За патологични се считат само тези разстройства на възприятието, които водят до рязко нарушаване на познанието на околната среда и формиране на психични разстройства. Те включват предимно илюзии и халюцинации.
Илюзии- неправилно, изкривено възприемане на реално съществуващи обекти и явления от реалността, неадекватно на сетивно дразнене. В зависимост от анализатора, с който е свързано възприятието, илюзиите се делят на зрителни, слухови, обонятелни, тактилни и др.
Физиологични илюзии - при определени условия (слабост на зрението, слуха, лошо осветление, страх, безпокойство и др.) може да се наблюдава и при напълно здрави хора (миражи в пустинята, в степта; гласове, чути в шума на вятъра и др.). ).
Известни са оптически илюзорни възприятия за размера и формата на предметите.
афективни илюзииса възможни при здрави хора, които са в депресивно настроение, в състояние на тревожно очакване и страх. Вербални илюзиипредставляват фалшиво възприемане на действителния разговор на другите наоколо: човек чува разговора на съседите, водещи абстрактен разговор, и вярва, че съдържанието му се отнася за него.
парейдолия - Във възприемащия обект се въвеждат елементи на фантазиране. В същото време, например, тапети, корнизи на тавана, пукнатина на стената се възприемат като фантастични пейзажи, чудовища, приказни герои.
При хора, страдащи от психични разстройства, илюзиите се наблюдават доста често, те се отличават с яркост и разнообразие, но болестното състояние не им позволява да се отнасят критично към тези разстройства.
9. Халюциноза, агнозия, дереализация, деперсонализация.
Халюцинациите, за разлика от илюзиите, са по-сериозно перцептивно разстройство. Това е въображаемо, фалшиво възприятие, което възниква без стимул. В основата на илюзиите винаги има истински източник на дразнене, но той се възприема в изкривен вид. С халюцинации, t. възприятие без обект, човек възприема това, което всъщност не съществува: той чува гласове, вижда различни предмети, хора, животни и т.н. Страдащите от халюцинации възприемат несъществуващите стимули толкова ярко, колкото и реалните.
Халюцинациите могат да бъдат елементарни, проявяващи се под формата на обаждане по име, шум, почукване, звънене, мигащи искри и по-сложни, представляващи отделни сцени, разговори, мелодии, картини.
В зависимост от областта на анализаторите, в които възникват халюцинациите, те се разделят на слухови, зрителни, обонятелни, вкусови и др., Които могат да се появят в различни комбинации. Те са безформени и ярко дефинирани, безразлични или заплашителни; способни да предизвикат страх, ярост или любопитство.
слухови халюцинации,например, те често се срещат под формата на градушка от познато или непознато лице на болен човек и се възприемат доста ясно, гласовете са локализирани в стената, под пода, са силни или тихи, четливи или неразбираеми. Слухови халюцинации, които имат заповеден, императивен характер (удари, напусни, скочи от балкон, хвърли дете в огън и др.), Нар. императивен.
зрителни халюцинациисъс специална чувствена яркост се наблюдават при епилепсия и други психози с екзогенен произход, но все пак се срещат по-рядко от слуховите и са по-малко продължителни. Понякога те са плашещи.
Обонятелните, вкусовите, тактилните халюцинации понякога са трудни за разграничаване от съответните илюзии. В редица случаи в началото на заболяването пациентът прикрива своите халюцинаторни преживявания и само по поведението му може да се заключи, че те са налице (продължително слушане, неподвижност, втренчен поглед в пространството, неадекватна гримаса или усмивка, затваряне на уши, нос и др.).
Халюцинациите също се делят на вярнои псевдохалюцинации.При истинските халюцинации обектът на въображаемо възприятие се проектира извън главата на пациента, в пространството и е ясен и специфичен. Псевдохалюцинациите се различават от истинските халюцинации по липсата на усещане за обективната реалност на образите, неопределената локализация на обекта на възприятие, когато се възприема вътре в пациента или на нереално разстояние. И така, пациентът заявява, че в него се чуват гласове на други хора.
В патологичното производство на възприятия и идеи се разграничават агнозия, дереализация и деперсонализация.
Агнозия е нарушение на разпознаването на предмети и явления по съответните признаци (телефон чрез звънене, часовник чрез тиктакане, куче чрез лай) със запазване на периферните сетивни органи. Има оптични, слухови, тактилни и други видове агнозия.
Дереализацията е изкривено възприемане на формата и размера на предмети, неща, пространство. В същото време пациентът твърди, че всичко наоколо се е променило по някакъв начин: обектите са се увеличили (макропсия) или намалили (микропсия), формата им се е променила (метаморфопсия), те се отдалечават или приближават и т.н.
Деперсонализацията се проявява във факта, че пациентът възприема себе си като променен: формата и размерът на тялото са се променили, то е станало по-тежко или по-леко, части от тялото са се променили (нарушение на телесната схема), някои части на тялото. тялото е увеличено, намалено, изместено. „Лежа в леглото“, заявява пациентът, „и виждам как главата се отдалечава от тялото, хващам се за главата от ужас и страх.“
Илюзия, т.е. погрешни представи за реални неща и явления. Задължителното присъствие на истински обект, макар и неразбран, е основната характеристика на илюзиите, обикновено разделени на афективни, вербални (вербални) и трансидолни.
Афективни илюзии (афект - краткотрайна силна емоционална възбуда)най-често причинени от страх и тревожно, потиснато настроение.
Възникването на афективни илюзии е възможно в ситуации на афект или необичайно за човек емоционално състояние - със силен страх, прекомерно желание, като правило, непостижимо, напрегнато очакване, депресивно и тревожно състояние. Афективните илюзии възникват особено често в периоди на болезнени промени в емоционалното състояние.
Възможно е подобно явление да възникне при много специфични условия на околната среда, например при слаба светлина, по здрач, през нощта, когато светкавици (в този момент светлинното осветление се изкривява и пречупва). Движещо се перде може да се възприеме като дебнещ разбойник, колан на фотьойл – като змия, готова да скочи и т.н.
Афективни илюзии възникват и в случаите, когато в допълнение към афективното напрежение има слабост (неяснота) на раздразнителен признак (отдалеченост на обект, тихи шумолещи звуци, неясна неразбираема реч) и признаци на очевидна астения. Всеки напълно здрав психически човек може да изпита феномена на афективната илюзия, ако се намира в необичайна среда за него, непознато място, в необичайно емоционално състояние (класически пример е посещение на гробище през нощта).
„Материализирайте се“ в афективни илюзии при здрав човек и постоянното очакване на нещо неприятно за него (например, ако човек много се страхува от кучета, тогава в непозната среда с лошо осветление всяко странично движение ще му се струва като куче, което се втурва към него).
Появата на афективни илюзии е характерна за пациента не само в състояние на проста депресия, но и с ясни тенденции към депресивния феномен на заблуда. Болен човек в състояние на активирана депресия от налуден тип е постоянно в очакване на наказание, екзекуция, възмездие за грехове, осъждане на другите.
В същото време при здравия човек е необходимо да се разграничи от афективните илюзии погрешна преценка или неправилно заключение, направено под въздействието на някакво физическо явление.
Така например лесно можете да сбъркате лъскав предмет на земята с монета или парче стъкло, ярко осветено от слънцето, със злато, това явление не се счита за илюзия, тоест не е измама (фалшиво възприятие) на сетивното определение на нещо, но погрешно неправилно изтълкувано съждение.
Психолозите и психиатрите добре знаят, че появата на отделни прояви на афективни илюзии (изолирана проява) изобщо не се счита за психично заболяване или негов признак, а най-често е доказателство за афективно напрежение (възникнало от преумора, внезапна уплаха, страх) .
Основната разлика между физиологичните илюзии и патологичната проява на афективните илюзии се счита от лекарите за възможността за коригиране на състоянието, както и самокритичното отношение на пациента към собственото му състояние (осъзнаване на илюзорното съдържание на това, което е случва се).
Вербални илюзиисе състоят в невярно възприемане на съдържанието на действителните разговори на другите; на човек изглежда, че речите на други хора съдържат намеци за някакви неприлични действия, тормоз, криене на заплаха срещу него.
Това явление се основава на афект и страх, във връзка с това разговорът, чут от болен човек, винаги се възприема като пряко обвинение срещу него, обида, злоупотреба, които са най-пряко свързани с него. Например, вербалните илюзии са типични за пациенти с налудности за преследване, както и за тези с мания на ревност. Пациент, страдащ от алкохолизъм, може да подслушва разговора на жена си с непознат и, имайки вътрешни страхове от предателство или наказание, това е, което той „чува“ в разговора им. Но трябва да се отбележи, че вербалните илюзии се проявяват не само със звуците на разговори, но и възникват на фона на невербални измами. Често пациентът е объркан от шума на водата, гръмотевиците, шума на прибоя и т.н. Във всички тези случаи човек е сигурен, че "чува" нещо, което всъщност не е казано. Тази негова интерпретация е вербална илюзия, която е пряко свързана с факта, че отделни звуци, които са слухови стимули, се „конструират“ от неговото съзнание в смислени думи, понякога в цяла реч, което създава холистичен (погрешно разпознат) слухов образ за човек, докато съдържанието му зависи изцяло от конкретното състояние на човека в този момент. Психиатрите приемат като аксиома, че словесните илюзии, като правило, стават основа за формирането на налудното настроение на пациента.
В някои случаи на вербални явления това могат да бъдат градушки, които се различават в реалния шум и звук на гласове (необходимо е да се разграничат от халюцинаторните градушки), а в други - те са директно вербални илюзии, които често са много трудни за разграничаване от така наречените налудности на налудностите на пациента.лице.
Интересен пример за подобно явление дава американският учен Уилям Джеймс в книгата си "Психиатрия": "Един ден, късно през нощта, седях и четях; внезапно от горната част на къщата се чу страшен шум, спря и след минута думите се възобновиха, излязох в коридора, да слушам шума, но той не се повтори.Веднага щом успях да се върна в стаята си и да седна пред книгата, отново се надигна тревожен, силен шум, сякаш преди началото на буря. Идваше отвсякъде. Изключително разтревожен, отново излязох в коридора и отново шумът спря. Връщайки се за втори път в стаята си, изведнъж открих че шумът се създава от хъркането му на малко кученце, спящо на пода.усилия за подновяване на предишната илюзия".
Тоест чрез наблюдението си той потвърди, че ако съзнанието на здрав човек по някаква причина приеме за реалност, че източникът на звук се намира далеч, тогава изглежда много по-силен, но когато се установи истинският източник, илюзията изчезва .
Парейдолични илюзииобикновено се причиняват от намаляване на тонуса на умствената дейност, обща пасивност. Например, когато шарки върху тапети, пукнатини по стени и тавани, различни светлосенки се възприемат като ярки картини, приказни герои, фантастични чудовища.
Парейдоличната илюзия или парейдолията е вид зрителна илюзия. Състои се във формирането на илюзорни образи, в основата на които са детайлите на реален обект. Като пример това са фигури на хора и животни в облаците, изображение на човек на повърхността на Луната или Марс, „скрити послания“, чути при обръщане на аудиозаписи. Някои парейдолни илюзии възникват от възприемането на всякакви добре познати образи. В този случай те могат да се наблюдават едновременно при много хора. Мастилено петно. Облаци.
Илюзиите са неадекватно отражение на възприемания обект, несъответствие между субективния образ и реалния обект.Има афективни, вербални, слухови, тактилни, обонятелни и зрителни илюзии.
афективни илюзии- това са илюзии на всякакви сетивни органи, които възникват под въздействието на силни емоции в присъствието на слаб специфичен стимул и с признаци на астения. Съдържанието на такава илюзия винаги е свързано с водещия афект.
Вербални илюзииса изкривявания на слуховото възприятие, когато например вместо неутрални звуци и шумове, фрагменти от речта, човек „чува“ смислена, холистична реч. Вербалните илюзии могат да бъдат объркани с друго психично разстройство - делириум, но с делириум човек чува и преразказва истински фрази, влагайки в тях различно съдържание, различен контекст.
слухови илюзиисвързано с изкривено възприемане на силата на звука (звукът изглежда по-силен), разстоянието до източника на звука, ритъма на звука.
Тактилни илюзиисвързано с неадекватно възприемане на силата на тактилното усещане (при подходящо психологическо отношение всяко, дори неутрално докосване причинява болка). Тактилните илюзии включват парестезии - възприемането на неутрално тактилно усещане като гъделичкане, сърбеж, парене или усещането, че насекоми или змии пълзят по тялото. При тактилни илюзии може да се наруши и възприемането на размера, формата, положението на крайника и движението на тялото.
Обонятелни или вкусови илюзиисе проявява под формата на субективна промяна (инверсия) на качеството на усещанията (сладкото изглежда кисело, тамянът се усеща като воня).
зрителни илюзиипредставляват възприемането на отделни, несвързани визуални усещания като цялостни, значими образи. Визуалните илюзии също включват изкривено възприемане на пространствени, цветови и количествени характеристики. Трябва да се отбележи, че наличието на отделни илюзии в изолирана форма не е признак на психично заболяване, а само показва афективно напрежение или преумора.
Нарушения на илюзорното възприятие в детството.
Физиологичните характеристики на мозъчните процеси при децата и психологическите характеристики на тяхното възприятие допринасят за факта, че илюзорните нарушения на възприятието се срещат при тях доста често. В детска възраст илюзиите се наблюдават при инфекциозни заболявания и интоксикации. Възможно е също да се появят при деца, страдащи от неврози, психопатия, епилепсия, шизофрения и др. Илюзиите могат да бъдат записани дори в ранна възраст, като се започне от 1,5-2 години при деца, способни да изразят собствените си преживявания. Илюзиите са свързани с различни емоционални реакции, които зависят от съдържанието на илюзорните образи, но най-често тези емоции са отрицателни.
халюцинации.
Халюцинациите са репрезентации, които се възприемат като реални обекти (с други думи, това е възприемането на това, което всъщност не е в действителната реалност като наистина съществуващо или действащо).
Съществуват истински халюцинациии псевдохалюцинации. При истински халюцинации халюцинаторният образ, както при обикновеното възприятие, се проектира в околната среда и се оценява от пациента като обект на реалността. Образите на истинските халюцинации са толкова ярко чувствено оцветени, че изобщо няма критика към тях, така че пациентите действат в съответствие с тяхното съдържание и влизат в контакт с тях.
С псевдохалюцинации човек е в състояние да отдели своята субективна представа от възприемането на обективната реалност. Човек осъзнава, че неговите образи са от дереалистичен характер, т.е. той ги осъзнава като нещо аномално, а не реално. Често псевдохалюцинаторните образи се възприемат като наложени, чужди. Тогава човек развива чувство за влияние отвън, налагане на образ. Псевдохалюцинациите също се характеризират с факта, че фалшивите усещания се проектират в субективното, а не във външното пространство (например "гласове" в главата).
Разграничете зрителни, слухови, тактилни, обонятелни и вкусови халюцинации.Най-чести са зрителните и слуховите халюцинации (при децата преобладават зрителните, а при възрастните – слуховите).
Според обобщената интерпретация на различни лекари и специалисти, илюзиите са погрешно, изкривено или променено възприятие на реални обекти или някакви явления, според J. Esquirol - това е "перверзия на възприятието", F. Pinel нарича това състояние " заблуда на въображението", а V.P. Serbsky нарича това явление "въображаемо усещане".
Илюзиите могат да възникнат не само при психично болни хора, но и при напълно здрав човек. При здрави хора подобни признаци могат да се появят поради невнимание, известни са и прояви на физически или физиологични усещания от този вид.
Лекарите смятат, че в основата на подобни явления са обичайните закони на физиката. И така, пречупването на обекти на границата на различни прозрачни среди се възприема по съвсем различен начин, изкривено (например лъжица в прозрачна чаша с вода визуално се „пречупва“). Ярък пример за такова изкривяване е известната илюзия - появата на миражи в пустините.
Физиологичният фон на илюзиите е свързан със спецификата на функциите на анализаторите. Ако гледате движещ се влак дълго време, тогава има усещането, че той стои неподвижен, а този, който гледа, напротив, изглежда се движи в обратната посока. Ако една въртяща се люлка спре рязко и внезапно, тогава хората, които седят в нея за още няколко минути, запазват усещането за въртенето на заобикалящата ги среда.
Причините за изкривяването и пречупването на възприемането на околния свят далеч не винаги се основават на болезнените усещания на човек, това може да бъде причинено от специалните свойства на околната среда, физиологичните характеристики на човешкото тяло, прекомерната впечатлителност и неувереност в себе си, някои от които в определени случаи са задължителни за всички (страх, изненада).
Всички видове илюзии се различават по усещанията и възприятията на сетивните органи, в областта на които се появяват. Според условията на тяхното възникване всички илюзии се делят на явления на физическо, физиологично и психическо проявление.
Илюзиите от психически или патологичен тип са причинени от психологически причини и се състоят в различни нарушения на човешката дейност в областта на вниманието, чувствения тонус, паметта и ясното възприемане на асоциативните серии. Психичните илюзии на психично болните са в сферата на особен патологичен феномен. Този вид илюзия се разделя на афективни и вербални феномени, както и на парейдолия.
Възникването на афективни илюзии е възможно в ситуации на афект или необичайно за човек емоционално състояние - със силен страх, прекомерно желание, като правило, непостижимо, напрегнато очакване, депресивно и тревожно състояние. Афективните илюзии възникват особено често в периоди на болезнени промени в емоционалното състояние.
Възможно е подобно явление да възникне при много специфични условия на околната среда, например при слаба светлина, по здрач, през нощта, когато светкавици (в този момент светлинното осветление се изкривява и пречупва). Движещо се перде може да се възприеме като дебнещ разбойник, колан на фотьойл – като змия, готова да скочи и т.н.
Афективни илюзии възникват и в случаите, когато в допълнение към афективното напрежение има слабост (неяснота) на раздразнителен признак (отдалеченост на обект, тихи шумолещи звуци, неясна неразбираема реч) и признаци на очевидна астения.
Всеки напълно здрав психически човек може да изпита феномена на афективната илюзия, ако се намира в необичайна среда за него, непознато място, в необичайно емоционално състояние (класически пример е посещение на гробище през нощта).
„Материализирайте се“ в афективни илюзии при здрав човек и постоянното очакване на нещо неприятно за него (например, ако човек много се страхува от кучета, тогава в непозната среда с лошо осветление всяко странично движение ще му се струва като куче, което се втурва към него).
Появата на вербални или слухови илюзии може да възникне и на базата на някакво афективно състояние и да се изрази в погрешно изкривено възприемане на смисъла или звука на разговора на хората наоколо, докато болният възприема неутрална обикновена реч (нейното значение) ( или го тълкува подсъзнателно) като заплаха за живота му, обиди, малтретиране или обвинения.
Афективните илюзии при болни хора възникват при различни болезнени състояния, на различни етапи от развитието на болестта, те се проявяват в делириум, тревожно-депресивен синдром, парафреничен синдром, параноичен синдром.
Началните етапи, например, развитието на делириум, острите стадии на парафренични и параноидни синдроми се характеризират с появата на афективни илюзии, изразени в усещания за заплаха, с измамни усещания - звуци от метален тип се възприемат като звук на оръжие , лееща се вода от кран - като започващо наводнение и др.
Афективните или вербалните илюзии са психопатологично много разнородни. Някои от тях са свързани с депресия, други са отражение на влиянието на състоянието на делириум, някои илюзии се изразяват в различни постоянни налудни (погрешни) вярвания. По правило (в повечето случаи) афективните илюзии са свързани с появата на водещ афект и в основата им са психопатологични симптоми.
Появата на афективни илюзии е характерна за пациента не само в състояние на проста депресия, но и с ясни тенденции към депресивния феномен на заблуда. Болен човек в състояние на активирана депресия от налуден тип е постоянно в очакване на наказание, екзекуция, възмездие за грехове, осъждане на другите.
В същото време при здравия човек е необходимо да се разграничи от афективните илюзии погрешна преценка или неправилно заключение, направено под въздействието на някакво физическо явление.
Така например лесно можете да сбъркате лъскав предмет на земята с монета или парче стъкло, ярко осветено от слънцето, със злато, това явление не се счита за илюзия, тоест не е измама (фалшиво възприятие) на сетивното определение на нещо, но погрешно неправилно изтълкувано съждение.
Психолозите и психиатрите добре знаят, че появата на отделни прояви на афективни илюзии (изолирана проява) изобщо не се счита за психично заболяване или негов признак, а най-често е доказателство за афективно напрежение (възникнало от преумора, внезапна уплаха, страх) .
Основната разлика между физиологичните илюзии и патологичната проява на афективните илюзии се счита от лекарите за възможността за коригиране на състоянието, както и самокритичното отношение на пациента към собственото му състояние (осъзнаване на илюзорното съдържание на това, което е случва се).
В тези случаи, при всяка промяна в условията, при които е възникнало погрешно възприятие (ярка светлина или промяна в състоянието на централната нервна система, различна среда и др.), Както и въвеждането на възприети преди това изкривени образи в обективната реалност, водят до "разобличаване" на афективни илюзии. И човек сам разкрива собствената си грешка - което служи като причина за разрушаването на илюзията.
Когато възникнат устойчиви афективни илюзии от патологичен характер, критичното отношение към случващото се у пациента намалява, илюзиите стават още по-стабилни и тяхната интензивност може да бъде намалена само по време на лечението, тъй като болестното състояние се променя положително по време на ремисия.
Има няколко етапа на клинично и психологическо изследване.
Първият - преди среща с пациента - етап на формулиране на клиничен проблем . Разговор с хора около детето: учители, родители, приятели, съученици, лекари - за характеристиките на неговото поведение и личност, проблеми, които възникват; определяне на характеристиките на системите на междуличностни отношения на проблемно дете (социални условия на неговия живот), оценка на материалните и културни обстоятелства на неговия живот; запознаване с общото състояние на физическото здраве: има ли съпътстващи соматични заболявания, получава ли детето психотропни вещества. Не е желателно да се провежда изследване след безсънна нощ, физическо претоварване, на празен стомах или веднага след хранене. Повтарящите се изследвания се извършват най-добре едновременно с първичните. На този етап се изготвя предварителен план за изследване: избор на методи, тяхната последователност.
Втора фаза - разговор с пациента .
Разговорът трябва да започне с разпит на паспортни данни, въз основа на които се прави първата преценка за състоянието на паметта. След това се уточнява състоянието на паметта (краткосрочна и дългосрочна - дати от собствения живот, исторически събития, скорошни събития), оценява се вниманието, характеризира се състоянието на съзнанието: ориентация във времето, мястото и собствената личност. Въпросите трябва да се задават по небрежен, естествен начин, както при нормален разговор. Той също така изяснява отношението на пациента към неговото заболяване, проблем, обяснява целта на EPI. В по-нататъшен разговор се изясняват чертите на личността (преди заболяването и в момента), определят се оценка на протичащите промени, оценка на благосъстоянието, ефективността, културното и образователно ниво.
Трети етап - експериментално психологически .
Всяка задача трябва да бъде предшествана от инструкция, която трябва да дефинира изследователската ситуация и да осигури сътрудничеството на психолога и пациента. Невнимателното обучение може да доведе до неадекватни резултати. Инструкцията трябва да бъде предварително тествана преди началото на EPI. Тя трябва да бъде възможно най-кратка, да съответства на умствените способности на пациента, да изключва възможността за противоречиво разбиране. Възможно е да се използват предварителни примери. Ако пациентът не се чувства добре, важно е да обсъдите заедно причините за това. Важно е също така да се прецени дали помощта на психолога се приема от пациента или се отхвърля от него (негативизъм, преднамереност = съпротива). Необходим е пълен и точен запис на обстоятелствата на експеримента, преценките на пациента.
Четвърти етап - изготвяне на заключение .
Заключението винаги трябва да бъде отговорът на въпроса, зададен на психолога. Няма единна форма на заключение. Но заключението никога не е просто повторение на протокола от изследването. Важно е да се характеризира психичното състояние въз основа на получените данни, особеностите на поведението, отношението към изследването, трябва да се отбележи наличието на нагласено поведение, да се разграничат водещите патопсихологични характеристики (синдроми), характеристиките на посочва се хода на психичните процеси (например скоростта на реакциите, изтощението, стабилността), описват се запазените аспекти умствена дейност. Позволено е да се приведат характерни ярки примери. В края се прави резюме, което отразява най-важните данни (например структурата на патопсихологичния синдром). Изводът не трябва да е категоричен по отношение на стила на изказванията.
ЛЕКЦИЯ № 4. НАРУШЕНИЯ НА СЕЗАЦИИТЕ.
Чувство - това е най-простият умствен процес на отразяване на индивидуални свойства и качества на околната среда с пряко въздействие върху специфични рецептори на сетивните органи на физически, химични, механични и други стимули.
Според вида на рецепторите се разграничават екстероцептивни, интероцептивни и проприоцептивни усещания.
Екстероцептивни усещания предоставят обща информация за състоянието на околната среда на човека.
Интероцептивни усещания докладвайте за събития, случващи се вътре в тялото, за сигнали, излъчвани от вътрешните органи.
проприоцептивни усещания сигнализират за позицията, местоположението и движението на тялото или неговите части, те отговарят за пространствената ориентация. Има две групи проприорецептори: вестибуларни и кожно-кинестетични (т.е. разположени в кожата, мускулите, сухожилията и ставите). Освен това хората имат няколко специфични вида усещане, които животните нямат: време, ускорение и вибрация.
Въз основа на сензорни нарушения лъжите се променят праг на чувствителност: намаляване или повишаване на нивото на усещанията спрямо нормата.
Намаляване на прага - хиперестезия- представлява повишаване на чувствителността, засилване на усещането, което в екстремни случаи може да доведе до раздразнение, инконтиненция, гняв, дискомфорт.
Увеличаването на прага може да се прояви като хипестезия или анестезия. хипотеза- намаляване на чувствителността, намаляване на чувствителността. анестезия- пълна нечувствителност с анатомична и физиологична безопасност (умствена слепота, загуба на вкусове, способност за разпознаване на миризми, загуба на усещане за болка).
Сенестопатия- това е проекцията на всякакви усещания в телесното "аз" (топлинни усещания - изгаряне, печене, замръзване; усещане за движение на течности - пулсация, преливане, запушване на кръвоносни съдове; усещане за движение, напрежение и др.). Соматичната болка, за разлика от сенестопатиите, винаги е локализирана, има стереотипно съдържание и е свързана с анатомичните граници и местоположението на органите. Болката, която възниква при увреждане на нервите или кръвоносните съдове (парестезия), за разлика от сенестопатиите, се проектира върху повърхността на кожата или се появява при определени движения.
С сенестопатичните разстройства на процеса на усещане в клиничната психология се свързват проблем с интрацепцията(възприемане на вътрешното състояние на тялото).
Причината за прехода на интрацептивните стимули към областта на усещанията са патологични промени във вътрешната среда на тялото.
производителностлице за наличието на заболяване, което възниква в резултат на сенестопатии(действителни болезнени усещания) в клиничната психология се нарича хипохондрия.
На психологическо ниво нарушенията на сетивността от хипохондричен тип са свързани с нарушения във възприемането на собственото тяло. Интрацептивните сигнали започват да се оценяват като източник на заплаха за индивида, което формира съответния емоционален фон - повишена тревожност.
В клиничната психология има разделение на хипохондрията на психогеннии органични.
Психогенни хипохондрични разстройства възникват, когато в резултат на определена психотравматична ситуация социалните връзки са обеднени в човек, т.е. екстрацептивната комуникация с външния свят е намалена. Човек страда не толкова от неприятни усещания, колкото от увереност в болестта си, произтичаща от необичайни усещания.
Органични хипохондрични разстройства може да бъде свързано с нарушения в дейността на нервната система на периферен, стъблои кортикаленнива.
На периферно ниво има промяна в активността на рецепторите на вегетативната нервна система и дразненията, излъчвани от вътрешните органи, причиняват много подпрагови сумиращи импулси, което води до възбуждане на подкоровите възли. Под влияние на превъзбуждането в таламуса и диенцефалната система настъпва промяна в самовъзприятието и възприемането на тялото. И тогава кората се включва в патологичния процес.
На ниво на стеблото основно се засягат стволовите механизми на предаване на нервни импулси от рецепторите към кората. В тази връзка се развиват нарушения на благосъстоянието, емоциите, възприятието на интрацептивните импулси. Повишената тревожност излиза на преден план, човек започва да се безпокои от обсесивни нозоманични идеи.
На кортикално ниво основно се засягат кортикалните системи (най-вероятно темпорално-базални), което се изразява в промяна в субективната оценка на състоянието (преоценка на тежестта), развиват се парестезии.
ЛЕКЦИЯ № 5. НАРУШЕНИЯ НА ВЪЗПРИЯТИЕТО.
Възприятие – това е осмислен и опосредстван от думи процес на отразяване на набор от свойства и качества, който зависи от целта на живота. Възприятието се характеризира с активност, пристрастност и мотивация. Съвкупността от усещания във възприятието се формира под формата на холистичен образ на реалността, конструиран от съзнанието въз основа на информация, предоставена от усещанията.
Характеристика на възприятието е, че дори при ограничен обем или съдържание на сетивна информация, във възприятието се изгражда цялостен образ на обект или явление.
Възприятието включва взаимодействието на различни психични процеси: внимание, памет, мотивационно-емоционални и др. По този начин нарушенията на нивото на възприятие могат косвено да доведат до промени в други психични функции.
В зависимост от това кой сетивен орган участва предимно във възприятието, се различават зрителни, слухови, тактилни, обонятелни, вкусови възприятия. Съществуват и сложни форми на възприятие, като възприятието за пространство, движение и време.
Съдържанието на образа на възприятието зависи от самия възприемащ: то винаги засяга личността на възприемащия, неговото отношение към възприеманото, потребности, интереси, стремежи, желания, чувства. При възприемане на обект се активират следи от минали възприятия. Съществен фактор, влияещ върху съдържанието на възприятието, е отношението на субекта.
Наричат се изображения на обекти или явления, които съществуват в отсъствието на самите тези обекти или явления представителства . Репрезентациите изпълняват функцията на заместване, символизиране на обекти от реалността, следователно те са свързани както с обекти и явления, които не съществуват в реалността, така и с тези, които съществуват в миналото или бъдещето.
Не всяко нарушение на процеса на усещане и възприятие е признак на психично разстройство. Нарушенията са възможни при определени условия, като временни функционални нарушения на централната нервна система, например преумора, както и "шумен" външен фон на възприятие. Като патологични се признават само тези нарушения на усещането и възприятието, които водят до рязко нарушаване на познанието за околния свят и формиране на психични разстройства.
Сензорните когнитивни разстройства могат да бъдат класифицирани на различни основания: от сетивните органиили от ниво на възприятие.
Чрез сетивните органиразпределя зрителни, слухови, тактилни (тактилни), обонятелни и вкусовиразстройства.
Да се зрителни нарушения включват:
Намалена или повишена зрителна острота;
Нарушения на цветовото възприятие;
Изкривявания на пространственото възприятие;
Загуба на отделни зрителни полета;
Нарушения на визуалното разпознаване (агнозия);
Илюзии и халюцинации.
Да се увреждане на слуха включват:
Нарушения във възприемането на силата на звука, височината, тембъра или темпото (ритъма) на звуците;
Нарушения в разпознаването на шумове и сигнали (слухова агнозия);
Слухови илюзии и халюцинации;
Интероцептивни шумове (усещане за тинитус при липса на външен стимул).
Да се тактилни смущения включват:
Нарушения на способността за локализиране на фокуса на дразнене;
Нарушения на усещанията за натиск, температура, влажност, болка;
Нарушения на разграничаване на външни характеристики на обекти;
Илюзорни усещания и тактилни халюцинации;
Нарушаване на възприемането на схемата на тялото.
Да се нарушения на обонянието и вкуса включват:
Частична или пълна загуба на обонятелни или вкусови усещания;
Загуба на връзката между определен мирис и вкус и типичен за тях обект;
Инверсия на познати миризми и вкусове (приятните миризми или вкусове се възприемат като отвратителни или обратното).
от ниво на възприятиеИма следните видове нарушения в областта на сетивното познание:
На нивото на чувствата :
промяна в прага на чувствителност,
сенестопатии.
На ниво възприятие:
Психосензорни разстройства, агнозия.
На ниво изглед:
илюзии, халюцинации.
Основни разстройства на възприятието лъжи нарушение процес на идентификациясубективен образ с възприемания обект (разпознаване). Кога психосензорни разстройствапроцесът на възприемане на обект или неговите атрибути е изкривен. Кога агнозияпроцесът на разпознаване на възприеманите обекти става по-труден. Кога илюзиивъзникващият субективен образ не съответства на реалния обект и напълно го замества.
Психосензорни разстройства се срещат при хора от предучилищна възраст и се срещат в две форми:
1.Изкривено възприятиеобекти от външния свят : тяхната големина и размер, форма, постоянство на цветовете, пространствено положение и стабилност, количество и цялост, усещане за забавяне или ускоряване на течението на времето.
Има системни изкривявания във възприемането на обекти от външния свят - дереализация . При дереализациите реалният свят изглежда мъртъв, боядисан, неестествен, човек може да забележи необичайно възприятие на осветление, оцветяване. Светът изглежда като в сън. Дереализацията обикновено се случва не по-рано от 6-7 годишна възраст;
2. Изкривено възприятиесобствено тяло : нарушения на схемата на тялото, положението на неговите части, тегло, обем и др. Системни изкривявания във възприемането на собственото тяло се наричат деперсонализация . При деперсонализацията човек е убеден, че неговото физическо и психическо „Аз“ се е променило по някакъв начин, но не може да обясни как точно се е променило. Когато възприятието за телесния външен вид се промени, се говори за соматична деперсонализация . Проявява се в усещане за промяна, отчуждение или липса на части от тялото или вътрешни органи, както и техните функции. Ако пациентът почувства промени в психическото си "аз", те говорят за аутопсихична деперсонализация. Проявява се под формата на недостатъчна яснота на възприятието на пациента за процесите на мислене, памет, чувства и самото възприятие. Усещането за променено възприятие по време на деперсонализацията е от холистичен характер и обикновено е придружено от болезнено сравнение на възприятието в момента със спомените от предишното възприятие. Синдромът на соматична и аутопсихична деперсонализация съществува дълго време при психични разстройства и рядко се среща при деца под 10-12 години..
Психосензорните разстройства обикновено се появяват епизодично (от няколко секунди до няколко минути) и обикновено са придружени от чувство на страх. Соматичните и аутопсихичните деперсонализации при психични разстройства могат да съществуват дълго време. Разпадането на целостта на образа на възприятието може да бъде толкова изразено, че да стане невъзможно разпознаването на обекти. В този случай се говори за агнозия.
Агнозия - затруднено разпознаване на предмети и звуци - свързано с нарушения процесът на синтез (обобщаване) на признацив процеса на изграждане на цялостен образ на действителността. Като цяло агнозиите са свързани с промени в семантичната страна на възприятието. Те се развиват в резултат на увреждане на мозъчната кора и най-близките подкорови структури (вторични и третични зони на слуховия, зрителния и тактилния анализатор). Чувствителността се запазва, но се губи способността за анализ и синтез на информация. Обикновено агнозиите имат продължителен продължителен характер (с продължителност от няколко седмици до няколко години).
Разграничаване чрез сетивни органи визуална, тактилна и слухова агнозия.
Визуална агнозия подразделени на:
- тотална агнозия(неразпознаване на обекти или техни изображения);
- едновременна агнозия(разпознаване на обекти и техните изображения, но не и разпознаване на образа на ситуацията, в която тези обекти участват);
- цветна агнозия(различава цветовете, но не разпознава цветовете на предметите) и шрифтове (пише, но не може да чете);
- пространствена агнозия(нарушаване на ориентацията в пространствените характеристики на изображението);
- лицева агнозия;
- географска агнозия(неразпознат маршрут или терен).
Тактилна агнозия се появява във формата:
- астереогнозия(обектите не се възприемат чрез допир, материалът, от който са съставени, не се разпознава - агнозия на текстурата или агнозия на пръстите, когато пръстите не се идентифицират);
- соматогнозия(схемата на вашето тяло не се разпознава).
слухова агнозия свързани с нарушено разпознаване на познати звуци (например една от разновидностите на слухова агнозия - амузия - неразпознаване на музикални звуци).
Необходимо е да се прави разлика между истинска агнозия и псевдоагнозия. Псевдоагнозия имат допълнителен елемент, който не е в агнозиите: дифузно, недиференцирано възприемане на знаци. Псевдоагнозия възниква при сериозно интелектуално увреждане - деменция. Факт е, че възприятието, освободено от организиращата функция на мисленето, се разпръсква: във фокуса на вниманието могат да се окажат незначителни характеристики на обекти, което води до неправилно разпознаване (конят се възприема като птица, защото ушите са изправени, а фактът, че конят е в каруцата, не се обръща внимание). При псевдоагнозия страда и ортоскопичността: обърнатите обекти вече не се възприемат, докато тези, показани при пряка експозиция, се разпознават.
Илюзии (от лат. илюзия - грешка, заблуда) е неадекватно отражение на възприемания обект, несъответствие между субективния образ и реалния обект. Има афективни, вербални, слухови, тактилни, обонятелни и зрителни илюзии (парейдолия и псевдопарейдолия). Зрителни и слухови илюзии са по-често срещани, а зрителните илюзии са по-чести при децата в сравнение с възрастните. При психически здрави хора при определени условия могат да се наблюдават и такива грешки на възприятието като илюзии. Това са т.нар физиологични илюзии. Пример за тях са миражи в пустинята, гласове, чуващи се в шума на вятъра и др. Известни също оптични илюзиивъв възприемането на размера, формата, отдалечеността на обектите, въз основа на законите на физиката.
афективни илюзии - това са илюзии на всякакви сетивни органи, които възникват под въздействието на силни емоции (страх, гняв) при наличие на слаб специфичен стимул (лошо осветление, чуваемост) и с признаци на астения. Съдържанието на такава илюзия винаги е свързано с водещия афект.
Вербални илюзии са изкривявания на слуховото възприятие, когато например вместо неутрални звуци и шумове, фрагменти от реч, човек „чува“ смислена, холистична реч (най-често злоупотреба, заплахи, осъждане, но не непременно). Вербалните илюзии могат да бъдат объркани с друго психично разстройство - делириум, но с делириум човек чува и преразказва истински фрази, влагайки в тях различно съдържание, различен контекст. Тук човек „чува“ това, което всъщност не е казано. Вербалните илюзии са свързани с факта, че отделните слухови стимули се "конструират" от съзнанието в смислена реч - цялостен слухов образ, чието съдържание се определя изцяло от действителното състояние на човека.
слухови илюзии свързано с изкривено възприемане на силата на звука (звукът изглежда по-силен), разстоянието до източника на звук (източникът на звука се възприема по-близо или по-далеч от истинския източник на звук), ритъма на звука.
Тактилни илюзии свързано с неадекватно възприемане на силата на тактилното усещане (при подходящо психологическо отношение всяко, дори неутрално докосване причинява болка). Тактилните илюзии са парестезия - възприемане на неутрално тактилно усещане като гъделичкане, сърбеж, парене или усещане, че насекоми или змии пълзят по тялото (този тип парестезия се нарича формация - от лат. формика - мравка). При тактилни илюзии може да се наруши и възприемането на размера, формата, положението на крайника и движението на тялото. Тактилните илюзии включват и така наречения синдром на "извънземна ръка", когато собствената част от тялото се възприема като чужда.
Обонятелни или вкусови илюзии се проявява под формата на субективна промяна (инверсия) на качеството на усещанията (сладкото изглежда кисело, тамянът се усеща като воня).
зрителни илюзии (или друго - парейдолия ) представляват възприемането на отделни, несвързани визуални усещания като цялостни, значими образи. Визуалните илюзии също включват изкривено възприятие на пространствени, цветови, количествени (например два или три вместо един обект) характеристики.
Парейдолични илюзии обикновено протичат с намален тонус на съзнанието на фона на различни интоксикации и са важна диагностична характеристика.
Наличието на отделни илюзии в изолирана форма не е признак на психично заболяване, а само показва афективно напрежение или преумора. Само в комбинация с други психични разстройства те се превръщат в симптоми на определени разстройства. Ако илюзорното възприятие е проява на психично разстройство, говорим за патологични илюзии. Основната разлика между физиологичните и патологичните илюзии е корективността и критичността на пациента към тяхното съдържание. В такива случаи промяната в условията на възприятие (подобряване на осветеността или промяна във функционалното състояние на централната нервна система), както и включването на възприеманите образи в обективната дейност, водят до факта, че човек открива своята грешка и илюзията е разрушена. При патологични илюзии критичността на пациента към тяхното съдържание, която все още присъства в началните етапи на развитие на заболяването, намалява, илюзиите са устойчиви, тяхната интензивност намалява само когато болестното състояние се промени положително по време на лечението и ремисията.
В детска възраст илюзиите се наблюдават при инфекциозни заболявания и интоксикации. Възможно е също да се появят при деца, страдащи от неврози, психопатия, епилепсия, шизофрения и др. Илюзиите могат да бъдат записани дори в ранна възраст, като се започне от 1,5-2 години при деца, способни да изразят собствените си преживявания. Илюзиите, като правило, са свързани с различни емоционални реакции, които зависят от съдържанието на илюзорните образи, но най-често тези емоции са отрицателни.
халюцинации те наричат репрезентации, възприемани като реални обекти (с други думи, това е възприемането на това, което всъщност не е в действителната реалност като наистина съществуващо или действащо). При халюцинации човек не може да отдели своята представа (субективен образ на реалността) от възприемането на реалността. Ако илюзиите могат да възникнат както при психично болни, така и при здрави хора, тогава наличието на халюцинации винаги показва тежестта на психопатологичните симптоми. Халюцинациите се класифицират като положителни психопатологични симптоми, които се появяват при психози.
Халюцинаторните образи могат да бъдат единични или множествени. Може да са свързани помежду си. Те също могат да бъдат прости или сложни. С прости, елементарни халюцинации пациентите виждат отделни проблясъци на светлина, чуват отделни шумове, шумолене. В един анализатор се появяват прости халюцинации. При сложни халюцинации (в тяхното формиране участват два или повече анализатори), халюцинаторните образи са смислени: пациентите виждат различни живи и неживи предмети, фантастични същества, чуват свързана смислена реч, музика и др.
Има истински халюцинации и псевдохалюцинации. При истински халюцинации халюцинаторният образ, както при обикновеното възприятие, се проектира в околната среда и се оценява от пациента като обект на реалността. Образите на истинските халюцинации са толкова ярко чувствено оцветени, че изобщо няма критика към тях, така че пациентите действат в съответствие с тяхното съдържание и влизат в контакт с тях.
При псевдохалюцинации човек е в състояние да отдели своето субективно представяне от възприемането на обективната реалност. Човек осъзнава, че неговите образи са от дереалистичен характер, т.е. той ги осъзнава като нещо аномално, а не реално. Често псевдохалюцинаторните образи се възприемат като наложени, чужди. Тогава човек развива чувство за влияние отвън, налагане на образ (синдром на Кандински-Клерамбо). Псевдохалюцинациите се характеризират с факта, че фалшивите усещания се проектират в субективното, а не във външното пространство (например "гласове" в главата, които се възприемат като чужди, нехарактерни за самия човек).
Има зрителни, слухови, тактилни, обонятелни и вкусови халюцинации. Най-чести са зрителните и слуховите халюцинации (при децата преобладават зрителните, а при възрастните – слуховите).
зрителни халюцинации се състои в фалшиво визуално възприятие на несъществуващи (невидими за други хора) обекти или сцени. В същото време човек е сигурен, че тези обекти или сцени не са само продукт на неговото съзнание, тъй като те се възприемат от него като наистина съществуващи.
слухови халюцинации се състои в това, че човек чува несъществуващи звуци. С прости слухови халюцинации се чува мърморене, капене на вода, шепот, тиктакане на часовници, стъпки, пляскане. При сложни слухови халюцинации човек чува мелодии, музика, гласове на други хора.
При тактилни халюцинации има феномен на редупликация на части от тялото (усещане за фантомни части от тялото, например, отстранени след операция) или цялото тяло (усещане за фантомен телесен "двойник", както собствен, така и на други хора - например усещането, че някой лежи наблизо или някой след това друг е паднал отгоре).
Халюцинации на мирис и вкус свързани с възприемането на несъществуващи миризми и вкусове.
Има възрастови характеристики на проявата на халюцинации. Децата често имат елементарни халюцинации с променено съзнание, въпреки че появата им е възможна и на фона на ясно съзнание. В предучилищна възраст зрителните халюцинации са по-чести, героите на които са герои от приказки и анимационни филми. В същото време визуалните изображения като правило са фрагментарни (децата виждат отделни части от фигурата - лице, лапа и др.). Псевдохалюцинациите, особено слуховите халюцинации, рядко се срещат при деца под 10-12 години.
По-често в детството халюцинации на въображението. Те възникват спонтанно на фона на фигуративни представи, фантазии и са като че ли продължение на тези представи, които са от значение за пациентите. Често срещан вариант на халюцинации на въображението е феноменът на "съживяване" на неодушевени предмети - картини, играчки и др.
Хипнагогични халюцинации се класифицират като непълни и се срещат при деца по-често от истинските халюцинации. Под хипнагогични халюцинацииразбират предимно зрителните образи, спонтанно възникващи по време на заспиване, които се проектират в тъмното зрително поле на затворените очи или във външното неосветено пространство с отворени очи. Тяхното съдържание може да възпроизвежда индивидуални впечатления и образи, възприети от детето през деня. Такива халюцинации често се наблюдават при здрави, особено впечатляващи деца, деца с изразен ейдетизъм. Патологичните хипнагогични халюцинации не са свързани с образи на ежедневни преживявания, необичайни са, често фантастични и са придружени от ефект на страх.
В клиничната психология има различни теории, които обясняват появата на халюцинации.
Исторически първа теория се основава на павловската интерпретация на физиологията на висшата нервна дейност и разглежда халюцинациите като резултат от интензификацията на идеите (с увеличаване на инхибиторните процеси, идеите като физиологично по-слаб стимул започват да се проектират навън и придобиват характеристики на възприятие).
Второ понятие интерпретира халюцинациите като следствие от увреждане на локални области на мозъчната кора.
Според трета теория , халюцинацията е продукт на нарушение в дейността на невронните рецептори.
Вече е надеждно установено, че халюцинациите възникват както след структурно увреждане на мозъка (втора теория), така и при нарушаване на физиологичните процеси в мозъчната кора (трета теория).
Поддръжници четвърта концепция , предложен от S. Ya. Rubinshtein, те смятат, че халюцинациите се формират в условия на трудно възприятие (мозъкът „завършва“ изображението от лошо възприемани сигнали). Факт е, че дори при здрави хора, в условия на затруднена умствена дейност, възникват илюзии и дори халюцинации (в барокамери, в изолация, сред хора с увредено зрение и увреден слух). Слабо откриваемите сигнали предизвикват повишена ориентираща активност на анализаторите, докато процесът на създаване на изображение от тези сигнали се стартира.
Като цяло трябва да се има предвид, че под въздействието на силно пренапрежение халюцинациите могат да се появят за кратко дори при здрави хора, така че те не винаги са болезнени. Следователно не във всеки случай халюцинациите трябва да се класифицират като патологични явления.
ЛЕКЦИЯ № 6. НАРУШЕНИЯ В ПАМЕТТА.
Основните функции на човешката памет са целенасочени запаметяване,запазванеи произволна играинформация.
запаметяване свързани с неврофизиологичния процес консолидация- фиксиране на кода на информация за всяко събитие или факт. Ако събитието е „разпознато“, тогава съществуващият код се „актуализира“ и се установяват нови сложни връзки, което води до нов код за краткосрочна памет. Ако събитието е "неразпознато", тогава също се създава сложен код от различните компоненти на възприетата информация. Новите кодове се задържат в краткосрочната памет, докато са включени в определена операция, след което или изчезват, или се включват в кодирана форма в някаква система от когнитивни връзки („консолидирани“), преминавайки от краткосрочната памет към дълготрайната памет. срочна памет.
Колкото по-сложни и по-силни са различните времеви кодове за едно и също събитие, свързани в процеса на запаметяване, толкова по-силен е емоционалният фон на запаметяването, толкова по-бавно става забравянето. Значителна роля в запаметяването играе логическата организация на материала.
Запомнянето е не само произволно, свързано с концентрацията на вниманието, но и неволно, свързано с доминираща мотивация.
Запазване информацията е слабо разбран процес. Известно е, че съхранението на информация не осигурява запазване на нейната пълнота и неизменност: информацията претърпява промени в процеса на съхранение, свързани с влиянието на мисленето. В резултат на това информацията винаги се трансформира или деформира по време на процеса на съхранение.
Произволно възпроизвеждане информацията е свързана с избора на необходимата информация от целия материал, съхраняван в паметта под въздействието на мотивиращ фактор (необходимост), когато човек активно избира само необходимите компоненти от целия масив от данни, „забавяйки“ вторичните изображения и факти. Когато се възпроизвежда, информацията може също да бъде деформирана в резултат на комбинация с нови впечатления.
При разглеждане на клинични нарушения на паметта е необходимо да се придържаме към разделянето на паметта като психична функция на два вида: декларативна и процедурна памет.
Под декларативен (изрично) памет се отнася до произволна памет за събития и обекти.
Под процедурен (имплицитно) памет се отнася до памет за действия и умения, навици, условни начини на поведение. Такава памет може да тече без участието на съзнанието и волята. Локализиран е в съответните сетивни и двигателни части на мозъка.
Нарушенията на паметта почти винаги засягат декларативната, а не процедурната памет. В обикновения смисъл паметта се разбира и като декларативна памет.
Друг момент, необходим за разбирането на клиничните нарушения на паметта, трябва да бъде признат като разделянето на паметта според естеството на съхранената информация на семантичени епизодично(автобиографичен).
семантична памет - това е памет, в която са кодирани и съхранявани само основните значения на информацията, специални характерни черти на събитие или обект, които позволяват да се разграничи от други явления или да се включи в общ клас според "частта - тип цяло.
епизодична памет е форма на памет, в която се съхранява информация с всички придружаващи произволни "тагове" за това къде, кога и как е получена тази информация.
Обикновено семантичната информация се запомня.
В случай на нарушения на паметта съотношението на процесите на консолидация на семантична и епизодична информация се променя: епизодичното доминира или „пречи“ на възпроизвеждането на основна информация.
Като цяло нарушенията на паметта са свързани с нарушения на запазването, търсенето и установяването на функционални връзки между различни кодове на информация за събития и обекти. Тъй като паметта е тясно свързана с речта, мисленето, възприятието, емоциите и волевите действия, нейните увреждания са толкова характерни, че могат да служат като най-важен диагностичен критерий при разпознаването на някои остри и хронични психични заболявания. Специфичните нарушения на паметта могат да показват наличието на процедурно психично заболяване, различни видове деменция (деменция).
Разграничават се следните клинични видове увреждане на паметта:
Дисмнезия : хипермнезия, хипомнезия, амнезия.
Парамнезия : псевдореминисценции, криптомнезия, ехомнезия.
Дисмнезия наречени формални нарушения на процесите на динамична памет.
Парамнезия наречена патологична продукция на мнестични процеси.
Нарушенията на паметта (особено формалните) не винаги са признак на психично заболяване. Те могат да се появят и при психично здрави хора при специални условия (в състояние на преумора, афект, астения, причинена от соматично заболяване и др.). Но много често нарушенията на паметта са включени в структурата на психичния дефект при различни психични заболявания и аномалии.
Хипермнезия - неволно съживяване на паметта, което се проявява в увеличаване на способността за възпроизвеждане на стари, незначителни, малко релевантни събития от миналото. В същото време запаметяването на текущата информация се отслабва и се увеличава способността за възпроизвеждане на отдавна забравени събития от миналото, незначителни и маловажни за пациента в настоящето. В този случай доброволното запаметяване и възпроизвеждане страдат особено силно. При хипермнезия се наблюдава увеличаване на механичната памет със значително влошаване на показателите на логико-семантичната памет. Това нарушение на паметта може да възникне при специални състояния на съзнанието, при хипнотичен сън, при прием на алкохол и някои лекарства, както и при различни психични заболявания (в някои случаи шизофрения, психопатия, маниакални и хипоманиакални състояния и др.).
Хипомнезия - частична загуба на информация от паметта. Способността за запомняне, запазване и възпроизвеждане на отделни събития или техните подробности е нарушена („памет на мислителя“, когато пациентът не си спомня всичко, което е трябвало да запомни, само най-важното, ярко или често повтарящо се). Слабо възпроизведени дати, имена, термини, числа.
Хипомнезиите са най-честите клинични нарушения на паметта. Хипомнезията може да бъде временна, епизодична, но може да бъде и постоянна, необратима. Такива увреждания на паметта могат да се отнасят до една или повече модалности (зрителни, слухови и т.н.). Хипомнезията е включена в структурата на много психопатологични синдроми (невротични, психоорганични и др., А също така е симптом на вродена или придобита деменция).
амнезия - пълна загуба от паметта на събития, случили се в определен период. Амнезията е основният обект на клиничната психология. Те могат да бъдат класифицирани според различни основи. Амнезиите се разграничават във връзка със събития, настъпили в различно време от началото на разстройството, според нарушената паметова функция и според динамиката на проявата на паметовото разстройство.
Във връзка със събитията, възникващи в различно време от началото на разстройството, се разграничават следните видове амнезия:
1)ретрограден- загуба на памет за събития преди началото (остър период) на заболяването (разстройството); ретроградна амнезия може да възникне, например, след травматично увреждане на мозъка;
2) съгласявам се- загуба на спомени за събития в острия период на заболяването (разстройство);
3) антерограден- загуба на спомени за събития, настъпили след острия период на заболяването (разстройство); антероградна амнезия може да се наблюдава след увреждане на хипокампуса или хронично отравяне, както и при деменции.
4) предноретрограден- загуба на събития, настъпили преди, по време и след острия период на заболяването (разстройството); най-вероятно възниква в резултат на временна липса на кръвообращение в хипокампуса.
От нарушена функция на паметтаРазграничават се следните видове амнезия:
1) фиксатор- за текущи и скорошни събития;
2) анефория- невъзможност за възпроизвеждане на информация без подкана;
3) прогресивен- първо има трудности в запомнянето, след това настъпва забрава за текущи и скорошни събития, след това се забравят все по-далечни събития. Първо страда паметта за времето на далечни събития, а след това страда паметта за съдържанието на събитията. Първо - по-малко организирано знание (научно, езици). След това - многократно случващи се събития. Тогава фактите се забравят със запазване на афективната памет. След това идва разпадането на практическата памет - паметта на уменията и настъпва апраксия.
Според динамиката на проявлениенарушенията на паметта разграничават следните амнезии:
1)изостанал- забравянето настъпва известно време след EPI; помни добре известно време, но след кратко време - вече не може да възпроизвежда (например разказ).
2)стационарен- трайно увреждане на паметта без видими промени (подобряване или влошаване) с течение на времето;
3)лабилен(интермитентни) - нарушенията варират във времето - ту се появяват, ту изчезват /12/;
4)регресивен- амнезия с частично възстановяване на паметта.
Нарушенията на динамиката на мнестичните процеси служат не толкова като индикатор за увреждане на паметта в тесен смисъл, а като признак на изтощение на психиката, нестабилна работа (което се определя от отношението към околната среда и себе си, личната позиция в ситуацията, способността за регулиране на поведението, целенасочеността на усилията). Нарушената динамика се коригира успешно от самите пациенти чрез допълнителни средства за медиация. Нарушенията на динамиката могат да бъдат свързани и с нарушения на афективната сфера на личността.
Амнезията може да се дължи на :
а) загубасъхранена информация при превода й от краткосрочна памет в дългосрочна памет;
б) грешкив процеса на търсене на ситуационно необходима информация.
Първият вид увреждане на паметта (загуба на информация) се нарича "нарушение на паметта тип А"(дегенеративна амнезия). Причинява се от злополука, физическо нараняване, интоксикация, мозъчно заболяване и съдови промени в мозъка. Дегенеративните процеси разрушават самата материална основа на мнестичната функция на психиката.
Основната характеристика на разстройство тип А е загуба на информация . Амнезиите тип А се наричат "истински амнезии". истинска амнезия в клиничен смисълвключват Следните са признаци на увреждане на паметта:
а) стабилно ниво на интелигентност;
б) краткосрочната памет не е засегната;
в) преобладава антероградният аспект на паметта.
Вторият тип увреждане на паметта (грешки при търсене) се нарича "нарушение на паметта тип B"(дисоциативна амнезия). При този тип амнезия информацията се съдържа под формата на невронен код, но не може да се актуализира. Най-често човек с амнезия тип Б изпитва чувството, че „нещо се върти на езика, но е трудно да се каже със сигурност“.
Основната характеристика на разстройствата тип В е дисоциация между съдържанието на различни информационни кодове . Амнезиите от тип Б включват невротично забравяне (дисоциация), постхипнотично забравяне, феноменът на „вече видяното (преживяното)“, както и феноменът на „двойното съзнание“.
Промени в паметта от тип А („истински амнезии“) възникват при неврологични разстройства, докато нарушения на паметта от тип В (парамнезии) се появяват при психични разстройства.
Повечето типични психопатологични разстройствасъдържателната страна на паметта (продукти на патологичната памет) са парамнезия - измами на паметта.
Има няколко видапарамнезия .
Псевдореминисценции - погрешни спомени, илюзии на паметта. Действителните събития се запомнят в различен интервал от време (по-често прехвърляне от миналото към настоящето - заместват се пропуски в паметта поради фиксация или прогресивна амнезия). Един от вариантите е животът в миналото, когато събитията от минали животи започват да се възприемат като реални, започват да се появяват фалшиви разпознавания на хора с поведение, адекватно на тези разпознавания. Понякога тази опция е придружена от симптом на неразпознаване в огледалото.
Криптомнезия - изкривявания на паметта, при които има отчуждаване или присвояване на спомени. Например видяното във филм, прочетеното в книга се възприема като преживяно. Или обратното – личните събития се възприемат като чужди.
Ехомнезия - измами на паметта, при които ново събитие се възприема като подобно на вече случилото се. Друго име за този тип парамнезия е феноменът на „вече видяното (фр. - дежа vu), „вече чуто (фр. - дежа ентенду) или „вече обмислени“ (фр. - дежа мисъл). При това разстройство текущото възприятие на събитието се проектира едновременно в настоящето и в миналото. Феноменът „вече видяно“ се характеризира с убеждението на човек, че вече е преживял подобно събитие, но не може да посочи къде и кога се е случило. При дежавю събитието се възприема като напълно идентично със събитие от миналото. В допълнение към феномена "deja vu", парамнезията на Peak се нарича още ехомнезия - това е вид спомен за "вече преживяно", когато човек само отбелязва някакво сходство на ситуацията, но разбира, че не е идентично към миналото събитие.
Конфабулации - фикции на паметта - фалшиви спомени с убедеността в тяхната истинност. Фантастични конфабулации - фалшиви спомени за невероятни събития от миналото, съдържанието е стабилно, има признаци на заблуди за величие, еротични компоненти.
Парамнезия се среща при тежки нарушения на мозъчната дейност, при психоза, нарушено съзнание, понякога измама на паметта (криптомнезия) може да се появи и при психично здрави хора със значително претоварване, в състояние на соматично причинена астения.
Сред законите за формиране на мнестични разстройства най-известният в психопатологията е Законът на Рибо , в съответствие с което нарушенията на паметта възникват в определен хронологичен ред - първо се губи паметта за най-сложните и скорошни впечатления, след това за старите. Възстановяването на паметта става в обратен ред.
ЛЕКЦИЯ № 7. НАРУШЕНИЯ НА МИСЛЕНЕТО.
Мислене- това е умствен процес на косвено и обобщено отразяване на основните аспекти на реалността, познаване на вътрешните връзки на обекти и явления. Мисленето е част от интелекта. Интелигентносте общ термин, обхващащ всички психични процеси, които осигуряват когнитивната дейност (мислене, внимание, памет, възприятие).
Като част от интелекта, мисленето е процес на пряка работа с образи, идеи, символи, представи, понятия. Ако интелектът е умът, способността да се познава реалността, тогава мисленето е мислене, един от начините за познаване на реалността, който се състои в създаването на субективен модел на реалността. Моделът е обобщен и опосредстван образ на действителността. Съответно мисленето е обобщено и опосредствано познание за света. При хората, за разлика от животните, основният инструмент за създаване на субективни модели е езикът (система от конвенционални символи). Следователно съдържателната страна на човешкото мислене се изразява чрез речта. Като отражение на мисленето има логика, доказателственост, граматична структура, темп, целенасоченост, гъвкавост и подвижност, икономичност, широта, дълбочина, критичност, независимост, любознателност, любопитство, находчивост, остроумие, оригиналност, продуктивност.
Логика - способността да се изразяват вътрешни модели между явления и обекти. Доказателство - обосновката на този модел. Структурата на речта - спазване на законите за изграждане на изявления. Скоростта на речта е скоростта на мисловните процеси. Целенасоченост - поддържане за определено време на подчинение на познавателния процес на конкретна задача. Гъвкавостта е способността за бърза промяна на взетите решения в зависимост от променящата се ситуация. Икономичност - способността за ефективно извършване на умствени операции с най-малък брой действия. Ширина - способността за привличане на разнообразна информация за решаване на когнитивни проблеми. Дълбочина - способността да се прониква в същността на явленията. Критичност - способността за адекватна оценка на резултатите.
В процеса на мислене човек възприема информация, обработва я, прави изводи и ги комбинира в предположения за ситуацията, в която се намира. За да създаде адекватни изводи и предположения за ситуацията, нормалният (общоприет) процес на мислене трябва да отговаря на няколко условия:
1) методите за възприемане и обработка на информация трябва да бъдат адекватни на обективната ситуация;
2) изводите трябва да се правят в съответствие със законите на формалната логика;
4) процесът на мислене трябва да бъде организиран в съответствие с принципа на системното регулиране;
5) мисленето трябва да бъде сложно структурирано и да отразява общоприетата структура на света в разширена система от понятия.
Нарушения на начина на възприемане и обработка на информация (големи когнитивни нарушения)влияят върху качеството на мисленето. Например, с нестабилно внимание, нарушена памет, лошо зрение, човек получава неадекватна информация за ситуацията, в която се намира, като прави неправилни заключения и предположения. Така при аутизъм човек е склонен да дава предпочитание на вътрешните импулси, докато външните източници на информация за ситуацията могат да бъдат игнорирани. В резултат на това човек прави неправилни изводи и прогнози за ситуацията, в която се намира. Нарушения на формата на мислене се появяват най-често при психоза. В същото време човек престава да се съобразява с основните логически закони за подреждане на информация, което го води до нереалистични заключения.
Да се формални нарушения включват некохерентност на мислите, тяхната фрагментация (връзката между мислите продължава за кратко време и след това под влияние на случайни фактори мисленето започва да тече в различна посока и на други основания), асоциативност на мисловните процеси (липса на вътрешна структура, ориентация на мисълта само към външни признаци на ситуацията, външна прилика).
Разстройства на съдържанието се състоят във факта, че една информация става по-ценна от друга, докато произволен субективен конструкт се приема като критерий за истинността на твърдението. Тук не е нарушен процесът на обработка на информацията, а обяснението на събитията. Причината за това може да бъде слаб подбор на външни стимули и възприемане на нерелевантна информация (поради слабост на системата за възприемане), придаване на преувеличено значение на събития и съдържание на паметта в ущърб на релевантната информация и т.н.
Неадекватна системна регулация (метакогниция) се отнася до систематичното позоваване на предишен опит и личното посредничество на мисловния процес. Например, едновременната обработка на няколко аспекта на проблема, създаването на общ план на мислене, търсенето на подходяща информация от различни източници, координирането на умствените усилия, обръщането към себе си с въпроси, като се представя като външен човек, който не е зает с моментно решение на проблема (способността да се види над проблема, абстрахиране от специфични смущаващи условия). Неадекватната системна регулация може да се дължи на травматични и токсични лезии, тумори и възпалителни процеси във фронталните дялове на мозъка. Системната регулация на мисловните процеси също се нарушава под въздействието на силни емоционални претоварвания.
Степента на когнитивно структурирано мислене определя как човек възприема, категоризира, запомня и използва информацията за външния свят в своите действия и постъпки. Понятията рационализират нашия житейски опит и формират субективното пространство на взаимодействие. Несъответствието между съдържанието и значенията на субективните понятия неизбежно води до несъответствие в действията и действията на хората. Ето защо е необходимо мисленето да оперира с общоприети понятия.
Колкото повече понятия структурират реалността в мисленето и колкото по-подробно е тяхното съдържание, толкова по-голяма е основата за всяко конкретно човешко действие. Тази основа се нарича когнитивно структуриране.
Когнитивна структурираност включва три признака: 1) диференциация; 2) дискриминация; 3) интеграция.
Диференциацияе набор от характеристики, които човек придава на заобикалящата го реалност: колкото повече характеристики, толкова по-наситен и различен се възприема околният свят. Дискриминативностхарактеризира способността на човек да разграничава в разнообразието от конкретни обекти и явления значими аспекти, свързани със същия параметър на реалността. Интеграцияе преплитане на различни характеристики и значими аспекти на един обект или явление, възприятието за тяхната цялост, а не фрагментация, въз основа на общ основен признак, който формира ядрото на концепцията за нещо.
Висока степен на когнитивна структура означава, че човек възприема света около себе си в различни основни елементи, свързвайки ги заедно според определени правила. Благодарение на високото когнитивно структуриране, човек се оказва възприемчив към нова информация, устойчив на неяснотата на света и субективните преживявания и има подчертана полева независимост (т.е. разчита на себе си, а не на мнението на другите) .
Ниска степен на когнитивна структура Изразява се в недвусмислено, избирателно възприемане на отделните основни елементи на света, които също са свързани помежду си по определени правила. Селективното възприемане на света обаче го прави уязвим за нова информация, тъй като заплашва да разруши целостта на основните психични процеси. За да поддържат умствена цялост и стабилност, когнитивно простите хора търсят подкрепа от мненията на другите, т.е. те имат висока зависимост от полето.
Ниската когнитивна структура придружава такива психични разстройства като депресия, пристрастяване и антисоциално поведение; тъй като човек в този случай формира погрешна субективна представа за околния свят и себе си, той избира такива начини на взаимодействие със света, които водят до грешки и конфликти с другите, и има трудности при промяна на съществуващите неадаптивни стратегии на социалните отношения и взаимодействие.
В домашната клинична психология всички психични разстройства, следвайки Б. В. Зейгарник, се комбинират в три вида:
1) нарушения на оперативната страна на мисленето;
2) нарушения на динамиката на мисленето;
3) нарушения на личностния компонент на мисленето /13/.