Kliinilised juhised atoopilise dermatiidi raviks. Atoopilise dermatiidi ennetamine ja kompleksravi lastel. Lapsele täiendavate toitude tutvustamise etapp

Atoopiline dermatiit on allergiline nahahaigus, mis tekib tavaliselt varases lapsepõlves inimestel, kellel on pärilik eelsoodumus atoopilisteks haigusteks, mis on kroonilised ning mida iseloomustavad nahasügelus ja nahakahjustused.

Atoopilist dermatiiti iseloomustavad mitmesugused nahakahjustuste kliinilised vormid, etapiviisiline kulg ja kaasnevate patoloogiliste muutuste areng paljudes kehasüsteemides.

Atoopilise dermatiidi kulgu on raske ennustada: ligi pooltel haigetest taandub haigus 15. eluaastaks, ülejäänutel võib jälgida kogu elu.

Atoopiline dermatiit on multifaktoriaalne haigus, mis põhineb geneetilisel (pärilikul) eelsoodumusel allergiateks.

Atoopilise dermatiidi riskifaktorid

• pärilik eelsoodumus.
• Atoopilise dermatiidi tekkes on olulised allergiad.
• Haiguse ägenemine on seotud erinevate provotseerivate tegurite (käivitajate) toimega.

pärilik eelsoodumus

See on üks allergiliste haiguste iseloomulikke tunnuseid. Kui üks vanematest haigestus allergiahaigusesse, siis tõuseb haigestumise tõenäosus 45-55%, kui rohkem, siis kuni 60-80%. Atoopilise dermatiidi tekke tõenäosus lapsel on suurem, kui emal oli allergiline haigus.

Allergeenid

Toiduallergeene peetakse peamisteks teguriteks, mis määravad laste atoopilise dermatiidi eelsoodumuse realiseerumise. Ligikaudu 30-40% erinevas vanuses atoopilise dermatiidi all kannatavatest lastest on toiduallergia kanamunavalgu, piima, kala ja teravilja suhtes.

Atoopilise dermatiidi korral mängivad suurt rolli aeroallergeenid (majatolm, majatolmulestad, loomsed allergeenid, taimede õietolm, seente allergeenid), millega kokkupuute vähendamine viib atoopilise dermatiidi ja selle ägenemise riski vähenemiseni.

Faktorid, mis provotseerivad ägenemisi (käivitajad)

- Ärritajad (ärritajad): villast riided, sünteetilised kangad, pesuvahendid (seep, pesupulber jne), patogeenne tubakasuits;

- hormonaalsed tegurid: menstruatsioon, rasedus, menopaus;

- emotsioonid: stress, ärevus, pettumuse tunne jne;

- klimaatilised tegurid: külm aastaaeg (sügis, talv) ja järsk kliimamuutus;

- infektsioon: bakteriaalne, seen-, viiruslik. Mikroorganismid võivad atoopilist dermatiiti süvendada ja säilitada nahapõletikku;

- toiduallergeenid: lehmapiim, kanamunad, teravili, pähklid (peamiselt esimestel eluaastatel lastel);

— aeroallergeenid: majapidamis-, epidermaalne, õietolm. Need võivad põhjustada atoopilise dermatiidi ägenemist, kui nad sisenevad patsiendi kehasse sissehingamisel ja kokkupuutel (läbi naha);

— saasteained (tööstusheitmed, heitgaasid jne). Nende roll atoopilise dermatiidi tekkes on kaudne.

Seega saab atoopilise dermatiidi geneetilise eelsoodumuse realiseerida mitmete ebasoodsate keskkonnategurite mõjul. Nende kõrvaldamine on patsientide eduka ravi üks tingimusi.

Kliinik

Vanuse tunnused.

Kõige sagedamini mõjutab atoopiline dermatiit lapsi esimesel kahel eluaastal, kuigi haigus võib avalduda igas vanuses. Vähestel lastel algab atoopiline dermatiit vanusega enne esimest 6 elukuud, atoopilise dermatiidi esinemissagedus väheneb.

Iga vanuseperioodi iseloomustab nahaelementide teatud lokaliseerimine ja morfoloogia.

Atoopilise dermatiidi kliinilisel pildil lastel vanuses 2 kuud kuni 2 aastat on oma eripärad. Seetõttu eristatakse haiguse "infantiilset" staadiumi, mida iseloomustab nahakahjustuste äge ja alaäge põletikuline olemus, kalduvus eksudatiivsetele muutustele ja teatud lokaliseerimine. Enamasti on selge seos toidu ärritajatega.

Esialgsed muutused tekivad tavaliselt põskedel, harvem jalgade välispindadel. Iseloomulik on tugev sügelus. Esimese eluaasta lõpuks - teise eluaasta alguseks vähenevad tavaliselt eksudatiivsed ilmingud. Infiltratsioon (naha paksenemine) teatud nahapiirkondades suureneb, tekivad praod ja naha muster tugevneb.

Teine vanuseperiood - "laste staadium" - hõlmab vanust 3 kuni 13-15 aastat. Seda iseloomustab: krooniline kulg koos ägenemistega kevadel ja sügisel. Tõsiste ägenemiste perioodidele võivad järgneda pikaajalised remissioonid, mille jooksul lapsed tunnevad end praktiliselt tervena.

Lööbed lokaliseeruvad reeglina küünarnuki- ja popliteaalvoltidesse, kaela tagaküljele, pahkluu ja randmeliigeste painutuspindadele, kõrvatagustele aladele ning neid esindavad punetus, paapulid, koorumine, paksenemine. naha kahjustus ja suurenenud nahamuster. Lööve taandumisel jäävad kahjustustesse pigmentatsioonipiirkonnad. Mõnel lapsel moodustub sel perioodil alumise silmalau täiendav volt ja allergiline keiliit - huulte ja naha punase piiri kahjustus.

Kolmandat vanuseperioodi "täiskasvanu staadium" iseloomustab väiksem kalduvus ägedatele põletikulistele reaktsioonidele ja vähem märgatav reaktsioon allergilistele stiimulitele.

Patsientide peamine kaebus on sügelus. Iseloomustab suurenenud nahamuster, naha paksenemine, mitmekordne kriimustus ja praod. Enamik patsiente märgib selget seost haiguse ägenemise ja psühho-emotsionaalsete tegurite vahel. Paljudel patsientidel on haiguse ägenemise sõltuvus kroonilise infektsiooni koldest. Kuid enamik patsiente märgib halvenemist suvel ja lõunapoolsetes kuurortides viibimise ajal.

Atoopiline dermatiit ja kaasnevad haigused

Atoopiline dermatiit on enamikul juhtudel kombineeritud teiste allergilise ulatusega haigustega, kuid neid kombinatsioone tuleks hinnata ühe patoloogilise protsessi ilminguks!

Väikestel lastel täheldatakse seedetrakti talitlushäireid.

Sagedaste tõsiste ägenemistega atoopilise dermatiidi all kannatavatel inimestel leitakse sageli närvisüsteemi funktsionaalseid muutusi, eriti vegetatiivse-vaskulaarse düstooniaga.

Atoopilise dermatiidiga kaasneb sageli erinevate ravimite talumatus – sagedamini penitsilliini antibiootikumid, vaktsiinid, seerumid.

Sageli tekib atoopilise dermatiidi all kannatavatel patsientidel bronhiaalastma või muud allergilised haigused.

Atoopilise dermatiidi ravi

See viiakse läbi rangelt individuaalselt sõltuvalt haiguse vanusest, patoloogilise protsessi aktiivsuse astmest, kaasuvatest haigustest.

Ravi hõlmab peamisi valdkondi:

• põhjusliku allergeeni kõrvaldamine;
• väline teraapia;
• farmakoteraapia;
• vajadusel allergiaspetsiifiline immunoteraapia.

Ärahoidmine

• täiendavate toitude kasutuselevõtt on õigustatud alles pärast 4-kuulist elu madala allergeense aktiivsusega toodetega;
• kontroll keskkonnategurite üle;
• tubakasuitsuga kokkupuutumise välistamine;
• allergeenidega kokkupuute vähendamine esimestel eluaastatel (majatolm, loomad, prussakad);
• madala õhuniiskuse ja piisava ventilatsiooni säilitamine ruumides, kus laps viibib (vältida niiskust);
• polleotantide mõju vähendamine;
• kui lapsel on atoopiline dermatiit kinnitatud allergiaga aeroallergeenide (taimede õietolm, kodutolm, lemmikloomade karvad) suhtes, alustatakse kuni 18 kuuni adekvaatset ravi allergiavastaste ravimitega, rühma tsetritsiinidega, et vältida bronhiaalastma teket.

Nahahooldus

• Atoopilise dermatiidi ägenemise perioodil tehakse üldhügieenilisi vanne kord nädalas.
• Vannide jaoks kasutage deklooritud vett (pärast settimist või filtreerimist), naha nakatumise korral - kaaliumpermanganaadi lahuse lisamisega kergelt roosaka värvusega.
• Hügieeni eesmärgil kasutatakse spetsiaalseid pehmeid pesuaineid, aga ka tõrva ja tsinki sisaldavaid šampoone.
• Pärast vanni tuleb nahk rätikuga kuivatada (mitte hõõruda) ja kanda peale pehmendava ja niisutava toimega kreem (Bepanten, Drapolen, Glutamol, Myosten jne)
• Kandke niisutajaid ja pehmendavaid aineid nii sageli, et ei tekiks naha pingulus- ja kuivustunnet.
• Oluline on tagada ruumis piisav õhuniiskus
• Suplemise ajal ei saa te kasutada pesulappe, hõõruda nahka, kasutada suures koguses seepi.
• Naha pesemiseks on soovitatav kasutada tooteid, mis ei sisalda seepi.

• Ärge kasutage erinevaid ärritavaid aineid, pesupulbreid, agressiivseid pesuaineid, lahusteid, bensiini, erinevaid mööbli, vaipade jms puhastusvahendeid.
• Vältige käte naha kokkupuudet taimedega, samuti köögiviljade ja puuviljade mahlaga.
• Ärge kandke jämedaid riideid, eriti villaseid või sünteetilisi materjale.
• Eelistatav on kanda puuvillaseid riideid.
• Vältida tuleks intensiivset füüsilist aktiivsust kui higistamist ja sügelust suurendavat tegurit.
• Vältige kokkupuudet äärmuslike temperatuuride ja niiskusega
• Vältige stressirohke olukordi.
• Korteris remondi ajal elama teises kohas.

• Tagage hea ventilatsioon, säilitage elutoas optimaalne õhuniiskus (umbes 40%).
• Ärge hoidke toas vaipu.
• Teler ja arvuti tuleks patsiendi ruumist eemaldada, kuna tolmu kontsentratsioon nende ümber on oluliselt suurenenud.
• Raamatuid tuleks hoida klaasist raamatukapis.
• Hoidke riideid suletud kappides.
• Seinakate: eelistada tuleks pestavat tapeeti või värvitud seinu.
• Kardinad peavad olema puuvillased; peske neid vähemalt kord 3 kuu jooksul, ärge kasutage kardinaid.
• Ärge kasutage sule- ja udupatju ning tekke. Padi peaks olema valmistatud sünteetilisest talvitusvahendist või muudest sünteetilistest kiududest.

Voodikatted peaksid olema kergesti pestavast riidest. Lastel on vaja kasutada tihedatesse lukuga ümbrikesse suletud madratseid ja patju, padjal 2 padjapüüri. Patju ja tekke tuleks pesta kord kuus. Vahetage voodipesu kord nädalas.

• Ärge hoidke asju voodi all.
• Teostage ruumide märgpuhastust, samuti vaipade, pehme mööbli puhastamist tolmuimejaga vähemalt 1 kord nädalas. Korterit, kus patsient elab, tuleb tema äraolekul koristada.
• Kodutolmulestade kontsentratsiooni vähendamiseks on vaja kasutada spetsiaalset lestavastast aluspesu, mis on patsiendile ohutu.
• Peske allapanu temperatuuril 55 C. Külmumine, samuti voodipesu otsese päikesevalguse käes viibimine põhjustab lestade surma

• Hallitusse kergesti mõjutavaid ruume (dušid, keldrid) on vaja hoolikalt puhastada. Pärast vannitoa kasutamist kuivatage kõik märjad pinnad. Puhastamiseks peate kasutama lahuseid, mis takistavad hallituse kasvu.
• Väldi hallitusseente kasvu köögis, auru eemaldamiseks kasuta õhupuhastit.
• Kuivatage riideid ainult ventileeritavas kohas, väljaspool elutuba.
• Vältige halva ventilatsiooniga ruumide (keldrid, aidad, keldrid) külastamist.
• Ärge osalege sügisel ja kevadel aiatöödel, kuna õhus on hallituse allikaks roiskunud lehed, hein, põhk ja rohi.
• Ei ole soovitatav süüa toite, mille valmistamine põhineb käärimis- (käärimis) protsessidel: vürtsikad valge-, rohelise-, sini- või muu hallitusega juustud, suitsuliha ja -kala, hapukapsas, keefir ja fermenteeritud piimatooted, kalja, õlu, vein, värskelt küpsetatud leib jne.
• Toalilli ei soovitata kodus istutada, kuna pottides olev maa on mõne hallitusseene kasvuallikaks.
• Kui ruumides on konditsioneer, on vaja filtreid regulaarselt vahetada, vastasel juhul luuakse nendes soodsad tingimused hallitusseente tekkeks.

• Põhjustavate taimede õitsemise ajal tuleks õues viibimist piirata.
• Akende tihendamine või hermeetiliste topeltklaaside paigaldamine; ventilatsiooniavade avamisel kasutage niisket marli.
• Autoga reisides hoidke aknad kinni.
• Ärge kasutage raviks taimseid ravimeid.
• Ärge kasutage taimset kosmeetikat – seepe, šampoone, kreeme, palsameid jne.
• Õues olles kandke liibuvaid kaitseprille; tänavalt tulles võta riided seljast, käi duši all, loputa suud, loputa silmi, ninakäike.
• Peaksite hoiduma majas õitsvatest taimedest, eriti priimulatest ja pelargoonidest.
• Välista toiduainete kasutamine, millel on ristallergeensed omadused koos põhjuslikult oluliste allergeenidega, näiteks kui olete puude suhtes allergiline, ei tohiks süüa luuvilju, pähkleid, porgandeid, kiivi. Ambroosia allergia korral on keelatud süüa arbuuse, päevalilleõli, halvaad, gozinaki, mett.

Allergoloog Shnip N.I.

Rohkem kui 10 aastat tagasi võeti termin "atoopiline dermatiit" vastu, et asendada suur hulk haigusi, mis väljenduvad allergiliste nahalöövetega. See ei ole lihtsalt diagnoosi uus sõnastus ja meditsiinilise sõnavara ümberkujundamine. Terminoloogia muutmise põhieesmärk on ühendada ja koordineerida erinevate erialade arstide tegevust, kes juhendavad atoopilise dermatiidiga patsiente. Seda haigust seostatakse teiste elundite kahjustustega ja see muundub sõltuvalt patsiendi vanusest. Seetõttu osalevad tema elus järjest või samaaegselt lisaks nahaarstile ka lastearstid, allergoloogid, gastroenteroloogid, kõrva-nina-kurgu- ja kopsuarstid. Peame aga tunnistama, et oleme alles teel atoopilise dermatiidi koordineeritud ravi, interdistsiplinaarse lähenemise kujunemisele selle probleemi lahendamiseks. Seetõttu tundub asjakohane üldistada olemasolevat teoreetilise teabe dermatoosi etiopatogeneesi kohta, mõista kogemusi ja hinnata meie võimalusi nende patsientide ravimisel.

Atoopiline dermatiit on päriliku eelsoodumusega allergiline nahahaigus, millega kaasneb sügelus ja mida iseloomustab krooniline ägenemine.

Dermatoosi nimetus on läbi teinud mitmeid muudatusi. Seda nimetati põhiseaduslikuks ekseemiks, atoopseks ekseemiks, difuusseks või dissemineerunud neurodermatiidiks, prurigo Besnier'iks. Kodumaised dermatoloogid kasutavad endiselt laialdaselt nimetust "difuusne neurodermatiit", samas kui termin "atoopiline dermatiit" on väliskirjanduses levinud alates 1930. aastatest.

Atoopiline dermatiit on üks levinumaid haigusi, mis esineb kõigis riikides, mõlemast soost ja erinevates vanuserühmades. Paljude autorite sõnul varieerub esinemissagedus 6–20% 1000 elaniku kohta; sagedamini haigestuvad naised (65%), harvemini - mehed (35%). Atoopilise dermatiidi esinemissagedus suurlinnade elanikel on suurem kui maapiirkondades. Lastel esineb atoopilist dermatiiti 1-4% juhtudest (kuni 10-15%) kogu elanikkonnast, täiskasvanutel aga 0,2-0,5% juhtudest.

Atoopiline dermatiit on polüetioloogiline haigus, millel on pärilik eelsoodumus ja pärilikkus on olemuselt polügeenne nahakahjustusi määrava juhtiva geeni ja lisageenide olemasoluga. Tuleb märkida, et see ei ole pärilik haigus kui selline, vaid geneetiliste tegurite kombinatsioon, mis soodustab allergilise patoloogia teket.

On tõestatud, et atoopiline dermatiit areneb 81%-l lastest, kui mõlemad vanemad põevad seda haigust, ja 56%-l, kui haigestub ainult üks vanem, ning risk suureneb, kui haige on ema. Atoopilise dermatiidiga patsientidel kannatab kuni 28% sugulastest hingamisteede atoopia all. Kaksikute paaride uuringus leiti, et atoopilise dermatiidi esinemissagedus homosügootsetel kaksikutel on 80% ja heterosügootsetel kaksikutel - 20%.

Võib eeldada, et on olemas peamine (juht)geen, mis on seotud päriliku eelsoodumuse rakendamisega, mis viib protsessi avaldumiseni ebasoodsate välismõjude - keskkonnariskitegurite - mõjul.

Eksogeensed tegurid aitavad kaasa protsessi ägenemise ja kroonilisuse tekkele. Vastuvõtlikkus keskkonnateguritele sõltub patsiendi vanusest ja tema põhiseaduslikest tunnustest (seedetrakti, närvisüsteemi, endokriinsüsteemi, immuunsüsteemi morfofunktsionaalsed omadused).

Eksogeensetest teguritest, millel on provotseeriv mõju nahaprotsesside tekkele ja arengule geneetilise eelsoodumusega inimestel, toiduained, sissehingatavad allergeenid, füüsilise iseloomuga välised stiimulid, loomne ja taimne päritolu, stressitegurid, ilmastikuga kokkupuude, insolatsioon on suurima tähtsusega.

Atoopilise dermatiidi tekke vallandajaks on suure tõenäosusega toiduallergia, mis avaldub juba varases lapsepõlves. Nii taimset kui loomset päritolu toiduvalgud on inimese immuunsüsteemile võõrad. Toiduvalgud lagundatakse inimese seedetraktis polüpeptiidideks ja aminohapeteks. Polüpeptiidid säilitavad osaliselt immunogeensuse ja on võimelised stimuleerima immuunsüsteemi. Need on lapsepõlves allergia vallandajad. Mõnel juhul avaldub toiduallergia harva esinevate nahalööbe episoodidena. Paljudel lastel laheneb see protsess ilma välise sekkumiseta; ainult mõnel väikesel patsiendil muutub protsess krooniliseks.

Atoopilise dermatiidi patogenees põhineb kroonilisel allergilisel nahapõletikul. Immuunsuse häired mängivad haiguse arengus juhtivat rolli.

Ametlikus meditsiinis kasutusele võetud termin "atoopiline dermatiit" peegeldab atoopilise dermatiidi patogeneesi immunoloogilist (allergilist) kontseptsiooni, mis põhineb atoopia kontseptsioonil kui organismi geneetiliselt määratud võimel toota kõrges kontsentratsioonis üld- ja spetsiifilisi immunoglobuliine. Ig) E vastuseks keskkonnaallergeenide toimele.

Juhtiv immunopatoloogiline mehhanism on T-abistajate (Th 1 ja Th 2) kahefaasiline muutus. Ägedas faasis aktiveeritakse Th 2, mis viib IgE antikehade moodustumiseni. Haiguse kroonilist faasi iseloomustab Th1 ülekaal.

Immuunsustrigermehhanismi roll on allergeenide interaktsioon nuumrakkude ja basofiilide pinnal olevate IgE antikehadega (reaginidega). Uuringud on tõestanud kahe geeni olemasolu, mis on seotud atoopia peamise immunoloogilise kõrvalekaldega – IgE moodustumisega vastuseks keskkonnaallergeenidele.

Kuid nagu mõned autorid usuvad, on ebatõenäoline, et krooniline retsidiveeruv haigus, nagu atoopiline dermatiit, on ainult IgE ebanormaalse vastuse tagajärg keskkonnaallergeenidele (atopeenidele). On tõendeid nii süsteemse immunosupressiooni kohta atoopilise dermatiidiga patsientidel kui ka vähenenud rakuvahendatud immuunsuse kohta nahas endas. On tõestatud, et kahjustatud nahal tekivad tugevad atoopilisele suunatud immuunreaktsioonid, mida osaliselt vahendavad Th 2 rakud (varajases staadiumis) ja Th 1 (hilisemates staadiumides täheldatakse rakkude keerulist interaktsiooni: keratinotsüüdid, endoteeli rakud , mast, eosinofiilsed granulotsüüdid).

Juba olemasolevat allergilist põletikku säilitavad põletikumediaatorite (histamiin, neuropeptiidid, tsütokiinid) vabanemine. Atoopilise dermatiidi patogeneesi uurijad seisavad praegu küsimuse ees: kas immuunvastust ja põletikku põhjustavad nahas leiduvad allergeenide mikrodoosid või esineb ristreaktsiooni endogeensete autoantikehadega, millel on atoopiliste allergeenidega ühine etiotroopne spetsiifilisus?

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on atoopilise dermatiidi immunoloogilisi tüüpe (valikuid) neli. Esimest tüüpi iseloomustab normaalse IgE tasemega CD8 + -lümfotsüütide arvu suurenemine; teise jaoks - kõrge ja keskmine IgE sisaldus normaalse CD4 + - ja CD8 + - lümfotsüütide arvu taustal; kolmanda jaoks - IgE kontsentratsioonide varieeruvus ja CD4 + -lümfotsüütide kõrge sisaldus; neljandaks - IgE olulised variatsioonid koos CD4 + - ja CD8 + -lümfotsüütide vähenemisega. Immunoloogilised variandid korreleeruvad atoopilise dermatiidi kliiniliste tunnustega.

Atoopilise dermatiidi iseloomulik patogeneetiline tunnus on naha tihe kolonisatsioon. Staphylococcus (S.) aureus. Muude kroonilisi nahakahjustusi ja põletikke käivitavate ja säilitavate käivitamismehhanismide hulgas peetakse S. aureus'e kolonisatsiooni kõige olulisemaks. Sensibiliseerimine S. aureuse suhtes korreleerub atoopilise dermatiidi raskusastmega. Viimastel aastatel avaldatud uuringud on kinnitanud ilmset mustrit: atoopilise dermatiidi raskusaste sõltub stafülokoki enterotoksiinide olemasolust nahas. S. aureus enterotoksiine leiti 75% atoopilise dermatiidiga patsientide nahast eraldatud tüvede söötmes. Enterotoksiinid on võimelised indutseerima neile spetsiifiliste IgE antikehade tootmist. 57%-l atoopilise dermatiidiga patsientidest tuvastati vereseerumis IgE antikehi stafülokoki enterotoksiin A (SEA), stafülokoki enterotoksiin B (SEB) ja toksilise šoki sündroomi toksiini (TSST-1) vastu.

Uuringud on tõestanud SEB kõrgeimat reaktogeensust: selle enterotoksiini manustamine atoopilise dermatiidiga patsientide ja tervete inimeste tervele nahale põhjustas tugeva põletikulise reaktsiooni. Näidati, et tüvede koloniseerimise tihedus S. aureus SEA ja SEB tootmine on nende enterotoksiinide suhtes sensibiliseeritud atoopilise dermatiidiga lastel suurem kui sensibiliseerimata lastel.

Oluline roll kroonilise põletikulise protsessi säilitamisel nahas atoopilise dermatiidi korral omistatakse seenfloorale ( Malassezia furfur, perekonna seened Candida, mütseeli dermatofüüdid, Rhodotorula rubra). Ta osaleb haiguse patogeneesis allergeenispetsiifilise IgE indutseerimise, sensibiliseerimise ja dermaalsete lümfotsüütide täiendava aktiveerimise kaudu.

Seega on atoopilise dermatiidi kliiniline ilming geneetiliste tegurite, immuunsüsteemi muutuste ja ebasoodsate keskkonnamõjude vahelise koostoime tulemus.

Loodud on erinevad atoopilise dermatiidi klassifikatsioonid, millel on eraldi üldsätted.

1. Kursuse etapid ja jaotus vanuseperioodide järgi:

• imik - kuni 2 aastat;
• lapsed - 2 kuni 7 aastat;
• teismeline ja täiskasvanu.

Praktikas kasutatakse esimesel perioodil diagnoosina kõige sagedamini tinglikku terminit "eksudatiivne diatees", teisele perioodile vastab rohkem termin "lapseea ekseem" ja alles kolmandal perioodil omandab haigus tüüpilised ". atoopiline dermatiit".

2. Kursuse faasid: äge, alaäge, krooniline.

3. Kliinilised vormid:

• erütematoosne lamerakujuline;
• vesiikul-koorik;
• erütematoosne lamerakujuline mõõduka lihheniseerumisega;
• samblik koos väljendunud lihheniseerumisega (tõeline Besnier prurigo);
• sügelev.

Kliinilisest vaatenurgast eristub atoopilise dermatiidi klassikaline kulg mitmete mustritega. Niisiis, reeglina varases lapsepõlves alanud haigus kulgeb aastaid vahelduvate retsidiivide ja remissioonidega, mis erinevad sümptomite kestuse ja intensiivsusest. Aja jooksul haiguse raskusaste nõrgeneb ja 30-40-aastaselt kogeb enamik patsiente spontaanselt paranemist või sümptomite olulist taandumist. Kliinilised ja statistilised uuringud näitavad, et atoopilise dermatiidi diagnoosimine vanematel kui 40–45-aastastel inimestel on haruldane.

Atoopilise dermatiidi kulgemisele erinevatel vanuseperioodidel on iseloomulik teatud lokalisatsioon ja nahalööbe morfoloogilised tunnused. Peamised erinevused kliiniliste ilmingute osas on kahjustuste lokaliseerimine ning lööbe eksudatiivsete ja lihhenoidsete elementide suhe. Sügelemine on pidev sümptom, olenemata vanusest.

Esimese vanuseperioodi tunnuseks on eksudatiivse ägeda ja alaägeda põletikulise iseloomuga löövete ülekaal, mis paiknevad näol, jäsemete painutus- ja sirutajapindadel.

Selle perioodi lõpuks paiknevad kolded peamiselt suurte liigeste, randmete ja kaela voltides.

Teisel vanuseperioodil on protsessil kroonilise põletiku iseloom, põletikulised ja eksudatiivsed nähtused on vähem väljendunud. Naha ilminguid esindavad erüteem, paapulid, desquamatsioon, infiltratsioon, lihhenifikatsioon, mitmed lõhed ja ekskoriatsioonid. Pärast lööbe taandumist jäävad hüpo- ja hüperpigmentatsiooni piirkonnad. Moodustub alumise silmalau täiendav volt (Denny-Morgani märk).

Noorukieas ja täiskasvanutel on ülekaalus infiltratsioon, lihhenisatsioon, erüteem on sinaka varjundiga, papulaarne infiltratsioon on väljendunud. Löövete lemmik lokaliseerimine on pagasiruumi ülemine pool, nägu, kael, ülemised jäsemed.

Haiguse väljendunud patomorfoos. Atoopilise dermatiidi kliinilise kulgemise tunnused 20. sajandi lõpus. on: esimeste märkide varasem ilmnemine - 1-2 kuu vanuselt; raskem kulg koos nahakahjustuste pindala suurenemisega kuni erütroderma tekkeni; ägedate vormide krooniliseks, sageli raskeks ülemineku juhtumite sagenemine siseorganite primaarse kroonilise patoloogia, tõsiste närvisüsteemi häirete ja immuunsushäirete taustal; ravile resistentse kuuriga patsientide arvu suurenemine; varajane puue. Suurenenud on respiratoorse atoopia (allergiline riniit, atoopiline bronhiaalastma) ja naha- ja hingamisteede ilmingute (dermorespiratoorne sündroom) tekkega patsientide arv, st toimub "atoopiline marss" (allergilise patoloogia progresseerumine nahasümptomitelt hingamisteede omad).

Atoopilise dermatiidi raskete vormide korral on iseloomulikud järgmised kliinilised muutused: keha naha "mitmevärviline" värvus pruunikaspruuni varjundiga, hallikas-ikteriline komponent, kaelanaha laineline hüpo- ja hüperpigmentatsioon. , nina naha “marmorvalge”, täpiline follikulaarne keratoos, naha jäsemete “marmor”. Nende sümptomite raskusaste korreleerub sõltuvalt atoopilise dermatiidi kulgemise raskusastmest, sealhulgas endogeense mürgistuse sündroomi tõttu.

Atoopilise dermatiidi, eriti raskete vormide nahailmingute tekke üheks riskiteguriks on ravimite või nende kombinatsioonide ebamõistlik ja sageli kontrollimatu kasutamine. Ühelt poolt on selle põhjuseks kohalike spetsialistide ebapiisav kvalifikatsioon ja teadlikkus, teisalt aga eneseravi laialdane kasutamine, mis omakorda on seotud suure hulga üle ravi kättesaadavusega. -farmakoloogilised ravimid meie turul.

Ravimi antigeensed omadused sõltuvad selle võimest konjugeerida vereseerumi ja koevalkudega. Reeglina ei ole valkudega konjugeeritud ravimid ise, vaid nende metaboliidid. On kindlaks tehtud, et happeanhüdriidid, aromaatsed ühendid, kinoonid, merkaptaanid, oksasoloonid, eriti penitsilüülhappe oksasoloon (penitsilliini metaboliit), mis reageerib kandjavalgu aminohappe lüsiini aminorühmaga, moodustavad stabiilse sideme ja muutub väga antigeenseks.

Vaatlused näitavad, et atoopilise dermatiidiga patsientide ravimitalumatuse korral on põhjus-olulisteks allergeenideks antibiootikum penitsilliin ja selle poolsünteetilised derivaadid (87% juhtudest), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, B-vitamiinid.

Atoopilise dermatiidi kliiniliste ilmingute spekter on väga mitmekesine nii iga patsiendi erinevate nähtude kombinatsiooni kui ka nende raskusastme poolest. Vastavalt diagnostiliste tunnuste esinemissagedusele võib atoopilise dermatiidi kliinilise pildi esitada kahe rühma kujul: kohustuslik ja abistav (Rajka ja Hanifin, 1980).

Kohustuslikud märgid:

• "painutamine" või "volditud" lihhenisatsioon täiskasvanutel, näo ja jäsemete sirutajapindade kahjustus imikutel,
• alustada varases eas
• hooajalisus.

Abistavad märgid:

• atoopia perekonna ajalugu
• psühho-emotsionaalne sõltuvus,
• toiduallergia,
• üldine naha kuivus,
• periorbitaalne hüperpigmentatsioon,
• vastuvõtlikkus nahainfektsioonidele,
• morgani voldik,
• vere eosinofiilia,
• kõrgenenud IgE tase veres,
• valge dermograafism,
• eesmine subkapsulaarne katarakt.

Atoopilise dermatiidi diagnoosimiseks on vaja kõiki nelja kohustuslikku tunnust ja kolme kuni nelja abitunnust.

Praktikas on tavaks eristada kerget, mõõdukat ja rasket atoopilist dermatiiti, kuid nahaprotsessi raskusastme ja haiguse kulgemise dünaamika objektiivseks hindamiseks pakkus 1994. aastal Euroopa atoopilise dermatiidi töörühm välja SCORAD skaala ( atoopilise dermatiidi hindamine).

SCORADi skaala võtab arvesse järgmisi näitajaid:

A - nahakahjustuste levimus,

B - kliiniliste ilmingute intensiivsus,

C - subjektiivsed sümptomid.

Nahakahjustuste pindala (A) arvutatakse vastavalt "üheksa" reeglile: pea ja kael - 9%, keha esi- ja tagapind - kumbki 18%, ülajäsemed - kumbki 9%. , alajäsemed - igaüks 18%, kõhukelme ja suguelundid - üks%.

Kliiniliste ilmingute intensiivsust (B) hinnatakse kuue sümptomi järgi:

• erüteem (hüpereemia),
• tursed / paapulid,
• niisutamine / kooriku teke,
• ekskoratsioonid,
• lihheniseerimine / koorimine,
• naha üldine kuivus.

Iga sümptomi raskusaste on hinnanguliselt 0 kuni 3 punkti: 0 - puudumine, 1 - kergelt väljendunud, 2 - mõõdukalt väljendunud, 3 - teravalt väljendunud.

Subjektiivsete sümptomite hindamine (C) - sügeluse intensiivsust ja unehäire astet hinnatakse 10-pallisel skaalal (üle 7-aastaste laste või vanemate poolt viimase 3 päeva ja/või öö jooksul).

SCORAD indeksi lõppväärtus arvutatakse valemiga SCORAD indeks = A/5 + 7B/2 + C.

Indeksi väärtused võivad olla vahemikus 0 (haigus puudub) kuni 103 (raske atoopiline dermatiit).

Atoopilise dermatiidi kliinilist kulgu iseloomustab lööbe tõeline polümorfism, kliiniliste vormide kombinatsioon kuni "nähtamatuks".

Erütematoosset lamerakujulist vormi iseloomustavad ägedad või alaägedad põletikulised kahjustused, väikesed lamedad ja follikulaarsed miliaarsed papulid. Nahk on kuiv, lihheniseeritud, kaetud väikeste lamellsoomustega. Tugevalt sügelevad lööbed paiknevad küünarnukkidel, käte tagapinnal, kaela posterolateraalsetel pindadel ja põlveliiges.

Lihhenoidset vormi eristab kuiv, erütematoosne nahk, liialdatud mustriga, turse, infiltreerunud. Erüteemi taustal paiknevad suured, kergelt läikivad papulid, mis ühinevad fookuste keskel ja on piki perifeeriat isoleeritud. Paapulid on kaetud pityriaasi soomustega. Märgitakse lineaarseid ja punktide kõrvalekaldeid. Sageli omandab protsess laialt levinud iseloomu, liitub sekundaarne infektsioon, mis põhjustab piirkondlikku lümfadeniiti. Selle vormi korral esineb sageli erütrodermiat.

Sügelevale vormile on iseloomulikud hajutatud ekskoriatsioonid, ekskorieerunud follikulaarsed paapulid, mõnikord suurte, püsivate, kerakujuliste follikulaarsete ja sügelevate papulidega; lihheneerumine on mõõdukalt väljendunud.

Ekseemilise vormi korral esineb piiratud nahakahjustuste koldeid, peamiselt käte piirkonnas, koos papulovesiikulite esinemisega, sageli "kuivad", infiltratsioonid, koorikud, praod. Koos sellega on küünarnuki ja popliteaalvoltide piirkonnas lihheniseerumise kolded. Sageli on aga ekseemilised kahjustused atoopilise dermatiidi ainus ilming.

Remissiooniperioodil võivad atoopilise dermatiidiga patsientidel tekkida atoopilise eelsoodumuse nahailmingute nn väikesed sümptomid: kuiv nahk, ihtüosiformne koorumine, peopesade hüperlineaarsus (volditud peopesad), kehatüve nahk on kaetud läikivad lihavärvi follikulaarsed papulid. Ülemiste jäsemete sirutajapindadel küünarnukivoltides määratakse sarvjas papulid. Vanemas eas täheldatakse naha düskroomiat. Sageli määratakse põsepiirkonna nahal patsientidel valkjad laigud, aga ka kaela esipinna naha kortsumine, võrkpigmentatsioon on “määrdunud kaela” sümptom.

Remissiooni perioodil võivad minimaalsed ilmingud olla kergelt ketendavad laigud või lõhed kõrvanibu kinnituspiirkonnas, keiliit, korduvad krambid, alahuule keskmine lõhe ja ülemiste silmalaugude erütematoossed-lamerakujulised kahjustused. . Nende sümptomite tundmine võimaldab õigeaegselt tuvastada patsiente ja moodustada kõrge riskiga rühmi.

Atoopilise dermatiidi diagnoos põhineb tüüpilisel kliinilisel pildil, võttes arvesse anamneesiandmeid, kohustuslikke ja abistavaid tunnuseid. Diagnostiliste nähtuste osas tuleb märkida valget dermograafismi, mis on atoopilise dermatiidi naha veresoonte funktsionaalse seisundi peaaegu konstantne tunnus ja on kõige enam väljendunud ägenemise ajal. Mõnel patsiendil võib see remissiooni perioodil muutuda roosaks, mida arstid kasutavad sageli prognostilise märgina.

Laboratoorsetel diagnostikameetoditel ei ole absoluutset diagnostilist väärtust, kuna mõnel patsiendil võivad näitajad olla normi piires. Sageli on atoopilise dermatiidiga patsientidel suurenenud IgE sisaldus vereseerumis, mis püsib remissiooniperioodil; eosinofiilia tuvastatakse vere valemis.

Vaatamata atoopilise dermatiidi tüüpilisele kliinilisele pildile, on mõnel juhul vaja diferentsiaaldiagnostikat. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi seborroilise dermatiidi, sügeliste, ihtüoosi, piiratud neurodermatiidi, mikroobse ekseemi, varajases staadiumis naha lümfoomi, Duhringi tõve korral.

Seborroiline dermatiit iseloomustab selgete piiridega koldeid rasunäärmete kogunemise kohtades - "seborroilised tsoonid" (otsmik, nägu, nina, nasolaabiaalne volt, rind, selg). Erüteem on veidi väljendunud, soomused on kollakad. Puudub haiguse hooajalisus ja IgE kontsentratsiooni tõus vereseerumis.

Sügelisega avastatakse mitmel pereliikmel korraga mitu sügelevat paapulit, sügelisi, ekskoriatsioone, koorikuid ja iseloomulikku "öist sügelust". Kuid atoopilise dermatiidi esinemine ei välista samaaegset sügeliste nakatumise võimalust.

Ihtüoos algab imikueas, seda iseloomustab naha hajus kahjustus kuivuse, koorumise, follikulaarse keratoosi, sügeluse puudumisel, erüteemi, papulide kujul.

Lokaliseeritud neurodermatiit esineb sagedamini noorukieas ja täiskasvanutel, kellel pole atoopilise anamneesi ja varasemaid lapsepõlvefaase. Kahjustused paiknevad sagedamini kaela tagumisel ja külgmisel pinnal, need on oma olemuselt üksikud asümmeetrilised lihhenisatsioonikolded. Valge dermograafism ja suurenenud IgE tase puuduvad.

Atoopilise dermatiidi järsu ägenemise korral koos ekseemi tekkega koos tugeva nutmisega koldeides võib kliiniline pilt meenutada tavalist ekseemi. Õigesti kogutud ajalugu, mis näitab haiguse algust varases lapsepõlves, perekondlikku eelsoodumust, tüüpilisi lokaliseerimiskohti, valget dermograafi, võimaldab diferentsiaaldiagnostikat.

Üle 50-aastastel inimestel võib püsiv generaliseerunud piinav sügelus koos mitte vähem levinud mõõduka lihheniseerumisega olla T-rakulise lümfoomi tekkeks. Patsiendi vanus, varasemate tüüpiliste atoopilise dermatiidi tunnuste puudumine, histoloogiline uuring võimaldavad diagnoosi kontrollida.

Duhringi tõve puhul on iseloomulikud valdavalt vesikulaarsed, papulaarsed, urtikaarialised lööbed, mis paiknevad rühmadena jäsemete sirutajakõõluse pindadel. Esineb gluteenitalumatust, eosinofiiliat veres ja vesiikuli sisus, IgA määramine immunoloogilises uuringus.

Teatud edusammud allergilise põletiku tekkemehhanismide mõistmisel avavad uusi võimalusi atoopilise dermatiidi ravi patogeneetiliste meetodite väljatöötamisel. Patogeneesi multifaktoriaalne kontseptsioon ja tuvastatud häired erinevate elundite ja süsteemide uurimisel õigustavad patsientide ravis paljude terapeutiliste meetmete kasutamist, millest mõned on muutunud traditsiooniliseks: hüpoallergeenne dieet, antihistamiinikumide määramine, rahustid. , võõrutusravi, erinevad välised ained.

Atoopilise dermatiidiga patsiendi ravi korraldamise peamised eesmärgid:

• patsientide sensibiliseerimise esmane ennetamine (eliminatsiooniteraapia);
• kaasuvate haiguste korrigeerimine;
• naha põletikulise reaktsiooni mahasurumine või allergilise põletiku seisundi kontrolli all hoidmine (baasravi);
• immuunhäirete korrigeerimine.

Atoopilise dermatiidi ravi on soovitatav alustada allergeenide kõrvaldamisega, mis hõlmab eliminatsioonidieetide ja kaitserežiimide kasutamist.

Dieetteraapia, mis põhineb talumatute toiduainete, aga ka histamiini vabastavate toitude väljajätmisel patsiendi dieedist, on atoopilise dermatiidi haigete etiopatogeneetilise ravi aluseks, kuna on teada, et geneetiliselt määratud allergilisi ilminguid saab abiga ennetada. kõrvaldamismeetmed, mis välistavad kontakti põhjuslikult oluliste allergeenidega.

Patsientidel soovitatakse dieedist välja jätta kergesti seeditavad valgurikkad toidud - piim, kana, munad, kala, tsitrusviljad; ei ole soovitatav kasutada konserve, suitsuliha, praetud toite, kohvi, šokolaadi, mett, pähkleid, piirata maiustuste kogust. Dieedi aluseks peaksid olema köögiviljad, piimatooted, teravili, keedetud liha. Vähetähtis pole nõuanded atoopilise dermatiidiga patsiendi riietuse õige valiku kohta (eelistada tuleks puuvillaseid riideid), ruumide sagedane märgpuhastus spetsiaalsete puhastussüsteemide abil, mis põhinevad vesisuspensioonis oleva tolmu eraldamisel. Suur tähtsus on kaasuvate haiguste ravil ja krooniliste fokaalse infektsiooni fookuste taastusravil, mis määravad patsiendi immuunsüsteemile täiendava ärritava toime. Esiteks räägime seedetrakti, ENT-organite haigustest. Patsientide ravi vastavate spetsialistide poolt parandab oluliselt dermatoloogilise ravi kvaliteeti.

Ravi määramisel tuleb läheneda erinevalt, võttes arvesse vanust, perioodi, haiguse tõsidust, põletikureaktsiooni raskust, kahjustuse ulatust ja kaasnevaid lokaalse infektsiooni tüsistusi.

Minimaalsete kliiniliste ilmingutega üksikute kahjustuste korral võib kerge sügelus piirduda kohaliku raviga.

Väidet, et atoopilise dermatiidi ravi jääb valdavalt lokaalseks, kasutades väliseid aineid, on raske ümber lükata. See aastakümneid tagasi sõnastatud lähenemine on aktuaalne ka tänapäeval. Samal ajal on vahendite arsenal ja välisteraapia võimalused läbi teinud olulisi muutusi paremuse poole: on ilmunud uued välispreparaatide klassid - immunosupressandid, laienenud välispidiseks kasutamiseks mõeldud glükokortikosteroidsete (GCS) ainete arsenal; atoopilise dermatiidiga patsientidele mõeldud nahahooldustoodete turul on toimunud kvalitatiivsed muutused.

Spetsiifiliste kortikosteroidide valikul atoopilise dermatiidi korral võetakse arvesse mitte ainult kliiniliste ilmingute vormi, staadiumi ja lokaliseerimist, vaid ka väliste kortikosteroidide toime tugevust (gradatsioonid jagunevad nõrkadeks, keskmise tugevusega, tugevateks).

Niisiis on laste ravimisel ette nähtud nõrgad ravimid lööbe lokaliseerimiseks näol või voldikutes; mõõduka tugevusega ravimid - lööbe lokaliseerimisega erinevates kehaosades; tugevad kortikosteroidid - koos lihhenifikatsiooniga, krooniline põletikuline protsess.

Seoses GCS-i toime tugevusega võib märkida, et vastavuse põhimõte "lööbe GCS-i lokaliseerimise tugevus" määrab suuresti kõrvaltoimete tõenäosus.

Välispidiseks kasutamiseks mõeldud toodete valimisel on vaja valida õige efektiivne ravimvorm: atoopilise dermatiidi erütematoos-lamerakujulise vormi korral on soovitav kasutada kreeme, losjoneid keratolüütikumide lisandiga, lihhenoidi jaoks - salve, epiteeliga kompresse. ja antimikroobsed lisandid, eelistatavalt oklusiivse sideme all. Pruriginaalses vormis on otstarbekam välja kirjutada suspensioonid, pastad GCS-i lisamisega, samuti aerosoolid, geelid, kreemid; ekseemiga - vedelikud, kreemid, geelid.

Atoopilise dermatiidi remissiooniseisundis eelistatakse meditsiinilist kosmeetikat ja hügieenihooldustooteid emulsioonide ja vedelate kreemide, emulsioonide, geelide, palsamide kujul.

Võõrutussündroomi ärahoidmiseks määratakse lokaalsed kortikosteroidid vahelduvate kuuridena annuste järkjärgulise vähendamisega. Kui on vaja ravimeid pikka aega kasutada, on soovitav kasutada erineva keemilise struktuuriga ravimeid.

Lapsepõlves alustatakse ravi nõrkade kortikosteroidsete salvidega (1% hüdrokortisooni), millele järgneb üleminek kortikosteroide sisaldavatele preparaatidele: vitamiini F-99 kreem, glutamool. Pediaatrilises praktikas eelistatakse uusima põlvkonna ravimeid - metüülprednisoloonatseponaat (advantaan), alklometasoon (afloderm), mometasoon (elokom), hüdrokortisoon 17-butüraat (lokoid). Välis- ja Venemaa kolleegide optimism on igati õigustatud, mille põhjuseks on uue väliste immunosupressantide klassi - takroliimus, pimekroliimus (elidel) - tekkimine ja juba üsna lai levik, mille toimemehhanism on seotud varase transkriptsiooni blokaadiga. tsütokiinid, T-lümfotsüütide aktivatsiooni pärssimine.

Sel juhul on vaja arvestada minimaalse vanusega, millest alates on lubatud kohaliku GCS-i kasutamine: advantan, afloderm, lokoid - alates 6 kuust; elokom - alates 2 aastast.

Raskete nahamuutustega täiskasvanud kasutavad sageli lühiajaliselt (2-4 päeva) kahjustatud piirkondadele tugevaid kortikosteroide ja antihistamiinravi taustal lähevad kiiresti üle keskmise tugevusega ravimitele (elokom, advantan, afloderm).

Sageli komplitseerivad atoopilise dermatiidi kulgu sekundaarsed bakteriaalsed ja/või seeninfektsioonid.

Sel juhul on vaja kasutada kombineeritud preparaate, mis sisaldavad põletikuvastase, antibakteriaalse ja seenevastase toimega komponente. Selles olukorras on kõige optimaalsem kombineeritud preparaatide kasutamine: triderm, akriderm, akriderm genta, gioksizon, oksütsüklosool, oksükort-salv, aerosool, fucicort, fucidiin G.

Üldravi määramisel on juhtiv roll antihistamiinikumidel, mida määratakse püsikursustena (2 nädalast 3-4 kuuni), arvestades erinevate põlvkondade antihistamiinikumide kombinatsiooni (diasoliin hommikul / pärastlõunal - tavegil). öösel). Täheldatud on ketotifeeni (zaditen, astafeen) erilist toimet, millel on nuumrakkude membraane stabiliseeriv toime. Tuleb märkida, et esimese põlvkonna antihistamiinikumid tuleb välja kirjutada järjestikku, vahetades kasutatavat ravimit iga 7-10 päeva järel. Zirtek ja kestin on praktilises kasutuses mugavad, pikaajalise toimega, pakkudes võimalust ühekordseks igapäevaseks kasutamiseks.

Mõõduka raskusega atoopilise dermatiidi farmakoteraapia hõlmab 0,005 g desloratadiini määramist kuni 1,5 kuuks, 0,01 g loratadiini 1 kord päevas 7-10 päeva jooksul, klemastiini 0,001 g 2-3 korda päevas kuni 1,5 kuud.7-10 päeva, kloropüramiin 0,025 g 3 korda päevas 7-10 päeva, ebastiin 10 mg 1 kord päevas 7-10 päeva. Võib-olla difenhüdramiini (1% - 2 ml intramuskulaarselt, nr 10-15), klemastiini (0,1% - 2 ml intramuskulaarselt, nr 10-15), kloropüramiini (2% - 2 ml intramuskulaarselt, nr 10-15) parenteraalne manustamine ).

Naatriumtiosulfaadi (30% lahus 10 ml, 10-15 süsti), isotoonilise naatriumkloriidi lahuse (intravenoosne tilguti, 200-400 ml 2-3 korda nädalas, nr 4-7), polüvidooni (200-400) intravenoosne manustamine ml 2-3 korda nädalas, nr 4-7).

Olulist rolli mängivad rahustid ja psühhotroopsed ravimid, mida määratakse 2-4-nädalaste kursustega (pojengi, emajuure, palderjanijuure, perseeni, relaniumi, fenasepaami, mezapaami tinktuur). Vitamiinipreparaatide rühmast näidatakse atoopilise dermatiidiga patsientidele A-vitamiini, mis on ette nähtud retinoolatsetaadi ja retinoolpalmitaadi kujul (kapslid, tilgad). Teiste vitamiinipreparaatide määramisel tuleb olla ettevaatlik, kuna atoopilise dermatiidiga patsientidel on sageli ülitundlikkus teatud vitamiinide, eriti B-rühma vitamiinide suhtes.

Rasketel ja püsivatel juhtudel koos atoopilise dermatiidi erütrodermiliste vormidega on vajadus kortikosteroidide süsteemse kasutamise järele. Prednisoloon, deksametasoon, metüülprednisoloon määratakse keskmistes algannustes (30-40 mg päevas), võttes arvesse steroidide füsioloogilise tootmise igapäevast rütmi. Sekundaarsete infektsioonide võimaliku arengu vältimiseks kasutatakse sageli vahelduvat ravimeetodit (kahekordne ööpäevane annus igal teisel päeval). Kortikosteroidide määramine suurtes annustes määrab vajaduse korrigeeriva ravi järele (kaaliumpreparaadid, antatsiidid, anaboolsed steroidid).

Atoopilise dermatiidi ägeda kulgemise korral määratakse tsüklosporiin kapslite või lahuse kujul maksimaalses annuses 5 mg/kg kehakaalu kohta päevas, millele järgneb vähendamine minimaalse säilitusannuseni. Tuleb meeles pidada, et kui ravimi maksimaalse annuse kasutamine 6 nädala jooksul ei mõjuta, tuleb selle ravimi kasutamine lõpetada.

Raske atoopilise dermatiidi korral võib olla kasulik kehaväline detoksikatsioonikuur, eriti plasmafereesi vormis.

Mõnel juhul muutub vajalikuks antibiootikumide kasutamine strepto- ja stafüloderma kujul esineva sekundaarse infektsiooni tekke tõttu. Nendel juhtudel on kõige sobivam määrata erütromütsiini (1 g päevas 5-7 päeva jooksul), josamütsiini (1-2 g päevas 7-10 päeva jooksul). Tetratsükliinid võivad olla alternatiivsed ravimid. Antibiootikumide määramisel tuleks meeles pidada traditsioonilise soolestiku mikrobiotsenoosi häirete ennetamise vajadust.

Füüsikalistest ravimeetoditest on enim kasutatav ultraviolettvalgusteraapia. Erineva kestusega (olenevalt näidustustest) tavapärase kvartslambiga ultraviolettkiirguse kuurid, PUVA-teraapia või selektiivne fototeraapia pärsivad oluliselt immuunpõletiku protsesse nahas ja vähendavad sügelust. Ei maksa unustada, et loomulikul päikesevalgusel iseenesest on atoopilise dermatiidi puhul suurepärane ravitoime, tänu millele tunnevad patsiendid end suvel palju paremini.

Elektroteraapia meetoditest kasutatakse galvaniseerimist, elektrosleep, darsonvaliseerimist. Nad parandavad naha veresoonte funktsiooni, aktiveerivad neerupealiste koore, stabiliseerivad närvisüsteemi seisundit, suurendades seeläbi kogu ravimeetmete kompleksi efektiivsust.

Atoopilise dermatiidi ravis on väärilisel kohal laserteraapia (koldete olulise lihheniseerumise korral, mis aitab kaasa nende kiirenemisele) ja refleksoteraapia (aku-, laser- ja elektropunktsioon).

Klimatoteraapia väärib erilist tähelepanu kui tõhus ravi- ja profülaktiline vahend atoopilise dermatiidi korral. Patsiendi viibimine kuivas merekliimas (Krimm, Aasovi meri, Surnumeri, Aadria meri) vabastab sageli täielikult naha põletikulistest muutustest ja sügelusest, pikendab oluliselt remissiooni ja vähendab ägenemise intensiivsust. .

Atoopilise dermatiidi prognoosi määramine on keeruline, kuna immuunvastuse individuaalsed omadused ja kaasuvad haigused on väga erinevad. Ligi 50% patsientidest kaovad haiguse kliinilised tunnused 15. eluaastaks, ülejäänutel (45-60%) võivad need püsida kogu elu.

Ravikuuri lõpus, olles saavutanud haiguse peamiste ilmingute taandumise, on vaja läbi viia pikaajaline säilitusravi (kahjustatud lipiidikihi taastamine, sarvravi). Oluline roll on hügieenilise (igapäevase) hoolduse vahenditel. Viimasel ajal on lisaks atoopilise dermatiidi puhul traditsiooniliselt kasutatavatele lanoliinipõhistele kreemidele, millele on lisatud salitsüülhapet, uureat, ilmunud püsivaks kasutamiseks uue põlvkonna preparaadid - erinevate välismaiste dermatokosmeetikasarjade termaalvetel põhinevad tooted, mille hulgas on ravikosmeetika alates aastast. Dermatological Laboratories Aven (Pierre Concern) Fabre, Prantsusmaa). Kõik nendes laborites toodetud tooted sisaldavad Aveni termaalvett.

Termovesi "Aven" on neutraalse pH-ga, kergelt mineraliseerunud, sisaldab laias valikus mikroelemente (raud, mangaan, tsink, koobalt, vask, nikkel, alumiinium, broom, seleen), samuti räni, mis moodustab õhukese pehmenduse. ja kaitsekile nahale. Vesi ei sisalda pindaktiivseid aineid, seda iseloomustab madal sulfiidide ja tiosulfaatide kontsentratsioon ning selles puudub täielikult vesiniksulfiid. Seda eristab katioonsete (Ca 2+ /Mg 2+) ja anioonsete (C l- /SO4 2-) komponentide tasakaal.

Arvukad uurimistööd on tõestanud Aveni termaalvee põletikuvastast, troofilist, sügelemisvastast, pehmendavat ja rahustavat toimet. Selle kliinilises praktikas täheldatud omadused on rakutasandil katseliselt kinnitatud in vitro. Tõestatud on selle võime pärssida nuumrakkude degranulatsiooni protsessi, suurendada interferooni γ sünteesi ja interleukiin-4 tootmist.

Terapeutiliste hooldustoodete hulgast paistab silma Tolerance Extreme kreem, mis koos Aven termaalveega sisaldab kartaamiõli, glütseriini, vedelat parafiini, perhüdroksüskvaleeni, titaandioksiidi. Tänu kreemi kasutamisele saavutatakse kiiresti mugavustunne; see vahend leevendab nahaärritust, parandab uimastiravi talutavust. Kreemi kantakse puhastatud nahale (sageli näole) kaks korda päevas (1 miniannus 3 päeva jooksul).

TriXera sari sisaldab koostisaineid, mis kontrollivad atoopilise dermatiidi kolme peamist sümptomit – kseroosi ("lipiidide trio"), põletikku (Aveni termaalvesi) ja nahasügelust (glükokool). TriKzera kreem sisaldab Aven termaalvett, keramiide, asendamatuid rasvhappeid (linool-, linoleenhape), taimseid steroole, glütseriini, glükokooli. Kreemi aktiivsed komponendid aitavad kaasa kahjustatud epidermise struktuuri kiirele taastamisele ja selle tulemusena naha barjäärifunktsioonile; pärsivad peroksüdatsiooniprotsesse, pakkudes kaitsvat toimet epidermotsüütide rakumembraanidele. Kreem pehmendab ja niisutab intensiivselt nahka, on sügelemisvastase toimega. "TriKzera" kantakse puhastatud nahale vähemalt 2 korda päevas. TriKzera kreemi pehmendavat toimet suurendab TriKzera Softening Bath, tasakaalustatud vesi/õli/vesi emulsioon, mis sisaldab samu peamisi toimeaineid. "TriKsera pehmendav vann" kaitseb vannitamise ajal kareda vee mõju eest, mis on oluline mitte ainult terapeutilise, vaid ka igapäevase hügieenilise hoolduse jaoks. Kuiva atoopilise naha terapeutiline hooldus aitab läbi viia Cold Cream sarja. Külma kreem sisaldab Aven termaalvett, valget mesilasvaha, parafiiniõli. Külmakreem vähendab naha tundlikkust, taastab lipiidide tasakaalu, vähendab naha pingulustunnet, vähendab erüteemi ja ketenduse intensiivsust. "Külma kreemi" kantakse puhastatud nahale mitu korda päevas (vastavalt vajadusele). Külmakreemiga kehaemulsioon sisaldab Aven termaalvett, seesami-, kartama-, kookose-, allantoiiniõlisid. Cold Cream Body Emulsion kerge tekstuuri tõttu hajub ja imendub hästi, mistõttu on seda lihtne kanda suurtele nahapiirkondadele. Rakendatakse mitu korda päevas.

Taastava ja pehmendava toimega huulepalsamit külmakreemiga kasutatakse perioraalse dermatiidi ja keiliidi korral, mis on atoopilise dermatiidi sagedane ilming.

Kuiva ja atoopilise naha hügieeniliseks hoolduseks on võimalik kasutada "Cold Cream Soap" või "Cold Cream Gel", mis nahka õrnalt puhastades niisutavad ja pehmendavad seda ning taastavad mugavustunde.

Atoopilise dermatiidiga patsientide elukvaliteeti parandavatest meditsiinilise ja hügieenilise abi vahenditest võib välja tuua Lipikari sarja (Surgra, Sindet, vanniõli, palsam, emulsioon), Hydranorm, Ceralip kreemid. A-Derma sarjas on populaarne realba kaeral põhinev Egzomega sari (koor, piim). Nutukolde esinemise korral on soovitatav kasutada Bioderma sarja preparaati - kreemi Atoderm R. O. Zinc.

Naha üldise kuivuse (kseroosi) vähendamiseks kasutatakse hügieeniliseks hoolduseks Balneum Hermal vanniõli, mis on samuti mahe pesuaine, mis ei sisalda seepi ning seetõttu ei ole vaja täiendavaid pesuvahendeid kasutada.

Uus toode kuiva naha kõrvaldamiseks - kreem-vaht "Allpresan" - 1, 2, 3.

Tähelepanu nõuab ka peanaha nahahooldus ning välistatud on salvide ja kreemide kasutamine. Traditsiooniliseks peetakse steroide sisaldavate losjoonide ("Belosalik", "Diprosalik", "Elocom"), Fridermi sarja šampoonide (tsingi, neutraalse tõrvaga) määramist.

Remissiooniperioodil kasutatakse peanaha hügieenilise hoolduse vahendina ravivaid šampoone "Elusion", "Extra-du", "Selegel", "Kertiol", "Kertiol S", "Kelual DS". " (Laboratory Ducret) on näidatud.

Komplekshoolduses on soovitav kasutada 1-2 korda nädalas toitvat maski "Lactocerate", "Lactocerate - toitev ja taastav šampoon" ning kaitsepihustit.

Huulte punase piiri ja suunurkade hooldamisel Ceralip (parandav huulekreem), Lipolevr (kaitsepliiats), huulepalsam Cold Cream'iga (taastav, kaitsev, rahustav, pehmendav), Sicalfat (antibakteriaalne kreem), "Kelian" (toitev ja taastav huulekreem), "Iktian" (kaitsev ja niisutav huulepulk).

Päikese aktiivsuse perioodil on soovitav kasutada Photoscreen sarja fotokaitsetooteid (kreem, piim, sprei, geel-kreem), Antihelios.

Seega võimaldab kaasaegne erineva iseloomu ja toimesuunaga vahendite arsenal tasakaalustatult ja ratsionaalselt läheneda atoopilise dermatiidiga patsientide ravile, võttes arvesse nii patogeneesi, haiguse kulgu kui ka arsti ja ravivõimalusi. patsient. Ühendades erinevate spetsialistide ühised jõupingutused, ammu tuntud meetodid ja uued lähenemised patsientide ravile, muutes positiivselt patsiendi meeleolu, suudame jõuda lähemale atoopilise dermatiidi ravi keerulise meditsiinilise ja sotsiaalse probleemi lahendamisele.

Kirjandus

1. Balabolkin I.I., Grebenyuk V.I. Laste atoopiline dermatiit. M.: Meditsiin, 1999. 238 lk.
2. Atoopiline dermatiit: lähenemisviisid ennetamisele ja välisele ravile / toim. prof. Yu. V. Sergejeva. M., 2006.
3. Filatova T. A., Revyakina V. A., Kondyurina E. G. Parlazin atoopilise dermatiidi ravis lastel// Kaasaegse pediaatria küsimused. 2005. V. 4. nr 2. S. 109-112.
4. Kudryavtseva E. V., Karaulov A. V. Lokoid ja kaasaegsed lähenemisviisid atoopilise dermatiidi välisele ravile// Immunoloogia, allergoloogia, infektoloogia. 2003. nr 4. S. 57-62.<
5. Fedenko E.S. Atoopiline dermatiit: ravi etapiviisilise lähenemise põhjendus// Consilium medicum. 2001. V. 3. nr 4. S. 176-183.
6. Atoopiline dermatiit: soovitused arstidele/üldise all. toim. R. M. Khaitov ja A. A. Kubanova. M., 2003.
7. Kochergin N. G., Potekaev I. S. Tsüklosporiin A atoopilise dermatiidi korral (immunosupressiooni mehhanismid ja kliiniline efektiivsus). M., 1999.
8. Pytsky V.I., Adrianov N.V., Artomasova A.R. Allergilised haigused. M., 1999. 470 lk.
9. Suvorova K. N., Antoniev A. A., Dovzhansky S. I., Pisarenko M. F. Atoopiline dermatiit. Saratov: Saratovi ülikooli kirjastus, 1989.
10. Kochergin N. G. Atoopiline dermatiit// Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. 1998. nr 5. S. 59-65.

E. N. Volkova, arstiteaduste doktor, professor
RSMU, Moskva

VENEMAA FÖDERATSIOONI PEDIAATRIATE LIIDU TERVISEMINEERIUM

VENEMAA DERMATOVENEROLOOGIDE JA KOSMETOLOGIDE ÜHING VENEMAA ALLERGOLOGIDE JA KLIINILISTE IMMUNOLOOGIDE ÜHING

ATOOPILISE DERMATIIDIGA LAPSED

Venemaa tervishoiuministeeriumi vabakutseline lastearst Venemaa Teaduste Akadeemia akadeemik A.A. Baranov

Venemaa tervishoiuministeeriumi vabakutseline lasteallergoloog-immunoloog, Venemaa Teaduste Akadeemia korrespondentliige L.S. Namazova-Baranova

METOODIKA................................................................ .................................................. .........
MÄÄRATLUS................................................................ .................................................. ........
RHK-10 ................................................... .................................................. ..............................
EPIDEMIOLOOGIA.................................................. .................................................. ...
KLASSIFIKATSIOON................................................................ .................................................. ..
DIAGNOSTIKA................................................................ .................................................. .........
KLIINILINE PILT ................................................... .............................................................. .....
LABORI- JA INSTRUMENTAALÕURINGUD ................................
DIAGNOOSI NÄITED................................................ ..................................................... ..
RAVI ................................................... .................................................. ...................
ADOOPSE DERMATIIDI FARMAKOTERAPIA................................................ ...................
SÜSTEEMILINE TERAAPIA................................................................ ................................................................ ...............
MITTEMEDITSIINILINE RAVI ................................................................ ................................................
PATSIENTIDE HARIDUS................................................ ............................................................ ............
LASTE HALDAMINE REKLAAMISEGA................................................ ...................................................... ......
PROGNOOS.................................................. .................................................. ...................

Need kliinilised juhised koostati, vaadati läbi ja kinnitati Venemaa Lastearstide Liidu Lastearstide Kutseliidu täitevkomitee koosolekul Venemaa XVII Pediaatrite Kongressil "Pediaatrite aktuaalsed probleemid" 15. veebruaril 2014; lepiti kokku juulis 2014. koos Venemaa Tervishoiuministeeriumi vabakutselise peaspetsialistiga dermatovenereoloogia ja kosmetoloogia alal, Venemaa Teaduste Akadeemia akadeemik Kubanova A.A., uuendatud. Kinnitatud XVIII Venemaa lastearstide kongressil "Pediaatria tegelikud probleemid" 14. veebruaril 2015. aastal.

Töörühma liikmed: akad. RAS Baranov A.A., Corr. RAS Namazova-Baranova L.S., akad. RAS Khaitov R.M., Corr. RAS Kubanova A.A., prof., MD Ilyina N.I., prof, MD Kurbatšova O.M., prof., d.m.s. Novik G.A., prof, MD Petrovski F.I., prof., d.m.s. Murashkin N.N., Ph.D. Vishneva E.A., Ph.D. Selimzyanova L.R., Ph.D. Alekseeva A.A.

METOODIKA

Tõendite kogumiseks/valimiseks kasutatavad meetodid : otsing elektroonilistes andmebaasides.

Tõendite kvaliteedi ja tugevuse hindamiseks kasutatud meetodite kirjeldus:

Tõendite kvaliteedi ja tugevuse hindamiseks kasutatud meetodid:

ekspertide konsensus;

lisatud).

	Tabel 1.
	Kirjeldus
tõendid
	Kvaliteetsed metaanalüüsid, randomiseeritud süstemaatilised ülevaated
	kontrollitud uuringud (RCT) või väga väikese süstemaatilise riskiga RCT-d
	Hästi läbiviidud metaanalüüsid, süstemaatilised või madala riskiga RCT-d
	süstemaatilised vead.
	Metaanalüüsid, süstemaatilised või RCT-d, millel on suur eelarvamuste oht.
	Juhtumikontrolli või kohortuuringute kvaliteetsed süstemaatilised ülevaated
	uurimine. Juhtumikontrolli või kohortuuringute kvaliteetsed ülevaated
	uuringud, mille segavate mõjude või eelarvamuste oht on väga madal ja
	põhjusliku seose keskmine tõenäosus.
	Hästi läbi viidud juhtumikontroll- või kohortuuringud koos
	keskmine segavate mõjude või eelarvamuste oht ja keskmine tõenäosus
	põhjuslik seos.
	Juhtumikontrolli või kõrge riskiga kohortuuringud
	segadus või eelarvamus ja põhjusliku seose keskmine tõenäosus.
	Mitteanalüütilised uuringud (näiteks: juhtumiaruanded, juhtumite seeriad).
	Ekspertarvamus.

Tõendite analüüsimiseks kasutatud meetodid:

süstemaatilised ülevaated koos tõendite tabelitega.

Tõendite analüüsimiseks kasutatud meetodite kirjeldus

Väljaannete valimisel potentsiaalseteks tõendusallikateks, kasutatakse aastal

Igas uuringus vaadatakse metoodika üle, et tagada selle kehtivus. Uuringu tulemus mõjutab väljaandele omistatud tõendite taset, mis omakorda mõjutab soovituse tugevust.

Võimalike vigade minimeerimiseks hinnati iga uuringut iseseisvalt. Kõiki hinnangute erinevusi arutas kogu autorite rühm täielikult. Kui konsensust ei õnnestunud saavutada, kaasati sõltumatu ekspert.

Tõendite tabelid: täidetud kliiniliste juhiste autorite poolt.

Soovituste koostamiseks kasutatavad meetodid : ekspertide konsensus.

	Tabel 2.
	Kirjeldus
	Vähemalt üks metaanalüüs, süstemaatiline ülevaade või RCT, mille reiting on 1++
	sihtrühmale kohaldatav ja tulemuste jätkusuutlikkuse näitamine
	sihtrühmale kohaldatav ja tulemuste üldine jätkusuutlikkus
	Ekstrapoleeritud tõendid 1++ või 1+ hinnanguga uuringutest.
	sihtrühmale kohaldatav ja tulemuste üldine jätkusuutlikkus
	Ekstrapoleeritud tõendid 2++ hinnanguga uuringutest.
	3. või 4. taseme tõendid;
	Ekstrapoleeritud tõendid uuringutest, mille reiting on 2+.

Heade tavade punktid (GPP-d)

Majandusanalüüs

Kulude analüüsi ei tehtud ja farmakoökonoomikat käsitlevaid publikatsioone ei analüüsitud.

Väline eksperthinnang.

Sisemine eksperthinnang.

Neid suuniste kavandeid on läbi vaadanud vastastikused eksperdihinnangud, kellel paluti eelkõige kommenteerida soovituste aluseks olevate tõendite tõlgendamise lihtsust.

Kõik ekspertidelt saadud kommentaarid olid töörühma liikmete (soovituste autorid) poolt hoolikalt süstematiseeritud ja läbi arutletud. Iga teemat arutati eraldi.

Konsultatsioon ja eksperthinnang

Töögrupp

Lõplikuks revisjoniks ja kvaliteedikontrolliks analüüsisid soovitusi uuesti töörühma liikmed, kes jõudsid järeldusele, et kõiki ekspertide kommentaare ja märkusi on arvesse võetud, süstemaatiliste vigade oht on väljatöötamisel. soovitused on viidud miinimumini.

1+,1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) ja heade tavade punktid (GPP-d)

MÄÄRATLUS

Atoopiline dermatiit on multifaktoriaalne põletikuline nahahaigus, mida iseloomustavad sügelus, krooniline ägenemine ning vanusega seotud kahjustuste lokaliseerimise ja morfoloogia tunnused. Atoopiline dermatiit (AD) algab tüüpilistel juhtudel varases lapsepõlves, võib jätkuda või korduda täiskasvanueas, halvendab oluliselt haige ja tema pereliikmete elukvaliteeti. Enamikul juhtudel areneb see välja päriliku eelsoodumusega inimestel ja on sageli kombineeritud teiste allergilise patoloogia vormidega, nagu bronhiaalastma (BA), allergiline riniit (AR), allergiline konjunktiviit, toiduallergia (FA).

L20 – atoopiline dermatiit.

L20.8 – muu atoopiline dermatiit.

L20.9 Atoopiline dermatiit, täpsustamata

EPIDEMIOLOOGIA

Atoopiline dermatiit (AD) esineb kõigis riikides, mõlemast soost ja erinevates vanuserühmades. Praeguseks on AD levimus USA laste seas jõudnud 17,2%ni, Euroopa laste seas 15,6% ja Jaapanis 24%, mis peegeldab AD avastamise esinemissageduse pidevat suurenemist viimase kolme aastakümne jooksul. J. Spergel et al., 2003). AD esinemissagedus on palju kõrgem majanduslikult arenenud riikide elanike seas, oluliselt suureneb AD esinemissagedus arengumaadest arenenud riikidesse migrantidel (Williams H. C. et al., 1995).

AD sümptomite levimus Venemaa Föderatsiooni erinevates piirkondades oli standardiseeritud epidemioloogilise uuringu ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood – International Study of Asthma and Allergy in Children – International Study of Asthma and Allergy in Children) tulemuste järgi. Selle programmi raames tehtud korduvad uuringud (pärast 5 aastat) AtD sümptomite levimuse kohta näitavad selle näitaja tõusu 1,9 korda Vene Föderatsiooni laste elanikkonnas. WHO Euroopa esinduse astma ja allergia ekspertkomitee on viimastel aastatel välja töötanud programmi GA2LEN (Global Allergy and Asthma European Network).

Allergiliste haiguste levimuse uuring 15–18-aastaste noorukite seas (GA2LEN) on võimaldanud koguda kõige usaldusväärsemaid andmeid allergiate levimuse kohta Venemaa noorukitel. Kahes keskuses (Moskva ja Tomsk, Venemaa) viidi läbi 15–18-aastaste laste pideva valimi läbilõikeline paralleelrühmade uuring. Haiguse sümptomite esinemine vastavalt uuringule oli

avastati 33,35% noorukitel, atoopilise dermatiidi levimus ankeetide tulemuste järgi oli 9,9%, kontrollitud diagnoos oli 6,9% uuringus osalenutest. Praeguse AD esinemissagedusega vastajate hulgas on tüdrukute osakaal meestega võrreldes 1,6 korda suurem (p = 0,039). Vaatluse tulemused näitavad olulisi lahknevusi ametliku statistikaga laste atoopilise dermatiidi kohta (2008. aastal oli Moskvas ametlik AD esinemissagedus 1,3% - 5 korda väiksem kui uuring näitas).

PATOGENEES

Atoopilise dermatiidi patogenees põhineb immuunsõltuval nahapõletikul Th2-rakkude aktivatsiooni taustal, millega kaasneb selle tundlikkuse suurenemine väliste ja sisemiste stiimulite suhtes. Kui protsess on krooniline, kaasatakse lisaks Th2-rakkude püsivale aktiivsusele ka Th1-, Th17- ja Th22-rakud põletikulises protsessis.

AD puhul on kindlaks tehtud epidermise barjääri rikkumiste, suurenenud kuivuse ja transepidermaalse veekadu tähtsus, mis loob võimaluse allergeenide sisenemiseks transdermaalselt, kaasates mehhanisme, mis põhjustavad nahakahjustusi ning aitavad kaasa organismi ja keha varasele sensibiliseerimisele. põletiku algus.

AD patogeneesis esineb geneetiliselt määratud nahabarjääri kahjustus, mida vahendab keratiniseerumisprotsesside rikkumine, mis on tingitud struktuuri moodustavate valkude sünteesi defektist ja naha lipiidide koostise muutustest. Selle tulemusena on normaalse sarvkihi moodustumise rikkumine, mis kliiniliselt väljendub tugevas kuivuses.

Pole kahtlust, et neuropeptiidid ja põletikku soodustavad tsütokiinid, mis vabanevad keratinotsüütidest naha sügeluse tagajärjel, mängivad AD põletiku tekkes teatud rolli.

Geneetilised uuringud on näidanud, et AD areneb 82%-l lastest, kui mõlemad vanemad kannatavad allergia all, peamiselt lapse esimesel eluaastal; 59%

Kui ainult ühel vanemal on AD ja teisel allergiline hingamisteede patoloogia, siis 56%, kui ainult üks vanem on allergiline, 42%, kui esimese rea sugulastel on AD sümptomid.

KLASSIFIKATSIOON

Üldtunnustatud AD klassifikatsioon puudub. Venemaa Allergoloogide ja Kliiniliste Immunoloogide Assotsiatsioon (RAAKI) pakkus 2002. aastal välja atoopilise dermatiidi tööklassifikatsiooni. See on praktikutele mugav, peegeldab vanuse dünaamikat, kliinilisi morfoloogilisi vorme, raskusastet ja haiguse kulgu (tabel 3) .

		Tabel 3
	Laste atoopilise dermatiidi tööklassifikatsioon
Vanuseperioodid		Imik (1 kuu kuni 1 aasta 11 kuud)
		Lastele (2 aastat kuni 11 aastat 11 kuud)
		Teismeline (üle 12-aastane)
		Süvenemine
		Remissioon mittetäielik
		Remissioon
Kliinilised vormid		Eksudatiivne
		Erütematoosne lamerakk
		Erütematoosne koos lihhenisatsiooniga
		Lihhenoid
		Kiuslik

Voolu raskusaste		kerge voolamine
		Mõõdukas
Levimus		Piiratud
protsessi		Levinud
		hajus
Kliiniline ja etioloogiline		toidu sensibiliseerimisega
valikuid		Seente sensibiliseerimisega
		Puugi/leibkonna sensibiliseerimisega
		Õietolmu sensibiliseerimisega
	DIAGNOSTIKA

Atoopilise dermatiidi diagnoos põhineb peamiselt kliinilistel andmetel. Praegu puuduvad objektiivsed diagnostilised testid diagnoosi kinnitamiseks. Uuring hõlmab põhjalikku allergilise anamneesi kogumist, nahaprotsessi ulatuse ja raskusastme hindamist, samuti allergoloogilist uuringut.

AD diagnostilised kriteeriumid

Peamised kriteeriumid

Naha sügelus.

Kahjustuste tüüpiline morfoloogia ja lokaliseerimine:

- esimeste eluaastate lapsed: erüteem, papulid, mikrovesiikulid lokaliseerimisega näol ja jäsemete sirutajapindadel;

- vanemad lapsed: paapulid, jäsemete paindepindade sümmeetriliste alade lihheniseerimine.

Esimeste sümptomite varajane ilmnemine.

Krooniline retsidiveeruv kursus.

Atoopia pärilik koormus.

Täiendavad kriteeriumid(aitavad kahtlustada atoopilise dermatiidi, kuid on mittespetsiifilised):

vahetu tüüpi reaktsioonid allergeenidega nahatestimise ajal;

palmide hüperlineaarsus ja mustri täiustamine ("atoopilised" peopesad);

püsiv valge dermograafism;

nibude ekseem;

korduv konjunktiviit;

pikisuunaline suborbitaalne volt (Denny-Morgani joon);

periorbitaalne hüperpigmentatsioon;

keratokonus (sarvkesta kooniline eend selle keskel).

KLIINILINE PILT

Tavaliselt avaldub AD lastel esimesel eluaastal. Haigus läbib oma arengus kolm etappi, mida saab eraldada remissiooniperioodidega või üksteisest üle minna.

Imiku staadium AD moodustub lastel alates vastsündinute perioodist kuni kahe aastani ja seda iseloomustab äge nahapõletik koos paapulide ja mikrovesiikulite nahalöövetega koos tugeva eksudatsiooni ja nutmisega (eksudatiivne vorm). Löövete lokaliseerimine - peamiselt näol, harvem - säärel ja reitel. Samal ajal hüpereemia ja eksudatsiooni taustal üksikute nahapiirkondade infiltratsioon ja turse, mikrovesiikulid koos

seroosne sisu, loid rehv, avanes kiiresti "ekseemiliste aukude" moodustumisega. Eksematoossed paapulid ja mikrovesiikulid, ägeda põletikulise protsessi ilmingud, on tühimike piiratud moodustised väikeste sõlmede kujul (kuni 1 mm), veidi kõrgemal nahapinnast, ümara kujuga, pehme tekstuuriga, tavaliselt fokaalsed, mõnikord rühmitatud ja kiiresti arenev. Lisaks on nahal väljendunud sügelus ja põletustunne, valulikkus ja pingetunne. Haige laps kratsib nahka, mille tagajärjel kattuvad kolded seroos-veriste koorikutega ning sekundaarse infektsiooni kinnitumisel tekivad seroossed-verised-mädased koorikud. Nahakahjustuste asukoht on sümmeetriline.

Piiratud vormidega sellised lööbed paiknevad sagedamini näol põskede, otsaesise ja lõua piirkonnas, välja arvatud nasolaabiaalne kolmnurk, ja sümmeetriliselt kätel.

Tavaliste, levinud AD vormidega esineb kehatüve, jäsemete, peamiselt nende sirutajakõõluse pindade nahakahjustus.

Kell 30% AD patsientidest iseloomustab hüpereemia, infiltratsioon ja naha kerge koorumine ilma eksudatsioonita, mis on ilmingudhaiguse erütematoosne vorm. Erütematoossed laigud ja paapulid ilmuvad tavaliselt põskedele, otsaesisele ja peanahale ning nendega kaasneb sügelus. Tavaliselt suureneb erüteem õhtul ja seda peaaegu ei määrata hommikul.

AD laste staadium 2–12-aastastel lastel, võib katkestusteta järgneda infantiilses staadiumis ja kestab tavaliselt kuni noorukieani. Samal ajal on infantiilse faasi iseloomulikud eksudatiivsed kolded nahal vähem väljendunud, täheldatakse selle olulist hüpereemiat, väljendunud kuivust ja allajoonitud mustrit, voltide paksenemist ja hüperkeratoosi ning kahjustuste volditud olemust. Nende elementide olemasolu on määratletud kui AD erütematoosne vorm koos lihheniseerumisega. Järgnevalt domineerivad nahapinnal tüüpilise lokaliseerumisega nahavoltidesse lihhenoidsed paapulid ja lihhenisatsioonikolded. Lööbed lokaliseeruvad kõige sagedamini küünarnuki, popliteaal-, tuharavoltidesse, küünarnuki- ja randmeliigeste painutuspindade nahale, kaela tagaküljele, kätele ja jalgadele. Samal ajal täheldatakse lööbeid lihhenoidsete paapulide kujul, tugevat koorumist, mitut kriimustamist ja nahalõhesid - need ilmingud on määratletud kui AD lihhenoidne vorm.

Seda AD staadiumi iseloomustab näonaha kahjustus, mida defineeritakse kui "atoopiline nägu", mis väljendub silmalaugude hüperpigmentatsioonis koos rõhutatud voldikutega, silmalaugude naha koorumisega ja kulmude väljakammimisega. Kõigil neil patsientidel on väga iseloomulik püsiv ja valulik nahasügelus, mis on eriti väljendunud öösel.

Nooruk AD täheldatud üle 12-aastastel lastel ja seda iseloomustab väljendunud lihheneerumine, kuivus ja ketendus, domineerivad näo- ja ülakeha nahakahjustused ning pidevalt korduv kulg. See etapp algab puberteedieas ja jätkub sageli täiskasvanueas. Valitseb paindepindade kahjustus looduslike voldikute, näo ja kaela, õlgade ja selja, käte, jalgade, sõrmede ja varvaste seljapinna piirkonnas. Löövet iseloomustavad kuivad, ketendavad, erütematoossed paapulid ja naastud ning suurte, lihhenifitseeritud naastude teke krooniliste nahakahjustuste korral. Oluliselt sagedamini kui eelmises vanuserühmas täheldatakse näo ja ülakeha naha kahjustusi.

Kell noorukitel võib tekkidakiuslik vorm AD, mida iseloomustab tugev sügelus ja mitmed follikulaarsed paapulid, tihe konsistents, sfääriline kuju koos arvukate hajutatud ekskoriatsioonidega papulide pinnal. Need lööbed on kombineeritud tugeva lihhenisatsiooniga, millel on sellele vanusele tüüpiline lokalisatsioon jäsemete painutuspindadel.

Vastavalt põletikulise protsessi levimusele nahal eristatakse: AD piiratud- lokaliseerub peamiselt näol ja nahakahjustuse piirkonnas ei ole

rohkem kui 5–10%; AD tavaline- kahjustuse alaga 10 kuni 50%; Hajus AD - ulatusliku kahjustusega üle 50% nahapinnast.

Vastavalt AD kursuse etappidele on:ägenemine, mittetäielik remissioon ja remissioon.

Kliiniliste ilmingute raskusastme hindamine

AD raskusastme hindamine lastel, võttes arvesse kliinilisi ilminguid, on esitatud tabelis. neli.

Tabel 4

Atoopilise dermatiidi raskusastme hindamine vastavalt kliiniliste ilmingute raskusastmele

kerge voolamine	Mõõdukas kurss	Raske kurss
piiratud alad	ühine iseloom	Hajusad nahakahjustused
nahakahjustused,	mõõdukad nahakahjustused	koos hääldatud
kerge erüteem	eksudatsioon, hüperemia	eksudatsioon, hüperemia
või lihheniseerimine,	ja/või lihheniseerimine	ja/või lihheniseerimine
kerge nahasügelus,	mõõdukas sügelus, sagedamini	püsiv tugev sügelus
haruldased ägenemised -	ägenemised (3-4 korda aastas)	ja peaaegu pidev
1-2 korda aastas	lühikeste remissioonidega	retsidiveeruv kursus

AD kliiniliste ilmingute raskusastet hinnatakse järgmiste skaalade abil: SCORAD (skooritav atoopiline dermatiit), EASY (ekseemi pindala ja raskusastme indeks), SASSAD (kuue piirkonna kuue märgiga atoopilise dermatiidi raskusastme skoor).

Venemaal on kõige laialdasemalt kasutatav skaala SCORAD (joonis 1), mida kasutavad spetsialistid ravi efektiivsuse ja AD kliiniliste ilmingute dünaamika hindamiseks.

Parameeter A

Nahaprotsessi levimus on kahjustatud naha pindala (%), mis arvutatakse üheksa reegli järgi (vt joonis 1). Hindamiseks võite kasutada ka "peopesa" reeglit (käe peopesa pinna pindala on 1% kogu nahapinnast).

Parameeter B

Kliiniliste ilmingute intensiivsuse määramiseks loendatakse 6 tunnuse raskusastet (erüteem, tursed / paapulid, koorikud / nutt, ekskoriatsioonid, lihhenifikatsioon, kuiv nahk). Iga märki hinnatakse 0 kuni 3 punkti (0 - puudub, 1 - nõrgalt väljendunud, 2 - mõõdukalt väljendunud, 3 - järsult väljendunud; murdarvud pole lubatud). Sümptomite hindamine viiakse läbi nahapiirkonnas, kus need on kõige rohkem väljendunud. Koguskoor võib olla 0 (nahakahjustusteta) kuni 18 (kõigi 6 sümptomi maksimaalne intensiivsus). Sama kahjustatud nahapiirkonda saab kasutada mis tahes paljude sümptomite raskusastme hindamiseks.

A. Üksikute kehaosade pindala (arsti hinnangul)

Atoopilise dermatiidi ilmingute piirkond teatud kehaosades

kehapiirkonnad	Kahjustatud piirkond
Pea eesmine pind (4,5%)
Pea tagaosa (4,5%)
torso eesmine osa (18%)
Kere tagaosa (18%)
suguelundid (1%)
Vasaku käe esipind (4,5%)
Vasaku käe tagapind (4,5%)
Parema käe esipind (4,5%)
Parema käe tagapind (4,5%)
Vasaku jala esipind (9%)
Vasaku jala tagakülg (9%)
Parema jala esipind (9%)
Parema jala tagumine pind (9%)
Näitaja A = _______________
B. Kliiniliste ilmingute intensiivsus (hinnab arst)
AD kliiniliste ilmingute hindamine
Kliinilised ilmingud	Skoor punktides
				Hindamismeetod
Turse või papulaarsus
Niisutamine/koorimine			0 = sümptomid puuduvad
			1 = kerged ilmingud
Lihheniseerimine			2 = mõõdukad ilmingud
			3 = rasked ilmingud
Näitaja B = ________________

C. Subjektiivsete sümptomite raskusaste (hinnab patsient)

Ei sügele

Väga tugev sügelus

Unehäireid pole

Väga tõsine unehäire

Sellise probleemi, nagu laste atoopiline dermatiit, päritolu tuleks otsida juba imikueas. Beebi ebamõistlikult varajane üleviimine toitmiseks mõeldud piimasegudele ja nende pidev muutmine parima otsimisel provotseerivad lapsel toiduallergiate teket. Allergilise kontaktdermatiidi korral tuleb esile naha kokkupuude ainetega (esemetega), millega kokkupuute tõttu tekib lapsel negatiivne reaktsioon.

Dermatiit on põletikuline nahahaigus, mis tekib mis tahes ebasoodsa teguri mõjul.

Lastel täheldatakse kõige sagedamini nn atoopilist dermatiiti, mis on krooniline allergiline nahahaigus.

Atoopiline dermatiit on päriliku eelsoodumusega multifaktoriaalne dermatoos, mis areneb 80-85% lastest esimesel eluaastal, mida iseloomustavad närvisüsteemi funktsionaalsed häired, sügelevad nahakahjustused koos polümorfismi esinemisega.

Miks atoopiline dermatiit lastel ilmneb: põhjused

Atoopilise dermatiidi korral on vallandajaks toiduallergia, mis avaldub varases lapsepõlves. Lapse immuunsüsteemi jaoks on toiduvalgud võõrad. Lapse seedetraktis muudetakse valgud polüpeptiidideks ja aminohapeteks. Polüpeptiidid põhjustavad allergiat varases lapsepõlves, kuid mitte kõik ei põhjusta allergilisi reaktsioone. Mõnel juhul avaldub toiduallergia harva esinevate nahalööbe episoodidena. Ainult väike osa protsessist on krooniline.

Atoopia tähendab kreeka keeles "ebatavaline, kummaline". Teine põhjus, miks dermatiit lastel ilmneb, on vanemate allergilised haigused. Päriliku eelsoodumusega toodetakse allergilisi antikehi suurenenud koguses ja need reageerivad mitmesugustele stiimulitele - toidu-, ravimite-, õietolmu-, seen-, epidermaal-, kodutolmulestadele jne.

Sellistel lastel on valmisolek allergiateks sünnist saati, kuid haigus võib avalduda alles pärast pikaajalist kokkupuudet allergeeniga. Esimesel kokkupuutel mäletavad mälurakud allergeeni ja korduval kokkupuutel hakkavad tootma spetsiifilised antikehad, immunoglobuliinid E (IgE), mis põhjustavad ülitundlikkust. Ja järgnevad kohtumised allergeeniga põhjustavad allergilise haiguse arengut. Nuumrakke (neid rakke, mis toodavad spetsiifilisi antikehi) leidub nahas, hingamisteedes ja seedetraktis (GIT). Nende kudede normaalne seisund piirab allergeeni sisenemist kehasse, takistades kliiniliste ilmingute teket. Sellest tulenevalt põhjustavad naha, hingamisteede ja seedetrakti haigused erinevate allergiliste reaktsioonide ilmnemist.

Atoopilistesse perekondadesse võivad sündida ka terved lapsed, kuid nende järglased (kolmas põlvkond) võivad põdeda juba allergiahaigusi.

Imiku atoopiline dermatiit on haiguse esimene ja varaseim ilming, mis sageli põhjustab bronhiaalastma väljakujunemist. Atoopilise dermatiidi tekkimine võib tekkida imiku toidus mis tahes toote kasutamisel. Allergiline reaktsioon sõltub antigeeni olemusest, selle annusest, manustamissagedusest ja individuaalsest taluvusest.

Atoopilise dermatiidi ja allergiate põhjused imikutel

Piim on laste atoopilise dermatiidi kõige levinum põhjus. Tegelikult on piimaallergia üsna haruldane ja imikute dermatiidi (nahalööbe) põhjused 85% juhtudest on järgmised:

• varajane võõrutamine;
• segude ja täiendavate toitude varajane ja järsk sissetoomine;
• püsiv;
• elundite ja süsteemide ebaküpsus, kohanemine uute elutingimustega - õhk, mikroobid, toitumine.

Need laste atoopilise dermatiidi põhjused ei ole seotud allergiatega, vaid ainult sellega, et väikesel mehel pole aega uue ja raske eluga kohaneda. Liigsest stressist nõrgenenud lapse organid töötavad halvemini, mis toob kaasa muutused vereanalüüsides, väljaheites "süsivesikute osas", koproloogias jne.

Kui hakkate muutma või tühistama toite, segusid, lisatoite, määrama imetavale emale dieedi, selle asemel, et aidata lapsel ravida väiksemaid immuunsüsteemi, kõhunäärme häireid, siis olukord läheb ainult hullemaks, kuna uus toode on uus koormus niigi nõrkadele süsteemidele haige laps.

Allergeeni otsimine vereanalüüsi või nahatestide abil sel juhul selget pilti ei anna: võib leida mõningaid veidi kahtlaseid toiduaineid, taimi vms, kuid usse või Giardia loomulikult ei leia, mis tähendab, et nad jätkavad elamist lapse kehas, lõhkudes tema immuunsust ja mürgitades keha.

Atoopilise dermatiidi põhjused lastel võivad olla erinevad, kuid enamasti ilmneb see järgmiselt. Tavaliselt hakkavad imikud lisatoitu lisama tilkhaaval, paar grammi, 1/4 teelusikatäit, toitmise vahel või enne seda. Ja isegi siis, kui jämedaid vigu ei tehta, kui lapsele antakse kohe suur kogus uut toitu või võetakse kasutusele eakohane toode (näiteks beebikeefir 1 kuu vanuselt, kui pakendil on kirjas “alates 6 kuust). ”), on laps kaetud lööbega.

Keegi pole süüdi – vanemad järgisid korralike raamatute, lastearstide – juhendite ja õpikute nõuandeid. Kas see on allergia? Ilmselt mitte. Raamatud, õpikud ja juhendid on kirjutatud kaua aega tagasi ja sellest ajast on vastsündinud lapsed keskkonna halvenemise, inimese elukorralduse tõttu muutunud veidi teistsuguseks.

Nüüd on vaja alla üheaastastele lastele uusi tooteid tutvustada palju hoolikamalt kui meie vanaemad või isegi teie tegite seda vanemate lastega.

Täiendavate toitude hoolikam tutvustamine ei kahjusta teie last vähimalgi määral, tal ei teki toidu-, vitamiini- jms puudust. Kuid te vähendate selle tekkimise riski miinimumini ja saate seejärel vältida allergiaid ja muid haigusi kuni.

Diatees kui reaktsioon täiendavate toitude kasutuselevõtule tekib siis, kui lapse keha, selle ensümaatilised süsteemid ei ole valmis uut toodet seedima. Kuna kõhunääre ei tea, kuidas õuna, putru või keefirit seedida, “pingeneb”, püüdes toota vajalikke ensüüme õiges koguses. See toob kaasa kõhunäärme kerge "põletiku" (ultraheli puhul on see sellistel lastel tavaliselt suurenenud). Lapse immuunsüsteem peab reageerima igasugusele põletikule ja seda ravima, kuid beebi süsteemid on veel ebaküpsed, vormimata, mistõttu tekib nahale immuunsüsteemi ebaadekvaatne reaktsioon diateesi näol.

Lapse parim toit on ema piim. Kuid on olukordi, kus peate juurutama täiendavat toitumist - kohandatud piimasegu. Nagu eelpool mainitud, on lisasöötmise kasutuselevõtt vajalik siis, kui rinnapiima napib, kui laps ei söö, vajab rinda varem kui 2,5 tundi pärast eelmise toitmise lõppu ja kaal ei võta hästi juurde. Teine segu kasutuselevõtu näidustus on rinnaga toitmisega kokkusobimatu emateraapia määramine (vähiravi, tõsine hormoonravi). Teine põhjus võib olla grupi- või reesuskonflikt. Erandjuhtudel on emale antibiootikumide määramisel soovitatav rinnapiima katkestamine ja segu kasutuselevõtt (enamasti ei eelda see olukord rinnaga toitmise lõpetamist), samuti väga raske dekompenseeritud laktaasi puudulikkuse korral (kõige sagedamini nendel juhtudel viiakse ravi läbi ilma rinnapiima katkestamata, kuid mõnikord on vajalik ravisegu kasutuselevõtt ja üleminek segatoidule).

Laps võib reageerida segu sissetoomisele üldise seisundi halvenemisega, nahalöövetega, kõhuvaluga, väljaheite olemuse muutustega (rohelised, lima, kõhukinnisus). Võib ilmneda hiline regurgitatsioon või tagasivool koos "purskkaevuga". Mõnikord süvenevad probleemid, mis olid enne lisasöötmise kasutuselevõttu, või ilmnevad olemasolevate haiguste uued sümptomid. Halvenemine toimub beebi kohanemissüsteemide ebaküpsuse tõttu kuni 4 kuud, seega võib igasugune toitumise muutus selles vanuses põhjustada rikkeid.

Mõnikord on seisundi halvenemise põhjuseks lapse individuaalne immuunsus konkreetse segu suhtes. Individuaalse reaktsiooni hindamiseks segule on vaja jälgida seisundi muutusi esialgsest vastavalt järgmistele kriteeriumidele: nahk, väljaheide, käitumine (ärevus, regurgitatsioon). See tähendab, et enne segu kasutuselevõttu peate meeles pidama või üles kirjutama kõik lapse probleemid ja alustades segu andmist, jälgima muutusi. Kui rikneb, ärge segu kohe eemaldage, vaid jätkake andmist koguses, millest probleemid alguse said.

Kui halvenemist seostatakse kohanemisraskustega, siis 2-3 päeva jooksul reaktsioonid lõppevad ja lapse seisund taastub algsele tasemele. Kui riknemine on märkimisväärne ja ei kao 4 päevaga, tähendab see, et see segu ei sobi lapsele ja peate proovima teist. Seetõttu ärge ostke kohe suures koguses segu, mida laps pole varem proovinud.

Imikutel dermatiidi tekke vältimiseks tuleb segu sisestada järk-järgult, alustades 5-10 g valmissegust (mitte rohkem kui 30 g, mis vastab kuivsegu mõõtelusikale), pärast seda. rinnaga toitmine. Esimesel päeval võite anda väikese koguse piimasegu igal või mõnel söötmisel. Teisel päeval ja seejärel võib segu kogust suurendada, lisades ühe söötmiskorra kohta kulbi või vähem. Mida vähem, seda parem – vähemalt näpuotsaga. Kui lisatoitmiseks (rinnapiima puudumisega) lisatakse segu, siis võib teha segatoitmise (ühes toitmises nii rinnast kui ka segust, aga kõigepealt rinnast). Segu järkjärguline sisseviimine vähendab reaktsioonide ohtu. Kui segu lapsele sobis, st ei tekitanud mingeid reaktsioone, siis on parem seda mitte muuta (numbrit saab muuta ainult vastavalt vanusele - segu taset, aga taset ka muuta ei saa). Vahetage ühe etapi segu ka järk-järgult järgmise etapi samale segule: vahetage 5-7 päeva jooksul üks kulbitäis söötmise kohta.

Kohanemine on immuun- ja seedesüsteemi töö kombinatsioon. Väikelastel kestab uue toiduga harjumise protsess tavaliselt kuni 7-14 päeva. Just sel perioodil võivad tekkida reaktsioonid uue segu kasutuselevõtule. Kui kohanemisprotsess on möödas, laps sööb mõnda segu pikemat aega ja äkki hakkavad tal naha- või kõhuprobleemid, siis ei ole segul ja toitumisel üldiselt (edaspidi - mahlad, teraviljad, kartulipuder) midagi pistmist. see: probleemi tuleb otsida seedekulgla tööst.sooletrakt, muud organid ja süsteemid ning mitte muuta toitumist.

Lapse haigestumise oht suureneb ebasoodsate välisteguritega kokku puutudes, milleks võib olla mitte ainult kunstlik toitmine, vaid ka allergiat tekitada võivate ainete rikka toidu söömine. Allergeenide rollis võivad toimida ka lemmikloomade karvade ja kõõma osakesed, lestad, prussakad, hallitusseened, kodutolm, ravimid (näiteks antibiootikumid), toidulisandid, säilitusained.

Väikelastel on üheks esimeseks allergeeniks lehmapiim, mis sisaldab umbes 15–20 antigeeni, millest kõige allergeensemad on: β-laktoglobuliin, α-laktoalbumiin, kaseiin, veise seerumi albumiin. 85-90% atoopilise dermatiidiga lastest on lehmapiimavalkude suhtes allergilised.

Kõige sagedamini tekivad allergilised reaktsioonid järgmistel toodetel: täispiim, munad, kala ja mereannid, nisu, rukis, porgand, tomat, paprika, maasikad, maasikad, vaarikad, tsitrusviljad, ananassid, hurma, melonid, kohv, kakao, šokolaad , seened, pähklid, mesi

Haiguse dermatiit lastel võib põhjustada toidulisandeid, mis sisaldavad säilitusaineid, maitseaineid, maitseaineid, emulgaatoreid. Nende värvainete hulka kuulub E-102 – tartrasiin, mis värvib toiduained kollaseks. Allergiliste reaktsioonide teket võivad soodustada väävlilisandid metabisulfaadi kujul, väävliühendid (E-220-227), magusained.

Atoopilise dermatiidi ja allergiate riskifaktorid lastel

Ilmsete allergiate ilmnemist soodustavad tegurid võivad olla ilmsed allergeenid:

• aeroallergeenid (õhuallergeenid): õietolm, hallitusseened (eosed), tolmulestad, loomakõõm, prussakad;
• seened: Pityrosporum ovale (P. orbiculare, Malassezia furfur), Trichophyton, Candida;
• toiduallergeenid: piim - peamiselt väikelastel; munad; pähklid (maapähklid, kreeka pähklid, sarapuupähklid jne); sojakaste; nisu; kalad, koorikloomad; tsitrusviljad (apelsinid, mandariinid, greibid); metsmaasikad, maasikad, vaarikad, mustad sõstrad, ananass, melon jne; tomatid, baklažaanid, redised jne;
• mikroorganismide allergeenid: bakterid (Staphylococcus aureus, Streptococcus aureus).

Mitteallergilised riskitegurid atoopilise dermatiidi tekkeks lastel:

• ebasoodne kliima; kõrge temperatuur ja niiskus;
• keemilised ärritajad (pesupesuvahendid, seebid, puhastuskemikaalid, lõhnaveed);
• füüsilised ärritajad (higi, kriimustus, sünteetilised riided);
• ärritava toimega toit: vürtsikas, hapukas, kastmed, vürtsid;
• infektsioonid;
• psühhosotsiaalne stress; emotsionaalne stress;
• kroonilised haigused;
• unehäired.

Kuidas atoopilise dermatiidi ilmingud lastel välja näevad (koos fotode ja videotega)

Haigusnähud võivad ilmneda imiku 2-3. elukuul, kuid enamasti ilmnevad need pärast tema üleviimist kunstlikule toitmisele.

Esialgsel etapil on lastel sellised atoopilise dermatiidi sümptomid nagu põskede naha punetus ja turse. Seejärel tekivad muutunud nahale kollased koorikud ja praod. Samuti võib kannatada nahk peas, tuharatel, küünarnuki- ja põlvevoltide piirkonnas ning randmetel.

Dermatiidi teket soodustab külma või kõrge temperatuuriga nahale sattumine, päikese käes viibimine, kokkupuude kemikaalidega ning ärritavate riiete (jämedad kangad, sünteetika, paksud siseõmblused) kandmine.

Laste nahakahjustuste kohtades ilmneb dermatiidi ilming, näiteks nahasügelus, mis on nii tugev, et häirib beebi und. Nahk pakseneb, muutub kuivaks, kaetud soomustega, koorub maha. Sellistes kohtades tekivad praod, mis paranevad suurte raskustega.

Vaadake nendelt fotodelt, kuidas atoopiline dermatiit lastel välja näeb:

Laps kaotab kaalu, muutub rahutuks, ärrituvaks, vingub.

Haigus kulgeb pikka aega, mida iseloomustavad vahelduvad väljendunud põletiku ja protsessi remissiooni perioodid. Dieedi rikkumised, psühho-emotsionaalne stress võivad esile kutsuda ägenemise.

Haigus võib kesta mitu aastat. Atoopilise dermatiidi ägenemisi täheldatakse peamiselt aasta sügisperioodil. Imiku ja lapse faasis täheldatakse näo-, tuhara- ja jäsemete nahale fokaalseid täpilisi-ketendavaid lööbeid, millel on kalduvus moodustada mullid ja nutupiirkonnad. Puberteedi- ja täiskasvanueas domineerivad kergelt roosaka värvusega nodulaarsed lööbed, mis paiknevad peamiselt jäsemete paindepindadel, eriti küünarnukkides, põlveõõnsustel, kaelal iseloomuliku mustri kujul. Atoopilist dermatiiti iseloomustab kuiv, kahvatu ja maalähedase varjundiga nahk. Nahakahjustused võivad olla lokaliseeritud, laialt levinud ja mõjutada kogu nahka. Tüüpilisel juhul väljendub nahakahjustus näol, kus esineb ähmaste kontuuridega täpilisi-ketendavaid kahjustusi, peamiselt periorbitaalses piirkonnas, nasolaabiaalse kolmnurga piirkonnas, suu ümber. Patsiendi silmalaud on tursed, paksenenud, huuled kuivad, väikeste pragudega. Kaela, rindkere, selja, jäsemete nahal on ohtralt kahvaturoosa värvusega väikseid sõlmelisi elemente, mõned neist on kesktsoonis kaetud hemorraagilise koorikuga. Kaela külgpindade, küünarnukkide, randmeliigeste, popliteaalsete õõnsuste piirkonnas on nahk kare, seisva punase värvusega, täiustatud nahamustriga. Kahjustustes väljenduvad koorimine, praod, marrastused. Raskematel juhtudel on protsess püsiv, kahjustused katavad suuri alasid, esinevad ka käte, jalgade, jalgade tagaküljel ja muudel aladel, lümfisõlmed suurenevad, temperatuur võib tõusta.

Need fotod näitavad, kuidas dermatiit lastel välja näeb:

Vanematel lastel on atoopilise dermatiidi peamised ilmingud järgmised:

• lööbe iseloomulik asukoht;
• krooniline või korduv dermatiit.

Lisafunktsioonid on järgmised:

• algusega varases lapsepõlves;
• sagedased nahainfektsioonid;
• käte ja jalgade dermatiit;
• korduv konjunktiviit;
• näo kahvatus või punetus;
• lööbe perfollikulaarne lokaliseerimine;
• kere esipinna voldid;
• sügelus koos suurenenud higistamisega;
• valge dermograafism;
• suurenenud tundlikkus emotsionaalsete mõjude ja keskkonnategurite mõju suhtes.

Vaadake videot "Atoopiline dermatiit lastel", mis näitab kõiki selle haiguse ilminguid:

Laste kontaktdermatiidi põhjused

Kontaktdermatiit areneb kõige sagedamini naha kokkupuutel kemikaalidega: happed, leelised, kroomisoolad, nikkel, elavhõbe.

Lisaks võivad koolilastel dermatiidi ilminguid põhjustada ravimid, füüsilised, bioloogilised, klimaatilised ja muud mõjud.

Dermatiidi kulgemise tunnused ja selle kliiniliste ilmingute raskusaste sõltuvad ärritava teguri enda omadustest, selle kokkupuute kestusest ja keha reaktsioonivõimest.

Dermatiidi iseloomulik tunnus on üsna kiire taandareng pärast ärritaja eemaldamist.

Kontaktdermatiidi tekkepõhjusteks on sageli otsene pikaajaline või korduv kokkupuude nahaga kemikaalidega (happed, leelised suures kontsentratsioonis jne), mehaanilised (marsatused, kitsaste riiete, jalanõude, kipsside, instrumentaalsurve jms hõõrdumine). ), füüsikalised (kõrge ja madal temperatuur, ultraviolettkiirgus (aktiiniline dermatiit), röntgenikiirgus, radioaktiivsed isotoobid, samuti kokkupuude bioloogiliste ärritajate ja taimedega (nagu liblikas, eufooria, rannarohud, priimula jne).

Igapäevaelus võivad lihtsa (kontakt)dermatiidi koolilastel vallandada šampoonid, söövitavad seebid, kosmeetika, pesuvahendid, tsitrusviljamahl ja mitmed paikselt manustatavad ravimid.

Suu ümbruses lokaliseeritud dermatiit esineb lastel, kellel on kombeks huuli lakkuda.

Kontaktdermatiit tekib ärritava ainega kokkupuute kohas ja reeglina ei levi sellest kaugemale.

Eelsoodumus kontaktdermatiidi tekkeks koolilastel on erinev. Nii et mõnel lapsel tekib haigus minimaalse kokkupuutega stiimuliga. Lastel esineva kontaktdermatiidi sümptomiteks on erüteem, turse ja seejärel vesiikulid, papulid ja pustulid. Naha muutustega kaasneb kahjustuste põletustunne ja valulikkus.

Röntgenkiirguse, kõrge temperatuuri ja mõne muu ärritaja mõjul tekkiva kontaktdermatiidi tekkega haavandid ja armid tekivad.

Lihtne (kontakt)dermatiit taandub üsna kiiresti (mõne päeva jooksul) pärast kontakti ärritajaga kõrvaldamist.

Plantaarne dermatiit tekib kitsaste sünteetiliste kingade kandmisest. Haigus esineb peamiselt puberteedieelsel perioodil koolilastel.

Kahjustused paiknevad tugipindadel ja neil on klaaskeha välimus. Võib tekkida pragusid. Naha muutustega kaasneb valulikkus.

Selle haiguse raviks piisab jalatsite vahetusest, kasutades ajutisi lokaalseid pehmendavaid aineid.

Allergilise kontaktdermatiidi tüübid lastel

Lastel tekib allergiline kontaktdermatiit ka väliste stiimulite mõjul, kuid erinevalt lihtsast kontaktdermatiidist põhineb see organismi allergilisel ümberstruktureerimisel.

Allergilise dermatiidi põhjuseks võivad olla sellised ained nagu kroomisoolad, formaliin, fenoolformaldehüüd ja muud kunstvaigud, mis on osa lakkide, liimide, plastide jms koostises. Samuti on penitsilliinil ja selle derivaatidel, elavhõbedasooladel omane väljendunud allergeenne omadus.

Mõned lapsed on nikli suhtes äärmiselt tundlikud. Allergiline dermatiit võib sel juhul tekkida kokkupuutel riiete või ehete niklit sisaldavate kinnitusdetailidega. Nikli tüüpi kontaktdermatiit paikneb sageli kõrvapulgadel.

Kingadermatiiti võivad põhjustada kingamäärdeainetes leiduvad antioksüdandid või kingade valmistamisel kasutatud naha tanniinid ja kroomisoolad. Suure higistamise korral leostuvad need ained tavaliselt välja.

Allergiline kingadermatiit areneb tavaliselt jala tagaküljel ja varvastel, mõjutamata sõrmedevahesid. Erinevalt lihtsast kontaktdermatiidist mõjutab see harva peopesasid ja taldasid. Tüüpilistel juhtudel on kahjustused sümmeetrilised.

Rõivaste dermatiit tekib kokkupuutel järgmiste allergeenidega: tehasevärvid, kangaste elastsed kiud, vaigud, kangapeitsid. Värvid, vaigud ja kangapeitsid võivad olla halvasti fikseeritud ja rõiva kandmisel välja leostuda.

Allergiline dermatiit näol võib olla põhjustatud igasugusest kosmeetikast (eriti sageli silmalaugudel). Paiksete ravimite kasutamisel võib ootamatult tekkida allergiline dermatiit, eriti kui neid kasutatakse olemasoleva dermatiidi raviks. Nende allergeenide hulka kuuluvad kohalikud antihistamiinikumid, anesteetikumid, neomütsiin, mertiolaat ja etüleendiamiid, mida leidub paljudes salvides.

Allergiline kontaktdermatiit võib esineda kahes vormis - äge ja krooniline, kalduvus ägenemisele. Kui ülitundlikkus konkreetse allergeeni suhtes tekib, püsib see tavaliselt mitu aastat.

Lastel esinevad allergilise kontaktdermatiidi nahasümptomid meenutavad lihtsa kontaktdermatiidi morfoloogilisi elemente selle erinevusega, et allergilise dermatiidi korral ulatub põletikuline protsess kahjustusest kaugemale ja avaldub ekseemina nutmisena.

Selle haiguse diagnoosimiseks määratakse nahatestid asjakohaste allergeenide minimaalse kontsentratsiooniga.

Koolilaste seas on kõige levinumad ravimite võtmisel tekkiv toksiline-allergiline dermatiit. Haigust põhjustavad nii ravimi allergilised kui ka toksilised komponendid.

Ravimi toksiline-allergiline dermatiit areneb ravimi pikaajalise korduva, harvem - lühiajalise suukaudse või parenteraalse manustamise korral.

Ärritaja erineva raskusastme ja tugevusega allergilise ja toksilise toime kombinatsioon põhjustab nn ravimhaiguse arengut, mille puhul lisaks naha ja limaskestade kahjustustele ka närvikuded, vaskulaarsüsteemid ja siseorganid osalevad põletikulises protsessis.

Ravimitest põhjustatud toksilis-allergilise dermatiidi prognoos sõltub üldiste kliiniliste ja allergiliste reaktsioonide raskusastmest. Kõige raskemad tagajärjed, mis sageli põhjustavad surma, on täheldatud Lyelli sündroomi korral.

Atoopilise dermatiidiga lastel võivad hiljem tekkida muud allergilised haigused (bronhiaalastma, allergiline riniit, urtikaaria jne).

Atoopilise dermatiidi diagnoosimise meetodid lastel

Atoopilise dermatiidi diagnoos olemasolevate nähtude alusel loetakse usaldusväärseks, kui patsiendil on kolm peamist ja kolm või enam täiendavat tunnust. Peamised kliinilised tunnused on aga sügelus ja suurenenud naha reaktsioonivõime. Sügelust iseloomustab selle püsivus päevasel ajal, samuti selle tugevnemine hommikul ja öösel. Sügelus häirib lapse und, ilmneb ärrituvus, elukvaliteet on häiritud, eriti noorukitel, tekivad õpiraskused. Atoopilise dermatiidi nahailmingutele on iseloomulik tugev sügelus, erütematoossed papulid hüpereemilise naha taustal, millega kaasneb kriimustus ja seroosne eksudaat. See on tüüpiline ägeda dermatiidi korral.

Atoopilise dermatiidi diagnoosimine lastel põhineb kaebustel, teabel, mis näitab selgelt haiguse ägenemise seost põhjuslikult olulise allergeeniga, dermatiidi kliiniliste sümptomite määratlust, haiguse ägenemist provotseerivate tegurite olemasolu - allergeenseid ja mitte. -allergeenne. Diagnoosimiseks viiakse läbi spetsiaalne allergoloogiline uuring, mis hõlmab anamneesiandmete analüüsi, allergeeni spetsiifiliste antikehade määramist IgE koostises ja nahatestide määramist.

Immunoglobuliini E tase erinevatele allergeenidele määratakse veres ensüümi immuunanalüüsi või radioimmunoanalüüsi meetodil. Tulemusi väljendatakse punktides nullist neljani. IgE taseme tõus allergeeni suhtes kahe või enama punkti võrra kinnitab sensibilisatsiooni olemasolu.

Imikute ja vanemate imikute atoopilise ja allergilise dermatiidi diagnoosimise põhimeetodiks on eliminatsiooni-provokatsioonitestid. Praktikas kasutatakse avatud testi, mille käigus antakse patsiendile toode ja jälgitakse reaktsiooni.

Provokatiivsete testide tegemise vastunäidustused võivad olla:

• kohene reaktsioon 3 minuti kuni 2 tunni jooksul pärast söömist või kokkupuudet aurudega, kokkupuudet nahaga;
• anafülaktiline šokk, angioödeem ajaloos, bronhiaalastma rünnak;
• raske somaatiline haigus;
• nakkushaiguse olemasolu.

Provokatiivsed testid viiakse läbi ilma haiguse ägenemiseta.

Kui lapsel on probleeme nahalööbe näol, tuleks ennekõike üle vaadata seedetrakt, sest ligi 90% nahalöövetest on soolestiku päritolu. Vajalikud uuringud on düsbakterioosi ja koproloogia väljaheite analüüsid, sageli annab kasulikku teavet kõhuõõne organite ultraheli. Nende analüüsidega peate võtma ühendust laste gastroenteroloogi või immunoloogiga, sest seedetrakt pole mitte ainult seedeelund, vaid ka immuunsüsteemi suurim organ. Vajadusel võidakse määrata täiendavad uuringud: nahatestid (ei ole soovitatav kuni 3 aastat) või vereanalüüsid allergia antikehade tuvastamiseks - IgE (ei soovitata kuni 1 aasta). "Allergiliste" antikehade esinemine väga suures kontsentratsioonis on tõelise allergia tunnus - immuunsüsteemi talitlushäire kõrgeim aste. Reeglina on sellise allergiaga allergoloogid seotud lapse raviga. Kuid see allergia vorm on palju harvem kui "pseudoallergilised" reaktsioonid toitumisega kohanemise halvenemise taustal, mille puhul vereanalüüs sisaldab spetsiifilisi antikehi "allergeenide" vastu madalas ja keskmises kontsentratsioonis (ja see ei ole "allergia" diagnoosimise aluseks, vastupidi - see on tõend allergia puudumise kohta).

Kaebuste põhjuse otsimiseks võidakse määrata ka täiendavad uuringud allergiat põhjustada võivate infektsioonide tuvastamiseks, nagu kroonilised viirusinfektsioonid, klamüüdiainfektsioon, mükoplasmainfektsioon, giardiaas ja helmintiinfestatsioonid. Nahaarst võib soovitada toiduallergiatele paikset ravi, kuid üldiselt ei ole atoopiline dermatiit dermatoloogiline probleem.

Atoopilise dermatiidi ravimeetmetest võib välja tuua ravi, mille eesmärk on kõrvaldada allergia põhjused (immunokorrektsioon, düsbakterioosiravi, seedetrakti normaalse funktsioneerimise taastamine, kroonilise infektsiooni fookuste eemaldamine), samuti sümptomaatilist ravi - kõigepealt kõik, sügeluse kõrvaldamine. Sümptomaatilised ained hõlmavad antihistamiine ja paikseid aineid. Väliste ainete hulgast võib välja kirjutada hormonaalsed salvid. Soovitav on neid kasutada raskete ägenemiste korral, kui muud vahendid ei aita, kuid mitte rohkem kui 10 päeva.

Kui lastel ilmnevad dermatiidi sümptomid, tuleb ravi kohe alustada.

Toitumissoovitused allergilise ja atoopilise dermatiidi korral lastel

Atoopilise ja allergilise dermatiidi ravi lastel toimub kompleksselt. Dermatiidi ravi on vaja alustada varases staadiumis, vastasel juhul haigus progresseerub ja muutub krooniliseks. Kõigepealt on vaja kõrvaldada kokkupuude allergeeniga.

Esiteks on põhjuslikult oluliste allergeenide kõrvaldamine, mis viiakse läbi allergoloogilise uuringu tulemuste põhjal. Lastel ei ole allergilise dermatiidi jaoks standardset eliminatsioonidieeti. Seoses sellega, kui tuvastatakse patsiendi ülitundlikkus teatud toiduainete suhtes, määratakse teatud eliminatsioonidieet. Positiivse dünaamika puudumisel kümne päeva jooksul tuleks toitumine üle vaadata. Lastele määratakse eliminatsioonidieet 6-8 kuu vanuselt, seejärel vaadatakse see üle, kuna vanusega muutub tundlikkus allergeenide suhtes.

Alla pooleteiseaastaste laste toidust on välistatud kõige allergeensemad toidud, näiteks munad, kala, mereannid, herned, pähklid, hirss.

Piimavabad segud on ette nähtud juhtudel, kui laps on lehmapiima suhtes allergiline. Valgu hüdrolüsaadil põhinevad segud on ette nähtud. Last tuleb rinnaga toita vähemalt kuus kuud. Imetav ema on kohustatud oma dieedist välja jätma toidud, mille suhtes on lapsel tuvastatud ülitundlikkus. Täiendavad toidud lastele määratakse mitte varem kui 6 kuud.

Mõne toote allergeensuse vähendamiseks võite kasutada pikaajalist kuumtöötlust.

Oluline on mitte lisada dieeti toite, millele on lisatud värvaineid, puuviljaessentse, vaniljet ja suitsutatud tooteid. Lihapuljongid on kõige parem asendada köögiviljasuppidega. Närimiskumm on rangelt vastunäidustatud. Suhkrut saab asendada fruktoosiga.

Kui last toidetakse pudelist, tuleks kasutada spetsiaalset allergikutele mõeldud piimasegu. Kui last toidetakse rinnaga, on vaja kohandada ema toitumist kogu toitmise perioodiks. Täiendavate toitude tutvustamisel eelistatakse rohelisi köögivilju - kapsast, suvikõrvitsat ja piimavaba teravilja.

Kuid dieedi järgimisel tuleb meeles pidada, et liigsed piirangud võivad põhjustada toitainete puudust lapse toidus ja tema füüsilise arengu rikkumist.

Lastel allergilise dermatiidi ravimisel saate õige toitumise jälgimiseks pidada toidupäevikut. Sellesse tehke iga päev kirja, mis kellaajal ja milliseid toite laps sõi, ning fikseerige ka dermatiidi sümptomite ilmnemine või ägenemine. Nii saate luua seose konkreetse toote kasutamise ja haiguse vahel. See võimaldab teil kohandada oma lapse toitumist. Näidake päevikut arstile.

Kuidas vabaneda atoopilisest dermatiidist lapsel

Enne lapse atoopilise dermatiidi ravi alustamist vältige lapse naha kokkupuudet ärritavate ainetega, nagu vill, sünteetilised kangad ja metallesemed, sealhulgas helmed, käevõrud, ketid.

Lapse kokkupuude kodukeemiaga on äärmiselt ebasoovitav. Dermatiidi sümptomid võivad esile kutsuda pesupulbrid, seebid, šampoonid, erinevad kosmeetikatooted. Kõik need peaksid olema lastele mõeldud.

Veenduge, et laps ei kriimustaks kahjustatud nahka. Lõika beebi küüsi sageli, pane ta pikkade varrukatega särgi magama. Naha kriimustamine võib põhjustada nakkusprotsessi arengut. Kõiki marrastusi töödelda kergelt roosaka kaaliumpermanganaadi lahusega või briljantrohelise lahusega. Oluline on järgida nahahoolduseeskirju.

Lapse atoopilise dermatiidi võimalikult kiireks vabanemiseks on vaja last iga päev vannitada ning nahahoolduseks kasutada meditsiinilist kosmeetikat ja salve. Tavaline kosmeetika sel juhul ei sobi, arst aitab neid valida. Lapse vannitamiseks võite kasutada nööri, kummeli keetmist.

Rasketel juhtudel kasutatakse raviks hormonaalseid salve.

Neil on kiire toime ja need leevendavad oluliselt lapse seisundit, kuid neid on lubatud kasutada ainult arsti järelevalve all.

Ravimitest on välja kirjutatud ka allergiavastased ravimid (antihistamiinikumid - tavegil, suprastin, ketotifeen, kaltsiumipreparaadid), tavaliselt tablettidena. Kaasaegsetel ravimitel on minimaalsed kõrvaltoimed ja need toimivad pikka aega.

Ja mida teha atoopilise dermatiidiga lapsel kodutolmul? Sel juhul viiakse läbi järgmised tegevused:

1. regulaarne märgpuhastus;
2. madratsid ja padjad on kaetud tõmblukuga plastümbristega;
3. voodipesu pestakse kord nädalas kuumas vees;
4. padjad peavad olema sünteetilise täidisega ja kaetud kahe padjapüüriga;
5. korteri mööbel peaks olema puidust, nahast, vinüülist;
6. patsientidel ei ole lubatud viibida ruumide koristamise ajal;
7. konditsioneeride kasutamisel peaks temperatuur olema regulaarne, õhuniisutajaid ja aurusteid ei tohi kasutada ilma ruumi niiskust kontrollimata.

Hallitusseente allergia korral viiakse läbi järgmised eliminatsioonimeetmed:

1. vannitoa puhastamisel on vaja vähemalt kord kuus kasutada hallitusvastaseid vahendeid;
2. kööki on paigaldatud õhupuhasti, et eemaldada toiduvalmistamise ajal niiskust;
3. haiged inimesed ei tohi muru niita, lehti eemaldada.

Meetmed epidermise sensibiliseerimise vältimiseks dermatiidi korral:

1. ei ole soovitatav kanda riideid, mis sisaldavad villa, looduslikku karusnahku;
2. soovitatav on vältida loomaaia, tsirkuse, lemmikloomade külastamist;
3. Kui loom satub ruumidesse, tuleb pärast tema väljaviimist läbi viia korduvalt märgpuhastust.

Õietolmuallergia korral viiakse läbi järgmised tegevused:

1. õitsemise ajal sulgege aknad ja uksed tihedalt;
2. jalutuskäigud on piiratud;
3. tolmutamise ajaks muutub elukoht;
4. taimset kosmeetikat on keelatud kasutada;
5. ei ole soovitatav läbi viia ravi taimsete preparaatidega.

Järgnevalt kirjeldatakse, kuidas ravida dermatiiti lastel, kasutades ravimeid.

Mida teha atoopilise dermatiidiga lapsel: kuidas ja kuidas haigust ravida

Laste atoopilise dermatiidi sümptomite korral kasutatakse raviks tõhusaid vahendeid, mis blokeerivad allergiliste reaktsioonide üksikuid seoseid:

1. antihistamiinikumid;
2. membranotroopsed ravimid;
3. glükokortikoidid.

Kompleksravis kasutatakse enterosorbiite, rahusteid, seedimist parandavaid või taastavaid ravimeid, füsioteraapiat.

Atoopilise ja atoopilise dermatiidi ravis lastel võetakse arvesse sümptomeid, vanust, haiguse staadiumi, kliinilise pildi tunnuseid, raskusastet, patoloogilise protsessi levimust, tüsistusi ja kaasuvaid haigusi.

Antihistamiinikumid. Antihistamiinikumide peamine toimemehhanism on põletikulise protsessi blokeerimine, mis on põhjustatud IgE antikehade seondumisest allergeeniga. Antihistamiinikumid blokeerivad histamiini H1 retseptoreid, mis vähendab tursete, hüpereemia ja sügeluse raskust. Viimane sümptom, sügelus, ei kao selle raviga alati. Antihistamiinikumide määramisel võetakse arvesse nende toimemehhanismi iseärasusi. Niisiis on esimese põlvkonna ravimitel rahustav toime. Sellega seoses ei määrata neid kooliealistele lastele, kuna nende kasutamisel väheneb tähelepanu kontsentratsioon ja keskendumisvõime. Kuna esimese põlvkonna ravimite efektiivsus väheneb nende pikaajalisel kasutamisel, on soovitatav neid vahetada iga 7-10 päeva tagant või määrata teise põlvkonna ravimid. Protsessi kroonilises käigus raske eosinofiilia korral on ette nähtud tsetirisiin, klaritiin (teise põlvkonna pikaajalise toimega H1-blokaatorid). Neil on kõrge spetsiifilisus, nad hakkavad toimima 30 minuti pärast, peamine toime kestab kuni 24 tundi, ei mõjuta muud tüüpi retseptoreid ega tungi läbi hepato-aju barjääri.

Kortikosteroidide kasutamine. Glükokortikoidide suukaudne kasutamine on näidustatud äärmiselt raske allergilise dermatiidi korral. Nendel juhtudel määratakse nad ametisse kohapeal. Paikselt manustatuna pärsivad kortikosteroidid allergilise põletiku komponente, vahendajate vabanemist, rakkude migratsiooni nahakahjustuste piirkonda, põhjustavad vasokonstriktsiooni ja vähendavad turset. Nad eemaldavad dermatiidi nähtused ägedal ja kroonilisel perioodil.

Praegu on välja töötatud rida preparaate, mis on lastele kasutamiseks piisavalt ohutud: losjoonide, kreemide ja salvide kujul. Soovitatav on kasutada selliseid aineid nagu advantan jt Kasutatakse alates 4 kuust ja erinevates vormides. Elocom on tõhus. See ei põhjusta süsteemset toimet ja seda võib kasutada üks kord päevas, selle toime ilmneb juba esimestel päevadel.

Kortikosteroidravimite valimisel on vaja püüda kõrvaldada lastel atoopilise ja allergilise dermatiidi ägedad sümptomid lühikese aja jooksul. Vaatamata kõrvaltoimete riskile on kortikosteroidravimid atoopilise dermatiidi ravis põhialuseks.

Kuidas muidu saate atoopilist dermatiiti lapsel ravida

Lapse atoopilise dermatiidi võimalikult kiireks ravimiseks on soovitatav kasutada β-metasooni sisaldavaid salve, mida ei soovitata pikka aega kasutada. Need fondid hõlmavad akridermi. Akriderm ja Akriderm GK on niisutava toimega ja takistavad naha kuivamist. Akriderm C sisaldab salitsüülhapet, mis pehmendab ja koorib epidermise soomuseid. Kombineeritud ravim akriderm GK sisaldab gentamütsiini (antibiootikum) ja seenevastast ainet. Sellel on antibakteriaalne ja seenevastane toime.

Laste atoopilise dermatiidi ravis kasutatakse ka põletikuvastaseid väliseid aineid: väävel, tõrv, LSD-3, Peruu palsam, savi.

Last on vaja pesta jaheda veega (pikk vanniskäik ja kuum vesi ei ole soovitatavad, kasutage spetsiaalseid šampoone nagu Friderm tõrv, Friderm tsink, Friderm pH tasakaal.

Naha sekundaarse infektsiooni korral kasutatakse 3-5% erütromütsiini sisaldavaid pastasid salvide kujul. Nahahooldus briljantrohelise, metüleensinise lahustega.

Seennakkuse korral on ette nähtud Nizoral, Clotrimazole jne kreemid.

Stabiilne kliiniline toime atoopilise dermatiidi korral ilmneb allergeeni eliminatsiooni õige kombinatsiooniga, võttes arvesse kõiki haiguse arengumehhanismi tegureid, kohalike glükokortikosteroidide kasutamist ja neurovegetatiivsete düsfunktsioonide korrigeerimist.

Atoopilise dermatiidi ravi ja ennetamise meetodid lastel

Paljud arstid on kindlad, et lapse atoopilist dermatiiti saab ravida ja selleks on neli võimalust.

Kõige tavalisem- Määrake ja vahetage alati antihistamiinikumid. Meetod seob patsiendi kindlalt ja püsivalt arstiga, kuid ei too püsivat ja lõplikku leevendust. Kvaliteetseks raviks on isegi raske nimetada.

Teine variant- blokeerida immuunvastust nuumrakkude membraani stabilisaatoritega allergeeni toime ajaks, lootuses, et koos lapsega arenev immuunsüsteem võõrutab end allergeenile ülereageerimisest. Ravi on pikk ja võib olla efektiivne ainult õietolmu allergeenide vastu. Arst ja vanemad ootavad, et laps kehas toimuvate hormonaalsete muutuste tagajärjel allergiast “välja kasvaks”. Mõnikord see õnnestub.

Kolmas viis- allergeeni kõrvaldamine, st tingimuste loomine, mille korral laps allergeeniga ei kohtu. Näiteks ei pea te kalu ega lemmikloomi, ei anna teatud toite, lahkute allergeeni õitsemise ajaks kaugetesse riikidesse. Lootus on sama, mis teises variandis. See toimib ka vahel.

Neljas tee- desensibiliseerimine - allergeeni minimaalsete, homöopaatilisele lähedaste annuste viimine lapse kehasse. See toimib nii. Kuigi tõelise allergilise reaktsiooni tekkimiseks piisab mikroskoopilisest kogusest allergeenist, saab arst seda kogust kümneid ja sadu kordi vähendada. Sellise doosi kehasse süstides hakkab ta õpetama, et allergeenile ei tohi reageerida. Väga oluline on teada, mille suhtes laps täpselt allergiline on. Nad saavad sellest teada allergeeni tuvastamiseks tehtud testide tulemuste põhjal.

On vaja vältida vigu ema toitumises raseduse ja imetamise ajal, ravida ema kroonilisi haigusi enne sünnitust ja sünnituse ajal. Laste ja täiskasvanute atoopilise dermatiidi puhangute ennetamiseks soovitatakse sanatoorset ravi soojas lõunamaises kliimas, seedetrakti sanatooriumides.

Väikelaste puhul on prognoos enamikul juhtudel soodne, eeldusel, et seedetrakti ja kohanemissüsteemide toimimise normaliseerimiseks võetakse õige toitumine ja terapeutilised meetmed. Kõige sagedamini mööduvad toiduallergiad jäljetult ja ilma tagajärgedeta. Kuid te ei tohiks eeldada, et laps ise "kasvab välja" haigusest ega tee midagi.

Artiklit on vaadatud 8839 korda.

Probleemi lahendamiseks peate esmalt kõrvaldama selle esinemise põhjuse.

Põhiseaduse anomaaliad lastel, kui eelsoodumus ühele või teisele kroonilisele patoloogilisele protsessile, sealhulgas atoopilisele dermatiidile, nõuavad tervikliku ennetava ja terapeutilise lähenemise kasutamist.

Põhiseadust tuleks selles kontekstis mõista kui pärilikkusest, vanusest ja pikaajalistest intensiivsetest keskkonnamõjudest tingitud inimese suhteliselt stabiilsete morfoloogiliste ja funktsionaalsete omaduste kogumit, mis määrab organismi funktsionaalsuse ja reaktsioonivõime.

Atoopia on organismi geneetiliselt määratud tunnus, mis määrab selle adaptiivsete reaktsioonide originaalsuse ja soodustab teatud haiguste rühma. Atoopia ei ole haigus, vaid eelsoodumus, mis teatud keskkonnatingimustes võib muutuda haiguseks ja/või avalduda esimesel eluaastal atoopilise dermatiidi (AtD) kujul, millel on erinevaid nimetusi. riikides ja isegi sama riigi erinevates teaduskoolides: "atoopiline neurodermatiit", "difuusne neurodermatiit", "laste ekseem", "endogeenne ekseem", "allergodermatoos".

Atoopia on sündroom, mis võib tuleneda mitmesugustest geenihäiretest, millel on geneetiline eelsoodumus toota liigset IgE-d vastuseks keskkonnaallergeenidele. Mõiste "atoopia" pärineb kreeka sõnast, mis tähendab "tulnukat". Atoopia ilminguteks on erinevad allergilised haigused ja nende kombinatsioonid. Mõistet "allergia" kasutatakse sageli IgE poolt vahendatud allergiliste haiguste sünonüümina, kuid mõnel selle haigusega patsiendil on selle immunoglobuliini tase normaalne ja siis on haiguse kulgu mitte-IgE-vahendatud variant. isoleeritud.

Dermatiit on põletikuline nahahaigus. Dermatiiti on mitut tüüpi: atoopiline, seborroiline, mähe, kontaktne jne. Kõige tavalisem vorm on AtD.

Allergiline diatees on põhiseaduse anomaalia, mida iseloomustab organismi eelsoodumus allergilistele reaktsioonidele ja põletikulistele haigustele. Allergiline diatees on põhiseaduse tavaline anomaalia. 3-6 kuu vanuselt avastatakse allergiline diatees, mis püsib 1-2 aastat ja kaob enamusel lastel tulevikus.

I. M. Vorontsovi järgi eristatakse järgmisi allergilise diateesi tüüpe: autoimmuunne, nakkus-allergiline ja atoopiline diatees.

Allergiline diatees on imikutel ja lastel kõige levinum nahailming, mis algab tavaliselt esimese 6 elukuu jooksul ja jätkub sageli täiskasvanueas. Alla 1-aastased lapsed haigestuvad sagedamini, sagedamini peredes, kus leitakse allergiajuhtumeid.

AD on krooniline allergiline haigus, mis areneb inimestel, kellel on geneetiline eelsoodumus atoopia tekkeks, millel on ägenemine koos vanusega seotud kliiniliste ilmingute tunnustega ja mida iseloomustavad eksudatiivsed või lihhenoidsed lööbed, suurenenud seerumi IgE ning ülitundlikkus spetsiifiliste (allergeensete) ja mittespetsiifiliste suhtes. stiimulid. AD esinemissagedus Vene Föderatsioonis oli 2014. aastal 234,4 juhtu 100 000 elaniku kohta, AD esinemissagedus 0-14-aastastel lastel oli Vene Föderatsioonis 1025,9 100 000 elaniku kohta, AD esinemissagedus 15-17-aastastel lastel. Vene Föderatsioonis 463,7 100 000 elaniku kohta.

AD rakendamisel mängib olulist rolli pärilik determinism, mis põhjustab nahabarjääri rikkumist, immuunsüsteemi defekte (Th2-rakkude stimuleerimine koos järgneva IgE hüperproduktsiooniga), ülitundlikkust allergeenide ja mittespetsiifiliste stiimulite suhtes, koloniseerimist patogeensed mikroorganismid ( Staphylococcus aureus, Malassezia furfur), samuti autonoomse närvisüsteemi tasakaalustamatus koos põletikuliste vahendajate (nt eosinofiilsete leukotsüütide) tootmise suurenemisega.

AD seostatakse sageli allergiliste haigustega nagu bronhiaalastma ja allergiline riniit, pidades seda nende arengule ja kliinilisele ilmingule eelnevaks debüütfaasiks.

Selle seisundi muudest nimetustest on kirjanduses kõige levinum "ekseem", pakutud on isegi uut terminit: "atoopiline ekseem/dermatiidi sündroom". Varem kasutati laialdaselt selliseid termineid nagu Broca difuusne neurodermatiit, Besnieri kihelus, ekseem, põhiseaduslik ekseem jne.Meie riigis nimetati peaaegu kõiki laste nahakahjustusi varem diateesiks.

atoopilise dermatiidi kulg

AD kulgeb tavaliselt ägenemiste ja remissioonidega kuni noorukieani. Mõnel inimesel jääb see aga kauemaks. AD võib põhjustada viirus-, seen- ja bakteriaalsete infektsioonide teket.

AD etioloogiat ja patogeneesi ei ole täielikult uuritud, kuid erilist rolli mängib pärilik eelsoodumus, samuti keskkonnategurite mõju.

AD kroonilist kulgu toetavate tegurite hulgas tuleb märkida seedetrakti patoloogiat, mis on avastatud 80-97% AD-ga patsientidest, kroonilised infektsioonikolded (50-60%), allergilised hingamisteede haigused (30-40). %).

AD patogeneesis on oluline transepidermaalse barjääri rikkumine. AD-s toimub keramiidide erinevate fraktsioonide koguse vähenemine ja vahekorra muutumine ning pika ahelaga vabade rasvhapete sisaldus väheneb. Need muutused põhjustavad transepidermaalse veekaotuse suurenemist ja selle tulemusena naha suurenenud kuivust ja sügeluse suurenemist.

Vanuse kasvades toiduallergia juhtiv roll AD esinemisel väheneb (näiteks kuni 90% lehmapiima mittetalunud lastest omandab 3 aastaks taluvusvõime (taluvus)) ja allergeenid nagu maja. tolmulestad, õietolm, hallitusseente eosed.

Teatavat rolli käivitavate teguritena mängivad mikroobne floora ja seenefloora - Staphilococcus aureus, Pitirosporum ovale, Candida albicans. Tavaliselt esinevad need tegurid harva iseseisvate etioloogiliselt oluliste allergeenidena, sagedamini toimivad nad koos teiste allergeenidega.

Ligikaudu 10% kõigist atoopilise dermatiidi juhtudest on põhjustatud allergiast teatud tüüpi toiduainete (nt munad, maapähklid, piim) suhtes.

Atoopiline dermatiit kipub süvenema suurenenud higistamise, vaimse stressi ning äärmuslike temperatuuride ja niiskusega.

Mõnedel lastel võivad AD ägenemise põhjuseks olla erinevad ravimid. Nende hulgas on juhtival kohal antibiootikumid, eriti penitsilliinid, sulfoonamiidid, vitamiinid jne. Mõnel lapsel võib vaktsineerimine (eriti DTP) kliinilist ja immunoloogilist seisundit arvesse võtmata ning asjakohast ennetamist käivitada AD avaldumise .

80% juhtudest on perekonnas esinev atoopiline dermatiit koormatud, sagedamini ema, harvem isa ja sageli mõlema poolel. Kui mõlemal vanemal on atoopilised haigused, on lapse haigestumise risk 60-80%, kui ühel 45-50%, kui mõlemad on terved - 10-20%. Endogeensed tegurid koos erinevate eksogeensete teguritega põhjustavad AD sümptomite väljakujunemist.

Arvestada tuleks ka kaasasündinud ja omandatud närvisüsteemi häiretest põhjustatud psühhosomaatiliste häirete rolliga. Neuroloogilised häired avastatakse 55-70% AD-d põdevatest lastest.

Esimestel eluaastatel on AD tavaliselt toiduallergia tagajärg. Levinud põhjused on lehmapiimavalgud, munad, teraviljad, kala ja soja.

Imetamise eelised on teada, kuid hüpoallergeenne dieet imetavale emale on hädavajalik.

Mõnel juhul, kui ema ise kannatab tõsiste allergiate all, on vaja kasutada kunstlikku toitmist piimasegudega, mis põhinevad kõrgelt hüdrolüüsitud või osaliselt hüdrolüüsitud piimavalkudel, harvemini sojasegudega.

AD kliinilised metamorfoosid sõltuvalt vanusest. AD kulg jaguneb kolmeks järjestikuseks etapiks:

• imik (kuni kaks aastat);
• lapsed (2 aastat kuni 12 aastat);
• teismeline ja täiskasvanu (alates 12-aastastest ja vanematest).

Imiku staadium. Esimesed ilmingud nahal ilmnevad 3-4 kuu pärast. Iseloomustab kahjustuste tüüpiline lokaliseerimine ja sümmeetria. Lööbed lokaliseeritakse tavaliselt näole põsepiirkonnas, jättes nasolabiaalse kolmnurga nahka mõjutamata; jäsemete sirutajapindadel, kehatüvel ja tuharatel. Seda AD staadiumi iseloomustavad eksudatiivsed muutused nahal, mida varem tähistati terminiga "laste ekseem" (kreeka keelest "eczeo" - keemine). Esialgu tekib ebaselgete piiridega erüteem, mille vastu tekivad väikesed tursed paapulid ja mikrovesiikulid (nõelapea suurused mullid), mis avanevad kergesti, moodustades mikroerosioone. Erosioonidest imbub eksudaat naha pinnale (moodustuvad seroossed süvendid), moodustades nutupiirkonnad. Kliinilisi ilminguid iseloomustab tõeline ja evolutsiooniline polümorfism. Ägedate põletikuliste nähtuste taustal tekivad koorikud, soomused, ekskoriatsioonid, pustulid. Ägenemise perioodiga kaasneb tugev sügelus. Ägenemise taandudes ilmnevad kahjustustesse koorumine ja düskroomia alad. Dermograafism on tavaliselt punane.

Vanusega muutub nahaprotsessi lokaliseerimine ja olemus. beebi etapp AD-d iseloomustavad lööbed, mis paiknevad peamiselt küünarnukkides, põlveliigestes, randme- ja hüppeliigese piirkonnas. Eksudatiivsed ilmingud vähenevad, mikrovesikulatsioon kaob. Erüteemi ja mõõduka turse taustal tekivad kahjustustesse lihhenoidsed papulid, mis üksteisega ühinedes moodustavad papulaarse infiltratsiooni piirkonnad, areneb lihhenisatsioon. Lihhenisatsioonikollete ümber võivad tekkida värsked papulaarsed lööbed, mille tekkega kaasneb erineva intensiivsusega sügelus, mis toob kaasa biopsia kriimustuste, hemorraagiliste koorikute ja pragude ilmnemise. Dermograafism muutub: selles vanuses lastel muutub see segaseks või valgeks. Haiguse raskusastme määrab nahakahjustuste levimus ja sügeluse intensiivsus. On olemas lokaliseeritud, dissemineeritud (tavaline) ja hajus (universaalne) AD vorme.

Lööve lokaliseeritud vormis paiknevad need eranditult küünarnuki- ja popliteaalvoltides, käte ja jalgade tagaküljel, randme- ja hüppeliigestel ning kaelal. Väljaspool neid koldeid nahk ei muutu. Sügelus on kerge, kontrolli all.

Laialt levinud AD vormis ulatub patoloogiline protsess väljapoole volte naha külgnevatesse piirkondadesse - küünarvartele, õlgadele, säärtele, reitele, torsole, kus erüteemi taustal ilmub suur hulk samblike papuleid koos ekskoriatsioonide ja koorikutega. . Kahjustuste piirid on ebaselged. Pityriasis koorimisega kaasneb üldine naha kuivus.

AD difuusne vorm on haiguse kõige raskem vorm. Seda iseloomustab suurema osa nahapinna kahjustus, välja arvatud peopesad ja nasolaabiaalne kolmnurk. Nahk on hüpereemiline, pinges, tihendatud, kaetud arvukate pragudega, eriti voltides. Patsiendid on mures talumatu sügeluse pärast, mis põhjustab biopsiaga kriimustamist, valulikkust ja paresteesiat ning aeg-ajalt külmavärinaid.

täiskasvanud etapp AD esineb noorukieas ja täiskasvanutel. Kahjustused paiknevad peamiselt näol, kaelal ja keha ülemisel kolmandikul. Harvem on protsessi kaasatud suurte voldikute ja voldikute nahk, jäsemete sise- ja külgpinnad. Iseloomulik on proliferatiivsete muutuste ülekaal papulaarse infiltratsiooni fookuste kujul koos lihhenifikatsiooniga kongestiivse erüteemi taustal. Patsientidel on tugev sügelus, unehäired, mille tagajärjeks on neurootilised reaktsioonid. Sageli muutub puberteedieas haiguse intensiivsus vähem väljendunud ja täiskasvanueas kaob see täielikult.

Atoopilise dermatiidi peamine kliiniline sümptom, mis esineb kõikides vanuserühmades, on sügelus.

AD-ga kaasneb ka närvisüsteemi funktsionaalsete muutuste kompleks.

Atoopilise dermatiidi kompleksne ennetamine ja ravi

Tervikliku professionaalse lähenemisviisi komponendid AD probleemi lahendamisel esimese eluaasta lastel on kõigi järgmiste spetsialistide panus.

Sünnitusarst-günekoloog, perinatoloog

AD ennetamine peaks olema kõikehõlmav ja algama sünnituseelsest perioodist, jättes rasedate naiste dieedist välja allergilised tooted ja minimeerides ravimikoormuse.

Raseduse juhtimisel tuleks omandatud teadmiste põhjal tähelepanu pöörata sellisele teabele, mis selgub AD-ga laste anamneesi kogumisel, näiteks: kõrge üld-IgE tase veres dünaamikas või liigne sekretsioon ja vabanemine. nuumrakkudest pärinev histamiin, samuti selle ebapiisav inaktiveerimine, mis moodustab kalduvuse allergilistele reaktsioonidele. Provotseerivad tegurid võivad olla toksikoos raseduse esimesel ja teisel poolel, ravimite kasutamine raseduse ajal, nakkushaigused raseduse alguses, toitumishäired, eriti raseduse viimastel kuudel (monotoonne, ühe kohustusliku allergeeni - munade - pikaajaline kasutamine , mesi, maiustused , piim, mandariinid), samuti rinnaga toitmise ajal.

Ratsionaalne toitumine on vajalik raseduse ja imetamise ajal, eriti kui naisel on allergiline tuju, mõõdukas koguses mitmekülgsete, hästi töödeldud toitude kasutamisel on vaja munad dieedist välja jätta, piirata piima tarbimist (üles kuni 1-2 klaasi päevas), suhkur, mesi, šokolaad, maiustused, pähklid, aga ka vorstid ja kalakonservid.

Sünnieelsel perioodil võib laps olla diaplatsentaalselt sensibiliseeritud ema kehas ringlevate allergeenide suhtes. Potentsiaalne sensibiliseeriv aine võib olla kuumtöötlemata toit (mogul, valguga vahustatud marjad jne), aga ka sellised tooted nagu pähklid, kala, krõpsud, šokolaad, tsitrusviljad ja paljud teised, mille allergeensed omadused ei vähene kuumtöötlemise ajal.

Emakavälisel perioodil kanduvad allergeenid lapsele rinnapiima ja toiduga läbi sooleseina, mille läbilaskvus on suurenenud, eriti imikutel ja eriti pärast seedetrakti haigusi, samuti mitmesugustest haigustest taastumise ajal, kehakaalu langus.

Probiootikumid mängivad olulist rolli AD esmases ennetamises. Probiootikumid vähendavad AD väljakujunemise riski, kui neid manustatakse raseduse viimastel nädalatel, millele järgneb vastsündinute lisamine esimestel elukuudel. Probiootikumide kaitsev toime püsib nii allergiariskiga inimeste kui ka elanikkonna seas. Lactobacillus spp. ja mitmesugused kombineeritud probiootilised bakteritüved on tõhusad AD esmases ennetamises.

Piirkonna lastearst

On oluline, et AD probleem oleks interdistsiplinaarne, kuid koordineeriv roll selle haigusega lapse juhtimisel peaks olema piirkonnaarstil (lastearst, perearst, üldarst), kes last pidevalt jälgib ja juhendab, ületades. koos temaga tema kasvu ja arengu otsustavatele hetkedele. Sama oluline on selliste laste juhtimisel ka õe roll, kes jälgib õendusprotsessi osana lapse seisundit.

Kohaliku lastearsti jaoks on AD lastel, eriti varases eas, omapärane reaktiivsuse seisund, mida iseloomustab kalduvus korduvate naha ja limaskestade infiltratiivsete-deskvamatoossete kahjustuste tekkeks, pseudoallergiliste reaktsioonide teke ja pikaajaline haigus. põletikulised protsessid, lümfoidne hüperplaasia ja vee-soola metabolismi labiilsus.

Diagnoos tehakse anamneesi ja kliiniliste andmete põhjal. Atoopiline dermatiit eristatakse järgmiste haigustega: sügelised, seborroiline dermatiit, allergiline kontaktdermatiit, mähkmedermatiit, psoriaas, ihtüoos, mikroobne ekseem, dermatofütoos, fungoide mükoos (varajases staadiumis), piiratud neurodermatiit (Vidali samblik), enteropaatiline akrodermatiit.

AD-ga laste ennetav vaktsineerimine ei ole vastunäidustatud ja kui järgmine vaktsineerimine langeb kokku ägenemisega, lükatakse see ühe kuu võrra edasi, mille jooksul viiakse läbi nakkuskollete konservatiivne sanitaar. Seega viiakse laste ennetavad vaktsineerimised läbi tavapärasel ajal (hoiduge üldistest nahailmingutest), antihistamiinikumid määratakse eelnevalt 5 päeva enne ja 5 päeva pärast vaktsineerimist.

Dispanservaatlus toimub kliinikus kuni 1 aasta kuus, alates 1-4 aastast 1 kord kvartalis, 4 aasta pärast - 1 kord aastas.

Piirkonna õde

Vajame kvaliteetset, kvalifitseeritud õenduspatronaaži ja emapoolset toidupäeviku pidamist, mille järgi on võimalik jälgida lapse kasvu ja arengut, hoolitseda tema ja tema toitmise eest.

Lapse allergiat alates esimesest eluaastast võivad põhjustada isegi tavalised toidud, kui laps saab neid üleliigselt (ületoitmine), eriti toitainete monotoonse komplektiga.

Samuti võib see kergesti muutuda allergeenseks tooteks, mida tarbitakse ühel või teisel hooajal, kui seda kasutatakse toidus suurtes kogustes (köögiviljad, marjad, pähklid jne), samuti eakohase toidu (kaaviar, pähklid jne) kasutamisel. krevetid jne) lisatakse dieeti. šokolaad jne).

Kuna valdav osa allergeenidest on toidust pärit, tuleks atoopilise dermatiidi ravi alustada toitumise paikapanemisest. Vanemate ülesanne on avastada ja eemaldada lapse (ja imetava ema) toidust kõik toidud, mis põhjustavad nahareaktsiooni.

AD ajal ebakorrapärane söötmine, lapse vanusele ja imetavale emale mitteoptimaalsete roogade kuritarvitamine (maiustused, hapukurgid ja vürtsikad maitseained), suure hulga uute toiduainete toomine lapse toidulauale lühikese aja jooksul. aeg on olulised.

Lapse jätmine eksklusiivsest rinnaga toitmisest/imetamisest esimese kuue elukuu jooksul on oluline AD tekke riskitegur. Ema ja lapse tervisliku seisundi ja toitumisseisundi vahel on tugev olemuslik seos.

Vead imetava ema toitumises ja lapse toitmisel põhjustavad tõsiasja, et AD-ga laps muutub kiiresti ülitundlikuks mitte ainult toitainete, vaid ka väliste allergeenide, nagu vill, kodutolm, suhtes ja muutub tegelikult patsientide kandidaadiks. allergilise riniidi, bronhiaalastmaga.

AD-ga lastel esineb kortikaalsete-subkortikaalsete suhete häireid, autonoomse närvisüsteemi düstooniat või parasümpaatilise süsteemi aktiivsuse suurenemist, samuti maksafunktsiooni muutusi rasvade, süsivesikute, vee, soola, valkude, vitamiinide häirete näol. ainevahetus, happe-aluse olek, mis on mitmetähenduslik, mõjutab keha selle kohanemise protsessis väliskeskkonna ja toitumisega.

Allergiliste reaktsioonide teket iseloomustab bioloogiliselt aktiivsete ainete, näiteks serotoniini, histamiini, leukotrieenide jne sisalduse suurenemine veres.

Esimesel eluaastal on lastel suurenenud närviline erutuvus, ärrituvus, unehäired, söögiisu vähenemine, lapsed muutuvad kapriisseks ja närviliseks.

• Ärge toidake last üle, laske tal süüa aeglaselt, väikeste portsjonitena ja närige toitu hästi, kui ta juba närib, nii jääb ta rahule ka vähema toiduga ja see imendub täielikult.
• Pudelist toitmisel lahjenda tavalisest väiksem kogus segu vees, tee nibusse väiksem auk.
• Võtke aeg-ajalt pudel ära ja andke mõne aja pärast uuesti.
• Ülekuumenemise vältimiseks jätke liibuvad riided vahele ja asendage need avarate puuvillaste või segatud riietega. Kõige olulisemad omadused sel juhul on ilmselt hingavus ja pehmus (riided ei tohiks hõõruda!).
• Mugavuse ja nahaärrituse puudumise osas mängivad sellised tegurid nagu kanga tekstuur või pehmus/karedus suuremat rolli kui loodusliku või sünteetilise materjali kasutamine. Küüned tuleks lõigata lühikeseks, et laps ei kahjustaks kammimisel ja atoopiliste ilmingute korral nahka.
• Lapse higistamine ja naha kokkupuude mikroobidega tuleks minimeerida. Säilitage lapse toas optimaalne temperatuur 20-21 ° C ja õhuniiskus 60-70%, ventileerige sagedamini, vahetage voodipesu iga päev.
• Vahetage sageli aluspesu, see peaks olema puuvillane, pikkade varrukatega ja pükstega.
• Niipea, kui pesu muutub niiskeks, vahetage see kohe välja.
• AD-ga lapse asju on vaja pesta — voodipesu (ka enda oma), riideid — ainult beebipesuvahendi või beebiseebiga.
• Vannid AD kulgemisele väga hästi ei mõju.
• Haiguse ägenemise ajal ei ole vaja last kaua vannitada soojas ja tingimata keedetud vees või heast filtrist läbi lastud vees - vesi ei tohiks sisaldada kloori!
• Võite vannitada last kergelt roosakas kaaliumpermanganaadi lahuses, vees, millele on lisatud meresoola ja naatriumhüpokloritit, et pärssida bakterite aktiivsust, vähendada sügelust ja suurendada ketendust.
• Kasutada tuleks ka pehmendavaid vanniõlisid ja seebiasendajaid, mille pH on 5,5.
• Enne vannitamist on soovitatav nahka õrnalt mehaaniline puhastamine koorikutest vesilahuste ja sünteetidega (sest antiseptikumid toimivad lühiajaliselt).
• Naha lisapuhastus, millele järgneb kiire loputus, viiakse läbi vannitoas temperatuuril 27-30 °C).
• Soovitatav on lühike vanniskäik (ainult 5 minutit).
• Näitab õli kasutamist viimase 2 minuti jooksul vannis.

Dermatoloog

Tuleb meeles pidada, et AD-ga laps tuleb nahaarsti juurde tavaliselt mitte haiguse alguses, vaid mõnel "nõiaringi" pöördel: kihelus / kriimustus / lööve / kihelus.

AD diagnoosimise kohustuslikud kriteeriumid hõlmavad sügelust, kroonilist ägenemist, atoopiat patsiendil või sugulastel ning välimuselt ja lokalisatsioonilt tüüpilisi lööbeid.

Täiendavad diagnostilised kriteeriumid: ägenemiste hooajalisus (külma aastaajal halveneb ja suvel paraneb); protsessi ägenemine provotseerivate tegurite (allergeenid, ärritajad (ärritajad), toidud, emotsionaalne stress jne) mõjul; üldise ja spetsiifilise IgE sisalduse suurenemine vereseerumis; perifeerse vere eosinofiilia; peopesade ("volditud") ja taldade hüperlineaarsus; follikulaarne hüperkeratoos ("sarvjas" papulid õlgade, käsivarte, küünarnukkide külgpindadel); sügelus koos suurenenud higistamisega; kuiv nahk (kseroos); valge dermograafism; kalduvus nahainfektsioonidele; nahaprotsessi lokaliseerimine kätel ja jalgadel; nibude ekseem; korduv konjunktiviit; periorbitaalse piirkonna naha hüperpigmentatsioon; voldid kaela esiküljel; Denny-Morgani sümptom (alumise silmalau täiendav volt); keiliit.

Diagnoosimiseks on vaja kombineerida kolme peamist ja vähemalt kolme lisakriteeriumi.

Väline ravi sõltub protsessi etapist. See peaks normaliseerima naha barjäärifunktsioone ja omama põletikuvastast toimet. Enimkasutatavad kreemid ja pastad, mis sisaldavad sügelemis- ja põletikuvastaseid aineid (tõrv, naftalan, ihtiool). Ägeda põletikulise reaktsiooni, nutmise korral kasutatakse kokkutõmbavate ainete (tanniini) losjoneid. AD korral on näidustatud lühiajaliste paiksete glükokortikosteroidide (TGCS) kuuride kasutamine. Laste praktikas kasutatavatel paiksetel steroididel koos väljendunud põletikuvastase toimega peaks olema madal süsteemne biosaadavus ja minimaalsed kõrvaltoimed. Sõltuvalt haiguse staadiumist, protsessi lokaliseerimisest kasutatakse erinevaid ravimvorme (losjoon, emulsioon, kreem, salv).

Preparaate tuleb alati kanda niisutatud nahale, eriti kui kasutate salve. THCS-iga kreeme kantakse nahale 15 minutit pärast naha niisutamist pehmendava ainega.

THCS-iga salve kantakse nahale 15 minutit enne pehmendavate ainete kasutamist.

Propüleenglükool ärritab alla kaheaastaste laste nahka. Propüleenglükoolil põhinevate salvide ja kreemide kasutamine ei ole soovitatav enne kaheaastaseks saamist (propüleenglükooli kasutatakse TGCS-i molekuli lahustuvuse optimeerimiseks ja perkutaanse imendumise suurendamiseks). Pehmendavate ainete baasil olev glütseriin on paremini talutav (vähem põletav toime) kui uurea.

Baasteraapia on keskendunud niisutavale lokaalsele ravile ning spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste provokatsioonifaktorite ennetamisele.

Pehmendavaid aineid tuleb manustada piisavas annuses, väikelastele vähemalt 150-200 g nädalas ja täiskasvanutele kuni 500 g nädalas. Talvel on ette nähtud suure koguse lipiididega pehmendavad ained. Pehmendavaid aineid on soovitatav kasutada kohe pärast vannitamist, 2-3 minuti pärast.

Immunoloog

AD areng põhineb organismi immuunvastuse geneetiliselt määratud tunnusel. Selle genotüübi iseloomulik tunnus on immuunvastuse polariseerumine Th2 lümfotsüütide domineerimise ja eelistatud aktiveerimise kasuks, millega kaasneb kõrge IL-4, IL-5 ja kogu IgE tase. Samal ajal väheneb γ-interferooni tootmine, mis moduleerib immuunvastust ja pärsib keratinotsüütide kasvu. See võib inhibeerida IgE sünteesi ja stimuleerida kaitsvate antikehade sünteesi. Põletikulised muutused nahas võivad aga AD korral areneda ka ilma IgE osaluseta, eriti kuna kirjanduse andmetel ei ületa IgE tase normaalset taset ligikaudu 25%-l patsientidest. Immuunhäired selgitavad AD kahte olulist kliinilist tunnust:

• naha ülitundlikkus mitmete antigeensete stiimulite suhtes;
• nahabarjääri resistentsuse vähenemine patogeensete mikroorganismide suhtes koos sekundaarsete mikroobsete ja viiruslike komplikatsioonide tekkega.

Infektsionist

Infektsionistid peavad pärast ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone ja ninaneelu haigusi tegelema nakkuslik-allergilise dermatiidiga, mille puhul ESR-i ja subfebriili temperatuuri tõus on pikk. Uuringu osas on vajalik võtta suu- ja ninaneelu tagumisest seinast määrded mikrofloora ja Staphylococcus aureus antibiootikumitundlikkuse testiga.

Atoopilise dermatiidiga toitmine

Soovitatav on hoida AtD-ga last rinnaga toitmise ajal, inimese piimavalkudel puuduvad täielikult allergilised omadused ja need lagunevad lapse ensüümide toimel kergesti. Rinnapiim sisaldab palju sekretoorset IgA-d, mis kaitseb soolestiku limaskesta suurte allergeenimolekulide eest. Ja lõpuks, see on parim düsbakterioosi ennetamine.

Imetava ema toidust jäetakse välja kohustuslikud allergeenid (tsitrusviljad, troopilised puuviljad, maasikad, šokolaad, kaaviar, kala, munad, kange tee, kohv, vürtsikad juustud, vürtsid, suitsuliha jne), samuti toidud, mis põhjustada konkreetsel lapsel allergilisi reaktsioone.

Lisaks ei tohiks imetavad emad oma dieeti värskete piimatoodetega üle koormata - parem on asendada need hapupiimatoodetega.

Segupiima ja piimaseguga toidetud imikud peaksid minimeerima lehmapiimavalgu tarbimist.

Tuleb jälgida, et kasutatavad segud oleksid kohandatud, kuni 1/3-1/2 päevasest toidust võivad moodustada hapendatud piimasegud.

Tugeva nahareaktsiooniga piimale kasutatakse lehmapiimavalkude suhtes allergiliste laste jaoks spetsiaalseid segusid või polüvalentse allergia korral soovitatavaid segusid (eelkõige soja baasil valmistatud). Kahjuks kaasneb lehmapiimavalgu allergiaga 20-30% juhtudest reaktsioon sojavalgule. Sel juhul on ette nähtud valgu hüdrolüsaatidel põhinevad segud.

Lapsele täiendavate toitude tutvustamise etapp

Te ei tohiks kiirustada lisatoidu kasutuselevõtuga, kui laps põeb AD. Mida hiljem lisatoidud kasutusele võtta, seda suurem on tõenäosus, et seedesüsteem ja ensüümid “küpsevad” ning toode imendub normaalselt. Igal juhul ei tohiks täiendavaid toite kasutusele võtta enne 5-6 kuu vanust. Täiendavad toidud tutvustatakse äärmise ettevaatusega, registreerides reaktsiooni igale uuele tootele spetsiaalsesse "toidu" päevikusse.

Täiendavate toitude valikul tuleks arvesse võtta morfoloogilise ja funktsionaalse küpsuse astet, süljenäärmete sekretsioonivõimet ja sülje amülaasi madalat aktiivsust; maomahla sekretsiooni kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed tunnused, selle madal proteolüütiline aktiivsus.

Iga toodet tutvustatakse, alustades selle minimaalsest kogusest (pool teelusikatäit), suurendades järk-järgult (kahekordistades) annust ja viies selle paari nädala jooksul vanusenormi. Allergilise reaktsiooni ilmnemisel toode tühistatakse (seda on võimalik proovida uuesti kasutusele võtta alles kuue kuu pärast).

Praeguseks kujunenud "prebiootilise kontseptsiooni" seisukohast toimivad nad bifidobakterite ja laktobatsillide stimuleerimise suunas osana lapse soolestiku mikrobiotsenoosist, võttes arvesse seda tüüpi mikroorganismide potentsiaalset kasulikkust.

Sellise eesmärgi poole püüdlemisel, nagu tinglikult (potentsiaalselt) patogeensete mikroorganismide (klostriidid ja fusobakterid) arvukuse vähendamine ja selle tulemusena nende metaboliitide koormuse vähendamine, võib loota intensiivsuse vähenemise hüpoteesi õnnestumisele. Selle tulemusena ilmnevad AD ilmingud. Sellist eesmärki kirjeldatakse kaasaegses kirjanduses kui prebiootilise toime saavutamist. Praeguseks on teaduslikult tõestatud, et kahel "fruktaani" esindajal on prebiootiline toime - inuliin ja oligofruktoos.

Prebiootikumide lisamist imikutoitude koostisse iseloomustas imikutoidu uue suuna väljatöötamine - eelnevalt kindlaksmääratud funktsionaalsete omadustega täiendavate toiduainete otsimine, põhjendamine, koostiste loomine. Koos prebiootikumidega lisatakse täiendavatele toiduainetele funktsionaalse toidu loomiseks vitamiine ja mineraalaineid. Nagu näha, võivad kõik need komponendid oma toimet vahendada, eelkõige immuunsüsteemi kaudu: vitamiinid A, D, E, B1, B2, B6, B12, PP, C, foolhape, biotiin, pantoteen hape; mineraalid - Ca, Fe, Zn, I.

Võttes arvesse laste pidevalt muutuvaid eelistusi ja vajadusi esimesel eluaastal toiduainete osas, on oluline neid vajadusi ette näha ning seejärel neile kiiresti ja igakülgselt reageerida, saavutades mitte ainult probleemide ennetamise ja/või lahendamise, kuid muutes selle mugavaks nii lapsele kui lapsele.peredele.

Just sel eesmärgil peetakse optimaalseks integreeritud lähenemist probleemile, mis lahendab kõik probleemid, vastavalt "360 °" põhimõttele, mis võimaldab teil valida lapse toitmiseks õiged lisatoidud, võttes arvesse võtab arvesse kõiki tema individuaalseid omadusi.

Prebiootikumide kliiniline efektiivsus on viimase 20 aasta jooksul, alates Gibsonist (1995), tõestatud vähemalt mõnekümne tõenduspõhise uuringuga. Kliinilise efektiivsuse objektiviseerimiseks kasutati kliiniliste uuringute dünaamikas koos üldtunnustatud tunnustega (oksendamine, regurgitatsioon, ebamugavustunne, kõhupuhitus, kõhukinnisus) sellist näitajat nagu väljaheite kaal (g/päevas).

Vajalikud elemendid tootesarjast: teraviljad, kartulipuder, küpsised jms on mõistlik tutvustada sellises järjestuses, et minimeerida risk ebakompetentse seedimise tekkeks, mis kliiniliselt väljendub AD-le iseloomulike tunnustega.

Täiendavate toiduainete kasutuselevõtt (mõnede autorite arvates alates 4-5 kuust) algab piimavaba teraviljaga, mille allergeensus on madal, kuna nende koostises puudub lehmapiim, ja alles seejärel (alates 6 kuust) toiteväärtuse tõstmiseks lisatakse dieeti piimahelbed. Alates 9. elukuust täieneb toodete maitsevalik erinevate puuviljalisanditega teraviljadega ning alates 12. elukuust hakatakse lapsele pakkuma teraviljahelbeid koos teraviljade, teraviljade ja puuviljatükkidega, valmistades last ette mitmekesisuse rikastamiseks ja suurendamiseks. tema dieedist.

Köögiviljade ja teravilja järel tutvustatakse puuvilju (roheline õun, pirn, ploom jne), seejärel liha (alates küülikust, kalkunist, lambalihast).

Täiendavate toitude kasutuselevõttu käsitlevate soovituste ebaselgust nende kasutuselevõtu aja, koostise ja järjestuse osas ei tohiks võtta rangelt, vaid lähtuvalt nende kohaldatavusest konkreetsete tingimuste ja konkreetse lapse puhul. See annab kohalikule arstile õiguse olemasolevaid kogemusi arvestades probleeme loominguliselt lahendada.

Soovitused hüpoallergeensete teraviljadega alustamiseks põhinevad tööstustehnoloogia eelistel, nagu looduslike toodete kasutamine, piima, suhkru, soola, säilitusainete, värvainete, pestitsiidide, tärklise, lõhna- ja maitseainete puudumine. Tehnoloogilised protsessid on maksimaalselt optimeeritud ja tagavad kõik kasvava ja areneva lapse organismi teadaolevad vajadused, näiteks võimaldab "trummitehnoloogiate" kasutamine tagada toidukauba õhulisuse, mis on väga oluline mittevedela toidu allaneelamisele ülemineku etapp.

Teravilja lisatoitude madala allergeensuse annab maisi-, tatra- ja riisijahu kasutamine nende valmistamisel.

Meie pikaajalise tööga hüpoallergiliste teraviljalisandite kasutamisega kaasnes lastevanemate arvamuste uurimine turul saadaolevate imikutoitude kvaliteedi kohta. Vanemate eelistused said Heinzi tootesarja, vähemal määral Nestle, Nutricia. Küsitletud emade sõnul köitis neid Heinzi toodete disain ja kättesaadavus ning sarja läbimõeldus kõikidele vanuserühmadele, võttes arvesse laste maitse-eelistusi, toote võimet olla lihtsalt ja ilma tükkideta. vees lahjendatud toitmiskordade vahede kestus, mil laps ei tunne muret kiirelt näljaseks jäänud ega seedehäirete tõttu.

Hea lahustuvus vees, teravilja monoteraline koostis koos prebiootikumide lisamisega loovad head tingimused allergiate ennetamiseks ja AD tekkeks. Emad, kes oma last edukalt rinnaga toidavad, said sagedamini teavet objektiivsetest, professionaalselt informeeritud allikatest, mille hulgas tundub olevat paljutõotav liituda patrooniõdedega pärast nende nõuetekohast koolitust.

Eliminatsiooni dieet

Allergianähud provotseerib allergeen, seetõttu tuleb välistada kõik võimalikud allergeenid lapse menüüst ja tema keskkonnast, kuna allergeenid võimendavad ka üksteise toimet.

Rasvane toit ei saa täielikult laguneda ja imenduda ning suhkrud võimendavad käärimisprotsesse soolestikus, mürgitades laste keha mürkainetega. Allergiliste löövete ajaks jäta menüüst välja kõik punased juur- ja puuviljad, marjad ja nendest valmistatud mahlad, rohelised, gluteeni sisaldavad teraviljad, eriti manna. Toitumine, AD-ga lapse dieet kehtib täielikult emale, kui ta toidab last rinnaga. Varases eas mängivad toitumispiirangud suurt rolli.

Dieet näeb reeglina ette munade ja lehmapiima, samuti ekstraktiivainete, toidulisandite, säilitusainete, emulgaatorite, praetud toitude, suitsuliha, kastmete, gaseeritud jookide ja kõrge allergeense aktiivsusega toiduainete (mesi, šokolaad, kakao), olenemata sellest, kas need olid põhjustajaks või mitte.

Samal ajal on umbes 90% juhtudest AD ägenemist põhjustavad toiduained piim, munad, maapähklid, sojaoad, nisu ja kala. Kui toiduallergeen on märkimisväärne, toob selle dieedist väljajätmine kaasa olulise kliinilise paranemise.

Eliminatsioonidieedi valik peaks olema individuaalne ja põhinema toote tõestatud talumatusest. Lisaks on soovitatav vähendada soola kogust toidus.

Atoopilise dermatiidiga lapse vannitamine

Ujumise keelamine on viga, kuid järgida tuleb mõnda lihtsat reeglit.

• Vann või dušš peaks olema mõõdukalt soe.
• Suplemise optimaalne kestus on umbes 5 minutit.
• Parem on võimalusel kasutada kloorivaba vett (filtrid või vee settimine vannis 1-2 tundi, millele järgneb keeva vee lisamine).
• Te ei saa kasutada pesulappe, hõõruda nahka, olenemata sellest, kas parasjagu on allergilise dermatiidi sümptomeid.
• Kasutada tuleks ainult kvaliteetseid hüpoallergeenseid pH-neutraalseid puhastusvahendeid.
• Atoopilise dermatiidi ägenemise korral pärast vannitamist tuleb nahka pehme rätikuga kuivatada (ärge pühkige kuivaks ja ärge hõõruge!) ja kandke 3 minutiks pehmendavat vahendit.
• Basseinides (kloorivees) ujumist tuleks vältida.
• Mõnel juhul saab basseinis ujumise negatiivseid tagajärgi vältida, kui pärast seansi käia duši all õrnade puhastusvahenditega, millele järgneb niisutajate ja nahka pehmendavate kreemide kasutamine.

Fototeraapia

74,4% kerge kuni mõõduka AD-ga patsientidest paranes suvepuhkuse ajal täielikult, 16,3% patsientidest paranes ja ainult 9,3% ei muutunud. UV on antimikroobse toimega, vähendades Staphilococcus aureuse koloniseerimist ja koordineerides antimikroobsete peptiidide regulatsiooni, parandades naha barjääri. Kahenädalane helioteraapia kuur parandab oluliselt D-vitamiini tasakaalu, suurendades seerumi kaltsidiooli taset ja indutseerib paranemist AD korral, immunomodulatsioon toimub põletikuliste rakkude apoptoosi, Langerhansi rakkude pärssimise ja tsütokiinide tootmise muutuste kaudu.

Organisatsioonilised asjad

Lapse toitmise korraldus peaks olema eakohane. Erinevate haiguste ajal ja tervenemisperioodil on soovitatav anda lapsele hästi töödeldud toitu väikestes kogustes, samuti vältida uute toitude kasutuselevõttu. On vaja järgida vaktsineerimise reegleid, mis viiakse läbi ainult remissiooni perioodil ja pärast asjakohast ettevalmistust. Vastsündinu ja imiku hügieenilisel hooldamisel on parem vältida uute šampoonide, seepide, parfüümide kasutamist.

Kõigi ennetus- ja ravimeetmete järgimisel on prognoos soodne.

Järeldus

AD on konstitutsioonianomaalia kliiniline ilming, mis võib ilmneda igas vanuses koos ebasoodsate tegurite kombinatsiooniga. Praktilise mugavuse huvides on soovitatav seda patoloogiat arvestada vanusega, kuna selle seisundi pidev metamorfoos on olemas.

Paljutõotav suund probleemi lahendamisel, kliiniliste ilmingute kõrvaldamisel on meetmed allergiafaktori kokkupuute vähendamiseks integreeritud lähenemisviisi abil, et leevendada kõiki selle patoloogilise seisundi arengut soodustavaid tegureid, mida tuleks pidada atoopilise haiguse debüüdiks. märtsil.

Hüpoallergeensete omadustega teraviljalisandid Heinzi tootesarjast on optimaalselt kohandatud laste mao madala happe-peptilise potentsiaaliga, mis võimaldab kõrvaldada esimese eluaasta laste atoopilise dermatiidi toiduprovotseerimise mehhanismid.

Huvipakkuv on soolestiku mikrobiotsenoosi korrigeerimine, mille osalejad on seotud atoopilise dermatiidi provotseerivate antigeenide kõrvaldamisega. Heinzi teravilja prebiootilised koostisained toetavad mikrofloora mitmekesisuse kaitset, millel on soolestiku ökosüsteemile ennetav toime.

Kirjandus

1. Vorontsov I.M. Lapsepõlve immunofüsioloogia ja immunopatoloogia küsimused. LPMI, 1976. 140 lk.
2. Gorlanov I. A., Zaslavsky D. V., Miljavskaja I. R., Leina L. M., Olovyanishnikov O. V., Kulikova S. Yu. Laste dermatoveneroloogia: õpik. M.: Akadeemia, 2012. C. 130.
3. Föderaalsed kliinilised juhised atoopilise dermatiidiga patsientide raviks. Riiklikud kliinilised juhised. Venemaa dermatoveneroloogide ja kosmeetikute selts. M., 2013.
4. Bulatova E. M., Bogdanova N. M. Laste toitmine esimesel eluaastal. Õppevahend. Peterburi, 2010. 152 lk.
5. Panduru M., Panduru N. M., Salavastru C. M., Tiplica G.-S. Probiootikumid ja atoopilise dermatiidi esmane ennetamine: randomiseeritud kontrollitud uuringute metaanalüüs // Euroopa Dermatoloogia ja Venereoloogia Akadeemia ajakiri 2015. Kd. 29, Is.2, lk. 232-242.
6. Kubanova A. A., Zaslavsky D. V., Kubanov A. A. ja teised Atoopiline dermatiit (kliinilised soovitused). M., 2010. 39 lk.
7. Ring J., Alomar A., ​​Bieber T. et. al. Atoopilise ekseemi (atoopilise dermatiidi) ravi juhised // Euroopa Dermatoloogia ja Venereoloogia Akadeemia ajakiri. 2012. Vol. 26, Is. 8, lk. 1045-1060.

D. V. Zaslavsky*, 1, arstiteaduste doktor, professor
A. A. Abdusaljamov**, Meditsiiniteaduste kandidaat
A. A. Sydikov*,Meditsiiniteaduste kandidaat

* GBOU VPO SpbGMPU Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Peterburi
** FGAOU HPE IKBFU I. Kant, Kaliningrad