Ravimid antipsühhootikumid, neuroleptikumid. Antipsühhootikumid: ravimite loetelu, nende toimemehhanism ja näidustused uue põlvkonna antipsühhootikumid

Antipsühhootikumid ehk antipsühhootikumid on ravimite rühm, mida kasutatakse psühhootiliste häirete raviks. Selle vana põlvkonna rühma ravimeid iseloomustab suur hulk negatiivseid mõjusid. Uue põlvkonna antipsühhootikumidel on vähem kõrvaltoimeid, kuid neid määratakse peamiselt retsepti alusel. Retsepti saate neuroloogi või psühhoterapeudi konsultatsioonil.

Näita kõike

Grupi kirjeldus

Kloorpromasiin oli esimene antipsühhootikum, mida kasutati vaimuhaiguste ravis. Enne seda kasutati ravis ravimtaimi - opiaate, belladonnat, henbane.

Klassikalisi antipsühhootilisi ravimeid nimetatakse neuroleptikumideks. Varem seostati nende tegevust kõrvaltoimete vältimatute ilmingutega. Uue põlvkonna ravimite tulekuga tuvastati eraldi neuroleptikumide alarühm. Neil on ka mõningaid kõrvalmõjusid, kuid need ilmnevad palju harvemini.

Klassifikatsioon

Antipsühhootikumid jagunevad mitme parameetri järgi. Neuroleptikumide keemiline klassifikatsioon:

fenotiasiini derivaadid: triftasiin, tioridasiin;
tioksanteen: kloorprotikseen;
butürofenoon: haloperidool, droperidool;
dibensodiasepiin: klosapiin;
indool: reserpiin, sulpiriid.

Kõige asjakohasem on üldtunnustatud klassifikatsioon antipsühhootikumide põlvkonna järgi, mis võimaldab teil valida patsiendile madalaima riskiga ravimi.

Ülaltoodud ravimeid kasutatakse meditsiinipraktikas üha vähem, kuna neil on mitmeid kõrvaltoimeid, mis vähendavad patsiendi elukvaliteeti. Uue põlvkonna ravimitel pole sellist toimet.

Uus
Toimeaine	Ärinimi	Toimeaine	Ärinimi
Klosapiin	Azaleptiin, Azapin, Azaleptol, Leponex	Aripiprasool	Abilify, Arilental, Arip, Ariprasool, Pipzol, Aripradex
Risperidoon	Zyris, Ridonex, Rispen, Risperon, Risset, Torendo, Eridon	Asenapiin
Olansapiin	Adagio, Zalasta, Zyprexa, Egolanza, Zolafren	Lurasidoon
Kvetiapiin	Gedonin, Kvetiksol, Kvetiron, Kviklein, Ketilept, Seroquel	paliperidoon	Invega, Xeplion
amisulpriid	Solex, Solian, Soleron	Sertindool	Serdolect
ziprasidoon		Iloperidoon

Retseptoritega seondumise astme järgi eristatakse atüüpilisi ja tüüpilisi antipsühhootikume. Ebatüüpilised erinevad selle poolest, et neil on afiinsus mitte ainult dopamiini, vaid ka teiste retseptorite suhtes, mistõttu on need kergesti talutavad ja kerged ravimid.

Ebatüüpilised on järgmised:

Ziprasidoon.
Olansapiin.
Paliperidoon.
Risperidoon.
Kvetiapiin.
Asenapiin.
Iloperidoon.
Klosapiin.
Sertindool.

Populaarsed tüüpilised antipsühhootikumid:

Haloperidool.
Flufenasiin.

Vana ja uue põlvkonna ravimite tõhusust ja toimemehhanismi kehale on soovitatav kaaluda eraldi.

Vana põlvkonna antipsühhootikumid

Toodetakse peamiselt süstelahuste kujul, osa ravimitest - tablettide ja kapslitena. Välja antud rangelt vastavalt retseptile, mis konfiskeeritakse apteegis. Järgmisel ravimi ostmisel peate uuesti võtma ühendust oma arstiga, et saada retsepti.

Toimemehhanism

Neil on väljendunud antipsühhootiline toime, blokeerides tsentraalseid dopamiini retseptoreid aju limbilistes ja mesokortikaalsetes struktuurides. Nende hüpotalamuse retseptorite blokeerimine põhjustab galaktorröad, mis on tingitud suurenenud prolaktiini tootmisest ja palavikuvastasest toimest.

Antiemeetilised omadused on tingitud dopamiini retseptorite pärssimisest oksendamiskeskuses. Koostoime ekstrapüramidaalsüsteemi struktuuridega põhjustab vältimatuid ekstrapüramidaalseid häireid. Vana põlvkonna antipsühhootikumid ühendavad antipsühhootilise toime ja mõõduka rahustava toime. Kergelt blokeerige autonoomse närvisüsteemi alfa-adrenergilised retseptorid.

Näidustused kohtumiseks

Vanema põlvkonna antipsühhootikumide kasutamise näidustused on psühhomotoorse agitatsiooni ilmingud selliste haiguste ja seisundite korral nagu:

psühhoos maniakaalses faasis;
dementsus;
oligofreenia;
psühhopaatia;
skisofreenia ägedas ja kroonilises vormis;
alkoholism.

Antipsühhootikumide kasutamine on näidustatud erineva päritoluga hallutsinatsioonide, paranoiliste seisundite ja ägedate psühhooside korral. Kompleksteraapia osana kasutatakse antipsühhootikume agitatsiooni, agressiivsuse, käitumishäirete, Gilles de la Tourette'i sündroomi ja kogelemise korral. Varem kasutati neid aktiivselt püsiva oksendamise või luksumise raviks.

Kõrvaltoimed

Järgmine loetelu on tüüpiline kogu vana põlvkonna ravimite loendile. Kõrvaltoimete raskusaste ja sagedus sõltub annustamisskeemist ja toimeainest:

Organsüsteem/sagedus
	-	Treemor, jäikus, liigne süljeeritus, düstoonia, rahutus, liigutuste aeglus	Segasus, epilepsiahood, depressioon, unisus, agiteeritus, unetus, peavalud
	Iiveldus, isutus, kõhukinnisus, seedehäired	-	-
Endokriinne	Prolaktineemia, galaktorröa, günekomastia, amenorröa	Vasopressiini sobimatu sekretsiooni sündroom	Erektsioonihäired, ejakulatsioon
Kardiovaskulaarne	Tahhükardia, hüpotensioon	hüpertensioon	Ventrikulaarne fibrillatsioon ja tahhükardia, südameseiskus
Autonoomne närvilisus	Suukuivus, liigne higistamine	Ähmane nägemine	uriinipeetus
Naha katmine	-	Turse, nahalööbed, urtikaaria	Dermatiit, multiformne erüteem
	-	Kollatõbi, hepatiit, pöörduv maksafunktsiooni häire	Temperatuurihäired, granulotsütoos, trombotsütopeenia, pöörduv leukopeenia

Teada on juhtumeid, kus patsiendi äkksurma põhjuseta südameseiskuse tagajärjel. Kõrvaltoimete tõenäosus suureneb annuse suurendamisel, intravenoossel manustamisel ja ülitundlikkusega patsientidel. Risk suureneb ka eakatel.

Pikaajalisel ravil või pärast ravimite ärajätmist võivad tekkida tardiivse düskineesia sümptomid, nagu keele, suu, lõualuu ja näo rütmilised tahtmatud liigutused. Sündroom võib avalduda annuste suurendamisel, üleminekul teistele antipsühhootikumidele. Antipsühhootikumide kasutamine sellistel tingimustel tuleb koheselt lõpetada.

Selle rühma antipsühhootikumid on seotud pahaloomulise neuroleptilise sündroomiga, eluohtlikud. Seda iseloomustab hüpertermia, tasakaaluhäired, teadvusehäired, kooma.

Sellised sümptomid nagu tahhükardia, kõrge vererõhk ja higistamine on varajased hoiatusmärgid ja kuulutavad ette hüpertermiahoogu.

Antipsühhootiline ravi tuleb kohe lõpetada ja pöörduda arsti poole. Vana põlvkonna antipsühhootikumid võivad põhjustada ka subjektiivseid vaimse tuimuse ja letargia tundeid, paradoksaalseid entusiasmi ja unetuse nähtusi.

Vastunäidustused

Kõik vana põlvkonna antipsühhootikumide esindajad on vastunäidustatud järgmiste seisundite ja haiguste korral:

ülitundlikkus kompositsiooni komponentide suhtes;
südame-veresoonkonna süsteemi haigused;
maksafunktsiooni häired;
kuseteede patoloogia;
hormonaalse regulatsiooni rikkumine;
närvisüsteemi patoloogiad koos püramidaalsete ja ekstrapüramidaalsete häiretega;
depressioon, kooma.

Vastunäidustatud alla 18-aastastele lastele ning naistele sünnituse ja rinnaga toitmise ajal.

Uue põlvkonna antipsühhootikumid

Seda rühma esindavad ravimid on sarnase toimega ega ole vähem tõhusad. Kõrvaltoimete esinemissagedus on väiksem, kuigi võimalike häirete loetelu on ravimiti erinev.

Farmakoloogilised omadused

Toimemehhanismiks on seondumine serotoniini ja dopamiini retseptoritega, adrenoretseptoritega. Madalam afiinsus histamiini retseptorite suhtes.

Üks peamisi erinevusi vanast põlvkonnast on see, et uued ravimid ei põhjusta motoorse aktiivsuse vähenemist, näidates sama efektiivsust skisofreenia sümptomite puhul.

Tasakaalustatud antagonism dopamiini ja serotoniini suhtes vähendab ekstrapüramidaalsete kõrvaltoimete riski, suurendab ravimite terapeutilist toimet skisofreenia ja teiste psüühikahäirete afektiivsetele ja negatiivsetele sümptomitele.

Ravimid erinevad maksimaalse kontsentratsiooni saavutamise kiiruse poolest. Enamiku uue põlvkonna antipsühhootikumide esindajate puhul saavutatakse need plasmas esimese tunni jooksul pärast suukaudset manustamist.

Näidustused kasutamiseks

Uue põlvkonna antipsühhootikumid on näidustatud selliste haiguste ja seisunditega patsientide raviks:

äge ja krooniline skisofreenia;
skisofreenia produktiivsed ja negatiivsed sümptomid: hallutsinatsioonid, mõtlemishäired, kahtlus, võõrandumine, emotsioonide pärssimine;
afektiivsed häired skisofreenia korral: depressioon, ärevus, hirm;
mitmesugused käitumishäired dementsusega patsientidel;
vihapursked, füüsiline vägivald, agitatsioon;
psühhootilised sümptomid.

Uue põlvkonna ravimitel on lai toimespekter õige annuse ja ravimi enda valikuga. Kuna selle rühma neuroleptikumidel on lai valik ravitoimeid, kasutatakse neid paljude vaimuhaiguste kompleksravis.

Vastunäidustused

Sageli on uue põlvkonna antipsühhootikumide kasutamise ainsaks vastunäidustuseks teadaolev individuaalne ülitundlikkus toimeaine või abikomponentide suhtes. Enamik kaasaegseid antipsühhootikume on heaks kiidetud kasutamiseks lastel ja noorukitel arsti järelevalve all ning neid on edukalt kasutatud skisofreenia ja agressiivsuse raviks noorukieas ja lapsepõlves.

Teatud ravimid, näiteks klosapiinil põhinevad ravimid, on vastunäidustatud kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral, samuti patsientidel, kellel on haiguse ajaloos muutunud verepildid. Klosapiini, olansapiini ja risperidooni preparaadid on lastele keelatud.

Raseduse ajal määratakse uue põlvkonna antipsühhootikumide esindajad ainult raviarsti järelevalve all ja äärmisel vajadusel haiglas.

Kõrvalmõjud

Uut tüüpi antipsühhootikumide põhjustatud soovimatute mõjude loetelu on enamiku puhul sama. Manifestatsiooni raskusaste sõltub annustamisrežiimist ja patsiendi tundlikkusest, tema keha reaktsioonist ravile.

Organsüsteem/sagedus
Hematopoeetiline süsteem		-	Granulotsütopeenia, trombotsütopeenia, agranulotsütoos, purpur, neutropeenia
immuunne	-	Ülitundlikkus, allergilised reaktsioonid	Näoturse, larüngotrahheaalne turse
Ainevahetus	Söögiisu suurenemine või vähenemine, kehakaalu langus	Polüdipsia, anoreksia, veemürgitus	Suhkurtõbi, ketoatsidoos, kõrgenenud vere kolesteroolitase
	Unetus, letargia, närvilisus	Segadus, unehäired, libiido langus	Anorgasmia, depressioon, maania, afektiivne seisund
	Unisus, pearinglus, sedatsioon, treemor, düstoonia, kõnehäired, rahutute jalgade sündroom	Pearinglus, letargia, süljeeritus, tasakaalu- ja tähelepanuhäired, müotoonia, näo spasmid	Pahaloomuline neuroleptiline sündroom, depressiivne teadvuse tase, reaktsioonide pärssimine
nägemis- ja kuulmisorganid	Hägune nägemine, silmalaugude turse, silmade turse	Koorik silmalaugude servas, pisaravool, nägemisteravuse langus, silmade sügelemine	Eritumine silmadest, ähmane nägemine, silmade kuivus, valu ja kohin kõrvades
Kardiovaskulaarne	Südamepekslemine, hüpotensioon, bradükardia, tahhükardia	Hisi kimbu okste blokaad, EKG muutused	Trombemboolia, süvaveenide tromboos, kuumahood, hüperemia
Hingamisteede	Ninakinnisus, ninaverejooks, õhupuudus	Kopsukinnisus, vilistav hingamine, düsfoonia, köha	Niisked räiged, hüperventilatsioon, vilistav hingamine, kopsukinnisus
seedetrakt	Iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, kõhulahtisus, liigne süljeeritus	Valu maos, huulte turse	Soolesulgus, hambavalu, roojapidamatus
Naha katmine	Kuiv nahk	Seborröa, sügelus, lööve	Akne, papulid ja ekseem, kiilaspäisus
Lihas-skeleti	Valu seljas, harjas, artralgia	Valu jäsemetes	Valu kaelas ja rinnus
kuseteede	-	Uriinipidamatus või uriinipeetus	Polüuuria, tursed
paljunemisvõimeline	-	Menstruaaltsükli häired, ejakulatsiooni- ja erektsioonihäired, priapism	Orgasmi häired
Üldised häired	Väsimus, kõnnakuhäired, näo turse, janu	Kehatemperatuuri langus	Hemoglobiinisisalduse langus, glükoosi ja maksa transaminaaside kontsentratsiooni tõus veres

Kõrvaltoimete avastamisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole ja lõpetama neuroleptikumi võtmise enne arstiga konsulteerimist. Spetsialist tühistab vajadusel ravimi või kohandab annust.

Järeldus

Antipsühhootikumid on ulatuslik ravimite rühm, mida esindab mitu põlvkonda. Viimastel aastatel on nende ohutuse tõttu eelistatud kaasaegsemat atüüpiliste antipsühhootikumide rühma. Ravimi ja selle annustamisskeemi valik on aga jäetud raviarsti hooleks ning vajadusel saab ta välja kirjutada ravimi, mis esindab vana põlvkonna antipsühhootikume.

Neurooside, depressiivsete seisundite korral määravad arstid antipsühhootikumid. Hulk ravimeid saab apteegist osta ilma retseptita – ranged reeglid neile ei kehti.

Antipsühhootikumid ilma retseptita - tüübid, rühmad, näidustused

Farmakoloogias mõistetakse neuroleptikumide all antipsühhootikume ehk antipsühhootilisi ravimeid. Neid ravimeid eelistatakse närvi-, psühholoogiliste, vaimsete häirete ravis. Fondide tegevus on võimas, kuid kõrvaltoimed on samuti tavalised, mistõttu neid võetakse ainult vastavalt näidustustele.

Antipsühhootikume on kahte tüüpi - tüüpilised ja ebatüüpilised, nende peamised erinevused on tabelis:

Negatiivse mõju tõttu organismile ei kasutata esimese rühma ravimeid peaaegu kunagi, ainult haiglatingimustes, mõnda neist kasutatakse skisofreeniahaigetel. Kaasaegseid ebatüüpilisi neuroleptikume müüakse mõnel juhul ilma retseptita, kuna neid peetakse patsiendile ohutuks. Nad rahustavad, leevendavad stressi, eemaldavad lihasspasmid, vähendavad neurooside ilminguid.

Olansapiin on populaarne ravim

Rühma ravimite loendis, mida saab osta ilma retseptita, on olansapiin juhtival real. See kuulub uue põlvkonna ebatüüpiliste antipsühhootikumide hulka, selle hind on madal - 130 rubla 28 tableti kohta. Samanimelise toimeaine osana mitmed abikomponendid.

Ravim toimib dopamiini ja serotoniini retseptoritele.

Olansapiin toimib järgmiselt – see vähendab selektiivselt mitmete neuronite erutatavust, parandades samal ajal motoorsete funktsioonide eest vastutavate närviradade tööd. Ravi käigus vähenevad negatiivsed ilmingud, täheldatakse väljendunud ärevusvastast toimet.

Olansapiini kõrvaltoimeid täheldatakse sagedamini pikaajalise ravikuuri või arsti määratud annuste ületamisel:

Üksikjuhtudel suurenes järsult suhkur, ketoatsidoos, hepatiit ja verehaigused. Näidustusteks on erinevad psühhootilised häired, neurootilised krambid. Ravimi ostmine ja võtmine on keelatud raseduse, neeru-, maksapuudulikkuse, alla 18-aastastel inimestel. Annus on 10 mg / päevas, seda saab suurendada ainult rangetel näidustustel! Sama toimeainega analoogid on Zyprexa Zidis, Zalasta, Egolanza.

Risperidoonil põhinevad ravimid

Selliseid vahendeid kasutatakse laialdaselt neuroloogilises ja psühhoterapeutilises praktikas. Toimeaine risperidoon on osa tervest retseptita antipsühhootiliste ravimite loendist. Risperidoon on tugev antipsühhootikum, kuid sellel on ka mitmeid muid toimeid:

Risperidoon seondub serotoniini ja dopamiini retseptoritega ning interakteerub ka H1-histamiini retseptoritega. Ravim tuleb hästi toime nii tõsiste psüühikahäiretega (petted, hallutsinatsioonid, skisofreenia ilmingud) kui ka sagedasemate probleemide – neurooside, depressiooni, närvilise üleerutuvuse – korral. Muu hulgas on risperidooni näidustused järgmised:

Alzheimeri tõbi;
seniilne dementsus;
agressiivne käitumine 5-16-aastastel lastel.

Kõige odavam ravim on Risperidone - see maksab 150 rubla 20 tableti kohta, saate osta ka Risseti 160 rubla eest, Ridonexi 320 eest. Rispaxol, Rileptid maksavad umbes 600-700 rubla ja ravimit Rispolet suspensioonipulbrite kujul müüakse 4500 rubla eest.

Ariprizol ja Serdolect

Ravimitel on sarnane toimemehhanism ja need on psühhoosi raviks üsna ohutud. Ariprizoli maksumus on väga kõrge - rohkem kui 5500 rubla / 30 tabletti, seega on parem seda osta spetsialisti nõusolekul ja rangete näidustuste järgi. Osana neuroleptilisest aripiprasoolist, mis toimib närviretseptorite süsteemis ja annab võimsa rahustava ja antipsühhootilise toime.

Ravi terapeutiline toime areneb tavaliselt 3-5 päeva jooksul ja suureneb aja jooksul.

Ravim on näidustatud mis tahes depressiivsete häirete korral, kuid mõnel juhul tuleb seda kombineerida antidepressantidega. Suure ettevaatusega ravitakse südamepatoloogiatega patsiente, võimalikud on mitmed kõrvaltoimed (arütmia, südamepuudulikkus, hüpotensioon).

Ravim Serdolect maksab vähem - 2200 rubla / 30 tabletti. Need võivad asendada ülalkirjeldatud ravimit, kuna nende toime on sarnane. Serdolecti on keelatud anda mis tahes mõõduka kuni raske südamehaiguse korral, mille kaaliumi- ja magneesiumisisaldus veres on vähenenud, lastele ja rasedatele.

Milliseid neuroleptikume veel müügil on?

Farmakoloogilisel turul ei ole palju selle rühma ravimeid, mida saab apteekides osta ilma retseptita. Esimeste põlvkondade vahendeid ei müüda kaubandusvõrgus üldse ja need on saadaval ainult riiklikes apteekides.

Lapsepõlves, alates 3. eluaastast, määratakse ravim Closapine - tugev antipsühhootikum, millel on mitmeid tõsiseid kõrvaltoimeid.

Kerge rahustina soovitavad eksperdid sageli neuroleptikumi Tizercin (levomepromasiin). Sellel on positiivne mõju autonoomsele närvisüsteemile, vähendades meeleolumuutuste, depressiivsete seisundite ja asteeniliste ilmingute sagedust. Samuti ravimid:

Teine vahend on sama nimega toimeainega kvetiapiin (680 rubla). Selle suureks eeliseks on vähene mõju organismi hormonaalsüsteemile. Isegi pikaajalisel kasutamisel jääb prolaktiini tase samaks. Harva esineb ka kõrvaltoimeid – nende hulgas on ülekaalus peavalud, pearinglus, kõhulahtisus või kõhukinnisus, maksaensüümide taseme tõus (pöörduv). Ravimit kasutatakse laialdaselt erinevat tüüpi depressiivsete häirete vastu.

Teised tuntud antipsühhootikumid:

Invega;
Eglonüül;
aminasiin;
Leponex;
Melleril.

Vastuvõtukursus võib kesta kuid, kuid mida pikem see on, seda suurem on võõrutussündroomi tekkimise oht. Peate lõpetama ravimite võtmise järk-järgult, vähendades järk-järgult annust.

Mida võtta, kui on vastunäidustusi?

Tootjad toodavad nn kergeid käsimüügiravimeid, mis kuuluvad antidepressantide ja antipsühhootikumide rühma. Neid müüakse apteegis ilma retseptita ja selgeid märke sissepääsuks pole vaja. Põhimõtteliselt ostetakse neid rahustitena, samuti kroonilise stressi korral.

Ilmekas näide uue põlvkonna ravimitest, millel on minimaalsed "kõrvaltoimed", on Afobazol. Selle toimeaine sobib suurepäraselt:

Mõnikord täheldatakse ravi ajal allergiat, peavalu, kuid sagedamini on ravim hästi talutav. Tõhusate vahendite hulgas võite märkida ka Adaptol, Paroxetine, Mebicar, Oxylidine. Ravikuur on 1-3 kuud, sellest piisab neurootiliste häirete kõrvaldamiseks.

Psühhootiliste häirete raviks mõeldud psühhotroopset ravimit nimetatakse antipsühhootikumiks (ka antipsühhootikumiks või antipsühhootikumiks). Mis see on ja kuidas see toimib? Selgitame välja.

Antipsühhootikum. Mis see on? Ajalugu ja omadused

Antipsühhootikumid meditsiinis ilmusid suhteliselt hiljuti. Enne nende avastamist olid psühhoosi raviks enim kasutatud ravimid taimsed preparaadid (nt henbane, belladonna, opiaadid), intravenoosne kaltsium, bromiidid ja narkootiline uni.

1950. aastate alguses hakati nendel eesmärkidel kasutama antihistamiine või liitiumisooli.

Üks esimesi antipsühhootikume oli kloorpromasiin (või kloorpromasiin), mida seni peeti tavaliseks antihistamiinikumiks. Seda on laialdaselt kasutatud alates 1953. aastast, peamiselt antipsühhootikumidena või antipsühhootikumidena (skisofreenia puhul).

Järgmine neuroleptikum oli alkaloid reserpiin, kuid andis peagi teed teistele tõhusamatele ravimitele, kuna sellel polnud praktiliselt mingit mõju.

1958. aasta alguses ilmusid teised esimese põlvkonna antipsühhootikumid: trifluoperasiin (triftasiin), haloperidool, tioproperasiin jt.

Mõiste "neuroleptikum" pakuti välja 1967. aastal (kui loodi esimese põlvkonna psühhotroopsete ravimite klassifikatsioon) ja see viitas ravimitele, millel pole mitte ainult antipsühhootilist toimet, vaid mis võivad põhjustada ka neuroloogilisi häireid (akatasia, neuroleptiline parkinsonism, mitmesugused düstoonilised häired). reaktsioonid ja teised). Tavaliselt põhjustasid need häired sellised ained nagu kloorpromasiin, haloperidool ja triftasiin. Pealegi kaasnevad nende raviga peaaegu alati ebameeldivad kõrvalmõjud: depressioon, ärevus, tugev hirm, emotsionaalne ükskõiksus.

Varem võis antipsühhootikume nimetada ka "suurteks rahustiteks", nii et antipsühhootikumid ja rahustid on üks ja seesama. Miks? Sest need põhjustavad ka tugevat rahustavat, hüpnootilist ja rahustavat-ärevusvastast toimet, aga ka üsna spetsiifilist ükskõiksuse seisundit (ataraksia). Nüüd seda nimetust neuroleptikumide puhul ei kasutata.

Kõik antipsühhootikumid võib jagada tüüpilisteks ja ebatüüpilisteks. Oleme osaliselt kirjeldanud tüüpilisi antipsühhootikume, nüüd käsitleme ebatüüpilist antipsühhootikumi. rühm pehmemaid ravimeid. Need ei mõju kehale nii tugevalt kui tüüpilised. Need kuuluvad uue põlvkonna neuroleptikumide hulka. Atüüpiliste antipsühhootikumide eeliseks on see, et neil on väiksem mõju dopamiini retseptoritele.

Antipsühhootikumid: näidustused

Kõigil antipsühhootikumidel on üks põhiomadus – efektiivne toime produktiivsetele sümptomitele (hallutsinatsioonid, luulud, pseudohallutsinatsioonid, illusioonid, käitumishäired, maania, agressiivsus ja erutus). Lisaks võib depressiivsete või puudulike sümptomite (autism, emotsionaalne lamestumine, desotsialiseerumine jne) raviks välja kirjutada antipsühhootikumid (enamasti atüüpilised). Siiski on nende tõhusus puudulike sümptomite ravimisel suur küsimus. Eksperdid viitavad sellele, et antipsühhootikumid võivad kõrvaldada ainult sekundaarsed sümptomid.

Bipolaarse häire raviks kasutatakse ka atüüpilisi neuroleptikume, mille toimemehhanism on tüüpilistest nõrgem.

American Psychiatric Association keelab antipsühhootikumide kasutamise dementsuse psühholoogiliste ja käitumuslike sümptomite raviks. Samuti ei tohiks neid kasutada unetuse korral.

Kahe või enama antipsühhootilise ravimi samaaegne ravi on vastuvõetamatu. Ja pidage meeles, et neuroleptikume kasutatakse tõsiste haiguste raviks, neid ei soovitata niisama võtta.

Peamised mõjud ja toimemehhanismid

Kaasaegsetel neuroleptikumidel on üks ühine antipsühhootilise toime mehhanism, sest nad on võimelised vähendama närviimpulsside ülekannet ainult nendes ajusüsteemides, milles dopamiin impulsse edastab. Vaatame neid süsteeme ja antipsühhootikumide mõju neile lähemalt.

mesolimbiline rada. Ülekandumine sellel teel väheneb mis tahes antipsühhootilise ravimi võtmisel, kuna see tähendab produktiivsete sümptomite (nt hallutsinatsioonid, luulud jne) eemaldamist.
mesokortikaalne rada. Siin viib impulsside ülekande vähenemine skisofreenia sümptomite ilmnemiseni (esinevad sellised negatiivsed häired nagu apaatia, desotsialiseerumine, kõne vaesus, afekti silumine, anhedoonia) ja kognitiivsed häired (tähelepanupuudulikkus, mälufunktsiooni häired jne). .). Tüüpiliste antipsühhootikumide kasutamine, eriti pikaajaline kasutamine, põhjustab negatiivsete häirete sagenemist ja ajufunktsioonide tõsist kahjustust. Antipsühhootikumide tühistamine sel juhul ei aita midagi.
Nigrostriataalne tee. Dopamiini retseptorite blokaad põhjustab sel juhul tavaliselt antipsühhootikumidele omaseid kõrvaltoimeid (akatiisia, parkinsonism, düstoonia, süljeeritus, düskineesia, lõualuu trismus jne). Neid kõrvaltoimeid täheldatakse 60% juhtudest.
Tuberoinfundibulaarne rada (impulsside ülekanne limbilise süsteemi ja hüpofüüsi vahel). Retseptorite blokeerimine viib hormooni prolaktiini taseme tõusuni. Selle taustal moodustub tohutu hulk muid kõrvaltoimeid, nagu günekomastia, galaktorröa, seksuaalfunktsiooni häired, viljatuse patoloogia ja isegi hüpofüüsi kasvaja.

Tüüpilistel neuroleptikumidel on suurem mõju dopamiini retseptoritele; ebatüüpilised mõjutavad serotoniini koos teiste neurotransmitteritega (ained, mis edastavad närviimpulsse). Seetõttu põhjustavad atüüpilised antipsühhootikumid väiksema tõenäosusega hüperprolaktineemiat, neuroleptilist depressiooni, samuti neurokognitiivseid häireid ja negatiivseid sümptomeid.

α 1 -adrenergiliste retseptorite blokeerimise tunnused on vererõhu langus, ortostaatiline hüpotensioon, pearinglus, unisuse ilmnemine.

H 1 -histamiini retseptorite blokeerimisega ilmneb hüpotensioon, suureneb vajadus süsivesikute ja kehakaalu tõusu järele, samuti sedatsioon.

Atsetüülkoliini retseptorite blokeerimisel ilmnevad järgmised kõrvaltoimed: kõhukinnisus, suukuivus, tahhükardia, silmasisese rõhu tõus ja majutushäired. Samuti võib tekkida segasus ja unisus.

Lääne teadlased on tõestanud, et antipsühhootikumide (uued antipsühhootikumid või vanad, tüüpilised või ebatüüpilised, vahet pole) ja südame äkksurma vahel on seos.

Samuti suureneb antipsühhootikumidega ravimisel oluliselt insuldi ja müokardiinfarkti risk. See on tingitud asjaolust, et psühhootilised ravimid mõjutavad lipiidide metabolismi. Antipsühhootikumide võtmine võib samuti vallandada II tüüpi diabeedi. Tõsiste tüsistuste tekkimise tõenäosus suureneb kombineeritud ravi korral tüüpiliste ja atüüpiliste antipsühhootikumidega.

Tüüpilised neuroleptikumid võivad esile kutsuda epilepsiahooge, kuna need alandavad kramplikuks valmisoleku läve.

Enamikul antipsühhootikumidel (peamiselt fenotiasiini antipsühhootikumidel) on suur hepatotoksiline toime ja need võivad isegi põhjustada kolestaatilise ikteruse teket.

Eakate ravi antipsühhootikumidega võib suurendada kopsupõletiku riski 60%.

Neuroleptikumide kognitiivne toime

Läbiviidud avatud uuringud on näidanud, et atüüpilised antipsühhootikumid on neurokognitiivse puudulikkuse ravis veidi tõhusamad kui tüüpilised. Siiski ei ole veenvaid tõendeid selle kohta, et see mõjutaks neurokognitiivseid häireid. Sageli testitakse atüüpilisi neuroleptikume, mille toimemehhanism erineb veidi tüüpilistest.

Ühes kliinilises uuringus võrdlesid arstid risperidooni ja haloperidooli toimet väikestes annustes. Uuringu käigus näitudes olulisi erinevusi ei leitud. Haloperidoolil on väikestes annustes positiivne mõju ka neurokognitiivsele toimimisele.

Seega on küsimus esimese või teise põlvkonna antipsühhootikumide mõjust kognitiivsele sfäärile endiselt vastuoluline.

Antipsühhootikumide klassifikatsioon

Eespool on juba mainitud, et antipsühhootikumid jagunevad tüüpilisteks ja ebatüüpilisteks.

Tüüpiliste antipsühhootikumide hulka kuuluvad:

Sedatiivsed antipsühhootikumid (inhibeeriva toimega pärast kasutamist): promasiin, levomepromasiin, kloorpromasiin, alimemasiin, kloorprotikseen, peritsiasiin jt.
Intsisiivsed antipsühhootikumid (millel on võimas globaalne antipsühhootiline toime): flufenasiin, trifluoperasiin, tioproperasiin, pipotiasiin, zuklopentiksool ja haloperidool.
Desinhibeerivad (omavad aktiveerivat, inhibeerivat toimet): karbidiin, sulpiriid ja teised.

Atüüpiliste antipsühhootikumide hulka kuuluvad sellised ained nagu aripiprasool, sertindool, ziprasidoon, amisulpriid, kvetiapiin, risperidoon, olansapiin ja klosapiin.

Antipsühhootikumidel on veel üks klassifikatsioon, mille järgi nad eristavad:

Fenotiasiinid, samuti muud tritsüklilised derivaadid. Nende hulgas on selliseid tüüpe:
● lihtsa alifaatse sidemega neuroleptikumid (levomepromasiin, alimemasiin, promasiin, kloorpromasiin), blokeerivad tugevalt atsetüülkoliini retseptoreid ja adrenoretseptoreid, omavad tugevat rahustavat toimet ja võivad põhjustada ekstrapüramidaalseid häireid;
● piperidiini tuumaga antipsühhootikumid (tioridasiin, pipotiasiin, peritsiasiin), millel on mõõdukas antipsühhootiline toime ning kerged neudokriinsed ja ekstrapüramidaalsed kõrvaltoimed;
● Piperasiini tuumaga antipsühhootikumid (flufenasiin, prokloorperasiin, perfenasiin, tioproperasiin, frenoloon, trifluoperasiin) on võimelised blokeerima dopamiini retseptoreid, samuti on neil väike mõju atsetüülkoliinile ja adrenoretseptoritele.
Kõik tioksanteeni derivaadid (kloorprotikseen, flupentiksool, zuklopentiksool), mille toime sarnaneb fenotiasiinide omaga.
Asendatud bensamiidid (tiapriid, sultopriid, sulpiriid, amisulpriid), mille toime on samuti sarnane fenotiasiini antipsühhootikumidega.
Kõik butürofenooni derivaadid (trifluperidool, droperidool, haloperiodool, benperidool).
Dibensodiasapiin ja selle derivaadid (olansapiin, klosapiin, kvetiapiin).
Bensisoksasool ja selle derivaadid (risperidoon).
Bensisotiasolüülpiperasiin ja selle derivaadid (ziprasidoon).
Indool ja selle derivaadid (sertindool, dikarbiin).
Piperasinüülkinolinoon (aripiprasool).

Kõigist eelmainitutest on võimalik eristada saadaolevaid antipsühhootikume – apteegis ilma retseptita müüdavaid ravimeid ja antipsühhootikumide rühma, mida müüakse rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele.

Neuroleptikumide koostoimed teiste ravimitega

Kõige sagedamini ilmnevad need sümptomid antipsühhootikumi ärajätmisel (seda nimetatakse ka mitmeks variandiks: ülitundlikkuspsühhoos, maskeerimata düskineesia (või tagasilöögidüskineesia), kolinergiline "tagasilöögi" sündroom jne.

Selle sündroomi vältimiseks tuleb ravi antipsühhootikumidega lõpule viia järk-järgult, vähendades järk-järgult annust.

Antipsühhootikumide suurtes annustes võtmisel täheldatakse kõrvaltoimet, nagu neuroleptilise puudulikkuse sündroom. Anekdootlike tõendite kohaselt ilmneb see toime 80% patsientidest, kes võtavad tüüpilisi antipsühhootikume.

Aju struktuurimuutused pikaajalisel kasutamisel

Platseebo-kontrollitud makaakide uuringute kohaselt, kellele manustati kahe aasta jooksul tavalisi olansapiini või haloperidooli annuseid, väheneb antipsühhootikumide võtmisest tingitud aju maht ja kaal keskmiselt 8–11%. Selle põhjuseks on valge ja halli aine mahu vähenemine. Taastumine pärast neuroleptikume on võimatu.

Pärast tulemuste avaldamist süüdistati teadlasi selles, et nad ei testinud enne ravimiturule tulekut antipsühhootikumide toimet loomadel ning et need kujutavad endast ohtu inimestele.

Üks uurijatest, Nancy Andreasen, on kindel, et halli aine mahu vähenemine ja antipsühhootikumide kasutamine üldiselt mõjutab inimkeha negatiivselt ja viib prefrontaalse ajukoore atroofiani. Teisest küljest märkis ta ka, et antipsühhootikumid on oluline ravim, mis võib ravida paljusid haigusi, kuid neid tuleks võtta ainult väga väikestes kogustes.

2010. aastal avaldasid teadlased J. Leo ja J. Monkrieff ülevaate aju magnetresonantstomograafial põhinevatest uuringutest. Uuring viidi läbi selleks, et võrrelda antipsühhootikume kasutavate patsientide ja neid mittevõtvate patsientide ajumuutusi.

14 juhul 26-st (antipsühhootikume kasutavatel patsientidel) täheldati aju mahu, hall- ja valgeaine mahu vähenemist.

21-st juhtumist (patsientidel, kes ei võtnud antipsühhootikume või võtsid neid, kuid väikestes annustes) ei ilmnenud ühelgi juhul mingeid muutusi.

2011. aastal avaldas sama teadlane Nancy Andreasen uuringu tulemused, milles ta leidis muutusi aju mahus 211 patsiendil, kes olid üsna pikka aega (üle 7 aasta) võtnud antipsühhootikume. Samas, mida suurem on ravimite annus, seda oluliselt vähenes aju maht.

Uute ravimite väljatöötamine

Hetkel töötatakse välja uusi antipsühhootikume, mis retseptoreid ei mõjutaks. Üks teadlaste rühm väitis, et kanepi komponendil kannabidioolil on antipsühhootiline toime. Seega on võimalik, et peagi näeme seda ainet ka apteekide lettidel.

Järeldus

Loodame, et kellelgi pole küsimusi selle kohta, mis on neuroleptikum. Mis see on, milline on selle toimemehhanism ja selle võtmise tagajärjed, arutasime eespool. Jääb vaid lisada, et olenemata tänapäeva maailma meditsiini tasemest, ei saa ühtki ainet täielikult uurida. Ja trikki võib oodata kõigest ja veelgi enam sellistest keerukatest ravimitest nagu antipsühhootikumid.

Viimastel aastatel on depressiooni ravi antipsühhootikumidega sagenenud. Teadmatusest selle ravimi ohtude suhtes teevad inimesed asja enda jaoks hullemaks. Antipsühhootikume ei tohi kunagi kasutada muul otstarbel peale nende ettenähtud kasutuse. Ja millist mõju need ravimid ajule avaldavad, ei tule kõne allagi.

Seetõttu tuleks neuroleptikume - ravimeid, mida saab osta ilma retseptita - kasutada ettevaatusega (ja ainult siis, kui olete 100% kindel, et seda vajate) ja veelgi parem mitte kasutada ilma arsti retseptita.

Antipsühhootikumid (neuroleptikumid) ) omavad närvisüsteemi rahustavat, pärssivat ja isegi pärssivat toimet,

toimib eriti aktiivselt erutusseisundile (afektiivsed häired), deliiriumile, hallutsinatsioonidele, vaimsetele automatismidele ja muudele psühhoosi ilmingutele. Keemilise struktuuri järgi on need fenotiasiini, tioksanteeni, butürofenooni jne derivaadid. Antipsühhootikumid jagunevad ka tüüpilisteks ja ebatüüpilisteks. Tüüpiline Antipsühhootikumid on laia toimespektriga ravimid, mis mõjutavad kõiki aju struktuure, mille mediaatoriteks on dopamiin, norepinefriin, atsetüülkoliin ja serotoniin. Selline kokkupuute ulatus põhjustab palju kõrvaltoimeid. Ebatüüpiline neuroleptikumid ei avalda kesknärvisüsteemile tugevat pärssivat toimet.

Neuroleptikumide klassifikatsioon

1. Tüüpilised antipsühhootikumid.
1.1. Fenotiasiini derivaadid:
- alifaatsed derivaadid: levomepromasiin("Tizercin"), kloorpromasiin("Aminasiin"), alimemasiin("Teraligen");
- piperasiini derivaadid: perfenasiin("Etaperasiin"), trifluoperasiin("Triftasiin"), flufenasiin("Moditen Depot"), tioproperasiin("Mazeptil");
- piperidiini derivaadid: peritsiasiin("Neuleptil"), tioridasiin("Sonapax").
1.2. Butürofenooni derivaadid: haloperidool, droperidool.
1.3. Indooli derivaadid: ziprasidoon("Zeldox") sertindool("Serdolekg").
1.4. Tioksanteeni derivaadid: zuklopentiksool("Klopiksol"), flupentiksool("Fluanxol"), kloorprotikseen("Truksal"), zuklopentiksool("Klopiksol").
2. Atüüpilised antipsühhootikumid: kvetiapiin("Quentiax"), klosapiin("Asaleptiin", "Leponeks"), olansapiin("Zyprexa"), amisulpriid("Solian"), sulpiriid("Eglonil"), risperidoon("Rispolept"), aripiprasool("Zilaksera").

Neuroleptikumide neurokeemiline toimemehhanism on seotud nende koostoimega dopamiini ajustruktuuridega. Dopamiinergilise süsteemi mõju normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes on näidatud joonisel fig. 4.13. Neuroleptikumide toime aju dopamiinergilisele süsteemile põhjustab antipsühhootilist toimet ja tsentraalsete noradrenergiliste retseptorite pärssimine (eriti retikulaarses moodustises) põhjustab valdavalt sedatiivset ja hüpotensiivset toimet.

On olemas neuroleptikumid, mille antipsühhootilise toimega kaasneb rahustav (fenotiasiini alifaatsed derivaadid jne) toime. Teised antipsühhootikumid eristuvad aktiveeriva (energiat andva) toime poolest (fenotiasiini piperasiini derivaadid). Neid ja teisi erinevate antipsühhootiliste ravimite farmakoloogilisi omadusi väljendatakse erineval määral.

Neuroleptiline (rahustav) toime, millega kaasneb reaktsioonide vähenemine välistele stiimulitele, psühhomotoorse erutuse ja afektiivse pinge nõrgenemine, hirmu mahasurumine, agressiivsuse vähenemine. Püüdluste, hallutsinatsioonide, automatismi ja teiste psühhopatoloogiliste sündroomide allasurumisel on skisofreenia ja teiste vaimuhaigustega patsientidel terapeutiline toime.

Riis. 4.13.

Psühhiaatrias on antipsühhootikumid tõhusad paljude haiguste ravis, alates ägeda psühhootilise häire lühiajalisest ravist, deliiriumi agitatsioonist ja dementsusest kuni krooniliste psühhootiliste häirete, nagu skisofreenia, pikaajalise ravini. Atüüpilised antipsühhootikumid on kliinilises praktikas suures osas asendanud fenotiasiinide, tioksanteenide ja butürofenoonide rühma suhteliselt vananenud ravimid.

Antipsühhootikumid väikestes annustes on ette nähtud mittepsühhootiliste haiguste korral, millega kaasneb agitatsioon.

Vaatleme üksikasjalikumalt ülaltoodud neuroleptikume.

Kloorpromasiin("Aminazin") - esimene neuroleptilise toimega ravim, mis annab üldise antipsühhootilise toime, suudab peatada hallutsinatsiooni-paranoidse (pettekujutluse) sündroomi, aga ka maniakaalse erutuse. Pikaajalisel kasutamisel võib see põhjustada depressiooni, parkinsonismilaadseid häireid. Kloorpromasiini antipsühhootilise toime tugevus neuroleptikumide hindamise tingimuslikus skaalas on võetud üheks punktiks (1,0). See võimaldab võrrelda teiste antipsühhootikumidega.

Levomepromasiin("Tizercin") on kloorpromasiiniga võrreldes tugevama ärevusevastase toimega, seda kasutatakse afekti-pettehäirete raviks, väikestes annustes on hüpnootilise toimega ja seda kasutatakse neurooside ravis.

Alimemasiin sünteesiti hiljem kui teised alifaatse seeria fenotiasiini neuroleptikumid. Praegu toodetakse Venemaal nimetuse "teraligen" all. Sellel on väga kerge rahustav toime, mis on kombineeritud kerge aktiveeriva toimega. Peatab vegetatiivse psühhosündroomi ilmingud, hirmud, ärevus, neurootilise iseloomuga hüpohondriaalsed ja senestopaatilised häired, on näidustatud unehäirete ja allergiliste reaktsioonide korral. Erinevalt kloorpromasiinist ei mõjuta see deliiriumi ega hallutsinatsioone.

Tioridasiin("Sonapax") sünteesiti selleks, et saada ravim, millel on aminaasiini omadused, mis ei põhjusta tugevat uimasust ega ekstrapüramidaalseid tüsistusi. Selektiivne antipsühhootiline toime avaldub ärevuse, hirmu ja kinnisideede seisundis. Ravimil on teatud aktiveeriv toime.

Peritsiasiin("Nsulsptil") tuvastab kitsa psühhotroopse aktiivsuse spektri, mille eesmärk on peatada psühhopaatilisi ilminguid koos erutuvuse ja ärrituvusega.

Fenotiasiini piperasiini derivaat tioproperasiin("Mazheptil") on väga võimas terav (psühhoosi katkestav) tegevus. Mazeptili määratakse tavaliselt siis, kui ravi teiste neuroleptikumidega ei anna mõju. Väikestes annustes aitab mazeptiil hästi keerukate rituaalidega obsessiiv-kompulsiivsete häirete ravis.

Haloperidool- kõige võimsam neuroleptikum, millel on lai toimespekter. Peatab igat tüüpi erutuse (katatooniline, maniakaalne, luululine) kiiremini kui triftasiin ja kõrvaldab tõhusamalt hallutsinatoorsed ja pseudohallutsinatoorsed ilmingud. See on näidustatud vaimse automatismiga patsientide raviks. Väikestes annustes kasutatakse seda laialdaselt neuroosilaadsete häirete (hüpohondriaalsed sündroomid, senestopaatia) raviks. Ravimit kasutatakse tablettide, intramuskulaarse süstelahuse, tilkade kujul.

"Haloperidool-dekanoaat" on pikaajalise toimega ravim luululiste ja hallutsinatoorsete luululiste seisundite raviks. Haloperidool, nagu mazheptiil, põhjustab väljendunud kõrvaltoimeid, millega kaasneb jäikus, treemor ja suur pahaloomulise neuroleptilise sündroomi (MNS) tekkerisk.

Kloorprotikseen("Truxal") - rahustava toimega neuroleptikum, ärevusevastase toimega, efektiivne hüpohondriaalsete ja senestoiaatiliste häirete ravis (patsient otsib erinevate haiguste tunnuseid ja on valu suhtes ülitundlik).

Sulpiriid("Eglonil") - esimene ebatüüpilise struktuuriga ravim, sünteesiti 1968. aastal. Sellel ei ole väljendunud kõrvaltoimeid, seda kasutatakse laialdaselt psüühikahäirete raviks somaatiliste haiguste taustal, hüpohondriaalsete sündroomidega, sellel on aktiveeriv toime. tegevuse mõju.

Klosapiin("Leponeks", "Azaleptin") ei oma ekstrapüramidaalseid kõrvaltoimeid, sellel on väljendunud rahustav toime, kuid erinevalt kloorpromasiinist ei põhjusta see depressiooni. Agranulotsütoosi vormis esinevad tüsistused on teada.

Olansapiin("Zyprexa") kasutatakse psühhootiliste (hallutsinatoorsete luulude) häirete raviks. Negatiivne omadus on rasvumise tekkimine pikaajalisel kasutamisel.

Risperidoon("Rispolept", "speridan") on kõige laialdasemalt kasutatav antipsühhootikum ebatüüpiliste ravimite rühmast. Sellel on üldine katkestav toime psühhoosidele, samuti valikuline toime hallutsinatsiooni-pettekujutluste sümptomitele, obsessiiv-kompulsiivsetele seisunditele. Risperidoon, nagu ka olansapiin, põhjustab endokriin- ja kardiovaskulaarsüsteemis mitmeid ebasoodsaid tüsistusi, mis nõuavad mõnel juhul ravi katkestamist. Risperidoon, nagu kõik antipsühhootikumid, mille loetelu suureneb igal aastal, võib põhjustada neuroleptilisi tüsistusi kuni MNS-i. Risperidooni väikestes annustes kasutatakse obsessiiv-kompulsiivsete häirete, püsivate foobiate raviks. Rispolept-consta on pikatoimeline ravim, mis tagab patsientide seisundi pikaajalise stabiliseerimise ja leevendab skisofreenia ägedaid sündroome.

Kvetiapiin("Quentiax"), nagu ka teised atüüpilised antipsühhootikumid, omab tropismi nii dopamiini kui ka serotoniini retseptorite suhtes. Seda kasutatakse hallutsinatoorsete, paranoiliste sündroomide, maniakaalse erutuse raviks. Registreeritud antidepressandi ja mõõdukalt väljendunud stimuleeriva toimega ravimina.

Aripiprasool("Zilaksera") kasutatakse igat tüüpi psühhootiliste häirete raviks, sellel on positiivne mõju kognitiivsete (kognitiivsete) funktsioonide taastamisele skisofreenia ravis.

indooli derivaat sertindool("Serdolect") on antipsühhootilise toime poolest võrreldav haloperidooliga, see on näidustatud ka loid seisundite raviks, kognitiivsete funktsioonide parandamiseks ja sellel on antidepressantne toime. Sertindooli tuleb südame-veresoonkonna patoloogiate näitamisel kasutada ettevaatusega, see võib põhjustada arütmiaid.

Viimasel ajal on kogunenud kliinilisi materjale, mis näitavad, et atüüpilistel antipsühhootikumidel ei ole tüüpilistega võrreldes olulist paremust ja neid määratakse juhtudel, kui tüüpilised antipsühhootikumid ei too kaasa patsientide seisundi olulist paranemist. Kaasaegsete ja traditsiooniliste antipsühhootikumide eelised ja riskid on esitatud tabelis. 4.7.

Neuroleptikumide peamine näidustus on ravi psühhoosid (skisofreenia, maniakaal-depressiivne psühhoos, deliirium tremens). Hallutsinatsioonid, erutus alluvad hästi ravile neuroleptikumidega. Antipsühhootilised ravimid eemaldavad apaatia ja sotsiaalse isolatsiooni vähem tõhusalt.

Üldise antipsühhootilise toime raskusastme järgi jagunevad antipsühhootikumid väga tugev– kloorpromasiin, trifluoperasiin, tioridasiin, haloperidool, pimosiid, penfluridool, flufenasiin; mõõduka tugevusega antipsühhootikumid (perfenasiin) ja madal tugevus- flupentiksool, sulügiriid.

Tabel 4.7

Kaasaegsete ja traditsiooniliste antipsühhootikumide eelised ja riskid

Iseloomulik	Kaasaegsed antipsühhootikumid						Traditsioonilised antipsühhootikumid jõuliselt*
Iseloomulik	Aripiprasool	Klosapiin	Olansapiin	Kvetnapin	Risperidoon	ziprasidoon		Mõõdukas tegevus
Tõhusus terminites
Positiivsed sümptomid**
negatiivsed sümptomid
ägenemised
Kõrvalmõjud
Antikolinergilised ained
Südame repolarisatsioon
hüpotensioon
Hüperprolaktineemia
2. tüüpi diabeet
Seksuaalsed düsfunktsioonid
Kaalutõus

Märkmed. EPS - ekstrapüramidaalsed sümptomid (düstoonia, bradükineesia, treemor, akatiisia, düskineesia). MNS - pahaloomuline neuroleptiline sündroom (palavik, deliirium, ebastabiilsed elutalitlused, erineva raskusastmega lihaste jäikus). Kasu või riskid: ++++ - väga kõrge, +++ - kõrge, ++ - mõõdukas, + - madal, 0 - ebaoluline, ? - halvasti määratletud. *Võimas traditsioonilised ravimid on näiteks flupentiksool (fluanksool), flufenasiin (modigeenidepoo), haloperidool; keskmise võimsusega - zuklopentiksool (klopiksool), nõrk - kloorpromasiin ja tioridasiin. ** Platseeboga võrreldes vähenes ägenemise risk 1 aasta pärast. Puuduvad andmed pikaajalistest võrdlusuuringutest teiste antipsühhootikumidega. *** Akatiisia võib tekkida ka kaasaegsete antipsühhootikumide kasutamisel.

Antipsühhootikumidel on krambivastane toime. Ravimid aitavad vähendada kehatemperatuuri.

Antipsühhootikumide mitmesuguseid kõrvaltoimeid saab kombineerida peamisteks kõrvaltoimeteks, mis on seotud toimega kesknärvisüsteemile ja perifeersetele kõrvaltoimetele.

Peamised kõrvaltoimed: unisus, ekstrapüramidaalsed sümptomid, termoregulatsiooni häired. Ekstrapüramidaalsete sümptomite hulka kuuluvad koordinatsioonihäired – ataksia, akineesia – liigutuste puudumine, aeglased liigutused. Need kõrvaltoimed, nagu ka peamine toime, on seotud mõjuga dopamiini tasemele ajus. Dopamiini vähenemine põhjustab parkinsonismi (parkinsonismiga sarnased ekstrapüramidaalsed häired) nähtusi. Samal ajal on patsientidel lihaste jäikus, erineva raskusastmega värinad, hüpersalivatsioon, suuõõne hüperkineesia jne dopamiini suhtes tundlike retseptorite arv.

Mõju tsentraalsetele dopamiini retseptoritele selgitab mõnede neuroleptikumide põhjustatud endokriinsete häirete, sealhulgas laktatsiooni stimuleerimise mehhanismi. Blokeerides hüpofüüsi dopamiini retseptoreid, suurendavad antipsühhootikumid prolaktiini sekretsiooni. Antipsühhootikumid, mis toimivad hüpotalamusele, pärsivad ka kortikotropiini ja kasvuhormooni sekretsiooni.

Peamised kõrvaltoimed moodustavad neuroleptilise sündroomi (NS). NS-i peamised sümptomid on ekstrapüramidaalsed häired, mille ülekaalus on kas hüpo- või hüperkineetilised häired.

Hüpokineetilised häired hõlmavad ravimitest põhjustatud parkinsonismi, millega kaasneb suurenenud lihastoonus, jäikus, jäikus ning liigutuste ja kõne aeglus. Hüperkineetiliste häirete hulka kuuluvad treemor, hüperkinees. Üsna sageli täheldatakse ka düskineesiaid, mis võivad olla hüpo- ja hüperkineetilised. Need paiknevad suus ja ilmnevad neelu, keele, kõri lihaste spasmidest. Mõnel juhul väljenduvad rahutuse tunnused, motoorne rahutus.

Autonoomsed häired väljenduvad hüpotensiooni, higistamise, nägemishäirete, düsuuriliste häirete kujul. Samuti on agranulotsütoos, leukopeenia, majutushäired, uriinipeetus.

Pahaloomuline neuroseptiline sündroom (ZPS) on haruldane, kuid eluohtlik antipsühhootilise ravi tüsistus, millega kaasneb palavik, lihaste jäikus ja autonoomsed häired. See seisund võib põhjustada neerupuudulikkust ja surma.

MNS-i riskitegurid on varajane iga, füüsiline kurnatus ja kaasnevad haigused. MNS-i esinemissagedus on 0,5–1%.

Toime peamised kõrvaltoimed hõlmavad ka söögiisu suurenemist ja kehakaalu suurenemist, endokriinse funktsiooni rikkumist. Kloorpromasiinil, tioridasiinil on valgustundlikkust suurendav toime.

Tegevuse soovimatud tagajärjed ebatüüpilised antipsühhootikumid klosapiini, risperidooni, aripeprasooliga kaasnevad neurolepsia sümptomid, olulised muutused endokriinsüsteemi seisundis, mis põhjustab kehakaalu tõusu, buliimia, teatud hormoonide (prolaktiin jne) taseme tõusu, väga harva, kuid MNS-i sümptomeid võib täheldada. Klosapiini ravimisel on oht epilepsiahoogude ja agranulotsütoosi tekkeks. Seroqueli (kvetiapiini) kasutamine põhjustab unisust, peavalu, maksa transaminaaside taseme tõusu ja kehakaalu tõusu. Mõnede antipsühhootikumide toime tunnused on esitatud tabelis. 4.8.

Tabel 4.8

Mõnede antipsühhootikumide toime tunnused

Märge. kõrge - kõrge aktiivsus; cf - mõõdukalt väljendunud aktiivsus; põhi - madal aktiivsus.

Perifeersed kõrvaltoimed väljenduvad ortostaatilise hüpotensiooni esinemises (vererõhu langus horisontaalasendist vertikaalasendisse liikumisel). Võimalikud on hepatotoksilisus ja kollatõbi, luuüdi depressioon, valgustundlikkus, suukuivus ja nägemise hägustumine.

Väikestes kogustes on selle klassi ravimid ette nähtud ka neurooside jaoks.

Selle rühma ravimid on üsna vastuoluline ravimeetod, kuna neil on palju kõrvaltoimeid, kuigi meie ajal on juba olemas nn atüüpilised uue põlvkonna antipsühhootikumid, mis on praktiliselt ohutud. Uurime välja, mis siin lahti on.

Kaasaegsetel antipsühhootikumidel on järgmised omadused:

rahusti;
leevendada pingeid ja lihasspasme;
hüpnootiline;
neuralgia vähendamine;
mõttekäigu selgitamine.

Sarnane terapeutiline toime tuleneb asjaolust, et need sisaldavad meelevaldselt fenotaasi, tioksanteeni ja butürofenooni. Just nendel raviainetel on inimkehale sarnane toime.

Kaks põlvkonda – kaks tulemust

Antipsühhootikumid on võimsad ravimid neuralgiliste, psühholoogiliste häirete ja psühhooside (skisofreenia, luulud, hallutsinatsioonid jne) raviks.

Antipsühhootikume on 2 põlvkonda: esimene avastati 50ndatel (Aminazine ja teised) ning seda kasutati skisofreenia, mõtteprotsesside häirete ja bipolaarse hälbe raviks. Kuid sellel ravimite rühmal oli palju kõrvaltoimeid.

Teine, arenenum rühm võeti kasutusele 60ndatel (hakati psühhiaatrias kasutama alles 10 aastat hiljem) ja seda kasutati samadel eesmärkidel, kuid samal ajal ajutegevus ei kannatanud ja igal aastal hakkasid nn. see rühm paranes ja paranes.

Rühma avamisest ja selle taotlemise algusest

Nagu eespool mainitud, töötati esimene antipsühhootikum välja 50ndatel, kuid see avastati juhuslikult, kuna Aminazin leiutati algselt kirurgilise anesteesia jaoks, kuid pärast seda, kui oli näha, milline on selle mõju inimkehale, otsustati selle ulatust muuta. selle rakendust ja 1952. aastal kasutati Aminazine esmakordselt psühhiaatrias võimsa rahustina.

Mõni aasta hiljem asendati Aminazin arenenuma Alkaloid-ravimiga, kuid see ei püsinud pikka aega ravimiturul ja juba 60ndate alguses hakkasid ilmuma teise põlvkonna antipsühhootikumid, millel oli vähem kõrvaltoimeid. Sellesse rühma peaksid kuuluma Triftazin ja Haloperidol, mida kasutatakse tänaseni.

Neuroleptikumide farmatseutilised omadused ja toimemehhanism

Enamikul neuroleptikumidel on üks antipsühholoogiline toime, kuid see saavutatakse erineval viisil, kuna iga ravim mõjutab teatud ajuosa:

Mesolimbiline meetod vähendab närviimpulsside ülekannet ravimite võtmisel ja leevendab selliseid väljendunud sümptomeid nagu hallutsinatsioonid ja luulud.
Mesokortikaalne meetod, mille eesmärk on vähendada skisofreeniat põhjustavate ajuimpulsside ülekandmist. Seda meetodit, kuigi tõhus, kasutatakse erandjuhtudel, kuna sel viisil ajule avalduv mõju põhjustab selle toimimise häireid. Lisaks tuleb arvestada, et see protsess on pöördumatu ja antipsühhootikumide ärajätmine ei mõjuta kuidagi olukorda.
Nigrostüria meetod blokeerib mõned retseptorid, et vältida või peatada düstoonia ja akatiisia.
Tuberoinfundibulaarne meetod viib impulsside aktiveerimiseni limbilise raja kaudu, mis omakorda on võimeline vabastama mõned retseptorid närvidest põhjustatud seksuaalse düsfunktsiooni, neuralgia ja patoloogilise viljatuse raviks.

Farmakoloogilise toime osas on enamikul neuroleptikumidel ajukude ärritav toime. Samuti mõjutab erinevate rühmade antipsühhootikumide võtmine nahka negatiivselt ja avaldub väliselt, põhjustades patsiendil naha dermatiiti.

Antipsühhootikumide võtmisel ootavad arst ja patsient märkimisväärset leevendust, psüühika- või neuralgilise haiguse ilmingud vähenevad, kuid samal ajal on patsiendil palju kõrvaltoimeid, millega tuleks arvestada.

Rühma preparaatide peamised toimeained

Peamised toimeained, millel põhinevad peaaegu kõik antipsühhootikumid:

TOP 20 tuntud antipsühhootikumid

Antipsühhootikume esindab väga ulatuslik ravimite rühm, oleme valinud nimekirja kahekümnest kõige sagedamini mainitud ravimist (mitte segi ajada parimate ja populaarseimatega, neid käsitletakse allpool!):

Aminasiin on peamine antipsühhootikum, millel on kesknärvisüsteemi rahustav toime.
Tizercin on antipsühhootikum, mis võib aeglustada ajutegevust patsiendi vägivaldse käitumise ajal.
Leponex on antipsühhootikum, mis erineb mõnevõrra tavalistest antidepressantidest ja mida kasutatakse skisofreenia ravis.
Melleril on üks väheseid rahusteid, mis toimib õrnalt ja ei kahjusta närvisüsteemi.
Truxal - mõnede retseptorite blokeerimise tõttu on ainel valuvaigistav toime.
Neuleptiil - pärsib retikulaarset moodustumist, sellel antipsühhootikumil on rahustav toime.
Klopiksool - blokeerides enamiku närvilõpmetest, on aine võimeline võitlema skisofreeniaga.
Seroquel - tänu selles antipsühhootikumis sisalduvale kvetiapeenile on ravim võimeline leevendama bipolaarse häire sümptomeid.
Etaperasiin on neuroleptiline ravim, millel on patsiendi närvisüsteemi pärssiv toime.
Triftasiin - ainel on aktiivne toime ja see on võimeline avaldama tugevat rahustavat toimet.
Haloperidool on üks esimesi neuroleptikume, mis on butürofenooni derivaat.
Fluanxol on ravim, millel on antipsühhootiline toime patsiendi kehale (see on ette nähtud skisofreenia ja hallutsinatsioonide korral).
Olansapiin on oma toimelt sarnane ravim fluanksooliga.
Ziprasidoon – sellel ravimil on rahustav toime eriti vägivaldsetele patsientidele.
Rispolept on atüüpiline antipsühhootikum, mis on bensisoksasooli derivaat, millel on rahustav toime.
Moditen on ravim, mida iseloomustab antipsühhootiline toime.
Pipotiasiin on antipsühhootiline aine, mis sarnaneb oma struktuurilt ja toimelt inimkehale triftasiiniga.
Mazheptil on nõrga rahustava toimega ravim.
Eglonil on mõõdukas antipsühhootiline ravim, mis võib toimida antidepressandina. Eglonilil on ka mõõdukas rahustav toime.
Amisulpriid on antipsühhootiline ravim, mis sarnaneb aminasiiniga.

Muud TOP-20 hulka mittekuuluvad fondid

On ka täiendavaid antipsühhootikume, mis ei kuulu põhiklassifikatsiooni, kuna need on teatud ravimi lisand. Näiteks Propazine on ravim, mis on loodud Aminazine'i vaimselt depressiivse toime kõrvaldamiseks (sarnane toime saavutatakse klooriaatomi kõrvaldamisega).

Noh, Tizercini võtmine suurendab Aminazine'i põletikuvastast toimet. Selline ravimitandem sobib kireseisundis ja väikestes annustes saadud luuluhäirete raviks, omab rahustavat ja hüpnootilist toimet.

Lisaks on ravimiturul Venemaal toodetud neuroleptikumid. Tizertsiinil (teise nimega Levomepromasiin) on kerge rahustav ja vegetatiivne toime. Mõeldud põhjuseta hirmu, ärevuse ja neuralgiliste häirete blokeerimiseks.

Ravim ei suuda vähendada deliiriumi ja psühhoosi ilminguid.

Kasutamise näidustused ja vastunäidustused

individuaalne talumatus selle rühma ravimite suhtes;
glaukoomi olemasolu;
defektne maksa- ja/või neerufunktsioon;
rasedus ja aktiivne imetamine;
krooniline südamehaigus;
kooma;
palavik.

Kõrvaltoimed ja üleannustamine

Neuroleptikumide kõrvaltoimed ilmnevad järgmiselt:

neuroleptiline sündroom on lihaste toonuse tõus, kuid samal ajal on patsiendi liigutused ja muud reaktsioonid aeglustunud;
endokriinsüsteemi häired;
liigne unisus;
standardse isu ja kehakaalu muutused (nende näitajate suurenemine või vähenemine).

Neuroleptikumide üleannustamise korral tekivad ekstrapüramidaalsed häired, vererõhu langus, unisus, letargia, ei ole välistatud kooma koos hingamisdepressiooniga. Sel juhul viiakse läbi sümptomaatiline ravi koos patsiendi võimaliku ühendamisega mehaanilise ventilatsiooniga.

Ebatüüpilised antipsühhootikumid

Tüüpiliste antipsühhootikumide hulka kuuluvad üsna laia toimespektriga ravimid, mis võivad mõjutada adrenaliini ja dopamiini tootmise eest vastutava aju struktuuri. Esimest korda kasutati tüüpilisi antipsühhootikume 50ndatel ja neil oli järgmine toime:

Atüüpilised antipsühhootikumid ilmusid 1970. aastate alguses ja neil oli palju vähem kõrvaltoimeid kui tüüpilistel antipsühhootikumidel.

Ebatüüpilistel ravimitel on järgmised tagajärjed:

antipsühhootiline toime;
positiivne mõju neuroosidele;
kognitiivsete funktsioonide parandamine;
hüpnootiline;
retsidiivide vähendamine;
suurenenud prolaktiini tootmine;
võitlus rasvumise ja seedehäiretega.

Uue põlvkonna kõige populaarsemad atüüpilised antipsühhootikumid, millel praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed:

Mis on tänapäeval populaarne?

TOP 10 hetkel populaarseimat antipsühhootikumi:

Samuti otsivad paljud antipsühhootikume, mida müüakse ilma retseptita, neid on vähe, kuid siiski olemas:

Arsti ülevaade

Tänapäeval ei saa psüühikahäirete ravi ette kujutada ilma antipsühhootikumideta, kuna neil on vajalik ravitoime (rahustav, lõõgastav jne).

Samuti tahaksin märkida, et ei tohiks karta, et sellised ravimid ajutegevust negatiivselt mõjutavad, sest need ajad on möödas, lõppude lõpuks on tüüpilised antipsühhootikumid asendatud ebatüüpiliste, uue põlvkonna antipsühhootikumidega, mida on lihtne kasutada ja millel pole kõrvalt. mõjusid.

Alina Ulakhly, neuroloog, 30 aastat vana

Patsiendi arvamus

Arvustused inimestest, kes kunagi jõid neuroleptikumide kuuri.

Antipsühhootikumid - psühhiaatrite leiutatud haruldane sodi, ei aita ravida, mõtlemine aeglustub ebareaalselt, tühistamisel tekivad tõsised ägenemised, neil on palju kõrvaltoimeid, mis pärast pikaajalist kasutamist põhjustavad üsna tõsiseid haigusi.

Ise jõin 8 aastat (Truksal), enam ei puutu seda üldse.

Võtsin neuralgia vastu kerget antipsühhootilist flupentiksooli, samuti avastati närvisüsteemi nõrkus ja põhjuseta hirm. Kuue kuu jooksul ei jäänud minu haigusest jälgegi.

Antipsühhootikumid: nimekiri

Neid psühhotroopseid ravimeid kasutatakse peamiselt psühhoosi raviks, väikestes annustes on neid ette nähtud mittepsühhootiliste (neurootiliste, psühhopaatilise seisundi) korral. Kõigil antipsühhootikumidel on kõrvaltoime, mis on tingitud nende mõjust aju dopamiini tasemele (vähenemine, mis põhjustab ravimitest põhjustatud parkinsonismi (ekstrapüramidaalsed sümptomid). Sel juhul tekib patsientidel lihasjäikus, erineva raskusastmega treemor, hüpersalivatsioon, suuõõne hüperkineesi ilmnemine, torsioonspasm jne. Sellega seoses määratakse neuroleptikumide ravis täiendavalt sellised korrektorid nagu tsüklodool, artaan, PK-Merz jne.

Aminasiin (kloorpromasiin, largaktiil) on esimene antipsühhootiline ravim, mis annab üldise antipsühhootilise toime, suudab peatada luulu- ja hallutsinatoorsed häired (hallutsinatoorse-paranoidse sündroomi), aga ka maniakaalse ja vähesel määral katatoonilise erutuse. Pikaajalisel kasutamisel võib see põhjustada depressiooni, parkinsonismilaadseid häireid. Kloorpromasiini antipsühhootilise toime tugevus neuroleptikumide hindamise tingimuslikus skaalas on võetud üheks punktiks (1,0). See võimaldab teil seda võrrelda teiste antipsühhootikumidega (tabel 4).

Tabel 4. Antipsühhootikumide loetelu

Propasiin on ravim, mida saadakse kloorpromasiini depressiivse toime kõrvaldamiseks, eemaldades fenotiasiini molekulist klooriaatomi. Annab rahustava ja ärevusvastase toime neurootiliste ja ärevushäirete, foobse sündroomi esinemise korral. Ei põhjusta väljendunud parkinsonismi nähtusi, ei avalda tõhusat mõju deliiriumile ja hallutsinatsioonidele.

Tizertsiinil (levomepromasiinil) on kloorpromasiiniga võrreldes tugevam ärevusvastane toime, seda kasutatakse afekti-pettehäirete raviks ning väikestes annustes hüpnootilise toimega neurooside ravis.

Kirjeldatud ravimid kuuluvad fenotiasiini alifaatsete derivaatide hulka, on saadaval 25, 50, 100 mg tablettidena, samuti intramuskulaarseks süstimiseks mõeldud ampullides. Maksimaalne suukaudse manustamise annus on 300 mg päevas.

Teralen (alimemasiin) sünteesiti hiljem kui teised alifaatsed fenotiasiini antipsühhootikumid. Praegu toodetakse Venemaal nimetuse "teraligen" all. Sellel on väga kerge rahustav toime, mis on kombineeritud kerge aktiveeriva toimega. Peatab vegetatiivse psühhosündroomi ilmingud, hirmud, ärevus, hüpohondriaalsed ja senestopaatilised neurootilise registri häired, on näidustatud unehäirete ja allergiliste ilmingute korral. Erinevalt kloorpromasiinist ei mõjuta see deliiriumi ja hallutsinatsioone.

Atüüpilised antipsühhootikumid (ebatüüpilised)

Sulpiriid (egloil) on esimene ebatüüpiline ravim, mis sünteesiti 1968. aastal. Sellel ei ole väljendunud kõrvaltoimeid, seda kasutatakse laialdaselt somatiseeritud vaimsete häirete, hüpohondriaalsete, senestopaatiliste sündroomide raviks, sellel on aktiveeriv toime.

Solian (amisulpiriid) on oma toimelt sarnane egloniiliga, on näidustatud nii hüpobulia, apaatiliste ilmingute kui ka hallutsinatoorsete-pettekujutiste häirete leevendamiseks.

Klosapiinil (leponeks, asaleptiin) ei ole ekstrapüramidaalseid kõrvaltoimeid, sellel on väljendunud rahustav toime, kuid erinevalt kloorpromasiinist ei põhjusta see depressiooni ja on näidustatud hallutsinatsiooni-pettekujutiste ja katatooniliste sündroomide raviks. Agranulotsütoosi vormis esinevad tüsistused on teada.

Olansapiini (Zyprexa) kasutatakse nii psühhootiliste (hallutsinatoorsete-deluusiooniliste) häirete kui ka katatooniliste sümptomite raviks. Negatiivne omadus on rasvumise tekkimine pikaajalisel kasutamisel.

Risperidoon (rispolept, speridaan) on atüüpiliste ravimite rühmast kõige laialdasemalt kasutatav antipsühhootikum. Sellel on üldine katkestav toime psühhoosidele, samuti valikuline toime hallutsinatsiooni-pettekujutiste sümptomitele, katatoonilistele sümptomitele, obsessiiv-kompulsiivsetele seisunditele.

Rispolept-consta on pikatoimeline ravim, mis tagab patsientide seisundi pikaajalise stabiliseerimise ja leevendab edukalt endogeense (skisofreenia) päritolu ägedaid hallutsinatoorseid-paranoidseid sündroome. Saadaval 25 pudelites; 37,5 ja 50 mg, manustatuna parenteraalselt, üks kord iga kolme kuni nelja nädala järel.

Risperidoon, nagu ka olansapiin, põhjustab endokriin- ja kardiovaskulaarsüsteemis mitmeid ebasoodsaid tüsistusi, mis nõuavad mõnel juhul ravi katkestamist. Risperidoon, nagu kõik antipsühhootikumid, mille loetelu suureneb igal aastal, võib põhjustada neuroleptilisi tüsistusi kuni MNS-i. Risperidooni väikestes annustes kasutatakse obsessiiv-kompulsiivsete häirete, püsivate foobsete häirete ja hüpohondria raviks.

Kvetiapiinil (seroquel), nagu ka teistel atüüpilistel antipsühhootikumidel, on tropism nii dopamiini kui ka serotoniini retseptorite suhtes. Seda kasutatakse hallutsinatoorsete, paranoiliste sündroomide, maniakaalse erutuse raviks. Registreeritud antidepressandi ja mõõdukalt väljendunud stimuleeriva toimega ravimina.

Ziprasidoon on ravim, mis toimib 5-HT-2 retseptoritele, dopamiini D-2 retseptoritele ja millel on ka võime blokeerida serotoniini ja norepinefriini tagasihaaret. Sellega seoses kasutatakse seda ägedate hallutsinatoorsete-pettekujutiste ja afektiivsete häirete raviks. Vastunäidustatud südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiate, arütmiatega.

Aripiprasooli kasutatakse igat tüüpi psühhootiliste häirete raviks, sellel on positiivne mõju kognitiivsete funktsioonide taastumisele skisofreenia ravis.

Sertindool on antipsühhootilise toime poolest võrreldav haloperidooliga, see on näidustatud ka loid-apaatiliste seisundite raviks, kognitiivsete funktsioonide parandamiseks ja sellel on antidepressantne toime. Sertindooli tuleb südame-veresoonkonna patoloogiate näitamisel kasutada ettevaatusega, see võib põhjustada arütmiaid.

INVEGA (paliperidooni toimeainet prolongeeritult vabastavad tabletid) kasutatakse skisofreeniahaigetel psühhootiliste (hallutsinatoorsete-delusiooniliste, katatooniliste sümptomite) ägenemiste vältimiseks. Kõrvaltoimete esinemissagedus on võrreldav platseeboga.

Fenotiasiini seeria piperidiini derivaadid

Tioridasiin (melleril, sonapaks) sünteesiti selleks, et saada ravim, mis omades aminasiini omadusi ei põhjustaks tugevat unisust ega põhjustaks ekstrapüramidaalseid tüsistusi. Selektiivne antipsühhootiline toime on suunatud ärevuse, hirmu, kinnisideede seisunditele. Ravimil on teatud aktiveeriv toime.

Neuleptil (properitsiasiin) tuvastab kitsa psühhotroopse aktiivsuse spektri, mille eesmärk on peatada psühhopaatilisi ilminguid erutuvuse ja ärrituvusega.

Fenotiasiini piperasiini derivaadid

Triftasiin (stelasiin) on antipsühhootilise toime tugevuse poolest kloorpromasiinist kordades parem, tal on võime peatada meelepetted, hallutsinatsioonid, pseudohallutsinatsioonid. Näidustatud luululiste seisundite, sealhulgas paranoilise struktuuri pikaajaliseks säilitusraviks. Väikestes annustes on sellel tugevam aktiveeriv toime kui tioridasiinil. Tõhus obsessiiv-kompulsiivsete häirete ravis.

Etaperasiin on oma toimelt sarnane triftasiiniga, sellel on kergem stimuleeriv toime ja see on näidustatud verbaalse hallutsinoosi ja afekti-pettehäirete raviks.

Fluorfenasiin (moditen, liogeen) peatab hallutsinatoorsed-pettekujutluslikud häired, omab kerget pärssivat toimet. Esimene ravim, mida hakati kasutama pikatoimelise ravimina (moditen-depot).

Tioproperasiinil (mazheptiil) on väga võimas psühhoosivastane toime, mis lõpetab psühhoosi. Mazeptili määratakse tavaliselt siis, kui ravi teiste neuroleptikumidega ei anna mõju. Väikestes annustes aitab mazeptiil hästi keerukate rituaalidega obsessiiv-kompulsiivsete häirete ravis.

Butürofenooni derivaadid

Haloperidool on kõige võimsam laia toimespektriga neuroleptikum. Peatab igat tüüpi erutuse (katatooniline, maniakaalne, luululine) kiiremini kui triftasiin ja kõrvaldab tõhusamalt hallutsinatoorsed ja pseudohallutsinatoorsed ilmingud. See on näidustatud vaimse automatismiga patsientide raviks. Seda kasutatakse oneiroid-katatooniliste häirete raviks. Väikestes annustes kasutatakse seda laialdaselt neuroosilaadsete häirete (obsessiiv-kompulsiivne häire, hüpohondriaalsed sündroomid, senestopaatia) raviks. Ravimit kasutatakse tablettide, intramuskulaarse süstelahuse, tilkade kujul.

Haloperidool-dekanoaat - pikaajalise toimega ravim luululiste ja hallutsinatoorsete-pettekujuliste seisundite raviks; näidustatud paranoiliste luulude tekkeks. Haloperidool, nagu mazheptiil, põhjustab väljendunud kõrvaltoimeid, millega kaasneb jäikus, treemor ja suur pahaloomulise neuroleptilise sündroomi (MNS) tekkerisk.

Trisedüül (trifluperidool) on oma toimelt sarnane haloperidooliga, kuid selle toime on tugevam. See on kõige tõhusam püsiva verbaalse hallutsinoosi (hallutsinatoorse-paranoilise skisofreenia) sündroomi korral. Vastunäidustatud kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste korral.

Tioksanteeni derivaadid

Truxal (kloorprotikseen) on rahustava toimega neuroleptikum, ärevusvastase toimega, efektiivne hüpohondriaalsete ja senestopaatiliste häirete ravis.

Fluanksoolil on väikestes annustes väljendunud stimuleeriv toime hüpobulia ja apaatia ravis. Suurtes annustes peatab see luululised häired.

Klopiksoolil on rahustav toime, see on näidustatud ärevus-pettuslike seisundite raviks.

Klopiksol-akufaz peatab psühhoosi ägenemise, seda kasutatakse pikaajalise toimega ravimina.

Kõrvalmõjud

Tüüpilised antipsühhootikumid (triftasiin, etaperasiin, mazheptiil, haloperidool, moditen)

Peamised kõrvaltoimed moodustavad neuroleptilise sündroomi. Peamised sümptomid on ekstrapüramidaalsed häired, mille ülekaalus on kas hüpo- või hüperkineetilised häired. Hüpokineetilised häired hõlmavad ravimitest põhjustatud parkinsonismi, millega kaasneb suurenenud lihastoonus, jäikus, jäikus ning liigutuste ja kõne aeglus. Hüperkineetiliste häirete hulka kuuluvad treemor, hüperkinees (koreiform, athetoid jne). Kõige sagedamini täheldatakse hüpo- ja hüperkineetiliste häirete kombinatsioone, mis on väljendatud erinevates suhetes. Üsna sageli täheldatakse ka düskineesiaid, mis võivad olla hüpo- ja hüperkineetilised. Need paiknevad suus ja ilmnevad neelu, keele, kõri lihaste spasmidest. Mõnel juhul väljenduvad akatiisia nähud rahutuse, motoorse rahutuse ilmingutega. Eriline kõrvaltoimete rühm hõlmab tardiivdüskineesiat, mis väljendub huulte, keele, näo tahtmatutes liigutustes ja mõnikord ka jäsemete koreiformses liikumises. Autonoomsed häired väljenduvad hüpotensiooni, higistamise, nägemishäirete, düsuuriliste häirete kujul. Samuti on agranulotsütoos, leukopeenia, majutushäired, uriinipeetus.

Pahaloomuline neuroseptiline sündroom (MNS) on harvaesinev, kuid eluohtlik neuroleptikumravi komplikatsioon, millega kaasnevad palavikuline seisund, lihaste jäikus, autonoomsed häired. See seisund võib põhjustada neerupuudulikkust ja surma. Varane vanus, füüsiline kurnatus, kaasnevad haigused võivad olla MNS-i riskitegurid. NMS-i esinemissagedus on 0,5-1%.

Ebatüüpilised antipsühhootikumid

Klosapiini, alansapiini, risperidooni, aripeprasooli toimega kaasnevad nii neurolepsia nähtused kui ka olulised muutused endokriinsüsteemi seisundis, mis põhjustab kehakaalu tõusu, buliimiat, teatud hormoonide (prolaktiini jt) taseme tõusu. ), väga harva, kuid nähtusi võib täheldada ZNS. Klosapiini ravimisel on oht epilepsiahoogude ja agranulotsütoosi tekkeks. Seroqueli kasutamine põhjustab uimasust, peavalu, maksa transaminaaside taseme tõusu ja kehakaalu tõusu.

Kuidas vabaneda paanikahoogudest

See seisund on psühhovegetatiivne kriis, mis on põhjustatud põhjuseta hirmust ja ärevusest. Samas tekivad teatud närvisüsteemist.

Suitsiidikäitumise psühhokorrektsiooni põhisuunad

Suitsiidikäitumise ja muude kriisiseisundite psühhokorrektsiooni diferentseeritud lähenemisviisi peamised juhised on inimese kognitiivne, käitumuslik, emotsionaalne ja motiveeriv vaimne aktiivsus.

Psühhopatoloogiliste sündroomide ravi

Psühhopatoloogiliste sündroomide ravi Neuroleptikumid Antidepressandid Rahustid Psühhostimulandid, meeleolu stabilisaatorid, nootroopilised ained Šokiteraapia Peamiseks meetodiks erinevate psühhopatoloogiliste sündroomide ravimisel on teraapia.

Antidepressandid: nimekiri, nimed

Psühhopatoloogiliste sündroomide ravi Neuroleptikumid Antidepressandid Rahustid Psühhostimulandid, meeleolu stabilisaatorid, nootroopsed ained Šokiteraapia Nendel ravimitel on selektiivne toime depressioonile.

Rahustid: nimekiri

Psühhopatoloogiliste sündroomide ravi Neuroleptikumid Antidepressandid Rahustid Psühhostimulandid, meeleolu stabilisaatorid, nootroopid Šokiteraapia Rahustid on psühhofarmakoloogilised ained, mis leevendavad ärevust, hirmu, emotsionaalset.

Psühhostimulandid, meeleolu stabilisaatorid, nootroopilised ained

Psühhopatoloogiliste sündroomide ravi Neuroleptikumid Antidepressandid Rahustid Psühhostimulandid, meeleolu stabilisaatorid, nootroopilised ained Šokiteraapia Psühhostimulandid Psühhostimulandid on aktivatsiooni esilekutsuvad ja efektiivsust tõstvad ained.

Šokiteraapia

Psühhopatoloogiliste sündroomide ravi Neuroleptikumid Antidepressandid Rahustid Psühhostimulandid, meeleolu stabilisaatorid, nootroopilised ained Šokiteraapia Insulinkoomiteraapia tõi psühhiaatriasse M. Zakel v.

Antipsühhootikumid - kõigi rühmade ravimite loetelu ja kõige ohutumad ravimid

Psühhiaatrias kasutatakse laialdaselt antipsühhootikume – ravimite loetelu on tohutu. Selle rühma ravimeid kasutatakse kesknärvisüsteemi liigseks erutamiseks. Paljudel neist on tohutu vastunäidustuste loend, nii et arst peaks need välja kirjutama ja määrama annuse.

Antipsühhootikumid - toimemehhanism

See ravimite rühm ilmus hiljuti. Varem kasutati psühhoosiga patsientide raviks opiaate, belladonnat või henbane'i. Lisaks manustati intravenoosselt bromiide. 1950. aastatel määrati psühhoosiga patsientidele antihistamiinikumid. Paar aastat hiljem ilmusid aga esimese põlvkonna antipsühhootikumid. Nad said oma nime tänu nende mõjule kehale. Kreeka keelest tähendab "νεῦρον" sõna-sõnalt "neuronit" või "närvi" ja "λῆψις" - "püüdmist".

Lihtsamalt öeldes on neuroleptiline toime selle ravimirühma ravimite mõju organismile. Need ravimid erinevad farmakoloogilise toime poolest:

on hüpotermiline toime (ravimid aitavad vähendada kehatemperatuuri);
omavad rahustavat toimet (ravimid rahustavad patsienti);
anda antiemeetiline toime;
omavad rahustavat toimet;
pakkuda hüpotensiivset toimet;
omavad luksumis- ja köhavastast toimet;
käitumise normaliseerimine;
aidata kaasa vegetatiivsete reaktsioonide vähenemisele;
võimendada alkohoolsete jookide, narkootiliste analgeetikumide, rahustite ja uinutite toimet.

Neuroleptikumide klassifikatsioon

Selle rühma ravimite loetelu on pikk. Antipsühhootikume on erinevaid – klassifikatsioon hõlmab ravimite eristamist erinevate kriteeriumide järgi. Kõik antipsühhootikumid jagunevad tinglikult järgmistesse rühmadesse:

Lisaks eristatakse neuroleptilisi ravimeid vastavalt ravimi kliinilisele toimele:

Sõltuvalt kokkupuute kestusest võivad antipsühhootikumid olla järgmised:

lühiajalise toimega ravimid;
pika toimeajaga ravimid.

Tüüpilised antipsühhootikumid

Selle ravimirühma ravimid eristuvad kõrgete terapeutiliste võimete poolest. Need on antipsühhootikumid. Nende võtmisel on suur tõenäosus, et hakkavad ilmnema kõrvaltoimed. Sellised antipsühhootikumid (ravimite loetelu on pikk) võivad olla järgmiste ühendite derivaadid:

Samal ajal eristatakse fenotiasiinid nende keemilise struktuuri järgi järgmisteks ühenditeks:

millel on piperasiini tuum;
millel on alifaatne side;
püridiini südamikuga.

Lisaks võib antipsühhootikumid (ravimite loetelu on toodud allpool) jaotada nende tõhususe järgi järgmistesse rühmadesse:

rahustid;
aktiveerivad ravimid, millel on antidepressant;
tugevad antipsühhootikumid.

Ebatüüpilised antipsühhootikumid

Need on kaasaegsed ravimid, millel võib olla kehale selline mõju:

parandada kontsentratsiooni ja mälu;
omavad rahustavat toimet;
neil on antipsühhootiline toime;
erinevad neuroloogilised mõjud.

Atüüpilistel antipsühhootikumidel on järgmised eelised:

motoorsed patoloogiad on väga haruldased;
väike tüsistuste tõenäosus;
prolaktiini indikaator peaaegu ei muutu;
sellised ravimid erituvad kergesti eritussüsteemi organite kaudu;
peaaegu ei mõjuta dopamiini metabolismi;
patsientidel on kergem taluda;
saab kasutada laste raviks.

Antipsühhootikumid - näidustused kasutamiseks

Selle rühma ravimid on ette nähtud erinevate etioloogiate neuroosi jaoks. Neid kasutatakse igas vanuses patsientide, sealhulgas laste ja vanurite raviks. Antipsühhootikumidel on järgmised näidustused:

kroonilised ja ägedad psühhoosid;
psühhomotoorne agitatsioon;
krooniline unetus;
lakkamatu oksendamine;
Tourette'i sündroom;
somatoformsed ja psühhosomaatilised häired;
meeleolumuutused;
foobiad;
liikumishäired;
patsientide operatsioonieelne ettevalmistus;
hallutsinatsioonid ja nii edasi.

Neuroleptikumide kõrvaltoimed

Kõrvaltoimete tekkimise tõenäosus sõltub järgmistest teguritest:

kasutatud annus;
ravi kestus;
patsiendi vanus;
tema tervislik seisund;
ravimi koostoimed teiste ravimitega, mida patsient joob.

Neuroleptikumide kõige sagedasemad kõrvaltoimed on:

endokriinsüsteemi häired, sagedamini on see keha reaktsioon ravimite pikaajalisele kasutamisele;
söögiisu suurenemine või vähenemine, samuti kehakaalu muutus;
liigne unisus, mida täheldatakse ravimi võtmise esimestel päevadel;
suurenenud lihastoonus, segane kõne ja muud neuroleptilise sündroomi ilmingud, annuse kohandamine aitab olukorda parandada.

Neuroleptikumide selline toime on palju harvem:

ajutine nägemise kaotus;
seedetrakti häired (kõhukinnisus või kõhulahtisus);
probleemid urineerimisega;
suukuivus või tugev süljeeritus;
lukulõug;
ejakulatsiooni probleemid.

Neuroleptikumide kasutamine

Selle rühma ravimite väljakirjutamiseks on mitmeid skeeme. Antipsühhootikume võib kasutada järgmiselt:

Kiire meetod - annus viiakse optimaalseks 1-2 päeva jooksul ja seejärel hoitakse kogu ravikuur sellel tasemel.
Aeglane kogunemine - hõlmab võetud ravimi koguse järkjärgulist suurendamist. Pärast seda hoitakse seda kogu raviperioodi vältel optimaalsel tasemel.
Siksak-meetod - patsient võtab ravimit suurtes annustes, seejärel vähendab järsult ja seejärel suureneb uuesti. Kogu ravikuur kulgeb sellises tempos.
Ravi ravimiga 5-6-päevaste pausidega.
Šokiteraapia - kaks korda nädalas võtab patsient ravimit väga suurtes annustes. Selle tulemusena kogeb tema keha kemosokki ja psühhoosid peatuvad.
Vahelduv meetod - skeem, mille kohaselt rakendatakse järjestikku erinevaid psühhotroopseid ravimeid.

Enne antipsühhootikumide väljakirjutamist (ravimite loetelu on ulatuslik) viib arst läbi uuringu, et teha kindlaks, kas patsiendil on vastunäidustusi. Ravi selle rühma ravimitega tuleb igal järgmistel juhtudel loobuda:

Rasedus;
glaukoomi olemasolu;
patoloogiad kardiovaskulaarsüsteemi töös;
allergia neuroleptikumide suhtes;
palavikuline seisund;
imetamine ja nii edasi.

Lisaks sõltub selle rühma ravimite neuroleptiline toime sellest, milliseid ravimeid nendega samaaegselt võetakse. Näiteks kui sellist ravimit võetakse koos antidepressantidega, suurendab see nii esimese kui ka teise ravimi toimet. Sellise dueti puhul täheldatakse sageli kõhukinnisust ja vererõhk tõuseb. Siiski on ka ebasoovitavaid (mõnikord ohtlikke) kombinatsioone:

Neuroleptikumide ja bensodiasepiinide samaaegne manustamine võib põhjustada hingamisdepressiooni.
Antihistamiinikumid duetis antipsühhootikumidega põhjustavad kesknärvisüsteemi talitlushäireid.
Insuliin, krambivastased ained, diabeedivastased ravimid ja alkohol vähendavad neuroleptikumide efektiivsust.
Antipsühhootikumide ja tetratsükliinide samaaegne kasutamine suurendab toksiinide põhjustatud maksakahjustuse tõenäosust.

Kui kaua võib antipsühhootikume võtta?

Ravi skeemi ja kestuse määrab arst. Mõnel juhul võib arst pärast ravi dünaamika analüüsimist arvata, et piisab 6-nädalasest kursusest. Nii võetakse näiteks rahustavaid neuroleptikume. Kuid enamikul juhtudel ei piisa sellest kursusest püsiva tulemuse saavutamiseks, seetõttu määrab arst pikaajalise ravi. Mõnel patsiendil võib see kesta kogu elu (aeg-ajalt tehakse lühikesi pause).

Neuroleptikumide tühistamine

Pärast ravimi kasutamise lõpetamist (sagedamini täheldatakse seda tüüpilise rühma esindajate võtmisel) võib patsiendi seisund halveneda. Neuroleptikumide võõrutussündroom hakkab ilmnema sõna otseses mõttes kohe. See kaob 2 nädala jooksul. Patsiendi seisundi leevendamiseks võib arst ta järk-järgult üle viia antipsühhootikumidelt rahustitele. Lisaks määrab arst sellistel juhtudel ikkagi B-vitamiini.

Antipsühhootilised ravimid - nimekiri

Antipsühhootikume pakutakse tohutul hulgal. Spetsialistil on võimalus valida konkreetsele patsiendile optimaalsed antipsühhootikumid – tal on alati käepärast ravimite nimekiri. Enne aja broneerimist hindab arst tema poole pöördunud inimese seisundit ja alles pärast seda otsustab, millise ravimi välja kirjutada. Soovitud tulemuse puudumisel võib spetsialist antipsühhootikume ümber määrata - ravimite loend aitab teil valida "asendus". Samal ajal määrab arst uue ravimi optimaalse annuse.

Neuroleptikumide põlvkonnad

Tüüpilisi antipsühhootikume esindavad sellised ravimid:

Kõige populaarsemad uue põlvkonna antipsühhootikumid ilma kõrvaltoimeteta:

Antipsühhootikumid - retseptita ravimite loetelu

Selliseid ravimeid on vähe. Kuid ärge arvake, et nendega iseravimine on ohutu: isegi ilma retseptita müüdavaid antipsühhootikume tuleb võtta arsti järelevalve all. Ta tunneb nende ravimite toimemehhanismi ja soovitab optimaalset annust. Retseptivabad antipsühhootikumid – saadaolevate ravimite loetelu:

Parimad antipsühhootikumid

Ebatüüpilisi ravimeid peetakse kõige ohutumaks ja tõhusamaks. Uue põlvkonna antipsühhootikumid on sagedamini ette nähtud:

Uue põlvkonna atüüpilised neuroleptikumid

Antipsühhootilised ravimid

Tänapäeval kasutatakse psühhoteraapiat aktiivselt erinevate psühholoogiliste häirete ravis. Kuid mõnel juhul on ravimite kasutamine hädavajalik. Antipsühhootikume on pikka aega kasutatud erinevate psühhooside, aga ka psühhopaatiliste ja neurootiliste seisundite raviks. Kõigil sellesse rühma kuuluvatel ravimitel on suurem hulk kõrvaltoimeid. Seetõttu on nende väljakirjutamisel soovitatav läbida ka tugiravimite kuur, mille tulemusena peab patsient võtma suure hulga erinevaid ravimeid. Uue põlvkonna atüüpilistel antipsühhootikumidel on vähem kõrvaltoimeid, kuid need ei ole vähem tõhusad psühholoogiliste häirete ravis.

Neuroleptikumide klassifikatsioon

Sellesse ravimite rühma kuulub suur hulk erineva neurokeemilise toimega ravimeid, mistõttu neid klassifitseeritakse mitme kriteeriumi alusel:

Süstematiseerimine keemilise struktuuri järgi võimaldab praktikutel ennustada ravimi toimet ja ka võimalikke kõrvaltoimeid;

Klassifikatsioon vastavalt dopamiini retseptorite toimemehhanismide iseärasustele neurokeemilisel tasemel võimaldab ennustada patsiendi ravimi taluvust;

kliinilise toime tõsidus;

ravimi toime kestus.

Ülaltoodud klassifikatsioonid on üsna meelevaldsed, kuid nende kasutamine praktikas võimaldab arstidel valida iga patsiendi jaoks optimaalseima raviskeemi.

Neuroleptiliste ravimite toime

Vaatamata mõningatele erinevustele struktuuris ja toimemehhanismis, mõjutavad kõik antipsühhootilised ravimid psühhopaatiliste sümptomite ilmnemise eest vastutavate süsteemide retseptoreid.

Antipsühhootikumidel on mitu mõju:

1. Üldine toime on antipsühhootiline. Selle toime hõlmab kõiki haiguse sümptomeid. Lisaks on psüühikahäire arengu ennetamine.

2. Antipsühhootikumidel on sageli rahustav toime, mis võimaldab neid kasutada unehäirete ja agitatsiooni raviks.

3. Kognitotroopne toime avaldub mõtlemisele ja tajule, samuti mälule ja keskendumisvõimele.

4. Neuroloogilise toimega kaasneb sageli jäsemete värisemine või lihaste jäikus. Samuti võib patsient kogeda rahutust. Enamikul neuroleptikumidel on lai toimespekter, mis põhjustab kõrvaltoimeid.

Uue põlvkonna neuroleptikumid

Antipsühhootikumid on väga tõhusad erinevate psüühikahäirete ravis. Kuid nende negatiivne mõju patsiendi kehale sundis teadlasi üle maailma otsima uusi ravimeid. Möödunud sajandi teisel poolel saadi põhimõtteliselt uued vahendid. Nende peamine erinevus on võime seonduda ainult dopamiini retseptoritega, mis vähendab soovimatute reaktsioonide arvu mitu korda.

Uue põlvkonna antipsühhootikumidel ilma kõrvaltoimeteta on järgmised omadused:

Liikumishäirete peaaegu täielik puudumine või minimaalne ilmnemine;

Ärge mõjutage prolaktiini taset. Selle indikaatori tõusu täheldatakse harvadel juhtudel, samas kui hüpe on madalam kui tüüpiliste antipsühhootikumide võtmisel;

Efektiivne haiguse negatiivsete sümptomite ja kognitiivsete häirete kõrvaldamisel; ravimi võtmise ajal on mõju serotoniini ja teiste neurotransmitterite metabolismile, samas kui dopamiini metabolism jääb praktiliselt muutumatuks;

Kaashaiguste tekkerisk on minimaalne.

Atüüpilistel antipsühhootikumidel, mida nimetatakse uue põlvkonna ravimiteks, on lai toimespekter, need on väga tõhusad ja erinevate psüühikahäiretega patsientidele kergesti talutavad.

Uue põlvkonna antipsühhootiliste ravimite kasutamine võimaldab edukat ravi ainult ühe ravimi võtmisel. Sellise lähenemise tulemusena on võimalik oluliselt parandada patsiendi vaimset seisundit ilma tema füüsilist tervist kahjustamata.

Uue põlvkonna antipsühhootikumid

Erinevate etioloogiate, neurootiliste ja psühhopaatiliste seisundite psühhooside ravi viiakse edukalt läbi neuroleptikumide abil, kuid selle rühma ravimite kõrvaltoimete valik on üsna lai. Küll aga on olemas uue põlvkonna atüüpilised antipsühhootikumid ilma kõrvalmõjudeta, nende efektiivsus on suurem.

Atüüpiliste antipsühhootikumide tüübid

Atüüpilised antipsühhootikumid klassifitseeritakse järgmiste tunnuste järgi:

vastavalt väljendunud efekti kestusele;
vastavalt kliinilise toime raskusele;
vastavalt dopamiini retseptorite toimemehhanismile;
vastavalt keemilisele struktuurile.

Tänu klassifitseerimisele dopamiini retseptorite toimemehhanismi järgi on võimalik valida ravim, mida patsiendi organism kõige ohutumalt tajub. Keemilise struktuuri järgi rühmitamine on vajalik kõrvaltoimete ja ravimite mõju ennustamiseks. Vaatamata nende klassifikatsioonide äärmisele konventsionaalsusele on arstidel võimalus valida iga patsiendi jaoks individuaalne raviskeem.

Uue põlvkonna antipsühhootikumide efektiivsus

Tüüpiliste antipsühhootikumide ja uue põlvkonna ravimite toimemehhanism ja struktuur on erinevad, kuid vaatamata sellele mõjutavad absoluutselt kõik antipsühhootikumid psühhopaatilise sümptomi tekke eest vastutavate süsteemide retseptoreid.

Kaasaegne meditsiin viitab võimsatele ravimite trankvilisaatoritele sarnase toime tõttu ka neuroleptikumidele.

Millist mõju võivad avaldada atüüpilised antipsühhootikumid?

Antipsühhootiline toime on omane kõikidele rühmadele ja selle toime on suunatud patoloogia sümptomite peatamisele. Samuti takistab see psüühikahäire edasist arengut.
Taju, mõtlemine, keskendumisvõime ja mälu alluvad kognitotroopsele mõjule.

Mida laiem on ravimi toimespekter, seda rohkem kahju see võib tuua, mistõttu uue põlvkonna nootroopide väljatöötamisel pöörati erilist tähelepanu konkreetse ravimi kitsale fookusele.

Atüüpiliste antipsühhootikumide eelised

Vaatamata tavapäraste antipsühhootikumide tõhususele psüühikahäirete ravis, oli nende negatiivne mõju organismile see, mis viis uute ravimite otsimiseni. Sellistest ravimitest on raske loobuda, need võivad negatiivselt mõjutada potentsi, prolaktiini tootmist ning kahtluse alla seatakse ka optimaalse ajutegevuse taastumine pärast neid.

Kolmanda põlvkonna nootroopikumid erinevad traditsioonilistest ravimitest põhimõtteliselt ja neil on järgmised eelised.

motoorsed häired ei avaldu või avalduvad minimaalselt;
minimaalne kaasuvate haiguste tekkimise tõenäosus;
kõrge efektiivsus kognitiivsete häirete ja haiguse peamiste sümptomite kõrvaldamisel;
prolaktiini tase ei muutu või muutub minimaalsetes kogustes;
peaaegu ei mõjuta dopamiini metabolismi;
on spetsiaalselt laste raviks mõeldud ravimeid;
eritub kergesti keha eritussüsteemide kaudu;
aktiivne mõju neurotransmitterite, näiteks serotoniini metabolismile;

Kuna vaadeldav ravimite rühm seondub ainult dopamiini retseptoritega, väheneb soovimatute tagajärgede arv mitu korda.

Antipsühhootikumid ilma kõrvaltoimeteta

Kõigist olemasolevatest uue põlvkonna antipsühhootikumidest kasutatakse meditsiinipraktikas kõige aktiivsemalt vaid väheseid kõrge efektiivsuse ja minimaalse kõrvaltoimete kombinatsiooni tõttu.

Abilify

Peamine toimeaine on aripiprasool. Pillide võtmise asjakohasust täheldatakse järgmistel juhtudel:

ägedate skisofreeniahoogudega;
mis tahes liiki skisofreenia säilitusraviks;
ägedate maniakaalsete episoodide korral 1. tüüpi bipolaarse häire taustal;
säilitusraviks pärast maniakaalset või segaepisoodi bipolaarse häire taustal.

Vastuvõtt toimub suu kaudu ja söömine ei mõjuta ravimi efektiivsust. Annuse määramist mõjutavad sellised tegurid nagu läbiviidava ravi iseloom, kaasuvate patoloogiate olemasolu ja põhihaiguse olemus. Annust ei kohandata neeru- ja maksafunktsiooni kahjustuse korral, samuti pärast 65. eluaastat.

flufenasiin

Flufenasiin on üks parimaid antipsühhootikume, mis leevendab ärrituvust ja millel on märkimisväärne psühhoaktiveeriv toime. Rakenduse asjakohasust täheldatakse hallutsinatoorsete häirete ja neurooside korral. Neurokeemiline toimemehhanism on tingitud mõõdukast toimest noradrenergiliste retseptorite suhtes ja tugevast blokeerivast toimest tsentraalsetele dopamiini retseptoritele.

Ravimit süstitakse sügavale tuharalihasesse järgmistes annustes:

eakad patsiendid - 6,25 mg või 0,25 ml;
täiskasvanud patsiendid - 12,5 mg või 0,5 ml.

Sõltuvalt keha reaktsioonist ravimi toimele arendatakse edasi manustamisrežiimi (süstide ja annuste vahelised intervallid).

Samaaegne vastuvõtt narkootiliste analgeetikumidega põhjustab hingamisdepressiooni ja kesknärvisüsteemi, hüpotensiooni.

Sobivus teiste rahustite ja alkoholiga on ebasoovitav, kuna selle ravimi toimeaine suurendab lihasrelaksantide, digoksiini, kortikosteroidide imendumist, suurendab kinidiini ja antikoagulantide toimet.

Kvetiapiin

See nootroopne ravim kuulub atüüpiliste antipsühhootikumide seas kõige ohutumate ravimite kategooriasse.

kaalutõus on harvem kui olansapiini ja klosapiini kasutamisel (pärast seda on kergem kaalust alla võtta);
hüperprolaktineemiat ei esine;
ekstrapüramidaalsed häired tekivad ainult maksimaalsete annuste korral;
puuduvad antikolinergilised kõrvaltoimed.

Kõrvaltoimed ilmnevad ainult üleannustamise või maksimaalsete annuste korral ja neid on lihtne annust vähendada. See võib olla depressioon, pearinglus, ortostaatiline hüpotensioon, unisus.

Kvetiapiin on efektiivne skisofreenia korral, isegi kui esineb resistentsus teiste ravimite suhtes. Samuti on ravim ette nähtud depressiivse ja maniakaalse faasi raviks hea tuju stabilisaatorina.

Peamise toimeaine aktiivsus avaldub järgmiselt:

väljendunud anksiolüütiline toime;
histamiini H1 adrenoretseptorite tugev blokeerimine;
serotoniini retseptorite 5-HT2A ja a1-adrenergiliste retseptorite vähem väljendunud blokeerimine;

Mesolimbiliste dopamiinergiliste neuronite erutuvus väheneb selektiivselt, samal ajal kui substantia nigra aktiivsus ei ole häiritud.

Fluanxol

Vaadeldaval ainel on väljendunud anksiolüütiline, aktiveeriv ja antipsühhootiline toime. Psühhoosi põhisümptomid vähenevad, võttes arvesse ka mõtlemishäireid, paranoilisi meelepetteid ja hallutsinatsioone. Efektiivne autismi sündroomi korral.

Ravimi omadused on järgmised:

Tugev, mittespetsiifiline rahustav toime ilmneb ainult maksimaalsete annuste korral. Alates 3 mg-st päevas on juba antipsühhootiline toime, annuse suurendamine toob kaasa toime intensiivsuse suurenemise. Tugev anksiolüütiline toime avaldub igas annuses.

Tuleb märkida, et Fluanxol intramuskulaarsete süstide lahuse kujul toimib palju kauem, mis on väga oluline nende patsientide ravis, kes kipuvad arsti ettekirjutusi mitte järgima. Isegi kui patsient lõpetab ravimite võtmise, välditakse haiguse ägenemist. Süstid tehakse iga 2-4 nädala järel.

Triftasiin

Triftasiin kuulub fenotiasiini seeria neuroleptikumide kategooriasse, ravimit peetakse tioproperasiini, trifluperidooli ja haloperidooli järel kõige aktiivsemaks.

Mõõdukas inhibeeriv ja stimuleeriv toime täiendab antipsühhootilist toimet.

Ravimil on kloorpromasiiniga võrreldes 20 korda tugevam antiemeetiline toime.

Rahustav toime avaldub hallutsinatsiooni-pettekujutiste ja hallutsinatoorsete seisundite korral. Tõhusus stimuleeriva toime poolest on sarnane Sonapaxiga. Antiemeetilised omadused on võrdsustatud Teraligeniga.

Levomepromasiin

Ärevusvastane toime on sel juhul selgelt väljendunud ja tugevam kui kloorpromasiin. Väikeste annuste võtmise asjakohasust täheldatakse neuroosi korral hüpnootilise toime saavutamiseks.

Standardannus on ette nähtud afektiivsete luuluhäirete korral. Suukaudsel manustamisel on maksimaalne annus 300 mg päevas. Vabastusvorm - ampullid intramuskulaarseks süstimiseks või tabletid 100, 50 ja 25 mg.

Antipsühhootikumid ilma kõrvaltoimeteta ja ilma retseptita

Kõnealused kõrvaltoimeteta ja lisaks ka ilma raviarsti retseptita saadavad ravimid ei ole pikk nimekiri, seega tasub meeles pidada järgmiste ravimite nimetusi.