Разкъсването на пикочния мехур принадлежи към групата диагнози, основани на органна травма. Нараняванията могат да бъдат резултат от тъпа, проникваща или ятрогенна (в резултат на лечение) травма. Вероятността от увреждане варира в зависимост от степента на разтягане на стените на органа - пълният пикочен мехур е по-податлив на нараняване от празния. Лечението варира от консервативни подходи, които се фокусират върху максимизиране на изкуственото отклоняване на урината до големи хирургични процедури, насочени към дългосрочно възстановяване.
Причини, поради които може да настъпи разкъсване на пикочния мехур
Има само няколко причини, поради които може да се получи разкъсване на стените на пикочния мехур.
- Тъпата травма се характеризира с разкъсване на стената на пикочния мехур без увреждане на външните тъкани.
Често причината за тъпа травма са фрактури на таза, когато фрагменти от кости или техните остри части нарушават целостта на стената на пикочния мехур. Приблизително 10% от пациентите с фрактура на таза получават значителни увреждания в областта на пикочния мехур.Склонността на този орган към нараняване е свързана със степента му на разтягане в момента на нараняване. Тъпият удар в корема с юмрук или ритник може да доведе до спукване на пикочния мехур, когато обемът му е значително запълнен. Съобщава се за спукване на пикочния мехур при деца, наранени от удар в долната част на корема по време на игра с футболна топка.
- Проникваща травма
Тази група включва огнестрелни и прободни рани.Често пациентите страдат от съпътстващи наранявания на коремната кухина и тазовите органи.
- Акушерски травми
При продължително или тежко раждане, когато главата на плода е постоянно притисната към пикочния мехур на майката, пикочният й мехур може да се спука. Това се дължи на изтъняването на стената на органа в мястото на постоянен контакт. Директно разкъсване на стената се среща при 0,3% от жените, претърпели цезарово сечение.Предишни операции, усложнени от сраствания, са основен рисков фактор, тъй като прекомерните белези могат да компрометират нормалната тъканна плътност и стабилност.
- Гинекологични травми
Наранявания на пикочния мехур могат да възникнат по време на вагинална или абдоминална хистеректомия.Сляпата дисекция на тъканите в грешната равнина, между основата на пикочния мехур и шийката на фасцията, като правило, уврежда стената му.
- Урологична травма
Възможно по време на биопсия на пикочния мехур, цистолитолапаксия, трансуретрална резекция на простатата или трансуретрална резекция на тумор на пикочния мехур. Перфорацията на стените на пикочния мехур по време на биопсия достига честота от 36%.
- Ортопедични наранявания
Ортопедичното оборудване може лесно да перфорира пикочния мехур, особено по време на вътрешна фиксация на фрактури на таза. Освен това може да възникне термично увреждане по време на поставянето на цименти, използвани за ендопротезиране.
- Идиопатично увреждане на пикочния мехур
Пациентите с диагноза "хроничен алкохолизъм" и тези, които хронично консумират големи количества течности, са податливи на хипертонично увреждане на пикочния мехур. Предишна операция на пикочния мехур е рисков фактор за белези.
Този тип нараняване може да бъде резултат от комбинация от препълване на пикочния мехур и малка външна травма от падане.
Класификация и спешна помощ при съмнение за увреждане на пикочния мехур
Класификацията на нараняванията на пикочния мехур се основава на няколко характеристики, които описват нараняването.
- Екстраперитонеална руптура на пикочния мехур- съдържанието на органа не прониква в коремната кухина.
- Интраперитонеална руптура на пикочния мехур- съдържанието навлиза в коремната кухина. Често явление с разкъсвания по време на максимално напълване на пикочния мехур.
- Комбинирана руптура на пикочния мехур- съдържанието прониква в коремната кухина и тазовата кухина.
Видове щети
- отворенУвреждането на пикочния мехур е често срещано явление с проникващи рани в пикочния мехур или други нарушения на целостта на външните слоеве.
- ЗатвореноНараняването на пикочния мехур е тъпа травма.
Тежест на нараняване
- Нараняване(целостта на пикочния мехур не е нарушена).
- непълно прекъсванестените на пикочния мехур.
- Пълна почивкастените на пикочния мехур.
Увреждане на други органи
- ИзолиранТравма на пикочния мехур – само пикочният мехур е повреден.
- Комбинираннараняване на пикочния мехур - други органи също са увредени.
При съмнение за разкъсване на пикочния мехур трябва да се вземат всички мерки за осигуряване на живота на жертвата до пристигането на линейката.
- Необходимост от налагане стегната превръзка в пубисната областако се наблюдава проникваща рана.
- Позицията на пациента лежи на една страна със свити в коленете крака, ако е възможно.
- На долната част на корема, за да поставите студено.
- Осигурете неподвижност на пациента.
Диагностика на увреждане на пикочния мехур
Лабораторните тестове могат да бъдат ключов инструмент при диагностицирането на леки наранявания на пикочния мехур.
Нивата на серумния креатинин могат да помогнат при диагностицирането на разкъсана стена на орган. При липса на остро бъбречно увреждане и обструкция на пикочните пътища, повишеният серумен креатинин може да е признак на изтичане на урина.
визуално изследване
компютърна томография
Компютърната томография (КТ) често е първото изследване, извършвано при пациенти с тъпа коремна травма.Напречните изображения на тазовите органи дават информация за тяхното състояние и възможни увреждания на костните структури. Тази процедура до голяма степен може да замени конвенционалната флуороскопия като най-чувствителен инструмент за откриване на перфорация на пикочния мехур.
КТ на пикочния мехур се извършва чрез напълване на пикочния мехур с уретрален катетър и извършване на изследване без контраст за оценка на увреждането. Крайният резултат е в състояние да отрази дори незначителни перфорации, като помага да се определи по-ясно честотата на изтичане на урина и в коя област.
- Цистография
Това е историческият стандарт за визуализиране на съмнение за увреждане на пикочния мехур. Въпреки че в идеалния случай изследването трябва да се извърши под флуороскопски контрол, клиничните обстоятелства често не позволяват това. В такива случаи се извършва проста цистография. Изследванията могат лесно да се правят в леглото с помощта на преносимо оборудване за изображения.
Редица процедури се извършват от специалисти, ако се изключи травма на уретрата и е възможно използването на катетър.
- Получете резултатите от първичния рентгенов преглед.
- Инсталиран в пикочния мехур.
- Бавно напълнете пикочния мехур под действието на гравитацията до обем от 300-400 ml с контрастна течност.
- Направете рентгенова снимка на предната стена на пикочния мехур.
- Ако не се наблюдава изтичане, продължете да пълните пикочния мехур.
- Вземете наклонени и странични снимки.
- Изцедете контрастната течност.
Важността на правилно извършеното запълване и последващ дренаж е от първостепенно значение при диагностицирането. Нараняванията могат да бъдат пропуснати, ако рентгеновата снимка на пикочния мехур не е направена правилно. Една добре изпълнена процедура може да открие течове с 85-100% точност.
Ако пациентът бъде бързо откаран в операционната, се извършва незабавен преглед на пикочния мехур.В този случай, ако се изключи увреждане на уретрата, се използва уретрален катетър. В противен случай може да се извърши супрапубисна цистостомия, отстраняване на урината във външната среда през стома. След това пикочният мехур се изследва внимателно за перфорация, за което се пълни с течност. В някои случаи се използва интравенозно приложение на индигокармин или метиленово синьо за оцветяване на урината, което е много полезно за визуализиране на възможни перфорации.
Ако операцията е закъсняла или не е показана, достъпът до пикочния мехур се осигурява чрез уретрална или супрапубисна катетеризация. CT или обикновена рентгенова снимка на пикочния мехур се използва за контролни цели.
Хистологичното изследване на тъканите обикновено не се извършва при условия на увреждане и последващо възстановяване на пикочния мехур. Въпреки това, ако перфорацията на пикочния мехур възникне вторично на патологичен процес или се видят чужди образувания, пробите могат да бъдат изпратени за анализ. Резултатите ще отразяват основното заболяване.
Методи за лечение на разкъсване на пикочния мехур
Мнозинство екстраперитонеални нараняванияпикочният мехур може да бъде ефективно дрениран чрез уретрален или супрапубисен катетър и лекуван консервативно.В зависимост от предполагаемия размер на дефекта има нужда от изкуствено дрениране на урина от 10 до 14 дни. След това се прави контролна рентгенова снимка, която определя качеството на заздравяването. Приблизително 85% от тези наранявания показват първите признаци на заздравяване в рамките на 7-10 дни. След това катетърът може да бъде отстранен и да се направи първият тест на акта на уриниране. Като цяло почти всички екстраперитонеални наранявания на пикочния мехур зарастват в рамките на 3 седмици.
По същество всеки интраперитонеално нараняване пикочния мехур изисква хирургично лечение.Такива лезии не заздравяват сами при дълготрайно дрениране на пикочния мехур само, тъй като урината ще продължи да тече в коремната кухина въпреки наличието на функциониращ катетър. Това води до метаболитни нарушения и завършва с уринарен асцит, подуване на корема и чревна непроходимост. Всички огнестрелни рани трябва да се изследват хирургично, тъй като потенциалът за нараняване на други коремни органи и съдови структури е висок.
Нараняване на пикочния мехур- това е една от проявите на затворено нараняване на кух орган. Травматичното увреждане на пикочния мехур може да възникне в резултат на локализиран удар или общо сътресение на тялото. Вероятността от нараняване е по-висока, ако пикочният мехур е пълен с урина.
Контузията на пикочния мехур носи висока степен на опасност, тъй като дори не много мощен механичен ефект може да доведе до разкъсване на стената на органа. Нарушаването на целостта на пикочния мехур от своя страна води до освобождаване на съдържанието му и образуване на уринарни ивици. Такава верига от патологични явления може да доведе до развитие на тежки септични състояния и формиране на заплаха за живота на пациента.
Причини за нараняване на пикочния мехур
Увреждането на пикочния мехур винаги е резултат от механично действие. Нараняването на пикочния мехур може да бъде резултат от:
- тъпо нараняване от удар с предмет
- проникващо нараняване на коремната кухина
- падане от високо
- механична компресия по време на срутване и разрушаване.
При всяка от възможностите за въздействие върху пикочния мехур пациентите имат почти същите оплаквания:
- често желание за уриниране
- повишена болка при опит за изпразване на пикочния мехур
- остра задръжка на урина с травматичен оток на шийката на пикочния мехур
- груба хематурия - капчици кръв
- болезнено напрежение на корема в долните части.
Диагноза контузия на пикочния мехур
Началният етап от диагностичното търсене е оценка на оплакванията, направени от пациента по време на разговор с лекар. Изследването на пациента позволява да се определи общото състояние на пациента, вероятната степен на загуба на кръв.
За да се оцени състоянието на стените на пикочния мехур, уретерите и съседните органи, се извършва ултразвук на бъбреците и пикочния мехур. Ултразвукът може да бъде допълнен с изследване на коремната кухина, за да се изключи наличието на кръв и урина в нея.
Повечето изследвания са насочени към елиминиране на появата на разкъсвания на стената в резултат на нейното натъртване. Те включват въвеждането на контрастен агент в органите на пикочната система и оценката на качеството на неговото разпределение.
Рентгеноконтрастните методи са разделени на 2 групи:
- ретроградна цистография - въвеждането на вещество през уретрата
- интравенозна урография
Компютърната томография и ядрено-магнитният резонанс са златен стандарт в диагностиката на нараняванията на пикочния мехур. Тези техники позволяват да се даде точна оценка на всички слоеве, които образуват стената на пикочния мехур и да се оцени естеството на тяхното увреждане.
Лечение на нараняване на пикочния мехур
Контузията на пикочния мехур, която не е усложнена от разкъсвания, не изисква хирургично лечение. След нараняване в първия ден е задължително консервативно лечение, което се състои в спазване на стриктна почивка на легло и изпълнение на предписания.
За облекчаване на симптомите на увреждане на пикочния мехур се предписват лекарства от следните групи:
- хемостатичен - при наличие на кръв в урината или други признаци на кървене
- антибактериални лекарства
- нестероидни противовъзпалителни средства
- болкоуспокояващи.
Лечението на натъртване на урината може да се извърши в почти всеки многопрофилен частен медицински център, където се намира уролог или хирург. Освен това частна клиника има възможност да го направи веднага в деня на търсене на помощ.
Записване на час може да направите по телефона на бюрото за помощ на частни клиники "Вашият лекар". Служителите на бюрото за помощ ще изберат за вас клиника, с която можете да се свържете веднага след нараняването, за да не отлагате началото на лечението.
Нараняванията на пикочния мехур са отворени и затворени. В мирно време много по-чести са затворените наранявания на пикочния мехур, които се разделят на екстра- и интраперитонеални (фиг. 12.4).
Степента на такова увреждане може да бъде различна: натъртване, непълно (непроникващо) или пълно (проникващо) увреждане на стената на пикочния мехур, отделяне на пикочния мехур от уретрата. Сред затворените наранявания (руптури) на пикочния мехур има прости (екстра- или интраперитонеални), смесени (комбинация от интра- и екстраперитонеални руптури), комбинирани (комбинирани с фрактури на тазовите кости или с увреждане на други органи) и сложно (шок, перитонит и др.) увреждане.
Затворено увреждане на пикочния мехур най-често се наблюдава при директен удар в супрапубисната област. Предразполагащо състояние е препълването на пикочния мехур с урина. Екстраперитонеалната руптура на пикочния мехур най-често се случва, когато тазовите кости са счупени в резултат на напрежение на везикопелвичните връзки или увреждане от костни фрагменти. Интраперитонеалното разкъсване на пикочния мехур възниква, когато пикочният мехур е пълен поради натъртване, натиск върху предната коремна стена.
Ориз. 12.4. Травма на пикочния мехур:
а -екстраперитонеална руптура;б -интраперитонеална руптура
Увреждането на пикочния мехур може да бъде и ятрогенно, свързано с инструментални манипулации (цистоскопия, цистолитотрипсия, катетеризация на пикочния мехур с метален катетър), с хирургична интервенция (лапаротомия, херниотомия и др.).
Симптоми и клинично протичане. Симптомите на затворено нараняване на пикочния мехур са болка над пубиса, нарушено уриниране, хематурия и признаци на изтичане на урина в перивезикалната и тазовата тъкан (уринарен оток) или коремната кухина (перитонит). При късно лечение на пациент с екстраперитонеална руптура на пикочния мехур, което се случва със запазено уриниране, може да се появи зачервяване и подуване на предната коремна стена в областта на симфизата, в ингвиналните области, по вътрешната повърхност на бедрата в резултат на на развитието на уринарни ивици и възпаление.
Екстраперитонеалните разкъсвания на пикочния мехур обикновено са придружени от болка в супрапубисната област, задържане на урина, чести позиви за уриниране. Болката е дифузна, постоянна, усилва се при позиви за уриниране, особено при напъване. Понякога болката се излъчва към перинеума, ректума, пениса.
При екстраперитонеално затворено увреждане на пикочния мехур е характерно фалшиво желание за уриниране, придружено от болезнен тенезъм и отделяне на малко количество оцветена с кръв урина или кръв. При палпация се определя напрежението на коремната стена над пубиса и тъпотата на перкуторния звук в долната част на корема.
Нарушението на уринирането се обяснява с изпразването на пикочния мехур в перивезикалното пространство чрез образувания дефект в стената му. С увеличаването на паравезикалния хематом се появява болка в долната част на корема и се засилва с течение на времето, излъчваща се към перинеума и външните полови органи, напрежението на коремната стена се появява над пубиса и се открива тъп звук без ясни граници при перкусия, разпространяващ се до ингвинална област. С добавянето на инфекция се развива флегмон на урината и уросепсис.
Хематурията при нараняване на пикочния мехур е често срещан, но не постоянен симптом. По-интензивно кървене се наблюдава, когато раната е разположена в шийката и дъното на пикочния мехур. Нараняването на предната стена или върха на пикочния мехур обикновено не е придружено от тежка хематурия. Липсата на хематурия не изключва възможността за руптура на пикочния мехур.
При интраперитонеални разкъсвания на пикочния мехур жертвите в първите часове след нараняването често са в състояние на шок или колапс. Най-честият и ранен симптом е болката, която първо се локализира в супрапубисната област, а след това се разпространява в корема и има дифузен (рядко спазмен) характер.
Един от честите симптоми на интраперитонеални разкъсвания на пикочния мехур е нарушение на уринирането с чести и фалшиви позиви за него. При такива пациенти урината навлиза в коремната кухина през дефект в стената на пикочния мехур.
Задържането на урина на фона на нарастващия перитонит е по-надежден симптом на интраперитонеални разкъсвания на пикочния мехур. Още в първите часове след нараняването коремът става напрегнат, по-късно става подут и рязко болезнен поради развитието на перитонит. С течение на времето, в резултат на увеличаване на уринарната интоксикация, жертвата става летаргична, адинамична. Поради натрупването на течност в коремната кухина, коремът се подува, перкуторният звук над пубиса и в наклонените му части е притъпен, отбелязва се положителен симптом на Шчеткин. По време на образуването на хематом се наблюдава и тъпота на перкуторния звук над пубиса. С дигитален преглед през ректума може да се открие надвес на ректовезикалния мускул.
Диагностика. Увреждането на пикочния мехур се диагностицира въз основа на анамнеза, данни от инструментални и рентгенови изследвания. При събиране на анамнеза е необходимо да се идентифицира механизмът на нараняване (удар в стомаха, нараняване на автомобила, падане от височина и др.). При обективен преглед може да се определи притъпяването на перкуторния звук над матката, болка при палпация, симптоми на перитонеално дразнене.
Понякога нараняване на пикочния мехур се подозира само при проучвателна катетеризация. При екстраперитонеални разкъсвания урината или не влиза през катетъра, или малко количество от нея се освобождава в слаба струя, смесена с кръв. При интраперитонеални разкъсвания, когато катетърът преминава през дефект в стената на пикочния мехур в коремната кухина, може да се освободи голямо количество течност, съдържаща до 10% протеин или повече.
Един от основните методи за диагностициране на руптура на пикочния мехур е възходящата цистография, която ви позволява да установите местоположението и формата на руптурата, местоположението на костните фрагменти (фиг. 12.5, а).
С помощта на цистографията е възможно да се разграничат непроникващите руптури на пикочния мехур от проникващите и да се избегнат ненужни хирургични интервенции, да се разграничат екстраперитонеалните наранявания от интраперитонеалните (натрупването на течна рентгеноконтрастна субстанция в перивезикалната тъкан е признак на екстраперитонеална руптура, и в коремната кухина - интраперитонеално); идентифицирайте местоположението на уринарните ивици и приблизително локализирането на разкъсванията (фиг. 12.5, b).
Ако катетърът не може да бъде прекаран през уретрата, тогава трябва да се направи екскреторна или инфузионна урография. При шок, когато отделителната функция на бъбреците намалява, екскреторната урография е противопоказана.
Лечение. При затворени наранявания на пикочния мехур лечението трябва да бъде ранно и сложно.
При непроникващи затворени наранявания на пикочния мехур лечението е консервативно. При опасност от пълно разкъсване се предписва строг постелен режим за 5-8 дни, студени компреси на стомаха, хемостатична и противовъзпалителна терапия, а при необходимост и болкоуспокояващи.
При затруднено уриниране или задържане на урина е необходимо поставяне на мехурна иригационна система с антисептичен разтвор за 5-8 дни.
Ориз. 12.5. Възходящи цистограми:
а -екстраперитонеална руптура на пикочния мехур;б -интраперитонеална руптура на пикочния мехур
Пациентите с напълно затворени наранявания на пикочния мехур се лекуват само с хирургични методи. При съмнение за разкъсване на пикочния мехур жертвата спешно се хоспитализира и след кратка подготовка се оперира. Обемът на хирургическата интервенция зависи от тежестта на нараняването, естеството на увреждането на пикочния мехур, индивидуалните характеристики и общото състояние на пациента.
В случай на интраперитонеални разкъсвания се извършва лапаротомия, ревизия на коремната кухина, определя се локализацията на увреждането, пикочният мехур се зашива с двуредов кетгутов шев и се дренират уринарните ивици. След лапаротомия коремната кухина се изсушава старателно и се изследват органите на коремната кухина и малкия таз. Операцията завършва с дренаж на пикочния мехур (инсталиране на система за напояване на пикочния мехур за 6-8 дни, по-рядко - епицистостомия).
При екстраперитонеална руптура на пикочния мехур, предната му стена се изолира екстраперитонеално чрез среден разрез между матката и пъпа, пикочният мехур се инспектира и дефектът се зашива. Операцията завършва с дренаж на пикочния мехур (епицистостомия). При изтичане на урина тазовата тъкан също се дренира според Buyalsky-McWorter през отворите на обтуратора.
При отделяне на шийката на пикочния мехур от уретрата, след цялостна ревизия на стените на пикочния мехур и вътрешния отвор на уретрата, шийката на пикочния мехур се издърпва към уретрата с помощта на Фолиев катетър (с надуваем балон) а уретрата се пришива към шийката на пикочния мехур с двуредов кетгутов шев. Операцията завършва с епицистостомия, дренаж на превезикалната и тазовата тъкан.
Разкъсването на пикочния мехур е сериозно нараняване, характеризиращо се с нарушаване на целостта на органа.
Пикочен мехур
За щастие, подобно патологично явление е доста рядко, което представлява само 2% от общия брой хирургични интервенции на пикочния мехур.
Пикочният мехур е вътрешномускулна торбичка, чиято цел е да съхранява и задържа урината. Стените му са доста еластични, така че лесно могат да се разтягат.
В повечето случаи разкъсването на пикочния мехур е невъзможно, тъй като природата се е погрижила за неговата надеждна защита, поставяйки го в областта на таза, обграждайки го с кости.
пикочен орган
Но, въпреки това, разкъсването на стените на пикочния мехур все още може да се случи и да предизвика сериозни последици. Когато се събере достатъчно урина, човекът изпитва желание за уриниране.
Е, ако изпразването настъпи веднага.
В действителност обаче има епизоди, когато е невъзможно да се завърши процесът на уриниране веднага след появата на позиви, така че човек трябва да издържи.
В този момент нови порции урина продължават да текат в пикочния мехур, в резултат на което стените на органа са силно разтегнати, докато изпитват невероятен натиск. Именно в този момент пикочният мехур се разкъсва.
Травмите на пикочния мехур се разделят на интраперитонеални и екстраперитонеални руптури.
Екстраперитонеалната руптура се характеризира с нарушение на целостта, когато пикочният орган е напълно празен или леко напълнен.
При такова разкъсване уринарната течност не прониква в коремната кухина, а излиза в меките тъкани близо до пикочния мехур.
Поради препълването на пикочния мехур възниква и интраперитонеално увреждане, което е особено опасно.
Орган, пълен с урина, се опира с горната си част в коремната кухина и тъй като това място е с най-тънки стени, увреждането настъпва почти веднага.
Урината се излива в коремната кухина, което допринася за възникването на възпалителни процеси.
Също така причините за нарушаване на целостта на органа са травма на корема, фрактури, тежки натъртвания, огнестрелни или прободни рани.
Почти всяка руптура на пикочния мехур се характеризира с появата на хематурия.
В областта на пъпа и пубиса пациентът започва да усеща симптоми на болка, които се проявяват с различна степен на интензивност.
Признаците на разкъсване се различават в зависимост от естеството на увреждането. При екстраперитонеална руптура болката се появява над пубиса и също така придружава процеса на уриниране.
болка
Болка може да се наблюдава в червата и перинеума. Тези пациенти имат сериозни проблеми с уринирането, тъй като количеството на отделената урина намалява, в което ясно се виждат примеси от кръв.
При интраперитонеална руптура на пикочния мехур болката се локализира първоначално в пубисната област и след това се разпространява до целия корем.
Симптомите на болката се характеризират с пароксизмални прояви. Човек изпитва желание за уриниране, но не може да го изпразни по никакъв начин. Подуване се забелязва в пубисната област, слабините, перинеума.
Поради факта, че по време на интраперитонеална руптура урината се излива в перитонеума, се появяват дори външни признаци, тъй като стомахът на пациента е много подут.
Когато разкъсването е придружено от сериозно нараняване или фрактура на костите, пациентът изпитва ускорен пулс, рязко спадане на кръвното налягане.
Външните признаци също са забележими, тъй като се появява пот и кожата става прекалено бледа.
Лабораторни изследвания
Когато пациентът се свърже с медицинска институция, лекарите, по външни признаци и показани симптоми, първо установяват разкъсване на пикочния орган.
Но за да се избегне погрешна диагноза, са необходими лабораторни и инструментални изследвания.
Предпочитание се дава на провеждането на цистоскопски и цистографски изследвания.
Цистографията е диагностично изследване, което се характеризира с въвеждането на специален контрастен агент, последвано от рентгенова снимка.
Лечение
След извършване на диагностични и лабораторни изследвания, лекарят получава пълна информация за естеството на увреждането, за местоположението на разкъсването. Въз основа на получените данни той разработва режим на лечение.
Ако празнината е много малка и принадлежи към екстраперитонеалната разновидност, операцията не се извършва. Органът може да се самолекува, възстановявайки целостта на стените си.
катетеризация
За да му се осигури такава възможност, трябва да се инсталира катетър, който трябва незабавно да отстрани урината, като не позволява да се концентрира в увредения пикочен мехур.
Ако с този подход няма белези по стените, трябва да се прибегне до хирургическа интервенция.
При най-силното натъртване на пикочния мехур се използва и методът на катетеризация, осигуряващ бързо уриниране.
При интраперитонеално нарушение на целостта на стените на органа е просто невъзможно да се избегне операция, тъй като урината се излива напълно в коремната кухина, наводнявайки черния дроб, далака и червата.
При малко по-малко от половината от всички епизоди (40%) лекарите идентифицират интраперитонеално увреждане при пациентите.
По време на операцията перитонеума се изрязва, стените на пикочния мехур се зашиват, задължително се монтира катетър, за да се осигури почивка на увредения орган за целия следоперативен период.
Понякога лекарите определят смесени разкъсвания, когато се наблюдават едновременно интраперитонеални и екстраперитонеални наранявания на пикочния мехур.
Ако пациентът е ранен поради проникваща огнестрелна или прободна рана, операцията е задължителна, тъй като често се увреждат други органи.
Симптомите могат да се проявят като загуба на съзнание, забавено дишане, тахикардия.
Поради факта, че празнината провокира най-опасните усложнения, които могат да провокират фатален изход, медицинската помощ се предоставя незабавно, без забавяне.
Органът, отговорен за натрупването, задържането и отделянето на урина, се нарича пикочен мехур. Уреята е слабо уязвима, защитена е от тазовите кости.
Защитата от външни фактори на влияние обаче е от значение само в периода на пълното му опустошение. Ако уреята е пълна, тогава тя има слабо място, тъй като отива нагоре към перитонеума.
М може ли пикочният мехур да се спука?Има причини, водещи до увреждане дори на защитен орган. Разкъсването на пикочния мехур може да причини най-сериозните последици, това нараняване е едно от най-трудните и опасни от всички.
Класификация на щетите
Разкъсванията на пикочния мехур могат да бъдат разделени помежду си според естеството на увреждането и тяхното местоположение:
- Нараняване. Това е най-безвредното от всички видове щети. При натъртване целостта на органа не се нарушава. Обемните кръвни съсиреци се отстраняват с помощта на специален катетър.
- Екстраперитонеална. Този вид увреждане е типично, когато целостта на уреята се промени, увреждането е причинено от костни фрагменти или в резултат на прободни рани. Урината се задържа в съседните на уретрата тъкани. Коремната област не е запълнена.
- интраперитонеално. При силен натиск вътре в пикочния мехур, при голямо натрупване на урина, уреята се разкъсва в горната, незащитена част на тазовите кости. Урината навлиза в коремната кухина.
- Комбиниран. При повторно увреждане на пикочния мехур урината може да навлезе както в коремната кухина, така и едновременно в тазовата област.
Защо възникват наранявания?
Има такива причини за разкъсване на пикочния мехур:
- грешки в медицински процедури, като например за изтичане на урина, изследвания с помощта на цистоскоп;
- счупване на тазовите кости, при което фрагменти могат да пробият пикочните пътища;
- заболявания на уреята, които имат възпалителна природа и нарушават целостта на стените му;
- силни удари в областта на пикочния мехур, наранявания с хладно и огнестрелно оръжие;
- силен натиск върху балона, например с предпазен колан на автомобила;
- налягане вътре в уреята поради неуспехи в процеса на уриниране, поради урологични заболявания;
- тумори на пикочната система, уреята и близките органи;
- аденом и простатит при мъжете;
- стесняване на уретрата.
Прояви на заболяването
Симптомите на руптура на пикочния мехур са по-скоро индиректни, въз основа на тях може само да се предположи наличието му. Пълна картина и диагноза е възможна само след необходимите изследвания. Симптомите за различните видове разкъсвания се различават един от друг. Екстраперитонеалната руптура се характеризира с:
- усещанията за болка се увеличават, болката се излъчва в слабините;
- запазване на уринирането;
- отделяне на урина на малки порции, съдържа кръв.
При интраперитонеално увреждане се наблюдават следните симптоми:
- остри пристъпи на болка, включително в корема;
- липса на уриниране, въпреки че има;
- подуване на корема поради натрупване на урина в перитонеума;
- подуване в областта на слабините.
При комбинирани разкъсвания към симптомите може да се добави общо неразположение:
- повишен сърдечен ритъм;
- спад на налягането;
- намаляване на реакцията;
- повишено изпотяване;
- бледост.
Диагностични мерки
Счупванията могат да бъдат диагностицирани след необходимите прегледи:
За диагностициране на разкъсване на уреята може да са необходими и лабораторни изследвания:
- Общ кръвен анализ. На него лекарят ще може да определи наличието на кървене.
- Общ анализ на урината. Ако е възможно, ще се определи степента на кървене.
Как се лекува патологията?
Лечението на спукан пикочен мехур зависи от естеството на нараняването.
Нехирургична терапия
В редки случаи, ако има незначително увреждане на уреята, но при тези наранявания урината се задържа и не се влива в коремната или тазовата кухина, е възможно да се избегне операция. В този случай на пациента ще бъде поставен катетър, за да се избегне разтягане на пикочния мехур и изтичане на урина.
Увреждането може да се излекува от само себе си. В този случай, в допълнение към инсталирането на катетър, на пациента се препоръчва почивка на легло, както и се предписват лекарства, които спират кървенето, болкоуспокояващи и антибиотици.
Хирургия за патология
Повечето от разкъсването на уреята не може без операция. Достъпът до органа се осъществява чрез кухинен разрез в предната част на корема.
Ако увреждането е настъпило поради фрактура на тазовите кости, то ще се извърши съвместно с лекар-ортопед, който ще възстанови тазовите кости и ще осигури на хирурга достъп до уреята. Мястото на разкъсването се зашива.
Преди да приключи операцията, на пациента се поставя катетър за отстраняване на урината от пикочния мехур и предотвратяване на разминаването на конците. Катетърът може да се постави до десет дни. Времето на носене зависи от зарастването на следоперативните конци. След операцията на пациента задължително се предписват антибиотици, за да се изключи появата на инфекции.
Следоперативен период
След операцията е необходимо систематично да посещавате лекуващия лекар, за да изключите следоперативните усложнения. Също така, за бързото възстановяване на тялото и заздравяването на конците е необходимо да се изключат от храната солени, пикантни и пушени меса. Това е необходимо, за да се премахне повишеното. Алкохолът и пушенето са противопоказани.
В следоперативния период е необходимо да се изостави физическото натоварване, което може да доведе до повторно разкъсване. Трябва да се обличате по-топло, за да избегнете инфекции на пикочните пътища.
В продължение на няколко месеца пациентите могат да получат неволно изпразване на пикочния мехур, в този случай лекарят предписва специални лекарства за облекчаване на дискомфорта.
До какво може да доведе заболяването?
При ненавременна помощ или неправилно лечение увреждането на пикочния мехур може да има свои собствени усложнения. Последствията от прекъсване включват:
- перитонит, когато урината попадне в корема, както и в други органи;
- голяма загуба на кръв, при наличие на кървене може да доведе до смърт от разкъсване на пикочния мехур;
- инфекциозни и възпалителни заболявания, отравяне на кръвта;
- гнойни налепи, които при разкъсване образуват проходи към вътрешните органи, което е опасно за увреждане от бактерии и микроорганизми.
Предотвратяване на наранявания
Най-често увреждането на уреята е свързано с наранявания, например в резултат на злополуки, невъзможно е да се предотвратят такива наранявания, но е важно да се отнасяте внимателно към живота си и да се опитате да не създавате опасни ситуации, избягвайте различни наранявания, ако възможен.
Трябва да се извършва само от медицински специалисти, за да се избегне рискът от пункция на пикочния мехур.
В случаите, които не са свързани с външна травма, има някои препоръки:
- Навременно лечение на урологични заболявания.
- Наблюдение от гинеколог след раждане при жени.
- Контрол на простатата при мъжете.
- Пълен отказ от алкохол или намаляване на количеството му.