Въпреки безопасността на магнитно-резонансното изображение, CT за изследване на панкреаса се предписва по-често. Изборът на последния вариант се дължи на качествената визуализация на кръвоизливи, разкъсвания на тъканния паренхим, костни фрактури, които са причина за хронично увреждане на органа.
КТ на панкреас с контраст - какво показва
Интравенозното инжектиране на контраст за компютърна томография на панкреаса при пациенти със съмнение за рак може:
- Ясно разграничете структурата на органа;
- Идентифицирайте плътни патологични възли;
- Следете състоянието на околните тъкани;
- Намерете метастази.
При хора със затлъстяване контурите на жлезата могат да се определят с нативно сканиране поради тежестта на мастния слой.
Предимството на компютърната томография (в сравнение с ултразвука) е определянето на леко подуване - ранен признак на панкреатит.
Списъкът на патологиите на панкреаса, открити при компютърна томография:
- Кистозни тъканни изменения - истински и псевдокисти;
- Възпаления - панкреатит (хроничен и остър);
- Неоплазми (инсулином, цистаденом, глюкагоном, аденокарцином, PPoma, гастрином);
- Наранявания;
- Аномалии на развитие.
При хронично възпаление методът открива малки натрупвания на калций, които не се визуализират на обикновена рентгенова снимка на коремната кухина.
Как да откриете рак на панкреаса на компютърна томография
При откриване на патологично огнище при ултразвук е задължително КТ с контрастза да не пропуснете малки неоплазми. 
При съмнение за неоплазми винаги се извършва интравенозно усилване с йодсъдържащи лекарства.
Използването на бариеви препарати през устата (перорално) с последваща компютърна томография помага да се разграничат туморите на панкреаса и дванадесетопръстника - органите са разположени достатъчно близо.
Настъпва промяна в размера и формата на жлезата на томограми в различни равнини в сравнение със структурата на физиологичната тъкан при рак на панкреаса. Допълнителни признаци на злокачествено образуване са подуване на главата или опашката на органа, разпространението на процеса в жлъчния или панкреатичния канал и мастния слой.
Метастазите на томограмите се определят като области с плътност под паренхима на панкреаса. Увеличаването на плътността на метастазите се постига чрез интравенозно контрастиране.
Контрастът помага да се разграничи локализацията на тумора в опашката на жлезата или чревните бримки в областта на левия хипохондриум.
С помощта на триизмерно моделиране се оценява пространствената структура и комбинацията на органа с околните органи.
КТ на панкреас - подготовка
Не се изискват специални подготвителни процедури за компютърно сканиране на панкреаса. Преди процедурата трябва да обясните на пациента редица изисквания:
- Изследването е безболезнено. По време на сканирането лицето трябва да лежи неподвижно на масата за изследване. Арка с рентгенови сензори ще се движи наоколо;
- Контрастирането е противопоказано при алергия към йод, морски дарове;
- Страничните ефекти от контрастните вещества са редки - повръщане, гадене, прекомерно изпотяване;
- Изисква се писмено съгласие за изследването;
- След компютърна томография не е необходимо да се променя диетата;
- КТ не трябва да се прави на бременни жени. Контраст не се прилага при наличие на бъбречна или чернодробна недостатъчност.
Магнитният резонанс може да бъде алтернатива на компютърната томография. Изследванията изпълняват различни диагностични задачи. При рак и двата метода се предписват за цялостно изследване на патологията, избор на оптимална тактика на лечение.
Терминът "томо", което означава резен, е основното наименование на компютърната томография. Компютърната томография се отнася до инструментални изследвания на вътрешните органи на човека. Този метод на изследване има дълга история на развитие.
Същността на неговия механизъм на действие се състои в послойното изследване на вътрешната структура на органа с помощта на рентгенови лъчи. В тъкани с различна плътност се измерва тяхното действие, което се изразява в намаляване на пенетрацията.
Компютърът, използвайки сложна програма за математическа реконструкция на обекта, изчислява входящите данни, което елиминира грешките. CT на панкреаса дава възможност да се визуализират различните му патологии на ранен етап.
Избор на метод за изследване
Патологичният процес, засягащ панкреаса, протича в 2 форми:
- Острата фаза, когато човек е преследван от болки, които са херпес зостер, гадене, повръщане, диария.
- Хронична фаза, развиваща се безсимптомно или с оскъдни симптоми.
Лекуващият лекар предписва посоката на диагнозата. Сред инструменталните методи: ултразвук, CT, MRI. Всеки метод има своите предимства и валидност. Всички те ви позволяват да видите и локализирате дифузни промени в панкреаса. Но ултразвукът дава обща картина на патологията, както и наличието на общи неоплазми. CT и MRI дават картина на патологията с наличието на неоплазми, които могат да бъдат измерени и да определят техния характер.
Компютърна томография на панкреаса се предписва при наличие на деструктивен панкреатит. Ще разкрие:
- калцификация на органи;
- наличието на кисти и псевдокисти;
- злокачествено заболяване;
- патология на съседни органи.
Механизмът на действие е облъчване на горната част на корема с рентгенови лъчи. Те преминават през тъканите на жлезата, улавят се от специални детектори на апарата. При този процес се изчислява разликата в степента на тяхното затихване и се изгражда картина, която се предава на екрана на монитора.
По този начин се изследва слой по слой на органа и се получава серия от изображения на участъци от панкреаса, което ви позволява да видите действителната патология. КТ се извършва със или без контрастно вещество. Използването на контраст визуализира разликата в плътността на тъканите по-рязко.
Основната цел на диагностиката на компютърната томография е подозрението за образувания с доброкачествен или злокачествен характер. Плътността на тъканта в областта на патологията отличава туморите от кистите. Онкологията дава метастази в близките тъкани. Ето защо е важно да се определи патологията на джобовете и торбите, които са в структурата на панкреаса. В тези огнища може да се натрупа гной, кръв, течност.
Недостатъкът на изследването е, че:
- невъзможно е да се види панкреатичният канал на снимката;
- Рентгеновото лъчение, въпреки ниските дози, които използва КТ, налага ограничение върху използването му. Между циклите е необходимо да издържите определен период от време.
Следователно може да се използва ЯМР, чиято информативност не отстъпва на КТ на панкреаса. А за визуализация на канала на жлезата надеждността е по-висока от тази на КТ. Трудно е да се диагностицират камъни при пациенти със затлъстяване. MRI и CT могат да направят това без затруднения. Лабораторните изследвания не са изключени от диагнозата, въпреки високата надеждност на инструменталните методи на изследване.
Показания за инструментално изследване
Трябва да има индикации за диагностика. Благосъстоянието на пациента бързо се влошава, възможна е загуба на тегло, изразени симптоми или асимптоматичен панкреатит. В този случай пациентът се наблюдава:
- възпалителни процеси в органа под формата на остър, хроничен панкреатит или панкреатична некроза;
- отклонения в развитието на органа: вродени аномалии, кисти;
- наранявания, нанесени в горната част на корема на пациента, при които могат да възникнат дори разкъсвания на паренхима.
Такива усложнения изискват точна диагноза, тъй като често изискват хирургична намеса. Хроничният панкреатит е единственият, който веднага изисква 2 метода на изследване, MRI и CT на панкреаса.
При избора на диагностичен метод се вземат предвид:
- достоверност и точност на информацията;
- условия на описание на процеса от изпълнението на процедурата до издаване на заключение в ръка.
- курс на медицинската история.
Подготовката за прегледи не изисква сложни манипулации. В подготвителните дейности:
- ден преди манипулацията е необходима щадяща диета;
- забранява се консумацията на алкохолни напитки от всякакво качество;
- когато се използва контраст, е важно да се оцени алергичната реакция към йод, който е част от контрастното средство.
Пациентът се изследва в удобно облекло, без метални изделия. Часовници, бижута, фиби и други вещи се оставят в съблекалнята.
Контрастът е:
- интравенозно;
- орален начин на приемане на лекарството през устата. Лекарството се приема на етапи: вечер, сутрин и непосредствено преди манипулацията.
Основното изискване за КТ е опровергаването или потвърждаването на диагнозата, установена от лекарите. Това е особено важно преди всякакви операции на жлезата. Безспорното качество на компютърната томография е, че от поредица от изображения може да се получи триизмерно изображение на всеки фокус на изследването.
Той дава мястото на локализация, размера на патологията, което позволява на лекарите да се подготвят по-добре за лечение. Ако не се пропусне моментът, когато усложненията се превърнат в ужасни последици, лечението има добри шансове за излекуване. За това CT диагностиката се извършва най-добре в началните етапи на заболяването, което ще позволи идентифицирането на аномалии и патологии в ранните етапи.
Диагностицирането на патологията на панкреаса обикновено е трудно в ранните етапи, когато лечението може да бъде по-бързо и по-ефективно. Болестите на този орган се развиват с късни симптоми. За по-ранно откриване на заболяването може да се използва КТ на панкреаса. Този метод на изследване е един от най-информативните.
Принципът на това изследване е преминаването на рентгеново лъчение през тъканите на тялото, които са надарени с различна плътност. Устройството предава послойно изображение, дава възможност да се визуализира структурата на всички вътрешни органи. Информационното съдържание на този метод е много високо, а нивото на радиация при CT е много по-малко, отколкото при радиографията.
Компютърната томография позволява на лекарите не само да изследват контурите на изследвания орган, но и да оценят състоянието му. Този метод визуализира калциеви отлагания, отоци, неоплазми, възпаления.
КТ е необходимост за постигане на следните цели:
- диференциране на заболявания на панкреаса, органи, разположени вътре в ретроперитонеалното пространство;
- диагностика на панкреатит;
- изследване на тумори, псевдокисти на органа.
- Провеждане на преглед, ако има съмнение за развитие на туморни образувания.
- Да се определи причината за болката на пациента в областта на корема, болка, която има пояс характер.
- При наличие на аномалии в развитието на жлезата.
- Ако има нараняване в тази област.
- За диагностициране на неизправност, открита във функционирането на стомашно-чревния тракт.
- Имате храносмилателни проблеми.
- За наблюдение на състоянието на пациент, подложен на операция.
- За проследяване на хода на терапията.
Подготовка за предстоящото проучване
Ако лекарят е предписал преминаването на компютърна томография на панкреаса, пациентът трябва да знае, че CT се извършва в областта на панкреаса, главно с контраст. Преди процедурата пациентът трябва да уведоми специалиста за наличието на противопоказания за употребата на йодсъдържащи лекарства, всякакви алергични прояви.
Специална подготовка за извършване на компютърна томография в областта на панкреаса не е необходима. Лекарят обикновено предупреждава пациента за възможната проява на странични ефекти (те се появяват много рядко). Няколко часа преди прилагането на контрастното вещество не трябва да се приема храна.
Подготовка за процедурата. вие също трябва да разберете за цената му, тъй като подобни изследвания са доста скъпи. Цената на диагностиката се формира, като се вземат предвид редица фактори: състоянието на медицинския център, класът на използваното оборудване, наличието / липсата на контрастно средство, квалификацията на рентгенолога.
Ако се подложите на диагностика без използването на контрастен агент, цената му ще бъде около 3,5 - 5 хиляди рубли. При използване на контраст цената ще се увеличи до 5 - 8 хиляди рубли.
Характеристики на извършване на диагностика с контраст
Първоначално пациентът лежи на рентгеновата маса, около която на необходимото ниво е монтирана дъгата на скенера. В това положение се прави серия от изображения (напречни слоеве на тялото). Резултатите се записват на лента. Изображенията на срезовете на панкреаса се реконструират на монитор. Специалистът изучава секциите, като снима най-информативните от тях.
След като завърши анализа на първата серия от изображения, рентгенологът преминава към втория етап на изследването. Пациентът се инжектира с контрастно вещество, отново се прави серия от изображения. Въвеждането на контрастно вещество е необходимо за подобряване на диагностичната точност на този метод на изследване.
Обикновено на пациента се инжектират венозно водоразтворими йодсъдържащи вещества с инфузионна помпа. Обичайната доза е 100-120 мл. Ако няма контрастен агент в тъканите на панкреаса, тогава те имат некротична лезия.
КТ обикновено продължава около 10-15 минути. Диагностиката с контраст отнема около 30 минути.
Рентгенологът издава резултатите от изследването 2-3 часа след процедурата.
Какви опасни заболявания може да открие компютърната томография?
При провеждане на компютърна томография с повишен контраст специалистът може да открие патология като липоматоза. Това заболяване е заместването на панкреатичната тъкан с мастна тъкан. Тази патология се наблюдава рядко, но при нея има пълно / частично заместване на жлезата с мастна инфилтрация.
Също така диагностиката ще помогне за откриване на рак, който най-често се локализира в областта на главата на този орган.В допълнение към тази опасна патология в изследваната жлеза могат да се образуват следните видове неоплазми:
- глюкагонома;
- инсулинома;
- тумор, произвеждащ серотонин.
Лекарите отбелязват високото информативно съдържание на този метод на изследване при диагностицирането на панкреатит. Ако изследването се извършва на пациент с остър панкреатит, лекарят ще види следната картина:
- размити контури на панкреаса;
- близо до жлезата, лекарят вижда ексудативна течност;
- подуване на тъканите около изследвания орган;
- няма клетъчна структура, което е норма за здрав, нормален орган.
Опасността от такъв прогресивен разрушителен процес се крие в развитието на панкреатична некроза.
При хроничен панкреатит специалистът може да открие калциеви отлагания в субекта. Това не може да се направи с друг диагностичен метод. Тази патология има свои собствени характеристики, които са:
- наличието на фиброза;
- образуването на псевдокисти вътре в паренхима, близо до панкреаса;
- наличието на неравномерно разширяване на панкреатичния канал;
- наличието на множество калцификации.
Рентгенолог по време на компютърна диагностика ще може да открие основните признаци на хронично увреждане на панкреаса при пациент, които се проявяват в изображенията:
- паренхимни калцификации;
- кистозна трансформация;
- интрадуктална калкулоза.
При диагностициране лекарят може да изследва кисти на панкреаса, които са представени от кухини. Тяхната плътност е по-малка от тази на кръвоносните съдове.
Резултатите от диагностиката чрез компютърна томография могат да се използват за определяне на тежестта на структурните промени в панкреаса. Специалистите отдават почит на КТ при диагностицирането на панкреатит, но в комбинация с други методи (ултразвук) този диагностичен метод може значително да увеличи вероятността за поставяне на истинска диагноза. Ако ви бъдат назначени няколко диагностични метода едновременно, трябва да преминете през всичко, а не избирателно. Това ще улесни диагнозата, избора на ефективна терапия.
КАК ДА СЕ ДИАГНОСТИЦИРА РАК НА ПАНКРЕАСА
Панкреасът е много важен орган, който произвежда панкреатичен сок, необходим за храносмилането, а също така участва в производството на хормони, включително инсулин. Туморите на жлезата са чести. Техните характеристики включват факта, че ранните симптоми на рак на панкреаса като такива отсъстват. В ранен стадий неоплазмите на панкреатодуоденалната зона не показват никакви симптоми, поради което се диагностицират късно. Така че пациентът може дълго време да не знае за онкологичното заболяване. Симптомите се появяват само когато туморът расте в съседни органи, с увеличаване на размера (например, когато компресира папилата на Vater, в която се отварят жлъчните пътища). При този вариант на хода на заболяването се появява обструктивна жълтеница. Това принуждава пациента да отиде на диагностично изследване (CT, MRI, ултразвук), при което се открива онкологичният процес. В други случаи неоплазмата може да бъде случайна находка по време на изследвания, извършени по някаква друга причина. Най-често туморът се открива случайно по време на профилактичен ултразвук.
КАК ДА СЕ ТЕСТВА ПАНКРЕАСЪТ ЗА РАК
Днес има няколко метода за точна диагностика на тази онкология, както рентгенова, така и нерентгенова. В тази статия ще разгледаме по-отблизо как изглежда ракът на панкреаса при различни сканирания и как да го открием, като използваме всеки от тези методи. Ще дадем и диагностични признаци на рак на панкреаса, както и ще разгледаме клинични примери, илюстриращи това опасно заболяване.
Днес учените са доказали, че най-информативният начин за проверка на панкреаса за рак, за откриване на онкопатологията възможно най-рано е магнитно-резонансното изображение (MRI). Това изследване ви позволява да визуализирате добре тумора, да определите неговата структура и структура, да разграничите меките тъкани и кистозните компоненти, да идентифицирате кълняемостта в парапанкреатичната тъкан (т.е. тъканта около жлезата, от латинската дума "панкреас"), в съседни органи (в далака, в бъбречната фасция), в дванадесетопръстника, в други части на червата, в оментума). В същото време е необходимо да се вземе предвид фактът, че ЯМР трябва да се извършва на апарат с високо поле (с напрегнатост на полето не<1,5 тесла), ведь только такой аппарат обеспечивает нужное качество диагностических изображений. При необходимости исследование дополняется введением контрастного вещества. Кроме того, следует иметь в виду, что анализ снимков должен проводиться опытным рентгенологом, имеющим хороший опыт в диагностике патологии панкреатодуоденальной зоны. Чтобы избежать диагностической ошибки, можно выполнить повторный анализ снимков МРТ и получить Второе мнение опытного специалиста (об этом внизу статьи).
Също така, образуването в панкреаса може да бъде открито чрез ултразвук. Това е прост и достъпен метод, при който се установява промяна в структурата на органа, промяна в размера (удебеляване), наличие на кистозна (течна) съставка, степен на разширяване на панкреатичния канал, признаци на кълняемост (инвазия ) на рак в съседни тъкани се оценяват. Недостатъкът на ултразвука е ниската разделителна способност на тъканите, а в съмнителни случаи се предписват томографски методи - компютърна томография и ЯМР.
Обемно образуване на панкреаса може да се подозира и с FGDS (фиброгастродуоденоскопия) - изследване на органите на храносмилателната система с помощта на гъвкава оптична сонда. В този случай ендоскопистът може да забележи деформация (постоянна, постоянна) на дванадесетопръстника и да подозира някакъв обемен процес в панкреатодуоденалната зона. При такова съмнение задължително се прави компютърен или ядрено-магнитен резонанс.
КТ ДИАГНОСТИКА НА РАК НА ПАНКРЕАСА
Компютърната томография е получила най-голямо разпространение от рентгеновите методи за визуализация на панкреатичните обемни процеси. Изследването може да бъде нативно (без контраст) или с контраст. Контрастът в КТ помага за по-добро разграничаване на нормалната и туморната тъкан, както и ясно идентифициране на патологията на съдовете около жлезата. Освен това контрастното усилване на КТ е задължително, ако лекарят иска да изключи разпространението на процеса в черния дроб (чернодробни метастази) или околните лимфни възли.
ПРИЗНАЦИ ЗА НЕОПЛАЗМИ (РАК) НА ПАНКРЕАСА, ОТКРИТИ С КТ
1) Локално удебеляване (опашката, тялото и главата са равномерно удебелени). Удебеляването може да бъде и дифузно (засягащо всички отдели) - в този случай е обичайно да се говори за "псевдотуморен панкреатит", а не за рак. Понякога е трудно да се разграничат тези две състояния при КТ или ЯМР и е необходима консултация с опитен лъчедиагностик. При локално удебеляване размерът на засегнатата област обикновено се измерва на аксиални срезове и се оценява по системата TNM (T - латински, "tumor" - тумор, N - "nodus" - лимфен възел, M - "метастази" - наличие на метастази в отдалечени органи, по-често в целия черен дроб).
На снимките: локално удебеляване на главатапанкреас поради мекотъканна (солидна) неоплазма, която практически не акумулира контраст (червена стрелка). Жълтата стрелка маркира разширения канал на Wirsung.
Опашкапанкреасът е рязко удебелен (жълта стрелка), структурата му е нарушена: видими са множество зони с лош контраст (некроза и разпад). Освен това има асцит (течност в коремната кухина). Червена звездичка показва метастаза в перинефралната тъкан (ретроперитонеална).
Същият пациент. При анализа на останалите сканирания става ясно, че обемният процес не се ограничава до опашката, но се простира и до тялото и главата. Прогнозата тук е неблагоприятна, продължителността на живота с такова разпространение на онкологичния процес обикновено е малка. Снимката в горния ред показва мекотъканно образувание с огнище на разпад в центъра, в изображенията в долния ред (вляво) - патологично променени регионални лимфни възли - в портата на черния дроб, както и в тъканта близо до аортата и ретроперитонеално, в тъканта близо до вратата на левия бъбрек. Червената стрелка също подчертава голяма солидна кистозна област в черния дроб (метастатично естество). Зелените стрелки показват течност в коремната кухина.
2) Наличие на образувание, което има разнородна структура, с неравномерни ръбове (хълмисти). С помощта на компютърна томография можете да оцените неговата структура, да определите преобладаващия компонент (твърда, мека тъкан; или течна, кистозна), наличието на области на некроза, гнойно сливане, калцификации, кръвоизливи и др.
Как изглежда ракът на панкреаса? Снимка (CT). В жълтия кръг се разкрива патологична тъкан в главата (с назъбени ръбове, разположена близо до стената на дванадесетопръстника).
3) Повишаване плътността на парапанкреасната тъкан. "Мътността" на фибрите може да показва неговата туморна инфилтрация и (и) свързана инфекция или автолиза (самосмилане) от освободени ензими (в резултат на разрушаването на тъканта на панкреаса) и развитието на панкреатит.
Моля, обърнете внимание: близо до главата на панкреаса влакното губи обичайната си структура, плътността му е по-висока, ръбовете на главата са размазани, размити. Всичко това са признаци на инфилтрация на целулоза от ракови клетки (контактни метастази) или признаци на панкреатит (вторичен).
4) Разширяване на панкреатичния (Wirsung) канал над мястото на лезията. Ракът на главата причинява разширяване на панкреатичния канал в областта на тялото и опашката (обикновено има ширина 1-2 mm, при туморни лезии може да се разшири до 0,5 cm или повече).
На изображенията: тумор на главата на жлезата (в жълтия кръг), жълтите стрелки показват разширен панкреатичен (Wirsung) канал в резултат на нарушение на изтичането на секрети. Нативна (без контраст) компютърна томография.
5) Неравномерно натрупване на контрастна кръв от тумора (има по-ниска плътност в сравнение с непроменената тъкан). Твърдият (мекотъканен) компонент натрупва контраст, зоните на некроза и кистозно преструктуриране не го натрупват, тъй като нямат кръвоносни съдове в структурата си и остават хиподенсни (ниска плътност).
6) Покълването на неоплазмата в най-близките органи (в далака, в дванадесетопръстника, в горната празна вена, в порталната вена, в далачната вена, в черния дроб, в оментума, във фасцията на Герота, който отделя ретроперитонеалното пространство от коремната кухина) са крайно неблагоприятни признаци – маркери за неоперабилност на неоплазмата (Т4 по TNM).
В този случай, при тумор на главата на панкреаса, операцията не е показана, тъй като има кълняемост на кръвоносен съд и появата на кръвоизлив в чернодробния паренхим (хематомът е подчертан с червена стрелка), обемна формация се обозначава с жълт кръг. По класификацияTNM рак на панкреасаТ4 (тумор с всякакъв размер с инвазия в околните тъкани, включително съдове).
Обемно формиране на опашкатажлеза, нарастваща в далака (неработеща,TNMТ4), отляво - преди контрастиране, отдясно - след инжектиране на контраст. Установено е голямо кистозно огнище (О) в областта на опашката (и също частично в областта на тялото), с преобладаващ течен компонент, с множество зони на некроза, в съседство със слезката (С), също в съседство с предната бъбречна фасция наляво. Червени звездички маркират метастази (далечни).
Същият пациент. CT изображения, преформатирани във фронталната равнина, ни позволяват да оценим разпространението на лезията. Ясно се вижда обемен процес с покълване в далака, течността също се вижда по ръба на далака. Хиподенсни вторични огнища в тъканитечерен дроб.
7) Наличието на променени и увеличени лимфни възли в парапанкератната тъкан, в парааортната тъкан, в хилуса на черния дроб и (или) далака показва лимфогенни метастази на неоплазмата, ви позволява да зададете N1 според системата TNM (N - латински "nodus", лимфен възел). TNM N1 означава увреждане на регионалните (разположени в близост до органа) лимфни възли и е неблагоприятен признак, но не изключва хирургическа намеса.
тумор на главата(в жълтия кръг) с метастази в лимфните възли близо до хилуса на черния дроб, както и в парааортните лимфни възли (зелени стрелки). Показани са изображения с КТ с контраст (артериално-паренхимна контрастна фаза). По класификацияTNM неоплазмата се отнася до етапаN1М1 - наличие на увеличени регионални възли с патологично променена структура и отдалечени вторични огнища.
8) Наличието на метастази в черния дроб. Неоплазмата може да метастазира не само по лимфогенен, но и по хематогенен път. Първият орган, който е засегнат, е черният дроб, докато скринингът на туморните клетки става през системата на порталната вена. Откриването на метастази в отдалечени органи при рак на панкреаса е неблагоприятен симптом (според системата TNM се задава M1 - „откриват се отдалечени метастази“). Ако се открият далечни метастази в тумор на панкреаса, операцията не е показана. Съществуват обаче съвременни методи за лечение на чернодробни метастази (химиоемболизация, ултразвукова аблация и др.), които се провеждат в напреднали онкологични болници.
Компютърна томография с контраст. Етап на процесаМ1 по класификацияTNM (с наличие на симптоми на жълтеница - поради компресия на общия жлъчен канал - и отдалечени метастази). Отляво червените стрелки подчертават множество хиподенсни (с ниска плътност), слабо натрупващи се области на контрастен агент (1-3 cm в диаметър), закръглени, дифузно разпределени по цялата площ на секцията. Вдясно под синята стрелка е частта от обемния процес, която не натрупва контраст (която съдържа малко количество артериални съдове), под зелената стрелка е мекотъканната част на образуванието, а под червената стрелка е непроменена част от органа (тяло и опашка).
Рак на опашката на панкреаса. CT симптоми. Жълтите стрелки показват формация, която има хетерогенна структура, с множество хиподензни области на некроза и разпад. Има усложнение - масивен асцит, т.е. натрупване на течност в коремната кухина (течността е маркирана с жълти звездички). Зелената стрелка показва далечна метастаза.
ВТОРО МНЕНИЕ ЗА РАК
Без съмнение туморът на панкреаса е опасна диагноза, която в някои случаи има неблагоприятна прогноза. Преживяемостта на пациента, продължителността на живота, успехът на един или друг метод на лечение, изборът на хирургическа тактика строго зависят от стадия на туморния процес. Ето защо най-важното условие за успешно лечение е не само навременното откриване на онкопатологията, но и нейното точно стадиране по TNM скалата. По-специално, за онколозите е много важно да знаят дали има покълване на образуването в околните органи и влакна, съдово увреждане, метастази в лимфните възли и черния дроб. Ето защо е необходимо не само да се подложи на модерен диагностичен преглед, като CT или MRI, но и да се анализират правилно изображенията, за да се идентифицират или изключат всички горепосочени признаци.
За да сте сигурни в надеждността на диагнозата, днес можете да поръчате преглед на резултатите от CT и MRI от специалисти по лъчева диагностика на онкологични заболявания. Такъв експертен анализ се извършва в институции, специализирани в онкологична и хирургична патология. Това подобрява точността на диагнозата и описва заболяването според съвременните стандарти. Полученото експертно заключение е точен ориентир за лекуващите лекари – онкохирурзи.
Можете да получите второ мнение за компютърна томография на панкреас в системата на Националната телерадиологична мрежа (NTRS). Сложни и противоречиви диагностични случаи от всички руски региони се стичат към тази услуга. Специалисти от Московския институт по хирургия. Вишневски и други специализирани центрове ще извършат дистанционен преглед на вашия CT или MRI. Достатъчно е да качите CT или MRI изображения от диска на уебсайта на NTRS и да получите квалифицирано заключение, подписано от лекар, в рамките на 24 часа.
Василий Вишняков, радиолог
CT сканиране на панкреасае модерен, информативен, неинвазивен метод за изследване, който ви позволява да изследвате структурата на панкреаса, околните тъкани и органи, за да идентифицирате редица патологични промени в органите на храносмилателната система.
За разлика от други методи на изследване, компютърната томография на панкреаса ви позволява да получите ясен образ на органа и неговите отделни структури, да изследвате съседните меки тъкани и да получите информация за функционирането на други органи на храносмилателната система. Така например работата на панкреаса зависи пряко от нормалното функциониране на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Следователно идентифицирането на проблеми в съседни органи може да бъде полезно при диагностицирането на заболяването.
По време на изследването лекарят получава поредица от изображения на изследваната област, всяка тъкан или анатомична формация, върху която е представена като ясна зона с определен нюанс на сивото. Интензивността на цвета на всяка тъкан зависи от способността на тази тъкан да абсорбира рентгенови лъчи.
По време на един преглед лекарят получава от 100 до 300 изображения. "Стъпката" на рентгеновия лъч може да бъде от 1 до 10 mm. Дебелината на срезовете се задава ръчно от лекаря в настройките на апарата в зависимост от целта на изследването. Поради това CT на панкреаса позволява да се идентифицират признаци на заболяването с висока степен на вероятност в най-ранните етапи от развитието на патологията.
Какво показва компютърната томография на панкреаса?
В изображенията, получени по време на изследването, можете да откриете:
- структурни характеристики на панкреаса;
- първични тумори и метастази;
- увеличаване на размера на органа (с възпаление);
- увреждане на органа при травма на коремната кухина;
- камъни в панкреатичния канал;
- подуване на мастната тъкан около органа;
- огнища на некроза (некроза на тъканите) на жлезата;
- абсцеси.
КТ на панкреаса с контраст
За изследването винаги се използват специални рентгеноконтрастни препарати на основата на йод. Контрастът е необходим, за да:
- подобряване на контраста на жлезата в снимките;
- правят видими първичните тумори и метастази, които може да не се виждат на нативните изображения;
- получаване на изображения на съдовете, разположени в коремната кухина.
Има два начина за въвеждане на йодсъдържащи контрастни вещества в тялото на пациента.:
- интравенозно приложение се използва за увеличаване на контраста на кръвоносните съдове, хиперваскуларни тумори;
- пероралното приложение на контраст помага да се получи повече информация за структурата и функционирането на панкреаса, черния дроб и жлъчния мехур.
В зависимост от целта на изследването може да се приложи интравенозно контрастно вещество:
- веднъж струя;
- болус със специален автоматичен дозатор.
Най-често използваните лекарства са Urografin, Omnipaque, Ultravist и др..
Интравенозна болус инжекция Лекарството се прилага интравенозно непосредствено преди процедурата или по време на изследването след направена поредица от нативни образи (без контраст). Болусната инжекция включва прилагане на контраст през цялото времетраене на изследването. Дозаторът инжектира контраст в кръвта с предварително определена скорост.
Схемата за перорално приложение на контрастно вещество може да варира в зависимост от вида на лекарството и целта на изследването. Следователно ще трябва да получите инструкции от вашия лекар или рентгенолог, преди да се подложите на компютърна томография.
След инжектиране на контрастно вещество в кръвта, пациентът може да почувства болка на мястото на инжектиране, приливи на топлина или топлина в тялото и кисел или метален вкус в устата. Тези реакции не представляват потенциална опасност за здравето на пациента, така че изследването може да продължи.
Ако се появят следните симптоми, трябва незабавно да се свържете с медицинския персонал и да получите навременна помощ:
- подуване на лицето;
- възпалено гърло;
- кожен сърбеж, обрив;
- спад на кръвното налягане;
- бронхоспазъм.
Рискът от развитие на алергична реакция се увеличава при хора с бронхиална астма, непоносимост към лекарства, съдържащи йод и морски дарове.
Показания за изследване
Можете да получите направление от лекар за компютърна томография на черен дроб в следните случаи:
- диференциална диагноза на заболявания на панкреаса и органи, разположени в непосредствена близост до него;
- търсене на рак: изясняване на местоположението, вида, размера на неоплазмата, етапа на туморния процес;
- изясняване на данни, получени с помощта на други методи на изследване (рентген, ултразвук);
- остър панкреатит или обостряне на хроничен панкреатит;
- кисти и псевдокисти на панкреаса;
- определяне на състоянието на лимфните възли при лимфогрануломатоза, лимфосаркома и някои други заболявания на хемопоетичната система;
- преглед на пациента в постоперативния период за наличие на кървене или възпаление в областта на оперативната рана;
- оценка на ефективността на провежданата лъчева или химиотерапия.
Противопоказания за изследването
Забранено е извършването на компютърна томография на панкреаса в следните случаи:
- бременност;
- теглото на пациента надвишава максимално допустимото натоварване на томографската маса (обикновено максимално допустимото тегло е 120 кг).
С повишено внимание и само при наличие на сериозни показания, провеждайте:
- деца под 12 години;
- кърмещи жени (млякото трябва да се изцежда и излива най-малко 2 дни);
- пациенти с бъбречна недостатъчност;
- с мултиплен миелом.
Противопоказания за въвеждане на рентгеноконтрастно лекарство:
- бременност и кърмене;
- бъбречна и чернодробна недостатъчност;
- диабет;
- непоносимост към контрастни вещества, съдържащи йод.
Подготовка за прегледа
Подготовката ще се различава в зависимост от това кой метод за инжектиране на контраст е предпочитан за конкретния преглед.
Пероралното приложение на лекарството Urografin се извършва съгласно следната схема:
- 2 ампули Urografin се разтварят в един и половина литра чиста негазирана вода;
- първите 500 ml от разтвора трябва да се изпият между 20.00 и 22.00 часа вечерта преди изследването;
- вторите 500 мл се изпиват сутрин в деня на процедурата;
- останалите 500 ml трябва да се приемат 30 минути преди компютърна томография на панкреаса.
Вечерта преди изследването и сутринта в деня на процедурата е разрешено да се приема само мека храна като желе, зеленчуково пюре.
За перорално приложение може да се предпише друго лекарство. Съответно режимът на приемане на лекарството може да се различава от режима на приемане на Urografin.
Ако се планира интравенозно приложение на лекарството, тогава ще трябва да дойдете на прегледа на празен стомах. Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 6 часа преди началото на изследването.
Как е процедурата
Преди процедурата е необходимо да премахнете дрехите и аксесоарите, които имат метални закопчалки или декоративни елементи, разположени в областта на корема. Това могат да бъдат метални ципове и копчета на панталони, метални ципове на блуза или жилетка, метални катарами за колани, дълги метални вериги. Металните части могат да оставят сенки в снимките, което значително ще намали тяхното информационно съдържание.
За изследване на панкреаса пациентът се поставя на прибираща се маса на томографа в легнало положение. За да се избегнат изкривявания на снимките от волни и неволни движения, тялото на пациента се фиксира със специални възглавници и колани. Ще трябва да лежите неподвижно 30 минути, така че е препоръчително да изберете широки дрехи за процедурата. Освен това лекарят по време на прегледа може да помоли пациента да задържи дъха си за няколко секунди, за да изключи изместването на органи по време на дишане и да получи по-ясни и по-информативни изображения.
Пациентът заедно с масата се премества вътре в томографа по такъв начин, че местоположението на панкреаса да съвпада с местоположението на скенера на устройството. Преди да включат скенера, техниците и медицинските сестри напускат стаята, в която е инсталирана машината, за да избегнат излагане на радиация.
Лекар или медицинска сестра постоянно наблюдават пациента през специален прозорец от съседна стая. Пациентът винаги може да се свърже с медицинската сестра чрез гласова комуникация или специален "паник бутон".
Дешифриране на получените данни
Снимките, получени по време на изследването, се изпращат на лекаря по лъчева диагностика. Лекарят открива и описва патологичните промени, които вижда на снимките, и свързва тези промени с определени заболявания на храносмилателната система. За да помогне при дешифрирането на лекаря може да има всякакви данни за предишна диагноза и лечение.
Дешифрирането по време може да отнеме около 60 минути. След това пациентът получава снимки и медицинско заключение. Изображенията могат да бъдат прехвърлени на пациента на дигитален носител (диск или флашка), отпечатани на хартия или филм.
Колко често може да се прави компютърна томография на панкреаса?
CT скенерите използват рентгенови лъчи за създаване на изображения. Дозата облъчване, която пациентът получава, варира в зависимост от обхвата и времето на изследването, както и от вида на томографа, използван за диагностика. Пациентът получава най-ниската доза радиация по време на процедурата на многослоен томограф, което ви позволява бързо да получите необходимата информация, дава по-добри и по-подробни изображения и ви позволява да изграждате триизмерни изображения на органите на изследваната област . Най-високата доза радиация в конвенционалните рентгенови томографи.
Независимо от вида на томографа, все още има облъчване на тялото. Това налага редица ограничения по отношение на обема и честотата на компютърните изследвания, независимо дали се извършва диагностика на същия орган или на друг. Оптималният интервал между прегледите е 12 месеца.
5 979
Средна цена за компютърна томография на панкреаса
Къде да направите компютърна томография на панкреаса?
Moscow St. Petersburg Abakan Aktau Aktobe Alapaevsk Almalyk Almaty Alchevsk Almetyevsk Anapa Angarsk Angren Andijan Arzamas Armavir Arkhangelsk Astana Astrakhan Atyrau Achinsk Ashgabat Ashgabat Baku Balakovo Balashikha Baranovichi Barnaul Bataysk Batumi Belaya Tserkov Belgorod Beloretsk Beltsy Bendery Berdsk Bobaysk Borysklebcharovych Boguskovskiy Biysk Братск Брест Бровары Бронницы Брянск Бугульма Бузулук Бухара Валдай Великий Новгород Видное Вильнюс Винница Витебск Владивосток Владикавказ Владимир Волгоград Волгодонск Волжский Вологда Волхов Воронеж Воскресенск Всеволожск Выборг Гатчина Геленджик Голицыно Гомель Гомельская область Горловка Горно-Алтайск Гродно Грозный Губкин Гюмри Гянджа Джизак Дзержинск Дзержинский Димитровград Днепр Днепродзержинск Днепропетровск Долгопрудный Domodedovo Donetsk Dubna Dushanbe Yeysk Ekaterinburg Yelets Yere ван Есентуки Жанаозен Железногорск Железнодорожный Житомир Жуковски Запорожие Зеленоград Златоуст Ивано-Франковск Иваново Ивантеевка Ижевск Ирбит Иркутск Искитим Ишим Ишим Йошкар-Ола Казан Калининград Калуга Каменец-Подолски Каменск-Уралски Каменск-Шахтински Камишин Кандалакша Караганда Карши Киев Касли Киев Каунас Кемер. Верховинная Кингесепп Кириши Киров Кировоград Кисловодск Кишинев Кишинёв Клайпеда Климовск Ковров Коканд Кокшетау Коломна Колпино Кольчугино Комрат Комсомольск-на-Амуре Копейск Королев Костанай Кострома Кохма Краматорск Красногорск Краснодар Краснознаменск Краснотурьинск Красноярск Кременчуг Кривой Рог Кропоткин Курган Курск Кутаиси Кызыл Кызылорда Лабинск Лапино Ленинск-Кузнецкий Липецк Луганск Луцк Lvov Lyubertsy Magadan Magnitogorsk Maykop Makeevka Margilan Mariupol Makhachkala Melitopol Miass Mingechevir Minsk Michurinsk Mogilev Mogilev Mozyr Moscow Moscow Region Moscow Murmansk Murom Mytishchi Naberezhnye Chelny Navoi Nalchik Namangan Naro-Fominsk Naryan-Mar Nakhodka Nevinnomyssk Neftekamsk Nefteyugansk Nikolayevets Nizhnevartovsk Nizhnevartovsk Nizhnekamniy Nizhnekamsk Novomoskovsk Novorossiysk Novosibirsk Novocherkassk Novy Urengoy Ногинск Норилск ноем rsk Нукус Обнинск Одеса Одинцово Омск Орел Оренбург Орехово-Зуево Орск Орша Ош Павлово Павлоград Павлодар Паневежис Пенза Первоуралск Перм Петрозаводск Петропавловск Петропавловск-Камчатски Пинск Подолск Полтава Псков Пушкин Пушкино Пятигорск Раменское Реутов Рига Ривно Росош Ростов Рибни Салеканд Рибнит Рудвин Савла Рудви. Petersburg Saransk Saratov Sarov Sevastopol Sevastopol Severodvinsk Severodonetsk Semey Sergiev Posad Serpukhov Simferopol Slavyansk Smolensk Soligorsk Sochi Stavropol Stary Oskol Sterlitamak Strelna Stupino Sumgait Sumy Surgut Syzran Syktyvkar Taganrog Taldykorgan Tallinn Tallinn Tambov Tershevin Temtu Tashtemir Tbilisi Tikhoretsk Togliatti Tomsk Tosno Tuapse Tula Turkestan Tyumen Uzhgorod Ulan-Ude Ulyanovsk Уралск Ургенч Усурийск Уст-Каменогорск Ус т-Каменогорск Уст-Лабинск Уфа Фергана Хабаровск Ханти-Мансийск Харков Хасавюрт Херсон Химки Хмелницки Чебоксари Челябинск Череповец Черкаси Черкеск Чернигов Черновци Чехов Чирчик Чита Мини Шимкент Шауляй Щелково Екибастуз Електростал Елиста Енгелс Ялта Южно-Сахалинск Якут