Kilpnäärme punktsioon (punktsioonibiopsia).- Kilpnäärme punktsioon ultraheli kontrolli all.

See meetod määratakse ainult siis, kui ükski teine ​​meetod ei anna ravi määramiseks piisavalt teavet.

Näidustused:

• kilpnäärmehaiguste diagnoosimine;
• tsüstide või sõlmede olemasolu, mis on suuremad kui 1 cm;
• pahaloomulise protsessi tõenäosus.

Protseduur viiakse läbi ultraheli kontrolli all ja võimaldab täpselt määrata ravi tüübi.

Torkamiseks kasutatakse väga õhukest nõela. Ultraheli juhtimisel asetatakse nõel täpselt õigesse kohta, mis vähendab vigastuste tõenäosust. Protseduur on ohutu ja sellel pole vastunäidustusi.

Pärast punktsiooni võib patsient tunda manipuleerimiskohas kerget valulikkust, mis kiiresti möödub.

Kõhunäärme ultraheliuuring.

Kõhunäärme ultraheli soovitatakse kahtlustatava ägeda ja kroonilise pankreatiidi (kõhunäärmepõletik), samuti kollatõve (kasvaja või kõhunäärmevähi kahtlus) ja teiste kõhunäärmehaiguste (näiteks 1. tüüpi diabeet) sümptomite korral.

Ettevalmistus kõhunäärme ultraheliuuringuks nagu kõigi kõhuõõne organite ultraheliuuringuks.

Kilpnäärme ultraheli.

Kilpnäärme ultraheli on üks kilpnäärme uurimise meetoditest, mis võimaldab hinnata selle suurust ja tuvastada mõnede kilpnäärmehaiguste (struuma, kilpnäärme kasvajad, kilpnäärme adenoom jne) korral täheldatud struktuursed muutused. . Kilpnäärme ultraheli abil saab tuvastada selle väikseimad muutused, ulatudes 1-2 mm läbimõõduni.

Kilpnäärme ultraheliuuring ei vaja erilist ettevalmistust. See on täiesti ohutu ja valutu uurimismeetod.

Neerupealiste ultraheliuuring.

Neerupealiste ultraheliuuring on neerupealiste ülemiste pooluste kohal paiknevate neerupealiste struktuuride ultraheliuuring.

Näidustused neerupealiste ultraheliuuringuks:

• Neerupealise kasvaja kahtlus.
• Neerupealiste hüper- või hüpofunktsiooni kliinilised ilmingud.
• Hüpertensiooni põhjuste selgitamine.
• Põhjuseta lihasnõrkuse episoodid.
• Rasvumise põhjuste selgitamine.
• Viljatuse põhjuste selgitamine.

Neerupealiste ultraheliuuringuks valmistumine ei ole vajalik, kuid mõned ultrahelidiagnostika spetsialistid määravad 3-päevase räbuvaba dieedi, kerge õhtusöögi hiljemalt 19 tunni jooksul uuringu eelõhtul ja neerupealiste ultraheli. näärmed tühja kõhuga.

Kolju luude röntgenuuring ( kuju, suuruse ja kontuuride uurimine Türgi sadul- hüpofüüsi luu voodi) - tehakse hüpofüüsi kasvaja diagnoosimiseks.

Kilpnäärme radioisotoopide skaneerimine (stsintigraafia). radioaktiivse joodiga, mille neeldumisastme järgi teevad nad järelduse kilpnäärme talitluse kohta ja määravad vereseerumi valkude joodi sidumisvõime

ARVUTUTOMOGRAAFIA (CT)- röntgenuuringu meetodit, mis põhineb röntgenkiirguse ebavõrdsel neeldumisel keha erinevates kudedes, kasutatakse kilpnäärme, kõhunäärme, neerupealiste patoloogiate diagnoosimisel.

MAGNETRESONANTSKUJUTUS (MRI)- instrumentaalne diagnostikameetod, mille abil endokrinoloogia hindab hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi, luustiku, kõhuorganite ja väikese vaagna seisundit.

Viited

Õpetused:

1. Kliiniliste distsipliinide propedeutika / E.V. Smoleva [ja teised]; toim. E. M. Avanesyants, B. V. Kabarukhin. – Toim. 4. - Rostov n / D: Phoenix, 2009. - 478 lk. : haige. - (Keskharidus).

2. Kiirabi parameedik: praktiline juhend / A.N. Nagnibed.-SPb: SpecLit, 2009.-3. väljaanne, parandatud. ja täiendav - 253 lk; haige.

3. Inimkeha väljast ja seest, täielik meditsiini ja kliinilise patoloogia juhend, De Agostini LLC, 2009.

4. Sisehaiguste propedeutika praktiline juhend / toim. Šulenin. - M .: LLC "Meditsiinilise teabe agentuur", 2006. - 256 lk.

5. Rjabtšikova T.V., Smirnov A.V., Egorova L.A., Rupasova T.I., Karmanova I.V., Rumjantsev A.Sh. Sisehaiguste propedeutika praktiline juhend.- M.: GOU VUNMTs, 2004.-192 lk.

6. Stary Oskol Medical College, Kliiniliste distsipliinide propedeutika alustega haiguslugu aines "Sündroomne patoloogia, diferentsiaaldiagnostika ja farmakoteraapia", 2000. a.

7. Nikitin A. V., Pereverzev B. M., Gusmanov V. A. Siseorganite haiguste diagnoosimise alused, Voroneži Riikliku Ülikooli kirjastus, 1999.

8. M. G. Khan. Kiire EKG analüüs. Peterburi: "Meditsiin", 1999, lk 286 lk.

9. Sisehaiguste propedeutika / toim. prof. Yu.S. Maslova. - S.-Pb., Erikirjandus, 1998.

10. V.V. Murashko, A.V. Srutõnski. Elektrokardiograafia. Meditsiin, 1987.

4.3.1. Hormoonide määramise meetodid

Praegu on kliinilises praktikas hormoonide määramiseks kõige enam kasutatavad meetodid:

radioimmuunne,

immunoradiomeetriline,

radioretseptor,

Keemilised meetodid ja teised.

Kuni 60ndate lõpuni oli ainus meetod hormoonide taseme määramiseks bioloogiline, mille põhiprintsiip oli, et teadmata koguses hormooni sisaldav proov viiakse bioloogilisse süsteemi (loom, organ, kude) ja hormooni tase selles bioloogilistes toimeühikutes määratakse hormooni taseme järgi. vastuseks. Seega stimuleerib prolaktiin annusest sõltuvalt tuvide struuma epiteeli kasvu, testosteroon stimuleerib ebaküpsetel ja kastreeritud rottidel eesnäärme kasvu.

Radioimmunoanalüüs(RIA) hormoonide määramine põhineb radioaktiivselt märgistatud ja märgistamata hormoonide konkureerival seondumisel spetsiifiliste antikehadega. Hormoon toimib antigeenina. RIA eelisteks on kõrge tundlikkus, kõrge spetsiifilisus, täpsus, reprodutseeritavus ja rakendamise lihtsus. Puuduseks on radioaktiivsete isotoopide kasutamine, mis määrab katsekomplektide piiratud säilivusaja.

Immunoradiomeetriline analüüs(IRMA) on RIA modifikatsioon, milles radioaktiivse märgisega märgitakse mitte antigeen (hormoon), vaid spetsiifilised antikehad.

Radioretseptori analüüs(PRA) – hormoonide vastaste antikehade asemel kasutatakse nende enda retseptoreid.

Lisaks radioaktiivsele märgisele saab hormonaalanalüüsis markeritena kasutada ensüüme ( seotud immunosorbentanalüüs) ja luminestseeruvad ained ( luminestsentsanalüüs).

Kasutades keemilised meetodid määrata hormoonide ja nende prekursorite metaboliite (näiteks norepinefriin ja adrenaliin, dopamiin, serotoniin uriinis). Vere hormoonide sisalduse määramine annab usaldusväärsemad ja täpsemad tulemused.

Biopsias või sektsioonimaterjalis toodetud hormoonide määramine.

4.3.2. Instrumentaalsed meetodid

Instrumentaalsed meetodid viivad lõpule endokriinsete näärmete haiguste diagnostilise otsingu. Kõige sagedamini kasutatavad: ultraheli (ultraheli), radiograafia, kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI). Lisaks kasutatakse spetsiaalseid meetodeid, nagu angiograafia koos sisesekretsiooninäärmest voolava vere selektiivse proovi võtmisega hormoonide määramiseks, kilpnäärme, neerupealiste stsintigraafia (radioisotoopide uuring) ja luudensitomeetria.

Ultraheli protseduur Kõige sagedamini kasutatakse endokrinoloogias. Meetodi põhimõte seisneb selles, et piesokristalliga andur saadab inimese kehasse ultrahelilaineid ja seejärel tajub peegeldunud impulsse, muutes need elektrilisteks signaalideks, mis läbi võimendi sisenevad videomonitori. Ultraheli aitab määrata elundi suurust ja ehhostruktuuri, samuti teostada elundite punktsioonibiopsiat.

CT skaneerimine põhineb kehast "lõigu" saamisel kudede neeldumisvõimet käsitlevate andmete arvutitöötluse teel, kui neid läbib kollimeeritud röntgenikiir. Kompuutertomograafides püütakse detektoritega kinni torust kiiratav kitsas röntgenkiir, mis läbib uuritavat kihti ja töödeldakse. Iga kangas neelab sõltuvalt tihedusest kiirgust erinevalt. Patoloogilise fookuse minimaalne suurus, mis määratakse CT abil, on vahemikus 0,2 kuni 1 cm.

Magnetresonantstomograafia(MRI) põhineb võimalusel muuta vesinikprootonite resonants- ja relaksatsiooniprotsesse staatilises magnetväljas vastusena raadiosagedusliku impulsi rakendamisele. Pärast impulsi lõppemist naasevad prootonid oma algsesse olekusse, "välja heites" seadme poolt püütud liigse energia. Kujutise konstrueerimine toimub erinevate punktide energiate erinevuse järgi. MRI-skannerid võimaldavad teha lõike paksusega 0,5–1 mm. MRI eelised on mitteinvasiivsus, kiirgusega kokkupuute puudumine, luukoe "läbipaistvus" ja pehmete kudede kõrge diferentseeritus.

Geneetiline analüüs

Molekulaarbioloogiline diagnostika on väga informatiivne meetod paljude endokriinsete haiguste diagnoosimiseks.

Kõik pärilikud haigused jagunevad kolme põhirühma: kromosoom-, geeni- ja päriliku eelsoodumusega haigused.

Kromosomaalsete endokriinsete haiguste diagnoosimiseks kasutatakse karüotüpiseerimise meetodit ja sugukromatiini uuringut (Downi, Shereshevsky-Turneri, Klaifelteri sündroomid). Geenimutatsioonide määramiseks kasutatakse laialdaselt sugupuude (sugupuu) koostamise meetodit.

Päriliku eelsoodumusega haiguste arengu määrab teatud pärilike tegurite (alleelide ja keskkonnategurite mutatsioonid või kombinatsioonid) koosmõju. Selle rühma haigustest on enim uuritud autoimmuunhaigusi, nagu suhkurtõbi, hüpokortisism, hüpo- ja hüpertüreoidism.

Lisaks haiguse eelsoodumusele võib genotüüp määrata selle prognoosi, tüsistuste arengut, samuti kasutatavate ravimeetodite efektiivsuse prognoosi.

Endokrinoloogia diagnostikas kasutatakse radioimmuunseid meetodeid hormoonide määramiseks organismi bioloogilistes vedelikes ja kudedes, radioisotoopide ja ultraheliuuringute meetodeid ning termograafiat (termograafiat). Kompuutertomograafia kasutamine kliinilises praktikas on oluliselt suurendanud paljude endokrinoloogiliste haiguste äratundmise sagedust, tomograafia abil saab tuvastada kahjustusi, mida tavapärase röntgenuuringuga ei tuvastata (näiteks hüpofüüsi väikesed kasvajad).
Kilpnäärmehaiguste diagnoosimisel kasutatakse laialdaselt üldkliinilisi uurimismeetodeid (kilpnäärme suurenemine, mida nimetatakse struumaks, määratakse palpatsiooniga hästi); kilpnäärme funktsionaalse aktiivsuse uurimine radioaktiivse joodi imendumise määramise teel kilpnäärme poolt, elundi struktuuri uurimine ultraheli, termograafia, kilpnäärme biopsia jne abil.
Suhkurtõve laboratoorsed uurimismeetodid on suunatud glükoosisisalduse määramisele veres ja uriinis.
Varjatud suhkurtõvega patsientidel tehakse glükoositaluvuse test.
Suhkrusisalduse määramiseks uriinis kasutatakse lisaks uriini üldisele kliinilisele uuringule ka spetsiaalseid indikaatorteste (glükotest), mis võimaldavad kiiresti tuvastada glükoosi olemasolu uriinis ja ligikaudselt määrata selle kogust. Täpsemalt, glükoosi kvantitatiivne sisaldus uriinis määratakse polarimeetrilise meetodiga. Koos sellega määratakse igapäevane diurees, mis võimaldab arvutada päevase glükoosi kadu uriinis ja seega valida soovitud insuliini annuse.
Ketoonkehade esinemine uriinis (atsetoon, atsetoäädikhape jne) on alati tõsine märk, mis viitab suhkurtõve raskele kulgemisele, selle dekompensatsiooni arengule. Tavaliselt kasutatakse selleks naatriumnitroprussiidiga proovi, mis annab leeliselises keskkonnas ketoonkehadega reageerides violetse värvuse. Erakorralistel juhtudel kasutatakse ketokehade määramiseks kiirdiagnostilisi teste.
Veri ja hematopoees
Veri moodustab koos lümfi ja koevedelikuga keha sisekeskkonna, mis peseb kõik selle rakud, elundid ja koed.
Veri koosneb vedelast osast (plasmast) ja selles hõljuvatest vererakkudest (erütrotsüüdid, leukotsüüdid, trombotsüüdid).
Vereplasma koostis sisaldab vett, valke, rasvu, süsivesikuid, makro- ja mikroelemente, hormoone, ensüüme, vitamiine, bioloogilisi aineid ja ainevahetusprodukte.
Veresüsteem hõlmab perifeerset verd, hematopoeesi ja vere hävitamise organeid (punane luuüdi, maks, põrn, lümfisõlmed ja muud lümfoidsed moodustised).
Hematopoees emakasisese arengu perioodil algab varakult. Juba 3. emakasisese arengu nädalal ilmuvad esimesed vererakud. Alates 6. nädalast
sünnieelses arengus muutub peamiseks vereloomeorganiks maks, mille vereloome funktsioon saavutab maksimumi 5. kuuks ja hakkab seejärel lapse sünniga järk-järgult hääbuma. Alates 3. emakasisese arengu kuust hakkab vereloome tekkima põrnas ja peatub emakasisese arengu 5. kuul. Luuüdi munetakse embrüonaalse arengu 3. kuu lõpus ja alates 4. kuust algab luuüdi vereloome, mis muutub peamiseks loote arengu lõpuks ja kogu sünnitusjärgse perioodi jooksul. Väikestel lastel esineb vereloomet kõigis luudes, samuti perifeerses lümfoidkoes ja põrnas. Puberteedieas tekib hematopoees lamedates luudes (rinnakuul, ribides, selgroolülides), toruluude epifüüsides, samuti lümfisõlmedes ja põrnas.
Peamine erinevus loote vererakkude koostises on hemoglobiini ja leukotsüüte sisaldavate erütrotsüütide arvu pidev suurenemine. Loote arengu esimesel poolel (kuni 6 kuud) leidub veres palju ebaküpseid elemente, järgnevatel kuudel sisalduvad perifeerses veres valdavalt küpsed vormid. Samuti muutub hemoglobiini koostis, mis on hapniku kandja keha elunditesse, kudedesse ja rakkudesse. Esiteks ilmub primitiivne hemoglobiin, mis asendatakse loote hemoglobiiniga (loote hemoglobiin), millest saab sünnieelsel perioodil peamine vorm. Kuid juba 3. emakasisese arengu nädalast algab täiskasvanud hemoglobiini tootmine, mille moodustumine ja hulk suureneb koos loote vanusega. Kuid lapse sünniks on loote hemoglobiini kogus veel 60-80% kogu hemoglobiinist. Loote hemoglobiini tunnuseks on kiirem hapniku sidumine kui täiskasvanu hemoglobiinil, millel on kopsuhingamise puudumise tõttu suur tähtsus sünnieelsel perioodil loote hapnikuga varustamiseks. Loote hemoglobiini kõrge sisaldus vastsündinu veres mängib olulist rolli uute elutingimustega kohanemise mehhanismides.
Suure hulga erütrotsüütide olemasolu, suurenenud hemoglobiinisisaldus, erütrotsüütide ebaküpsete vormide esinemine vastsündinu perifeerses veres viitavad intensiivsele vereloomele punases veres, mis on reaktsioon loote hapnikuvarustuse puudumisele. loote areng ja sünnitus. Pärast lapse sündi välise hingamise ilmnemise tõttu hapnikupuudus kaob ja seetõttu väheneb vajadus punaste vereliblede ja hemoglobiini tootmise suurendamiseks ning algab nende langus.
Vastsündinud lapsel on hemoglobiini kogus 180-240 g / l, erütrotsüüdid 4,5-7,5 x 10 / l ja aastasel lapsel on hemoglobiini kogus juba 110-135 g / l, erütrotsüüdid 3,6-4, 9 x 10 / l.
Leukotsüütide (valgete vereliblede) koguarv lastel muutub suhteliselt vähe. Sündides on nende arv 8,5-24 x 10/l, aastaks 6,0-12,0 x 10/l.
Leukotsüütide kvalitatiivne koostis läbib drastilisi muutusi, mis on tingitud immuunfunktsioonide moodustumisest.

Endokriinsüsteem ehk sisemise sekretsiooni süsteem koosneb endokriinsetest näärmetest, mille nimetus on seepärast, et nad eritavad oma tegevuse spetsiifilisi saadusi – hormoone – otse keha sisekeskkonda, verre. Kehas on neid näärmeid kaheksa: kilpnääre, kõrvalkilpnääre, struuma (harknääre), hüpofüüsi, käbinääre (või käbinääre), neerupealised (neerupealised), kõhunääre ja sugunäärmed (joon. 67).

Endokriinsüsteemi üldine funktsioon taandub keemilise regulatsiooni rakendamisele kehas, ühenduse loomisele selle organite ja süsteemide vahel ning nende funktsioonide säilitamisele teatud tasemel.

Endokriinsete näärmete hormoonid on väga kõrge bioloogilise aktiivsusega ained, see tähendab, et nad toimivad väga väikestes annustes. Koos ensüümide ja vitamiinidega kuuluvad need nn biokatalüsaatorite hulka. Lisaks on hormoonidel spetsiifiline toime – osad mõjutavad teatud organeid, teised juhivad teatud protsesse organismi kudedes.

Endokriinnäärmed osalevad organismi kasvu- ja arenguprotsessis, selle elutähtsat aktiivsust tagavate ainevahetusprotsesside reguleerimises, keha jõudude mobiliseerimises, samuti energiaressursside taastamises ja selle uuendamises. rakud ja koed. Seega on lisaks keha elutähtsa tegevuse närviregulatsioonile (ka sportimisel) endokriinne regulatsioon ja humoraalne regulatsioon, mis on omavahel tihedalt seotud ja viiakse läbi "tagasiside" mehhanismi järgi.

Kuna kehakultuur ja eriti sport nõuavad rasketes emotsionaalse ja füüsilise stressi tingimustes inimese erinevate süsteemide ja organite aktiivsuse üha täiuslikumat reguleerimist ja korrelatsiooni, on endokriinsüsteemi funktsiooni uurimine, kuigi see pole veel laialt levinud. praktika, hakkab järk-järgult võtma üha suuremat kohta sportlaste kompleksuuringutes.

Endokriinsüsteemi funktsionaalse seisundi õige hindamine võimaldab füüsiliste harjutuste ebaratsionaalse kasutamise korral tuvastada selles patoloogilisi muutusi. Ratsionaalse süstemaatilise kehakultuuri ja spordi mõjul seda süsteemi täiustatakse.

Endokriinsüsteemi kohanemist kehalise aktiivsusega ei iseloomusta mitte ainult endokriinsete näärmete aktiivsuse suurenemine, vaid peamiselt üksikute näärmete vaheliste suhete muutumine. Väsimuse tekkega pikaajalisel tööl kaasnevad ka vastavad muutused sisesekretsiooninäärmete aktiivsuses.

Inimese endokriinsüsteem, mis paraneb ratsionaalse treeningu mõjul, aitab kaasa keha kohanemisvõime suurenemisele, mis toob kaasa sportliku jõudluse paranemise, eriti vastupidavuse arendamisel.

Endokriinsüsteemi uurimine on keeruline ja seda tehakse tavaliselt haiglas. Kuid on mitmeid lihtsaid uurimismeetodeid, mis võimaldavad teatud määral hinnata üksikute endokriinsete näärmete funktsionaalset seisundit - anamnees, uurimine, palpatsioon, funktsionaalsed testid.

Anamnees. Andmed puberteediperioodi kohta on olulised. Naisi küsitledes selgitatakse välja menstruatsiooni alguse aeg, regulaarsus, kestus, rohkus, sekundaarsete seksuaaltunnuste kujunemine; meeste küsitlemisel - häälemurde ilmnemise aeg, näokarvad jne Vanematel inimestel - menopausi alguse aeg, s.o naistel menstruatsiooni katkemise aeg, meeste seksuaalfunktsiooni seisund.

Teave emotsionaalse seisundi kohta on hädavajalik. Näiteks kiired meeleolumuutused, ärrituvus, ärevus, millega tavaliselt kaasneb higistamine, tahhükardia, kaalulangus, väike palavik, väsimus, võivad viidata kilpnäärme funktsiooni suurenemisele. Kilpnäärme funktsiooni langusega täheldatakse apaatsust, millega kaasneb letargia, aeglus, bradükardia jne.

Kilpnäärme funktsiooni suurenemise sümptomid langevad mõnikord peaaegu kokku sümptomitega, mis ilmnevad sportlase ületreenimisel. Ajaloo sellele poolele tuleks pöörata erilist tähelepanu, kuna sportlastel on kilpnäärme funktsiooni suurenemise (hüpertüreoidismi) juhtumeid.

Uurige välja suhkurtõvega patsientidele iseloomulikud kaebused - suurenenud janu ja söögiisu jne.

Ülevaatus. Pöörake tähelepanu järgmistele tunnustele: üksikute kehaosade arengu proportsionaalsus pikkadel inimestel (kas esineb nina, lõua, käte ja jalgade ebaproportsionaalset suurenemist, mis võib viidata hüpofüüsi eesmise näärme hüperfunktsioonile - akromegaaliale), punnis silmad, silmade väljendunud sära (täheldatud hüpertüreoidismiga), näo turse (täheldatud hüpotüreoidismiga), samuti sellised nähud nagu kilpnäärme suurenemine, higistamine või kuiv nahk, rasva olemasolu ülekaaluline rasva ladestumine alakõhus, tuharatesse, reitesse ja rindkeresse on iseloomulik rasvumisele, mis on seotud hüpofüüsi ja sugunäärmete talitlushäiretega, järsu kaalukaotusega (see juhtub türeotoksikoosiga, hüpofüüsi haigustega - Simmondsi tõbi ja neerupealised - Addisoni tõbi).

Lisaks tehakse uurimise käigus kindlaks juuksepiir kehal, kuna karvakasv sõltub suurel määral sugunäärmete, kilpnäärme, neerupealiste ja hüpofüüsi hormonaalsetest mõjudest. Naistele iseloomulik juuste olemasolu meestel võib viidata sugunäärmete funktsiooni puudumisele. Naiste meessoost juuksepiir võib olla hermafroditismi ilming - mõlemale soole iseloomulike tunnuste esinemine ühel isendil (sellistel isikutel ei ole lubatud sportida).

Liigne karvakasv kehal ja jäsemetel ning naistel ja näol (vuntsid ja habe) võimaldab kahtlustada neerupealise koore kasvajat, kilpnäärme ületalitlust jne.

Palpatsioon. Kõigist sisesekretsiooninäärmetest saab otse palpeerida (nagu ka uurida) kilpnääret ja meessoost sugunäärmeid; günekoloogiline läbivaatus - naissoost sugunäärmed (munasarjad).

funktsionaalsed testid. Endokriinsete näärmete funktsiooni uurimisel kasutatakse palju selliseid teste. Spordimeditsiinis on olulisemad funktsionaalsed testid, mida kasutatakse kilpnäärme ja neerupealiste uurimisel.

Funktsionaalsed testid kilpnäärme funktsiooni uurimisel põhinevad selle näärme poolt reguleeritud ainevahetusprotsesside uurimisel. Kilpnäärmehormoon - türoksiin stimuleerib oksüdatiivseid protsesse, osaledes erinevat tüüpi ainevahetuse (süsivesikute, rasvade, joodi metabolismi jne) reguleerimises. Seetõttu on kilpnäärme funktsionaalse seisundi uurimise peamiseks meetodiks põhiainevahetuse (täielikus puhkeseisundis inimese poolt tarbitud energia hulk kilokalorites) määramine, mis sõltub otseselt kilpnäärme talitlusest. ja selle poolt eritatava türoksiini kogust.

Põhiainevahetuse väärtust kilokalorites võrreldakse Harris-Benedicti tabelite või nomogrammide järgi arvutatud õigete väärtustega ja väljendatakse protsendina õigest väärtusest. Kui uuritava sportlase põhiainevahetus ületab ettenähtud ühe rohkem kui + 10%, viitab see kilpnäärme hüperfunktsioonile, kui alla 10% - selle alatalitlusele. Mida suurem on ülejäägi protsent, seda rohkem väljendub kilpnäärme hüperfunktsioon. Märkimisväärse hüpertüreoidismi korral võib põhiainevahetuse kiirus olla suurem kui +100%. Põhiainevahetuse kiiruse langus enam kui 10% võrra võrreldes õigega võib viidata kilpnäärme alatalitlusele.

Kilpnäärme talitlust saab uurida ka radioaktiivse joodi abil. See määrab kilpnäärme võime seda omastada. Kui 24 tunni pärast jääb kilpnäärmesse üle 25% manustatud joodi, viitab see selle funktsiooni suurenemisele.

Funktsionaalsed testid neerupealiste funktsiooni uurimisel annavad väärtuslikke andmeid. Neerupealistel on kehale mitmesugune mõju. Neerupealise säsi, mis vabastab hormoone – katehhoolamiine (adrenaliin ja norepinefriin), suhtleb sisesekretsiooninäärmete ja närvisüsteemi vahel, osaleb süsivesikute ainevahetuse reguleerimises, hoiab veresoonte toonust ja südamelihaseid. Neerupealiste koor eritab aldosterooni, kortikosteroide, androgeenseid hormoone, millel on oluline roll kogu organismi elus. Kõik need hormoonid osalevad mineraalide, süsivesikute, valkude ainevahetuses ja paljude kehas toimuvate protsesside reguleerimises.

Intensiivne lihastöö parandab neerupealise medulla talitlust. Selle suurenemise astme järgi saab hinnata koormuse mõju sportlase kehale.

Neerupealiste funktsionaalse seisundi, vere keemilise ja morfoloogilise koostise (kaaliumi ja naatriumi hulk vereseerumis, eosinofiilide arv veres) ja uriini (17-ketosteroidide määramine jne) määramiseks. uuritakse.

Treenitud sportlastel on pärast nende valmisoleku tasemele vastavat koormust mõõdukas neerupealiste funktsiooni tõus. Kui koormus ületab sportlase funktsionaalseid võimeid, on neerupealiste hormonaalne funktsioon alla surutud. See määratakse spetsiaalse vere ja uriini biokeemilise uuringuga. Neerupealiste funktsiooni puudulikkusega muutub mineraalide ja vee ainevahetus: vereseerumis väheneb naatriumi tase ja suureneb kaaliumi hulk.

Ilma kõigi endokriinsete näärmete täiusliku ja kooskõlastatud funktsioonita on võimatu saavutada kõrgeid sporditulemusi. Ilmselt on erinevad spordialad seotud erinevate endokriinsete näärmete töö ülekaaluka tõusuga, sest iga näärme hormoonidel on spetsiifiline toime.

Vastupidavuse kvaliteedi arendamisel on põhiroll hormoonidel, mis reguleerivad kõiki peamisi ainevahetuse liike, kiiruse ja jõu omadusi arendades on oluline adrenaliini taseme tõus veres.

Kaasaegse spordimeditsiini kiireloomuline ülesanne on uurida sportlase endokriinsüsteemi funktsionaalset seisundit, et selgitada selle rolli sooritusvõime tõstmisel ja patoloogiliste muutuste ärahoidmisel nii endokriinsüsteemis endas kui ka teistes süsteemides ja organites (alates endokriinsüsteemi talitlushäired mõjutavad kogu keha).

ENDOKRIINSÜSTEEMI UURIMISE MEETOD

Kaudselt hinnatakse ajuripatsi suurust türgi sadula suuruse, kuju ja struktuuri järgi röntgenülesvõtetel. Praegu tehakse kompuutertomograafiat (CT) ja magnetresonantstomograafiat (MRI).

Hüpofüüsi funktsionaalse seisundi määramiseks kasutatakse radioimmunoloogilisi meetodeid hormoonide taseme uurimiseks lapse veres.

Kasvuhormooni kõrgeim kontsentratsioon määratakse vastsündinutel, mis on seotud lipolüüsi suurenemise ja glükeemia vähenemisega sünnijärgsel perioodil. Kasvuhormooni loomulik vabanemine toimub öösel une ajal. Kasvuhormooni taseme hindamiseks määratakse selle põhisisaldus, samuti vabanemine pärast provokatiivseid teste, näiteks insuliini manustamist.

ACTH kõrgeimat taset täheldatakse ka vastsündinutel, pakkudes kohanemisprotsesse, seejärel selle tase väheneb.

TSH tase vastsündinutel on 15-20 korda kõrgem kui järgnevatel vanuseperioodidel. Vastupidi, gonadotroopsete hormoonide – LH ja FSH – tase tõuseb puberteedieas nii poistel kui tüdrukutel.

Kliinilise läbivaatuse käigus on võimalik tuvastada teatud hüpofüüsi talitlushäire tunnuseid, mille puhul on vaja hinnata lapse kudede trofismi seisundit, tema keha kaalu ja pikkust ning nende suurenemise dünaamikat, nahaaluse rasvakihi areng ja jaotus, sekundaarsete seksuaalomaduste kujunemine. Lisaks tuleb mõõta diureesi, määrata urineerimise sagedus ja hinnata uriini suhtelist tihedust.

UURIMISE MEETOD

Kaela eesmist pinda uurides saab aimu kilpnäärme suurusest, mida tavaliselt ei visualiseerita (suurendusastet vaata altpoolt).

Kell palpatsioon SHCHZH on vaja pöörata tähelepanu järgmisele. a Mõõtmed (tavaliselt võib kilpnääre olla palpeeritav, samas kui selle sagara suurus ei tohi ületada patsiendi pöidla küüneplaadi suurust). Kilpnäärme uurimise ja palpatsiooni andmete põhjal eristatakse viit selle suurenemise astet:

1 kraad - kilpnääre ei ole visualiseeritud ja on nõrgalt palpeeritav;

2. aste – kilpnääre on palpeeritav ja nähtav kogu kaela sirutusega;

3 kraadi - kilpnääre on selgelt nähtav kaela tavapärase asukohaga ("paks kael" märgatava struuma tõttu);

4 kraadi - kilpnääre on oluliselt suurenenud ja ulatub sternocleidomastoid lihase välisservadest kaugemale;

5 - oluliselt suurenenud kilpnääre deformeerib ja moonutab kaela kontuure.

* Konsistents (tavaliselt pehme elastne).

* Pinna iseloom (tavaliselt sile).

* Suurenemise olemus (hajutatud või sõlmeline).

* Liikuvusaste neelamisel (tavaliselt liikuv).

* Pulsatsiooni olemasolu või puudumine (tavaliselt pulsatsiooni ei esine).

Äge neerupealiste puudulikkus võib areneda kahepoolse neerupealise koore kahjustuse või sünnitrauma, tromboosi või veenide emboolia põhjustatud hemorraagiaga (Waterhouse-Friderikseni sündroom), DIC. Hemorraagiline neerupealiste infarkt tekib sageli raskete infektsioonide taustal, peamiselt meningokoki, pneumokoki või streptokoki poolt.

Ägedad hemorraagiad neerupealistes võivad tekkida stressi, suurte operatsioonide, sepsise, põletuste, antikoagulantravi ajal, AIDS-i põdevatel patsientidel. Äge neerupealiste puudulikkus võib tekkida kortikosteroidravi järsul katkestamisel - "võõrutussündroom", samuti patsientidel pärast kahepoolset adrenalektoomiat.

Kell krooniline neerupealiste puudulikkus(HNN) patsiendid kurdavad üldist nõrkust, väsimust, kehva isu, soolavajadust, kehakaalu langust, aeg-ajalt iiveldust, oksendamist, lahtist väljaheidet, kõhuvalu. Esineb naha ja limaskestade hüperpigmentatsiooni, lihasjõu vähenemist, madalat vererõhku, hüponatreemiat ja hüperkaleemiat ning hüpoglükeemiat.

Krooniline neerupealiste puudulikkus areneb kõige sagedamini autoimmuunprotsessi tulemusena, mille käigus moodustuvad antikehad neerupealiste koe vastu. Lisaks võib see olla seotud kahepoolse tuberkuloosse protsessiga neerupealistes. Harvemateks põhjusteks on kasvajad (angioomid, ganglioneuroomid), metastaasid, amüloidoos, infektsioonid (süüfilis, seenhaigused), kroonilised mürgistused, nt insektitsiidid. Neerupealiste koor hävib veenide ja arterite tromboosi, AIDSi jne ajal.

Neerupealiste puudulikkuse sekundaarsed (tsentraalsed) vormid võivad olla tingitud ACTH puudulikkusest, mis on tingitud adenohüpofüüsi või hüpotalamuse kahjustusest.

On juhtumeid, kus kortisooliresistentsus on seotud glükokortikoidi retseptorite kõrvalekalletega.

Neerupealiste koore kaasasündinud düsfunktsioon - pärilik haigus, mille puhul kortikosteroidide biosüntees on häiritud mitmete neerupealiste ensüümsüsteemide kaasasündinud puudulikkuse tõttu.

Haigusel on kolm peamist kliinilist vormi:

Viril - 21-hüdroksülaasi puudulikkusega;

Soolakadu - 21-hüdroksülaasi olulisema puudulikkusega, kui nii glükokortikoidide kui ka mineralokortikoidide moodustumine on häiritud;

hüpertooniline - 21-hüdroksülaasi liiaga.

Hüdrokortisooni normaalse taseme tagamiseks on vajalik neerupealiste suurenenud stimulatsioon ACTH-ga, mis toob kaasa hormoonide suurenenud tootmise nendes piirkondades, kus süntees ei ole häiritud, peamiselt retikulaarses tsoonis, kus tekivad androgeenid. Hüpertensiivses vormis koguneb palju 11-deoksükortikosterooni ja 11-deoksükortisooli, millel on hüpertensiivne toime.

Virilvormi täheldatakse nii poistel kui ka tüdrukutel. Tüdrukutel täheldatakse erineva raskusastmega välissuguelundite virilisatsiooni, puberteedieas piimanäärmed ei arene ja menstruatsiooni ei ilmu. Poistel esineb peenise hüpertroofiat, varajast seksuaalset karvakasvu, häbeme hüperpigmentatsiooni, skeleti kiirenenud küpsemist ja kasvutsoonide varajast sulgumist.

Soola kaotava vormi korral täheldatakse kõigepealt vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumise sümptomeid: naatriumi ja kloori suurenenud eritumine, kaaliumi peetus. See põhjustab korduvat oksendamist, lahtist väljaheidet, dehüdratsiooni, lihaste hüpotensiooni ja krampe.

Hüpertensiivses vormis esineb lisaks virilisatsioonile ka püsiv arteriaalne hüpertensioon.

Manifestatsioon hüperkortisolism On Itsenko-Cushingi tõbi ja sündroom: patsientidel väljendub nõrkus, suurenenud väsimus, peavalu, valud jalgades ja seljas, unisus ja janu. Iseloomustab kuukujuline nägu, põskedel särav õhetus, hüpertrichoos, rasvumine koos ülekaalulise rasvaladestumisega kaelas "põdrakarva" kujul, seljas, kõhus. Kõhu, selja, õlgade, puusade, piimanäärmete nahale moodustuvad venitusribad - lilla või lilla värvi triibud. Areneb osteoporoos, arteriaalne hüpertensioon, steroidne kardiomüopaatia, väheneb glükoositaluvus. Veres leitakse lümfopeenia, eosinopeenia, erütrotsütoos, kalduvus vere hüübivuse suurenemisele.

Primaarset hüperkortisolismi täheldatakse neerupealiste kasvajate korral, selle ilminguid nimetatakse tavaliselt Itsenko-Cushingi sündroomiks.

Sekundaarne hüperkortisolism on põhjustatud liigsest ACTH-st, mida toodab hüpofüüsi eesmise basofiilse adenoomi kasvaja, mis põhjustab Itsenko-Cushingi tõve arengut.

ACTH-ga sarnaseid aineid võivad erituda emakavälises koldes bronhogeense vähi, kilpnäärme-, kõhunäärme-, emaka-, munasarjavähi jne kasvajate ja metastaaside korral.

Mõnikord võib hüperkortisolismi põhjuseks olla kortikoliberiini liigne tootmine hüpotalamuses, mis põhjustab ACTH suurenenud koguse sünteesi hüpofüüsis, millega kaasneb neerupealiste koore hüperplaasia ja kortikosteroidide suurenenud sekretsioon.

Hüpoaldosteronism(aldosterooni ebapiisav tootmine) iseloomustavad mitmed sümptomid: hüperkaleemia ja hüponatreemia tõttu ning nende mõju neerude, kardiovaskulaarsüsteemi ja skeletilihaste talitlusele. Patsientidel on väsimus, lihasnõrkus, arteriaalne hüpotensioon, perioodiline minestamine, bradükardia, südameblokaad.

Hüpoaldosteronism - isoleeritud puudulikkus aldosterooni tootmisel - on haruldane - neerupealiste koore glomerulaarvööndi ensüümi defekti rikkumine, samuti pärast aldosteroomi eemaldamist ühest neerupealisest ja glomerulaartsooni atroofiat teisest.

Neerutuubulite epiteeli madala tundlikkuse tõttu aldosterooni suhtes esineb pseudohüpoaldosteronism.

Hüperaldosteronism(aldosterooni liigne tootmine) põhjustab naatriumi retentsiooni neerudes ja kaaliumi kadu. Patsientidel on arteriaalne hüpertensioon, perioodiliselt krambid erinevates lihasrühmades. Esialgu väheneb igapäevane diurees, seejärel tekib polüuuria, polüdipsia, noktuuria ja resistentsus antidiureetikumide suhtes.

Hüperaldosteronism võib olla primaarne või sekundaarne. Primaarne hüperaldosteronism (Conni sündroom) areneb koos glomerulaarse tsooni hormonaalselt aktiivse kasvajaga. Sekundaarset hüperaldosteronismi võib täheldada paljude haiguste korral, millega kaasneb hüpovoleemia ja neeruisheemia, sealhulgas pärast ägedat verekaotust, südamepuudulikkust, nefriidi ja muude neeruhaigustega. Sekundaarne hüperaldosteronism võib tekkida naistel menstruatsiooni, raseduse ja imetamise ajal, samuti mõlemast soost inimestel, kellel on tugev füüsiline koormus, intensiivne higistamine jne.

Hüperaldosteronism maksahaiguse korral on seotud aldosterooni metabolismi halvenemisega maksapuudulikkuse korral.

Kell katehhoolamiinide liigne sekretsioon patsientidel esineb nõrkus, väsimus, higistamine, isutus, kehakaalu langus, peavalud, nägemise ähmastumine, tahhükardia, perifeerne vasospasm, arteriaalne hüpertensioon, mida ei saa ravida, mis võib olla kriis või mittekriis (püsiv).

Katehhoolamiinide liigne sekretsioon esineb feokromotsüütides ja teistes kromafiinkoe ​​kasvajates. Lisaks täheldatakse katehhoolamiinide hüpersekretsiooni suure füüsilise koormuse, stressi ja valu korral.

Katehhoolamiinide ebapiisav sekretsioon iseseisva endokrinopaatiana ei esine.

UURIMISE MEETOD

Lapse uurimisel pööratakse tähelepanu kasvule, rasvade ladestumisele, keha proportsioonidele, lihaste arengule, karvakasvule. Hinnake sekundaarsete seksuaalomaduste raskusastet: tüdrukutel piimanäärmete, häbemekarvade ja kaenla karvade arengut, menstruaaltsükli funktsiooni kujunemist; poistel kaenla, häbeme ja näo karvakasv, kilpnäärme kõhre kasv, hääletämbri muutused, munandite, peenise ja munandikoti seisund. Määrake puberteedi staadium Tanneri järgi.

Tüdrukutele:

I etapp - piimanäärmed ei ole välja arenenud, nibu tõuseb. Seksuaalne juuste kasv puudub;

II etapp - piimanäärme turse staadium; areola läbimõõdu suurenemine. Hõredate, pikkade, kergelt pigmenteerunud juuste kasv; juuksed on sirged, aeg-ajalt lokkis, paiknevad piki häbememokad;

III etapp - piimanäärme ja areola edasine suurenemine ilma nende kontuuride eraldamiseta. Juuksed tumenevad, karmistuvad, lokkivad rohkem, levivad häbemeliigesest kaugemale;

IV etapp - areola ja nibu väljaulatumine koos sekundaarse tuberkulli moodustumisega näärme kontuuri kohal. Naise tüüpi seksuaalne karvakasv, kuid ei hõlma kogu häbemepiirkonda;

V etapp - piimanäärmed vastavad täiskasvanud naise omadele; areola sobib piimanäärme üldkontuuriga. Seksuaalne karvakasv hõivab kogu suprapubilise piirkonna.

Poistele:

I etapp – laste peenis, munandid ja munandikott. Seksuaalne juuste kasv puudub;

II etapp - munandite ja munandikoti suurenemine; peenis tavaliselt ei suurene, munandikotti nahk muutub punaseks. Hõredate, pikkade, kergelt pigmenteerunud juuste kasv; juuksed sirged, aeg-ajalt lokkis, peamiselt peenise juurtes;

III etapp - munandite ja munandikotti edasine suurenemine ning peenise suurenemine, peamiselt pikkuses. Juuksed muutuvad tumedamaks, karedamaks, lokkis; kergelt häbemeliigest väljapoole levinud;

IV etapp - munandite ja munandikotti edasine suurenemine; peenis suureneb, peamiselt läbimõõduga. Seksuaalne karvakasv vastavalt meessoost tüübile, kuid ei hõivata kogu häbemepiirkonda;

V etapp – välissuguelundid vastavad oma kuju ja suuruse poolest täiskasvanud mehe organitele. Seksuaalne karvakasv hõivab kogu suprapubilise piirkonna.

Suguelundite uurimisel pöörake tähelepanu nende struktuuri õigsusele. Poistel võib tuvastada selliseid anomaaliaid nagu hüpospadias (alumine kusitilõhe), epispadias (ülemine ureetra lõhe) ja peenise hüpoplaasia (mikropeenis). Tüdrukutel on võimalik kliitori agenees, hüpoplaasia või hüpertroofia, väikeste ja suurte häbememokkade sulandumine, neitsinahk, kliitori lõhenemine, häbememokad ja neitsinahk.

Poiste palpeerimisel määratakse munandite olemasolu munandikottis, hinnatakse nende konsistentsi ja suurust ning seejärel võrreldakse neid iga vanuse standardiga.

Vajadusel tehakse tüdrukutel vaagnaelundite ja poistel munandite ultraheliuuring.

Sugunäärmete talitluse hindamiseks määratakse suguhormoonide tase veres ja uriinis.