сърцее централен орган на кръвообращението. Това е кух мускулен орган, състоящ се от две половини: лява - артериална и дясна - венозна. Всяка половина се състои от свързани помежду си предсърдия и вентрикули на сърцето.
Венозната кръв през вените навлиза в дясното предсърдие и след това в дясната камера на сърцето, от последната към белодробния ствол, откъдето следва белодробните артерии към десния и левия дроб. Тук клоните на белодробните артерии се разклоняват към най-малките съдове - капиляри.
В белите дробове венозната кръв се насища с кислород, става артериална и се изпраща през четири белодробни вени в лявото предсърдие, след което навлиза в лявата камера на сърцето. От лявата камера на сърцето кръвта навлиза в най-голямата артериална магистрала - аортата и по нейните клонове, които се разпадат в тъканите на тялото до капилярите, се разпространява в цялото тяло. След като дава кислород на тъканите и отнема въглероден диоксид от тях, кръвта става венозна. Капилярите, свързвайки се отново един с друг, образуват вени.
Всички вени на тялото са свързани в два големи ствола - горната празна вена и долната празна вена. AT горна празна венавзема се кръв от области и органи на главата и шията, горните крайници и някои части от стените на тялото. Долната празна вена е изпълнена с кръв от долните крайници, стените и органите на тазовата и коремната кухини.
И двете празни вени носят кръв вдясно атриум, който също получава венозна кръв от самото сърце. Това затваря кръга на кръвообращението. Този кръвен път е разделен на малък и голям кръг на кръвообращението.
Малък кръг на кръвообращението(белодробен) започва от дясната камера на сърцето с белодробния ствол, включва клонове на белодробния ствол към капилярната мрежа на белите дробове и белодробните вени, които се вливат в лявото предсърдие.
Системно кръвообращение(телесно) започва от лявата камера на сърцето от аортата, включва всички нейни клонове, капилярната мрежа и вените на органите и тъканите на цялото тяло и завършва в дясното предсърдие. Следователно кръвообращението се осъществява в два взаимосвързани кръга на кръвообращението.
2. Устройството на сърцето. Фотоапарати. Стени. Функции на сърцето.
сърце(cor) - кух четирикамерен мускулен орган, който изпомпва наситена с кислород кръв в артериите и получава венозна кръв.
Сърцето се състои от две предсърдия, които приемат кръв от вените и я изтласкват във вентрикулите (дясно и ляво). Дясната камера кръвоснабдява белодробните артерии през белодробния ствол, а лявата камера кръвоснабдява аортата.
В сърцето се различават: три повърхности - белодробна (facies pulmonalis), гръдно-ребрена (facies sternocostalis) и диафрагмална (facies diaphragmatica); връх (apex cordis) и основа (basis cordis).
Границата между предсърдията и вентрикулите е коронарната бразда (sulcus coronarius).
Дясно предсърдие (atrium dextrum) е отделена отляво чрез предсърдна преграда (septum interatriale) и има дясно ухо (auricula dextra). В септума има вдлъбнатина - овална ямка, образувана след сливането на овалния отвор.
Дясното предсърдие има отвори на горната и долната празна вена (ostium venae cavae superioris et inferioris), ограничени от интервенозна туберкула (tuberculum intervenosum) и отвор на коронарния синус (ostium sinus coronarii). На вътрешната стена на дясното ухо има пектинатни мускули (mm pectinati), завършващи с граничен гребен, който разделя венозния синус от кухината на дясното предсърдие.
Дясното предсърдие се свързва с вентрикула през десния атриовентрикуларен отвор (ostium atrioventriculare dextrum).
Дясна камера (ventriculus dexter) се отделя от лявата междукамерна преграда (septum interventriculare), в която се разграничават мускулната и мембранната част; има отвор на белодробния ствол (ostium trunci pulmonalis) отпред и десен атриовентрикуларен отвор (ostium atrioventriculare dextrum) отзад. Последната е покрита от трикуспидална клапа (valva tricuspidalis), която има предна, задна и септална издатини. Листата се държат от сухожилни акорди, поради което листовете не се оказват в атриума.
На вътрешната повърхност на вентрикула има месести трабекули (trabeculae carneae) и папиларни мускули (mm. papillares), от които започват сухожилни акорди. Отворът на белодробния ствол е покрит от едноименната клапа, състояща се от три полулунни клапи: предна, дясна и лява (valvulae semilunares anterior, dextra et sinistra).
Ляво предсърдие (atrium sinistrum) има конусообразно разширение, обърнато отпред - лявото ухо (auricular sinistra) - и пет отвора: четири отвора на белодробните вени (ostia venarum pulmonalium) и левия атриовентрикуларен отвор (ostium atrioventriculare sinistrum).
лява камера (ventriculus sinister) има ляв атриовентрикуларен отвор отзад, покрит от митрална клапа (valva mitralis), състоящ се от предни и задни куспиди, и аортни отвори, покрити от клапа със същото име, състояща се от три полулунни клапи: задна, дясна и ляво (valvulae semilunares posterior , dextra et sinistra) На вътрешната повърхност на вентрикула има месести трабекули (trabeculae carneae), предни и задни папиларни мускули (mm. papillares anterior et posterior).
сърце, cor, е почти конусовиден кух орган с добре развити мускулни стени. Разположен е в долната част на предния медиастинум в центъра на сухожилията на диафрагмата, между дясната и лявата плеврална торбичка, затворен в перикарда, перикарда и фиксиран от големи кръвоносни съдове.
Сърцето има по-къса заоблена, понякога по-удължена, остра форма; в напълнено състояние, по размер приблизително съответства на юмрука на изследваното лице. Размерът на сърцето на възрастен е индивидуален. Така дължината му достига 12-15 cm, ширината (напречен размер) е 8-11 cm, а предно-задният размер (дебелина) е 6-8 cm.
Маса на сърцетоварира от 220 до 300 г. При мъжете размерът и масата на сърцето са по-големи, отколкото при жените, а стените му са малко по-дебели. Задната горна разширена част на сърцето се нарича основа на сърцето, basis cordis, в нея се отварят големи вени и от нея излизат големи артерии. Предната и долна свободно разположена част на сърцето се нарича върха на сърцето, apes cordis.
От двете повърхности на сърцето, долната, сплескана, диафрагмална повърхност, facies diaphragmatica (долен), в съседство с диафрагмата. Предна, по-изпъкнала стернокостална повърхност, facies sternocostalis (преден), обърнат към гръдната кост и ребрените хрущяли. Повърхностите се сливат една в друга със заоблени ръбове, докато десният ръб (повърхността), margo dexter, е по-дълъг и по-остър, левият белодробна(странично) повърхност, facies pulmonalis, е по-къс и заоблен.
На повърхността на сърцето три бразди. Коронажлеб, sulcus coronarius, се намира на границата между предсърдията и вентрикулите. Отпреди отзадинтервентрикуларни жлебове, sulci interventriculares anterior et posterior, отделят едната камера от другата. На стернокосталната повърхност коронарният жлеб достига ръбовете на белодробния ствол. Мястото на прехода на предната интервентрикуларна бразда към задната съответства на малка депресия - изрязване на върха на сърцето, incisura apicis cordis. Те лежат в браздите съдове на сърцето.
Сърдечна функция- ритмично инжектиране на кръв от вените в артериите, тоест създаване на градиент на налягането, поради което възниква постоянното му движение. Това означава, че основната функция на сърцето е да осигури кръвообращението чрез предаване на кръв с кинетична енергия. Следователно сърцето често се свързва с помпа. Отличава се с изключително висока производителност, бързина и плавност на преходите, граница на безопасност и постоянно обновяване на тъканите.
. СТРУКТУРА НА СЪРДЕЧНАТА СТЕНА. ПРОВОДНА СИСТЕМА НА СЪРЦЕТО. СТРУКТУРА НА ПЕРИКАРДА
Стена на сърцетоСъстои се от вътрешен слой - ендокард (endocardium), среден слой - миокард (миокард) и външен слой - епикард (epicardium).
Ендокардът покрива цялата вътрешна повърхност на сърцето с всичките му образувания.
Миокардът е образуван от сърдечна набраздена мускулна тъкан и се състои от сърдечни кардиомиоцити, което осигурява пълно и ритмично свиване на всички камери на сърцето.
Мускулните влакна на предсърдията и вентрикулите започват от десния и левия (anuli fibrosi dexter et sinister) фиброзни пръстени. Фиброзни пръстени обграждат съответните атриовентрикуларни отвори, образувайки опора за техните клапи.
Миокардът се състои от 3 слоя. Външният наклонен слой на върха на сърцето преминава в извивката на сърцето (vortex cordis) и продължава в дълбокия слой. Средният слой е образуван от кръгли влакна.
Епикардът е изграден на принципа на серозните мембрани и представлява висцерален лист на серозния перикард.
Съкратителната функция на сърцето се осигурява от неговата проводяща система, който се състои от:
1) синоатриален възел (nodus sinuatrialis) или възел на Keyes-Fleck;
2) атриовентрикуларният ATV възел (nodus atrioventricularis), преминаващ надолу в атриовентрикуларния сноп (fasciculus atrioventricularis) или His сноп, който е разделен на десния и левия крак (cruris dextrum et sinistrum).
перикард (перикард) е фиброзно-серозна торбичка, в която се намира сърцето. Перикардът се състои от два слоя: външен (фиброзен перикард) и вътрешен (серозен перикард). Фиброзният перикард преминава в адвентицията на големите сърдечни съдове, а серозният има две пластини - париетална и висцерална, които преминават една в друга. Между плочите е перикардната кухина (cavitas pericardialis), която съдържа серозна течност.
Инервация: клонове на десния и левия симпатичен ствол, клонове на диафрагмалния и блуждаещия нерв.
Д. Величкова, П. Нинова, Ил. Бойкинов, Р. Рахнева
Това е нарушение на развитието, характеризиращо се с липса на комуникация между лявото предсърдие и белодробните вени. В този случай белодробните вени се вливат директно в дясното предсърдие или във венозната система на системното кръвообращение - в горната или долната празна вена или в някой от техните клонове, а понякога и в зейналата лява горна празна вена. Белодробните вени рядко се присъединяват към порталната система.
Прави се разлика между пълна или частична аномална инфузия в зависимост от това дали всички или само някои от белодробните вени навлизат в кръвоносната система извън лявото предсърдие. За пълна аномална инфузия е необходима междупредсърдна комуникация, за да се гарантира, че кръвта навлиза в лявата половина на сърцето. При частична аномална инфузия предсърдният дефект не е основен, но все пак е често срещан.
Частичната аномална инфузия на белодробните вени е придружена от хемодинамични нарушения и клиничната картина е напълно идентична с тази на предсърден дефект. Дори при сондиране диференцирането им не е надеждно. Селективната ангиография е от голямо значение в това отношение. При голямо диастолно претоварване е необходимо хирургично лечение, което се извършва при екстракорпорално кръвообращение. При наличие на предсърден дефект, той се затваря с пластмасов материал, така че кръвният поток от анормалните вени да се насочи към лявото предсърдие.
При тотална аномална инфузия цялата кръв от белодробната циркулация навлиза във венозната система. Част от кръвта навлиза в дясната камера и белодробната артерия, а останалата част през предсърден дефект илиовален отвор - в лявото предсърдие. Обикновено, преди да се присъединят към венозната система, белодробните вени образуват един общ ствол.
Има два основни вида тотална аномална инфузия на белодробните вени: без обструкция, т.е. без стесняване на белодробните вени, и много по-рядко с обструкция, т.е. стесняване на белодробните вени, наблюдавано главно при субдиафрагмална инфузия на белодробните вени . В случаите без обструкция, необичайната инфузия се характеризира в ранна детска възраст предимно с учестено дишане, по-късно с периодично появяваща се цианоза и изоставане в растежа на телесната маса. Картината наподобява тази на голям предсърден дефект, с изключение на наличието на лека цианоза и склонност към ранно развитие на белодробна хипертония. Понякога се чува удължен шум по горния ляв ръб на гръдната кост. ЕКГ показва силно претоварване на дясната камера и дясното предсърдие.
Рентгенографията показва характерен модел на уголемяване на супракардиалната сянка, което придава на сърцето вид на осмица или "снежен човек". Тази конфигурация на сърцето при кърмачета не винаги е ясна. Във всички случаи сърцето е увеличено да включва дясната камера и белодробната артерия и белодробната васкуларизация се повишава.Ехокардиографията дава картина, подобна на тази, наблюдавана при предсърден дефект, но обикновено с нехарактерна за такава аномалия хипертония на белодробната артерия и хипоплазия на лявото предсърдие.При приблизително 50% от случаите може да се намери общ ствол, в който се вливат белодробните вени.
Някои пациенти могат да достигнат зряла възраст с относително незначителни оплаквания; при други декомпенсацията настъпва в първите дни след раждането; повечето умират в ранна детска възраст.
Клиничното протичане на аномалиите с обструкция на белодробните вени е много тежко, бурно и кратко. От раждането са отбелязани тежка цианоза и нарастваща тахипнея. Данните за състоянието на сърдечната дейност са слаби. На рентгеновата снимка се вижда застой в белодробните съдове, нормално или леко увеличено сърце. При лека недоносеност понякога е необходимо да се направи диференциална диагноза със синдром на респираторен дистрес. Прогнозата е много лоша.
Хирургичното лечение се състои в налагане на анастомоза между общия венозен белодробен ствол и лявото предсърдие и зашиване на предсърдния дефект. Операцията изисква екстракорпорално кръвообращение, за новородени и кърмачета - дълбока хипотермия. Резултатите при по-големи деца са благоприятни, но при кърмачета рискът от операция е висок. При някои новородени се извършва балосептостомия по Рашкин.
синдром на Айзенменгер
Името на синдрома на Айзенменгер (Айзенменгер ) се използва за обозначаване на наличието на тежка белодробна хипертония, водеща до обръщане на шънта (обратно шунтиране) или образуване на кръстосано шунтиране при вентрикуларен дефект, отворен дуктус артериозус, предсърден дефект или друга комуникация между аортата и белодробното кръвообращение. Физиологичната основа на синдрома е силно повишено съдово съпротивление в резултат на тежки морфологични съдови промени.
Такава тенденция при дефекти с ляво-десен шънт за увеличаване на съпротивлението на белодробните съдове се проявява различно в отделните им разновидности, но е най-изразена при интервентрикуларните дефекти. В някои случаи се наблюдава висока резистентност на белодробните съдове дори в ранна детска възраст, вероятно поради вродени съдови аномалии или липса на нормална трансформация на белодробните съдове от фетални до напълно оформени. В други случаи съдовите промени са вторични в резултат на повишен белодробен кръвоток и претърпяват морфологични промени през няколко етапа, докато станат необратими. В допълнение към нивото на белодробния кръвен поток, кинетичната енергия, която насочва кръвта в белодробната артерия, също има значение. При интервентрикуларни дефекти решаващото влияние се оказва от кинетичната енергия, получена чрез изтласкване на кръвта от лявата камера и прехвърляне към дясната камера в белодробната артерия.
Клиничната картина е характерна за тежка белодробна хипертония. Има различна степен на задух при физическо натоварване, склонност към колапс; има опасност от внезапна смърт. При по-големи деца се забелязват болка в областта на сърцето и хемоптиза. Развитата сърдечна недостатъчност има лоша прогноза. При аускултация се чува кратък систолен шум по левия стернален ръб. Характерно е повишаването на втория тон (туна на пляскане) в белодробната артерия, появата на протосистолно щракване и често ранен диастоличен шум в резултат на недостатъчност на белодробната клапа. ЕКГ обикновено показва изолирано претоварване на дясната камера. На рентгенограмата се установява силно изпъкналост на дъгата на белодробната артерия с нормални или леко увеличени размери на сърцето, значително увеличение на хилуса при наличие на стеснени белодробни съдове в периферните белодробни полета. При сондиране се установяват изравнени нива на налягане в аортата и белодробната артерия, наличието на дясно-ляв шънт, вероятно кръстосан. Сондирането заедно с ангиокардиографията ви позволява да определите мястото на комуникация.
Хирургичното лечение на синдрома на Eisenmenger е противопоказано.
РУПТУРА НА СИНУС НА ВАЛСАЛВА
Поради вродена или придобита слабост на стената на аортата в нейната основа може да се образува разширение - аневризма, последвано от руптура на един от синусите на Валсалва. В този случай се формира комуникация, респ. ляво-десен шънт, с дясното предсърдие или дясната камера и по изключение комуникация с лявата камера.
Клиничната картина е подобна на тази, наблюдавана при незатворен ductus arteriosus. Систолно-диастоличният шум обаче има специална акустична и фонокардиографска характеристика и се улавя на необичайно място. С въвеждането на контрастно средство във възходящата аорта, аортограмата показва зоната на разкъсване и аневризма. Често има нужда от хирургична интервенция - прекъсване на шунта, което може да се извърши само при условия на екстракорпорално кръвообращение.
ХИПОПЛАСТИЧЕН СИНДРОМ НА ЛЯВОТО СЪРЦЕ
Този синдром се отнася до асоциацията на свързани анатомични и хемодинамични аномалии на лявата половина на сърцето. Основната им характеристика е хипоплазия на левите кухини на сърцето, главно на лявата камера, т.е. атрезия или стеноза на митралната и аортната клапа и хипоплазия на възходящата аорта. Допълнителните аномалии се изразяват в дефекти на междупредсърдната и междукамерната преграда; възможна фиброеластоза на ендокарда на лявата камера. Кухината на лявата камера е малка, но ако аортната стеноза се комбинира с митрална стеноза, стената на вентрикула е удебелена. При атрезия на аортната и митралната клапа лявата камера е много малка, подобна на празнина, вградена в дясната камера.
Тъй като лявата камера практически не функционира или нейната функция е ограничена, кръвообращението на малкия и големия кръг се извършва за сметка на дясната камера. Кръвта от белодробните вени към лявото сърце преминава през предсърден или камерен дефект към дясното сърце, където се смесва с венозна кръв и оттам навлиза в белодробната артерия. Голям кръг на кръвообращението се осъществява през необрасъл ductus arteriosus. При наличие на малък аортен отвор част от кръвта от лявата камера навлиза директно в аортата. Основните хемодинамични нарушения в този случай са нарушение на пълненето и освобождаването на лявата камера, недостатъчност на системното кръвообращение, което се извършва главно поради дясната камера и ductus arteriosus, белодробна хипертония и венозен застой на белите дробове.
Клиниката се характеризира с ранно начало в първите дни след раждането, сърдечна декомпенсация, изразяваща се предимно в тахипнея и диспнея. Отбелязва се само лека цианоза, която придава на кожата характерен сиво-син оттенък. Пулс със слабо пълнене. Сърцето е увеличено. Често няма шум при аускултация или, ако има такъв, той е кратък и слаб.
ЕКГ показва претоварване на дясното предсърдие и дясната камера. В първите дни след раждането рентгенографски се установява в различна степен увеличено сърце; значителна кардиомегалия се развива бързо с повишена белодробна васкуларизация. Ехокардиографията и особено ангиокардиографията дават данни за потвърждаване на диагнозата.
Повечето деца умират през първите седмици от живота. Опитите за хирургично лечение засега са неуспешни.
Клинична педиатрия Под редакцията на проф. бр. Братинова
В тялото ни кръвнепрекъснато се движи по затворена система от съдове в строго определена посока. Това непрекъснато движение на кръвта се нарича кръвообръщение. Кръвоносна системачовек е затворен и има 2 кръга на кръвообращението: голям и малък. Основният орган, който осигурява движението на кръвта, е сърцето.
Кръвоносната система е изградена от сърцаи съдове. Съдовете са три вида: артерии, вени, капиляри.
сърце- кух мускулен орган (с тегло около 300 грама) с размерите на юмрук, разположен в гръдната кухина вляво. Сърцето е заобиколено от перикардна торбичка, образувана от съединителна тъкан. Между сърцето и перикардната торбичка има течност, която намалява триенето. Хората имат четирикамерно сърце. Напречната преграда го разделя на лява и дясна половина, всяка от които е разделена от клапи, нито предсърдие, нито камера. Стените на предсърдията са по-тънки от стените на вентрикулите. Стените на лявата камера са по-дебели от стените на дясната камера, тъй като тя извършва много работа, изтласквайки кръвта в системното кръвообращение. На границата между предсърдията и вентрикулите има клапи, които предотвратяват обратния поток на кръвта.
Сърцето е заобиколено от перикардна торбичка (перикард). Лявото предсърдие е отделено от лявата камера с бикуспидна клапа, а дясното предсърдие е отделено от дясната камера с трикуспидна клапа.
Силни сухожилни нишки са прикрепени към клапните клапи от страната на вентрикулите. Тяхната конструкция не позволява на кръвта да се движи от вентрикулите към атриума по време на свиването на вентрикула. В основата на белодробната артерия и аортата са полулунните клапи, които пречат на кръвта да тече обратно от артериите обратно във вентрикулите.
Дясното предсърдие получава венозна кръв от системното кръвообращение, докато лявото предсърдие получава артериална кръв от белите дробове. Тъй като лявата камера доставя кръв към всички органи на системното кръвообращение, вляво - артериално от белите дробове. Тъй като лявата камера кръвоснабдява всички органи на системното кръвообращение, стените й са около три пъти по-дебели от стените на дясната камера. Сърдечният мускул е специален вид напречнонабраздени мускули, при които мускулните влакна растат заедно в краищата си и образуват сложна мрежа. Тази структура на мускула увеличава силата му и ускорява преминаването на нервния импулс (целия мускул реагира едновременно). Сърдечният мускул се различава от скелетните мускули по способността си да се съкращава ритмично в отговор на импулси, идващи от самото сърце. Това явление се нарича автоматизация.
артериитеСъдове, които отвеждат кръвта от сърцето. Артериите са дебелостенни съдове, чийто среден слой е представен от еластични и гладки мускули, така че артериите са в състояние да издържат на значително кръвно налягане и да не се разкъсват, а само да се разтягат.
Гладката мускулатура на артериите изпълнява не само структурна роля, но нейните контракции допринасят за най-бързия кръвен поток, тъй като мощността само на едно сърце не би била достатъчна за нормалното кръвообращение. Вътре в артериите няма клапи, кръвта тече бързо.
Виена- Съдове, които носят кръв към сърцето. Стените на вените също имат клапи, които предотвратяват обратния поток на кръвта.
Вените са с по-тънки стени от артериите и имат по-малко еластични влакна и мускулни елементи в средния слой.
Кръвта през вените не тече напълно пасивно, околните мускули правят пулсиращи движения и задвижват кръвта през съдовете към сърцето. Капилярите са най-малките кръвоносни съдове, през които кръвната плазма обменя хранителни вещества с тъканна течност. Капилярната стена се състои от един слой плоски клетки. Мембраните на тези клетки имат многочленни малки дупчици, които улесняват преминаването на веществата, участващи в обмяната, през капилярната стена.
Движение на кръвтапротича в два кръга на кръвообращението.
Системно кръвообращение- това е пътят на кръвта от лявата камера към дясното предсърдие: лява камера аорта гръдна аорта коремна аорта артерии капиляри в органи (газообмен в тъканите) вени горна (долна) вена кава дясно предсърдие
Малък кръг на кръвообращението- пътят от дясната камера към лявото предсърдие: дясна камера белодробна стволова артерия дясна (лява) белодробна капиляри в белите дробове газообмен в белите дробове белодробни вени ляво предсърдие
В белодробната циркулация венозната кръв се движи през белодробните артерии, а артериалната кръв се движи през белодробните вени след газообмен в белите дробове.
Функционално кръвоносната система е разделена на две части: голям(система) и малък(белодробен) кръгове на кръвообращението.
Бедната на кислород венозна кръв от долната и горната част на тялото през голям венозен ствол първо отива в дясното предсърдие, след това през дясната камера и белодробната артерия навлиза в белите дробове (в белодробния кръг). През белодробните вени богатата на кислород артериална кръв от белите дробове се връща обратно в лявото предсърдие. Оттам се придвижва до лявата камера, която изпомпва кръв през аортата в системното кръвообращение.
Големи и малки артерии разпределят кръвта в тялото. Последната кръв достига капилярите. След интерстициален метаболизъм на вещества и газове, кръвта се връща отново в сърцето през венозната мрежа на системния кръг.
Играе специална роля в системното кръвообращение портална система на черния дроб. Тази система свързва два капиляра последователно. В първия канал се събира кръв, която захранва храносмилателния тракт и далака. Съдържа хранителни вещества, абсорбирани от лигавицата на тънките черва. Тази кръв навлиза в капилярното легло на черния дроб през порталната вена. В черния дроб се извършва метаболизмът и разграждането на мазнините, натрупването на въглехидратни резерви под формата на гликоген и процесите на детоксикация (например лекарства).
След това кръвта продължава пътя си през чернодробните вени в долната празна вена. Хранителните вещества заедно с кръвта преминават през белите дробове, където кръвта се обогатява с кислород и след това преминава в капилярите (мястото на обмен). От капилярите хранителните вещества, заедно с кислорода, навлизат в клетките, където се използват в метаболитните процеси.
артериите
Всички системни артерии, доставящи кръв на органи и тъкани, произлизат от аортата. След като се разклони от двата коронарни съда, аортата се изкачва надясно (възходяща аорта), след това се извива наляво (аортна дъга) и преминава надолу към лявата страна, пред гръбначния стълб (нисходяща аорта = гръдна аорта). След преминаване на диафрагмата през аортния отвор, коремната част на аортата навлиза на нивото на 4-ти поясен прешлен, където се разклонява в две общи илиачни артерии.
Два големи клона се отклоняват от аортната дъга, доставяйки кръв към главата и горните крайници. Първият клон идва от дясната страна и е общ ствол (брахиоцефален ствол, безименна артерия) за дясната субклавиална и дясната обща каротидна артерия. Вторият и третият клон от аортната дъга представляват лявата обща каротидна и лявата субклавиална артерия. Две общи каротидни артерии отиват към мозъка и на нивото на 4-ти шиен прешлен се разклоняват на външната и вътрешната каротидни артерии. Докато външната каротидна артерия доставя кръв към външните части на главата и лицето, вътрешната каротидна артерия преминава през основата на черепа към мозъка.
Подключичната артерия в подмишницата преминава в аксиларната артерия, а в рамото в брахиалната артерия. На нивото на лакътя те се разделят на радиална и улнарна артерия, които пренасят кръв към предмишницата и ръката. В палмарната част на ръката двете артерии и техните клонове образуват дълбоки и повърхностни артериални палмарни дъги, от които артериите преминават към пръстите.
Сдвоените интеркостални артерии се отклоняват от гръдната област на аортата, доставяйки междуребрените мускули с кръв. Останалите клонове захранват хранопровода, перикарда и медиастиналните органи.
Органите на горната част на коремната кухина се кръвоснабдяват през чернодробната артерия, лявата стомашна и далачна артерия, всички от които идват от един и същи ствол. Директно надолу от този ствол започва горната мезентериална артерия, която захранва главно тънките черва. Нечифтната долна мезентериална артерия доставя дебелото черво.
Лявата и дясната обща илиачна артерия са клонове на аортата. На свой ред всяка от тях се разклонява на вътрешната и външната илиачна артерия. Докато вътрешната артерия захранва вътрешните органи на тазовата област (пикочен мехур, гениталии, ректум), външната отива към долния крайник и преминава в бедрената артерия. Тя води до дълбоката артерия на бедрото и, преминавайки по задната част на колянната става, се превръща в подколенна артерия.
На гърба на крака подколенната артерия се разклонява в перонеалната артерия и в задната и предната тибиална рецидивираща артерия. Предната артерия пробива междукостната мембрана на крака и преминава към стъпалото, където преминава в дорзалната артерия на стъпалото и накрая в аркуатната артерия. Дълбок плантарен клон и дорзални метатарзални артерии се отклоняват от последния, доставяйки кръв към метатарзуса и пръстите. Задната тибиална артерия минава в задната част на подбедрицата също до стъпалото.
Виена
С изключение на няколко големи големи съда, артериите и вените се наричат еднакви (напр. феморална артерия и феморална вена).
Вените се делят на повърхностни, разположени между мускулната обвивка и кожата, и дълбоки. Повърхностните и дълбоките вени са свързани помежду си посредством перфориращи (комуникиращи) вени. Големите артерии съответстват на една главна вена, по-малките, като правило, две.
Венозната система на нивото на главните вени е организирана по различен принцип от системата на артериите. Кръвта, напускаща главата, шията и горния крайник, се събира в горната празна вена. Образува се от сливането на две къси части от брахиоцефаличните вени. На свой ред, всяка от тези секции се формира от връзката на лявата и дясната субклавиална и вътрешна югуларна вена. Лявата брахиоцефална вена събира кръв от долната тироидна вена. Азиготната вена също се влива в горната куха вена, която заедно с други междуребрени вени получава кръв от междуребрените мускули.
Подклавиалните вени събират кръв от повърхностните и дълбоките вени на предмишницата. Долната празна вена е разположена от дясната страна и се образува от сливането на дясната и лявата обща илиачна вена, на нивото между 4-ти и 5-ти лумбален прешлен. Тази най-голяма вена има диаметър около 3 см. Насочвайки се към главата, долната куха вена получава две бъбречни вени и, преди да премине през диафрагмата (през отвора на долната куха вена), три чернодробни вени. Непосредствено зад диафрагмата навлиза в дясното предсърдие.
Кръвта от нечифтни вътрешни органи (стомах, тънко черво, дебело черво, далак и панкреас) се събира в порталната вена на черния дроб. Кръвта от областта на таза (вътрешна илиачна вена) и от долния крайник (външна илиачна вена) навлиза в долната празна вена през общите илиачни вени. На нивото на ингвиналния лигамент външната илиачна вена преминава в бедрената вена, в която заедно с други се влива голямата сафенова вена.
Кръвоносна система на плода
Кръвоносна система на плодазначително различен от този при новородените. Това се дължи на факта, че белите дробове на плода не са аерирани и в тях не се извършва обмен на газ. По-голямата част от кръвта се изпраща директно от дясното към лявото предсърдие през овалния отвор в междупредсърдната преграда и по този начин заобикаля белодробния кръг. Част от кръвта, която навлиза в белодробната артерия, преминава през дясното предсърдие в аортата през ductus arteriosus (ductus arteriosus) и по този начин също заобикаля белодробния път.
Необходимият газообмен в плода се извършва в плацентата (мястото на децата). Изчерпаната от кислород кръв преминава през двете пъпни артерии към плацентата, а артериалната кръв се връща в тялото на плода през пъпната вена.
След раждането белите дробове се разширяват и белодробното кръвообращение започва да функционира. В същото време, в резултат на промени в кръвното налягане, овалния отвор и дуктус артериозус се затварят. Този процес завършва промените, необходими за нормалното функциониране на двете циркулации.
Централният орган на кръвоносната система е сърцето. Основната му функция е да тласка кръвта в съдовете и да осигурява непрекъснато кръвообращение в тялото. Сърцето е кух мускулест орган с размерите на юмрук (фиг. 2). Хората, които не са запознати с анатомията, обикновено вярват, че сърцето се намира от лявата страна на гръдния кош, въпреки че всъщност то се намира почти в центъра на гръдния кош зад гръдната кост и е само леко изместено наляво.
Човешкото сърце е разделено на 4 камери. Всяка камера има мускулна мембрана, която може да се свива, и вътрешна кухина, в която навлиза кръв.
Двете горни камери се наричат предсърдия (дясно предсърдие и ляво предсърдие). При тях кръвта идва от съдовете, по-точно от вените.
Кръвта се влива в дясното предсърдие от 2 вени - горната празна вена и долната празна вена, които събират тази кръв от цялото тяло. Кръвта, обогатена с кислород в белите дробове, навлиза в лявото предсърдие през белодробните вени.
Двете долни камери на сърцето се наричат вентрикули: дясната камера и лявата камера. Кръвта навлиза във вентрикулите от предсърдията: в дясната камера от дясното предсърдие и в лявата камера от лявото предсърдие.
От вентрикулите кръвта навлиза в артерията (и; от лявата камера - в аортата, от дясната камера - в белодробната артерия) (фиг. 3).
Фигура 3 показва структурата на сърцето.
Защо лявата половина на сърцето е светла в нашата рисунка, а дясната половина е тъмна? Факт е, че кръвта, обогатена в белите дробове с кислород, навлиза в лявото предсърдие. Кръвта, богата на кислород, се нарича артериална.От лявото предсърдие артериалната кръв се изпраща към лявата камера, а оттам към аортата, най-голямата от всички артерии. Е, тогава тази артериална кръв, богата на кислород, се пренася до всички органи на нашето тяло, подхранвайки всяка клетка на тялото.
Дясното предсърдие получава кръв, която тече от всички органи и тъкани на тялото. Тази кръв вече е дала кислород на тъканите, така че съдържанието на кислород в нея е ниско. Кръвта с недостиг на кислород се нарича венозен.От дясното предсърдие венозната кръв навлиза в дясната камера, а от дясната камера в белодробната артерия. Белодробната артерия изпраща кръв към белите дробове, където кръвта се насища отново с кислород. Е, богатата на кислород кръв ще отиде в лявото предсърдие ... С други думи, всичко ще се върне към нормалното - ще започне нов кръг на кръвообращението. Ще говорим повече за кръговете на кръвообращението малко по-късно.
И така, в лявото предсърдие и в лявата камера има артериална кръв, богата на кислород, а в дясното предсърдие и в дясната камера има венозна кръв, бедна на кислород.
Стените на сърцето съдържат специална мускулна тъкан, наречена сърдечен мускул или миокард. Като всеки мускул, миокардът има способността да се съкращава.
Когато този мускул се свие, обемът на сърдечните кухини (предсърдията и вентрикулите) намалява и кръвта се изтласква от кухините. Кръвта обаче се втурва не само в правилната посока (от предсърдията към вентрикулите, от вентрикулите към артериите), тя се опитва да се върне обратно: от вентрикулите към предсърдията и от артериите към вентрикулите. И тук, за да не тече кръв там, където не трябва, на помощ идват клапите. Клапите са специални структури, които предотвратяват движението на кръвта в обратна посока. Когато се приложи силата на обратния поток на кръвта, те се затварят и не позволяват на кръвта да тече обратно. Към разговора за клапите ще се връщаме повече от веднъж, за тях ще стане дума и когато говорим за разширени вени. Именно във вените на краката клапите изпълняват най-сложно
задача. Но повече за това по-късно. И сега обратно към сърдечния мускул - миокарда.
Важна характеристика на сърдечния мускул е способността му да се свива без влиянието на външен нервен импулс (импулс от нервната система). произвежда нервни импулси и намалява под тяхно влияние. Импулсите на нервната система не предизвикват контракции на сърдечния мускул, но могат да променят честотата на тези контракции. С други думи, нашата нервна система, възбудена от страх, радост или чувство за опасност, кара сърдечния мускул да се свива по-бързо и съответно сърцето ни започва да бие по-бързо и по-силно.
По време на тренировка работещите мускули изпитват повишена нужда от хранителни вещества и кислород, така че сърцето трябва да се свива по-силно и по-често, отколкото в покой.
Сърцето на човек не се свива наведнъж. пъти
неговите отдели са съкратени в определена след
последователност.
Първо, предсърдията се свиват, изтласквайки кръвта във вентрикулите. По време на предсърдно свиване вентрикулите се отпускат, което улеснява проникването на кръв в тях. След предсърдното свиване вентрикулите започват да се свиват. Те тласкат кръвта в артериите. По време на свиването на вентрикулите предсърдията са в отпуснато състояние и по това време те получават кръв от вените. След свиване на вентрикулите започва фазата на обща релаксация на сърцето, когато предсърдията и вентрикулите са в отпуснато състояние. Фазата на общо отпускане на сърцето е последвана от ново свиване на предсърдията. Фазата на релаксация е необходима не само за почивка на сърцето, в тази фаза сърдечните кухини се пълнят с нова порция кръв.
При нормални условия фазата на вентрикуларното свиване е около 2 пъти по-кратка от фазата на тяхното отпускане, а фазата на предсърдно свиване е 7 пъти по-кратка от фазата на тяхното отпускане. Ако се заемем да изчислим колко всъщност работи сърцето ни, тогава се оказва, че от 24 часа в денонощието вентрикулите работят около 12 часа, а предсърдията само 3,5 часа. Тоест през повечето време сърцето е в състояние на релаксация. Това позволява на сърдечния мускул да работи без умора през целия живот.
По време на мускулна работа продължителността на фазите на свиване и отпускане се съкращава, но честотата на сърдечните контракции се увеличава.
Самото сърце има изключително богата съдова мрежа. Съдовете на сърцето се наричат още коронарни съдове (от латинската дума cor - сърце) или коронарни съдове. Учените са изчислили, че общата повърхност на капилярите на сърцето достига 20 m 2!
За разлика от други артерии в тялото, кръвта навлиза в коронарните артерии не по време на свиването на сърцето, а по време на неговото отпускане. Когато сърдечният мускул се свие, кръвоносните съдове в сърцето се свиват, което затруднява преминаването на кръвта през тях. Когато се отпусне, съпротивлението на съдовете пада, което позволява на потока на кръвта да се движи свободно през тях.
След като сърцето извърши свиване и съответно тласък на кръв в артериите, сърдечният мускул се отпуска и кръвта се стреми да се върне обратно към сърцето. На пътя му обаче стоят клапани. Силата на обратния поток на кръвта затваря клапите на артериите и за кръвта не остава нищо друго, освен да отиде в коронарните съдове.