Заболявания на бифуркацията на аортата. Атеросклеротичните стенози на каротидните артерии като причина за мозъчен инсулт ЕК при "асимптомни" пациенти

Мозъчно-съдовите заболявания са един от най-важните проблеми на съвременната медицина. Смъртността от мозъчни съдови инциденти заема водещо място сред другите заболявания, а честотата на инвалидизацията е изключително висока.

Каротидната стеноза се среща в мозъка при около една трета от всички инсулти. Когато луменът на вътрешната каротидна артерия е затворен с повече от 70%, мозъчен инфаркт възниква при почти половината от пациентите през първата година.след значително смущение. Ранната диагностика и навременното отстраняване на проблема могат да помогнат да се избегнат такива опасни последствия. Съвременните хирургични методи на лечение са безопасни и при ранно откриване на патологията е възможно минимално инвазивно лечение, което не изисква големи разрези и обща анестезия.

Каротидните артерии се отклоняват от аортата, отиват в тъканите на предно-страничната повърхност на шията до главата, където се разделят на външни и вътрешни клонове, пренасяйки кръвта по-нататък към съдовете на мозъка и тъканите на главата. Стенозата може да се появи във всяка една от областите, но най-вероятно в местата на стесняване (устие, разделяне на клонове).

Основният обем кръв навлиза в мозъка през тези големи артериални стволове, така че всякакви нарушения в тях водят до хипоксия и изискват незабавно изследване и лечение. Ако в САЩ броят на хирургичните корекции на стеноза достига 100 000 годишно, то в Русия се извършват само около 5 000 от тях. Такава ниска цифра не позволява да се обхванат всички нуждаещи се от лечение и това е един от съществените проблеми на здравната система.

Друг проблем е късното откриване на патология или нежеланието на пациента „да легне под ножа на хирурга“, но всички пациенти с критични стенози трябва да са наясно, че операцията е единственият начин да се избегне инсулт и да се спасят животи.

Причини за стесняване на каротидната артерия

Доста високото му разпространение на стесняване на каротидната артерия се дължи на рискови фактори, които засягат голям брой хора, особено възрастните хора. Съдовите патологии допринасят за:

  • Наследственост;
  • Лоши навици, по-специално тютюнопушене;
  • Високо кръвно налягане;
  • Нарушения на въглехидратния метаболизъм (захарен диабет);
  • Напреднала възраст и мъжки пол;
  • Наднормено тегло, липса на физическа активност.

Ако семейството вече има пациенти, страдащи от стесняване на каротидните артерии, тогава е вероятно други кръвни роднини да имат наследствено предразположение към патология. Очевидно това се основава на генетични механизми на склонност към нарушения на метаболизма на мазнините.

Чести състояния като затлъстяването също провокират атеросклероза на каротидните артерии. Прекомерното налягане променя структурата на съдовите стени, прави ги плътни и уязвими, насърчава натрупването на липиди там, а комбинацията от атеросклероза с високо налягане значително увеличава риска.

С възрастта вероятността от структурно увреждане на стените на каротидните артерии се увеличава, така че патологията обикновено се диагностицира през 6-7-то десетилетие от живота. При мъжете този процес настъпва по-рано, а при жените половите хормони естрогени изпълняват защитна функция, така че те се разболяват по-късно, след менопаузата.

Стенозата на каротидната артерия на фона на атеросклерозата може да се влоши, сред които често се срещат прегъвания, бримки и извивки. В тези зони се създава повишена вероятност от увреждане на ендотела от турбулентни кръвни потоци, атеросклерозата прогресира и хемодинамично значимата стеноза може да се прояви по-рано, в сравнение с директния ход на съда.

Морфологичната основа на стенозата на съдовете на шията е. Патологията на метаболизма на мазнините и въглехидратите провокира отлагането на мазнини не само в аортата, коронарните и церебралните артерии, но и в съдовете на шията, в резултат на което кръвоснабдяването на мозъка е затруднено.

Плака в каротидната артерия засега не се проявява, особено при едностранна локализация. С постепенното му увеличаване, луменът на съда се стеснява все повече и се появяват признаци на липса на кръвоток в главата - хронична исхемия, клинично изразена в.

При относително непокътнат кръвен поток през главните артерии на шията, явленията на хронична исхемия постепенно ще прогресират, но когато плаката се унищожи, неизбежно ще се развие тромбоза с пълно запушване на съда.Това е една от най-опасните прояви на каротидна стеноза, която е придружена от некроза на мозъчната тъкан (инсулт).

В зависимост от разпространението на увреждането на съдовите стени се разграничава фокална атеросклероза (над един до един и половина сантиметра) и продължителна, когато плаките заемат повече от 1,5 cm от дължината на артерията.

За оценка на риска от съдови инциденти и определяне на показанията за хирургично лечение е обичайно да се разграничават няколко степени на стесняване на каротидните артерии, определени от процента на стеноза на лумена на съдовете:

  • До 50% - хемодинамично незначимо стеснение, което компенсиран от колатерален кръвен поток;
  • 50-69% - изразено стеснение, изявено клинично;
  • Стенозата до 79% е подкритична, рискът от остри нарушения на кръвообращението е много висок;
  • Критична стеноза, когато луменът на артерията е стеснен с 80% или повече.

Най-податливи на атеросклеротичния процес са началните участъци на общата каротидна артерия, мястото на нейното разделяне на външни и вътрешни клонове и техните устия.

Прояви и диагностика на каротидна стеноза

Няма специфични симптоми, които да говорят специално за стеноза на каротидната артерия.Тъй като стеснената артерия не може да достави необходимия обем кръв към мозъка, симптомите ще се състоят от признаци на исхемия в мозъка. Стесняването на половината от лумена на съда не причинява хемодинамично значими нарушения, така че остава незабелязано от пациента. С увеличаване на степента на стенозата ще се появят и клинични признаци.

Първите "камбани", които говорят за проблеми, могат да бъдат, които са придружени от:

  1. главоболие;
  2. Замаяност и дисбаланс;
  3. Усещане за изтръпване на лицето, крайниците;
  4. Неяснота на думите, нарушено разбиране на адресирана реч, в резултат на което контактът с пациента е труден;
  5. зрителни смущения;
  6. Припадък.

Изброените симптоми са краткотрайни, обикновено продължават около половин час, след което постепенно регресират и до края на първия ден от тях няма и следа. Но дори и в случай, че състоянието е напълно нормално, трябва да се консултирате с лекар, за да изясните причината за исхемия в мозъка. При наличие на минали ТИА рискът от инсулт се увеличава десетократно, така че тези пристъпи могат да се разглеждат като предвестници на мозъчен инфаркт и не трябва да се пренебрегват.

На фона на стеноза на артериите на шията, тя се проявява чрез намаляване на работоспособността, отслабване на паметта, затруднения в концентрацията и промени в поведението. Признаците на такава дисциркулаторна енцефалопатия могат да станат забележими преди всичко за околните, които ще забележат, че техният любим човек или колега се променя по характер, по-трудно му е да се справя с обичайните си задължения, по-трудно е да постигане на взаимно разбиране при общуване, докато самият пациент ще се опита да води обичайния начин на живот, „отписвайки“ симптомите за умора или възраст.

Критичната стеноза на дясната или лявата каротидна артерия може да доведе до много по-сериозни последствия от TIA.Голяма атеросклеротична плака може да се спука с освобождаването на съдържанието й на повърхността на съдовата стена, докато непременно се развива тромбоза и полученият съсирек напълно запушва артерията, без да й позволява да доставя кръв към мозъка.

Резултатът от пълното спиране на притока на кръв през каротидната артерия е исхемичен инсулт - мозъчен инфаркт, при който умират нервни клетки в областта на кръвоснабдяването на засегнатата артерия. Тромбът или неговите фрагменти могат да се откъснат и да се преместят в по-малки съдове - базиларните, церебралните артерии и тогава симптомите на инсулт ще бъдат причинени от увреждане на определен съдов басейн.

Помислете за парализа, пареза, загуба на съзнание, нарушения на говора, преглъщане, чувствителност. В тежки случаи настъпва церебрална кома, нарушава се дейността на сърдечно-съдовата и дихателната система. Тези симптоми често се появяват внезапно, на фона на силно главоболие, могат да изненадат човек на работното място, на улицата или у дома. Важно е околните бързо да се ориентират и да се обадят на линейка, тъй като от скоростта на оказване на квалифицирана помощ зависи както животът, така и прогнозата на заболяването.

Въз основа на преобладаващите симптоми, няколко варианти за хода на патологията:

  • Безсимптомна форма, когато няма признаци на исхемия в мозъка, но стенозата вече е идентифицирана с помощта на допълнителен преглед;
  • Дисциркулаторна енцефалопатия - хронична исхемия без фокални симптоми на увреждане на мозъка;
  • Преходни исхемични атаки - могат да възникнат с фокални неврологични нарушения, които изчезват в рамките на един ден;
  • Последици - симптомите изчезват в рамките на един месец;
  • Инсулт (мозъчен инфаркт) е остро нарушение на кръвния поток с церебрални и огнищни симптоми.

Прогнозата на заболяването зависи не само от тежестта на стенозата, но и от това колко рано е открита патологията. В тази връзка е необходимо своевременно посещение на лекар, дори ако симптомите на заболяването са изчезнали безследно.

Един от първите признаци на стеноза, който може да бъде открит още по време на първоначалното посещение при лекаря, се счита за вид шум над артерията, когато се слуша. За потвърждаване на диагнозата се използват различни инструментални изследвания - CT, MRI, ултразвук, ангиография.

Най-достъпният, безопасен и евтин начин за диагностициране на стеноза на артериите на шията е ултразвуковият метод, допълнен с доплерова сонография. Специалистът оценява структурата на съдовата стена и естеството на кръвния поток през нея.

CT и MRI могат да изключат други причини за патология на кръвообращението, а рентгеноконтрастната ангиография може точно да локализира мястото на стеснението. Контрастирането се използва и на етапа на хирургична корекция на стенозата.

Лечение на каротидна стеноза

За лечение на стеноза на съдовете на шията и причинените от тях нарушения на кръвния поток в главата се използват медицински методи и хирургични операции.

Консервативната терапия е насочена към подобряване на мозъчната активност, предпазвайки я от вредните ефекти на хипоксията, за която се предписват ноотропни и метаболитни лекарства - пирацетам, милдронат, витамини от група В.

Задължителен компонент на лекарствената терапия е корекцията на кръвното налягане. Пациентите с хипертония трябва да приемат постоянно, според схемата, предложена от лекаря. Пациентите с хипотония трябва да бъдат внимателни и да контролират налягането, тъй като неговото намаляване ще влоши кислородния глад на мозъка.

При атеросклеротични плаки в каротидните артерии и това е най-честата причина за патология, са показани лекарства, които нормализират метаболизма на мазнините (), необходима е диета и рационална физическа активност.

Лечението с лекарства може донякъде да подобри мозъчната активност при некритична стеноза и играе спомагателна роля след операцията, но при декомпенсирано стесняване на артерията, повтарящи се исхемични атаки или инсулт, операцията е незаменима.

Показания за хирургично лечение са:

  1. Артериални стенози над 70%, дори не придружени от явни клинични симптоми;
  2. Състояния след инсулт, свързани с увреждане на каротидните артерии;
  3. Рецидивираща ТИА със стеноза от 50% или повече.

Хирургията за стеноза на каротидната артерия е насочена към възстановяване на нормалния кръвен поток и може да бъде радикална или минимално инвазивна. Радикалните интервенции се извършват по открит начин, минимално инвазивен - без голям кожен разрез.

радикално лечение – каротидна – отворена операция, при която се прави разрез на шията в областта на преминаване на съда, разкрива се артерията, хирургът намира мястото на стеснението и отстранява плаките заедно в областта на ​съдовата стена, след което целостта на съда се възстановява чрез пластика и раната се зашива. При съпътстващо прегъване, примка и извиване, целият засегнат фрагмент от артерията може да бъде отстранен. Операцията изисква обща анестезия.

каротидна ендартеректомия

Стентиране - по-щадящ метод на лечение, който се състои във въвеждането на специална тръба в лумена на съда, която го разширява и поддържа в изправена форма, осигурявайки притока на кръв. Целта на такава операция е да се предотвратят възможни съдови катастрофи и да се сведат до минимум проявите на хронична хипоксия, поради което е показана при субкритични стеснения.

Стентирането се извършва под местна анестезия с постоянно наблюдение на налягането и пулса на пациента. Бедрената артерия, през която се вкарва проводникът, се пробива, в нея се поставя катетър и контрастно вещество, за да се определи точно местоположението на стента. Операцията се извършва под флуороскопски контрол, но получената доза радиация е минимална и не представлява опасност.

схема за стентиране

Стентът се монтира на мястото на стеноза на лявата или дясната каротидна артерия, изправя се, възможно е да се използват специални балони, които надуват съда на мястото на стесняване. За да се предотвратят тромбоемболични усложнения с увреждане на по-малките артериални съдове на мозъка, по време на операцията в артерията се инсталират специални филтри, които не пречат на кръвния поток, но задържат най-малките частици кръвни съсиреци.

След като стентът е поставен, филтрите и катетърът се отстраняват и стентът остава на място. Интервенцията продължава не повече от час, след което пациентът може да бъде изпратен за известно време в интензивно лечение или незабавно прехвърлен в отделението. През първия ден се препоръчва строг режим на легло, няма ограничения за приема на храна и течности в следоперативния период.

Продължителността на хоспитализацията за хирургично лечение се определя индивидуално. След стентиране пациентът прекарва 2-3 дни в болницата, след което може да се прибере у дома. Отворената операция изисква по-продължително проследяване - около седмица, в края на което се премахват кожните конци.

Прогнозата след навременна корекция на кръвния поток е благоприятна, но пациентът трябва да знае, че не предпазва от повторно увреждане на този съд или други артерии на главата и шията, следователно, поддържане на здравословен начин на живот, нормализиране на храненето, поддържане на нормален ниво на натиск са най-важните превантивни мерки, които не трябва да се пренебрегват.

Предотвратяването на стеноза на каротидната артерия на фона на атеросклеротични лезии включва специална диета, рационална физическа активност, загуба на тегло, отказ от тютюнопушене и медикаментозно лечение на съществуващи сърдечно-съдови и метаболитни патологии. Освен това трябва редовно да посещавате лекари за рутинен медицински преглед.

Видео: стеноза на каротидната артерия в програмата "Живей страхотно!"

Причината и произхода на шумовете, чути при атеросклеротични лезии на каротидната бифуркация (мястото на по-нататъшно разделяне на общата каротидна артерия на нейните вътрешни и външни клонове), което все още не е довело до появата на преходна исхемична атака (TIA, микроинсулт) или мозъчен инсулт, не е известно. Според публикациите, проведените проучвания са анализирали малки популации и в повечето от тях не е било възможно да се установи локализацията и тежестта на стенозата (стесняване на лумена на артерията) на каротидната бифуркация.

Прегледите на пациенти с асимптоматична стеноза и шумове във врата, насочени за голяма съдова хирургия, се характеризират с подобни недостатъци. Повечето проучвания показват, че пациентите с шумове във врата имат повишен риск от сърдечни заболявания, инсулт и смърт. Междувременно инсулт (мозъчен инфаркт) не е задължително да се развие в басейна на съда, от който идва шумът. Като се има предвид това, не винаги е препоръчително да се извършват операции на каротидната артерия при пациенти с асимптоматична стеноза (стесняване на вътрешния лумен на артерията).

Въпреки това, при пациенти с тежки стенозиращи лезии в началото на вътрешната каротидна артерия (когато 1,5 mm или по-малко остават от първоначалния лумен на съда по време на неговото стесняване), което намалява притока на кръв към мозъка в дисталните (надлежащите) участъци на вътрешната каротидна артерия, рискът от тромботична оклузия се увеличава (запушване на лумена на артерията).

Въпреки че тези пациенти показват намален кръвен поток в горната вътрешна каротидна артерия, лезията остава асимптоматична поради достатъчен ипсилатерален (контралатерален) кръвен поток през предния кръг на Уилис към ипсилатералните средна и предна церебрална артерия. Следователно инсулт (мозъчен инфаркт) може да се развие по-късно поради артерио-артериална емболия. Шум, придружаващ тежка стеноза (стеснение на лумена) в началото на вътрешната каротидна артерия, силен и продължителен, често чут по време на аускултация и по време на диастола. С напредването на стенозата на съда, захранващ мозъка, и забавянето на кръвотока в него, шумът отслабва и изчезва, когато настъпи оклузия (пълно запушване на лумена на артерията).

Неинвазивни методи за изследване на каротидните артерии, които включват B-сканиране, ултразвуков доплеров кръвен поток (USDG) директно дистално (над) мястото на стеноза (стеснение) на лумена на съда, количествен спектрален анализ на шума и определяне на окуло-систолично налягане с помощта на окулоплетизмография, позволяват да се идентифицират зони на тежка стеноза.

Няма данни за изследване на ефективността на ендартеректомията в сравнение с антиагрегантната терапия (аспирин, трентал и др.) При асимптоматична стеноза на каротидна бифуркация, така че лекарят може да избере някой от тези методи за лечение на пациента. По-често при стеноза (стеснение на лумена) на нивото на бифуркацията на каротидната артерия се предписват антиагреганти (аспирин, трентал и др.). Ако са документирани признаци на прогресивно стесняване (USDG, CT ангиография, MRI ангиография) и диаметърът на остатъчния (останал) лумен на съда (артерията) е 1,5 mm или по-малко от първоначалния лумен на съда по време на неговото стесняване, тогава хирургично интервенцията се счита за метод на избор при лечението на пациента - операция ендартеректомия.

Степента на усложнения при ендартеректомия не трябва да надвишава 2%. Въпреки това, все още няма доказателства, че хирургичното лечение на пациенти с асимптоматична стеноза и шумове във врата е по-ефективно от консервативната терапия и следователно са необходими допълнителни статистически данни.

Инсултът е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, в резултат на което различни функции (двигателни, сензорни, говорни и др.), Които се контролират от мозъка, са нарушени в човек. В основата на всеки инсулт са съдови нарушения. Това може да бъде разкъсване, спазъм, стесняване (стеноза) или пълно затваряне на лумена на съда (оклузия). Ще говорим за исхемичен инсулт, който се развива с рязък спазъм, стеноза или оклузия на кръвоносните съдове, носещи кръв към мозъка - сдвоени каротидни, паравертебрални и субклавиални артерии.

Най-честата причина за стеснение или запушване на артерията е отлагането на атеросклеротични плаки по вътрешните стени на съда (фиг. 1). Плаката се състои от белези, кръв, холестерол и други мастни вещества. Увеличаването на плаката стеснява артерията и забавя кръвния поток. Върху плаките могат да се образуват кръвни съсиреци – кръвни съсиреци, които допълнително затрудняват кръвотока. Части от кръвен съсирек или атеросклеротична плака могат да се отделят и да навлязат в артериите на мозъка с кръвния поток. В резултат на това т.нар церебрална емболия- запушване на съда от ембол. Във всеки случай - увеличаване на атеросклеротична плака, тромб или ембол - луменът на съда, който доставя кръв към една или друга част на мозъка, намалява или напълно се затваря. Резултатът от това ще бъде влошаване или изчезване на някои човешки функции, до внезапна, бърза смърт. Рискът за живота се увеличава при наличие на увреждане на артериите от двете страни.

Ориз. 1. Атеросклеротична плака в лумена на каротидната артерия.

Повечето хора с увреждане на артериите, които хранят мозъка, не показват никакви признаци на заболяването. Ако има някакви признаци на нарушение на кръвообращението на мозъка, дори незначителни, рискът от исхемичен инсулт се увеличава няколко пъти. Най-честите признаци са главоболие, замаяност, слабост или изтръпване в която и да е част от тялото: език, лице, ръка или крак, често от едната страна; зрително увреждане, нарушение на речта. Тези симптоми се появяват внезапно и изчезват след няколко минути или часове. Те се наричат ​​преходни, т.е. входящи, исхемични атаки. 30 процента от хората, претърпели исхемична атака, впоследствие получават мозъчен инсулт.

Възможно е да се предотврати инсулт, когато се установи, че пациентът има артериална стенозаи ще се опита да го елиминира, като възстанови кръвоснабдяването на мозъка.

Рискови фактори за инсулт

- Атеросклероза

- Диабет

- Високо кръвно налягане

- пушене

- Яденето на мазни храни

- Наднормено тегло

- Повишена тромбоза

Диагностика на стеноза на каротидните артерии, захранващи мозъка

За да определи дали пациентът има артериална стеноза или не, лекарят ще го прегледа. Дори при липса на субективни признаци на заболяването, лекарят може да слуша шума над артериите, причинен от притока на кръв през стенотичната област на съда. Ако е необходимо, на пациента ще бъде назначена ултразвукова доплерография на главните артерии на главата (USDG MAG) или ядрено-магнитен резонанс (MRI) или ангиография. Всеки от тези методи на изследване има своите показания.

УЗДГв световен мащаб е "златен стандарт" скрининг за атеросклероза, т.е. лекарите използват този метод при масово изследване на хора, за да идентифицират лица с това заболяване. Той е достъпен и по-евтин от другите методи за изследване. Ултразвуковото сканиране разкрива промяна в обема на кръвния поток в съда, степента на стесняване на този съд, според определени признаци може да покаже, че причината за стесняване на съда е атеросклеротична плака в стената му (фиг. 2). ). Ако артерията е стеснена с 50% или повече, за по-подробна оценка на състоянието на съда, лекарят може да препоръча на пациента ангиография - рентгеново контрастно изследване на кръвоносните съдове.

Ориз. 2. Ехография на каротидни артерии. Стеноза (горе) и извиване (прегъване) на каротидните артерии (долу).

ЯМР- това е компютърно изследване, също и метод за скрининг, той е почти 4 пъти по-скъп от ултразвука. Индикациите за този метод на изследване са съмнения за патологични промени в мозъчните структури, включително в съдовото легло, разположено вътре в черепа (фиг. 3).

Ориз. 3. ЯМР реконструкция на брахиоцефални артерии.

(магнитно-резонансна ангиография на артериите. Белите стрелки показват: стеснение (стеноза) на дясната вътрешна каротидна артерия (А); стеноза на лявата каротидна артерия и запушване (оклузия) на дясната (В); оклузия на лява вътрешна каротидна артерия (В); стеноза на дясната вертебрална артерия (D); изкривяване на дясната и лявата каротидна артерия (D)).

Ангиография- това е най-точният метод, който ви позволява да видите на екрана на рентгеновия апарат какво се случва вътре в съда (фиг. 4). Те започват с него, ако пациентът вече е претърпял инсулт и според MAG ултразвуковото сканиране е идентифицирана вазоконстрикция, която значително ограничава кръвния поток, т.е. има висок риск от повторение на инсулт. Изследването се извършва в специална операционна зала, оборудвана с ангиографски апарат.

Ориз. 4. Критична стеноза на вътрешна каротидна артерия (ангиография).

По време на ангиограма много тънък катетър се вкарва в артерия на крака и се придвижва към съдовете на шията. Мястото на въвеждане на катетъра се третира с антисептик и се анестезира. След това през катетъра се инжектира контрастно вещество, което прави артериите, които захранват мозъка, видими на рентгенови лъчи. Лекарят ще направи снимка на артерията. Ако има стенози или оклузии на артериите, те ще бъдат открити.

В зависимост от получените резултати лекарят ще избере и предложи на пациента най-добрия за него метод на лечение. Или това ще бъде операция на отворен съд, извършена от съдови хирурзи, или вътресъдова операция, извършена от рентгенови хирурзи.

Хирургично лечение на артериални стенози

Днес в целия свят най-модерният и по-малко травматичен начин за лечение на стеноза на всякакви периферни артерии е тяхното стентиране. Като превенция на церебрален инсулт се извършва стентиране на каротидните, гръбначните, субклавиалните артерии, т.е. тези, които кръвоснабдяват мозъка.

Стентирането е инсталирането на стент в стеснената част на артерията, която представлява метална тръба, състояща се от клетки. Стентът е ендопротеза. Той, като рамка, поддържа артерията в изправено състояние, като не й позволява да отслабне. Благодарение на това се възстановява вътрешният лумен на артерията и по този начин се подобрява кръвоснабдяването на мозъка.

Стентирането на артериите, кръвоснабдяващи мозъка, трябва да се извърши със специално защитно устройство - филтър (фиг. 5). Представлява метална рамка с мембрана и служи като защита срещу микроемболия на мозъчните съдове по време на операция. Стентът с филтър е единичен комплекс.

Ориз. 5. Защитно устройство (филтър) при стентиране на каротидните артерии.

Първите етапи на операцията по стентиране на артериите, захранващи мозъка, се извършват по същия начин като неговата ангиография: пункция на бедрената артерия, преминаване на катетър към съдовете на шията и въвеждане на контрастно вещество.

След инсталиране на водещ катетър в артерия, засегната от атеросклероза, лекарят насочва водача с филтър над стеснението на артерията. След това по дължината на проводника в областта на стенозата се монтира стент, който, изправяйки се, притиска плаката в стената на съда, като по този начин възстановява лумена на съда. На монитора лекарят може да види и оцени резултата. В края на интервенцията филтърът и водещият катетър се отстраняват. Стентът остава постоянно в артерията, поддържайки я отворена. След стентирането пациентът прекарва известно време, предписано от лекаря, в болницата.

Следоперативен период

След изписване от болницата той трябва стриктно да спазва всички препоръки на лекуващия лекар и редовно да приема предписаните лекарства. От това зависи успехът на операцията. Трябва да се подготвите за дългосрочна употреба на лекарства.И се отървете от страха от пристрастяване към лекарството. Алтернативата тук е проста: или постоянно приемате лекарството, или инсултът ще се повтори.

Става дума преди всичко за дезагреганти- лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и сгъстяване на кръвта. Това са така наречените "защитени" аспирини, тоест тези, които не увреждат стомашната лигавица, както и много мощният антиагрегант клопидогрел (плавикс).

Стентирането не лекува атеросклерозата. За да се намали възможността от образуване на нови атеросклеротични плаки по стените на артериите, е необходима продължителна употреба. статини(лекарства, които предотвратяват прогресията на атеросклерозата на съдовете и нормализират нивото на холестерола в кръвта). И бъдете сигурни строга корекция на кръвното налягане. Не само постоянно измервайте кръвното налягане, но и контролирайте то да не се повишава над 140/90 mm Hg. Чл., С помощта на индивидуално подбрани антихипертензивни лекарства. Трябва редовно да посещавате невролог, ако се появят нови оплаквания, незабавно трябва да се консултирате с лекар.

Пациентите, които са претърпели операция за стентиране, не стават инвалиди, напротив, стенозата подобрява качеството на живот в продължение на много години. Инсултът и неговите усложнения водят до инвалидност. Когато стентирането се извършва като животоспасяваща мярка за вече настъпил инсулт, тогава човекът получава увреждане въз основа на последствията от инсулта, а не на факта, че стентът е извършен.

В случаите, когато стентирането не е възможно, на пациента се предлага хирургична операция на отворени съдове - каротидна ендартеректомия(фиг. 6). По време на тази операция съдът се отваря и плаката се отстранява с хирургически инструменти.

Ориз. 6. Каротидна ендартеректомия.

Ако имате симптоми на преходно нарушение на кръвоснабдяването на мозъка (преходни исхемични атаки), свържете се с Вашия лекар. Не забравяйте, че инсултът е предотвратим!

Произходът на шумовете, чути при атеросклеротична лезия на каротидната бифуркация, която все още не е довела до TIA или инсулт, е неизвестен. Според публикации, проведените проучвания анализират малки популации и в повечето от тях не е възможно да се установи локализацията и тежестта на стенозата. Прегледите на пациенти с асимптоматична стеноза и шумове на шията, насочени за големи хирургични процедури, се характеризират с подобни недостатъци. Повечето проучвания показват, че пациентите с шумове във врата имат повишен риск от сърдечни заболявания, инсулт и смърт. Междувременно инсултът не се развива непременно в басейна на съда, от който се излъчва шумът. Като се има предвид това, можем да кажем, че не винаги е препоръчително да се извършват операции на каротидната артерия при пациенти с асимптоматична стеноза.

Въпреки това, пациентите с тежка стенозираща лезия в началото на вътрешната каротидна артерия (1,5 mm по-малко), което намалява притока на кръв към дисталните части на вътрешната каротидна артерия, са с повишен риск от тромботична оклузия. Въпреки че тези пациенти показват намален кръвен поток в дисталната вътрешна каротидна артерия, лезията остава асимптоматична поради достатъчен ипсилатерален кръвен поток през предния кръг на Уилис към ипсилатералните средна и предна церебрална артерия. Следователно инсулт може да се развие по-късно поради артерио-артериална емболия. Шумът, придружаващ тежка стеноза в началото на вътрешната каротидна артерия, силен и дълъг, често се чува по време на диастола. С напредването на стенозата и забавянето на притока на кръв шумът отслабва и изчезва, когато се появи оклузия. Неинвазивните каротидни изследвания, включително В-сканиране, доплеров кръвен поток непосредствено дистално от мястото на стенозата, количествен спектрален анализ на шума и определяне на окулосистолното налягане с помощта на окулоплетизмография, могат да идентифицират области на тежка стеноза. Ако няма данни от рандомизирано проучване за ефективността на ендартеректомията в сравнение с антитромбоцитната терапия за този тип лезия, лекарят може да избере някой от тези методи. По-често се предписват антиагреганти. Ако се документират признаци на прогресивно стесняване и диаметърът на остатъчния лумен на съда е по-малък от 1,5 mm, в нашата клиника хирургичната интервенция се счита за метод на избор. Степента на усложнения на операцията не трябва да надвишава 2%. Въпреки това, няма доказателства, че хирургичното лечение е по-ефективно от консервативната терапия и следователно е необходима рандомизирана оценка.

Каротидните артерии са най-важните съдове, които осигуряват притока на кръв към мозъчните структури и са отговорни за кръвоснабдяването на повечето мозъчни полукълба. Човек има две каротидни артерии, разположени на шията, отдясно и отляво.

Често се отбелязва такова явление като частично стесняване на артерията - стеноза или нейното пълно запушване - оклузия. Стенозата на каротидната артерия води до нарушения на кръвообращението, нарушена мозъчна дейност, а също така увеличава риска от исхемичен инсулт.

Пълното запушване на този важен съд води до редица тежки последствия и може да причини мигновена смърт на пациента.

Характеристики на заболяването

Стенозата е заболяване на сърдечно-съдовата система, характеризиращо се с частично стесняване на лумена на съда. Това е изпълнено с вероятността от последващото му пълно затваряне (оклузия).

Лявата обща и дясна каротидна артерия са разположени пред напречните процеси на шийните прешлени. Всяка от тях е разделена на вътрешна артерия и външна.

Когато се развие стеноза, мозъчните тъкани изпитват кислороден глад и процесът на жизнената активност на клетките се нарушава. Блокирането на притока на кръв към мозъка води до исхемичен инсулт и смърт.

Мъжете са по-склонни да развият тази патология.

Опасността от артериална стеноза е асимптоматичният период на началния етап, когато луменът на съда е леко стеснен. Може да продължи повече от година, а пациентът дори не подозира за наличието на такава патология.

Фактори, допринасящи за развитието на болестта

Следните патологии и отклонения са свързани със стесняването на каротидната артерия:

  • атеросклероза, при която в съдовете започва да се образува плака. Те стесняват или запушват лумена, възпрепятстват или спират кръвообращението;
  • ревматоидни заболявания, причинени от нарушен имунитет;
  • повишени нива на холестерол в кръвта;
  • появата на наднормено тегло;
  • генетично предразположение (наличие на атеросклероза, инсулт, коронарна болест при близки роднини);

  • диабет;
  • наранявания (натъртвания, фрактури, остеохондроза на гръбначния стълб);
  • Неспецифичният аортоартериит е автоимунно заболяване. При него големите артерии се възпаляват;
  • тромбофлебит;

Други предразполагащи фактори са наличието на вредни навици, напреднала възраст, липса на физическа активност, нездравословно хранене.

С появата на каротидна стеноза, чиито симптоми се развиват бавно, човек не забелязва веднага неразположението.

Признаци на патология

Първият симптом на стеноза на каротидната артерия е повтарящи се исхемични атаки или развитие на микроинсулт. В случаите, когато кръвоснабдяването на отделни мозъчни структури е намалено за кратко време, се появяват следните признаци на патология:

  • главоболие, локализирано от едната страна;
  • силно замайване, което може да премине в припадък;
  • пристъпи на повръщане без гадене;
  • намалена координация на движенията;
  • зрителни нарушения - неяснота и помътняване;
  • бърза умора и слабост;

  • изтръпване;
  • усещане за изтръпване в един от горните или долните крайници;
  • краткотрайна амнезия и загуба на паметта;
  • намалена способност за възприемане на информация;
  • парализа на тази част от тялото, от страната на която се развива патологията;
  • дисбаланс;
  • намален рефлекс на преглъщане.

Ангиопластиката със стентиране на стеноза на дясната или лявата артерия е по-щадящ метод на лечение. Операцията се извършва, както следва:

  • в съда се въвежда балонен катетър, докато процесът се контролира от ангиограф;
  • катетърът се насочва към мястото на намаляване на лумена на артерията;
  • балонът се надува и разширява артерията в желаната област.

Манипулацията се извършва под местна анестезия, като постоянно се следи налягането и пулса на пациента.

Операцията насърчава притока на кръв към мозъка в необходимото количество.

Противопоказания за този вид операция са нарушения на сърдечния ритъм, пълно запушване на каротидната артерия, непоносимост към лекарства, използвани по време на операцията, мозъчни кръвоизливи.

Въпреки ползите от хирургичните интервенции, те могат да имат усложнения, които се развиват в следоперативния период:

  • появата на кървене;
  • мозъчен удар;
  • съдова тромбоза;
  • появата на алергични реакции към лекарства, използвани по време на операция;
  • инфекциозни усложнения.

Въпреки че навременната корекция на кръвния поток при стеноза има благоприятна прогноза, няма гаранция, че съдът няма да бъде повторно увреден.

След операцията пациентът трябва да приема известно време антиагреганти и тромболитици. Не му е позволено да пие алкохол и да пуши.

Ако се появи болка на мястото на разреза, е позволено да се приложи лед към него за няколко минути. Можете да вземете душ само 2 дни след операцията, а вана - само 2 седмици по-късно.

Докато тялото не се възстанови напълно, е необходимо да се изключат пътуванията до сауната и банята.

За да намалите риска от развитие на стеноза, трябва:

  • спазват принципите на здравословния начин на живот;
  • осигурете поне минимално ниво на физическа активност;
  • контролират нивата на кръвната захар и холестерола;
  • да се откаже от лошите навици;
  • поддържане на теглото в нормални граници.

Стенозата на каротидната артерия често води до необратими промени, а в някои случаи и до смърт на пациента. За да предотвратите това, трябва да се свържете с специалист своевременно.