Диагностика и лечение на ревматоиден артрит. Нови методи за лечение на ревматоиден артрит в Русия Картофи на кефир

Тази патология засяга ставите симетрично и се характеризира с разрушаване на хрущялната тъкан, което впоследствие води до тяхната деформация, сублуксация и неподвижност. Ревматоидният артрит е едно от автоимунните заболявания, чиито причини не са напълно изяснени. Това заболяване се среща не само при възрастни, но може да засегне и деца. Ревматоидният артрит при деца се характеризира с увреждане на големи стави и вътрешни органи, което води до необратими последици. Ювенилен ревматоиден артрит или ювенилен ревматоиден артрит е доста рядко заболяване, но води до увреждане на детето.

Симптоми и причини за ревматоиден артрит

Предразполагащите фактори за появата на заболяване като ревматоиден артрит включват:

генетично предразположение
Редица инфекциозни заболявания: рубеола, херпес, хепатит В, цитомегаловирус и др.

Ревматоиден артрит при възрастнихарактеризиращ се с доста остър ход на заболяването в началния етап на развитие на патологията:

Слабост, сънливост
Намален апетит и загуба на тегло
Покачване на температурата
Болки в ставите и мускулите
Сутрешна скованост

Поради сходството на началото на заболяването с общия възпалителен процес, пациентите не винаги отиват на лекар, пропускайки възможността да започнат своевременно лечение на ревматоиден артрит. Най-често срещаният ревматоиден артрит на ръцете и най-рядко тази патология засяга ставите на краката. Курсът на ревматоиден артритможе да се различава от бързото развитие на болестта до бавно състояние, което не се усеща с години.

Диагностика на ревматоиден артрит

Първият сигнал, показващ появата на патология, са резултатите от кръвния тест на пациента. Показателно при диагностицирането на ревматоиден артрит е обикновен кръвен тест и биохимичен кръвен тест, който разкрива възпалителния процес, както и лабораторни изследвания, които могат да открият заболяването в ранен стадий. В съвременната медицина има специални тестове за ревматоиден артриткоето позволява да се определи заболяването с 80-90% вероятност и такива тестове включват:

Ревматоиден фактор
Тест за антицитрулинови антитела

Използват се и инструментални методи за диагностициране на ревматоиден артрит. Рентгенографията е показана за оценка на изразени промени в ставните тъкани. Рентгенова снимка за ревматоиден артритв състояние да покаже стесняване на ставните пространства, наличие на ерозия и др. За максимална оценка на лезиите лекарят може да предпише ЯМР и пункция на ставата.

Лечение на ревматоиден артрит

Лечение на ревматоиден артритзапочва с отстраняване на остра болка и възпаление в тялото. След това, с локализирането на възпалителния процес, се провежда поддържаща терапия за ревматоиден артрит. При това заболяване е показана и физиотерапия: галванични токове, парафинотерапия, ултразвук и др. Благоприятно върху състоянието на ставите се отразява плуването и лечебните упражнения.

В случай на тежко увреждане на ставата може да се препоръча замяна на ставата с ендопротези, като например при увреждане на ставите на долните крайници от ревматоиден артрит: коляно, тазобедрена става.

Клиника "Фамилия" провежда диагностика и лечение на ревматоиден артритна всеки етап от заболяването. Наличието на най-нова диагностична апаратура позволява ранно диагностициране на заболяването и започване на своевременно лечение на ревматоидния артрит, като намалява скоростта на прогресиране на заболяването.

Записване на час при травматолог-ортопед

Не забравяйте да се консултирате с квалифициран специалист в областта на ортопедичните заболявания в клиниката Семейная.

Артритът е възпалително заболяване на ставите. Според статистиката всеки стотен човек у нас има артрит.

Етиология

Причините за развитието на такива сериозни усложнения на патологичния процес могат да бъдат различни фактори, сред които учените смятат основния катализатор за генетично предразположение (това се отнася предимно за жените).

Вторият фактор са наранявания, свързани с прекомерно натоварване на ставите. На трето място е хипотермията. В допълнение, артритът може да се развие като усложнение след възпалено гърло или вирусна инфекция. Особено често това явление се наблюдава в детството.

Артритът засяга всички стави, но най-уязвими са тазобедрената област и коленете, малките стави на ръцете, по-рядко - лактите, глезените. Ако не се лекува, неизбежно се развива ставна деформация и неподвижност.

Заболяването не е ограничено от възрастта, но жените на средна възраст се диагностицират по-често от представителите на силната половина. Изключение е инфекциозният реактивен артрит, който се диагностицира главно при мъже на възраст 20-40 години (повече от 85% от пациентите с реактивен артрит са носители на HLA-B27 антигена).

Струва си да се спрем по-подробно на ревматоидния артрит (РА), който е автоимунно заболяване с неясна етиология. Заболяването е често срещана патология - страда около 1% от населението. Много рядко има случаи на самолечение, при 75% от пациентите има стабилна ремисия; при 2% от пациентите заболяването води до увреждане.

При това заболяване вътрешната повърхност на ставите (хрущял, връзки, кости) се разрушава и се заменя с белег. Скоростта на развитие на ревматоидния артрит не е еднаква – от няколко месеца до няколко години. Характеристиките на клиничната картина на един или друг вид възпаление на ставите позволяват да се подозира заболяването и да се предпишат необходимите изследвания за потвърждаване на диагнозата. В съответствие с ICD-10 RA се класифицира като серопозитивна (код M05), серонегативна (код M06), ювенилен (код MO8)

Някои видове артрит засягат само деца и юноши, така че те трябва да бъдат отделени в отделен ред.

Ювенилен ревматоиден артрит (МКБ-10 код М08) засяга деца след бактериални и вирусни инфекции. По правило едно коляно или друга голяма става се възпалява. Детето има болка при всяко движение, подуване в областта на ставата. Децата куцат, трудно стават сутрин. Ако не се лекува, постепенно се развива деформация на ставата, която вече не може да бъде коригирана.

Реактивният детски артрит (по ICD-10 код MO2) се проявява две седмици след чревна инфекция. Ако процесът се развие в колянната става, тогава външните признаци са ясно видими: кожата става червена, под пателата се вижда подуване без ясно изразени граници. Детето често има температура, която се понижава от антипиретици, но болката в областта на коляното остава.

В допълнение към инфекциозния, реактивен, ревматоиден артрит, децата често се диагностицират с алергично заболяване. Заболяването започва при дете внезапно - веднага след навлизането на алергени в кръвта. Ставите бързо се подуват, има задух, уртикария. Може да се развие оток на Квинке, бронхиален спазъм. Когато алергичната реакция се елиминира, признаците на артрит изчезват.

Симптоми на заболяването

Артритът на колянната става може да се развие като самостоятелно заболяване или да бъде усложнение след наранявания и заболявания.

Болната от артрит колянна става ще се подуе и ще се движи с болка. Кожата в областта на ставата променя цвета си (зачервява се или става "пергамент"), но това не е надежден признак за възпалителен процес.

Основната причина за появата на подуване и визуално забележимо увеличение на пателата е натрупването на течност вътре в ставата. Прекомерният натиск върху стените на ставната тъкан причинява силна болка. Обемът на течността се увеличава постоянно с течение на времето, така че болката става по-интензивна.

Освен това в ставата се отлагат кристали на пикочната киселина, които приличат на тънки игловидни шипове. Те увреждат малките съдове, което е в основата на развитието на съпътстващи инфекции.

Артритът на коляното е труден не само поради синдрома на интензивна болка, но и поради нарушаване на функционирането на функционалните системи. Особено засегнати са сърдечно-съдовата и ендокринната система. Има задух, тахикардия, субфебрилна температура, изпотяване, нарушения на кръвообращението в крайниците, безсъние и други неспецифични признаци.

Степени на дисфункция

Симптомите варират в зависимост от степента на дисфункция, стадия и етиологията на заболяването:

Първата степен се характеризира със синдром на умерена болка, има леко ограничение на движението при въртене на коляното, при повдигане или по време на клек.

Втора степен - болката се засилва, ограничаването на двигателната активност е такова, че води до намаляване на работоспособността и ограничаване на самообслужването.

При трета степен - невъзможност за самообслужване, значителна загуба на подвижност в ставата (ставите).

Според естеството на възникване в медицината се разграничават няколко форми на артрит:

реактивен - усложнение, което възниква при нелекувани (недолекувани) инфекции;
ревматоиден - е следствие от ревматични заболявания;
остра - развива се след натъртвания, фрактури, силно физическо натоварване;
инфекциозен - причинен от вируси или гъбична инфекция, която навлиза в ставата с кръвен поток или чрез нестерилен хирургически инструмент, често води до развитие на гнойно възпаление на колянната става;
Синдром на Reiter - вид реактивен артрит;
артрит при болест на Бехтерев, подагра (рядко);
псориатичен артрит (среща се при 10-40% от пациентите с псориазис)

Синдромът на Reiter (по ICD-10 код 02.3) може да се развие в две форми - спорадична (причинител - C. Trachomatis) и епидемична (Shigella, Yersinia, Salmonella).

Клиничната картина се различава от другите видове артрит, тъй като придружаващите признаци на заболяването са лезии на лигавицата на устната кухина, простатит (при мъжете), вагинит и цервицит (при жени). Често срещан симптом е възпаление на очите (конюнктивит, иридоциклит), което се проявява в зачервяване на склерата, поява на гноен секрет, подуване на клепачите.

Диференциална диагноза

Артритът на колянната става трябва да се диференцира от други патологични процеси, най-често срещаните от които са артроза и бурсит. Бурситът, който е възпаление на синовиалната торбичка, може лесно да се разграничи от артрит от опитен специалист при първото назначаване.

Първо, при бурсит подвижността на коляното е леко ограничена, и второ, зоната на възпаление на ставите има ясни контури. При палпация лекарят бързо определя границите на възпалителния фокус. Що се отнася до артрозата, тя е по-трудна за разграничаване, тъй като тези заболявания, които имат напълно различна етиология, имат много подобни признаци.

Артрозата е дегенеративен процес в хрущялната и костната тъкан, който възниква при метаболитни нарушения, които не са свързани с възпалителен компонент. Основната група пациенти са възрастните хора (до 60-годишна възраст повечето хора са диагностицирани с дистрофични промени в ставите).

Артритът винаги е възпаление, което с течение на времето, с прогресиране на заболяването (с автоимунен характер), се разпространява в цялото тяло. Ето защо при автоимунния артрит има много съпътстващи признаци - това е треска, субфебрилна температура, главоболие и общо неразположение. При ревматоиден артрит сърдечно-съдовата система е сериозно засегната.

За да се постави диагноза "артрит на коляното" (гонартрит), е необходимо да се проведат многопосочни диагностични изследвания. В някои случаи лекарите поставят диагноза артроза-артрит на колянната става, когато правят диференциална диагноза между артроза и артрит, обикновено в началните стадии на патологията.

Таблица за диференциална диагноза на артрит на колянната става

Характеристика	Артрит	артроза
Етиология	Възпаление	Дегенеративни промени в ставата
Възрастова група	Неограничен (всяка възраст)	Обикновено над 50-60 години
Естеството на процеса	Остра или хронична	Винаги хроничен
Началото на заболяването	Остър, внезапен	Постепенно (развива се месеци, години)
Симптоми	Обикновено се произнася	Проявява се с промени в хрущялната и костната тъкан
Интензивност на болката	Силно изразена от самото начало на заболяването	В началото умерено, постепенно се увеличава
подпухналост	Изразен оток от самото начало на заболяването	Отокът се появява, когато се прикрепи възпаление
Зачервяване на ставите	Да, но може и да не е веднага.	Да, но в по-късните етапи на зачервяване може да няма
Симптоми на интоксикация	Наблюдава се в случай на автоимунна природа на заболяването	Не
Симптоми на заседнала става	Не	да
Лабораторни методи на изследване	Откриване на промени	Не разкривайте специфични аномалии
Инструментални методи на изследване	Рентгенография, допълнителни методи (MRI)	Радиография, ЯМР
Лечение	Комплекс (болница + амбулатория + санаториум)	Комплексна (болница + амбулатория + санаториум
Медицинско лечение	Антибиотици (гноен, реактивен артрит), НСПВС, кортикостероиди, цитостатици, витаминни препарати, блокада с кортикостероиди	Симптоматична терапия, хондропротектори, блокада с кортикостероиди
Упражняваща терапия, санаториум, физиотерапия, масаж	Показано по време на ремисия	Показване

Артритът на колянната става може да се диагностицира у дома, ако внимателно се изследват симптомите на заболяването. Независимо от етиологията се появяват симптоми като подуване, зачервяване в областта на ставата, общо неразположение, външни признаци на деформация на ставната тъкан.

Въпреки това, не трябва да се чудите как да лекувате артрит на колянната става сами, особено като използвате съмнителни рецепти от народната медицина. Това може да доведе до необратими последици. Решението как да се лекува артрит на коляното се взема само след цялостен преглед.

Лекарите трябва да определят естеството на заболяването, за да предпишат адекватно лечение. Ортопедични травматолози, хирурзи, ревматолози дават насоки за лабораторни и инструментални изследвания. Терапевтичната схема се разработва от специализиран специалист (това може да бъде фтизиатър, дерматолог-венеролог, кардиолог и други лекари).

Първият етап за определяне на заболяването (според ICD 10) е визуален преглед, анамнеза.

Вторият етап е лабораторни кръвни тестове (с възпаление се наблюдава повишаване на ESR, левкоцитоза, маркер за възпаление CRP и други специфични реакции).

Третата стъпка е радиографията. При наличие на артрит се открива кривина на ставната повърхност, костна анкилоза.

Четвъртият етап е ЯМР, ултразвук (предназначен за разграничаване на артрита от артроза, болест на Бехтерев и бурсит). При изтрити признаци, които се появяват при бавен хроничен процес, могат да бъдат предписани допълнителни хардуерни изследвания на ставата - томография на ставната тъкан, CT, пневмоартрография.

На същия етап е показана ставна пункция и вземане на проба от синовиална течност за лабораторни изследвания (ако е показано, биопсия).

При определяне на вида и степента на реактивен артрит (код по МКБ-10) се изследва биологичен материал (общи изследвания на кръв и урина), извършва се урогенитален и офталмологичен преглед, тест за наличие на HLA-B27, ЕКГ, тимолова проба , предписва се сиаличен тест, определяне на ALT, AST, сеитба на биологични течности.

Лечението на реактивен артрит, в съответствие с ICD-10, се извършва в две посоки - това е терапия с антибактериални средства и елиминиране на ставния синдром (болка, скованост).

Въпреки неводещата роля на рентгенографията в диагностиката на артрита, трябва да помним, че в ранните стадии на заболяването патологичните промени не винаги се виждат на снимките. Артрографията има информативна стойност за лекарите при изследване на големи стави, а при полиартрит този диагностичен метод не е ефективен. Серологичните тестове се използват за идентифициране на причинителя на артрит от инфекциозен характер.

Лечение

Лечението на артрит е дълъг процес и изисква не само изпълнение на препоръките на лекаря относно лекарствената терапия, но и преминаване на рехабилитационни курсове.

Диетата при артрит на колянната става трябва да се спазва стриктно. Изключени храни, богати на въглехидрати, пушени меса, тлъсти меса, бобови растения. С преминаването към диетично хранене и използването на индивидуална терапия се наблюдава положителен ефект. Като цяло, лечението на артрит на колянната става включва следните области:

лекарства (таблетки, инжекции, мехлеми, гелове);
физиотерапевтични процедури;
масаж;
методи на оперативна хирургия (инжекции в ставната кухина).

От лекарствата се предписват НСПВС, цитостатици, хормонални средства, антибиотици и др.. Наборът от лекарства пряко зависи от вида и етиологията на артрита. Таблица 2 показва схеми на лечение за ревматоиден артрит.

Лекарство	Принцип на действие	Принцип на действие	Схеми за дестинация	Възможни странични ефекти
Препарати от хинолиновата серия (делагил - таблетки от 0,25 g)		Началният стадий на РА.	2 табл. на ден през първите 2-4 седмици, след това по 1 табл. на ден за дълго време.	Диспептични симптоми, пруритус, замаяност, левкопения, увреждане на ретината.
Сулфагенни лекарства (сулфасалазин, салазопиридазин) - таблетки от 500 mg	Инхибиране на синтеза на простагландини и левкотриени, инхибиране на синтеза на антитела и RF.	Сероотрицателен клиничен и имунологичен вариант на РА.	500 mg / ден с постепенно увеличаване на дозата до 2-3 g на ден.	Стабилизиране на лизозомните мембрани, инхибиране на фагоцитозата и хемотаксиса на неутрофилите, инхибиране на синтеза на цитокини.
Златни препарати (тауредон)	Инхибиране на функционалната активност на макрофагите и неутрофилите, инхибиране на производството на имуноглобулини и RF.	Предимно ставна форма на РА, независимо от активността на заболяването.	Tauredon - 10, 20 mg / ден, ауранофин - 6 mg / ден, поддържаща доза - 3 mg / ден.	Кожен обрив, стоматит, периферен оток, протеинурия, миелосупресия.
D-пенициламин (150 и 300 mg капсули); купренил (250 mg таблетки)	Потискане на синтеза на колаген, инхибиране на активността на тип I Т-хелпери и В-лимфоцити, разрушаване на CEC	Висока клинична и лабораторна активност на РА	Началната доза е 250 mg / ден с постепенно увеличаване до 500-1000 mg / ден; поддържаща доза - 150-250 mg / ден	Кожен обрив, диспепсия, холестатичен хепатит, миелосупресия
Метотрексат (2,5 mg таблетки, 5 mg ампули)	антагонист на фолиева киселина; инхибира пролиферацията на Т- и В-лимфоцитите, производството на антитела и патогенни имунни комплекси.	RA със системни прояви, висока активност на RA, ниска ефективност на други основни лекарства.	7,5-25 mg на седмица перорално.	Миелосупресия, увреждане на черния дроб (фиброза), белите дробове (инфилтрати, фиброза), активиране на огнища на хронична инфекция.
Азатиоприн, Имуран (таблетки 50 mg)	Инхибиране на пролиферативната активност на Т- и В-лимфоцитите.	RA със системни прояви.	150 mg/ден, поддържаща доза - 50 mg/ден.	Миелосупресия, активиране на огнища на хронична инфекция.
Циклофосфамид (200 mg ампули), ендоксан - 50 mg таблетки	Алкилиращ цитостатик; образува алкилови радикали с ДНК, РНК и протеини, нарушавайки тяхната функция; има антипролиферативен ефект.	RA със системни прояви (васкулит, нефропатия).	200 mg / m 2-3 пъти седмично до достигане на обща доза от 6-8 g на курс; комбинирана импулсна терапия; ендоксан в доза от 100-150 mg / ден, поддържаща доза - 50 mg / ден.	Хеморагичен цистит, миелосупресия, активиране на огнища на инфекция.
Хлорбутин (левкеран) - таблетки от 2 и 5 mg	Алкилиращ цитостатик; образува алкилови радикали с ДНК, РНК и протеини, нарушавайки тяхната функция; има антипролиферативен ефект	Висока активност на РА със системни прояви, генерализирана лимфаденопатия, спленомегалия.	6-8 mg/ден, поддържаща доза - 2-4 mg/ден.	Миелосупресия.

Поради факта, че схемите за лечение на RA, посочени в таблицата, не винаги са ефективни, на практика се използват няколко комбинации от основни средства, сред които най-често срещаните са комбинациите на метотрексат със сулфасалазин, метотрексат и делагил. Понастоящем режимът на лечение, при който метотрексат се комбинира с антицитокини, се счита за най-обещаващ.

В медицинската практика често има случаи на липса на ефект от лечението (например при реактивен артрит възпалението не се облекчава дори при приемане на антибиотици в комбинация с НСПВС), когато пациентите остават активни на заболяването и бързото прогресиране на ставните деформации.

Лекарите правят заключение за необходимостта от промяна на терапевтичната програма, ако пациентът е бил лекуван шест месеца с най-малко три основни лекарства.

Доказателство за неефективността на терапията е отрицателната динамика на лабораторните тестове, запазването на фокуса на възпалението. В този случай се нуждаете от алтернативно решение за лечение на артрит на коляното. Медицинската статистика потвърждава положителната динамика в използването на импулсна терапия с хормонални лекарства (метилпреднизолон интравенозно, изотоничен разтвор за три дни - три курса се повтарят след един месец). Метилпреднизолон се предписва с повишено внимание в комбинация с циклофосфамид поради високата токсичност на лекарствата.

Нови методи

Ново направление в лечението на ревматоиден артрит е терапията, включваща използването на така наречените биологични агенти (биологични агенти). Действието на лекарствата се основава на инхибирането на синтеза на цитокини (TNF-α и IL-1β).

Надеждно е установено, че при 60% от пациентите с активен ревматоиден ставен синдром, дори при трета степен на заболяването, има намаляване (или липса) на прогресията на ставните промени по време на поддържаща терапия с Remicade. Въпреки това, използването на тази форма на лечение е оправдано, ако основната терапия не даде очаквания ефект.

Значението на лекарствата от редица НСПВС, използвани преди това активно при лечението на артрит на колянната става, намаля донякъде, тъй като се появиха други терапевтични програми, които са по-ефективни.

Нестероидните противовъзпалителни средства ("Movalis", "Diclofenac" - в таблетки и под формата на инжекции) продължават да се предписват за диагнозата "артрит", тъй като тези лекарства имат подчертан противовъзпалителен ефект и допринасят за общо подобрение на състоянието на пациента.

Въпреки това е надеждно установено, че нестероидните противовъзпалителни средства нямат значителен ефект върху хода на автоимунното заболяване - това се доказва както от рентгенови данни, така и от лабораторни изследвания. Въпреки това, неспецифичният процес се повлиява добре от лечението с лекарства от групата на НСПВС.

Рехабилитационни програми

Масаж, тренировъчна терапия, калолечение - всички тези техники са приложими само ако ревматологът е установил, че възпалителният процес е локализиран чрез лекарствена терапия и е започнал етапът на ремисия. Специални упражнения и лечебен масаж са насочени към възстановяване на подвижността на колянната става.

При извършване на ротационни движения може да възникне болка, но това е съвсем нормално, тъй като тъканта е загубила еластичност по време на прогресирането на заболяването. Всички тренировки и сеанси за масаж трябва да бъдат под наблюдението на лекар - това ще помогне да се избегнат случайни наранявания, които възникват при превишаване на физическо усилие или стрес.

Балнеолечението е много ефективна процедура в комплексна програма за лечение на артрит на колянната става. Тази посока на рехабилитация обаче е показана за тези пациенти, които нямат сериозни заболявания на сърдечно-съдовата система, злокачествени новообразувания и преди това не са имали инфаркти или инсулти. Всички процедури, използващи терапевтични биологични компоненти, се предписват с голямо внимание.

Тъй като има много разновидности на артрит и ставни патологии, е необходимо да се консултирате с лекар, когато се появят първите признаци на заболяването. Колкото по-рано се определят причините, които са причинили възпалителния процес, толкова по-вероятно е болестта да се излекува напълно.

В никакъв случай не се опитвайте сами да съставите терапевтичен режим, особено приемайки лекарства. Това е не само неефективно, но и опасно. Използваните през последните години медицински техники за лечение на артрит с различна етиология са високоефективни, което е силен аргумент за използването на методите на лечение, предлагани от официалната медицина.

източници:

Ревматология: национално ръководство Ed. Е.Л. Насонова, В.А. Насонова.
Ревматоиден артрит Е. Н. Дормидонтов, Н. И. Коршунов, Б. Н. Фризен.
Артрит и физическа активност. Гордън Н.Ф.

Използване на метотрексат и други основни лекарства при ревматоиден артрит

За да не се превърнете в прегърбена под тежестта на годините старица и да запазите лекота в цялото си тяло възможно най-дълго, погрижете се за ставите си, преди да получите SOS сигнал.

Както знаете, скелетът е основата на структурата на тялото, а ставите са зоните, където костите се събират, което му позволява да бъде гъвкав. Постепенно с възрастта костите губят калций и други минерали.

Заедно с тях се губи плътността и масата на костите. Същото важи и за гръбнака, с течение на времето той се извива и свива.

По време на тези промени ставите стават твърди. Течността в тях може да намалее, а хрущялът, когато се трие един в друг, се унищожава.

Същият ефект има и калцификация поради отлагането на соли в ставите. Има редица костно-ставни заболявания, към които са склонни хората над 40 години, като жените сред тях са 5 пъти повече от мъжете.

Ревматоидният артрит е опасно, но лечимо заболяване.

Едно от тези неприятни заболявания е ревматоидният артрит. Ставите се подуват, стават болезнени, температурата се повишава. Подвижността на ставите намалява, особено сутрин.

Значителна тежест на артрита или неговата остра форма може да бъде придружена от обща слабост, левкоцитоза и треска.

Ревматоидният артрит може да засегне вътрешните органи. Ако се притеснявате от зачервяване и болка в ставите с подуване, посетете ортопед и ревматолог.

Лекувайте правилно болестта

Първият симптом е болка в ставите, която пречи на съня, ходенето и, опитвайки се да се отърве от нея, хората са готови да опитат всяко чудодейно лекарство.

Но много от широко използваните лекарства не се отърват от ревматоиден артрит, а само помагат за комплексно лечение.

Нека се опитаме да разберем за какво се използва това или онова лекарство.

Лекарствената терапия - основата на основите

Съвременните лекарствени методи за борба с ревматоидния артрит са разделени на няколко групи.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Традиционно се използват за премахване на възпаление на ставите и облекчаване на болката. След премахване на болката с тези лекарства, можете да продължите към физиотерапевтични процедури. НСПВС действат бързо и често поради ефективността на това лечение, пациентите ги използват отново следващия път.

Има подвеждащо впечатление, че тези лекарства допринасят за излекуване, но НСПВС само облекчават симптомите на заболяването, докато артритът продължава да прогресира.

Глюкокортикоидни лекарства

С тяхна помощ в много случаи състоянието на пациента значително се улеснява. В болната става се инжектират кортикостероидни хормони. Те са добри, защото допринасят за бързото потискане на възпалението и болката по време на подуване и подуване на ставата. Въпреки това, подобно на НСПВС, те трябва да се използват в комплексна терапия.

Инжектираното лекарство няма да даде незабавен ефект, лекарят може да фиксира резултата от процедурата след 10-12 дни.

Основни препарати

Те целят да въздействат върху основата – основата на болестта. Тези средства могат да прекъснат развитието на болестта. Но за разлика от НСПВС и хормоните, основните лекарства не премахват симптомите на заболяването в първите дни и седмици от употребата им.

Недостатъкът им е, че проявеният ефект настъпва след около месец.

Основните лекарства спират развитието на ревматоиден артрит и дават подобрение за определен период от време.

Но дори опитен специалист не може да предвиди резултата, а резултатът зависи както от опита на лекаря, така и от неговата интуиция.

Основната терапия използва лекарства от пет групи:

Алергични обриви, леки нарушения на уринирането, разстройство на изпражненията - всичко това изчезва след премахването на цитостатиците. За да се следи състоянието на пациента, по време на приема на лекарствата трябва да се изследва урина, кръв от пръст и вена.

Ако пациентът понася добре цитостатичната терапия, тогава подобрение ще настъпи след 2-4 седмици.

В момента ревматолозите най-често използват 3 цитостатици за лечение на ревматоиден артрит:

Лефлуномид или Арава;
Инфликсимаб или Ремикейд;
Метотрексат.

Как да използвате метотрексат: инструкции за употреба

Метотрексатът с право се счита за най-доброто основно лекарство за лечение на ревматоиден артрит - има форма на вътрешно, подкожно или интравенозно приложение.

Ако пациентът има проблеми с храносмилателния тракт, тогава лекарството се предписва чрез инжектиране.

За лечение на ревматоиден артрит лекарството се приема само 1 път (7,5 mg) седмично, в напреднала възраст или с бъбречно заболяване - 5 mg.

По време на курса на лечение лекарството се приема в определен ден от седмицата, началото на основната терапия. Ефектът от лечението обикновено се открива след 30-40 дни от началото на приема и достига пик след 6-12 месеца.

След определяне на поносимостта на организма, след месец лекарят може да увеличи дозата с 2,5-5,0 mg на седмица, до максимум 25 mg на седмица. След постигане на резултат дозата се намалява до терапевтично ефективна.

Продължителността на терапевтичния курс се определя от лекаря въз основа на резултатите от лечението.

В деня на приема на лекарството в никакъв случай не трябва да използвате нестероидни противовъзпалителни средства. В останалите дни от седмицата употребата на НСПВС не е забранена.

Ревматоидният артрит е много сложно заболяване, но употребата на метотрексат помага да се поддържа болестта под контрол и понякога да се постигне стабилна ремисия в продължение на няколко години.

Комбинация с фолиева киселина - двоен удар за болести

Фолиевата киселина се използва при лечение на ревматоиден артрит с метотрексат и има благоприятен ефект върху терапията. Тази комбинация има положителен ефект върху резултата от лечението.

Фолиевата киселина се предписва в комбинация с Methotrexate, като нейният прием предпазва организма от странични ефекти по време на терапията.

Отделното използване на фолиева киселина трябва да се избягва, за да не се получат нежелани реакции.

Кога трябва да се прекрати това лечение?

Всеки наркотик е оръжие с две остриета. Следователно употребата му може да доведе до всякакви усложнения и нежелани реакции.

Лечението трябва да се преустанови, ако пациентът има следната реакция към лекарството:

тежка чернодробна и/или бъбречна недостатъчност;
непоносимост към лекарства;
бременност;
кърмене;
потискане на хематопоезата на костния мозък;
имунодефицит.

Или имаше странични ефекти, като например:

нарушена бъбречна функция или признаци на цистит;
зъбобол, гадене или повръщане, световъртеж;
загуба на апетит;
сънливост, главоболие;
сърбеж, обрив, треска;
тежко зрително увреждане;
цироза на черния дроб.

Това е хронично възпалително заболяване.

на първо място, увреждане на ставите с ревматоиден артрит - една или много стави могат да бъдат включени в процеса. Възпаление на ставите. Могат да се възпалят всякакви стави: по-често малки стави на ръцете и краката, но също така коленни, лакътни, тазобедрени, темпорамандибуларни стави, междупрешленни стави на шийните прешлени и др.

процесът прогресира с развитието на необратими промени в ставите, т.е. най-вероятно това заболяване ще остане за цял живот и състоянието на ставите постепенно ще се влоши. Скоростта на разрушаване на ставите варира от пациент на пациент.

заболяването ревматоиден артрит периодично се влошава под въздействието на климатични условия, хипотермия, травма, психо-емоционален стрес, физическа активност, инфекции и съпътстващи заболявания.
в хода на заболяването често настъпват увреждания на вътрешните органи - кръвоносни съдове, нервна система, бъбреци, сърце, бели дробове. Тогава в диагнозата се появява формулировката "ревматоиден артрит със системни прояви". Засягането на други органи също протича различно при всеки и по различно време от началото на заболяването. На всеки етап от заболяването могат да се появят различни усложнения, много от които са обратими при навременно и адекватно лечение.

Причини за ревматоиден артрит. Импулсът за развитието на това заболяване може да бъде един от следните фактори или комбинация от тях:

генетична предразположеност - рискът от заболяване от ревматоиден артрит се увеличава около 4 пъти при кръвни роднини на пациенти с ревматоиден артрит. Наследява се не самото заболяване, а нарушената реакция на имунната система към действието на инфекциозни и други агенти, при което се развива артрит.
инфекциозни агенти - идентифицирани са няколко инфекциозни агенти, които могат да отключат развитието на ревматоиден артрит (рубеола, херпес, вируси на Epstein-Barr, ретровируси, цитомегаловирус, микоплазма и др.). Въпреки това, никой не може да бъде единствената причина за ревматоиден артрит. Те са само задействащият механизъм на патологичния процес.
психо-емоционалният стрес и прекомерната физическа активност - раждане или аборт, проблеми в семейството или социалната сфера, въздействието върху тялото на химически, радиационни, токсични фактори - също провокират развитието на ревматоиден артрит.

Как се проявява ревматоидният артрит? Как да разпознаем ревматоидния артрит? Какви са симптомите на ревматоиден артрит?

Основните клинични прояви на ревматоиден артрит включват:

сутрешна скованост - усещане за скованост в засегнатите стави, налагащо тяхното "разработване" особено сутрин. При множество лезии на ставите това може да доведе по време на периода на обостряне до пълна неподвижност на пациента, обикновено нарастваща от средата на нощта и достигайки своя връх със събуждането на пациента сутрин. Често тежестта на сутрешната скованост съответства на нивото на активност на възпалителния процес. Но при малък брой пациенти може да е леко.
болката и деформацията на ставите, подуването и ограничаването на обхвата на движение в засегнатите стави са непостоянни и зависят от тежестта на възпалението и са особено обезпокоителни по време на физическо натоварване. Въпреки това, с развитието на изразено разрушаване на ставите и образуването на контрактури, ограниченията на движенията вече са постоянни. Характеристика на ревматоидния артрит е симетрично увреждане на ставите (например малките стави на двете ръце).
температура, загуба на тегло, обща слабост - може да се появи в началото на заболяването дори преди развитието на типични промени в ставите и да се увеличи с обостряне на заболяването.

БАЗИРАН НА РАЗВИТИЕТО НА РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ автоимунно възпаление, в резултат на което имунната система, поради нарушение на нейните функции, вместо да „атакува“ враговете на тялото (микроби, вируси, туморни клетки), започва да „атакува“ собствените си клетки. Формира се имунна реакция, водеща до увреждане на собствените тъкани или органи. Клетките на имунната система произвеждат специфични протеини - различни антитела срещу собствените клетки на организма - автоантитела. Някои от тях се наричат ревматоиден фактор (RF) и редовно се определят в кръвта ви при вземане на изследвания, не само по време на диагностиката, но и по време на лечението. Нивото на ревматоидния фактор характеризира активността на заболяването и помага да се оцени ефективността на терапията. При ревматоидния артрит се засягат предимно тъканите на ставите. За много хора първоначалните симптоми на артрит са много неясни и включват слабост, мускулни болки и ниска температура.

ПРОМЕНИ В СТАВИТЕпри ревматоиден артрит са резултат от няколко процеса:

1. Хроничният възпалителен процес води до постепенно нарастващо разрушаване на хрущяла и костите. Основното разрушаване на ставните структури при ревматоиден артрит се причинява от панус, агресивна тъкан, която започва да расте под въздействието на фактори, произведени от имунната система в ставната кухина. Механизмът на разрушаване е свързан както с механичния натиск на нарастващия панус, така и с образуването на голям брой различни агресивни ензими, които "корозират" тъканите на ставата. А в съседната костна тъкан същите тези процеси причиняват разреждане - "периартикуларна остеопороза".

2. Под въздействието на голям брой различни вещества, които се произвеждат от клетките на имунната система и се образуват в резултат на разрушаването на ставните тъкани, близките меки тъкани започват да се променят. Настъпва постепенна атрофия на мускулите, образуват се контрактури.

Всичко това води до онези външни деформации на ставите, които са характерни за ревматоидния артрит. При никое друго заболяване ставите не се променят толкова много. Това е особено важно в малките стави на ръцете и краката.

е често срещано автоимунно заболяване, което засяга приблизително 1% от световното население.

Смята се, че ревматоидният артрит се развива в отговор на инфекция при лица с наследствена предразположеност. Като изходни микроорганизми могат да действат микоплазма, хламидия, йерсиния, вирус на Епщайн-Бар, цитомегаловирус.

Дълготраен възпалителен процес в областта на ставите, причинен от инфекция, в крайна сметка води до появата в тялото на имунната система, която е извън контрол и определя развитието и по-нататъшното прогресиране на ревматоиден артрит.

Съвременни методи за лечение на ревматоиден артритпредполагат употребата на така наречените основни лекарства възможно най-рано. За съжаление броят и тежестта на страничните ефекти, свързани с употребата на тези лекарства, понякога надвишават терапевтичния ефект.

Поради тази причина търсенето на нови ефективни и безопасни лечения за ревматоиден артрит остава изключително важна задача.

След като анализирахме съществуващите методи за лечение на ревматоиден артрит, ние избрахме най-ефективния и безопасен от тях. Въз основа на тези технологии, както и с помощта на нови подходи за диагностика на заболяването, нашият център разработи специална програма за лечение на ревматоиден артрит.

Етапи на програматаследното:

1. Диагностика на хронични инфекции.

Хроничните инфекции според нашите данни се установяват при 95% от пациентите с ревматоиден артрит. Използвайки обичайната антибиотична терапия или в случай на инфекция, устойчива на антибиотична терапия - методи и, ние извършваме саниране на огнищата на инфекцията. По правило вече на този етап е възможно да се постигне значително подобрение на състоянието на пациента.

2. Оценка на имунния статус на пациента

С помощта на нови диагностични методи оценяваме тежестта на специфични автоимунни процеси. Определяме характера на съществуващите имунологични нарушения.

потискане на обостряне на ревматоиден артрит
намаляване на тежестта на синдрома на ставната болка
намаляване на дозата или спиране на поддържаща хормонална или друга имуносупресивна терапия
подготовка за следващата стъпка

Състои се в изолиране на автоимунни Т-лимфоцити от кръвта на пациента, които са извън контрола на имунната система. От тези лимфоцити се приготвя ваксина, чието въвеждане води до образуване на имунологични реакции в тялото на пациента, насочени към унищожаване на излишъка от автоимунни Т-лимфоцити.

Опитът от използването на Т-клетъчна ваксина при ревматоиден артрит показва, че този метод на лечение, поне толкова ефективен, колкото конвенционалните терапевтични режими, не е свързан с развитието на сериозни странични ефекти.

По този начин комплексната програма за лечение на ревматоиден артрит, която разработихме, ни позволява да потиснем активността на заболяването при повечето пациенти и да постигнем дългосрочна ремисия. Безспорното предимство на програмата е липсата на лечебни методи в нея, които могат да имат отрицателно въздействие върху тялото на пациента.