Доброкачествен аденом на хипофизата. Аденом на хипофизата: симптоми при жени, лечение и прогноза. В зависимост от позицията на тумора в sela turcica може да бъде

хипофизае централна ендокринна жлеза, която влияе върху метаболизма, растежа на тялото и репродуктивната способност. Намира се в основата на турското седло в мозъка. При възрастен размерите на хипофизната жлеза са около 9 х 7 х 4 мм, теглото - приблизително 0,5 грама.

Хипофизната жлеза е разделена на две части- задна, неврохипофиза, и предна - аденохипофиза.

Предната хипофизна жлеза е отговорна за производството на хормони, които стимулират щитовидната жлеза (тироид-стимулиращ хормон), тестисите и яйчниците (лутенизиращ фоликулостимулиращ хормон), надбъбречните жлези (аденокортикотропен хормон), както и регулирането на лактацията (пролактин) и растеж на тялото (соматотропен).

Неврохипофизата е отговорна за производството на окситоцин, който регулира процесите на лактация, раждане и антидиуретичен хормон, който регулира водно-солевия баланс в организма.

Неблагоприятните условия при излагане на жлезиста тъкан могат да доведат до увеличаване на обема, развива се патология - аденом на хипофизата - доброкачествен тумор, който расте от клетките на аденохипофизата.

Класифицират се следните видове аденоми на хипофизата:

По локализация:

интраселарен - когато туморът не надхвърля турското седло;

индосупраселарно - по отношение на турското седло аденомът нараства към върха му;

endoifrasselar - расте до дъното;

ендолатероселарен аденом - нараства към турското седло.

По размер:

микроаденом - до 1 см;

макроаденом - повече от 1 см;

гигантски аденом - повече от 10 см.

Според естеството на произвежданите хормони:

кортикотропином;

пролактинома;

тиреотропином;

гонадотропином (LH или FSH);

соматотропином;

смесени аденоми (едновременно произвеждат няколко хормона, 15% от всички случаи).

За хормонална секреция:

хормонално активни тумори (60%);

хормонално неактивни аденоми (40%).

Според статистиката, от всички мозъчни патологии, аденомите на хипофизата представляват до 15% от туморите.

Болестта е най-често срещана сред хората в зряла възрастова категория (от 35 до 50 години), като е еднакво често срещана сред жените и мъжете. Това заболяване се счита за рядко сред децата. Само 2 до 6% от децата и юношите страдат от аденом на хипофизата.

Какви фактори причиняват аденом?

Причини за аденом на хипофизата:

Невроинфекции:

детски паралич;

бруцелоза;

туберкулоза, засягаща нервната система;

енцефалит, менингит.

Отрицателни ефекти върху плода по време на бременност (йонизиращо лъчение, токсични лекарства).

Интракраниален кръвоизлив, черепно-мозъчна травма.

Дълготрайни възпалителни и автоимунни лезии на щитовидната жлеза, които намаляват нейната функция (хипотиреоидизъм).

Наследственост - пациентите със синдрома на ендокринна множествена аденоматоза са изложени на по-голям риск от развитие на тумори на хипофизната жлеза и други жлези.

Продължителната употреба на орални комбинирани контрацептиви може да причини развитие на аденом, тъй като тези лекарства нарушават овулацията и освобождаването на подходящи хормони от яйчниците по време на много менструални цикли. Хипофизната жлеза трябва да произвежда голямо количество LH и FSH, което може да причини появата на гонадотропином.

Хипогонадизъм - вродено недоразвитие на тестисите и яйчниците или произтичащо от това увреждане на половите жлези поради действието на автоимунни процеси, радиоактивно лъчение и др.

Аденом на хипофизата: симптоми

Признаците, които характеризират аденома, се различават в зависимост от вида на тумора.

Хормонално неактивният аденом може да съществува няколко години и да не повлияе на здравословното състояние, докато не бъде случайно открит по време на изследване за наличие на друго заболяване. Активният микроаденом води до ендокринни нарушения. Според статистиката асимптоматични микроаденоми съществуват при 12% от хората.

Макроаденомът има отрицателен ефект не само върху ендокринната система, но също така причинява неврологични разстройства поради компресия на околните тъкани и нерви.

Пролактинома

Смята се за най-често срещания тумор на хипофизната жлеза, който представлява 30 до 40% от всички подобни аденоми. Обикновено размерите на пролактиномите са от порядъка на 2-3 mm. Жените страдат от заболяването по-често от мъжете. Проявява се под формата на следните симптоми:

Нарушение на менструалния цикъл при жените - липса на менструация, ановулаторни цикли, нередовен цикъл.

Невъзможност за забременяване в резултат на липса на овулация.

Галактореята е периодично или непрекъснато отделяне на кърма от млечните жлези, което не е свързано със следродовия период.

При мъжете пролактиномът допринася за намаляване на потентността, увеличаване на млечните жлези, еректилна дисфункция и образуване на сперматозоиди, което в крайна сметка води до безплодие.

Соматотропином

Той представлява една четвърт от общия брой аденоми на хипофизата. По отношение на честотата на поява при деца, той се нарежда на трето място след кортикотропинома и пролактинома. При този вид тумор в кръвта се наблюдава повишаване на нивото на хормона на растежа. Симптоми на соматотропинома:

Децата показват признаци на гигантизъм. Детето бързо наддава на височина и тегло, костите растат равномерно по ширина и дължина, хрущялите и меките тъкани на тялото растат с бързи темпове. Началото на проявлението на гигантизма пада върху предпубертетния период, преди пубертета и може да се развие преди осификацията на хрущялния скелет (до около 25 години). Гигантизмът е, когато ръстът на човек надвишава 2-2,05 m.

Ако човек се сблъска със соматотропином в зряла възраст, туморът се проявява с признаци на акромегалия - увеличаване на езика, носа, ушите, краката, ръцете, загрубяване на чертите на лицето, менструални нередности, поява на повишен растеж на косата, мустаци и брада в Жени. Увеличаването на размера на вътрешните органи води до нарушаване на техните функции.

Кортикотропинома

Наблюдава се при 7-10% от случаите на тумори на хипофизата. Характеризира се с производството на глюкортикоиди (хормони на надбъбречната кора) в излишък. Това заболяване се нарича болест на Иценко-Кушинг.

Симптоми на кортикотропинома:

артериална хипертония;

кожни заболявания - лилаво-розови стрии (стрии) по кожата на бедрата, гърдите, корема; повишена пигментация на кожата на коленете, лактите и подмишниците, повишена сухота на кожата и лющене на кожата на лицето;

"Кушингоиден" тип затлъстяване - има преразпределение на мастния слой и отлагане на мазнини в областта на надключичните зони, на шията и в раменния пояс, лицето придобива кръгла "лунообразна" форма, крайниците губят тегло поради развитието на атрофични процеси в мускулите и подкожната тъкан;

при мъжете често се проявява в намаляване на потентността;

жените могат да получат нередовна менструация, повишено окосмяване на кожата, растеж на мустаци и брада (хирзутизъм).

Гонадотропином

Сред аденомите на хипофизата е доста рядко. Проявява се под формата на различни менструални нередности, по-често пълна липса на менструация, намаляване на репродуктивната функция при жените и мъжете, на фона на намалени вътрешни и външни полови органи.

тиреотропинома

Също така е много рядък, представляващ 2-3% от аденомите на хипофизата. Проявява се в различни форми в зависимост от естеството на тумора: първичен или вторичен.

Първичният тиреотропином се характеризира с явлението хипертиреоидизъм - тахикардия, високо кръвно налягане, повишено изпотяване, повишен апетит, лош сън, изпъкнали очи, треперене на цялото тяло и особено на крайниците, загуба на тегло.

Вторичният тиреотропином възниква поради продължително намалена функция на щитовидната жлеза. Характеризира се с поява на хипотиреоидизъм - запек, наддаване на тегло, забавен говор, подуване на лицето, депресия, дрезгав глас, суха лющеща се кожа, брадикардия.

Аденом на хипофизата: неврологични прояви

Назална конгестия, причинена от покълването на тумора вътре в турското седло.

Главоболие, което не отшумява при промяна на позицията на тялото, приемане на болкоуспокояващи и не е придружено от гадене.

Зрителни увреждания - страбизъм, двойно виждане, намалена зрителна острота, ограничени зрителни полета. При значителни размери на аденома може да настъпи пълна атрофия на зрителния нерв и слепота.

Хипофизна недостатъчност: симптоми

При аденом може да се развие хипофизна недостатъчност, причинена от компресия на нормалната хипофизна тъкан. Знаци:

Надбъбречна недостатъчност - раздразнителност, ниско кръвно налягане, повишена умора, нарушен калиев и натриев метаболизъм, припадъци, ниски нива на кръвната захар.

Хипотиреоидизъм.

Нивото на половите хормони (тестостерон при мъжете и естроген при жените) намалява, което води до намаляване на либидото и импотентност, намаляване на космите по лицето при мъжете.

Липсата на растежен хормон при децата води до забавяне на развитието и растежа.

Аденом на хипофизата: психиатрични симптоми

Причинени от хормонални промени в тялото. Те могат да се проявят под формата на раздразнителност, емоционална нестабилност, агресия, сълзливост, депресия и апатия.

Диагностика на аденом на хипофизата

Подозирайки възможността за аденом на хипофизата, трябва да се запишете за изследване с ендокринолог, неврохирург, невролог и офталмолог.

Лекарите предписват следните диагностични методи:

Хормонални изследвания.

Определянето на нивото на пролактин в кръвта при мъжете обикновено е 15 ng / ml, при жените - 20 ng / ml.

Откриване на нивото на соматотропния хормон в кръвта за деца на възраст под 18 години, нормите са от 2 до 20 mIU / l, за жени - от 0 до 18 mcg / l, за мъже - от 0 до 4 mcg / л.

Тест с тиролиберин - нормална реакция е увеличаване на производството на пролактин 2 пъти вече 30 секунди след въвеждането на тиролиберин във вената. Наличието на пролактином на хипофизата се показва от ниско ниво на пролактин след прилагане на пролактин.

Установяване на нивото на адренокортикотропния хормон в кръвната плазма. Сутрин нормата е 22 pmol / l, след 22.00 часа вечерта - 6 pmol / l. Нормата на кортикол в кръвната плазма вечер е от 55 до 250 nmol / l, сутрин - от 200 до 700 nmol / l.

Ежедневна динамика на кортизола в кръвта.

Определяне на нивото на кортизол в дневната урина. Нормата е от 138 до 524 nmol / ден.

Дексаметазонов тест - проверка на нивото на кортизол в урината и кръвта след прием на малки и големи дози дексаметазон.

Изследването на нивото на електролитите в кръвта - фосфор, калций, калий, натрий и др.

Определяне на нивото на лутеинизиращия хормон в кръвта. На 7-9 дни от цикъла нормата е от 2 до 14 IU / l, на 12-14 дни - от 24 до 150 IU / l, на 22-24 дни - от 2 до 17 IU / l. За мъжете нормата е от 0,5 до 10 IU / l.

Проверка на нивото на фоликулостимулиращия хормон в кръвта. За жените нормата е от 3,5 до 13 IU / l на 7-9 дни от цикъла, от 4,7 до 22 IU / l на 12-14 дни, от 1,7 до 7,7 IU / l на 22-24 дни. Нормата на FSH за мъжете е от 1,5 до 12 IU / l.

Изследване на нивото на тестостерон в кръвния серум при мъжете, нормата е от 12 до 33 nmol / l.

Определяне на нивото на тироид-стимулиращия хормон и тиреоидните хормони (Т3, Т4) в кръвта. Норма TSH - от 0,4 до 4 mIU / ml, T3 - от 2,63 до 5,7 pmol / l, T4 - от 9 до 19,1 pmol / l.

Изброените по-горе норми могат леко да се различават в различните диагностични лечебни заведения.

MRI на мозъка (ако няма оборудване, се предписва компютърна томография на мозъка).

Рентгенова снимка на черепа.

Изследване на зрителните полета.

Имуноцитохимично изследване на клетки, засегнати от аденом.

Как се лекува аденом на хипофизата?

За всеки пациент изборът на метод на лечение се извършва индивидуално в зависимост от размера на аденома, клиничните прояви на тумора и неговата хормонална активност.

При диагностициране на пролактином с ниво на пролактин над 500 ng / ml в кръвта се предписва медикаментозно лечение и ако лекарствената терапия не е ефективна, независимо от нивото на пролактин, се налага операция.

При гонадотропиноми, кортикотропиноми, соматотропиноми, неактивни макроаденоми се препоръчва хирургично лечение заедно с лъчева терапия. Изключение правят растежните хормони, които не показват симптоми на аденом, те могат да бъдат лекувани без операция.

Медицинска терапия

Предписани са следните групи лекарства:

Допаминови агонисти - бромокриптин, каберголин (достинекс).
Антагонисти на хормоните на хипофизата и хипоталамуса - Lanreotide, Sandostatin (Octreotide).
Лекарства, които блокират образуването на надбъбречни хормони - "Цитадрен", "Кетоконазол" и др.

При медикаментозно лечение на аденом на хипофизата се постига стабилизиране на хормоналния фон в 31% от случаите, регресия на тумора - в 56%.

хирургия

При хирургично отстраняване на аденом може да се използва един от двата метода:

Транскраниален - предполага трепанация на черепа.
Трансфеноидален - през носната кухина.

Ако се диагностицират микроаденоми и макроаденоми, които не засягат сериозно околните тъкани, хирургическата интервенция се извършва трансфеноидално. Ако туморът достигне гигантски размер (от 10 см в диаметър), се препоръчва само транскраниално отстраняване.

Транссфеноидалното отстраняване на аденом е разрешено, когато туморът е ограничен до турското седло или се простира извън неговите граници с не повече от 2 см. Извършва се на стационарна база след консултация с неврохирург. Въвеждането на ендоскопско оборудване се извършва под обща анестезия. Оптичният ендоскоп се вкарва до предната черепна ямка през десния носов проход. Освен това, за свободен достъп до областта на турското седло, се прави разрез в стената на клиновидната кост. Аденомът на хипофизата се изрязва и отстранява.

Всички хирургични манипулации се извършват под ендоскоп, на монитора се показва увеличено изображение на текущия процес, което позволява на неврохирурга да има широка видимост на хирургичното поле. Операцията отнема около два до три часа. На първия ден след операцията пациентът вече може да бъде активен, а на 4-ия ден е напълно изписан от болницата при липса на усложнения. В 95% от случаите на такава операция аденомът на хипофизата се излекува напълно.

Транскраниалната хирургия се извършва в най-тежките случаи под обща анестезия чрез краниотомия. Високата травма и рискът от усложнения принуждават неврохирурзите да предприемат тази стъпка само ако е невъзможно да се използва ендоскопски метод за отстраняване на аденом, например, когато туморът расте вътре в мозъчните тъкани.

Лъчетерапия

Използва се при неактивни микроаденоми. Понякога се предписва и в допълнение към медицинското лечение. Напоследък широко разпространение получи методът на стереотактичната радиохирургия с помощта на кибернож - радиоактивен лъч се прилага директно върху туморните клетки. Също така, гама терапията не губи своята актуалност - излъчване от източник извън тялото.

Може ли да има усложнения след операцията?

В зависимост от техниката, избрана от неврохирурга, рискът от усложнения след операцията ще бъде различен:

транскраниалният достъп причинява усложнения при 27,9%, смърт при 7% от операциите;
транссфеноидален достъп - съответно в 13% и 3%.

От усложненията са възможни:

рецидив на аденом (15-16% от случаите);
загуба на зрение;
дисфункция на щитовидната жлеза и надбъбречната кора;
нарушения на вниманието, паметта, речта;
следоперативно кървене от съдовете на хипофизната жлеза;
инфекциозно възпаление;
хипопитуитаризъм - пълна или частична недостатъчност на хипофизната жлеза.

Като превантивна мярка се предписва корекция на хормоналния фон въз основа на резултатите от изследването на тялото.

Какви са изходите за аденом на хипофизата, видео:

Усложнения на аденом на хипофизата без хирургично отстраняване

Ако аденомът на хипофизата не се лекува медицински или хирургически, размерът на тумора може да достигне критични нива, което ще доведе до тежко зрително увреждане и слепота. Всеки трети пациент е застрашен от инвалидизиране. Възможни са кръвоизливи в мозъка с развитие на апоплексия на хипофизата и остра загуба на зрение.

В повечето случаи пренебрегването на аденома на хипофизата води до женско и мъжко безплодие.

Съвети на лекаря за аденом на хипофизата, видео:

Прогноза

При навременна диагностика и лечение на патологията, прогнозата е много благоприятна - излекуване след операция се наблюдава в 95% от случаите, с лекарствена терапия, регресия на хормоналните нарушения и туморни симптоми се наблюдава в 94% от случаите. Комбинацията от операция, лекарства и лъчева терапия гарантира липсата на рецидив на аденома на хипофизата в 80% от случаите през първата година след лечението и в 69% през първите пет години.

Възможно е да се възстанови загубеното зрение на пациент, ако аденомът е малък и съществува не повече от година.

След изписване от болницата пациентът се изпраща за преглед за увреждане. Такъв преглед се извършва от клинична експертна комисия. Пациентът може да получи увреждане от група I, II или III с офталмо-неврологични, трофични, ендокринно-метаболитни нарушения и очевидни дисфункции, които засягат работата му, например с нарушения на въглехидратния метаболизъм, недостатъчност на надбъбречната кора, загуба на зрение, акромегалия, и т.н.

Извлечение за временна неработоспособност (отпуск по болест) се издава на работещ пациент за период от 2 до 3 месеца при първия стационарен преглед, 1,5-2 месеца при предписване на курс на лъчева терапия и от 2 до 3 месеца при извършване на операция за отстраняване на аденом на хипофизата. Ако е трудно да се определи работоспособността на пациента, той се изпраща за медицински и социален преглед.

Аденомът на хипофизата е неоплазма с доброкачествен характер. Образува се от клетките на предния дял на хипофизната жлеза. Въпреки доброто си качество, заболяването води до редица необратими последици за здравето. Навременното и точно разпознаване на заболяването и навременното лечение са задължителни и необходими условия за успешно излекуване.

Причини за заболяването

Патогенезата на аденома, въпреки високото ниво на развитие на медицината, все още не е напълно изяснена и остава обект на изследване. Следните причини могат да провокират образуването и развитието на болестта:

инфекция на ЦНС.
Отрицателни ефекти върху плода на лекарства, токсични вещества, йонизиращо лъчение по време на бременност.
Интракраниален кръвоизлив.
Механична травма на черепа с увреждане на мозъка.
Намалена функция на щитовидната жлеза поради дългосрочни възпалителни или автоимунни лезии.
Неконтролиран прием на орални контрацептиви.
Недоразвитие на тестисите или яйчниците.
Поражение от радиоактивно лъчение или автоимунни процеси на половите жлези.

Аденомът на хипофизата, според много експерти, може да се появи при хора, които имат генетично предразположение. Това твърдение се основава само на показатели на медицинската статистика, без преки доказателства.

Симптоми на аденом

Признаците на заболяването ще зависят от това кой аденом на хипофизната жлеза на мозъка се е образувал, кой хормон се произвежда в излишък, размера на тумора и скоростта на неговия растеж.

Микроаденом. Диагностицирани са 2 вида: хормонално активни и пасивни. Признак на активен - проява на ендокринни нарушения. Пасивната форма може да не се прояви по никакъв начин в продължение на години, докато ЯМР не бъде открит случайно по време на изследване на друго заболяване. Много микроаденоми са асимптоматични.
Пролактинома. Често срещан аденом на хипофизата, в повечето случаи диагностициран при жени. Проявява се със симптоми:

Нередовност или спиране на менструалния цикъл;

Изпускане на коластра от гърдите, което не е свързано с кърменето;

Трудности при зачеването на деца;

Намалена потентност при мъжете, подуване на млечните им жлези, проблеми с образуването на сперматозоиди.

Соматотропином. Характеризира се с високо ниво на растежен хормон. Всички признаци на заболяването са свързани с неговото ниво:

Децата показват гигантизъм. Детето започва да наддава на тегло, височината му се увеличава. Гигантизмът започва да се проявява в предпубертетната възраст (от 7 до 12 години) и продължава до 25-годишна възраст. Родителите трябва внимателно да наблюдават растежа на децата си и, ако се открие отклонение от възрастовата норма, да се обърнат към медицинска институция за преглед.

При възрастни симптомите на акромегалия се появяват, когато има увеличение на някои части на тялото. Чертите на лицето загрубяват, окосмяването се увеличава, много органи се увеличават и функциите им се нарушават.

Кортикотропинома. Сред всички случаи на аденом се среща само при 8-10% от пациентите, включително деца. Основните функции:

затлъстяване. Има преразпределение на мастната маса и нейното отлагане в горната част на тялото. Лицето е заоблено. В долната част на тялото се наблюдават обратни процеси: настъпва мускулна атрофия. В резултат на това долните крайници губят тегло.

Кожни нарушения: появяват се стрии, увеличава се пигментацията на кожата. Повърхността му изсъхва и се наблюдава лющене.

Повишаване на кръвното налягане.

При жените има нарушения в менструацията, повишено окосмяване по тялото.

При мъжете се наблюдава намаляване на потентността.

Гонадотропиномът е рядък вид тумор. Проявява се с липса на менструация, проблем със зачеването на деца.
Тиротропиномът също се отнася до редки аденоми. Неговите симптоми зависят от формата на тумора:

Първична: характеризира се със загуба на тегло, тремор на крайниците или тялото, лош сън, повишен апетит, изпотяване, тахикардия, хипертония;

Вторичната се отличава с: подуване на лицето, наддаване на тегло, забавена реч, брадикардия, запек, лющене на кожата, дрезгав глас, депресия.

Ако на тази основа се постави неправилна диагноза, по-нататъшното развитие на аденома ще доведе до постоянни усложнения.

Каква е опасността от заболяването

Аденомът на хипофизата в повечето случаи е доброкачествен и не представлява опасност за човешкия живот. Много от неговите форми бавно се увеличават по размер или спират да растат в определен период (пролактиома). Но дори бавно растящите тумори трябва да бъдат проверени и изследвани за ЯМР.

Ако туморът на хипофизата е активен тип, скоростта на растеж, размерът и влиянието му върху общото състояние на човек трябва да се наблюдават с ЯМР и да бъдат под контрола на специалисти.

В някои случаи, когато туморът расте в съседни структури на мозъка, се наблюдава тяхното компресиране. В резултат на това пациентът започва да проявява неврологични разстройства:

Зрителни смущения. Увеличаването на тумора може да има тъжни последици: атрофия на зрителните нерви, ще настъпи слепота.
Силни пристъпи на главоболие.
Изтръпване на един или всички крайници.
Усещане за изтръпване на лицето.

Ако аденомът на хипофизата е един от интензивно растящите, тогава има повишаване на нивото на хормоните, което засяга:

работата на мъжките и женските полови жлези;

надбъбречните жлези;

щитовидната жлеза.

Малък брой пациенти са диагностицирани с акромегалия, когато определени части на тялото нарастват и костите се удебеляват. При деца с прекомерни нива на хормони се наблюдава гигантизъм.

Сложна форма на тумора е кистозният аденом. Последиците от кистозната дегенерация се изразяват в силно главоболие, сексуална дисфункция при мъжете, психологически проблеми, намалено зрение, хипертония, изтръпване на крайниците. Тази форма се разкрива по време на MRI изследване.

Тези последствия трябва да предупредят всеки човек. В крайна сметка продължителността на живота и неговото качество зависят от навременното откриване на патологията и започнатото лечение.

Диагностични методи

Важно е своевременно да се диференцира заболяването от други състояния, чиито симптоми са подобни на аденом. Туморът на хипофизата може да бъде сбъркан с кисти на торбичката на Rathke, менингиома, хипофизит, метастази на други неоплазми.

За да се направи точна диагноза и да се предпише по-нататъшно лечение, диагнозата на аденом на хипофизата се извършва чрез провеждане на следните изследвания:

Проучване на клиничната картина на заболяването.
Прегледи при офталмолог, невролог, гастроентеролог.
Невроизображението на тумора се извършва чрез извършване на MRI или CT, рентгенова снимка.
Урината и кръвта се изследват за съдържание на хормони в тях.
Проверка на зрителното поле.
Имуноцитохимично изследване на тумора.

Диагностиката на аденома на хипофизата ви позволява да определите неговия тип, да определите степента на активност, да определите размера и локализацията.

Според медицински данни аденомът на хипофизата на мозъка е 13-15% от всички открити новообразувания на мозъка. При деца това заболяване се развива при 3-6% от всички пациенти. Най-често промените в хипофизната жлеза се диагностицират на възраст от 25 до 45 години.

Методи на приложено лечение

Тактиката за лечение на заболяването се избира индивидуално за пациента въз основа на проявите на тумора, неговия размер, активност. Използват се следните лечения:

медицински.
Рей.
Хирургически.

Лекарствената терапия се основава на назначаването на лекарства, които са антагонисти на допамин. Методът води до свиване на тумора и пълно спиране на функционирането му. Стъпка по стъпка резултатите от терапията се проследяват от резултатите от тестовете и ЯМР.

Лъчевата терапия се предписва при диагностициране на микроаденом с ниска активност. Обикновено се извършва заедно с курс на лечение с лекарства, като се наблюдават резултатите от ЯМР. Извършва се по два начина:

Гама терапия.
Стереотактична радиохирургия с кибернож.

При хирургично лечение се използват 2 метода на отстраняване:

През носа - трансфеноидален.
Краниотомия - транскраниална.

Преди да започне каквато и да е операция, пациентът се подлага на ЕКГ, рентгенова снимка, ЯМР и изследвания за проследяване на хормоналните нива.

Отстраняването на тумора транссфеноидално се извършва с микро- и макроаденоми, които не засягат съседните тъкани. Този тип операция е показана в случай на откриване на патология в турското седло или оставяне на не повече от 20 mm. Трепанацията се извършва при тежки форми на аденом чрез отваряне на черепа. Този метод се прибягва изключително рядко поради риска от нараняване, риска от тежки усложнения.

Ако курсът на лечение е започнал своевременно, туморът реагира добре на лечението и не води до неприятни последици.

Ефектът на аденома върху бременността

Понятията аденом на хипофизата и бременност са несъвместими. Провокирайки прекомерен синтез на пролактин, туморът засяга състоянието на женската репродуктивна система.

Те започват да имат проблеми с менструацията: цикълът е нарушен, някои спират напълно. Последствията от такова нарушение не закъсняват - възникват трудности с оплождането на яйцеклетката, а оттам и проблемът със зачеването на деца.

Повишените нива на пролактин причиняват производството на кърма, дори ако жената не кърми.

Ако първите признаци на заболяването започнат да се проявяват по време на бременност, жената трябва да потърси квалифицирана помощ възможно най-скоро. ЯМР и изследванията помагат да се потвърди диагнозата или да се опровергае. Навременното откриване на патология ще помогне на жената да роди и да роди здраво дете.

По време на бременността бъдещата майка трябва да бъде наблюдавана от ендокринолог и гинеколог. По това време лечението на аденом чрез операция, радиация и медикаменти е противопоказано.

Прогноза за изхода от заболяването

Навременната диагностика на патологията на хипофизната жлеза и нейното лечение дават положителна прогноза за лечение. В 93% от случаите операцията помага да се справим с развитието на болестта. Но при пациентите, дори след това, могат да се появят последствията:

дисфункция на репродуктивната система;
нарушение на щитовидната жлеза;
дисфункция на надбъбречните жлези;
проблеми със зрението;
трайно увреждане на паметта, речта, вниманието.

Според резултатите от изследванията и ЯМР се предписва корекция на състоянието на пациента с лекарства, за да се намалят последствията от заболяването.

Рецидив на аденома се среща в 14-16% от случаите. Смъртта от заболяването е рядка и в случаите, когато туморът е придружен от сериозни съпътстващи заболявания.

При хирургично и медикаментозно лечение в 92% от случаите се наблюдава регресия на симптомите. Едновременната комбинация от всички видове лечение гарантира липсата на рецидиви през първата година при 82%, през следващите 5 години - 68%.

Възстановяването на зрителната функция обикновено се случва, когато откритият тумор на хипофизата е бил малък и е присъствал при пациента по-малко от година. Ако е минало повече време от началото на аденома, зрителните функции и хормоналният баланс не могат да бъдат възстановени дори след хирургично лечение. В тези ситуации на пациента се определя неопределено увреждане.

Образуването и развитието на аденом на хипофизната жлеза е сериозно заболяване, чието ненавременно лечение има сериозни и необратими последици за здравето. И само навременното посещение на лекар ще помогне да се избегнат сериозните последици от заболяването.

Аденомът на хипофизата е доброкачествен тумор на жлезистата тъкан на хипофизната жлеза на мозъка (ICD код 10). Неоплазмата е локализирана в клетките на предния лоб. Заболяването може да бъде безсимптомно за дълго време, със значително увеличаване на аденома, възниква нарушение на хормоналната регулация на тялото, появяват се неврологични симптоми.

Аденом на хипофизата - какво е това, защо възниква патологията? Учените не са установили напълно истинските причини за развитието на болестта, провокиращите фактори включват:

черепно-мозъчна травма;
интоксикация на тялото;
инфекциозни заболявания на централната нервна система (менингит, енцефалит);
мозъчен кръвоизлив;
неправилно подбрани орални контрацептиви;
автоимунни заболявания на щитовидната жлеза, половите жлези;
вродено недоразвитие на тестисите, яйчниците;
продължително радиоактивно облъчване;
отрицателното въздействие на лекарствата върху вътрематочното развитие на плода.

Аденомът на хипофизната жлеза на мозъка (ICD код 10) не се отнася за наследствени заболявания, но може да възникне, ако близки роднини страдат от ендокринна неоплазия, която се характеризира с появата на тумори на ендокринните жлези. Патологията най-често се среща при възрастни на възраст 30-50 години. Но в някои случаи се диагностицира и при деца.

Класификация на аденомите

Ако размерът на неоплазмата не надвишава 1 см, това е макроаденом по-голям от 2 см. Туморите се разделят на хормонопродуциращи, хормонално неактивни и злокачествени.

Първият тип включва:

Тумор на хипофизата, който произвежда растежен хормон соматотропин, е соматотропином.
Секретиращ аденом - пролактином.
Гонадотропиномът се характеризира с производството на фоликулостимулиращ и латинизиращ хормон, който е отговорен за функционирането на репродуктивната система.
Тиротропиномът произвежда тироид-стимулиращ хормон, който регулира щитовидната жлеза.
Кортикотропиномът секретира кортикотропин.

Тумор, който произвежда няколко хормона, се нарича смесен тумор.

Според международната класификация хормонално неактивните аденоми се разделят на:

Онкоцитомът е вид доброкачествен тумор на хипофизната жлеза, състоящ се от епителни, нефункциониращи клетки.
Хромофобният аденом е най-често срещан, може да достигне големи размери. Туморът се състои от тяхното хомогенно съдържание, затворено в капсула. Кистозният аденом на хипофизата е следствие от дегенерацията на хромофобната форма, чиято капсула е покрита с калцификати.

Ракът на хипофизата е изключително рядък, характеризиращ се с бърз растеж на тумора, бързо развитие на неврологични симптоми.

В зависимост от местоположението на аденома те се класифицират:

Ендосаларният аденом не излиза извън турското седло.
Ендосупраселарът надхвърля турското седло, расте нагоре.
Ендолатероселарният тумор разрушава стените на turcica sella и прораства в менингите.
Ендоретроселарният аденом се простира отвъд турското седло и расте назад. При насочване отпред се диагностицира атеселарна неоплазма.
Ендоинфраселарът расте надолу от турското седло.

Ако туморът расте в различни посоки, тогава името се формира от онези термини, които характеризират посоката на тумора по отношение на турското седло.

Симптоми на развитие на аденом на хипофизата

Основните симптоми на тумор на хипофизата зависят от местоположението на неоплазмата, степента на увеличение, наличието на възпаление в хипофизната жлеза и производството на хормони. Туморите, произвеждащи хормони, причиняват хиперактивност.

Аденомът на хипофизата при жените най-често се среща под формата на пролактином. В същото време менструалният цикъл се нарушава, до освобождаването на коластра от гърдите, развива се плодовитостта. Пролактиномът на хипофизната жлеза при мъжете се проявява с еректилна дисфункция, азоспермия, подуване на млечните жлези и безплодие.

Причини за соматотропинома. Признаци на аденом на хипофизата при деца се откриват в юношеска възраст. Започва бърз растеж, има значителен напредък на техните връстници. При възрастни соматотропиномът се проявява чрез увеличаване на костите на черепа, скелета, размера на вътрешните органи, някои части на тялото, повишено окосмяване по лицето и тялото.

Тиротропиномът засяга функционирането на щитовидната жлеза, причинявайки. Симптомите на първичния аденом на хипофизата се характеризират с признаци на интоксикация на тялото:

слаб апетит;
гадене;
отслабване
честа диария;
тремор на крайниците;
повишено изпотяване.

Вторични прояви:

изпъкнали очи;
нарушение на стола;
зрително увреждане;
подуване на лицето;
летаргия;
дрезгавост на гласа;
изсушаване на кожата и лигавиците.

Гонадотропиномът води до дисфункция на репродуктивната система. Симптоми при жените - менструални нарушения, безплодие. При мъжете сексуалното желание намалява, размерът на тестисите намалява.

Най-рядко срещаният тумор, секретиращ кортикотропин, който е в състояние да повиши нивото на андрогените. Основните му симптоми са:

наднормено тегло, разпределение на мастната тъкан в горната част на тялото според мъжкия модел;
пигментация на кожата, появата на стрии;
артериална хипертония;
глюкозен толеранс, захарен диабет;
дисфункция на репродуктивните органи, проблеми със зачеването на дете.

Аденомът на хипофизата при деца причинява забавяне на растежа, умственото и сексуалното развитие.

Симптоми на макроаденома

Ако има значително увеличение на хипофизната жлеза, туморът расте извън турското седло, тогава се появяват следните симптоми:

болезнено главоболие в слепоочията или челото;
натиск в очите, болка зад очните ябълки;
замъглено зрение, двойно изображение;
обща слабост, умора;
объркване, летаргия;
гадене, повръщане.

Когато туморът на хипофизата е локализиран в гърба, възниква, което е придружено от силна жажда, често уриниране, главата боли във временната и тилната област. Описаните симптоми се появяват и ако има кръвоизлив в аденома на хипофизата.

Каква е опасността от аденом на хипофизата за бременни жени, какви могат да бъдат последствията от заболяването за детето? Опасността се крие в заплахата от спонтанен аборт, спонтанен аборт, избледняване на плода, нарушено вътрематочно развитие, раждане на дете с патологии и физически аномалии. Усложненията са причинени от хормонална недостатъчност.

Аденомът на хипофизата и бременността са спешни индикации за хоспитализация на жена. За да се запази плода, е необходимо да бъдете под постоянното наблюдение на лекарите, да провеждате хормонална терапия. Операцията се отлага до следродилния период.

Диагностични методи

За да се установи правилната диагноза, се предписват инструментални и лабораторни изследвания. Диагностиката на аденома на хипофизата се извършва с помощта на компютърна томография, магнитно-резонансна терапия, ангиография, рентгенова снимка на черепа, проверка на неврологичните рефлекси.

Радиоимунологичното определяне на нивото на хормоните на хипофизата ви позволява да идентифицирате заболяването в ранните етапи. При зрителни увреждания е необходим преглед от офталмолог.

Диагнозата се потвърждава от повишаване на нивото на хормоните, наличие на ендокринни нарушения и ако по време на рентгеново изследване е открита неоплазма в областта на турското седло.

Диференциална диагноза се извършва с нехормонални тумори на хипофизата, нехипофизни образувания, които секретират пептидни хормони, хипоталамо-хипофизна недостатъчност, празно турско седло.

Лечение на различни форми на заболяването

Как се лекува аденом на хипофизата и какви са последствията? Лечението се извършва по няколко начина:

краниотомия;
лъчетерапия;
метод за хирургично отстраняване на аденом на хипофизата;
хормонозаместителна терапия.

За нормализиране на хормоналния фон се предписва заместителна терапия. Бромокриптин се предписва при пролактином.

Хирургичната интервенция е транссфеноидално отстраняване на аденома на хипофизата през носа, транскраниална магнитна стимулация или сложна комбинация от тези методи. Сондата се вкарва в пациента през носния проход, лекарят наблюдава процеса на операцията на компютърен монитор. Трансназалното отстраняване на аденома на хипофизата позволява елиминирането на тумора чрез неинвазивен метод, чиято ефективност е 70-90%. Усложненията са редки и включват:

изтичане на церебрална течност;
зрително увреждане;
кървене;
нарушение на церебралната циркулация;
инфекция.

Също така, операция за отстраняване на аденом на хипофизата се извършва с радионож, гама нож или Novalis под контрола на ЯМР. Туморите на хипофизата също могат да бъдат лекувани със стереотактична лъчетерапия. Този метод се извършва чрез облъчване на хипофизната жлеза с лъч радиовълни от различни страни.

Методът за отстраняване на аденом на хипофизата с помощта на радиохирургия не предизвиква усложнения, тъй като не се използва хирургическа интервенция. Възстановяването настъпва за по-кратко време, процедурата се извършва амбулаторно и не изисква хоспитализация на пациента. Аденомът на хипофизата след операцията преминава за 2-3 седмици. Недостатъкът е, че голям тумор на хипофизата не може да се лекува с такива методи.

Трепанацията на черепа е показана при значителен размер на неоплазмата, която се простира отвъд турското седло или засяга менингите. Този метод на лечение е най-травматичен, има сериозни последици. Колко струва терапията, какви са рисковете и кой от методите е по-добре да изберете - лекарят определя.

Алтернативна терапия и прогноза

Лечението на аденом на хипофизата с народни средства се извършва с помощта на отвари от дървеници, бучиниш, корени от змийски планинар, градински чай, лешница. Лечението с народни средства трябва да се извършва в комплекс с традиционни методи и само с разрешение на лекар.

Прогнозата на аденома на хипофизата в повечето случаи е благоприятна, рецидивите се появяват само в 16% от случаите. Елиминирането на съпътстващите симптоми се случва, когато се отстранят малките аденоми, които са съществували по-малко от 1 година. В други случаи и след трепанация може да настъпи увреждане на пациента. Възпалението на аденома на хипофизната жлеза причинява постоянно нарушение на репродуктивната функция, интелектуалните способности, паметта, речта, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези. Летален изход настъпва в отделни случаи.

Библиография

Яхно Н.Н. "Медицина и сън"
Ръководство за спешни лекари. помогне. Редактирано от V.A. Михайлович, А.Г. Мирошниченко. 3-то издание. Санкт Петербург, 2005 г.
Милку, Св.-М. Терапия на ендокринни заболявания
Уейн А.М. "Нарушения на съня и бодърстването"

Бърза навигация в страницата

Всяка високо организирана биологична система, която, разбира се, включва човек, има няколко системи за управление. Те се припокриват, изпълнявайки много функции. Говорим за нервната система и хуморалната система на регулация. Нервите изпълняват ролята си на проводници, през които се пренасят сензорни и двигателни импулси. Успоредно с това в кръвта се отделят "командни вещества" - хормони, които се произвеждат от жлезите с вътрешна секреция. Техен източник са периферните ендокринни органи - щитовидната жлеза, островните клетки на панкреаса, надбъбречните жлези.

Най-висшите командни органи на ендокринната система са хипофизната жлеза и още по-високо разположеният център - хипоталамусът. Хипофизната жлеза е малка жлеза, с размерите на бобено зърно и тежаща около грам. Той произвежда различни "тропни" хормони. Това са хормони, които контролират ендокринните жлези и ги карат да увеличават или намаляват производството на хормони.

Пример за това е ACTH или адренокортикотропен хормон. Повишеното му производство кара надбъбречната кора да произвежда интензивно кортизол (хормон на стреса), както и мъжки полови хормони - андрогени.

Хормонът на задния дял на хипофизата, вазопресин, действа върху бъбречната тъкан. Те започват интензивно да абсорбират вода и в резултат на това тялото отделя по-малко урина. Командата за освобождаване на вазопресин се дава от активирането на осморецепторите на хипоталамуса, които започват да "чувстват", че кръвта е станала по-гъста.

Има много такива примери, ако анализираме отделно всеки хормон, който се отделя от хипофизната жлеза. Но ние няма да направим това, за да не направим историята за аденома на хипофизата скучна и твърде научна. Вместо това си спомняме, че самата хипофиза е жлеза и се състои от високоспециализирани клетки от жлезиста тъкан. И това означава, че както във всяка жлеза, в хипофизната жлеза, както и в простатата, аденомът може да „растат“.

Аденом на хипофизата: какво е това?

Аденомът на хипофизата е преди всичко тумор на тази формация. Аденомът е доброкачествен тумор, но е твърде рано да се успокои. В края на краищата дори доброкачественият тумор може да причини много вреда. Хормоните на хипофизата са вещества, които обикновено се произвеждат в ултрамикроскопични дози.

И в тъканта на аденома секрецията на хормони започва неконтролируемо и в големи количества. Следователно всичко зависи от локализацията на тази формация: аденомите на хипофизата, разположени на разстояние един от друг милиметър, могат да произвеждат различни хормони и да се различават в напълно различна клиника.

Защо се появяват тумори?

Определено е трудно да се отговори на този въпрос. В някои случаи е възможно да се установи влиянието на неблагоприятен фактор, но само защото е изразен и пациентът може да го съобщи. Тези възможни причини включват:

сътресения и натъртвания на мозъка;
различни остри и хронични инфекции на нервната система (менингит и енцефалит, абсцеси, ранни форми на невросифилис и туберкулоза);
патологичен ход на бременността;
дълъг период на употреба при жени на орални контрацептиви.

Понякога виновник за появата на аденом е директната "глава" на хипофизната жлеза - хипоталамуса. Понякога периферните ендокринни жлези намаляват работата си и хипоталамусът реагира на това по-бързо от хипофизната жлеза. Той започва да действа и произвежда собствени освобождаващи фактори или либерини, които не могат директно да увеличат работата на периферните жлези.

Те могат да засегнат само хипофизната жлеза. Това е брилянтна илюстрация на биологичното приложение на принципа „васалът на моя васал не е мой васал“. Типичен пример е първичният хипогонадизъм, както и хипотиреоидизмът (микседем), които понякога водят до развитие на аденом на хипофизата.

Признаците на аденом на хипофизата изобщо не са подобни на симптомите на нито едно заболяване. В края на краищата, хипофизната жлеза контролира различни процеси - от пубертета до промените в количеството на урината, от растежа на телесните тъкани до промените в телесната температура. Затова няма да отегчаваме читателите с подробно изброяване на симптомите на различните видове аденоми. Нека просто кажем, че "добре развит" аденом се проявява по два начина:

Той компресира близките преминаващи тъкани (предимно зрителните пътища) и това се проявява с неврологични симптоми, които се наричат офталмоневрологичен синдром;
В случай, че аденомът произвежда хормони, т.е. е активен, тогава възникват различни метаболитни нарушения. Доста често някои ендокринни жлези, например щитовидната жлеза, започват да „бръмчат“. Пациентите са напълно уверени, че имат "щитовидна жлеза", но никой не подозира, че причината е в аденома на хипофизата, докато лицето не проведе пълен преглед;
В редки и напреднали случаи може да възникне така нареченият панхипопитуитаризъм. Това сложно име означава "пълно намаляване на функцията на хипофизната жлеза". Обикновено аденомът произвежда свой собствен хормон и дълго време причинява характерна клиника, но в крайна сметка разрушава хипофизната жлеза, въпреки че не е злокачествен. Просто цялото хранене преминава към него, а други отдели се „провалят“ и спират да произвеждат напълно тропични хормони.

Нека разгледаме по-подробно клиничните симптоми на аденоми на хипофизата, произвеждащи хормони.

Офталмоневрология

Най-често се състои в загуба на зрителни полета, поради факта, че туморът компресира един или два зрителни пътя наведнъж. Като се има предвид, че всеки път носи частична визуална информация от ретината на двете очи, възникват различни пролапси, но при аденоми на хипофизата по-често се засяга само средата на хиазмата или оптичната хиазма. Там седи туморът.

В резултат на това възниква битемпорална хемианопсия: външните или временните зрителни полета са „слепи“.

Това може да се провери много лесно: трябва да седнете един срещу друг, да гледате право в очите и да не гледате настрани. След това трябва да вземете вертикален предмет, например пръст, строго отстрани. Веднага щом изчезне от поглед, трябва да го докладвате. При пациент с темпорална хемианопия тя изчезва много по-рано от двете страни, отколкото при здрав човек. Човек с такава лезия може да не забележи дълго време слепите петна отстрани, той просто започва да се оглежда и да обръща главата си по-често.

В допълнение, може да има темпорално главоболие, атрофия на оптичните нерви с тежка компресия, които се проявяват чрез постепенна загуба на зрение, както и двойно виждане (рядко). В случай, че туморът на хипофизата расте нагоре, към хипоталамуса, тогава се появява двустранно главоболие във фронталната област, тъй като туморът първо разтяга диафрагмата на турското седло.

Когато го счупи, болката намалява. Но тогава се появяват нарушения на хипоталамуса: либидото пада, размерът на половите органи намалява и се появява затлъстяване.

Ендокринно-метаболитен синдром

Тук просто ще направим кратък преглед на отделните тумори, но ще тръгнем по обратния път – синтетично, от симптома към диагнозата. Няма да се задълбочаваме, но ще посочим само най-важните, силни точки. Така:

ако в младостта настъпи неконтролируем растеж и човек надвишава далеч 2 метра, а в зряла възраст започва да растат уши, нос, пръсти, тогава това показва наличието на прекомерен синтез на соматотропин - това е соматотропинома;
ако жените изпитват такива симптоми като нарушение на цикъла, до неговото изчезване и безплодие, произволно отделяне на коластра от зърната, тогава този аденом на хипофизата се нарича пролактином. Мъжете също страдат от галакторея (секреция на коластра). Освен това развиват импотентност и липса на сексуално желание;
в случай, че човек започне да отлага мазнини по лицето, гърба, корема и раменете, се появява пигментация на кожата, ако стане затлъстял, но с тънки ръце и крака, тогава този аденом на хипофизата се нарича кортикотропинома и произвежда кортикотропин. Човек има стрии по кожата, лилави или пурпурни на цвят. Той има червени бузи, а лицето му има овал във формата на луна. Космите по тялото растат прекомерно, като хирзутизъм. Всички тези и други симптоми са свързани с появата на хиперкортизолизъм, който възниква като реакция на надбъбречните жлези към тумора с производството на кортизол.

Може би това е единственият от туморите, които могат да се изродят в злокачествени и дори да дадат метастази.

ако има нервност, сърцебиене, усещане за топлина, загуба на тегло неконтролируемо - тогава това са симптоми на хипертиреоидизъм. Появата им се насърчава от тиреотропинома;
накрая, ако намаляването на гениталните органи се развие със същата галакторея, тогава тумор, произвеждащ гонадотропин, може да доведе до това.

Трябва да се каже, че в общата картина в началото по-често се появяват признаци на метаболитни нарушения - хиперкортицизъм, тиреотоксикоза. Съществува пълна увереност, че за това са виновни съответно надбъбречните жлези и щитовидната жлеза. Така че това се случва най-често, но винаги трябва да помните за аденома на хипофизата. Първоначално се появяват ендокринни нарушения и едва след това - офталмо-неврологични симптоми, което точно показва локализацията на нарушението.

Освен това не трябва да забравяме, че има и несекретиращи хормони на тумора на хипофизната жлеза и околните тъкани, които могат косвено да повлияят на нейната функция: краниофарингиоми, менингиоми и други образувания, произхождащи от съседни структури.

Трябва също да се добави, че в допълнение към директните синдроми могат да се развият други състояния, свързани с локализирането на растежа на аденома, например безвкусен диабет (ако стеблото на хипофизата е повредено на високо място). Проявява се със силна жажда, изразен обем на урината с намалена плътност, загуба на тегло.

Аденом на хипофизата при деца

Аденомът на хипофизата при деца често предизвиква опита и знанията на педиатъра. В края на краищата, тялото на децата няма толкова добре настроена работа на хормоните и пубертетът е далеч напред. Следователно клиничната картина може да бъде много различна, до изтрити форми.

Например, постоянното вълнение или летаргия, наличието на гинекомастия, както при момчетата, така и при момичетата, е причина да се покаже детето на ендокринолог. Причината за това може да е забавяне на пубертета и други, изглежда, състояния, които не са пряко свързани с аденома.

Как да диагностицирам тумор?

В момента откриването на аденом на хипофизата е несравнимо по-лесно от преди, благодарение на ЯМР. Тя "вижда" най-малките структурни отклонения, позволява да се разграничат кисти от тумори, да се идентифицират области на кръвоизлив. И в случай, че се използва ЯМР с контраст, тогава възможностите за изследване стават още по-високи.

Преди това никой не можеше да види аденом, докато не бъде отстранен от неврохирург, тъй като диагнозата се поставяше индиректно - от наличието на високо ниво на хормони, клинична картина и липса на други причини за заболяването.

Разбира се, всичко започва с рутинна рентгенова снимка на черепа, която показва състоянието на турското седло, тъй като големите тумори причиняват изтъняване и уголемяване на това образувание. Но в случай, че има типична клиника, например акромегалия или болест на Кушинг (с кортикотропином), тогава първо трябва да направите ЯМР и да потвърдите диагнозата чрез изследване на хормони в периферната кръв, а след това, по отношение на подготовката , например, за операция, направете рентгенова снимка на черепа.

Колкото и парадоксално да изглежда, възможно е и спонтанно излекуване. И така, пролактиномът - тумор, който отделя пролактин, има голям шанс за спонтанен кръвоизлив в тялото на тумора. След това тя умира. Това се случва рядко и природата не предоставя друг начин за самолечение.

Но това "самоизлекуване" е също трагично и опасно, тъй като кръвоизливът води до внезапно увеличаване на обема на аденома. Това е апоплексия на хипофизата и при нея има остра загуба на зрение. В този случай е необходима спешна операция - оперативна декомпресия на зрителната хиазма.

Затова трябва да забравите за всички приказки, че може да се „разтвори“ и да отидете на лекар - ендокринолог. Лечението на аденом на хипофизата е комбинация от лекарства, операция и лъчева терапия. Разбира се, най-добре е да се оперира аденом.

Хирургично лечение

Отстраняването на аденом на хипофизата може да се извърши по два начина. Ако туморът е малък, тогава неврохирурзите бързо и атравматично, използвайки ендоскопски техники, го отстраняват през носа, т.е. трансназално. Но ако е достигнал огромен размер и притиска други тъкани, тогава е необходима голяма операция с краниотомия.

Възможно е също така да се извърши не пълно, а частично отстраняване, например, ако пълното отстраняване представлява опасност за околните тъкани (тромбоза на кавернозния синус). В този случай на пациента се предписва допълнителна лъчева терапия. Показан е и при възрастни хора, както и при тези пациенти, които имат противопоказания за операция.

Лекарствена терапия

Но някои аденоми не трябва да се отстраняват, просто защото "минават" добре на консервативна терапия. По-специално, те включват пролактинома. Първоначално се предписват лекарства като бромокриптин, абергин или парлодел. Тези лекарства са агонисти на допамин и заместват доставката му от хипоталамуса.

В допълнение към пролактиномите, пациентите с кортикотропиноми и кушингоиден синдром се лекуват добре. Често след назначаването на тези лекарства туморът се стабилизира, спира да расте и в бъдеще е добре унищожен от лъчева терапия.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия ви позволява да премахнете всякакви малки тумори (микроаденоми). Използват се почти всички методи: гама терапия (гама нож), протонна терапия или дори директно инжектиране на микрокапсула с радиоактивно вещество в хипофизната жлеза.

Вярно е, че последният метод (брахитерапия) сега се изучава активно и все още не е въведен в широката практика за аденоми, тъй като единствената индикация за неговото използване в черепната кухина е злокачествените новообразувания на очната ябълка.

Опасност от аденом и прогноза

По-горе беше казано, че аденомът почти (с редки изключения) не става злокачествен. Това означава, че дори при значително увеличение, той не е в състояние да унищожи други части на мозъка и не покълва костите. Но неговата вреда може да се крие във факта, че отблъсквайки близките образувания, аденомът причинява нарушение на кръвообращението в тях, което води до нарушена функция и появата на различни прогресивни симптоми.

Последствията от аденома на хипофизата за мозъка са различни, в зависимост от размера на образуването. Известно е, че най-добрият начин за лечение на аденом е операцията. Така че мнозина смятат, че колкото по-голям е туморът, толкова по-лесно е да го премахнете и толкова по-малко последствия причинява. Всъщност не е така.

Малък тумор е по-лесен за отстраняване и той просто няма време да разпространи своите "пипала" на голямо разстояние. Ето защо, в случай, че туморът заема диаметър над 2 см и е гигантски, тогава след най-щателното му отстраняване остава висок риск от рецидив. Ако след 5 години не се появи, тогава рискът от поява в по-късен период рязко намалява.

В допълнение към размера и вида на жлезистата тъкан също значително влияе върху прогнозата. Средно, ако не анализирате отделните видове аденоми, пълно възстановяване на функцията и нормализиране на секрецията на всички видове хормони в кръвта (т.е. възстановяване, както клинично, така и биохимично), се случва в 68% от всички случаи. Но ако разгледаме подгрупа аденоми, които произвеждат соматотропен хормон (GH), тогава само всеки четвърти пациент се възстановява напълно. Останалите изискват доживотна коригираща терапия.

Разгледахме накратко някои от симптомите при жените и мъжете, принципите на лечение и прогнозата на различни форми на аденом на хипофизата. Това е заболяване, което е в пресечната точка на неврологията, неврохирургията, терапията, онкологията и ендокринологията. В диагностиката и лечението му се използват най-съвременни методи и технологии.

Ето защо в наше време има всички шансове да се постави точна диагноза възможно най-бързо - буквално след няколко дни, включително първоначалното посещение, и, ако има индикации за хирургично лечение, след още няколко дни (при липса на опашка за операция), отървете се от този тумор.

Какво е аденом на хипофизата? Аденомът е тумор с доброкачествен характер, чието съдържание е жлезистата тъкан на който и да е от неговите отдели. Научно доказано е, че туморът възниква в резултат на въздействието върху тялото на неблагоприятни външни и вътрешни фактори и е причина за неправилно функциониране на някои системи на тялото.

Етиология на развитието на тумора

Хипофизната жлеза се нарича централна ендокринна жлеза, чиито основни функции са да осигурят процеса на растеж, да регулират метаболитните процеси в организма, както и възпроизводството. Областта на локализация на хипофизната жлеза е мозъкът, а именно основата на турското седло. Всяка част от хипофизната жлеза изпълнява определени функции в човешкото тяло:

предната част - производството на хормони, които стимулират функционирането на щитовидната жлеза, яйчниците, растежа на тялото;
неврохипофиза - регулиране на водно-солевия метаболизъм и окситоцин.

Има случаи, когато хипофизната жлеза произвежда излишно количество хормони, нейното увеличаване на размера, което е в основата на развитието на аденом на хипофизата, т.е. тумор. Може да има много причини за това:

развитие на невроинфекции, например менингит, бруцелоза, полиомиелит, сифилис и др.;
въздействието върху тялото на бременна жена на различни токсични вещества, йонизация, както и приемането на лекарства, забранени през този период;
дългосрочно протичане в човешкото тяло на заболявания на щитовидната жлеза, които са автоимунни или възпалителни по природа и са придружени от нарушение на нейното функциониране;
вродени патологии на яйчниците при жените и тестисите при мъжете;
придобити патологии на половите жлези;
травма на черепа и мозъка, както и вътречерепен кръвоизлив;
наследствено предразположение към заболяването (ако майката или бащата са диагностицирани с множествена ендокринна аденоматоза, рискът от аденом на хипофизата при нероденото дете се увеличава значително);
ако една жена приема комбинирани орални контрацептиви за дълго време, това също може да увеличи риска от аденом на хипофизата.

Класификация на туморите на хипофизата

В медицинската практика туморът на хипофизата се класифицира в няколко вида в зависимост от размера му, както и от това дали аденомът произвежда хормони. Да, има:

микроаденом;
макроаденом.

В първия случай, за да се диагностицира тумор, например, той трябва да има размер по-малък от 1 см. Макроаденомът е тумор, който е достигнал размер над 1 см.

Ако говорим за възможността за производство на хормони от аденом, това може да бъде:

хормонално активен;
хормонално неактивен.

От хормонално активните аденоми на хипофизата си струва да се подчертае:

производство на кортикотропином;
производство на соматотропин;
пролактином, произвеждащ пролактин;
тиротропинома, която произвежда хормони, стимулиращи щитовидната жлеза.

Неактивните аденоми са онкоцитом, т.е. тумор, който има злокачествен курс, и аденом с хромофобна етиология, състоящ се от хромофобни клетки. Според медицинската статистика почти две трети от всички тумори на мозъчната хипофиза са хромофобни аденоми.

Също така си струва да се класифицира тумор на хипофизата, в зависимост от това каква област заема:

вътрешно разположен аденом;
апикален аденом;
ниско разположен аденом;
страничен аденом.

По-рядко неоплазмата се намира в няколко области наведнъж, т.е. тя е обширна.

Какви симптоми придружават развитието на тумор на хипофизата?

Всички симптоми на тумор на хипофизата могат да бъдат разделени на 2 големи групи:

офталмо-неврологични;
ендокринни.

Офталмо-неврологичните симптоми на аденома на хипофизата се появяват на фона на компресията на нервните влакна от тумора, по-специално зрителните. Ендокринните признаци на патология са следствие от производството на специфични хормони от аденома.

Офталмо-неврологичните симптоми при жените и мъжете могат да имат различна интензивност, която се определя, като се вземе предвид размерът на аденома. Например, микроаденом може да се развие без изразени симптоми от офталмо-неврологичен характер. Това може да се обясни с факта, че туморът е локализиран вътре в турското седло и не излиза извън очертанията му. Макроаденомът се развива с тежки симптоми:

чести главоболия с тъп характер, които трудно се елиминират с помощта на аналгетици (областта на локализация на болката е фронтална, темпорална и очна);
нарушение на зрителната система - промяна в зрителните полета, която възниква в резултат на компресия на определени нерви от тумора (ако компресията на нервите се случи за дълго време, е възможно намаляване на зрителната острота, което, за съжаление , не се коригира дори чрез носене на лещи);
появата на двойно виждане, страбизъм, който възниква поради компресия на нервите, инервиращи мускулите;
може да се наблюдава назална конгестия поради разпространението на патологичния процес към синусите на органа (може да се наблюдава и отделяне на цереброспинална течност от носните проходи);
загуба на съзнание по време на развитието на аденом на хипофизата, разположен в горната част, възниква поради компресия на хипоталамуса от него.

Ендокринни аномалии

Ендокринните признаци на патология като тумор на хипофизата включват:

нарушение на функционирането на щитовидната жлеза, проявяващо се в общото неразположение на човек, появата на оток на тъканите, което провокира увеличаване на телесното тегло, повишена сухота на кожата;
нарушение на сексуалната функция, което се изразява в развитието на импотентност, безплодие, неуспех на менструалния цикъл при жените;
нарушение на функционирането на надбъбречните жлези, което се изразява в понижаване на кръвното налягане, общо неразположение, загуба на интерес към храната, гадене и повръщане;
ако се развие аденом при дете, е възможно забавяне на растежа.

Аденомът на хипофизата на мозъка се разделя според видовете хормони, които се произвеждат от тумора:

соматотропином: диспропорция в растежа на някои части на тялото (крака, ръце), наднормено тегло, повишено изпотяване, прекомерни бенки и брадавици, захарен диабет;
кортикотропином: неуспех в кръвното налягане (неговото повишаване) - повишено окосмяване по тялото, наднормено тегло, мускулна слабост, метастази в други части на тялото (рядко);
: неуспех в менструалния цикъл, сексуална дисфункция, акне по кожата, поява на себорея;
тиреотропином: повишено изпотяване, общо неразположение, повишена телесна температура, понижаване на кръвното налягане (повишаването му), неизправност на сърцето (в неговия ритъм), диария, нарушено уриниране, емоционално разстройство.

Диагностика и лечение на аденом

За да се направи правилна диагноза и да се предпише адекватно лечение, е необходимо да се проведат определени изследвания, които ще помогнат не само да се потвърди наличието на аденом, но и да се разграничи от други патологии в тази част на главата. На първо място, лекарят установява какви симптоми се появяват при предполагаемия пациент и при какви обстоятелства. След събиране на анамнеза се извършват лабораторни и хардуерни изследвания:

провеждане на общ и биохимичен анализ на кръвта и урината;
провеждане на имунохистохимично изследване на тумора;
офталмологичен преглед;
провеждане на CT и (компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс), чиито изображения ще помогнат за идентифициране на отклонения в турското седло.

Въз основа на резултатите от изследванията лекарят предписва лечение на аденом на хипофизата, което може да се проведе в 2 форми:

лъчетерапия;
хирургична интервенция.

Хирургичното лечение на аденома на хипофизата е отстраняването на неоплазмата чрез ендоскопски трансфеноидален метод. По време на операцията не се прави разрез, а отстраняването се извършва през носа с помощта на сонда и миниатюрни инструменти. Прогнозата след такава операция е доста благоприятна:

до 90% при отстраняване на микроаденом;
до 70% при отстраняване на макроаденом.

Друг метод за премахване на аденома е лъчева терапия или радиохирургия, по време на която туморът се отстранява чрез излагане на тънък лъч радиация. Прогнозата след лъчева терапия е благоприятна.

Какви усложнения могат да възникнат и каква е прогнозата

Най-честите последици от неправилно или забавено лечение са следните:

последствия от страна на зрителната система, например пълна загуба на зрение;
последствия върху функционирането на ендокринната система, например развитие на хипопитуитаризъм;
последици, които се изразяват в трансформацията на аденом, например, в злокачествена неоплазма.

Процентът на възстановяване, т.е. прогнозата, зависи пряко от това колко голям е аденомът в момента на започване на терапията. Доказано е, че прогнозата е по-благоприятна при лечението на заболяването при жените. Пълното възстановяване на зрителната функция е възможно при откриване и лечение на аденом на хипофизата, възникващ в началните етапи на развитие, докато пренебрегваните случаи са придружени от неблагоприятна прогноза.

Туморът на хипофизата е патология, която може да бъде придружена от увреждане, чиято степен се определя от експертна комисия въз основа на наличните симптоми:

ендокринни и метаболитни симптоми;
трофични симптоми;
зрително увреждане.

Възможността за самообслужване, както и извършването на определена работа, също влияе върху определянето на степента на увреждане.

Как да се предотврати развитието на тумор

Тежестта и лечението във всеки случай на заболяването ще бъдат различни, но правилата за превенция са еднакви за всички. Така че, следвайки някои прости препоръки, можете значително да намалите риска от развитие на такава опасна неоплазма:

редовни посещения при лекар - специалист за наблюдение на състоянието на мозъка;
навременно лечение на патологии с инфекциозна етиология;
краткотрайна употреба на хормонални контрацептиви;
предотвратяване на нараняване на главата.

Също толкова важно в превенцията на аденома на хипофизата е начинът, по който човек се храни. Възможно е да се разграничат продуктите, които са полезни и опасни за здравето на хипофизната жлеза. Така че е полезно да използвате:

орехи, които съдържат витамин А, витамини В и С (ядките също са богати на желязо, йод, магнезий, цинк - онези микроелементи, които участват в инхибиране на процеса на стареене на целия организъм, както и във функционирането на хипофизата жлеза);
пилешки яйца, които са богати на лутеин, полезни за хипофизната жлеза;
тъмен шоколад, който има положителен ефект върху функционирането на целия мозък: активира нервните клетки, стимулира кръвоносните съдове и подобрява метаболизма на кислорода;
моркови и морски водорасли, които помагат за подобряване на дейността на мозъка, включително хипофизната жлеза;
пиле, което съдържа протеини, селен, витамин В - елементи, полезни за хипофизната жлеза.

Има продукти, които са вредни за функционирането на хипофизната жлеза на мозъка. Те включват:

алкохол, който е причина за спазъм на кръвоносните съдове, нарушаване на процеса на хранене на клетките, тяхното по-нататъшно унищожаване;
тлъсто месо, защото е богато на холестерол, а той от своя страна може да се отложи върху съдовете под формата на холестеролни плаки, като по този начин намалява проводимостта в този участък;
продукти, които имат дълъг срок на годност, причиняват химическо отравяне на хипофизните клетки;
солта е продукт, който може да причини превъзбуждане на хипофизните нервни влакна, което засяга тяхното функциониране.

Човешкото хранене трябва да бъде здравословно и пълноценно и да не включва различни консерванти и подобрители на вкуса, които влияят неблагоприятно върху проводимостта на нервните влакна.

За съжаление, досега не са открити методи, които биха помогнали напълно да се елиминира рискът от развитие на аденом на хипофизата. Най-вероятната превантивна мярка е навременното посещение при специалист, ако се появят характерни туморни симптоми.