се проектира върху ингвиналната област на предната коремна стена.

Дъното на цекума(долният му край) се проектира на разстояние 4-5 cm нагоре от средата на ингвиналния лигамент.

Сляпо червопочти винаги покрити с перитонеум от всички страни и доста свободно изместени. Най-често обаче тя няма мезентериум.

Само понякога има общ мезентериум с илеума, в който случай има ненормален мобилност на цекума(цекум мобилен).

Ако цекуманяма пълно перитонеално покритие, тогава задната му стена е затворена от предсляпата фасция, fascia precaecocolica, и през нея е плътно фиксирана към ретроперитонеалната тъкан и париеталната фасция, покриваща m. илиопсоас. В такива случаи е трудно да се отстрани цекума от коремната кухина по време на операцията.

AT фиксиране на цекумаучастват и гънките на цекума, plicae caecales, които свързват цекума с париеталния перитонеум странично от червата.

Дължина на цекумапри възрастен - 3-10 см, ширина - 5-9 см. От медиалната страна, в стената на цекума, на мястото на въвеждане на илеума, има илео-чревна папила, papilla ilealis. На върха му е илиачен отвор, ostium ileale.

Има горна и долна устна, които заедно с мускулите на крайния илеум образуват клапен антирефлуксен механизъм, така нареченият амортисьор на Баугиниев. Под и зад тази клапа се отваря отворът на апендикса. Обикновено е покрита от гънка на лигавицата.

Синтопия на цекума

преден от цекумаима бримки на тънките черва, отдясно - страничната коремна стена, отзад и отдолу - разделени от листове перитонеум с ретроперитонеална тъкан, т. iliacus и т. psoas major. При ниско положение на цекума, той се доближава до илиачните съдове и ги покрива отпред.

С вътрешния си ръб сляпо червограничи с десния уретер, отделен от него от париеталния перитонеум и често го покрива и vasa testicularis (ovarica) на мястото, където се приближават до общите илиачни съдове.

25.06.2013

Лекция 32

1. Тънко черво (топография)Тънкото черво е частта от храносмилателния тракт между стомаха и дебелото черво. Разделя се на три дивизии- дуоденална, постна и илиачна. Началото и краят на червата са фиксирани от корена на мезентериума към задната стена на коремната кухина. Останалата част от мезентериума осигурява неговата мобилност и позиция под формата на бримки. От три страни те граничат с участъци от дебелото черво; отгоре - напречно дебело черво, отдясно - възходящо, отляво - низходящо, преминаващо в сигмоида. В коремната кухина се намират чревни бримки в няколко слоя, някои - повърхностно, в контакт с големия оментум и предната коремна стена, други - дълбоко, до задната стена. Краят на тънките черва, прикрепен към мезентериума, се нарича мезентериален, противоположният - свободен. На мезентериалния ръб между листата на мезентериума има тясна ивица, непокрита от перитонеума. Конците при прилагане на чревни анастомози в областта, лишена от перитонеума, са крехки, което се взема предвид при провеждането перитонизациятази област. Проекцията на предната коремна стена съответства на целиакията и хипогастричния регион. Извивката на дванадесетопръстника обикновено е добре изразена. За намиране flex. duodenojejunalisизползвайте техниката на Губарев - поема се голям оментум с напречно дебело черво; отидете по мезентериума до гръбначния стълб и се плъзнете от него наляво, като улавяте първата, фиксирана, бримка на тънките черва. За определяне на аферентните и еферентните бримки се използва методът на Wilms-Gubarev - чревната бримка се монтира по протежение на корена на мезентериума, т.е. отгоре надолу, отляво надясно. В този случай водещият край ще бъде разположен отляво и отгоре, а изходният край на червата отдясно и отдолу.
Аномалии на развитиетънки черва - атрезия, стеноза, вродено разширение на тънките черва, нарушения на ротацията на червата и др. Дивертикул на Мекел- изпъкналост на тънките черва в резултат на патологията на обратното развитие на жълтъчно-чревния канал. Екстраорганичната артериална система е представена от системата на горната мезентериална артерия, нейните клонове, аркади и ректусни съдове. Горен мезентериаленартерия се отклонява от коремната аорта на нивото на 1-ви лумбален прешлен. В някои случаи горната мезентериална артерия може да притисне дванадесетопръстника, причинявайки артериомезентериален илеус. От него в долния ръб на панкреаса, долната предни и задни панкреатодуоденални артерии. Тънките чревни клонове се подразделят на йеюнални артерии и илео-интестинални. Всеки от тях се разделя и кръвоснабдява ограничен участък на червата - възходящ и низходящ, които анастомозират помежду си, образувайки дъги (аркади) от първи ред. Дистално от тях се отклоняват нови клони, които образуват аркади от втори ред и т.н.
Последният ред аркади образува паралелен или краен съд, от който изтичат прави съдове, доставящи кръв към част от червата. Вените на тънките черва започват да се образуват от директните вени в системата от венозни аркади. Всички вени се сливат, за да се образуват горна мезентериална вена.

2. Дебело черво (топография) Дебело черво- краен отдел на храносмилателния тракт. Започва от илеоцекалното съединение и завършва с ректума с ануса. Разделен е на три части - цекум, дебело черво и ректум. Дебелото черво се разделя на възходящ, напречен, низходящ и сигмовиден. Мястото на прехода на възходящото към напречното е десният завой на дебелото черво ( чернодробна кривина), а мястото на прехода на напречното дебело черво към низходящото е левият завой на дебелото черво ( изкривяване на далака). Илеоцекалният регион се намира в дясната илиачна ямка и е мястото, където тънкото черво преминава в дебелото черво, включва цекума с апендикса и илеоцекалното съединение с баухинова клапа. Осигурява изолация за тънките и дебелите черва.
Сляпо черво- областта на дебелото черво, разположена под горния ръб на илеума. Апендиксът или апендиксът е рудиментарно продължение на сляпото. В основата си и трите мускулни ленти на цекума се събират. От всички страни е покрит с перитонеум. Когато цекумът няма пълно перитонеално покритие, задната му стена е плътно фиксирана към ретроперитонеалната тъкан и илиачната фасция.
Приложениепокрити от всички страни от перитонеума, през мезентериума преминават съдове и нерви .
възходящо дебело червочерво - дясната странична област на корема, продължението на цекума към десния хипохондриум, където преминава в десния завой - преходът на възходящото дебело черво към напречното дебело черво. Възходящото дебело черво е разположено мезоперитонеално. Десният завой е в контакт с долната повърхност на десния лоб на черния дроб, дъното на жлъчния мехур, разположен е интраперитонеално или мезоперитонеално. Напречното дебело черво е разположено интраперитонеално, започва в десния хипохондриум, преминава в епигастралната и пъпната област и след това достига до левия хипохондриум, където преминава в левия завой. Лявата флексура на дебелото черво е разположена интраперитонеално .
напречно дебело червочервата граничи отгоре с черния дроб, жлъчния мехур, по-голямата кривина на стомаха и далака, отдолу - с бримките на тънките черва, отпред - с предната коремна стена, отзад - с дванадесетопръстника, панкреаса и левия бъбрек, който са отделени от него от мезентериума и париеталния перитонеум. Низходящото дебело черво е лявата страна на корема. Отделен от предната коремна стена от бримките на тънките черва и големия оментум, зад него са мускулите на задната коремна стена, разположени мезоперитонеално.
Сигмоидно дебело червочерво - лявата илеална и пубисна област, разположена е интраперитонеално, има значителна подвижност. Линията на прикрепване на корена на мезентериума към задната коремна стена има две секции - първата е насочена отляво надясно, втората - надолу. Дебелото черво се снабдява с кръв от две съдови магистрали - горна и долна мезентериална артерия. Кръвоснабдяването на илеоцекалната област се осъществява от артерията на илиачно-дебелото черво.
Тагове:
Описание за обявата:
Начало на дейността (дата): 25.06.2013 06:35:00ч
Създаден от (ID): 1

Външни характеристики на структурата на дебелото черво, което позволява да се разграничи от тънките черва по време на операция:

надлъжен мускулен слойпод формата на три надлъжни ленти, които започват от основата на апендикса и се простират до началото на ректума;

гаустра- образува се поради факта, че мускулните ленти са по-къси от дължината на дебелото черво;

епиплоични процеси-слабо изразени или напълно липсващи по цекума, по напречното дебело черво са разположени само в един ред, като са най-изразени по сигмоидното дебело черво;

цвят- има сиво-синкав оттенък (розовият цвят е типичен за тънките черва);

по-голям диаметър.

Отдели на дебелото черво:

Сляпо черво

Холотопия:дясна илиачна ямка.

Връзка с перитонеума:покрит с перитонеум от всички страни, но има мезоперитонеално положение на органа.

Синтопия:отпред - предно-страничната стена на корема, отдясно - десния страничен канал, отляво - бримки на илеума, отзад - десния уретер, илиопсоасния мускул.

Илеоцекален отдел- представлява мястото на прехода на тънкото черво към дебелото черво, включва цекума с апендикса и илеоцекалното съединение с баухинова клапа. Осигурява изолация за тънките и дебелите черва.

Приложение

Варианти на позицията на периферната част на процеса

низходящ - върхът на процеса е обърнат надолу и наляво и достига до границата, а понякога се спуска в малкия таз (най-честият вариант);

медиален - покрай терминалния илеум; латерално - в десния страничен канал; възходящо - по предната стена на цекума;

ретроцекална и ретроперитонеална - в ретроперитонеалната тъкан.

В зависимост от позицията, апендиксът може да бъде в съседство с десния бъбрек, десния уретер, пикочния мехур и ректума. При жените може да достигне до десния яйчник, дясната тръба и матката.

Проекция на основата на процеса

Точка на Макбърни - границата между външната и средната третина на linea spinoumbilicalis вдясно;

Точка на Ланц – границата между дясната външна и средната трета на linea bispinalis.

Възходящо дебело черворазположен нагоре по отилиоцекалния ъгъл до десния завой на дебелото черво.

Холотопия:зона от дясната страна.

Връзка с перитонеума:

Синтопия:дясно - десен страничен канал, ляво - десен

мезентериален синус, отзад - илиопсоас мускул, квадратен мускул на долната част на гърба, параколична и ретроперитонеална тъкан, долна част на десния бъбрек, десен уретер.

Дясна флексура на дебелото черво-разположен в десния хипохондриум, в контакт с долната повърхност на десния дял на черния дроб, дъното на жлъчния мехур, зад перитонеума - с долния полюс на десния бъбрек; разположени интраперитонеално или мезоперитонеално.

Напречно дебело черворазтяга се напречно

дъска между десния и левия завой на дебелото черво. Холотопия:пъпна област.

Връзка с перитонеума:се намира в интраперитонеалната

Синтопия:отпред - десния лоб на черния дроб, отгоре - по-голямата кривина на стомаха, отдолу - бримките на тънките черва, отзад - низходящата част на дванадесетопръстника, главата и тялото на панкреаса, левия бъбрек.

Лява флексура на дебелото черворазположен в лявата под-

вземете го отпред и покрива левия бъбрек. Най-постоянният флексурен лигамент е левият френично-коликов лигамент, който е добре дефиниран и ограничава левия страничен коремен канал от панкреасната торбичка.

Низходящо дебело черво

Холотопия:лява странична зона.

Връзка с перитонеума:покрит мезоперитонеално (лишен от перитонеум, задната стена е покрита с ретроколична фасция).

Синтопия:отдясно - левия мезентериален синус, отляво - левия страничен канал, зад червата - параколична тъкан, лумбални мускули, ляв бъбрек и уретер.

сигмоидно дебело черво

Холотопия:лява ингвинална и частично пубисна област. Връзка с перитонеума:покрити интраперитонеално. ректума - поради позицията си се изучава заедно с

тазовите органи.

Кръвоснабдяване на дебелото червоизвършва се от горната и долната мезентериална артерия.

Клонове на горната мезентериална артерия:

илиачна колична артерия- дава клонове на терми-

нален участък на илеума, вермиформен

зародиш, предни и задни цекумни артерии и възходящата артерия, която захранва началната част на възходящото дебело черво и анастомози с низходящия клон на дясната колонна артерия.

Дясна колична артерия- разделя се на низходящи и възходящи клонове, които кръвоснабдяват възходящото дебело черво и анастомозират съответно с възходящия клон на илиако-количната артерия и десния клон на средната артерия на дебелото черво.

Средна колична артерия-разделя се на десен и ляв клон, захранващи напречното дебело черво и анастомозиращи съответно с дясната и лявата колонна артерия. Анастомозата между левия клон на средната колична артерия и лявата колична артерия свързва басейните на горната и долната мезентериална артерия.

ри и се нарича риоланова дъга.

Клонове на долната мезентериална артерия:

Лява колична артерия- разделя се на възходящ клон, който кръвоснабдява горната част на низходящото дебело черво и анастомози на нивото на далачната флексура на дебелото черво с левия клон на средната колонна артерия с образуването руолановадъги и низходящ клон, който захранва долната част на низходящото дебело черво и анастомози с първата сигмоидна артерия.

Сигмоидни артерии(2-4) анастомозират помежду си (като правило няма анастомоза между последната сигмоидна и горната ректална артерия).

Горна ректална артериякръвоснабдяване на долната част на сигмоидната и горната част на ректума. Разклоняването на горната ректална и последната симоидна артерия се нарича критична точка Зудека,тъй като лигирането на горната ректална артерия под това разклонение по време на резекция на ректума може да доведе до исхемия и некроза на долната част на сигмоидното дебело черво поради липсата на анастомоза между последната сигмоидна и горната ректална артерия.

Венозното легло на дебелото черво се образува от вените, които

които придружават едноименните артерии и техните разклонения. 112

Венозните съдове се сливат, образувайки началото на горните и долните мезентериални вени. В областта на образуване на горната ректална вена, нейните притоци се свързват с притоците на средните ректални вени, образувайки интрамурални порто-кавални анастомози.

Лимфен дренажизвършва се в лимфните възли, разположени по хода на съдовете: апендикуларен, прецекален, пост-колон, илеоколичен, дясно / средно / ляво дебело черво, параколичен, сигмоиден, горен ректален, както и горен и долен мезентериален. В допълнение, лимфата навлиза в възлите, разположени във влакното на ретроперитонеалното пространство близо до панкреаса и по протежение на аортата.

Дебело черво- крайна част на храносмилателния тракт.

Започва- от илеоцекалното съединение и завършва с ректума с ануса. Тя е разделена на три части - цекум, дебело черво и право черво. Дебелото черво се разделя на възходящо, напречно, низходящо и сигмоидно. Мястото на прехода на възходящото към напречното е дясната колична флексура (чернодробна кривина), а мястото на прехода на напречното към низходящото дебело черво е лявата колична флексура (слезковата кривина). Илеоцекалният регион се намира в дясната илиачна ямка и е мястото, където тънкото черво преминава в дебелото черво, включва цекума с апендикса и илеоцекалното съединение с баухинова клапа. Осигурява изолация за тънките и дебелите черва.

Сляпо черво- областта на дебелото черво под горния ръб на илеума. Апендиксът или апендиксът е рудиментарно продължение на сляпото. В основата си и трите мускулни ленти на цекума се събират. От всички страни е покрит с перитонеум. Когато цекумът няма пълно перитонеално покритие, задната му стена е плътно фиксирана към ретроперитонеалната тъкан и илиачната фасция.

Апендиксът е покрит от всички страни от перитонеума, през мезентериума преминават съдове и нерви.

Възходящо дебело черво- дясната странична област на корема, продължението на цекума към десния хипохондриум, където преминава в десния завой - преходът на възходящото дебело черво към напречното дебело черво. Възходящото дебело черво е разположено мезоперитонеално. Десният завой е в контакт с долната повърхност на десния лоб на черния дроб, дъното на жлъчния мехур, разположен е интраперитонеално или мезоперитонеално. Напречното дебело черво е разположено интраперитонеално, започва в десния хипохондриум, преминава в епигастралната и пъпната област и след това достига до левия хипохондриум, където преминава в левия завой. Лявата флексура на дебелото черво е разположена интраперитонеално.

Напречното дебело черво граничи отгоре с черния дроб, жлъчния мехур, по-голямата кривина на стомаха и далака, отдолу - с бримките на тънките черва, отпред - с предната коремна стена, отзад - с дванадесетопръстника, панкреаса и левия бъбрек, които са отделени от него чрез мезентериума и париеталния перитонеум. Низходящото дебело черво е лявата страна на корема. Отделен от предната коремна стена от бримките на тънките черва и големия оментум, зад него са мускулите на задната коремна стена, разположени мезоперитонеално.

сигмоидно дебело черво- лявата илиачна и пубисна област, разположена интраперитонеално, има значителна подвижност. Линията на прикрепване на корена на мезентериума към задната коремна стена има две секции - първата е насочена отляво надясно, втората - надолу. Дебелото черво се кръвоснабдява от две съдови магистрали - горната и долната мезентериална артерия. Кръвоснабдяването на илеоцекалната област се осъществява от артерията на илиачно-дебелото черво.