Pöörlemine. Hambumuses asuvatel hammastel ei tohiks olla pöörlemist ümber oma telje. Laienenud purihammas ehk premolar võtab hambumuses rohkem ruumi, mis mõjutab ortodontilise ravi tulemusena saavutatud hambumuse stabiilsust. Mööda esihammaste telge pöörlemise korral võtavad need vähem ruumi kui loomuliku õige asendi korral (joon. 13.6, d).
Tihe kontakt. Kui ülemiste ja alumiste hammaste suurus ja kuju ei ole häiritud, tuleb jälgida hammaste vahelist tihedat punktkontakti (joon. 13.6, e).
Kõvera kiirus (Spee). Iseloomulik on sujuv hambumustasapind
Seda joonistab asjaolu, et alalõua teise molaari kõige väljaulatuvama tuberkulli ja alumise kesklõikehamba lõikeserva vahel ei ole hambumusjoont sügavamal kui 1,5 mm. Spee kõvera sügavuse suurenemisega jääb ülemise lõualuu hambumuses vähem ruumi hammaste õigele asendile, mis põhjustab hammaste kõrvalekaldeid mesiaalses ja distaalses suunas. Spee kõvera ümberpööratud (laiendatud) kuju loob rohkem ruumi ülemistele hammastele. Spee kõvera optimaalseim vorm normaalse oklusiooni korral on sirge hambumustasapind (joon. 13.6, e).
Joonis 13.7. Filoloogiliste hammustuste tüübid.
Füsioloogilised; 9 _ füsioloogiline koos vastupidise intsisaalse oklusiooniga; 3 - füsioloogiline koos esihammaste biprotrusiooniga; 4 - sirge.
Arvesse tuleks võtta mitut tüüpi füsioloogilist oklusiooni (joon. 13.7), mida iseloomustab hambumuse normaalne sulgumine külgmistes piirkondades ja esihammaste sulgumine. Oklusiooni nimetatakse füsioloogiliseks ainult siis, kui luuakse tingimused ülalõualuu, TMJ ja parodondi lihaste normaalseks funktsioneerimiseks.
13.3. Dentoalveolaarsete anomaaliate tüübid ja klassifikatsioonid
Hambaravi anomaaliaid esineb 50% lastel ning 30% noorukitel ja täiskasvanutel. Dentoalveolaarsete anomaaliate esinemist soodustavad erinevad põhjused ja tegurid. Väga sageli on samade kõrvalekallete esinemine tingitud erinevatest etioloogilistest teguritest. Näiteks distaalne
Hambumus võib olla nii ülemise lõualuu hammaste, ülemise prognaatia, makrognatia hammaste arengu anomaalia kui ka alalõualuu, alumise retrognatia, mikrognaatia hammaste arengu anomaalia tagajärg. Hammaste ja lõualuude anomaaliad võivad tekkida ka kehahaiguste tagajärjel või olla kaasasündinud patoloogia tagajärg.
Sõltuvalt ehituspõhimõttest eristatakse etiopatogeneetilist, funktsionaalset ja morfoloogilist klassifikatsiooni.
^ Dentoalveolaarsete anomaaliate etiopatogeneetiline klassifikatsioon Kantorovichi järgi (1932). Etioloogiliste tunnuste alusel tehakse ettepanek eristada järgmisi anomaaliate rühmi: endogeensed anomaaliad, mis on põhjustatud peamiselt pärilikest põhjustest (progeenid, sügav hambumus ja diasteem); eksogeensed, põhjustatud peamiselt välistest tingimustest (kompressioon või
alveolaarprotsessi kõverus, lõualuu keha kõverus, lõualuude kasvupeetus hammaste kaotuse tõttu jne); distaalne hambumus, mis tuleneb alalõua distaalsest asendist.
^ Dentoalveolaarsete anomaaliate funktsionaalne klassifikatsioon Katzi (1933) järgi. Klassifikatsioon põhineb ideel dentoalveolaarsete anomaaliate tekkest sõltuvalt ülalõualuu lihaste funktsionaalsest seisundist. See koosneb 3 klassist: 1. klassile on iseloomulik muutus esimeste purihammaste ees oleva hambumuse struktuuris alalõua vertikaalsete (muljuvate) liigutuste levimuse tagajärjel; 2. klass on morfoloogiliselt struktuurilt sarnane Angle 2. klassiga ja seda iseloomustavad nõrgalt funktsioneerivad lihased, mis ulatuvad välja alalõualuust; 3. klass vastab morfoloogiliselt struktuurilt Angle 3. klassile, mis on Katzi sõnul seletatav alalõualuu väljaulatuvate lihaste funktsiooni levimusega.
^ Morfoloogilised klassifikatsioonid, mida iseloomustavad muutused hammaste struktuuris, hambumuses, lõualuudes, nende oklusioonis (sulgus) - Nurk, Kalvelis; Simoni, Kalamkarovi klassifikatsioon (hammaste, lõualuude arengu anomaaliad, kombineeritud anomaaliad). Kõige olulisem on Angle'i klassifikatsioon, mis põhines esimeste purihammaste sulgemise põhimõttel (joon. 13.8).
Esimest klassi iseloomustab purihammaste normaalne sulgumine sagitaaltasandil. Ülemise lõualuu esimese molaari mesiaal-bukaalne tuberkuloos paikneb alalõualuu esimese molaari intertuberkulaarses lõhes. Sel juhul toimuvad kõik muutused purihammaste ees. Võib esineda lõikehammaste ülerahvastatud asend, nende sulgemise rikkumine.
Teist klassi iseloomustab purihammaste sulgumise rikkumine, mille puhul alalõualuu esimese molaari intertuberkulaarne lõhe asub ülemise lõualuu esimese molaari mesiaal-bukaalse tuberkuli taga. See klass jaguneb kaheks alamklassiks: esimene alamklass - ülemised lõikehambad on labiaalsuunas kaldu (eend); teine alamklass - ülemised lõikehambad on palataalselt kallutatud (retrusioon).
Kolmandat klassi iseloomustab esimeste purihammaste sulgumise rikkumine, mille korral alalõualuu esimese molaari intertuberkulaarne lõhe asub ülemise lõualuu esimese molaari mesio-bukaalse tuberkuli ees.
Angle'i klassifikatsiooni kasutatakse diagnoosimise varases staadiumis.
Dentoalveolaarsed anomaaliad on piisavalt hästi esindatud
Kuramaa klassifikatsioon.
/. Anomaaliad hammaste kujus ja asukohas.
Hammaste kuju ja suuruse kõrvalekalded: makrodentia, mikrodentia, tiivakujulised hambad, risttahukakujulised hambad jne.
Anomaaliad üksikute hammaste asendis: pöörlemine piki telge, nihkumine vestibulaarses või oraalses suunas, nihkumine distaalses või mesiaalses suunas, hambakrooni kõrguse rikkumine hambumuses.
Moodustise rikkumine ja hammaste tekkimine: hammaste ja nende alge (dentia) puudumine, ülearvuliste hammaste teke.
Hammaste kinnipidamine.
Hammaste vahelise kauguse rikkumine (diastema, trema).
Alveolaarse protsessi ebaühtlane areng, alaareng või selle liigne kasv.
Hambumuse ahenemine või laienemine.
Mitme hamba ebanormaalne asend.
mõlema lõualuu liigne areng;
ülemise lõualuu liigne areng;
alalõua liigne areng;
mõlema lõualuu alaareng;
ülemise lõualuu alaareng;
alalõua alaareng;
avatud hambumus;
sügav intsisaalne kattuvus.
Erineva kujuga, nelinurkse kujuga, asümmeetriline.
Hammustuse anomaaliaid käsitletakse kolme tasapinna suhtes:
sagitaaltasandil - prognathia, progenia;
risttasapinnas:
B) lahknevus hammaste laiuse vahel
read - suhte rikkumine
hambumus mõlemal küljel ja
tasakaalustamatus ühel
külg (kaldus või risti
hammustada); c) düsfunktsioon
hingamine;
3) vertikaaltasandil:
a) sügav hammustus - kattumine
tavaline või kombineeritud pro-
gnatia (katusekujuline); b) alates
kaetud hammustus - tõsi (rahi
tic) või traumaatiline (alates
pöidla imemine).
Kõrval klassifikatsioon H.A. Kalamka-kraav(1972) dentoalveolaarsetest anomaaliatest eristatakse hammaste, lõualuude arengu anomaaliaid ja kombineeritud anomaaliaid.
Võib tekkida hambaanomaaliaid
nende arengu kõigil etappidel
alates hammaste alge paneku algusest
kuni need on täielikult lõigatud ja
asukoht hambumuses.
Anomaaliateni hammaste arengus alates
kulunud koguseanomaaliaid,
kujundid, suurused, asendid,
purske tingimuste rikkumine,
hammaste struktuurid.
Hammaste arvu anomaaliatele
hõlmavad adentia ja overcomp
kõnepuldi hambad.
Adentia (hüpodontia) tekib hambaidu puudumise tagajärjel. Võimalik on mitme hamba (osaline) või kõigi hammaste (täielik) adentia. Kõige levinumad on osaliselt hambumatud ülalõua külgmised lõikehambad ja teised premolaarid.
Adentia põhjustab lõualuude kasvu ja arengu hilinemist, hambumuse deformatsiooni ja nende sulgemise rikkumist. Kõige ilmekamad anomaaliad moodustuvad täieliku adentiaga.
Ülearvhambad (hüperodontia) tekivad täiendavate (ülearvuliste) hammaste mikroobide esinemisel, häirivad terviklike hammaste puhkemise protsessi, mis muudab hambumuse kuju ja nende sulgumise tüüpi.
Ülearvulise hamba idu paiknemine tsentraalsete lõikehammaste juurte vahel põhjustab diasteemi (vahe kesksete lõikehammaste vahel) moodustumist. Liigsete hammaste kroonidel võib olla ebanormaalne kuju ja suurus.
Hammaste kuju ja suuruse kõrvalekalded hõlmavad krooni kuju muutumist. Need on koledad hambad, millel on stüloidne, tünnikujuline või kiilukujuline kuju, samuti Hutchinsoni, Fournier', Turneri hambad, mida leidub teatud haiguste korral. Hammaste kuju anomaaliad muudavad hambumuse kuju ja terviklikkust.
Ebanormaalse suurusega hambad on need, mille mesiodistaalsed mõõtmed on tavalisest suuremad (makrodentia) või väiksemad (mikrodentia).
Makrodentia (hiiglaslikud hambad) korral võib hammaste suurus olla 4-5 mm suurem kui normaalsuurus. Samal ajal on häiritud hambakrooni kuju ja täheldatakse lõikehamba juurte sulandumist. Hiiglaslike hammaste olemasolu põhjustab kosmeetika, terviklikkuse, hambumuse kuju ja nende sulgemise rikkumist, närimis- ja kõnefunktsiooni rikkumist.
Mikrodentia põhjustab hammaste suuruse ja alveolaarsete protsesside vahelise lahknevuse. Selle tulemusena tekivad tremad (külghammaste vahelised lüngad), mis on hammaste ja nende sulgemise suhte rikkumine.
MSMSU ortodontia ja laste proteesimise osakonna hammaste ja lõualuude anomaaliate klassifikatsioon (1990)
/. Hammaste anomaaliad.
Anomaaliad hamba kujus.
Anomaaliad hamba kõvade kudede struktuuris.
Hammaste värvi anomaaliad.
Anomaaliad hammaste suuruses (kõrgus, laius, paksus).
Makrodentia.
Mikrodentia.
Hüperdontia (ülearvuliste hammaste olemasolul).
Hüpodontia (hambata hambad - täielik või osaline).
1.6.1. Varajane lõikamine.
1.6.2. Purse viivitus (peetus). 1.7. Anomaaliad hammaste asendis (ühes, kahes, kolmes suunas).
Vestibulaarne.
Suuline.
mesiaalne.
Distaalne.
suprapositsioon.
Infrapositsioon.
Pöörlemine piki telge (tortoanomalia).
Ülevõtmine.
Vormi rikkumine.
Suuruse rikkumine.
Hammaste järjestuse rikkumine.
Hammaste asendi sümmeetria rikkumine.
Külgnevate hammaste vaheliste kontaktide rikkumine (ülerahvastatud või haruldane asend).
anatoomilised osad.
Vormi rikkumine.
Suuruse rikkumine.
Sagitaalsuunas (pikenemine, lühenemine).
Ristsuunas (kitsenemine, laienemine).
Vertikaalses suunas (kõrguse suurendamine, vähendamine).
Kombineeritud kahes ja kolmes suunas.
Lõualuude osade suhtelise positsiooni rikkumine.
Lõualuude asendi rikkumine.
Selg ülaosa suhtes; külgmise hammaste rühma sulgemine vastavalt Angle'i II klassile. Mesiaalne oklusioon (mesiooklusioon) hambumus - nende sulgemise rikkumine külgmistes osades, nimelt: ülemine hambumus nihkub alumise suhtes tagasi või alumine hambumus nihkub ülemise suhtes ettepoole; külgmise hammaste rühma sulgemine mööda III inglise klass. Hambumuse sulgemise rikkumine eesmises piirkonnas - sagitaalne intsisaalne disoklusioon. Ülemise lõualuu lõikehammaste ette- või alaselja liigutamisel on hammaste eesmise rühma oklusioon, näiteks ülemiste lõikehammaste väljaulatuvuse või alumiste lõikehammaste tagasitõmbumise tagajärjel tekkinud oklusioon.
^
II. Vertikaalsed anomaaliad korras
järeldused.
Vertikaalne intsisaal
disoklusioon - nn
lahtine hammustus, millest pärit
eesmise rühma sulgemine puudub
py hambad. Sügav terav disko
clusia - nn sügav
hammustada, kui ülemised lõikehambad
katta samanimelised alumised
hambad ilma blokeeringuta. Sügav
intsisaalne oklusioon - ülemised sisselõiked
ts kattuvad nimekaimuga
madalamad hambad rohkem kui juures G kõrge
sa kroonid; lõikehammaste sulgemine
ladustatud.
^
III. Transversaalsed anomaaliad
oklusioon.
Ristoklusioon:
1) vestibuloklusioon - alumise või ülemise hambumuse nihkumine põse suunas; 2) palatine oklusioon -ülemise hambumuse nihkumine palataalsele küljele; 3) lin-oklusioon- alumise hambumuse nihkumine keele poole.
L.S. Persia (1990) pakkus välja hambumuse oklusiooni anomaaliate klassifikatsiooni, mis põhineb põhimõttel, mis peegeldab sagitaal-, vertikaal- ja põikitasandil hambumuse sulgumise anomaaliate sõltuvust sulgemise tüübist.
^ 1. Hambumuse oklusiooni anomaaliad.
1.1. Külgmises piirkonnas.
Sagittaalselt - distaalne (disto) oklusioon, mesiaalne (mesio) oklusioon.
Vertikaalselt - disoklusioon.
Vastavalt põiki - rist oklusioon, vestibulaarne oklusioon, palatine oklusioon, linguo-oklusioon.
Sagitaalne – sagitaalne intsisaalne oklusioon, reverse incisal occlusion, reverse incisal disocclusion.
Vertikaalselt - vertikaalne intsisaalne oklusioon, otsene intsisaalne oklusioon, sügav intsisaalne oklusioon, sügav intsisaalne oklusioon.
Transversaalselt - eesmine transversaalne oklusioon, eesmine transversaalne oklusioon.
Kõrval sagitaalne.
Vertikaalselt.
Ristsuunaliselt.
13.4.1. Endogeensed põhjused
geneetilised tegurid. Laps pärib vanematelt hambumuse ja näo ehituslikud tunnused - hammaste suuruse ja kuju, lõualuude suuruse, lihaste omadused, pehmete kudede funktsiooni ja ehituse, samuti nende mudelid.
Formatsioonid (Graber). Laps võib pärida kõik parameetrid ühelt vanemalt, kuid on võimalik, et näiteks tema hammaste suurus ja kuju on nagu emal ning lõualuu suurus ja kuju on nagu isal. , mis võib põhjustada hammaste ja lõualuude suuruse vahekorra rikkumist (näiteks kitsaste lõualuudega suured hambad põhjustavad hambumuses ruumipuuduse).
Pärilikud haigused (vääraarengud) põhjustavad näo luustiku struktuuri järsku rikkumist. Sellesse haiguste rühma kuuluvad kaasasündinud ülahuule lõhed, alveolaarprotsess, kõva ja pehme suulae, Šerševski tõbi, Crouzoni tõbi, düsostoos, mille üheks peamiseks sümptomiks on kaasasündinud lõualuude alaareng (ühe- või kahepoolne) , Van der Woodi sündroomid (suulaelõhe ja alahuule fistulite kombinatsioon), Franceschetti, Goldenhar, Robin. Uuringud on näidanud, et kolmandikul ja poolel suulaelõhega lastest kandub see väärareng perekondlikult edasi.
Raskete süsteemsete kaasasündinud haigustega võivad kaasneda ka hammaste ja lõualuude väärarengud.
Pärilikud haigused on hambaemaili arengu häired (ebatäiuslik amelogenees), dentiin (ebatäiuslik dentinogenees), samuti emaili ja dentiini arengu häired, mida tuntakse Stanton-Capdeponi sündroomina. Pärilikud on ka anomaaliad lõualuude suuruses (makro- ja mikrognaatia), samuti nende asendis koljus (prognatia, retrognatia).
Geneetilise iseloomuga hammaste ja lõualuude anomaaliad toovad kaasa hambumuse sulgemise rikkumisi, eriti sagitaalse sulgumise rikkumist. Pärimise teel
Hambumuse sulgumise rikkumise tüüp piki vertikaalset (vertikaalne intsisaalne disoklusioon, vertikaalne intsisaalne sügav disoklusioon ja oklusioon), piastema, ülahuule frenulumi madal kinnitus, keele lühike frenulum, alahuul, väike eesruum suuõõne, samuti adentia võib edasi kanduda. Suuõõne ja dentoalveolaarsüsteemi kõrvalekallete vahel on teatav seos. Seega võib ülahuule madal kinnitunud frenulum põhjustada diasteemi ja keele lühikese frenulumi tõttu hilineb eesmise piirkonna alalõua areng ja kõne artikulatsioon on häiritud. Madal suuõõne vestibüül ja alahuule lühike frenulum toovad kaasa alumiste lõikehammaste kaela paljastumise ja parodontiidi tekke.
endokriinsed tegurid. Endokriinsüsteem on kasvava lapse arengus väga oluline, see mõjutab oluliselt dentoalveolaarsüsteemi teket.
Endokriinnäärmed hakkavad toimima lapse emakasisese arengu varases staadiumis, seega võib nende funktsioonide rikkumine põhjustada dentoalveolaarsüsteemi kaasasündinud kõrvalekaldeid. Endokriinsete näärmete talitlushäired on võimalikud pärast sündi. Hälbed erinevate endokriinsete näärmete talitluses põhjustavad vastavaid kõrvalekaldeid hambumuse arengus.
Kilpnäärme alatalitluse - kilpnäärme funktsiooni vähenemise - korral esineb hambumuse arengu hilinemine, esineb lahknevus hammaste, lõualuude arenguastme ja lapse vanuse vahel. Kliiniliselt esineb piimahammaste puhkemise hilinemine, piimahammaste muutumine püsivateks toimub 2-3 aasta pärast. Täheldatud
Hulgi emaili hüpoplaasia, jäävhammaste juured moodustuvad samuti palju hiljem. Lõualuude areng (os-teoporoos) hilineb, tekib nende deformatsioon. Märgitakse adentia, hammaste kroonide ebatüüpiline kuju ja nende suuruse vähenemine.
Hüpertüreoidismiga - kilpnäärme funktsiooni suurenemisega - näo keskmine ja alumine kolmandik taandub, mis on seotud lõualuude kasvu hilinemisega sagitaalses suunas. Koos hammaste, hambumuse ja lõualuude morfoloogilise struktuuri muutumisega häirub närimis-, oimuslihaste ja keelelihaste funktsioon, mis koos toob kaasa hambumuse sulgumise rikkumise, varasema hammaste tuleku.
Kõrvalkilpnäärmete hüperfunktsiooniga suureneb lihaste, eriti mälumis- ja ajalise lihaste kontraktiilne reaktsioon.
Kaltsiumi metabolismi rikkumise tagajärjel tekivad lõualuude deformatsioonid ja sügava oklusiooni moodustumine. Lisaks täheldatakse interalveolaarsete vaheseinte resorptsiooni, lõualuu kortikaalse kihi ja teiste luustiku luude hõrenemist.
Neerupealise koore alatalitluse tõttu rikutakse hammaste tuleku ja piimahammaste vahetumise ajastust.
Kaasasündinud andro-suguelundite sündroomiga patsientidel on näo skeleti luu-kõhre tsoonide kiire kasv. See väljendub koljupõhja ja alalõua arengus sagitaalsuunas.
Tserebrohüpofüüsi kääbususega kaasneb kogu skeleti, sealhulgas kolju, ebaproportsionaalne areng. Aju kolju on üsna arenenud, samas kui näo luustik, isegi täiskasvanul, meenutab lapse oma. Selle põhjuseks on Türgi sadula vähenemine, näo keskmise osa lühenemine, ülemine
makrognatia, mis viib hammaste ja lõualuude suuruse suhte rikkumiseni. Iseloomustab hammaste väljalangemise hilinemine, mõnikord nende kinnipidamine.
13.4.2. Eksogeensed põhjused
Eksogeensed põhjused võivad toimida emakas ja pärast sündi, olla üldised ja lokaalsed. Sellest lähtuvalt nimetatakse neid sünnieelseks ja postnataalseks.
sünnieelsed tegurid. Sünnieelsed levinud põhjused on ebasoodne keskkond, keskkonnategurid on fluori puudumine joogivees, ebapiisav UV-kiirgus ja liigne radioaktiivne foon. Hiljuti on avastatud dentoalveolaarsete anomaaliate arvu märkimisväärne suurenemine suurenenud radioaktiivsusega piirkondades. Dentoalveolaarsüsteemi kaasasündinud häired võivad olla tingitud loote valest asendist, lootevee survest lootele, amnioni ja loote mahu lahknevusest ning lootevee vöötide olemasolust. Kohalikud sünnieelsed tegurid hõlmavad raseda naise tööd keemiatööstuses, röntgeniosakonnas, raske füüsilise pingutusega.
Huule- ja suulaelõhe võib olla mittepärilik ja tekkida sünnieelsete ebasoodsate põhjuste mõjul, samuti raseduse toksikoosi, suitsetamise, stressirohke olukordade, viirushaiguste (leetrid, punetised) ja teatud ravimite võtmise ajal. .
^ postnataalsed tegurid. On sünnijärgseid tegureid, mis põhjustavad laste hambasüsteemi häireid: rahhiit, fosfori-kaltsiumi metabolismi häired, lapse ebapiisav ultraviolettkiirgus, nasaalse hingamise raskused, halvenenud
Näo- ja mälumislihaste funktsioonid, nina vaheseina kõverus, mandlite hüpertroofia jne.
Lapseea haigused, mis tekkisid lapse keha nõrgenemise tagajärjel, võivad põhjustada lõualuude kasvu hilinemist.
Rõhutades dentoalveolaarsete anomaaliate lokaalseid põhjuseid, tuleks kaaluda loomuliku toitumise rikkumist. Teatavasti on vastsündinu alalõug väike. (infantiilne retrogeenius). Esimesel eluaastal on lapsel loomuliku toitumisega imemise tulemusena alalõualuu aktiivne kasv. Looduslik toitmine aitab kaasa mitte ainult dentoalveolaarse süsteemi, vaid ka kogu organismi õigele arengule, kuna laps saab emapiimaga head toitu.
Kunstliku toitmise korral mängib hambumuse kujunemisel olulist rolli lapse pea õige asend (joon. 13.9). Hammaste anomaaliad võivad olla vanema kui 3-aastase lapse pehme toidu söötmise tagajärg. Samal ajal ei saa dentoalveolaarsüsteem piisavat koormust, mille tulemuseks on kolme puudumine ja sellele järgnev jäävhammaste rahvarohke asend.
Kolme puudumisel piimaesihammaste vahel leitakse 8% juhtudest jäävhammaste lähedane asend, kolmega lastel aga ainult 7,7% juhtudest (L.F. Kaskova).
Üks dentoalveolaarsüsteemi kõrvalekaldeid põhjustav põhjus on halvad harjumused, mis on seotud närimis-, neelamis-, hingamis- ja kõnefunktsiooni häiretega, samuti kehahoiaku, kehahoiaku, alalõua asendi, keele rikkumisega (joonis 13.10).
Riis. 13.9. Lapse pea õige asend loomuliku ja kunstliku söötmise korral.
Hambaanomaaliad tekivad kaariese, selle tüsistuste ja sellest tulenevalt ka piimahammaste varajase eemaldamise tagajärjel. Kõige sagedamini eemaldatakse piimapurihambad, mis viib külgnevate hammaste nihkumiseni ja esimeste püsivate molaaride mesiaalse purskeni. Seejärel pole purihammaste purskamiseks piisavalt ruumi.
Ülalõualuu eesmiste hammaste varajase väljatõmbamise põhjuseks on sageli vigastus, mis toob kaasa ka külgnevate hammaste nihkumise, hambumusstruktuuri rikkumist ja vale hambumuse teket.
Kaaries ja selle tüsistused põhjustavad hambumuse deformatsiooni, dentoalveolaarset pikenemist ja hambumusanomaaliate teket.
Ühe külje närimisel täheldatakse lõualuude asümmeetrilist kasvu, hambumuse asümmeetrilise kuju teket ja sellest tulenevalt näo asümmeetriat. See harjumus võib olla tingitud kaariesest või puuduvatest hammastest teisel küljel. Tulemuseks võib olla ka mälumislihaste ühepoolne hüpertroofia.
Tõsiste luude deformatsioonide põhjuseks on sageli luu mõne osa defekt, mis on tekkinud patoloogilise protsessi või kirurgilise vigastuse tagajärjel. Lõualuude kasvuperioodil soodustavad ühe lõualuu keha alveolaarprotsessi defektid sekundaarsete deformatsioonide teket ja teise lõualuude kahjustusi. Piima- ja jäävhammaste alge kadumine, piimahammaste eemaldamine varases eas põhjustab alati alveolaarsete kasvu ja moodustumise häireid.
Riis. 13.10. Disoklusioon, mis rikub keele funktsiooni allaneelamisel.
Riis. 13.11. Antagonistide ja sünergistlike lihaste müodünaamiline tasakaal (vastavalt
Kerised).
th protsess, hambumuse deformatsioon.
Üheks oluliseks dentoalveolaarsüsteemi arengut määravaks teguriks on ülalõualuu lihaste tegevus nii närimise, neelamise, hingamise ja kõne ajal kui ka alalõualuu suhtelise füsioloogilise puhkeseisundis. Võib esineda põse-, närimis-, temporaalsete ja suprahüoidsete lihaste, suu ringlihaste, lõua ja suupõhjalihaste, aga ka suupõhjalihaste, närimis- ja närimislihaste müodünaamilise tasakaalu häireid. põselihased (joon. 13.11).
Suu orbikulaarse lihase funktsionaalne puudulikkus võib põhjustada ülemise hambumuse pikkuse pikenemist ja distaalse oklusiooni raskust. Seda seletatakse asjaoluga, et suu ringlihase funktsionaalse puudulikkuse korral nõrgeneb selle rõhk ülemistele lõikehammastele, samal ajal hakkab domineerima keele rõhk neile ja lõikehambad nihkuvad labiaalses suunas, suurendades seeläbi. hambumuse pikkus ja sagitaallõhe suurus. Distaalse oklusiooni korral muutub alahuule asend: kokkupuutel ülemiste lõikehammaste palataalse pinnaga aitab see kaasa nende nihkumisele vestibulaarses suunas.
Keel mõjutab lõikehammaste asendit: mida suurem on keele lihaste bioelektriline aktiivsus, seda suurem on ülaosa väljaulatuvus.
Need lõikehambad. Keelefunktsiooni kahjustus võib põhjustada distaalse või mesiaalse oklusiooni.
Keele lihaste funktsionaalne seisund on omavahel seotud ülemise hambumuse sagitaalsete mõõtmetega: eesmise segmendi pikkus, apikaalne alus, kogu hambumuse projektsioonipikkus. On kindlaks tehtud, et mida kitsam on hambumus ja alalõua apikaalne alus, mida väiksem on suu maht, seda suurem on keele lihaste biopotentsiaal.
Dentoalveolaarsete anomaaliate esinemisel on suur tähtsus neelamisel osalevate lihaste toimimisel. Neelamisfunktsioon, mida teostab lihasrühm, toimub lapse erinevatel arenguetappidel ümberkorraldamisel. Pärast lapse sündi ja enne piimahammaste puhkemist on talle omane infantiilne neelamisviis. Neelamise ajal toetub keel vastu huulte ja põskede pehmeid kudesid. Hammaste tuleku algusest kuni lõpuni toimub neelamistüübi muutus – moodustub somaatiline neelamistüüp. Neelamine toimub suletud hambumusega ja keel toetub vastu hammaste suupinda ja selle ots vastu ülemiste esihammaste palataalset pinda. Luuakse müodünaamiline tasakaal.
Vale hambumusega lastel on muutused antagonistlihaste ja sünergistlike lihaste müodünaamilises tasakaalus ning ülekoormuste biopotentsiaalis.
Hüoidsed lihased alalõua suhtelise füsioloogilise puhkeseisundis ja närimise ajal. Samal ajal väheneb bioelektriline aktiivsus närimis- ja oimuslihastes. Närimisfunktsiooni muutuste algstaadiumis ei pruugi müodünaamiline tasakaal ja koordineeritud lihaste aktiivsus olla häiritud, küll aga pikeneb närimisperiood ja närimisliigutuste arv. Näo alaosa kõrguse vähenemisega kaasneb mälumis- ja miimikalihaste EMG amplituudi suurenemine.
Siiski ei ole konkreetse patsiendi kliinilistes tingimustes alati võimalik kindlaks teha, mis on esmane: vormi rikkumine või funktsiooni rikkumine või mõlemad arenevad paralleelselt. Näiteks on tõestatud, et TMJ liikuvuse piiramine selle haiguse tõttu paljastab närimislihaste koordinatsiooni järsu rikkumise: lõualuu tõstvate lihaste biopotentsiaali väärtus väheneb ja lihaste oma, mis langevad. see (võrreldes normiga) suureneb järsult.
Seega on dentoalveolaarsete anomaaliate teket soodustavaid tegureid palju. Sageli kombineeritakse, mõnikord toimivad järjestikku, alati ei ole võimalik neid selgelt jagada üldisteks ja lokaalseteks, pärilikeks ja eksogeenseteks, seega on anomaaliate põhjuste jagamine rühmadesse sageli tingimuslik. Pärilike kõrvalekallete osakaal on aga palju väiksem kui nende esinemise sagedus eksogeensete põhjuste mõjul. Sellega seoses tuleks põhitähelepanu pöörata etioloogiliste keskkonnategurite uurimisele ja kõrvaldamisele, raseduse õige kulgemise ja lapse arengu soodustamisele.
13.5. Dentoalveolaarsete anomaaliate diagnoosimise meetodid
13.5.1. Patsiendi kliiniline läbivaatus
Ortodontias kasutatakse nii kliinilisi kui ka spetsiaalseid (lisa)diagnostilisi meetodeid. Juhtiv meetod diagnoosimisel on kliiniline läbivaatus. See sisaldab uuringut (anamneesi), näo ja suuõõne uurimist.
Uuringu jaoks on vaja järgmist teavet:
passi andmed;
anamneetilised andmed:
ema tervislik seisund raseduse ajal, sünnituse käik;
lapse seisund sündimisel;
lapse toitmise viis ja tähtajad;
lapse tervislik seisund, haigused, mida ta on põdenud;
piimahammaste puhkemise ajastus;
kui laps hakkas kõndima ja rääkima;
lapse asend une ajal;
halbade harjumuste olemasolu;
enneaegse hammaste väljalangemise põhjused ja ajastus;
piimahammaste vahetumise algus ja jäävhammaste puhkemise aeg;
kaebused.
näojoonte;
näo vasaku ja parema poole asümmeetria;
näo proportsionaalsus;
näoprofiil.
hammaste uurimine (täidetakse hambavalem);
hambumuse, alveolaarsete protsesside uurimine;
hammustuse määramine (hambuse oklusioon);
üla- ja alahuule, keele frenulumide asukoha hindamine;
keele asukoha ja suuruse hindamine;
taeva konfiguratsiooni uurimine.
Politseinik, mille üle ta kaebab (esteetilised või funktsionaalsed rikkumised). Lapse uurimisel hinnatakse tema somaatilist ja vaimset arengut, vastavust vanusele. Pöörake tähelepanu pikkusele, kehakaalule, rasvumisele, füüsilisele arengule ja kehahoiakule. Uuritakse patsiendi nägu eest ja profiili, määratakse selle vasaku ja parema poole kõrgus ja sümmeetria ning pea asend. Kogu see teave võimaldab anda üldise kirjelduse keha kasvust ja moodustumisest ning, mis oluline, aitab välja selgitada dentoalveolaarsete anomaaliate patogeneetilist seost luu-lihaskonna nõrgenemise ja kehahoiaku halvenemisega.
13.5.2. Patsiendi näo ja pea antropomeetrilised uuringud
Antropomeetriline uuring põhineb kolju näo- ja ajuosade ehituse seaduspärasustel, pea erinevate osade suhte proportsionaalsusel ja nende seosel teatud tasapindadega. Patsiendi näo uuring viiakse läbi fotode ja teleroentgenogrammide (TRG) järgi. Patsiendi pea ja näo mõõtmete iseloomustamiseks määratakse järgmised parameetrid: laius, kõrgus, pikkus ja sügavus. Pea ja näo laiust uuritakse selle ülemises, keskmises ja alumises osas (joonis 13.12):
pea laius (she-she) - külgmiselt väljaulatuvate punktide (she) vahel pea külgpinnal vasakul ja paremal;
näo morfoloogiline laius (zy-zy) - vasakpoolse ja parema sarnakaare kõige väljapoole eenduvate punktide (zy) vahel;
näo laius (go-go) - parema ja vasaku alalõua nurkade alumise ja tagumise punkti (go) vahel. Mõõtke ka alalõua laiust.
kulutama kõige rippuvama vahel
punkt (gl) põhjas
l ba kesksagitaalil
tasapind ninajuure kohal, vahel
kulmud ja kõige väljaulatuvad
tagantpoolt keskel asuva kuklaluu punkti (op).
dinosagitaalne lennuk
(Joon. 13.13).
Pea kõrgus (t-v) määratakse punktist (t), mis asub kõrva tragus, mööda gl-op joonega risti kuni pea ümbermõõdu kõige väljaulatuvama punktini (v). Koos pea kõrguse määramisega uuritakse näo kõrgust: morfoloogilist (ülemine, alumine ja täis) ja füsiognoomilist.
Näo ülemist morfoloogilist kõrgust (p-rg) mõõdetakse punkti (p), mis asub kesktasandi (mediaan) ristumiskohas nasolaabiaalse õmblusega, ja alveolaarhari kõige eesmise punkti (rg) vahel. ülemine lõualuu keskosas koljuga piki Frankfurdi tasapinda.
Näo alumine morfoloogiline kõrgus (pr-gn) määratakse alalõua alumise serva kontuuri ja sümfüüsi väliskontuuri vahelise ühenduse punktide pr ja gn vahel.
Näo täielikku morfoloogilist kõrgust (n-gn) mõõdetakse punkti p ja punkti gn vahel. Näo füsiognoomiline kõrgus (tr-gn) määratakse otsaesise ja peanaha piiril sagitaaltasandil asuva punkti (tr) ja punkti gn vahel.
Näo sügavust hinnatakse 4 mõõtmega, mis määratakse punktist t punktideni: p - nahk, sn - kõige tagumine punkt nina alumise kontuuri üleminekupunktis ülahuulele, pg - kõige rohkem lõua eendi eesmine punkt keskmises osas, kui pea on orienteeritud piki Frankfurdi tasapinda , gn.
Pea- ja näokuju iseloomustamiseks kasutatakse indekseid, mis on protsent
Riis. 13.12. Pea laiuse (she-she), morfoloogilise näo laiuse (zy-zy), särava näo laiuse (go-go) mõõtmine.
Luupõhja punktid on märgitud suurtähtedega ja pehmete kudede punktid väiketähtedega.
Riis. 13.13. Pea pikkuse (gl-op) ja kõrguse (t-v) mõõtmine.
Pea ja näo suhe.
Pea kuju määratakse põiki-piki-, kõrgus-piki- ja kõrgus-ristiindeksite järgi. Kõige olulisem ja praktilises töös kõige sagedamini kasutatav on põiki-pikisuunaline (kraniaalne, pea) indeks - protsent
Riis. 13.14. Izardi näoindeksi määramine.
Riis. 13.15. Ees oleva näo uurimine (vastavalt
Pea laius ja pikkus. See väärtus on väiksem kui 75,9 dolichocephalic pea puhul, 76-80,9 mesotsefaalse pea puhul, 81-85,4 brahütsefaalse pea puhul ja 81-85,4 hüdrotsefaalse pea puhul.
Perbrahütsefaalne - 85 5 ja rohkem.
Näo kuju saab määrata erinevate näotööriistade abil.
Dexov. Näoindeksi Garsoni järgi määrab protsent näo morfoloogilisest kõrgusest (n-gn) ja näo laiusest zygomaatiliste kaarte piirkonnas (zy-zy). Selle indeksi väärtuse järgi eristatakse järgmisi näotüüpe: väga lai, lai, keskmine, kitsas, väga kitsas.
Morfoloogiline näoindeks (IFM) Izard on võrdne kauguse protsendiga näo keskjoone (oph) lõikepunktist ja ülavõlvide puutujast punktini gn näo laiuseni sigoomikaaredes ( zy-zy). Indeksi väärtus 104 või rohkem iseloomustab kitsast nägu, 97–103 – keskmine, 96 või vähem – lai (joonis 13.14).
Patsiendi nägu uuritakse ees ja profiili. Ees hinnatakse näo vasaku ja parema poole sümmeetriat, samuti näo ülemise, keskmise ja alumise kolmandiku proportsionaalsust (joonis 13.15). Näo profiili hinnatakse selle välimuse järgi, mis on nõgus, sirge ja kumer, olenevalt punktide n, sn ja pg asendi suhtest. Näoprofiili hindamisel võetakse arvesse ülemiste (UL) ja alumiste huulte (LL) asendit esteetilise tasandi (Rickettsi pakutud nimi) suhtes, mis läbib punkti (EN) tipus. nina ja pg-punktile vastav punkt (DT). Alumise huule eend vastab näo kumerale profiilile. Nõgusat näoprofiili peetakse siis, kui alumine huul on esteetilisest tasapinnast rohkem kui 2 mm tagapool.
Näo kuju ja hambumuse laiuse, pikkuse, nende apikaalsete aluste vahel on loodud stabiilne seos, mistõttu tuleb individuaalse hambumuse keskmise suuruse määramisel arvestada näo kujuga.
13.5.3. Lõugade kipsmudelite mõõtmised
Esmakordsel visiidil patsiendi juurde võetakse jäljendid jäljemassiga lõualuudest kuni üleminekuvoldini, nii et alveolaarsed protsessid, tipualused ja palatine võlv, keelealune piirkond, keele ja huulte frenulum on selgelt nähtavad. Mudelid valatakse kipsist või superkipsist. Mudelite põhja saab vormida spetsiaalsete tööriistade, kummivormide abil või lõigata nii, et aluse nurgad vastavad hammaste joonele, põhjad on paralleelsed hammaste närimispindadega. Modellidele on märgitud patsiendi perekonnanimi, eesnimi, vanus ja kipside võtmise kuupäev. Selliseid mudeleid nimetatakse kontrolliks või diagnostikaks.
Hammaste suuruste, hambumuste, lõualuude apikaalsete aluste uurimiseks on soovitav kasutada mõõteriista või spetsiaalset nihikut, aga ka erinevaid seadmeid nagu ortokross, sümmeetria, ortomeeter. Mudeleid uuritakse kolmel vastastikku risti asetseval tasapinnal: sagitaalne, oklusaalne, tuberaalne (frontaalne) ja nende vastavates suundades: sagitaalne, risti ja vertikaalne.
Hammaste mõõdud. Hamba krooni laiuse, kõrguse ja paksuse mõõtmine. Hamba krooniosa laius määratakse hamba kõige laiemas osas: kõikide hammaste puhul ekvaatori tasandil, alumiste lõikehammaste lõikeserva tasemel (joon. 13.16). Eesmise hammaste rühma puhul on see hamba mediaalne-lateraalne suurus ja külgmise rühma puhul mesodistaalne. Kaasaegses teaduskirjanduses, nii kodu- kui ka välismaises, nimetatakse kõigi hammaste krooniosa laiust aga mesio-distaalseks suuruseks.
Jäävhammaste krooniosa kõrgust mõõdetakse lõikest
Riis. 13.16. Hamba laiuse mõõtmine noonuse nihikuga.
Hamba servad limaskestaga piirini: esihambad - vestibulaarse pinna keskel, külghambad - põsetuberkli keskel.
Hamba krooniosa paksus on selle mesiodistaalne suurus lõikehammaste ja purihammaste puhul ning mediolateraalne suurus premolaaride ja purihammaste puhul.
Piimahammaste normaalse krooniosa keskmised väärtused on toodud tabelis. 13.3, püsiv - tabelis. 13.4.
Ülemise ja alumise lõualuu jäävlõikehammaste suuruste suhe määratakse Toni indeksiga. Tavaliselt on see indeks 1,33.
4 ülemise lõikehamba laiuste summa _ 4 alumise lõikehamba laiuste summa
Tabel 13.3. Piimahammaste keskmine laius millimeetrites (Wetzeli, 1950 järgi)
külgmise hammaste rühma nihkumine lõualuude kipsmudelitel (joon. 13.19). Selleks konstrueeritakse täisnurksed kolmnurgad, mille üks jalg on keskne palatine õmblus, teine on risti sellest Pona punktidega esimestel premolaaridel ja esimestel purihammastel ning hüpotenuus on kontaktpunktide vaheline joon.
Riis. 13.18. Hambumuse eesmise segmendi pikkuse määramine.
529
^
Hambumuse mõõtmised
viiakse läbi põiki (risti) ja sagitaalses (pikisuunas) suunas. Ristsuunas uuritakse laiust, sagitaalsuunas hambumuse pikkust.
Hambumuse põikmõõtmed. Lastel piimahammaste oklusiooni perioodil Z.I. Dolgopolova (1973) tegi ettepaneku mõõta ülemise ja alumise lõualuu hambumuse laiust kesk- ja külgmiste lõikehammaste, kihvade, esimese ja teise primaarse purihamba vahel. Mõõtepunktid kesk- ja külgmiste lõikehammaste ja kihvade juures asuvad hambatorude ülaosas, esimeses ja teises piimapurihammas - närimispindadel eesmises süvendis piki- ja põikivagude ristumiskohas.
Jäävhammaste hammustuse ajal kasutatakse hambumuse põikmõõtmete määramiseks Pona meetodit, mis põhineb 4 ülaosa mesiodistaalsete mõõtmete summa vahel.
Lõikehammaste arv ja vahemaa esimeste eespurihammaste ja esimeste purihammaste vahel üla- ja alalõual. Selleks pakkus Pont välja mõõtmispunktid, mis ülemise ja alumise lõualuu hammaste sulgemisel langevad kokku ja seetõttu on nende hambumuse laius sama.
Esimeste premolaaride piirkonnas mõõdetakse Po-nu järgi hambumuse laiust ülemisel lõualuus intertuberkulaarse lõhe keskpunktide vahel, alumisel lõualul distaalsete kontaktpunktide vahel nõlval. põse tuberkuloosidest.
Esimeste püsivate purihammaste piirkonnas määratakse hambumuse laius ülemisel lõualuus pikilõua eesmiste süvendite punktide vahel, alumisel lõualuus tagumiste põsetorude vahel (joonis 13.17).
Hammaste vahetumise perioodil kasutatakse eespurihammaste mõõtmispunktide asemel ülemise lõualuu esimeste piimapurihammaste distaalseid lohke või nende tagumisi bukaalseid lohku.
Riis. 13.17. Mõõtepunktid Pona ja hammastuse mõõtmine.
Tuberkulid alalõual. Lisaks hambumuse laiusele premolaaride ja purihammaste piirkonnas on soovitatav uurida hambumuse laiust hammaste piirkonnas nende lõikeservade tippude vahel.
Hambumuse sagitaalsed mõõtmed määratakse lastel vanuses 3 kuni 6-7 aastat (piimahammaste oklusiooni perioodil).
Hambumuse eesmise segmendi pikkust mõõdetakse keskmiste lõikehammaste mesiaalnurkade vahelise kauguse keskelt nende vestibulaarsest pinnast piki sagitaaltasapinda kuni lõikepunktini, mis ühendab hambakroonide distaalseid pindu. piimahambad, samas kui hambumuse sagitaalset kogupikkust mõõdetakse kuni lõikepunktini, mis ühendab distaalseid pindu teist piimapurihambaid (joon. 13.18).
Mõõdetakse ka hambumuse pikisuunaline pikkus, mis on tavaliselt võrdne 12 hamba mesiodistaalsete mõõtmete summaga.
Hambumuse sümmeetriat ja külghammaste nihkumist uuritakse, võrreldes hambumuse parema ja vasaku poole suurusi ning määrates ühepoolse mesi-
530
Riis. 13.19. Hambumuse sümmeetria uurimine Schmuthi järgi.
Riis. 13.20. Hambumuse sümmeetria uurimine Fussi meetodil.
Kesklõikehambad ja Pona punktid (joon. 13.20).
Tagumiste hammaste mesiaalset nihkumist lõualuude kipsmudelitel saab määrata, kui võrrelda kaugusi interintsisaalsest papillast
Ka hammaste tippude või Pona punktideni esimestel premolaaridel ja esimestel purihammastel paremal ja vasakul. Tagumiste hammaste väidetava mesiaalse segunemise poolel on see vahemaa vastaskülje ja normiga võrreldes väiksem (joonis 13.21).
Tagumiste hammaste asendit saab hinnata ka O-punkti suhtes, mis asub palataalse õmbluse keskmise ristumiskohas ja puutub esimeste jäävpurihammaste distaalsete pindade külge. Kaugus sellest punktist Pona mõõtmispunktideni esimestel premolaaridel (joon b) ja esimestel purihammastel (joon a), samuti kaugus piki keskmist palatinaalset õmblust punktist "O" interintsisaalse papilla tipuni. Kaugus punktist "O" paremal ja vasakul asuvate mõõtepunktideni peaks olema võrdne (joonis 13.22).
On vaja uurida hambumuse segmente, palatinaalset võlvi.
Palatine võlvi parameetrite väärtused (pikkus, kõrgus, laius ja taeva nurk) määratakse järgmise meetodiga:
Palatine võlvi pikkus - interintsisiivse papilla ülaosast (kesksete lõikehammaste külgmised ligikaudsed pinnad) mööda keskmist palatinaalset õmblust kuni esimeste püsivate purihammaste distaalseid pindu ühendava jooneni;
Riis. 13.22. Hambumuse sümmeetria uurimine "O"-punkti abil.
Palatine võlvi sügavus - risti suuruse järgi joonistatud taevakontuuri sügavaimast punktist jooneni, mis ühendab hambavahepapillide tippe teise premolaari ja esimeste purihammaste vahel;
Palatine kaare laius - piki joont, mis ühendab interdentaalsete papillide tippe teise premolaari ja esimeste purihammaste vahel;
Taeva nurk (nurk "a") - vastavalt Persini ja Erokhina meetodile, tuginedes selle konstruktsiooni mõningatele sätetele. Esialgne
Riis. 13.23. Mõõtepunktid lõugade apikaalsete aluste laiuse ja pikkuse määramiseks (House järgi).
Tasapind on torutasandiga paralleelne tasapind, mis läbib Pona mõõtepunkte esimeste premolaaride piirkonnas. Selle lõikumiskohas sagitaaltasandiga keskmisel palatiini õmblusel - punkt 1 - on ehitatud nurk, mille komponentideks on sümmeetriatasandi põhjaga paralleelne joon ja interintsisaalse papilla tipuga joon. - punkt 2.
Suulae kõrguse indeks määratakse lõualuude kipsmudelitel ja arvutatakse järgmise valemiga:
Taeva kõrgusindeks = taeva kõrgus
Hambumuse laius
^ Apikaalsed baasi mõõtmised.
Ülalõualuu apikaalse aluse laius määratakse kipsmudelil sirgjooneliselt fossae canina piirkonna sügavaimate punktide vahel (hammaste otste ja esimeste eespurihammaste vahelises süvendis) ning alumine lõualuu - samade hammaste vahel, kõrvalekaldudes igemeääre tasemest 8 mm (joon. 13.23).
Riis. 13.24. Ülemise hambumuse sümtroskoopia.
Riis. 13.25. Howley-Gerber-Herbsti diagrammi koostamine.
Apikaalse aluse pikkust mõõdetakse ülemisel lõualuus punktist A (keskmise palatinaalse õmbluse ristumiskoht joonega, mis ühendab emakakaela piirkonna keskseid lõikehambaid palataalsest pinnast) mööda keskmist suulaeõmblust kuni distaalset õmblust ühendava jooneni. esimeste püsivate purihammaste pinnad; alumisel lõualuul - punktist B (keskmiste lõikehammaste lõikeservade esipind) piki risti ristumiskohta joonega, mis ühendab esimeste püsivate molaaride distaalseid pindu.
13.5.4. Graafilised diagnostikameetodid
Hambumuse kuju uurimine.
Ülemine ja alumine hambumus piimahammaste oklusiooni perioodil on poolring, jäävhammaste oklusiooni perioodil on ülemine hambakaar poolellipsi kujuga, alumine paraboolne. Hambumuse kuju saab hinnata graafiliste meetodite abil, kasutades erinevaid seadmeid või geomeetrilisi konstruktsioone - sümmeetriat, fotosümmeetriat, sümmeetriat, paralleelograafiat, Howley-Gerber-Gerbsti diagrammi.
Sümtroskoopia. Selle meetodi abil uuritakse hammaste paiknemist rist- ja sagitaalsuunas. Ekspressdiagnostikas kasutatakse orto-risti (ortodontilist rist). See on läbipaistev plaat, millele kantakse millimeetrijaotusega rist või 1-2 mm jaotusega millimeetrivõre. Plaat asetatakse ülemise lõualuu kipsmudelile, orienteerides rist mööda keskmist palatinaalset õmblust, ning seejärel uuritakse hammaste asukohta seoses nende suhtega mediaan- ja põikjoonega (joon. 13.24).
Fotosümmeetria on diagnostiliste lõualuude mudelite sümroskoopia meetod koos nende järgneva pildistamisega teatud režiimis. Edasi uuritakse ja mõõdetakse fotot lõualuu mudelitest, millele on projitseeritud millimeetervõre.
Sel juhul kasutatakse sümmeetriagraafi, millele on orienteeritud uuritud lõualuu diagnostiline mudel, mis seejärel fikseeritakse risti asetsevate mõõteskaalade suhtes. Soovitatav on kasutada rööpgraafikut, mis võimaldab teostada sagitaalset, põiksuunalist
Uued ja nurga mõõdud. Lõuamudelil leitakse tinglik baasi võrdluspunkt. Sellise punktina kasutavad autorid sagitaal- ja risttasapinna lõikepunkti esimeste püsivate purihammaste mesiaalpinnaga. Diagnostikas kasutatakse diagramme, mis määravad kolme ülemise hamba mesiodistaalsete mõõtmete summa. Hambumuse kuju kindlaksmääramiseks kantakse mudel joonisele nii, et selle keskjoon, mis kulgeb mööda palatinaalset õmblust, langeb kokku diameetriga AM ja võrdkülgse kolmnurga FEG küljed lähevad silmahammaste ja eespurihammaste vahelt. Seejärel joonistage peeneks teritatud pliiatsiga välja hambumuskontuur ja võrrelge olemasolevat kuju diagrammi kõveraga (joonis 13.25).
13.5.5. Röntgeniuuringu meetodid
Röntgenuuring on vajalik diagnoosi selgitamiseks, raviplaani ja -prognoosi määramiseks, lapse kasvu ajal, samuti terapeutiliste meetmete mõjul toimuvate muutuste uurimiseks. Sõltuvalt sellest,
Eesmärgid Oluline on õigesti valida kõige tõhusamad röntgenuuringu meetodid. Need meetodid jagunevad suukaudseks ja ekstraoraalseks.
^ Intraoraalne radiograafia toodetud erineva disainiga hambaraviseadmete abil. See võimaldab teil uurida hammaste kõvade kudede, nende parodondi, alveolaarsete protsesside ja lõualuude seisundit, et tuvastada destruktiivseid muutusi, tsüste, kasvajaid, kaasasündinud ja omandatud defekte, samuti selgitada kõrvalekaldeid hammaste algeliste asendites. , nende kroonide ja juurte moodustumise aste, hammaste kinnipidamine, kuju anomaaliad, piimajuurte ja jäävhammaste kroonide suhe.
Keskmise palatinaalse õmbluse intraoraalne röntgenuuring on vajalik selle struktuuri, luustumise astme, õmbluse aeglase või kiire avanemisega ülemise lõualuu laienemise ajal tekkivate muutuste uurimiseks ja näidustuste selgitamiseks. juurdeülahuule frenulumi kirurgilised plastid, kui selle kiud on põimitud keskmise palatiini õmblusesse ja aitavad kaasa diasteemi tekkele.
Riis. 13.28. Pea teleroentgenogramm, tehtud külgprojektsioonis.
Hambumusanomaaliate klassifikatsioon (WHO, 1975)
Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) soovitab oma haiguste süstemaatikas järgmist anomaaliate klassifikatsiooni:
1. Lõualuude suuruse kõrvalekalded:
a) Makrognatia (ülemine, alumine, mõlemad lõualuud)
b) Mikrognatia (ülemine, alumine, mõlemad lõualuud)
2. Anomaaliad lõugade asendis koljupõhja suhtes:
a) Asümmeetria (välja arvatud hemifatsiaalne atroofia või hüpertroofia, ühepoolne kondülaarse hüperplaasia).
b) Prognathia (alalõualuu, ülalõualuu)
c) retrognatia (alalõualuu, ülalõualuu)
3. Anomaaliad hambakaare vahekorras.
a) Distaalne oklusioon.
b) Mesiaalne oklusioon.
c) Liigne kattumine (horisontaalne ülehambumine, vertikaalne ülehambumine).
d) Avatud hambumus.
e) Tagumiste hammaste risthambumus.
f) Alumise lõualuu külghammaste keeleline oklusioon.
4. Anomaaliad hammaste asendis.
a) igavus.
b) Liikumine.
c) pöörata.
d) Hammaste vahed.
e) ülevõtmine.
MGMSU ortodontia osakonna klassifikatsioon ZCHLA:
Vastavalt L.S. Persina, termin "oklusioon" viitab hambumuse mitmekordsele sulgumisele alalõua tavapärases asendis, kuid hambumuse sulgemise puudumisel hammustust ei toimu. Näiteks “avahambumusega” on hambumussuhe, aga hambumus puudub, sest. puudub hammaste esi- ega külgmiste rühma sulgemine. Hambumuse sulgemise puudumisel esi- või külgmistes piirkondades ei ole loogiline kasutada mõistet "avatud hambumus". Hambumuse tüübi hindamiseks, sealhulgas anomaaliaga patsientidel, on vaja alalõualuu tavapärases asendis tuvastada hambumuse sulgemise (oklusiooni) olemasolu või selle puudumine (disoklusioon). Viimasel juhul peab autor õigeks rääkida vertikaalsest intsisaalsest disoklusioonist või külgmise hambarühma disoklusioonist.
MGMSU oklusiooni anomaaliate klassifikatsioon põhineb hambumuse sulgemise olemasolu või puudumise kontseptsioonil. Hambumuse sulgemise tüüpi iseloomustatakse sagitaal-, vertikaal- ja põikitasandil. Samal ajal käsitletakse hambumuse sulgemist hambumuse kolmes osas: eesmises ja lateraalses (vasakul ja paremal). Eraldi eristatakse antagonistlike hammaste paaride sulgemise anomaaliaid. Näiteks ainult esimeste molaaride oklusioon vastavalt Angle II või III klassile ei ole alati iseloomulik distaalsetele või mesiaalsetele oklusioonidele. Sel juhul peaksime rääkima molaaride antagonisthammaste sulgemise rikkumisest.
MGMSU klassifikatsiooni järgi jagunevad kõik dentoalveolaarse süsteemi anomaaliad 4 rühma:
hammaste anomaaliad,
hammaste anomaaliad,
lõualuu anomaaliad,
oklusiooni anomaaliad.
1. Hammaste anomaaliad:
1.1.Anomaaliad hamba kujus.
1.2.Anomaaliad hamba kõvakudede struktuuris.
1.3 Hammaste värvi anomaaliad.
1.4.Anomaaliad hamba suuruses (kõrgus, laius, paksus).
1.4.1. Makrodentia.
1.4.2. Mikrodentia.
1.5. Anomaaliad hammaste arvus.
1.5.1. Hüperdontia (ülearvuliste hammaste olemasolul).
1.5.2. Hüpodontia (hambata hambad - täielik või osaline).
1.6 Hammaste tuleku anomaaliad.
1.6.1.Varajane purse.
1.6.2. Purse viivitus (peetus).
1.7.Anomaaliad hammaste asendis (ühes, kahes, kolmes suunas).
1.7.1. Vestibulaarne.
1.7.2 Suuline.
1.7.3.Mesiaal.
1.7.4. Distaalne.
1.7.5.Ülepositsioon.
1.7.6 Infrapositsioon.
1.7.7. Pöörlemine piki telge (tortoanomaalia).
1.7.7. Ülevõtmine.
2. Hambumuse anomaaliad:
2.1. Vormi rikkumine.
2.2. Suuruse rikkumine.
2.2.1. Ristsuunas (kitsenemine, laienemine).
2.2.2. Sagitaalsuunas (pikenemine, lühenemine).
2.2. Hammaste järjestuse rikkumine.
2.4. Hammaste asendi sümmeetria rikkumine.
2.5. Külgnevate hammaste vaheliste kontaktide rikkumine (ülerahvastatud või haruldane asend).
3. Lõualuude ja nende üksikute anatoomiliste osade anomaaliad:
3.1. Vormi rikkumine.
3.2. Suuruse muutus (makrognatia, mikrognatia).
3.2.1. Sagitaalsuunas (pikenemine, lühenemine).
3.2.2. Ristsuunas (kitsenemine, laienemine).
3.2.3. Vertikaalses suunas (kõrguse suurendamine, vähendamine).
3.3. Lõualuude osade suhtelise positsiooni rikkumine.
1.4. Lõualuude asendi rikkumine (prognatia, retrognatia).
4.Oklusiooni anomaaliate klassifikatsioon:
1. Hambumuse sulgumise anomaaliad külgmises piirkonnas:
Sagitaali järgi:
- distaalne (disto) oklusioon,
– mesiaalne (mesio) oklusioon.
Vertikaalselt:
- disoklusioon.
Ristsuunaliselt:
- rist oklusioon,
- vestibuloklusioon,
- palatine oklusioon,
- keeleline oklusioon.
1.2.Eesmise piirkonnas.
1.2.1. Disoklusioon:
Sagitaali järgi:
- sagitaalne intsisaalne oklusioon,
- vastupidine intsisaalne disoklusioon.
Vertikaalselt:
- vertikaalne intsisaalne disoklusioon,
- sügav intsisaalne disoklusioon.
1.2.2. Sügav intsisaalne oklusioon.
1.2.3. Vastupidine intsisaalne oklusioon.
2. Antagonistide hammaste paaride sulgemise anomaaliad
2. 1. Sagitaali järgi.
2.2. Vertikaalselt.
2.3. Ristsuunaliselt.
V. Praeguse kontrolli probleemid:
1. Dentofatsiaalse piirkonna sünnieelne arenguperiood. Meckeli kõhr kui maatriks keskkõrva ja alalõua elementide moodustamiseks. Mesenhüüm kui naso-lõualuu kompleksi moodustumise alus.
2. Vastsündinute periood. Füsioloogiline alalõua retrognatia.
3. Ajutise hammustuse periood. Esimene füsioloogiline hammustuse suurenemine.
4. Segahammaste periood. Teine ja kolmas füsioloogiline hambumus suureneb.
5. Jäävhammaste hammustuse periood. Ortognaatse oklusiooni tunnused kolmemõõtmelises ruumis.
6. Dentofatsiaalsete anomaaliate klassifikatsioon Angle järgi.
7. Dentofatsiaalsete anomaaliate klassifikatsioon Katzi järgi.
8. Dentofatsiaalsete anomaaliate klassifikatsioon Kalvelise järgi.
9. MSMSU ortodontia osakonna dentofatsiaalsete anomaaliate klassifikatsioon.
10. WHO dentofatsiaalsete anomaaliate klassifikatsioon.
VI. Kirjandus:
1. Laste terapeutiline hambaravi. Rahvuslik juhtkond / toim. V. K. Leontjev, L. P. Kiselnikova. - M. : GETAR - Meedia, 2010. - 890 lk.
2. Persin, L. S. Lasteealine hambaravi. – Toim. 5. / V. M. Elizarova, S. V. Djakova - M .: Meditsiin, 2003. - 640 lk.
3. Persin L.S. Ortodontia. - 2007. - 360 lk.
4. Persin L.S. Dentoalveolaarsete anomaaliate klassifikatsioon // Ortodent-info. - 1998. - nr 1. - S. 3-5.
11523 0
N. I. Agapov (1928) oli esimene nõukogude autoritest, kes tegeles dentoalveolaarsete deformatsioonide süstemaatilise klassifitseerimise küsimusega. N.I.Agapovi sõnul jagunevad kõik hambasüsteemi anomaaliad üheksaks põhitüübiks, millest igaühel on mitu eraldi vormi.
Seda tüüpi anomaaliad on järgmised:
1) hammaste kuju anomaaliad,
2) hammaste ehituse kõrvalekalded,
3) hammaste suuruse kõrvalekalded,
4) anomaaliad hammaste arvus,
5) hammaste tuleku anomaaliad,
6) kõrvalekalded hammaste asendis,
7) hammaste värvuse kõrvalekalded,
8) lõualuude ehituse kõrvalekalded,
9) vääraharu.
L. V. Ilyina-Markosyan (1955) kirjeldas järglaste diferentsiaaldiagnostikat. Ta eristas tõelist järglast, mis areneb seoses alalõua suuruse suurenemise ja konfiguratsiooni muutumisega, ning valejärglaste kahte vormi: esimene, mis on põhjustatud ülemise lõualuu, enamasti selle esiosa, alaarengust ( eesmine järglane) ja teine, mis tuleneb alalõua esmasest nihkumisest ettepoole (sunnitud järglaskond).
I. L. Zlotnik (1952) andis oma monograafias "Ortodontia" dentoalveolaarsete deformatsioonide klassifikatsiooni. Autor tõi välja, et dentoalveolaarsed deformatsioonid on erinevad nii olemuselt kui ka raskusastmelt.
Ta eristab:
1) üksikute hammastega seotud deformatsioonid; hambad võivad olla ebakorrapärase kujuga, vales asendis või olla nende arv tavalisest suurem või väiksem;
2) lõualuude üksikute lõikude deformatsioonid, hambakaared, näiteks: külgedelt kokkusurumine, esiosa venitamine jne;
3) sulguri deformatsioonid.
Autor kirjutab, et deformatsioonid on sageli kombineeritud, kui näiteks samaaegselt sulgumise patoloogiaga toimub ühes või teises osas muutus erinevates piirkondades või üksikute hammaste vale asend.
A. Ya. Katz (1939) pakkus välja ja kirjeldas 1940. aastal ortopeedilise hambaravi õpikus (N.A. Astakhov, E.M. Gofung ja A.Ya. Katz) funktsionaalset diagnostikat (hammustuse anomaaliate klassifikatsioon), mis põhineb funktsionaalsetel standarditel. Ta jagab hambumusanomaaliad kolme klassi.
Esimest klassi iseloomustab morfoloogiliselt kõrvalekalle "funktsionaalsest normist" peamiselt esimeste purihammaste ees olevate hambakaarte piirkonnas. Selle klassi funktsionaalne patoloogia väljendub alalõua liigendliigutuste teravas ülekaalus selle külgmiste liikumiste suhtes.
Teist klassi iseloomustab morfoloogiliselt kõrvalekalle "funktsionaalsest normist" peamiselt alumiste esimeste molaaride distaalse nihkega või ülemiste esimeste molaaride mesiaalse nihkega antagonistide suhtes. Selle klassi funktsionaalne patoloogia väljendub mõlema hambakaare funktsioneerivate närimispindade suuruse olulises vähenemises.
Kolmandat klassi iseloomustab morfoloogiliselt alumiste esimeste molaaride mesiaalne nihe või ülemiste esimeste molaaride distaalne nihe antagonistide suhtes. Funktsionaalne patoloogia väljendub närimispiirkonna vähenemises ja väärkasutamises. Selle klassi närimislihaste funktsioon muutub.
1951. aastal tegi A. Ya. Katz olulise muudatuse varem pakutud funktsionaalses diagnostikas. Autor tõi välja, et ta seostas esimese klassifikatsiooni teatud määral Angle'i klassifikatsiooniga, kuid praeguses keeldub täielikult Angle'i morfoloogilisest klassifikatsioonist ja toob oma klassifikatsiooni uusi elemente, mis loovad tihedama seose diagnoosi ja funktsionaalse suuna vahel. maloklusiooni ravi.
A. I. Betelman (1956) avaldas oklusioonianomaaliate klassifikatsiooni, mis autori sõnul põhineb funktsionaalse patoloogia arvestusel A. Ya. Katzi järgi, kuid mis arvestab anomaaliaid kõikides suundades: sagitaalses, vertikaalses ja transversaalses. .
Patoloogiliste hammustuste iseloomustamisel lähtus autor ortognaatiale iseloomulikest morfoloogilistest tunnustest, mida eristab teatav hambumussuhe kolmes suunas.
Nendel tasapindadel esinevad kõrvalekalded hammaste suhetes toovad kaasa hammustuste patoloogiliste vormide esinemise kolmes suunas. Siit tuleneb vajadus eristada kolme hammaste oklusiooni patoloogiliste vormide rühma: sagitaalne, vertikaalne ja transversaalne.
A. I. Betelmani klassifikatsioon koosneb morfoloogilisest komponendist, mis määrab hambumuse nihke kolmes suunas ja nende seose ning teiseks komponendiks on funktsionaalse patoloogia määratlus A. Ya. Katzi järgi.
Arvestades neid kahte põhimõtet, jagab ta väärkäitumise kolme põhirühma:
1) sagitaalse oklusiooni anomaaliad, mis omakorda jagunevad: "distaalne oklusioon, tõmburite ja suu ringlihaste funktsionaalne puudulikkus" ja "mesiaalne oklusioon, tõmburi funktsionaalne puudulikkus ja tõmburite liigne funktsioon";
2) vertikaalsed hambumusanomaaliad: "sügav hambumus, tõmburite puudulikkus" ja "lahtine hambumus, tõmburite ja suu ringlihaste funktsionaalne puudulikkus";
3) transversaalsed oklusioonianomaaliad: “kaldus oklusioon, ühe protraktori funktsionaalne puudulikkus”, vasakule või paremale, olenevalt sellest, kummale poole alalõug nihkub.
Autori sõnul eristatakse seda oklusioonianomaaliate klassifikatsiooni järgmised tunnused: 1) see ei anna mitte ainult morfoloogilist, vaid ka funktsionaalset deformatsioonide tunnust, 2) see peegeldab mitte ainult sagitaalseid, vaid ka vertikaalseid ja transversaalseid anomaaliaid.
Seega, kui klassifitseerida prognaatilist hammustust A.I. Betelman tuvastab neli selle vormi:
Esimene vorm on alumine mikrognatia
Teine vorm on ülemine makrognatia
Kolmas vorm - ülemine makrognatia ja alumine mikrognaatia
Neljas vorm - prognatia kombinatsioonis ülemise lõualuu kokkusurumisega külgmistes piirkondades
Progeense oklusiooni klassifitseerimisel eristab autor selle kolm vormi:
Esimene vorm on ülemine mikrognatia
Teine vorm on alumine makrognatia
Kolmas vorm - ülemine mikrognatia ja alumine makrognatia
V. Yu. Kurlyandsky (1957) jagab oma monograafias "Hambaanomaaliad lastel" kõik anomaaliad hammaste, hambumuse või hambumussuhtega seotud anomaaliateks. Igal juhul on diagnoosimisel kaasatud peamised sümptomid, mis nõuavad spetsiaalset ortodontilist sekkumist.
Jaotises "Anomaaliate peamised vormid, sümptomid ja ravimeetodid" on loetletud järgmised vormid: kõrvalekalded hammaste arengus, purse ja asukohas; hammaste arvu kõrvalekalded; liigsed hambad; hammaste kuju kõrvalekalded; kõrvalekalded hammaste asendis; hammaste tuleku anomaaliad; hammaste hilinemine; mõlema lõualuu liigne areng; ülemise lõualuu liigne areng (tõeline prognatia); alalõua liigne areng (tõeline järglane); mõlema lõualuu alaareng; ülemise lõualuu alaareng; ülemise lõualuu alaareng suulaelõhe tõttu; alalõua alaareng; avatud hambumus; sügav hambumus (sügav intsisaalne kattuvus).
Aastatel 1958–1962 välja antud ortopeedilise hambaravi õpikutes jagab V. Yu. Kurlyandsky anomaaliaid järgmiselt:
I. Anomaaliad hammaste kujus ja asukohas
1. Hammaste kuju ja suuruse kõrvalekalded:
makrodentia,
- mikrodentia,
- hambad on naastud, risttahukad jne.
2. Anomaaliad üksikute hammaste asendis:
Pöörlemine piki telge, nihkumine vestibulaarses või oraalses suunas, nihkumine mesiaalses või distaalses suunas, hambakrooni kõrguse rikkumine hambumuses.
II. Hambumuse anomaaliad
1. Hammaste moodustumise ja puhkemise rikkumine: hammaste ja nende alge (dentia) puudumine, liigsete hammaste teke.
2. Hammaste kinnipidamine.
3. Hammaste vahelise kauguse rikkumine (diastema, trema).
4. Alveolaarprotsessi ebaühtlane areng; selle alaareng või liigne kasv.
5. Hambumuse ahenemine ja laienemine.
6. Mitme hamba ebanormaalne asend.
III. Anomaaliad hambumussuhtes
Anomaaliad ühe või mõlema hambumuse arengus loovad teatud tüüpi seose ülemise ja alumise lõualuu hambumuse vahel.
V. Yu. Kurlyandsky eristab:
1) mõlema lõualuu liigne areng;
2) ülemise lõualuu liigne areng (prognatia);
3) alalõua (järglaskonna) liigne areng;
4) mõlema lõualuu alaareng;
5) ülemise lõualuu alaareng (mikrognaatia);
6) alalõua alaareng (mikrogeenia).
Kõiki ülaltoodud peamisi anomaaliate vorme saab kombineerida erinevate üksikute hammaste kuju ja asendi kõrvalekalletega või hammaskonna teatud osade suhte rikkumistega. Nii näiteks täheldatakse lõualuude vertikaalse alaarengu korral nn avatud hambumust või sügavat intsisaalset kattumist. Mõlemal juhul on tegemist ühe või mõlema hambumuse oklusaalpinna kuju rikkumisega.
Lõualuude arengu olulise kõrvalekalde korral täheldatakse ka näoprofiili tüüpilisi deformatsioone.
Dentoalveolaarsete anomaaliate kliiniline ja morfoloogiline klassifikatsioon D.A. Kalvelis (1957). D. A. Kalvelis leiab, et klassifikatsiooni aluseks peaks olema hammaste, hambumuse ja kogu oklusiooni kui terviku morfoloogilised muutused, võttes arvesse nende kõrvalekalde etioloogiat ja olulisust funktsiooni ja esteetika seisukohalt.
I. Üksikute hammaste anomaalia
1. Anomaaliad hammaste arvus:
A) adentia - osaline ja täielik (hüpodontia);
b) liigsed hambad (hüperdontia).
2. Hammaste suuruse ja kuju kõrvalekalded:
A) hiiglaslikud hambad (liiga suured);
b) naelhambad;
c) inetu kuju;
d) Hutchinsoni, Fournieri, Turneri hambad.
3. Anomaalia hammaste kõvade kudede struktuuris:
A) hammaste hüpoplaasia.
4. Hammaste tuleku protsessi rikkumised:
A) enneaegne hammaste tulek järgmistel põhjustel:
1) haigused (rahhiit ja muud rasked haigused);
2) piimahammaste enneaegne eemaldamine;
3) hambaidu vale asend (hammaste kinnipidamine ja piimahammaste püsimine viitava sümptomina);
4) liighambad;
5) hamba ebaõige areng (follikulaarsed tsüstid);
B) hilinenud hammaste tulek.
II. Hambumuse anomaaliad
1. Hambumuse moodustumise rikkumine:
A) üksikute hammaste ebanormaalne asend:
1) labio-bukaalne lööve;
2) palatinguaalne;
3) mediaalne;
4) distaalne;
5) madal asend (infraanomaalia);
6) kõrge positsioon (supraanomaalia);
7) hamba pöörlemine ümber pikitelje (tortoanomaalia);
8) ülevõtmine;
9) trema hammaste vahel (diasteem);
10) hammaste lähedane asend (tunglemine).
B) ülemiste koerte düstoopia.
2. Hambumuse kuju anomaaliad:
A) kitsenenud hambumus;
b) sadulakujuline kokkusurutud hambumus;
c) U-kujuline hambumus;
d) nelinurkhammastus;
e) asümmeetriline
III. Hammustuse anomaaliad
1. Sagitaalsed anomaaliad:
A) prognoos;
B) järglased:
1) vale;
2) tõsi.
2. Transversaalsed anomaaliad:
A) ühine hambumus;
B) lahknevus ülemise ja alumise hambumuse laiuse vahel:
1) mõlemapoolsete külghammaste suhte rikkumine;
2) hammaste suhte rikkumine ühel küljel (kald- või risthambumus);
B) hingamisfunktsiooni kahjustus.
3. Vertikaalsed anomaaliad:
A) sügav hambumus
1) kattuvad;
2) kombineeritud prognatiaga (katusekujuline);
B) avatud hambumus:
1) tõsi (rahiitne);
2) traumaatiline (sõrmede imemisest).
Ortodontia
Toimetuse all prof. IN JA. Kutsevlyak
3. peatükk. HAMBAANOMAALIATE KLASSIFIKATSIOONID
3. peatükk. HAMBAANOMAALIATE KLASSIFIKATSIOONID
3.1. Nurga klassifikatsioon
Angle'i (1899) klassifikatsioon on ainus aktsepteeritud rahvusvaheline klassifikatsioon. Kuulus saksa ortodont A. M. Schwartz kirjutab oma raamatus "Röntgenikiirguse staatika" (1960): "Engl, olles pakkunud välja oma klassifikatsiooni, pani ühe geniaalsusega asjad korda enne teda eksisteerinud ideede kaoses."
Ameerika ortodont E. G. Engle (1855-1930) on tuntud mitte ainult kui kõige populaarsema dentoalveolaarsete anomaaliate klassifikatsiooni autor, vaid ka universaalse ortodontiaaparaadi autor, esimese ortodontide teadusseltsi, esimese teadusajakirja korraldaja. ortodontia alal ja maailma esimene ortodontiainstituut, mida ta juhtis kuni 1927. aastani, see tähendab peaaegu oma elu lõpuni.
Vastavalt Angle'i klassifikatsioonile eristatakse kahte anomaaliate rühma: oklusiooni anomaaliad (hammaste asend) ja oklusiooni anomaaliad. Esimeses rühmas tuvastas autor 7 hammaste vale asendi varianti: vestibulo-oklusioon (vestibulaarne asend), linguooklusioon (suu asend), mesio-oklusioon (mesiaalne asend), disto-oklusioon (distaalne asend), torto -oklusioon (hammaste pöörlemine), infra-oklusioon ja supra-oklusioon.
Lõugade ja hammaste vastastikust paigutust tegi E. G. Angle ettepaneku hinnata esimeste püsivate purihammaste suhte järgi, millele ta omistas juhtiva rolli püsiva oklusiooni moodustamisel. Ta uskus, et ülemise lõualuu liikumatuse tõttu puhkevad ülemised esimesed purihambad alati teatud
Riis. 3. Nurga klassifikatsioon
kohale (ta nimetas neid "hambumusvõtmeks") ja hambumusanomaaliad tekivad alumiste esimeste püsivate purihammaste nihkumise tulemusena, mis puhkevad liikuval alalõual. Esimeste püsivate purihammaste õige (neutraalse) suhte korral langeb ülemise esimese molaari eesmine põsetuberkulaar lõugade sulgemise ajal alumise esimese molaari põsetorude vahele jäävasse eesmisse soonde (joonis 3).
Kõik anomaaliad, mille puhul esimesed purihambad on neutraalses vahekorras, määratakse Angle'i järgi I klassi. Sellesse klassi võivad kuuluda: eesmiste hammaste ülerahvastatud asend, dentoalveolaarne väljaulatuvus, dentoalveolaarne tagasitõmbumine, hambumuse ahenemine jne. Teises anomaaliaklassis on alumised purihambad ülemiste suhtes distaalselt nihkunud. Alguses defineeris Angle lõualuude ja hambakaarte vale mesiodistaalse suhte suhtena ühe premolaarse laiuse nihkega ja hiljem
(käsiraamatu 7. väljaandes) - kuni väärtuseni, mis ületab 1/2 kihva laiusest.
Sõltuvalt eesmiste hammaste asendist on II klassi anomaaliad nurk jagatud kahte alamklassi (sektsiooni): esimest iseloomustab ülemiste lõikehammaste väljaulatumine kolme, teist, vastupidi, nende tagasitõmbumine ja tihe. positsioonid, mis kattuvad üksteisega.
Kolmandas anomaaliate klassis paiknevad alalõua esimesed püsivad purihambad ülemiste suhtes mesiaalselt. Seetõttu paikneb ülalõua molaari mesiobukkaalne ots alalõualuu esimese molaari põsekonaruste vahel distaalselt eesmise soone suhtes. Sõltuvalt lõualuude mesiodistaalse suhte rikkumise astmest võib esimese ülemise molaari mesio-bukaalne tuberkulli paikneda erinevatel tasanditel: alumise molaari distaalse tuberkulli kohal, esimese ja teise molaari vahel jne.
E. G. Angle juhtis esmalt tähelepanu asjaolule, et mõlema lõualuu igal hambal on kaks antagonisti. Ta tõdes (1928), et ülemise lõualuu esimene jääv purihammas võib oma asukohta muuta teiste hammaste vale asendi tõttu, millega seoses tegi ettepaneku veenduda selle asendis sigomaatilis-alveolaarse harja suhtes.
Angle'i klassifikatsiooni peamiseks puuduseks on see, et ta käsitles hambumuse sulgumise anomaaliaid ainult sagitaaltasandil.
Kodumaised teadlased on välja pakkunud suure hulga dentoalveolaarsete anomaaliate klassifikatsioone. Need on N. I. Agapovi (1929), A. Ya. Katzi (1939), I. L. Zlotniku (1952), A. I. Betelmani (1956), D. A. Kalvelise (1957), V. Yu Kurlyandsky (1957), L. V. Ilyina-Markosyani klassifikatsioonid. (1967), Kh. A. Kalamkarova (1972), F. Ya. Khoroshilkina (1969) jt.hetkel ainult ajaloolist huvi. Keskendume kõige laialdasemalt kasutatavatele klassifikatsioonidele.
3.2. Kalvelise kliiniline ja morfoloogiline klassifikatsioon
D. A. Kalvelis leiab, et klassifikatsiooni aluseks tuleks võtta morfoloogilisi muutusi, mis puudutavad hambaid, hambumust ja kogu hambumust tervikuna, arvestades etioloogiat ning nende tähendust funktsiooni ja esteetika seisukohalt.
I. Üksikute hammaste anomaaliad
1. Anomaaliad hammaste arvus:
1.1. Adentia - osaline ja täielik (hüpodontia).
1.2. Ülearvulised hambad (hüperdontia).
2. Hammaste suuruse ja kuju kõrvalekalded:
2.1. Hiiglaslikud hambad (suured).
2.2. Naastud hambad.
2.3. Koledad vormid.
2.4. Hutchinson, Fournier, Turner hambad.
3. Anomaaliad hammaste kõvade kudede struktuuris:
Hambakroonide hüpoplaasia (põhjus - rahhiit, teetania, düspepsia, rasked lapseea nakkushaigused, süüfilis).
4. Hambumusprotsessi rikkumine:
4.1. Enneaegne hammaste tulek.
4.2. Pursete hilinemine, mis on tingitud: haigusest (rahhiit ja muud rasked haigused), piimahammaste enneaegne väljatõmbamine, hambaidude vale asend (hammaste peetus ja püsivad piimahambad viitava sümptomina), liigsete hammaste olemasolu, hammaste ebaõige areng ( follikulaarsed tsüstid).
II. Hambumuse anomaaliad
1. Hambumuse moodustumise rikkumine:
1.1. Üksikute hammaste ebanormaalne asend:
a) häbeme-bukaalhammaste tulek;
b) palatoglossaalne hammaste tulek;
c) mesiaalne hammaste tulek;
d) distaalne hammaste tulek;
e) madal asend (infraoklusioon);
e) kõrge positsioon (supraoklusioon);
g) hamba pöörlemine ümber pikitelje (tortoanomaalia);
h) hammaste transpositsioon;
i) ülemiste koerte düstoopia.
1.2. Trema hammaste vahel (diasteem).
1.3. Hammaste ülerahvastatud asend.
2. Hambumuse kuju anomaaliad:
a) kitsenenud hambumus;
b) sadulakujuline kokkusurutud hambumus;
c) V-kujuline hambumus;
d) nelinurkhammastus;
e) asümmeetriline hambumus.
III. Hammustuse anomaaliad
1. Sagitaalse hambumuse anomaaliad:
1.1. Prognathia.
1.2. Progeenid:
a) valejärglased;
b) tõeline järglane.
2. Põikhammustuse anomaaliad:
2.1. Kitsendatud hambad.
2.2. Ülemise ja alumise hambumuse laiuse erinevus:
a) külgmiste hammaste suhte rikkumine mõlemal küljel (kahepoolne risthambumus);
b) külgmiste hammaste suhte rikkumine ühel küljel (kaldus või ühepoolne risthambumus).
3. Vertikaalsed hambumusanomaaliad:
3.1. Sügav hammustus:
a) kattuv hambumus;
b) kombineeritud hambumus prognatiaga (katusetaoline).
3.2. Avatud hammustus:
a) tõeline hammustus;
b) traumaatiline hammustus (halbade harjumuste tõttu).
Erinevalt E. G. Angle'ist tõi D. A. Kalvelis välja kolmanda rühma - üksikute hammaste anomaaliad. Selle klassifikatsiooni teiseks tunnuseks on see, et autor käsitleb hammaste ebanormaalset asendit mitte üksikute hammaste arengu patoloogiana, vaid hambumuse moodustumise rikkumise ilminguna. See on loogiline, kuna hambumus tervikuna koosneb üksikutest hammastest, mida ühendavad periodontium, alveolaarprotsess ja hammastevahelised kontaktid.
Kalvelise klassifikatsiooni eelis Angle'i klassifikatsiooniga võrreldes on ka see, et ta käsitleb hambumusanomaaliaid mitte ühes, vaid kolmes tasapinnas - sagitaal-, vertikaal- ja põikisuunas.
Kalvelise klassifikatsiooni miinusteks on selle mõningane kohmakus, mida saab kõrvaldada kõrvalekallete kliiniku kirjeldamisega seotud ebavajalike detailide kõrvaldamisega. Lisaks on viimastel aastatel kritiseeritud termineid "prognathia" ja "progenia", kuna need ei paljasta sagitaaltasandi hambumuspatoloogia olemust.
3.3. Moskva Riikliku Meditsiinilise Stomatoloogiaülikooli ortodontia ja laste proteesimise osakonna hammaste ja lõualuude anomaaliate klassifikatsioon
1. Hambaravi anomaaliad:
1.1. Anomaaliad hamba kujus.
1.2. Anomaaliad hamba kõvade kudede struktuuris.
1.3. Hammaste värvi anomaaliad.
1.4. Hammaste suuruse anomaaliad (kõrgus, laius, paksus):
a) makrodentia;
b) mikrodentia.
1.5. Anomaaliad hammaste arvus:
a) hüperdontia (liigsete hammaste olemasolul);
b) hüpodontia (hambata hambad - täielik või osaline).
1.6. Hammaste tuleku anomaaliad:
a) varajane purse;
b) purse viivitus (retentsioon).
1.7. Anomaaliad hammaste asendis (ühes, kahes, kolmes suunas):
a) vestibulaarne;
b) suuline;
c) mesiaalne;
d) distaalne;
e) suprapositsioon;
e) infrapositsioon;
g) pöörlemine piki telge (tortoanomaalia);
h) ülevõtmine.
2. Hambumuse anomaaliad:
2.1. Vormi rikkumine.
2.2. Suuruse rikkumine:
a) põikisuunas (kitsenemine, laienemine);
b) sagitaalsuunas (pikenemine, lühenemine).
2.3. Hammaste järjestuse rikkumine.
2.4. Hammaste asendi sümmeetria rikkumine.
2.5. Külgnevate hammaste vaheliste kontaktide rikkumine (ülerahvastatud või haruldane asend).
3. Lõualuude ja nende üksikute anatoomiliste osade anomaaliad: 3.1 Vormi rikkumine.
3.2. Suuruse rikkumine:
a) sagitaalses suunas (pikenemine, lühenemine);
b) põikisuunas (kitsenemine, laienemine);
c) vertikaalsuunas (kõrguse tõus, langus);
d) kombineeritud kahes ja kolmes suunas.
3.3. Lõualuude osade suhtelise positsiooni rikkumine.
3.4. Lõualuude asendi rikkumine.
3.4. Hambumuse oklusiooni anomaaliate klassifikatsioon L. S. Persina
1. Hambumuse oklusiooni anomaaliad:
1.1. Külgmises piirkonnas:
a) sagitaalselt: distaalne (disto-) oklusioon;
b) vertikaalselt: disoklusioon;
c) põiki: ristsulgus:
Vestibuloklusioon;
palatine oklusioon;
Keeleline oklusioon.
1.2. Esialal:
a) disoklusioon:
Sagittaalselt: lõikehammaste välja- või tagasitõmbumise tagajärjel;
Vertikaalselt: vertikaalne intsisaal (ilma intsisaalse kattuvuseta), sügav intsisaal (sügava intsisaalse ülekattega);
b) sügav intsisaalne oklusioon.
2. Hamba-antagonistide paaride oklusiooni anomaaliad:
2.1. Sagitaali järgi.
2.2. Vertikaalselt.
2.3. Ristsuunaliselt.
3.5. WHO klassifikatsioon
Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) soovitab hambaravi anomaaliate klassifitseerida järgmiselt:
I. Anomaaliad lõualuude suuruses:
1. Ülemise lõualuu makrognaatia.
2. Alumise lõualuu makrognaatia.
3. Mõlema lõualuu makrognaatia.
4. Ülemise lõualuu mikrognaatia.
5. Alumise lõualuu mikrognaatia.
6. Mõlema lõualuu mikrognatia.
II. Anomaaliad lõualuude asendis koljupõhja suhtes:
1. Asümmeetria.
2. Ülalõualuu prognoos.
3. Mandibulaarne prognatia.
4. Lõualuu retrognatia.
5. Mandibulaarne retrognatia.
III. Hambakaarte suhte anomaaliad:
1. Distaalne oklusioon.
2. Mesiaalne oklusioon.
3. Liigne kattumine (horisontaalne ülehammustus).
4. Ülehambumus (vertikaalne ülehammustus).
5. Avatud hambumus.
6. Külghammaste risthambumus.
7. Alumise lõualuu külghammaste keeleline oklusioon.
8. Nihe keskjoonest.
IV. Anomaaliad hammaste asendis:
1. Rahvarohke.
2. Liiguta.
3. Pöörake.
4. Hammaste vahe.
5. Ülevõtmine.
6. Retentsioon (poolretentsioon).
7. Muud liigid.
V. Funktsionaalse päritoluga näo-lõualuu anomaaliad:
1. Lõugade vale sulgemine.
2. Neelamise rikkumine.
3. Suuhingamine.
4. Keele, huulte ja sõrmede imemine.
VI. Temporomandibulaarse liigese haigused:
1. Costeni sündroom.
2. Valuliku liigese düsfunktsiooni sündroom.
3. Liigese lõtvus.
4. Vajutatav liigend.
VII. Muud näo-lõualuu anomaaliad.
WHO klassifikatsioonil on oma lihtsuse, loetavuse ja keeruka terminoloogia puudumise tõttu ortodontide ja ortopeediliste hambaarstide seas palju toetajaid. Samal ajal tuleb meeles pidada, et selle klassifikatsiooni kasutamine on võimalik ainult lõpliku diagnoosi tegemise etapis, kuna see hõlmab lõualuude suuruse ja nende asukoha määramist kolju põhja suhtes. Neid ülesandeid saab lahendada ainult teleroentgenogrammide analüüsi põhjal.
Propedeutiline ortodontia: õpik / Yu. L. Obraztsov, S. N. Larionov. - 2007. - 160 lk. : haige.
A. Ya. Katz soovitas klassifikatsioon, võttes arvesse mälumislihaste funktsionaalset patoloogiat. A. Ya. Katzi klassifikatsioon on järgmine: ta jagab kõik hambumusanomaaliad kolme rühma: "Esimesse rühma kuuluvad kõik funktsionaalse normi rikkumisega anomaaliad ainult esihammaste piirkonnas. Selliste kõrvalekallete etioloogia: eesmiste hammaste alge ebaõige paigaldamine, ülemäärased hambad, piimahammaste varajane eemaldamine, imemissõrmed ja intermaxillary luu vähearenenud areng.
Alumise lõualuu funktsiooniga domineerivad vertikaalsed liikumised. Kliinilist pilti iseloomustavad esihammaste tõrjumine ja nihkumine, hambavahepapillide turse ja kaariese protsess eesmiste hammaste külgpindadel.
Teiseks hammustusanomaaliate rühm mida iseloomustavad järgmised kõrvalekalded funktsionaalsest normist: tsentraalse oklusiooniga tagumiste hammaste piirkonnas täheldatakse tuberkuloosi kokkupuudet ja väljendunud anomaaliaga kontakti sobimatu mitteidentse antagonistiga. Eesmiste hammaste piirkonnas täheldatakse sageli sügavat hammustust; harvem tekib kontaktipuudus, mis mõnikord muutub lahtiseks hammustuseks.
Esiosa ja küljega närimispiirkonna oklusioonid väheneb oluliselt. Väliste pterigoidlihaste funktsioon on piiratud. Neid kõrvalekaldeid põhjustavad etioloogilised momendid on: neuro-endokriinsüsteemi korrelatsiooni häired, lapseea haigused, füsioloogilise tasakaalu rikkumine ja kaariese protsess. Kliinilist pilti iseloomustab ülemiste esihammaste väljaulatuvus, sageli sügav ülehambumus, mis mõnikord muutub traumaatiliseks; lõug on enamikul juhtudel veidi tahapoole kaldu.
Kolmandaks hammustusanomaaliate rühm järgmised kõrvalekalded funktsionaalsest normist on järgmised: tsentraalse oklusiooni korral nihkub kogu alumine hambumus ettepoole; külgmised alumised hambad, millel on väljendunud anomaalia, kattuvad ülemiste hammastega põse mugulatega; alumised esihambad asuvad ülemiste ees. Külgmise oklusiooni korral asetsevad tasakaalustaval poolel samanimelised mugulad üksteise vastu ja tööpoolel on alumised keeletoru mugulad ülemiste bukaalsete vastas, st alumiste külghammaste väärasend. ülemiste suhtes.
Hammaste närimispiirkond väheneb oluliselt. Alumise lõualuu tõukejõu funktsioon on ülekaalus teiste liigutuste ees. Eesmine oklusioon on raske. Nende anomaaliate etioloogia: neuro-endokriinsüsteemi korrelatsioonide rikkumine, sõrmede imemine, lapseea haigused ja näo-lõualuu luustiku deformatsioon. Kliinilist pilti iseloomustab alahuule väljaulatuvus ja ülahuule tagasitõmbumine ning väljendunud juhtudel - lõua väljaulatuvus ja sageli täheldatud periodontaalse haiguse nähtused alumiste esihammaste piirkonnas ”(A. Ya. Katz) .
A. Ya. Katzi klassifikatsioon Kindlasti parem kui need, mida varem pakuti. See ei põhine mitte anatoomilisel, vaid funktsionaalsel normil. Seetõttu võimaldab selle klassifikatsiooni kasutamine läheneda väärkäitumise diagnoosimisele funktsionaalse patoloogia vaatenurgast ning teatud määral võetakse arvesse ka etioloogiat ja kliinilist pilti.
Lisaks on ta sees erinevus Angle'i klassifikatsioonist ei tähenda “mõnda probleemset ja kunstlikku normi, vaid patoloogilise funktsiooni korrigeerimist, kuni vormi ja funktsiooni vahel tekib vastastikune sõltuvus närimisaparaadis” (A. Ya. Katz).
Siiski, see funktsionaalne klassifikatsioon on miinuseid, millest peamine on see, et see võtab arvesse ka ainult sagitaalsuunalisi hambumusanomaaliaid.