Владика А.С., Вегержински А.Г., Ситник А.Г., Родослав Л.С., Фелдман А.В.
Одеса
„Всеки, който пие това лекарство, оздравява... с изключение на онези, на които то не им помага, и те умират. Следователно е ясно, че той е неефективен само в нелечими случаи.
Съвременната фармакология е динамична и отразява напредъка на биомедицинските и фармацевтичните науки. Всяка година на фармацевтичния пазар излизат десетки нови оригинални лекарства, стотици лекарства с нови търговски имена в различни лекарствени форми. С нарастването на броя на лекарствата става все по-трудно да се осигури грижа за пациентите. Трябва да се помни, че лекарствата, заедно с терапевтичния ефект, могат да причинят редица странични ефекти, вариращи от тривиални (леко гадене и повръщане) до фатални (апластична анемия, анафилактичен шок и други, които могат да доведат до смъртта на пациента) . Смъртността при хоспитализирани пациенти в резултат на странични ефекти или предозиране на лекарства е под 1% (хроника на СЗО). Въпреки това лекарствата стават лесно достъпни за обикновения потребител без медицинско образование, което води до около 5% от спешните хоспитализации за отравяне поради развитието на странични ефекти на лекарствата.
При отравяне с определени лекарства и различни химикали се провежда симптоматично лечение, като най-подходящо е използването на антидоти за адекватно елиминиране на отровата от организма. Антидотите са предназначени да променят кинетичните свойства на токсичните вещества, тяхната абсорбция или отстраняване от тялото, да намалят токсичния ефект върху рецепторите и в резултат на това да подобрят функционалната и жизнената прогноза на отравянето. Специфични антидоти съществуват само за няколко групи лекарствени вещества и има още две групи антидоти: антидоти, които са фармакологични антагонисти, и антидоти, които ускоряват биотрансформацията на отровата в нетоксични метаболити. Според класификацията, предложена от Лужников Е.А. Има 4 основни групи антидоти:
Развитието на методите за реанимация и симптоматична терапия направи значителни промени в тактиката на лечение на остри отравяния и увеличи ролята на антидотите в клиничната токсикология.
Таблицата по-долу съдържа списък с антидоти и техните синоними, които са необходими при най-честите отравяния. Надяваме се, че ще се превърне в удобен справочен инструмент за практикуващи лекари и студенти от медицинските университети.
|
Лекарството, което причинява отравяне (синоним) |
(синоним) |
Бележки |
|
Барбитурати: Хексенал тиопентал- натрий Фенобарбитал (Луминален) Циклобарбитал (Фанодорм) Циклобарбитан+ Диазепам (Reladorm) |
Бемегрид (Ахипнон, Етимид, Еукратон, Глутамизол, Мализол, Мегимид, Микедимид, Мегибал, Зентралептин) Налоксон флумазенил |
10 ml 0,5% разтвор интравенозно бавно, 3-4 инжекции до възстановяване на рефлексите. Има стимулиращ ефект върху централната нервна система, ефективен при респираторна и циркулаторна депресия от различен произход. Ефективен само при отравяне в белите дробове степен. В случай на тежко отравяне не изключва необходимостта от кардиопулмонална реанимация, срещу която е противопоказана, като други стимуланти на ЦНС (кофеин, коразол, кордиамин и др.). |
|
Бензодиазепини Алпразолам (алзолам, Касадан) Диазепам (Седуксен, Сибазон, реланиум) Мезапам Рудотел) Феназепам Нитразепам (Евноктин, Радедорм) Оксазепам (нозепам, тазепам) -Хлордиазепоксид (Хлозепидес, Елениум) и др. |
флумазенил (Анексат) |
Той е конкурентен бензодиазепинов антагонист с кратка продължителност на действие. Лекарството се прилага интравенозно 0,2 mg за 30 секунди за обща доза от 3-5 mg. Противопоказан при пациенти с епилепсия, с тежко смесено отравяне с бензодиазепини и проконвулсанти (аминофилин, амитриптилин). |
|
Наркотичен аналгетици: Бупренорфин (Norfin) Буторфанол (морадол) хидрокодон диаморфин (хероин) Кодеин метадон Морфин Налбуфин Омнопон Пентазоцин Пиритрамид Трамадол (трамал) тримеперидин (Промедол) Фентанил Естоцин етилморфин (Дионин) и др. |
Налоксон Налмефен Налтрексон налтрексон, хидрохлорид, трексан) Леворфанол Налорфин (Анторфин, Анаркон, Летидрон, Налорфин хидрохлорид, |
Въвежда се интравенозно 0,4-2 mg (може да бъде интрамускулно, ендотрахеално), ако е необходимо, тази доза се прилага многократно на всеки 2-3 минути до постигане на клиничен ефект. Ефективен е и при алкохолна кома и различни видове шок, който очевидно е свързан на майка ми, с активиране по време на шок и някои форми на стрес на ендогенната опиоидна система, и способността на налоксона да намалява хипотонията. Задайте 0,25 mcg / kg интравенозно на всеки 2-5 минути (не повече от 1 mcg / kg). Използва се и при постоперативна респираторна депресия. В сравнение с налоксона, той е по-активен; ефективен, когато се приема през устата действие, когато се приема през устата, се осъществява чрез 1-2 часа и продължава 24-48 часа. Те са слаби агонисти-антагонисти те сами могат да активират опиатите рецептори (напр. сигма рецептори, с предизвикано от халюцинации) така че се използватРядко. Въведете 1-2 ml 0,5% разтвор, в отсъствието ефектът от инжекцията се повтаря на интервали от 10- 15 минути, максималната доза е 0,04 mg (8 ml от 0,5% р-ра. |
|
етиленов гликол |
30% разтвор 50-100 ml перорално, 5% разтвор 100-400 ml интравенозно |
|
|
М-антихолинергици Атропин Бесалол Метацин йодид платифилин хидротартарат -Scopalomina g / x и др. |
Физостигмин салицилат Галантамин (Нивалин Аминостигмин |
0,5-2 mg IV в рамките на 5 минути под ЕКГ контрол. Улеснява провеждането на възбуждане в Нервно-мускулна синапсира и възстановява блокирана нервно-мускулна проводимост лекарства, подобни на кураре антидеполяризиращо действие (тубокурарин, диплацин и др.), деполяризиращото действие вещества (дитилина) укрепва. Въведете 2 mg интравенозно. |
|
варфарин |
Протамин сулфат Витамин К 1 |
1 mg протамин сулфат неутрализира 1 mg хепарин. Прилага се интравенознокапково или болус (бавно) в доза от 50 mg, ако е необходимо, след 15 минути, приложението може да се повтори, максималната доза е 150 mg. Ефективен при някои видове кръвоизливи, свързани с хепарин-подобни нарушения на съсирването. В редки случаи идиопатична и вродена хиперхепаринемия, с въвеждането на протамин сулфат, май наблюдава се "парадоксален" ефект - укрепване кървене. 10 mg IV(in / m, n / c), в рамките на 20 минути. 5-10 mg IV |
|
парацетамол |
Ацетилцистеин (флуимуцил) Метионин (Ациметион, Атинон, Бантионин, Меонин, Метион, Тиомедон) |
Предотвратява трансформацията на хепатотоксичния метаболит - бензохинонимин, 140 mg / kg перорално. Устно. Това е една от незаменимите аминокиселини необходими за подпомагане на растежа и азот баланс в тялото. Притежава липотропни ефект (отстраняване на излишните мазнини от черния дроб), участва в синтеза на адреналин, креатин и др. биологично важни съединения. Чрез метилиране и транссулфониране, метионинът неутрализира токсичните продукти. |
|
сърдечни гликозиди Дигиталис |
Дигибинд |
Флакон Digibind съдържа 38 mg пречистен дигоксин-специфиченпрекрасен фрагменти, които свързват приблизително 0,5 mg дигоксин. Необходимото количество от лекарството се изчислява по формулата: концентрация на дигитоксин в серума (ng/ml)х телесно тегло (кг): 1000 Лекарството се прилага интравенознокапково. |
|
Противотуберкулозни лекарства: Хидразин Изониазид Фтивазид |
Витамин B6 |
Интравенозно капково, не повече от 5 g за 30-60 минути. |
|
Железни препарати -Железен фумарат (Heferol, Ferronat) -Жектофер (Ектофер) Железен сулфат (Фероградумет, Тардиферон) Желязо-декстран (Феролек-плюс) Железен захарат (Ферум Лек) |
Дефероксамин (Desferal, Desferal, Deferoxaminum methansulfonat, Desferan, Desferex, Desferin, Desferrioxamin, DFOM) |
10-15 mg/kg/h. Не инжектирайте повече от 6 g на ден! Когато се въведе в тялото, той помага за отстраняването на желязото от желязосъдържащите протеини (феритин и хемосидерин), но не и от хемоглобина и желязото. |
|
Соли на тежки метали Бисмут Арсен живак Водя хром -мед и нейните съединения -Смес от продукти на делене на уран Плутоний |
(Dimaval, Unitiol) Комплексиране връзки (десферал, артамин, бианодин и др.) Натриев тиосулфат Натриево-калциев едетат (Хелатон, EDTA, Мозатил, Тетрацемин, тетацин-калций) Купренил (пенициламин) Динатриева сол на етилендиаминтетраоцетна киселина (Trilon B, EDTU, Calsol, Dinatriumedetal, Endrate, Irgalon, Kalex, Prochelate, Questrex, тетрацеминдинатрий, Титриплекс, Трилон Б, Tyclarosol Versene) Пентацин (Calcii trinatrii pentetas, калциев тринатриев пентетат, пентамил, калциев тринатриев пентетат, пентамил) |
По-малко активен при отравяне с олово. 5% - 10 ml, след това 5 ml на всеки 3 часа в рамките на 2-3 дни. 10% разтвор 10-20 ml интравенозно 30%-100,0 IV Прилага се интравенозно капково в изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. Единичната доза е 2,0, дневната доза е 4,0. При въвеждане 2 пъти на ден, интервалът между инжекциите трябва да бъде най-малко три часа. Може да се прилага паралелно с унитиол. Понякога се използва за лечение на някои форми на извънматочна аритмия, особено тези, които се появяват в свързани с предозиране на сърдечни гликозиди. С бързо приложение на лекарството физиологичните механизми се провалят премахване на ниските нива на серумен калций и може да се развие остра тетания. Няма забележим ефект върху отстраняването на уран, полоний, радий и радиоактивен стронций и олово. Лекарството не влияе върху съдържанието на калий в кръвта. Единична доза е 0,25 g от лекарството (5 ml 5% разтвор). При остри случаи единичната доза може да се увеличи до 1,5 г. Прилага се интравенозно, бавно, като се наблюдава състоянието на сърдечно-съдовата система. |
|
Калиев перманганат |
Витамин Ц метиленово синьо |
5%-10,0 IV 1%-100,0 интравенозно |
|
Дихлоретан |
N-ацетилцистеин |
Ускорява дехлорирането на дихлоретана, неутрализира токсичните му метаболити. вътре 140 mg/kg. |
|
органични киселини |
Магнезиев сулфат Хидроксид алуминий Алмагел Алмагел-А |
20-25 g на 200 ml вода вътре. 4% 20-25 ml, 4-6 пъти на ден 2-4 супени лъжици 4-6 пъти на ден. 250 мл Не давайте бикарбонат, опасен поради с образуването на CO 2 ! |
|
Тетацин-калций Натриев тиосулфат |
10%-10,0 в 300 ml 5% разтвор на глюкоза, интравенозно 30%-100,0 IV |
|
|
Въглероден окис (въглероден окис) |
Хипербарна кислородна терапия Витамин Ц Еуфилин |
1-1,5 атм, 40 мин. 5% разтвор, 20-30 ml интравенозно 5%-500.0 интравенозно 2,4%-10,0, венозно |
|
Акрихинин |
Тетраетиламоний (уотропин) |
Въвежда се интравенозно на 40% глюкоза, 10 ml |
|
Фосфорорганични съединения |
дипироксим (тримедоксини бромид, тримедоксини бромид, Пралидоксим (пралидоксим) Изонитразин |
Реактиватор на холинестераза. Приложи в комбинация с антихолинергични лекарства (атропин, апрофен и др.) при отравяне с ФОС. Въведете подкожно или интравенозно 1 ml 15% разтвор. Ако е необходимо, въведете многократно с интервал между инжекциите от 1-2 часа общо до 6-8 ml. Не използвайте до завършване на първичната реанимация и въвеждането на атропин за потискане на излишната секреция на бронхите. Прилага се разреден до 5% интравенозно за 5 минути. Ако мускулната слабост продължава, можете да въведете втора доза след 60 минути. Интрамускулно се изискват 3 ml 40% разтвор в комбинация с атропин. При тежки отравяния се прилага многократно през 30-40 минути общо до 10 ml. |
|
натриев нитрит амил нитрит Натриев тиосулфат (натриев хипосулфит,натриев хипосулфуроз, Natrium thiosulfuricum) Хромоспан Хидроксикобаламин етилендиамин- тетраацетат |
6 mg/kg за 3-5 минути. интравенозно 0,3 ml инхалация два пъти с интервал от 3 минути Причиняват образуването на метхемоглобин. 250 mg/kg интравенозно. Активира превръщането на цианидите в тиоцианати. Имат антитоксично, противовъзпалително и десенсибилизиращо действие. Те образуват нетоксични цианохидрини с цианиди. 40% разтвор интравенозно Предизвиква незабавна цианидна детоксикация. Образува директни хелати с цианид (директно хелатира цианид). |
|
|
Циановодородна киселина |
амил нитрит пропил нитрит |
Образува метхемоглобин в кръвта, който се свързва CN йон, и предотвратява поражението тъканни респираторни ензими. Използва се чрез вдишване. |
|
Гъбите са отровни вид отравяне: Гиромитрин Мускаринови - антихолинергични - халюциногенен |
Пиридоксин Физостигмин Диазепам |
25 mg/kg i.v. Терапия, насочена към преодоляване на чернодробна недостатъчност 0,01 mg/kg i.v. Ако е необходимо, повторно въвеждане. 0,5-1 mg IV 5-10 mg IV |
|
змийски ухапвания Паяк каракурт "Черна вдовица" |
Антивенин Антивенин (Latrodectus mactans) |
10 хиляди единици в / в 20-40 ml в / в минималната степен на отравяне 50-90 ml в / в средната степен на отравяне 100-150 ml IV тежко отравяне 2,5 ml в / в (в / м), след тестване за свръхчувствителност |
Като се има предвид, че антидотите от различни групи, използвани за лечение на едно и също отравяне, имат различен механизъм на действие и по-голямата част от антидотите, с изключение на токсикотропните и антитоксичните имунопрепарати, нямат пряк ефект върху отровата, се препоръчва комплексна антидотна терапия под формата последователна употреба на лекарства. Използването на антидоти не изключва необходимостта от терапия, насочена към ускорено отстраняване на отровата от тялото.
За провеждане на ефективна детоксикация на тялото е необходимо своевременно да се извърши постсиндромна реанимационна корекция на нарушенията на жизнените функции на тялото (токсичен шок, остра дихателна недостатъчност и др.).
Необходимо е да се помни за възможните нежелани реакции и усложнения от страна на самия антидот, вероятността от които се увеличава с безразсъдното използване на тези терапевтични средства. При погрешно прилагане на антидот в голяма доза може да възникне токсичен ефект върху тялото.
Антидотната терапия запазва своята ефективност само в токсигенната (ранна) фаза на острото отравяне, чиято продължителност зависи от токсикокинетичните характеристики на дадено токсично вещество; качеството на лечението, проведено на този етап, има решаващо влияние върху прогнозата и изход от заболяването.
Ефективността на антидотната терапия е значително намалена в терминалния стадий на остро отравяне с развитието на тежки нарушения на кръвоносната система и газообмена, което изисква едновременна реанимация, насочена към детоксикация на тялото и възстановяване на хомеостазата на организма като цяло.
Библиография
Браташ В.И. Диагностика, клиника и лечение на критични състояния при остри отравяния и ендотоксикози. - М.: Медицина, 1998. - стр.112 -124.
Дон Х. Вземане на решения в интензивното лечение. - М.: Медицина, 1995. - ss. 24-25
Ершов A.F. Клиника, диагностика, патогенеза и лечение на остро отравяне с производни на барбитуровата киселина. (Клинично и експериментално изследване). Резюме дис. … д-р мед. Науки - М., 1984.
Зайчик А.Ш., Чурилов А.П. Основи на патохимията. - Санкт Петербург, 2000. - 687 с.
Комаров Б.Д., Лужников Е.А., Шимашко И.И. Хирургични методи за лечение на остро отравяне, М .: Медицина, 1981. - стр. 21-24
Компендиум. Лекарства 1999/2000 - Киев, 1999. - 1200 с.
Копосов Е.С. // в книгата. Цибуляка Г.Н. (ред.): Реанимация - М. Медицина. 1976. - сс. 217 - 242.
Лудевич Р., Клос К. Остро отравяне. - М.: Медицина, 1983. - 560 с.
Лужников Е. А. // в кн. Голикова С.Н. (ред.): Спешна помощ при остри отравяния. - М.: Медицина, 1977. - ss. 72-81.
Лужников Е. А. Съвременни принципи на детоксикационната терапия при остро отравяне. // Гнездо. и реанимация. - 1988. - № 6. - ss. 4-6.
Лужников Е.А. Клинична токсикология. - М., 1994. - сс. 113-118
Лужников Е.А., Голдфарб Ю.С., Муселиус С.Г. Детокс терапия. - Санкт Петербург, 2000.-192 с.
Марино П. Л. Интензивно лечение (превод от английски допълнен), - М., 1998. - 639 с.
Михайлов И.Б. Основи на рационалната фармакотерапия. - Санкт Петербург, 1999. - 480 с.
Неговски V.A. Основи на реанимацията. - Ташкент: Медицина, 1977. - 590 с.
Спешни състояния при деца // Sidelnikov V.M., Киев: Health, 1983. - pp225-241
Пал Чики // в кн. Петър Варж и др.(ред.): Теория и практика на интензивното лечение, - Киев: Здраве, 1983. - ss.646 - 650.
Реанимация // Tsibulnyak G.N., М.: Медицина, 1976., - ss. 217-242
Савина А.С. Остро отравяне с лекарства. - М., 1992. - стр.73-79
Сметнев A.S., Петрова L.I. Спешни състояния в клиниката по вътрешни болести. - М.: Медицина, 1977. - ss. 158-179
Наръчник VIDAL, 1995. - 1168 с.
Наръчник VIDAL, 1998. - 1600 с.
Ръководство за мерки за първа помощ и предотвратяване на отравяния, свързани с превоз на опасни товари по море // Лобенко А.А., Владика А.С., Борозенко О.В., Новиков А.А., Папенко А.В., Олешко А. .НО. - Одеса, 1992. - 82 с.
Наръчник по реанимация. изд. Клявзуника И.В. - Минск: Беларус, 1978. - ss. 133-155
Susla G.M., Mazur G., Kunnon R.E., Saffredini E.F., Orzhiben F.P., Hoffman V.D., Shelhamer D.G. Фармакотерапия на спешни състояния. - SPb.- M., 1999. - 633 с.
Трешчински А.И., Заброда Г.С. // в книгата. Буднастян (ред.): Наръчник по анестезиология и реанимация. - М. Медицина, 1982. - ss. 310 - 317.
Тараховски М.Л., Коган Ю.С., Мизюкова И.Г., Светли С.С., Терехов И.Т. Лечение на остро отравяне. - Киев: Здраве, 1982. - 231 с.
Fried M., Grines S. Кардиология в таблици и диаграми. - М., 1996. - 736 с.
Chepkiy L.P., Pity-Titarenko V.F. Анестезиология и реанимация. - Училище К. Вища, 1984. - сс. 327-338.
Цибульняк Г.Н. Реанимация на доболничния етап, - Л .: "Медицина", 1980. - 232 с.
ЛИЦЕ
Зачервяване на лицето; силна пулсация.
Лицето е червено. Зачервяване на лицето с пареща топлина. Усещане за парене и сърбеж по кожата на лицето.
Сърбеж в областта на лицето; в дясната буза; по-лошо при надраскване.
Потрепваща, разкъсваща и пронизваща болка в зигомата.
Усещане за потрепване в лявата зигома, излъчващо се до челна туберкулоза.
Изключително силна, пронизваща болка в (дясна) зигоматична кост.
Шевове в лявата страна на брадичката, стигащи до темпоромандибуларната става.
ОЧИ
Парене и зачервяване на очите. Парене, теглеща болка и зачервяване на очите.
Болка и сълзене с напрежение в очите.
Зрителни смущения.
Изглежда, че обектите танцуват в комбинация с промяна в цветовото възприятие.
Виждат се червени и сини кръгове; след триене на очите, с натиск като от пясък.
Искри пред очите ми. Трептяща светлина пред очите.
Визуални илюзии, възникнали след операция, особено ако всичко изглежда с кървав оттенък.
Зелени петна пред очите в тъмното.
Супраорбитална невралгия.
Усещане за натиск в горната част на очните ябълки. Силно потрепване и треперене на клепачите.
УШИ
Разкъсване на костите пред дясното ухо.
Бодещата болка е локализирана пред лявото ухо и се предава на самото ухо.
Скучно и разкъсващо дясно ухо.
Рев и сълзене в дясното ухо, често повтарящи се, пароксизмални.
Бръмчене в ушите.
НЕРВНА СИСТЕМА
Неврит с повишена чувствителност към студ.
Едностранна парализа (вдясно).
Удар.
ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА
Дрезгав глас и сърбеж в ларинкса, провокиращи кашлица.
Задух при ходене, с топлина и зачервяване на лицето.
НОС
Кървави струпеи в носа. Издухване (тъмни) кървави корички от носа.
Сърбеж, зачервяване и парене в носа.
Едностранно потрепване на крилото на носа.
Потрепване на ноздрите от лявата страна.
КАШЛИЦА
Суха кашлица, провокирана от дразнене в трахеята, по-лоша през нощта.
ГЪРЛО
Сухота и сърбеж в гърлото.
Възпаление на мекото небце, с болка при преглъщане.
Възпаление и болезненост (пронизваща болка) в гърлото при преглъщане.
Болки в гърлото при преглъщане.
ГЪРДИ
Хълцането причинява болка в гърдите.
Усещане за натиск в гърдите. Натиск зад гръдната кост. Усещане, сякаш голяма тежест притиска гърдите.
Натискаща болка зад гръдната кост, през нощта, спираща сутрин, след ставане.
Протягаща болка в мускулите на гръдния кош.
Спазми в гърдите; натискаща болка, усилваща се при ходене.
Спазматична теглеща и стягаща болка; шевове при кашлица и вдишване. Болезненост на гръдната кост при допир.
Леко парене от лявата страна на гръдната кост, простиращо се нагоре.
Леки шевове в мечовидния израстък при ходене на открито.
Тъпите пробиви, прекъсващи дишането, са локализирани дълбоко зад мечовидния процес.
СЪРЦЕ И КРИВООБРАЩЕНИЕ
Шок, колапс след операция.
Хронични последици от кръвоизлив след операции, с обилно изтичане на кръв, с усещане за студ и прострация.
Артериосклероза.
Високо кръвно налягане със зачервяване на лицето и пулсиране на артериите, с опасност от апоплексия.
Флеберизъм. флебит.
Сърдечна болка. Ангина.
Тъп, периодичен натиск зад гръдната кост.
Силна пулсация на артериите и сърцето.
СТОМАШНО-ЧРЕВНИЯ ТРАКТ
Стеснение на хранопровода.
УСТАТА
Лош дъх. Чувство на изтръпване и сухота в устата, сутрин (преди събуждане; има достатъчно количество слюнка).
. пляскам.Вкусът на пръст в устата.
ЗЪБИ
Изтръпваща болка. Разкъсваща болка в корените на зъбите.
Спазматична болка в зъбите, предшествана от обилно натрупване на слюнка.
Подуване на венците, с болезненост при допир.
СТОМАХ
Оригване след хранене.
Силно хълцане. Хълцането причинява болка в гърдите.
Гадене с пареща топлина в лицето.
Гаденето от всяка храна понякога се появява веднага, понякога един до два часа след хранене.
Киселини, подуване на корема, газове, придружени от тъпа болка около кръста и болка в лявото слепоочие.
Налягането в стомаха се облекчава по време на хранене и се влошава след хранене.
Усещане за натиск в стомаха, облекчаващо се при хранене и влошаващо се при ходене.
Спазми в стомаха с оригване на бистра течност.
Пробождания в стомаха ту отдясно, ту отляво.
Налягане в стомаха, с усещане за пълнота в корема, особено след хранене.
АПЕТИТ
Загуба на апетит. Храната изглежда безвкусна. Силна жажда; особено с желанието за бира.
Гладен след вечеря. Лунатичен глад, но поради стомашен дискомфорт, може да преглътне само няколко хапки.
. зависимости.
Силно желание за хляб и бира. Пациентът иска само пълнозърнест хляб. Мляко.
. отвращение.
Към месото.
СТОМАХ
Притискаща болка в хипохондрия, като от натъртване.
Подуване и болезнено раздуване в корема.
Неприятно усещане за пълнота и подуване. Кърчене в корема с обилно отделяне на газове.
Колики в областта на пъпа. Спазми с диария, треперене и студени тръпки.
Проникваща болка отстрани на корема.
Изтръпване в ингвиналните пръстени. Пълнота в корема, облекчаване при хранене и влошаване при ходене.
Има и усещане за натиск в корема след хранене.
АНУС И РЕКТУМ
Силни спазми в ануса след изпражнения.
Парене в ануса, продължаващо дълго след изхождане (Ratanum).
Парене в ануса, по време и след изхождане.
Лекарството се характеризира както със запек, така и с диария, във всеки случай по време и след дефекация има усещане за парене в ректума.
запек Твърди изпражнения на бучки (твърди и големи бучки), изхождащи бавно, с напрежение и силна болка (в ануса).
Бучки изпражнения, като овча тор; излиза само след силно напрежение, така че пациентът почти припада; придружено от ужасно
болка в ануса, след което има скучни усещания.
диария; по-лошо през нощта; постоянно позиви, по-добре сутрин. Диария с жълтеникава течност, със спазми в корема.
Диарията се влошава през нощта; щом пациентът излезе от тоалетната, ново желание го връща обратно; диарията облекчава до 3 или 4 сутринта.
Тенезми след (редки) изпражнения. Болка в ректума, като от хемороиди.
хемороиди.
ПИКОЧНА СИСТЕМА
Намалено производство на урина.
Повишено образуване на наситена жълта урина.
никтурия.
Бледа урина със силна миризма на амоняк.
Урина с нормален вид, но със силна миризма на йод. Силна миризма на урина.
ДАМСКИ
Левкореята се изхвърля при ходене.
Кулминация (приливи).
МЕНСТРУАЦИЯ
Забавен мензис; мензис отначало блед (като помия от месо), след това съсирени.
Менструацията е преждевременна и много кратка.
МЛЕЧНИ ЖЛЕЗИ
Болка в лявата млечна жлеза, с потискане на дишането; по-лошо след хранене.
МЪЖКИ
Пароксизмална натискаща болка в дясната семенна връв по време на уриниране.
КОСТИ
Strontium carbonicum също е свързан с навяхвания и костни заболявания.
Много характерни лезии на бедрената кост. Остеомиелит на бедрената кост.
Особено подходящ е при костни лезии при скрофулни деца, когато тези лезии са свързани с диария.
Склонност към кариес на костите, особено бедрата.
Летящи болки в костите.
Пронизваща болка в костите, сякаш достига до костния мозък.
Симптомите изглежда са локализирани в костния мозък.
СТАВИ
Ревматични болки в ставите.
Увреждане на ставите на краката.
Strontium carbonicum е показан при постоянно повтарящи се навяхвания на глезена с оток.
ШИЯ
Разкъсване и свиване в задната част на врата, сякаш сухожилията се дърпат.
Усещане, сякаш сухожилията на шията са опънати.
ОБРАТНО
Усещане за натъртване в гърба и сакрума; влошава се от огъване и докосване.
Болка като от фрактура в гърба и кръста.
Теглеща болка в гърба и кръста.
Леко рисуване по гръбначния стълб следобед; преминаваща в тъпа разкъсваща болка
в ставите на краката; по-лошо при ходене.
КРАЙНИК
Разкъсваща (ревматична) болка в крайниците, особено в ставите, влошаваща се вечер и през нощта в леглото. Ревматизъм, свързан с диария.
Преобладаваща лезия на едната половина на тялото (вдясно). Неподвижност на крайниците, едностранна (в десните крайници), като парализирана, вечер.
Треперене на крайниците. Хронични навяхвания. Наранявания. Кариес на крайниците. Постоянна болезнена ("гризаща") болка; изглежда локализиран в костта
мозък. Едематозни отоци.
. Обятия.Паралитична болка в лявото рамо и лакътната става. Ревматична болка в дясното рамо. Постоянна пареща болка в дясното рамо
става. Подуване и преливане на кръв във вените на ръцете и ръцете; със слабост и лош нрав. Разкъсване на ръцете, ръцете и пръстите, особено в ставите. изтръпване,
почти паралитичен, предмишници и ръце. От страната на ръцете се наблюдава напрежение на вените: „Вените на ръцете и ръцете са подути и напрегнати, съчетани с тежка слабост
и лошо настроение“; всичко това говори за разширени вени и тромбофлебит. Усещане, сякаш дясната ръка е напълно отслабена. Слабост в дясната ръка
намалява с движение.
. Крака.Увреждане на ставите на краката. Ишиас с подуване на глезените. Хронични спазми, особено в глезенните стави. Крампи в прасците и
подметки. Крампи в прасците и краката, особено при хора със студени крака. Навяхвания в глезенната става с оток. Паралитично теглене в краката.
Оток и остеомиелит на бедрената кост, обикновено при скрофулни деца; с диария. Потрепване в краката. Изтръпване и разкъсване на краката, стъпалата и пръстите, особено в
ставите. Подуване на краката. Strontium carbonicum е показан при постоянно повтарящи се навяхвания на глезена с оток. Усещане за леден студ
странична повърхност на подбедрицата (в ограничени области). Ограничени площи с телета са студени. Вечер краката са студени, като лед. Остеомиелит на бедрената кост.
МОДАЛИТЕТИ
. по-зле.вечер. нощ. Рано сутринта, в 2-3 през нощта. Студ. Дъжд. По-лошо от най-малко течение. Тъмнина Промяна на времето. Спокойствие. Лента. Стриване.
разкриване. кървене. Уриниране. Зима. Когато легна и после пак стана. Симптомите на Strontium carb се влошават при допир. По-лошо при движение;
особено при ходене. В началото на движението. По-лошо от навеждане; от физическо усилие.
. По-добре.На ярка светлина. Светлина. Свеж въздух. Увиване на главата. От топла обвивка. Топлина, особено от излагане на слънце. Потапяне в гореща вана.
ЕТИОЛОГИЯ
Последици от наранявания, рани, наранявания, операции, облъчване, облъчване, кръвоизлив.
Предчувствия, очаквания.
Последици от остеомиелит на дългите кости, хипертония.
ВРЪЗКИ
Антидотът за Strontium carbonicum еКамфор.
Трябва да се сравни с:
Varium carbonicum е химически най-близкото лекарство; скрофула; удар; студенина.
Главоболието се облекчава чрез топло увиване на главата; главоболието обхваща главата отдолу, от гръбначния стълб; според Farrington, Strontium carbonicum
същото се случва.
Освобождаване от увиване; изпражненията наподобяват овчи изпражнения - Magnesium muriaticum.
Навяхвания, Arnica, Rhus, Ruta.
Скрофулозна (туберкулозна) лезия на костите - Staphysagria.
Постепенно увеличаване и постепенно облекчаване на болката, Platina, Stannum.
По-добре от светлина; влошават се на тъмно, Stramonium, Magnesium muriaticum, Calcarea carbonica, Barium carbonicum, Arsenicum album, Carbo animalis, Carbo vegetabilis,
Causticum, Lyesinum, Phosphorus, Pulsatilla, Rhus.
Влошаване при ходене, Aesculus hyppocastanum.
Заплахата от инсулт - Asterias rubens.
Strontium bromatum често дава отлични резултати, когато бромидите изобщо са показани. Повръщане на бременни жени.
Нервна диспепсия. Антиферментационен агент; неутрализира излишната киселинност.
Strontium nitricum - патологични желания; главоболие; екзема зад ухото.
Механизмът на тяхното действие е пряка реакция между отрова и антидот. Химическите антидоти могат да бъдат както локални, така и резорбтивни.
локално действие. Ако физическите антидоти имат нисък специфичен антидотен ефект, тогава химическите имат доста висока специфичност, което е свързано със самото естество на химичната реакция. Локалното действие на химическите антидоти се осигурява в резултат на реакции на неутрализация, образуване на неразтворими съединения, окисление, редукция, конкурентно заместване и образуване на комплекси. Първите три механизма на действие са от особено значение и са най-добре проучени.
Добър пример за неутрализиране на отрови е използването на алкали за противодействие на силни киселини, случайно погълнати или нанесени върху кожата. Неутрализиращи антидоти също се използват за провеждане на реакции, които водят до образуването на съединения с ниска биологична активност. Например, ако в тялото навлязат силни киселини, се препоръчва измиване на стомаха с топла вода, към която се добавя магнезиев оксид (20 g / l). В случай на отравяне с флуороводородна или лимонена киселина, пациентът може да поглъща каша от калциев хлорид и магнезиев оксид. В случай на контакт с разяждащи алкали, стомашната промивка трябва да се извърши с 1% разтвор на лимонена или оцетна киселина. Във всички случаи на поглъщане на разяждащи алкали и концентрирани киселини трябва да се има предвид, че еметиците са противопоказани. При повръщане се появяват резки контракции на стомашните мускули и тъй като тези агресивни течности могат да засегнат стомашната тъкан, има опасност от перфорация.
Антидотите, които образуват неразтворими съединения, които не могат да проникнат през лигавиците или кожата, имат селективен ефект, т.е. те са ефективни само в случай на отравяне с определени химикали. Класически пример за антидоти от този тип е 2,3-димеркаптопропанол, който образува неразтворими, химически инертни метални сулфиди. Има положителен ефект при отравяне с цинк, мед, кадмий, живак, антимон, арсен.
Танинът (танинова киселина) образува неразтворими съединения със соли на алкалоиди и тежки метали. Токсикологът трябва да помни, че таниновите съединения с морфин, кокаин, атропин или никотин показват различна степен на стабилност.
След приемане на антидоти от тази група е необходимо да се извърши стомашна промивка, за да се отстранят образуваните химични комплекси.
Голям интерес представляват антидоти с комбинирано действие, по-специално съставът, който включва 50 g танин, 50 g активен въглен и 25 g магнезиев оксид. Този състав съчетава антидоти на физическо и химическо действие.
През последните години локалното приложение на натриев тиосулфат привлече вниманието. Използва се при отравяне с арсенови, живачни, оловни, циановодородни, бромни и йодни соли.
Натриевият тиосулфат се прилага перорално под формата на 10% разтвор (2-3 супени лъжици).
Локалното приложение на антидоти за горните отравяния трябва да се комбинира с подкожни, интрамускулни или интравенозни инжекции.
В случаите на поглъщане на опиум, морфин, аконит или фосфор широко се използва окисляване на твърдото вещество. Най-често срещаният антидот за тези случаи е калиев перманганат, който се използва за стомашна промивка под формата на 0,02-0,1% разтвор. Това лекарство няма ефект при отравяне с кокаин, атропин и барбитурати.
резорбтивно действие. Резорбтивните антидоти на химичното действие могат да бъдат разделени на две основни подгрупи:
а) антидоти, които взаимодействат с определени междинни продукти в резултат на реакцията между отровата и субстрата;
б) антидоти, които пряко пречат на реакцията между отровата и определени биологични системи или структури. В този случай химическият механизъм често се свързва с биохимичния механизъм на антидотното действие.
Антидотите от първата подгрупа се използват при отравяне с цианид. Към днешна дата няма антидот, който да инхибира взаимодействието между цианида и ензимната система, засегната от него. След абсорбиране в кръвта цианидът се транспортира от кръвния поток до тъканите, където взаимодейства с фери желязото на окислената цитохромоксидаза, един от ензимите, необходими за тъканното дишане. В резултат на това кислородът, влизащ в тялото, спира да реагира с ензимната система, което причинява остър кислороден глад. Обаче комплексът, образуван от цианида с желязото на цитохромоксидазата, е нестабилен и лесно се дисоциира.
Следователно лечението с антидоти протича в три основни направления:
1) неутрализиране на отровата в кръвта веднага след навлизането й в тялото;
2) фиксиране на отровата в кръвния поток, за да се ограничи количеството на отровата, навлизаща в тъканите;
3) неутрализиране на отровата, постъпваща в кръвта след дисоциацията на цианометхемоглобина и цианид-субстратния комплекс.
Директната неутрализация на цианидите може да се постигне чрез въвеждане на глюкоза, която реагира с циановодородна киселина, което води до образуването на слабо токсичен цианхидрид. По-активен антидот е ß-хидроксиетил-метилендиамин. И двата антидота трябва да се прилагат интравенозно в рамките на минути или секунди след навлизането на отровата в тялото.
По-разпространен е методът, при който задачата е да се фиксира отровата, циркулираща в кръвния поток. Цианидите не взаимодействат с хемоглобина, но активно се свързват с метхемоглобина, образувайки цианометхемоглобин. Въпреки че не е много стабилен, той може да продължи известно време. Следователно в този случай е необходимо да се въведат антидоти, които насърчават образуването на метхемоглобин. Това се прави чрез вдишване на пари на амилнитрит или интравенозно приложение на разтвор на натриев нитрит. В резултат на това свободният цианид, присъстващ в кръвната плазма, се свързва с комплекса с метхемоглобина, губейки голяма част от своята токсичност.
Трябва да се има предвид, че антидотите, които образуват метхемоглобин, могат да повлияят на кръвното налягане: ако амилнитритът причинява изразено, краткотрайно спадане на налягането, тогава натриевият нитрит има продължителен хипотоничен ефект. При въвеждането на вещества, които образуват метхемоглобин, трябва да се има предвид, че той не само участва в преноса на кислород, но може сам да причини кислородно гладуване. Следователно използването на антидоти, които образуват метхемоглобин, трябва да се подчинява на определени правила.
Третият метод за лечение с антидоти е неутрализиране на цианидите, освободени от комплекси с метхемоглобин и цитохромоксидаза. За тази цел се извършва венозно пръскане на натриев тиосулфат, който превръща цианидите в нетоксични тиоцианати.
Специфичността на химическите антидоти е ограничена, тъй като те не пречат на директното взаимодействие между отровата и субстрата. Въпреки това, ефектът, който такива антидоти имат върху определени връзки в механизма на токсично действие, е от несъмнено терапевтично значение, въпреки че използването на тези антидоти изисква висока медицинска квалификация и изключителна предпазливост.
Химическите антидоти, които взаимодействат директно с токсично вещество, са силно специфични, което им позволява да свързват токсичните съединения и да ги отстраняват от тялото.
Комплексообразуващите антидоти образуват стабилни съединения с двувалентни и тривалентни метали, които след това лесно се екскретират в урината.
При отравяния с олово, кобалт, мед, ванадий голям ефект има динатриевата калциева сол на етилендиаминтетраоцетната киселина (EDTA). Калцият, съдържащ се в молекулата на антидота, реагира само с метали, които образуват по-стабилен комплекс. Тази сол не реагира с йони на барий, стронций и някои други метали с по-ниска константа на стабилност. Има няколко метала, с които този антидот образува токсични комплекси, така че трябва да се използва много внимателно; в случай на отравяне с кадмий, живак и селен, употребата на този антидот е противопоказана.
При остри и хронични отравяния с плутоний и радиоактивен йод, цезий, цинк, уран и олово се използва пентамил. Това лекарство се използва и при отравяне с кадмий и желязо. Употребата му е противопоказана при хора, страдащи от нефрит и сърдечно-съдови заболявания. Комплексообразуващите съединения като цяло включват и антидоти, чиито молекули съдържат свободни меркапто групи - SH. Голям интерес в това отношение представляват димеркаптопром (БАЛ) и 2,3-димеркаптопропан сулфат (унитиол). Молекулярната структура на тези антидоти е сравнително проста:
H 2 C - SH H 2 C - SH | |
HC-SH HC-SH
H 2 C - OH H 2 C - SO 3 Na
БАЛ Унитиол
И двата антидота имат две SH групи, които са близки една до друга. Значението на тази структура се разкрива в следния пример, където антидотите, съдържащи SH групи, реагират с метали и неметали. Реакцията на димеркапто съединения с метали може да се опише, както следва:
Ензим + Аз → Ензим Аз
HSCH2S-CH2
HSCH + ензим Me → ензим + Me–S–CH
HOCH 2 OH–CH 2
Тук могат да се разграничат следните фази:
а) реакцията на ензимните SH-групи и образуването на нестабилен комплекс;
б) реакцията на антидота с комплекса;
в) освобождаването на активния ензим поради образуването на комплекс метал-антидот, екскретиран с урината. Unithiol е по-малко токсичен от BAL. И двете лекарства се използват при лечение на остри и хронични отравяния с арсен, хром, бисмут, живак и някои други метали, но не и олово. Не се препоръчва при отравяне със селен.
Няма ефективни антидоти за лечение на отравяне с никел, молибден и някои други метали.
2.6.3. Антидоти на биохимично действие
Тези лекарства имат силно специфичен антидотен ефект. Типични за този клас са антидотите, използвани при лечение на отравяне с органофосфорни съединения, които са основните компоненти на инсектицидите. Дори много малки дози органофосфорни съединения потискат функцията на холинестеразата в резултат на нейното фосфорилиране, което води до натрупване на ацетилхолин в тъканите. Тъй като ацетилхолинът е от голямо значение за предаването на импулси както в централната, така и в периферната нервна система, прекомерното му количество води до нарушение на нервните функции и следователно до сериозни патологични промени.
Антидотите, които възстановяват функцията на холинестеразата, принадлежат към производните на хидроксамовата киселина и съдържат оксимната група R - CH = NOH. От практическо значение са оксимните антидоти 2-PAM (пралидоксим), дипироксим (TMB-4) и изонитрозин. При благоприятни условия тези вещества могат да възстановят функцията на ензима холинестеразата, отслабвайки или елиминирайки клиничните признаци на отравяне, предотвратявайки дългосрочни последици и допринасяйки за успешното възстановяване.
Практиката обаче показва, че най-добри резултати се получават, когато се използват биохимични антидоти в комбинация с физиологични антидоти.
Специфичната антидотна терапия принадлежи към активните методи за спешна детоксикация на тялото в случай на остро отравяне. Целта му е да свърже циркулиращата в тялото отрова с подходящи вещества (антидоти). Освен това, за да се ограничи значително ефектът на отровата върху съответните рецептори, се използват лекарства, които проявяват антагонистични, т.е. конкурентен за токсичен агент, ефектът върху тези рецептори (фармакологични антагонисти). Антидоти за отравяне и фармакологични антагонисти се използват само когато е точно установено кое вещество е причинило остро отравяне.
Съществуващото мнение, че има антидоти за всяко токсично вещество, не се подкрепя от реалността. Сравнително селективни ефективни антидоти съществуват само за няколко класа токсични вещества. Основните антидоти и антагонисти са представени в таблицата.
Основните антидоти при отравяне
Основните антидоти и фармакологични антагонисти, използвани при остро отравяне с химични агенти - таблица
| 1 | 2 | 3 |
| Алокс | ФОС (тиофос, хлорофос, карбофос, армин и др.) | Подкожно 2-3 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат в комбинация с Alox (интрамускулно при 1 mg / kg) многократно. При тежка интоксикация - интравенозно атропин сулфат 3 ml многократно, докато се появят признаци на "атропинизация", + Alox 0,075 g интрамускулно на всеки 13 часа |
| амил нитрит | Цианова киселина и нейните соли (цианиди) | Съдържание за инхалация 2-3 ампули |
| Антихолинестеразни средства (физостигмин салицилат, озерин и др.) | Атропин, амитриптилин, тубокурарин | Подкожно 1 ml 0,1% разтвор на физостигмин салицилат или 1 ml 0,05% разтвор на прозерин. Противопоказания: отравяне с трициклични антидепресанти |
| Антидот, фармакологичен антагонист | Име на токсичния агент | Дози и методи на приложение на антидоти и фармакологични антагонисти |
| 1 | 2 | 3 |
| Атропин сулфат | Пилокарпин и други миметици на m-холинергичните рецептори, антихолинестеразни средства, FOS (хлорофос, карбофос, тиофос, метафос, дихлорвос) | Подкожно, 2-3 ml 0,1% разтвор многократно. Във втория етап на отравяне с органофосфорни инсектициди - интравенозно, 3 ml 0,1% разтвор (с разтвор на глюкоза) отново, за премахване на бронхореята и появата на сухи лигавици в етап III - интравенозно капково в 30-50 ml 0,1 % разтвор на ден до изчезване на бронхореята |
| Ацетилцистеин | парацетамол | Вътре 140 mg / kg (натоварваща доза), след това 70 mg / kg на всеки 4 часа (до 17 дози или докато нивото на парацетамол в плазмата стане нула). |
| Бемегре | Барбитурати, анестетици (при лека интоксикация) | Интравенозно бавно 2-5 ml 0,5% разтвор 1-3 пъти на ден или капково за 12-15 минути до 5070 ml 0,5% разтвор. При поява на спазми на крайниците въвеждането спира. |
| Викасол | Антикоагуланти с индиректно действие (неодикумарин, фенилин и др.). | Интравенозно бавно 5 ml 1% разтвор (под контрола на протромбиновото време). |
| активен въглен | Всички токсични вещества с изключение на цианиди, железни съединения, литий | Вътре, 3-5 супени лъжици или повече, под формата на водна каша. |
| Активен въглен "SKN" | Вътре, 10 g 3 пъти на ден между храненията. Деца под 7 години - 5 g, от 7 до 14 години - 7,5 g на прием | |
| Дефероксамин | Железни препарати | За свързване на желязо, което не се абсорбира в стомаха - 5-10 g дефероксамин, разтворен във вода, многократно (30-40 g), за отстраняване на абсорбираното желязо - интрамускулно 10-20 ml 10% разтвор на всеки 3-10 часа . 100 mg дефероксамин свързва 8,5 mg желязо |
| Антидот, фармакологичен антагонист | Име на токсичния агент | Дози и методи на приложение на антидоти и фармакологични антагонисти |
| 1 | 2 | 3 |
| Диетиксим | Когато се появят първите прояви на интоксикация - интрамускулно 3-5 ml 10% разтвор, с умерена тежест - 5 ml 10% разтвор 2-3 пъти на ден до трайно повишаване на холинестеразната активност в кръвта. В тежки случаи дозата се увеличава. Лечението се провежда в комбинация с атропин | |
| Димеркапрол | Арсен, живак, злато, оловни съединения (при наличие на енцефалопатия) | Интрамускулно, първо 5 mg / kg, след това 2,5 mg / kg 1-2 пъти на ден в продължение на 10 дни. Препоръчително е да се комбинира с тетацин-калций и пенициламин |
| дипироксим | FOS (хлорофос, карбофос, метафос, дихлорвос и др.) | В началния стадий на отравяне - интрамускулно 1 ml 15% разтвор, ако е необходимо, многократно, в случай на тежка интоксикация - интравенозно 1 ml 15% разтвор след 1-2 часа (до 3-4 ml) и в тежки случаи - до 7-10 ml 15% разтвор. Трябва да се комбинира с атропин сулфат |
| Ентеросорбент "СКН" | Алкалоиди, гликозиди, соли на тежки метали | Вътре, 10 g 3-4 пъти на ден между храненията |
| Карболонг | Алкалоиди, гликозиди, соли на тежки метали | Вътре, 5-10 g 3 пъти на ден между храненията |
| Кислород | Въглероден окис, цианид, хром, фосген и др. | Инхалация, с помощта на специални маски, катетри, барокамери и др. |
| Налоксон | Наркотични аналгетици | Интрамускулно или интравенозно 0,4-0,8 mg (съдържание на 1-2 ампули) многократно до нормализиране на дишането. |
| Налтрексон | Наркотични аналгетици | Вътре, 0,25 g дневно |
| сода бикарбонат | Киселини, етилов алкохол, трициклични антидепресанти, хинидин и др. | Интравенозно капково до 1500 ml 4% разтвор на ден |
| Антидот, фармакологичен антагонист | Име на токсичния агент | Дози и методи на приложение на антидоти и фармакологични антагонисти |
| 1 | 2 | 3 |
| Натриев тиосулфат | Съединения на живак, арсен, олово, йод, цианидна киселина и нейните съединения | При отравяне с метални соли - венозно 5-10 ml 30% разтвор, при отравяне с цианидна киселина и цианиди - венозно 50-100 ml 30% разтвор (след въвеждане на метиленово синьо или натриев нитрит) |
| Натриев хлорид | Сребърен нитрат | Стомашна промивка с 2% разтвор |
| Пенициламин | Соли на мед, живак, олово, арсен, злато | Вътре 1 g на ден преди хранене |
| Пиридоксин | Изониазид и други производни на хидразид на изоникотинова киселина | Интравенозно, 10 ml 5% разтвор 2-4 пъти на ден |
| Протамин сулфат | Хепарин | Интравенозно капково 1-5 ml 1% разтвор (1 ml го неутрализира с 1000 IU хепарин) |
| Етанол | Метилов алкохол, етилен гликол | Интравенозно 10 ml 30% разтвор чрез струя или капково 5% разтвор (1 ml / kg на ден) перорално 100-150 ml 30% разтвор |
| Сукцимер | Живак, олово, арсен | Вътре 0,5 g 3 пъти на ден в продължение на 7 дни мускулно 0,3 g 2 пъти на ден в продължение на 7 дни |
| Таблетки с активен въглен "КМ" | Всички токсични вещества с изключение на цианиди, железни съединения, малатион, ДДТ | Вътре, 1-1,5 g 2-4 пъти на ден 1-2 часа след хранене |
| Тетацин-калций | Соли на олово, никел, кобалт, живак, сърдечни гликозиди | В случай на остра интоксикация интравенозно 10-20 ml 10% разтвор в 250-500 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза на ден при хронична интоксикация - вътре 0,25 g 8 пъти на ден или 0,5 g 4 пъти на ден, през 1-2 дни (курс на лечение 20-30 дни) |
| Антидот, фармакологичен антагонист | Име на токсичния агент | Дози и методи на приложение на антидоти и фармакологични антагонисти |
| 1 | 2 | 3 |
| Тримефацин | уран, берилий | Интравенозно или инхалационно като 5% разтвор или 2,5% разтвор в разтвор на калциев хлорид |
| Фероцин | Радиоизотопи на цезий и рубидий, както и продукти на делене на уран | Вътре, 1 g под формата на водна суспензия (в 1/2 чаша вода) 2-3 пъти в продължение на 10 дни |
| Unithiol | Арсенови съединения, соли на живак, бисмут и други тежки метали, сърдечни гликозиди, анаприлин, амитриптилин и др. | Подкожно, интрамускулно или интравенозно 5-10 ml 5% разтвор (1 ml на 10 kg телесно тегло): на 1-ви ден - на всеки 6-8 часа, на 2-ри ден - след 8-12 часа, в следващите дни - 1-2 инжекции на ден в продължение на 6-7 дни или повече |
| Цитохром С | сънотворни, въглероден окис | Интравенозно капково 20-40 ml 0,25% разтвор в 250-500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или глюкоза (след биологичен тест - 0,1 ml 0,25% разтвор интрадермално) |
Таблица на основните антидоти и приравнени лекарства за лечение на отравяне
Комплексони
Комплексоните (хелатни съединения) трябва да се считат за най-ефективните антидоти при отравяне с метали. Поради наличието в тяхната структура на такива функционални групи като OH, -SH и -NH, те могат да дарят електрони за свързване с метални катиони, т.е. образуват ковалентни връзки. В тази форма токсичните съединения се екскретират от тялото.
Ефективността на хелатното съединение до голяма степен се определя от количеството лиганд в неговата основа, способен да се свърже с метала. Колкото повече от тях, толкова по-стабилен и по-малко токсичен е металният хелатен комплекс. Трябва да се помни, че комплексоните като антидоти имат ниска селективност на действие. Наред с токсичните агенти, те могат да свързват ендогенни йони, необходими за тялото, като калций и цинк.
Крайният резултат от такова взаимодействие се определя от афинитета на токсичните екзогенни и есенциалните (ендогенни) метали в хелатните съединения. За да настъпи значително намаляване на нивото на ендогенните метали, техният афинитет към хелаторите трябва да надвишава афинитета им към ендогенните лиганди. На свой ред, относителната скорост на обмен на метали между ендогенни лиганди и хелатни съединения трябва да надвишава скоростта на елиминиране на хелатори в комплекси с метали. Ако комплексоните се изчистват по-бързо от металоендогенния лиганден комплекс, неговата концентрация може да не достигне нивото, необходимо за ефективна конкуренция с ендогенните места на свързване.
Този фактор е особено важен в случая, когато изтеглянето се извършва чрез образуване на троичен комплекс, т.е. ендогенен екзогенен комплекс лиганд-метал.
Комплексите включват:
- дефероксамин,
- тетацин-калций,
- димеркапрол,
- пенициламин,
- унитиол и др.
Дефероксамин (десферал)- комплексон, който активно свързва желязото, в малка степен - основни микроелементи. Може да се използва за ускоряване на отделянето на алуминий от организма при бъбречна недостатъчност. Конкурирайки се за слабо свързано желязо в такива желязосъдържащи протеини като хемосидерин и феритин, дефероксаминът не може да се конкурира за желязото, съдържащо се в биологичните хелатни комплекси: микрозомални и митохондриални цитохроми, хемопротеини и др.
фероксамин(железен комплекс с дефероксамин) е представен, за да се демонстрират неговите функционални групи. Тук желязото се съдържа активно в затворена система. Димеркапрол, чрез сукцимер, улавя метала (m) в стабилен хетероцикличен пръстен чрез ковалентна връзка.
Две молекули пенициламин са в състояние да свържат една молекула мед или друг метал.
Метаболитните продукти на дефероксамин се екскретират чрез бъбреците, оцветявайки урината в тъмно червено. В процеса на лечение с дефероксамин могат да се появят алергични реакции (уртикария, кожен обрив), колапс (с бързо въвеждане във вената), глухота, зрително увреждане, помътняване на лещата. Има и коагулопатия, чернодробна и бъбречна недостатъчност, чревен инфаркт.
Тетацин-калций- ефективен комплексообразуващ агент за много дву- и тривалентни тежки метали и редкоземни елементи, по-специално за олово, кадмий, кобалт, уран, итрий, цезий и др. Сравнително слабо прониква през клетъчните мембрани, поради което по-ефективно свързва извънклетъчните метални йони . Силно полярните йонни свойства на тетацин-калций предотвратяват неговата повече или по-малко ентерална абсорбция, така че той се използва главно за бавно интрамускулно или интравенозно приложение.
В тетацин-калция калцият се заменя само с йони на онези метали и редкоземни елементи, които образуват по-силен комплекс (олово, торий и др.) от самия калций. Барий и стронций, чиято константа на стабилност на комплекса е по-ниска от тази на калций, не реагират с тетацин-калций. Използването на тетацин-калциевия антидот за мобилизиране на живак също е неефективно, очевидно поради незначителния прием на този комплексон в тези тъкани, където е концентриран живак, както и поради по-малко успешната му конкуренция със свързания калций.
В големи дози тетацин-калций може да причини увреждане на бъбреците, особено на техните тубули.
Пентацин- калциево-тринатриевата сол на диетилентриамин-пентаовата киселина също е ефективна като хелатиращ агент. За разлика от тетацин-калция, той не влияе върху освобождаването на уран, полоний, радий и радиоактивен стронций. При продължителен прием се намалява елиминирането на металите от организма.
След въвеждането на пентацин са възможни замаяност, главоболие, болка в гърдите и крайниците, увреждане на бъбреците.
Димеркапрол (2,3-димеркаптопропанол, британски антилюизит, BAL). Предлага се като 10% разтвор във фъстъчено масло; прилага се интрамускулно, инжекциите са болезнени. Със своите SH-групи димеркапролът образува силни хелатни комплекси с йони на живак, арсен, олово и злато, ускорява изхвърлянето им от организма и възстановяването на потиснатите от отровата функционални протеини. Ефективността на този антидот се увеличава с минималния период на употреба след отравяне. Неефективно е, ако лечението се проведе след 24 часа или повече.
Поради това се смята, че терапевтичните ефекти на БАЛ се дължат повече на предотвратяването на свързването на метала с компонентите на клетките, кръвта и тъканната течност, а не на отстраняването на вече свързаната отрова.
Някои производни на димеркапрол се оказаха по-малко токсични, по-специално сукцимер (димеркапрол сукцинат) и 2,3-димеркапропан-1-сулфонат. Те са по-полярни от BAL; се разпределят главно в извънклетъчната течност, следователно в по-малка степен увреждат клетъчните структури на кръвта и тъканите.
Пенициламин - D-3,3-диметилцистеин хидрохлорид (купренил)- водоразтворим продукт от метаболизма на пеницилина. Неговият D-изомер е относително нетоксичен. Устойчив на метаболитно разграждане. Използва се предимно при отравяне с медни съединения или за предотвратяване на натрупването им, както и за лечение на болестта на Уилсън.
Като адювант пенициламинът понякога се използва при лечението на отравяне с олово, злато и арсен. Подобно на златните препарати, този антидот инхибира прогресията на разрушаването на костите и хрущялите, поради което се използва при лечението на ревматоиден артрит. Може да предизвика алергични реакции, диспепсия, тромбоцитопения, левкопения, анемия и др.
Натриев тиосулфат- антидот, съдържащ сяра. За разлика от предишните препарати, той не образува комплексни съединения с метали. Неутрализира халогениди, цианиди, съединения на арсен, живак, олово.
Като антидоти широко се използват и окислители и адсорбенти. Слаби разтвори на киселини, обикновено органични, преди това бяха широко използвани за неутрализиране на алкали, а ливадите (натриев бикарбонат, магнезиев оксид) бяха използвани за киселинно отравяне. Сега предимството е не да се неутрализират киселини и основи, а да се разреждат.
Калиев перманганатефективен при отравяне с морфин и други алкалоиди, фосфор; танин - алкалоиди и тежки метали. Активният въглен се използва широко при перорално отравяне с различни лекарства, както и алкалоиди, соли на тежки метали, бактериални токсини и др. Той не адсорбира желязо, литий, калий и само в малка степен - алкохол и цианиди. Напълно неефективен е при отравяне с киселини и основи, борна киселина, толбутамид и др.
Многократните дози активен въглен на всеки 4 часа са ефективни при отравяне с карбамазепин, дигитоксин, теофилин и др.
Ентеросорбенти
През последните години, за да се елиминира екзогенната (както и ендогенната) интоксикация, започнаха да се използват ентеросорбенти. Тези лекарства са склонни да абсорбират (задържат на повърхността си) токсични агенти, които са в лумена на стомашно-чревния тракт. Токсичните вещества могат да попаднат тук отвън, да се отделят чрез дифузия от кръвта, да бъдат в състава на храносмилателните сокове и жлъчката или да се образуват тук. Ентеросорбентите, които не са пълни антидоти, спомагат за намаляване на нивото на интоксикация, като по този начин предпазват тялото от увреждане на отровата.
В допълнение, ентеросорбентите подобряват храносмилането в стомаха и червата, тъй като допринасят за по-рационалното действие на храносмилателните ензими върху хранителните елементи, особено протеините. Те допринасят за неутрализирането на токсичните агенти в черния дроб, подобряват окислителните процеси, процесите на разграждане на пероксидните съединения и др. Доказано е, че са много ефективни при остра интоксикация с микробни токсини, атропин, сибазон, гъби и бензин.
В медицинската практика като антидоти се използват предимно въглеродни и полимерни сорбенти, по-специално въглероден SKN (наситен сферичен карбонит) и силиций - Polysorb, enterosgel.
Клиничният опит показва, че ентеросорбцията е ефективна при хранителни, лекарствени, промишлени отравяния. Ентеросорбентите са ефективни и при заболявания, придружени от ендотоксикоза, по-специално на храносмилателната система, сърдечно-съдовата, дихателната и ендокринната системи, алергични заболявания, токсикоза на бременността.
Фармакологични антагонисти на много лекарства
По-специално, в случай на отравяне с лекарства, които имат потискащ ефект върху централната нервна система, се използват стимуланти на ЦНС и аналептици:
- кофеин натриев бензоат,
- ефедрин хидрохлорид,
- кордиамин,
- бемегрид,
- цититон и др.
При интоксикация с отрови, които възбуждат централната нервна система, като антагонисти се използват лекарства с инхибиторен тип действие, по-специално етер за анестезия, често барбитурати, сибазон и др., а при отравяне с атропин и ганглиолитик - антихолинестеразни лекарства (особено прозерин).
- Антагонистът на морфина и други наркотични болкоуспокояващи е налоксон;
- въглероден окис, сероводород, въглероден дисулфид и др. - кислород при вдишване.
Налоксон се предписва в начална доза от 1-2 mg парентерално. Дозите се увеличават при интоксикация с кодеин и фентанил. Употребата на физостигмин салицилат е противопоказана при отравяне с трициклични антидепресанти.
противоотрованаречено лекарство, което се използва при лечението на отравяне и допринася за неутрализирането на отровата или предотвратяването и елиминирането на токсичния ефект, причинен от тях.
Антидотите са с пряко и непряко действие.
(аз) пряко действие - осъществява се пряко химично или физико-химично взаимодействие на отрова и антидот. Основните варианти са сорбентни препарати и химически реактиви. Сорбентни препарати - защитният ефект се дължи на неспецифична фиксация (сорбция) на молекули върху сорбента. Резултатът е намаляване на концентрацията на отрова, взаимодействаща с биоструктурите, което води до отслабване на токсичния ефект. Сорбцията възниква поради неспецифични междумолекулни взаимодействия - водородни и Ван-дер-Ваалсови връзки (не ковалентни!). Сорбцията може да се извърши от кожата, лигавиците, от храносмилателния тракт (ентеросорбция), от кръвта (хемосорбция, плазмосорбция). Ако отровата вече е проникнала в тъканите, тогава използването на сорбенти не е ефективно. Примери за сорбенти: активен въглен, каолин (бяла глина), Zn оксид, йонообменни смоли.
При отравяне с цианиди (соли на циановодородната киселина на HCN) се използват глюкоза и натриев тиосулфат, които свързват HCN. По-долу е реакцията с глюкоза:
Много опасна интоксикация с тиолови отрови (съединения на живак, арсен, кадмий, антимон и други тежки метали - Аз2+). Такива отрови се наричат тиолови отрови според техния механизъм на действие - свързване с тиолни (-SH) групи протеини:
Свързването на метала с тиоловите групи на протеините води до разрушаване на протеиновата структура, което води до прекратяване на неговите функции. Резултатът е нарушение на работата на всички ензимни системи на тялото.
За неутрализиране на тиоловите отрови се използват дитиолови антидоти (донори на SH-групи). Механизмът им на действие е показан на диаграмата по-долу. Полученият комплекс отрова-антидот се извежда от тялото, без да го уврежда.
Друг клас директно действащи антидоти са антидотите - комплексони ( комплексообразователиТе образуват силни комплексни съединения с токсични катиони Hg, Co, Cd, Pb. Такива сложни съединения се екскретират от тялото, без да му навредят. Сред комплексоните най-често срещаните соли са етилендиаминтетраоцетната киселина (EDTA), предимно натриевият етилендиаминтетраацетат.
II) Непреки антидоти.
Антидоти с непряко действие са вещества, които сами по себе си не реагират с отрови, но елиминират или предотвратяват нарушения в организма, възникващи по време на интоксикация (отравяне).
1) Защита на рецептораот токсични ефекти.
Отравянето с мускарин (отрова от мухоморка) и органофосфорни съединения възниква по механизма на блокиране на ензима холинестераза. Този ензим е отговорен за разрушаването на ацетилхолина, вещество, което участва в предаването на нервен импулс от нерва към мускулните влакна. При излишък на ацетилхолин възниква хаотично свиване на мускулите - конвулсии, които често водят до смърт. Антидотът е атропин. Атропинът се използва в медицината за отпускане на мускулите. Антропинът се свързва с рецептора, т.е. предпазва го от действието на ацетилхолина.
2) Възстановяване или подмяна на увредената от отровата биоструктура.
При отравяне с флуориди и HF, при отравяне с оксалова киселина H2C2O4 в организма се свързват Ca2+ йони. Антидотът е CaCl2.
3) Антиоксиданти.Отравянето с тетрахлорметан CCl4 води до образуване на свободни радикали в организма. Излишъкът от свободни радикали е много опасен, той причинява увреждане на липидите и нарушаване на структурата на клетъчните мембрани. Антидоти – вещества, които свързват свободните радикали (антиоксиданти), напр алфа-токоферол (витамин Е).
4) Конкуренция с отрова за свързване на ензими.При отравяне с метанол в организма се образуват много токсични съединения - формалдехид и мравчена киселина. Те са по-токсични от самия метанол. Това е пример за смъртоносен синтез. Смъртоносен синтез- трансформация в организма по време на процеса на метаболизъм на по-малко токсични съединения в по-токсични.
Етиловият алкохол C2H5OH се свързва по-добре с ензима алкохол дехидрогеназа. Това инхибира превръщането на метанола във формалдехид и мравчена киселина. CH3OH се екскретира непроменен. Следователно приемането на етилов алкохол веднага след отравяне с метанол значително намалява тежестта на отравянето.