Видове инфаркт на миокарда по локализация на ЕКГ. Патологични промени в ЕКГ при инфаркт на миокарда Описание на ЕКГ при инфаркт на миокарда

Електрокардиографията (ЕКГ) е широко използван метод за диагностика на сърдечно-съдови заболявания. По време на изследването се записва разликата в електрическите потенциали, които възникват в клетките на сърцето по време на неговата работа.

При миокарден инфаркт на ЕКГ се появяват редица характерни признаци, по които може да се предположи времето на началото на заболяването, размера и локализацията на лезията. Това знание позволява навременна диагностика и лечение.

Покажи всички

Кардиограмата е нормална

ЕКГ отразява потенциалната разлика, която възниква, когато частите на сърцето се възбудят по време на неговото съкращение. Регистрирането на импулси се извършва с помощта на електроди, инсталирани на различни части на тялото. Има определени проводници, които се различават един от друг в областите, от които се извършва измерването.

гръдни изводи

Обикновено кардиограмата се прави в 12 отвеждания:

I, II, III - стандартен биполярн от крайниците;
aVR, aVL, aVF - подсилени еднополюсни крайници;
V1, V2, V3, V4, V5, V6 - шест еднополюсни гърди.

В някои ситуации се използват допълнителни проводници - V7, V8, V9. В проекцията на всеки положителен електрод има определена част от мускулната стена на сърцето. Чрез промяна на ЕКГ във всеки от проводниците може да се предположи в кой от отделите на органа се намира фокусът на увреждането.

ЕКГ в норма, вълни, интервали и сегменти

Когато сърдечният мускул (миокарда) се отпусне, на кардиограмата се фиксира права линия - изолиния. Преминаването на възбуждането се отразява върху лентата под формата на зъби, които образуват сегменти и комплекси. Ако зъбът е разположен над изолинията, той се счита за положителен, ако е под - отрицателен. Разстоянието между тях се нарича интервал.

P вълната отразява процеса на свиване на дясното и лявото предсърдие, QRS комплексът регистрира повишаването и спадането на възбуждането във вентрикулите. RS-T сегментът и Т вълната показват как протича миокардната релаксация.

ЕКГ при инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е заболяване, при което настъпва смърт (некроза) на част от мускулната тъкан на сърцето. Причината за възникването му е остро нарушение на кръвния поток в съдовете, които хранят миокарда. Развитието на некроза се предшества от обратими промени - исхемия и исхемично увреждане. Признаци, характерни за тези състояния, могат да бъдат записани на ЕКГ в началото на заболяването.

ЕКГ фрагмент с елевация на ST сегмента, коронарен Т

При исхемия, структурата и формата на Т вълната, позицията на RS-T сегмента се променя на кардиограмата. Процесът на възстановяване на първоначалния потенциал в клетките на вентрикулите в случай на нарушение на тяхното хранене протича по-бавно. В тази връзка Т вълната става по-висока и по-широка. Нарича се "коронарен Т". Възможно е да се регистрира отрицателна Т в гръдните отвеждания в зависимост от дълбочината и местоположението на лезията на сърдечния мускул.

Продължителната липса на кръвен поток в миокарда води до неговото исхемично увреждане. На ЕКГ това се отразява под формата на изместване на RS-T сегмента, който обикновено е на изолинията. При различни локализации и обеми на патологичния процес той или ще се повиши, или ще спадне.

Инфарктът на сърдечния мускул се развива в стените на вентрикулите. Ако некрозата засяга голяма част от миокарда, те говорят за широкофокална лезия. При наличие на много малки огнища - за малки огнища. Влошаването на показателите при дешифриране на кардиограмата ще бъде открито в проводниците, чийто положителен електрод е разположен над мястото на клетъчна смърт. Огледално реципрочни промени често се записват в противоположни отвеждания.

Голям фокален инфаркт

Мъртвата зона на миокарда не е намалена. В проводниците, фиксирани върху зоната на некроза, се откриват промени в QRS комплекса - увеличаване на вълната Q и намаляване на вълната R. В зависимост от местоположението на лезията, те ще бъдат записани в различни проводници.

Голям фокален процес може да обхване цялата дебелина на миокарда или неговата част, разположена под епикарда или ендокарда. Общото увреждане се нарича трансмурално. Основният му признак е появата на QS комплекса и отсъствието на вълната R. При частична некроза на мускулната стена се открива патологичен Q и нисък R. Продължителността на Q надвишава 0,03 секунди, а амплитудата му става повече от 1/4 на R вълната.

При инфаркт се наблюдават едновременно три патологични процеса, които съществуват едновременно - исхемия, исхемично увреждане и некроза. С течение на времето инфарктната зона се разширява поради смъртта на клетките, които са били в състояние на исхемично увреждане. Когато кръвотокът се възстанови, зоната на исхемия намалява.

Промените, регистрирани на ЕКГ филма, зависят от времето на развитие на инфаркта. Етапи:

1. Остър - период от няколко часа до две седмици след инфаркт.
2. Подостра - период до 1,5-2 месеца от началото на заболяването.
3. Цикатрициален - етапът, по време на който увредената мускулна тъкан се заменя със съединителна тъкан.

Остър стадий

ЕКГ промени при инфаркт на миокарда по етапи

15-30 минути след началото на инфаркта в миокарда се открива зона на субендокардна исхемия - нарушение на кръвоснабдяването на мускулните влакна под ендокарда. На ЕКГ се появяват високи коронарни вълни Т. Има изместване на сегмента RS-T под изолинията. Тези първоначални прояви на заболяването рядко се записват, като правило пациентите все още не търсят медицинска помощ.

Няколко часа по-късно увреждането достига епикарда, сегментът RS-T се измества нагоре от изолинията и се слива с Т, образувайки лека крива. Освен това в отделите, разположени под ендокарда, се появява фокус на некроза, който бързо се увеличава по размер. Започва да се формира патологичен Q. Тъй като зоната на инфаркта се разширява, Q се задълбочава и удължава, RS-T се спуска до изолинията и Т вълната става отрицателна.

Подостър стадий

Зоната на некрозата се стабилизира, зоната на исхемичното увреждане намалява поради смъртта на някои клетки и възстановяването на кръвния поток в други. Кардиограмата показва признаци на инфаркт и исхемия - патологичен Q или QS, отрицателна Т. RS-T се намира на изолинията. Постепенно исхемичната зона намалява и амплитудата на Т намалява, тя се изглажда или става положителна.

Цикатрициален стадий

Съединителната тъкан, която замени мъртвата мускулна тъкан, не участва във възбуждането. Електродите, разположени над белега, фиксират Q вълната или QS комплекса. В тази форма ЕКГ се съхранява в продължение на много години или през целия живот на пациента. RS-T е на изолинията, T е изгладена или леко положителна. Отрицателни Т-вълни също често се наблюдават върху заменената област.

Дребноогнищен инфаркт

Признаци на инфаркт на различна дълбочина на увреждане на миокарда

Малките области на увреждане на сърдечния мускул не нарушават процеса на възбуждане. Патологичните Q и QS комплекси няма да бъдат определени на кардиограмата.

При дребноогнищен инфаркт промените на ЕКГ филма се дължат на исхемия и исхемично увреждане на миокарда. Открива се намаляване или увеличаване на RS-T сегмента, записват се отрицателни Т вълни в проводниците, разположени до некрозата. Често се фиксират двуфазни Т вълни с изразен отрицателен компонент. При смъртта на мускулните клетки, разположени в задната стена, са възможни само реципрочни промени - коронарен Т във V1-V3. Отводите V7-V9, върху които се проектира тази област, не са включени в диагностичния стандарт.

Широко разпространена некроза на предната лява камера се наблюдава във всички гръдни отвеждания, I и aVL. Реципрочни промени - понижение на RS-T и висок положителен T, се регистрират в aVF и III.

Горните участъци на предната и страничната стена са извън записаните отвеждания. В този случай диагнозата е трудна, признаци на заболяването се откриват в I и aVL или само в aVL.

Повреда на задната стена

Задната диафрагма или инфаркт на долната стена на лявата камера се диагностицира чрез III, aVF и II отвеждания. Реципрочни признаци - възможни в I, aVL, V1-V3.

Задната базална некроза е по-рядка. Исхемичните промени се фиксират, когато се поставят допълнителни електроди V7-V9 отзад. Предположението за инфаркт на тази локализация може да се направи при наличие на огледални прояви във V1-V3 - високо T, увеличаване на амплитудата на R вълната.

Лезията на задната камера се наблюдава в отвеждания V5, V6, II, III и aVF. При V1-V3 са възможни реципрочни знаци. При общ процес промените засягат III, aVF, II, V5, V6, V7 -V9.

I. Mogelwang, M.D. Кардиолог в интензивното отделение на болница в Видовре 1988г

Исхемична болест на сърцето (ИБС)

Основната причина за ИБС е обструктивното увреждане на главните коронарни артерии и техните клонове.

Прогнозата за ИБС се определя от:

броя на значително стенозираните коронарни артерии

функционално състояние на миокарда

ЕКГ дава следната информация за състоянието на миокарда:

потенциално исхемичен миокард

исхемичен миокард

остър миокарден инфаркт (МИ)

предишен инфаркт на миокарда

Локализация на MI

MI дълбочина

IM размери

Информация, която има значение за лечението, контрола и прогнозата.

лява камера

При ИБС се засяга предимно миокардът на лявата камера.

Лявата камера може да бъде разделена на сегменти:

Преграден сегмент

Апикален сегмент

Страничен сегмент

Заден сегмент

долен сегмент

Първите 3 сегмента образуват предната стена, а последните 3 - задната стена. По този начин страничният сегмент може да бъде включен в инфаркт на предната стена, както и в инфаркт на задната стена.

СЕГМЕНТИ НА ЛЯВАТА КАМЕРА

ЕКГ ОТВОДИ

ЕКГ отвежданията могат да бъдат еднополюсни (производни на една точка), като в този случай те се означават с буквата "V" (след началната буква на думата "напрежение").

Класическите ЕКГ отвеждания са биполярни (производни на две точки). Те са обозначени с римски цифри: I, II, III.

A: подсилен

V: еднополюсен проводник

R: дясно (дясна ръка)

L: ляво (лява ръка)

F: крак (ляв крак)

V1-V6: еднополярни гръдни проводници

ЕКГ проводниците показват промени във фронталната и хоризонталната равнина.

	ръка за ръка	Страничен сегмент, преграда
	Дясна ръка -> ляв крак
	Лява ръка -> ляв крак	долен сегмент
	(Подсилена еднополюсна) дясна ръка	внимание! Възможно погрешно тълкуване
	(Подсилена еднополюсна) лява ръка	Страничен сегмент
	(Подсилен еднополюсен) ляв крак	долен сегмент
	(Еднополюсен) в десния край на гръдната кост	Септум/заден сегмент*
	(еднополюсен)
	(еднополюсен)
	(еднополюсен)	Горна част
	(еднополюсен)
	(Еднополюсен) на лявата средна аксиларна линия	Страничен сегмент
* - V1-V3 огледален образ на промените в задния сегмент

ЕКГ отвеждания във фронталната равнина

ЕКГ отвеждания в гризонталната равнина

ОГЛЕДАЛНА КАРТИНА(със специфична диагностична стойност, открита в отвеждания V1-V3, вижте по-долу)

Напречно сечение на дясната и лявата камера и сегменти на лявата камера:

Връзка между ЕКГ отвежданията и сегментите на лявата камера

Дълбочина и размери

КАЧЕСТВЕНИ ПРОМЕНИ НА ЕКГ

КОЛИЧЕСТВЕНИ ЕКГ ПРОМЕНИ

ЛОКАЛИЗАЦИЯ НА ИНФАРКТА: ПРЕДНА СТЕНА

ЛОКАЛИЗАЦИЯ НА ИНФАРКТА: ЗАДНА СТЕНА

V1-V3; ЧЕСТИ ТРУДНОСТИ

Инфаркт и бедрен блок (BNP)

BNP се характеризира с широк QRS комплекс (0,12 сек).

Блокът на десния клон (RBN) и блокът на левия клон (LBN) могат да бъдат разграничени по отвеждане V1.

RBN се характеризира с положителен широк QRS комплекс, а LBN се характеризира с отрицателен QRS комплекс в отвеждане V1.

Най-често ЕКГ не носи информация за инфаркт в LBBB, за разлика от RBN.

ЕКГ промени при миокарден инфаркт във времето

Инфаркт на миокарда и тиха ЕКГ

Инфарктът на миокарда може да се развие без поява на специфични ЕКГ промени в случай на LBBB, но и в други случаи.

Варианти на ЕКГ за миокарден инфаркт:

субендокарден МИ

трансмурален МИ

няма конкретни промени

ЕКГ при съмнение за коронарна болест на сърцето

Специфични признаци на коронарна болест на сърцето:

Исхемия/инфаркт?

В случай на инфаркт:

Субендокардиален/трансмурален?

Локализация и размери?

Диференциална диагноза

КЛЮЧ ЗА ЕКГ ДИАГНОСТИКА ЗА КОРОНАРНА БОЛЕСТ

PD KopT - съмнение за KopT

държави:

ЕКГ символи:

1. Исхемия на предния сегмент

2. Исхемия на долния сегмент

3. Субендокарден долен МИ

4. Субендокарден долно-заден МИ

5. Субендокарден долен постеролатерален МИ

6. Субендокарден преден инфаркт (често)

7. Остър долен МИ

8. Остър заден МИ

9. Остър миокарден инфаркт

10. Трансмурален долен МИ

11. Трансмурален заден МИ

12. Трансмурален преден МИ

(често) (септално-апикално-странично)

* Огледалният образ (нула) на ST G се вижда не само при заден МИ, в този случай се наричат реципрочни промени. За простота това се пуска в контекст. Огледалният образ на ST G и ST L не може да се различи.

Изключително важно е инфарктът да се идентифицира навреме. Въпреки това, не винаги е възможно да се направи това с визуален преглед, тъй като признаците на атака са неспецифични и могат да показват много други сърдечни патологии. Поради това пациентът трябва да премине допълнителни инструментални изследвания, на първо място - ЕКГ. С помощта на този метод е възможно да се установи диагноза за кратко време. Как се провежда процедурата и как се дешифрират резултатите, ще разгледаме в тази статия.

ЕКГ се извършва с помощта на електрокардиограф. Тази крива линия, която извежда устройството, е електрокардиограмата. Той показва моментите на свиване и отпускане на сърдечния мускул на миокарда.

Устройството улавя биоелектричната активност на сърцето, тоест неговата пулсация, обусловена от биохимични, биофизични процеси. Те се образуват в различни дялове на сърцето и се предават в цялото тяло, преразпределяйки се към кожата.

Прикрепени електроди към различни части на тялото улавят импулси. Устройството отбелязва разликата в потенциалите, която незабавно фиксира. Според спецификата на получената кардиограма кардиологът прави заключение как работи сърцето.

Възможно е да се разграничат пет несъответствия с основната линия - изолинии - това са зъбите S, P, T, Q, R. Всички те имат свои собствени параметри: височина, ширина, полярност. По същество обозначението е надарено с периодичност, ограничена от зъби: от P до Q, от S до T, както и от R до R, от T до P, включително тяхната кумулативна връзка: QRS и QRST. Те са огледало на работата на миокарда.

При нормална сърдечна функция първо се показва P, последвано от Q. Времевият прозорец между времето на увеличаване на предсърдната пулсация и времето на увеличаване на пулсацията на вентрикулите показва интервала P - Q. Тази картина се показва като QRST.

При най-високата граница на вентрикуларното трептене се появява вълна R. На върха на пулсацията на вентрикулите се появява вълна S. Когато сърдечният ритъм достигне най-високата точка на пулсацията, няма разлика между потенциалите. Показва права линия. Ако възникне вентрикуларна аритмия, се появява вълна Т. ЕКГ с миокарден инфаркт позволява да се прецени аномалиите в работата на сърцето.

Подготовка и провеждане

Изпълнението на ЕКГ процедурата изисква внимателна подготовка. На тялото, където трябва да бъдат поставени електродите, косата се обръсва. След това кожата се избърсва с алкохолен разтвор.

Електродите са прикрепени към гърдите и ръцете. Преди да запишете кардиограмата, задайте точния час на записващото устройство. Основната задача на кардиолога е да контролира параболите на ЕКГ комплексите. Те се показват на специален екран на осцилоскопа. Успоредно с това се извършва слушане на всички сърдечни тонове.

Признаци на остър инфаркт на ЕКГ

С помощта на ЕКГ, благодарение на проводниците на електродите от крайниците и гърдите, е възможно да се установи формата на хода на патологичния процес: усложнен или неусложнен. Определя се и стадият на заболяването. При остра степен Q вълната не се вижда, но в гръдните основи има R вълна, което показва патология.

Отбелязват се следните ЕКГ признаци на миокарден инфаркт:

Няма R вълна в супраинфарктните области.
Има Q зъбец, което показва аномалия.
S и T сегментът се издига все по-високо и по-високо.
S и T сегментът все повече се измества.
Има Т вълна, което показва патология.

МИ на кардиограма

Динамиката при остър инфаркт изглежда така:

Сърдечната честота се увеличава.
S и T сегментът започва да се издига високо.
S и T сегментът отива много ниско.
QRS комплексът е ясно изразен.
Налице е Q зъбец или Q и S комплекс, което показва патология.

Електрокардиограмата може да покаже основните три фази на сърдечния удар. То:

трансмурален инфаркт;
субендокардиален;
интрамурален.

Признаци на трансмурален инфаркт са:

некролизирането започва в стената на лявата камера;
образува се необичайна Q вълна;
появява се патологичен зъб с малка амплитуда.

Субендокардният инфаркт е причина за спешна хирургична намеса. Това трябва да стане в рамките на следващите 48 часа.

Некротичните клетки при тази форма на атака образуват тесен рафт по ръба на лявата камера. В този случай кардиограмата може да се отбележи:

липса на Q зъбец;
във всички отвеждания (V1 - V6, I, aVL) имаше намаляване на ST сегмента - дъга надолу
намалена R вълна;
образуването на "коронарна" положителна или отрицателна Т вълна;
промените са налице в рамките на една седмица.

Интрамуралната форма на атака е доста рядка, нейният признак е наличието на отрицателна Т вълна на кардиограмата, която продължава две седмици, след което става положителна. Това означава, че динамиката на състоянието на миокарда е важна при диагнозата.

Дешифриране на кардиограмата

При поставянето на диагнозата важна роля играе правилната интерпретация на кардиограмата, а именно установяването на вида на атаката и степента на увреждане на сърдечната тъкан.

Различни видове атака

Кардиограмата ви позволява да определите кой инфаркт се случва - дребнофокален и едрофокален. В първия случай има малки щети. Те са концентрирани директно в областта на сърцето. Усложненията са:

аневризма на сърцето и неговото разкъсване;
сърдечна недостатъчност;
вентрикуларна фибрилация;
асистологичен тромбоемболизъм.

Началото на малък фокален инфаркт не се записва често. Най-често възниква широкофокална. Характеризира се със значително и бързо разрушаване на коронарните артерии поради тяхната тромбоза или продължителни спазми. Резултатът е голяма площ от мъртва тъкан.

Локализацията на лезията е в основата на разделянето на инфаркта на:

отпред;
отзад;
MI преграда;
нисък;
IM на страничната стена.

В зависимост от хода атаката се разделя на:

Сърдечните удари също се класифицират според дълбочината на лезията, в зависимост от дълбочината на тъканната смърт.

Как да определите етапа на патологията?

При сърдечен удар динамиката на некролизирането може да се проследи по този начин. В една от зоните, поради липса на кръвоснабдяване, тъканите започват да умират. По периферията все още са запазени.

Има четири етапа на инфаркт на миокарда:

остър;
остър;
подостра;
цикатрициален.

Техните признаци на ЕКГ са:

Днес ЕКГ е един от най-разпространените и информативни методи за откриване на остри сърдечни заболявания. Идентифицирането на признаци на някой от техните етапи или форми на инфаркт изисква незабавно лечение или подходяща рехабилитационна терапия. Това ще предотврати риска от усложнения, както и повторна атака.

За да се определи наличието на инфаркт, неговата локализация и етапът на разрушаване на сърдечния мускул, най-надеждният и достъпен метод е ЕКГ. Първите признаци се появяват след третия час от началото на пристъпа, засилват се през първия ден и остават след образуването на белега. За да се постави диагноза, се вземат предвид дълбочината на миокардна деструкция и степента на процеса, тъй като от това зависи тежестта на състоянието на пациента и рискът от усложнения.

📌 Прочетете тази статия

ЕКГ признаци на инфаркт на миокарда

Електрокардиограмата при остро нарушение на коронарния кръвен поток отразява неспособността на функционирането на мъртвата тъкан и промените в възбудимостта на клетките поради освобождаването на калий. Поради факта, че част от функциониращия миокард умира по време на инфаркт, електродът над тази зона не може да фиксира процеса на преминаване на електрически сигнал.

Следователно на записа няма да има R, но ще се появи отразен импулс от противоположната стена - патологична Q вълна, която има отрицателна посока. Този елемент също е нормален, но е изключително кратък (по-малко от 0,03 секунди), а когато стане дълбок, дълъг.

Поради разрушаването на кардиомиоцитите, вътреклетъчните запаси от калий ги напускат и се концентрират под външната обвивка на сърцето (епикарда), причинявайки електрическо увреждане. Това нарушава процеса на възстановяване (реполяризация) на сърдечния мускул и променя елементите на ЕКГ по следния начин:

над зоната на некроза ST се увеличава, а на противоположната стена намалява, т.е. инфарктът се проявява с дискордантни (непоследователни) ЕКГ нарушения;
T става отрицателна поради нарушена деструкция на мускулните влакна в зоната.

Локализация на патологията: предна, задна, странична

Ако на първия етап от анализа е необходимо да се открият 5 признака на инфаркт (без R или нисък, Q се появи, ST се увеличи, има дискордантен ST, отрицателен T), тогава следващата задача е да се търсят проводници, където тези разстройствата се проявяват.

Отпред

При поражението на тази част на лявата камера се отбелязват характерни нарушения на формата и размера на зъбите в:

отвеждания 1 и 2, от лявата ръка - дълбок Q, ST е елевиран и се слива с положителен T;
3, от десен крак - ST намален, Т отрицателен;
гръдния кош 1-3 - R, QS широк, ST се издига над изоелектричната линия с повече от 3 mm;
гърди 4-6 - T плоско, ST или малко под изолинията.

Задна

Когато фокусът на некрозата е локализиран по протежение на задната стена, ЕКГ може да се види във втория и третия стандартен и усилен проводник от десния крак (aVF):

дълбоко и разширено Q;
повишен ST;
Т положителен, слят със ST.

отстрани

Инфарктът на страничната стена води до типични промени в електрокардиограмата в третата, от лявата ръка, 5-та и 6-та гръдния кош:

задълбочено, значително разширено Q;
повишен ST;
T се слива със ST в един ред.

Първото стандартно отвеждане и гръдните фиксират ST депресия и отрицателна, деформирана Т вълна.

Етапи по време на прегледа

Промените в ЕКГ не са статични, когато сърдечният мускул е разрушен. Поради това е възможно да се определи продължителността на процеса, както и остатъчните промени след остро миокардно недохранване.

Най-остър и остър

Много рядко е да се фиксира инфаркт в първите минути (до 1 час) от началото. По това време промените в ЕКГ или напълно липсват, или има признаци на субендокардиална исхемия (ST елевация, Т деформация). Острият стадий продължава от един час до 2 - 3 дни от началото на некрозата на сърдечния мускул.

Този период се характеризира с освобождаване на калиеви йони от мъртвите клетки и възникване на увреждащи токове. Те могат да се видят на ЕКГ под формата на увеличение на ST над мястото на инфаркта и поради сливането с този елемент той престава да се определя.

подостра

Този етап продължава до около края на 20-ия ден от момента на атаката. Калият постепенно се измива от извънклетъчното пространство, така че ST бавно се приближава до изоелектричната линия. Това допринася за появата на очертанията на вълната Т. Краят на субакутната фаза е връщането на ST в нормалното му положение.

Белези

Продължителността на процеса на възстановяване и заместването на мястото на некрозата със съединителна тъкан може да бъде около 3 месеца. По това време в миокарда се образува белег, той частично прераства в съдове и се образуват нови клетки на сърдечния мускул. Основният ЕКГ признак на тези процеси е движението на Т към изолинията, преходът му от отрицателна към положителна. R също постепенно се увеличава, патологичният Q изчезва.

Отложено

Остатъчните ефекти след инфаркт се проявяват под формата на постинфарктна кардиосклероза. имат различна форма и местоположение, те не могат да участват в свиването на миокарда и провеждането на импулси. Поради това има различни блокади и аритмии. На ЕКГ на пациенти, претърпели инфаркт, се откриват деформации на камерните комплекси, непълно връщане на ST и T към нормалното.

Варианти на инфаркт на ЕКГ

В зависимост от разпространението миокардният инфаркт може да бъде макрофокален или. Всеки от тях има свои собствени характеристики на ЕКГ.

Широкофокален, q инфаркт: трансмурален и субепикарден

Голям фокален инфаркт, трансмурален (некроза, обхващаща всички слоеве на миокарда)

Интрамурален инфаркт възниква, когато лезията е локализирана в стената на самата камера. В този случай няма изразена промяна в посоката на движение на биоелектричния сигнал и калият не достига до вътрешните или външните слоеве на сърцето. Това означава, че от всички знаци остава само отрицателно Т, което постепенно променя посоката си. Поради това е възможно да се диагностицира интрамурален инфаркт само за 2 седмици.

Нетипични опции

Всички признаци на миокардна некроза в повечето случаи могат да бъдат открити на ЕКГ, изключение са специалните опции за местоположение - базално (предно и задно) в точката на контакт на вентрикулите с предсърдията. Съществуват и определени диагностични затруднения при едновременна блокада на пакетния клон и остра коронарна недостатъчност.

Базални инфаркти

Висока предна миокардна некроза (антеробазален инфаркт) се проявява само с отрицателна Т в оловото от лявата ръка. В такава ситуация е възможно да се разпознае заболяването, ако електродите се поставят 1-2 междуребрия по-високо от обикновено. Задният базален инфаркт няма нито един типичен симптом. Може би изключително увеличение на амплитудата на вентрикуларния комплекс (особено R) в десните гръдни отвеждания.

Гледайте видеоклипа за ЕКГ при инфаркт на миокарда:

Неговият пакетен блок и миокарден инфаркт

Ако сигналната проводимост е нарушена, тогава импулсът по вентрикула не се движи по проводимите пътища, това изкривява цялата картина на инфаркт на кардиограмата. Само индиректни симптоми в гръдните отвеждания могат да помогнат при диагностицирането:

ненормален Q в 5 и 6 (обикновено го няма);
няма увеличение на R от първото до шестото;
положителен Т в 5 и 6 (обикновено е отрицателен).

Инфарктът на миокарда на ЕКГ се проявява чрез нарушаване на височината на зъбите, появата на анормални елементи, изместване на сегментите, промяна в посоката им по отношение на изолинията. Тъй като всички тези отклонения от нормата имат типична локализация и последователност на поява, с помощта на ЕКГ е възможно да се установи мястото на разрушаване на сърдечния мускул, дълбочината на увреждане на сърдечната стена и времето, изминало от началото от инфаркт.

В допълнение към типичните признаци, в някои ситуации можете да се съсредоточите върху косвени нарушения. След инфаркт в мускулния слой се образува белег вместо функциониращи клетки, което води до инхибиране и нарушаване на проводимостта на сърдечните импулси, аритмии.

Прочетете също

Определете Т вълната на ЕКГ, за да идентифицирате патологиите на сърдечната дейност. Тя може да бъде отрицателна, висока, двуфазна, изгладена, плоска, намалена и също така да разкрие депресия на коронарната вълна Т. Промените могат да бъдат и в сегментите ST, ST-T, QT. Какво е редуване, дискордантен, липсващ, двугърбен зъб.

Миокардната исхемия на ЕКГ показва степента на увреждане на сърцето. Всеки може да разбере значенията, но е по-добре да оставим въпроса на специалистите.

Причините за дребноогнищен миокарден инфаркт са подобни на всички други видове. Доста трудно е да се диагностицира, острата на ЕКГ има атипична картина. Последствията от навременното лечение и рехабилитация са много по-лесни, отколкото при нормален инфаркт.

Постинфарктната кардиосклероза се среща доста често. Може да бъде с аневризма, коронарна артериална болест. Разпознаването на симптомите и навременната диагноза ще помогнат за спасяването на живота, а ЕКГ признаците ще помогнат за установяване на правилната диагноза. Лечението е продължително, изисква се рехабилитация, може да има усложнения, до инвалидност.

Установете трансмурален инфаркт често на ЕКГ. Причините за остра, предна, долна, задна стена на миокарда се крият в рисковите фактори. Лечението трябва да започне незабавно, тъй като колкото по-късно се проведе, толкова по-лоша е прогнозата.

Електрокардиографията (ЕКГ) играе важна роля в диагностиката на инфаркт на миокарда. Методологията е проста и информативна. Съвременните преносими устройства ви позволяват да направите ЕКГ у дома, във фабричен здравен център. И в медицинските институции се появи многоканална техника, която провежда изследване за няколко минути, помага при декодирането.

ЕКГ при инфаркт на миокарда служи като неоспоримо авторитетно доказателство за лекаря. Възможни са инфарктоподобни изменения, които се срещат при остър панкреатит, холецистит, но в такива случаи е по-добре да се направи грешка и да се започне лечение.

Естеството на ЕКГ, което отразява потенциалната разлика между здравата и засегнатата тъкан, варира в зависимост от хода на патологичния процес в тъканите. Следователно резултатите от повторните изследвания са важни.

За дешифриране на ЕКГ е необходимо да се вземат предвид много параметри.

Каква информация се съдържа в ЕКГ техниката?

Преди 100 години е разработен метод за регистриране на електрически промени в сърдечния мускул. Електрокардиографията е метод, който ви позволява да записвате токовете на действие, които възникват в биещо сърце. При липсата им стрелката на галванометъра пише права линия (изолиния), а в различните фази на възбуждане на миокардните клетки се появяват характерни зъбци с посока нагоре или надолу. Процесите, протичащи в сърдечната тъкан, се наричат деполяризация и реполяризация.

Той ще ви разкаже повече за механизмите на контракцията, промените в деполяризацията и реполяризацията.

ЕКГ се записва в три стандартни отвеждания, три подобрени отвеждания и шест гръдни отвеждания. Ако е необходимо, се добавят специални проводници за изследване на задните отдели на сърцето. Всеки проводник се фиксира със собствена линия и се използва при диагностициране на сърдечно увреждане. В сложната ЕКГ има 12 графични изображения, всяко от които трябва да се проучи.

Общо на ЕКГ се разграничават 5 зъба (P, Q, R, S, T), рядко се появява допълнителен U. Те обикновено са насочени в собствената си посока, имат ширина, височина и дълбочина. Има интервали между зъбите, които също се измерват. Освен това се фиксира отклонението на интервала от изолинията (нагоре или надолу).

Всеки от зъбите отразява функционалността на определена част от сърдечния мускул. Отчита се съотношението между отделните зъби във височина и дълбочина, посока. Получената информация ни позволява да установим разликите между нормалното функциониране на миокарда и променената ЕКГ при различни заболявания.

Характеристиките на ЕКГ при инфаркт на миокарда позволяват да се идентифицират и регистрират признаци на заболяването, които са важни за диагнозата и последващата терапия.

Какво показва периода и давността на заболяването

Острият инфаркт в типично протичане преминава през 3 периода на развитие. Всеки от тях има свои собствени прояви на ЕКГ.

1 и 2 - показват остър период, с 3 се образува зона на некроза, след което се показва постепенно белези, 9 - пълно възстановяване, 10 - остава белег

Ранният период - първите 7 дни, е разделен на следните етапи:

етапът на исхемия (обикновено първите 2 часа) - над фокуса се появява висока Т вълна;
етапът на увреждане (от дни до три) - ST интервалът се повишава и Т вълната намалява, важно е тези промени да са обратими, с помощта на лечението все още е възможно да се спре увреждането на миокарда;
образуването на некроза - появява се разширена и дълбока Q вълна, R е значително намалена. Фокусът на некрозата е заобиколен от зона на увреждане и исхемия. Колко големи са те, показва разпределението на промените в различните потенциални клиенти. Поради увреждане може да се увеличи сърдечен удар. Затова лечението е насочено към подпомагане на клетките в тези зони.

В същото време се появяват различни ритъмни нарушения, така че ЕКГ се очаква да разкрие първите симптоми на аритмия.

Субакутен - от 10 дни до един месец, ЕКГ постепенно се нормализира, ST интервалът пада до изолинията (лекарите от кабинета за функционална диагностика казват "сяда"), а на мястото на некрозата се образуват признаци на белег:

Q намалява, може да изчезне напълно;
R се издига до предишното си ниво;
остава само отрицателно T.

Периодът на белези е от месец или повече.

По този начин, по естеството на ЕКГ, лекарят може да определи продължителността на началото на заболяването. Някои автори отделят отделно образуването на кардиосклероза на мястото на предишен инфаркт.

Как се определя местоположението на инфаркт?

В повечето случаи на исхемия инфарктът се намира в миокарда на лявата камера, дясната локализация е много по-рядка. Разпределете увреждането на предната, страничната и задната повърхност. Те се отразяват в различни ЕКГ отвеждания:

с преден инфаркт, всички характерни признаци се появяват в гръдните отвеждания V1, V2, V3, стандартни 1 и 2, в подобрена AVL;
инфарктът на страничната стена е рядък изолиран, често се разпространява от предната или задната стена на лявата камера, характеризира се с промени в отвежданията V3, V4, V5, в комбинация с 1 и 2 стандартни и усилени AVL;
задният инфаркт се подразделя на: долен (диафрагмален) - установяват се патологични изменения в усиленото AVF отвеждане, второ и трето стандартно; горна (базална) - проявява се с увеличаване на R вълната в проводниците отляво на гръдната кост, V1, V2, V3, Q вълната е рядка.

Инфарктите на дясната камера и предсърдието са много редки, обикновено те са "покрити" от симптомите на увреждане на лявото сърце.

Използва се 4-канален уред, който сам изчислява честотата на ритъма

Възможно ли е да се установи колко обширна е зоната на увреждане на сърцето

Разпространението на инфаркт се оценява чрез идентифициране на промени в отвежданията:

дребноогнищен инфаркт се проявява само с отрицателен "коронарен" Т и изместване на ST интервала, не се наблюдава патология на R и Q;
широко разпространеният инфаркт причинява промени във всички отвеждания.

Диагностика на дълбочината на миокардната некроза

В зависимост от дълбочината на проникване на некрозата има:

субепикардна локализация - засегнатата област се намира под външния слой на сърцето;
субендокардиален - некрозата е локализирана близо до вътрешния слой;
трансмурален инфаркт - засяга цялата дебелина на миокарда.

При дешифриране на ЕКГ лекарят трябва да посочи приблизителната дълбочина на лезията.

Трудности при ЕКГ диагностиката

Местоположението на зъбите и интервалите се влияе от различни фактори:

пълнотата на пациента променя електрическата позиция на сърцето;
цикатричните промени след предишен инфаркт не позволяват да се идентифицират нови;
нарушение на проводимостта под формата на пълна блокада по протежение на левия крак на снопа His прави невъзможно диагностицирането на исхемия;
"Замразената" ЕКГ на фона на развиваща се сърдечна аневризма не показва нова динамика.

Съвременните технически възможности на новите ЕКГ устройства позволяват да се опростят изчисленията на лекаря (те се извършват автоматично). Холтер мониторирането осигурява непрекъснат запис през деня. Сърдечният мониторинг в отделението със звукова аларма ви позволява бързо да реагирате на промени в сърдечната честота.

Диагнозата се поставя от лекаря, като се вземат предвид клиничните симптоми. ЕКГ е спомагателен метод, който може да се превърне в основен в решаващи ситуации.