Hüsteeriline halvatus, kontraktuurid ja hüperkinees. hüsteeriline neuroos. Hüsteerilised motoorsete funktsioonide häired ja tundliku sfääri talitlushäired. Hüsteeriliste ja epilepsiahoogude iseloomulikud tunnused Tüsistused ja tagajärjed

Hüsteeriline neuroos on psühhogeensete neurootiliste seisundite rühm somatovegetatiivsete, sensoorsete ja motoorsete häiretega naistel, sagedamini noores eas.

Patsiente iseloomustab suurenenud tundlikkus, muljetavaldavus, sugestiivsus ja enesesugereerimine, meeleolu ebastabiilsus ja kalduvus teiste tähelepanu köita.

Kliinilised ilmingud: vaimsed häired - emotsionaalsed ja afektiivsed häired hirmude, asteenia, hüpohondriaalsete ilmingute, depressiivse meeleolu kujul. Täheldatakse psühhogeenselt tekkivaid amneesiaid, traumaatilise olukorra mõjul “langeb välja”, “sunnitakse” mälust välja kõik sellega seonduv.

liikumishäired

sensoorsed häired

vegetatiiv-somaatilised häired: hingamispuudulikkus, südametegevus, seedetrakt.

Motoorse ja sensoorse sfääri hüsteeriliste häirete iseloomulikud omadused.

Liigsus, ebatüüpilisus, intensiivsus, (ilmingud on eredad, tormilised, väljendunud).

Häirete eridünaamika (äkiline ilmumine ja kadumine).

Kliinikumi varieeruvus sõltuvalt ajaloolisest ajastust, kultuuritasemest ja meditsiiniliste teadmiste tasemest.

Sümptomid peegeldavad patsiendi ettekujutust haigusest, võivad olla vastuolus füsioloogiliste või anatoomiliste põhimõtetega.

Mis tahes haiguse jäljendamine.

Sümptomite ulatuse rikastamine ja laiendamine uue teabe mõjul, teiste soovituste või enesehüpnoosi mõjul.

Demonstreeriv iseloom teiste isikute juuresolekul. Konversioonihäired ei esine peaaegu kunagi üksi või teiste huvi puudumisel. Käitumine on loodud tähelepanu tõmbamiseks.

Konversioonisümptomite ilmnemine provokatsioonimeetodite kasutamisel (emakakaela veresoonte kokkusurumine).

Patsiendil täheldatud sümptomitega füüsiline seisund võib olla sugulastel ja sõpradel (tuvastusmehhanism).

Sümptomite kadumine või nõrgenemine teatud tasu saamisel (tööst vabastamine, lähedaste alistamine, teiste eest hoolitsemine). Konversioonid on oma olemuselt instrumentaalsed.

Hüsteerilised sümptomid on patsiendile tinglikult meeldivad ja soovitavad.

Motoorse funktsiooni hüsteerilised häired.

Motoorse funktsiooni pärssimine:

- Hüsteeriline halvatus ja parees (monopleegia, monoparees), (hemipleegia, hemiparees), (parapleegia ja paraparees), (tetrapleegia, tetraparees).

Üldised hüsteerilise halvatuse tunnused.

Enne pareesi või halvatuse tekkimist täheldatakse jäseme valu või nõrkustunnet.

Kõõluste refleksid ei muutu. Kõõluste refleksi uurimisel märgitakse kogu keha tahtlikku värisemist või refleksi demonstratiivset suurenemist (võite teha haamriga mitu lööki ja siis lihtsalt vehkida käega ilma jäset puudutamata, jäse liigub nagu oleks löödi haamriga).

Patoloogilisi reflekse pole.

Lihastoonus on vähenenud või normaalne.

Lihaste atroofiat ei esine.

Kui patsiendi tähelepanu hajub sümptomitelt, taastub halvatud jäseme funktsioon.

Patsient peab passiivsete liigutuste ajal aktiivselt vastu (sel juhul osalevad kõik mõjutatud lihased).

Paralüüsi lokaliseerimine ei vasta füsioloogiale. Näiteks käe painutajate ja sirutajate halvatuse korral säilib õla kogu liikumisulatus.

Halvatus, mis ilmneb ühes olukorras, kaob ootamatult teises. "Paralüüsitud" lihas võib ootamatult sõbralikult kokku tõmbuda, säilitades samal ajal tasakaalu. Kui võtta "halvatud" jäse ja lasta sel minna, siis kukub see sujuvalt, mitte nagu piitsaga, mis on omane orgaanilise halvatuse korral.

Püüdes halvatud jäseme aktiivselt liigutada, demonstreeritakse selle nimel tehtud jõupingutusi (liialdatud grimassid, näo punetus, lihaspinged mõjutatud piirkonnas).

Kombinatsioon teiste hüsteeriliste häiretega (anesteesia, krambid jne).

Sümptomite äkiline ilmnemine või kadumine tugevate emotsionaalsete kogemuste mõjul.

Paralüüsi või pareesi hüsteerilise olemuse tuvastamiseks on vaja patsienti une ajal jälgida.

Hüsteerilised liikumishäired hõlmavad erinevaid hüsteerilise kõnnaku vorme.

Hüsteerilise kõnnaku sordid.

Siksakkõnn – liikumine mööda katkendlikku joont.

Atraktiivne kõnnak - jäseme lohistamine jalalaba iseloomuliku pöördega sissepoole, toetub kannale ja 3. varba alusele.

Kõnn on kallutatud – jalad on jäigalt sirgu ja veidi teineteisest eemal.

Libisev kõnnak – jäsemed liiguvad ettepoole nii, et tald libiseb põrandal (nagu uiskudel).

Põlvili kõnnak – edasiliikumisel – iga sammuga põlvili.

Tasakaalustav kõnnak – kummardumine, õõtsumine küljele, justkui oleks raske tasakaalu hoida.

Koreiline kõnnak - torso eri suundades kaardumine, jalgade ristamine, käte tantsivad liigutused.

Hüppav kõnnak – hüppamine ühel jalal.

Lainetav kõnnak – jäseme kõigutamine enne maha panemist.

Pseudotabeetiline kõnnak - ebamugav liikumine laia vahega jalgadel; jalad on liiga kõrgele tõstetud, jalad löövad vastu põrandat.

Astasia - abaasia

Astasia on võimetus seista. Abasia on võimetus kõndida. Astasia - abaasia viitab hüsteerilistele (konversiooni) häiretele.

Astaasia diagnostilised kriteeriumid - abaasia.

Lamavad või istuvad liigutused tehakse täies mahus.

Patsient kükitab vabalt, kõnnib kergesti neljakäpukil või laiaulatuslike jäsemetega.

Patsient võib hüpata ühel või mõlemal jalal.

Mõnel juhul täheldatakse väljendamata ilmingutega tasakaalustavat, koreoidset või hüppavat kõnnakut.

Hüsteeriline spasm.

- silmalaugude või silmalaugude hüsteeriline halvatus (võimetus silmi avada) koos funktsionaalse (hüsteerilise) halvatusega - otsmiku lihaste kompenseeriva pinge puudumine, ülemise silmalau kerge kortsumine ja vastupanu selle passiivsel tõstmisel. .

Funktsionaalse halvatusega - palpebraalse lõhe täielik sulgemine või märkimisväärne ahenemine.

- Blefarospasm – silma ringlihaste tugev kahepoolne spasm, mis takistab silmalaugude avanemist või muudab selle raskeks.

- Trismus – suutmatus suu avada või märkimisväärne vastupanu suu passiivsele avamisele. Iseloomulik on see, et siin ei esine närimislihaste suurenenud pinget.

- Liigeste hüsteerilised kontraktuurid - jäseme pidev hoidmine kindlas asendis, mis on kombineeritud suurenenud lihaspingega.

Diferentsiaaldiagnoos.

Valulikkus liigeste hüsteerilise kontraktuuri korral on hajus, katab pehmeid kudesid ega piirdu liigesepiirkonnaga;

Liigesepiirkonna nahk tavaliselt ei muutu, selle temperatuur on normaalne;

Tavaliselt kaasnevad muud sümptomid. Sageli esineb liigese hüsteerilise kontraktuuri kombinatsioon sensoorsete häiretega;

Kontraktuur kaob, kui patsiendi tähelepanu hajub, anesteesia või hüpnoosi ajal.

Tööalane düskineesia on võimetus sooritada teatud õpitud professionaalseid toiminguid vastavate lihaste spasmi tõttu. Iseloomulik on see, et samade lihasrühmade muud liigutused ei kannata.

Sümptomid sõltuvad patsiendi poolt sooritatud professionaalsete tegevuste iseloomust (tantsijatel - säärelihaste spasm, õpilastel - kirjutamiskramp jne; esineb telegraafide spasm, pianistide spasm, doilitsik, viiuldajate spasm).

Kirjutamisspasm - raskused või võimetus kirjutada, säilitades samal ajal täielikult pintsli funktsiooni muude toimingute ajal.

Kirjutamisspasmi kliinilisi vormisid on 5.

Spastiline (sõrmed, mis hoiavad pliiatsit või pliiatsit.)

Valulik (iga kirjutamiskatse põhjustab valu käes)

Värin (kirjutamise ajal väriseb pintsel.)

paralüütiline (sõrmede lõdvestamine, mille tõttu pliiats või pliiats kukub välja)

Ataktika (liigutuste koordineerimise halvenemine, mis põhjustab kirjutamishäireid)

Neelu spasm - see tekib paroksüsmaalselt ja võib kombineerida sümptomiga hüsteeriline sõlme kurgus. Neelu spasmi iseloomustab neelamisraskus. Need häired on rohkem väljendunud vedela kui tahke toidu võtmisel koos tugeva valuga.

Hüsteeriline muhk on kurgu ahenemise tunne, mis on tingitud teatud "tüki" või "tüki" olemasolust.

Hüsteerilised kõnehäired.

hüsteeriline lollus – hüsteeriline mutism.

Hüsteerilise afoonia ilmingud:

Patoloogiliste anatoomiliste muutuste puudumine kõris.

Larüngoskoopia pildi varieeruvus lühikese aja jooksul.

Afooniate järsk ilmumine ja kadumine.

Seos teiste neelu, sidekesta ja kaelanaha hüsteeriliste tundlikkuse häiretega.

Hüsteeriline kokutamine.

Tüüpilised hüsteerilise kogelemise tunnused:

Hilisem sümptomite ilmnemise vanus (mitte varem kui puberteet).

Häire ebastabiilsus ja lühike kestus.

Kombinatsioon teiste hüsteeriliste kõnehäiretega.

Grimassid ja näoilmed ei vasta hääldusraskusele.

Ebatüüpiline vali ja liialdatud õhu tõmbamine hingamise ajal.

Puudub emotsionaalne reaktsioon defektile.

Seotud erinevate hüsteeriliste sümptomitega.

Hüsteeriline hüperkinees - värisemine, tahtmatud liigutused ja krambihood.

Hüsteeriline värisemine (sageli leitud) on väikese amplituudiga vahelduvad rütmilised liigutused, mis katavad jäsemete distaalseid osi, sagedamini ülemisi (võib haarata pead, keelt).

Hüsteerilise värisemise vormid.

Staatiline värisemine – täheldatakse puhkeolekus.

Positsiooniline värisemine – tekib siis, kui jäse võtab teatud asendi.

Kineetiline värin – ilmneb vabatahtliku liikumise ajal, kui
sihtmärgile lähenedes.

Värisemise hüsteerilist olemust tõendavad:

Muutlikkus.

Liiguta.

Kaob hajameelselt või tugevate emotsioonide mõjul.

Une ajal kadumine.

Muude hüsteeriliste sümptomite esinemine.

Hüsteerilised tikid on kiirelt koordineeritud stereotüübid, mis on piiratud ühe lihasrühmaga, vabatahtlike lihtsate või keerukate liigutustega.

Keskendumisel puugid kaovad. Kõige sagedamini on haaratud näo-, pea-, kaela- ja ülemiste jäsemete lihased.

Tikid ilmuvad:

Silmade või silmade kissitamine.

Nina kortsumine.

Kehita õlgu või 2 õlga.

Huulte või pea mitmesugused tahtmatud liigutused.

Nina nuusutamine, nurrumine.

Köhimine, hammaste krigistamine.

Dissotsiatiivne anesteesia ja sensoorne kaotus

Hüsteerilise anesteesia iseloomulikud tunnused:

Anesteesia piirkond ei vasta perifeersele innervatsioonile. Anesteesia piirid on selged, meelevaldsed, vastavalt patsiendi ideedele. Need võivad olla lühikeste kinnaste tüüpi, võivad haarata õla - pikad kindad, sääreosa - sokid, need võivad asuda ühel pool keha täpselt mööda keskjoont (hemianesteesia), võib esineda naha anesteesia piirkondi. teatud kuju (ellips, ring, kolmnurk jne).

Anesteesia piire on lihtne nihutada sõltuvalt patsiendi tähelepanu hajutamisest või eksamineerijatele tehtud ettepanekust.

Valutundlikkuse puudumisel ei teki kunagi vigastusi ega termilisi kahjustusi.

Vaatamata sellele. sõrmede anesteesia lõpuleviimiseks, nende väikeste ja keeruliste liigutuste sooritamise täpsus (rikutud.

Säilib reflektoorne pupillide laienemine koos valu stimulatsiooniga.

Hüsteerilised valud.

Hüsteerilise valu tunnused on järgmised:

Täpse lokaliseerimise puudumine.

Muutlikkus.

Mittevastavus innervatsiooni tsooniga.

Vegetatiivsete sümptomite ja talitlushäirete puudumine, mis tavaliselt kaasnevad orgaaniliste valudega (liigutuste piiramine, sundasend).

Hea uni hoolimata tõsistest kannatustest.

Orgaanilistele valudele iseloomulike tüüpiliste emotsionaalsete reaktsioonide puudumine.

Valu eemaldamine platseebo võtmisega ja selle säilitamine, hoolimata analgeetikumide kasutamisest.

Sageli võivad hüsteerilised valud jäljendada ägedat kõhtu jne, mis viib kirurgilise sekkumiseni.

Hüsteerilised nägemishäired.

Nägemisväljade kontsentriline ahenemine või nende laienemine.

Mitu nägemust, kahekordne nägemine, kolmikud.

Makropsia, mikropsia.

Daltonism.

Nägemisteravuse rikkumine.

Kanapimedus.

Täielik ühe- ja kahepoolne pimedus.

Hüsteerilise pimeduse iseloomulikud tunnused.

Säilinud pupillide reaktsioon valgusele.

Visuaalsete stiimulite esilekutsutud potentsiaalide olemasolu.

Visuaalse kontrolli säilitamine käitumise üle, takistuste vältimine kõndimisel.

Kalduvus retsidiividele.

Äkiline ilmumine ja kadumine.

Nägemisväljade hüsteerilise kontsentrilise ahenemise tunnus - uuringu kestus ahendab vaatevälja üha enam.

Hüsteerilise diploia korral ei leevenda ühe silma sulgemine topeltnägemist.

Hüsteeriline nägemisteravuse langus on kombineeritud fotofoobia ja blefarospasmiga, millega sageli kaasneb hüsteeriline hemianesteesia, ning anesteesia poolel on nägemisteravuse langus rohkem väljendunud.

Hüsteeriline kurtus - enamasti kahepoolne, tekib ja kaob äkki.

Hüsteerilise kurtuse tunnused.

Otoskoopilised muutused puuduvad.

Sosinate hea kuuldavus, sageli kaugelt, samaaegse kurtusega tavalise kõnega.

Kurtuse kadumine valju müra mõjul.

Kurtuse varieeruvus ja mittetäielikkus (mõnikord ei kuule üldse, vahel kuuleb halvemini või paremini).

Suured hüsteerilised krambid (dissotsiatiivsed krambid, pseudokramp).

See on motoorsete düsfunktsioonide kombinatsioon erutuse tüübi järgi koos teadvuse taseme langusega. See on klassikaline hüsteeria ilming.

Hüsteerilist hoogu tuleb eristada epilepsiahoost.

Hüsteerilise epilepsiahoo eristavad tunnused epilepsiahoost:

Ilme traumaatilistes olukordades (psühhotraumaatiline).

Hüsteerilises krambis puudub aura.

Ettevaatlik aeglane kukkumine, pigem langetamine, tavaliselt millegi pehme peal, mille tõttu pole sinikaid ja vigastusi,

Krambihoogude kestus - mitu minutit kuni tund (epilepsia - kuni 3-5 minutit).

Hüsteerilise krambi korral ei esine epilepsiale tüüpilist järjestust – lühiajaline tooniline faas, pikem klooniline faas.

Jäsemete liigutused on ebaühtlased, pühkivad, koordineerimata. On grimasse, mida võib kombineerida silmalaugude krampliku kokkusurumisega. Iseloomulikud on teatraalsed poosid, liigutused, keha kaarega painutamine (hüsteerikaar), karjumine, naer, nutt.

Hingamispeetus koos tsüanoosiga.

Pupillide valgusreaktsiooni säilitamine.

Huule- ja keelehammustuse puudumine, tahtmatu urineerimine ja väljaheide, vaht suust (need sümptomid võivad olla, kõik sõltub patsiendi teadlikkusest epilepsiahoost).

Ei mingit teadvusekaotust, ainult teadvuse ahenemine. on peamine sümptom.

Sümptomite varieeruvus juhtudel, kui teised näitavad krambi vastu huvi. Manifestatsioone suurendab pealtvaatajate kohalolek.

Võimalus katkestada krambihoogu tugeva negatiivse või ootamatu stiimuliga.

Krambihoogude äkiline lakkamine koos füüsilise jõu kiire taastumisega ja unisuse puudumisega.

Amneesia puudub või ainult selektiivne amneesia krambi ajal.

Krambilise bioelektrilise aktiivsuse puudumine EEG-s krambi ajal.

Eraldage väikesed hüsteerilised krambid ja hüsteeriline minestamine.

Hüsteerilistest ilmingutest saame rääkida siis, kui inimene allub pidevale sugestiivsusele, tema tuju on ebastabiilne, hinnangud pinnapealsed. Hüsteerilist tüüpi inimesi iseloomustab sageli käitumise teatraalsus, kuna nad üritavad meeleheitlikult oma tegudele teiste tähelepanu juhtida. Z. Freud pööras suurt tähelepanu hüsteerilise neuroosi põhjustele. Sellest materjalist saate teada tema neuroosimehhanismide teooriast.

Neurootilise häire neuroos ja hüsteeriline isiksuse tüüp

Hüsteeriline neuroos- see on funktsionaalne häire, mille kujunemisel mängib määravat rolli erinevate valulike ilmingute "haigusesse pääsemise", "tingimusliku meeldivuse või soovitavuse" mehhanism. Sageli jäljendavad hüsteerilise neuroosi tunnused erinevate neuroloogiliste ja somaatiliste haiguste sümptomeid.

Isiksuse hüsteerilist tüüpi saab määrata selle ülemäära paisutatud väidetega, mis on alati ühendatud objektiivsete tegelike tingimuste alahindamise või täieliku eiramisega. Sellisel inimesel on teiste suhtes märkimisväärselt suurem nõudlikkus kui nõudlikkus enda suhtes.

Hüsteerilise neuroosi teine ​​sümptom on kriitilise suhtumise puudumine oma käitumisse ("Mul pole õigust, aga ma tahan").

Hüsteeriline isiksus, kalduvus neurootilise häire neuroosile, kipub tajuma traumaatilisi olukordi tõelise või näilise ohuna oma materiaalsele ja/või sotsiaalsele heaolule, enesehinnangule ja soodsale esitlusele teiste silmis.

Hüsteerilise sündroomi "tingimusliku soovitavuse" mehhanismi mõistetakse kui valusate sümptomite esinemise omamoodi kasulikkust, mille abil inimene püüab traumaatilisest olukorrast vabaneda ja ka oma eesmärgi saavutamiseks. eesmärk (tavaliselt temast teadmata), manipuleerida teistega.

Hüsteerilised ilmingud võimaldavad teil haigusest saada kahekordset kasu:

1) hüsteerilise sümptomi tekkimise kaudu saavutatakse teatud rahulolu allasurutud impulssidest (haigusest saadav psühholoogiline kasu);

2) tänu suuremale tähelepanule, tunnustamisele ja tunnustamisele saavutatakse sotsiaalne rahulolu.

Hüsteerilise sündroomi mehhanismid Freudi järgi

Hüsteerilise neuroosi tekkemehhanismide paremaks mõistmiseks tuleks pöörduda Freudi sõnastatud "naudingu printsiibi" ja "reaalsuse printsiibi" poole.

Naudingu põhimõte- vaimse elu üks põhiregulaatoreid. See põhineb kehale omasel alateadlikul soovil saada otse või kaudselt naudingut ja rahulolu, sealhulgas vältides rahulolematust. See tuleneb püsivuse printsiibist: meelepahaga seostatakse teatud pinget, mis ei teki või on ebaoluline, kui pahameelt kõrvaldatakse või naudingut saadakse.

tegelikkuse põhimõte- vaimse tegevuse reguleerimise üks juhtprintsiipe, mis kujuneb isiksuse kujunemise protsessis. See tagab, et alateadlikud ja egoistlikud naudingusoovid "siin ja praegu" viiakse teatud vastavusse objektiivse reaalsusega. Seega võib tulemuse (naudingu) saavutamine olenevalt välistest tingimustest mõnda aega viibida ja inimene talub ajutiselt rahulolematust. Paradoks seisneb selles, et kohesest, kohesest rahuldusest loobumine võimaldab lõpuks saavutada stabiilsema ja jätkusuutlikuma heaoluseisundi.

Reaalsusprintsiip tekib Freudi järgi hiljem kui naudinguprintsiip organismi enesealalhoiusoovi mõjul.

See on iseloomulik täiskasvanud täisväärtuslikule isiksusele, mis on võimeline:

• aktsepteerima negatiivset teavet enda või hetkeolukorra kohta;
• pärast olukorra analüüsimist tehke otsused, mille põhjal asuda asjakohaste toimingute juurde, mis võimaldavad teil sisemiste ja/või väliste muutuste läbinud konfliktsituatsioonist välja tulla.

Sellest on selge, et hüsteerilise isiksusehäire tekkes omandab olulise tähtsuse isiksuse kujunemise ajalugu ja selle suhete süsteemi moodustamise protsess välismaailmaga. Haridus mängib siin suurt rolli. Näiteks segavad kasvatusmudelid nagu „perekonna iidol“, lubavus, isekate vajaduste õhutamine, kaitse ühiskonna nõudmiste eest.

Seetõttu tekivad noortel sageli hüsteerilised neuroosid, kui nad oma “põlispesast” lahkununa esimest korda reaalsusega silmitsi seisavad.

Instituut, armee, tootmine – need ei ole hoolivad vanemad, kes on valmis andestama, kahetsema, edasi minema. Ja selles olukorras inimene kas kasvab suureks ja elab üle oma liigse infantiilsuse või, vastupidi, jääb valdavaks naudinguprintsiip. Toimub hüsteerilise sündroomi sümptomitega isiksuse kujunemine, mida iseloomustab laste maailmaga suhtlemise vormide säilimine.

Hüsteerilise sündroomi sümptomid: vaimsed ja autonoomsed häired

Hüsteerilise neuroosi korral tuvastatakse vaimsed, vegetatiivsed, motoorsed ja sensoorsed häired.

Neurooside vaimsed häired avalduvad järgmiselt:

• suur hüsteeriline hoog koos väljendunud motoorse erutusega, kui aeglaselt ja ohutult kukkunud patsient hakkab põrandal veerema, karjuma, kaarega vms (tekitades millegi tõsise käes kannatava halo). Rünnak kestab mõnest minutist mitme tunnini (koos teiste kaastundega) ja selle võib katkestada mõni väline mõju, näiteks valju heli või külma veega kastmine;
• väikesed hüsteerilised krambid - lühiajalised krambid; naeru, nutmise, hinge kinnipidamise rünnakud; minestamine, samuti erineva raskusastmega suurenenud unisus;
• vahelduv (mitmekordne) isiksus - patsiendi sees on justkui kaks või enam isiksust, millest igaüks on sõltumatu, autonoomne ja väliselt esindab iseseisvat ja täisväärtuslikku mina.Ühest isiksusest teise üleminek hüsteerilise häire korral tavaliselt tekib ootamatult, ilma eelmise tegevuse kohta mäluta;
• mälukaotus (motiveeritud, psühhogeenne, hüsteeriline amneesia) - mälu puudumine nii otseselt psühhotraumaatiliste sündmuste kui ka kõige sellega seonduva jaoks.

Neurooside autonoomsed häired on siseorganite ja veresoonte silelihaste spasmid, mis võivad jäljendada peaaegu kõiki patoloogilisi seisundeid:

• tegevuse häirimine - iiveldus ja oksendamine ("kõik on vastik"); neelu spasm ("ärge neelake solvamist"), mida iseloomustavad neelamisraskused (düsfaagia), mis on tavaliselt rohkem väljendunud vedela toidu võtmisel, tavaliselt koos tugeva valuga; tükk kurgus; luksumine õhu kiire neelamine (hüsteeriline aerofaagia); röhitsemine, kõhupuhitus, kõhulahtisus ja kõhukinnisus;
• südametegevuse rikkumine - õhupuudus,;
• hüsteeriline rasedus - võib jäljendada peaaegu kõiki normaalse raseduse tunnuseid. Täheldatud amenorröa või düsmenorröa; iiveldus ja oksendamine; nibude pigmentatsioon ja piimanäärmete turse (mõnikord isegi piimaeritus); kõhu mahu suurenemine (soole puhitus ja rasva ladestumine kõhuseinasse); loote liikumise tunne ja isegi valulikud sünnitusvalud (soolemotoorika või spasmi suurenemise tagajärjel); rasedatele iseloomulik kõnnak ja kehahoiak;
• seksuaalhäired;
• hüsteerilised häbimärgid - lokaalne verejooks otsmikul, peopesadel, jalgadel ja südame piirkonnas, vastavalt usulistele tõekspidamistele ristilöödud Jeesuse Kristuse kohta. Stigmadega võivad kaasneda teadvuse ahenemine ja ekstaatilised kogemused (ekstaasi seisund).

Hüsteerilise neuroosi tunnused: motoorsed ja sensoorsed häired

Motoorsete hüsteeriliste häirete ilmingud:

• pseudohalvatus - tahtlike liigutuste või kontraktuuride puudumine: piiratud liigeste liikuvus, püsivad lihasspasmid ("Ma ei saa siin maailmas aktiivne olla");
• astasia-abasia - kõnnaku ja tasakaalu rikkumine ("toetuse kaotus, muld jalgade all");
• mutism - verbaalsest suhtlusest keeldumine ja afoonia - hääle puudumine ("Ma kaotasin isegi hääle sellisest ebaõiglusest");
• blefarospasm - silma ringlihaste kahepoolne spasm, mis takistab silmalaugude avanemist (“Ma ei näe seda kõike”).

Sensoorsed häired (taju ja tundlikkuse erinevate funktsioonide rikkumine) neuroosides on:

• hüperesteesia - ülitundlikkus valukomponendiga meeli mõjutavate stiimulite suhtes;
• paresteesia - tuimus, põletustunne, kipitustunne, hanenahk;
• hüpoesteesia - vähenenud puutetundlikkus, valu, temperatuuri mõjud;
• anesteesia - täielik tundlikkuse puudumine;
• pimedus, kurtus ("Ma ei taha ega näe ega kuule") -tunnelnägemine (võimetus näha perifeerselt);
• lõhna kadu , maitse (sageli kombineerituna patoloogilise nälja puudumisega);
• hüsteerilised valud - sageli muutuvad need ekslike kirurgiliste diagnooside ja isegi kõhuoperatsioonide põhjuseks (Münchauseni sündroom).

Artiklit on vaadatud 5398 korda.

Hüsteeriline neuroos on teatud tüüpi neuroos ja avaldub enamasti demonstratiivsete emotsionaalsete reaktsioonide (äkilised karjed, naer, intensiivne nutt), aga ka krampliku hüperkineesi, tundlikkuse kaotuse, hallutsinatsioonide, mööduva halvatuse, minestamise jne kujul. Hüsteeria põhineb inimese suurenenud soovituslikkusel ja enesehüpnoosil, soovil tõmmata teiste tähelepanu.

ICD-10 kood

F60.4 Histrioonne isiksusehäire

Hüsteerilise neuroosi põhjused

Kreeka päritolu sõna "hystera" tähendab tõlkes "emakas", mis tuleneb Vana-Kreeka arstide arvamusest selle patoloogia levimuse kohta naiste seas emaka talitlushäirete tõttu. Haiguse olemuse teaduslikud uuringud pani Charcot 19. sajandil. Teadlane uskus, et haiguse põhjused on pärilikud ja põhiseaduslikud tegurid. Omamoodi neuroosina hakati arstiteaduses hüsteeriat käsitlema alles 20. sajandi alguses.

Hüsteeria peamised tunnused on krambid koos krambihoogudega, ahendav peavalu, teatud nahaosade tuimus ja surve kurgus. Sellise seisundi peamiseks põhjuseks peetakse vaimset kogemust, mille tagajärjel toimus kõrgema närvitegevuse mehhanismide lagunemine mõne välisteguri või intrapersonaalse konflikti tõttu. Haigus võib tekkida ootamatult raske vaimse trauma või pikaajalise ebasoodsa olukorra tagajärjel.

Hüsteeriline neuroos võib tekkida siis, kui hüsteerilisele psühhopaatiale kalduv inimene satub ebasoodsasse keskkonda või olukorda, mis tema psüühikat tugevalt traumeerib. Enamasti on see vägivaldne reaktsioon perekondlikule või kodusele konfliktile, samuti tingimustele, kus on reaalne oht elule. Haigus võib areneda negatiivsete tegurite mõjul, mis tekivad ootamatult või toimivad pika aja jooksul ja pärsivad pidevalt inimese psüühikat.

Hüsteerilise neuroosi põhjused on stressirohke iseloomuga ning on seotud erinevate probleemide ja konfliktidega, mis viivad inimese tasakaalust välja, tekitavad hirmutunnet ja enesekindlust, suutmatust olukorraga toime tulla. Hüsteerilised reaktsioonid on kõige sagedamini vastuvõtlikud liiga erutatud või ebaküpse psüühikaga inimestele, keda eristavad otsustusvõime ja mõjutatavuse puudumine, teravad emotsionaalsed kõikumised ja suurenenud sugestiivsus.

Freud uskus, et peamised hüsteeria arengut provotseerivad tegurid on varases lapsepõlves tekkinud seksuaalsed kompleksid ja vaimsed traumad. Patoloogia tõeliseks põhjuseks võib pidada inimese emotsioonide ülekaalu mõistuse üle. Teatud psühhotraumaatilise olukorra tagajärjel ilmnenud negatiivsed emotsioonid “valavad välja” kehalisteks (somaatilisteks) sümptomiteks. Seega ilmneb nn "konversioonimehhanism", mis on suunatud negatiivsete tunnete taseme vähendamisele, enesekaitsefunktsiooni kaasamisele.

Patogenees

Hüsteeriline neuroos esineb enamikul juhtudel inimestel, kes on sageli sugestiivsed, loomult tundlikud, haavatavad ja tundele kalduvad.

Haiguse patogeneesi määravad nii eksogeensed kui ka endogeensed põhjused. Iga neuroosi keskmes on indiviidi, tema psüühika ja käitumise arengu iseärasused, mis sageli sõltuvad suurenenud emotsionaalsusest. Me räägime psühhogeensusest stressi, sagedaste konfliktide, emotsionaalse läbipõlemise, neuropsüühilise ülepinge tagajärjel. Hüsteerilise neuroosi tekkimise peamisteks riskiteguriteks on füüsiline ja vaimne ülekoormus, alkoholi kuritarvitamine, raskused pereelus, mitmesugused somaatilised haigused, tööalane rahulolematus, aga ka ravimite (eriti rahustite ja unerohtude) kontrollimatu tarbimine.

Hüsteeria areneb kõige sagedamini inimestel, kellel on selgelt väljendunud haiguseelsed iseloomuomadused (kalduvus ülehinnatud moodustistele, sihikindlus, kompromissitus, kinnisideed, pedantsus, jäikus). Praktika näitab, et neurasteenilised häired on võimalikud ka inimestel, kellel puuduvad neurootilised iseloomuomadused - vegetatiivse neuroosiga (autonoomse närvisüsteemi talitlushäire), reaktiivse seisundi ja liigse neuropsüühilise stressiga.

Hüsteerilise neuroosi sümptomid

Hüsteeriline neuroos on klassikaline neuroosi vorm ja areneb sageli tugeva psühhotraumaatilise teguri tagajärjel. Selle häirega kaasnevad mitmesugused somatovegetatiivsed, sensoorsed ja motoorsed ilmingud. Kõige sagedamini esineb see vaevus hüsteerilise psühhopaatiaga inimestel.

Hüsteeria kui psüühikahäire RHK-kood on 10 ja selle järgi diagnoositakse üldiste isiksusehäire tegurite taustal, mida saab kombineerida kolme või enama tunnusega. Nendest märkidest saame kõigepealt eristada:

• emotsioonide liialdatud väljendamine;
• lihtne soovituslikkus;
• enesedramatiseerimine;
• pidev soov suurenenud erutuse järele;
• inimese liigne mure oma füüsilise atraktiivsuse pärast;
• emotsionaalne labiilsus;
• inimese kerge vastuvõtlikkus asjaolude ja teiste mõjudele;
• ebaadekvaatne võrgutavus (käitumises ja välimuses) jne.

Lisaks võib eristada selliseid hüsteeriku tunnuseid nagu manipuleeriv käitumine, mis on suunatud isiklike vajaduste kohesele rahuldamisele, soov olla tunnustatud, enesekesksus ja enesega rahulolu, liigne puudutus jne. Hüsteerilise neuroosi korral on sümptomid väljendunud ja patsiendid kasutavad neid, et meelitada teiste tähelepanu oma probleemidele.

Hüsteeriline neuroos avaldub närvisüsteemi häirete, sensoorsete, autonoomsete ja somaatiliste häiretena, seetõttu on selle sümptomites erinevad variatsioonid.

Hüsteerilise neuroosi peamised sümptomid on seotud krambihooga, mis tekib vastusena erinevatele traumeerivatele olukordadele, näiteks tülile või ebameeldivatele uudistele. Hüsteeria klassikaline ilming on demonstratiivne kukkumine, valus näoilme, jäsemete laiaulatuslikud liigutused, karjed, pisarad ja naer. Ühtlasi säilib teadvus, inimese saab mõistusele näkku laksu või külma veega. Enne hüsteeriahoogu võib täheldada selliseid sümptomeid nagu pearinglus, iiveldus, valu rinnus ja tükk kurgus. Tavaliselt toimub hüsteeriahoog rahvarohketes kohtades või nende inimeste läheduses, kellega patsient üritab manipuleerida.

Motoorsete häirete tagajärjel võib tekkida häälekaotus, jäsemete täielik või osaline halvatus, treemor, motoorse koordinatsiooni häired, tikud, keele halvatus. Sellised häired on lühiajalised ja tulenevad inimese emotsionaalsest seisundist. Enamasti on need ühendatud minestamise, "teatraalse" käte väänamise, ebatavaliste kehahoiakute ja oigamisega. Emotsionaalse sfääri rikkumised avalduvad depressiivse meeleolu, stereotüüpsete liigutuste kordumise, paanikahirmude kujul.

Kõige sagedamini täheldatakse hüsteeria somaatilisi ilminguid seedetraktist, hingamisteedest ja südame-veresoonkonna süsteemidest. Autonoomse närvisüsteemi talitlushäired ilmnevad krampide kujul. Sensoorsete häirete ilming on seotud jäsemete tundlikkuse vähenemisega, kurtuse ja pimedaga, vaatevälja ahenemisega, hüsteeriliste valudega, mis võivad lokaliseerida erinevates kehaosades.

Esimesed märgid

Hüsteeriline neuroos avaldub kõige sagedamini mõne sündmuse või olukorraga seotud tugeva vaimse kogemuse mõjul (konflikt perekonnas või tööl, stress, emotsionaalne šokk).

Hüsteerilise neuroosi esimesed märgid võivad ilmneda enesehüpnoosina. Inimene hakkab kuulama oma keha ja siseorganite tööd ning iga südame löögisageduse tõus või valu rinnus, seljas, kõhus ja muudes kehaosades võib ta paanikasse uputada. Selle tulemusena tekivad mõtted haigustest, sageli tõsised, eluohtlikud, ravimatud. Lisaks on selgeks hüsteeria tunnuseks ülitundlikkus väliste stiimulite suhtes. Patsienti võivad ärritada valju müra ja eredad valgused. On suurenenud väsimus, tähelepanu ja mälu halvenemine. Patsiendile antakse üha raskemaid lihtsaid ülesandeid, ta täidab oma ametikohustusi halvemini, ei tule oma tööga toime.

Hoolimata asjaolust, et inimene tunneb end halvasti, ei avasta ta arstliku läbivaatuse käigus reeglina tõsiseid patoloogiaid siseorganite töös. Statistika järgi moodustavad neurootikud suurema osa ambulatoorsetest patsientidest.

Hüsteeriline neuroos lastel

Hüsteeriline neuroos võib tekkida erineva vanusega inimestel. Lapsed pole erand ja nad on füüsiliselt ja vaimselt täiesti terved. Kõige sagedasematest lapse hüsteeriat põhjustavatest teguritest võib märkida vigu hariduses, vanemate liigseid nõudmisi ja sagedasi perekonfliktidega seotud pingeid. Traumaatilise teguri pideva mõjuga lapsele muutub hüsteeria krooniliseks.

Hüsteeriline neuroos lastel avaldub järgmisel kujul:

• nutt ja karjumine;
• kapriissus;
• kiire südametegevus;
• peavalud;
• isutus ja iiveldus;
• krambid kõhus;
• halb uni;
• hingamisseiskus;
• demonstratiivne kukkumine ja põrandal peksmine.

Hüsteeriadiagnoosiga lapsi iseloomustab oma hirmude paljastamine ja soov, et täiskasvanud pööraksid neile rohkem tähelepanu. Tihtipeale on hüsteeriahoog meetod, mille abil saavutada soovitud, näiteks saada endale meelepärane mänguasi.

Vanematel lastel, sealhulgas noorukitel, võib hüsteeria põhjustada muutusi naha tundlikkuses, harvem - pimedaksjäämist ja täiskasvanutel esinevaid nähte. Tuleb märkida, et hüsteerilised neuroosid süvenevad lapse puberteedieas (nn vanusekriis) ja on üldiselt soodsa prognoosiga.

Hüsteeriline neuroos noorukitel

Hüsteeriline neuroos ilmneb sageli noorukitel, kellel on vanuseline kriis – s.t. puberteet. Patoloogia sümptomiteks on südamepekslemine, peavalu, unetus. Lapsel puudub isu, tekivad iiveldus ja kõhukrambid, mõnel juhul foobiad (hirmud), ebareaalne olevikukogemus, depressiivsed seisundid, eraldatus ja võõrandumine, aga ka mõtete segadus.

Noorukite hüsteerilist neuroosi iseloomustab sümptomite muutumine sõltuvalt olukorrast. Kõige sagedamini on hüsteeria tekkimine seotud pikaajalise kokkupuutega psühhotraumaga, mis kahjustab lapse isiksust. Haiguse kliinilisi ilminguid täheldatakse hellitatud, tahtejõuetutel lastel, kelle kasvatusel jäid vahele töökuse, iseseisvuse ja võimaliku ja mittevajava arusaamise sisendamise hetked. Sellistes noorukites domineerib põhimõte "ma tahan" - "anna", soovid on vastuolus tegelikkusega, rahulolematus oma positsiooniga koolimeeskonnas ja perekonnas.

I.P.Pavlovi sõnul on hüsteeria põhjusteks esimese signaalisüsteemi ülekaal teise üle, s.o. "hüsteeriline subjekt" on allutatud emotsionaalsetele kogemustele, mis valdavad mõistust. Selle tulemusena tekib skisofreenia sümptomitega sarnane seisund (mõtete ebaõnnestumine või kahe mõttevoolu olemasolu).

Hüsteeriline neuroos naistel

Hüsteeriline neuroos avaldub tundlikus, vastuvõtlikus ja emotsionaalses olemuses, seetõttu esineb see naistel sagedamini kui meestel. See seletab sõna "hystera" päritolu, mis kreeka keeles tähendab "emakas".

Naiste hüsteerilisel neuroosil on järgmised sümptomid:

• seksuaalsuhete häired;
• vererõhu rikkumine;
• une patoloogia;
• valu südames
• iiveldus;
• valu kõhus;
• kalduvus väsimusele;
• käte värisemine;
• higistamise välimus;
• tugevad emotsionaalsed kogemused;
• kalduvus konfliktidele;
• hingamissüsteemi häired;
• depressiivne meeleolu;
• terav tundlikkus ereda valguse ja valjude helide suhtes;
• obsessiivsed mõtted ja teod;
• tugev ärrituvus;
• tumenemine silmades;
• stenokardia rünnakud;
• krambid (harvem).

Naiste hüsteeriat iseloomustab suurenenud soovituslikkus, haiguse eripäraks on väljendunud demonstratiivsus. Algpõhjus võib olla tugev emotsionaalne šokk või vaimne kogemus, mis tekkis mis tahes väliste asjaolude (tülid, stress, ebaõnnestumiste jada) tagajärjel, aga ka sisemine konflikt. Närvišokk on seotud vaimse ülekoormuse ja ületöötamisega, nõrgenenud immuunsusega pärast haigust, korraliku une ja puhkuse puudumisega. Naiste hüsteeriahooga kaasneb tükitunne kurgus, õhupuudus, raskustunne südame piirkonnas ja tugev südamerütm.

Tüsistused ja tagajärjed

Hüsteeriline neuroos põhjustab ebameeldivaid tagajärgi, mis on seotud psühho-emotsionaalse kurnatuse, obsessiiv-kompulsiivsete seisundite ja depressiooniga. Oluline on patsienti õigeaegselt aidata, et vältida kaasuvate haiguste teket.

Hüsteeria tagajärjed võivad olla väga erinevad:

• Töövõime väljendunud langus. Inimesel on raske oma tavapärast tööd teha vaimsete võimete halvenemise ja kehva meeldejätmise, keskendumisvõime languse, väsimuse, unehäirete ja korraliku puhkuse puudumise tõttu.
• Konflikt. Kaasnevate sümptomite (puudutus, pisaravus, hirm, ärevus) tõttu tekivad probleemid perekonnas ja tööl, inimene satub konflikti teiste inimestega, mis toob kaasa arusaamatuse.
• Obsessiivsete seisundite (mõtted, mälestused, hirmud) tekkimine. Sellise sümptomi tõttu kardab inimene viga korrata, on sunnitud vältima traumaatilisi olukordi ja jälgima olukorda pidevalt, et veenduda oma otsuste õigsuses.
• Olemasolevate haiguste dekompenseerimine ja uute teke. Hüsteerilise neuroosi negatiivse mõju tõttu somaatilisele sfäärile halveneb keha kohanemisvõime, mis põhjustab siseorganite kaasuvate haiguste, nakkushaiguste ja külmetushaiguste riski.

Seega mõjutab neuroos negatiivselt patsiendi elukvaliteeti, halvendades oluliselt tema tervislikku seisundit ja suhteid teistega. Sageli tunneb inimene end kasutuna ja sügavalt õnnetuna.

Tüsistused

Hüsteeriline neuroos tekib liigse põnevuse, psühho-emotsionaalse stressi taustal ja kui haigust ei diagnoosita õigeaegselt, võivad patsiendil tekkida tüsistused. Õige diagnoosi saab teha ainult kogenud arst. Ilma meditsiinilise abita kannatab patsient pikka aega ja arvab, et ta on lõplikult haige.

Hüsteerilise neuroosi tüsistused on kõige sagedamini seotud siseorganite tööga. Suurenenud erutuvuse, ärrituvuse, hüsteeriahoogude, südame neurooside tõttu võib tekkida paanikahood. Peamised paanika tunnused on õhupuudus, surmahirm tugeva südamelöögi taustal ja minestustunne. Sageli kaasnevad selliste seisunditega autonoomse närvisüsteemi häired.

Hüsteeriale kalduv inimene võib kogeda tüsistusi seedetrakti häirete kujul (iiveldus, spasmid, kõhukinnisus), aga ka teistes organites. Kui haigus on läinud kroonilisse staadiumisse, võivad inimesel tekkida muutused käitumises ja iseloomus, puue, apaatia, üldise heaolu halvenemine, väsimus.

Pärast krambihoogu võib tekkida hüsteeriline hemipleegia (jäseme ühepoolne halvatus), mis kaob jäljetult ilma lihastoonuse häireteta ja reflekside muutumiseta. Märkida tuleb ka teist tüsistust – düsfaagia – neelamisraskused, ebamugavustunne või suutmatus võtta lonksu (sülg, vedel, tahke toit).

Lisaks tekivad hüsteeriale kalduval inimesel sünnitus- ja sotsiaalse kohanemise häired erinevate neuroloogiliste häirete tõttu (lihasnõrkus, pimedus, kurtus, ebakindel kõnnak ja mälukaotus). Depressioon on patsiendi emotsionaalse depressiooni äärmuslik aste.

Hüsteerilise neuroosi diagnoosimine

Hüsteeriline neuroos diagnoositakse kliiniliste ilmingute põhjal, mis on iseloomulikud sellele patoloogilisele seisundile. Patsiendi uurimisel saab neuroloog tuvastada patsiendil sõrmede värinat, suurenenud kõõluste ja periosteaalseid reflekse.

Hüsteerilise neuroosi diagnoosimine viiakse läbi instrumentaalsete uuringute abil, et kinnitada siseorganite orgaaniliste häirete olemasolu või puudumist. Liikumishäiretega on ette nähtud seljaaju MRI ja lülisamba CT-uuring, samad meetodid kinnitavad orgaanilise patoloogia puudumist. Vaskulaarse patoloogia välistamiseks tehakse kaela ja pea veresoonte ultraheli, reoentsefalograafia ja ajuveresoonte angiograafia. EMG (elektromüograafia) ja EEG (elektroentsefalograafia) aitavad samuti kinnitada hüsteeria diagnoosi.

Sõltuvalt patsiendi kaebustest ja kliinilisest pildist võib tekkida vajadus konsulteerida teiste arstidega – epileptoloogi, neurokirurgiga. Olulist rolli mängib haiguse anamneesi analüüs (hüsteeria tekkimisele eelnenud küsimuste selgitamine, kas praegu on psühhotraumaatilisi tegureid).

Neuroloogiline uuring on suunatud märkide otsimisele, mis kinnitaksid orgaanilist patoloogiat. Nende hulka kuuluvad patoloogilised refleksid, nüstagm, vegetatiivsed nahahaigused (tuimus, naha hõrenemine). Psühhiaatri läbivaatus võimaldab välja selgitada haiguse olemuse (stressi olemasolu, depressioon).

Diferentsiaaldiagnoos

Hüsteeriline neuroos nõuab diagnoosi, mis kinnitab, et patsiendil ei ole orgaanilisi häireid. Patsiendi neurasteenilised kaebused on sunnitud eristama haigust neurasteenia või obsessiiv-foobse neuroosiga (erinevused seisnevad foobiate eputamises, väljakutsuvas rahulolematuse väljendamises ja kaebuste esitamises, oma isikule suurema tähelepanu nõudmises).

Diferentsiaaldiagnoos on suunatud sarnaste patoloogiliste seisundite võrdlemisele ja lõpliku diagnoosi seadmisele. Hüsteeria sarnast pilti võib täheldada loid skisofreeniaga patsiendil, mille puhul hüsteerilised sümptomid on stabiilsed ja "viisakas" ning samuti ei toimu hüsteeriale iseloomulike tunnuste muutumist vastavalt konkreetsele olukorrale.

Vegetatiivsed kriisid, mis on iseloomulikud orgaanilistele ajukahjustustele, võivad olla hüsteeria diferentsiaaldiagnostika jaoks keerulised. Sellised kriisid tekivad sageli spontaanselt, neil kas puudub psühhogeenne tegur või sel puudub selektiivne tähtsus. Diagnoosi selgitamiseks on vaja läbi viia patsiendi neuroloogiline ja elektroentsefalograafiline uuring. Arst teeb diferentsiaaldiagnoosi hüsteerilise neuroosi klassikalisele pildile (agressiivsushood, pimedus, kurtus, närvihood koos kukkumisega, jäsemete halvatus) koos kesknärvisüsteemi orgaaniliste haiguste ja epilepsiaga.

Hüsteerilise neuroosi ravi

Hüsteeriline neuroos nõuab integreeritud lähenemist ravile ja kõige tõhusamate meetodite valikut, mille eesmärk on psühhotraumaatiliste tegurite kõrvaldamine, soodsate tingimuste loomine hea une ja puhkuse jaoks, psühhoteraapia ja taastav ravi. Peamine eesmärk on päästa patsient obsessiivsetest seisunditest, foobiatest, taastada psühho-emotsionaalne taust.

Hüsteerilise neuroosi ravi hõlmab:

• ravimite (trankvilisaatorid, rahustid ja uinutid, antidepressandid, antipsühhootikumid) võtmine;
• tööteraapia;
• manuaalteraapia ja massaaž;
• füsioteraapia harjutused;
• taastavad protseduurid;
• autokoolitus;
• taimne ravim ja traditsiooniline meditsiin.

Keskne koht ravis on loomulikult psühhoteraapial. Individuaalsetel seanssidel püüab arst välja selgitada hüsteeria arengut esile kutsunud põhjused, aidata patsiendil selle seisundini viinud probleemidega toime tulla ja tuvastada selle kõrvaldamiseks peamine psühho-traumaatiline tegur.

Pikaajalise hüsteerilise neuroosi korral kombineeritakse rahusteid (fenasepaam, diasepam) neuroleptikumidega (Eglonil, Neuleptil, Chlorprotiksen), millel on inimese käitumist korrigeeriv toime. Haiguse raskete vormide korral vajab patsient haiglaravi.

Ravimid

Hüsteerilist neuroosi ravitakse erinevate ravimitega, mille määramine nõuab vastutust ja keskendumist. Arst valib kõige tõhusamad ravimid sõltuvalt haiguse arenguastmest, kliinilisest pildist ja patsiendi seisundist.

Neuroosi, sealhulgas hüsteerilise tüübi jaoks kõige sagedamini ette nähtud ravimid:

• rahustid tablettides ja kapslites (Elenium, Sibazon, Diazepam, Relanium, Oxazepam, Phenazepam jne);
• trankvilisaatorid süstides (Diasepaam, Klordiazepoksiid) - rasketes olukordades, millega kaasnevad püsivad kinnisideed, massilised hüsteerilised häired;
• neuroleptikumid väikestes annustes (Neuleptil, Etaperazin, Tioridazine, Eglonil);
• pika toimeajaga ravimid (Fluspirileen, Fluorfenasiindekanoaat);
• antidepressandid (amitriptüliin, doksepiin, melipramiin, anafraniil; fluoksetiin, sertraliin, tsitalopraam jne);
• unerohud unetuse vastu (Nitrazepam, Melaxen, Donormil, Chlorprotixen);
• biogeensed stimulandid - toonikuna (Apilak, Pantokrin);
• vitamiinikompleksid (Apitonus P, B rühma preparaadid).

Amütaali-kofeiini desinhibeerimised (20% kofeiinilahuse ja 5% amütaalnaatriumi süstid) annavad hea efekti motoorsete funktsioonide häirete, mutismi, surdomutismi korral. Pikaajaliste hüsteeriliste krambihoogudega patsiendi jälgimisel on näidustatud kloraalhüdraadi klistiiri manustamine, samuti magneesiumsulfaadi 25% ja kaltsiumkloriidi 10% lahuste aeglane intravenoosne manustamine. Teraapia hõlmab taastavaid meetodeid, sanatoorset ravi, massaaže jne.

Alternatiivne ravi

Hüsteerilist neuroosi ravitakse hästi ravimitega koos rahvapäraste meetoditega, mille eesmärk on tugevdada immuunsüsteemi, kõrvaldada ärritus, agressioonihood, unetus jne. Need on ravimtaimede infusioonid, värskete mahlade, piima, mesindussaaduste (kuningliku želee) kasutamine.

Näiteks stressi ja väsimuse leevendamiseks hüsteeria ajal võite kasutada järgmist ürdikollektsiooni: humalakäbid (3 supilusikatäit) segatuna piparmündi ja melissiga (2 supilusikatäit mõlemat), samuti kummelit (1 supilusikatäis) ja tükeldage lihaga. veski. Seejärel 3 spl. lusikad saadud segust tuleb valada keeva veega (800 g), hoida veevannis 20 minutit, nõuda ja kurnata. Seda vahendit soovitatakse võtta 0,5 tassi kolm korda päevas 30 minuti jooksul. enne sööki.

Alternatiivne ravi taandub ka vesiravile soolamähiste näol, ravi muda, savi, mulla, õlide, liivaga jne. Närvipinge eemaldamisele aitavad kaasa näiteks kuuma liivaga kompressid, mida 20 minutiks jalgadele kantakse. Sel juhul tuleb patsient magama panna ja sisse mässida, hea, kui pärast sellist protseduuri ta magama jääb.

Lavendli, ingveri, rosmariini, muskaatpähkli eeterlikud õlid avaldavad soodsat mõju närvisüsteemile. Igal õhtul enne magamaminekut soovitatakse patsiendil juua 1 klaas sooja piima – see aitab kaasa heale ja tervislikule unele.

Taimne ravi

Hüsteeriline neuroos allub hästi taimsele ravile, kombineerituna ravimteraapiaga, samuti taastavate meetodite, massaaži, füsioteraapia harjutuste ja muude raviviisidega. Taimravi põhirõhk on närvisüsteemi funktsioonide taastamisel, ärrituvuse, ärevuse vähendamisel, immuunsuse tugevdamisel, üldise enesetunde parandamisel, depressiooni sümptomite kõrvaldamisel ja unetusest vabanemisel.

Taimne ravi hõlmab palderjani, viirpuu, emarohu, naistepuna, viburnumi, sidrunmelissi - ravimtaimede, mis on tuntud oma rahustavate omaduste poolest, mitmesuguste keetmiste ja infusioonide kasutamist. Allpool on toodud kõige tõhusamad retseptid hüsteerilise neuroosi raviks.

• Palderjanijuure infusioon. 1 supilusikatäis taime (purustatud juuri) tuleb valada klaasi keeva veega ja tõmmata 12 tundi (keetmise võib jätta üleöö), kasutades termost. Valmistoodet tuleb võtta 1 spl. lusikas kolm korda päevas mitte rohkem kui 1 kuu; raske ärrituse korral võib annust suurendada.
• Melissi (piparmündi) keetmine. 1 spl taime tuleb valada klaasi keedetud veega, keeta 10-15 minutit, seejärel kurnata. Võtke pool klaasi hommikul ja õhtul.
• Viirpuu infusioon. Retsepti jaoks vajate taime kuivatatud puuvilju (2 supilusikatäit), mida peate jahvatama, seejärel valama poolteist klaasi keeva veega ja nõudma. Jagage valmis infusioon kolmeks annuseks, võtke 30 minutit. enne sööki.
• Viburnumi koore keetmine. Retsepti valmistamiseks vala 10 g purustatud viburnumi koort klaasi keeva veega, seejärel keeda 30 minutit, kurna, lisa saadud puljongile keedetud vett 200 ml mahuni. Tähendab, et võtta kolm korda päevas supilusikatäis enne sööki.
• Tähendab emajuurest. Hüsteerilise neuroosi raviks võite kasutada taime keetmist (15 g võrsete tippe - klaasi keeva vee kohta), samuti mahla (võtke 30-40 tilka mitu korda päevas).

Homöopaatia

Hüsteeriline neuroos allub hästi ravile, mis põhineb homöopaatiliste ravimite kasutamisel (kombinatsioonis ravimteraapia ja muude meetoditega). Niisiis, vaimse töövõime, tähelepanelikkuse ja füüsilise vastupidavuse parandamiseks hüsteerias, millega kaasneb asteeniline sündroom, nn. "adaptogeenid". Neil on kerge ergutav toime, mis väljendub väsimuse vähendamises, taastumisprotsesside kiirendamises, immuunsuse suurendamises. Looduslike adaptogeenide allikatena toimivad nii vee- kui maismaataimed, erinevad mikroorganismid ja isegi loomad. Tänapäeval on levinumad taimse päritoluga adaptogeenid ravimtaimede tinktuurid: Schisandra chinensis, ženšenn, aralia ja zamaniha, samuti eleutherococcus ja leuzea ekstraktid. Loomset päritolu adaptogeenide hulka kuuluvad komplekspreparaadid Pantokrin, Rantarin, Apilak, Panta-Forte jne.

Hüsteeria ravis kasutatav homöopaatia mõjub soodsalt kõikidele organitele ja süsteemidele, aidates kaasa hapniku paremale omastamisele kudedes, samuti stimuleerides inimkeha rakkude aktiivsust ja taastades ainevahetust.

Sellega seoses on Ginsana preparaat end hästi tõestanud kõrgelt standardiseeritud ženšenni ekstrakti kujul ilma alkoholita. See on valmistatud hoolikalt valitud ženšenni risoomidest spetsiaalse tehnoloogia abil, mis säilitab maksimaalselt toitaineid.

Leuzei preparaat vedela ekstrakti kujul on psühhostimuleeriva toimega ja seda kasutatakse hüsteerilise neuroosi ravis. See sisaldab kasulikke komponente: eeterlikud õlid, alkaloidid, orgaanilised happed ja vaigud, vitamiinide kompleks. Stimuleerib närvisüsteemi tööd, suurendades refleksi erutuvust, samuti motoorset aktiivsust.

Ženšenni tinktuur, aga ka vedel eleuterokoki ekstrakt omavad kehale toniseerivat ja ergutavat toimet ning on tõestanud oma efektiivsust ületöötamise, stressi, neurasteenia, asteenia, aga ka neuroosi taustal tekkinud seksuaalfunktsiooni nõrgenemise korral. Mõlemal ravimil pole kõrvaltoimeid, kuid need on vastunäidustatud unetuse, hüpertensiooni ja ärrituvuse korral.

Kirurgiline ravi

Hüsteeriline neuroos on patoloogiline seisund, mis ühendab motoorseid, autonoomseid ja sensoorseid häireid. Sellisel juhul võivad patsiendil tekkida tundlikkuse ja taju funktsioonide rikkumised.

Mõnikord toimub kirurgiline ravi, st "Münchauseni sündroomi" kirurgilised operatsioonid (laparotoomia), kui patsient simuleerib teadlikult haigust ja nõuab arstide ravi, liikudes ühest haiglast teise. Selle seisundi põhjuseks on tõsine emotsionaalne häire. Enamasti on selle psüühikahäire all kannatavad inimesed piisavalt leidlikud ja targad. Nad mitte ainult ei simuleeri oskuslikult haigussümptomeid, vaid omavad ka usaldusväärset teavet tunnuste, diagnostiliste meetodite kohta, seetõttu “juhivad” oma ravi iseseisvalt, nõudes arstidelt nende hoolikat uurimist ja intensiivset ravi, sh kirurgilist sekkumist nn. . "hüsteerilised valud". Teadliku petmise taustal tekivad alateadlikud motivatsioonid ja meditsiinipersonali suurenenud tähelepanuvajadus.

Sensoorseid häireid hüsteerias iseloomustavad mitmesugused sensoorsed häired (hüpoesteesiad, hüperesteesiad ja anesteesiad), mis võivad esineda erinevates kehaosades. Hüsteerilist algiat võib täheldada ka erinevates kehaosades - nii liigestes ja jäsemetes kui ka kõhuorganites, südames jne. Sellised patsiendid suunatakse sageli kirurgide juurde, kes panevad neile ekslikud kirurgilised diagnoosid ja teevad kõhuoperatsioone.

Ärahoidmine

Hüsteerilist neuroosi saab ära hoida, kui õigeaegselt kasutada ennetavaid meetodeid. Esiteks peab inimene igal võimalikul viisil vältima olukordi, mis avaldavad negatiivset mõju tema emotsionaalsele süsteemile ja psüühikale. Soovitatavad on autotreeningud, lõõgastava muusika kuulamine, jooga, jalutuskäigud õues, hobid, sport (näiteks tennise või sulgpalli mängimine, ujumine, hommikune ja õhtune sörkjooks).

Ennetamine on suunatud hüsteeriahoogude ärahoidmisele, närvisüsteemi tugevdamisele ja hõlmab:

• töö- ja puhketingimuste normaliseerimine;
• piisava toitumise ja une tagamine;
• halbade harjumuste tagasilükkamine;
• perekondlike ja inimestevaheliste suhete loomine;
• stressi ennetamine;
• piisavad spordikoormused;
• tervislik eluviis.

Hüsteeriale kalduvad inimesed peaksid vältima järske kliimamuutusi, kuna neil on välja kujunenud ilmastikusõltuvus. Sugulased ja sugulased peavad patsiendi eest hoolitsema, kaitstes teda šokeerivate uudiste, tülide, konfliktide eest, mis võivad põhjustada emotsionaalset puhangut. Tagasihoidlikkus ja absoluutne rahulikkus on sel juhul parim viis hüsteeriahooga toimetulekuks. Kui patsient käitub ebaviisakalt, ei saa te talle sama "mündiga" vastata - see ainult süvendab olukorda.

Haiguse prognoos sõltub raskusastmest, patsiendi isiksuse omadustest. Seega vajavad somnambulismi, anoreksia ja suitsidaalsete kalduvustega patsiendid pikemat ravi. Ebasoodsat tulemust täheldatakse, kui hüsteeria kombineeritakse somaatiliste haiguste ja närvisüsteemi orgaaniliste kahjustustega. Sellistel juhtudel on vaja täiendavaid uuringuid, kompleksravi määramist, patsiendi pidevat jälgimist. Hüsteerilise neuroosi puue on äärmiselt haruldane.

Kui psühhotraumaatiline olukord on edukalt kõrvaldatud ja ravi alustatakse õigeaegselt, kaovad neuroosi sümptomid peaaegu täielikult ja inimene saab taas elada normaalset täisväärtuslikku elu.

Hüsteeriline neuroos nõuab lisaks ravimitele ja psühhoteraapilisele ravile tervislikku eluviisi, head puhkust organismi kiireks taastumiseks. Võtmeroll on haiguse ennetamisel, mis põhineb närviprotsesside ja psüühikahäirete ennetamise meetmete järgimisel ning närvisüsteemi ettevalmistamisel eelseisvateks hüpeteks.

Hüsteeriline halvatus, kontraktuurid ja hüperkinees

Halvatus ja kontraktuurid hõlmavad lihaste rühma, mis on seotud mõne sihipärase motoorse toimingu sooritamisega, nagu närimine, imemine, kissitamine jne, olenemata sellest, kas seda rühma innerveerib üks või mitu närvi. Näo ja eriti keele lihaste halvatus on haruldane.

Hüsteeriline blefarospasm mis väljendub silmade ringlihaste spasmis. Tavaliselt tekib pärast märkimisväärset neuropsüühilist stressi. Orbitaalsed ja zygomaatilised refleksid ei muutu. Reflekside esilekutsumisel täheldatakse sageli kogu keha tahtlikku värisemist või refleksi demonstratiivset suurenemist. Seda võib täheldada ka siis, kui pärast mitut refleksi esilekutsumist tehakse ainult löögižest (hoidke haamrit), patsienti puudutamata. Une ajal ja kireseisundis kaob silma ringlihase spasm.

Kui patsiendil on hüsteeriline hemipleegia, siis paralüüs ei laiene näo- ja keelelihastele. Sellistel patsientidel puuduvad kõnehäired, sünkinees, kaitserefleksid jne.

Näolihaste hüsteeriline halvatus mis väljendub ühe näopoole liikumatuses. Esineb juhul, kui see on patsiendile "tinglikult meeldiv või soovitav". Selle arengus loeb kas hüsteeriline fikseerimine või enesehüpnoos või soovitus.

Hüsteeriline hüperkinees. Tikid on funktsionaalse hüperkineesi hulgas olulisel kohal. Need on lühiajalised, monotoonsed, stereotüüpsed teatud lihasrühma vägivaldsed kloonilised tõmblused, mis sageli avalduvad tahtlike tõmblustena: mitmesugused grimassid, keeleotsa välja torkamine, mõlema silma tahtmatu pilgutamine või samaaegne pilgutamine, kulmu kortsutamine. kulmud, otsmiku kortsus, pea korduvad liigutused külgedele ja kaela venitamine, mis meenutavad žeste, nagu prooviks patsient vabaneda kitsast kraest, sõrme imemine, keeleots, huuled, huulte konvulsioonne venitamine tüvega, küünte närimine (onühhofaagia), põskede punnitamine, keele liigutamine igemetest toidubooluse eemaldamiseks, närimine, tic sülitamine, nuuskamine, norskamine, nuuskamine, norskamine, sundköhimine jne.

Tekib seoses negatiivse emotsiooni, vaimse trauma ja ka jäljendamisega.

Haigus on krooniline, perioodiliselt suureneb, harvadel juhtudel esineb see episoodilise manifestatsioonina.

Hüsteeriline glossopleegia tekib negatiivsete emotsioonide mõjul, väljendudes keele aktiivsete liigutuste rikkumisena. Patsientidel on kõne ja toidu liikumine suuõõnes häiritud. Keele vabatahtlikud liigutused on aga sagedamini võimalikud. Patsient liigutab keelt suus väga aeglaselt, kuid ei saa seda suust välja pista. Hingetoru piirkonnas esineb keele, neelu ja naha hüpesteesia, mis ei vasta närvide ega närvijuurte innervatsiooni tsoonile, st hüsteerilist tüüpi hüpoesteesia. Köha patsientidel kõlav. Patsiendid eelistavad suhelda kirjalikult.

Prognoos on tavaliselt soodne, liigutused võivad taastuda kohe või taastumine on aeglane, mis toob kaasa hüsteerilise kogelemise.

Hüsteeriline afoonia areneb vaimse trauma mõjul. Patsientidel kaob hääle kõla ja erinevalt närvisüsteemi orgaanilistest kahjustustest põhjustatud afooniast jääb köha patsientidel kõlavaks.

Uurimise ajal võib täheldada keele ja neelu hüsteerilist hüpoesteesiat, häälepael jääb avatuks koos häälepaelte märkimisväärse pingega. Hüsteerilist afooniat on väga raske ravida ja see võib muutuda hüsteeriliseks kogelemiseks.

Erakorraline ja eriarstiabi. Tavaliselt tekivad hüsteerilised sümptomite kompleksid ägedalt ja juhtudel, kui meditsiinilist abi osutatakse enneaegselt, saab neid parandada paljudeks aastateks. Peamine ravimeetod on sel juhul psühhoteraapia kombinatsioonis ravimitega. Väga rasketel juhtudel kasutatakse hüpnoosi koos selgitustega. Enesehüpnoosi meetod ja autogeenne treening on oluline.

Psühteerilise prosopalgiaga patsientidele määratakse psühhoteraapia taustal rahustid: diasepaam (seduksen), kloordiasepoksiid (elenium), trioksasiin, meprotaan (andaksiin) jne, millest kõige tõhusam on diasepaam. Seda määratakse 0,005 g 2-3 korda päevas. Soovitav on annus valida individuaalselt, alustades minimaalsest ja suurendades seda järk-järgult. Koos väikestes annustes kofeiiniga kasutatakse ka palderjanijuurt, broomipreparaate, naatriumbarbitaali (medinaal) ja emajuurtinktuuri.

Ka hüsteerilise halvatuse, pareesi ja sensoorsete häirete ravi saab olla edukas ainult siis, kui psühhoteraapiat kombineerida medikamentoosse ravi ja elektroprotseduuridega.

Hüsteerilise trismuse ja hüsteerilise glossopleegiaga (glossoparees) patsientidele määratakse kofeiini ja barbamüüliga ravikuur: subkutaanselt süstitakse 1 ml 20% kofeiini lahust ja seejärel 5-10 minuti pärast väga aeglaselt - 3-5 ml 5% barbamüüli lahus. Patsiendile öeldakse, et tal esinevad rikkumised tasanduvad järk-järgult. Ravikuur on 6-10 seanssi.

Kerge ja mõõduka haigusvormiga patsientidele soovitatakse igapäevaseid hommikuvõimlemist. Näidatakse füsioteraapiat, millele järgnevad soojad vannid, eelistatavalt sanatooriumis (maastiku vahetus).

Motoorseid häireid võivad väljendada ühelt poolt parees ja halvatus, kontraktuurid, võimetus sooritada keerulisi motoorseid toiminguid ja teiselt poolt mitmesugused hüperkineesid.

Hüsteeriline halvatus ja kontraktuurid katavad tavaliselt üldtunnustatud jaotusele vastavat kehaosa (käsi, käsi, sõrm jne), piirates sageli järsult kahjustust piki liigesejoont, sõltumata sellest, kas see kehaosa on innerveeritud. või rohkem närve. Kui aga patsient on varem põdenud orgaanilist halvatust (näiteks ulnaar- või radiaalnärvi halvatus) või täheldanud seda haigust teistel, võib hüsteeriline halvatus levida samadesse lihasrühmadesse, kuhu on levinud orgaaniline halvatus. Hüsteeriline halvatus võib hõlmata isoleeritud jäseme (monopleegia), mõlemat jäset samal küljel (hemipleegia), mõlemat kätt või mõlemat jalga (parapleegia) ja kõiki nelja jäseme (tetrapleegia). Kõige sagedamini täheldatakse jäsemete lihaste halvatust. Keele, kaela või teiste lihasrühmade lihaste halvatus on haruldane.

Hüsteerilised kontraktuurid mõjutavad kõige sagedamini jäsemete, kaela (hüsteeriline tortikollis) või kehatüve lihaseid (hüsteeriline kamptokormia). Mõnikord esineb silmade ringlihase hüsteeriline spasm (hüsteeriline blefarospasm). Üsna sageli fikseerivad hüsteerilised kontraktuurid keha keerukas asendis, mida orgaaniliste kontraktuuride puhul ei täheldata. Kõõluste refleksid, samuti lihaste toonus hüsteerilise halvatuse, pareesi ja kontraktuuride korral ei muutu. Kõõluste reflekside uurimisel täheldatakse sageli kogu keha mõnevõrra tahtlikku värisemist või refleksi demonstratiivset suurenemist. Seda võib täheldada ka siis, kui arst pärast 1-2 refleksiuuringut, olles löönud haamriga vastu kõõlust, viivitab ootamatult haamrit ilma patsienti puudutamata. Naha reflekse, mida saab vabatahtlikult edasi lükata (plantaarne), mõnikord ei kutsuta esile, samas kui refleksid, mida ei saa vabatahtlikult edasi lükata (m. cremaster reflex), säilivad. Troofilised lihashäired on ebaolulised isegi pikaajalise hüsteerilise halvatuse korral ja nendega ei kaasne elektrilise erutuvuse kvalitatiivseid häireid. Une ajal, aga ka kireseisundis võivad kaduda hüsteeriline halvatus ja kontraktuurid.

Halvatus ja parees on tavaliselt selektiivsed, valikulised. Nad ilmuvad ühes olukorras ja kaovad ootamatult teises. Nii võib näiteks “halvatud” lihas ootamatult sõbralikult kokku tõmbuda, säilitades keha tasakaalu, kaitse- või matkimisliigutuste ajal ning ka siis, kui üles tõstetud halvatud jäse langetatakse (kukkub sujuvalt, mitte nagu piitsaga). ). Kõik see viitab sellele, et hüsteerias ei räägi me halvatusest selle sõna otseses tähenduses, vaid liigutuste vabatahtliku sooritamise võimatusest, “mitteliikumisest”. Nagu S. N. Dotsenko ja B. Ya. Pervomaisky (1964) õigesti märgivad, ei esine üksikuid hüsteerilisi lihaste halvatusi, näiteks halvatus m. biceps brachii, millel on säilinud t. brachio-radialis'e funktsioon.

Hüsteerilise hemipleegia korral ei laiene see erinevalt orgaanilisest halvatusest näo ja keele lihastesse. Sellega ei kaasne ka kõnehäire, isegi kui paremakäelistel on mõjutatud parempoolne ja vasakukäelistel on vasakud jäsemed. Puudub sünkinees, kaitserefleksid ega iseloomulik Wernicke-Mani kehahoiak. Halvatud kehaosa tavaliselt lohiseb või rippub nagu lõastatud protees ("Toddi kõnnak"). Jalg on sageli rohkem mõjutatud kui käsi. Erinevalt seljaaju halvatusest ei kahjusta hüsteeriline alumine parapleegia vaagnaelundite tööd.

Sageli on hüsteeriline parees ja halvatus kattuvad kergete jääk-, orgaaniliselt põhjustatud düsfunktsiooniga, st kerge orgaaniline parees on kombinatsioonis massilise hüsteerilise halvatusega, mis võib diagnoosimist oluliselt raskendada.

SA Chugunov, uurides elektroentsefalograafiliselt 8 hüsteerilise hemipleegia ja parapleegiaga patsienti, leidis, et kõigil patsientidel äratas tähelepanu alfa-rütmi ebaühtlane amplituud ja sagedus. Tihti tuli kohata üksikuid suure amplituudiga kiireid väljavoolusid, mis meenutasid "epilepsiahoogusid". Mõnikord, tavaliselt ajalises ja eesmises juhtmestikus, esinesid madala amplituudiga sagedaste rütmide rühmad ("ülekaalukad").

E. A. Žirmunskaja, L. G. Makarova ja V. A. Chukhrova sõnul on elektroentsefalograafiline pilt hüsteerilise hemipareesi ja orgaanilise hemipareesi korral pärast insulti põhimõtteliselt sarnane. Orgaanilise hemipareesi korral võivad kahjustatud ajusagaras ilmneda patoloogilised potentsiaalid, samuti hüsteerilised; Samal ajal ei kaasne aju hävitavate häiretega alati aju elektrilise aktiivsuse nihkeid. Vaatlesime 2 hüsteerilise hemipareesiga patsienti, kellel elektroentsefalogrammil kõrvalekaldeid ei leitud.

Need andmed näitavad, et hüsteeriliselt ja orgaaniliselt põhjustatud tsentraalne halvatus võib anda sarnase elektroentsefalograafilise pildi. Elektroentsefalogrammil tuvastatavate patoloogiliste muutuste puudumine ei välista nii orgaanilise kui ka hüsteerilise halvatuse võimalust.

Hüsteeriline halvatus esineb mõnikord hüsteerilisest stuuporist väljumise faasina, harvemini vahetult pärast psühhotraumaatiliste stiimulite mõju.

Niisiis avas tunni ajal koolist välja visatud õpilane (ausate vanemate poeg) klassiruumi ukse ja hakkas uksel seistes suitsetama, sülitades põrandale. N. ei reageerinud õpetaja nõudmisele häbi kohe lõpetada. Siis läks õpetaja järsult kahvatuna tema juurde ja lõi teda parema käega näkku. Kohe tundis N. üldist nõrkust. Öösel magas ta rahutult ja hommikul ärgates märkas, et parem käsi on täielikult halvatud. Käelihased olid pinges ega allunud talle. Igasuguse pindmise ja sügava tundlikkuse häire kattis käsi ja küünarvarre küünarnukini.

Kliinikus jäi N.-st ilma see, et ta õpilase peale “kätt tõstis” ja üldiselt oli koolis lastega töötamisest väsinud.Talle külla tulnud seltsimehed suhtusid temasse kaastundlikult. Kolmandal päeval tehti eetermaski ravi.Hüsteeriline halvatus likvideeriti koheselt, kõik tundlikkuse tüübid taastusid. N. läks tehnikumi tööle ja oli järgnevatel aastatel terve. Tekkinud haigus aitas tal sellest olukorrast väljapääsu leida.

Kõige sagedamini tekivad hüsteeriline halvatus ja kontraktuurid järk-järgult, fikseerides ühe või teise motoorse funktsiooni ajutise rikkumise. Isegi Esimese maailmasõja aastatel kirjeldati prantsuse ja saksa kirjanduses sageli järgmist tüüpilist hüsteerilist halvatust. Jalast või käest haavata saanud sõdur ei saanud valu tõttu vigastatud jäset esialgu liigutada. Ta evakueeriti tagaossa. Tagumises haiglas haav paranes. Liigutused selles jäsemes oleks pidanud praeguseks taastuma, kuid need ei taastunud - tekkis hüsteeriline halvatus (haiglahüsteeria Binswanger). Samamoodi sai mõnikord hüsteerilise kamptokormia tekke lähtepunktiks keha sundasend pärast verevalumit nimmepiirkonnas.

Traumast põhjustatud düsfunktsioon langes nendel juhtudel ajaliselt kokku tagumises haiglas viibimisega, mitteeluohtlikus keskkonnas, omandas "tingimusliku meeldivuse või soovitavuse" iseloomu ning katsealusel oli nõrk või nõrgenenud kurnatus, joove jne fikseeriti tingimusliku seose mehhanismiga. I. P. Pavlov nimetas seda fataalsete füsioloogiliste suhete juhtumiks, viidates, et sümptomi sihilikust simuleerimisest rääkimiseks pole piisavalt alust.

Nagu märkisid Briti ja Ameerika autorid (Sands, Hill, Harrison jt), ei täheldatud Teise maailmasõja ajal laevadel olevatel inimestel hüsteerilist halvatust. Seda seletatakse asjaoluga, et halvatus raskendab inimese põgenemist vaenlase rünnaku korral laevale ja seetõttu ei olnud ideed selle toimumise kohta "tingimusliku meeldivuse või soovitavuse" laadi. Samal ajal esinesid sellised hüsteerilised sümptomid, mis ei suutnud takistada patsiendi päästmist antud olukorras.

Hüsteeriline halvatus ja kontraktuurid võivad tekkida ainult siis, kui nende areng on patsiendile "tinglikult meeldiv või soovitav". Samal ajal mängib haiguse patogeneesis rolli kas ülalkirjeldatud hüsteerilise fikseerimise mehhanism või sugestioon ja enesehüpnoos.

Niinimetatud füsiopaatilise või refleksi halvatuse küsimus, mida Mitchell (1864) esimest korda Ameerika sõja ajal täheldas ja Babinski ja Froment Esimese maailmasõja ajal kirjeldasid, on vastuoluline. Need halvatused tekkisid inimestel, kes said kergeid nahahaavu. Kõige sagedamini kombineeriti neid käe lihaste kontraktuuriga, mille puhul see võttis sünnitusarsti käe kuju, ja sellega kaasnesid teravad autonoomsed häired, tundlikkuse häired "suka" või "kinda" kujul. Elektroerutuvus muutus tavaliselt ebaoluliselt ja ainult kvantitatiivselt; kronaksia veidi suurenenud. Piisavalt sügava eeteranesteesiaga need halvatused kadusid. Paljud neuroloogid (V. K. Khoroshko, S. N. Davidenkov, P. M. Saradzhishvili jt) nõustuvad Babinski ja Fromenti arvamusega nende funktsionaalsete halvatuste füsiogeense, mittehüsteerilise olemuse kohta. Kuid nende esinemine ainult sõjaajal ja ainult sõjaväelastel, rahuajal nende halvatuste, sealhulgas närvitüvede vigastuste puudumisel, annab põhjust võtta "haigusesse põgenemise" rolli ja räägib seetõttu haiguse poolt. nende hüsteeriline olemus. Meie arvates räägime nendel juhtudel raske hüsteerilise halvatuse erirühmast, mida iseloomustab vegetatiivsete häirete terav raskusaste.

S. N. Davidenkov juhib tähelepanu asjaolule, et hüsteerilist halvatust tuleks eristada sõbralikust halvatusest, mis väljendub suutmatuses teha ühtegi liigutust ainult seetõttu, et neile tuttavad sünergistid on välja kukkunud ja patsient ei oska seda lihast ikka veel kasutada. uus mootorikombinatsioon. Kui kõõluse hävimise tõttu muutub võimatuks, näiteks sõrme põhifalangi aktiivne pikendamine, võivad kõik muud sõrme liigutused välja kukkuda, millega kaasneb motoorsete oskuste üldine alaareng. Tekkivat häiret võib ekslikult pidada hüsteeriliseks.

Keeruliste motoorsete toimingute sooritamise võime rikkumine võib põhjustada hüsteerilist astaasia-abasiat - seismise ja kõndimise võimatust või rikkumist, säilitades samal ajal kõik muud jalgade liigutused. Iseloomulik on järgmine tähelepanek.

Noor naine, loomult aktiivne, võimukas, energiline, andis mehe tungivatele palvetele järele ja kolis oma kolme lapse juurde elama tema sugulaste majja. Teda võeti väga hästi vastu ja formaalselt koheldi hästi, kuid selles majas tundis ta end "vaese sugulasena". Öösel ta nuttis ja unistas, et naaseb külla, oma ema majja. Peagi haigestus ta raskesse nakkushaigusesse ja viidi kliinikusse. Kui temperatuur langes ja somaatiline seisund paranes, leiti, et voodis sai patsient oma jalgu vabalt liigutada, kuid vaevu püsti püüdes andsid jalad järele ja ta kukkus. Arenes hüsteeriline astasia abaasia. Koos sellega leiti suurenenud väsimus, eriti lugemisel, ja emotsionaalne labiilsus, mis enne haigust puudus.

Ideed haigusest muutusid "tinglikult meeldivaks või ihaldusväärseks", kuna haigus vabastas patsiendi vajadusest naasta oma vihatud majja. Need ideed viisid enesehüpnoosi mehhanismi astasia-abasia tekkeni. Patsiendile selgitati tema haiguse olemust. Mehele öeldi, et "naise tervise tõttu" on tal vaja kolida ema juurde külla. Pärast kolimiseks nõusoleku saamist hakkasid astasia-abasia nähtused kiiresti üle minema.

Hüsteeriline hüperkinees on väga mitmekesine. Need võivad väljenduda nii kogu keha kui ka selle üksikute osade erineva amplituudi ja sagedusega värinana ning sageli kombineeritakse värinat põhjustavate lihaste pseudospasmiga. See värin suureneb erutusega ja võib rahulikus keskkonnas arsti puudumisel kaduda.Reeglina kaob une ajal.Tuleb märkida, et emotsioonide mõjul tekkiv tõus ja kadumine une ajal on iseloomulik ka koreilisele hüperkineesile ja basaalganglionide orgaanilisest kahjustusest tingitud atetoos. Hüsteerilisele või orgaaniliselt tingitud hüperkineesile mitteomane hüperkineesi puudumine afektivärvilises olukorras (näiteks vaidluses seltsimeestega) räägib nende suhtumisest. Sageli koos hüsteeriaga täheldatakse parema käe hüperkineesiat ja pea pöörlevaid liigutusi.

N. K. Bogolepov ja A. A. Rastvorova rõhutavad, et hüsteerilised ja orgaanilised liigsed liigutused on sageli vormilt nii sarnased, et isegi hoolika kliinilise vaatluse korral on neid raske eristada. Seda raskust suurendab veelgi asjaolu, et hüsteeriline hüperkinees võib mõnikord tekkida orgaanilisel taustal ja 29% juhtudest tekib orgaaniline hüperkinees ootamatult ja on seotud erutuse või ehmatusega. Üldiselt iseloomustab nende arvates hüsteerilist hüperkineesi rohkem kui orgaanilist psüühilise traumaga seoses emotsionaalsest seisundist sõltuvuse tekkimine ja puhkeoleku kadumine, hüperkineesi enda originaalsus, mis avaldub tundmatus vormis. Arst; orgaaniliste sümptomite ebapiisav raskus; liialdatud liigutuste olemasolu - ebatavalised poosid - ja muud neurootilised sümptomid; hüperkineesi vähenemine või ajutine kadumine ravi, eriti psühhoteraapia mõjul, samuti traumaatilise olukorra muutumise mõjul.

Mõned tikid kuuluvad ka hüsteerilise hüperkineesi alla – teatud lihasrühma kiired koordineeritud kloonilised konvulsiivsed kontraktsioonid, stereotüüpselt korduvad. Enamasti katab see näolihaseid, kuid mõnikord ka teisi lihasrühmi, näiteks tikkidega, mis on oma olemuselt karikatuurselt karikatuurse torso järsu painutamise, “nuusutava” liigutuse, pea viskamise näol. vaatab üles jne.

Juhtimine

Hüsteeriline neuroos

Vana-Kreeka arstid seostasid naiste hüsteeria esinemist emaka talitlushäiretega. Hüsteeriline neuroos (hüsteeria; kreeka keelest hystera – emakas) on neuroos, mis avaldub polümorfsete funktsionaalsete vaimsete, somaatiliste ja neuroloogiliste häiretena ning mida iseloomustab patsientide suur sugestiivsus ja enesesugestiivsus, soov iga hinna eest äratada teiste tähelepanu. See seletab hüsteeriliste häirete mitmekesisust ja varieeruvust. “Hüsteeria on proteus, mis võtab lõpmatu hulga erinevaid vorme; kameeleon, kes muudab pidevalt oma värve ”(T. Sydenham). Hüsteeria sümptomid sarnanevad tavaliselt väga erinevate haiguste ilmingutega, mistõttu J. M. Charcot nimetas teda "suureks simulaatoriks".

Inimesed, kellel on emotsionaalse labiilsuse, afektiivse ebaküpsuse, emotsionaalsete reaktsioonide vahetu, muljetavaldava ja elavusega vaimse infantilismi tunnused, on altid hüsteerilistele häiretele. Naistel täheldatakse sagedamini hüsteerilisi häireid.

Hüsteerilise neuroosi korral täheldatakse kolme peamist sümptomite rühma: autonoomne, motoorne ja sensoorne. Kõik need meenutavad somaatilisi ja neuroloogilisi haigusi.

Autonoomsed häired esinevad sageli minestamise, vegetatiivsete kriiside kujul koos südamepekslemise, pearingluse, iivelduse, oksendamise, kõhukrampide jne kujul.

Liikumishäired tavaliselt täheldatakse hüperkineesi või tahtmatute liigutuste (värinad, värinad) ja liikumiskaotuse sümptomitena - akineesia (parees ja halvatus). Hüperkineesiat iseloomustavad tikid, pea ja jäsemete jäme rütmiline treemor (mis suureneb tähelepanu fikseerimisel), blefarospasm, koreoformsed liigutused ja tõmblused, mis on organiseeritumad ja stereotüüpsemad kui korea korral. Hüsteerilised hüperkineesiad sõltuvad emotsionaalsest seisundist, tähelepanu vahetusel või psühhoteraapia mõjul võivad ajutiselt nõrgeneda või kaduda.

Hüsteeriline halvatus võib olla mono-, hemi- ja parapleegia iseloomuga ning mõnel juhul sarnaneda tsentraalse spastilise, teistel - lõtv perifeerse halvatusega. Hüsteerilise halvatuse topograafia ei vasta tavaliselt innervatsiooni asukohale ega fookuse lokaliseerimisele kesknärvisüsteemis. Need katavad kas kogu jäseme või selle osa, mis on liigesega piiratud. Hüsteerilise halvatuse korral ei tuvastata patoloogilisi reflekse ega muutusi kõõluste refleksides. Lihaste atroofia on tavaliselt vähene tegevusetuse tõttu.

Sensoorsed häired avalduvad tundlikkuse häiretena (anesteesia, hüper- ja hüpoesteesia) ning valuaistinguna erinevates kehaosades. Kõige sagedamini esineb jäsemete tundlikkuse rikkumisi. Nende häirete jaotumine on sageli meelevaldne ja sõltub sellest, kuidas patsient seda häiret ette kujutab, seetõttu on hüsteeriahaigetele tüüpiline anesteesia sokkide, sukkade, kinnaste, vestide, vööde, poole näo jms näol.

Hüsteerilist algiat (valu) võib täheldada mis tahes kehaosas (peavalud, valud seljas, liigestes, jäsemetes, südames, keeles, kõhus). Kirjeldatud on hüsteeriaga patsientidele iseloomulikku maotüüpi ("malelaud"), mis on pärast arvukaid laparotoomiaid deformeerunud. Sarnaseid seisundeid kirjeldatakse ka Munchauseni sündroomi nime all. Nende häiretega patsiendid rändavad ühest kirurgilisest kliinikust teise ainult selleks, et end opereerida. Iga kord, kui nad haiglasse võetakse, annavad nad fiktiivset teavet oma elu ja haigusloo kohta. Hüsteerilise neuroosiga kaasneb lisaks anesteesiale ja algiale ka meeleelundite funktsioonide kadu: kurtus, pimedus, vaatevälja kontsentriline ahenemine (samal ajal kui patsiendid näevad keskkonda justkui läbi toru), hüsteeriline skotoom, amauroos.

Hüsteerilise neuroosi korral võivad ägeda vaimse trauma mõjul tekkida generaliseerunud konvulsiivsed liigutused, millega kaasnevad autonoomsed häired ja teadvuse häired või ahenemine, mis omandavad hüsteerilise krambi pildi. Erinevalt epilepsiahoost ei kao nendel juhtudel teadvus täielikult ja patsient kukub vigastamata ning säilitab võime ümbritsevat tajuda ja hinnata. Seoses sellega, mida rohkem rahutust teistes põhjustab krambihoogu, seda kauem võib see kesta.

Seoses hüsteeriliste häirete patomorfismiga on praegu harva võimalik jälgida arenenud hüsteerilise krambi kliinilist pilti.

Hüsteeriline krambihoog meenutab hüsteerilise neuroosi kaasaegsete ilmingute korral sagedamini hüpertensiivset kriisi, südameinfarkti või mõnda muud vegetovaskulaarset paroksüsmi, mis tekib seoses traumaatilise olukorraga. Hüsteeriliste krambihoogude struktuuris täheldatakse sageli totaalset värinat - "kogu keha raputamist" või kehaosade tõmblemist, mida üldarstid sageli ei hinda hüsteeriliste sümptomite ilminguteks.

Hüsteeriliste häirete patomorfoosis mängivad kahtlemata olulist rolli populaarsed loengud meditsiiniteemadel, elanikkonna üldise haridustaseme tõstmine ning tähelepanu juhtimine kõige raskematele ja ohtlikumatele haigustele.

Sensatsioonikaotuse asemel sokkide, kinnaste, vestide jms näol, mida varem kirjeldasid psühhiaatrid, on nüüdseks jäsemete tuimus, hanenaha tunne, kipitus, kuuma- või külmatunne ühes või mõlemas jäsemes. täheldatud. Need aistingud võivad sarnaneda orgaaniliste häiretega ja raskendada õigeaegset diagnoosimist.

Tüüpiline halvatus ja parees, astasia-abasia on haruldased. Patsientidel domineerib käte ja jalgade nõrkus, mis esineb tavaliselt rahutuste ajal. Patsiendid märgivad, et jalad muutuvad nagu vati, annavad järele, üks jalg muutub äkitselt nõrgaks, punutud või ilmneb raskustunne, kõndides koperdades. Need häired sisaldavad demonstratiivsuse elementi: kui patsienti jälgitakse, muutuvad need kõige selgemaks.

Mutismi (kõnevõimetuse) asemel on nüüd enam levinud kokutamine, kõnes kogelemine, üksikute sõnade hääldamise raskus jne.

Seisundi õige hindamise raskused on tingitud ka sellest, et pärast korduvaid vestlusi arstiga, eriti kui viimane tegi deontoloogilisi vigu, hakkab patsient eitama häirete psühhogeenset olemust.

Hüsteerilise neuroosi korral rõhutavad patsiendid ühelt poolt alati oma kannatuste eksklusiivsust, räägivad "kohutavatest", "väljakannatamatud valudest", "külmavärinatest", rõhutavad sümptomite ebatavalist, varem tundmatut olemust jne. teisest küljest näivad nad olevat ükskõiksed "halvatud jäseme" suhtes, keda ei koorma "pimedus" või mutism.

afektiivsed häired mida iseloomustab emotsioonide labiilsus, kiired meeleolumuutused, kalduvus pisaratega vägivaldsetele afektiivsetele reaktsioonidele, mis sageli muutuvad nutmiseks.

Hüsteerilise neuroosi kulg on laineline. Ebasoodsates oludes süvenevad hüsteerilised neurootilised sümptomid ja järk-järgult tulevad esile afektihäired. Intellektuaalses tegevuses ilmnevad emotsionaalse loogika tunnused, käitumises - demonstratiivsuse elemendid, teatraalsus koos sooviga iga hinna eest tähelepanu tõmmata, egotsentriline hinnang iseendale ja oma seisundile.

Patsientidel on suurenenud tundlikkus väliste stiimulite suhtes, muljetavaldav ja kalduvus reageerida vahetult toimuvatele sündmustele.

Vegetatiiv-somaatiliste häirete psühhogeensus hüsteerilise neuroosi korral andis aluse hinnata neid konversioonihäiretena. Konversioonist (ladina keelest conversio - pööramine, suunamine) räägitakse juhtudel, kui emotsionaalsete tegurite mõjul toimuvad muutused füüsilises heaolus.

Konversiooninähud jagunevad kolme rühma: motoorsete toimingute häired, tundlikkuse häired ning kõik käitumis- ja keskkonnahinnanguvormid. Kodumaises kirjanduses kasutatakse mõistet "teisendamine" suhteliselt harva. Kõige sagedamini kasutavad nad neurooside vegetatiiv-somaatilisi häireid hinnates P.K selgitust selleks, et lükata edasi ainult emotsioonide välised ilmingud, nagu näoilmed jne, vastasel juhul laheneb see ikkagi, sealhulgas kõige perifeerse aparatuuri leidmine. väljapääsu mööda vegetatiivseid teid, luues neuroosidele iseloomulikke vegetatiiv-somaatilisi häireid.

Paralüüs, parees

Halvatus, parees (kreeka paralüüs; plegia sünonüümid; kreeka pareesi nõrgenemine, lõdvestumine) - motoorsete funktsioonide kaotus (halvatus) või nõrgenemine (parees) koos lihasjõu puudumise või vähenemisega närvisüsteemi mitmesuguste patoloogiliste protsesside tagajärjel, põhjustab mootorianalüsaatori struktuuri ja funktsiooni rikkumist .

Paralüüsi ja pareesi tüübid. On orgaaniline, funktsionaalne ja refleksne halvatus ja parees. Orgaaniline halvatus või parees võib tekkida orgaaniliste muutuste tagajärjel tsentraalse või perifeerse motoorse neuroni (aju või seljaaju või perifeerse närvi) struktuuris, mis tekivad erinevate patoloogiliste protsesside (traumad, kasvajad, ajuveresoonkonna õnnetused, põletikulised ja muud protsessid). Orgaaniline halvatus ehk parees hõlmab näiteks traumeerivat (sh sünnitusjärgne, sünnitusabi jt) eklampsiat (vt kogu teadmiste kogumit: eklampsia), bulbaarhalvatust (vt kogu teadmiste kogumit), korduvat halvatust (vt kogu teadmiste kogumit). ). Funktsionaalse halvatuse või pareesi tekkimine on seotud psühhogeensete tegurite mõjuga, mis põhjustavad kesknärvisüsteemi neurodünaamilisi häireid ja esinevad peamiselt hüsteerias (vt kogu teadmiste kogum). Refleksne halvatus või parees on põhjustatud närvisüsteemi neurodünaamiliste funktsionaalsete häirete tõttu, mis tekivad reeglina ulatusliku kahjustuse mõjul, mis ei ole paikselt seotud arenenud halvatuse või pareesiga.

Kahjustuste levimuse järgi eristatakse monopleegia (monoparees) - ühe jäseme lihaste halvatus (parees) ja dipleegia (diparees) - kahe jäseme lihaste halvatus (parees). Dipleegia hulgas on ülemine ja alumine parapleegia (vt täielikku teadmistepagasit), kui mõlema käe või jala lihased on halvatud; mõlema käe või jala lihaste osaline halvatus, mida nimetatakse ülemise või alumise parapareesiks. Ühe kehapoole lihaste halvatust või pareesi nimetatakse vastavalt hemipleegiaks (vt kogu teadmiste kogum) või hemipareesiks. Triplegia (triparees) - kolme jäseme lihaste halvatus (parees). Tetrapleegia (tetraparees) - mõlema käe ja mõlema jala lihaste halvatus (parees).

Mõjutatud lihaste toonuse olemuse järgi eristatakse lõtv, spastiline ja jäik halvatus ja paresis.

Sõltuvalt motoorse analüsaatori kahjustuse tasemest jagatakse halvatus ja parees tsentraalseks, perifeerseks ja ekstrapüramidaalseks. Lisaks eristatakse traumaatilist ja eklamptilist halvatust ja pareesi, mis võivad olla nii tsentraalset kui perifeerset päritolu.

Tsentraalne halvatus või parees, olenevalt mõjutatud lihaste toonuse olemusest, on tavaliselt spastiline ja areneb tsentraalse motoorse neuroni orgaanilise kahjustuse tagajärjel ajukoore-seljaaju (püramidaalse) raja mis tahes osas (aju piirkonnas). ajukoor, sisemine kapsel, ajutüvi, seljaaju). Tsentraalset halvatust nimetatakse ka püramidaalparalüüsiks. Tsentraalse halvatuse või pareesi põhjused võivad olla vereringehäired, traumad, kasvajad, demüelinisatsioon ja muud pea- või seljaaju protsessid, mis rikuvad püramiidraja struktuuri. Mõnikord täheldatakse lastel tsentraalset halvatust erinevate ajukahjustuste tõttu - emakasisene, sünnituse ajal ja ka vastsündinu perioodil (vt kogu teadmiste kogum: Infantiilne halvatus). Tsentraalse halvatuse või pareesi kõige iseloomulikumad tunnused on lihaste hüpertensioon, hüperrefleksia, patoloogiliste ja kaitsvate reflekside olemasolu, patoloogiliselt sõbralikud liigutused ning nahareflekside vähenemine või puudumine.

Tsentraalse halvatuse ja pareesi korral suureneb lihastoonus vastavalt spastilisele tüübile. Lihaste vastupanu on kindlam liikumise alguses, seejärel väheneb järsult (jacknife sümptom). Lihaste väljendunud hüpertensiooniga tekivad lihas-liigese kontraktuurid. Hemipleegia (hemipareesi) korral suureneb lihastoonus õla lähenduslihastes, küünarvarre painutajates ja pronaatorites, käe ja sõrmede painutajates, reie ja sääre sirutajalihastes, reie aduktorites ja labajala plantaarsetes painutajates. Selle tulemusena on patsientidel iseloomulik Wernicke-Manni kehahoiak: käsi on kehale viidud, küünar- ja randmeliigestes proneeritud ja painutatud, sõrmed on kõverdatud, jalg on puusa- ja põlveliigestest välja sirutatud, jalg on painutatud talla suunas.

Jala kontraktuuri pikenemise tulemusena omandab patsientide kõnnak niiduki kõnnaku iseloomu (haige jalg kirjeldab iga sammuga poolringi). Madalama parapareesiga kõnnivad patsiendid peamiselt oma varvastel, ristuvad jalad. Aju või seljaaju ägedate haiguste korral (ajuveresoonkonna õnnetused, vigastused, nakkushaigused), millega kaasneb tsentraalne halvatus, võib lihastoonust vähendada retikulaarse moodustumise (diashisaalse halvatuse) mõju välistamise tõttu.

Kõõluste ja perioste reflekside suurenemisega kaasneb refleksogeensete tsoonide laienemine, põlvekedra, jalgade, käte kloonuste ilmumine (vt täielikku teadmiste kogumit: Kloonus). Halvatud käel tekivad patoloogilised refleksid: Rossolimo refleksi analoog (vt kogu teadmiste kogumit: Rossolimo refleks), Bekhterevi randmerefleks (vt kogu teadmiste kogumit: Bekhterevi refleksid, sümptomid) ja emase sümptom (tahtmatu levik). halvatud käe sõrmed selle passiivsel ülestõstmisel); halvatud jalal - Babinsky patoloogilised refleksid (vt täielikku teadmistepagasit: Babinsky refleks), Gordoni (vt kogu teadmiste kogumit: Gordoni refleksid), Oppenheimi, Schaefferi, Žukovski jt (vt kogu teadmiste kogumit: Patoloogiline refleksid); on ka kaitserefleksid (vt kogu teadmiste kogum) ja sünkinees (vt kogu teadmiste kogum).

Tsentraalse motoorse neuroni kahjustuse tase määratakse kindlaks halvatuse või pareesi lokaliseerimise ja selle kombinatsiooni teiste neuroloogiliste sümptomitega. Niisiis areneb ajukoore pretsentraalse gyruse kahjustusega vastasjäsemete hemipleegia algperioodil koos lihaste atooniaga, millele järgneb aeglane taastumine ja lihaste toonuse tõus, kõõluse mõõdukas taaselustamine ja kõhu reflekside vähenemine ning esinemine. sirutajakõõluse patoloogilised refleksid. Kui premotoorne piirkond on mõjutatud patoloogilise fookuse vastasküljel, tekib spastiline hemipleegia koos raske lihashüpertensiooniga, kõõluste reflekside järsu suurenemisega, kloonidega, koordineerivate sünkineesia, patoloogiliste paindetüüpi refleksidega ja kõhu reflekside säilimisega. Kui fookus levib ajukoore posttsentraalse gyruse piirkonda, liituvad tundlikkushäired, kahjustatud motoorsete funktsioonide taastumine aeglustub ja väheneb. ilmnevad lihaste hüpertoonilisus, sünkineesi imitatsioon.

Pretsentraalse gyruse ülemise osa lüüasaamisega tekib jala monopleegia, selle keskmise osa lüüasaamisega - käe monopleegia (kahjustuse vastasküljel). Hemipleegia, mida täheldatakse püramiidtrakti kahjustamisel sisemise kapsli piirkonnas, kombineeritakse tavaliselt hemianesteesia, näo ja hüpoglossaalsete närvide tsentraalse pareesiga. Kahjustuse lokaliseerimisel ajutüves kombineeritakse fookusest vastas olevate jäsemete tsentraalne halvatus kahjustuse külje kraniaalnärvide talitlushäiretega ja halvatud jäsemete tundlikkuse juhtivuse häirega (vt. täielik teadmistepagas: Vahelduvad sündroomid, Vzori halvatus, krambid).

Aju silla või medulla oblongata kahjustuse korral võib vahelduvat sündroomi kombineerida hingamisraskuste, südame- ja veresoonte toonuse halvenemise ning oksendamisega (vt kogu teadmiste kogumit: Bulbaarparalüüs, Pseudobulbaarne halvatus). Püramiidtrakti lüüasaamisega seljaajus kaasneb tsentraalne halvatus või parees, mis areneb allapoole kahjustuse taset patoloogilise fookuse küljel. Seljaaju poole läbimõõdu kaotus väljendub Brown-Séquardi sündroomis (vt täielikku teavet: Brown-Séquardi sündroom).

Perifeerne halvatus või parees, vastavalt kahjustatud lihaste toonuse muutuse olemusele, on loid ja seda täheldatakse perifeerse motoorse neuroni kahjustuse korral (seljaaju eesmiste sarvede rakud või kraniaalnärvide tuumad, eesmised juured seljaajunärvide, põimikute, selja- või kraniaalnärve). Perifeerse halvatuse või pareesi põhjused võivad olla nakkuslikud, nakkus-allergilised, degeneratiivsed patoloogilised protsessid (vt kogu teadmiste kogumit: Müeliit, Neuriit, Polüneuriit, Poliomüeliit), samuti seljaaju, põimiku ja perifeersete närvide traumaatilised vigastused. Perifeerse halvatuse ehk pareesi peamised sümptomid on lihaste atroofia (vt kogu teadmiste kogumit: Lihaste atroofia), nende hüpotensioon (vt kogu teadmiste kogumit: Toonus, lihastoonuse patoloogia), arefleksia (vt kogu teadmiste kogumit) . Perifeerset halvatust ja pareesi iseloomustavad muutused lihaste elektrilises erutuvuses (nn taassünnireaktsioon). Sõltuvalt kahjustuse lokaliseerimisest kogu neuronis on perifeersel halvatusel ka teisi tunnuseid. Niisiis, seljaaju eesmise sarve rakkude kahjustusega täheldatakse fibrillaarseid tõmblusi; seljaaju närvide eesmiste juurte kahjustus põhjustab radikulaarset tüüpi motoorseid häireid; perifeerse närvi kahjustamisel tekkivad motoorsed häired on kombineeritud sensoorsete häiretega kahjustatud närvi innervatsiooni piirkonnas, samuti vasomotoorsete ja troofiliste häiretega, eriti seoses palju autonoomset närvi sisaldavate närvide kahjustusega. kiud (näiteks keskmine, istmikunärv).

Ekstrapüramidaalne halvatus või parees, olenevalt mõjutatud lihaste toonuse muutuse olemusest, on jäik ja seda täheldatakse aju pallidonigraalse süsteemi kahjustuse korral. See on tingitud muutusest selle süsteemi mõjus retikulaarsele moodustumisele (vt kogu teadmiste kogumit) ja kortikaalse-subkortikaalse tüve närviühenduste rikkumisest. Ekstrapüramidaalset halvatust ja pareesi, erinevalt tsentraalsest (püramidaalsest) paresis, iseloomustab peamiselt motoorse aktiivsuse või initsiatiivi puudumine või vähenemine (vt kogu teadmiste kogum: Hüpokineesia, Liikumised), liigutuste kiiruse vähenemine ( vaadake kogu teadmiste kogumit: Bradükineesia), sõbralike ja automaatsete liigutuste kaotamine . Selle tagajärjel on liikumisvaegus (oligokineesia), kõne aeglus, väikeste sammudega kõnnak ilma kaasnevate käeliigutusteta (ahheirokineesia). Ekstrapüramidaalse halvatuse ja pareesi lihastoonus on vastavalt plastilisele tüübile tõstetud ega ole vetruv (nagu püramiidhalvatuse korral), vaid olemuselt vahajas (lihaste resistentsus, mis määratakse nende toonuse uurimisel, püsib tänu omale ühtlaselt kõrgendatud kõikides liikumisfaasides). painutajate ja sirutajate, pronaatorite ja supinaatorite samaaegne suurenemine). Sageli võib esineda "hammasratta" nähtus (tõmbunud rütmiline vastupanu passiivsele paindumisele ja jäsemete sirutamisele) ning jäseme külmumine antud asendis (vt kogu teadmiste kogumit: Katalepsia). Erinevalt püramidaalsest halvatusest või pareesist puuduvad patoloogilised refleksid ning kõõluste ja periosteaalrefleksid ei suurene järsult. Samal ajal suureneb asendirefleks (vt kogu teadmiste kogum).

Väline sarnasus perifeerse halvatusega, samuti orgaanilise päritoluga hemipleegia, parapleegia või monopleegia võib olla hüsteeriline halvatus. Kuid erinevalt neist ei kaasne hüsteerilise halvatuse korral liigutuste puudumise ja jäsemete jõu vähenemisega lihastoonuse ja reflekside muutused, troofilised häired, elektrofüsioloogiliste, morfoloogiliste ja biokeemiliste parameetrite muutused.

Traumaatiline halvatus ehk parees kujuneb välja kesk- või perifeerse närvisüsteemi trauma tagajärjel ja võib olla vastavalt tsentraalne või perifeerne. Tsentraalse traumaatilise halvatuse või pareesi kõige levinum põhjus on pea- ja seljaaju muljumine või kokkusurumine. Seoses diaskiisiga (vt täielikku teadmiste kogumit) - eritüüpi šokk, mis tekib närvikeskustes vigastuse ägedal perioodil - võib see halvatus olla diaskiisaalse halvatuse olemus.

Perifeerset traumaatilist halvatust täheldatakse seljaaju, seljaaju närvijuurte, põimikute, perifeersete närvide vigastustega. Sünnitustraumaga seotud juhtudel nimetatakse seda sünnitusabi halvatuseks. Sünnitusabi halvatus tekib vigastuse tagajärjel, kõige sagedamini õlavarrepõimiku ja seda moodustavate juurte puhul, lootel, kui käega tõmbes tehakse sünnituse ajal käsitsi abi. Käe sünnitusabi halvatus võib olla ühe- või kahepoolne; samas eristatakse Duchenne-Erbi ülemist halvatust (vt kogu teadmiste kogum: Duchenne-Erba halvatus), Dejerine-Klumpke alumist halvatust (vt kogu teadmiste kogumit: Dejerine-Klumpke halvatus) ja totaalset halvatust. Käe sünnitusabi halvatusega kaasneb sageli Bernard-Horneri sündroom (vt kogu teadmiste kogum: Bernard-Horneri sündroom).

Perifeerne traumaatiline halvatus või parees võib naistel esineda sünnitusjärgsel perioodil (sünnitusjärgne halvatus või parees). See tekib reeglina pärast pikaajalist keerulist sünnitust nimme-ristluupõimiku või selle üksikute harude kokkusurumise tõttu. Enamasti on sünnitusjärgne halvatus või parees ühepoolne, harva kahepoolne, kuid kahjustused on asümmeetrilised. See väljendub jalgade nõrkuse, kõnnihäiretena, kahjustatud põimiku harude innervatsioonitsooni tundlikkuse vähenemisena ja seda iseloomustab kalduvus kahjustatud funktsioonide kiirele taastumisele.

Eklamptiline halvatus või parees võib olla tsentraalne või perifeerne ja tekkida raseduse lõpus või sünnituse ajal. Tsentraalne eklamptiline halvatus on põhjustatud aju vereringe ägedast rikkumisest, sagedamini hemorraagilise insuldi tüübist, harvem on halvatus ajuveresoonte ja kõvakesta siinuste tromboosi tagajärg. Sel juhul on halvatus enamikul juhtudel hemipleegia iseloom. Perifeerne halvatus eklampsia korral on metaboolsete saaduste mõju perifeersele närvisüsteemile. Sagedamini täheldatakse neid halvatusi raseduse lõpus, need kulgevad polüneuriidina ja neid iseloomustab jäsemete distaalsete lihaste valdav kahjustus, millega kaasnevad sensoorsed häired ja troofilised häired perifeersete närvide innervatsioonitsoonis.

Diagnoos. Halvatuse või pareesi olemuse kindlaksmääramine ja nende põhjuse väljaselgitamine on tihedalt seotud paralüüsi või pareesi väljakujunemist põhjustanud põhihaiguse diagnoosimisega. Diagnostikas kasutatakse erinevaid kliiniliste, laboratoorsete, radioloogiliste, elektrofüsioloogiliste ja muud tüüpi eriuuringute meetodeid.

Paralüüsi ja pareesi ravi on osa põhihaiguse komplekssest ravist. See hõlmab ravimite kasutamist, mis parandavad ainevahetust närvikoes, suurendavad närviimpulsi kiirust, suurendavad sünaptilist juhtivust ja normaliseerivad lihaste toonust. Laialdaselt kasutatakse füsiobalneoteraapiat, harjutusravi, massaaži, ortopeedilist ravi.

Füsiobalneoteraapia aitab taastada kahjustatud lihaste motoorset funktsiooni, on põletikuvastase ja valuvaigistava toimega, stimuleerib regeneratsiooniprotsesse, takistab kahjustatud lihaste atroofia teket, kontraktuuride teket, aitab kaasa lihastoonuse normaliseerumisele.

Perifeerse halvatuse ja pareesi korral ravi esimestel päevadel UHF-ravi (vt täielikku teadmistepagasit) ja mikrolaineteraapiat (vt kogu teadmiste kogumit), impulssvoolud (vt kogu teadmiste kogum), ultraheli (vt. kogu teadmiste kogum), ultraheli (vt kogu teadmiste kogum), kahjustatud jäsemele kasutatakse elektroforeesi (vt täielikku teadmiste kogumit) valuvaigistava toimega ravimeid - kaltsiumi, novokaiiini jne (vt kogu teadmised: Elektroforees), UV-kiirgus erüteemilistes annustes (vt kogu teadmiste kogum: Ultraviolettkiirgus). Edaspidi mõjutatud neuromuskulaarse aparaadi juhtivuse ja erutatavuse parandamiseks antikoliinesteraasi ainete (prozeriin, galantamiini) elektroforees, vahelduv kõrgsageduslik magnetväli, parafiini-, osokeriiditeraapia kombinatsioonis mõjutatud lihaste elektrilise stimulatsiooniga. ja kasutatakse seljaaju vastavaid segmente. Elektriline stimulatsioon (vt täielikku teadmistepagasit), mis põhjustab lihaste kokkutõmbumist, parandab nende verevarustust ja trofismi, hoiab ära lihaste atroofia, võimendab aferentseid impulsse, mis aitab taastada lihaste motoorset funktsiooni. Elektriliseks stimulatsiooniks kasutatakse erinevaid impulssvoolusid, mille parameetrid valitakse sõltuvalt kahjustuse raskusastmest ja neuromuskulaarse aparaadi erutuvuse seisundist.

Hilisel taastumis- ja jääkperioodil kasutatakse mudateraapiat (vt täielikku teadmistepagasit) ja mineraalvanne (sulfiid-, radoon-, naatriumkloriid, lämmastik-ränisoojus jt), millel on regeneratsiooniprotsesse ergutav toime.

Tsentraalse halvatuse ja pareesi korral viiakse füsioteraapia kompleksravisse varajases taastumisperioodis: aju- ja seljaaju vigastuste korral - 2-3 nädalat, kesknärvisüsteemi põletikuliste kahjustuste korral - 3 nädalat, ajuveresoonkonna õnnetuste korral - 3 nädalat. -5 nädalat Selle eesmärk on parandada vereringet kahjustatud piirkonnas, stimuleerida närvielementide aktiivsust. Sel eesmärgil kasutatakse krae ja unearteri siinuse tsoonides ravimite (aminofilliin, no-shpa, novokaiin, magneesium, jood, kaltsium) elektroforeesi vastavalt üldise kokkupuute meetodile või orbito-okcipitaalsele meetodile. Tehnika valitakse sõltuvalt insuldi või vigastuse iseloomust, kardiovaskulaarsüsteemi seisundist ja patsientide vanusest. Kesknärvisüsteemi põletikuliste kahjustuste korral on ette nähtud ka UHF ja mikrolaineravi.

Füsioteraapiat kasutatakse kahjustatud motoorsete funktsioonide taastamiseks, spastilisuse vähendamiseks, valu ja liikumist takistavate kontraktuuride kõrvaldamiseks. Elektrilist stimulatsiooni rakendatakse ühe- ja mitmekanaliliste seadmete genereeritud madala ja kõrge sagedusega impulssidega. Stimuleeritakse valdavalt spastiliste lihaste antagoniste. Samal ajal on oluline hoolikalt valida protseduuri käigus motoorseid punkte, parameetreid ja löögijõudu, et vältida suurenenud spastilisust. Kerge spastilisuse korral on soovitatav läbi viia 1-2 kuuri, mõõduka ja raske spastilisuse korral - 2-3 elektristimulatsiooni kuuri 3-6 nädalaste intervallidega.Kerge toonuse tõusuga võib elektristimulatsiooni kombineerida prozeriiniga või dibasoolelektroforees vastavalt lihastele lokaalse mõju meetodile. Lihastoonuse varajase tõusuga, samuti hilistel taastumis- ja jääkperioodidel viiakse elektriline stimulatsioon läbi lihasrelaksantide samaaegse kasutamisega. Lihaste toonuse vähendamiseks enne elektrilist stimulatsiooni tehakse ravi kuumaga (muda, parafiin, osokeriidi aplikatsioonid) või külmaga kombineerituna halvatud jäseme asendiga raviga. Krüoteraapia (vt kogu teadmiste kogum) on eriti näidustatud väljendunud spastilisuse korral kontraktuuridega patsientidel vanuses kuni 60–65 aastat.

Valu leevendamiseks kasutatakse lokaalselt sinusoidaalset moduleeritud või diadünaamilist voolu, elektroforeesi novokaiini kasutamisega. Liigeste ja lihaste kontraktuuride korral on ette nähtud termilised protseduurid (parafiin, osokeriit, muda aplikatsioonid, lokaalsed soojad vannid), raviainete elektroforees, ultraheli, impulssvoolud.

Halvatus- ja pareesihaigete sanatoorium-kuurortravi toimub kohalikes neuroloogilistes sanatooriumides, muda- ja balneoloogilistes kuurortides sulfiidi, radooni, naatriumkloriidi, lämmastik-ränirikka termaalveega (Evpatoria, Kemeri, Odessa, Pyatigorsk, Sochi-Matsesta, Tskhaltubo, jne) või spetsialiseeritud sanatooriumides seljaaju kahjustustega patsientidele. Perifeerse halvatuse ja pareesiga on spaaravi näidustatud 2-6 kuud pärast ägeda perioodi lõppu; tsentraalse halvatuse ja pareesiga - 4-6 kuu pärast (vt täielikku teadmistepagasit: sanatooriumi-kuurordi valik).

Terapeutiline kehaline treening ja massaaž tsentraalse ja perifeerse halvatuse ja pareesi korral parandavad kahjustatud jäsemete vereringet ja lihaste trofismi, takistavad kontraktuuride teket, taastavad liikumist, arendavad kompenseerivaid motoorseid oskusi, omavad tervendavat toimet patsiendi kehale. Treeningteraapia ja massaaž on näidustatud haiguse varases staadiumis. Alates esimestest päevadest hakkavad nad halvatud jäsemetele spetsiaalset stiili tegema. Isheemilise insuldi tagajärjel tekkinud hemipleegia ja hemipareesiga algab ravi asendiga 2.-4. haiguspäeval; ajuverejooksuga - 6-8 päeval (kui patsiendi seisund seda ravi võimaldab). Selili lamamine toimub Wernicke-Manni asendiga vastupidises asendis: õlg on 90 ° nurga all küljele sisse tõmmatud, küünarnukk ja sõrmed sirutatud, käsi toidab ja hoitakse peopesa küljel. lahas; kogu jäse fikseeritakse liivakottide abil antud asendisse. Halvatud jalg painutatakse põlveliigesest 15-20° nurga all, põlve alla asetatakse vati- ja marlirull. Jalg asetatakse dorsifleksiooni 90° nurga all ja hoitakse selles asendis puidust alusega. Seljale lamamine vaheldub perioodiliselt tervele küljele lamamisega; samal ajal kõverdatakse halvatud jäsemeid küünarnuki-, puusa-, põlve- ja hüppeliigesest ning asetatakse patjadele. Patsiendi asendit seljal ja tervel küljel muudetakse iga 1½-2 tunni järel. Samaaegselt raviga on asendile ette nähtud massaaž. Massaažitehnikatest (vaata kogu teadmistepagasit) soovitatakse silitamist, hõõrumist, kerget sõtkumist ja pidevat vibratsiooni. Tsentraalse halvatuse massaaž peaks olema selektiivne: suurenenud toonusega lihaseid masseeritakse aeglases tempos silitades ja nende antagoniste - kiiremas tempos silitades, hõõrudes ja kerges madalas sõtkumises. Perifeerse halvatuse korral silitatakse esmalt kogu jäset, seejärel masseeritakse halvatud lihaseid ja nende antagonistid ainult silitavad. Massaaž algab proksimaalsete jäsemetega ja seda tehakse iga päev 10-15 päeva jooksul ning selle kestus pikeneb järk-järgult 10 minutilt 20 minutini; ravikuur - 30-40 seanssi (vajadusel võib seda korrata 2 nädala pärast). See näitab ka akupressuuri ja refleks-segmentmassaaži. Samaaegselt massaažiga kasutatakse passiivseid liigutusi. Need viiakse läbi iga liigese jaoks eraldi (5-10 liigutust täielikult ja aeglases tempos), alustades jäsemete proksimaalsetest osadest nii tervel kui ka kahjustatud poolel. Passiivseid liigutusi viib läbi metoodik või patsient ise terve jäseme abil.

Motoorse funktsiooni taastamiseks on esmatähtis aktiivne võimlemine. Tsentraalse halvatuse ja pareesiga alustatakse 7-10. päeval alates haiguse algusest isheemilise insuldi korral, ajuverejooksuga - 15.-20. päeval. Soovitav on alustada jäseme hoidmise harjutustega talle antud asendis. Pärast seda, kui patsient õpib neid harjutusi sooritama ja jäset hoidma, tehakse esmalt aktiivne võimlemine nende lihaste jaoks, mille toonust ei tõsteta. Aktiivsete liigutuste arendamine toimub kergete harjutuste abil, kasutades spetsiaalseid seadmeid: plokkide ja võrkkiikede süsteemiga raamid, libe pind, vedru tõmbejõud, võimlemisaparaat. Seejärel määratakse tervetele ja kahjustatud jäsemetele aktiivsed vabad harjutused, sealhulgas spetsiaalsete nööpide kinnitamiseks ja lahtivõtmiseks mõeldud seadmete kasutamine, paelte sidumine ja lahtisidumine jm.

Patsientide treenimine istuma algab isheemilise insuldiga 10 päeva pärast haiguse algusest ja ajuverejooksuga - 3-4 nädala pärast Patsiendi ettevalmistamine kõndimiseks algab lamavas asendis, seejärel istudes ning imiteerivate harjutustega. harjutatakse kõndimist. Kui patsientide seisund võimaldab neil voodist tõusta, hakatakse neid õpetama seisma mõlemal jalal, vaheldumisi tervel ja haigel jalal, kõndides kohapeal, koos juhendajaga, seejärel spetsiaalses ratastoolis, kasutades kolmepunkti kark, mööda rada, trepid. Kogu tsentraalse halvatuse harjutusravi käigus viiakse läbi ka harjutuste komplekt, mille eesmärk on patoloogilise sünkineesi kõrvaldamine. Perifeerse halvatusega võimlemisharjutusi tuleks teha sooja veega vannis või basseinis. Treeningteraapia kursuse kestus on igal üksikjuhul individuaalne ja võib varieeruda 3-4 nädalast kuni 2-3 kuuni või rohkem ning mõnikord mitu aastat, olenevalt paralüüsi või pareesi põhjustanud patoloogilise protsessi iseloomust.

Ortopeediline ravi võib olla konservatiivne ja operatiivne. Konservatiivne ravi iseseisva ravina on tavaliselt näidustatud närvitüve purunemise või kokkusurumise tõendite puudumisel ning see viiakse läbi proteeside ja ortopeediliste vahendite, kingade, kipsi, plasti ja muude eemaldatavate lahaste, spetsiaalsete voodite ja muude vahenditega. Selle eesmärk on kaotatud motoorse funktsiooni osaline kompenseerimine. Halvatuse kirurgiline ravi toimub peamiselt närvi anatoomilise katkestuse (osalise või täieliku), närvitüve kokkusurumise või purustamise ning konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral. Kirurgilised sekkumised tehakse otse närvidele primaarse või sekundaarse närviõmbluse pealepanemisega (vt täielikku teadmistepagasit), teostades neurolüüsi (vt kogu teadmiste kogum); kõõluste ja lihaste kohta - siirdamine, lihasplastika, transosseoosne tenodees (vt täielikku teadmistepagasit); liigestel - operatsioonid liigese fikseerimiseks püsivasse fikseeritud asendisse (vt täielikku teadmistepagasit: Artrodees) ja kunstliku luupiduri moodustamine, et piirata liigese liikuvust (vt kogu teadmiste kogum: Artroos) .

Ortopeedilised operatsioonid on näidustatud närvifunktsioonide püsiva ja väljendunud kaotuse korral üle 2 aasta pärast vigastust ja närvide kirurgilise sekkumise võimatuse või ebaefektiivsuse korral. Nii et näiteks vanemate kui 6-aastaste laste halvatud deltalihase funktsiooni asendamiseks tehakse trapetslihase müolausanoplastika. Operatsioon seisneb selles, et rangluu ja abaluu lülisamba küljest lõigatakse trapetslihas koos luuümbrisega maha, õmmeldakse sellele lavsani protees, mille teine ​​ots on fikseeritud õlavarreluu ülemisse kolmandikku. Jäseme pronatsioonikontraktuur elimineeritakse õla- ja küünarvarre luude detorsioonosteotoomia abil. Jäseme perifeerse halvatuse korral tehakse mõnikord randmeliigese tenodeesi.

Istmikunärvi kõrge kahjustuse korral langeb sääreluu ja tavaliste peroneaalnärvide poolt innerveeritud lihaste funktsioon välja. Samal ajal on labajala sidemete aparaat nõrgenenud, ilmneb väljendunud luu atroofia ja liigne liikuvus pahkluu ja jalalaba väikeste liigeste osas. Jäseme tugivõime taastamiseks kasutatakse jalaliigese artrodeesi, artroosi, tenodeesi. Näiteks jala väljendunud valguse või varuse paigaldamise korral kasutatakse hüppeliigese artrodeesi, mõnel juhul kombineerituna subtalaarse artrodeesiga.

Silla artrodees Vredeni järgi seisneb hüppeliigese ja põikliigese (Shopari liiges) samaaegses sulgemises koos liikuvuse säilitamisega tarsaal-metatarsaalliigestes (liefranki liiges), kasutades sääreluu harjast libisevat luusiirdamist. Arthrodesis Oppel - Dzhanelidze - Lortiuara seisneb pahkluu, subtalaarsete ja talocalcaneaal-navikulaarsete liigeste sulgemises. Campbelli tagumine artroos on soovitatav, et piirata rippuva hobusejala liigset liikumist; jalakäpaga - eesmine artroos Mitbreiti järgi.

Pindmise peroneaalnärvi kahjustus põhjustab peroneaalse lihasrühma funktsiooni kaotust. Nendel juhtudel on näidustatud sääreluu eesmise kõõluse siirdamine jala välisserva. Sügava peroneaalnärvi kahjustus põhjustab jalga sirutavate ja supineerivate lihaste funktsiooni kaotust. Nende kompenseerimiseks on näidatud pika peroneaallihase kõõluse siirdamine jalalaba siseserva. Hariliku peroneaalnärvi kahjustusega kaasneb nende lihaste funktsiooni kaotus, mis sirutavad, supineerivad ja tungivad jalga. Sel juhul kasutavad nad enamasti tenodeesi, kasutades samade halvatud lihaste kõõluseid, mis on fikseeritud sääreluu alumisse kolmandikku. Gastrocnemius lihase eraldi siirdamine jala tagumisse osasse seisneb tallalihase kõõluse isoleerimises, selle lõikamises kinnitumiskohas lülisamba mugula külge ja kinnitamises teise või kolmanda pöialuu tagaossa. . Selle lihase kõõlust pikendatakse lavsani teibiga.

Radiaalnärvi halvatuse korral saab randme ulnaar painutaja kõõluse siirdada sõrmede sirutajakõõluse külge ning randme radiaalse painutaja kõõluse saab siirdada eraldi pöidla sirutajakõõlusesse ja röövimislihasesse. . Selle operatsiooni viis esmakordselt läbi 1898. aastal F. Frank. Üks selle modifikatsioone on Osten-Saken-Dzhanelidze operatsioon: randme küünarluu painutaja kõõluse ristsiirdamine pöidla pika sirutajalihasele ja pikale lihasele, mis röövib käe pöidla, ja randme kõõluse külge. käe radiaalne painutaja kuni sõrmede sirutajalihaseni.

Operatsioonijärgsel perioodil immobiliseeritakse jäse lahaste, lahaste, funktsionaalsete ortopeediliste seadmete (vt täielikku teadmistepagasit) ja mõnel juhul - distraction-compression seadmete (vt kogu teadmiste kogum) abil. Immobiliseerimise tunnuseks on jäseme fikseerimine asendisse, mis tagab minimaalse pinge opereeritud närvidele, lihastele või kõõlustele. Selle kestuse määrab nende moodustiste ühinemise aeg või anküloosi või kalluse moodustumise aeg (luuoperatsioonide ajal).

Prognoos sõltub patoloogilise protsessi olemusest, motoorse analüsaatori kahjustuse sügavusest ja levimusest ning keha kompenseerivatest võimalustest. Tsentraalse halvatuse ja pareesiga, mis tekkisid vereringehäirete tagajärjel, suureneb verevoolu taastudes liigutuste ulatus. Kortikaalsest kahjustusest põhjustatud tsentraalse halvatuse ja pareesi korral taastuvad liigutused kiiremini ja täielikumalt kui sisekapsli kahjustusest põhjustatud halvatuse korral. Perifeerse halvatuse ja pareesiga, mis tekkisid õlavarrepõimiku vigastuse tagajärjel sünnituse ajal, taastuvad liigutused kahjustatud jäsemetel 1-2 aasta jooksul.

Perifeersete närvide kahjustusest põhjustatud perifeerse halvatuse ja pareesi korral konservatiivse ravi ebaefektiivsusega kasutavad nad rekonstruktiivset kirurgiat. Pärast närvioperatsioone taastub nende juhtivus mitte varem kui 5-6 kuud hiljem.

Liigeste, lihaste ja kõõluste ortopeedilised operatsioonid tagavad halvatud jäseme funktsiooni ainult osalise taastamise.

Antropova M.I.; Badalyan L.O.; Volkov M.V.; Fedorova G.S.; Fitsenko P.Ya.