Държавен медицински университет в Караганда
Катедра по психология, психиатрия и наркологияЛЕКЦИЯ
Тема:
Дисциплина "Неврология, психиатрия, наркология"
Специалност 051301 – Обща медицина
Време (продължителност) 1 час
Караганда 2011г
Утвърден на методическата среща на катедрата
07 май 2011 г Протокол №10
началник отделпсихология, психиатрия и наркология
Кандидат на медицинските науки, доцент M.Yu.Lyubchenko
Тема : Основни психопатологични синдроми
Целта е студентите да се запознаят с класификацията на психичните заболявания
План на лекцията
2. Астеничен синдром
3. Синдром на халюциноза
4. Параноя
5. Параноичен синдром.
6. Синдром на умствен автоматизъм
7. Парафреничен синдром
8. Синдроми на нарушено съзнание
9. Синдром на Корсаков
10. Психоорганичен синдром
Синдромът е стабилна комбинация от симптоми, които са тясно свързани и обединени от един патогенетичен механизъм и характеризират текущото състояние на пациента.
И така, периферната симпатикотония, характерна за депресията, води до появата на тахикардия, запек, разширяване на зеницата. Връзката между симптомите обаче може да бъде не само биологична, но и логическа. По този начин невъзможността да се запомнят текущи събития при фиксативна амнезия естествено води до дезориентация във времето и объркване в нова, непозната среда.
Синдромът е най-важната диагностична категория в психиатрията, докато синдромната диагноза не се счита за един от етапите при установяване на нозологична диагноза. При решаването на много практически проблеми в психиатрията правилно описаният синдром означава много повече от правилно поставена нозологична диагноза. Тъй като причините за повечето психични разстройства не са установени и основните лекарства, използвани в психиатрията, нямат нозологично специфичен ефект, предписването на терапия в повечето случаи се ръководи от водещия синдром. Така че изразеният депресивен синдром предполага наличието на суицидни мисли и следователно показва на лекаря необходимостта от спешна хоспитализация, внимателно наблюдение и употреба на антидепресанти.
Някои заболявания се характеризират със значителен полиморфизъм на симптомите.
Въпреки че синдромите не показват пряко нозологична диагноза, те се разделят на повече и по-малко специфични. По този начин апатично-абуличните състояния и синдромът на умствения автоматизм са доста специфични за параноидна шизофрения. Депресивният синдром е изключително неспецифичен и се среща при широк спектър от ендогенни, психогенни, соматогенни и екзогенни органични заболявания.
Синдромите се делят на прости (малки) и сложни (големи). Пример за първия е астеничният синдром, проявяващ се чрез комбинация от раздразнителност и умора. Обикновено простите синдроми нямат нозологична специфичност и се срещат при различни заболявания. С течение на времето е възможно усложнението на синдрома, т.е. прикрепването към него на по-груби симптоми под формата на делириум, халюцинации, изразени промени в личността, т.е. образуване на комплексен синдром.
^ АСТЕНИЧЕН СИНДРОМ.
Това състояние се проявява с повишена умора, отслабване или загуба на способност за продължително физическо и психическо натоварване. При пациентите се наблюдава раздразнителна слабост, изразяваща се в повишена възбудимост и бързо последващо изтощение, афективна лабилност с преобладаване на лошо настроение. Астеничният синдром се характеризира с хиперестезия.
Астеничните състояния се характеризират с явления на астеничен или фигуративен ментизъм, проявяващ се с поток от ярки фигуративни изображения. Възможно е също така да има приток на странични мисли и спомени, които неволно се появяват в съзнанието на пациента.
Често се наблюдават главоболие, нарушения на съня, вегетативни прояви.
Възможно е да се промени състоянието на пациента в зависимост от нивото на барометричното налягане (метеопатичен синдром на Пирогов).
Астеничният синдром е най-неспецифичният от всички психопатологични синдроми. Може да се наблюдава при циклотимия, симптоматична психоза, органично увреждане на мозъка, неврози, интоксикационни психози.
Появата на астеничен синдром е свързана с изчерпването на функционалните възможности на нервната система по време на нейното пренапрежение, както и поради автоинтоксикация или екзогенна токсикоза, нарушено кръвоснабдяване на мозъка и метаболитни процеси в мозъчната тъкан. Това ни позволява да разглеждаме синдрома в някои случаи като адаптивна реакция, проявяваща се чрез намаляване на интензивността на активността на различни системи на тялото с последваща възможност за възстановяване на тяхната функция.
^ СИНДРОМ НА ХАЛЮЦИНОЗА.
Халюцинозата се проявява с множество халюцинации (често прости), представляващи основната и почти единствената проява на психозата. Разпределете визуална, вербална, тактилна, обонятелна халюциноза. Халюцинозата може да бъде остра (продължава седмици) или хронична (продължава с години).
Най-типичните причини за халюцинозата са екзогенни опасности (интоксикация, инфекция, травма) или соматични заболявания (цереброваскуларна атеросклероза). Някои интоксикации се отличават със специални варианти на халюциноза. Така че алкохолната халюциноза по-често се проявява чрез вербални халюцинации с осъдителен характер. При отравяне с тетраетил олово има усещане за наличие на коса в устата. При интоксикация с кокаин - тактилна халюциноза с усещане за пълзене под кожата на насекоми.
При шизофрения този синдром се проявява под формата на псевдохалюциноза.
^ ПАРАНОЯЛЕН СИНДРОМ.
Параноидният синдром се проявява чрез първичен, интерпретативен монотематичен, систематизиран делириум. Преобладаващото съдържание на налудните идеи е реформаторството, връзките, ревността и особеното значение на собствената личност. Халюцинаторните разстройства отсъстват. Налудничавите идеи се формират в резултат на паралогична интерпретация на фактите от реалността. Проявата на заблуди може да бъде предшествана от дълго съществуване на надценени идеи. Параноичният синдром има тенденция да бъде хроничен и трудно се лекува с психотропни лекарства.
Синдромът се среща при шизофрения, инволюционна психоза, декомпенсация на параноидна психопатия.
^ ПАРАНОИДЕН СИНДРОМ
Параноичният синдром се характеризира със систематизирани идеи за преследване. Към заблудите се присъединяват халюцинации, по-често това са слухови псевдохалюцинации. Появата на халюцинации определя появата на нови делириумни сюжети - идеи за влияние, отравяне. Признак за предполагаемо съществуващо влияние от гледна точка на пациентите е чувството за владеене (умствен автоматизъм). По този начин в основните си прояви параноичният синдром съвпада с концепцията за синдрома на умствения автоматизм. Последното не включва само варианти на параноичния синдром, придружени от истински вкусови или обонятелни халюцинации и заблуди за отравяне. При параноиден синдром има известна тенденция към разпадане на налудната система, заблудата придобива характеристиките на претенциозност, абсурд. Тези характеристики стават особено изразени по време на прехода към парафренния синдром.
СИНДРОМ НА ПСИХИЧЕН АВТОМАТИЗЪМ (синдром на Кандински-Клерамбо).
Този синдром се състои от налудности за преследване и влияние, псевдохалюцинации и явления на умствен автоматизъм. Пациентът може да усети въздействието, осъществявано по различни начини – от магьосничество и хипноза, до действието на космически лъчи и компютри.
Има 3 вида умствен автоматизъм: идеационен, сензорен, двигателен.
Идеалните автоматизми са резултат от въображаемо въздействие върху процесите на мислене и други форми на умствена дейност. Проявите на този тип автоматизми са ментизъм, „прозвучаване” на мисли, „отдръпване” или „вмъкване” на мисли, „направени” сънища, симптом на разплитане на спомени, „направени” настроения и чувства.
Сензорните автоматизми обикновено включват изключително неприятни усещания, които възникват при пациенти и в резултат на въздействието на външна сила.
Двигателните автоматизми включват нарушения, при които пациентите имат убеждението, че движенията, които правят, се извършват против волята им под влияние отвън, както и моторни говорни автоматизми.
Възможна е обърната версия на синдрома, чиято същност се крие във факта, че самият пациент уж има способността да влияе на другите, да разпознава техните мисли, да влияе на тяхното настроение, чувства и действия.
^ ПАРАФРЕНИЧЕН СИНДРОМ.
Това състояние е комбинация от фантастични налудности за величие, налудности за преследване и влияние, явления на умствен автоматизъм и афективни разстройства. Пациентите наричат себе си владетели на Земята, Вселената, лидери на държави и т.н. Когато представят съдържанието на глупости, те използват образни и грандиозни сравнения. По правило пациентите не се стремят да докажат правилността на своите твърдения, като се позовават на безспорността на своите убеждения.
Феноменът на психичния автоматизъм има и фантастично съдържание, което се изразява в умствено общуване с видни представители на човечеството или със същества, обитаващи други планети. Често има синдром на положителен или отрицателен близнак.
В синдрома псевдохалюцинациите и конфабулаторните разстройства могат да заемат значително място. В повечето случаи настроението на пациентите е приповдигнато.
^ СИНДРОМ НА НАРУШЕНО СЪЗНАНИЕ.
Разработени са критерии за нарушено съзнание (Карл Ясперс):
Откъсване от заобикалящата реалност. Външният свят не се възприема или се възприема откъслечно.
Дезориентация в околната среда
Разстройство на мисленето
Амнезия на периода на нарушено съзнание, пълно или частично
синдроми на затъмнение
объркани синдроми
Синдроми на замъглено съзнание: делириум, аменция, онейроид, здрачно разстройство на съзнанието.
Делириуммогат да бъдат алкохолни, интоксикационни, травматични, съдови, инфекциозни. Това е остра психоза с нарушено съзнание, която най-често се основава на признаци на мозъчен оток. Пациентът е дезориентиран във времето и мястото, изпитва страшни зрителни истински халюцинации. Често това са зоохалюцинации: насекоми, гущери, змии, страшни чудовища. Поведението на пациента до голяма степен се определя от психопатологичните преживявания. Делириумът е придружен от множество соматовегетативни нарушения (повишаване на кръвното налягане, тахикардия, хиперхидроза, тремор на тялото и крайниците). Вечерта и през нощта всички тези прояви се засилват, а през деня обикновено леко отслабват.
В края на психозата се наблюдава частична амнезия.
Протичането на психозата се характеризира с редица особености. Симптомите нарастват в определена последователност. До пълното формиране на психозата отнема от няколко дни до 2 дни. Ранните признаци на развиваща се психоза са тревожност, безпокойство, хиперестезия, безсъние, на фона на които се появяват хипногични халюцинации. С напредването на психозата се появяват илюзорни разстройства, преминаващи в сложни халюцинаторни разстройства. Този период се характеризира със силен страх и психомоторна възбуда. Делириумът продължава от 3 до 5 дни. Прекратяването на психозата настъпва след продължителен сън. След възстановяване от психоза, остатъчните налудности могат да персистират. Абортивният делириум продължава няколко часа. Въпреки това, тежките форми на делириум не са необичайни, водещи до груб органичен дефект (синдром на Корсаков, деменция).
Признак за неблагоприятна прогноза е професионален и мръсен делириум.
Онейроид(подобно на сън) замъгляване на съзнанието. Различава се в изключителната фантастичност на психотичните преживявания.
Онейроидът е вид сливане на реално, илюзорно и халюцинаторно възприемане на света. Човек се пренася в друго време, на други планети, присъства на големи битки, на края на света. Пациентът се чувства отговорен за случващото се, чувства се участник в събитията. Поведението на пациентите обаче не отразява богатството на преживяванията. Движението на пациентите е проява на кататоничния синдром - стереотипно клатене, мутизъм, негативизъм, восъчна гъвкавост, импулсивност. Пациентите са дезориентирани в мястото, времето и себе си. Симптомът на двойна фалшива ориентация е възможен, когато пациентите се смятат за пациенти в психиатрична болница и в същото време участници във фантастични събития. Често има усещане за бързо движение, движение във времето и пространството.
Онейроидът най-често е проява на остър пристъп на шизофрения. Формирането на психоза става сравнително бързо, но може да отнеме няколко седмици. Психозата започва с нарушение на съня и безпокойство, като безпокойството бързо достига до точката на объркване. Има остър чувствен делириум, явления на дереализация. Тогава страхът се заменя с афекта на недоумение или екстаз. По-късно често се развива кататоничен ступор или възбуда. Продължителността на психозата е до няколко седмици. Излизането от онейроидното състояние е постепенно. Първо се изравняват халюцинациите, след това кататоничните явления. Нелепите изказвания и действия понякога продължават доста дълго време.
Онейроидните преживявания, които се развиват на фона на екзогенни и соматогенни фактори, се наричат прояви фантастичен делириум.Сред екзогенните психози, явленията, наблюдавани при употребата на халюциногени (LSD, хашиш, кетамин) и хормонални лекарства (кортикостероиди), най-вече съответстват на картината на типичен oneiroid.
Амения -грубо замъгляване на съзнанието с несвързано мислене, пълна недостъпност за контакт, фрагментарни измами на възприятието и признаци на тежко физическо изтощение. Пациентът в аментално състояние обикновено лежи въпреки хаотичното вълнение. Неговите движения понякога приличат на някои действия, показващи наличието на халюцинации, но често напълно безсмислени, стереотипни. Думите не са свързани във фрази и са фрагменти от речта (несвързано мислене). Пациентът отговаря на думите на лекаря, но не може да отговаря на въпроси, не следва инструкциите.
Аменцията възниква най-често като проява на дълготрайни инвалидизиращи соматични заболявания. Ако е възможно да се спаси животът на пациентите, като резултат се формира изразен органичен дефект (деменция, синдром на Корсаков, продължителни астенични състояния). Много психиатри считат аменцията за един от вариантите на тежък делириум.
^ Сумрачно замъгляване на съзнанието е типичен епилептиформен пароксизъм. Психозата се характеризира с внезапно начало, сравнително кратка продължителност (от десетки минути до няколко часа), внезапно спиране и пълна амнезия за целия период на нарушено съзнание.
Възприемането на околната среда в момента на замъгляване на съзнанието е фрагментарно, пациентите изтръгват случайни факти от околните стимули и реагират на тях по неочакван начин. Афектът често се характеризира със злоба, агресивност. Възможно антисоциално поведение. Симптоматологията губи всякаква връзка с личността на пациента. Възможни продуктивни симптоми под формата на заблуди и халюцинации. В края на психозата няма спомен за психотични преживявания. Психозата обикновено завършва с дълбок сън.
Има варианти на здрач замъгляване на съзнанието с ярки продуктивни симптоми (налудности и халюцинации) и с автоматизирани действия (амбулаторни автоматизми).
^ Амбулаторни автоматизми се проявяват чрез кратки периоди на замъгляване на съзнанието без остра възбуда с възможност за извършване на прости автоматизирани действия. Пациентите могат да свалят дрехите си, да се обличат, да излизат навън, да дават кратки, не винаги подходящи отговори на въпроси от другите. При излизане от психозата се отбелязва пълна амнезия. Разновидностите на амбулаторните автоматизми включват фуги, трансове, сомнамбулизъм.
Объркването на здрача е типичен признак на епилепсия и други органични заболявания (тумори, церебрална атеросклероза, наранявания на главата).
трябва да се разграничава от епилепсията истеричен здрачсъстояния, възникващи непосредствено след действието на психическата травма. По време на психоза поведението на пациентите може да се различава в глупост, инфантилност, безпомощност. Амнезията може да обхване големи интервали преди психозата или след нейното прекратяване. Възможно е обаче да останат откъслечни спомени за случилото се. Разрешаването на травматична ситуация обикновено води до възстановяване на здравето.
^ СИНДРОМ НА КОРСАКОВ
Това е състояние, при което преобладават нарушенията на паметта за настоящи събития (фиксационна амнезия), докато тя е запазена за минали събития. Цялата информация, която идва до пациента, моментално изчезва от паметта му, пациентите не могат да си спомнят какво току-що са видели или чули. Тъй като синдромът може да възникне след остър церебрален инцидент, заедно с антероградна, се отбелязва и ретроградна амнезия.
Един от характерните симптоми е амнестичната дезориентация. Празнините в паметта се запълват с парамнезия. Може да се развие конфабулаторно объркване.
Появата на синдрома на Корсаков в резултат на остро мозъчно увреждане в повечето случаи ни позволява да се надяваме на някаква положителна динамика. Въпреки че в повечето случаи пълното възстановяване на паметта е невъзможно, през първите месеци след лечението пациентът може да фиксира отделни повтарящи се факти, имена на лекари и пациенти и да се ориентира в отделението.
^ ПСИХООРГАНИЧЕН СИНДРОМ
Състояние на обща психическа безпомощност с намалена памет, изобретателност, с отслабване на волята и афективна устойчивост, намаляване на работоспособността и други възможности за адаптация. В леки случаи се откриват психопатични състояния от органичен произход, леко изразени астенични разстройства, афективна лабилност, отслабване на инициативата. Психоорганичният синдром може да бъде остатъчно състояние, възникващо по време на прогресиращи заболявания с органичен произход. В тези случаи психопатологичните симптоми се комбинират с признаци на органично увреждане на мозъка.
Различават се астенични, експлозивни, еуфорични и апатични варианти на синдрома.
При астеничен вариантклиничната картина на синдрома е доминирана от персистиращи астенични разстройства под формата на повишено физическо и психическо изтощение, раздразнителна слабост, хиперестезия, афективна лабилност, слабо изразени интелектуални дисфункции. Има леко намаление на интелектуалната производителност, леки дисмнестични разстройства.
За експлозивен вариантХарактерна е комбинация от афективна възбудимост, раздразнителност, агресивност с неясно изразени дисмнестични разстройства и намаляване на адаптацията. Характерна е склонността към надценени параноични образувания и кверулантни тенденции. Възможна е доста честа алкохолизация, водеща до формиране на алкохолна зависимост.
Както при астеничните и експлозивни варианти на синдрома, декомпенсацията на състоянието се изразява поради съпътстващи заболявания, интоксикации и психични травми.
Рисуване еуфорична версияСиндромът се определя от повишаване на настроението с нотка на еуфория, самодоволство, глупост, рязко намаляване на критиката към собственото състояние, дисмнестични разстройства и увеличаване на нагоните. Възможни са гняв и агресивност, отстъпващи на безпомощност, сълзливост. Признаци за особена тежест на състоянието са развитието при пациенти на симптоми на бурен смях и бурен плач, при които причината, предизвикала реакцията, е амнестична, а гримасата на смях или плач се запазва за дълго време под формата на мимическа реакция, лишена от афектно съдържание.
^ Апатичен вариант Синдромът се характеризира със спонтанност, рязко стесняване на кръга от интереси, безразличие към околната среда, включително собствената съдба и съдбата на близките, значителни дисмнестични разстройства. Обръща се внимание на сходството на това състояние с апатични картини, наблюдавани при шизофрения, но наличието на мнестични разстройства, астения, спонтанно възникващи синдроми на насилствен смях или плач помага да се разграничат тези картини от подобни състояния в други нозологични единици.
Изброените варианти на синдрома често са етапите на неговото развитие, като всеки от вариантите отразява различна дълбочина и различно количество увреждане на умствената дейност.
Илюстративен материал (слайдове - 4 бр.)
слайд 2
слайд 3
слайд 3
Литература
Психични заболявания с курс по наркология / под редакцията на проф. В.Д. Менделевич. М.: Академия 2004.-240 с.
Меделевич Д.М. вербална халюциноза. - Казан, 1980. - 246 с.
Ръководство по психиатрия / Изд. А. В. Снежневски. Т. 1-2- М .: Медицина, 1983.
Джасперс К. Обща психопатология: Пер. с него. - М.: Практика,
1997. - 1056 с.
Жариков Н.М., Тюлпин Ю.Г. Психиатрия. М.: Медицина, 2000 г. - 540 с.
Психиатрия. Учебник за студенти от медицински университети, под редакцията на V.P. Самохвалова - Ростов на Дон: Феникс 2002
Рибалски М.И. Илюзии и халюцинации. - Баку, 1983., 304 с
Попов Ю. В., Вид В. Д. Клинична психиатрия - Санкт Петербург, 1996.
Контролни въпроси (обратна връзка)
назовава основните характеристики на парафренния синдром
Какво се разбира под психоорганичен синдром?
Какви са основните причини за синдрома на Корсаков?
Въведение
Синдромът е комплекс от симптоми. Синдромът е строго формализирано описание на редовна комбинация от симптоми, които са свързани помежду си с една патогенеза и корелират с определени нозологични форми.
Психопатологичният синдром е комплекс, повече или по-малко типичен набор от вътрешно (патогенетично) взаимосвързани психопатологични симптоми, в клиничните прояви на които обемът и дълбочината на увреждане на психичните функции, тежестта и масивността на ефекта на патогенната вредност върху мозък намират своя израз.
Произлиза от гръцки. психика - душа + патос - страдание, болест и синдром - комбинация. Те принадлежат към категорията на стабилни комбинации от нарушения на висшите психични функции. Специфичност. Въз основа на съвкупността от психопатологични синдроми се създава определена клинична картина на различни психични заболявания. Причинени от протичането на различни болестни процеси.
Психопатологичните синдроми са клиничен израз на различни видове психични патологии, които включват психотични (психози) и непсихотични (неврози, гранични) видове психични заболявания, краткотрайни реакции и персистиращи психопатологични състояния. Психопатологичните синдроми също се делят на положителни и отрицателни. При оценката на заболяването е необходимо те да се разглеждат в единство и взаимовръзка. Този принцип е важен за разбирането на патогенетичната природа и нозологичното предпочитание на синдромите. Георгадзе З.О. Съдебна психиатрия, М .: Единство, 2006. С. 57.
Целта на работата е да се разгледат по-подробно психопатологичните синдроми и задачите, на какви видове са разделени. И разберете общото съдебно-психиатрично значение на тези синдроми.
Позитивни и негативни психопатологични синдроми
Към днешна дата няма клинична дефиниция на този термин в психиатрията, въпреки факта, че всеки психиатър използва този термин и знае добре какви психопатологични разстройства характеризира този термин. Продуктивните разстройства са показател за дълбочината и генерализацията на увреждането на психичната дейност.
Психопатологичните положителни синдроми, описани по-долу, са подредени в определена последователност, която характеризира етапите на увреждане на умствената дейност, започвайки от най-леките и ограничени синдроми и завършвайки с тежки и генерализирани.
Положителните психопатологични синдроми включват невротични, афективни, деперсонализация-дереализация, объркване, халюцинаторно-налудни, двигателни разстройства, замъгляване на съзнанието, епилептиформни и психоорганични.
Единен възглед за концепцията за положителни и, съответно, отрицателни синдроми в момента практически липсва. Синдромите се считат за положителни, които са качествено нови, липсващи в нормата, комплекси от симптоми (те се наричат още патологични положителни, "плюс" - разстройства, явления на "дразнение"), показващи прогресирането на психичното заболяване, качествено променяща се умствена дейност и поведение на пациента.
В психиатрията няма дефиниция на термина "негативни синдроми". Постоянният признак на негативни разстройства са промените в личността. Тези разстройства отразяват онази страна от патогенезата на психичните заболявания, която показва наличието и качеството на "разпадането" на защитните механизми на организма.
Отрицателните психични разстройства, както и положителните, отразяват;
1) текущото ниво на психични разстройства и по този начин с достатъчна степен на сигурност ни позволяват да преценим тежестта на психичното заболяване;
2) нозологична принадлежност на заболяването;
3) тенденции в развитието и следователно прогнозата на заболяването, особено в случаите, когато има възможност за динамично наблюдение.
При прогресивно развиващи се психични заболявания, първоначалната модификация на някои от негативните разстройства, например характерологични промени, до определен период може да настъпи в посока на тяхното усложнение. Състоящи се от едно цяло с положителни синдроми, отрицателните синдроми също могат да бъдат разпределени според тяхната тежест, образувайки скала на отрицателните синдроми. Изложена е позиция, според която има определени корелации между нивата на положителни и отрицателни разстройства, от една страна, и нозологични форми на психични заболявания, от друга.
Най-лекото негативно разстройство е изчерпването на умствената дейност - нейната астенизация. Може да се предположи, че има още по-леко, отколкото астенично, негативно психично разстройство - реактивна лабилност.
Проявява се под формата на дистимични (предимно субдепресивни) и астенични епизоди и винаги се свързва с влиянието на психогенни или соматогенни фактори, които не предизвикват такива реакции в обикновения живот. Волков В.Н. Съдебна психиатрия, М.: Единство, 2007. С. 116-118.
Като пример, помислете за някои от най-често срещаните синдроми.
синдром на халюциноза
Халюцинозата се разбира като продължителна, понякога хронична халюцинация с преобладаване при пациенти на частично критично отношение към нея. В случаи на остра халюциноза, в допълнение към обилни халюцинации, може да се регистрира делириум и афективна реакция към халюцинаторно-налуден сюжет. Например, има комбинация от вербална халюциноза с налудности за преследване (при хроничен алкохолизъм); зрителна и слухова халюциноза с делириум на домашно съдържание (с атеросклероза на мозъчните съдове); ярки, цветни халюцинации под формата на насекоми, животни, цветя (с левкоенцефалит) или появяващи се вечер ярки, подвижни, цветни, променливи по размер множество халюцинаторни изображения на животни (с лезии на третата камера и мозъчния ствол) на фона на спокойствието и дори добродушното отношение към това на самите пациенти и т.н.
Синдром на деперсонализация
От една страна, това е нарушение на възприемането на собственото тяло и собствените умствени процеси. От друга страна, непрекъснато се сравняват възприятията на пациентите за тяхното тяло и ум преди заболяването и в момента. В същото време това е болезнено преживяване на такова променено възприятие за себе си на фона на тревожна депресия. И накрая, този вид симптоматика е свързана с разстройството на самосъзнанието. В рамките на променената яснота на съзнанието този синдром обикновено е краткотраен, а в структурата на заболяванията, които се появяват на фона на клинично ясно съзнание, синдромът на деперсонализация обикновено продължава от няколко седмици до няколко месеца.
параноичен синдром
При този синдром има комбинация от измамни идеи с халюцинации, които обикновено съвпадат или се допълват по съдържание. Като систематизирани, налудните идеи се превръщат в мощен регулатор на поведението на пациентите и тяхната неоспорима субективна истина непрекъснато се подкрепя от халюцинаторен сюжет. Мисленето става детайлно. В зависимост от съдържанието на параноичния синдром пациентите могат да бъдат емоционално напрегнати, агресивни, депресирани или ентусиазирани, възбудени и др.
Синдром на умствен автоматизъм
Това е комбинация от налудни идеи за преследване и влияние с вербални псевдохалюцинации. В същото време пациентите често твърдят, че мислите им звучат и околните чуват, научават за желания и стремежи, контролират мислите, чувствата и движенията си, предизвикват различни усещания в тялото, пречат на хода на мислите им, поради това , мислите внезапно прекъсват, после се втурват в неудържим поток. Поради това е обичайно да се разграничават идеационни, двигателни, сензорни (сенестопатични) варианти на този синдром.
Амнестичен синдром
Пациентите не помнят текущи събития (амнезия на фиксация), трудно възпроизвеждат информация, запълвайки празнините с конфабулации и псевдореминисценции. Поради нарушения на паметта пациентите са дезориентирани в място, време и ситуация. Те объркват имената дори на близки хора, докато могат да бъдат объркани, унили, апатични или небрежни, в зависимост от заболяването, при което се наблюдава този синдром. Фролов Б.С. Основни психопатологични синдроми SPb MAPO, 2008. S. 98-101.
синдром на деменция
Деменцията може да бъде вродена (вродена умствена изостаналост) или придобита (деменция). При вродена деменция децата изостават в темпото на ранното психомоторно развитие и колкото по-сложна е психичната функция, толкова по-дълго време на нейното проявление изостава от нормата и толкова по-качествено се различава от средното. Въпреки факта, че недостатъчността на конкретно-ефективно, визуално-образно и абстрактно-логическо мислене заема централно място в клиничната картина на вродена умствена изостаналост, други когнитивни и некогнитивни психични функции (фини гностични функции, асоциативна памет, произволно внимание) , фино диференцирани чувства като емпатия, чувство за такт, целенасочена дейност, инициативност, целенасоченост) също не са достатъчно развити. С други думи, говорим за общо умствено недоразвитие, което не изчезва и не се задълбочава през живота на индивида.
В същото време лечението и корекционно-педагогическите мерки допринасят, доколкото е възможно, за адаптирането на хората към живота в обществото. Придобитата деменция се характеризира с факта, че в резултат на редица психични заболявания, с течение на времето, има постепенно нарастващ дефицит, преди всичко на интелектуалните възможности на човек. Освен това интелектуалната недостатъчност може да възникне поради намаляване на способността за абстрактно мислене, поради вискозитет, разсъждения или фрагментация на мисленето.
Интелектуалният дефицит при деменциите може да се основава на груби патологии на възприятието (като агнозия), речта (като афазия), паметта (амнестичен синдром) и тежки нарушения на произволното внимание. Обикновено деменциите са придружени от дълбоки промени в личността под формата на примитивни интереси, спад в активността и груби прояви на инстинктивни форми на поведение.
Обикновено, колкото по-дълго продължава заболяването, толкова по-масивни стават признаците на деменция, придобивайки "общ" характер, въпреки относително "локалното" начало.
хипохондричен синдром
Този синдром се характеризира с упорити идеи, съмнения, мисли на пациенти за катастрофално тежко и животозастрашаващо соматично заболяване, което уж имат. Такива преживявания могат да бъдат под формата на обсесивни състояния. В тези случаи пациентите разбират абсурдността на своите страхове и болезнено се опитват да ги преодолеят, като задават въпроси за здравословното си състояние. Те обикновено се чувстват неудобно или засрамени, защото знаят, че не са болни, но не могат в определени моменти да не питат за това отново и отново.
Хипохондричният синдром може да се представи като надценена идея. Пациентите в такива случаи се нуждаят от чести подробни и логични уверения от лекарите, към които те постоянно се обръщат, откривайки у себе си всеки единичен „признак на заболяване“.
Хипохондричният синдром често се проявява в психични заболявания под формата на налудни идеи, при които пациентите правят нелепи твърдения за „ужасни признаци“ на сериозни заболявания, до твърдения, че вътрешните им органи са изгнили и се разпадат, кръвоносните съдове са се спукали, кожата им е изтъняха и въобще вече не са живи.хора, а трупове (нихилистични глупости).
Често в структурата на хипохондричния синдром има сенестопатии - тактилни халюцинации, които изострят преживяванията на пациентите. Картината на синдрома в този случай обикновено се допълва от тревожно-депресивни симптоми, което прави състоянието на пациентите изключително болезнено. Фролов Б.С. Основни психопатологични синдроми SPb MAPO, 2008. P.101-104.
депресивен синдром
Пациентите имат комплекс от следните симптоми: понижено настроение, налудни и налудни идеи за самообвинение и самоунижение, склонност към самоубийство, безсъние, липса на апетит, запек, забавяне на темпото на мислене, забавяне на моториката и речта. до депресивен ступор; понякога се отбелязват състояния на меланхоличен възторг (остра психомоторна възбуда с викове на отчаяние, самоизтезания и др.).
Често при дълбока депресия се наблюдава синдром на деперсонализация и дереализация. В рамките на депресията до голяма степен може да бъде представен тревожен компонент или „чувство на празнота, изпускане“, нежелание да се направи каквото и да било.
маниен синдром
При този синдром пациентите изпитват рязко, неадекватно на реалността повишаване на настроението, измамни идеи за величие, чувство на преливане от енергия, неудържима жажда за дейност; отбелязват се хиперактивност, многословие, бързо и хаотично включване в различни ситуационни обстоятелства, които не са пряко свързани с пациентите.
Пациентите често са остроумни, леки, хиперсексуални, безотговорни, без чувство за дистанция.
кататоничен синдром
Това е синдром на двигателно-волеви разстройства, проявяващи се в липсата на целенасочени смислени желания, на фона на които се появяват двигателен ступор, явления на "восъчна гъвкавост", двигателни и речеви стереотипи, ехо симптоми, импулсивна психомоторна възбуда без опит, съответстващ на действията. са отбелязани.
Психо-органичен синдром
Този синдром се характеризира с интелектуална недостатъчност поради органично увреждане на мозъка. Пациентите имат неврологични симптоми, отразяващи локализацията на увреждане на мозъка, могат да получат гърчове. Освен това се наблюдават психопатични промени в личността, които в комбинация с интелектуална недостатъчност правят поведението на човека примитивно, грубо, с изразена афективна нестабилност, дезинхибиране и перверзия на нагоните, загуба на социални умения.
аутистичен синдром
Синдромът се проявява в липсата на съпричастност към другите хора, нуждата от комуникация, в вид игнориране на случващото се наоколо поради потапяне във вътрешния свят на собствените идеи, мисли, фантазии и въображение. Събитията от външния свят, особено на нивото на междуличностните отношения, изглежда губят значението си за пациента в сравнение с вътрешните преживявания, което значително усложнява продуктивния контакт с други хора.
синдром на хиперактивност
При пациентите, на фона на дефицит на способността за поддържане на концентрация на произволно внимание, има прекомерна двигателна активност (хиперкинетична), неудържимо и неудържимо желание за активност, съчетано с бързо превключване от един вид дейност към друг, участие на хората около тях в сферата на собствената им дейност и многословие. Пациентите не познават миг почивка, а енергийният им натиск е изключително изтощителен за околните.
Синдроми на нарушения на съзнанието
Като сложен набор от взаимосвързани симптоми на различни варианти на разстройство на съзнанието, могат да се разграничат делириум, онейроидни и здрачни състояния на съзнанието. Делириумът е дезориентация в място, време, ситуация, придружена от нарушение на съня, тревожен фон на настроението, илюзии и халюцинации с плашещо съдържание с активно защитно и отбранително поведение на пациентите към тях. При oneiroid се наблюдава дезориентация от всякакъв вид в комбинация с двигателно инхибиране на пациентите, ярки, последователни халюцинации, свързани във фантастичен сюжет с пасивно-съзерцателно отношение на пациентите към тях. Рязкото стесняване на полето на съзнанието в състояние на здрач се характеризира с автоматизирани действия с различна сложност, съчетани с епизодично възникващи халюцинации, тревожност и агресивно поведение от заблуден тип.
По този начин примерът на разглежданите психопатологични синдроми показва тяхната сложна природа като патологични явления, структурирани от симптоми, взаимосвързани помежду си. Фролов Б.С. Основни психопатологични синдроми SPb MAPO, 2008. P.105-109.
Синдром- стабилен набор от симптоми, обединени от един патогенетичен механизъм.
"Разпознаването на всяко заболяване, включително психическото, започва със симптом. Симптомът обаче е многозначен знак и е невъзможно да се диагностицира заболяване въз основа на него. Индивидуалният симптом придобива диагностична стойност само в съвкупност и във връзка с други симптоми, т.е. в комплекс от симптоми - синдром" (A.V. Snezhnevsky, 1983).
Диагностичната стойност на синдрома се дължи на факта, че включените в него симптоми са в естествена вътрешна връзка. Синдромът е състоянието на пациента по време на изследването.
Модерен класификация на синдромаса изградени на принципа на нивата или "регистрите", предложен за първи път от E. Kraepelin (1920). Според този принцип синдромите се групират в зависимост от тежестта на патологичните процеси. Всяко ниво включва няколко синдрома, които се различават по външните си прояви, но нивото на дълбочина на нарушенията, които са в основата им, е приблизително еднакво.
Според тежестта се разграничават 5 нива (регистри) на синдромите.
Невротични и неврозоподобни синдроми.
астеничен
обсебващ
истеричен
афективни синдроми.
депресивно
маниакален
Апато-Абулич
Налудни и халюцинаторни синдроми.
параноичен
параноичен
синдром на умствен автоматизъм (Kandinsky-Clerambault)
парафренен
халюциноза
Синдроми на нарушено съзнание.
делириум
онейроид
аментален
здрач помътняване на съзнанието
амнестични синдроми.
психоорганични
Синдром на Корсаков
деменция
Невротични и неврозоподобни синдроми
Състояния, които се проявяват с функционални (обратими) непсихотични разстройства. Те могат да бъдат от различен характер. Пациент, страдащ от невроза (психогенно разстройство), изпитва постоянен емоционален стрес. Неговите ресурси, защита, са изчерпани. Същото се случва при пациент, страдащ от почти всяко соматично заболяване. Поради това много от симптомите, наблюдавани в невротични и неврозоподобни синдромиса подобни. Това е умора с чувство на психологически и физически дискомфорт, съпроводено с тревожност, безпокойство с вътрешно напрежение. При най-малкия повод те се засилват. Те са придружени от емоционална лабилност и повишена раздразнителност, ранно безсъние, разсеяност и др.
Невротичните синдроми са психопатологични синдроми, при които се наблюдават разстройства, характерни за неврастения, обсесивно-компулсивно разстройство или истерия.
1. АСТЕНИЧЕН СИНДРОМ (АСТЕНИЯ) - състояние на повишена умора, раздразнителност и нестабилно настроение, съчетано с вегетативни симптоми и нарушения на съня.
Повишената умора с астения винаги се комбинира с намаляване на производителността на труда, особено забележимо по време на интелектуално натоварване. Пациентите се оплакват от слаба интелигентност, забравяне, нестабилно внимание. Трудно им е да се съсредоточат само върху едно нещо. Те се опитват със сила на волята да се накарат да мислят за определена тема, но скоро забелязват, че в главата им неволно се появяват напълно различни мисли, които нямат нищо общо с това, което правят. Броят на представителствата е намален. Словесното им изразяване е трудно: не е възможно да се намерят точните думи. Самите идеи губят своята яснота. Формулираната мисъл изглежда на пациента неточна, отразяваща лошо смисъла на това, което иска да изрази с нея. Пациентите са раздразнени от неуспеха си. Някои си правят почивки в работата, но кратката почивка не подобрява благосъстоянието им. Други се стремят с усилие на волята да преодолеят възникващите трудности, опитват се да анализират въпроса като цяло, но на части, но резултатът е или още по-голяма умора, или разпръскване в класовете. Работата започва да изглежда непосилна и непреодолима. Има чувство на напрежение, безпокойство, убеденост в интелектуалната си несъстоятелност
Заедно с повишена умора и непродуктивна интелектуална дейност с астения, психическото равновесие винаги се губи. Пациентът лесно изпуска нервите си, става раздразнителен, избухлив, мърморлив, придирчив, абсурден. Настроението се променя лесно. Както неприятните, така и радостните събития често водят до появата на сълзи (раздразнителна слабост).
Често се наблюдава хиперестезия, т.е. непоносимост към силни звуци и ярка светлина. Умората, психическата неуравновесеност, раздразнителността се комбинират с астения в различни пропорции.
Астения почти винаги е придружена от вегетативни нарушения. Често те могат да заемат преобладаващо място в клиничната картина. Най-честите нарушения на сърдечно-съдовата система: флуктуации
кръвно налягане, тахикардия и лабилност на пулса, различни
дискомфорт или просто болка в областта на сърцето.
Лекота на зачервяване или избелване на кожата, усещане за топлина при нормална телесна температура или, обратно, повишена студенина. Особено често има повишено изпотяване - или локално (длани, стъпала, подмишници), или генерализирано.
Често диспептични разстройства - загуба на апетит, болки по хода на червата, спастичен запек. Мъжете често изпитват намаляване на потентността. При много пациенти могат да се идентифицират главоболия с различни прояви и локализация. Често се оплакват от чувство на тежест в главата, компресиращи главоболия.
Нарушенията на съня в началния период на астения се проявяват чрез затруднено заспиване, повърхностен сън с изобилие от тревожни сънища, събуждания в средата на нощта, трудности при заспиване по-късно и ранно събуждане. След сън не се чувстват отпочинали. Може да има липса на сън през нощта, въпреки че всъщност пациентите спят през нощта. При задълбочаване на астения и особено по време на физически или психически стрес се появява усещане за сънливост през деня, без обаче в същото време да се подобри нощният сън.
По правило симптомите на астения са по-слабо изразени или дори (в леки случаи) напълно липсват сутрин и, напротив, се засилват или се появяват следобед, особено вечер. Един от надеждните признаци на астения е състояние, при което има относително задоволително здравословно състояние сутрин, влошаване настъпва по време на работа и достига максимум вечер. В тази връзка, за да изпълнява всяка домашна работа, пациентът трябва първо да си почине.
Симптоматологията на астения е много разнообразна, което се дължи на редица причини. Проявите на астения зависят от това кое от основните нарушения, включени в нейната структура, е преобладаващо.
Ако картината на астенията е доминирана от избухливост, експлозивност, нетърпение, чувство на вътрешно напрежение, неспособност за сдържане, т.е. симптоми на дразнене - говорим за астения с хиперстения. Това е най-леката форма на астения.
В случаите, когато в картината доминират умората и чувството за безсилие, астения се определя като хипостеничен, най-тежката астения. Увеличаването на дълбочината на астеничните разстройства води до последователна промяна от по-лека хиперстенична астения към по-тежки стадии. С подобряването на психическото състояние хипостеничната астения се заменя с по-леки форми на астения.
Клиничната картина на астения се определя не само от дълбочината на съществуващите нарушения, но и от такива два важни фактора като конституционните характеристики на пациента и етиологичния фактор. Често тези два фактора са тясно преплетени. Така че, при индивиди с епилептоидни черти на характера, астения се характеризира с изразена възбудимост и раздразнителност; лица с черти на тревожна подозрителност имат различни смущаващи страхове или мании.
Астения е най-разпространеното и най-разпространеното психично разстройство. Може да се открие при всякакви психични и соматични заболявания. Често се комбинира с други невротични синдроми.Астенията трябва да се разграничава от депресията. В много случаи е много трудно да се разграничат тези състояния и затова се използва терминът астено-депресивен синдром.
2. ОБЕСИВЕН СИНДРОМ (синдром на обсесивно-компулсивно разстройство) - психопатологично състояние с преобладаване на обсесивни явления (т.е. болезнени и неприятни мисли, идеи, спомени, страхове, нагони, действия, които възникват неволно в ума, към които критично отношение и желанието да им се противопоставят се поддържа).
По правило се наблюдава при тревожни и подозрителни индивиди в периода на астения и се възприема критично от пациентите.
Обсесивният синдром често е придружен от субдепресивно настроение, астения и вегетативни разстройства. Обсесиите при обсесивен синдром могат да бъдат ограничени до един вид, например натрапчиво броене, натрапчиви съмнения, психични феномени на дъвчене, натрапчиви страхове (фобии) и др. В други случаи едновременно съществуват обсесии, които са много различни по своите прояви. Възникването и продължителността на обсесиите са различни. Те могат да се развиват постепенно и да съществуват непрекъснато дълго време: обсесивно броене, феномени на умствено дъвчене и др.; те могат да се появят внезапно, да продължат за кратък период от време, в някои случаи да се появят в серии, като по този начин наподобяват пароксизмални разстройства.
Обсесивният синдром, при който обсесивните явления се появяват под формата на отделни атаки, често се придружава от изразени вегетативни симптоми: бланширане или зачервяване на кожата, студена пот, тахикардия или брадикардия, усещане за липса на въздух, повишена чревна подвижност, полиурия, и т.н. Възможно е да има замаяност и чувство на замаяност.
Обсесивният синдром е често срещано разстройство при гранични психични заболявания, разстройство на личността при възрастни (обсесивно-компулсивно разстройство на личността), депресия при тревожни и подозрителни индивиди.
3. ИСТЕРИЧЕН СИНДРОМ - симптомокомплекс от психични, вегетативни, двигателни и сетивни разстройства, често се среща при незрели, инфантилни, егоцентрични личности след психическа травма. Често това са личности от артистичен склад, склонни към позьорство, измама, демонстративност.
Такива лица се стремят винаги да бъдат в центъра на вниманието и да бъдат забелязани от другите. Те не се интересуват какви чувства предизвикват в другите, основното е да не оставят никого безразличен наоколо.
Психичните разстройства се проявяват преди всичко от нестабилността на емоционалната сфера: бурни, но бързо заменящи се взаимно чувства на възмущение, протест, радост, враждебност, съчувствие и др. Изражението на лицето и движенията са изразителни, прекалено изразителни, театрални.
Характерна е образна, често патетично страстна реч, в която на преден план е „аз“ на пациента и желанието на всяка цена да убеди събеседника в истинността на това, в което вярва и което иска да докаже.
Събитията винаги се представят по такъв начин, че у слушателите да остане впечатлението, че изнесените факти са истина. Най-често представената информация е преувеличена, често изопачена, в някои случаи е умишлена лъжа, по-специално под формата на клевета. Неистината може да бъде добре разбрана от болните, но често те вярват в нея като в неоспорима истина. Последното обстоятелство е свързано с повишена внушаемост и самовнушение на пациентите.
Истеричните симптоми могат да бъдат всякакви и да се проявяват според типа "условна желателност" за пациента, т.е. носи му определена полза (например изход от трудна ситуация, бягство от реалността). С други думи, можем да кажем, че истерията е „несъзнателно бягство към болестта“.
Сълзите и плачът, понякога преминаващи бързо, са чести спътници на истеричния синдром. Вегетативните нарушения се проявяват с тахикардия, спадане на кръвното налягане, задух, усещане за свиване на гърлото - т.нар. истерична бучка, повръщане, зачервяване или побеляване на кожата и др.
Голям истеричен припадък е много рядък и обикновено с истеричен синдром, който се среща при хора с органични лезии на централната нервна система. Обикновено двигателните нарушения при истеричен синдром се ограничават до тремор на крайниците или цялото тяло, елементи на астазия-абазия - изкривяване на краката, бавно потъване, затруднено ходене.
Има истерична афония - пълна, но по-често частична; истеричен мутизъм и заекване. Истеричният мутизъм може да се комбинира с глухота - глухота.
Понякога може да се открие истерична слепота, обикновено под формата на загуба на отделни зрителни полета. Нарушенията на кожната чувствителност (хипестезия, анестезия) отразяват "анатомичните" представи на пациентите за зоните на инервация. Следователно нарушенията обхващат например цели части или цял крайник на едната и другата половина на тялото. Истеричният синдром е най-изразен при истерични реакции в рамките на психопатия, истерична невроза и реактивни състояния. В последния случай истеричният синдром може да бъде заменен от състояния на психоза под формата на заблудени фантазии, пуерилизъм и псевдодеменция.
ПАМЕТ
Това е отражение на минал опит. умствен процес, който се състои в запомняне, запазване, последващо възпроизвеждане или разпознаване на това, или разпознаване на това, което преди това е било възприето, преживяно или направено.
ОСНОВНИ ФУНКЦИИ НА ПАМЕТТА: запаметяване, задържане, възпроизвеждане, разпознаване, забравяне.
Според времето на задържане на информацията се разграничават краткосрочна (запазване на информация без повторение до 30 s) и дългосрочна памет.
Научните изследвания показват възможната роля на РНК във формирането и съхраняването на информационни следи.
ФИЗИОЛОГИЧНА ОСНОВА НА ПАМЕТТА - условен рефлекс.
ЧЕТИРИ ТИПА ПАМЕТ СЕ РАЗЛИЧАТ ПО ОСОБЕНОСТИ НА ИНФОРМАЦИОННОТО СЪДЪРЖАНИЕ.
Фигуративната памет отразява визуални образи на обекти и явления, възприемани от нас или създадени от нашето въображение. Най-често това са визуални или звукови изображения.
MOTOR MEMORY съхранява последователността от движения, които сме научили, с всичките им характеристики. На нея дължим, че можем да се научим да плуваме, да караме колело, да танцуваме и т.н.
ЕМОЦИОНАЛНА ПАМЕТ. Положителните емоции улесняват запомнянето.
Много е важно как се чувствате относно материала, който ще запомните, и самия акт на запаметяване.
Емоционалната памет е много добре описана от известния художник и режисьор К.С. Станиславски. Двама пътници бяха хванати на скала от прилива. Те избягаха и след това предадоха впечатленията си. Човек помни всяко негово действие: как, къде, защо е тръгнал, къде е слязъл, как е стъпил, как е скочил. Другият не помнеше почти нищо от тази област, а си спомняше само чувствата, изпитани тогава: първо наслада, после бдителност и накрая състояние на паника. Тези чувства се съхраняват в емоционалната памет.
Словесно-логическата (семантична) памет е запомнянето не на образи, а на същността на явленията, тяхното значение. значението се изразява с думи, но едно и също значение може да бъде предадено с различни думи. тази памет е присъща само на човека и само с нейна помощ можем да запомним сложни понятия, които са в основата на нашето мислене. Именно тази памет е особено силна и трябва да се развие на първо място.
В зависимост от степента на участие в процеса на запаметяване и възпроизвеждане на определени анализатори се разграничават следните видове памет: зрителна, слухова, двигателна (моторна), обонятелна, вкусова.
Обикновено не се срещат "чисти" видове памет. Можем да говорим за преобладаване на определен тип памет. Хората с феноменален или силно изразен един или друг тип памет се наричат ейдетици. Френският художник Гюстав Доре точно възпроизвежда снимка в гравюра, след като я е видял само веднъж. Исак Левитан също имаше удивителна памет. Разказват се удивителни истории за композиторите Моцарт, Глазунов, Рахманинов, как, слушайки само веднъж сложни музикални произведения, те ги възпроизвеждат безпогрешно.
Мозъчните структури, участващи в механизмите на паметта, включват хипокампуса, амигдалата, таламуса, мимиларните тела, малкия мозък, мозъчната кора.
Клинични и експериментални наблюдения показват, че увреждането на хипокампуса уврежда дългосрочната памет, фронталните лобове - семантичната, доминантното (ляво) полукълбо - вербалната.
Качеството на запаметяването се влияе от много фактори, индивидуални характеристики, състояние на човек, способност за концентрация, отношение, важност на информацията, повторение, използване на допълнителни техники.
Специални техники за фиксиране в паметта предлагат т.нар
"мнемотехника". Да се запомнят анатомични връзки (да се усвои последователността на разположението на нерва, вената и артерията - те образуват думата "нева").
ПАТОЛОГИЯ НА ПАМЕТТА:
ХИПЕРМНЕЗИЯ - изостряне на паметта. Изглежда, че това не е патология, но ако спомените постоянно, против волята на човек, непрекъснато се появяват в ума, той не може да се концентрира върху решаването на текущи проблеми. Наблюдава се при пациенти с маниакално състояние, в състояние на хипноза.
ХИПОМНЕЗИЯ - отслабване на паметта. Разстройството на паметта възниква в определена последователност. Първо, губят се най-новите факти. Освен това унищожаването на паметта преминава от сложно към просто (закон на Рибо). На първо място страда паметта за имена, дати, термини. Наблюдава се при всички органични лезии на мозъка. Трябва също така да се има предвид, че много прояви на "забрава" в напреднала възраст са свързани не толкова с нарушение на самия процес на памет, колкото с нарушение на процеса на внимание. Всичко това трябва да се има предвид при грижите за пациенти в напреднала възраст.
АМНЕЗИЯ - загуба на памет за по-дълъг или по-кратък период от време (обща амнезия). отделни събития (частични).
a / фиксатор - пациентът не помни текущи събития (ден, дата, какво е ял преди няколко минути и т.н.),
б/ ретрограден - от паметта изпадат събитията, предшестващи появата на болестта.
в/ антероградна - паметта не възпроизвежда събития от началото на заболяването,
г/ психогенна (афектогенна) – болният забравя неприятни за него събития.
КАЧЕСТВЕНИ НАРУШЕНИЯ:
ПСЕВДОРЕМИНИСЦЕНЦИЯ - запълване на пропуски в паметта със събития от миналото.
Конфабулация - запълване на пропуски в паметта с измислици, често с фантастично съдържание.
Криптомнезия е вид грешка в паметта. Попълване на пропуски в паметта с мисли на други хора, действия, които неволно се възпроизвеждат от пациента като свои собствени.
СИНДРОМ НА КОРСАКОВ - фиксационна амнезия, дезориентация в място, време, конфабулация, псевдореминисценции, алкохолен полиневрит. Алкохолна етиология.
ПРОИЗВОДИТЕЛНОСТ
Възраждане в съзнанието на образи, възприети в миналото. Представянето не е копие на възприятието. Представянето е с обобщен характер, те са недостатъчно ярки, откъслечни и винаги индивидуални. В много отношения те се определят от интелектуално-мнестичните (mnesis - памет) черти на личността.
Има зрителни, слухови, тактилни, вкусови представи, според които анализаторът играе водеща роля в основата на това представяне.
По-често представянията са произволни, както и при възникването им
като цяло, в произволни процеси, втората сигнална система играе решаваща роля: съживяването на следи от образи в паметта става под въздействието на думи, възприети отвън или изречени на себе си.
Репрезентациите ни дават обобщен образ на обекти, помагат да се подчертае основното в него и по този начин ни помагат да разберем по-добре света.
Въпреки това, колкото и обобщени да са представите, те винаги са визуални и ако говорим например за визуални изображения, те могат да бъдат изобразени на хартия или платно. Можете да нарисувате конкретна котка и котка "като цяло", но не можете да нарисувате "като цяло" бозайник. „Бозайник“ вече не е концептуално представяне. Представленията очертават прехода от фигуративно, конкретно отражение на света към умствено абстрактно отражение на него.
ВЪОБРАЖЕНИЕ
Това е създаването в съзнанието ни на нови образи на обекти и явления чрез комбиниране и обработка на идеи, които вече съществуват в човешката памет.
Въображението използва образите, съхранени в нашата памет, и в същото време обогатява паметта ни с нови образи, създадени от въображението. Изображенията, създадени от нашето въображение, след това се използват за създаване на нови, още по-сложни изображения. Във въображението дори повече, отколкото в процеса на създаване на идеи, мисленето участва и въображението в още по-голяма степен отделя човека от прякото отражение на реалността. И все пак въображението е визуално отражение на реалността в образи.
Въображението е неволно и произволно. Типичен пример за неволно въображение е въображението в сънищата. Объркването на сънищата е свързано с липса на контрол от страна на съзнанието.
Неволното въображение може да бъде и в действителност в резултат на неволна самохипноза.
В повечето случаи нашето въображение е произволно. Ние съзнателно, в съответствие с нашите цели, създаваме нови образи, нови ситуации във въображението си. В същото време важна роля играе и процесът на мислене, който контролира работата на въображението, проверявайки съответствието на създадените образи и ситуации с реалността, законите на природата и обществото.
ТАКТИКА НА МЕДИЦИНСКИЯ РАБОТНИК
Пациентите с различни видове нарушения на паметта се нуждаят от щадящо отношение към тях. Рязкото намаляване на паметта ги прави напълно безпомощни. Разбирайки състоянието си, те се страхуват от присмеха и упреците на другите и реагират изключително болезнено на тях. С различни "грешки" и погрешни действия на пациентите медицинските работници не трябва да се дразнят, ако е възможно, да ги коригират, насърчават и успокояват. Никога не трябва да разубеждавате пациента с конфабулации и псевдореминисценции, че неговите твърдения са лишени от реалност. Това само ще раздразни пациента и контактът с него ще бъде прекъснат.
Важно е да има добра памет за самата медицинска сестра. Необходимо е да се разбере какво трябва да се запомни, да се направи. По този начин тя може да предотврати грешка при изписване и извършване на процедури и манипулации. В процеса на мислене ще се използват съществуващи знания и това допринася за по-доброто запаметяване.
Ако е възможно, запишете инструкциите. Това не е само външен метод за фиксиране на материала. Слуховата памет е участвала в запаметяването на чутото, а визуалната и двигателната памет участват в записа. И колкото повече различни видове памет участват в запаметяването, толкова по-силно ще бъде запомнянето.
Допълнителни трикове са повторение. Повторението трябва да е активно.
Полезно е редуването на запомняне на материал с различно съдържание. Много зависи от инсталацията, която съзнателно или подсъзнателно си даваме при запаметяване.
Възбудата пречи на възпроизвеждането на съхраненото в паметта. Успокойте се и ще си спомните това, което изглеждаше безнадеждно забравено. Когато си спомняте, трябва да използвате асоциации.
НАРУШЕНИЯ НА СЪЗНАНИЕТО
Още през 19 век известният руски психиатър С. С. Корсаков пише за съзнанието като комбинация от знания за околните обекти и себе си, съпоставяне на знанията с натрупания опит и способността да се изграждат хипотези за бъдещето.
И в началото на ХХ век немският философ и натуралист К. Ясперс формулира три признака (критерия) за нарушено съзнание: откъсване от външния свят, дезориентация, амнезия на случилото се (пълна или частична). В този случай дезориентацията се разбира като липса на представа за своето местоположение, прекарано време и за себе си.
Синдроми на изключване на съзнанието.
Зашеметяване, ступор, кома.
Комата се характеризира с липса на условни и безусловни рефлекси, със запазване на жизнените функции (ssd и респираторни).
Сопор - има наличие на безусловни рефлекси (реакция на инжекция, преглъщане, роговични, роговични и др.), Но няма условни, речта, сухожилните рефлекси могат дори да се повишат, появяват се патологични. Той реагира на изследването, като отваря очи, понякога обръща глава по посока на следващия силен звук.
Зашеметяването (или зашеметяването) се характеризира с трудност и неясно разбиране на околната среда. Пациентите лежат неподвижно, на въпросите се отговаря бавно и едносрично. Понякога отговарят правилно на въпросите за мястото и времето на престоя, но след минута могат да отговорят на същите въпроси с „не знам“. Ориентацията в собствената личност е запазена, паметта е силно нарушена, пациентите не могат да си спомнят какво са казали току-що, питат отново медицинския персонал.
Синдроми на замъгляване на съзнанието.
Делириум, аменция, онейроид и сумрачно нарушение на съзнанието.
1. -Нарушена ориентация във времето и мястото.
2. -Ориентацията в себе си е запазена. (Знае името си, на колко години, фамилия).
3. -Притокът на илюзии и вярно халюцинации.
4. - Психологическа възбуда.
5. - Безпокойство, страх.
6. -Безсъние.
7. -Частиченамнезия.
Когато затворите очи, възникват страшни видения и съответно преживявания на страх.
Вечер започват да се появяват илюзии и халюцинации. На места, където стените са неравни, в шарката на тапета, пациентът вижда ужасни, ухилени лица; змии се изтеглят от стената към него; в уличния шум, радио и телевизионни предавания се чуват викове, отделно отправени към него фрази.
В бъдеще се появяват истински зрителни халюцинации. Първоначално халюцинаторните образи са малки по размер (насекоми, малки животни (зоопсия), джуджета и др.), След това стават все по-големи и по-големи - „дяволи“, „убийци с нож“, ужасни чудовища. Пациентът ясно чува заплахи, отправени към него. Страхът нараства, халюцинациите замъгляват реалността и пациентът престава да се ориентира в заобикалящата го среда, въпреки че понякога съзнанието се прояснява за известно време.
Пациентите обикновено са възбудени, бягат в паника от страшни видения, могат да се хвърлят през прозореца; понякога нападат въображаеми обекти на заплаха, унищожават мебели, чупят стъкла, режат чаршафи и завеси с нож.
По-често през нощта, сутрин изясняване на съзнанието
Състоянието е придружено соматичнинарушения: треска, кръвно налягане, пулс, тремор на ръцете и дори на цялото тяло (делириум треманс), повишено изпотяване. Често гноен секрет от очите, носа. Хиперемия на кожата.
Завършва със сън, частична амнезия.
1. - дезориентация в пространството, времето и себе си.
2. - непостоянно, хаотично двигателно възбуждане, обикновено в рамките на леглото;
3. -пълна амнезия
Външният вид на пациента е много характерен и незабравим. Непрестанни движения в леглото, въртене и въртеливи движения на ръцете (като при хорея), сортиране на бельо, чаршафи, хвърляне на одеялото, излагане на показ, разкъсване на ризата, периодично подскачане, извикване на отделни думи или срички или произнасяне на безсмислен набор от несвързани думи. Реакцията на призивите към него е изключително примитивна („какво ... къде ... аз ... о ...“ и т.н.). Емоциите са изключително променливи - или страх, или злоба, или еуфория. Поведението може да предполага халюцинации.
Онейроид (сън в реалност)
1. - двойна ориентация в пространството
2. -деперсонализация
3. - дереализация
4. - приток на фалшиви, псевдохалюцинации (напомнящи пристрастяване към наркотици)
5. -еуфория
6. -ступор
7. -понякога монотонни стереотипни движения.
8. Частични спомени
Пациентът прави "междузвездни скитания", преживява "космически видения".
На въпрос къде се намира, веднъж може да отговори правилно, друг път сочи мястото на своите „космически скитания“, а трети път изобщо не отговаря (ступор, мътност).
Няма страх, няма бягство от халюцинаторните образи
Сумрачно разстройство на съзнанието.
1. - дезориентация в пространството, времето и себе си
2. -съзнанието е стеснено, фрагментарно възприемане на околната среда
3. -спасявам автоматизирани движения;
4. - се лута като по здрач, губейки ориентация, в осветен тунел или тръба, коридор;
5. - развива се остро;
6. - плашещи халюцинации, - налудности за преследване;
7. - емоционално напрегнат;
8. -може внезапно да атакува случайни хора
9. - обществено опасни;
10. - завършва със сън;
11. -пълна амнезия.
Разновидности: сомнамбулизъм (сънливост), транс, фуги.
Транс - външно подредено, целенасочено поведение на пациентите: те се местят от град на град, скитат се по улиците и създават впечатлението за здрави хора. По-късно обаче се отбелязва пълна амнезия. Продължава минути, часове, дни.
Фуга - автоматично движение. Внезапно безцелно бягане, стремеж напред или неразумно напускане. Фугата продължава минути.
I. Неврозоподобни:
1. Астеничен
2. Обсесивно
3. Хипохондричен
II. Емоционално:
1. Маниакално
2. Депресивен
III. луд:
1. Халюцинаторно-параноиден
2. Параноик
3. параноичен,
4. Парафрени
5. Кандински-Клерамбо
И.Й. Моторно-волеви:
1. Кататоничен
2. Хебефреничен
3. Апато-Абулик
Y. Интелектуално-мнестичен:
1. Корсаковски,
2. Дементни,
3. Олигофрения
YI. Синдроми на разстроено съзнание:
Отпаднали:
3. Зашеметяване
Заблуди:
1. Делириум,
2. Амения,
3. Онейроид,
4. Здрач,
5. Сомнамбулизъм,
6. Амбулаторни автоматизми