Kuidas taastada vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine? Mis on vee-soola tasakaal? Elektrolüütide tasakaalu rikkumine kehas

Elektrolüüdid mängivad olulist rolli meie veetasakaalus ja ainevahetuses. Eriti sportides ja kõhulahtisuse ajal kaotab organism palju vedelikku ja seetõttu elektrolüüte, mis tuleb sellesse tagasi viia, et vältida puudust. Siit saate teada, millised toidud sisaldavad osakesi ja mida need põhjustavad.

Tasakaalustatud veetasakaal on oluline, et vältida elektrolüütide ammendumist.

Inimkeha sisaldab üle 60% vett. Suurem osa sellest leidub rakkudes, näiteks veres. Seal juhitakse rakuvedelikes paiknevate elektriliselt laetud molekulide abil olulisi füsioloogilisi protsesse. Siin on oluline roll naatrium, kaalium, kloriid, magneesium ja kaltsium. Elektrilaengu ja rakusiseses vedelikus lahustumise tõttu nimetatakse neid elektrolüütideks, mis tähendab sama, mis "elektriline" ja "lahustuv".

Elektrolüüdid on laetud osakesed, mis reguleerivad ja koordineerivad olulisi funktsioone kehas. See toimib ainult siis, kui vedeliku tasakaal on õige.

Kui palju vett vajame elektrolüütide defitsiidi vältimiseks?

Ikka ja jälle arutatakse, kui palju vedelikku inimene peaks päevas võtma. Toitumisühing soovitab päevas tarbida vähemalt 1,5 liitrit. Lisaks veel üks liiter, mille teele kaasa võtame, samuti 350 milliliitrit (ml) oksüdatiivset vett, mis tekib toidu ainevahetuse käigus.

Kuid kehas olev vesi tagastatakse ka keskkonda:

• 150 ml läbi väljaheite
• 550 ml läbi kopsude
• 550 ml higi
• 1600 ml koos uriiniga

Täiendavat vedelikukaotust annavad liigne higistamine, sportides või saunas käies või kõhulahtisuse haigused. Loomulikult tuleks seda kompenseerida vedeliku tarbimise suurendamisega.

Elektrolüütide puudus spordi ajal?

Vedelikuga kaotame ka selles sisalduvad mineraalid, millel on elektrolüütidena oluline roll ainevahetuses. Kõigi kehaliste funktsioonide säilitamiseks tuleb need mineraalid kehasse tagasi viia. See on eriti oluline sportlastele, sest need ained reguleerivad lihaseid ja närvirakke. on kõigile liiga tuttav sümptom. Seetõttu kasutavad paljud sportlased isotoonilisi jooke.

Millist rolli mängivad elektrolüüdid kõhulahtisuses?

Suur vedelikukaotus tekib aga mitte ainult higistamise, vaid ka kõhulahtisuse korral. Seejärel eemaldatakse käärsooles olev vedelik vaevu küümist – protsess, mille käigus terve inimene katab suurema osa oma vedelikuvajadusest. Kõhulahtisuse oht on suur, eriti laste seas, sest nemad moodustavad veest 70 protsenti.

Elektrolüütide kaod tuleb kompenseerida. Üks võimalus on mineraalidega rikastatud joogid. Kiire ja lihtne elektrolüütiline lahus: lahustage pooles liitris vees viis teelusikatäit glükoosi ja pool teelusikatäit lauasoola.

Millised toidud sisaldavad elektrolüüte?

Elektrolüüdid on paljudes toitudes ja jookides mitmel kujul:

naatrium ja kloriid

Seda duot tuntakse paremini lauasoolana. Tähtis: liiga palju võib negatiivselt mõjutada teie soovitatavat päevaannust kuue grammi võrra tuleks suurendada, kui higistamine suureneb, näiteks treenides.

Magneesium

Magneesiumi saab võtta ainult kihisevate tablettide kaudu? Mitte korralikult! Mineraal sisaldub peaaegu kõigis toodetes. Köögiviljamahlad sisaldavad sageli toidulisandina magneesiumi. Kuid ka täisteratoitudes on energiamineraaliks pähklid, kaunviljad ja värsked puuviljad. väljendub sageli väsimuses.

Kaalium

Erinevalt naatriumist kaob kaalium vaevu higiga. Suure vedelikukaotuse korral tuleks aga kaaliumit täiendada. Väärtuslikud on nisukliid, aga ka kaunviljad, kuivatatud puuviljad ja pähklid.

Naatriumi ja kaaliumi ei saa käitumise poolest üksteisest peaaegu eraldada. Mõlemad mängivad olulist rolli vedeliku tasakaalus, kontrollivad lihaste kontraktsioone ja edastavad närvisignaale lihastesse.

Kaltsium

Piimatooted, eriti parmesan, on tuntuimad kaltsiumiallikad. Kuid laktoositalumatud inimesed ja veganid saavad oma kaltsiumivajaduse rahuldada ka selliste toiduainetega nagu rikastatud sojajoogid, puuviljamahlad, pudelivesi, täisteratooted, mandlid, seesamiseemned ja rohelised köögiviljad.

Soodustab kaltsiumi imendumist. Ideaalne on puu- ja/või köögiviljade kombinatsioon. Kaltsium koos D-vitamiiniga aitab luua ja säilitada meie luid. Lisaks on mineraal – täpselt nagu magneesium – oluline lihaste kokkutõmbumiseks.

Elektrolüüdid on ioonid inimkehas, mis sisaldavad elektrilaenguid. Neli tuntuimat elektrolüüti inimkehas on naatrium, kaalium, kaltsium ja magneesium. Nad mängivad võtmerolli keha normaalse toimimise tagamisel. Kui arvate, et teil võib olla elektrolüütide tasakaaluhäire, lugege seda artiklit, et saada teavet selle häire sümptomite ja selle ravi kohta.

Sammud

Hinnake elektrolüütide taset

Kõige tavalisemad elektrolüüdid on naatrium, kaalium, kaltsium ja magneesium. Kui nende elektrolüütide tase teie kehas on tasakaalust väljas, nimetatakse seda elektrolüütide tasakaaluhäireks.

Pange tähele oma keha naatriumipuuduse sümptomeid. Naatrium on üks levinumaid elektrolüüte inimkehas. Kui elektrolüütide tase on tasakaalus, sisaldab teie veri 135–145 mmol/l naatriumi. Soolasest toidust saad kõige rohkem naatriumi. Seega, kui teie keha naatriumisisaldus on madal (nimetatakse hüponatreemiaks), ihkate soolase toidu järele.

• Sümptomid: Te hakkate ihaldama soolaseid toite. Muud hüponatreemia sümptomid on suur väsimus, lihasnõrkus ja sagedane urineerimine.
• Kui naatriumitase teie kehas muutub liiga madalaks, võite kogeda südameatakk, suutmatus hingata ja isegi langeda koomasse. Kuid need sümptomid ilmnevad ainult äärmuslikel juhtudel.

1. Olge teadlik oma keha liigse naatriumi sümptomitest. Nagu juba mainitud, on normaalne naatriumisisaldus veres 135-145 mmol / l. Kui naatriumi kogus ületab 145 mmol/l, nimetatakse seda hüpernatreemiaks. Selle seisundi võib põhjustada vedelikukaotus oksendamise, kõhulahtisuse ja põletuste tõttu. Samuti võite saada liiga palju naatriumi, kui te ei joo piisavalt vett või kui sööte liiga palju soolast toitu.

   • Sümptomid: Sul on janu ja suu on väga kuiv. Võite märgata, et teie lihased hakkavad tõmblema, tunnete end ärritununa ja teil võib tekkida hingamisraskusi.
   • Naatriumi äärmise liia korral võivad teil tekkida krambid ja teadvuse tase.

2. Jälgige kaaliumipuudust. 98% kehas leiduvast kaaliumist leidub rakkudes ja teie veri sisaldab 3,5–5 mmol/l kaaliumit. Kaalium soodustab terveid skeleti- ja lihasliigutusi ning normaalset südametalitlust. Hüpokaleemia tähendab madalat kaaliumisisaldust kehas (alla 3,5 mmol / l). See võib juhtuda siis, kui higistate treeningu ajal liiga palju või kui võtate lahtisteid.

   • Sümptomid: Te tunnete end väsinuna ja nõrgana. Samuti võite kogeda kõhukinnisust, jalakrampe ja kõõluste reflekside vähenemist.
   • Äärmusliku kaaliumipuuduse korral võib teil tekkida ebaregulaarne südamerütm, mida nimetatakse ka arütmiaks.

3. Pöörake tähelepanu lihasnõrkusele, sest see võib olla märk liigsest kaaliumisisaldusest. Tavaliselt võivad ainult mõned haigused, näiteks neerupuudulikkus ja diabeet, põhjustada kaaliumi liigset kogust.

   • Sümptomid: Te tunnete end väga nõrgana, kuna liigne kaalium põhjustab lihasnõrkust. Samuti võite tunda lihastes kipitust ja tuimust. Mõnel juhul võite kogeda ka teadvuse hägustumist.
   • Äärmiselt kõrge kaaliumisisaldus võib põhjustada ebaregulaarset südamelööki, mis võib kõige raskematel juhtudel põhjustada südameataki.

4. Jälgige kaltsiumipuuduse märke. Kaltsium võib olla tuntuim elektrolüüt. Seda leidub enamikus piimatoodetes ning see tugevdab luid ja hambaid. Normaalne kaltsiumisisaldus veres on 2,25-2,5 mmol / l. Kui kaltsium langeb alla selle taseme, tekib hüpokaltseemia.

   • Sümptomid: Hüpokaltseemia võib põhjustada lihaskrampe ja värinaid. Teie luud võivad muutuda rabedaks ja nõrgaks.
   • Kui kaltsiumi tase on pikka aega liiga madal, võib teil tekkida ebaregulaarne südamerütm või krambid.

5. Jälgige oma kehas liigse kaltsiumi sümptomeid. Kui kaltsiumi tase veres ületab 2,5 mmol/l, nimetatakse seda hüperkaltseemiaks. Parathormoon (parathormoon) vastutab kaltsiumi tootmise eest organismis. Kui paratüreoidhormoon muutub liiga aktiivseks (hüperparatüreoidismiga), moodustub kehas liigne kaltsium. See võib juhtuda ka pikaajalise immobilisatsiooni tõttu.

   • Sümptomid: Kerge hüperkaltseemia (kerge kaltsiumisisaldus veres) ei oma tavaliselt sümptomeid. Kui aga kaltsiumi tase tõuseb jätkuvalt, võib teil tekkida nõrkus, luuvalu ja kõhukinnisus.
   • Rasketel juhtudel võivad teil tekkida neerukivid, kui jätate hüperkaltseemia ravimata.

6. Haiglas viibides jälgige madalat magneesiumitaset. Magneesium on teie kehas neljas elektrolüüt. Keskmiselt on magneesiumi sisaldus inimorganismis 24 g ja 53% sellest kogusest leidub luudes. Hüpomagneseemiat täheldatakse sageli haiglaravil olnud inimestel ja väga harva haiglaravil viibivatel inimestel.

   • Sümptomid: Sümptomiteks on kerge värisemine, segasus ja neelamisraskused.
   • Tõsised sümptomid on hingamisraskused, anoreksia ja krambid.

7. Pidage meeles, et liigne magneesium on haruldane ka haiglaravil viibivatel inimestel. Hüpermagneseemia on seisund, mille korral inimkehas tekib liigne magneesium. See on väga haruldane seisund ja esineb tavaliselt ainult haiglaravil viibivatel inimestel. Dehüdratsioon, luuvähk, hormonaalne tasakaalutus ja neerupuudulikkus on hüpermagneseemia kõige levinumad põhjused.

   • Sümptomid: Teie nahk võib olla punane ja puudutamisel soe. Samuti võite kogeda reflekside vähenemist, nõrkust ja oksendamist.
   • Tõsised sümptomid on kooma, halvatus ja hüpoventilatsiooni sündroom. Samuti on võimalik, et südame löögisagedus aeglustub.

   Elektrolüütide tasakaaluhäirete ravi

   1. Suurendage oma naatriumi taset. Esiteks: puhka, normaliseeri hingamine ja lõdvestu. Tõenäoliselt peate lihtsalt sööma midagi soolast, nii et istuge maha ja sööge. Kerged naatriumipuuduse sümptomid algavad tavaliselt sellest, et pole pikka aega midagi soolast söönud. Samuti võite juua elektrolüütidega rikastatud jooki.

      Alandage oma naatriumi taset. Istu maha ja joo klaas vett. Enamik liigse naatriumiga seotud sümptomeid on põhjustatud liiga soolase toidu söömisest. Joo palju vett kuni janutundest täielikult vabanemiseni. Oksendamine võib põhjustada ka dehüdratsiooni, nii et kui tunnete end halvasti, tegelege oma iivelduse põhjusega ja olge ettevaatlik, mida sööte.

      • Kui hakkate krambitama, kutsuge kiirabi.

   2. Suurendage oma kaaliumitaset. Kui kaaliumipuudus teie kehas on põhjustatud liigsest higistamisest või oksendamisest, jooge keha taastamiseks palju vedelikku. Kui teil tekivad treeningu ajal hüpokaleemia sümptomid, peatuge, istuge maha ja jooge elektrolüütidega rikastatud jooki. Kui tunnete lihasspasmi, tõmmake seda. Samuti saate taastada normaalse vere kaaliumisisalduse, süües kõrge kaaliumisisaldusega toite.

      Alandage oma magneesiumi taset. Kui teil tekivad ainult kerged hüpermagneseemia sümptomid, jooge palju vett ja lõpetage mõneks päevaks magneesiumirikka toidu söömine. Kõrget magneesiumisisaldust peetakse aga kõige sagedamini neeruhaiguse sümptomiks. Magneesiumi taseme normaliseerimiseks kehas peate ravima põhihaigust. Parima ravivõimaluse määramiseks pidage nõu oma arstiga.

      • Kui teil on esinenud südame-veresoonkonna haigusi ja teil on ebaregulaarne südametegevus, pöörduge viivitamatult arsti poole.

   3. Tugevdage oma luid, suurendades kaltsiumi taset. Kergeid kuni mõõdukaid kaltsiumipuuduse sümptomeid saab tavaliselt leevendada kaltsiumiga rikastatud toitude söömisega. Samuti saate suurendada D-vitamiini tarbimist, mis parandab teie keha kaltsiumi kasutamist, veetes enne kella kaheksat hommikul 30 minutit päikese käes. Päikese käes viibimine pärast kella kaheksat hommikul võib põhjustada mõningaid terviseprobleeme. D-vitamiini võite võtta ka toidulisandina. Kui tunnete lihasspasme, venitage neid ja masseerige.

      Vähendage kaltsiumi kogust oma kehas. Kui teil tekivad ainult kerged liigse kaltsiumi sümptomid, jooge kõhukinnisusest vabanemiseks palju vett ja sööge kiudainerikkaid toite. Peaksite hoiduma kõrge kaltsiumisisaldusega toitude söömisest. Liigne kaltsium on tavaliselt tingitud hüperparatüreoidismist, millest peate vabanema, enne kui saate kaltsiumi taset kehas alandada. Rääkige oma arstiga ravivõimalustest.

Kogu organismi normaalne toimimine sõltub selles toimuvate protsesside kompleksi koordineeritud koostoimest. Üks neist protsessidest on vee-soola vahetuse võimaldamine. Tasakaalu häirumise korral täheldatakse erinevaid haigusi ja halveneb inimese üldine enesetunne. Edasi – täpsemalt, milline on inimkeha vee-soola tasakaal, milline on selle rikkumine, kuidas see taastub, millised on sümptomid, milliseid ravimeid selleks vaja on ja millist abi saab inimesele pakkuda. isik kodus sellises seisundis.

Mis on vee-soola tasakaal?

Vee-soola tasakaal on organismis interakteeruvate protsesside kompleks: soolade (elektrolüütides) ja vee tarbimine, nende assimilatsioon, jaotumine ja järgnev eritumine. Tervetel inimestel on tarbimismahud ja vedeliku eritumine ühe päeva jooksul tasakaalus. Ja kui soolade ja vedelike tarbimine toimub otse toiduga (nii tahke kui ka vedel), siis erituvad need mitmel viisil:

Koos uriiniga
- higiga
- väljahingatava õhuhulgaga
- väljaheitega.

Inimese tervise eest vastutavate elektrolüütide peamised komponendid on kaltsium, raud, magneesium, vask, tsink, väävel, koobalt, kloor, fosfor, jood, fluor ja teised. Elektrolüüdid on inimesele väga olulised, need on ioonid, mis kannavad elektrilaengut koos akumuleeruvate elektriimpulssidega. Need impulsid läbivad lihaskudedes ja närvides (ja ka südames) iga rakku ning kontrollivad happesuse taset, sisenedes inimverre.

Millal on kehas vee-soola tasakaalu rikkumine?

Olenevalt erinevatest teguritest võivad mõned näitajad muutuda, kuid üldiselt peaks tasakaal jääma samaks optimaalseks. Näiteks temperatuurimuutustega keskkonnas või kehas, aktiivsuse intensiivsuse muutumisega, dieetide ja toitumise muutustega. Seega võib rikkumine avalduda kahes vormis: dehüdratsioon ja hüperhüdratsioon.

Dehüdratsioon ehk teisisõnu dehüdratsioon tekib ebapiisava vedeliku tarbimise tagajärjel elektrolüütidest (või selle rohke eritumisel organismist): intensiivne treening, diureetikumide kasutamine, vedelikupuudus toiduga, dieet. Dehüdratsioon põhjustab verepildi halvenemist, selle paksenemist ja hemodünaamika kaotust. Selle tulemusena on häiritud südame-veresoonkonna süsteemi, vereringe ja teiste töö. Süstemaatilise vedelikupuuduse korral on võimalikud kardiovaskulaarsüsteemi ja teiste süsteemide haigused. Kui veepuudus on üle kahekümne protsendi, võib inimene surra.

Hüperhüdratsioon ehk veemürgitus on WSB rikkumine, mille puhul vedeliku ja elektrolüütide sisenemine organismi on ebamõistlikult suur, kuid neid ei eraldu. Liiga suures koguses vett tarbides rakud paisuvad, mille tulemusena rõhk rakkudes langeb, algavad krambid ja närvikeskuste erutus.

Elektrolüütide ja mineraalioonide moodustumist kehas ei toimu, seetõttu sisenevad nad sellesse tasakaalu tagamiseks ainult toiduga. Optimaalse vee-soola tasakaalu säilitamiseks on vaja päevas tarbida 130 mmol kloori ja naatriumi, umbes 75 mmol kaaliumi, 25 mmol fosforit ja umbes 20 mmol muid aineid.

Kuidas vee-soola tasakaalu rikkumine avaldub, millised sümptomid sellele viitavad?

Tasakaalustamatust võib märgata erinevate sümptomitega. Esiteks on janu, väheneb vaimne ja füüsiline jõudlus. Ilmneb üldine heaolu halvenemine: vere konsistentsi paksenemise tagajärjel võib tekkida hüpotensioon, hüpertensioon ja vegetovaskulaarne düstoonia.

Väliselt võib vee-soola ainevahetuse häireid näha jäsemete, näo või kogu keha tursena. Ainevahetusprotsesside tõsised rikkumised võivad lõppeda surmaga, kui inimest ei aitata. Tähelepanu tasub pöörata asjaolule, et tualetis käimised ilma diureetikume kasutamata või rohke joomiseta on sagenenud või, vastupidi, liiga harvaks jäänud.

Rikkumiste korral kuivavad kahjustatud juuksed, nende haprus suureneb, küüned ja nahk muutuvad kahvatuks või kollakaks.

Kuidas parandada vee-soola tasakaalu taastumist, millised ravimid selles aitavad?

Tasakaalustamatust kehas saab korrigeerida mitmel viisil. Hetkel kasutusel:

Narkootikumide meetod (kasutades ravimeid Regidron, Gluxolan, Gastrolit ja lastele - Oralit ja Pedialyt). Need on tõhusad soolalahused, mis hoiavad kehas vett; lisaks neile määratakse mineraalide kompleksid Duovit, Biotech Vitabolik, Vitrum.

Keemiline - see meetod hõlmab ainult pulbriliste preparaatide vastuvõtmist sooladega. Need on tõhusad vedelikukaotuse korral mürgistuse, maksahaiguste ja diabeedi, düsenteeria, koolera korral;

Ambulatoorne - meetod hõlmab haiglaravi, mis on vajalik arsti pidevaks jälgimiseks ja vee-soola lahuste kasutuselevõtuks tilgutite kaudu;

Dieet - inimese normaalse tervise taastamiseks ja vee-soola tasakaalu taastamiseks on vaja programmi koostamisele läheneda rangelt individuaalselt. Kuid on ka üldreeglid, näiteks 2-3 liitri tavalise puhta vee kohustusliku tarbimise kohta päevas. See maht ei sisalda teed, kohvi ega mahla koos jookidega. Iga kehakaalu kilogrammi kohta peaks olema vähemalt 30 ml vedelikku. Vette võib lisada tavalist soola (saad naatriumkloriidi lahuse).

Tavalise soola võib asendada mere- või jodeeritud soolaga. Kuid selle kasutamine ei tohiks olla piiramatu ja kontrollimatu. Iga liitri vee kohta võite lisada mitte rohkem kui 1,5 grammi.

Dieedile on vaja lisada kasulikke mikroelemente sisaldavad toidud: tsink, seleen, kaalium, magneesium, kaltsium. Vee-soola tasakaalu taastamiseks peate armuma kuivatatud aprikoosidest ja ploomidest, rosinatest ja aprikoosidest, aga ka värsketest kirsi- ja virsikumahladest.

Kui WSB rikkumine tekkis südamepuudulikkuse tõttu, ei tohiks te koheselt järsult suures koguses vett juua. Esialgu on lubatud 100 ml korraga ning vedelikele ja toidule pole üldse vaja soola lisada. Turse hakkab mööduma, kuid selleks peate võtma ka diureetikume rangelt arsti järelevalve all, et mitte kutsuda esile veelgi suuremat rikkumist kehas.

Kuidas taastada vee-soola tasakaal organismis rahvapäraste vahenditega?

Vaja on alati saadaolevaid tooteid. Retsept üks: segage kaks banaani, kaks tassi maasikaid või arbuusi viljaliha, lisage ühe poole sidruni mahl ja teelusikatäis soola ilma slaidita. Valage kõik segistisse ja valage üks klaas jääd. Saadud kokteil täiendab suurepäraselt keha kaotatud elektrolüüte.

Kui vajalikke koostisosi polnud käepärast ja abi on hädasti vaja, siis valmistame järgmise lahenduse: ühe liitri jahutatud keedetud vette valage üks supilusikatäis suhkrut (võib asendada steviaga), soola ja ka teelusikatäis soola. . Joo mitte rohkem kui kaks supilusikatäit korraga iga 15-20 minuti järel. Sellist lahust on vaja juua mitte rohkem kui 200 ml päevas.

Lisaks aitavad tasakaalustamatusega suurepäraselt hakkama omatehtud greibi- ja apelsinimahl, lõhnav kuivatatud puuviljakompott ja roheline tee.

Tõhus on ka naistepunast valmistatud infusioon: 15–20 grammi kuiva rohu kohta kulub 0,5 liitrit alkoholi. Vala, nõuda 20 päeva, kurnata ja juua 30 tilka veega lahjendatult kolm korda päevas.

KIRURGILISTEL PATSIENTIDELJA INFUSIONTERAAPIA PÕHIMÕTTED

Äge vee- ja elektrolüütide tasakaaluhäired on kirurgilise patoloogia üks sagedasemaid tüsistusi - peritoniit, soolesulgus, pankreatiit, trauma, šokk, haigused, millega kaasneb palavik, oksendamine ja kõhulahtisus.

9.1. Vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumiste peamised põhjused

Rikkumiste peamised põhjused on järgmised:

väline vedeliku ja elektrolüütide kadu ning nende patoloogiline ümberjaotumine peamiste vedelikukeskkondade vahel organismis toimuvate loomulike protsesside patoloogilise aktiveerumise tõttu – polüuuria, kõhulahtisuse, liigse higistamise, tugeva oksendamisega, erinevate dreenide ja fistulite kaudu või haavade pinnalt ja põletused;

vedelike sisemine liikumine vigastatud ja nakatunud kudede turse ajal (luumurrud, muljumise sündroom); vedeliku kogunemine pleura (pleuriit) ja kõhuõõnde (peritoniit);

vedelikukeskkonna osmolaarsuse muutused ja liigse vee liikumine rakku või sealt välja.

Vedeliku liikumine ja kogunemine seedetraktis, mitme liitrini jõudmine (soolesulguse, sooleinfarkti, aga ka raske operatsioonijärgse pareesiga) vastavalt patoloogilise protsessi raskusastmele vastab välised kaotused vedelikud, kuna mõlemal juhul läheb kaotsi suures koguses vedelikku, milles on palju elektrolüüte ja valke. Mitte vähem oluline väline vedeliku kadu, mis on identne plasmaga, haavade ja põletuste pinnalt (vaagnaõõnde), samuti ulatuslike günekoloogiliste, proktoloogiliste ja rindkere (pleuraõõnde) operatsioonide ajal.

Sisemine ja välimine vedelikukadu määravad vedelikupuuduse ning vedeliku ja elektrolüütide tasakaaluhäire kliinilise pildi: hemokontsentratsioon, plasmavaegus, valgukadu ja üldine dehüdratsioon. Kõikidel juhtudel nõuavad need häired vee ja elektrolüütide tasakaalu sihipärast korrigeerimist. Kuna neid ei tunnustata ja neid ei kõrvaldata, halvendavad nad patsientide ravi tulemusi.

Kogu keha veevarustus paikneb kahes ruumis - rakusisene (30-40% kehamassist) ja rakuväline (20-27% kehakaalust).

Rakuväline maht jaguneb interstitsiaalse vee (sidemete, kõhre, luude, sidekoe, lümfi, plasma vesi) ja metaboolsetes protsessides aktiivselt mitteosaleva vee (tserebrospinaal-, intraartikulaarne vedelik, seedetrakti sisu) vahel.

rakusisene sektor sisaldab kolme tüüpi vett (konstitutsioonilised, protoplasma- ja kolloidmitsellid) ja selles lahustunud elektrolüüte. Rakuvesi on erinevates kudedes jaotunud ebaühtlaselt ning mida hüdrofiilsemad need on, seda haavatavamad on nad vee ainevahetuse häirete suhtes. Osa raku veest moodustub ainevahetusprotsesside tulemusena.

Päevane metaboolse vee kogus 100 g valkude, rasvade ja süsivesikute "põletamisel" on 200-300 ml.

Rakuvälise vedeliku maht võib suureneda traumade, nälgimise, sepsise, raskete nakkushaiguste korral, st nendes tingimustes, millega kaasneb märkimisväärne lihasmassi kadu. Ekstratsellulaarse vedeliku mahu suurenemine toimub turse (südame, valguvaba, põletikuline, neeru- jne) korral.

Ekstratsellulaarse vedeliku maht väheneb kõigi dehüdratsiooni vormide korral, eriti soolade kadumise korral. Olulisi rikkumisi täheldatakse kirurgiliste patsientide kriitilistes seisundites - peritoniit, pankreatiit, hemorraagiline šokk, soolesulgus, verekaotus, raske trauma. Selliste patsientide vee- ja elektrolüütide tasakaalu reguleerimise lõppeesmärk on veresoonte ja interstitsiaalsete mahtude, nende elektrolüütide ja valkude koostise säilitamine ja normaliseerimine.

Rakuvälise vedeliku mahu ja koostise säilitamine ja normaliseerimine on arteriaalse ja tsentraalse venoosse rõhu, südame väljundi, elundi verevoolu, mikrotsirkulatsiooni ja biokeemilise homöostaasi reguleerimise aluseks.

Keha veetasakaalu säilimine toimub tavaliselt piisava vee tarbimise kaudu vastavalt selle kadudele; päevane "käive" on umbes 6% kogu keha veekogusest. Täiskasvanu tarbib päevas umbes 2500 ml vett, sealhulgas 300 ml ainevahetusprotsesside tulemusena tekkinud vett. Veekadu on umbes 2500 ml/ööpäevas, millest 1500 ml eritub uriiniga, 800 ml aurustub (400 ml hingamisteede ja 400 ml naha kaudu), 100 ml higiga ja 100 ml väljaheitega. Korrigeeriva infusioon-transfusioonravi ja parenteraalse toitumise läbiviimisel tekib vedeliku tarbimist ja tarbimist reguleerivate mehhanismide šunteerimine, tekib janu. Seetõttu on normaalse hüdratatsiooniseisundi taastamiseks ja säilitamiseks vajalik kliiniliste ja laboratoorsete andmete, kehakaalu ja päevase uriinierituse hoolikas jälgimine. Tuleb märkida, et veekao füsioloogilised kõikumised võivad olla üsna märkimisväärsed. Kehatemperatuuri tõusuga suureneb endogeense vee hulk ja suureneb vee kadu läbi naha hingamisel. Hingamisteede häired, eriti hüperventilatsioon madala õhuniiskuse korral, suurendavad organismi veevajadust 500-1000 ml võrra. Vedelikukadu ulatuslikult haavapindadel või pikaajaliste kirurgiliste sekkumiste käigus kõhu- ja rindkere organitesse üle 3 tunni suurendab veevajadust kuni 2500 ml/ööpäevas.

Kui vee sissevool on ülekaalus selle vabanemise üle, arvestatakse vee tasakaalu positiivne; eritusorganite funktsionaalsete häirete taustal kaasneb sellega turse teke.

Kui vee eraldumine on ülekaalus tarbimisest, peetakse tasakaalu negatiivne Sel juhul on janu tunne dehüdratsiooni signaaliks.

Dehüdratsiooni enneaegne korrigeerimine võib põhjustada kollapsi või dehüdratsioonišoki.

Peamine organ, mis reguleerib vee-elektrolüütide tasakaalu, on neerud. Erituva uriini mahu määrab organismist eemaldatavate ainete hulk ja neerude võime uriini kontsentreerida.

Päeva jooksul eritub uriiniga 300–1500 mmol metaboolseid lõppprodukte. Vee ja elektrolüütide puudumisega areneb oliguuria ja anuuria

Seda peetakse füsioloogiliseks reaktsiooniks, mis on seotud ADH ja aldosterooni stimuleerimisega. Vee ja elektrolüütide kadude korrigeerimine viib diureesi taastumiseni.

Tavaliselt toimub veetasakaalu reguleerimine hüpotalamuse osmoretseptorite aktiveerimise või pärssimisega, mis reageerivad plasma osmolaarsuse muutustele, tekib või pärsitakse janutunnet ja vastavalt antidiureetilise hormooni (ADH) sekretsiooni. ajuripats muutub. ADH suurendab vee tagasiimendumist distaalsetes tuubulites ja neerude kogumiskanalites ning vähendab urineerimist. Ja vastupidi, ADH sekretsiooni vähenemisega suureneb urineerimine ja uriini osmolaarsus väheneb. ADH moodustumine suureneb loomulikult vedeliku mahu vähenemisega interstitsiaalses ja intravaskulaarses sektoris. BCC suurenemisega väheneb ADH sekretsioon.

Patoloogiliste seisundite korral on täiendava tähtsusega sellised tegurid nagu hüpovoleemia, valu, traumaatilised koekahjustused, oksendamine, ravimid, mis mõjutavad vee ja elektrolüütide tasakaalu närviregulatsiooni keskseid mehhanisme.

Keha erinevates sektorites oleva vedeliku koguse, perifeerse vereringe seisundi, kapillaaride läbilaskvuse ning kolloidse osmootse ja hüdrostaatilise rõhu suhte vahel on tihe seos.

Tavaliselt on vedelikuvahetus veresoonte voodi ja interstitsiaalse ruumi vahel rangelt tasakaalustatud. Patoloogilistes protsessides, mis on seotud peamiselt plasmas ringleva valgu kadumisega (äge verekaotus, maksapuudulikkus), väheneb plasma CODE, mille tulemusena liigub mikrotsirkulatsioonisüsteemist liigne vedelik interstitsiumi. Seal on vere paksenemine, selle reoloogilised omadused on rikutud.

9.2. elektrolüütide vahetus

Vee metabolismi seisund normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes on tihedalt seotud elektrolüütide - Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, SG, HC0 3, H 2 P0 4 ~, SOf, aga ka valkude vahetumisega. ja orgaanilised happed.

Elektrolüütide kontsentratsioon keha vedelikuruumides ei ole sama; plasma ja interstitsiaalne vedelik erinevad oluliselt ainult valgusisalduse poolest.

Elektrolüütide sisaldus rakuvälises ja intratsellulaarses vedelikuruumis ei ole sama: rakuväline sisaldab peamiselt Na +, SG, HCO ^; intratsellulaarses - K +, Mg + ja H 2 P0 4; ka S0 4 2 ja valkude kontsentratsioon on kõrge. Mõnede elektrolüütide kontsentratsiooni erinevused moodustavad puhkebioelektrilise potentsiaali, mis annab närvi-, lihas- ja sektorirakud erutuvuse.

Elektrokeemilise potentsiaali säilimine rakuline ja rakuvälineruumi Selle tagab Na + -, K + -ATPaasi pumba töö, mille tõttu Na + rakust pidevalt "välja pumbatakse" ja K + - "söödetakse" sellesse nende kontsentratsioonigradientide vastu.

Kui see pump on häiritud hapnikupuuduse või ainevahetushäirete tõttu, vabaneb rakuruum naatriumi ja kloori jaoks. Samaaegne osmootse rõhu tõus rakus suurendab vee liikumist selles, põhjustab turset,

ja sellele järgneval membraani terviklikkuse rikkumisel kuni lüüsini. Seega on rakkudevahelises ruumis domineeriv katioon naatrium ja rakus kaalium.

9.2.1. Naatriumivahetus

Naatrium - peamine rakuväline katioon; interstitsiaalse ruumi kõige olulisem katioon on plasma peamine osmootselt aktiivne aine; osaleb aktsioonipotentsiaalide tekkes, mõjutab rakuvälise ja rakusisese ruumi mahtu.

Na + kontsentratsiooni vähenemisega väheneb osmootne rõhk koos interstitsiaalse ruumi mahu samaaegse vähenemisega. Naatriumi kontsentratsiooni suurendamine põhjustab vastupidise protsessi. Naatriumipuudust ei saa täiendada ühegi teise katiooniga. Täiskasvanu päevane naatriumivajadus on 5-10 g.

Naatrium eritub organismist peamiselt neerude kaudu; väike osa - higiga. Selle veretase tõuseb pikaajalise kortikosteroidravi, pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni korral hüperventilatsiooni režiimis, diabeedi insipidus ja hüperaldosteronism; väheneb diureetikumide pikaajalise kasutamise tõttu, pikaajalise hepariinravi taustal, kroonilise südamepuudulikkuse, hüperglükeemia, maksatsirroosi korral. Naatriumisisaldus uriinis on tavaliselt 60 mmol / l. Antidiureetiliste mehhanismide aktiveerimisega seotud kirurgiline agressioon põhjustab naatriumi retentsiooni neerude tasemel, mistõttu selle sisaldus uriinis võib väheneda.

Hüpernatreemia(plasma naatrium rohkem kui 147 mmol / l) esineb suurenenud naatriumisisaldusega interstitsiaalses ruumis, mis on tingitud dehüdratsioonist koos vee ammendumisega, keha soolade ülekoormusest, diabeedist. Hüpernatreemiaga kaasneb vedeliku ümberjaotumine intratsellulaarsest rakuvälisesse sektorisse, mis põhjustab rakkude dehüdratsiooni. Kliinilises praktikas tekib see seisund suurenenud higistamise, hüpertoonilise naatriumkloriidi lahuse intravenoosse infusiooni tõttu ja ka seoses ägeda neerupuudulikkuse tekkega.

Hüponatreemia(plasma naatrium alla 136 mmol / l) areneb koos ADH liigse sekretsiooniga vastusena valufaktorile, patoloogilise vedelikukaotusega seedetrakti kaudu, soolavabade või glükoosilahuste liigse intravenoosse manustamisega, liigse veetarbimisega taustal. piiratud toidutarbimine; millega kaasneb rakkude hüperhüdratsioon koos samaaegse BCC vähenemisega.

Naatriumipuudus määratakse järgmise valemiga:

Puuduse korral (mmol) = (Na HOpMa - No tegelik) kehamass (kg) 0,2.

9.2.2. Kaaliumivahetus

Kaalium - peamine intratsellulaarne katioon. Päevane kaaliumivajadus on 2,3-3,1 g Kaalium (koos naatriumiga) osaleb aktiivselt kõigis organismi ainevahetusprotsessides. Kaalium, nagu naatrium, mängib juhtivat rolli membraanipotentsiaalide moodustamisel; see mõjutab pH-d ja glükoosi kasutamist ning on oluline valkude sünteesiks.

Operatsioonijärgsel perioodil võivad kriitilistes tingimustes kaaliumikadud ületada selle tarbimist; need on iseloomulikud ka pikaajalisele nälgimisele, millega kaasneb keha rakumassi – peamise kaaliumi “depoo” – kadu. Maksa glükogeeni metabolism mängib teatud rolli kaaliumikadude suurendamisel. Raskelt haigetel patsientidel (ilma vastava kompensatsioonita) liigub 1 nädala jooksul rakuruumist rakuvälisesse ruumi kuni 300 mmol kaaliumi. Varasel posttraumaatilisel perioodil lahkub kaalium rakust koos metaboolse lämmastikuga, mille ülejääk tekib raku valgu katabolismi tulemusena (keskmiselt "viib 1 g lämmastikku" ära 5-6 meq kaaliumi).

Imunk.themia(plasma kaaliumisisaldus alla 3,8 mmol / l) võib areneda naatriumi liigse sisaldusega, metaboolse alkaloosi taustal, hüpoksia, raske valkude katabolismi, kõhulahtisuse, pikaajalise oksendamise jne korral. Intratsellulaarse kaaliumipuuduse korral sisenevad Na + ja H + rakku intensiivselt, mis põhjustab rakusisest atsidoosi ja hüperhüdratsiooni rakuvälise metaboolse alkaloosi taustal. Kliiniliselt väljendub see seisund arütmia, arteriaalse hüpotensiooni, skeletilihaste toonuse languse, soolestiku pareesi ja vaimsete häiretena. EKG-l ilmnevad iseloomulikud muutused: tahhükardia, kompleksi ahenemine QRS, hamba lamestamine ja ümberpööramine T, hamba amplituudi suurenemine U. Hüpokaleemia ravi algab etioloogilise teguri kõrvaldamisega ja kaaliumipuuduse kompenseerimisega, kasutades valemit:

Kaaliumipuudus (mmol / l) \u003d K + patsiendi plasma, mmol / l 0,2 kehamass, kg.

Suure hulga kaaliumipreparaatide kiire manustamine võib põhjustada südame tüsistusi kuni südameseiskumiseni, seega ei tohiks päevane koguannus ületada 3 mmol / kg / päevas ja infusioonikiirus 10 mmol / h.

Kasutatavad kaaliumipreparaadid tuleb lahjendada (kuni 40 mmol 1 liitri süstitud lahuse kohta); optimaalne on nende sisseviimine polariseeriva segu kujul (glükoos + kaalium + insuliin). Ravi kaaliumipreparaatidega toimub igapäevase laborikontrolli all.

Hüperkaleemia(plasma kaalium üle 5,2 mmol / l) esineb kõige sagedamini siis, kui kaaliumi eritumine organismist on häiritud (äge neerupuudulikkus) või kui see vabaneb massiliselt kahjustatud rakkudest ulatusliku trauma, erütrotsüütide hemolüüsi, põletuste, asendikompressiooni tõttu. sündroom jne Lisaks on hüperkaleemia iseloomulik hüpertermiale, kramplikule sündroomile ja sellega kaasneb mitmete ravimite kasutamine - hepariin, aminokaproonhape jne.

Diagnostika hüperkaleemia põhineb etioloogiliste tegurite (trauma, äge neerupuudulikkus) esinemisel, iseloomulike muutuste ilmnemisel südametegevuses: siinusbradükardia (kuni südameseiskus) kombinatsioonis ventrikulaarse ekstrasüstooliga, intraventrikulaarse ja atrioventrikulaarse juhtivuse väljendunud aeglustumine ja iseloomulikud laboratoorsed andmed (plasma kaalium üle 5, 5 mmol/l). EKG näitab kõrget naelu T, kompleksi laiendamine QRS, hammaste amplituudi vähendamine R.

Ravi hüperkaleemia algab etioloogilise teguri kõrvaldamisega ja atsidoosi korrigeerimisega. Kaltsiumilisandite määramine; plasma üleliigse kaaliumi ülekandmiseks rakku süstitakse intravenoosselt glükoosilahust (10-15%) insuliiniga (1 ühik iga 3-4 g glükoosi kohta). Kui need meetodid ei anna soovitud efekti, on näidustatud hemodialüüs.

9.2.3. kaltsiumi metabolism

Kaltsium umbes 2 % kehakaalust, millest 99% on seotud olekus luudes ja normaalsetes tingimustes ei osale elektrolüütide ainevahetuses. Kaltsiumi ioniseeritud vorm osaleb aktiivselt erutuse neuromuskulaarses ülekandes, vere hüübimisprotsessides, südamelihase töös, rakumembraanide elektrilise potentsiaali kujunemises ja mitmete ensüümide tootmises. Päevane vajadus on 700-800 mg. Kaltsium siseneb kehasse koos toiduga, eritub seedetrakti ja uriiniga. Kaltsiumi metabolism on tihedalt seotud fosfori metabolismi, plasmavalkude taseme ja vere pH-ga.

hüpokaltseemia(plasma kaltsiumisisaldus alla 2,1 mmol / l) areneb hüpoalbumineemia, pankreatiidi, suure koguse tsitraatvere ülekande, pikaajaliste sapiteede fistulite, D-vitamiini vaeguse, imendumishäirega peensooles pärast väga traumeerivaid operatsioone. Kliiniliselt väljendub suurenenud neuromuskulaarne erutuvus, paresteesia, paroksüsmaalne tahhükardia, teetania. Hüpokaltseemia korrigeerimine viiakse läbi pärast selle taseme laboratoorset määramist vereplasmas ioniseeritud kaltsiumi (glükonaat, laktaat, kloriid või kaltsiumkarbonaat) sisaldavate ravimite intravenoosse manustamisega. Hüpokaltseemia korrigeeriva ravi efektiivsus sõltub albumiini taseme normaliseerumisest.

Hüperkaltseemia(plasma kaltsiumisisaldus üle 2,6 mmol / l) esineb kõigis protsessides, millega kaasneb luude suurenenud hävimine (kasvajad, osteomüeliit), kõrvalkilpnäärmete haigused (adenoom või paratüreoidiit), kaltsiumipreparaatide liigne manustamine pärast tsitraatvere ülekannet jne. Kliiniline seisund, mis väljendub suurenenud väsimuses, letargias, lihasnõrkuses. Hüperkaltseemia suurenemisega ühinevad seedetrakti atoonia sümptomid: iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, kõhupuhitus. EKG-l ilmneb intervalli iseloomulik lühenemine (2-7), võimalikud on rütmi- ja juhtivushäired, siinuse bradükardia, angioventrikulaarne juhtivuse aeglustumine; G-laine võib muutuda negatiivseks, kahefaasiliseks, vähenenud, ümardatuks.

Ravi on patogeneetilise teguri mõjutamine. Raske hüperkaltseemia (üle 3,75 mmol / l) korral on vajalik sihipärane korrektsioon - 2 g etüleendiamiintetraäädikhappe (EDTA) dinaatriumsoola, mis on lahjendatud 500 ml 5% glükoosilahuses, süstitakse aeglaselt intravenoosselt, tilgutades 2–4 korda päevas. vereplasma kaltsiumisisalduse kontrolli all.

9.2.4. Magneesiumivahetus

Magneesium on rakusisene katioon; selle kontsentratsioon plasmas on 2,15 korda väiksem kui erütrotsüütide sees. Mikroelement vähendab neuromuskulaarset erutuvust ja müokardi kontraktiilsust, põhjustab kesknärvisüsteemi depressiooni. Magneesiumil on tohutu roll hapniku omastamisel rakkude poolt, energia tootmisel jne. See siseneb kehasse koos toiduga ning eritub seedetrakti ja uriiniga.

Hüpomagneseemia(plasma magneesium alla 0,8 mmol / l) on täheldatud maksatsirroosi, kroonilise alkoholismi, ägeda pankreatiidi, ägeda neerupuudulikkuse polüuurilise staadiumi, soole fistulite, tasakaalustamata infusioonravi korral. Kliiniliselt väljendub hüpomagneseemia suurenenud neuromuskulaarses vormis

lihaste erutuvus, hüperrefleksia, erinevate lihasrühmade konvulsiivsed kokkutõmbed; võivad tekkida spastilised valud seedetraktis, oksendamine, kõhulahtisus. Ravi seisneb sihipärases mõjus etioloogilisele tegurile ja magneesiumisoolade määramises labori kontrolli all.

hüpermagneseemia(plasma magneesium üle 1,2 mmol / l) areneb ketoatsidoosi, suurenenud katabolismi, ägeda neerupuudulikkusega. Kliiniliselt väljendub unisus ja letargia, hüpotensioon ja bradükardia, vähenenud hingamine koos hüpoventilatsiooni nähtude ilmnemisega. Ravi- eesmärgipärane mõjutamine etioloogilisele tegurile ja magneesiumi antagonisti - kaltsiumisoolade määramine.

9.2.5. Kloori vahetus

Kloor - rakuvälise ruumi peamine anioon; on samaväärses vahekorras naatriumiga. See siseneb kehasse naatriumkloriidina, mis dissotsieerib maos Na + ja C1. Vesinikuga ühinedes moodustab kloor vesinikkloriidhappe.

Hüpokloreemia(plasma kloor alla 95 mmol / l) areneb koos pikaajalise oksendamise, peritoniidi, püloorse stenoosi, kõrge soolesulguse, suurenenud higistamisega. Hüpokloreemia arenguga kaasneb vesinikkarbonaatpuhvri suurenemine ja alkaloosi ilmnemine. Kliiniliselt väljendub dehüdratsioon, hingamis- ja südametegevuse häired. Võib esineda surmaga lõppenud kramp või kooma. Ravi seisneb sihipärases mõjus patogeneetilisele faktorile ja infusioonravis kloriididega labori kontrolli all (peamiselt naatriumkloriidi preparaadid).

hüperkloreemia(plasma kloor üle PO mmol / l) areneb üldise dehüdratsiooniga, häiritud vedeliku eritumisega interstitsiaalsest ruumist (näiteks äge neerupuudulikkus), suurenenud vedeliku ülekandumine veresoonte voodist interstitsiumi (koos hüpoproteineemiaga), suurtes kogustes vedelikke, mis sisaldavad liigset kogust kloori. Hüperkloreemia tekkega kaasneb vere puhvermahu vähenemine ja metaboolse atsidoosi ilmnemine. Kliiniliselt väljendub see turse tekkes. Põhiprintsiip ravi- mõju patogeneetilisele tegurile kombinatsioonis sündroomiraviga.

9.3. Vee ja elektrolüütide metabolismi häirete peamised tüübid

▲ Dehüdratsioon isotooniline(plasmanaatrium normaalses vahemikus: 135-145 mmol / l) tekib vedelikukaotuse tõttu interstitsiaalses ruumis. Kuna interstitsiaalse vedeliku elektrolüütide koostis on vereplasma lähedal, toimub vedeliku ja naatriumi ühtlane kadu. Kõige sagedamini areneb isotooniline dehüdratsioon pikaajalise oksendamise ja kõhulahtisuse, seedetrakti ägedate ja krooniliste haiguste, soolesulguse, peritoniidi, pankreatiidi, ulatuslike põletuste, polüuuria, diureetikumide kontrollimatu määramise ja polütraumaga. Dehüdratsiooniga kaasneb elektrolüütide kadu ilma plasma osmolaarsuse olulise muutumiseta, mistõttu ei toimu olulist vee ümberjaotumist sektorite vahel, vaid tekib hüpovoleemia. Kliiniliselt

täheldatakse tsentraalse hemodünaamika häireid. Naha turgor väheneb, keel on kuiv, oliguuria kuni anuuriani. Ravi patogeneetiline; asendusravi isotoonilise naatriumkloriidi lahusega (35-70 ml/kg/päevas). Infusioonravi tuleb läbi viia CVP ja tunnise diureesi kontrolli all. Kui hüpotoonilise dehüdratsiooni korrigeerimine toimub metaboolse atsidoosi taustal, manustatakse naatriumi vesinikkarbonaadi kujul; metaboolse alkaloosiga - kloriidi kujul.

▲ Dehüdratsioon hüpotooniline(plasma naatriumisisaldus alla 130 mmol/l) tekib siis, kui naatriumi kadu ületab vee kadu. Esineb suures koguses elektrolüüte sisaldavate vedelike massilise kaoga - korduv oksendamine, tugev kõhulahtisus, tugev higistamine, polüuuria. Plasma naatriumisisalduse vähenemisega kaasneb selle osmolaarsuse vähenemine, mille tulemusena hakkab vesi plasmast rakkudesse ümber jaotuma, põhjustades nende turset (rakusisese hüperhüdratsiooni) ja tekitades interstitsiaalses ruumis veepuuduse.

Kliiniliselt see seisund väljendub naha ja silmamunade turgori vähenemises, hemodünaamika ja voleemia, asoteemia, neerude, aju ja hemokontsentratsiooni halvenemises. Ravi seisneb sihipärases mõjus patogeneetilisele faktorile ja aktiivses rehüdratsioonis naatriumi, kaaliumi, magneesiumi (atsesoola) sisaldavate lahustega. Hüperkaleemia korral on ette nähtud disool.

▲ Hüpertooniline dehüdratsioon(plasma naatrium üle 150 mmol / l) tekib liigse veekaotuse tõttu naatriumi kadu üle. Esineb ägeda neerupuudulikkuse polüuurilise staadiumiga, pikaajalise sunnitud diureesiga ilma veepuuduse õigeaegse täiendamiseta, palavikuga, ebapiisava vee manustamisega parenteraalse toitumise ajal. Liigne veekadu naatriumi suhtes põhjustab plasma osmolaarsuse suurenemist, mille tulemusena hakkab rakusisene vedelik läbima veresoonte sängi. Moodustatud intratsellulaarne dehüdratsioon (rakuline dehüdratsioon, ekssikoos).

Kliinilised sümptomid- janu, nõrkus, apaatia, unisus ja raskete kahjustuste korral - psühhoos, hallutsinatsioonid, keele kuivus, palavik, oliguuria kõrge suhtelise uriini tihedusega, asoteemia. Ajurakkude dehüdratsioon põhjustab mittespetsiifiliste neuroloogiliste sümptomite ilmnemist: psühhomotoorne agitatsioon, segasus, krambid ja kooma teke.

Ravi seisneb sihipärases mõjus patogeneetilisele tegurile ja intratsellulaarse dehüdratsiooni kõrvaldamises insuliini ja kaaliumi glükoosilahuse infusioonide määramise teel. Soolade, glükoosi, albumiini, diureetikumide hüpertooniliste lahuste kasutuselevõtt on vastunäidustatud. On vaja kontrollida naatriumi taset plasmas ja osmolaarsust.

▲ Hüperhüdratsioon isotooniline(plasmanaatrium normaalses vahemikus 135-145 mmol / l) esineb kõige sagedamini haiguste taustal, millega kaasneb turse sündroom (krooniline südamepuudulikkus, raseduse toksikoos), isotooniliste soolalahuste liigse manustamise tagajärjel. Selle sündroomi esinemine on võimalik ka maksatsirroosi, neeruhaiguste (nefroos, glomerulonefriit) taustal. Isotoonilise hüperhüdratsiooni tekke peamine mehhanism on normaalse plasma osmolaarsusega vee ja soolade liig. Vedelikupeetus toimub peamiselt interstitsiaalses ruumis.

Kliiniliselt see hüperhüdratsiooni vorm väljendub arteriaalse hüpertensiooni ilmnemises, kehakaalu kiires tõusus, turse sündroomi, anasarka tekkes ja verekontsentratsiooni parameetrite vähenemises. Hüperhüdratsiooni taustal tekib vaba vedeliku puudus.

Ravi seisneb diureetikumide kasutamises, mille eesmärk on vähendada interstitsiaalse ruumi mahtu. Lisaks manustatakse plasma onkootilise rõhu tõstmiseks intravenoosselt 10% albumiini, mille tulemusena hakkab interstitsiaalne vedelik läbima veresoonte voodisse. Kui see ravi ei anna soovitud efekti, kasutavad nad hemodialüüsi koos vere ultrafiltratsiooniga.

Hüperhüdratsioon hüpotooniline(plasma naatriumisisaldus alla 130 mmol / l) või "veemürgistus" võib tekkida väga suurte veekoguste samaaegsel joomisel, soolavabade lahuste pikaajalisel intravenoossel manustamisel, kroonilisest südamepuudulikkusest tingitud tursed, tsirroos. maks, OPN, ADH ületootmine. Peamine mehhanism on plasma osmolaarsuse vähenemine ja vedeliku läbiminek rakkudesse.

Kliiniline pilt väljendub oksendamises, sagedases vedelas väljaheites, polüuurias. Liituvad kesknärvisüsteemi kahjustuse nähud: nõrkus, nõrkus, väsimus, unehäired, deliirium, teadvusehäired, krambid, kooma.

Ravi seisneb liigse vee võimalikult kiires eemaldamises kehast: diureetikumid on ette nähtud naatriumkloriidi, vitamiinide samaaegse intravenoosse manustamisega. Teil on vaja kõrge kalorsusega dieeti. Vajadusel tehke hemodialüüs vere ultrafiltratsiooniga.

ja Hüperhüdratsioon hüpertooniline(plasma naatrium rohkem 150 mmol / l) tekib siis, kui neerude eritusfunktsiooni säilimise taustal süstitakse kehasse suurtes kogustes hüpertoonilised lahused või isotoonilised lahused - neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel. Selle seisundiga kaasneb interstitsiaalse ruumi vedeliku osmolaarsuse suurenemine, millele järgneb rakusektori dehüdratsioon ja kaaliumi suurenenud vabanemine sellest.

Kliiniline pilt mida iseloomustab janu, nahapunetus, palavik, vererõhk ja CVP. Protsessi edenedes ühinevad kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnused: vaimne häire, krambid, kooma.

Ravi- infusioonravi koos inklusiooniga 5 % glükoosi ja albumiini lahus osmodiureetikumide ja salureetikumidega diureesi stimuleerimise taustal. Vastavalt näidustustele - hemodialüüs.

9.4. Happe-aluse olek

Happe-aluse olek(CBS) on kehavedelike biokeemilise püsivuse üks olulisemaid komponente normaalsete ainevahetusprotsesside alusena, mille aktiivsus sõltub elektrolüüdi keemilisest reaktsioonist.

KOS-i iseloomustab vesinikioonide kontsentratsioon ja tähistatakse sümboliga pH. Happeliste lahuste pH on vahemikus 1,0 kuni 7,0, aluseliste lahuste pH on 7,0 kuni 14,0. Atsidoos- pH nihe happe poolele toimub hapete kuhjumise või aluste puudumise tõttu. Alkaloos- pH nihe leeliselisele poolele on tingitud aluste liiast või hapete sisalduse vähenemisest. PH püsivus on inimelu vältimatu tingimus. pH on vesinikioonide (H +) kontsentratsiooni ja keha puhversüsteemide tasakaalu lõplik, täielik peegeldus. KBS-i tasakaalu säilitamine

viivad läbi kaks süsteemi, mis takistavad vere pH muutust. Nende hulka kuuluvad puhvrid (füüsikalis-keemilised) ja füsioloogilised süsteemid CBS reguleerimiseks.

9.4.1. Füüsikalis-keemilised puhversüsteemid

Tuntud on neli keha füüsikalis-keemilist puhversüsteemi - vesinikkarbonaat, fosfaat, verevalkude puhversüsteem, hemoglobiin.

bikarbonaadi süsteem, mis moodustab 10% vere kogu puhvermahust, on bikarbonaatide (HC0 3) ja süsinikdioksiidi (H 2 CO 3) suhe. Tavaliselt võrdub see 20:1. Bikarbonaatide ja happe koosmõju lõpp-produktiks on süsinikdioksiid (CO 2), mis hingatakse välja. Bikarbonaadi süsteem on kõige kiiremini toimiv ja töötab nii plasmas kui ka rakuvälises vedelikus.

Fosfaadi süsteem hõivab väikese koha puhvermahutites (1%), toimib aeglasemalt ja lõpp-produkt - kaaliumsulfaat - eritub neerude kaudu.

Plasma valgud Sõltuvalt pH tasemest võivad need toimida nii hapete kui ka alustena.

Hemoglobiini puhversüsteem omab suurt kohta happe-aluse oleku säilitamisel (umbes 70% puhvermahust). Erütrotsüütide hemoglobiin seob 20% sissetulevast verest, süsihappegaasist (CO 2), samuti süsihappegaasi (H 2 CO 3) dissotsiatsiooni tulemusena tekkinud vesinikioonidest.

Bikarbonaatpuhver esineb valdavalt veres ja kõigis rakuvälise vedeliku osakondades; plasmas - vesinikkarbonaat-, fosfaat- ja valgupuhvrid; erütrotsüütides - vesinikkarbonaat, valk, fosfaat, hemoglobiin; uriinis - fosfaat.

9.4.2. Füsioloogilised puhversüsteemid

Kopsud reguleerida CO 2 sisaldust, mis on süsihappe lagunemissaadus. CO 2 kogunemine põhjustab hüperventilatsiooni ja õhupuudust ning seega eemaldatakse liigne süsihappegaas. Aluste ülejäägi korral toimub vastupidine protsess - kopsuventilatsioon väheneb, tekib bradüpnoe. Koos CO2-ga on hingamiskeskuse tugevad ärritajad vere pH ja hapniku kontsentratsioon. pH muutused ja hapnikukontsentratsiooni muutused põhjustavad kopsuventilatsiooni suurenemist. Kaaliumisoolad toimivad sarnaselt, kuid K + kontsentratsiooni kiire tõusuga vereplasmas pärsitakse kemoretseptorite aktiivsust ja väheneb kopsuventilatsioon. CBS-i hingamisregulatsioon viitab kiirreageerimissüsteemile.

neerud toetada CBS-i mitmel viisil. Karboanhüdraasi ensüümi mõjul, mis sisaldub suures koguses neerukoes, ühinevad CO 2 ja H 2 0 süsihappeks. Süsinikhape dissotsieerub vesinikkarbonaadiks (HC0 3 ~) ja H +-ks, mis ühineb fosfaatpuhvriga ja eritub uriiniga. Bikarbonaadid imenduvad tuubulites uuesti. Kuid aluste ülemäärase koguse korral väheneb reabsorptsioon, mis põhjustab aluste suurenenud eritumist uriiniga ja alkaloosi vähenemist. Iga tiitritavate hapete või ammooniumiioonide kujul eritunud millimool H + lisab vereplasmale 1 mmol.

HC0 3 . Seega on H + eritumine tihedalt seotud HC0 3 sünteesiga. CBS-i neeruregulatsioon kulgeb aeglaselt ja täielikuks kompenseerimiseks kulub mitu tundi või isegi päevi.

Maks reguleerib CBS-i, metaboliseerides seedetraktist tulevaid alaoksüdeeritud ainevahetusprodukte, moodustades lämmastikräbudest karbamiidi ja eemaldades koos sapiga happeradikaale.

Seedetrakti Sellel on oluline koht CBS-i püsivuse säilitamisel vedelike, toidu ja elektrolüütide sissevõtmise ja imendumise protsesside suure intensiivsuse tõttu. Mis tahes seedimise lüli rikkumine põhjustab CBS-i rikkumist.

Keemilised ja füsioloogilised puhversüsteemid on võimsad ja tõhusad mehhanismid CBS-i kompenseerimiseks. Sellega seoses viitavad isegi kõige ebaolulisemad nihked CBS-is tõsistele ainevahetushäiretele ja nõuavad õigeaegse ja sihipärase korrigeeriva ravi vajadust. CBS-i normaliseerimise üldsuunad hõlmavad etioloogilise teguri kõrvaldamist (hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia, kõhuõõne organid jne), hemodünaamika normaliseerimist - hüpovoleemia korrigeerimist, mikrotsirkulatsiooni taastamist, vere reoloogiliste omaduste parandamist, hingamispuudulikkuse ravi kuni patsiendi üleviimine mehhaanilisele ventilatsioonile, vee-elektrolüütide ja valkude metabolismi korrigeerimine.

KOS näitajad määratud Astrupi tasakaalustamise mikromeetodiga (interpolatsiooniarvutusega рС0 2) või С0 2 otsese oksüdatsiooniga meetoditega. Kaasaegsed mikroanalüsaatorid määravad automaatselt kõik CBS-i väärtused ja veregaasi osalise pinge. KOS-i peamised näitajad on toodud tabelis. 9.1.

Tabel 9.1.KOS-i näitajad on normaalsed

Indeks	Iseloomulik	Näitaja väärtused
PaCO 2, mm Hg Art. Pa0 2, mm Hg Art. AB, m mol/l SB, mmol/l BB, mmol/l BE, mmol/l	Iseloomustab lahuse aktiivset reaktsiooni. See varieerub sõltuvalt keha puhversüsteemide võimsusest. Osalise pinge indeks CO 2 arteriaalses veres Osalise pinge indeks 0 2 arteriaalses veres. Peegeldab hingamisteede funktsionaalset seisundit Tõeline vesinikkarbonaat - vesinikkarbonaadiioonide kontsentratsiooni indikaator Standardne vesinikkarbonaat - vesinikkarbonaadiioonide kontsentratsiooni indikaator standardsetes määramistingimustes Plasmapuhvri alused, vesinikkarbonaadi puhverkomponentide koguindikaator, fosfaat , valgu- ja hemoglobiinisüsteemid Puhveraluste liigse või defitsiidi näitaja. Positiivne väärtus on aluste liig või hapete puudus. Negatiivne väärtus - aluste puudus või hapete liig

CBS rikkumise tüübi hindamiseks tavalises praktilises töös kasutatakse pH, PC0 2, P0 2, BE.

9.4.3. Happe-aluse häirete tüübid

CBS-i häireid on 4 peamist tüüpi: metaboolne atsidoos ja alkaloos; hingamisteede atsidoos ja alkaloos; võimalikud on ka nende kombinatsioonid.

a metaboolne atsidoos- aluste puudus, mis põhjustab pH langust. Põhjused: äge neerupuudulikkus, kompenseerimata diabeet (ketoatsidoos), šokk, südamepuudulikkus (laktatsidoos), mürgistused (salitsülaadid, etüleenglükool, metüülalkohol), enteraalsed (kaksteistsõrmiksoole, pankrease) fistulid, kõhulahtisus, neerupealiste puudulikkus. KOS näitajad: pH 7,4-7,29, PaCO 2 40-28 RT. Art., BE 0-9 mmol / l.

Kliinilised sümptomid- iiveldus, oksendamine, nõrkus, teadvusehäired, tahhüpnoe. Kliiniliselt kerge atsidoos (BE kuni -10 mmol/l) võib olla asümptomaatiline. Kui pH langeb 7,2-ni (alakompensatsiooni seisund, seejärel dekompensatsioon), suureneb õhupuudus. PH edasise langusega suureneb hingamis- ja südamepuudulikkus, areneb hüpoksiline entsefalopaatia kuni koomani.

Metaboolse atsidoosi ravi:

Bikarbonaadi puhversüsteemi tugevdamine - 4,2% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse kasutuselevõtt ( vastunäidustused- hüpokaleemia, metaboolne alkaloos, hüpernatreemia) intravenoosselt perifeerse või tsentraalse veeni kaudu: lahjendamata, lahjendatud 5% glükoosilahus vahekorras 1:1. Lahuse infusioonikiirus on 200 ml 30 minuti jooksul. Vajaliku naatriumvesinikkarbonaadi koguse saab arvutada järgmise valemi abil:

Naatriumvesinikkarbonaadi mmol kogus = BE kehamass, kg 0,3.

Ilma laborikontrollita ei kasutata rohkem kui 200 ml / päevas, tilgutatakse aeglaselt. Lahust ei tohi manustada samaaegselt kaltsiumi, magneesiumi sisaldavate lahustega ega segada fosfaate sisaldavate lahustega. Laktasooli transfusioon vastavalt toimemehhanismile sarnaneb naatriumvesinikkarbonaadi kasutamisega.

a metaboolne alkaloos- H + ioonide vaegus veres koos aluste liiaga. Metaboolset alkaloosi on raske ravida, kuna see on nii välise elektrolüütide kadu kui ka raku- ja rakuväliste ioonsuhete häirete tagajärg. Sellised rikkumised on tüüpilised massilise verekaotuse, refraktaarse šoki, sepsise, märgatava vee ja elektrolüütide kaotuse korral soolesulguse, peritoniidi, pankrease nekroosi ja pikaajaliselt toimivate soolefistulite korral. Üsna sageli saab selle patsientide kategooria puhul otseseks surmapõhjuseks metaboolne alkaloos kui eluga kokkusobimatu ainevahetushäire viimane faas.

Metaboolse alkaloosi korrigeerimise põhimõtted. Metaboolset alkaloosi on lihtsam ennetada kui ravida. Ennetavad meetmed hõlmavad piisavat kaaliumi manustamist vereülekande ajal ja rakulise kaaliumipuuduse taastamist, voleemiliste ja hemodünaamiliste häirete õigeaegset ja täielikku korrigeerimist. Arenenud metaboolse alkaloosi ravis on see ülima tähtsusega

selle seisundi peamise patoloogilise teguri kõrvaldamine. Igat tüüpi vahetuste sihipärane normaliseerimine viiakse läbi. Alkaloosi leevendamine saavutatakse valgupreparaatide, glükoosilahuste kombinatsioonis kaaliumkloriidiga ja suure hulga vitamiinide intravenoosse manustamisega. Isotoonilist naatriumkloriidi lahust kasutatakse rakuvälise vedeliku osmolaarsuse vähendamiseks ja raku dehüdratsiooni kõrvaldamiseks.

▲ Hingamisteede (hingamine) atsidoos mida iseloomustab H + -ioonide kontsentratsiooni tõus veres (pH< 7,38), рС0 2 (>40 mmHg Art.), BE (= 3,5 + 12 mmol / l).

Hingamisteede atsidoosi põhjused võivad olla kopsuemfüseemi obstruktiivsete vormide, bronhiaalastma, nõrgestatud patsientide kopsude ventilatsiooni kahjustuse, ulatusliku atelektaasi, kopsupõletiku, ägeda kopsukahjustuse sündroomi tagajärjel tekkinud hüpoventilatsioon.

Hingamisteede atsidoosi peamise kompensatsiooni teostavad neerud H + ja SG sunnitud eritumisega, suurendades HC0 3 reabsorptsiooni.

AT kliiniline pilt respiratoorse atsidoosi puhul domineerivad intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomid, mis tekivad liigse CO 2 põhjustatud ajuveresoonte laienemise tõttu. Progresseeruv respiratoorne atsidoos põhjustab ajuturset, mille raskusaste vastab hüperkapnia astmele. Sageli tekib stuupor koos üleminekuga koomasse. Hüperkapnia ja hüpoksia suurenemise esimesed nähud on patsiendi ärevus, motoorne agitatsioon, arteriaalne hüpertensioon, tahhükardia, millele järgneb üleminek hüpotensioonile ja tahhüarütmiale.

Hingamisteede atsidoosi ravi esiteks seisneb see alveolaarse ventilatsiooni parandamises, atelektaaside, pneumo- või hüdrotooraksi kõrvaldamises, trahheobronhiaalpuu desinfitseerimises ja patsiendi üleviimises mehaanilisele ventilatsioonile. Ravi tuleb läbi viia kiiresti, enne hüpoksia tekkimist hüpoventilatsiooni tagajärjel.

ja Hingamisteede (hingamise) alkaloos mida iseloomustab pCO 2 taseme langus alla 38 mm Hg. Art. ja pH tõus üle 7,45-7,50, mis on tingitud kopsude suurenenud ventilatsioonist nii sageduselt kui ka sügavuselt (alveolaarne hüperventilatsioon).

Hingamisteede alkaloosi juhtiv patogeneetiline element on aju verevoolu mahu vähenemine ajuveresoonte toonuse tõusu tagajärjel, mis on CO2 puudulikkuse tagajärg veres. Algstaadiumis võib patsiendil tekkida jäsemete ja suuümbruse naha paresteesia, jäsemete lihasspasmid, kerge või tugev unisus, peavalu, mõnikord sügavamad teadvusehäired kuni koomani.

Ennetamine ja ravi respiratoorse alkaloosi ravi on suunatud peamiselt välise hingamise normaliseerimisele ja hüperventilatsiooni ja hüpokapniat põhjustanud patogeneetilise teguri mõjutamisele. Patsiendi mehaanilisele ventilatsioonile üleviimise näidustused on spontaanse hingamise pärssimine või puudumine, samuti õhupuudus ja hüperventilatsioon.

9.5. Vedelikuteraapia vedelike ja elektrolüütide häirete ning happe-aluse seisundi korral

Infusioonravi on üks peamisi meetodeid elutähtsate elundite ja süsteemide talitlushäirete ravis ja ennetamisel kirurgilistel patsientidel. Infusiooni efektiivsus -

noy-teraapia sõltub selle programmi kehtivusest, infusioonikeskkonna omadustest, ravimi farmakoloogilistest omadustest ja farmakokineetikast.

Sest diagnostika voleemilised häired ja ehitus infusioonravi programmid pre- ja postoperatiivsel perioodil on olulised naha turgor, limaskestade niiskusesisaldus, perifeerse arteri pulsi täitumine, pulss ja vererõhk. Operatsiooni ajal hinnatakse kõige sagedamini perifeerse pulsi täitmist, tunnist diureesi ja vererõhu dünaamikat.

Hüpervoleemia ilmingud on tahhükardia, õhupuudus, niisked räiged kopsudes, tsüanoos, vahutav röga. Voleemiliste häirete aste peegeldab laboratoorsete uuringute andmeid - hematokrit, arteriaalse vere pH, uriini suhteline tihedus ja osmolaarsus, naatriumi ja kloori kontsentratsioon uriinis, naatrium plasmas.

Laboratoorsete funktsioonide jaoks dehüdratsioon Nende hulka kuuluvad hematokriti tõus, progresseeruv metaboolne atsidoos, uriini suhteline tihedus üle 1010, Na + kontsentratsiooni langus uriinis alla 20 mEq / l, uriini hüperosmolaarsus. Hüpervoleemiale iseloomulikud laboratoorsed tunnused puuduvad. Hüpervoleemiat saab diagnoosida kopsude röntgeniandmete põhjal - suurenenud kopsuveresoonte muster, interstitsiaalne ja alveolaarne kopsuturse. CVP-d hinnatakse vastavalt konkreetsele kliinilisele olukorrale. Kõige paljastavam on mahu koormustest. CVP kerge tõus (1-2 mm Hg) pärast kristalloidlahuse (250-300 ml) kiiret infusiooni viitab hüpovoleemiale ja vajadusele suurendada infusioonravi mahtu. Ja vastupidi, kui pärast testi on CVP tõus üle 5 mm Hg. Art., on vaja vähendada infusioonravi kiirust ja piirata selle mahtu. Infusioonravi hõlmab kolloid- ja kristalloidlahuste intravenoosset manustamist.

a Kristalloidsed lahused - madala molekulmassiga ioonide (soolade) vesilahused tungivad kiiresti läbi veresoone seina ja jaotuvad rakuvälises ruumis. Lahuse valik sõltub vedelikukaotuse olemusest, mida tuleks täiendada. Veekadu asendatakse hüpotooniliste lahustega, mida nimetatakse hoolduslahusteks. Vee ja elektrolüütide puudust täiendatakse isotooniliste elektrolüütide lahustega, mida nimetatakse asendustüüpi lahusteks.

▲ Kolloidsed lahused želatiinil, dekstraanil, hüdroksüetüültärklisel ja polüetüleenglükoolil põhinevad ained säilitavad plasma kolloidse osmootse rõhu ja ringlevad veresoonkonnas, tagades voleemilise, hemodünaamilise ja reoloogilise efekti.

Perioperatiivsel perioodil taastatakse infusioonravi abil füsioloogiline vedelikuvajadus (toetav ravi), kaasuv vedelikupuudus ja kadud operatsioonihaava kaudu. Infusioonilahuse valik sõltub kaotatud vedeliku koostisest ja iseloomust - higi, seedetrakti sisu. Operatsioonisisene vee ja elektrolüütide kadu on tingitud aurustumisest kirurgilise haava pinnalt ulatuslike kirurgiliste sekkumiste käigus ning sõltub haava pinna pindalast ja operatsiooni kestusest. Vastavalt sellele hõlmab operatsioonisisene infusioonravi põhiliste füsioloogiliste vedelikuvajaduste täitmist, operatsioonieelse puudujäägi ja operatsioonikaotuse kõrvaldamist.

Tabel 9.2. Elektrolüütide sisaldus seedetrakti keskkondades

	Igapäevane
	maht, ml
maomahl
pankrease mahl
soole mahl
Väljaheide ileostoomi kaudu
Väljaheide kõhulahtisuse korral
Tühjenemine kolostoomi kaudu

Vee vajadus määratakse tekkinud vedelikupuuduse täpse hinnangu alusel, võttes arvesse neerude ja ekstrarenaalset kaotust.

Sel eesmärgil võetakse igapäevase diureesi maht kokku: V, - tähtaeg 1 ml / kg / h; V 2 - kaotus koos oksendamise, väljaheite ja seedetrakti sisuga; V 3 - drenaažiga eraldatud; P - kaotus higistamisega läbi naha ja kopsude (10-15 ml / kg / päevas), võttes arvesse pidevat T - kaotust palaviku ajal (kehatemperatuuri tõusuga 1 ° C üle 37 °, kaotus on 500 ml päevas). Seega arvutatakse kogu päevane veepuudus järgmise valemi abil:

E \u003d V, + V 2 + V 3 + P + T (ml).

Hüpo- või hüperhüdratsiooni vältimiseks on vaja kontrollida vedeliku kogust kehas, eriti rakuvälises ruumis:

BVI = kehamass, kg 0,2, teisendustegur Hematokrit – Hematokrit

Puudus \u003d tegelik kehakaalu tõttu, kg Hematokriti tõttu 5

Aluseliste elektrolüütide defitsiidi arvutamine(K +, Na +) toodetakse, võttes arvesse nende kadude mahtu uriiniga, seedetrakti (GIT) sisu ja drenaažikeskkonnaga; kontsentratsiooninäitajate määramine - vastavalt üldtunnustatud biokeemilistele meetoditele. Kui maosisu kaaliumi, naatriumi, kloori ei ole võimalik määrata, saab kadusid hinnata peamiselt indikaatorite kontsentratsioonide kõikumiste põhjal järgmistes piirides: Na + 75-90 mmol / l; K + 15-25 mmol / l, SG kuni 130 mmol / l, üldlämmastik 3-5,5 g / l.

Seega on elektrolüütide kogukadu päevas:

E \u003d V, C, + V 2 C 2 + V 3 C 3 g,

kus V] - igapäevane diurees; V 2 - seedetrakti väljavoolu maht oksendamise ajal, väljaheitega, piki sondi, samuti fistulaarsed kaotused; V 3 - tühjendamine läbi drenaaži kõhuõõnde; C, C 2, C 3 - vastavalt kontsentratsiooni näitajad nendes keskkondades. Arvutamisel saate viidata tabelis olevatele andmetele. 9.2.

Kaoväärtuse teisendamisel mmol / l (SI-süsteem) grammidesse tuleb teha järgmised teisendused:

K +, g \u003d mmol / l 0,0391.

Na +, g \u003d mmol / l 0,0223.

9.5.1. Kristalloidlahuste iseloomustus

Vee-elektrolüütide ja happe-aluse homöostaasi reguleerivad vahendid hõlmavad elektrolüütide lahuseid ja osmodiureetikume. Elektrolüütide lahused kasutatakse vee metabolismi, elektrolüütide metabolismi, vee-elektrolüütide metabolismi, happe-aluse oleku (metaboolne atsidoos), vee-elektrolüütide metabolismi ja happe-aluse seisundi (metaboolne atsidoos) häirete korrigeerimiseks. Elektrolüütide lahuste koostis määrab nende omadused - osmolaarsuse, isotoonilisuse, ioonilisuse, varualuselisuse. Seoses elektrolüütide lahuste osmolaarsusega vere suhtes on neil iso-, hüpo- või hüperosmolaarne toime.

Isoosmolaarne efekt - isoosmolaarse lahusega (Ringeri lahus, Ringeri atsetaat) süstitud vesi jaotub intravaskulaarsete ja ekstravaskulaarsete ruumide vahel 25%:75% (voleemiline toime on 25% ja kestab umbes 30 minutit). Need lahused on näidustatud isotooniliseks dehüdratsiooniks.

Hüpoosmolaarne toime - rohkem kui 75% elektrolüüdilahusega (disool, atsesool, 5% glükoosilahus) süstitud veest läheb ekstravaskulaarsesse ruumi. Need lahused on näidustatud hüpertensiivse dehüdratsiooni korral.

Hüperosmolaarne toime - vesi siseneb ekstravaskulaarsest ruumist veresoonte sängi, kuni lahuse hüperosmolaarsus on viidud vere osmolaarsuseni. Need lahused on näidustatud hüpotoonilise dehüdratsiooni (10% naatriumkloriidi lahus) ja hüperhüdratsiooni (10% ja 20% mannitool) korral.

Sõltuvalt elektrolüütide sisaldusest lahuses võivad need olla isotoonilised (0,9% naatriumkloriidi lahus, 5% glükoosilahus), hüpotoonilised (disool, atsesool) ja hüpertoonilised (4% kaaliumkloriidi lahus, 10% naatriumkloriid, 4,2% ja 8,4%). % naatriumvesinikkarbonaadi lahus). Viimaseid nimetatakse elektrolüütide kontsentraatideks ja neid kasutatakse infusioonilahuste (5% glükoosilahus, Ringeri atsetaadilahus) lisandina vahetult enne manustamist.

Sõltuvalt ioonide arvust lahuses eristatakse monoioonseid (naatriumkloriidi lahus) ja polüioonseid (Ringeri lahus jne).

Varualuselisuse kandjate (vesinikkarbonaat, atsetaat, laktaat ja fumaraat) lisamine elektrolüütide lahustesse võimaldab parandada CBS-i - metaboolse atsidoosi - rikkumisi.

▲ Naatriumkloriidi lahus 0,9 % manustatakse intravenoosselt perifeerse või tsentraalse veeni kaudu. Manustamiskiirus on 180 tilka/min ehk umbes 550 ml/70 kg/h. Täiskasvanud patsiendi keskmine annus on 1000 ml päevas.

Näidustused: hüpotooniline dehüdratsioon; Na + ja O vajaduse tagamine; hüpokloreemiline metaboolne alkaloos; hüperkaltseemia.

Vastunäidustused: hüpertensiivne dehüdratsioon; hüpernatreemia; hüperkloreemia; hüpokaleemia; hüpoglükeemia; hüperkloreemiline metaboolne atsidoos.

Võimalikud tüsistused:

hüpernatreemia;

hüperkloreemia (hüperkloreemiline metaboolne atsidoos);

hüperhüdratsioon (kopsuturse).

g Ringeri atsetaadi lahus- isotooniline ja isooonne lahus, mida manustatakse intravenoosselt. Manustamiskiirus on 70-80 tilka / min või 30 ml / kg / h;

vajadusel kuni 35 ml/min. Täiskasvanud patsiendi keskmine annus on 500-1000 ml päevas; vajadusel kuni 3000 ml / päevas.

Näidustused: vee ja elektrolüütide kaotus seedetraktist (oksendamine, kõhulahtisus, fistulid, drenaaž, soolesulgus, peritoniit, pankreatiit jne); uriiniga (polüuuria, isostenuuria, sunnitud diurees);

Isotooniline dehüdratsioon metaboolse atsidoosiga - atsidoosi hilinenud korrigeerimine (verekaotus, põletused).

Vastunäidustused:

hüpertooniline hüperhüdratsioon;

• hüpernatreemia;

  hüperkloreemia;

  hüperkaltseemia.

Tüsistused:

hüperhüdratsioon;

• hüpernatreemia;

  hüperkloreemia.

a Ionosteril- isotoonilist ja isoioonilist elektrolüütide lahust manustatakse intravenoosselt perifeerse või tsentraalse veeni kaudu. Süstimiskiirus 3 ml/kg kehakaalu kohta või 60 tilka/min või 210 ml/70 kg/h; vajadusel kuni 500 ml/15 min. Täiskasvanu keskmine annus on 500-1000 ml päevas. Rasketel või kiireloomulistel juhtudel kuni 500 ml 15 minutiga.

Näidustused:

erineva päritoluga rakuväline (isotooniline) dehüdratsioon (oksendamine, kõhulahtisus, fistulid, drenaažid, soolesulgus, peritoniit, pankreatiit jne); polüuuria, isostenuuria, sunnitud diurees;

Esmane plasma asendamine plasmakadude ja põletuste korral. Vastunäidustused: hüpertooniline hüperhüdratsioon; turse; raske

neerupuudulikkus.

Tüsistused: hüperhüdratsioon.

▲ Laktosool- isotoonilist ja isoioonilist elektrolüütide lahust manustatakse intravenoosselt perifeerse või tsentraalse veeni kaudu. Manustamiskiirus on 70-80 tilka / min ehk umbes 210 ml / 70 kg / h; vajadusel kuni 500 ml/15 min. Keskmine annus täiskasvanule on 500-1000 ml / päevas; vajadusel kuni 3000 ml/päevas.

Näidustused:

vee ja elektrolüütide kaotus seedetraktist (oksendamine, kõhulahtisus, fistulid, drenaaž, soolesulgus, peritoniit, pankreatiit jne); uriiniga (polüuuria, isostenuuria, sunnitud diurees);

isotooniline dehüdratsioon koos metaboolse atsidoosiga (atsidoosi kiire ja hiline korrigeerimine) - verekaotus, põletused.

Vastunäidustused: hüpertooniline hüperhüdratsioon; alkaloos; hüpernatreemia; hüperkloreemia; hüperkaltseemia; hüperlaktateemia.

Tüsistused: hüperhüdratsioon; alkaloos; hüpernatreemia; hüperkloreemia; hüperlaktateemia.

▲ Acesol- hüpoosmolaarne lahus sisaldab Na +, C1 "ja atsetaadi ioone. Seda manustatakse intravenoosselt perifeerse või tsentraalse veeni (joa kaudu)

või tilguti). Täiskasvanu päevane annus on võrdne päevase vee ja elektrolüütide vajadusega pluss "/2" veepuudus pluss pidev patoloogiline kadu.

Näidustused: hüpertensiivne dehüdratsioon kombinatsioonis hüperkaleemia ja metaboolse atsidoosiga (atsidoosi hilinenud korrigeerimine).

Vastunäidustused: hüpotooniline dehüdratsioon; hüpokaleemia; hüperhüdratsioon.

Tüsistus: hüperkaleemia.

a Naatriumvesinikkarbonaadi lahus 4.2% metaboolse atsidoosi kiireks korrigeerimiseks. Manustada intravenoosselt lahjendamata või lahjendatud kujul 5 % glükoosilahust vahekorras 1:1, annus sõltub ionogrammi ja CBS-i andmetest. Laboratoorse kontrolli puudumisel manustatakse aeglaselt tilgutiga mitte rohkem kui 200 ml päevas. Naatriumvesinikkarbonaadi 4,2% lahust ei tohi manustada samaaegselt kaltsiumi ja magneesiumi sisaldavate lahustega ega segada fosfaate sisaldavate lahustega. Ravimi annust saab arvutada järgmise valemi abil:

1 ml 4,2% lahust (0,5 molaarne) = BE kehamass (kg) 0,6.

Näidustused - metaboolne atsidoos.

Vastunäidustused- hüpokaleemia, metaboolne alkaloos, hüpernatreemia.

▲ Osmodiureetikumid(mannitool). Sisestage 5 minuti jooksul intravenoosselt 75–100 ml 20% mannitooli. Kui uriini kogus on alla 50 ml / h, manustatakse järgmised 50 ml intravenoosselt.

9.5.2. Hüpo- ja hüperhüdratsiooni infusioonravi põhisuunad

1. Infusioonravi jaoks dehüdratsioon tuleks arvesse võtta selle tüüpi (hüpertooniline, isotooniline, hüpotooniline), samuti:

"kolmanda ruumi" maht; diureesi sundimine; hüpertermia; hüperventilatsioon, lahtised haavad; hüpovoleemia.

2. Infusioonravi jaoks ülehüdratsioon tuleks arvesse võtta selle tüüpi (hüpertooniline, isotooniline, hüpotooniline), samuti:

füsioloogiline päevane vee ja elektrolüütide vajadus;

eelnev vee ja elektrolüütide puudus;

pidev patoloogiline vedelikukaotus koos saladustega;

"kolmanda ruumi" maht; diureesi sundimine; hüpertermia, hüperventilatsioon; lahtised haavad; hüpovoleemia.

Kuid alatoitluse, liigse või ebapiisava joomise ja muude tegurite tõttu võib see tasakaal olla häiritud. Kui soolasid on rohkem, siis tekib vedelikupuudus, vererõhk tõuseb ja veri pakseneb ning nende puudusel tekib neerupuudulikkus, rõhk langeb, organism kaotab kiiresti vedeliku. Kuidas taastada kehavedelike vee-soola tasakaal ja seda õigesti hoida? Nendele küsimustele vastused ja mõned soovitused leiate artiklist.

Soola tasakaalu taastamine

Kehavedelike koostise rikkumist on raske iseseisvalt tuvastada, seetõttu tuleks kahtlusega arsti poole pöörduda, kuid kui see pole võimalik, siis pöörake tähelepanu järgmistele sümptomitele:

• liiga sagedased/harvad tualetikülastused;
• rõhu tõusud;
• pidev janu tunne;
• rikkaliku kollase värvusega kontsentreeritud uriin;
• kollakas nahk ja küüned;
• epidermise kuivus, juuste väljalangemine.

Kui need sümptomid esinevad, võib vee-soola tasakaal olla häiritud, mistõttu tuleb see taastada. Seda saate teha mitmel viisil:

Üksikasjalik teave nende kõigi kohta on esitatud allpool, kuid optimaalsete tulemuste saavutamiseks on kõige parem kombineerida mitut.

meditsiiniline

Meetodi olemus on võtta vitamiinide-mineraalide või lihtsalt mineraalide komplekse, mis sisaldavad kaltsiumi, magneesiumi, naatriumi, kaaliumi, räni - metalle, mis vastutavad vee-soola tasakaalu eest keha sees.

Kõige parem on külastada arsti, kes valib vastavalt organismi vajadustele sobiva kompleksi, kuid võite ka apteegis konsulteerida farmakoloogiga. Sageli võtavad nad vee-soola tasakaalu taastamiseks:

• "Duovit", mis sisaldab 8 olulist mineraali ja 12 vitamiini;
• "Vitrum", milles on rohkem kui 10 mineraali;
• "Biotech Vitabolik", mis sisaldab vajalikus koguses ainult mineraale.

On ka teisi ravimeid, kuid enne nende kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga, samuti läbima kohustuslikud testid, et selgitada välja keha vajadused. Kompleksi tuleks juua kuu aega ja seejärel teha mitmenädalane paus.

Keemiline

Keemiline meetod erineb ravimist selle poolest, et on vaja juua mitte värvilisi tablette, vaid spetsiaalset lahust. Igas apteegis müüakse spetsiaalseid pakendeid, mis sisaldavad erinevaid sooli. Esialgu kasutati selliseid vahendeid selliste haiguste korral nagu koolera, düsenteeria, mürgistus, sest siis kaotab inimene kõhulahtisuse ja oksendamisega kiiresti vedelikku ning soolalahus aitab organismis vett säilitada.

Enne selliste pakendite kasutamist peate alati konsulteerima oma arstiga ja seda meetodit ei saa kasutada:

• neerupuudulikkus;
• suhkurtõbi;
• maksahaigused;
• urogenitaalsüsteemi infektsioonid.

Taastamiseks piisab, kui juua iganädalane pakkide kuur. Neid tasub võtta tund pärast õhtusööki ja järgmine söögikord ei tohiks olla varem kui poolteist tundi hiljem. Ravi ajal on vaja keelduda toidule soola lisamisest, et seda ei oleks liigselt.

Dieet

Vee-soola tasakaalu loomiseks ei ole vaja võtta erinevaid ravimeid. Keha kahjustamata saate soola arvutamisel teha õige dieedi. Iga päev peaks inimene seda ainet tarbima umbes 7 grammi (välja arvatud patsiendid, kes on osaliselt või täielikult dieedist välja jäetud).

Jälgige, kui palju soola erinevatele roogadele lisate. 3-liitrisesse supipotti piisab, kui panna 1-1,5 spl soola (see on umbes 10 grammi). Vastavalt sellele sisaldab 300 ml toodet 1 grammi kemikaali. Aga üks portsjon kiirtoitu või poolfabrikaate võib sisaldada kuni 12 grammi soola!

Arvutage selle kemikaali tarbimine ja ärge ületage 5-8 grammi päevas, siis säilib vee-soola tasakaal.

1. Tavalise lauasoola asemel kasuta meresoola, sest see sisaldab rohkem olulisi mineraale.
2. Kui meresoola pole võimalik kasutada, siis lisa jodeeritud lauasoola.
3. Ära soola "silma järgi", vaid kasuta lusikaid. Üks teelusikatäis mahutab 5 grammi ja ilma liumäeta söögitoas 7 grammi.

Samuti ei tohi unustada, et vee-soola tasakaal, mis tähendab, et vesi on väga oluline. Seda on vaja kasutada sõltuvalt kehakaalust. Iga kilogrammi massi kohta on 30 grammi vett, kuid tarbimine ei tohiks ületada 3 liitrit päevas.

Ambulatoorne

Vee-soola tasakaalu rikkumise tõttu on haiglaravi ette nähtud harva, kuid see juhtub. Sel juhul võtab patsient arsti järelevalve all spetsiaalseid mineraalseid preparaate ja soolalahuseid. Samuti on ette nähtud range joomise režiim ja kogu toit valmistatakse vastavalt patsiendi vajadustele. Hädaolukorras on ette nähtud isotoonilise soolalahusega tilgutid.

Vee-soola tasakaalu taastamiseks järgige neid soovitusi iga päev.

1. Joo tavalist vett, sest mahlad, puljongid või tarretis ei rahulda keha vajadusi.
2. Päevast vedeliku kogust on lihtne ise arvutada: 1 kg kaalu kohta - 30 grammi soola.
3. Ühe liitri joogivee kohta vajate 2-2,3 grammi soola.
4. Jälgige oma uriini värvi - see peaks olema helekollane, peaaegu läbipaistev.
5. Erinevate neeru- või maksahaiguste korral pidage enne soolatasakaalu taastamiseks vajalike meetmete võtmist nõu oma arstiga.

Vee-soola tasakaalu kehavedelike sees saab taastada kodus, kuid enne seda on vaja külastada arsti ja võtta analüüsid. Te ei tohiks iseseisvalt endale erinevaid vitamiini-mineraalide komplekse ega soolapakke välja kirjutada, parem on piirduda dieediga ja toetada soovitusi.

Miks on vee-soola tasakaalu rikkumine?

Mis põhjustab kehas vee-soola tasakaalu rikkumist ja milliseid tagajärgi see tasakaalutus võib põhjustada?

Kaks nähtust – üks probleem

Vee-elektrolüütide (vee-soola) tasakaalu võib häirida kahes suunas:

1. Hüperhüdratsioon – vedeliku liigne kogunemine organismi, aeglustades viimase eritumist. See koguneb rakkudevahelisse ruumi, selle tase rakkude sees tõuseb, viimased paisuvad. Kui protsessi kaasatakse närvirakud, on närvikeskused erutatud ja tekivad krambid;
2. Dehüdratsioon on eelnevale vastupidine nähtus. Veri hakkab paksenema, suureneb trombide tekkerisk, verevool kudedes ja elundites on häiritud. Üle 20% defitsiidi korral tekib surm.

Vee-soola tasakaalu rikkumine väljendub kehakaalu languses, naha ja sarvkesta kuivuses. Tugeva niiskusepuuduse korral meenutab nahaalune rasvkude konsistentsilt tainast, silmad vajuvad ära, ringleva vere maht väheneb.

Dehüdratsiooniga kaasneb näojoonte ägenemine, huulte ja küünte tsüanoos, madal vererõhk, nõrk ja sagedane pulss, neerude alatalitlus ja lämmastikaluste kontsentratsiooni suurenemine valkude metabolismi rikkumise tõttu. Samuti külmuvad inimese üla- ja alajäsemed.

On olemas selline diagnoos nagu isotooniline dehüdratsioon - vee ja naatriumi kaotus võrdsetes kogustes. See juhtub ägeda mürgistuse korral, kui kõhulahtisuse ja oksendamise ajal kaovad elektrolüüdid ja vedela keskkonna maht.

Miks on veekogus puudus või liig

Patoloogia peamised põhjused on väline vedelikukaotus ja vee ümberjaotumine kehas. Kaltsiumi tase veres väheneb kilpnäärme patoloogiatega või pärast selle eemaldamist; kui kasutatakse radioaktiivseid joodi preparaate (raviks); pseudohüpoparatüreoidismiga.

Naatrium väheneb pikaajaliste haiguste korral, millega kaasneb uriinierituse vähenemine; operatsioonijärgsel perioodil; eneseravi ja diureetikumide kontrollimatu võtmisega.

Kaalium väheneb selle rakusisese liikumise tagajärjel; koos alkaloosiga; aldosteronism; kortikosteroidravi; alkoholism; maksa patoloogiad; pärast peensoole operatsioone; insuliini süstidega; kilpnäärme alatalitlus. Selle suurenemise põhjuseks on katitoonide suurenemine ja selle ühendite hilinemine, rakkude kahjustused ja kaaliumi vabanemine neist.

Vee-soola tasakaaluhäire sümptomid ja tunnused

Esimesed häiresignaalid sõltuvad sellest, mis kehas toimub – üle- või dehüdratsioonist. See hõlmab turset, oksendamist, kõhulahtisust, tugevat janu. Sageli muutub happe-aluse tasakaal, vererõhk langeb ja südame rütmihäired. Neid sümptomeid ei saa eirata, kuna progresseeruv patoloogia viib südameseiskumiseni ja surmani.

Kaltsiumipuudus põhjustab silelihaste spasme. Eriti ohtlik on suurte veresoonte ja kõri spasm. Selle elemendi ülejäägi korral on kõhuvalu, tugev janu, oksendamine, sagedane urineerimine, halb vereringe.

Kaaliumipuudusega kaasnevad alkaloos, atoonia, krooniline neerupuudulikkus, soolesulgus, ajupatoloogiad, vatsakeste virvendus ja muud muutused selle rütmis.

Selle kontsentratsiooni suurenemisega kehas tekib tõusev halvatus, iiveldus ja oksendamine. See seisund on väga ohtlik, kuna südame vatsakeste virvendus areneb väga kiiresti, see tähendab, et kodade seiskumise tõenäosus on suur.

Liigne magneesium tekib antatsiidide kuritarvitamise ja neerufunktsiooni häirete korral. Selle seisundiga kaasneb iiveldus, oksendamine, palavik, aeglane pulss.

Neerude ja kuseteede roll vee-soola tasakaalu reguleerimisel

Selle paarisorgani funktsioon on suunatud erinevate protsesside püsivuse säilitamisele. Nad vastutavad ioonivahetuse eest, mis toimub mõlemal pool torukujulist membraani, liigsete katioonide ja anioonide eemaldamise eest kehast kaaliumi, naatriumi ja vee piisava reabsorptsiooni ja eritumise kaudu. Neerude roll on väga suur, kuna nende funktsioonid võimaldavad säilitada rakkudevahelise vedeliku stabiilse mahu ja selles lahustunud ainete optimaalse taseme.

Terve inimene vajab umbes 2,5 liitrit vedelikku päevas. Umbes 2 liitrit saab ta toidu ja joogiga, 1/2 liitrit moodustub kehas endas ainevahetusprotsesside tulemusena. Poolteist liitrit eritub neerude kaudu, 100 ml - soolte, 900 ml - naha ja kopsude kaudu.

Neerude kaudu eritatava vedeliku kogus sõltub keha enda seisundist ja vajadustest. Maksimaalse diureesi korral võib see kuseteede organ eemaldada kuni 15 liitrit vedelikku ja antidiureesi korral - kuni 250 ml.

Nende näitajate järsud kõikumised sõltuvad torukujulise reabsorptsiooni intensiivsusest ja olemusest.

Vee-soola tasakaalu rikkumiste diagnoosimine

Esmasel läbivaatusel tehakse oletuslik järeldus, edasine ravi sõltub patsiendi reaktsioonist šokivastaste ainete ja elektrolüütide kasutuselevõtule.

Arst paneb diagnoosi patsiendi kaebuste, ajaloo ja uurimistulemuste põhjal:

1. Anamnees. Kui patsient on teadvusel, viiakse läbi uuring, selgitatakse teavet vee ja elektrolüütide tasakaaluhäirete kohta (kõhulahtisus, astsiit, peptiline haavand, pyloruse ahenemine, rasked sooleinfektsioonid, teatud tüüpi haavandiline koliit, erineva etioloogiaga dehüdratsioon, lühiajalised dieedid koos madal soolasisaldus menüüs) ;
2. Patoloogia käigu määra määramine, meetmete võtmine tüsistuste kõrvaldamiseks ja ennetamiseks;
3. Üldised, bakterioloogilised ja seroloogilised vereanalüüsid kõrvalekalde põhjuse väljaselgitamiseks. Võib määrata täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid.

Kaasaegsed diagnostikameetodid võimaldavad kindlaks teha patoloogia põhjuse, selle astme, samuti alustada sümptomite leevendamist ja inimeste tervise õigeaegset taastamist.

Kuidas taastada vee-soola tasakaal kehas

Teraapia hõlmab järgmisi tegevusi:

1. Peatatakse tingimused, mis võivad muutuda ohuks elule;
2. Kõrvaldab verejooksu ja ägeda verekaotuse;
3. Hüpovoleemia elimineeritakse;
4. Kõrvaldab hüper- või hüperkaleemia;
5. On vaja rakendada meetmeid normaalse vee-elektrolüütide metabolismi reguleerimiseks. Kõige sagedamini on ette nähtud glükoosilahus, polüioonsed lahused (Hartman, laktasool, Ringer-Locke), erütrotsüütide mass, polüglütsiin, sooda;
6. Samuti on vaja vältida võimalike tüsistuste tekkimist - epilepsia, südamepuudulikkus, eriti naatriumipreparaatidega ravi ajal;
7. Intravenoossete soolalahuste abil taastumise ajal on vaja kontrollida hemodünaamikat, neerufunktsiooni, KOS-i, VSO taset.

Ravimid, mida kasutatakse vee-soola tasakaalu taastamiseks

Kaalium- ja magneesiumsparaginaat – vajalik müokardiinfarkti, südamepuudulikkuse, arteemia, hüpokaleemia ja hüpomagneseemia korral. Suukaudsel manustamisel imendub ravim hästi, eritub neerude kaudu, kannab magneesiumi- ja kaaliumiioone, soodustab nende sisenemist rakkudevahelisse ruumi.

Naatriumvesinikkarbonaati kasutatakse sageli peptilise haavandi, kõrge happesusega gastriidi, atsidoosi (joobe, infektsiooni, suhkurtõvega), samuti neerukivide, hingamisteede ja suuõõne põletiku korral.

Naatriumkloriid - kasutatakse interstitsiaalse vedeliku puudumise või selle suure kadu korral, näiteks toksilise düspepsia, koolera, kõhulahtisuse, alistamatu oksendamise, raskete põletuste korral. Ravimil on rehüdreeriv ja detoksifitseeriv toime, mis võimaldab taastada vee ja elektrolüütide metabolismi erinevate patoloogiate korral.

Naatriumtsitraat – võimaldab taastada normaalse verepildi. See vahend suurendab naatriumi kontsentratsiooni.

Hüdroksüetüültärklis (ReoXES) - ravimit kasutatakse kirurgiliste sekkumiste, ägeda verekaotuse, põletuste, infektsioonide korral šoki ja hüpovoleemia ennetamiseks. Kasutatakse ka mikrotsirkulatsiooni hälbe korral, kuna soodustab hapniku levikut kogu kehas, taastab kapillaaride seinu.

Loodusliku vee-soola tasakaalu järgimine

Seda parameetrit saab rikkuda mitte ainult tõsiste patoloogiate, vaid ka tugeva higistamise, ülekuumenemise, diureetikumide kontrollimatu kasutamise ja pika soolavaba dieedi korral.

Joogirežiimi järgimine on ennetamise oluline tingimus. On vaja kontrollida olemasolevaid haigusi, kroonilisi patoloogiaid, mitte võtta ravimeid ilma arsti retseptita.

ELEKTROLÜÜDI TASAKAALUSE TAASTAMINE

Mis teie arvates on ühist allolevas loendis olevate toodete vahel:

Vene hapukapsas,

oad tomatis

marineeritud tomatid ja kurgid? Neid ühendab suur mikroelemendi kaaliumi sisaldus, mis on oluline närvi- ja lihassüsteemi täielikuks toimimiseks – selle sisaldus kudedes ja vereplasmas väheneb alkoholi liigtarbimise taustal järsult.

Hapukapsas (jääga), igapäevane kapsasupp ja kurgihapukurk pole klassikalises vene kainestamise pildis juhuslikud. Rahva seas pandi tähele, et need tooted aitavad hästi leevendada pohmelli valulisi tundeid – depressioon, lihasnõrkus, südamepuudulikkus jne.

Tänapäeval, kui organismi elektrolüütide koostis on hästi uuritud (tuletame meelde, et elektrolüütide hulka kuuluvad lisaks kaaliumile ka magneesium, kaltsium, naatriumkloriid ja anorgaanilised fosfaadid), on võimalik piisava täpsusega hinnata organismi vajadust nende ainete järele igaks juhuks. meele ja keha seisund. Kliinikus koostatakse selleks nn vereplasma ionogramm, mis näitab peamiste elektrolüütide sisaldust ja spetsiaalsete valemite abil arvutatakse välja nende mistahes defitsiit.

Mida aga teha kodustes tingimustes, kui laboratoorseid analüüse pole ja "haige" seisund erilist optimismi ei tekita? Kas elektrolüütide kadusid on mõtet sihipäraselt täiendada?

Muidugi on - eriti kui kavatsete lähitulevikus naasta aktiivse intellektuaalse või füüsilise tegevuse juurde. Magneesiumi ja kaaliumi kaotuse täiendamine (võõrutusseisundis määrab nende mikroelementide vaegus pohmelli raskusastme) võimaldab normaliseerida südame tööd, kesknärvisüsteemi aktiivsust - me mõtleme võime lugeda, mõelda, rääkida, mõista kirjutatut ja vabaneda emotsionaalsest stressist.

Oleme oma praktikas korduvalt kohanud kaebusi ebamugavuse ja valu kohta südame piirkonnas, mis tekivad pärast alkoholi liigtarbimist. Pange tähele, et tervel inimesel, kellel pole kunagi olnud südameprobleeme, on sellist seisundit väga raske taluda - igasuguse kardialgiaga (sõna-sõnalt tõlkes "valu südames") kaasneb hirmu ja segaduse tunne.

Avaldame väikese ametisaladuse: enamik neist, kes otsivad kallist kodus uimastiravi (neid pakkumisi on igas reklaamväljaandes palju), tunnevad muret oma südameseisundi pärast ja sageli hirmutavad nad omaenda tunnete pärast tõeliselt. Loomulikult kompenseeritakse sellistele haigetele eelkõige kaaliumi- ja magneesiumipuudus – on olemas ravim Panangin, mis sisaldab mõlemaid elektrolüüte asparagiinsoola kujul ja mida kasutatakse aktiivselt kardioloogias. Kaalium normaliseerib üsna kiiresti müokardi elektriliste impulsside ergastamise ja juhtivuse protsesse ning lisaks avaldab magneesium selgelt positiivset mõju südamelihase ainevahetusprotsessidele. Muide, magneesiumil on veel mitmeid olulisi omadusi: see leevendab depressioonitunnet, leevendab emotsionaalset stressi ja omab krambivastast toimet.

Vaatame lihtsaid arvutusi.

Keha päevane kaaliumivajadus (jällegi, inimesel, kelle keskmine kaal on 70 kg) on ​​1,0 mmol / kg kehakaalu kohta: 1,0 mmol / kg x 70 kg x 16,0 grammi / mol (moolmass) \u003d 1,12 grammi päeval. Pärast alkoholi liigtarbimist, millega kaasneb kaaliumi suurenenud eritumine rakkudest vereplasmasse ja seejärel üldiselt organismist uriiniga, suureneb selle elektrolüüdi päevane vajadus vähemalt 50%.

Lisaks on meie skeemi järgi (vt allpool) ette nähtud suur kogus vedelikku ja kasutatakse diureetikume, mis põhjustavad aktiivset urineerimist: teatud kogus kaaliumi eritub uriiniga; kirjutame välja ravimid tablettidena "suu kaudu", millega seoses saab kaaliumi üldkogust tõsta vähemalt 50%.

Kokku: 1,12 g + 0,56 g + 0,56 g = 2,24 g kaaliumi / päevas.

Kuidas tekkinud puudujääki täita?

Peaaegu igas apteegis on müügil kaks populaarset ja odavat ravimit - Asparkam ja Panangin, mida südamehaiged võtavad pidevalt. Üks imerohu tablett sisaldab: asparkami - 40,3 mg kaaliumi, panangiini - 36,2 mg kaaliumi.

Preparaate kasutatakse järgmiselt: purustatakse ja võetakse mitu tabletti, mis on eelnevalt lahustatud 0,5 tassi soojas vees. Mõju hinnatakse järgmiselt - kui ebamugavustunne südame piirkonnas on kadunud, siis piisab, kui võtta 1 tablett Asparkami või Panangini kaks korda päevas ja siis need unustada. Praktikast on teada, et kasulik toime ilmneb mitte varem kui 1-1,5 tundi pärast ravimi esimese annuse võtmist.

Täpsemat teavet asparkami ja panangini kasutamise kohta leiate meie juhendi järgmistest osadest. Pange tähele, et kõiki soovitusi ei saa kasutada kroonilise südamehaiguse, südame rütmihäirete ja kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid – kuigi kaaliumiühendid on tavaline sool, pole nende kuritarvitamine sugugi kahjutu.

Mõistlik küsimus: äsja arvutatud päevane kaaliumikogus on 2,24 grammi ja panangiini või aslarcami päevas kasutades ei saa parimal juhul kaaliumi rohkem kui mg. Kus on ülejäänud? Fakt on see, et märkimisväärne kogus seda mikroelementi tuleb täiesti loomulikul teel koos toidu ja jookidega. Näiteks sisaldab 100 grammi tavalist kartulit umbes 500 mg kaaliumi; veiseliha, lahja sealiha või kala sisaldavad kaaliumi koguses 250–400 mg 100 grammi toote söödava osa kohta, kuigi osa sellest ei imendu ja eritub väljaheitega. Üleliigsed elektrolüüdid väljutatakse organismist automaatselt uriiniga hormoonide seeria toimel.

Üldiselt on meetodi idee järgmine: pärast subjektiivset paranemist väheneb elektrolüütide tarbimine järsult - siis reguleerib keha ise oma tasakaalu. Kuid üks on kindel (ja seda näitab igapäevane praktika): positiivne "elektrolüüdi" tõuge, mille eesmärk on taastada kaotatud tasakaal, soodne karskuse esimestel tundidel, mõjutades mitte ainult südame-veresoonkonna süsteemi, vaid ka keha üldist toonust – kaalium ja magneesium osalevad enam kui 300 peenes biokeemilises reaktsioonis.

Mida teha, kui kaaliumipreparaate pole käepärast ning õnnetut karskust teevad murelikuks valud, rütmihäired ja muud ebameeldivad aistingud südame piirkonnas? Siin on vaja kasutada rahvatava: roog praekartulitest veiselihaga, oad tomatis, leotatud herned, hapukurk või hapukapsas.

Aastaid tagasi juhtisid Kaug-Idas kohalikud alkoholispetsialistid meie tähelepanu toiduainele, millel on muu eksootika seas tagasihoidlik koht. Seda kasutati koos praetud sibula, mõne mereandidega (nt kalmaar, trompet, kammkarp või lihtsalt kala), asendades edukalt vene hapukurgi. See toode pole midagi muud kui merevetikad.

Huvitatud uurisime vastavat kirjandust ja saime teada, et kaaliumi- ja magneesiumisisalduse poolest pole merikapsal meie piirkonnas tuntud toiduainete seas võrdväärset (sellele lähedased on ehk kuivatatud aprikoosid ja ploomid).

Fakt on see, et rohkem kui aastatuhandet tuntud merevetikate toniseerivat toimet inimkehale on laialdaselt kasutatud ja kasutatakse siiani Jaapani, Korea ja Hiina meditsiinis. Üks viimaseid uuendusi on merevetikate võime tõsta organismi vastupanuvõimet erinevate stressitegurite mõjule kuni ioniseeriva kiirguseni (nagu arstid ütlevad, selle meretoote kõrged adaptogeensed omadused). Muide, adaptogeenide kasutamisest räägime meie käsiraamatu vastavas osas - see on äärmiselt huvitav teema!

Kokkuvõtteks märgime, et grammid konserveeritud merevetikad asendavad kogu meie arvutatud kaaliumi koguse. Ainus, mis olukorda mõnevõrra varjutab, on toote mitte eriti meeldiv maitse, kuigi siin on kõik teie kätes. Vahel piisab ka heast tomatikastmest.

Vee-soola tasakaal kehas: rikkumine, taastamine, hooldus

Inimese vee-soola tasakaal

Inimese vee-soola tasakaal viitab vee ja mineraalsoolade jaotumise, assimilatsiooni ja organismist väljutamise protsessidele. Inimene koosneb enamasti veest. Niisiis on vastsündinud lapse kehas see umbes 75%, täiskasvanud meestel umbes 60% ja naistel 55%. Elu jooksul see näitaja järk-järgult väheneb.

Soola ja vee tasakaalu tähtsus organismis

Vee-soola ainevahetus hõlmab vee ja soolade kehasse sisenemise protsessi, nende assimilatsiooni, jaotumist erinevate kudede, organite ja vedelike vahel ning organismist väljutamist. See on üks olulisemaid mehhanisme inimelu säilitamiseks.

Vesi osaleb peaaegu kõigis ainevahetusprotsessides. Seda leidub kõigis kudedes, rakkudes ja elundites. Vedeliku tähtsust organismile on raske üle hinnata.

Soola metabolism on vajalik selliste funktsioonide täitmiseks nagu vedeliku liikumine läbi veresoonte, ainevahetuse säilitamine, vere hüübimine, normaalse veresuhkru taseme säilitamine, toksiinide eemaldamine jne. Peamised elektrolüüdid on: kaltsium, magneesium, naatrium, kloor ja kaalium.

Reguleerimismehhanism

Vee-soola tasakaalu reguleerimist teostavad mitmed süsteemid. Spetsiaalsed retseptorid saadavad ajju signaale, kui elektrolüütide, ioonide ja vee sisaldus muutub. Pärast seda muutub vedelike ja soolade tarbimine, jaotumine ja väljutamine organismist.

Vee ja elektrolüütide eritumine toimub neerude kaudu kesknärvisüsteemi kontrolli all. Vee-soola metabolismi reguleerimise mehhanism on järgmine. Kesknärvisüsteemile saadetakse signaal vedeliku või mõne soola normaalse tasakaalu rikkumise kohta. See toob kaasa teatud hormoonide või füsioloogiliselt aktiivsete ainete tootmise. Need omakorda mõjutavad soolade väljutamist organismist.

Vee-soola ainevahetuse tunnused

Arvatakse, et inimene peaks saama umbes 30 ml vett päevas iga oma kehakaalu kilogrammi kohta. Sellest kogusest piisab organismi varustamiseks mineraalidega, vedeliku voolamiseks kudedesse, rakkudesse ja organitesse, jääkainete lahustamiseks ja eemaldamiseks. Tavainimene tarbib harva üle 2,5 liitri vett päevas, millest umbes liiter moodustab toidus sisalduv vedelik ja veel 1,5 liitrit päeva jooksul joodud vett.

Vedeliku tasakaal sõltub selle tarbimise ja eritumise suhtest ühe aja jooksul. Vesi eritub kuseteede kaudu, koos väljaheitega, higiga ja ka väljahingatavas õhus.

Vee-soola tasakaalu rikkumine

Vee-soola tasakaalu rikkumistel on kaks suunda: hüperhüdratsioon ja dehüdratsioon. Esimene neist on vee suurenenud kogunemine kehasse. Vedelik võib koguneda kudedesse, rakkudevahelisesse ruumi või rakkudesse. Dehüdratsioon on veepuudus. See põhjustab vere paksenemist, verehüüvete moodustumist, normaalse verevarustuse häireid. Kui veepuudus on üle 20%, inimene sureb.

Nähtuse põhjused

Vee-soola tasakaalu rikkumise põhjuseks on vedeliku ümberjaotumine kehas ja selle kadu. Niisiis tekib hüperhüdratsioon, kui vesi jääb kudedesse ja seda on raske eemaldada, näiteks neerupatoloogiate korral. Dehüdratsioon areneb sageli sooleinfektsioonidega, mille puhul täheldatakse tõsist kõhulahtisust ja oksendamist.

Soolasisalduse langus võib tekkida järgmistel põhjustel:

Sümptomid

Vee metabolismi rikkumise sümptomid sõltuvad selle tüübist. Hüperhüdratsiooniga täheldatakse turset, iiveldust ja nõrkust. Vedeliku puudumisega kehas ilmneb tugev janu, nahk ja limaskestad muutuvad kuivaks, täheldatakse ka jäsemete kahvatust ja külmetust, uriini koguse vähenemist ja naha elastsuse vähenemist. Sellistel juhtudel on vajalik kohustuslik arstiabi.

Maavarade puudust ja ülejääki võib olla raskem kindlaks teha. Kaltsiumi puudumisega kehas võivad tekkida krambid, suurim oht ​​on vasospasm ja kõri. Selle mineraali suurenenud soolade sisaldus põhjustab oksendamist, janutunnet, suurenenud uriinieritust ja valu maos.

Kaaliumipuuduse sümptomid on: atoonia, ajupatoloogia, alkaloos, soolesulgus, muutused südamerütmis. Selle liigse sisalduse korral kehas võib tekkida oksendamine ja iiveldus. See seisund võib põhjustada ventrikulaarse fibrillatsiooni ja kodade seiskumise.

Magneesiumi liigne sisaldus veres võib põhjustada iiveldust ja oksendamist, palavikku ja südametegevuse aeglustumist.

Meetmed vee-soola tasakaalu taastamiseks

Ettevalmistused

Vee-soola tasakaalu taastamiseks võib kasutada ravimeid, mille toime on suunatud soolade ja vedelike sisalduse reguleerimisele organismis. Need fondid hõlmavad järgmist:

1. Magneesium- ja kaaliumaspartaat. See on ette nähtud südameinfarkti, südamehäirete, kaaliumi- või magneesiumipuuduse korral tekkiva südamepuudulikkuse korral.
2. naatriumvesinikkarbonaat. Seda ravimit võib määrata kõrge happesusega gastriidi, haavandite, atsidoosi, mürgistuse, infektsioonide ja muudel juhtudel. Sellel on antatsiidne toime, see suurendab gastriini tootmist.
3. Naatriumkloriid. Seda kasutatakse vedelikukaotuse ja ebapiisava tarbimise korral alistamatu oksendamise, ägeda kõhulahtisuse ja ulatuslike põletuste tõttu. Samuti on see ravim ette nähtud kloori ja naatriumi puuduse korral, mis tekib dehüdratsiooni taustal.
4. naatriumtsitraat. Ravimit kasutatakse vere koostise normaliseerimiseks. See seob kaltsiumi, tõstab naatriumi taset ja pärsib hemokoagulatsiooni.
5. Hüdroksüetüültärklis. See on ette nähtud raske verekaotuse, ulatuslike põletuste, infektsioonide, samuti operatsioonide ajal ja operatsioonijärgsel perioodil.

Ettevalmistused veetasakaalu taastamiseks:

Lahendused

Keemilisi lahuseid kasutatakse dehüdratsiooni vastu võitlemiseks selliste haiguste korral nagu düsenteeria, koolera, äge mürgistus ja muud patoloogiad, millega kaasneb oksendamine ja kõhulahtisus. Selliseid lahuseid ei soovitata kasutada suhkurtõve, neerupuudulikkuse, maksahaiguste ja urogenitaalorganite nakkushaiguste raviks.

Vee-soola tasakaalu taastamiseks tuleks lahuseid võtta 5-7 päeva. Seda tuleks teha pärastlõunal, umbes tund pärast söömist. Järgmise 1,5-2 tunni jooksul on parem söömisest hoiduda. Samas tasub raviperioodil soola toidust vähendada või sootuks välja jätta, et vältida selle üleküllust.

Keha ägeda kiire dehüdratsiooni korral hakatakse lahuseid võtma kohe. Sel juhul tuleks tugeva oksendamise korral juua neid vähehaaval, kuid iga 5-10 minuti järel. See aitab vältida korduvaid oksendamist. Jätkake ravi, kuni kõik dehüdratsiooni sümptomid kaovad.

Lisainfo lahenduste kohta:

Ravi haiglas

Vee-soola ainevahetuse häirete tõttu haiglaravi on üsna haruldane. See on näidustatud raske dehüdratsiooni, väikelaste või vanade inimeste veepuuduse nähtude, tõsiste patoloogiate ja muude sarnaste juhtumite korral. Ravi haiglas toimub spetsialistide järelevalve all. See seisneb põhihaiguse eriteraapias, samuti soolalahuste ja mineraale sisaldavate preparaatide võtmises. Lisaks tuleb üle vaadata patsiendi toitumine ja joomisrežiim. Eriti rasketel juhtudel on ette nähtud isotoonilise lahuse tilkinfusioon veeni.

Rahvapäraste abinõude reguleerimine

Kasutage vee-soola tasakaalu reguleerimiseks rahvapäraseid abinõusid, peaksite olema väga ettevaatlikud. Sellist ravi on soovitatav läbi viia ainult arsti järelevalve all. Suurem osa rahvapärastest retseptidest on suunatud keha dehüdratsiooni ärahoidmisele ja selle vastu võitlemisele.

Kodus saate valmistada soolalahust, mis sarnaneb apteegitoodetega. Selleks lahustage puhtas vees üks suur lusikatäis suhkrut ja soola.

Dehüdratsioon on enamasti kõhulahtisuse ja oksendamise tagajärg. Nendest vabanemiseks võib kasutada ka rahvapäraseid abinõusid, nagu kanget keedetud teed, kartulitärklise lahust, granaatõunakoore leotist, riisivett jm.

Vee-soola ainevahetuse taastamisel ja säilitamisel annab arst lisaks ravimite väljakirjutamisele ja kergematel juhtudel ka tema asemel soovitusi toitumise kohta.

Kohustuslik tegur on toidus sisalduva soola koguse igapäevane arvutamine, see ei tohiks olla suurem kui 7 grammi. Erandiks on patsiendid, kellele on ette nähtud selle täielik või osaline keeldumine. Eriti palju soola leidub poest ostetud pooltoodetes ja kiirtoiduroogades, need võivad sisaldada koera. Tavaline sool on soovitatav asendada mere- või jodeeritud soolaga, kuna need sisaldavad rohkem mineraalaineid.

Tähelepanu tasub pöörata päevas tarbitavale veekogusele. Normaalne on 1,5-2,5 liitrit päevas. Sel juhul on soovitav hommikul rohkem juua, muidu võib tekkida turse.