Energiapraktika “Maagiline keeris. Südame pöörlemine vastupäeva, mis tähendab südame pöörlemist ümber pikitelje

© 2000-Nedug.Ru. Sellel saidil olev teave ei ole mõeldud professionaalse arstiabi, nõustamise ja diagnoosi asendamiseks. Kui teil on haigussümptomeid või tunnete end halvasti, peate edasiste nõuannete ja ravi saamiseks konsulteerima arstiga. Saatke kõik kommentaarid, ettepanekud ja ettepanekud aadressile

Südame pöörete määramine ümber pikitelje

Südame pöörlemise määramiseks ümber pikitelje sisse horisontaaltasand on vaja kindlaks teha üleminekutsooni lokaliseerimine, samuti hinnata QRS-kompleksi kuju pliis V 6 .

Südame normaalne asend horisontaaltasandil:

1) võrdse amplituudiga R- ja S-lainetega üleminekutsoon asub pliis V 3 ;

2) pliis V 6 on QRS-kompleksil vorm qRs (joonis 4.13, a).

Südame pöörlemine ümber pikitelje päripäeva(kui jälgite südame pöörlemist altpoolt tipust):

1) üleminekutsoon nihutatakse määramispiirkonda V 4 ;

2) pliis V 6 on QRS-kompleks RS-i kujuga (joonis 4.13, b).

Südame pöörlemine ümber pikitelje vastupäeva:

1) üleminekutsoon nihutatakse paremale juhtima V 2 ;

2) pliis V 6 on QRS-kompleks qR kujul (joonis 4.13, c).

Südame pöörded ümber pikitelje päripäeva kombineeritakse sageli südame elektrilise telje vertikaalse asendiga või südame telje kõrvalekaldega paremale ja vastupäeva pöörded - horisontaalse asendi või elektrilise telje kõrvalekaldega. vasak.

Joonisel fig. 4.14 ja 4.15 on EKG-d, mis määravad südame 3 pöörlemise ümber pikitelje vastu ja päripäeva.

EKG näitab kodade ja vatsakeste vektorite vertikaalset asendit. Â P = +75°. Â QRS = +80°. Pange tähele silmapaistvaid q-laineid koos kõrgete R-lainetega juhtmetes II, III ja aVF, samuti S-laineid juhtmetes I ja aVL. Üleminekutsoon V 4 - V 5 . Need EKG tunnused võivad anda aluse parema südame hüpertroofia määramiseks, kuid kaebuste puudumine, haiguslugu, kliiniliste ja radioloogiliste uuringute tulemused võimaldasid selle oletuse välistada ja pidada EKG-d normi variandiks.

"Praktiline elektrokardiograafia", V. L. Doštšitsin

Südame elektrilise telje horisontaalse asendiga normaalne EKG tuleb eristada vasaku vatsakese hüpertroofia tunnustest. Südame elektrilise telje vertikaalses asendis on R-lainel maksimaalne amplituud juhtmetes aVF, II ja III, juhtmetes aVL ja I registreeritakse väljendunud S-laine, mis on võimalik ka vasakpoolsetes rindkere juhtmetes. QRS = + 70° – +90°. Sellised…

Südame tipu tagumise pöörlemisega kaasneb sügav S1 laine I, II ja III juhtmetes, samuti pliis aVF. Tugevat S-lainet võib täheldada ka kõigis rindkerejuhtmetes üleminekutsooni nihkega vasakule. See normaalse EKG variant nõuab diferentsiaaldiagnostikat ühe EKG variandiga parema vatsakese hüpertroofia (S-tüüpi) korral. Joonisel on näha…

Enneaegse või varajase repolarisatsiooni sündroom viitab normaalse EKG suhteliselt haruldastele variantidele. Selle sündroomi peamiseks sümptomiks on ST-segmendi elevatsioon, millel on omapärane allapoole kumer kaare kuju ja mis algab kõrgest J-punktist laskuval R-laine põlvel või S-laine lõpuosas. QRS-kompleksi üleminek langevale ST-segmendile ...

Dekstrokardiaga inimestel täheldatakse omapäraseid EKG muutusi. Neid iseloomustab põhihammaste vastupidine suund võrreldes tavapärase suunaga. Seega tuvastatakse pliis I negatiivsed P- ja T-lained, QRS-kompleksi põhihammas on negatiivne ja sageli registreeritakse QS-kompleks. Rindkere juhtmetes võivad olla sügavad Q-lained, mis võivad põhjustada makrofokaalsete muutuste eksliku diagnoosi ...

Normi variandiks võib olla madalate negatiivsete T-lainetega EKG juhtmetes V1-V3, alla 25-aastastel noortel (harva vanemad) nende muutuste puudumisel võrreldes varem registreeritud EKG-dega. Neid T-laineid tuntakse kui "alaealiste" laineid. Mõnikord on tervetel inimestel EKG-l kõrgeid T-laineid juhtmetes V2–V4, mis ...

Saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil ega ole eneseravi juhend.

4.2.2. Südame pöörete määramine ümber pikitelje

Südame pöörded ümber pikitelje, mis on tinglikult tõmmatud läbi südame tipu ja põhja, määratakse QRS-kompleksi konfiguratsiooni järgi rindkere juhtmetes, mille teljed asuvad horisontaaltasapinnal (joonis 66). .

Selleks on tavaliselt vaja kindlaks määrata üleminekutsooni lokaliseerimine, samuti hinnata pliis V 6 oleva QRS-kompleksi kuju.

Südame normaalses asendis horisontaaltasapinnas (joonis 56, a) asub üleminekutsoon, nagu teate, kõige sagedamini pliis V 3. Selles juhtmes registreeritakse võrdse amplituudiga R- ja S-lained.

Pliis V6 on ventrikulaarne kompleks tavaliselt qRs. Sel juhul on q ja s lained väga väikese amplituudiga. Nagu mäletate, on see tingitud kolme momendivektori (0,02 s, 0,04 s ja 0,06 s) vastavast ruumilisest paigutusest, mis on näidatud joonisel fig. 56, a.

Riis. 56. Ventrikulaarse QRS kompleksi vorm rinnus viib siis, kui süda pöörleb ümber pikitelje (A. Z. Chernovi ja M. I. Kechkeri skeemi modifikatsioon, 1979. selgitus tekstis.

Nagu näha joonisel fig. 56, b, kui süda on pööratud ümber pikitelje päripäeva (kui jälgida südame pöörlemist altpoolt tipust), on vatsakeste vahesein suhteliselt paralleelne eesmise rindkere seinaga, üleminekutsoon nihkub mõnevõrra vasakule, röövimise piirkonda V 4 . Sel juhul pööratakse südant nii, et algmomendi vektori suund (0,02 s) osutub interventrikulaarse vaheseina ergutamise tõttu peaaegu risti V 6 juhtteljega ja seetõttu q lainet pole enam selles müügivihjus registreeritud. Vastupidi, lõppmomendi vektori suund (0,06 s) langeb peaaegu kokku määramise teljega V 6 . 0,06 s vektor projitseeritakse V 6 juhttelje negatiivsele osale, mille tulemusena registreeritakse selles juhtmes EKG-s väljendunud S laine. RS-tüüpi kompleks fikseeritakse ka standardjuhtmes I, samas kui seal on qR-vorm pliis III.

JÄTA MEELDE! Elektrokardiograafilised märgid südame pöörlemisest ümber pikitelje päripäeva on järgmised:

1) QRS kompleksi RS vorm pliis V 6, samuti standardpliis I;

2) võimalik üleminekutsooni nihkumine vasakule juhtmetes V 4 - V 5 .

Kui süda pöörleb ümber pikitelje vastupäeva (joonis 56, c), on interventrikulaarne vahesein risti eesmise rindkere seinaga, nii et üleminekutsoon võib nihkuda paremale, et viia V 2. Algmomendi vektor (0,02 s) osutub peaaegu paralleelseks V 6 juhtteljega ja seetõttu on selles juhtmes Q-laine mõningane süvenemine. Q-laine on nüüd fikseeritud mitte ainult V 5.6-s, vaid ka pliis V 4 (harvemini V 3-s). Vastupidi, lõppmomendi vektori suund (0,06 s) osutub peaaegu risti V 6 plii teljega, mistõttu S-lainet selles juhtmes ei väljendata. Standardses pliis I (qR) olev QRS-kompleks on sama kujuga.

JÄTA MEELDE! Elektrokardiograafilised märgid südame pöörlemisest ümber pikitelje vastupäeva on järgmised:

1) QRS kompleksi qR vorm pliis V 6, samuti standardpliis I;

2) võimalik üleminekutsooni nihkumine paremale V 2 juhtima.

Tuleb lisada, et südame pöörlemist päripäeva ümber pikitelje kombineeritakse sageli südame elektrilise telje vertikaalse asendi või südame telje kõrvalekaldega paremale ja vastupäeva - horisontaalse asendi või kõrvalekaldega. südame elektriline telg vasakule.

Allalaadimise jätkamiseks peate pildi koguma:

Cor pulmonale tunnused

Cor pulmonale kliinilised ilmingud

Tõenäosus, et arst diagnoosib patsiendil cor pulmonale, sõltub sellest, kui palju ta mõistab, et patsiendi olemasolev kopsuhaigus võib põhjustada pulmonaalset hüpertensiooni. Õige diagnoos tehakse tavaliselt kopsuveresoonkonna veresoonte hävitavate muutuste korral, näiteks kopsutüve hulgiembooliaga. Cor pulmonale diagnoos ei ole obstruktiivse hingamisteede haiguse korral nii ilmne, kuna kroonilise bronhiidi ja bronhioliidi kliinilised ilmingud võivad olla vähem väljendunud ning pulmonaalse hüpertensiooni kliinilised näitajad ei ole kuigi usaldusväärsed. Loomulikult saab esimest kopsuhüpertensiooni ja cor pulmonale'i rünnakut, mis tekkis teist korda kroonilise bronhiidi esinemise tõttu, diagnoosida ainult tagasiulatuvalt, see tähendab pärast parema vatsakese puudulikkuse ilmse episoodi tekkimist. Diagnoosimine võib olla eriti raske, kui süsteemne venoosne ummistus ja perifeerne turse tekivad salakavalalt päevade või nädalate jooksul, mitte ootamatult, nagu see juhtub ägedate bronhopulmonaarsete infektsioonide korral. Viimasel ajal on palju tähelepanu pööratud cor pulmonale'i ja parema vatsakese puudulikkuse järkjärgulise arengu probleemile alveolaarse hüpoventilatsiooniga patsientidel, mis on üks uneapnoe sündroomi ilmingutest, mitte aga kopsuhaiguse enda tagajärg.

Diferentsiaaldiagnoos

Cor pulmonale olemasolu on eriti oluline kindlaks teha eakatel patsientidel, kui on suur tõenäosus sklerootiliste muutuste tekkeks südames, eriti kui nad on aastaid olnud mures röga köhimise pärast (krooniline bronhiit) ja ilmnevad ilmsed kliinilised ilmingud. parema vatsakese puudulikkuse ilmingud. Vere gaasilise koostise määramine on kõige informatiivsem, kui on vaja kindlaks teha, milline vatsakestest (parem või vasak) on südamehaiguse algpõhjus, kuna väljendunud arteriaalne hüpokseemia, hüperkapnia ja atsidoos esinevad harva vasaku südamepuudulikkuse korral, välja arvatud juhul, kui samaaegselt areneb kopsuturse.

Täiendavat kinnitust cor pulmonale'i diagnoosile annavad parema vatsakese suurenemise radiograafilised ja EKG tunnused. Mõnikord, kui kahtlustatakse cor pulmonale'i, on vajalik parema südame kateteriseerimine. Selle uuringu puhul tuvastatakse reeglina hüpertensioon kopsutüves, normaalne rõhk vasakpoolses aatriumis (kopsuarteri kiilrõhk) ja parema vatsakese puudulikkuse klassikalised hemodünaamilised tunnused.

Parema vatsakese suurenemist iseloomustab südameimpulsi olemasolu piki rinnaku vasakut piiri ja IV südameheli, mis tekib hüpertrofeerunud vatsakeses. Samaaegset pulmonaalset hüpertensiooni soovitatakse, kui südameimpulss avastatakse teises vasakpoolses roietevahelises ruumis rinnaku lähedal, samas piirkonnas on kuulda ebatavaliselt valju II südameheli 2. komponenti ja mõnikord ka kopsuklapi puudulikkuse müra korral. . Parema vatsakese puudulikkuse tekkega kaasneb nende nähtudega sageli täiendav südameheli, mis põhjustab parema vatsakese galopi rütmi tekkimist. Hüdrotooraks esineb harva, isegi pärast parema vatsakese ilmse puudulikkuse tekkimist. Harva esineb ka püsivaid arütmiaid, nagu kodade virvendus või laperdus, kuid mööduvad rütmihäired tekivad tavaliselt raske hüpoksia korral koos mehaanilisest hüperventilatsioonist põhjustatud respiratoorse alkaloosi tekkega. Elektrokardiograafia diagnostiline väärtus cor pulmonale oleneb kopsude muutuste ja ventilatsioonihäirete tõsidusest (tabel 191-3). See on kõige väärtuslikum kopsuveresoonkonna haiguste või interstitsiaalsete kudede haiguste korral (eriti kui sellega ei kaasne hingamisteede haiguse ägenemine) või alveolaarse hüpoventilatsiooni korral normaalsetes kopsudes. Vastupidi, kroonilise bronhiidi ja emfüseemi, kopsude suurenenud õhulisuse ning pulmonaalse hüpertensiooni episoodilisuse ja parema vatsakese ülekoormuse tõttu teist korda arenenud cor pulmonale puhul on parema vatsakese hüpertroofia diagnostilised tunnused haruldased. Ja isegi kui kroonilisest bronhiidist ja emfüseemist tingitud parema vatsakese suurenemine on üsna väljendunud, nagu see juhtub ülemiste hingamisteede infektsioonide ägenemiste korral, võivad EKG-nähud olla ebaselged südame pöörlemise ja nihkumise, kauguse suurenemise tõttu. elektroodid ja südame pind, dilatatsiooni ülekaal hüpertroofia ees koos südame laienemisega. Seega saab parema vatsakese suurenemise usaldusväärse diagnoosi panna 30% kroonilise bronhiidi ja emfüseemiga patsientidest, kellel avastatakse lahkamisel parema vatsakese hüpertroofia, samas kui sellist diagnoosi saab hõlpsasti ja usaldusväärselt kindlaks teha valdaval enamusel cor pulmonale, mis tekkis muu kopsupatoloogia kui kroonilise bronhiidi ja emfüseemi ajal. Seda silmas pidades on parema vatsakese hüpertroofia usaldusväärsemad kriteeriumid kroonilise bronhiidi ja emfüseemiga patsiendil järgmised: S 1 Q 3 -tüüp, südame elektrilise telje hälve üle 110°, S 1 . S2. S 3 -tüüp, R/S suhe pliis V6<1,0. Сочетание этих признаков увеличивает их диагностическую ценность.

Tabel 191-3. Kroonilise cor pulmonale EKG tunnused

1. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (tõenäolised, kuid mitte diagnostilised parema vatsakese suurenemise tunnused) a) "P-pulmonale" (II, III, aVF juhtmetes) b) südame telje kõrvalekalle paremale üle 110°c) R/S suhe V6-s< 1. г) rSR в правых грудных отведениях д) блокада правой ножки пучка Гиса (частичная или полная)

2. kopsuveresoonte või interstitsiaalse kopsukoe haigused; üldine alveolaarne hüpoventilatsioon (parema vatsakese laienemise diagnostilised tunnused) a) klassikalised V1 või V3R tunnused (dominantne R või R koos tagurpidi T haru paremates rindkere juhtmetes) b) sageli kombineerituna ülaltoodud tõenäoliste kriteeriumidega

Tõenäoliste kriteeriumide hulgast on raske välja tuua need, mis peegeldavad parema vatsakese suurenemist (hüpertroofiat ja dilatatsiooni) anatoomilistest muutustest ja muutustest südame elektrilises teljel, mis on põhjustatud kopsude õhulisuse suurenemisest. Seetõttu on tõenäolised kriteeriumid kasulikumad tõenditena kui diagnostilised.

Röntgenikiirgus on parema vatsakese suurenemise kahtlusel või sellise seisundi kinnitamiseks suurema diagnostilise väärtusega kui selle tuvastamiseks. Kahtlus tekib siis, kui patsiendil on tõendeid olemasoleva eelsoodumusega kopsuhaiguse kohta, mis on seotud suurte tsentraalsete kopsuarterite ja vähenenud perifeersete arterite võrgustikuga, st pulmonaalse hüpertensiooni nähud. Röntgeniuuringute seerial on suurem diagnostiline väärtus kui südame suuruse ühekordne mõõtmine, eriti obstruktiivse hingamisteede haiguse korral, kui ägeda hingamispuudulikkuse ägenemise ja remissiooni vahelisel ajal võivad tekkida olulised muutused südame suuruses.

Viimastel aastatel on pulmonaalse hüpertensiooni tuvastamiseks kasutatud ehhokardiograafiat, mis põhineb kopsuklapi liikumise registreerimisel. See tehnika on üsna keeruline, kuid kogub populaarsust.

Diagnoos ja uuringud - Krooniline cor pulmonale

4. lehekülg 5-st

Laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika

Kroonilise cor pulmonale'iga patsientide kliinilises vereanalüüsis tuvastatakse enamikul juhtudel erütrotsütoos, hematokriti ja hemoglobiinisisalduse suurenemine, mis on väga iseloomulik kroonilisele arteriaalsele hüpokseemiale. Rasketel juhtudel areneb polütsüteemia koos erütrotsüütide, trombotsüütide ja leukotsüütide sisalduse suurenemisega. ESR-i langust seostatakse sageli vere viskoossuse suurenemisega, mida täheldatakse loomulikult ka paljudel hingamispuudulikkuse all kannatavatel patsientidel.

Kirjeldatud muutused vereanalüüsides ei ole loomulikult otsesed tõendid cor pulmonale esinemise kohta, kuid need viitavad tavaliselt kopsuarteri hüpokseemia raskusele - kroonilise cor pulmonale patogeneesi peamisele lülile.

Elektrokardiograafiline uuring kroonilise cor pulmonale'ga patsientidel näitab parema vatsakese hüpertroofia ja PP tunnuseid. Varaseimad EKG muutused on suure amplituudiga (üle 2,5 mm) juhtmetes II, III, aVF (mõnikord V1) P-lainete terava tipuga (P - pulmonale) ja nende kestus ei ületa 0,10 s. .

Mõnevõrra hiljem hakkavad EKG-s ilmnema parema vatsakese hüpertroofia tunnused. Sõltuvalt kopsuarteri rõhu tasemest, parema vatsakese lihasmassi suurusest ja samaaegse kopsuemfüseemi raskusastmest cor pulmonale'ga patsientidel saab tuvastada kolme tüüpi EKG muutusi:

rSR ‘- mun täheldatakse mõõduka parema vatsakese hüpertroofiaga, kui selle mass läheneb LV müokardi massile või on sellest veidi väiksem (joonis 1):

QRS-kompleksi tüüpi rSR ilmumine pliis V1
R-lainete amplituudi suurenemine V1,2. S V5, 6, samas kui amplituud RV1> 7 mm või

RV1 + S v5.6 > 10 5 mm,

üleminekutsoon vasakule juhtmetesse V5, V6 ja RS-tüüpi QRS-kompleksi ilmumine juhtmetesse V5, V5)

sisemise kõrvalekalde intervalli kestuse pikenemine paremas rindkere juhtmes (V1) üle 0,03 s

III, aVF, Vl, V2,

südame elektrilise telje nihkumine paremale (nurk a >

qR - mun tuvastatakse parema vatsakese raske hüpertroofiaga, kui selle mass on veidi suurem kui LV müokardi mass. Seda tüüpi EKG muutused on tüüpilised (joonis 2):

QRS-kompleksi (nt QR või qR) juhtmesse V1 ilmumine
hammaste RV1 ja SV5,6 amplituudi suurenemine, samas kui RV1 amplituud > 7 mm või

RV1 + S V5, 6 > 10 5 mm,

Südame pöörlemise tunnused ümber pikitelje päripäeva (nihkumine

üleminekutsoon vasakule juhtmetesse V5, Vb ja juhtmetesse V5, V6, QRS-kompleksi tüüp RS ilmumine),

parema rindkere sisemise kõrvalekalde intervalli kestuse pikenemine alates

juhtivus (Vi) üle 0,03 s,

RS-T segmendi allapoole nihkumine ja negatiivsete T-lainete ilmumine juhtmetesse

III, aVF, V1, V2,

südame elektrilise telje nihkumine paremale (nurk a > +100°) (mittepüsiv märk)

Seega seisneb nende kahte tüüpi EKG muutuste peamine erinevus parema vatsakese hüpertroofia korral QRS-kompleksi kujus pliis V1.

S - mun EKG muutusi täheldatakse sageli raske kopsuemfüseemi ja kroonilise kopsuemfüseemiga patsientidel, kui hüpertrofeerunud süda on järsult tagant nihkunud, peamiselt emfüseemi tõttu. Sel juhul projitseeritakse vatsakeste depolarisatsiooni vektor rindkere juhtmete telgede negatiivsetele osadele ja jäsemetest väljuvatele osadele (südame pöörlemise tunnused ümber põiktelje tipuga tagantpoolt). See seletab Nende patsientide QRS-kompleksi v muutuste olulised tunnused (joonis 3):

kõigis rindkere juhtmetes V1-st Vb-ni näeb QRS-kompleks välja nagu rS või RS, millel on väljendunud S-laine
jäsemete juhtmetes registreeritakse sageli SISIIS III sündroom (märk

südameväravad ümber risttelje tipu tahapoole)

EKG näitab südame pöörlemise märke ümber pikitelje päripäeva

nool (üleminekutsooni nihkumine vasakule juhtmetesse V5, V6 ja RS-tüüpi QRS-kompleksi ilmumine juhtmetesse V5, V6)

määratakse südame elektrilise telje vertikaalne asend

Joonis 1. Kroonilise cor pulmonale'iga patsiendi EKG Joonis 2 Kroonilise cor pulmonale'iga patsiendi EKG

Riis. 3. Kroonilise cor pulmonale (p-pulmonale ja S-tüüpi parema vatsakese hüpertroofia) patsiendi EKG

Tuleb märkida, et kõigi kolme tüüpi EKG muutuste puhul kinnitab RV hüpertroofia diagnoosi kaudselt PR-hüpertroofia tunnuste olemasolu Cor pulmonale, pulmonaalhüpertensiooni, parema vatsakese vaatlus

Pöörake südant päripäeva

Südame pöörlemine ümber oma pikitelje läbi südame põhja ja tipu ei ületa Granti sõnul 30°. Seda pöörlemist vaadeldakse südame tipust. Algne (Q) ja lõpp (S) vektorid projitseeritakse V. röövimistelje negatiivsele poolele, mistõttu QRSV6 kompleks on kujul qRs (QRS ahela põhiosa k+V6). QRS-kompleksil on sama kuju juhtmetes I, II, III.

TI laine on negatiivne, madal. TaVF laine on positiivne. TV1 on silutud. TV2-V6 on positiivne, madal tõuseb veidi, et viia V3, V4.

Terve naise EKG Z., 36 a. Siinuse (hingamisteede) arütmia. Kontraktsioonide arv 60-75 1 minuti jooksul. P-Q intervall=0,12 sek. P = 0,08 sek. QRS=0,07 sek. Q-T = 0,35 sek. R,>R1>R1II. AQRS = +44°. Temp = +30°. QRS nurk - T=14°. Ap = +56°. Kompleksne QRS1,V5,V6 tüüpi qR. QRSIII tüüpi rR-id. RV1 hammas on veidi suurendatud (6,5 mm), kuid RV1

Muud hambad ja EKG segmendid ilma normist kõrvalekaldumiseta. Haru Pp (1,8 mm)> P1> Rpg Vektor P on suunatud allapoole, vasakule piki plii II telge. Keskmine QRS-vektor horisontaaltasapinnas (rindkere juhtmed) on paralleelne plii V4 teljega (kõrgeim R juhtmes V4). TIII on lapik, TaVF on positiivne.

Koolitusvideo EOS-i (südame elektrilise telje) määramiseks EKG abil

Ootame teie küsimusi ja tagasisidet:

Materjalid paigutamiseks ja soovid palun saata aadressile

Materjali paigutamiseks esitades nõustute, et kõik õigused sellele kuuluvad teile

Mis tahes teabe viitamisel on vaja tagasilinki MedUniver.com-ile

Kogu esitatud teave kuulub raviarsti kohustusliku konsultatsiooni alla.

Administratsioon jätab endale õiguse kustutada kasutaja esitatud teave

Südame pöörlemine vasaku vatsakesega ettepoole kuidas ravida

EKG südame pöörlemise ajal ümber pikitelje. Südame pikisuunalise pöörlemise näide

Südame pöörlemine ümber oma pikitelje läbi südame põhja ja tipu ei ületa Granti sõnul 30°. Seda pöörlemist vaadeldakse südame tipust. Alg- (Q) ja lõpp (S) vektorid projitseeritakse V-telje negatiivsele poolele, mistõttu QRSV6 kompleks on kujul qRs (QRS ahela põhiosa k+V6). QRS-kompleksil on sama kuju juhtmetes I, II, III.

Südame päripäeva pöörlemine vastab parema vatsakese asendile mõnevõrra rohkem ettepoole ja vasaku vatsakese asendile mõnevõrra rohkem tahapoole kui nende südamekambrite tavaline asend. Sel juhul paikneb vatsakestevaheline vahesein peaaegu paralleelselt frontaaltasandiga ja esialgne QRS-vektor, mis peegeldab vatsakestevahelise vaheseina elektromotoorjõudu (EMF), on orienteeritud peaaegu risti otsmikutasandi ja I juhtmete telgedega. , V5 ja V6. Samuti kaldub see veidi üles ja vasakule. Seega, kui süda pööratakse päripäeva ümber pikitelje, registreeritakse RS-kompleks kõigis rindkere juhtmetes ning RSI ja QRIII kompleksid registreeritakse standardjuhtmetes.

Terve mehe M, 34-aastane EKG. Rütm on siinus, õige; pulss - 78 1 minuti jooksul (R-R = 0,77ceK.). Intervall P - Q = 0,14 sek. P = 0,09 sek. QRS=0,07 sek. (QIII = 0,025 sek.), d-T = 0,34 sek. RIII RII RI SOI. AQRS = +76°. AT = +20°. AP = +43°. ZQRS - T = 56°. Haru PI-III, V2-V6, aVL, aVF positiivne, mitte kõrgem kui 2 mm (juhe II). Hammas PV1 kahefaasiline +-) suurema positiivse faasiga. RS-tüüpi QRSr kompleks, QR-tüüpi QRSIII (Q hääldatakse, kuid mitte laiendatud). QRSV kompleks| _„ tüüp rS. QRSV4V6 tüüpi RS või Rs. QRS-kompleksi üleminekutsoon pliis V4 (normaalne). RS-segment - TV1 _ V3 on nihutatud ülespoole mitte rohkem kui 1 mm, teistes juhtmetes on see isoelektrilise joone tasemel.

TI laine on negatiivne. madal. TaVF laine on positiivne. TV1 on silutud. TV2-V6 on positiivne, madal tõuseb veidi, et viia V3, V4.

Vektoranalüüs. QIV6 (tüüp RSI, V6) puudumine näitab algse QRS-vektori orientatsiooni ette ja vasakule. Seda orientatsiooni võib seostada vatsakestevahelise vaheseina paiknemisega paralleelselt rindkere seinaga, mida täheldatakse, kui süda pööratakse päripäeva ümber pikitelje. QRS-i üleminekutsooni normaalne asukoht näitab, et sellisel juhul on tunnipööre üks normaalse EKG variante. Nõrgalt negatiivset TIII lainet positiivse TaVF-iga võib samuti pidada normaalseks.

Järeldus. Normaalse EKG variant. Südame elektrilise telje vertikaalne asend pöörlemisega ümber pikitelje päripäeva.

Interventrikulaarne vahesein on peaaegu risti frontaaltasandiga. Algne QRS-vektor on suunatud paremale ja veidi allapoole, mis määrab väljendunud QI laine V5V6 olemasolu. Nendes juhtmetes puudub S-laine (QRI, V5, V6 kuju, kuna vatsakeste põhi asub tagumises vasakpoolses asendis ja lõplik vektor on suunatud taha ja vasakule.

Terve naise EKG Z. 36 a. Siinuse (hingamisteede) arütmia. Kontraktsioonide arv 60-75 1 minuti jooksul. P-Q intervall=0,12 sek. P = 0,08 sek. QRS=0,07 sek. Q-T = 0,35 sek. R, R1 R1II. AQRS = +44°. Temp = +30°. QRS nurk - T=14°. Ap = +56°. Kompleksne QRS1,V5,V6 tüüpi qR. QRSIII tüüpi rR-id. RV1 hammas on veidi suurenenud (6,5 mm), kuid RV1 SV1 ja RV2 SV2.

Kirjeldatud muutused QRS-kompleksis on seotud algvektori paremale ja lõppvektorite pööramisega vasakule, üles ja tagasi. See vektorite asend on tingitud südame pöörlemisest vastupäeva ümber pikitelje.

Muud hambad ja EKG segmendid ilma normist kõrvalekaldumiseta. Haru Pp (1,8 mm) P1 Rpg Vector P on suunatud allapoole, vasakule piki plii II telge. Keskmine QRS-vektor horisontaaltasapinnas (rindkere juhtmed) on paralleelne plii V4 teljega (kõrgeim R juhtmes V4). TIII on lapik, TaVF on positiivne.

Järeldus. Normaalse EKG (südame pöörlemine ümber pikitelje vastupäeva) variant.

EKG analüüsi protokollis on kirjelduses märgitud teave ümber südame pikitelje (ja ka põiki) telje pöörlemise kohta vastavalt EKG andmetele. Neid ei ole kohane lisada EKG järeldusele, kuna need on kas normi variant või on ventrikulaarse hüpertroofia sümptom, millest tuleks järelduses kirjutada.

EKG hindamisel eristatakse ka südame pöördeid ümber pikitelje, mis kulgeb põhjast selle tipuni. Parema vatsakese ettepoole pööramine nihutab üleminekutsooni vasakule, süvendades S-laineid juhtmetes V 3 . V4. V 5 . V6. ülesandes V 1 saab QS kompleksi registreerida. Selle pöörlemisega kaasneb elektrilise telje vertikaalsem paigutus, mis põhjustab qR I ja S III ilmumise.

Vasaku vatsakese eesmine pöörlemine nihutab üleminekutsooni paremale, mis põhjustab R-lainete suurenemist juhtmetes V 3 . V2. V 1 S-lainete kadumine vasakpoolses rinnus viib. Selle pöörlemisega kaasneb elektrilise telje horisontaalsem asukoht ja qR I ja S III registreerimine jäseme juhtmetes.

Südame pöörlemise kolmas variant on seotud selle pöörlemisega ümber põiktelje ja seda nimetatakse südame tipu pöörlemiseks ette- või tahapoole.

Südame tipu pöörlemine ettepoole määratakse q-lainete registreerimisega standardjuhtmetes ja plii aVF-is. mis on seotud vatsakestevahelise vaheseina depolarisatsioonivektori vabanemisega frontaaltasapinnale ning selle orientatsiooniga üles ja paremale.

Tipu tagumise kalde määrab S-lainete ilmumine standardjuhtmetes ja plii aVF-is. mis on seotud tagumiste basaallõikude depolarisatsioonivektori vabanemisega frontaaltasapinnale ning selle orientatsiooniga üles ja paremale. Vatsakeste depolarisatsiooni alg- ja lõppjõudude vektorite ruumiline paigutus on vastupidises suunas ja nende samaaegne registreerimine frontaaltasandil on võimatu. Kolme (või nelja) q sündroomi korral pole nendes juhtmetes S-laineid. Kolme (või nelja) S sündroomi korral muutub q-lainete registreerimine samades juhtmetes võimatuks.

Ülaltoodud südame elektrilise telje pöörete ja kõrvalekallete kombinatsioon võimaldab määrata südame elektrilist asendit normaalse, vertikaalse ja poolvertikaalse, horisontaalse ja poolhorisontaalsena. Tuleb märkida, et südame elektrilise asendi määramine pakub rohkem ajaloolist kui praktilist huvi, samas kui südame elektrilise telje suuna määramine võimaldab diagnoosida intraventrikulaarset juhtivuse häireid ja määrab kaudselt ka teiste patoloogiliste EKG muutuste diagnoosi.

Olete huvitatud lastepuhkuse pidamisest Ufas. Meie agentuur aitab muuta teie lapse jaoks kõik puhkused maagiliseks ja unustamatuks.

Elektrokardiogramm südame pöörlemisega ümber pikitelje

Kui süda pöörleb ümber pikitelje päripäeva (tipult vaadatuna), liigub parem vatsake ette ja üles ning vasak tagasi ja alla. See asend on südame telje vertikaalse asendi variant. Samal ajal ilmub EKG-le sügav Q-laine III pliis ja aeg-ajalt plii aVF-is, mis võib simuleerida fookusmuutuste märke vasaku vatsakese tagumises diafragma piirkonnas.

Samal ajal tuvastatakse I ja aVL juhtmetes väljendunud S-laine (nn Q III S I sündroom). Juhtmetes I, V 5 ja V 6 q-lainet pole. Üleminekutsoon võib nihkuda vasakule. Need muutused esinevad ka parema vatsakese ägeda ja kroonilise suurenemise korral, mis nõuab asjakohast diferentsiaaldiagnostikat.

Joonisel on terve 35-aastase asteenilise kehaehitusega naise EKG. Südame ja kopsude funktsioonide rikkumise kohta kaebusi ei ole. Anamneesis puuduvad haigused, mis võivad põhjustada parema südame hüpertroofiat. Füüsiline ja röntgenülevaade ei näidanud patoloogilisi muutusi südames ja kopsudes.

EKG näitab kodade ja vatsakeste vektorite vertikaalset asendit. Â P = +75 . QRS = +80 . Pange tähele silmapaistvaid q-laineid koos kõrgete R-lainetega juhtmetes II, III ja aVF, samuti S-laineid juhtmetes I ja aVL. Üleminekutsoon V 4 - V 5 . Need EKG tunnused võivad anda aluse parema südame hüpertroofia määramiseks, kuid kaebuste puudumine, haiguslugu, kliiniliste ja radioloogiliste uuringute tulemused võimaldasid selle oletuse välistada ja pidada EKG-d normi variandiks.

Südame pöörlemine ümber pikitelje vastupäeva (st vasaku vatsakese ette- ja ülespoole) on reeglina kombineeritud tipu kõrvalekaldega vasakule ja see on südame horisontaalse asendi üsna haruldane variant. Seda varianti iseloomustavad silmapaistvad Q-lained juhtmetes I, aVL ja vasakpoolne rindkere ning silmapaistvad S-lained juhtmetes III ja aVF. Sügavad Q-lained võivad jäljendada vasaku vatsakese külgmise või eesmise seina fookusmuutuste märke. Selle valikuga üleminekutsoon nihutatakse tavaliselt paremale.

Selle normi variandi tüüpiline näide on 50-aastase kroonilise gastriidi diagnoosiga patsiendi joonisel näidatud EKG. See kõver näitab silmapaistvat Q-lainet juhtmetes I ja aVL ning sügavat S-lainet juhtmes III.

Praktiline elektrokardiograafia, V. L. Doštšitsin

Enneaegse või varajase repolarisatsiooni sündroom viitab normaalse EKG suhteliselt haruldastele variantidele. Selle sündroomi peamiseks sümptomiks on ST-segmendi elevatsioon, millel on omapärane kumera allapoole suunatud kaare kuju ja mis algab kõrgest J-punktist laskuval R-laine põlvel või S-laine lõpus. Sälgud üleminekul QRS-kompleksist laskuvasse segmenti ST#8230;

Dekstrokardiaga inimestel täheldatakse omapäraseid EKG muutusi. Neid iseloomustab põhihammaste vastupidine suund võrreldes tavapärase suunaga. Seega tuvastatakse pliis I negatiivsed P- ja T-lained, QRS-kompleksi põhihammas on negatiivne ja sageli registreeritakse QS-kompleks. Rindkere juhtmetes võivad esineda sügavad Q-lained, mis võivad põhjustada makrofokaalsete muutuste eksliku diagnoosi # 8230;

Normi variandiks võib olla madalate negatiivsete T-lainetega EKG juhtmetes V1-V3, alla 25-aastastel noortel (harva vanemad) nende muutuste puudumisel võrreldes varem registreeritud EKG-dega. Neid T-laineid tuntakse juveniilsete T-lainetena. Mõnikord tervetel inimestel EKG-l juhtmetes V2 #8212; V4 märgistatud kõrged hambad T, mis # 8230;

Raamatus "Ilmutuse silm" Kolonel Bradford näitab päripäeva pöörlemist:

"Esimene rituaal," ütles kolonel, "on üsna lihtne. See on loodud selleks, et kiirendada tuulepööriste liikumist. Lapsena kasutasime seda oma mängudes. Teie tegevused: seiske sirgelt, sirutage käed horisontaalselt piki oma õlad. Hakake pöörlema ümber oma telje, kuni tunnete kerget peapööritust. On üks hoiatus: peate pöörama vasakult paremale. Teisisõnu, kui panete kella esiküljega ülespoole põrandale, peaksid teie käed liikuma nooled"

Pange tähele, et kolonel Bradford määratleb "tunniosuti" suuna kui suund, milles inimene pöörleb vasakult paremale, olenemata tema asukohast planeedil.

Arvestades, et Bradford asus põhjapoolkeral, kui ta kirjutas, et pöörata vasakult paremale (päripäeva), mõtlevad mõned inimesed, kas tema juhiseid tuleks kohandada nii, et see pöörleks lõunapoolkeral vastupäeva.

Kui ma küsin neilt" Miks peaksime teie arvates pöörlemissuunda muutma?"

Nende reaktsioon on tavaliselt " Lõunapoolkeral pöörleb vesi vastupäeva, põhjapoolkeral aga päripäeva".

See arusaam ise põhineb aga levinud eksiarvamusel ja seega pole ka pöörlemissuuna muutmise põhjus veenev.

Alistair B. Frazier, PhD, meteoroloogia emeriitprofessor, Penn State University, USA, selgitab üksikasjalikult:

"Võrreldes pööretega, mida me iga päev näeme (autorehvid, CD-d, valamu äravoolud), on Maa pöörlemine peaaegu märkamatu - ainult pööre päevas. Vesi pöörleb kraanikausis mõne sekundiga, mistõttu selle pöörlemiskiirus on kümme tuhat korda suurem kui Maa oma. See pole üllatav, arvestades, et Coriolise jõud on mitu suurusjärku väiksem kui ükski jõud, mis on seotud nende igapäevaste pöörlemisnäidetega. Coriolise jõud on nii väike, et see mõjutab suunda vee pöörlemiskiirus ei ületa kompaktse ketta pöörlemissuunda.

Vee pöörlemissuund valamu äravoolus määratakse selle järgi, kuidas see täideti või millised keerised sellesse pesemise käigus tekkisid. Nende pöörete suurus on väike, kuid võrreldes Maa pöörlemisega on see lihtsalt tohutu.

Coriolise efekti on raske üksikasjalikumalt kirjeldada ilma matemaatilisi võrrandeid või selliseid keerulisi mõisteid nagu nurkmehaanika kasutamata. Esiteks on meie võrdlusraamistik järgmine: See, mida me näeme, sõltub sellest, kus me oleme". See tähendab, et me seisame kindlal pinnal, kuigi tegelikult ei ole – maa on ju pöörlev pall.

Coriolise efekt

Füüsikas Coriolise efekt on liikuvate objektide näiv läbipaine pöörlevast tugiraamist vaadatuna. Mõelge näiteks kahele pöörleva karusselli vastaskülgedel asuvale lapsele, kes viskavad üksteisele palli (joonis 1). Nende laste seisukohalt on palli tee Coriolise efekti mõjul küljele painutatud. Viskaja seisukohast on see kõrvalekalle paremale, kuna karussell pöörleb vastupäeva (ülevalt vaadates). Vastavalt sellele suunatakse päripäeva liikudes kõrvalekalle vasakule.

Kui olete tõesti huvitatud Coriolise efekti üksikasjalikust selgitusest, otsige "Coriolise efekt" ja uurige seda teemat põhjalikult.

Tšakrate pöörlemise suund

Peter Kelder ei kirjeldanud keeriste (tšakrate) liikumissuunda:

“Kehal on seitse keskust, mida võib nimetada keeristeks. Need on omamoodi magnetkeskused. Terves kehas pöörlevad nad suure kiirusega ja kui nende pöörlemine aeglustub, võib seda nimetada vanaduseks, haiguseks või väljasuremiseks. Kiireim viis nooruse, tervise ja elujõu taastamiseks on panna need tuulekeerised uuesti sama kiirusega pöörlema. Selle eesmärgi saavutamiseks on viis lihtsat harjutust. Kõik neist on kasulikud üksi, kuid kõik viis on parimate tulemuste saavutamiseks hädavajalikud. Laamad nimetavad neid rituaalideks ja mina kohtlen neid samamoodi. - Peter Kelder, toimetanud Alina ja Mihhail Titov "Ilmutussilm", 2012.

Huvitav, kas Calder vältis teadlikult vastupäeva suuna mainimist? NASA endise teadlase ja inimenergia autoriteedi Barbara Ann Brennani sõnul peaksid terved tšakrad pöörlema päripäeva; ja suletud, tasakaalustamata - vastupäeva.

Oma edukas raamatus "Valguse käed" ütleb ta:

"Kui tšakrad töötavad korralikult, on igaüks avatud ja pöörleb päripäeva, et ammutada maailmaväljast vajalikku energiat. Päripäeva pöörlemine, et tõmmata energia globaalsest energiaväljast tšakratesse, on nagu parema käe reegel elektromagnetismis. mis ütleb, et juhtme ümber oleva magnetvälja muutus kutsub selles juhtmes esile voolu.

Kui tšakrad pöörlevad vastupäeva, toimub energia väljavool kehast, mis kutsub esile ainevahetushäire. Teisisõnu, kui tšakra pöörleb vastupäeva, siis me ei saa meile vajalikku energiat, mida tajume psühholoogilise reaalsusena. Sellist tšakrat peetakse sissetulevale energiale suletuks."

Traditsioonide võimalikud mõjud

(a) Traditsiooniline Tiibeti "trul-khor" yantra jooga

Chogal Namkhai Norbu, üks Dzogcheni ja Tantra suuri meistreid, sündis Tiibetis 1938. aastal. Tema raamat" Jantra jooga: Tiibeti liikumise jooga"Avaldanud kirjastus" Snow Lion ".

"Trul-khor" tähendab "võluratast", ütleb Alejandro Chaul-Reich, Ligmincha instituudi lektor ja Texase ülikooli meditsiinikooli dotsent. Ta ütleb:

"Iseloomulikud trul-khor liigutused said alguse Tiibeti joogaadeptide sügavatest meditatsioonipraktikatest. Traditsiooniliselt kaugetes Himaalaja koobastes ja kloostrites praktiseeritud trul-khor liigutused on nüüd kättesaadavad tõsistele lääne õpilastele. Need on võimas puhastusvahend, mis tasakaalustab ja harmoniseerib. teie energiadimensiooni peened aspektid."

Ryan Parker, spetsialist sisse Viis tiibeti rituaali, tegeleb praegu uurimistööga, milles võrreldakse viit riitust ja trul-khori. Peter Kelderi järgi raamatus The Eye of Revelation on rituaalid, nagu ka trul-hor, umbes 2500 aastat vanad.

Oma viimases "Võrdlustabelis" ütleb ta:

"Budistlik "trul-khor" viitab päripäeva pöörlevate energiakeskuste olemasolule. "Trul-khor" nimetatakse mõnikord ka energiakeskuste pöörlemise stiimuliks. Pealegi hakkavad nad pöörlema koos. Kuigi see pöörlemine võib olla põhjustatud paljuski on keha pöörlemine eriline seotud teatud viisil keskuste stimuleerimisega. Päripäeva pöörlemist peetakse kasulikuks ja see on budistlikus trul-khoris soovitatud pöörlemissuund."

b) Pradakshina

Ajaloo jooksul vahetasid Tiibet ja India iidseid teadmisi ning on võimalik – kuid mitte tõestatud –, et Pradakshina praktika võis mõjutada esimest rituaali.

Hinduismis Pradakshina tähendab kummardamistoimingut – päripäeva ringi käimist ümber püha paiga, templi, pühamu. Dakshina tähendab paremale, nii et lähete vasakule, vaimne objekt alati paremal.

Pradakshinas kõnnite päripäeva ümber templi, pühamu, inimese, mäe, koha või isegi iseenda. Hindu templitel on isegi läbipääsud, et inimesed saaksid neid liikumisi nende ümber päripäeva.

Selliste ringjate liigutuste eesmärk on keskenduda või puhastada ennast või austada kummardamise objekti.

Edasi-tagasi reis on nii levinud, et seda leidub kreeklaste, roomlaste, druiidide ja hindude kultuuris. Seda seostatakse tavaliselt ohverdamise või puhastusprotsessiga. Huvitav on see, et kõigi nende kultuuride puhul on liikumissuund alati sama – päripäeva!

Veel huvitavaid fakte päripäeva pöörlemise kohta

Ühes minu tunnis rääkis tantsuõpetaja mulle, et lastele õpetatakse esialgu päripäeva keerutama. Ilmselgelt on neil lihtsam (kuigi on ka erandeid). Ta ütles, et see on tantsuõpetajate seas hästi tuntud - kui teil on vaja lapsi rahustada, pange nad vastupäeva pöörlema. Ja selleks aktiveerige need - laske neil päripäeva pöörlema!

See energeetiline efekt on täpselt see, mida inimesed kogevad kolonel Bradfordi kirjeldatud rituaali nr 1 tegemisel. Mulle tundub, et kui laamad käskisid päripäeva pöörata, siis nii see peabki olema!

Kes harjutab vastupäeva pöörlemist

Küll aga tean üht Marinat, kes eluohtliku terviseseisundi tõttu, mida ta üritab parandada, keerleb vastupäeva. Ta on väga pühendunud oma keha vajaduste rahuldamisele, nagu saate lugeda allpool:

"Qi-gongi ja traditsioonilise hiina meditsiini järgi kiirendab päripäeva liikumine eluprotsesse, suurendades tšakrate kiirust algse kiiruseni. Vastupäeva liikumine aeglustab tšakrate tööd. Enamik rituaalide läbiviijaid soovib kiirendada aeglustunud tšakraid. alla vanuse, kaalu jms tõttu, sest on loogiline, et need pöörlevad päripäeva.Kuid ühel päeval hommikupalvuse ajal mõistsin, et minu puhul oleks tšakrate kiirenemisel ainult negatiivsed tagajärjed, kuna tšakra mis mõjutab mu kopse, ei ole võimeline kiirendama !Seega hakkasin pöörlema vastupäeva ja märkasin peagi, et muude rituaalide sooritamine muutus lihtsamaks!"

Kokkuvõtteks võib öelda, et kuni dokumentide või õpetajate leidmiseni on kõik katsed mõista rituaali nr 1 motiive ainult teoreetilised. Seetõttu peaksite tegema seda, mida te isiklikult tunnete, et see on teile kasulik!

Kui süda pööratakse ümber pikitelje päripäeva (vaates tipust), liigub parem vatsake ette ja üles ning vasak- tagasi ja alla. See asend on südame telje vertikaalse asendi variant. Samal ajal ilmub EKG-le sügav Q-laine III pliis ja aeg-ajalt plii aVF-is, mis võib simuleerida fookusmuutuste märke vasaku vatsakese tagumises diafragma piirkonnas.

"Praktiline elektrokardiograafia", V. L. Doštšitsin

Mõnel juhul tõlgendatakse südame telje erineva asendiga seotud normaalse EKG variante ekslikult konkreetse patoloogia ilminguna. Sellega seoses käsitleme kõigepealt normaalse EKG "positsioonilisi" variante. Nagu eespool mainitud, võib tervetel inimestel olla südame elektritelje normaalne, horisontaalne või vertikaalne asend, mis sõltub kehaehitusest, vanusest ja ...

Pöörlemine on universumi peamine liikumine: planeedid, päikesesüsteem, galaktika ja kõik, mis täidab ilmaruumi, pöörlevad. Inimese peamisi energiakeskusi, mida veeda traditsioonis nimetatakse tšakrateks ja taoistlikus traditsioonis dantaanideks, iseloomustavad ka nn "keerised", see tähendab energia pöörlemised. Sõna "tšakra" tähendab sanskriti keeles "ratast" või "ketast". Pööramine võib toimuda nii paremale kui ka vasakule, see tähendab päripäeva ja vastupidises suunas. Päripäeva keeramist võib tinglikult nimetada mehelikuks või yangiks. Kuna energia "yang" on aktiivne, siis protsesside aktiveerimist stimuleerivad pöörded paremale. Yin-energia on rahulik, naiselik ning vastupäeva pöörded võivad yangi pöördeid kompenseerida või rahuneda, protsesside aktiivsust vähendada.

Kõige kuulsamad pühad tavad, mis kasutavad rotatsiooni põhimõtet, on tiibeti tava "Renessansi silm. Viis tiibetlast". , mille eesmärgiks on keha noorendamine ja inimese energiapotentsiaali tõstmine ning kuulus sufi keerlev, "kuninglik" meditatsioon transiseisundi saavutamiseks, mis seisneb inimeste pööramises ümber oma telje poolest tunnist kuni mitu tundi. Kummalisel kombel soovitavad Tiibeti praktikud üldiselt päripäeva, sufid aga rangelt vastupäeva.

Mis puudutab näiteks kosmoseobjekte, siis Maa pöörleb läänest itta ja Põhjatähe või ekliptika põhjapooluse poolt vaadates toimub pöörlemine vastupäeva. Kõige hämmastavam on see, et kõik päikesesüsteemi planeedid, välja arvatud Veenus, pöörlevad samas suunas. See tähendab, et ka universum pöörleb erinevates suundades. Praktikud, kes töötavad tšakra energiaga, usuvad, et tšakra energia päripäeva pöörlemine "imeb" kehasse välisenergia ja vastupidine pöörlemine tõmbab energiat, see tähendab, et see laseb sellel kiirata. Mõnede idamaade esoteeriliste koolkondade järgijad kasutavad seda pöörlemisomadust energia pumpamiseks ja tšakrate puhastamiseks – kui piirkonnas, kus tšakra asub, hakatakse peopesa vastupäeva pöörama, siis energia väljub ja seega ka tšakrate töö. energiakeskus on ühtlustatud. Seetõttu peate tšakra energiapotentsiaali täiendamiseks pöörama peopesa päripäeva.

Kui tunnete end südames halvasti, teil pole jõudu, olete väsinud, teil pole piisavalt energiat või soovite oma ellu midagi uut meelitada, proovige seda iidset Himaalaja energiapraktikat. See võimaldab teil eemaldada kõik olemasolevad sisemised plokid, vabastada seiskunud negatiivse energia, parandada teie füüsilist seisundit ja meelitada teie ellu meeldivaid muutusi.

✨ Seda harjutust on kõige parem sooritada tänaval, õues, pargis, metsas, lagendikul. Aga saab ka kodus avaras toas või treeningruumis. Peaasi – see koht peab sulle meeldima. Seisa sirgelt, vaata taevasse, siruta käed külgedele. Nende tegevustega tervitate energiat, mis tuleb teieni kosmosest ja maalt. Nüüd hakka keerutama nii kiiresti, kui tervis lubab.

✨ Aga enne seda vali õigesti pöörlemissuund. Kui tunnete end halvasti ja soovite oma keha tervendada, siis tehke ring vasakule küljele, nii saate puhastada oma keha seda blokeerivast energiast.

✨ Kui soovid koguda loomingulist energiat, häälestuda mõnele muutusele ja uutele kogemustele, siis tee ring paremale poole, neelates kehaga vajalikku energiat. Pöörake ringi ja korrake fraase, mis aitavad teil sellest praktikast saada soovitud. Näiteks: "Olen avatud kosmilisele energiale", "Olen valmis uueks kogemuseks" jne Neid võib mõttes korrata, sosistada või isegi karjuda. Kui tunned, et on aeg ketramine lõpetada, siis peatu, pane käed südamel risti ja ole nii mõni sekund.

✨ See praktika põhineb pea 7. tšakra avanemisel. See täidab teie ühenduskanalid taeva ja maa vahel vajaliku jõuga, mis suudab avada teie peenkeskused ja tõmmata teile energiat. Tehke seda harjutust nii tihti kui soovite.

Pidage meeles, et kõigil ei juhtu kohe imet, peate olema kannatlik ja jätkama seda praktikat. Ole avatud kõigele uuele!

Originaal võetud

Südame asendit pikitelje suhtes, mis on tinglikult tõmmatud läbi südame tipu ja põhja, hinnatakse QRS-komplekside konfiguratsiooni järgi rindkere juhtmetes, see tähendab horisontaaltasapinnas. Visuaalsete viidetena kasutatakse järgmist:

1) üleminekutsooni asukoht,

2) Q- ja S-lainete olemasolu juhtmes V6.

Südame asendi jaoks horisontaaltasapinnal on järgmised võimalused:

1. Tavaasend (joonis 34).

Riis. 34. Südame normaalne asend horisontaaltasandil. Visuaalsed näidud: üleminekutsoon (TZ) V3-s; q ja S lained V6-s.

2. Südame pöörlemine ümber pikitelje päripäeva (joonis 35).

Riis. 35. Südame pöörlemine ümber pikitelje päripäeva. Visuaalsed märgid: üleminekutsoon V4–V5; q-laine V6-s puudub, S-laine V6-s on.

3. Südame pöörlemine ümber pikitelje vastupäeva (joonis 36).

Riis. 36. Südame pöörlemine ümber pikitelje vastupäeva. Visuaalsed märgid: üleminekutsoon V1–V3, q laine V6, S laine V6 puudub.

Südame pöörete määramine ümber põiktelje.

Ümber põiktelje on südame pöörded, mille tipp on ette- ja tahapoole. Visuaalsete märkidena kasutatakse QRS-kompleksi hindamist I, II, III standardjuhtmetes, nimelt Q- ja S-hammaste olemasolu selles.

Südame asend risttelje suhtes võib olla normaalne, samuti esineb südametipu eesmine-tagumine rotatsioon.

1. Südame normaalne asend risttelje suhtes (joonis 37).

Riis. 37. QRS-kompleksi konfiguratsioon standardsetes juhtmetes, mille südameasend on risttelje suhtes normaalne. Visuaalsed märgid: väikeste q- ja S-lainete olemasolu juhtmetes I, II, III või ainult ühes või kahes juhtmes kolmest.

2. Südame pöörlemine ümber risttelje tipu eesmise osaga (joonis 38).

Riis. 38. QRS-kompleksi konfiguratsioon standardsetes juhtmetes, kui süda on pööratud ümber risttelje tipuga ettepoole. Visuaalsed märgid: q-lainete olemasolu I, II, III standardjuhtmetes S-laine puudumisel samades juhtmetes.

3. Südame pöörlemine ümber risttelje tipuga tagumise (joon. 39).

Riis. 39. QRS-kompleksi konfiguratsioon standardsetes juhtmetes, kui süda on pööratud ümber risttelje tipuga tagumises osas. Visuaalsed märgid: S-lainete olemasolu I, II, III standardjuhtmetes q-laine puudumisel samades juhtmetes.

Valige üks või mitu õiget vastust.

1. SIHTKIRI, KUI ELEKTROODID ON KÄESÄTES, ON TÄHISTATUD

2. SIHTKIME, KUI ELEKTROODID ON PAREMAL KÄES JA VASAK JALG ON TÄHISTATUD

3. SIHTKIRI, KUI ELEKTROODID ON VASAKUL KÄES JA VASAK JALG ON TÄHISTATUD

4. TUGEVDATUD ÜHE JÄSEME JUHED ON TÄHISTATUD NING

5. EKG-l olev P-LAINE Peegeldab PROTSESSI

1) ergastuse läbimine siinussõlme kaudu

2) ergastuse läbimine siinussõlmest paremasse aatriumi

3) mõlema kodade erutus

4) ergastuse läbimine kodadest paremasse vatsakesse

5) ergastuse levik kodade, AV-sõlme ja vatsakeste kaudu

6. P-LAINE NORMAALNE KESTUS JA AMPLITUUD ON

1) 0,066–0,10 s ja 0,5–2,5 mm

2) 0,10-0,14 s ja 0,5-1 mm

2) 0,12-0,16 s ja 2-3 mm

4) 0,16-0,20 s ja 3-4 mm

7. EKG-l olev P-Q INTERVALL Peegeldab PROTSESSI

1) ergastuse läbimine kodade kaudu

2) ergastuse levik piki interventrikulaarset vaheseina

3) ergastuse levik läbi vasaku vatsakese

4) ergastuse läbimine kodade ja AV ristmiku kaudu

8. NORMAALNE P-Q KESTUS ON

9. EKG-l olev QRS-KOMPLEKS Peegeldab PROTSESSI

1) ventrikulaarne repolarisatsioon

2) mõlema kodade erutus

3) ergastuse levimine piki AV-ristmikku vatsakestesse

4) ergastuse levik läbi parema ja vasaku vatsakese

10. EKG ST-SEGMENT Peegeldab PROTSESSI

1) kodade repolarisatsioon

2) mõlema vatsakese depolarisatsioon

3) ventrikulaarne repolarisatsioon

4) kodade ja vatsakeste depolarisatsioon

3. peatükk
Elektrokardiogramm müokardi hüpertroofia korral

Kodade või vatsakeste hüpertroofia areneb koos nende pikaajalise hüperfunktsiooniga. Ühe või teise südameosa hüpertroofia all mõistetakse lihaskiudude massi ja arvu suurenemist. Hüpertroofia EKG muutuste üldised mustrid on järgmised:

1) südame vastava osa EMF suurenemine;

2) südame hüpertrofeerunud osa ergastusaja pikenemine, mis väljendub impulsi aja väheses pikenemises, s.o juhtivuse rikkumises, mida soodustab südame liituv dilatatsioon;

3) südame vastava osa repolarisatsiooni rikkumine suhtelise koronaarpuudulikkuse, düstroofia ja skleroosi tekke tõttu;

4) südameasendi muutus rinnus, mis on tingitud erutuslaine suuna muutumisest hüpertrofeerunud müokardis.

Seega võib südame hüpertroofia korral EKG muutusi põhjustada üks või mitu tegurit korraga, millest olulisemad on:

1) korralik hüpertroofia;

2) hüpertroofiaga kaasnev dilatatsioon;

3) hüpertroofiast ja (või) dilatatsioonist tingitud juhtivuse häire;

4) südame asukoha muutus rinnaõõnes.

Selge korrelatsiooni puudumine EKG muutuste ja südame, sealhulgas selle osakondade massi vahel, viis termini "laienemine" kasutamiseni koos terminiga "hüpertroofia". Siiski on tavaks eelistada terminit "hüpertroofia".

KODADE HÜPERTROOFIA

Kodade hüpertroofiat saab eraldada, st mõjutada ainult vasakut või PP-d, samuti kombineerida.

PP hüpertroofia

PP hüpertroofia korral suureneb selle EMF. PP ergastuse kestus ületab normi, samas kui LA ergastus jääb viimase piiridesse. Joonisel fig. 40 on diagramm P-laine moodustumise kohta normis ja PP hüpertroofiaga.

Riis. 40. P-lainete moodustumine normis ja PP hüpertroofiaga. Selgitus tekstis.

Tavaliselt koosneb P laine kahest komponendist, 1. komponent on tingitud PP ergastusest. 2. komponent esineb 0,02 s hiljem kui esimene ja on seotud LA ergastusega. Üksteise peale kihistades moodustavad mõlemad komponendid ühe P-laine, kus tõusev osa peegeldab vastavalt PP ergastust ja laskuv osa vasaku ergastus. P-laine topeltküürus on lubatud, kuid üksikute komponentide tippude vaheline aeg ei tohiks ületada 0,02 s.

PP-hüpertroofia korral suureneb selle südameosa ergastusvektor, mis toob kaasa P-laine esimese komponendi amplituudi ja kestuse suurenemise.P-laine teine osa, mis on seotud LA ergutusega, ei muutu võrreldes normiga. Parema ja LA ergastusvektorite liitmise tulemusena moodustub üks terav P-laine, mida tavaliselt nimetatakse "P-pulmonale". Sel juhul ei ületa kodade erutuse kogukestus (P-laine laius) normaalväärtusi.

Joonisel fig. 41 näitab P-laine moodustumise mehhanismi paremas rindkere juhtmes (V1) normaalsetes tingimustes ja RA hüpertroofia korral.

Joonis 41. Kahefaasilise P-laine moodustumine pliis V1 normaalsetes tingimustes ja RA hüpertroofia korral. Selgitus tekstis.

Tavaliselt on V1 rindkere juhtmestikus P-laine enamikul juhtudel kahefaasiline (+/-). Selle esimene, positiivne faas on tingitud PP ergastusest ja teine, negatiivne, on tingitud LP ergastusest. See on tingitud asjaolust, et kui PP on ergastatud, on ergastusvektor suunatud selle juhtme positiivse elektroodi poole ja LA ergastamisel negatiivse elektroodi poole. Sellisel juhul on hamba mõlema faasi laius ja amplituud samad.

PP-hüpertroofia korral suureneb selle ergastuse vektor, mis toob kaasa P-laine esimese positiivse faasi amplituudi suurenemise.Selle tulemusena muutub viimane asümmeetriliseks esimese positiivse faasi ülekaaluga.

Seega on PP hüpertroofia kõige olulisem tunnus suure amplituudiga terava P-laine (üle 2–2,5 mm) teke, mille kestus säilib (lubatud on kerge tõus 0,11–0,12 s). Seda leidub kõige sagedamini II, III, aVF-juhtmetes ja kahefaasilise P-laine olemasolul paremates rindkere juhtmetes tuvastatakse selle asümmeetria positiivse faasi ülekaaluga.

Muud PP hüpertroofia tunnused on järgmised:

1) kodade elektrilise telje kõrvalekalle paremale, nimelt PIII > PII > PI (tavalise PII > PI > PIII korral);

2) PP aktiveerimisaja pikenemine üle 0,04 s (seda indikaatorit mõõdetakse aja järgi P-laine algusest selle tipuni);

3) Macruzi indeksi langus alla 1,1 (Makruzi indeks on P-laine kestuse ja PQ segmendi kestuse suhe ja on tavaliselt võrdne 1,1–1,6);

4) kaudne märk on P- ja T-lainete suhte rikkumine II, III, aVF-juhtmetes vastavalt tüübile: PI, III, aVF\u003e TII, III, aVF (PII kiirusega , III, aVF< TII, III, aVF).

Joonisel fig. 42 näitab RA hüpertroofiaga patsiendi EKG-d.

Riis. 42. EKG PP hüpertroofiaga. Kõrge terava hambaga PII, III, aVF. Pliis VI on P-laine asümmeetriline positiivse faasi ülekaaluga.

"P-pulmonale" on kõige sagedamini märgitud:

1) kroonilised spetsiifilised ja mittespetsiifilised kopsuhaigused (krooniline bronhiit, bronhiaalastma, pneumoskleroos, kopsuemfüseem, fibroosne alveoliit, tuberkuloos, pneumokonioos jne), mis põhjustavad kroonilise kopsupõletiku väljakujunemist;

2) pulmonaalne hüpertensioon;

3) kaasasündinud ja omandatud südamerikked koos õigete osakondade ülekoormusega;

4) korduv trombemboolia kopsuarteri süsteemis.

Juhtudel, kui EKG-s ilmnevad RA hüpertroofiale iseloomulikud muutused pärast ägedat olukorda (äge kopsupõletik, bronhiaalastma rünnak, kopsuturse, müokardiinfarkt, kopsuemboolia), on tavaks kasutada RA terminit "ülekoormus". Tavaliselt kaovad need nähud pärast ägedate kliiniliste sümptomite taandumist. Samuti on tavaks rääkida PP ülekoormusest, kui tegemist on haigustega, mille puhul selle südameosa hüpertroofia tavaliselt ei arene (krooniline koronaartõbi, türeotoksikoos, suhkurtõbi jne).

LP hüpertroofia

LA hüpertroofia korral suureneb EMF, mis on seotud südame konkreetse osa ergastamisega. See viib LA ergastusvektori ja selle ergastuse kestuse suurenemiseni, säilitades samal ajal PP ergastuse ulatuse ja kestuse. Nagu näha joonisel fig. 43, P-laine esimene komponent, mis on seotud PP ergastusega, ei erine normist. P-laine teine osa, mis on põhjustatud hüpertrofeerunud LA ergastusest, on suurenenud amplituudi ja kestusega. Selle tulemusena moodustub topeltküüruga lai hammas P. Sel juhul ületab teine tipp amplituudilt esimest. Sellist haru nimetatakse "P-mitraaliks", kuna seda leidub kõige sagedamini mitraalstenoosi korral.

Riis. 43. P-lainete moodustumine normaalsetes tingimustes ja LA hüpertroofiaga.
Selgitus tekstis.

P-laine moodustumine LA hüpertroofia korral paremas rindkere juhtmes (VI), kus tavaliselt moodustub kahefaasiline laine, on näidatud joonisel fig. 44.

Riis. 44. Kahefaasilise P-laine moodustumine pliis VI normaalsetes tingimustes ja LA hüpertroofiaga. Selgitus tekstis.

LA ergastusvektor on suunatud V1-elektroodilt selle negatiivse pooluse poole, mis põhjustab pärast P-laine positiivset faasi PP ergastuse tõttu selle hamba sügava ja laia negatiivse faasi ilmnemise. Selle tulemusena moodustub kahefaasiline (+/–) PVI laine teise negatiivse faasi järsu ülekaaluga. P-laine teise negatiivse faasi laius suureneb tavaliselt LA pikema ergastuse tõttu.

Seega on LA hüpertroofia kõige olulisem tunnus laia ja kaheküürilise P-laine moodustumine (P laius ületab 0,10–0,12 s), mis on kõige enam väljendunud I, II, aVL, V5, V6 juhtmetes. Parempoolsetes rindkerejuhtmetes näitab kahefaasilise P-laine korral seda patoloogiat teise negatiivse faasi ülekaal.

Muud LA hüpertroofia tunnused on järgmised:

1) kodade elektrilise telje kõrvalekalle vasakule või selle horisontaalasendisse, nimelt PI > PII > PIII (normiga PII > PI > PIII);

2) LA aktiveerimisaja pikenemine üle 0,06 s (seda näitajat mõõdetakse aja järgi P-laine algusest selle teise tipuni või P-laine kõrgeima punktini);

3) Makruzi indeksi tõus üle 1,6.

Joonisel fig. 45 näitab LA hüpertroofiaga patsiendi EKG-d.

Riis. 45. EKG LP hüpertroofiaga. I, II, V5, V6 juhtmetes registreeritakse lai kaheküüriline P-laine. V1 negatiivse faasi ülekaaluga. RaVR on lai, negatiivne.

"P-mitrale" on kõige sagedamini märgitud:

1) mitraalstenoos;

2) mitraalpuudulikkus;

3) aordi südamehaigus;

4) kaasasündinud südamerikked koos vasakpoolsete osakondade ülekoormusega;

5) hüpertensioon;

6) kardioskleroos.

Kui EKG-le ilmub pärast ägedat olukorda (hüpertensiivne kriis, müokardiinfarkt, äge vasaku vatsakese puudulikkus jne) EKG-le lai kaheküüriline P-laine, tõlgendatakse seda LA ülekoormuse märgina. Arvatakse, et sellised muutused kaovad, kui nende häirete kliinilised ilmingud taanduvad.

Mõlema kodade hüpertroofia

Mõlema kodade hüpertroofia korral suurenevad parema ja LA ergastusvektorid, mis põhjustab EKG-s hüpertroofia tunnuste ilmnemist mõlemas südameosas. AP hüpertroofia registreeritakse tavaliselt juhtmetes III ja aVF kõrge terava P laine kujul LA hüpertroofia kajastub paremini juhtmetes I, aVL, V5, V6, kus on fikseeritud lai kaheküüriline P laine Kombineeritud kodade hüpertroofiaga , pikeneb P-laine kestus kõigis juhtmetes.

EKG pliis V1 on mõlema kodade hüpertroofia äratundmisel kõige olulisem. Nagu on näidatud joonisel fig. 46, suurenevad kombineeritud hüpertroofia tõttu parema ja LA ergastusvektorid samaaegselt. See toob kaasa P-laine esimese ja teise komponendi märkimisväärse suurenemise.

Riis. 46. P-laine moodustumine pliis V1 on normaalne ja mõlema kodade hüpertroofia. Selgitus tekstis.

Selle tulemusena registreeritakse juhtmetes V1 või V2 ja V3 P-laine väljendunud esimese positiivse ja teise negatiivse faasiga. Esimene positiivne, terav, kõrge amplituudiga faas on tingitud hüpertrofeerunud PP ergastusest. Teine negatiivne lai faas on seotud LA hüpertroofiaga (joonis 46).

Mõlema kodade hüpertroofia teine märk on parema ja LA aktivatsiooniaja pikenemine (PP puhul üle 0,04 s, LP puhul 0,06 s).

Praktikas võite termini "mõlemad kodade hüpertroofia" asemel kasutada mõistet "mõlemad kodade laienemine" või "kombineeritud kodade hüpertroofia".

Mõlema kodade hüpertroofiat täheldatakse kõige sagedamini:

1) mitraal-tricuspidaalne südamehaigus;

2) aordi-trikuspidaalsüdame defektid;

3) kaasasündinud südamerikked mõlema poole ülekoormusega;

4) krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaiguste kombinatsioon, millega kaasneb cor pulmonale ja hüpertensioon, koronaararterite haigus, kardioskleroos.

Joonisel fig. 47 näitab EKG-d mõlema kodade hüpertroofiaga.

Kui pärast ägedat olukorda (müokardiinfarkt, kopsuturse jne) ilmnevad EKG-l P-laine muutused, mis on iseloomulikud mõlema kodade hüpertroofiale, on tavaks tähistada neid terminiga "mõlema kodade ülekoormus". . Sellise järelduse kasuks annab tunnistust EKG normaliseerumine kliiniliste ilmingute taandumisel.

Riis. 47. EKG mõlema kodade hüpertroofiaga. PI, II, V4–V6 lai sakiline. R aVR lai topeltkübaraga negatiiv. V1-s on P-laine, millel on selgelt väljendunud positiivsed ja negatiivsed faasid. PIII, aVF, V2 - kõrge teravusega.

VENTRIKULAARNE HÜPERTROOFIA

Nii nagu kodade hüpertroofiat, võib ka vatsakeste hüpertroofiat eraldada, st kas vasakut või paremat vatsakest, kui ka kombineerida.

LV hüpertroofia

LV-hüpertroofia korral domineerib selle mass tavapärasest enam kõhunäärme massist. Kõik see toob kaasa EMF ja LV ergastusvektori suurenemise. Hüpertrofeerunud vatsakese erutuse kestus pikeneb ka mitte ainult selle hüpertroofia tõttu, vaid peamiselt düstroofsete ja sklerootiliste muutuste tõttu selles.

Vasaku vatsakese erutuse kulg selle hüpertroofia ajal on tinglikult jagatud etappideks, mis võimaldavad mõista toimuvate nähtuste olemust.

Ergastuse I staadium toimub samamoodi nagu normis ja on tingitud vatsakestevahelise vaheseina vasaku poole ergastusest, millel on hüpertroofia tõttu EMF-i ülekaal veelgi suurem kui normis. selle paremale poolele. Vaheseina ergastusvektori suund frontaaltasandil on orienteeritud vasakult paremale (joon. 48). Selle tulemusena registreeritakse parempoolsetes rindkere juhtmetes positiivne laine. , samas kui vasakus rinnas, vastupidi, negatiivne q-laine. Seda seletatakse asjaoluga, et selle vektori suund on suunatud parempoolsete rindkere juhtmete poole, st positiivse elektroodi poole, samas kui vasaku rindkere elektroodide suhtes on vektor suunatud vastupidises suunas, nimelt nende negatiivse pooluse poole. .

Riis. 48. Vatsakeste müokardi ergastuse kulg I staadiumis LV-hüpertroofiaga.

Seoses interventrikulaarse vaheseina vasaku poole hüpertroofiaga on selle ergastuse vektor normist suurem. Seetõttu on q-laine vasakpoolsetes rindkerejuhtmetes, eriti V6-s, tavalisest amplituudist suurem, kuid mitte patoloogiline.

Ergastuse II staadiumis on vatsakestevahelise vaheseina edasine ergastus, mis aga muutub elektriliselt neutraalseks ja ei mõjuta selles staadiumis enam kogu südame ergastuse vektorit. Selles etapis on määravaks vektoriks parema ja hüpertrofeerunud vasaku vatsakese ergastuse vektor. Sel juhul domineerib loomulikult LV ergastusvektor, mis määrab tekkiva vektori suuna paremalt vasakule (joon. 49).

Riis. 49. Vatsakeste müokardi ergastuse kulg II etapis LV-hüpertroofiaga.

Selles staadiumis EKG-s registreeritakse paremas rindkere juhtmes (V1) tavalisest sügavam S-laine, vasakpoolses rindkere juhtmes (V6) aga kõrgem R-laine. See on tingitud asjaolust, et sellest tulenev vektor on suunatud parempoolsetest rinnajuhtmetest külgmiste vasakpoolsete rindkere juhtmete külge, st juhtmes V1 projitseeritakse see telje negatiivsele küljele ja juhtmes V6 vastavalt positiivsele poolele. Samal ajal on S-laine laius V1-s ja R-laine V6-s mõnevõrra suurem kui tavaliselt, mis on tingitud hüpertrofeerunud LV-i pikemast ergastusperioodist.

Enamikul juhtudel piirdub LV hüpertroofia ergastusprotsess nende kahe etapiga, mille analüüs võimaldab teha järgmised järeldused.

1. Kui parempoolsetes rindkere juhtmetes (V1, V2) on LV hüpertroofia, registreeritakse EKG, mis näeb välja nagu rS. R-laine V1-s on tingitud interventrikulaarse vaheseina vasaku poole ergastusest. S-lainel V1-s on tavalisest suurem amplituud, see on mõnevõrra laienenud ja on seotud hüpertrofeerunud vasaku vatsakese ergastusega.

2. Vasakpoolsete rindkere juhtmete (V5, V6) LV hüpertroofia korral näeb EKG välja nagu qR või mõnikord qRS. q-laine V6-s on tingitud hüpertrofeerunud interventrikulaarse vaheseina vasaku poole ergutusest ja seetõttu on selle amplituud tavalisest suurem. R-laine V6-s on seotud hüpertrofeerunud LV-ergastusega, seega on see mõnevõrra laienenud ja selle amplituud on tavalisest suurem. Mõnikord on S-laine fikseeritud juhtmes V6 ja EKG on qRS-i kujul. S-laine on nendel juhtudel, nagu tavaliselt, tingitud LV-aluse ergastusest.

Repolarisatsiooniprotsess LV hüpertroofia ajal toimub kõhunäärmes samamoodi nagu normis, st see levib epikardist endokardini. Vastupidi, hüpertrofeerunud vasaku vatsakese korral algab repolarisatsiooniprotsess vastupidiselt tavatingimustele endokardist ja levib epikardisse. See on tingitud asjaolust, et vasaku vatsakese repolarisatsiooniprotsess selle hüpertroofia ajal algab erinevalt normist ajal, mil erutus epikardis ei ole veel lõppenud. See omakorda on seotud erutuslaine pikema levikuga hüpertrofeerunud müokardis. Selle tulemusena on parema ja LV repolarisatsioonivektoritel viimase hüpertroofia ajal sama orientatsioon vasakult paremale (joonis 50).

Riis. viiskümmend. Repolarisatsiooni protsess LV hüpertroofia korral. Selgitus tekstis.

Selle tulemusena märgitakse LV-hüpertroofia korral juhtmes V1 ST-segmendi tõus, kuna LV-s ergutamise hetkel mõjutavad mõlema vatsakese repolarisatsioonivektorid, mis on suunatud selle juhtme telje positiivsele osale, V1-le. elektrood. Vastupidi, vasaku vatsakese ergastuse lõppedes mõjutavad V6-elektroodi mõlema vatsakese repolarisatsioonivektorid, mille suund on projitseeritud selle juhtme negatiivsele küljele. See viib ST segmendi nihkumiseni isoelektrilise joone alla. RV repolarisatsioonivektori suund aktiivse juhtme V1 elektroodi poole, mida suurendab sarnase suunaga LV repolarisatsiooni vektor, viib selles juhtmes tavapärasest suurema positiivse T-laine registreerimiseni. LV repolarisatsioonivektor oma hüpertroofia ajal on suunatud plii V6 positiivselt pooluselt ja seetõttu registreeritakse selles juhtmes negatiivne T-laine T-laine V6-s on asümmeetriline, selle vähenemise suurim amplituud asub juhtme lõpus. T-laine. V6-elektroodile, avaldades maksimaalset efekti selle protsessi lõpus, kui taastumislaine asub V6-elektroodi vahetus läheduses.

LV hüpertroofiat diagnoositakse peamiselt rindkere juhtmete EKG visuaalse analüüsi põhjal. Selleks kasutatakse järgmisi diagnostilisi märke:

1. Kõrge R-laine juhtmes V5, V6 (see peaks olema kõrge ja amplituudiga suurem kui RV4):

a) selge märk LV hüpertroofiast on märk
RV6 > RV5 > RV4;

b) mõõduka LV hüpertroofia korral on märk
RV4< RV5 >RV6.

2. Sügav S laine juhtmetes V1 ja V3.

3. ST-intervalli nihkumine allapoole isoliini negatiivse asümmeetrilise T-lainega punktides V5, V6 ja ST-segmendi kerge tõusuga punktides V1, V2 kombinatsioonis positiivse T-lainega.

4. Üleminekutsooni nihutamine paremate rindkere juhtmete suunas.

5. Sündroom TV1 > TV6 (tavaliselt vastupidi) koronaarpuudulikkuse puudumisel.

6. EOS-i kõrvalekalle vasakule (valikuline funktsioon).

7. Vasaku vatsakese aktivatsiooniaja pikenemine vasakpoolses rinnus viib üle 0,04 s (seda indikaatorit mõõdetakse aja järgi vatsakeste kompleksi algusest kuni R-laine tipuni vastavas juhtmes).

LV hüpertroofia kvantitatiivsed tunnused (Yanushkevichus Z.I., Shilinskaite Z.I., 1973) hõlmavad kahte märkide rühma (A ja B).

A-rühm

1) EOS-i kõrvalekalle vasakule;

2) R1 > 10 mm;

3) S(Q)aVR > 14 mm;

4) TaVR > 0 S(Q)aVR > RaVR juures;

5) RV5, VV6 > 16 mm;

6) RaVL > 7 mm;

7)TV5, V6< 1 мм при RV5, V6 >10 mm ja TV1–V4 > 0 koronaarpuudulikkuse puudumisel;

8) TV1 > TV6, kui TV1 > 1,5 mm.

B-grupp

1) R1 + SIII > 20 mm;

2) ST1 segmendi langetamine alla > 0,5 mm R1 > S1 juures;

3) T1< 1 мм при снижении ST1 >0,5 mm R1 juures > 10 mm;

4) TaVL< 1 мм при снижении STaVL >0,5 mm ja RaVL > 5 mm;

5) SV1 > 12 mm;

6) SV1 + RV5(V6) > 28 mm üle 30-aastastel või SV1 + RV5(V6) > 30 mm alla 30-aastastel isikutel (Sokolov-Lyoni märk);

7) QV4-V6 > 2,5 mm Q juures< 0,03 с;

8) STV5,V6 vähenemine > 0,5 mm STV2–V4 tõusu ajal;

9) suhe R/TV5,V6 > 10 at TV5,V6 > 1 mm;

10) RaVF > 20 mm;

11) RII > 18 mm;

12) vasaku vatsakese aktivatsiooniaeg V5-s, V6 > 0,05 s.

LV hüpertroofia diagnoositakse järgmistel juhtudel:

1) 2 või enam A-rühma märki,

2) 3 või enam B-rühma tunnust,

3) üks märk rühmast A ja üks märk rühmast B.

Elektrokardiograafilised leiud LV hüpertroofia korral:

1. Kui kõrge R-laine juhtmetes V5, V6 kombineeritakse ST-segmendi vähenemisega ja negatiivse või vähendatud T-lainega nendes juhtmetes, siis räägivad need LV-hüpertroofiast koos selle ülekoormusega (joonis 51).

Riis. 51. EKG koos LV hüpertroofiaga koos ülekoormusega.

2. Kui V5, V6 kõrge R korral ST-segmendis ja T-laines muutusi ei toimu, siis räägivad need LV hüpertroofiast (joonis 52).

Riis. 52. EKG LV hüpertroofia korral.

3. Kui LV-hüpertroofia näitab ST-segmendi vähenemist ja negatiivseid T-laineid mitte ainult juhtmetes V5, V6, vaid ka teistes juhtmetes, näiteks V3-lt V6-le, siis kokkuvõttes kirjutatakse LV hüpertroofiast koos selle väljendunud ülekoormusega. (Joonis 53) .

Riis. 53. EKG LV hüpertroofiaga koos tõsise ülekoormusega.

4. ST-segmendi ja T-laine väljendunud muutustega rindkere juhtmetes (sügavate negatiivsete või sümmeetriliste T-lainete ilmnemine V1–V6-s) räägivad nad kokkuvõttes LV-hüpertroofiast koos selle verevarustuse või verevarustuse rikkumisega. koronaarvereringe rikkumisega. Samal ajal on näidatud müokardi piirkond, kus müokardi verevarustus või pärgarteri vereringe on valdavalt lokaliseeritud (joonis 54).

Riis. 54. EKG LV hüpertroofia korral koos pärgarteri vereringe häirega LV eesmise vaheseina piirkonnas.

Kõhunäärme hüpertroofia

Kõhunäärme hüpertroofia diagnoositakse EKG abil suurte raskustega, eriti selle algstaadiumis. Pankrease hüpertroofia korral suureneb selle südameosa EMF ja selle ergastuse vektor. Vatsakese erutuse kestus pikeneb. Samaaegselt kõhunäärme hüpertroofiaga on interventrikulaarse vaheseina parem pool hüpertrofeerunud. Südame asend rinnaõõnes muutub.

RV hüpertroofia jaoks on mitu EKG võimalust:

1) väljendunud RV hüpertroofia, mille puhul RV on suurem kui LV (R-tüüp);

2) RV on hüpertrofeerunud, kuid see on väiksem kui LV. Samal ajal voolab erutus RV-s aeglaselt, kauem kui LV-s (rSR¢-tüüp);

3) mõõdukas RV hüpertroofia, kui see on LV-st oluliselt väiksem (S-tüüp).

Müokardi ergastamist koos väljendunud RV hüpertroofiaga, kui see on suurem kui LV (valik I), võib kujutada mitmes etapis.

Ergutuse I etapp. Pankrease ja vatsakestevahelise vaheseina parema poole terava hüpertroofia tõttu, mille mass on ülekaalus selle vasaku poole üle, on tekkiv interventrikulaarse vaheseina ergastusvektor suunatud normis olevale vastupidiselt, st paremalt vasakule (joonis 55).

Riis. 55. Ergutuse kulg koos kõhunäärme väljendunud hüpertroofiaga interventrikulaarse vaheseina ergutamise esimeses etapis. Selgitus tekstis.

Selle tulemusena registreeritakse juhtmes V1 q laine, kuna kogu ergastusvektor on suunatud selle juhtme positiivse elektroodi vastassuunas. Vastupidi, erutuslaine levimise tõttu selle juhtme positiivsele poolusele tekib juhtmes V6 väike r-laine.

II etapis on parema ja vasaku vatsakese müokard erutatud. Sel juhul, nagu tavaliselt, on kõhunäärme vektor suunatud vasakult paremale ja vasakule, vastupidi, st paremalt vasakule. Kuna aga RV müokardi mass on suurem kui vasakpoolsel, suunatakse saadud vektor vasakult paremale (joonis 56). Saadud vektori see suund plii V1 positiivse pooluse ja negatiivse V6 poole põhjustab tugeva R-laine ilmnemise paremas rindkere juhtmes ja S-laine vasakus osas.

Riis. 56. Ergutuse kulg koos kõhunäärme väljendunud hüpertroofiaga II etapis. Selgitus tekstis.

Seetõttu näeb EKG välja väljendunud RV-hüpertroofia korral pliis V1. Tavaliselt näeb EKG välja nagu qR või R. V1 q-laine on seotud selle parema poole hüpertrofeerunud interventrikulaarse vaheseina ergastamisega. Kui vatsakestevahelise vaheseina parema poole vektoril ei ole märgatavat ülekaalu vasaku poole vektori ees, näiteks kui mõlemad vektorid on ligikaudu võrdsed, võib q-laine V1-s puududa. R-laine V1-s on seotud hüpertrofeerunud kõhunäärme ergastamisega. Pliis V6 näeb EKG tavaliselt välja rS või Rs, harva RS sügava lainega S. R (R) laine V6-s on tingitud vatsakestevahelise vaheseina parema poole ergutusest ja vasaku vatsakese esialgsest ergastusest. S (S) laine V6-s registreeritakse hüpertrofeerunud RV depolarisatsiooni ajal. Mida suurem on RV hüpertroofia, seda suurem on R kõrgus V1-s ja sügavam S V6-s ning väiksem r V6-s ja vastupidi.

Repolarisatsiooniprotsess LV-s koos parema vatsakese terava hüpertroofiaga kulgeb normaalselt, st repolarisatsioonivektor suunatakse endokardist epikardisse, paremalt vasakule. Repolarisatsioonilaine RV-s erineb normist selle poolest, et see pärineb endokardist perioodil, mil selle ergastus epikardis ei ole veel lõppenud, ja seetõttu, nagu LV-s, on vektor suunatud paremalt vasakule ( joonis 57). Ergutuse lõppedes vatsakestes ei asu ST-segment V1, V6 isoliinil nagu tavaliselt, kuna elektroodid V1 ja V6 registreerivad sel perioodil paremal juba alanud taastumise elektrivälja. ja vasakud vatsakesed. Sel juhul asub juhtmes V1 segment ST isoliini all, kuna repolarisatsioonivektor on suunatud selle elektroodi negatiivse pooluse poole. Vastupidi, ST-segment asub juhtmes V6 isoliini kohal, mille positiivsele poolusele suunatakse saadud repolarisatsioonivektor.

Riis. 57. Repolarisatsiooniprotsess koos kõhunäärme väljendunud hüpertroofiaga. Selgitus tekstis.

Sarnane mehhanism selgitab asümmeetrilise negatiivse T-laine teket V1-s ja positiivse T-laine teket V6-s.

EKG moodustumisel RV hüpertroofia ajal, kui see on vasakpoolsest väiksem ja selle erutus toimub aeglaselt, on oma omadused (2. võimalus). Sel juhul ergastuse I staadiumis (joonis 58), nagu ka normis, ergastatakse interventrikulaarse vaheseina vasak pool, mis määrab kogu depolarisatsioonivektori suuna vasakult paremale.

Riis. 58. Ergastuse kulg I staadiumis RV hüpertroofiaga, kui see on väiksem kui LV ja selle ergastusprotsess on aeglustunud. Selgitus tekstis.

EKG-l moodustub selle vektori mõjul paremates rindkere juhtmetes (V1) laine r ja vasakus q-laine (V6), mis on tingitud saadud vektori orientatsioonist positiivse pooluse suunas. vasaku rindkere parem ja negatiivne poolus juhivad.

Ergastuse II etapp (joonis 59) hõlmab parema ja LV depolarisatsiooni perioodi. Pankrease ergastusvektor on suunatud vasakult paremale ja vasak - paremalt vasakule. Saadud vektor, hoolimata kõhunäärme hüpertroofiast, on samuti suunatud paremalt vasakule.

Riis. 59. Ergutuse kulg II staadiumisse RV hüpertroofiaga, kui see on LV-st väiksem ja selle ergastusprotsess on aeglustunud. Selgitus tekstis.

Selle saadud vektori mõjul, mis on projitseeritud parempoolsete rindkere juhtmete telgede negatiivsetele külgedele, registreeritakse V1-s S-laine. Vastupidi, kogu ergastusvektori orientatsioon vasaku rindkere positiivsete elektroodide suunas viib R-laine ilmumiseni V6-s.

III etapi ergastus on seotud hüpertrofeerunud RV lõpliku ergastusega, mis jätkub pärast LV depolarisatsiooni lõppu. Selle tulemusena on kõhunäärme lõplik ergastusvektor suunatud vasakult paremale (joonis 60). Selle vektori mõjul, mis on suunatud parempoolsete rindkere juhtmete positiivsele poolusele, moodustub juhtmes V1 R¢ laine. Vasakpoolsetes rindkere juhtmetes (V6) moodustub S-laine, kuna kõhunäärme lõplik ergastusvektor on orienteeritud elektroodide negatiivsete külgede poole. R¢-laine eripära on see, et see on suurem kui sellele eelnev r-laine, st R¢-laines V1>r V1-s. Seda seletatakse asjaoluga, et parema vatsakese lõplik ergastus ei puutu LV EMF-i vastu ning ka sellega, et parema vatsakese lõpliku ergastuse vektor on V1 elektroodi lähedal.

Riis. 60. Ergutuse kulg III staadiumis RV hüpertroofiaga, kui see on LV-st väiksem ja selle ergastusprotsess on aeglustunud. Selgitus tekstis.

Kolmas variant on seotud mõõduka RV hüpertroofiaga, kuid see jääb vasakpoolsest oluliselt väiksemaks. Ergastuse I etapp (joonis 61) kulgeb sarnaselt normile. Interventrikulaarse vaheseina vasaku poole ergastusvektor on suunatud vasakult paremale. Seetõttu, nagu tavaliselt, registreeritakse V1 elektroodil r laine ja V6 elektroodil q laine.

Riis. 61. Ergastuse kulg I etapis kõhunäärme mõõduka hüpertroofiaga. Selgitus tekstis.

Ergastuse II staadium peegeldab depolarisatsiooni kulgu paremas ja vasakus vatsakeses ning kulgeb samamoodi nagu normis. Niisiis, RV ergastusvektor on suunatud vasakult paremale ja LV - paremalt vasakule (joonis 62). Kogu ergastusvektor suunatakse V1-elektroodilt V6-elektroodile, st paremalt vasakule.

Riis. 62. Ergutuse kulg II etapis kõhunäärme mõõduka hüpertroofiaga. Selgitus tekstis.

Koguvektori mõjul tekib juhtmes V1 S laine, mis on normist väiksem, ja pliis V6 R laine, mille amplituud on samuti vähenenud võrreldes normiga. See on tingitud asjaolust, et tekkiv vatsakeste ergastusvektor, mis on suunatud vasakpoolsete rindkere juhtmete poole, on hüpertrofeerunud pankrease EMF-i tõttu oluliselt väiksem.

Pankrease hüpertroofia diagnostilised tunnused

RV hüpertroofia diagnoos põhineb EKG muutustel rindkere juhtmetes. RV hüpertroofia peamine märk on kõrge R-laine juhtmetes V1, V2, kui RV1 > SV1. Spetsiifiline on ka sügava S-laine ilmumine vasakpoolsetes rindkerejuhtmetes (V5, V6).

Koos nende tunnustega on vaja teada, et nende raskusaste sõltub pankrease hüpertroofia variandist. Joonisel fig. 63 näitab vatsakeste komplekside tüüpe rindkere juhtmetes erinevat tüüpi pankrease hüpertroofia korral.

Riis. 63. EKG lainete variandid paremas (V1, V2) ja vasakpoolses (V5, V6) rinnus viivad erinevat tüüpi RV hüpertroofia korral.

Pankrease väljendunud hüpertroofia, kui selle mass on suurem kui vasak vatsake (R-tüüpi):

Raske RV hüpertroofia, kui see on LV-st väiksem ja erutus selles toimub aeglaselt (rSR¢ - tüüp):

Mõõdukas RV hüpertroofia, kui see on väiksem kui LV (S-tüüp):

Lisaks näidustatud pankrease hüpertroofia peamistele tunnustele tuleks arvesse võtta ka näiteks:

a) EOS-i kõrvalekalle SI-SII-SIII tüüpi EOS-ist paremale või suunas;

b) hilise R-laine olemasolu plii aVR-is, millega seoses on EKG QR või rSR¢ kujul;

c) kõhunäärme aktivatsiooniaja pikenemine V1, V2 üle 0,03 s;

d) üleminekutsooni nihkumine paremate rindkere juhtmete suunas (V1–V2).

Pankrease hüpertroofia äratundmiseks võib kasutada ka kvantitatiivseid tunnuseid (Yanushkevichus Z.I., Shilinskaite Z.I., 1973; Orlov V.N., 1983). Need sisaldavad:

1) RV1 > 7mm;

2) SV1, V2< 2 мм;

3) SV5 > 7 mm;

4) RV5,V6< 5 мм;

5)RV1 + SV5 või RV1 + SV6 > 10,5mm;

6) RaVR > 4 mm;

7) Negatiivne TV1 ja vähenenud STV1, V2, kui RV1 > 5 mm ja koronaarpuudulikkus puudub.

Lisaks ülaltoodud kriteeriumidele võib RV hüpertroofia diagnoosimisel kasutada ka kaudseid tunnuseid, mis võivad seda patoloogiat kahtlustada, kuid kuna neid leidub ka praktiliselt tervetel inimestel, siis vajavad need täiendavat uuringut (kliiniline, radioloogiline, ehhokardiograafiline jne). .):

1) R V1-s, V2 on kõrge ja rohkem kui S V1-s, V2-s ja S V5-s, V6 on normaalse amplituudiga või puudub täielikult. Tervetel inimestel, eriti lastel, registreeritakse V1, V2 kõrge R siiski harva;

2) S V5-s, V6 on sügav ja R V1-s, V2 on normaalse amplituudiga;

3) S V5-s, V6 > R V1-s, V2;

4) hiline RaVR, eriti kui üle 4 mm või RaVR > Q(S)aVR;

5) EOS hälve paremale, eriti kui Ð a > 110°;

6) EOS tüüp SI–SII–SIII;

7) PNPG täielik või mittetäielik blokaad;

8) PP hüpertroofia EKG tunnused;

9) LA hüpertroofia EKG tunnused;

10) MA suurelaineline vorm;

11) RV aktiveerimisaeg V1-s > 0,03 s;

12) TI > TII > TIII nähtus, sageli koos S vähenemisega II ja III juhtmetes.

Elektrokardiograafilised leiud pankrease hüpertroofia korral

1. Kui RV hüpertroofia tunnuste esinemisel ei kombineerita kõrget R-lainet juhtmetes V1, V2 muutustega ST segmendis ja T-laines, siis on tavaks teha järeldus RV hüpertroofia kohta (joonis 64). ).

Riis. 64. EKG koos kõhunäärme hüpertroofiaga.

2. Kui RV hüpertroofia elektrokardiograafiliste nähtude korral kombineeritakse kõrge R-laine juhtmetes V1, V2 ST-segmendi vähenemise ja negatiivse T-lainega samades juhtmetes, siis räägitakse RV hüpertroofiast koos ülekoormusega, harvemini. kasutage terminit RV hüpertroofia koos müokardi düstroofiaga (joonis 65).

Riis. 65. EKG koos ülekoormusega kõhunäärme hüpertroofiaga.

3. Kui RV hüpertroofia ajal kombineeritakse kõrge R juhtmetes V1, V2 ST-segmendi vähenemise ja negatiivse T-lainega mitte ainult nendes juhtmetes, vaid ka teistes (näiteks V1-st V4-ni), siis räägime RV hüpertroofiast koos ülekoormuse ja müokardi väljendunud muutustega (joon. 66).

Riis. 66. EKG koos kõhunäärme hüpertroofiaga koos ülekoormusega ja väljendunud muutustega müokardis.

Mõlema vatsakese hüpertroofia

Mõlema vatsakese hüpertroofia (kombineeritud hüpertroofia) elektrokardiograafiline diagnoosimine tekitab suuri raskusi. See on tingitud asjaolust, et ühe vatsakese hüpertroofia nähud kompenseeritakse teise vatsakese hüpertroofia tunnustega. Siiski, kui kasutatakse järgmisi elektrokardiograafilisi tunnuseid, võib tuvastada mõlema vatsakese hüpertroofia.

1. Juhtmetes V5, V6 registreeritakse LV hüpertroofia tõttu kõrge R-laine (sageli RV5, V6 > RV4). Juhtmetes V1, V2 on ka R-laine kõrge ja üle 5–7 cm, mis viitab kõhunäärme hüpertroofiale.

2. RV-hüpertroofia korral on QRS-kompleks juhtmetes V1, V3 sügava S-lainega rSR-vormingus, mis on tingitud hüpertrofeerunud LV-i ergastusest. Sageli märgitakse, et RV5,V6 > RV4.

3. Selge pilt juhtmete V5, V6 hüpertroofiast koos RBBB täieliku või mittetäieliku blokaadi tunnustega V1, V2.

4. LV hüpertroofia selgete tunnuste ja EOS-i kõrvalekalde paremale kombinatsioon, mida tavaliselt seostatakse samaaegse RV hüpertroofiaga.

5. RV hüpertroofia ilmsete tunnuste kombinatsioon EOS-i kõrvalekaldega vasakule, mis näitab LV hüpertroofia esinemist.

6. Olulise RV hüpertroofia korral registreeritakse V5, V6 väljendunud q-laine, mis näitab vatsakestevahelise vaheseina vasaku külje hüpertroofiat ja seega kaasnevat LV hüpertroofiat. Seda märki kombineeritakse sageli V5, V6 kõrge R-lainega.

7. Tõsise RV-hüpertroofia usaldusväärsete tunnuste korral kõrge R-ga V1 ja V2-s ei esine vasakpoolsetes rindkerejuhtmetes S-laineid, mis on tüüpiline LV-hüpertroofia korral.

8. Raske LV-hüpertroofia korral kõrge R-ga vasakpoolsetes rindkerejuhtmetes on S-lainel parempoolsetes rindkerejuhtmetes väike amplituud. Sageli kaasneb sellega V1 ja V2 suurenenud R-laine, mis koos esimese märgiga näitab RV hüpertroofiat.

9. LV-hüpertroofia selgete kriteeriumide olemasolul täheldatakse vasakpoolsetes rindkerejuhtmetes sügavat S-lainet.

10. Kõhunäärme raske hüpertroofia korral kõrge R-ga parempoolsetes rindkerejuhtmetes täheldatakse samades juhtmetes sügavat S-lainet. Samal ajal on vasakpoolsetes rindkerejuhtmetes normaalne või suurenenud R-laine.

11. Suured ligikaudu sama amplituudiga R- ja S-lained juhtmetes V3–V5.

12. Ilmsete LV-hüpertroofia tunnustega on plii aVR-is hiline R-laine ja QRS-kompleks on QR,Qr kujul. , rSr¢, rSR¢.

13. LV hüpertroofia tunnuste kombinatsioon "P-pulmonale" või "P-mitrale".

14. RV hüpertroofia ilmsete elektrokardiograafiliste tunnuste korral on ST-segmendi langus ja negatiivne T-laine juhtmetes V5, V6, positiivsete T-lainetega V1, V2 ja koronaarpuudulikkuse kliiniku puudumine.

15. LV hüpertroofia selgete tunnustega kaasneb ST-segmendi vähenemine ja negatiivne T-laine parempoolsetes rindkerejuhtmetes. Samal ajal registreeritakse vasakpoolsetes rindkerejuhtmetes positiivsed T-lained ja koronaarpuudulikkuse kliinilised ilmingud puuduvad.

16. Negatiivsed U-lained kõigis rindkere juhtmetes, samuti I ja II standardjuhtmetes.

17. Selgete RV hüpertroofia tunnuste ja RV5 või RV6 ja SV1 või SV2 hammaste summa kombinatsioon on suurem kui 28 mm üle 30-aastastel või 30 mm alla 30-aastastel inimestel.

18. Väga väikese SV1 laine kombinatsioon sügava SV2 lainega väikese r-laine juuresolekul samades juhtmetes ja suhteliselt kõrge R-laine juuresolekul vasakpoolsetes rindkere juhtmetes koos üleminekutsooni nihkega vasakule .

19. Normaalne EKG südame vatsakeste suurenemise kliiniliste tunnuste olemasolul.

Riis. 67 illustreerib EKG-d samaaegse ventrikulaarse hüpertroofia tunnustega.

Riis. 67. EKG mõlema vatsakese hüpertroofiaga.

Ülesanded testvormis enesekontrolliks