заболявания, които възникват по време на периода на инволюция и протичат с картина на депресия (инволюционна меланхолия), делириум (инволюционна параноика), истерични разстройства (инволюционна хистерия) и възбуда с некохерентност (злокачествена меланхолия). Заболяването се среща при мъже на възраст 45-60 години, при жени – между 45 и 55 години.

Етиологията на инволюционните психози е неясна: като предразполагащи фактори за появата на инволюционни психози могат да служат соматични заболявания, тежки психогении и др.. Редица психиатри отричат ​​независимостта на инволюционните психози и ги приписват на депресивните фази на маниакално-депресивната психоза. или до шизофрения.

Инволюционна меланхолия. Заболяването настъпва след кратък продромален период с главоболие, неразположение, слабост, лошо настроение и чувство на неясна тревожност. Внезапно пациентите стават рязко възбудени, тревожни, бързат, не намират място за себе си, стискат ръце, повтарят едни и същи думи, отказват храна, не спят. Пациентите се обвиняват в извършване на определени действия. Често те се позовават на грешка, която действително са извършили в миналото, но сега има специално, преувеличено значение в съзнанието им. В бъдеще заблудата на самообвинението придобива характера на огромност (синдром на Cotard): пациентът се смята за най-големия грешник и престъпник на земята, в цялата вселена. Налудностите на предразсъдъците и хипохондричните налудности често достигат същата чудовищност. Нихилистичните глупости обикновено също придобиват характера на чудовищност, простирайки се както върху самия пациент, така и върху околната среда (самият пациент не съществува, няма земя, вселена, свят и т.н.).

При повечето пациенти налудностите за самообвинение се комбинират с налудности за обвинение. Обикновено са глупости<справедливой кары>за перфектно<преступление>. Има симптом на фалшиво разпознаване на самоличността под формата на положителен и отрицателен близнак. Тревожността на пациентите рязко се увеличава при смяна на местата. В бъдеще състоянието им става все по-монотонно; те са еднакво нервни, афектът е по-равномерен, оплакванията се изразяват с едни и същи термини. В някои случаи състоянието на пациентите се характеризира не с тревожна възбуда, а с двигателна и интелектуална изостаналост.

Инволюционни параноици. Характерно е, че на фона на лабилно настроение се развива делириум от обикновени (ежедневни) взаимоотношения, делириум от увреждане, отравяне, грабеж, ревност и понякога любовен делириум.

Първоначалният период се проявява с тревожно и подозрително отношение към роднините, намаляване на активността на пациентите. Освен това пациентите развиват налудности за отравяне, грабеж или ревност. Един пациент може да има комбинация от различни видове заблуди. Пациентите не се опитват да проверят правилността на подозренията си, но вземат мерки, защитавайки имуществото си от въображаеми искове. Те уверяват, че съквартиранти или познати искат да им нанесат материални щети, да ги отровят, да ги лишат от апартаментите им и да ги дискредитират в очите на другите. Пациентите твърдят, че съпругът или съпругата им изневеряват със съсед или съседка и др. С цел изолация и самозащита пациентите се обръщат към съд, полиция и др. Понякога пациентите са депресирани, но по-често са във високо духове, активни, уверени, че ще могат да отнемат всички интриги на враговете. В зависимост от степента на систематизация инволюционните параноици се разделят на повече или по-малко систематизирани форми.

Революционна истерия. Описанието на тази форма на инволюционни психози принадлежи на T. A. Geyer и O. Bumka. Инволюционната истерия се среща при жени на възраст 45-55 години, които преди това не са имали никакви истерични разстройства. Заболяването започва с начален период с лош сън, главоболие, раздразнителност, разсеяност, депресия. Освен това, на фона на изключително лабилно настроение, възникват различни истерични разстройства. Те се изразяват в появата на истерични парализи, парези, гърчове с плач, ридания, общ тремор, понякога с конвулсии, както и изразена хипохондрия с преувеличаване на тежестта на състоянието им. Изброените истерични разстройства възникват или се засилват (ако се наблюдават постоянно) след неприятности и има ясно несъответствие между незначителността на психотравматичния момент и тежестта на истеричните разстройства.

Злокачествената меланхолия (болест на Крепелин) е доста рядка. Принадлежността му към инволюционните психози е оспорвана.

След кратък начален период с депресия, тревожност, главоболие, нарушения на съня, настъпва рязка възбуда с объркване, безпокойство и нарастващо изтощение. Възбудата е нестихваща, монотонна, с безсмислен крясък, желание за саморазправа, отказ от храна. Възбудата може да бъде прекъсвана от периоди на безпомощност с прострация и слабост. Затъпяването на съзнанието при инволюционна меланхолия има онейроиден характер. Заболяването завършва със смърт от силно изтощение или интеркурентно заболяване.

От инволюционните психози трябва да се разграничи така наречената късна шизофрения, при която има ясно преобладаване на налудните разстройства над ефективните, както и явленията на психичния автоматизъм. Често окончателната диагноза е възможна въз основа на откриването на промени в личността в периода на възстановяване или след пълното изчезване на психотичните разстройства.

В редица случаи диференциалната диагноза на инволюционните психози от шизофренията е изключително трудна: важно е да се реши дали говорим за обостряне на бавно текущ процес, възникнал в инволюционна възраст. Дефиницията на личностните промени, характерни за шизофренията, играе решаваща роля тук. Инволюционната меланхолия често трябва да се диференцира от съдовите психози, но при последните се наблюдават лабилност и променливост на клиничната картина (включително афективни разстройства), както и постоянни астенични прояви, сълзливост и появата на краткотрайни епизоди на разстроено съзнание.

Патологоанатомичното изследване не показва нищо характерно, за появата на инволюционни психози голяма роля играят свързаните с възрастта нарушения на ендокринните жлези. Предразполагащи фактори за възникване на инволюционни психози са психогенни моменти, както и различни соматични заболявания. субектът трябва да бъде подложен на медицински мерки. В тези случаи делото се прекратява.

Голяма трудност е въпросът за капацитета на пациентите, страдащи от пресенилна психоза. Ако промените в умствената дейност не достигнат степента на психоза и пациентът запазва съзнанието за болестта, правилната оценка на околните събития, тогава той се признава за способен. Пациентите, които са в психотично състояние, се признават за некомпетентни.

« Инволюционни параноици" или " жилищни параноици» при възрастни хора.

Епидемиология
Според груба оценка, сред хората на възраст над 60 години, страдащи от късни (с начало след 45 години) налудни психози и регистрирани в невропсихиатричен диспансер, такива пациенти са повече от 2/3.

Клинична картина
Най-важната обща характеристика на "жилищния параноик" е, че налудните и халюцинаторни симптоми, които съставляват неговата клинична картина, са, така да се каже, "свързани" изключително или почти изцяло с мястото на пребиваване на пациента. С други думи, всички "налудни събития" се случват или в апартамента на пациента, или в близки (обикновено съседни) апартаменти.
Извън ситуацията на пребиваване формирането на налудност не се случва и ако възникнат отделни налудни елементи, те се оказват само малка част от "налудната драма", разиграла се в мястото на пребиваване на пациента. Тази драма се преживява от пациента като болезнено ограничение (до непоносимо) на неговото съществуване, където, изглежда, той трябва да се чувства най-защитен и удобен.

Темите на налудните преживявания са толкова разнообразни, колкото могат да бъдат действителните конфликти, които възникват между хора, живеещи заедно или в съседство. Най-характерните от тях обаче са оцеляването от апартамента, кражбата, отравянето, хулиганството или просто твърде шумното поведение на съседите. Възможни са и истински, очевидно абсурдни, фантастични идеи.

Клинични опции
В зависимост от водещите структурни елементи на заблудата има два основни варианта:
всъщност заблуда
халюцинаторен

Налудна (параноична) опция
Налудният вариант като цяло съответства на така наречения "пресенилен делириум на увреждане".
Най-често делириумът има чисто "вътрешен" характер.
Основните събития, които съставляват съдържанието му, се играят в тези случаи в мястото на пребиваване на пациента (в неговия апартамент, стая).
Основните участници в делириума са съквартиранти или роднини, които живеят с пациента.
При такива пациенти едно от основните оплаквания е проникването на неупълномощени лица в тяхната стая или апартамент.
Като доказателство за този вид твърдение, като правило, те цитират наблюдения за тяхното изчезване, заместване, повреда или изместване на вещи, за откриването на „отрова или мръсотия“ в храната.
В същото време пациентите твърдят, че съседите по всякакъв начин нарушават интересите им, не им позволяват да използват кухнята, банята, тоалетната.
За такива пациенти са типични налудни идеи за кражба, материални и морални щети, а понякога и отравяне. Основното "обяснение" на подобно поведение на съседите най-често се свежда до желанието им да завладеят жилищното пространство на пациента.
Характерно е налудното поведение на пациентите. Те предприемат допълнителни мерки за недопускане на външни лица в домовете им и за получаване на „веществени доказателства“ за такова влизане. Пациентите са склонни да не напускат домовете си, освен ако не е абсолютно необходимо. Те поставят цялото си имущество в стаята, включително кухненски прибори и продукти, и предпочитат да вършат всички домакински задължения тук.

халюцинаторен вариант
Халюцинаторният вариант на жилищния параноик се определя от доминирането на перцептивните заблуди в клиничната картина на психозата под формата на "елементарни" халюцинации, най-често слухови (синдром на "акоазматична" халюциноза). Пациентите се оплакват, че постоянно, особено вечер и през нощта, са обезпокоени от шума на водата, изливаща се от крановете, бръмченето на водопроводни тръби, звука на чук, тракането, музиката, звъненето на съдове и др.
По-рядко срещани са обонятелните халюцинози, когато пациентите например твърдят, че апартаментът им винаги мирише на белина, инсектициди, дим и др.
При единични наблюдения е възможно преобладаването на тактилно-термични усещания с усещане за горещи и студени въздушни потоци.
Вербалните халюцинации като водещи прояви на жилищния параноик не са чести.
Независимо от това дали халюцинациите принадлежат към един или друг анализатор, е типична едновременна промяна в общото благосъстояние на пациенти с опит за болезнен телесен дискомфорт, с неприятни усещания в главата, сърцето и корема.
За разлика от действително налудния вариант на жилищния параноик, в неговия халюцинаторен вариант налудните събития надхвърлят непосредственото местожителство на пациента и се разпространяват в съседните апартаменти, а хората, живеещи в тези апартаменти, понякога непознати за пациентите, са предимно включени в сферата на делириум. С други думи, в такива случаи психозите имат, така да се каже, „междуапартаментен“ характер.
Друга отличителна черта на халюцинаторния вариант на жилищния параноик е разнообразието от индивидуално възможни заблуди.
Има случаи, в които налудностите за преследване изобщо отсъстват. Такива пациенти изключват идеята, че техните съседи умишлено ги нараняват. Те виждат себе си като случайни жертви на някаква продължаваща квартална дейност.
Поведението на пациенти с халюцинаторен вариант на жилищния параноик се характеризира с:
първо, желанието да прекарвате възможно най-малко време в апартамента си
Второ, извършване на различни видове защитни мерки, които предотвратяват проникването на външни звуци и миризми в техния апартамент
трети, настойчиви опити за "проучване" на помещенията на съседите с цел получаване на "доказателства" за дейността им, което им причинява постоянно безпокойство

Както действителният налудност, така и халюцинаторният вариант на обитаемия параноик често са придружени от афективни смущения както с отрицателни, така и с положителни конотации.

Прояви на лошо настроение може да варира от дисфоричност, злоба, страх, тясно свързан с налудности, до различна степен на депресия, тревожност. Поведението на тези пациенти е по-често пасивно-отбранително. В същото време те могат да имат опити за самоубийство, които правят в състояние на безнадеждно отчаяние или страх.

Афективни разстройства с положителна окраска може да бъде представено от стенично високо настроение (понякога с елементи на гняв), явна хипомания и накрая, постоянно самодоволство. Такива пациенти често се характеризират със спорно поведение с многократни жалби до различни органи. Някои от тях са склонни към опасни действия с агресия към съседи и роднини, участващи в техните налудни конструкции.

Организация на медицинското обслужване
Ако наличието на развита налудна психоза при пациент не е под съмнение, неговата поставен на психиатричнов психо-неврологичен диспансер и предлагат лечение.
Най-добрият вариант ехоспитализация на пациента в специализирано (геронтологично) отделение на психиатрична болница. Самото отстраняване на пациента от обичайното му местообитание, към което са "прикрепени" неговите налудни и халюцинаторни разстройства, като правило, се оказва най-важната терапевтична мярка, слагаща край на тези разстройства или поне значително отслабваща тях.
В болнична обстановкапациентите се подлагат на цялостен сомато-неврологичен преглед, който (особено предвид възрастта им) е много важен за избор на адекватна фармакотерапия.
Изключително важнотака че лечението на заблуден пациент, особено в ранните етапи, трябва да бъде под наблюдението на медицински персонал, тъй като такива пациенти са много предпазливи, а понякога и ясно негативни, относно психофармакотерапията.
В случаите, когато не е възможно да се получи съгласието на пациента или неговите близкиза хоспитализация решението на този въпрос зависи от оценката на степента на социална опасност на пациента както за самия него, така и за живеещите с него. Ако има такава опасност, тогава пациентът се настанява принудително в психиатрична болница в съответствие с действащото законодателство. Ако поведението на пациента не изглежда обществено опасно, тогава трябва да се организира амбулаторно лечение, ако е възможно, което е препоръчително да започне в дневна болница.

Психофармакотерапия
Психофармакотерапията трябва да бъде строго диференцирана. Необходимо е да се вземе предвид нозологичната принадлежност на психозата, нейната синдромна структура, възрастта на пациентите, тяхното сомато-неврологично състояние.

При пациенти в инволюционна възраст до 60 - 65г при липса на тежка соматоневрологична патологияможе да се използва широк набор от психофармакологични средства.
Това е на първо място антипсихотицис антипсихотично действие, като халоперидол, стелазин, етаперазин. Възможно е също да се използва лепонекс, а от лекарства от ново поколение - респеридон или аланзепин,
При наличие на депресивни разстройствае показано лечение с антидепресанти, предимно тези, които имат седативни, анти-тревожни свойства (амитриптилин, лудиамил, анафранил, герфонал). От съвременните антидепресанти с незначителни странични ефекти се използват сертралин и коаксил.
При наличие на изразен налуден афектв комбинация с напрежение, злоба трябва да започне незабавно с употребата на средни дози невролептици. В първите дни на лечението е възможна комбинация от халоперидол с еднократна употреба на хлорпромазин, който се прилага парентерално (интрамускулно). В други случаи дозите на лекарствата трябва да се увеличават постепенно (в рамките на 1 седмица), но дозите не трябва да надвишават средните стойности.
Пациенти със силно безпокойство и напрежениепрез първата седмица е препоръчително да се предписват транквиланти (реланиум, алпразолам). Приблизително един месец след началото на лечението, при задоволителна поносимост на антипсихотиците, препоръчително е пациентът да се прехвърли на лекарства с продължително действие. Предписвайте предимно деканат на халоперидол в малки дози, като го комбинирате, ако е необходимо, с допълнително приложение на конвенционални лекарства.

Терапията на пациенти на възраст над 65-70 години трябва да бъде по-внимателна. или с тежка соматоневрологична патология.
Такива пациенти трябва да се лекуват с ниски дози. халоперидолс добавяне на по-леки антипсихотици в средни дози (сонапакс, хлорпротиксен). Но дори и при такива пациенти, при липса на изразени нежелани реакции, е възможно да се използва халоперидол деанат в минимални дози.
Като цяло, терапията на хронично протичащи психози със синдрома на параноично жилище трябва да бъде достатъчно дълга и да продължи след изписване на пациента от психиатрична болница най-малко 2-2,5 години.
При пациенти с абортивни варианти на жилищния параноик, особено тези, развиващи се по реактивни механизми, трябва да бъдат ограничени до кратки курсове на терапия с малки дози антипсихотици (халоперидол) и транквиланти, като се фокусира върху психотерапевтичните мерки.
В случаите, когато налудната психоза се развива на фона на деменция, също се препоръчват кратки курсове на лекарства в ниски дози. В този случай трябва да се избягват лекарства с изразен антихолинергичен ефект (хлорпромазин, амитриптилин), които лесно могат да причинят объркване (делириум) при такива пациенти.

Инволюционен параноик - психоза, която се появява за първи път във възрастта на инволюция (обратно развитие) и се характеризира с заблуди с малък обхват или обикновени взаимоотношения.

Симптоми и протичане.

Заболяването се характеризира с постепенно развитие на постоянен делириум на фона на ясно съзнание и външно относително подредено поведение. Налудната концепция включва хора от най-близкото обкръжение (членове на семейството, съседи, познати), за които се подозира, че умишлено причиняват всякакви неприятности: саботаж, тормоз, отравяне, щети. Налудната концепция обикновено не се простира отвъд тесните ежедневни взаимоотношения, поради което се нарича делириум „в малък мащаб“ или „обикновена връзка“. Пациентите са убедени, че съседите развалят вещите им, промъкват се в апартамента, взимат ключове и главни ключове, добавят сол и отровни вещества към храната, пускат газ под вратата и т.н. Съседите са посещавани от съмнителни лица, които са в заговор с тях. Всичко се прави с конкретната цел "оцеляване" на пациента от апартамента, причиняване на материални щети или увреждане на здравето. В същото време пациентите могат да интерпретират телесните си усещания по заблуден начин. Например, кашлицата, сърцебиенето се разглеждат като резултат от отравяне с газове, а стомашните разстройства, диарията - като отравяне с отрови, поръсени в храната. Пациентите се отличават с голяма активност и постоянство в защитата на заблудите си и борбата с въображаемите врагове. Те организират наблюдение, окачват множество ключалки и "пломби" на вратите, пишат жалби до различни органи. Депресивното настроение, за разлика от меланхолията, не се случва.

Може би развитието на делириум по отношение на идеите за ревност, по-често при мъжете. Те ревнуват към съседите в апартамента, в страната, към колегите. Най-обикновените факти се тълкуват по заблуден начин. Например, съпруга разговаря със съсед от другата страна на оградата, което означава, че си е уговорила среща, случайно е срещнала приятел на улицата - предварително планирана среща. Създава се налудна система с неадекватна оценка на минали събития (ретроспективна оценка). Пациентите с налудности от ревност са социално опасни, т.к. може да се опита да се справи с въображаем любовник или любовница, както и с обект на ревност (съпруга, съпруг). Извън сферата на делириума пациентите поддържат социални връзки, навигират в ежедневните въпроси и в някои случаи продължават да работят.

Признание. Отличителна черта на това заболяване е късното начало (след 50 години). Болестта обикновено се развива при човек, склонен към подозрителност, точност, твърдост (заседнал), които по-късно прерастват в конфликт, враждебност, отмъщение. Дори при дълъг ход на заболяването няма склонност към усложняване на налудните разстройства, какъвто е случаят с шизофренията, и деменция не възниква, за разлика от сенилните психози. Трудностите при определяне на заболяването обикновено възникват в началните етапи, когато заблудите на пациентите се приемат за обикновени домашни кавги и конфликти. Особено трудно е да се разбере ситуацията в общинските апартаменти, когато реалните факти се преплитат с измислени.

Лечение.

Провежда се в болница. Антипсихотиците (трифтазин, халоперидол) се използват в комбинация с транквиланти (седуксен, феназепам). Лечението с хормонални лекарства е неефективно и дори противопоказано (същото важи и за инволюционната меланхолия). Смяната на местожителството, понякога препоръчвана от лекарите, носи само временно облекчение. Пациентите се успокояват за известно време, но след това заблудите се възобновяват (или старата тема оживява, или се откриват нови "врагове"). Прогнозата за навременно лечение е благоприятна.

Вижте също:

Инволюционни (предстарчески, пресенилни) психози
Психичните заболявания в късна възраст се разделят на инволюционни функционални (обратими) психози, които не водят до развитие на деменция, и сенилни органични психози, които възникват на фона на деструктивен процес в мозъка и са придружени от развитие на тежки интелектуални увреждания. (вижте Сенилни психози) ... последвайте този линк в онлайн магазина. Моля, не ни се обаждайте за закупуване на артикули, които не са налични в онлайн магазина.

Психиатрия. Ръководство за лекари Борис Дмитриевич Циганков

ПРЕСЕНИЛНА (ИНВОЛЮЦИОННА) ПСИХОЗА

Инволюционните психози обикновено се развиват на възраст 50-60 години, по-често при жените. Според клиничните характеристики се разграничават късни (инволюционни) депресии, параноиди в късна възраст и халюцинози в късна възраст. Късни депресии (инволюционна меланхолия)два пъти по-висока честота на депресия в млада и средна възраст. В напреднала възраст депресията се среща при 4-5% от пациентите, приети в психиатрични клиники. След 65 години, както се вижда от данните от повечето проучвания, тежка депресия се среща при приблизително 10% от хората. Този дял, разбира се, е още по-висок в старческите домове, специалните пансиони за възрастни и стари хора. Има значително увеличение на опитите за самоубийство и завършените самоубийства в напреднала възраст в сравнение със сходните проценти при младите хора.

Клиника на инволюционните депресии

Началният стадий на заболяването най-често се проявява чрез картина на продължително субдепресивно състояние с оплаквания от летаргия, различни видове дискомфорт в тялото (локална хипохондрия), понякога прекомерна раздразнителност, неудовлетвореност от външни обстоятелства, които са безразлични по природа. Впоследствие се откриват признаци на тревожност, които с промяна на интензитета имат тенденция да се увеличават. Болните имат страхове за здравето на близките си, тревожни предчувствия за нещо, което може да се случи с деца, внуци, близки приятели, предчувствия за други възможни проблеми. Всичко това допринася за картина на тревожна депресия с двигателно безпокойство, възбуда и безсъние. Освен това се развива картина на депресивен делириум с идеи за вина, осъждане, смърт. Най-малкото прегрешение в живота, случило се на такива пациенти в миналото, се преувеличава в съзнанието им и прераства в идеята за чудовищна вина пред обществото, така че пациентите очакват справедливо и жестоко възмездие за греховете си. Те са изпълнени със страх, отчаяние, объркване. Много от тях имат налудни представи от хипохондричен характер с картина на мегаломания - струва им се, че тялото им гние, че нямат кости, вътрешности - няма нищо, включително света, в който са живели (идеи за смъртта на света). Този вид налудни идеи в структурата на инволюционната меланхолия е описан за първи път от френския психиатър J. Cotard като нихилистичен делириум, който се счита от много психиатри за патогномоничен за инволюционната меланхолия в разгара на неговото развитие.

Въпреки потиснатото настроение, такива пациенти нямат двигателна инхибиция, те са неспокойни, нервни, възбудени. Обръща се внимание на соматичното състояние при инволюционна меланхолия с признаци на отпадналост (дълбоки бръчки, сива коса, загуба на тегло дори при ненарушен апетит).

Характеристиките на психичния статус налагат провеждането на диференциална диагноза с депресивната фаза на афективната психоза, тъй като ако се появи в напреднала възраст, могат да се наблюдават подобни симптоми. Основната отличителна черта на инволюционната меланхолия е наличието на постоянна тревожност, а не меланхолия, липсата на двигателно инхибиране и най-важното - развитието на делириум на Котард, което не е характерно за пациенти с монополярна депресивна психоза. В допълнение, преморбидните характеристики при инволюционната депресия са различни от тези при афективните психози, тъй като преобладават характеристиките на ригидност, а не синтоничност.

Първи случай Синдром на Cotardе описан през 1880 г. от J. Cotard заедно с J. Falre. Става дума за мадмоазел X., която развива особен симптомен комплекс с хипохондрично налудно съдържание. Разстройството започна с усещане за пращене, хрущене в гърба, отдаване назад към главата. Тогава се появиха идеи за самообвинение с опит за самоубийство, пациентката каза, че е осъдена от Бога на вечни мъки. По-нататък - развитието на идеите за отрицание: тя няма нерви, стомах, кръвоносни съдове, има само кожа и кости, кожата, като торба, покрива костите. Тогава тази заблуда на отричане започна да се разпространява към абстрактни понятия: няма душа, няма Бог и изобщо няма Бог или дявол. Тя ще живее вечно, не може да умре от естествена смърт, може само да бъде изгорена. Пациентът е направил опит за самозапалване. Такова остро състояние продължи няколко месеца, след което имаше отслабване на меланхолията, но делириумът по същество остана непроменен. Имаше намаление на чувствителността към болка, понякога пациентът беше агресивен.

В класическото описание на J. Cotard състоянието на пациента и хода на заболяването се възпроизвеждат в няколко реда, което започва със сенестопатии, след това се появяват идеи за самообвинение и осъждане, след това идеите за отричане се разпространяват от нихилистични, хипохондрични до абстрактни, метафизични концепции: няма Бог, няма дявол. Развива се заблудата за безсмъртието: тя не може да умре от естествена смърт.

J. Kotar описва случаи на възраст между 43 и 63 години. Този синдром е много твърдо включен в характеристиките на пресенилната депресия, при която на първо място е меланхолията с тревожност без изразено инхибиране, със синдрома на Cotard.

Втората характеристика е наличието на вербални афективни илюзии за фалшиво разпознаване под формата на положителен и отрицателен близнак, както и инсценировка на заблуди и елементи на метаболитни заблуди. Тези явления се развиват на върха на възбудата.

Пациентите със синдрома на Cotard се считат за милиони, милиарди, с по-нататъшното развитие на синдрома на Cotard се разкрива специален вид мегаломански делириум с идеите за безсмъртие и време: няма Вселена, няма Луна, Земята е мъртва, но пациентът е осъден да "живее вечно" и да страда вечно, да страда вечно, той е обречен на такива мъки, че няма какво да се сравнява. Самият Ж. Котар сравнява тази глупост с легендата за Асуир. В някои случаи, на върха на заблудата на Котар, се развива така наречената трансформационна заблуда. Пациентите са убедени, че са се превърнали в чудовищни, грозни животни. J. Kotar цитира случай на една такава пациентка, която каза, че се е превърнала в скорпион.

В някои случаи на върха на депресията се появяват фалшиви разпознавания, афективни вербални илюзии и симптоми на положителен или отрицателен близнак. Също характерно Симптом на Шарпентие, или симптом на нарушена умствена адаптация.Проявява се във факта, че пациентите, в отговор на незначителни промени в ситуацията, реагират с повишена тревожност.

Пълно възстановяване от инволюционна меланхолия обикновено не се случва, има лошо настроение и явления на умствена слабост, намаляване на активността и критично отношение към болестта. Повечето изследователи смятат, че инволюционната меланхолия се характеризира с един пристъп. В случай на рецидив на депресия трябва да се говори за униполярна депресивна психоза.

Предстарчески параноик.Клиничната картина се различава от тази на инволюционната меланхолия. Бавно, постепенно се развива, както пише С. С. Корсаков, едностранен делириум, делириум от малък мащаб, делириум от малък мащаб, делириум от обикновени, ежедневни отношения. Характеризира се с конкретност, детайлност. Съдържанието, сюжетът на делириума първоначално е тесен кръг от ежедневни отношения, в които самият пациент се намира директно. Поради тази "разбираемост" на съдържанието на делириума, като правило, той се обяснява от други от ежедневни позиции, налудното поведение на пациентите се счита за разбираемо, произтичащо от ситуацията, в която се намират.

По-нататъшното проектиране на болестното състояние се определя от налудни идеи за увреждане, преследване, ревност. Пациентите твърдят, че имуществото им е повредено: развалят вещи, чупят ги, крадат. Струва им се, че в моментите на тяхното отсъствие външни хора влизат през прозорците или непознати взимат ключовете от апартамента, отнасят дори големи вещи - телевизор, отделни мебели. Често пациентите пишат изявления в полицията, че са откраднали пръстени, обеци, червило и др. Тогава те започват да „разбират“, че съседите искат да превземат апартамента им, а самите те са изгонени от къщата, „оставете ги да ходят по света“.

Често идеите за увреждане се комбинират с хипохондрични заблуди, вярата в наличието на различни несъществуващи заболявания на вътрешните органи (най-често стомаха, червата). Делириумът се характеризира с упорито постоянство и монотонност. Налудните идеи за увреждане, хипохондричните идеи са свързани с налудни идеи за преследване. Структурата на заблудата обикновено е параноична; изграждането на отделни фрагменти от заблудата и нейният окончателен дизайн се основава на интерпретацията на реално съществуващите събития. Следователно заблудите обикновено не са придружени от халюцинации.

В някои случаи се развива делириум на ревност на параноидна структура, пациентите са убедени, че „враговете“ искат да навредят на семейния им живот, съблазняват съпруга (съпругата), зетят уж напуска дъщеря си, се сближава с друг жена и др.

Характерна е детайлизацията на делириума, пациентите твърдят, че съседите пробиват стената, за да ги наблюдават, влизат в стаята, когато ги няма, посочват точно колко и какви неща липсват, до най-малкия детайл. Една пациентка например заяви, че нейните съседи дори са откраднали капан за мишки от нея (според дъщеря й никога не е имало капан за мишки в къщата), крадат моливи от чекмеджето на бюрото, половината се „излива“ от чаша мляко и т.н.

Заболяването протича бавно, постепенно, пациентите запазват трудовите умения за дълго време. В такива случаи не се наблюдава развитие на аутизъм и емоционално изравняване, характерно за шизофренията. Болните са активни, но дейността им е едностранчива, обусловена от егоцентризъм. При някои пациенти клиничната картина е доминирана не толкова от идеите за морални и материални щети, колкото от оплаквания за трудни условия на живот поради перцептивни измами (елементарни слухови, обонятелни, тактилни, термични и понякога зрителни халюцинации). Вербалните халюцинации най-често са епизодични. Оттук и характерните изявления на пациентите, че "няма какво да диша", "чука, неприятни звуци, шумове пречат". Характеристика на халюцинациите е тяхната протопатична природа с неприятни усещания в главата, сърцето и кожата. Такива усещания могат да бъдат локални или разлети. Поради тази причина халюцинаторните явления се преживяват от пациентите предимно като физически болезнени, поведението е насочено към предотвратяване на такива усещания, преживявания (те затварят ушите си, постоянно проветряват стаята, един пациент дори си купи противогаз, в който си легна , прокарване на маркуча през прозореца за по-лесно дишане и др.)

Халюцинациите могат да се комбинират с налудности за преследване (халюцинаторно-параноиден синдром) или да определят картината продължителна вербална халюциноза.

Рядко, но се наблюдава параноичен с заблуди за влияние, с появата на усещане за целенасочено действие върху тялото на пациента от електричество, студени въздушни течения и др. Може да има фантастични идеи за преследващите съседи, самите методи на преследване. В структурата на параноидите често има афективен радикал (тъга, по-често тревожност). При ниско настроение поведението на пациентите има пасивно-отбранителен характер, в случаите с еуфоричен нюанс на настроението те действат решително, активно и агресивно се борят за справедливост. Могат да се наблюдават картини на систематизирани интерпретативни налудности, които дават остри проблясъци с обезпокоително обобщаване на налудните преживявания.

Във всички случаи ходът на заболяването в случай на пресенилен параноик има тенденция да бъде непрекъснато хроничен.

Етиология и патогенеза

Етиологията и патогенезата на инволюционните психози не са напълно проучени. Резултатите от клинични и генетични изследвания се оказаха противоречиви, въпреки че много изследователи отбелязаха по-ниска наследствена тежест, отколкото при афективните моно- и биполярни психози.

Подчертава се важната роля на външните и конституционалните фактори за изявата на заболяването. Повечето изследователи отбелязват такива характерни преморбидни свойства на пациентите като умствена твърдост, педантичност, консерватизъм на обичайните нагласи в поведението. Сред външните провокиращи фактори особено значение имат пенсиониране, загуба на социален статус, нарушаване на житейския стереотип, самота и др.Неомъжените жени развиват предстарчески психози по-често от омъжените жени. С увеличаване на възрастта на пациентите по време на проявата на различни пресенилни психози се увеличава честотата на външните и вътрешните фактори, предхождащи началото на заболяването.

Лечение

Лечението на депресия в късна възраст се извършва с антидепресанти, които трябва да имат минимални странични ефекти. Предпочитание се дава на лекарства от ново поколение (SSRIs) и обратими инхибитори (MAO-A). Лечението започва с използване на малки дози и постепенно увеличаване на дозата до необходимите стойности. Използват се четирициклични лекарства (лудиомил, леривон), освен това са показани тианептин, пиразидол, золофт (стимулон). При тежки хипохондрични симптоми се предписва анафранил. В случаите, когато преобладават тревожно-налудните състояния, антидепресантите с анти-тревожно действие се предписват във високи дози (леривон до 200-300 mg / ден, синекван до 100-150 mg / ден). Към тях могат да се добавят транквиланти (феназепам, клоназепам, бромазепам). Препоръчително е да се използват леки антипсихотици (неулептил, труксал, тизерцин). ЕКТ е показана при резистентна депресия.

Лечението на параноидите се извършва с невролептици с антизаблуден ефект на действие (халоперидол, трифтазин, рисполепт, зипрекса, сероквел).

Лечението на халюциноза в късна възраст се извършва с антипсихотични лекарства (етаперазин, модитен, рисполепт, оланзапин).

От книгата Умът и неговото лечение: Психоаналитичен подход от Veikko Tekhke

Глава 9 Възстановяване и защита на диференциацията: Психози Преди това психоаналитичното лечение се определяше като опит за реактивиране на инхибирания еволюционен потенциал на пациента и насърчаване на психическото развитие, което по този начин се съживяваше в

От книгата Лечебно хранене при стрес и заболявания на нервната система автор Татяна Анатолиевна Димова

Пресенилни (предстарчески) психози Редица психични разстройства понякога могат да се наблюдават във възрастта на обратното развитие. През този период ендокринната система претърпява значителни промени, които могат да възникнат с нарушения на нейните функции. Важна роля в

От книгата Характеристики на националния махмурлук автор А. Боровски

Налудни психози Тази група метаалкохолни психози обикновено протича хронично. По-често от други, т.нар. "Делириум на ревност" на алкохолик, придружаващ дълъг и заслужен рекорд на алкохолизъм. Първоначално идеите за ревност се появяват в състояние на опиянение и махмурлук,

От книгата Психиатрия. Ръководство за лекари автор Борис Дмитриевич Циганков

Глава 21 РАЗСТРОЙСТВА НА НАСТРОЕНИЕТО (ПСИХОЗИ)

От книгата Избрани лекции по психиатрия автор Михаил Михайлович Ракитин

Глава 23 ПСИХОЗА НА КЪСНАТА ВЪЗРАСТ Значителното увеличаване на продължителността на живота в много развити страни по света сега води до появата на феномена "стареене" на населението на планетата. В резултат на това нараства интересът към научното изследване на

От книгата Малката психиатрия на големия град автор Самуил Яковлевич Бронин

ЕПИЛЕПТИЧНА ПСИХОЗА Тези доста редки прояви на заболяването, според редица изследователи, се срещат при 3-5% от пациентите.Колкото по-дълго протича заболяването, толкова по-вероятно е появата на психоза. По-характерни за епилепсията са остри

От книгата Complete Medical Diagnostic Handbook автор П. Вяткин

Глава 31 СИМПТОМАТИЧНИ ПСИХОЗИ Симптоматичните психози са психотични състояния, които възникват при определени соматични заболявания. Тази група заболявания включва инфекциозни и неинфекциозни заболявания, интоксикация, ендокринопатии и съдова патология.

От книгата Психология на шизофренията автор Антон Кемпински

СИМПТОМАТИЧНА ПСИХОЗА ПРИ НЯКОИ СОМАТИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ Инфаркт на миокарда. В острия стадий се отбелязват страх, безпокойство, аментални или делириозни състояния не са необичайни. В подострия стадий - леко зашеметяване, изобилие от сенестопатии, често има двойно

От книгата на автора

АЛКОХОЛНИ (МЕТАЛКОХОЛНИ) ПСИХОЗИ Алкохолните психози възникват във втория и третия стадий на развитие на заболяването като психотични епизоди с различна продължителност. Структурата и динамиката на психотичните разстройства от алкохолен произход зависят от много

От книгата на автора

Глава 34 РЕАКТИВНА (ПСИХОГЕННА) ПСИХОЗА

От книгата на автора

Метало-алкохолни психози (Клиника и лечение) Първо, нека поговорим за името на тези много тежки, често спешни състояния. Струва ни се, че терминът "алкохолна психоза", използван по-рано, не е съвсем адекватен и поне в психиатричната литература

От книгата на автора

3. Психоза и деменция. Случаите с депресия, при които церебралната атеросклероза е една от причините за психозата, разкриха латентно ендогенно предразположение, са описани по-горе (obs.120, 121, 125), с параноиден - в obs.18. С различна степен на оправдание могат

От книгата на автора

От книгата на автора

Реактивни психози Тежкият емоционален стрес може да предизвика психотична реакция. Картината й понякога може да бъде като шизофрения. Въпреки това има определени разлики. Съдържанието на психотичните преживявания в случай на реактивна психоза е свързано предимно с

Инволюционният параноик е сложно психично разстройство, което класически трябва да се припише само на пациенти от категорията от 45 до 60 години, но на практика възрастовите граници за диагностициране се увеличават до 65 години. Разграничава се от късната шизофрения и деменцията. Първото разстройство е по-богато на симптоми и тежест на тяхното проявление, увеличаване на патогенезата, увеличаване на отделянето от реалността, а второто е свързано с намаляване на умствените способности. Инволюционната меланхолия и психоорганичният синдром също са изключени. Параноик, по един или друг начин, но казва, че пациентите имат заблуди, понякога усложнени от псевдохалюцинации, но състоянието не достига до шизофрения. Всичко това направи възможно изолирането на заболяването в отделна нозологична единица. Появата на термина дължим на С. Г. Жислин, който го въвежда в медицинския лексикон през 1965 г. Трябва да се отбележи, че групата на предстарческите психози е описана от Kraepelin през 1896 г.

Инволюционният параноик според ICD 10 има код F22.81 и принадлежи към блока "Други хронични налудни разстройства".

Инволюционният параноик е сложно психично разстройство, което е характерно за хора на възраст от 45 до 65 години.

Инволюционният параноик се характеризира главно с наличието на заблуди, които са свързани с реалността на ниво "по принцип възможни". Например, известно е, че военните на различни страни, когато създават бактериологични оръжия, се опитват да използват насекоми като разпространители на инфекции. Но световната криминология познава само изолирани случаи, когато по този начин са извършени опити за домашни убийства. Пациентите смело и с пълна увереност в правотата си твърдят, че съседите им изпращат мухи и хлебарки, след като ги заразяват с различни екзотични инфекции. Възможно е някой от роднините да е изхвърлил дрехите на пациента, които са загубили своята полезност. Същият вижда в това факт, потвърждаващ намерението да го доведе до гроба, да го убие от света. Така се появяват контакти, с помощта на които болните са прозрачни с лъчи на смъртта, магьосници-злодеи, комунални служители, които са вградили адските си инсталации в отоплителни тръби, като преди това са се сговорили с врагове.

Брад носи стабилни черти. С течение на времето сюжетът не се променя. Ако съседите пуснат газта, тогава те все още могат да се договорят с роднини, но не се очакват извънземни. Технологиите за причиняване на щети също не се променят - ако газ, тогава няма лъчи на смъртта, ако отровен прах се излива в храната, тогава няма зли духове.

Един от основните сюжети на делириума е превръщането на естествените здравословни проблеми на възрастните хора в „доказателство“ за нечии злонамерени намерения. Главата се върти, така че от газа, който съседите изпомпват през вентилацията. Боли корема, после от отрови, които коварно се наливат в домашния борш. При особено мистичните личности причината за неразположението е магически ефект. Но потвърждение е реалното наличие на някои соматични проблеми, които попадат в оригиналната опаковка.

Един от основните сюжети на делириума е превръщането на естествените здравословни проблеми на възрастните хора в „доказателство“ за нечии злонамерени намерения.

Поведенческият отговор също не е много разнообразен. Това е обвинение към някого – съседи, роднини, представители на различни и съвсем реални структури. Може да се ограничи до устни изявления или да стигне до писане на жалби до различни инстанции, включително съдебни. Почти никога такива пациенти не организират физически разправии. В света те не се различават от всички останали хора. Дори и със злобни съседи на площадката е сухо, но те също могат да поздравят.

Понякога отива при лекарите на поликлиниките. Пациентите често страдат от различни соматични заболявания, понякога дисфункция на вегетативната нервна система. И разбира се, ишиас, гастрит, колит и други заболявания, които се срещат само при възрастните хора. Но пациентите в действията на лекарите виждат както престъпна небрежност, така и дори злонамерени намерения. Е, коляното не работи. Означава какво? И фактът, че лекарят не лекува нарочно или специално не предписва такова лечение. Разбира се, това може да бъде придружено от различни официални оплаквания.

От всички психични разстройства това е едно от най-леките.

Пациентите са добре адаптирани за живот. Омразата към родните деца тече някъде в паралелен свят и не пречи да вземат внуци от детската градина. Пропускането на лъчи през контакти не пречи на използването им в ежедневието - включете ютията или телевизора.

Пациентите могат да се контролират. И така, в разговор с районен полицай, след като е изпратил десетина жалби, човек може да каже, че е бил неразбран, че подозира, но не казва нищо, което от негова гледна точка не е изключено, но той не може да стигне до дъното на въпроса, защото:

• стар;
• е болен;
• делегира всичко на компетентните органи.

Понякога инволюционният параноик довежда човек до омраза към роднините

Инволюционният параноик не дава основание за обявяване на некомпетентен. Практиката показва, че ако такива хора си намерят работа, те си вършат работата доста добре. Те са напълно наясно кои са, къде са, какво се случва и са в състояние да направят разумни заключения за всичко на света, което няма нищо общо с техния делириум. Такива пациенти също не трябва да мислят за факта, че ще им бъде определена група с увреждания. Прилага се, когато пациентите загубят способността си да поддържат живота си. И всички възрастни хора, на които враговете им слагат отрова в супата, не забравяйте да ядете. Освен това много от тях могат напълно да живеят сами, ако:

• такава е съдбата;
• няма роднини наблизо.

Инволюционен параноик: лечение

Това е напълно възможно. В повечето случаи може да се даде положителна прогноза. Какво се има предвид тук? По-добри, по-умни, по-здрави, по-красиви хора не стават, защото никой все още не е измислил подмладяващи ябълки. Избухливостта или подозрителността може да продължат.

Антипсихотиците обикновено се използват за лечение на инволюционен параноик.

Въпреки това, невролептиците, с предимно анти-налудна функционалност, успокояват изблиците на налудни идеи. Мухите стават просто мухи, а не агенти на злото, заразени от врагове. Гнездата са просто гнезда, а не източници на рентгеново излагане. Газът, с който са били пълни стаите, изчезва, дори бабите магьосници спират окултните си мръсни номера.