Причини за ранен пубертет при момичетата. Трансформацията на момиче в момиче: сексуалното развитие на момиче - пише гинеколог. Класификация на момичета с преждевременен пубертет

Ранният пубертет е началото му преди 8 години. За европейските страни тази възраст все още е актуална, но в Съединените щати се предлага да се използва 7-годишен праг за бели момичета и 6,5-годишен праг за афроамериканци.

Разликите между Европа и САЩ в ранния пубертет може да се дължат на етническа принадлежност, различно разпространение на затлъстяването или методологични причини. Сега пубертетът се развива по-рано, отколкото в миналото, но има малко доказателства, че менархето настъпва по-рано при съвременните момичета; смята се, че скоростта на пубертета при ранно начало може да е по-бавна, отколкото в миналите поколения. При момчетата границите на нормалното полово развитие все още се определят до 9-годишна възраст.

Видове ранно сексуално развитие

Необходимо е да се разделят "истинският" (или "централният") и "лъжливият" ранен пубертет. При истински ранен пубертет всички признаци на нормален пубертет се развиват по-рано, докато при фалшив - само определени признаци, в зависимост от производството на андрогени или естрогени. Излишното производство на естроген при момичетата или тестостерон при момчетата води до изосексуално развитие. Обратно, излишъкът или ранното производство на естроген при момчетата или тестостерон при момичетата води до хетеросексуално развитие.

Има и две форми на частично развитие, които обикновено се считат за нормални варианти: преждевременно адренархе или пубархе (ранен растеж на пубисното окосмяване) и телархе (развитие на гърдите). (Трябва да се отбележи, че тъй като първият признак на истински преждевременен пубертет при момичетата е уголемяването на гърдите, диференциалната диагноза между преждевременния пубертет и ранното телархе не може да се направи само въз основа на един физически преглед: важно е да се вземе предвид ръст и костна възраст, които са в рамките на нормалните граници в началото на лиственицата и изпреварват нормалните стойности в преждевременния пубертет.)

Симптоми

Истински (централен) преждевременен пубертет

Истинският преждевременен пубертет се характеризира с:

  • хармонично развитие на всички структури, участващи в пубертета - уголемяване на гърдите, окосмяване при момичетата, съзряване на матката и яйчниците след менархе; уголемени тестиси и пенис, растеж на пубисно окосмяване при момчета;
  • едновременното развитие на вторични промени, като промени в настроението, акне, появата на специфична миризма на тялото;
  • тийнейджърски скок в растежа;
  • бързо прогресиращо напредване на костната възраст, което води до преждевременно затваряне на епифизните растежни зони и намаляване на крайния растеж.

Истинският преждевременен пубертет може да бъде идиопатичен (най-честата форма при момичетата) или причинен от патология на ЦНС (по-често при момчета). Те могат да включват вродени аномалии, хамартоми на хипоталамуса, повишено вътречерепно налягане и тумори, които могат да възникнат след експозиция, особено при момичета. Могат да възникнат интрацеребрални лезии de novoили на фона на съществуващи предразполагащи заболявания, като неврофиброматоза. Ранен пубертет в редки случаи може да се наблюдава при първичен дългосрочен хипотиреоидизъм поради хомологията на протеиновата последователност на TSH и човешки хорионгонадотропин (hCG).

При момичета, осиновени от развиващи се страни в развити страни, пубертетът може да започне малко по-рано, като прогресира бързо до менархе на 11+ години (срещу 12+ години) и намалява височината в зряла възраст.

Подострата овариална торзия причинява изразено и съзряване на стромални клетки; често има естрогенизация, развитие на млечните жлези и андрогенизация поради производството на тестостерон от яйчниците. Клинично е много трудно да се разграничи това състояние от централния преждевременен пубертет; помощ при диагностицирането се осигурява от тест с инхибиране на оста LH-FSH и типични ултразвукови находки.

Фалшив преждевременен пубертет

Фалшивото сексуално развитие се характеризира с:

  • хипертрофия на засегнатите тъкани поради прекомерно производство на хормони;
  • регресия или потискане на структурите, които нормално произвеждат хормони по време на юношеството;
  • напредване на костната възраст;
  • увеличаване на скоростта на растеж.

Ранният пубертет може да бъде изосексуален или по-рядко хетеросексуален поради надбъбречни тумори, произвеждащи тестостерон или естроген; вродена вирилизация без загуба на сол с надбъбречна хиперплазия, приложение на екзогенен гонадотропин или полови стероиди, естроген- или тестостерон-продуциращи гонадални тумори, гонадотропин или hCG-продуциращи тумори, кисти на яйчниците, които произвеждат естроген. Хетеросексуалният преждевременен пубертет при момичетата често е резултат от тежка клиторна хипертрофия, която може да служи като диференциална диагностична разлика от преждевременното адренархе.

При синдрома на Albright-McCune-Sternberg има дискордантен пубертет.

Пациентите се характеризират с наличието на възрастови петна като кафе с мляко, обикновено разположени от едната страна в горната част на тялото. Има и огнища на костна дисплазия и кисти в дългите кости и костите на черепа. Признаците на пубертета обикновено са противоречиви - ранното начало на менструацията и липсата на цикъл на гонадотропин. Синдромът е по-често при момичета; в редки случаи може да се открие тиреотоксикоза, гигантизъм и синдром на Кушинг. Синдромът се причинява от обща мутация на част от G протеина (вторичен сигнален предавател за активиране на рецептора) в ендокринните тъкани, което води до повишаване на тяхната активност.

Освен случаите на необичайна секреция от тумори, описани по-горе, има излишно производство на естрогени от тестостерон от периферната ароматаза, което води до наднормено тегло при момчетата, гинекомастия в юношеска възраст. Развитието на гърдите и лактореята, причинени от пролактинома, са изключително редки.

Тестотоксикозата е фамилно мъжко заболяване, придружено от преждевременен пубертет, общи промени, характерни за мъжкия пубертет, но често се наблюдават малки тестиси, които не съответстват на степента на вирилизация. При това заболяване няма циклично активиране на гонадотропин, пубертетът се причинява от конститутивно активиране на LH рецепторите, което води до ранно производство на тестостерон при липса на циркулиращ LH.

Преждевременно адренархе или пубархе

Преждевременното адренархе или пубархе се характеризира с:

  • растеж на косата в подмишниците и на пубиса;
  • акне, телесна миризма и други андроген-медиирани ефекти;
  • леко напредване на костната възраст;
  • обикновено нормален темп на растеж.

Adrenarche е нормален процес на стареене на съзряване на надбъбречната кора, вероятно под влиянието на ACTH (или други "централни адренархе-стимулиращи хормони"), причиняващ повишена секреция на DHEA и други андрогенни прекурсори на тестостерон. Техните ефекти обикновено са ограничени до юношеството. С ранното узряване се забелязват признаци на вирилизация. Идиопатичното изместване на адренархе от юношеството е по-често при момичетата, отколкото при момчетата. Има данни за генетично обусловена хиперактивност на един от патологичните пътища за синтез на надбъбречните стероиди 17,20 десмолаза, което може да доведе до фамилно адренархе и в някои случаи до фамилен синдром на поликистозни яйчници. Повечето момичета с преждевременна адренархе развиват SCS-подобен фенотип, включително "метаболитен синдром X". Преждевременното адренархе може също да бъде вторично на непрогресивни интракраниални лезии, предимно медиирани от анормално производство на ACTH или адренархе-стимулиращи централни хормони. Най-честите интракраниални причини са хидроцефалията и последствията от менингит (особено туберкулозен менингит). Тъй като в някои случаи тези прояви могат да бъдат тежки или фамилни, може да се наложи да се направи диференциална диагноза с късни прояви на атипична или некласическа вродена надбъбречна хиперплазия (CAH).

хирзутизъм

Други причини за надбъбречна хиперактивност или производство на андрогени, които причиняват прекомерен растеж на косата при момичета (със или без късна мъжка плешивост), включват следните заболявания.

  • Класически VGN.
  • ХАН с късно начало е често срещана, но не се диагностицира. Некласическият подтип на заболяването е свързан с антигените на човешкия основен комплекс за хистосъвместимост HLA B14 и B35.
  • Синдром на Кушинг.
  • Вторично повишаване на нивото на тестостерон, секретиран от поликистозни яйчници, което от своя страна може да се дължи на повишена активност на надбъбречните жлези и хиперинсулинемия или да бъде първична проява на пубертета.
  • Идиопатичен хирзутизъм се наблюдава и при повишаване на активността на 5а-редуктазата в кожата. Лечението се състои в блокиране на ензима, като финастерид.
  • Някои момичета или техните родители имат козметични проблеми поради нормалния растеж на тъмната коса.
  • Отбелязва се, че хирзутизмът, ограничен до долната част на тялото, свидетелства за надбъбречния произход на андрогените. Наред с лечението на причините за хирзутизъм се извършва и козметична корекция: изсветляване и унищожаване на косата с електрически ток, депилация.

Преждевременно телархе

Това доброкачествено състояние се характеризира с:

  • уголемяване на гърдите, обикновено в ранна възраст (може да се появи в по-късна детска възраст), придружено от цикличен модел на клинични симптоми в рамките на един месец;
  • липсата на последващи прояви на пубертета;
  • нормален растеж и съзряване на скелета. При преждевременното телархе периодите на развитие на фоликулите (повече от 3-4 mm) настъпват по време на индукция на FSH-ароматаза. Лабораторните тестове могат да разкрият ниски нива на естроген.

Описани са различни варианти на заболявания със сходни признаци с централен преждевременен пубертет и телархе, при които нивото на FSH е повишено (за разлика от истинския пубертет, при който нивото на LH>FSH).

Изолирано преждевременно менархе

Това слабо обяснено състояние се среща при момичета в предпубертетна възраст, често през лятото. Може да има циклично кървене на всеки 4-6 седмици в продължение на 3-4 дни в продължение на няколко месеца подред. Няма признаци за повишаване на концентрацията на гонадотропин, но по време на фазата на кървене се открива малък ехопозитивен ендометриален слой. Диференциална диагноза се извършва със сексуално насилие, злокачествени новообразувания на влагалището и ерозия на шийката на матката; при неизяснена анамнеза и нетипични находки може да се наложи преглед под анестезия.

Преглед в ранен пубертет

История и физикален преглед

Когато вземете анамнеза за ранен пубертет, е важно да разберете следните точки, изброени по-долу.

  • Точното време на поява на симптомите на пубертета; момичетата се питат дали гърдите им са се увеличили преди или след появата на пубисното окосмяване.
  • Вагинално течение, което може да е гъсто, слуз или кърваво.
  • Височина (увеличава ли се бързо напоследък? - промените могат да бъдат отбелязани спрямо височината на връстниците или чрез промяна на размера на дрехите или обувките).
  • Всякакви признаци на хипотиреоидизъм.
  • Всякакви неврологични или офталмологични симптоми.
  • Фамилна анамнеза за преждевременен пубертет или съмнение за неврофиброматоза.
  • Минали заболявания с увреждане на нервната система.
  • Приемане на всякакви лекарствени вещества (естрогени, андрогени, циметидин). Лекарствата могат да бъдат предписани или взети случайно (напр. случайна употреба на контрацептиви) или спонтанно. Съобщава се за преждевременен пубертет както при момчета, така и при момичета, когато приемат традиционни китайски билкови препарати. Хлорорганичните пестициди от групата на ДДТ (дихлородифенилтрихлорометилметан) могат да причинят подобни на стероиди ефекти.
  • Яденето на птици и месо, които са били прекомерно третирани с ветеринарни лекарства.

Обективното изследване в ранен пубертет трябва да включва следните стъпки.

  • Точно описание на етапа на половото развитие (за дългосрочно наблюдение е полезно да се измери обиколката на гръдния кош).
  • Височина, височина на седене и телесно тегло, тяхната оценка спрямо нормативните показатели и предишни измервания (поради факта, че растежът на гръбначния стълб се дължи отчасти на влиянието на половите хормони, с ранен пубертет височината на седене е относително по-голяма от дължината на крайниците).
  • Проверка на цвета на вагиналната слуз, бледият цвят показва естрогенна активност.
  • Признаци на хиперандрогенизация (хирзутизъм, уголемяване на клитора или пениса, акне). Хирзутизмът може да се оцени по проста скала. Хирзутизмът само в долната част на тялото най-често е от надбъбречен произход.
  • Кръвно налягане (повишено с 11 β-хидроксилазна форма на надбъбречна хиперплазия или с повишено вътречерепно налягане).
  • Проверка на вродена пигментация.
  • Размер на щитовидната жлеза и признаци на хипотиреоидизъм. При момчета с хипотиреоидизъм обемът на тестисите може да е по-голям, отколкото би се очаквало от други полови характеристики. При момичета с хипотиреоидизъм менструацията може да дойде по-рано, отколкото предполага етапът на развитие на млечните жлези.
  • Хепатомегалия и тумороподобни образувания в коремната кухина.
  • Тумороподобни образувания в тазовата кухина (например кисти на яйчниците или тумори) при трансабдоминално или ректално изследване.
  • Неврологичен преглед (включително преглед на очното дъно).

Интерпретация на получените данни

Истински ранен пубертет

  • При момичета без други симптоми или синдроми = идиопатичен преждевременен пубертет, потвърден от CT или MRI.
  • При наличие на неврологични симптоми или синдроми = засягане на ЦНС.
  • С повече от пет петна от кафе с мляко или лунички в подмишницата, със или без фамилна анамнеза = неврофиброматоза и оптичен глиом или други тумори на ЦНС.
  • Уголемяване на щитовидната жлеза и/или типични симптоми и синдроми = хипотиреоидизъм.
  • Високите момчета и момичета с ранен растеж на пубисното окосмяване, изпотяване и други признаци на пубертета може да имат форма на CAH без загуба на сол, при която има ясно изразен напредък в костната възраст, за разлика от фалшивия преждевременен пубертет.

Фалшив ранен пубертет

Положителна фамилна анамнеза = адренархе или атипичен дефицит на 21-хидроксилаза.

  • Хипертония при момичета с признаци на вирилизация или при момче с фалшив пубертет = дефицит на 11β-хидроксилаза.
  • Клитеромегалия, напреднала костна възраст и ускоряване на растежа = андрогенизацията не е следствие от адренархе.
  • Случайни петна от café-au-lait и/или доказателства за литични костни лезии на рентгенова снимка = синдром на Albright-McCune-Sternberg.
  • Тумор в таза или осезаем през ректума = тумор на яйчника.
  • Хепатомегалия = тумор на черния дроб (продуциращ hCG).
  • Тумор в корема = тумор на надбъбречната жлеза.
  • Гинекомастия с едностранно уголемяване на тестисите = тумор на зародишни клетки.
  • Гинекомастия без уголемяване на тестисите = интраабдоминален тумор (често не се палпира) или екстрагландуларна ароматазна конверсия в пубертета (най-често, но не винаги + при затлъстели юноши).
  • Прекарани заболявания с увреждане на нервната система = преждевременно адренархе.
  • Ранно уголемяване и цикличност = преждевременно телархе.
  • Положителна фамилна анамнеза при момчета = фамилна тестотоксикоза.

Допълнителни изследвания

Оценката на растежа при определяне на етапа на пубертета е основен критерий за определяне на тактиката на по-нататъшно изследване в зависимост от пола на детето.

Задълбочено изследване в ранен пубертет при момичетата

Ако малко момиченце има само леко уголемяване на гърдите без никакви други признаци на естрогенна активност и темповете на растеж са в нормалните граници, тогава по-нататъшното изследване може да се ограничи до радиография на костите на ръката и китката, за да се определи костната възраст. Ако костната възраст не изпреварва календара, детето може да бъде прегледано след няколко месеца, когато се оценява намаляването или прогресията на симптомите, растежа на пубисното окосмяване, скоростта на растеж. Ако не се наблюдава прогресиране на симптомите на ранен пубертет и скоростта на растеж е в нормалните граници, най-вероятната диагноза е преждевременна телархе или временно излагане на екзогенни естрогени. Необходими са допълнителни изследвания и родителите трябва да бъдат инструктирани да потърсят незабавна медицинска помощ, ако се появят други признаци на пубертет. Откриването чрез ултразвук на един или два фоликула в яйчника с малък обем при липса на увеличение на матката изисква втори преглед.

При откриване на признаци на естрогенна активност (активно развитие на млечните жлези, гъст лигавичен секрет, бледа лигавица на входа на влагалището, психологически промени, повишена скорост на растеж и напредване на костната възраст), са показани следните изследвания.

  • Определяне на концентрацията на базален естрадиол (Е2), LH, FSH.
  • Анализ на функцията на щитовидната жлеза - T 4 s и TSH.
  • Ултразвук на коремната кухина за определяне на размера на яйчниците и матката.
  • Определяне на концентрацията на инхибин В (производно на гликопротеин от гранулозни клетки, който се връща в хипофизната жлеза и инхибира производството на FSH), което се увеличава с теларх (концентрацията на инхибин А, произведена в жълтото тяло, не се увеличава); за разграничаване от истински пубертет, при който се повишава нивото на инхибин А и В. При съмнение за определяне на естрогените се извършва цитологично изследване на влагалищния секрет (процент сквамозни клетки).
  • Тест с люлиберин в специализирано отделение: - преди началото на пубертета увеличението на LH и FSH е незначително, докато нивото на FSH се повишава повече от LH; - по време на пубертета нивото на LH и FSH се увеличава еднакво, LH се повишава повече от FSH в средата на късния пубертет; - по този начин съотношението на LH към FSH (>1) може да се използва като индикатор за "постигане" на пубертета.

Ако има данни за истински преждевременен пубертет (E2 по-голям от 50 pmol/L, съотношение LH/FSH >1, пиково увеличение на LH) при липса на хипотиреоидизъм, причината трябва да се установи чрез CT или MRI на мозъка.

Ако се получат доказателства за фалшив преждевременен пубертет (повишена концентрация на Е2, намалени нива на LH и FSH дори след прилагане на лулиберин), са необходими допълнителни целенасочени изследвания за идентифициране на причината. Повечето тумори се откриват по време на ултразвук на яйчниците, черния дроб и надбъбречните жлези, в редки случаи туморите могат да бъдат локализирани в гръдната кухина. Понякога е необходимо CT сканиране за откриване на малки надбъбречни лезии.

Ако се забележат признаци на лек излишък на андрогени при нормална костна възраст и растеж на детето, тогава може да се предположи доброкачествено преждевременно адренархе, в който случай не са показани допълнителни изследвания. (Това обикновено разкрива леко повишение на серумния DHEA сулфат и леко повишение на метаболитите на хормоните на надбъбречната кора в стероидния профил на урината.) Потвърждение на некласически дефицит на 21-хидроксилаза, който може да симулира преждевременно адренархе на определяне на базалното ниво и повишаване на 17а-хидроксипрогестерона, е необходимо да се проведе тест с кратък ACTH (синактен).

При по-тежка вирилизация, придружена от клитеромегалия, повишен костен растеж и съзряване, стероиден профил в урината и измерване на 17а-хидроксипрогестерон, DHEA, DHEA сулфат и андростендион ще открият повечето форми на CAH и андроген-секретиращи тумори. Локализацията на тумора се уточнява по време на ултразвук или КТ.

При наличие на необичайна пигментация рентгеновите лъчи на скелета ще потвърдят синдрома на Albright-McCune-Sternberg, при който също трябва да се оцени функцията на щитовидната жлеза и надбъбречната жлеза.

Задълбочено изследване за ранен пубертет при момчетата

При идентифициране на признаци на ранно сексуално развитие и под формата на разширение на тестисите е показано определяне на базалното ниво на тестостерон в кръвния серум, LH, FSH и тест с люлиберин в специализирано отделение. Ако нивата на тестостерон са повишени (>1,0 mmol/L) и лулибериновият тест съответства на пубертета (виж по-горе), се диагностицира истински преждевременен пубертет. Тъй като момчетата с преждевременен пубертет имат относително висока честота на мозъчна патология, КТ или ЯМР на мозъка са задължителни.

Ако нивата на тестостерон са повишени с малки тестиси по време на ранен пубертет, е вероятно да се постави диагноза фалшив преждевременен пубертет, както се доказва и от инхибирането на LH и FSH по време на теста с лулиберин. Показано е допълнително определяне на други стероиди в урината и серума (андростендион, DHEA, DHEA сулфат и 17а-хидроксипрогестерон), за да се определи източникът на повишаване на андрогена. По относителна величина е възможно да се разграничи преждевременното адренархе (относително рядко при момчетата), употребата на екзогенни стероиди, различни форми на CAH, които не губят сол, и надбъбречни тумори.

При откриване на изолирана гинекомастия е показано определяне на тестостерон, пролактин, Е2, hCG и LH. Нивата на HCG и/или E2 са повишени при определени естроген-секретиращи тумори, които могат да бъдат от тестикуларен произход (открива се с ултразвук) или екстрагонадален произход (открива се с ултразвук и КТ). Гинекомастията при липса на други признаци на пубертета може да се открие и при първични лезии на тестисите (нивата на LH в менопаузата са повишени), както и при хипогонадизъм на хипоталамуса или хипофизата (нивата на LH не се определят). Много рядко при деца с ранно полово развитие се открива пролактином, който обикновено се проявява като симптоми на увреждане на ЦНС и е единствената причина за лакторея. Ако нивото на естроген е леко повишено и всички други проби са нормални, най-вероятно е екстрагонадното преобразуване на тестостерон от ароматаза.

Лечение

Истинският ранен пубертет и води до намаляване на крайната височина, ранният пубертет може да създаде психологически проблеми при детето. Поради тази причина лечението обикновено се провежда в специализирани отделения. Понастоящем лечението се състои в въвеждането (интрамускулно или подкожно) на депо лулиберин (в зависимост от лекарството с бавно освобождаване на всеки 4-12 седмици).

За предотвратяване на първоначална хиперстимулация и засилване на преждевременния пубертет през първите 6 седмици от лечението се провежда конкурентно приложение на блокери на синтеза на стероидни полови хормони - ципротерон в доза от 100 mg / m 2 телесна повърхност на ден в продължение на 2- 3 дози. (Cyprotsterone може да се използва самостоятелно за лечение на преждевременен пубертет, но тъй като е ефективен срещу прогресирането на половото развитие, той не засяга крайния растеж. В допълнение, лекарството може да има странични ефекти под формата на повишена умора и води до хипокортицизъм, който налага въвеждането на глюкокортикоиди в стресови ситуации). Лечението на ранното сексуално развитие с аналози на гонадолиберин продължава до постигане на нормален растеж и поява на признаци на пубертет при връстниците на детето. След това пубертетът продължава от точката, в която е бил спрян в началото на лечението; Досега не са отбелязани забавени странични ефекти от този режим на лечение.

Най-разумният вариант за лечение на тестотоксикоза и синдром на Albright-McCune-Sternberg - гонадотропин-независими състояния, които не реагират на терапия с аналози на лулиберин - е използването на ципротерон или кетоконазол (който блокира някои стъпки в синтеза на стероиди, включително тестостерон) . Ако костната възраст при тези условия надхвърли 12 години, се развива истински пубертет (с централен произход). В такива случаи може да е необходимо допълнително лечение с GnRH.

При фалшив ранен пубертет, причинен от секрецията на полови стероиди от тумора, е необходима консултация и последваща хирургична интервенция.

Лечението на всяка форма на CAH с или без вирилизация, хипертония или късна поява на некласически 21-хидроксилазен дефицит е стероидна хормонозаместителна терапия. При истински централен ранен пубертет допълнително се предписва люлиберин.

Adrenarche, подобно на изолирания хирзутизъм, е доброкачествено състояние, което води до козметични проблеми. Може да се наложи лечение за възстановяване на менструалния цикъл при синдром на поликистозни яйчници. При по-възрастни педиатрични пациенти е възможно да се предписват антиандрогенни лекарства в комбинация с контрацептиви под строг контрол на лекар. Проблемът с прекомерното окосмяване се решава чрез прилагане на депилиращи кремове и електролиза. Санирането на акнето се постига чрез средства за почистване на кожата и локално.

Телархе обикновено не изисква лечение. При прогресивна форма с повишаване на FSH ("телархичен вариант"), в някои случаи се използват аналози на лулиберин с ограничен ефект.

Най-добрият начин за лечение на идиопатичната гинекомастия в ранния пубертет е оперативното лечение (поради доказана неефективност на медикаментозното лечение).

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Как да разберете, че тялото ви вече е в пубертета? Кога започва и какви са симптомите? Какво да очакваме от първата менструация? В тази статия ще намерите отговори на всички ваши въпроси.

Признаци на пубертета

    Един от първите признаци на пубертета е внезапната промяна на височината. Ако по-рано сте добавяли средно 2 сантиметра на година, тогава по време на пубертета можете да пораснете с 10 см за една година! В същото време момичетата растат много по-бързо от своите връстници момчета. Тази разлика във ръста се изравнява на 17-18 години. Точно когато момичетата достигнат пубертета.

    Тогава пропорциите на тялото ви започват да се променят: дължината на крайниците се увеличава в сравнение с дължината на торса. Поради това има промяна в пропорциите на тялото, което визуално може да ви направи неудобни. Не се притеснявайте, на всеки се случва.

    Растежът на тялото ви провокира появата на един от най-неприятните признаци на пубертета – акнето. Това се случва, защото кожата е силно разтегната поради увеличаването на костите в процеса на растеж. За да избегне пукнатини, тялото активира мастните жлези. В резултат на тяхната работа косата и кожата се омазняват повече. По този начин прекомерната активност на мастните жлези води до акне.

    Тогава в тялото ви започват да се формират вторични женски полови белези. На първо място, гърдите ви са уголемени. В същото време косата започва да се появява в ингвиналната и аксиларната област.

    Количеството окосмяване по ръцете и краката ви постепенно ще се увеличи и те ще станат по-тъмни.

    Кулминацията на пубертета при момичетата е първата менструация. Наричат ​​я още с красивата дума менархе.

    Промените във външния ви вид няма да свършат дотук! Фигурата ще започне да придобива заоблени очертания, които са характерни за женското тяло.

    В допълнение към външните промени, в тялото ви се извършват хормонални промени. Започва активирането на мастните жлези, което, както вече знаете, води до появата на акне.

Кога започва пубертета?

Пубертетът може да започне на 7 години или може би само на 13. Но обичайното време за него е 10 години. Този процес може да отнеме 1,5-4 години. Обикновено първата менструация настъпва две до три години след като момичето започне да развива гърдите си. Трябва да разберете, че пубертетът на всяко момиче е много индивидуален процес! Някои момичета вече са почти напълно оформени на 12-13 години, докато други навлизат в този процес много по-късно.

Колкото по-рано започнете пубертета, толкова по-бързо ще приключи. Тоест, ако вече имате признаци на пубертет на 9-годишна възраст, тогава след година и половина можете да изчакате първата менструация, а ако тези признаци се забележат на 12-13 години, тогава два до два и един до първата менструация могат да минат половин години.

Фази на пубертета

Пубертетът е разделен на две фази:

    Предполова фаза (настъпва на възраст 8-9 години и продължава около 5 години); Тази фаза започва, когато се появят вторични полови белези, тялото активно се развива и расте бързо. Предполовата фаза завършва с появата на първата менструация.

    Пубертетна фаза (започва на 13-14 и продължава до 18 години). След първата менструация растежът се забавя. Тази фаза завършва със завършване на половото развитие, когато тялото ви е напълно готово да зачене и да роди дете.


Фактори, влияещи върху началото на пубертета

    Наследственост: попитайте майка си или друг роднина кога е получила първия си цикъл. Най-вероятно трябва да ги очаквате на същата възраст.

    Националност: Момичетата от различни националности може да започнат пубертета по различно време. Това се дължи на генетична информация.

    Тегло: Ако сте слаба, цикълът ви може да започне малко по-късно от дебелата ви приятелка. И вашият нормален менструален цикъл също може да е различен.

    Психо-емоционална среда: ако условията в семейството ви са неблагоприятни и сте подложени на постоянен стрес, може да има неизправност в нервната регулация на процесите на съзряване и менструацията да дойде по-късно.

    Наличие на хронични заболявания: ако сте в лошо здраве и имате хронични заболявания, пубертетът може да започне по-късно и да продължи по-дълго от останалите.


първа менструация

Няколко дни преди първата менструация може да почувствате нови и леко неудобни усещания, които са свързани с предменструалния синдром. Да, да, това е същият ПМС. Основните му симптоми са:

    Повишаване на апетита

    Болка в корема и кръста

    Уголемяване на гърдите

    промени в настроението

    сълзливост

    раздразнителност.

    Апатия и слабост

По правило първата менструация не е силна. Като цяло може да има няколко петна по бельото, които няма да забележите веднага. Но не се изненадвайте, ако веднага получите обилно течение. Тук не можете да познаете кой ще има късмет. Но във всеки случай изпускането на кръв е основният признак на първата менструация.

Научете как да използвате менструалния календар.

Средно менструацията продължава 5 дни. Но период от 3 до 8 дни е абсолютно нормален. Така че, ако цикълът ви продължава само 3 дни, това е абсолютно нормално. Освен това можете да завиждате. Ако менструацията не спира повече от 8 дни, задължително се консултирайте с гинеколог .

Ако се притеснявате, че цикълът ви може да започне по всяко време, дръжте блокче в чантата си за всеки случай. Дори и да ви се случи по време на уроците, ще сте готови. И това е много успокояващо. Ако цикълът ви изненада, не се колебайте да помолите друго момиче за подложка. Това е абсолютно нормално, женска солидарност.



Не забравяйте, че пубертетът е много индивидуален процес. Всеки преминава през това по различен начин. Така че не се притеснявайте, ако вашите приятелки вече са в цикъл, а вие все още чакате. За пълно спокойствие можете да се консултирате с гинеколог.

Преждевременният пубертет е нарушение на развитието, при което тялото на детето започва да приема формата на възрастен твърде рано. Пубертетът, който започва до 8 години при момичетатаи до 9 години при момчетатае преждевременен пубертет.

Пубертетът включва бърз растеж на костите и мускулите, промени във формата и размера на тялото.

Причината за преждевременен пубертет често не се открива. Рядко някои състояния, като инфекции, тумори, аномалии в мозъка или синини, могат да причинят преждевременен пубертет при дете. Лечението на преждевременен пубертет обикновено включва медикаменти за забавяне на по-нататъшното развитие.

Симптоми и признаци на преждевременен пубертет

Много деца имат случаи като преждевременно развитие на гърдите и появата на пубисно окосмяване - без други съпътстващи симптоми е норма. Тези състояния не са признаци на пубертета.По-долу предоставяме списък със симптомите на преждевременен пубертет при момчета и момичета, как да идентифицираме признаците в ранните етапи.

Признаци и симптоми на преждевременен пубертет при момичета

  • растеж на гърдите
  • първа менструация преди 8 години
  • Начало на менструацията

Признаци и симптоми на преждевременен пубертет при момчета

  • Уголемяване на тестисите и пениса
  • Косми по лицето (обикновено първо растат на горната устна)
  • В гласа се появяват нотки на грубост
  • мускулен растеж

Честите признаци и симптоми, които могат да се появят както при момчета, така и при момичета, включват:

  • Косми по пубиса или под мишниците
  • Бърз растеж
  • Акне
  • Миризма на пот

Симптомите на преждевременен пубертет са подобни на признаците на нормален пубертет, но се появяват по-рано - до 8 години при момичетата и до 9 години при момчетата - това е важно да запомните, тъй като всички горепосочени симптоми вече няма да са от значение съответно за момчета и момичета над девет и осем години.

Причините

За да разберете какво причинява преждевременен пубертет при някои деца, е полезно да знаете как протича пубертетът. Този процес включва следните стъпки:

Първо се активира мозъкът. Част от мозъка произвежда хормон, наречен гонадотропин-освобождаващ хормон, известен също като лутеинизиращ хормон-освобождаващ хормон.

Произвеждат се полови хормони. Лутеинизиращият хормон и фоликулостимулиращият хормон карат яйчниците да произвеждат хормони, участващи в растежа и развитието на женските полови белези (естроген) и тестисите, които произвеждат хормони, отговорни за растежа и развитието на мъжките полови белези (тестостерон).

Настъпват физически промени. С развитието на основните противоположни хормони естроген и тестостерон започват физическите промени на пубертета.

Защо този процес започва по-рано при някои деца зависи от това дали имат централен преждевременен пубертет или периферен преждевременен пубертет.

Централен преждевременен пубертет

Обикновено няма идентифицираща причина за този вид преждевременен пубертет.

При централния преждевременен пубертет процесът на пубертет започва твърде рано. В противен случай моделът и времето на стъпките на процеса са нормални. За повечето деца с това състояние няма основен медицински проблем и неустановима причина за ранен пубертет.

Рядко централният преждевременен пубертет може да бъде причинен от:

  • Тумор в мозъка или гръбначния мозък
  • мозъчен дефект при раждането
  • Хидроцефалия
  • Хамартома
  • Облъчване на мозъка или гръбначния мозък
  • Нараняване на мозъка или гръбначния мозък
  • Синдромът на McCune-Albright е рядко генетично заболяване, което засяга костите и променя цвета на кожата и причинява хормонални проблеми.
  • Вродената надбъбречна хиперплазия е група от генетични заболявания, свързани с ненормално производство на хормони от надбъбречните жлези.
  • Хипотиреоидизъм – състояние, при което щитовидната жлеза не произвежда достатъчно хормони

Периферен преждевременен пубертет

Ако сексуалното развитие се дължи на производството на естроген или тестостерон в тялото на вашето дете, това е случаят с този тип преждевременен пубертет.

Периферният пубертет е нормалното начало на пубертета, освен ако не настъпи преди 8 и 9 годишна възраст съответно за момичета и момчета. Ако детето има този вид преждевременен пубертет, причината е освобождаването на естроген или тестостерон в тялото поради неизправност в яйчниците, тестисите, надбъбречните жлези или хипофизната жлеза.

При момичетата и момчетата това може да доведе до:

  • Тумор в надбъбречната или хипофизната жлеза, който секретира естроген или тестостерон
  • Синдром на McCune-Albright
  • Излагане на външни източници на естроген или тестостерон, като кремове или мехлеми

При момичетата периферният преждевременен пубертет може също да бъде свързан с:

  • киста на яйчника
  • тумор на яйчника

При момчетата периферният преждевременен пубертет може също да бъде свързан с:

  • Тумор в клетките, които произвеждат сперма (зародишни клетки) или в клетките, които произвеждат тестостерон (клетки на Лайдиг)
  • Генна мутация

Диагностика или как да открием преждевременното полово развитие на детето

Лекарят може да диагностицира преждевременен пубертет при вашето дете по следните фактори:

Физическо изследване

Анализ на кръвтаза измерване на нивата на хормоните

Рентгенова снимка на ръка и киткавашето дете също е важно за диагностицирането на преждевременен пубертет. Тези рентгенови лъчи могат да помогнат на лекаря да определи дали костта расте твърде бързо.

Определяне на типа преждевременен пубертет

Лекарят на вашето дете също ще трябва да установи какъв тип преждевременен пубертет има вашето дете. За да направите това, ще трябва да тествате хормон, наречен гонадотропин-освобождаващ хормон, за да извършите тестова стимулация и след това да вземете кръвна проба.

Проучвания в централния преждевременен пубертет

Магнитен резонанс (MRI). ЯМР на мозъка обикновено се прави на деца с централен преждевременен пубертет, за да се видят мозъчни аномалии, които причиняват ранно начало на пубертета.

Анализ на щитовидната жлеза. Лекарят може също така да изследва щитовидната жлеза на вашето дете, ако има някакви признаци на тиреоидна дисфункция ( хипотиреоидизъм), като умора, летаргия, повишена чувствителност към студ, запек, бледа или суха кожа.

Проучвания в периферния преждевременен пубертет

Необходими са и други тестове за деца с периферен преждевременен пубертет, за да се открие причината. Например, лекарят може да направи допълнителни кръвни изследвания, за да провери за нива на други хормони, или при момичета може да е необходим ултразвук, за да се провери за киста или тумор на яйчника.

Усложнения

Възможните усложнения на преждевременния пубертет включват:

  • малък ръст. Децата с преждевременен пубертет могат да растат бързо в началото на процеса и да бъдат високи в сравнение с връстниците си. Но тъй като костите им узряват по-бързо от обикновено, те често спират да растат по-рано. Това може да ги накара да бъдат по-ниски от другите възрастни.
  • Социални и емоционални проблеми. Момичетата и момчетата, които започват пубертета много преди връстниците си, могат да бъдат изключително заети с промените, настъпващи в телата им. Това може да повлияе на самочувствието и да увеличи риска от депресия.

Лечение

Лечението на преждевременния пубертет зависи от причината. Основната цел на лечението е да се даде възможност на детето да порасне до нормален ръст за възрастен.

Лечение на централен преждевременен пубертет

Повечето деца с централен преждевременен пубертет, при които няма основна причина за преждевременно развитие, могат да бъдат ефективно лекувани с лекарства. Тази процедура обикновено включва ежемесечно инжектиране на лекарство като леупрорелин, което инхибира по-нататъшното развитие.

Детето продължава да получава това лекарство, докато достигне нормалната възраст на пубертета. Средно 16 месеца след като той или тя спре да приема лекарството, процесът на пубертет започва отново.

Лечение на основното заболяване

Ако се установи медицинско състояние, което причинява преждевременния пубертет на вашето дете, лечението започва с премахване на основната причина, за да спре напредването на пубертета. Например, ако едно дете има тумор, който произвежда хормони и причинява преждевременен пубертет, пубертетът обикновено спира, когато туморът се отстрани хирургично.

Предотвратяване

Някои рискови фактори за преждевременен пубертет, като пол и раса, не могат да бъдат избегнати. Но има неща, които можете да направите, за да намалите шансовете на детето си да развие преждевременен пубертет, включително:

Дръжте детето си далеч от външни източници на естроген и тестостерон, като лекарства за възрастни или хранителни добавки

Насърчаване на вашето дете да поддържа здравословно тегло и диета

преждевременен пубертет- синдром, при който появата на вторични полови белези се наблюдава по-рано от обичайното, а именно при деца от женски пол на възраст под 8 години, а при деца от мъжки пол - до 9 години. Според експерти, според последните проучвания, преждевременният пубертет се наблюдава в целия свят и е станал по-често срещан сред африканците и американците. Честотата на заболяването е 0,5% от децата в популацията.

Класификации на преждевременен пубертет

Опитът за систематизиране на отделните разновидности на това патологично състояние направи възможно разграничаването на две основни форми на преждевременен пубертет:

1. вярно,или централен преждевременен пубертет, чието развитие е свързано с преждевременна активност на хипофизата и хипоталамуса. В този случай се получава увеличаване на производството на полови хормони от половите жлези поради стимулирането на вътрешните полови жлези от гонадотропни хормони, продуцирани от хипофизата и хипоталамуса.

2. невярно,или периферен преждевременен пубертет, което се причинява от ензимни дефекти в синтеза на стероидни хормони от надбъбречната кора или тумори на половите жлези, което води до увеличаване на производството на полови хормони и не е свързано с нивото на гонадотропините.

3. Преждевременен пубертет, свързан с нарушения на генния код, което води до автономно активиране на дейността на половите жлези, независимо от нивото на гонадотропините.

Няма ясна граница между истинските и фалшивите форми на преждевременен пубертет, те могат да се трансформират един в друг или да протичат в комбинирана форма, но за удобство на диагнозата и избора на тактика на лечение, работна версия на класификацията на преждевременен пубертет е развит пубертетът, според който се разграничават следните форми:

1. Истински преждевременен пубертет, което включва:

Идиопатичен преждевременен пубертет;

Церебрален преждевременен пубертет, който се е развил поради тумори, както и нетуморни лезии на централната нервна система (хамартоми, глиоми, енцефалит, хидроцефалия, менингит, токсоплазмоза, радиация, хирургия, арахноидит). Причината за церебралния преждевременен пубертет може да бъде и такива вродени синдроми като неврофиброматоза, туберозна склероза и редица други;

Истински преждевременен пубертет, който се развива в резултат на продължително излагане на полови хормони поради ненавременна корекция на вродена дисфункция на надбъбречната кора или късно отстраняване на тумори, произвеждащи хормони.

2. Фалшив преждевременен пубертеткоето се случва:

При пациенти от мъжки пол поради тумори на тестисите, неоплазми, разположени в черепа и извън него, произвеждащи хорионгонадотропен хормон, тумори на надбъбречните жлези и вродена дисфункция на надбъбречната кора;

При жени - в резултат на злокачествени новообразувания на яйчниците, тумори на надбъбречните жлези или наличие на фоликуларни кисти на яйчниците.

3. Гонадотропин-независими форми на преждевременен пубертет:

Синдром на McCune-Albright;

Тестотоксикоза.

4. Непълни форми на преждевременен пубертет:

Ускорено пубархе (растеж на косата);

Ранно телархе (уголемяване на гърдите).

Всички изброени форми на преждевременен пубертет се характеризират с основните признаци на прогресия на пубертета, а именно появата на вторични полови белези, увеличаване на обема на външните гениталии, ускорен растеж и узряване на костната тъкан.

В зависимост от пълнотата на клиничните прояви има пълна форма на преждевременен пубертет, при които могат да бъдат открити всички горепосочени клинични признаци, и непълна форма на преждевременен пубертет, което се характеризира с развитие само на преждевременно пубархе (вторично окосмяване) или телархе (увеличаване на размера на млечните жлези).

Освен това има такива форми на преждевременен пубертет, които не се вписват в нито една от горните, например преждевременен пубертет, който се развива на фона на некомпенсиран първичен хипотиреоидизъм.

Причини за преждевременен пубертет

Истинският или зависим от гонадотропин преждевременен пубертет се дължи на факта, че активирането на импулсната секреция на гонадотропин-освобождаващ хормон, произведен от хипоталамуса, настъпва по-рано от очакваното. Увеличаването на секрецията на този гонадолиберин води до увеличаване на производството на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони на хипофизната жлеза, които са гонадотропни. Те от своя страна активират производството на полови хормони в половите жлези, като по този начин водят до развитие на вторични полови белези, които променят външния вид на детето. Най-честата причина за истински преждевременен пубертет е хамартомът на хипоталамуса.

Причината за фалшив преждевременен пубертет най-често е нарушение на ензимните процеси на производство на стероидни хормони в надбъбречната кора, по-рядко - тумори на половите жлези и надбъбречните жлези, които произвеждат полови хормони.

Причината за развитието на форми на преждевременен пубертет, независимо от нивото на гонадотропин, се счита за генетични мутации, които водят до постоянно активиране на производството на полови хормони от клетките на мъжките и женските полови жлези без участието на гонадотропните хормони.

Клинични признаци на преждевременен пубертет

При истинските форми на преждевременен пубертет при момичетата се наблюдава увеличение на млечните жлези и външните полови органи. В повечето случаи се образува сексуално окосмяване, но неговата интензивност е много по-малка, отколкото при момичетата по време на нормален пубертет. Други андроген-зависими симптоми на пубертета, като акне, мазна себорея и повишена функция на потните жлези, също не са характерни. Тези симптоми при момичета с ранен пубертет се развиват след 6-7 години, тъй като през този период има физиологично активиране на андрогенната функция на надбъбречните жлези.

При висока активност на патологичния процес започва менструация, която е редовна. Например, при момичета с хамартом на хипоталамуса, менструацията започва изключително рано - няколко месеца след забелязаното увеличение на млечните жлези. Въпреки това, половината от момичетата с истински преждевременен пубертет може да нямат менструация няколко години след появата на вторични полови белези.

При пациенти с фалшиви форми на преждевременен пубертет, наред с уголемяване на гърдите може да се наблюдава менструация. В този случай изхвърлянията са непостоянни, няма цикличност, могат да бъдат изобилни или зацапващи.

При изолирана теларха при деца под две години единственият вторичен сексуален признак е увеличаването на млечните жлези; след три години се наблюдава по-лека версия на истински ранен пубертет.

При изолирана адренархе момичетата развиват пубисно окосмяване, понякога аксиларни области. При момчетата се наблюдава увеличаване на размера на тестисите и пениса, бързо се развиват вторични полови белези, като половото окосмяване, акне, огрубяване на гласа, увеличаване на мускулната маса, повишено изпотяване със специфична миризма.

Фалшивите форми на преждевременен пубертет при момчетата се характеризират с непроменен обем на тестисите на фона на бързо развиващи се вторични полови белези. При тестотоксикоза половите жлези могат значително да се увеличат по обем, но има варианти за хода на патологичния процес, при които увеличението на тестисите е незначително в сравнение с развитието на вторични полови белези.

При момичетата и момчетата при всички форми на ранен пубертет се наблюдава ускоряване на растежа до 10-15 cm годишно, което е типично за растежен скок по време на физиологичния пубертет и може да предшества развитието на вторични полови белези. Скелетните кости също претърпяват ранна диференциация, което води до преждевременно затваряне на зоните на растеж, което може да доведе до значително намаляване на крайния растеж.

Методи за диагностициране на преждевременен пубертет

На първия етап от лечението на пациенти с преждевременен пубертет е необходимо да се определи формата на заболяването и да се идентифицира естеството на активирането на гонадотропната функция. Следващата стъпка е да се определи източникът на повишено производство на гонадотропни и полови хормони. За да преминете през всички тези етапи, трябва да се проведат редица диагностични изследвания.

Когато събирате анамнеза, трябва да се съсредоточите върху естеството на сексуалното развитие на роднините. Ранният пубертет при мъжете от страна на бащата или майката често става доказателство за тестотоксикоза. Ако при събиране на анамнеза специалистът получи информация за наличието на братя и сестри в семейството с признаци на преждевременен пубертет, това предполага, че пациентът има вродена дисфункция на надбъбречната кора. Хамартомът на хипоталамуса се проявява, като правило, от ранното начало на заболяването и бързото развитие на вторичните полови белези.

Физикалният преглед включва клинична оценка на половото развитие въз основа на класификацията на Танер-Маршал, според която при момичетата се оценява степента на развитие на млечните жлези, външните полови органи, менструацията и типа на тялото. При момчетата се обръща внимание на обема и консистенцията на тестисите, размера на пениса, наличието и честотата на ерекцията, степента на развитие на мускулната система, гласовите промени, наличието на акне по кожата, както и като степента на растеж на пубисното и аксиларното окосмяване. Освен това при пациенти от двата пола се определя динамиката на растежа.

По време на външен преглед трябва да се обърне внимание и на наличието на симптоми на заболявания, придружени от клинични признаци на преждевременен пубертет. Например, наличието на големи петна с неравномерни граници по кожата може да показва наличието на синдром на McCune-Albright-Brytsev, а голям брой малки старчески петна и подкожни възли са характерни за неврофиброматозата.

Лабораторната диагностика на преждевременния пубертет се състои предимно от определяне на нивото на половите хормони, въпреки че този вид изследване не разкрива формата на ранен пубертет. Друг лабораторен метод за диагностициране на заболяване е определянето на съдържанието дехидроепиандростерон сулфат, чието повишено ниво се наблюдава при андроген-продуциращи неоплазми на надбъбречните жлези. Измерването на концентрацията на 17-хидроксипрогестерон е доказателство за наличието на вродена дисфункция на надбъбречната кора при пациентите.Ако се подозира, че пациентите имат тумори, които произвеждат хорионгонадотропен хормон, се препоръчва да се определи съдържанието му в кръвта, което при наличие на неоплазма надвишава нормалните стойности десетки пъти.

Информационен метод за лабораторна диагностикапреждевременен пубертет, експертите смятат тест с люлиберин, който ви позволява да получите обективна информация за състоянието на гонадотропините. За неговото прилагане може да се използва препарат от естествен люлиберин, който се прилага интравенозно в доза от 50-100 mcg, или неговите изкуствени аналози с ежедневно действие - диферелин или бусерелин. При интравенозно приложение на лулиберин, преди приложението му, както и половин час, час, час и половина и два часа след това се вземат кръвни проби, в които максималното покачване на лутеинизиращия хормон се фиксира на 30-та минута и фоликулостимулиращ хормон - час и половина след прилагането на лекарството.

Тъй като бузерелин се прилага през носа, резултатите от изследването могат да бъдат фалшиво отрицателни, ако пациентът има оток или атрофия на носната лигавица, така че употребата му е ограничена. По-надеждни резултати могат да бъдат получени при подкожно приложение на ежедневен диферелин, докато измерванията на нивото на лутеинизиращия и фоликулостимулиращия хормон се извършват в кръвни проби, взети един час и четири часа след прилагането на лекарството.

В случай на наличие на истинска форма на преждевременен пубертет, нивото на максималната концентрация на лутеотропния хормон е характерно. При фалшиви гонадотропин-независими форми на ранен пубертет нивото на лутеотропния хормон се намалява до минималните откриваеми стойности. Непълните форми на синдрома на преждевременния пубертет се характеризират с показатели на горния хормон, които съответстват на нормата. В случай на изолирана теларха се наблюдава повишаване на нивото на фоликулостимулиращия хормон на фона на леко повишаване на нивото на лутеинизиращия хормон.

Инструменталните методи за изследване на пациенти с преждевременен пубертет включват рентгеново изследване на костите на ръцете за определяне на костната възраст. При пациенти с непълни форми на преждевременен пубертет костната възраст съвпада с хронологичната възраст. Туморите на хипоталамуса, тестотоксикозата, вродената дисфункция на надбъбречната кора поради високи концентрации на полови хормони водят до рязко увеличаване на костната възраст, което ясно се наблюдава на рентгеновата снимка.

За да се изключат неоплазмите на централната нервна система, се използват методи за компютърно и магнитно резонансно изображение. Ултразвуковото изследване при момичета ви позволява да оцените степента на уголемяване на яйчниците и матката, да идентифицирате наличието на фоликуларни кисти и образувания на яйчниците. При момчетата с помощта на ултразвук могат да се диагностицират тумори на тестисите и аденоми, характерни за тестотоксикозата, както и неоплазми в надбъбречните жлези.

Лечение на преждевременен пубертет

Основните цели на лечението на преждевременния пубертет са потискане на развитието на вторични полови белези, които причиняват емоционален и психологически дискомфорт на детето и родителите, както и намаляване на скоростта на костно съзряване.

Схемата за лечение на преждевременен пубертет се формира въз основа на неговата форма. За коригиране на истински гонадотропин-зависим преждевременен пубертет се използват аналози на гонадотропин-освобождаващ хормон, например диферелин. Критериите за необходимостта от употребата му са потвърждаване на гонадотропин-зависим преждевременен пубертет, бърза прогресия на клиничните признаци на заболяването, менструация при момичета под 7 години и увеличаване на обема на тестисите с повече от 8 ml при момчета под 8 години на възраст. Вариантът Thelarche като бавно прогресираща форма на преждевременен пубертет при момичета след 5 години не изисква корекция.

Тактиката за лечение на неоплазми на централната нервна система, които са причина за развитието на преждевременен пубертет, зависи от вида на туморния процес. Например, хамартом, който няма тенденция да расте, може да не бъде отстранен, ако не представлява заплаха за живота на пациента. Ако наличието му предизвиква неврологични симптоми и конвулсии, се прибягва до унищожаването и отстраняването му по високотехнологични методи. Ако се проявява само със симптоми на преждевременен пубертет, на пациентите се предписват само депо аналози на освобождаващия фактор на лутеинизиращия хормон.

Хирургична и лъчева терапия на глиоми на хиазмално-оптичния регион и дъното на третата камера се извършва според неврохирургични показания. Оптичните глиоми, които са свързани с неврофиброматоза тип 1, имат постоянен и бавен модел на растеж, могат спонтанно да претърпят инволюция, поради което в неврохирургията често се използва очаквано лечение. Туморите на зародишните клетки от всякаква локализация са силно радиочувствителни, поради което за тяхното лечение се използва лъчева терапия в комбинация с химиотерапия.

За лечение на гонадотропин-независими форми на преждевременен пубертет се използват лекарства, които блокират производството на хормони, които засягат периферния им метаболизъм или се конкурират с половите хормони на рецепторно ниво. За тази цел момичетата се предписват Arimidex или Faslodex за намаляване на нивото на естроген в кръвта, а момчетата с тестотоксикоза се препоръчват да използват кетоконазол или ципротерон ацетат, чиято доза се избира индивидуално от лекуващия лекар.

Пациентите с преждевременен пубертет също се нуждаят от психологическо консултиране, а понякога и от психотерапевтична помощ, което им позволява да разберат и приемат по-добре състоянието си, да предотвратят развитието на депресивни разстройства, зависимости и намаляване на самочувствието на пациентите.