С утрояване на главата на зрял плод. На главата на плода се разграничават две части: черепна (мозъчен череп) и лицева. Черепната част се състои от две челни, две теменни, две темпорални и една тилна кост. Всички кости на мозъчния череп са свързани помежду си с фиброзни пластини, наречени конци, някои от които имат практическо значение в акушерството. Влакнестите плочи на кръстопътя на шевовете се наричат ​​фонтанели. Челният шев свързва двете челни кости. Короналният шев върви във фронтална посока и свързва челната и париеталната кост. Сагиталният или сагитален шев свързва двете париетални кости. Ламбдоидният или тилният шев свързва париеталните и тилните кости. Има шест фонтанели: две основни (големи и малки) и две двойки странични (вторични). Големият (преден) фонтанел се намира в пресечната точка на коронарните, фронталните и сагиталните шевове и има формата на ромб, в който се събират четири конеца.Малкият (заден) фонтанел се намира в пресечната точка на сагиталните и ламбдовидните шевове и има формата на триъгълник. При доносен плод той е затворен и се определя чрез палпиране на главата като място, където се събират три конеца. Страничните фонтанели при зрял плод са затворени: предни - между челната, темпоралната и сфеноидната кост; отзад - между темпоралната, париеталната и тилната кост (фиг. 7).
На главата на плода се определят размери с голямо практическо значение (фиг. 8).
Малък наклонен размер (d. suboccipitobregmaticus) - от субокципиталната ямка до средата на голям фонтанел, равен на 9,5 cm, обиколка 32 cm.
2
4

Голям наклонен размер (d. meniooccipitalis) - от брадичката до най-отдалечената точка на тила, е 13,5 cm, обиколка 39-41 cm.
Средният наклонен размер (d. suboccipitofrontalis) - от субокципиталната ямка ds на предния ъгъл на голямата фонтанела (граница на скалпа), е равен на

1. см, обиколка 33 см.

Директен размер (d. fromooccipitalis) - от моста на носа до тила, е 12 cm, circumfereneia frontooceipitaHs е 34 cm.
Вертикален размер (d. subiingvabregmaticus) - от хиоидната кост до средата на големия фонтанел, равен на 9,5 cm, обиколка 32 cm.
Голям напречен размер (d. biparietamp; lis) - най-голямото разстояние между gt; париетални туберкули, равни на 9,5 cm.
Малък напречен размер (d. bitemporalis) - разстоянието между най-отдалечените точки на коронарния шев е 8 cm.
Напречният размер на раменете (d. biacromialis) е 12-12,5 cm, обиколката е 34-35 cm, напречният размер на задните части (d. mtertrochanterica) е 9-9,5 cm, обиколката е 27-28 cm.
Вагинален преглед. Преди бимануално изследване се оглеждат външните гениталии. Обърнете внимание на възможните патологични промени (отоци, тумори, разширени вени, пигментация и др.), Височината и формата на перинеума, неговите разкъсвания и др.
По време на вагинален преглед се определят ширината на входа на влагалището, състоянието на перинеума и мускулите на тазовото дъно. дължина "и състоянието на вагиналната част на шийката на матката. С това изследване можете да добиете представа за състоянието на тазовите стени (костни екзостози)
Вагиналното изследване по време на раждането ви позволява да определите степента на разкриване и консистенцията на шийката на матката, наличието или отсъствието на фетален пикочен мехур и неговата природа, както и наличието и нивото на изправяне на предстоящата част на shtoda и нейното вмъкване.
Методи за външно палпаторно изследване на бременни и родилки по Леополд. Първата Леополдова техника определя височината на фундуса на матката и това

Фиг. 9. Методи за външен преглед на бременна жена - методи на Леополд:
a - първият, b - вторият; в - третият; g - четвърти
част от плода, която се намира в дъното на матката; втората - позиция, позиция, вид позиция, тоест позицията на гърба на плода и отношението му към страните на матката; третата е естеството на предлежанието и отношението му към входа на малкия таз (по същата техника се откриват брадичката и задната част на главата на плода, може да се определи и позицията и външния вид); четвърто - позицията на главата (или задните части) на плода по отношение на входа на тазовата кухина е вече. 9).
Определяне на височината на стоеж на фундуса на матката, коремна обиколка. Височината на дъното на матката над утробата може да се определи с помощта на първата техника на Леополд, както и със сантиметрова лента при празен пикочен мехур и ректум. В различните етапи на бременността тя съответства средно (фиг. 10)
4 седмици - размерът на пилешко яйце;

8 седмици - големината на женския юмрук;

12 седмици - 8 см (колкото главата на новородено);
16 седмици - 12 см (по средата на разстоянието между пъпа и утробата);
20 седмици - 16 см (2 диаметъра на пръста под пъпа);
24 седмици - 20 см (на нивото на пъпа);
28 седмици - 24 см (2-2,5 пръста в диаметър над пъпа);
32 седмици - 28 см (по средата между пъпа и мечовидния израстък);
36 седмици - 32 см (на нивото на ребрената дъга);
40 седмици - 32-34 cm (по средата между пъпа и мечовидния процес) (фиг. 11).
В края на 8-ия акушерски месец (32 седмици) обиколката на корема на нивото на пъпа е 80-85 см, пъпът започва да се изглажда. В края на 9-ия акушерски месец (36 седмици) обиколката на корема е 90 см, пъпът е сплескан. В края на 10-ия акушерски месец (40 седмици) обиколката на корема е 95-98 см, пъпът изпъква.
За да се определи местоположението на plid в маточната кухина в акушерството, се използват следните понятия.
Артикулацията на плода е съотношението на главата и крайниците към тялото. При нормални условия гърбът на плода е леко огънат, главата е наклонена към гърдите, горните крайници са кръстосани на гърдите, долните са огънати в коленете и тазобедрените стави, притиснати към стомаха.
Позицията е съотношението на оста на плода към оста на матката (надлъжна, наклонена, напречна).
Позицията на плода е съотношението на гърба на плода към страничната стена на матката (при първа позиция гърбът е обърнат наляво, при втората - надясно).
Изглед - това е съотношението на задната част на плода към предната и съответно към задната стена на матката.
Предлежание на плода е съотношението на голяма част от плода към входа на малкия таз (глава, таз).
Определяне на степента на вкарване на главата по време на раждане. За да се определи динамиката на въвеждането на главата в малкия таз, родилката се изследва с помощта на четвъртата маневра на Леополд. Извън контракциите или опитите, при изпразнен пикочен мехур на родилката, акушер-гинекологът с палмарните повърхности на двете си ръце, притиснати към главата на плода, внимателно, бавно прониква (доколкото е възможно) в дълбочината на плода. малък таз, между стените му и главата.
Ако пръстите могат да бъдат поставени под главата "и краищата им се сближават, тогава той се намира над входа на малкия таз. Когато главата се притисне към входа на малкия таз, пръстите не се сближават, но гърбът на главата и цялата предна част се палпират над входа на малкия таз Главата се намира малък сегмент на входа на малкия газ в случай, че при палпация с четвъртата техника на Леополд тилната част на
сръчност стърчи над входа на малкия таз с 2 пръста, а предната част е изцяло. Ако тилната част на главата не е осезаема над входа на малкия газ, а предната част стърчи над нея с 2-3 ширини на пръста, тогава главата е голям сегмент на входа на малкия таз таз. Основата за определяне на височината на главата по метода на вагиналното изследване е възможността за сондиране на долния полюс на главата по отношение на интерспиналната линия.
Главата над входа на малкия таз: с лек натиск с пръст нагоре главичката се придвижва назад и се връща в първоначалното си положение. Главата е малък сегмент на входа на млечния таз: долният полюс на главата се определя на 1,5-2 пръста в диаметър над междугръбначната линия или на нейното ниво, сакралната кухина е свободна, вътрешната повърхност на матката е 1 /3 запълнена с главата (фиг. 12).

където
Ориз. 12. Положението на главата на плода при движение през родовия канал:
d - глава над входа на малкия таз; b - главата се притиска към входа на малкия таз; c - глава на малки сегменти на входа на малкия таз; g - глава с голям сегмент на входа на малкия таз; d - глава в тазовата кухина; e - глава в изходната кухина от малкия таз

Ориз. 13. Определяне на напредването на главата в тазовата кухина чрез палпация

Главата е голям сегмент на входа на малкия таз * долният полюс на главата е на 1,5-2 пръста в диаметър под интерспиналната линия, половината от сакралната кухина е изпълнена с главата, вътрешната повърхност на матката е напълно или 2/3 пълни с главата.
Главата в кухината на малкия таз: долният полюс на главата е на 2-3 пръста в диаметър под интерспиналната линия, седалищните кости не са определени, сакралната кухина е изпълнена с главата.
Глава на тазовото дъно: главата запълва цялата сакрална кухина, включително областта на опашната кост, палпират се само меките тъкани; вътрешните повърхности на точките за идентифициране на костите са труднодостъпни за изследване.
Техниката Genkel-Vasten се състои в поставяне на пръсти (в хоризонтална равнина) върху срамната става и плъзгане по хоризонтална равнина нагоре към пъпа. Ако пръстите се плъзгат в една равнина с главата и срамната става или се спускат надолу, тогава размерите на главата и таза съответстват един на друг. Ако пръстите се плъзгат нагоре, тогава размерите на главата не съответстват на размерите на таза.
Височината на главата може да се определи от броя на ширините на пръстите над симфизата, които пасват на главата (фиг. 13):

• 5 от 5 пръста - главата е разположена на ширина 5 пръста над симфизата - над входа на малкия таз;
• 4 от 5 пръста - широки 4 пръста - притиснати към входа на малкия таз;
• 3 от 5 пръста - на ширината на 3 пръста - с малък сегмент на входа на малкия таз;
• 2 от 5 пръста - ширината на 2 пръста - големи сегменти на входа на малкия таз;
• 1 от 5 пръста или 0 от 5 пръста - ширината на 1 пръст - в тазовата кухина.

Допълнителни методи на изследване в акушерството. Колихоцитологията изучава клетъчния състав на съдържанието на вагината. Той отразява хормоналния статус на бременната жена и е един от показателите, които се вземат предвид при диагностицирането на плацентарна недостатъчност.
Колпоцитограмата се променя по време на бременност в зависимост от нивото на есгрогенните хормони, чийто синтез се осъществява от фетоплацентарния комплекс.
Идентифицирани са три типа клетки: парабазални, междинни и повърхностни. При микроскопско изследване се изчисляват три показателя - матурационен индекс (IP), кариопикнотичен индекс (KI) и еозинофилен индекс. Освен това се взема предвид местоположението на клетките (слоеве или поотделно), техният размер и форма, наличието на цитолиза, автолиза, бактериална флора, съдържанието на левкоцити и еритроцити.
Количественото съотношение на клетките в цитонамазката и техните морфологични характеристики са в основата на хормоналната диагностика.
Имунологични реакции при бременност и определяне на гестационната възраст и датата на раждане, вижте "Диагностика на бременността и определяне на нейната продължителност".
Съвременните методи за диагностициране на бременност включват ултразвук, който в момента е единственият високоинформативен, безвреден и неинвазивен метод, който ви позволява обективно да оцените развитието на ембриона от най-ранните етапи и да провеждате динамично наблюдение на плода. Методът не изисква специална подготовка на бременната. В акушерската практика се използва грансабдоминално и трансвагинално сканиране.
С използването на модерно ултразвуково оборудване стана възможно да се оцени дейността на различни органи и системи на плода, както и да се диагностицират пренатално повечето вродени малформации на неговото развитие. За детайлната им оценка може да се използва триизмерна ехография, която дава възможност за получаване на триизмерен образ.
Установяването на бременността и оценката на нейното развитие от ранна дата са най-важните задачи на ултразвуковата диагностика в акушерството.
Диагнозата на маточната бременност с ултразвук е възможна от възможно най-ранна дата. От 3-та седмица на бременността феталното яйце започва да се визуализира в маточната кухина под формата на ехо-отрицателна формация със заоблена или яйцевидна форма с диаметър 5-6 mm. На 4-5 седмица. възможно е да се идентифицира embrrgon - ехопозитивна лента с размер 6-7 mm. Главата на ембриона се идентифицира от 8-9-та седмица като отделна анатомична формация със заоблена форма със среден диаметър 10-11 mm.
Когато ембрионът все още не се вижда или е трудно да се определи, препоръчително е да се използва средният вътрешен диаметър на феталното яйце, за да се определи терминът на бременната gi. Най-точният показател за продължителността на бременността през първия триместър е опашната кост-париетален размер.
Оценката на жизнената активност на ембриона в ранните етапи на бременността се основава на регистриране на неговата сърдечна дейност и двигателна активност. С ултразвук е възможно да се регистрира сърдечната дейност на ембриона от 4-5-та седмица.Двигателната активност на ембриона се записва от 7-8-та седмица. Сърдечната честота постепенно се увеличава от 150-160 за 1 минута за 5-6 седмици. до 175-185 за 1 мин. за 7-8 седмици. последвано от намаляване до 150-160 в I min до 1? седмици
При изследване на развитието на плода през II и III триместър на бременността се измерват бипариеталния размер и обиколката на главата, средните диаметри на гръдния кош и корема и дължината на бедрената кост: определя се очакваното тегло на плода.
Използването на ултразвук при изследване на плацентата дава възможност да се определи точно нейната локализация, дебелина и структура. При повторно сканиране

Ориз. 14. Определяне на амплитудата на променливостта на бойния ритъм и амплитудата на бавните трептения:
A - амплитуда на променливостта на ритъма a,-a) - амплитуда на трептенията

В реално време, особено при трансвагинално изследване, може да се получи ясен образ на хориона от 5-6-та седмица на бременността.
Важен показател за състоянието на плацентата е нейната дебелина, която се характеризира с типична крива на растеж с напредване на бременността. До 36-37-та седмица от бременността растежът на плацентата спира. По-късно, по време на физиологичния ход на бременността, дебелината му намалява или остава на същото ниво, възлизайки на 3,3-3,6 cm.
Ултразвуковите признаци на промени в плацентата с напредване на бременността се определят от степента на нейната зрялост.
Ултразвуковите устройства в реално време позволяват не само да се оценят анатомичните характеристики на плода, но и да се получи доста пълна информация за неговото функционално състояние.
Кардиотокография. Кароитокография (КТГ) - синхронен електронен запис на сърдечната дейност на плода и маточните контракции за 10-15 минути. При наличие на патологични параметри на сърдечната честота, които показват застрашаващо състояние на плода, се предлага непрекъснато записване на CTG през целия период на раждане.
Има индиректна (външна) и директна (вътрешна) кардигтокография. По време на бременност се използва само индиректна кардиотокография; в момента използването му е най-често срещано при раждане, тъй като използването на външни сензори практически няма противопоказания и не предизвиква усложнения.
Външен ултразвуков сензор се поставя на предната коремна стена на майката в мястото на най-добра чуваемост на сърдечните тонове на плода, прилага се външен тензометър в областта на фундуса на матката. При използване на вътрешния метод за регистрация по време на раждане, специален спирален електрод се фиксира върху кожата на главата на плода след изтичане на околоплодната течност.
При оценката на CTG в антенаталния период се вземат предвид следните данни: базална сърдечна честота (BHR), нормална - 110-170 удара / мин), вариабилност на сърдечната честота (амплитуда и честота на трептенията (фиг. 14)), наличие и вид на временни промени в BHR под формата на акцелерация (акцелерация - свързана с ко-

Ориз. 15. Типични ускорения с различна форма. За разлика от децелерациите, те
не е класифициран по външен вид)" и размер (наличие на забавяне-
tsy - епизоди на намаляване на сърдечната честота на плода)
боядисване на матката или движения на плода, повишаване на сърдечната честота с 15 удара в минута или повече, продължаващо gt;15 s (фиг. 15) или забавяне (забавяне) на сърдечната честота.
В клиничната практика се разграничава следната класификация на видовете променливост на базалната скорост:

• тих (монотонен) ритъм, характеризиращ се с ниска амплитуда (0,5 bpm);
• леко вълнообразен (5-10 bpm);
• вълнообразен (10-15 удара в минута);
• солаторна (25-30 удара в минута).

За да се улесни и подобри точността на клиничната оценка на резултатите, беше предложено оценяване на следните параметри на сърдечната честота на CTG (W Fischer et al., 1976): базална честота, амплитуда на трептене, ускорение и забавяне (Таблица D).
МАСА 1
Система за оценка на CTG в антенаталния период

Резултат от 0 точки отразява изразените признаци на страдание на плода, 1 точка - първоначални признаци, 2 точки - нормални параметри. Точките на гумата показват наличието или отсъствието на фетална сърдечна дисфункция; 8-10 точки се считат за норма, 5-7 точки - като препатологично състояние (лека степен на фетална хипоксия), което показва необходимостта от по-нататъшно внимателно наблюдение на плода, 4 точки или по-малко - патологично състояние (тежка фетална хипоксия ).
Появата на CTG само на тахикардия или брадикардия (без други промени в сърдечната честота - монотонност, забавяне), като правило, не влошава прогнозата за плода.
Постоянната монотонност на ритъма, особено в комбинация с тахикардия, появата на късни и променливи децелерации, е много вероятно да показва фетален дистрес.
Когато анализирате CTG, трябва да се помни, че следните фактори влияят върху неговите параметри;

• наличието на редуващи се периоди на сън и будност на плода;
• излагане на определени лекарства, дадени на майката (напр. успокоителни);
• гестационна възраст (често настъпва преждевременна бременност

фалшиво положителна ареактивна крива (до 28 дни - до 50%) или
по-голяма променливост на ритъма).
Нестрес тест (NST). Сърдечната дейност на здравия плод трябва да реагира на свиването на матката или собственото му движение в матката с увеличаване на сърдечната честота (ускорение). В този случай резултатът от теста се оценява като реактивен. При липса на ускорение - като ареактивен.
Липсата на ускорения на CTG по време на първоначалния запис е индикация за продължаване на записа на CTG за още 20 минути. Липсата на ускорения в рамките на 40 минути е признак на ареактивен тест. В този случай е необходимо да се проведат допълнителни изследвания, като определяне на биофизичния профил на плода и доплерометрия.
Прогностичната стойност на NST не надвишава 44% поради големия брой фалшиви положителни резултати, както и трудността и субективността на оценката на резултатите, тъй като тази оценка може да бъде различна за един и същ изследовател след определен период от време, т.к. както и интерпретацията на един CTG от различни изследователи. Опитите за повишаване на стойността на NST чрез въвеждане на формализиран (бойна система) метод на броене, компютърна обработка на резултатите бяха неуспешни.
Показания за NST са сигуаши, които изискват незабавна оценка на състоянието на плода, а именно: рязко намаляване на движенията на плода, антенатално кървене.
Стрес тестът (ST) е от чисто исторически интерес. CTG се записва на фона на изкуствено предизвикани контракции на матката (интравенозно приложение на окситоцин или стимулация на зърното). КТ има ниска прогностична стойност и може да причини усложнения (хиперстимулация на матката, фетална брадикардия). В допълнение, ST има противопоказания: плацента превия, антенатално кървене, заплаха от преждевременно раждане и др.
диагностични критерии. При нормално състояние на плода CTG се характеризира с: HR - от 110 до 170 удара / мин (нормокардия), вариабилност (ширина на записа) - 10-25 удара / мин с честота на трептене 3-6 цикъла / мин ( вълнообразен тип), наличието на HR ускорения и липсата на денелерации.
Според медицината, основана на доказателства, няма доказателства за целесъобразността на използването на CTG в пренаталния период като допълнителна проверка за благосъстоянието на плода дори при високорискови бременности. В четири проучвания, оценяващи въздействието на рутинната КТГ, са получени идентични резултати - увеличение на перинаталната смъртност в групата на КТГ (3 пъти!) Без ефект върху честотата на цезаровите сечения, раждането на деца с нисък скор по Апгар, неврологични нарушения при новородени и хоспитализация в PIT. Използването на този метод е показано само при внезапно намаляване на движенията на плода или при пренатално кървене.
В зависимост от времето на възникване на маточните контракции се разграничават четири вида забавяне: спад 0, спад I. спад II, спад III. Най-важните параметри на децелерациите са времето от началото на контракцията до началото на контракцията, нейната продължителност и амплитуда. При изследване на времевите връзки на CTG и хистограми, рано (началото на намаляване на сърдечната честота съвпада с началото на контракция), късно (30-60 s след началото на контракция на матката) и намалява извън контракция ( след 60 s или повече) се различават.
Спад 0 обикновено възниква в отговор на маточни контракции, по-рядко спорадично, продължава 20-30 секунди и има амплитуда от 30 в минута или повече. Във втория етап на раждането няма диагностична стойност.
Dip I (ранно забавяне) е рефлексна реакция на сърдечно-съдовата система на плода в отговор на компресия на главата или пъпната връв по време на раждане. Welt забавянето започва едновременно с контракцията или със закъснение от 30 секунди и има постепенно начало и край. Продължителността и амплитудата на децелерациите съответстват на продължителността и интензитета на контракцията.Дип I е еднакво често срещан както при физиологично, така и при патологично раждане (фиг. 16).
Dip 11 (късна децелерация) е признак за нарушено маточно-плацентарно кръвообращение и прогресираща фетална хипоксия. Късно забавяне настъпва във връзка с контракцията, но е значително забавено - с 30-60 s от нейното начало. Общата продължителност на забавянето обикновено е повече от 1 минута. Има три степени на тежест на забавянето: лека (намаляваща амплитуда до 15 за 1 минута), средна (16-45 за 1 минута) и тежка (повече от 45 за 1 минута). В допълнение към амплитудата и общата дълга I и късна децелерация, тежестта на патологичния процес също отразява времето за възстановяване на базалния ритъм. По форма се различават V-, U- и W-образни децелерации (фиг. 17).
Dip III, или променливо забавяне, обикновено се свързва със заболяване на пъпната връв и се приписва на стимулация на вагусния нерв и вторична хипоксия. Амплитудата на променливите забавяния варира от 30 до 90 на минута, а общата продължителност е до 30-80 секунди или повече. Променливите закъснения са много разнообразни по форма, което значително усложнява тяхната класификация. Тежестта на променливите децелерации зависи от амплитудата: леки - до 60 за 1 min, умерени - от 61 до 80 за 1 min и тежки - над 80 за 1 min (фиг. 18).

При използване на CTG по време на раждане е необходима постоянна оценка на сърдечната дейност на плода по цялата им дължина.
Понастоящем така нареченият биофизичен профил на плода е широко използван при оценката на състоянието на плода.
Определянето на показателите на BPP е препоръчително да се извършва от 30-та седмица на бременността (C). За целта се оценява сумата от оценките на отделните биофизични параметри: дихателни движения на плода, тонус и двигателна активност на плода, сърдечна реактивност на плода към NST, обем на амниотичната течност (Таблица 2).
Показания за оценка на BPP:

• нереактивен NST при регистриране на CTG;
• синдром на забавяне на растежа на плода;
• хронична фетоплацентарна недостатъчност;
• екстрагенитална патология на бременна жена.

Техника:

• оценката на състоянието на плода се извършва с ултразвук и NST (ако е невъзможно да се извърши NST, резултатите от него може да не се вземат предвид):
• продължителността на ултразвука е най-малко 30 минути;
• резултатите се оценяват в точки по специална таблица (виж по-долу), които се обобщават;
• в зависимост от броя точки се прави прогноза за състоянието на плода и се предлага една или друга промяна в протокола за водене на конкретна бременност. Според модифицирания BPP оценявам само два параметъра - NST и количеството течност. За да се оцени количеството околоплодна течност, се използват два метода: първият е оценката на максималната дълбочина на вертикалния джоб, а вторият метод е оценката на индекса на амниотичната течност (сумата от най-дълбоките вертикални джобове на течността). в четирите квадранта на матката, като пъпът е централната точка: вижте по-долу, а също и ^. Полихидрамнион и олигохидрамнион).

ТАБЛИЦА 2
Оценка на резултатите от определянето! BPP показатели

Настроики	Нули
	2	1	0
NST (реактивност на сърдечната дейност на плода след движенията му според CTG)	5 или повече ускорения на сърдечния ритъм с амплитуда най-малко 15 за 1 минута, с продължителност най-малко 15 s, свързани с движенията на плода по време на 20 минути наблюдение	2-4 ускорения на сърдечната честота с амплитуда най-малко 15 за 1 минута, с продължителност най-малко 15 s, свързани с движения на плода по време на 20 минути наблюдение	1 ускорение или липсата му за 20 минути наблюдение
Дихателни движения на плода (ICP)	Поне един епизод на DS1 с продължителност 60 секунди или повече в рамките на 30 минути след наблюдение	Поне един епизод на церебрална парализа с продължителност от 30 до 60 секунди за 30 минути наблюдение	DPD с продължителност по-малка от 30 s или липсата им по време на 30 min наблюдение

Краят на масата. 2

Настроики	Точки
	2	1	0
Дейност на плода	Най-малко 3 генерализирани движения за 30 минути наблюдение	1 или 2 генерализирани движения за 30 минути наблюдение	Липса на генерализирани движения
Фетален тон	Един епизод и повече екстензии с връщане в позиция на флексия на гръбначния стълб и крайниците за 30 минути наблюдение	Най-малко един епизод на екстензия с връщане в позиция на флексия за 30 минути наблюдение	Крайниците в позиция на екстензор
Обем на амниотичната течност	Водата се определя в матката, вертикалният диаметър на свободната площ на водата е 2 cm или повече	Вертикалният размер на свободната площ на водата е по-голям см, но не по-малко	Близко разположение на малки части на плода, вертикалният диаметър на свободната зона е по-малък от 1 cm
BGS резултат	7-10 точки - задоволително състояние на плода; 5-6 точки - съмнителен тест (повторете след 2-3 дни); 4 точки и по-малко - патологична оценка на ППП (за разрешаване на въпроса за спешна доставка)

Напоследък много внимание се обръща на доплеровото изследване на кръвния поток в системата майка-плацента-плод.
Има количествени и качествени методи за оценка на кръвния поток Dopplerograms. Качественият анализ се използва широко в акушерската практика. Основната стойност в този случай не е абсолютната стойност на скоростта на кръвта, а съотношението между скоростта на кръвния поток в систола и диастола. Най-често използваните са систолно-диастолното съотношение и пулсационният индекс, който се изчислява, като се вземе предвид средната скорост на кръвния поток, както и индексът на резистентност. През третия триместър на физиологичната бременност се установява постепенно намаляване на периферното съдово съпротивление, което се изразява в намаляване на показателите на кръвния поток.
Най-новият метод, базиран на ефекта на Доплер, е цветово и мощностно доплерово картографиране - комбинация от двумерна информация за ехото на пулса с цветна информация за скоростта на кръвния поток в изследваните органи. Високата разделителна способност на инструментите дава възможност за визуализиране и идентифициране на най-малките съдове на микропиркулационното легло. Това прави метода незаменим при диагностиката на съдова патология, по-специално за определяне на ретроплацентарно кървене, съдови промени в плацентата (ангиоми), техните анастомози, водещи до обратна артериална перфузия при близнаци и преплитане на пъпната връв. В допълнение, методът позволява да се оценят сърдечни малформации и интракардиални шънтове (от дясната камера наляво чрез дефект на камерната преграда или регургитация през клапата), за да се идентифицират анатомичните особености на феталните съдове, особено малък калибър (бъбречни артерии, Willis cr\t в мозъка на плода). Цветното доплерово картиране дава възможност да се изследва кръвотока в клоните на маточната артерия (до спиралните артерии), крайните клонове на пъпната артерия и междувилозното пространство.
Едно от направленията на използване на метода на Доплер в акушерската практика е феталната допилерехокардиография. Най-голямо практическо значение има при диагностиката на вродени сърдечни пороци и фетална хипоксия (виж "Фетална хипоксия").
За да се оцени хода на бременността и да се диагностицира състоянието на плода, е важно да се определи количеството, цвета, прозрачността, биохимичния, цитологичния и хормоналния състав на амниотичната течност.
Определянето на обема на амниотичната течност чрез ултразвук може да бъде субективно или обективно. Количеството амниотична течност се определя чрез внимателно надлъжно сканиране (голямо количество течност между плода и предната коремна стена на бременна жена с полихидрамнион, рязко намаляване на броя на пространствата, свободни от ехоструктури с олигохидрамнион).
Съществуват обективни полуколичествени ехографски критерии за неинвазивна оценка на обема на амниотичната течност. За да ги определите, се измерва дълбочината на свободната зона на амниотичната течност (вертикален джоб), чиято стойност обикновено е от 2 до 8 см. По-точен метод за определяне на обема на околоплодната течност е изчисляването на индекс на амниотичната течност чрез ултразвук - сумата от максималните размери на джоба в четири квадранта на маточната кухина. При нормална бременност стойността на индекса е 8,1-18 cm.
4mnioscopy е трансцервикално изследване на долния полюс на феталния пикочен мехур, по време на което се обръща внимание на цвета и консистенцията на амниотичната течност, примеса на мекониум или кръв, наличието и подвижността на люспи от казеозно смазващо вещество. Показания за амниоскопия са съмнение за хронична фетална хипоксия, повторно раждане на бременност, изоеерологична несъвместимост на кръвта на майката и плода.
Сред противопоказанията - възпаление на вагината и шийката на матката предлежание на плацентата.
Амшуцентезата е операция, чиято цел е да се получи амниотична течност за биохимични, хормонални, имунологични, цитологични и генетични изследвания, които позволяват да се прецени състоянието на плода.
Показания за амниоцентеза - изоеерологична несъвместимост на кръвта на майката и плода, хронична фетална хипоксия (удължаване на бременността, прееклампсия, екстрагенитални заболявания на майката и др.), Установяване на степента на зрялост на плода, пренатална диагностика на неговия йол, необходимост от кариотипиране в случай на съмнение за вродена или наследствена патология, провеждане на микробиологични изследвания.
В зависимост от мястото на пункцията се разграничават трансвагинална и трансабдоминална амнионеза (фиг. 19). Операцията се извършва под ултразвуков контрол, като се избира най-удобното място за пункция в зависимост от разположението на плацентата и малките части на плода.

а б

Трансвагиналната амниоцентеза се извършва през предния вагинален форникс, цервикалния канал или задния вагинален форникс.
Усложнения, които са възможни при амниоцентеза: преждевременно разкъсване на амниотичната течност (чаша с трансцервикален достъп), нараняване на феталните съдове, нараняване на пикочния мехур и червата на майката, хориоамнионит. Усложненията на амниоцентезата могат също да включват преждевременно разкъсване на мембраните, преждевременно раждане, отлепване на плацентата, нараняване на плода и нараняване на пъпната връв. Въпреки това, поради широкото използване на ултразвуково насочване по време на тази операция, усложненията са изключително редки. Почти единственото противопоказание е заплахата от аборт.
За да се определи степента на зрялост на плода, се извършва цитологично изследване на амниотичната течност. За получаване и изследване на утайката амниотичната течност се центрофугира при скорост 3000 rpm в продължение на 5 минути, намазките се фиксират със смес от етер и алкохол, след което се оцветяват по метода Garras-Shor, Papapikolaou или 0,1% нилско синьо сулфатен разтвор. Неядрените клетки, съдържащи липиди (продукт на мастните жлези на кожата на плода), се оцветяват в оранжево (т.нар. портокалови клетки). Съдържанието им в цитонамазката съответства на зрелостта на плода: до 38 седмици. бременност, броят на тези клетки не надвишава 10%, над 38 седмици. - достига 50%.
За да се оцени зрелостта на белите дробове на плода, кон

Черепът на плода се състои от две челни, две париетални, две темпорални, една тилна, сфеноидна и етмоидна кост (фиг. 3.15).

Следните конци са от най-голямо значение в акушерската практика:

▲ сагитален (сагитален) шев свързва дясната и лявата париетална кост; отпред шевът преминава в предния (голям) фонтанел, отзад - в малкия (заден);

▲ челният шев се намира между челните кости (при новородено челните кости все още не са се слели);

▲ Короналният шев свързва челните кости с париеталните и е разположен перпендикулярно на сагиталните и фронталните шевове. Короналният шев свързва челните кости с париеталните и минава перпендикулярно на сагиталните и фронталните шевове;

▲ ламбдоиден (тилен) шев свързва тилната кост с теменната.

Фонтанелите са разположени на кръстовището на шевовете. Практическо значение имат предната и задната фонтанела.

Предна (голяма) фонтанеларазположен на кръстовището на сагиталните, фронталните и коронарните шевове. Има форма на диамант и от него се простират четири шева: отпред - фронтален, отзад - сагитален, отдясно и отляво - коронарни шевове.

Задна (малка) фонтанелапредставлява малка вдлъбнатина, в която се срещат сагиталния и ламбдоидния шев. Има триъгълна форма. Три конеца се отклоняват от задния фонтанел: отпред - сагитален, отдясно и отляво - съответните участъци на ламбдоидния шев.

ориз. 1а - страничен изглед: 1 - прав размер, 2 - голям наклонен размер, 3 - малък наклонен размер, 4 - вертикален размер; b - изглед отгоре: 1 - голям напречен размер, 2 - малък напречен размер, 3 - заден (малък) фонтанел, 4 - преден (голям) фонтанел, 5 - ламбдоиден шев, 6 - коронарен шев, 7 - сагитален шев.

За практическото акушерство също е важно да се знаят туберкулите, които се намират на главата: тилната, две париетални и две фронтални.

Познаването на топографските и анатомичните особености на главата на феталната кост е много важно за практическото акушерство, тъй като лекарят се ръководи от тези идентификационни точки, когато извършва вагинален преглед по време на раждане.

Не по-малко важни от шевовете и фонтанелите са размерите на главата на зрелия и доносен плод - всеки момент от механизма на раждане съответства на определен размер на главата на плода, при който тя преминава през родовия канал.

Малък наклонен размерпреминава от субокципиталната ямка (тази ямка се намира под тилната издатина) до предния ъгъл на големия фонтанел и е 9,5 см. Обиколката на главата, съответстваща на този размер, е най-малката от всички обиколки на главата - 32 см.

Средно аритметично наклонен размер- от субокципиталната ямка до предната граница на скалпа - е 10,5 cm, обиколката на главата в този размер е 33 cm.

Прав размер- от моста на носа (глабела) до тила - равно на 12см, обиколка на главата в прав размер 34см.

Голям наклонен размер -от брадичката до най-изпъкналата част на главата в задната част на главата - равна на 13-13,5 cm, обиколката на главата по големия наклонен размер е 38-42 cm.

Вертикално измерение- от върха на короната (короната) до хиоидната кост - равна на 9,5 см. Обиколката, съответстваща на този размер, е 32 см.

Голям напречен размер -най-голямото разстояние между париеталните туберкули е 9,25 cm.

Малък напречен размер- разстоянието между най-отдалечените точки на коронарния шев е 8 cm.

Обикновено след раждането на детето наред с размерите на главата се измерват и размерите на раменния пояс. Средният размер на раменете (диаметър на раменния пояс) е 12 см, а обиколката им е 35 см.

сегменти на главата.В акушерството е обичайно да се прави разлика между сегментите на главата - големи и малки.

Голям сегмент на главатаче се нарича най-голямата му обиколка, с която преминава през различните равнини на малкия таз по време на раждането. Самото понятие "голям сегмент" е условно и относително. Неговата условност се дължи на факта, че най-голямата обиколка на главата, строго погледнато, не е сегмент, а кръг от равнина, която условно разрязва главата на два сегмента (голям и малък). Относителността на понятието се състои в това, че в зависимост от предлежанието на плода най-голямата обиколка на главата, минаваща през равнините на малкия таз, е различна. Така че, когато главата е в огъната позиция (тилна предлежание), нейният голям сегмент е кръг, преминаващ в равнината с малък наклонен размер. При умерено разширение (предно представяне) обиколката на главата преминава в равнината на директния размер, с максимално разширение (представяне на лицето) - в равнината на вертикалния размер.

Лекция 3. Плодът като обект на раждането. акушерска терминология.

Зрелостта на плода се определя от морфофункционалните признаци на физическото му развитие. Срокът на плода се определя от периода на престоя му в матката от момента на зачеването до раждането. Зрелостта и зрелостта са различни понятия. Зрелият и доносен плод има телесно тегло над 2000 g (в момента средно 3500 g) и телесна дължина 45 cm (и средно 50-52 cm). Той е много активен, движи крайниците си, крещи силно. Има достатъчно развита подкожна мастна тъкан, розов цвят на кожата, плътен хрущял на ушните миди и носа, коса на главата с дължина 2-3 см. Пухът е запазен само на раменния пояс и в горната част на гърба. Пъпната връв се намира по средата между утробата и мечовидния израстък. При момчетата тестисите са спуснати в скротума, при момичетата клиторът и малките срамни устни са покрити от големите срамни устни.

Ефектът върху хода на акта на раждане на главата на плода се обяснява със следните причини:

1. Главата на плода е най-обемното му образувание, най-малко податливо на деформации, необходими при раждането.

2. По време на раждането главата, поради своя обем и плътност, изпитва най-големи затруднения от родовия канал, което пречи на нейното развитие:

3. Възможността за родова травма на майката (увреждане на родовия канал) и плода (интракраниален кръвоизлив) до голяма степен зависи от степента на плътност и подвижност на костите на черепа;

4. Идентификационните точки на главата (сагитален шев, големи и малки фонтанели) позволяват да се използват по време на раждане за диагностични цели,

5. Около 96% от всички раждания се случват в цефални предлежания.

Мозъчната част на черепа.Костите на мозъчната част на черепа са свързани с фиброзни мембрани - шевове. Има следните шевове:

1. пометен, разположен между краищата на париеталните кости и две фонтанели

2. челен разположен между две челни кости;

3. тилен, разположен между задните ръбове на париеталните кости и тилната кост

4. коронален шев, разположен между челната и париеталната кост. Местата, където шевовете се пресичат, се наричат ​​фонтанели. Има две основни фонтанели - голяма и малка. Големият фонтанел (брегма) има формата на ромб и се намира в пресечната точка на коронарните, фронталните и сагиталните шевове, свързва четири кости - две фронтални и две париетални. Малката фонтанела (ламбда) има триъгълна форма и се намира в пресечната точка на сагиталните и тилните шевове.

Размери на главата на зрял доносен плод.

1. Малък наклонен размер - от центъра на голямата фонтанела до субокципиталната ямка Той е 5 см; съответстващата му окръжност е 32 см.

2. Средният наклонен размер - от субокципиталната ямка до границата на скалпа, е 10 см; съответстващият му кръг е 33 см;

3. голям наклонен размер - от брадичката до тила - 13см и 38-42см

4. прав размер - от глабелата до тила, равен на 12 см; съответстващият му кръг е 35 см;

5. вертикална - от хиоидната кост до центъра на големия фонтанел, -9,5. см-обиколка-- 32см;

6. голям напречен размер е разстоянието между най-отдалечените точки на париеталните туберкули, 9,5 cm.

7. малък напречен размер) е разстоянието между най-отдалечените точки на коронарния шев, т.е. темпоралните ямки, е 8 cm.

Размери по тялото на зрял доносен плод.

1) напречният размер на раменете, равен на 12 cm, по протежение на обиколката - 35 cm;

2) напречният размер на задните части, равен на 9 cm, по протежение на обиколката - 28 cm.

Акушерски термини за определяне на местоположението на плода в матката.

Артикулация (хабитус) - съотношението на крайниците и главата към тялото на плода. Физиологично артикулацията на плода е огъната: главата е огъната и брадичката е притисната към гърдите, гърбът е извит навън; ръцете са свити в лакътните стави и кръстосани на гърдите; краката са огънати в коленните и тазобедрените стави, разгънати в глезена, кръстосани и притиснати към стомаха. При това разположение плодът има яйцевидна форма и заема най-малкото място в маточната кухина. Разширената артикулация е отклонение от физиологичното и в някои случаи води до патологично протичане на раждането.

позиция- съотношението на оста на плода към вертикалната ос на матката. Оста на плода е линия, която минава по задната част на плода, от задната част на главата до опашната кост. Има три варианта за положение на плода в матката: надлъжно, напречно и наклонено. Надлъжно положение - оста на плода съвпада с вертикалната ос на матката. Тази позиция е физиологична. Напречно положение - оста на плода и оста на матката се пресичат под прав ъгъл, като главата и седалището на плода са на нивото на границата на големия таз или малко по-високо. Наклонена позиция - оста на плода и оста на матката се пресичат под остър ъгъл, докато главата или тазовият край на плода се намират в една от илиачните области.

Позиция (позиция)- съотношението на гърба на плода към дясната или лявата страна на матката. Първа позиция - гърбът на плода е обърнат към лявата страна на матката. Втората позиция е гърба на плода, обърнат към дясната страна на матката. При напречно и наклонено положение на плода позицията се определя от главата на плода; главата е разположена от лявата страна на матката - първа позиция; главата е разположена от дясната страна на матката - втората позиция.

Преглед(visus) позиции; - съотношението на гърба на плода към предната или задната страна на матката. Гърбът на плода е насочен не само към една от страните на матката, но и малко напред или назад. Изглед отпред - гърбът на плода е обърнат малко напред. Изглед отзад - гърбът на плода е обърнат малко назад.

Представяне (paresentatio)Обичайно е да се нарича съотношението на голяма част от плода към равнината на входа на тазовата кухина.

Предлежащата част на плода (para praevia)Обичайно е да се нарича онази част от плода, която по време на раждането първо се спуска в кухината на малкия таз.

Вмъкване- образуването на плътен контакт между главата на плода и входа на малкия таз, в който се образува контактен пояс (т.е. меките тъкани на родовия канал плътно покриват главата в малкия или големия й размер и самата глава е фиксирана на входа на малкия таз Правилно (аксиално или синклитично вмъкване - такова, при което главата не е наклонена и сагиталния шев е на еднакво разстояние от утробата и сакрума

Класификация на позициите и предлежанията на плода

1.Надлъжно положение

1) Представяне на главата

Презентация на Flexion

▪ предно тилно предлежание - физиологично раждане,

▪ изглед отзад на тилното предлежание.

B екстензорно представяне:

▪ антероцефално предлежание,

▪ фронтално представяне,

▪ лицево представяне.

2) Седалищно предлежание - когато тазовият край на плода е разположен над входа на тазовата кухина:

Презентация на Flexion:

▪ чисто седалищно предлежание,

▪ смесено седалищно предлежание

B Представяне на разширение;

▪ пълно представяне на крака,

▪ непълно стъпало.

II Напречно положение.

III наклонена позиция

Лекция 3. Плодът като обект на раждането. акушерска терминология. - понятие и видове. Класификация и характеристики на категорията "Лекция 3. Плодът като обект на раждане. Акушерска терминология." 2017 г., 2018 г.

Обектът на раждането е плодът. Родови сили - контракции и опити, под въздействието на които плодът и плацентата се изхвърлят от маточната кухина през родовия канал.

Плодът (като обект на раждане) се разглежда главно като се вземе предвид размерът на главата. Това се дължи на факта, че главата, като най-обемната и плътна част, също изпитва най-големи трудности при движението по родовия канал; изходът от раждането за майката и плода до голяма степен зависи от степента на подвижност и плътността на костите на главата; според главата, която върви напред по родовия канал, се оценява динамиката и ефективността на трудовата дейност.

По време на раждането се разграничават позицията, положението, предлежанието и артикулацията на плода.

Положението на плода е разположението на надлъжната ос на тялото на плода спрямо надлъжната ос на тялото на майката. Надлъжното разположение е правилно; вертикални и напречни - патологични.

Фетална позиция - разположението на гърба на плода спрямо гърба на майката. Горната позиция е правилна; долната и страничната, дясната и лявата са грешни. Предлежание - разположението на частите на плода спрямо входа на таза. Главата и таза са правилни; коремни и гръбни - патологични.

Артикулация - разположението на частите на плода спрямо тялото му. Правилната позиция е, когато в родовия канал предните крайници са изпънати и главата лежи отгоре или когато задните крайници са изпънати и опашката е над тях. По време на раждането плодът е разположен надлъжно, в горна позиция, с правилна артикулация, глава или тазово предлежание.

При едно и също животно раждането настъпва по различно време и зависи от редица фактори. С добър екстериор и тренирана мускулатура те преминават без усложнения. Активните движения на майката на чист въздух, както и попълването на нарастващите нужди от кислород и хранителни вещества засилват метаболизма в организма. Неблагоприятните фактори, които възпрепятстват хода на раждането, могат да бъдат голям плод и тесен таз, недостатъчно отваряне на цервикалния канал, заболявания на вътрешните органи, патологични състояния на матката и перитонеума, стресови фактори и неправилно местоположение на плода.

Раждането протича в три периода – отваряне на цервикалния канал, раждане на плода и отделяне на плацентата. Първият период започва с появата на слаби контракции (контракции на мускулите на матката), безпокойството на животното и освобождаването на цервикална слуз под формата на нишка. Паузите между контракциите се съкращават, а силата на контракциите се увеличава. Повишено вътрематочно налягане. Пръстенообразните контракции, идващи от върха на рога, насочват феталната вода към цервикалния канал, феталния пикочен мехур се вклинява в шийката на матката, постепенно я отваря и изпъква навън. Периодът завършва с инсталирането на плода в родовия канал. Продължителността на периода зависи от вида на животното и условията на неговото поддържане.

Периодът на раждане на плода започва с разкъсване на феталния мехур и изтичане на фетални води. Характеризира се с максимална сила на напрежение на контракции и опити (свиване на коремните мускули), което се отбелязва по време на изригването на главата, гръдния кош и тазовия пояс. В легнало положение опитите са по-ефективни.

Периодът на отделяне на плацентата възниква под влияние на последователни контракции.

Раждането е физиологичен акт, който не изисква човешка намеса. Дежурните ги наблюдават. Интервенцията е възможна само когато с увеличаване на контракциите и опитите амниотичната течност излезе и плодът се забави. След изследване на състоянието на плода и родовия канал се отстранява причината за забавянето на раждането, крайниците и главата се фиксират отделно и плодът се изважда в горно положение. При седалищно предлежание не се допуска нарушаване на пъпната връв, за да се избегне асфиксия и смърт на новороденото.

При новородено дихателните пътища се освобождават от слуз или се извършва изкуствено дишане. Пъпната връв се превързва и се третира с йоден разтвор. Котето се оставя да бъде оближено от котката и поставено до млечната жлеза на майката.

Актът на раждане е физиологичният процес, който завършва бременността. Раждането възниква в резултат на сложно комплексно действие на редица нервно-хуморални фактори под контрола на висшия отдел на централната нервна система - мозъчната кора. Те, като правило, преминават през нощта, в тиха, спокойна среда, когато възбудимостта на кората на главния мозък намалява значително, а подкортексът и рецепторният апарат на матката, напротив, се увеличават, което определя развитието на раждането. акт.

Поради патологично отелване животът на телетата е застрашен, главно поради асфиксия, свързана с аспирацията на плодова вода в резултат на преждевременно дишане поради компресия или нарушение на пъпната връв. Много често това се случва при неправилно задно положение на плода в матката.

При продължително отелване или при използване на различни средства за акушерство могат да се причинят наранявания на телетата, които причиняват смъртта им по време на отелването или непосредствено след него.

В резултат на трудното отелване устойчивостта на телетата към инфекциозни заболявания намалява. При продължително отелване и различни операции, извършвани по едно и също време, често се внася инфекция в родовия канал и плода, патогените се размножават бързо и се концентрират главно върху лигавицата на дихателния апарат. Това увеличава периода между първото заразяване на телетата и появата на имунитет в тях след приемане на коластра. Ако вземем предвид, че такива телета са в състояние да консумират коластра едва след доста дълго време, възможността за намалена устойчивост се увеличава допълнително.

Навременната и правилно предоставена ветеринарна помощ при трудно раждане е необходим компонент от мерките, насочени към намаляване на загубите на отпадъци.

ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ И СТОМАТОЛОГИЧЕН УНИВЕРСИТЕТ НА ИМЕТО НА A.I.EVDOKIMOV МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

ОТДЕЛЕНИЕ ПО АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

МЕДИЦИНСКИ ФАКУЛТЕТ

МЕТОДИЧЕСКА РАЗРАБОТКА

ЗА САМОСТОЯТЕЛНА РАБОТА НА УЧЕНИЦИТЕ

НАIVКУРСО МЕДИЦИНСКИ ФАКУЛТЕТ

Тема: Родовият път и плодът като обект на раждането. Диагностика на бременността.

КОМПИЛАТОР:

Доктор на медицинските науки, професор Ю.Н. Пономарев

Москва 2013 г

Тема на урока:

Родовият канал и плодът като обект на раждането. Диагностика на бременността.

Уместност на темата:Оценката на състоянието на родовия канал, тяхното функционално състояние и размера на плода е основен етап от приемането на пациенти в родилното заведение, което е основата за поставяне на диагноза и избор на акушерска тактика.

Цел на урока:Да научи студентите как да оценяват състоянието на родовия канал и плода; диагностицира бременност.

Студентът трябва:

Зная:

Анатомия на костния таз и женските полови органи.

Външни размери на костния таз.

Вътрешни размери на костния таз; размери на тазовите равнини.

Метод за измерване на външните и вътрешните размери на костния таз.

Методи за външни акушерски изследвания.

Методи за вътрешни акушерски изследвания.

Признаци на бременност.

Инструментални методи за диагностициране на бременност.

Размер на главата на плода.

Критерии за доносен и недоносен плод.

Разположението на главата на плода спрямо равнините на таза.

Биомеханизъм на раждането.

Умейте да:

Провеждане на външен акушерски преглед, включително определяне на гестационната възраст по размера на матката; определяне на позицията, предлежанието (позиция и вид) на плода; измерване на външните размери на таза; оценка на лумбосакралния ромб; оценка на китковия индекс.

Извършете инструментален и вагинален преглед с две ръце.

Оценете състоянието на родовия канал (включително шийката на матката).

Оценете и анализирайте данните от ехографското изследване.

Идентифицирайте и оценете всички признаци на бременност.

Въпроси за проучване:

Четири приема на външен преглед на пациента (рецепции на Леополд).

Методът за външно измерване на размерите на таза (включително - изходни размери на изхода), лумбосакрален ромб, индекс на китката.

Техника на инструментално акушерско изследване (изследване на шийката на матката с помощта на огледала).

Техниката за провеждане на вагинален преглед с две ръце.

Измерване на диагоналния конюгат.

Изчисляване на истинския конюгат.

Определяне на позицията, предлежанието (вид и позиция) на плода.

Изчисляване на очакваното тегло на плода.

Аускултация на сърдечната дейност на плода; оценка на естеството на сърдечната дейност на плода.

Положението на главата спрямо равнините на таза съответства на биомеханизма на раждането.

Форма на урока- практически урок.

Място на урока:занималня, отделения на родилния дом (рецепция, раждане, патология на бременността).

Оборудване на урока:таблици за топографията на женските полови органи; методи за провеждане на външни и вътрешни акушерски изследвания; фалшив фантом; набор от инструменти за измерване на обиколката на корема, височината на фундуса на матката, тазомер, вагинални огледала, акушерски стетоскоп, ситуационни задачи, тестове, истории на заболяването, ехографски протоколи.