Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvad ravimid (lühendatult -) mõjutavad ensüümi, mis on võtmetähtsusega arahhidoonhappe muundamisel inimkehas. Tsüklooksügenaas muudab selle happe leukotrieenideks ja muudeks põletikku vahendavateks aineteks.
Lisaks põhjustavad need ained valu. süstid, salvid ja tabletid on põletikuvastase ja valuvaigistava (valu vaigistava) toimega seetõttu kasutatakse seda neuroloogiliste ja reumatoloogiliste haiguste korral.
Ravimi diklofenaki vabastamise vorm ja koostis
Selles artiklis käsitletakse süstitava ravimi omadusi. Diklofenaki ühe ampulli osana 25 või 75 mg diklofenaknaatriumi(sool), mis on lahustatud alkoholis ja süstevees.
Intramuskulaarseks manustamiseks kasutatakse 1 ml või 3 ml sisu.
Välja arvatud diklofenak süstimiseks(ampullis), mida kasutatakse ravis ravimi tabletivorm, ravimküünlad(rektaalsed ravimküünlad), salvid ja geelid. See tähendab, et selle ühendiga ravimid on osa lokaalselt toimivatest salvidest ja kreemidest, ravimküünaldest, aga ka süsteemsetest ravimitest, mille hulka kuuluvad diklofenaki süstid.
Diklofenak: kasutusjuhised
Selle või selle ravimi õigeks kasutamiseks, eriti kui peate seda ise kasutama, ilma arstiga nõu pidamata, peate juhendit lugema taotluse alusel.
See sisaldab näidustusi, vastunäidustusi, ravimite annust ja muid olulisi omadusi. Aga siiski on ohtlik seda ravimit iseseisvalt kasutada talumatuse ohu tõttu MSPVA-dega seotud gastropaatia haavandite teke.
Lugusid meie lugejatelt!
"Ma ravisin oma haige selja ise välja. 2 kuud on möödas sellest, kui unustasin seljavalu. Oi, kuidas ma varem kannatasin, selg ja põlved valutasid, viimasel ajal ei saanud ma tegelikult normaalselt kõndida ... Kuidas mitu korda käisin polikliinikutes, aga seal kirjutati välja ainult kalleid tablette ja salve, millest polnud üldse kasu.
Ja nüüd on 7. nädal möödas, kuna selja liigesed ei häiri natuke, lähen päevaga maale tööle ja bussist on 3 km, nii et kõnnin lihtsalt! Kõik tänu sellele artiklile. Kõik, kellel on seljavalu, peaksid seda lugema!
Ravimi koostise ja farmakoloogilise toime omadused
Ühe diklofenaki ampulli koostist on juba varem kirjeldatud. Lisaks naatriumsoolale sisaldab kompositsioon lahusteid - bensüülalkoholi ja süstevett. Nagu näha, ei ole ravimi koostises peaaegu mingeid abiaineid.
Diklofenak kuulub põletikuvastaste ravimite klassi MSPVA-d. Võrreldes teiste selle rühma ravimitega on diklofenak haavandilise, kardiotoksilise toime ning põletikulise protsessi ja valusündroomi mõju osas kuldne keskmine.
Diklofenaki kasutamise näidustused
Arvestades selle ravimi laia valikut raviomadusi, võib diklofenakit kasutada paljude liigesehaiguste ja neuroloogiliste haiguste korral. Lisaks sellele, et ravim leevendab valu hästi, vähendab see turset, liigeste, enteeside (sidemete luude külge kinnitumise kohad), sidemeid.
Millistes ägedates olukordades on diklofenak (süst) rakendatav?
- Podagra artriidi rünnak(kolhitsiini kasutatakse välisriikides, Venemaal seda ei toodeta, seetõttu on kõige tõhusam ravim podagra valu leevendamisel Diclofenac);
- Lülisamba osteokondroosi ägenemine;
- Reumatoidartriit;
- Sidemete, lihaste, kõõluste traumaatiline kahjustus. Mida siit loetakse.
Lisaks ägedatele olukordadele reageerivad kroonilised protsessid hästi Diklofenaki süstidele. Kuid MSPVA-de pikaajaline süstimine on ohtlik, seetõttu kasutatakse neid ravimeid mitte rohkem kui 7-10 päeva jooksul või prootonpumba inhibiitorite (omeprasool, rameprasool, ultop) katte all.
- Deformeeriv osteoartriit(selle haiguse korral Diclofenac mitte ainult ei anesteseeri ega kõrvalda sünoviiti, vaid takistab ka kõhre ja selle aluseks oleva luu hävimist);
- Käte, jalgade liigeste reumatoidne kahjustus;
- Spondülopaatiad(lülisamba liigeste kahjustus), sealhulgas seronegatiivne spondüliit (koos psoriaatiliste kahjustustega, Bechterew'i tõbi, reaktiivne artriit koos urogenitaalsüsteemi, seedetrakti infektsioonidega);
- Polümüalgia.
Umbes loe siit.
Vastunäidustused ravimi võtmisele
Kõige ohtlikum kõrvaltoime on verejooks mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandist. Seetõttu on diklofenaki võtmise vastunäidustuste hulgas esikohal maohaigused (gastriit, peptiline haavand).
Sama hästi kui:
- Aspiriini astma (bronhospasm vastusena MSPVA-dele).
- Mao ja kaksteistsõrmiksoole patoloogia.
- Rasedus.
- Imetamine.
- Lapsed vanuses kuni 12-13 aastat.
- Muutused punase vere mustris.
- Koliit.
Annustamine ja ampulliga töötamise protseduur
Ravimi annus on ravi alguses 75 mg. See tähendab, et ravimi esimeseks intramuskulaarseks süstimiseks piisab 1 ampullist. Lisaks peate ravi kõige täielikuma efekti saavutamiseks kasutama suuremat annust. Ravimi maksimaalne ööpäevane annus on 150 mg - 3 diklofenaki ampulli sisu.
Kuid siiski peaks arst valima ravimi koguse iga konkreetse haigusjuhu jaoks eraldi. Lõppude lõpuks on gastropaatia vältimatu, kui annust ületatakse eelsoodumuse taustal (gastriit, haavandilised või erosioonilised kahjustused).
Kuidas õigesti süstida?
Ravimi esimene annus kiireks toime alguseks ägedas olukorras peaks olema intramuskulaarse süstina. Saate õigesti lihasesse süstida, valides esmalt nõela süstimiseks õige koha. Parem, kui läheb tuhara piirkond nimelt selle ülemine külgmine kvadrant.
Süstal tuleb õigesti valida: See on viiemilligrammine pika nõelaga süstal. Lühema nõela ja väiksema mahuga süstla kasutamine võib põhjustada aine sattumist lihase asemel nahaalusesse koesse. Sellisel juhul võib olla hematoom, halvemal juhul nekroos.
Tüsistuste vältimiseks(hematoom, infektsioon), peate süstima iga päev erinevatesse tuharatesse. Diclofenac'i õigeks toimeks peate pärast süstimist kasutama tabletikuuri (näiteks Diclof).
Ravikuur
Täielikuks raviks on vaja Diclofenac'i süstida 5-7 päeva. Kuid pärast seda perioodi on vajalik järkjärguline üleminek MSPVA-de tablettide kujule. Üldine ravikuur on 14-21 päeva.
Loe siit.
Kõrvaltoime
Mida suurem on annus, seda allergilisem on organism, seda tõenäolisem on kõrvaltoimete tekkeks. Need võivad ilmneda mis tahes inimese organsüsteemist.
Kõige sagedamini mõjutab seedetrakt. Häiritud on ju nii ensüümi tsüklooksügenaas-1, mis vastutab põletike eest, kui ka tsüklooksügenaas-2, mis kaitseb mao happeagressiooni eest. Diklofenaki süstide kasutamisel mao või kaksteistsõrmiksoole kroonilise patoloogia taustal väheneb mao limaskesta kaitse, väheneb parietaalse bikarbonaadi kogus.
Kõik see realiseerub esmalt arendamise teel erosioonne defekt, mis väljendub limaskesta pinnapealses hävimises (kuni submukoosse kihi lihaskihini). Siis on võimalik haavand, mõnikord isegi keeruline (verejooks, pahaloomuline kasvaja, stenoos).
Milliseid muid maopoolseid kõrvaltoimeid põhjustab diklofenaki süstimine?
- Oksendada;
- Söögiisu vähenemine;
- Kõhuvalu;
- Iiveldus;
- puhitus;
Kesknärvisüsteem on samuti altid erinevate kõrvaltoimete tekkele. diklofenaki süstidega. Hoolimata asjaolust, et need on mittespetsiifilised, tekivad need sümptomid üsna sageli, kui soovitatud annuseid ja kasutusaega ei järgita.
Näiteks:
- Migreen.
- vestibulopaatia.
- Meningiit.
- Düssomnia.
- Asteniseerimine.
- Neuroosid ja neuroosilaadsed seisundid.
Nagu iga teine ravim, võib diklofenak põhjustada allergilised reaktsioonid. See võib olla nahareaktsioon ja reaktsioon bronhospasmi (lämbumise) kujul.
Järgmised on Diclofenac'i süstimise kõrvaltoimete peamised nahailmingud:
- Naha erüteem (punetus);
- Päikese talumatus;
- dermatiit;
- allergiline ekseem;
- Lyell, Steven-Johnsoni sündroom (toksikoderma), mis arenevad vastsündinutel.
Verepilt võib muutuda. See võib olla hemoglobiini taseme langus (aneemiline sündroom), kõigi teiste hematopoeetiliste võrsete pärssimine koos trombotsütopeenia, leukotsütopeenia, neutropeenia tekkega.
Kuna lokaalne tüsistus areneb imbuvad tuharasse, reie või nende piirkondade abstsess. Sagedamini ilmnevad need ilmingud siis, kui süstimistehnikat ei järgita. Võimalik on ka koenekroosi (nahaalune kude) tekkimine.
Üleannustamise ilmingud, selle ravi
Päevase või ühekordse annuse ületamisel Diklofenaki üleannustamine on võimalik. See võib avalduda lisaks seedesüsteemi häiretele (oksendamine, valu kõhus, maos, verejooks), kesknärvisüsteemi häiretele (peavalu, vestibulopaatia), neerusündroomidele (kuseteede sündroom, nefrootiline ja nefriitiline sündroom, neerupuudulikkuse funktsioon).
Esimene asi, millele peaksite Diklofenaki süstide kasutamisel tähelepanu pöörama, on iiveldus, oksendamine. Nõrkus võib tähistada mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi verejooksu ilmnemist.
MSPVA-de üleannustamist ravitakse järgmiselt:
- Diklofenaki tühistamine.
- Maoloputus.
- Maokahjustuse korral peate alustama intravenoossete prootonpumba inhibiitorite - Nexium, Lansoprasole, Zulbex - võtmist.
- Krampide korral, krambivastased ained.
Diklofenaki kasutamine raseduse ajal
Rääkides diklofenaki ampullidest raseduse või imetamise ajal, peate selgelt teadma, mida MSPVA-d on sündimata lootele teratogeensed ravimid. Seetõttu on selle ravimiga süstimine ohtlik ja vastunäidustatud.
Diklofenakiga salvid, geelid, tabletid ja muud ravimvormid tungivad ka süsteemsesse vereringesse, sealhulgas läbi platsentaarbarjääri. Ja nii need vormid, nagu süstid, ei tohi kasutada rasedate naiste raviks.
Rakenduse funktsioonid
Diklofenaki naatrium ei kasutata rasedate ja imetavate naiste raviks, millest on juba varem juttu olnud. Lisaks peaksid keerulise haavandi ajalooga inimesed hoiduma ka mitteselektiivsete MSPVA-de, milleks on diklofenak, võtmisest. Sel juhul tuleks kasutada selektiivsemaid aineid - Rofekoksiib, Tselekoksiib (Celebrex).
Agranulotsütoosi ja muude verepildi kõrvalekallete tekke välistamiseks vaja jälgida verepilti(nii valge kui ka punase vere näitajad).
Veel üks oluline punkt, mida tuleks mainida neile, kes soovivad ravida diklofenakiga, on autoga sõitmine. MSPVA-de kasutamisel võib see põhjustada hilinenud reaktsiooni.
On vaja vältida selle ravimi sattumist silmade ja kõri limaskestadele, kuna see on täis allergilist reaktsiooni kuni anafülaksiani.
Koostoimed teiste ravimitega ja muud koostoimed
Diklofenaki süstide edukaks kombineerimiseks teiste ravimite kasutamisega teiste kaasuvate haiguste raviks peate teadma, kuidas koos kasutatavad ravimid omavahel suhtlevad. On ravimeid, mille kasutamine koos MSPVA-dega tugevdab nende toimet, suurendades kontsentratsiooni bioloogilistes vedelikes. See tähendab, et nende ravimite annust tuleb vähendada, et vältida toksilisi ilminguid diklofenaki süstimise ajal.
Need sisaldavad:
- südameglükosiidid (strofantiin, digoksiin);
- Antidepressandid (liitiumravimid);
- Spironolaktoon, veroshpiron, inspra - kaaliumi säästvad diureetikumid (nende annuse suurendamisel on võimalik hüperkaleemia, mis on ohtlik asüstool - südameseiskus);
- Muud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - kõrvaltoimete tekkimine.
Teine ravimite rühm, vastupidi, kaldub diklofenaki süstide kasutamisel selle kontsentratsiooni vähendama. Seetõttu tuleks nende annust suurendada.
- angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid - kaptopriil, zofenopriil, enalapriil, trandalopriil;
- Muud antihüpertensiivsed ravimid.
Üldised ülevaated ravimi kohta
Mida ütlevad patsiendid diklofenaki kasutamise kohta süstides? Lõppude lõpuks on see peaaegu kõige levinum ravim põletikulise valu raviks ja lumbago (osteokondroos), jalgade tagumine pind (lumbodynia-ishias), liigese sündroom, mis on osa nende kahjustustest osteoartriidi, psoriaasi, podagra, reaktiivse artriidi korral.
Enamik diklofenakiga ravitud patsiente väidab, et süstide kasutamise mõju areneb kiiresti- valu hakkab poole tunni pärast taanduma.
Maksimaalne efekt hakkab ilmnema paari tunni pärast.
Mõju ravimi ühekordsel manustamisel, nagu ütlevad need, kes on juba kasutanud diklofenaki süste, kestab mitte rohkem kui 8 tundi Seetõttu tuleb valu püsimisel ravimit uuesti süstida.
Lihasesse süstimise sagedane tüsistus on infiltratsiooni areng. Paljud patsiendid saavad vältida abstsessi teket, kandes süstekohta 2 minutiks lokaalset jääd.
Soojenduspadi, vastupidiselt levinud eksiarvamusele, aitab kaasa nakkuse levikule ja abstsessi tekkele.
Sageli areneb oksendamine, kõhulahtisus või kõhuvalu. Omeprasooli samaaegsel kasutamisel õnnestus paljudel patsientidel neid ilminguid vältida.
Diklofenaki analoogid ampullides
Reumatoloogiliste ja neuroloogiliste haiguste ravis ei ole tegelikult nii palju ravimeid, mis asendaksid diklofenaki süsti. Tuntud on kondroprotektiivse toimega analoog - mis põhineb teisel mittesteroidsel põletikuvastasel ravimil - Meloksikaam.
See ravim, erinevalt Diklofenakist, on praktiliselt kahjutu maole ja kaksteistsõrmiksoole. Selle mõju põletikunähtudele (turse, valu, jäikus liikumise ajal) on aga märgatavalt väiksem kui diklofenakil.
Ainus miinus kasutamisel Movalisa on tema kõrge hind. Kuid osteoartriidi korral on see ravim valu leevendamiseks ja valu vähendamiseks rohkem näidustatud, kuna kõhre edasist hävimist ei toimu. Kardiovaskulaarsüsteemi kaasuva patoloogiaga patsientidele on see ravim ohtlik võimalike trombootiliste tüsistuste tõttu.
Naklofen - järgmine diklofenaki analoog naatrium intramuskulaarseks süstimiseks. Selle kasulik erinevus originaalist on pikem ravitoime, kuna see imendub veidi kauem. Kuid see vahend on natuke kallim kui diklofenaknaatrium.
Aja jooksul valu ja krõmpsud seljas võivad viia kohutavate tagajärgedeni – lokaalne või täielik liikumispiirang kuni puudeni.
Inimesed, keda õpetab kibe kogemus, kasutavad oma selja ja liigeste raviks ortopeedide soovitatud looduslikku vahendit...
Artroos on surmav! Kuidas vältida invaliidsust pärast 40. eluaastat? Kodus LIIGESTE ja SELJA ravimiseks peate...
4 liigeste ravimeetodit, mida arstid pole varem rääkinud...
Paljud inimesed, eriti eakad, on diklofenakist hästi teadlikud. Lõppude lõpuks on see vahend mõeldud põletike raviks ning valu leevendamiseks liigestes ja lihastes, mis annavad eriti sageli tunda vanemas eas. Isegi need inimesed, kes ei tea, mis ravim see on, kasutasid tõenäoliselt ikkagi diklofenaki, kuid teise kaubanime all.
Venemaal on Diclofenac oluliste ravimite nimekirjas. Selle põhjuseks on ravimi võimas põletikuvastane toime. See tegur koos diklofenaki madala hinnaga on muutnud selle äärmiselt tavaliseks. Ravim väljastatakse apteekides ilma retseptita.
Kirjeldus ja tööpõhimõte
Seda ravimit tutvustas esmakordselt 1973. aastal Šveitsi ravimifirma Novartis ja on sellest ajast alates kogunud populaarsust kui üks tõhusamaid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.
Selle keemilise struktuuri järgi kuulub ravimi toimeaine äädikhappe derivaatide hulka. Selle täpne nimetus on 2-(2,6-dikloroaniliin)fenüüläädikhape. Ravimites on selle happe naatriumsool - diklofenaknaatrium.
Diklofenakil on korraga kolme tüüpi toime:
- Põletikuvastane
- Palavikuvastane
- Valuvaigisti
Diklofenaki põletikuvastased omadused on eriti tugevad. Selle palavikuvastane toime on samuti üsna tugev. Sageli aitab ravim, kui muud vahendid ei aita. Diklofenak võib ka valu leevendada, kuigi selle valuvaigistav toime ei ole nii võimas, mistõttu sobib ravim pigem kerge kuni mõõduka valu leevendamiseks.
Foto: Africa Studio/Shutterstock.com
Diklofenaki toimemehhanism põhineb asjaolul, et see pärsib prostaglandiinide ja tsüklooksügenaasi sünteesi, aineid, mis mängivad olulist rolli põletikus. Selle tulemusena vähenevad ebameeldivad põletikunähud nagu valu ja turse. Samuti on ravimil võime reguleerida immuunsust. Pikaajalisel kasutamisel ilmnevad diklofenaki allergiavastased omadused. Pärast tablettide võtmist imendub toimeaine kiiresti vereplasmasse ja sealt edasi liigestesse sünoviaalvedelikku.
Annustamisvormid
Diklofenaki peamised ravimvormid on tabletid ja salv. Samuti toodetakse rektaalseid ravimküünlaid, geeli, silmatilku, süste- ja infusioonilahuseid.
Tablette on kahte tüüpi – tavalised enterokattega tabletid ja toimeainet prolongeeritult vabastavad tabletid (retard), õhukese polümeerikattega. Toimeainet prolongeeritult vabastavad tabletid vabastavad toimeainet aeglasemalt, tagades seeläbi selle vajaliku terapeutilise kontsentratsiooni veres. Aine maksimaalne kontsentratsioon vereplasmas tavaliste tablettide võtmisel saavutatakse 2 tunni pärast ja pärast retard tablettide võtmist - 4 tunni pärast.Mõlemat tüüpi tablettidele on lisatud märkus, mis näitab nende omadusi ja kasutusjuhiseid.
Enterotablettidel on põhiaine jaoks kaks annustamisvõimalust - 25 ja 50 mg. Ka tablettides on lisaks toimeainele palju abiaineid:
- laktoos
- sahharoos
- povidoon
- kartulitärklis
- steariinhape
Retardi tablettide annus on 100 mg. Nende koostises sisalduvad abiained:
- hüpromelloos
- hüatelloosi
- Kollidon SR
- naatriumalginaat
- magneesiumstearaat
- Collicut MAE 100 R
- povidoon
- talk
- propüleenglükool
- titaan dioksiid
- raudoksiid
Salvil võib olla kaks annustamisvõimalust - 10 mg ja 20 mg toimeainet 1 g kohta. Ülejäänud ained, millest salv koosneb:
- polüetüleenoksiid-400
- polüetüleenoksiid-1500
- dimeksiid
- 1,2-propüleenglükool
Süstelahus on saadaval 3 ml ampullides ja sisaldab 25 mg toimeainet 1 ml kohta. Samuti on lahuses vesi, naatriumhüdroksiid, bensüülalkohol, propüleenglükool, mannitool.
Näidustused
Diklofenaki tabletid on mõeldud eelkõige põletikuliste protsesside sümptomite leevendamiseks luu- ja lihaskonna haiguste korral. Need sisaldavad:
- erineva iseloomuga artriit
- reumatoidne pehmete kudede haigus
- artroos
- bursiit
- herniad kettad
Ravimit kasutatakse edukalt mõõduka või kerge valu leevendamiseks järgmistes tingimustes:
- neuralgia
- müalgia
- proktiit
- migreen
- peavalu
- hambavalu
- operatsioonijärgne valu
- vigastus
Samuti kasutatakse ravimit:
- väikese vaagna põletikulised protsessid
- algomenorröa
- hingamisteede nakkushaiguste kompleksravi
Diklofenaki süstid on näidustatud:
- osteokondroosi ägenemised
- ishias
- artriit
- kardiovaskulaarsüsteemi organite ja silmade reumaatiline haigus
- äge keskkõrvapõletik ja sinusiit
- postoperatiivne ja traumajärgne valu
- konjunktiviit
- äge podagra vorm
Foto: Alexander Raths/Shutterstock.com
Salv on ette nähtud välispidiseks kasutamiseks ja tungib kiiremini kui teised ravimvormid nahapinna lähedal asuvatesse kudedesse. Salv võib leevendada liigeste turset, suurendada nende liikuvust ja leevendada valu. Lisaks on salvi kasutamisel minimaalne ravimi üleannustamisega seotud negatiivsete mõjude oht.
- pehmete kudede vigastused
- lihasvalu
- Valu nikastuste, sidemete vigastuste, nihestuste, verevalumite tagajärjel
- artriit
- naha ja pehmete kudede reumaatilised kahjustused
Tuleb meeles pidada, et ravim, nagu ka teised põletikuvastased ja valuvaigistid, ei ravi haiguste põhjuseid, vaid leevendab ainult nende kõige ebameeldivamaid sümptomeid. Seetõttu on Diclofenac'i soovitatav kasutada ainult ühe vahendina kompleksravis.
Vastunäidustused
Ärge võtke Diclofenac’i rinnaga toitmise ajal. Ravimit ei tohi võtta raseduse lõpus (kolmandal trimestril). See keeld kehtib ka väliste vormide - salvide ja geelide kohta. Sellel asjaolul on mitu põhjust. Esiteks nõrgendab ravim emaka kontraktiilsust, mis võib sünnitusprotsessi pikendada. Teiseks on see võimeline suurendama verejooksu sünnituse ajal.
Ravimi kasutamise keeld imetamise ajal on seotud selle võimega tungida rinnapiima. Salvi ja geeli kasutamine imetamise ajal on võimalik, kuid ravi diklofenakiga peaks sel juhul toimuma arsti järelevalve all.
Foto: Fuller Photography / Shutterstock.com
Ravim mõjutab ebasoodsalt viljakust, seetõttu ei tohiks te kasutada diklofenaki naistele, kes soovivad rasestuda või kellel on viljatus.
Samuti ärge võtke Diclofenac’i koos:
- maksa ja neerude rasked patoloogiad
- mao- ja soolehaavandid
- seedetrakti verejooks
- bronhiaalastma
- individuaalne talumatus komponentide suhtes
- hematopoeesi ja hemostaasi häired
- südamepuudulikkus
- perifeersete arterite haigus
- südame isheemiatõbi
- alla 6-aastased
Ettevaatlikult ja arsti järelevalve all võetakse ravimit, kui:
- diabeet
- üle 65 aasta vanused
- kõrge vere kolesteroolitase
- neeru- ja maksafunktsiooni häired
- aneemia
- sidekoe patoloogiad
- hüpertensioon
- varane rasedus (1. ja 2. trimester)
- hüpertermia lastel
Salvi või geeliga ravimisel ei tohi neid kahjustatud nahale kanda. Tuleb jälgida, et need ravimvormid ei satuks lahtistele haavadele ega ka silma.
Kasutusjuhend
Traumajärgse ja operatsioonijärgse turse korral võib patsient ravimit võtta ilma arstiga nõu pidamata. Muudel juhtudel on ravimi võtmine võimalik ainult pärast arsti retsepti. Te ei tohiks Diclofenaciga ise ravida, kuna sellel on palju kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi, mis on pikaajalise ravi ajal eriti väljendunud.
Tabletid
Toit aeglustab ravimi imendumist, kuid ei takista seda. Seega, kui vajate ravimi võimalikult kiiret toimet, tuleb tabletid võtta pool tundi enne sööki. Vastasel juhul tuleb tablette võtta söögi ajal või pärast seda. Tablett tuleb närimata alla neelata ja veega maha pesta.
Retardi tablettide puhul on optimaalne ööpäevane annus 100 mg. Seda võetakse korraga, ühe tableti kujul. Tablettide ravikuur ei tohi ületada kahte nädalat.
Üle 25 kg kaaluvatele lastele määratakse ravim, võttes arvesse kehakaalu. Annus arvutatakse individuaalselt, sõltuvalt haigusest ja vanusest. Soovitatav annus on 0,5-2 mg/kg. Reumatoidartriidi ravis võib annust suurendada kuni 3 mg/kg. Lastele ei soovitata anda 50 mg tablette.
Salvid
Salvi on vaja kergesti hõõruda õhukese kihina kahjustatud piirkonda 3-4 korda päevas. Ühekordne annus on 2-4 g, maksimaalne ööpäevane annus on 8 g. Alla 12-aastastel lastel ei tohi ühekordne annus ületada 2 g ja protseduuride arv päevas ei tohi olla suurem kui kaks.
süstid
Olenemata sellest, kui tõhusad on diklofenaki tabletid ja salv, on sageli intramuskulaarne süstimine parim või isegi ainus viis patsiendi ägeda seisundi peatamiseks ja ravimi toimetamiseks põletikukohta. Sel juhul on vaja läbida ravikuur diklofenaki süstidega. Lisaks siseneb ravim süstimisel kiiremini vereringesse, mis suurendab selle toime kiirust. Tavaliselt hakkab intramuskulaarsel manustamisel toime ilmnema 20-30 minuti pärast. Sel juhul toimingu kogukestus ei vähene.
Süstid tehakse tuharasse. Ühe süsti annus on 25-75 mg, süste tuleb teha 2-3 korda päevas. Maksimaalne ööpäevane annus ei tohi ületada 150 mg. Kui süstimisega võetakse samaaegselt ka teisi ravimvorme, tuleb ka nendega arvestada, et koguannus seda arvu ei ületaks.
Süstekuur tuleb läbi viia 2 päeva jooksul. Mõnel juhul võib seda perioodi pikendada kuni 7 päevani. Kui pärast seda on vaja täiendavat ravi, võib seda jätkata tablettide abil.
Kõrvalmõjud
Seedetraktist sellised nähtused nagu:
- iiveldus
- düspepsia
- kõhulahtisus
- oksendama
- kõhupuhitus
Harva võib täheldada hepatiiti, maoverejooksu.
Kesknärvisüsteemi küljelt võib esineda:
- peavalu
- unetus
- uimasus
- pearinglus
- värin
- depressioon
- nägemispuue
Mõnikord on võimalikud dermatoloogilised reaktsioonid:
- ekseem
- nõgestõbi
Samuti võivad tekkida neerupuudulikkus, aneemia, hüpotensioon või hüpertensioon ja menstruaaltsükli häired. Hiljutiste uuringute kohaselt suurendab pikaajaline ravi diklofenaki ravimitega südameinfarkti riski 40%. Seetõttu saab pikaajalist ravi ravimiga läbi viia ainult alternatiivide puudumisel.
ravimite koostoime
Diklofenaki ei soovitata kasutada koos teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja antikoagulantidega, kuna see võib suurendada kõrvaltoimete, eriti verejooksu riski. Atsetüülsalitsüülhape vähendab diklofenaki kontsentratsiooni veres. Paratsetamool suurendab diklofenaki nefrotoksilist toimet.
Ravim nõrgendab antihüpertensiivsete, hüpnootiliste ja hüpoglükeemiliste ainete toimet. Samaaegsel võtmisel kinoloonantibiootikumidega võivad tekkida krambid. Kui seda võetakse samaaegselt diureetikumidega, võib see kaasa aidata nende toime nõrgenemisele või kaaliumi kogunemisele veres.
Analoogid
Turul leiate palju ravimeid, mille toimeaineks on diklofenak. Tablettide hulgas on Ortofen, Voltaren, Naklofen. Teiste diklofenakiga salvide hulgas võib märkida Voltareni salvi. Voltarenil kui välismaisel ravimil aga nii taskukohane hind pole.
Diklofenaki kaudsete analoogide hulka kuuluvad teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - Meloksikaam, Nise, Ketonal, Naprokseen, Butadioon, Indometatsiin. Kuid nende tegevus erineb mõnevõrra ravimi toimest, neil on erinev vastunäidustuste loend. Seetõttu ei saa nad seda alati asendada.
Edukalt kasutatakse ravimit erineva raskusastmega luu- ja lihaskonna patoloogiate raviks. Neuroloogilise iseloomuga haiguste ravis kasutatakse seda seljavalu ja migreeni korral.
Mis aitab diklofenakil tablettides aeglustada:
- migreen;
- vähihaigused;
- ishias;
- müalgia;
- hambavalu;
- valu pärast vigastusi ja operatsioone.
Täiskasvanud patsiendid võivad võtta 1-2 tabletti kaks või kolm korda päevas. See on 25–50 mg diklofenaki. Kui tunnete end paremini, vähendatakse annust 2 tabletini päevas.
Ravim leevendab või vähendab valu ja põletikku raviperioodil, mõjutamata samas haiguse progresseerumist. Tugeva valu sündroomiga kõrva, kurgu, nina nakkus- ja põletikuliste haiguste kompleksravi osana ( , ) Üle 6-aastased lapsed ei tohi võtta rohkem kui 1 tablett päevas, mis on jagatud mitmeks annuseks. Ainult arst saab annust suurendada ja seda tehakse ainult reumatoidse juveniilse vormi diagnoosimisel.
12–14-aastastele noorukitele mõeldud 50 mg tabletid jagatakse pooleks ja manustatakse 3–4 korda päevas. Maksimaalne annus ei tohi olla suurem kui 100 mg päevas.
Diclofenaci tablettide juhendis selgitatakse ravimi võtmise reegleid. Kiire toime saavutamiseks võetakse ravimit pool tundi enne sööki. Muudel juhtudel - söögi ajal või pärast sööki, vajaliku koguse vee joomist.
Igas vanuses patsientidel ei tohi ravikuur olla pikem kui 14 päeva. Selle perioodi pikendamine on võimalik ainult spetsialisti otsusel.
Diklofenak on saadaval ka muudes vormides. Salvi kasutatakse väliselt. Seda hõõrutakse õhukese kihina 3-4 korda päevas.
Intramuskulaarselt määratakse süstelahus. Ühe süsti jaoks vajate ühte ampulli, mis sisaldab 75 mg ainet. Järgmised süstid saab teha mitte varem kui 12 tunni pärast. Ravi kestus ei tohi ületada 2 päeva. Kui on vaja ravi jätkata, lähevad nad üle tablettide või suposiitide vastu.
Intramuskulaarsel manustamisel toimib ravim kiiremini. Maksimaalne kontsentratsioon saavutatakse 15-25 minuti pärast.
Näidustused süstelahuse kasutamiseks:
- ishias, ;
- mitmesugused artriidi vormid, artroos;
- põletikulised protsessid, mis arenevad vaagnapiirkonnas;
- valu pärast vigastust, millega kaasneb põletik;
- valu pärast operatsiooni;
- algomenorröa.
Välispidisel kasutamisel, kui diklofenaki kasutatakse salvi kujul, toimub aine osaline imendumine. Selle manustamisviisi korral on biosaadavus ligikaudu 6%.
Geele ja salve saab kasutada:
- lihas-skeleti süsteemi patoloogiad;
- valu reumaatilise ja mittereumaatilise iseloomuga lihastes;
- nihestused verevalumid, nikastused.
Vastunäidustused
Diklofenaki tablette ei tohi kasutada patsiendid, kellel on ravimi komponentide suhtes allergiline reaktsioon. Lisaks on selle kasutamine keelatud, kui:
- peptiline haavand;
- verejooksu esinemine seedetraktis;
- keha hematopoeetilise funktsiooni rikkumine;
- aspiriin;
- hemostaasi protsessi rikkumine;
- rasedus ja imetamine.
Tööriista ei tohi kasutada eelkooliealiste laste raviks.
Kasutage ettevaatusega järgmistel juhtudel:
- südamehaigus;
- maksa- ja neeruhaigused;
- põletikulised protsessid soolestikus;
- sidekoe patoloogilised protsessid.
Diklofenaki kasutamise peamised vastunäidustused on seedetrakti haiguste (haavandite) esinemine, vereloome häired, maksa- ja neerupuudulikkus. Tuleb rõhutada, et kehtib ka vanusepiirang, mis ei soovita ravimit võtta üle 65-aastastel eakatel.
Tähtis! Ravirežiim, mis hõlmab ravimi kasutamist, eeldab patsiendi pidevat jälgimist. Vajame pidevat neerude ja maksa töö jälgimist, vereanalüüse.
Ravi ajal peaksite hoiduma alkohoolsete jookide joomisest ja suuremat keskendumist nõudvatest tegevustest.
Määrake ravimi süstimise vastunäidustused:
- erosiivsete ja haavandiliste moodustiste ägenemine seedetraktis;
- verejooks seedetraktis;
- hemostaasi ja hematopoeetiliste protsesside rikkumised;
- Raseduse ja rinnaga toitmise ajal;
- laste vanus kuni 18 aastat.
Salvi ei saa kasutada järgmistel juhtudel:
- nahakahjustus manustamiskohas;
- lapse kandmise viimane trimester;
- rinnaga toitmise periood;
- alla 6-aastased lapsed;
- salitsülaatide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisest põhjustatud bronhiaalastma rünnakute esinemine minevikus.
Kõrvalmõjud
Võttes rohkem kui kasutusjuhendis näidatud, võib ravimi annus põhjustada tugevat peavalu, oksendamist ja õhupuudust. Lastel võivad tekkida krambid, verejooks, maksa- ja neerufunktsiooni häired.
Üleannustamise nähtude jälgimisel on vaja teha maoloputus, sunnitud diurees ja võtta aktiivsütt.
Võib tekkida järgmised kõrvaltoimed:
- Seedetraktist on esinemine võimalik. Keerulisematel juhtudel verejooksu areng. Harva esinevad kõrvaltoimed on: kollatõbi,.
- Lisaks võivad tekkida peavalud ja peapööritus, unehäired, ärevus, ärevuse tõus.
- Ravimi võtmine võib mõjutada meelte tööd: mõnel patsiendil tekib tinnitus, nägemine väheneb.
- Nahareaktsioonide võimalik areng: dermatiit, sügelus, lööve. Mõnikord suureneb valgustundlikkus.
- Tõenäoliselt on urogenitaalsüsteemi reaktsioonide tekkimine vedelikupeetuse kujul.
- Südame ja veresoonte töö rikkumine väljendub arteriaalse suurenemises, valu retrosternaalses piirkonnas,.
- Samuti võib ravimi võtmine mõjutada hingamissüsteemi ja vereloomesüsteemi toimimist. Võimalik bronhospasmi areng, peptiline haavand koos võimalike tüsistustega
Kombinatsioon teiste ravimitega
Diklofenaki võtmine suurendab digoksiini ja liitiumipreparaatide kontsentratsiooni veres.
Võib põhjustada diureetikumide efektiivsuse vähenemist. Selle sissevõtmise tagajärjel tõuseb selle sisaldus veres, tekib seedetrakti verejooksu oht.
Ravimi mõju all väheneb unerohtude efektiivsus.
Kui võtta koos teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, suureneb nende kõrvaltoimete oht.
Samaaegsel kasutamisel väheneb Diclofenac’i efektiivsus.
Diklofenaki tablettide kombinatsioon paratsetamooliga suurendab ravimi negatiivset nefrotoksilist toimet. Nefrotoksilisus suureneb ka diklofenaki kombineerimisel tsüklosporiini ja kullapreparaatidega.
Kombineerides hüpoglükeemiliste ainetega, väheneb viimaste efektiivsus.
Antibiootikumid kinolooniga, kui neid võetakse koos diklofenakiga, suurendavad seedetrakti verejooksu tõenäosust.
Intramuskulaarse süstimise korral võib täheldada põletust, rasvkoe nekroosi. Väliste ainete kasutamisel - naha allergilised reaktsioonid.
Rasedus
Ravimit ei tohi raseduse ajal kasutada. Esimesel kahel trimestril risk suureneb, samuti südamedefektide teke lootel. Sellisel juhul sõltuvad riskid otseselt ravimi annusest ja kestusest. Kolmandal trimestril on ravim ka keelatud.
Ärge kasutage toodet imetamise ajal. Kui sel perioodil ei saa ilma ravita teha, lõpetatakse rinnaga toitmine. Võite seda jätkata paar päeva pärast ravi lõppu, kui toimeaine on organismist eritunud.
Negatiivse mõju tõttu viljakusele, naistele, kes soovivad rasestuda, ei ole ravim soovitatav. Raseduse ajal on ravim vastunäidustatud
Paljud patsiendid on huvitatud sellest, mis on parem - ketoprofeen või diklofenak, mis vahe on nende vahel. Mõlemad ravimid on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
Ravimite koostis ja omadused
Nende ravimite toime põhineb spetsiaalsete ensüümide - tsüklooksügenaasi - moodustumise vähenemisel, mis põhjustavad keha reaktsiooni patoloogilistele protsessidele:
- valu sündroom;
- palavikuline seisund;
- põletikuline protsess.
Ketoprofeeni toodab farmaatsiatööstus tablettide, geelide, süstelahuse, kapslite, suposiitide kujul. Diklofenaki toodetakse ka salvide ja tilkade kujul, kuid see pole saadaval suposiitide kujul. Ketoprofeeni peamine toimeaine on propioonhappest toodetud ketoprofeen ja diklofenaki puhul on see naatriumdiklofenak, mida toodetakse fenüüläädikhappest.
Ketoprofeeni tabletid sisaldavad 100 mg või 150 mg ketoprofeeni. 2,5% ketoprofeeni geeli sisaldus on 25 mg ja 5% - 50 mg. 30 või 50 g 2,5% geeliga alumiiniumtuubi sisu on läbipaistev, värvitu, kergelt sädelev, 5% puhul võib see olla kergelt kollaka varjundiga. Kapslid sisaldavad 50 mg ketoprofeeni. Nende koostises olevad küünlad sisaldavad 100 mg ketoprofeeni. Süstelahus sisaldab 100 mg ketoprofeeni.
Diklofenaki tabletid sisaldavad 25 mg, 50 mg või 100 mg diklofenaknaatriumi. 1% ja 5% diklofenaknaatriumgeeli sisaldus on vastavalt 10 mg ja 50 mg.
0,1% tilkades on 1 mg diklofenaknaatriumi. Nende koostises olevad küünlad sisaldavad 50 mg või 100 mg diklofenaknaatriumi. Süstelahus sisaldab 75 mg diklofenaknaatriumi. 1% salv sisaldab 10 mg diklofenaknaatriumi.
Näidustused nende kasutamiseks
Ketoprofeeni tablettide, suposiitide ja süstelahuste kujul kasutatakse luu- ja lihaskonna põletikuliste haiguste korral:
- artriit;
- bursiit;
- artroos;
- spondüloartroos.
Tabletid ja ravimküünlad on ette nähtud, et vabaneda:
- lihasvalu;
- erinevat tüüpi neuralgia;
- lülisamba vigastused;
- kui sidemete nikastus;
- nihestused;
- verevalumid;
- kõõluste rebendid;
- ENT haigused.
Süstelahust kasutatakse täiendava ravina valu vaigistamiseks:
- neuralgia;
- radikuliit;
- kõrvapõletik;
- hambavalu ja peavalu.
Ketoprofeen geeli ravimvormis aitab osteokondroosi, ishiase ja artriidi korral.
Süstelahuse kujul olevat diklofenaki kasutatakse selliste patoloogiate korral:
- neuralgia;
- artriit;
- spondüloartroos;
- artroos;
- reuma;
- operatsioonijärgne valu.
Küünlaid ja diklofenaki tablette kasutatakse selliste haiguste korral:
- artriit;
- artroos;
- bursiit;
- migreen;
- onkoloogilised haigused;
- hambavalu;
- neuralgia;
- radikuliit;
- ENT haigused.
Geeli või salvi kasutatakse:
- koos valu lihastes;
- dislokatsioonidega;
- verevalumitega;
- sidemete vigastustega.
Tilgad on ette nähtud katarakti operatsiooniks, nägemisorganite põletikulisteks protsessideks, konjunktiviidiks, erosiooniks.
Küünlaid kasutatakse SARS-i või gripiga kaasneva palaviku mahasurumiseks.
Seega üldiselt kasutatakse ketoprofeeni ja diklofenaki peaaegu samade haiguste puhul, välja arvatud mõned erandid.
Kasutusmeetod ja annustamine
Ketoprofeenil ja diklofenakil on olenevalt ravimvormidest teatud annus ja kasutusviis. Kuid igal juhul määrab selle arst sõltuvalt haigusest ja vanusest. Ketoprofeeni ja diklofenaki kasutamise juhised, mis on koos ravimitega pakendis, sisaldavad järgmisi soovitusi:
Ketoprofeen:
- Geeli kasutatakse paikselt kuni 3 korda päevas, seda hõõrutakse põletikulisele kehapiirkonnale mitte rohkem kui 10 päeva.
- Ketoprofeeni tablette võetakse suu kaudu olenemata söögiajast.
- Küünaldes olevat ketoprofeeni kasutatakse 1 tk 1 või 2 korda päevas.
- Ampullides olevat ketoprofeeni manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt (peamiselt haiglas). Seda on lubatud kasutada koos morfiiniga, lahustades segu soolalahusega. Saadud toodet tuleb kasutada 8-tunniste intervallidega.
Diklofenak:
- Intramuskulaarseks süstimiseks mõeldud süstelahust kasutatakse 2 päeva.
- Tablette võetakse kiire toime saavutamiseks enne sööki ja peamiselt söögi ajal või vahetult pärast seda, allaneelamisel ja rohke toatemperatuuril vee joomisel.
- Küünlaid manustatakse päeva jooksul annuses kuni 100 mg.
- Geeli ja salvi kantakse paikselt, hõõrudes neid valutavasse piirkonda täiskasvanutel kolm korda päevas ja lastel kaks korda päevas.
- Tilku kasutatakse nii enne kui ka pärast operatsiooni.
Piirangud ja kõrvaltoimed
Mõlemal ravimil on kõrvaltoimed ja vastunäidustused kasutamiseks. Uuringud on näidanud mõlema ravimi võtmisel üsna pikka kõrvaltoimete loetelu, mis avalduvad peaaegu kõigis peamistes inimorganites:
- iiveldus;
- kõrvetised;
- oksendada;
- valu ja verejooks maos;
- kõhukinnisus;
- kõhulahtisus;
- peavalu;
- unisus;
- pearinglus;
- müra välimus kõrvades;
- võimalik kõnepuue;
- aneemia;
- konjunktiviit;
- nahalööve;
Diklofenaki puhul on lisaks võimalik avalduda:
- haavandid;
- verine eritis väljaheites;
- hepatiit;
- maksa nekroos või tsirroos;
- aseptiline meningiit;
- ekseem;
- dermatiit;
- kopsupõletik;
- köha;
- südameatakk.
Mis puudutab vastunäidustusi, mille puhul nende ravimite kasutamine on rangelt keelatud, siis need on:
- patsiendi individuaalne talumatus ravimi mis tahes komponendi suhtes;
- ülitundlikkuse esinemine mittesteroidsete ravimite suhtes;
- Rasedus;
- laktatsiooniperiood;
- bronhiaalastma;
- seedetrakti erosiivsed ja haavandilised kahjustused;
- mao verejooks;
- hemofiilia;
- südame-, maksa- ja neerupuudulikkus;
- vanem vanus.
Süstelahuse jaoks - alla 18-aastased lapsed, geeli jaoks - 6 aastat, tablettide jaoks - 15 aastat.
Millist ravimit valida
Nende ravimite kasutamise näidustused ja vastunäidustused on peaaegu samad. Uurime välja, milline ravim on tugevama toimega ja ohutum kasutada.
Võib kohe märkida, et mõlema ravimi kasutamise efektiivsus on tõestatud, kuid ketoprofeenil on tugevam valuvaigistav toime ja diklofenakil on põletikuvastane toime, seetõttu tuleks ketoprofeeni kasutada valu koheseks leevendamiseks ja diklofenak. põletikulise protsessi vähendamiseks.
Siiski on ketoprofeen ohutum kui diklofenak, kuna teist ravimit määratakse eakatele patsientidele ettevaatusega selle halva taluvuse ja tõsiste kardiovaskulaarsüsteemi kõrvaltoimete tõttu.
Teine erinevus nende ravimite vahel on nende hind: diklofenak on soodsam ravim kui ketoprofeen. Kuid siin ei tohiks unustada üsna suurt hulka nende ravimite tootjaid, kuna mõned tuntud tootjad Diklofenak maksab isegi rohkem kui ketoprofeen.
Mõlemal ravimil on palju vastunäidustusi, kõrvaltoimeid, seetõttu peaks ainult spetsialist määrama konkreetse ravimi vastuvõtuks.
Kumb on parem: Diclofenac või Movalis süstid?
Seljavalude, näiteks osteokondroosi korral aitavad põletikuvastased ravimid. Need on selgroo degeneratiivsete-düstroofsete haiguste põhiteraapia aluseks. Need, kes kannatavad sageli seljavalu all, teavad, et need ravimid on väga tõhusad. Nende ravimite hulka kuuluvad Movalis ja Diclofenac ning paljudel inimestel on küsimus, kumba on parem valida seljavalu korral?
- Diklofenak ja selle omadused
- Movalise peamised omadused
- Koostoimed teiste ravimitega ja üleannustamine
- Movalise kasutamise tunnused
Osteokondroosi põletikuvastased ravimid
Enamikku haiguse patogeneetilisi seoseid saab kõrvaldada põletikuvastaste ravimite abil. Kui teadlased need loovad, loodavad nad osteokondroosi ravida. Tegelikult võib mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisel esineda kõrvaltoimeid, mis mõjutavad seedetrakti tööd.
Nende ravimite populaarsus on suur, see on tingitud mitmest nende toimemehhanismist:
- valuvaigisti;
- põletikuvastane;
- patogeneetiline.
Peaaegu kõik, kes kannatavad sageli seljavalu all, kasutavad ravimisel iseseisvalt neid abinõusid. Neid määrab sageli raviarst ja hoiatab, et neid ravimeid ei tohi võtta rohkem kui 10 päeva järjest. Pärast kasutamist tehke kindlasti paus, et mitte kahjustada oma tervist. Ärge süstige ega jooge maohaavanditega tablette. Õige kasutamise korral leevendavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid tõhusalt valu.
Diklofenak ja selle omadused
See ravim on ette nähtud reumaatiliste kahjustuste ja muude tugeva valuga haiguste korral. Sellel on kehale põletikuvastane ja analgeetiline toime. Tänu oma positiivsele toimele enamiku patsientide puhul:
- valu vähenemine reumaatiliste haiguste korral;
- liigeste turse ja jäikus kaovad hommikul;
- parandab liikuvust.
Võtke sellist ravimit nagu diklofenak, järgige rangelt juhiseid. Peaksite teadma, et see valuvaigisti võib põhjustada kõrvaltoimeid. Seda ei tohi kasutada, kui patsiendil on:
- häired maksas ja neerudes;
- südamepuudulikkus;
- maohaavand;
- suurenenud tähelepanuga seotud töö;
- raseduse või imetamise periood.
Movalise peamised omadused
Oma põhiolemuselt on Movalis Diclofenac'i analoog. Seda peetakse üheks kõige tõhusamaks mittesteroidseks ravimiks. Arstid määravad seda sageli luu- ja lihaskonna haiguste ja häirete ravis. Movalist toodetakse mitmes ravimvormis:
- ampullid intramuskulaarseks süstimiseks;
- tabletid;
- rektaalsed ravimküünlad.
Ravimi osana on peamine toimeaine meloksikaam. Sellel on valuvaigistavad omadused ja see peatab põletikuliste protsesside arengu. See on ette nähtud järgmiste probleemide jaoks:
Intramuskulaarsed süstid Movalis't võib kasutada ainult esimestel ravipäevadel. Pärast seda peate üle minema muudele ravimite vabastamise vormidele.
Tänu oma tõhusale valuvaigistavale toimele surub Movalis kiiresti põletikulised vahendajad alla. Patsiendid taluvad ravimit hästi, välja arvatud need, kellel on vastunäidustusi. Need sisaldavad:
- allergia;
- peptiline haavand;
- antikoagulantide võtmine;
- raske maksa- või neerupuudulikkus;
- pärasoole põletik;
- vanadus ja lapsepõlv.
Ravimit ei tohi võtta imetamise ja raseduse ajal, samuti viljatuse ravis.
Kumb on parem: Diklofenak või Movalis?
Sellele küsimusele vastamiseks peate teadma Movalise selgeid eeliseid ja olema teadlik mõlema ravimi kõrvaltoimetest.
Movalis kuulub uue põlvkonna ravimite hulka ja erineb paljudest teistest sarnastest ravimitest mitte väga väljendunud kõrvaltoimete poolest. Kui võrrelda seda Diclofenaciga, siis on Movalisel märkimisväärne eelis - seda saab kasutada kauem kui teisi analooge. Kogu ravikuuri läbimiseks peab ravi määrama raviarst. Movalis on kondroneutraalne, seega ei avalda ravimi süstid kõhrekoele negatiivset mõju. See omadus on väga oluline paljude selgroo ja liigeste haiguste puhul. Kõige sagedamini kaasnevad selliste haigustega valu ja neid iseloomustavad kehas esinevad ainevahetusprotsessid.
Tavaliselt määratakse ravim Movalis, kui valu sündroom on nõrk. Mõõdukas valu on tavaliselt seotud põletikulise protsessiga. Teadlased viisid kuus kuud läbi uuringuid, et võrrelda kahte ravimit: Diclofenac ja Movalis. Selleks valiti uuringus osalema üle 300 vabatahtliku. Enamikul neist oli probleeme liigeste ja selgrooga.
Uuringu käigus näitasid mõlemad ravimid kõrget efektiivsust, kuid erinevad kõrvaltoimete astme poolest. Vastavalt mõjule kõrvaltoimete tekkele ilmnes Movalis 11% ja Diclofenac 14% patsientidest.
Koostoimed teiste ravimitega ja üleannustamine
Enne Movalise kasutamist meditsiinilistel eesmärkidel peaksite teadma, et kui seda kasutatakse koos diureetikumidega, peate perioodiliselt kontrollima neere. Samuti on soovitatav juua rohkem vedelikku. See ravim võib mõjutada ja vähendada vererõhuravimite efektiivsust. Movalis võib ebasoodsalt mõjutada emakasisese seadme tööd.
Movalise ja selle analoogide kasutamist ei soovitata kombineerida alkohoolsete jookidega, see on rangelt keelatud.Selline kombinatsioon võib kahjustada maksa toimimist ja süvendada hepatiiti, peptilist haavandit. Sageli juhtub, et patsientide soovituste eiramisel ravi ja alkoholitarbimise ajal ilmnes epigastimaalses piirkonnas tugev valu.
Movalis kipub kogunema kehakudedesse, eriti kui patsient on ravimit liiga kaua kasutanud. Kui patsient kogeb valu, on ravimi annus enamasti ülehinnatud. Kui kasutusannus on keskmisest suurem, võib see põhjustada kõrvaltoimete sagenemist. Sel juhul on soovitatav magu loputada, kuid ainult siis, kui ravimit võeti vähem kui 1 tund tagasi. Raskematel juhtudel võtke kindlasti ühendust kiirabiga.
Movalise kasutamise tunnused
Kõige sagedamini määrab raviarst Movalise süstid kohe pärast patsiendi võtmist. Selle süstelahust ei saa kombineerida teiste ravimite lahustega samas süstlas. See on tingitud selle võimalikust kokkusobimatusest. Movalis't võib süstida ainult intramuskulaarselt. Süstidel on ravi ajal kõige tõhusam toime võrreldes tablettide ja suposiitidega.
Igal ravimvormil on oma plussid ja miinused, nii et tabletid pole erand. Peamine puudus on negatiivne mõju seedeorganitele. Kuna ravim pärsib põletikuliste protsesside tekkega seotud prostaglandiinide sünteesi, ei saa see mõjutada sarnaste prostaglandiinide sünteesi mao limaskestas. Teiste sarnaste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite puhul on kõigi absoluutselt prostaglandiinide süntees pärsitud.
Erinevalt teistest ravimi vabastamise vormidest on tablettidel kehale mõjuvad leebemad omadused. Nende toime ei avaldu nii kiiresti, seetõttu on valu korral soovitatav neid kasutada koos süstidega. Kui valu ei ole väga väljendunud, siis piisab ühest pillist.
Suposiite peetakse kõige mugavamaks kasutamiseks, kuna pärast manustamist imenduvad need kiiresti ja hakkavad kohe oma omadusi näitama. Paljud patsiendid kasutavad neid aktiivselt mitte ainult seljavalu, vaid ka günekoloogias ja uroloogias.
Selle tulemusena võime öelda, et Movalis on ohutum kasutada kui Diclofenac. Seda on väga oluline teada patsientidele, kellel on ravimite võtmise ajal ebastabiilne tervislik seisund.
Teadlased on sajandeid otsinud meetodeid valu tõhusaks leevendamiseks. Hoolimata asjaolust, et valusündroomi põhjuseid on palju, on selle esinemise mehhanism sama. Teatud põletikuliste kudede sünteesitud ensüümide toimel muutuvad valuretseptorid eriti tundlikuks. Üks tavalisi valuga toimetulevaid ravimeid on diklofenak.
Annustamisvormid
Seda ravimit toodetakse mitut tüüpi, millest kõige populaarsem on diklofenaki lahus (25 mg diklofenaknaatriumi 1 ml-s). Seda müüakse 3 ml ampullides. Müügil ka:
- Tabletid 25 või 50 mg.
- Pika toimeajaga tabletid 75 või 150 mg.
- Küünlad 25, 50 või 100 mg.
- Salv 1%.
- Geel 1% või 5%.
Kõigi ravimvormide põhikomponent on diklofenaknaatrium.
Farmakoloogia
Diklofenak on fenüüläädikhappel põhinev mittesteroidne põletikuvastane ravim. Selle toimemehhanism on tsüklooksügenaasi, ensüümi, mis on otseselt seotud põletikulise protsessi, valu ja palaviku tekkega, pärssimine. Medikamentoosne ravi:
- Leevendab põletikku kahjustuses.
- Kõrvaldab patoloogilise valu.
- Alandab temperatuuri.
Ravimi toimeaine imendub hästi seedetrakti limaskestast. Pärast diklofenaki süstimist saavutatakse selle maksimaalne kontsentratsioon 20 minuti pärast, pärast rektaalset manustamist - 1 tunni jooksul, sisemine - 2-4 tunni pärast.
Näidustused
Diklofenak on kaasaegne ravim, mida saab kasutada valu, põletiku ja turse kõrvaldamiseks. See on ette nähtud reumatoloogias, traumatoloogias ja ortopeedias, neuroloogias, günekoloogias.
Kasutamine reumatoloogias
Tänu oma kõrgele valuvaigistavale võimele on diklofenak valikaine erinevate liigesepatoloogiate (artroos, artriit jne) ravis. See lubab:
- Eemaldage turse.
- Parandage liigeste motoorset funktsiooni.
- Kõrvaldage jäikus hommikul.
- Vähendada valu.
Diklofenak kõrvaldab valu, kuid ei mõjuta haiguse põhjust.
Kasutamine ortopeedias ja traumatoloogias
Valu võib tekkida luu- ja lihaskonna patoloogiliste protsesside tagajärjel: põletik, düsplaasia, troofilised häired, degeneratiivsed häired, trauma. Optimaalse terapeutilise toime saab saavutada Diklofenaki üld- ja välisvormide kombineerimisel. Näidustused kohalikuks kasutamiseks:
- Liigesevälised patoloogiad: reuma, bursiit, tendovaginiit.
- Kõõluste, sidemete, lihaste ja liigeste vigastus.
Üldvorme (ampullid, tabletid, ravimküünlad) saab kasutada ulatuslike vigastuste, suurte luude luumurdude korral rehabilitatsiooniperioodil pärast keerulisi kirurgilisi sekkumisi.
Kasutamine neuroloogias
Diklofenaki kasutatakse aktiivselt neuroloogilise iseloomuga valuhoogude vältimiseks. Seega on selle näidustused seljavalu, migreenihood, tunneli neuropaatia.
Näidustused ravimi ühe või teise vormi kasutamiseks sõltuvad valu asukohast ja selle raskusastmest. Kerge sündroomiga, mis ei piira motoorset aktiivsust, on võimalik välja kirjutada väliseid aineid (geelid, salvid). Ägeda valu korral, mis piirab patsiendi liigutusi, on soovitatav süstida Diclofenac.
Kasutamine günekoloogias
Diklofenak võib leevendada valulikku menstruatsiooni. Ravimi näidustused on ka vaagnaelundite põletikulised haigused, eriti adnexiit.
Günekoloogilises praktikas on valdavalt ette nähtud Diclofenac'i ravimküünlad. Need lahustuvad tupes kiiresti, pakkudes terapeutilist toimet.
Kasutusomadused
Diklofenaki vaieldamatu eelis on võimalus kasutada erinevaid ravimvorme. See võimaldab patsientidel otsustada, kui palju ja millises vormis ravimit võtta, olenevalt näidustustest. Võimalus kombineerida erinevaid kasutusviise ühel patsiendil vähendab oluliselt kõrvaltoimete riski.
Süstimine
Diklofenaki süstid võimaldavad teil kiiresti kõrvaldada tugevad valuhood. Süstid tehakse 2-3 päeva jooksul. Ravimi annuse määrab raviarst, võttes arvesse patsiendi seisundi tõsidust, tema vanust.
Kui on vaja pikka ravi diklofenakiga, tehakse vajalik arv süste, mille järel nad lähevad üle tabletivormile või suposiitidele.
Kui arst on määranud Diclofenac'i ampullides, on oluline valida õige koht, kuhu ravimit süstida. Intramuskulaarseks süstimiseks sisestatakse süstal sügavale tuharalihase ülemisse ossa. Iga järgmine süst tuleb teha erinevasse tuharasse.
Vastavalt juhistele ei tohi ravimit intravenoosselt ega subkutaanselt süstida.
Rektaalsed ravimküünlad
Kui diklofenaki või süstide suukaudne manustamine on võimatu, samuti seedesüsteemi patoloogiate korral määratakse patsientidele ravimküünlad. Neid on kergem taluda, ei põhjusta lokaalseid reaktsioone (süstekoha mädanemine, infiltraadid, lihaskoe nekroos).
Küünal sisestatakse pärakusse pärast looduslikku väljaheidet või puhastavat klistiiri. Günekoloogiliste haiguste puhul, millega kaasneb valu, sisestatakse küünal tuppe.
Tabletid
Diklofenaki tablette valmistatakse erinevates annustes. Iga patsiendi jaoks määrab arst individuaalselt, kui palju ravimit võtta, võttes arvesse sümptomite tõsidust.
Kui on vaja leevendada öösel või hommikul tekkivat valu sündroomi, võib ravimküünlaid välja kirjutada koos tabletivormiga. Neid kasutatakse enne magamaminekut. Pärast positiivse tulemuse saavutamist lähevad nad üle ravimi säilitusannusele.
Tablette võetakse suu kaudu söögi ajal, mitte närida, pestakse veega maha.
Hilinenud tabletid
Pärast toimeainet prolongeeritult vabastavate tablettide võtmist ilmneb ravitoime hiljem, kuid kestab kauem. See võimaldab teil ravimit võtta harvemini, säilitades samal ajal vajaliku koguse toimeainet kehas.
Retard tabletid on näidustatud kroonilise valu korral, kui on vajalik pikaajaline ravi. Ravikuur võib kesta mitu kuud.
Kui palju tablette võtta, on juhistes näidatud, kuid ravi on soovitatav läbi viia raviarsti määratud annustes. Erksate sümptomitega, valu, mis tekib öösel või hommikul, on tabletid enne magamaminekut purjus.
Kohaliku manustamise vormid
Kui ravimit manustatakse nahale, tekib otsene mõju kahjustusele, minimeerides seeläbi negatiivset mõju teistele organitele ja süsteemidele.
Dikolofenaki geelid ja salvid on väga tõhusad ja on käsimüügiravimid, mistõttu on need väga populaarsed. Kuid ainult arst saab otsustada, kas ravimit kasutada ja kui kaua ravi peaks kestma.
Väike kogus ravimit kantakse kahjustatud alale ja hõõrutakse nahka.
Vastunäidustused
Ravimi juhised näitavad üsna ulatuslikku diklofenaki vastunäidustuste loetelu. Diclofenac'i süstimine ja selle teiste ravimvormide kasutamine on keelatud järgmistel tingimustel:
- Rasedus ja imetamine.
- Laste vanus: salvi ja tablettide puhul kuni 6 aastat, ravimküünalde ja lahuse puhul kuni 12 aastat.
- Individuaalne talumatus diklofenaki ja teiste ravimi komponentide suhtes.
- Individuaalne talumatus atsetüülsalitsüülhappe (aspiriini triaad) suhtes.
- Proktiit (küünalde puhul).
- Haavandtõbi.
- Seedetrakti põletik.
Diklofenaki suhtelised vastunäidustused on patsiendi kaebused seedetrakti häirete, peptilise haavandi kahtluse, põletiku ja ka:
- Hemorraagilised häired.
- Sidekoe autoimmuunsed häired.
- Maksa ja neerude patoloogia.
- Suurenenud vererõhk.
- Südame töö häired.
- allergilise iseloomuga riniit;
- Ülemiste hingamisteede patoloogia.
Eespool loetletud seisundite korral tuleb ravimeid välja kirjutada ettevaatusega ja ravi peab toimuma arsti hoolika järelevalve all, kuna ei ole välistatud soovimatud tagajärjed.
Kõrvalmõjud
Ravi Diclofenaciga võib põhjustada kõrvaltoimeid peamiselt seedesüsteemist. Sõltuvalt sellest, kui kaua ravi kestab ja millistes annustes ravimit on ette nähtud, võib see olla epigastimaalne valu, väljaheitehäired, iiveldus ja oksendamine ning kõhupuhitus. Ei ole välistatud erosiooni teke, seedetrakti verejooksu teke, maksapuudulikkus. Muud kõrvaltoimed:
- Koliit koos hemorraagiaga.
- Pearinglus, unehäired, letargia, peavalu, ärevus.
- Madal hemoglobiin, trombotsüüdid, granulotsüüdid, leukotsüüdid.
- Neerude rikkumine.
- Naha ilmingud: ekseem, erüteem, valgustundlikkus, erütroderma.
Mõnikord on võimalik nägemiskahjustus, vaimsed häired, kiilaspäisus, naha tuimus, närviline tikk.
Pärast diklofenaki süstimist võivad tekkida lokaalsed reaktsioonid: rasvanekroos, infiltraadi moodustumine, ebamugavustunne süstekohas.
Välispidisel kasutamisel võib nahale tekkida lööve, tekkida punetus ja põletustunne.
Anaalsel manustamisel ei ole välistatud kohalik ärritus, lima koos verega ja valulik roojamine.
Vaatamata üsna ulatuslikule kõrvaltoimete ja vastunäidustuste loetelule on diklofenak hästi talutav isegi pikaajalise ravi korral. Inimestel, kellel on eelsoodumus, võivad tekkida kõrvaltoimed, mille hulka kuuluvad:
- Vanadus (üle 65).
- Haavandi ajalugu.
- Kombinatsioon teiste MSPVA-dega.
- Halbade harjumuste olemasolu (suitsetamine, alkoholi joomine).
- Samaaegne ravi glükokortikoididega.
erijuhised
Kui diklofenak on pikaajaliseks raviks vajalik, kasutatakse seda koos misoprostooliga - see kaitseb mao limaskesta ravimi toime eest.
Hüpertensiooniga patsiendid peavad diklofenakiga ravi ajal jälgima vererõhu kõikumisi. Maksa või neerude häirete korral määratakse ravim minimaalsetes lubatud annustes, jälgides maksaensüümide kogust.
Patsient peab teavitama raviarsti, et ta kasutab teisi ravimeid, et vältida soovimatuid tüsistusi diklofenakravi ajal. Juhised näitavad, et ravim:
- Suurendab tsüklosporiin A, liitiumi, digoksiini taset plasmas.
- Suurendab metotreksaadi toksilisust.
- Diureetikumidega kombineerituna suurendab hüperkaleemia tõenäosust.
- Suurendab verejooksu tõenäosust koos antikoagulantide võtmisega.
- Vähendab uinutite, antihüpertensiivsete ainete, diureetikumide terapeutilist toimet.
Diklofenaki süstide arvu ja teiste ravimite soovitatud annuste ületamine võib põhjustada ägedat mürgistust. Sel juhul viiakse läbi sümptomaatiline ravi.
Kõiki ravimvorme hoitakse pimedas, kuivas ja jahedas kohas.
diklofenak toimib mitte ainult valuvaigistina, vaid ka kerge põletikuvastase ainena. Ma ei kirjuta näpunäidet ega üleskutset eneseravile. Mina isiklikult võtsin diklofenaki põiepõletiku raviks ja koos sellega, arvustused ainult positiivne. Ja see on väga oluline fakt. Mitte ainult ei anesteseeri, vaid ka justkui veidi paraneb, ja mitte paljud valuvaigistid ei saa sellega kiidelda. Nii märkan, et kõige lihtsamad ja odavamad ravimid osutuvad väga tõhusaks ja kuuluvad sageli kallite ravimite hulka.
Juba iidsetest aegadest on teada valu ja põletiku seos. Ja tänapäeval on kõige levinumad valuvaigistid ravimid, millel on nii põletikuvastane kui ka valuvaigistav toime – mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d).
Diklofenaki loomise ajalugu
Kaasaegsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite prototüübiks oli atsetüülsalitsüülhape, mille sünteesis esmakordselt noor teadlane Felix Hoffman 19. sajandi lõpus. Atsetüülsalitsüülhappe keemiline struktuur ja omadused said juhisteks, mille järgi loodi selle ravimiklassi uued esindajad (alguses nimetati neid tavaliselt "aspiriinilaadseks"). Mitte niivõrd tõhususe puudumine, kuivõrd atsetüülsalitsüülhappe suurte annuste toksilisus oli võimas stiimul uute, "mitte-salitsülaadi" mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite väljatöötamisel. 1966. aastal sünteesiti Geigy uurimislaboris täiustatud bioloogiliste omadustega põletikuvastase ravimi väljatöötamise programmi elluviimisel enam kui 200 0-aminoäädikhappe analoogi, et luua vajalike parameetritega molekul, mille hulgas ka kõige huvitavamad tulemused näitas diklofenaknaatrium - naatriumsool 0 -[(2,6 diklorofenüül)-amino]-fenüül-äädikhape.
Algselt kasutati diklofenaki peamiselt reumatoloogiliste haiguste ravis, kus mõlemad komponendid on olulised: väljendunud põletikuvastane ja võimas valuvaigistav toime, kuid hiljem on diklofenaki kasutusala oluliselt laienenud. Praegu kasutatakse diklofenaki kirurgias, traumatoloogias ja spordimeditsiinis (lihas-skeleti kahjustuste, pehmete kudede kahjustuste (verevalumid, nikastused), operatsioonijärgse valu leevendamiseks), neuroloogias (seljavalu, tunnelisündroomide, migreeni raviks) , günekoloogias düsmenorröa, adneksiidi korral, onkoloogias WHO redeli anesteesia esimese etapi vahendina. Diklofenaknaatriumi intramuskulaarne manustamine on tõhus meetod neeru- ja maksakoolikute vastu võitlemiseks. Oftalmoloogias on rakendust leidnud diklofenaki spetsiaalne ravimvorm tilkade kujul. Perearstid määravad diklofenaki ka erinevate valusündroomide korral.
Diklofenaki toimemehhanism
Diklofenaki valuvaigistav toime tuleneb mitmest mehhanismist. Diklofenaki peamine toimemehhanism on tsüklooksügenaasi (COX) pärssimine – ensüüm, mis reguleerib arahhidoonhappe muundumist prostaglandiinideks – põletiku, valu, palaviku vahendajateks.
Diklofenaki ja COX-i selektiivsus
1990. aastate alguses avastati kaks COX ensüümi isovormi, COX-1 ja COX-2. Enamik mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite positiivsetest mõjudest (põletiku, valu, palaviku pärssimine) on seotud COX-2 inhibeerimisega ja kõrvaltoimete teke (peamiselt seedetrakti kahjustuste kujul) on seotud COX-1 pärssimisega. süntees.
Sellest reeglist on aga mitmeid erandeid. On näidatud, et COX-1 võib mängida rolli ka põletikulise protsessi arengus. COX-1 koos COX-2-ga toodab reumatoidartriidiga (RA) patsientide sünoovium. See on tõenäoliselt seotud selektiivse COX-2 madalama efektiivsusega mõne valusündroomi korral. Hiljutised uuringud on avastanud kõrge selektiivsete COX-2 inhibiitorite kasutamise korral suurenenud kardiovaskulaarsete tüsistuste riski.
Diklofenak inhibeerib mõlemat COX isoensüümi, suuremal määral COX-2. COX-1 inhibeerimine diklofenakis on väiksem võrreldes ibuprofeeni ja naprokseeniga ning seetõttu põhjustab diklofenak harva seedetrakti kahjustusi. Samal ajal võib COX-1 inhibeerimine (kuigi vähem väljendunud kui mitteselektiivsete MSPVA-de puhul) seletada diklofenaki suuremat efektiivsust võrreldes selektiivsete COX-2 inhibiitoritega (meloksikaam, tselekoksiib) olukorras, kus on kaasatud ka COX-1. haiguse (nt RA) patogeneesis. COX-2 inhibeerimine diklofenakis on väiksem kui etorikoksiibil ja rofekoksiibil, mis vähendab kardiovaskulaarsete tüsistuste riski. Diklofenaki selline tasakaalustatud toime tagab kõrge terapeutilise aktiivsuse ja hea ravitaluvuse.
Diklofenaki muud valuvaigistava toime mehhanismid
Lisaks prostaglandiinide inhibeerimisele on tuvastatud ka teisi diklofenaki toimemehhanisme. Eksperimentaalses uuringus näidati, et diklofenaknaatrium võib oluliselt pärssida leukotsüütide migratsiooni põletikukohta. Teatud määral võib diklofenaknaatrium mõjutada ka tsütokiinide tasakaalu, vähendades interleukiin-6 kontsentratsiooni ja suurendades interleukiin-10 sisaldust. Selline nende toodete vahekorra muutus soosib põletikuvastaste faktorite sekretsiooni aeglustumist. Naatriumdiklofenaki mõjul toimuv vabade hapnikuradikaalide tootmise vähenemine võib samuti aidata vähendada põletikulise protsessi aktiivsust ja piirata selle kahjustavat toimet kudedele.
Lisaks väljendunud põletikuvastasele toimele on diklofenaknaatriumil ka võimas valuvaigistav potentsiaal, mis ei ole seotud selle toimega põletikule. Sellel on kompleksne toime erinevatele valu tajumise mehhanismidele, pakkudes erinevate etioloogiate valusündroomi tõhusat mahasurumist. Ravimil on nii tsentraalne kui ka perifeerne antinotsitseptiivne toime.
Diklofenaknaatriumi keskne valuvaigistav toime on vahendatud opioidiretseptorite kaudu, mida tõendab asjaolu, et naloksoon blokeerib selle toime. See näib olevat seotud naatriumdiklofenaki toimega trüptofaani metabolismile. Pärast ravimi manustamist ajju suureneb märkimisväärselt trüptofaani metaboliitide kontsentratsioon, mis võib vähendada valu intensiivsust.
Diklofenaknaatriumi kohalik antinotsitseptiivne toime ei ole ilmselt seotud ainult prostaglandiinide sünteesi pärssimisega, kuna mitmetes valusündroomi eksperimentaalsetes mudelites ei võimaldanud prostaglandiinide sünteesi inhibiitorite, nagu indometatsiin ja tselekoksiib, kohalik kasutamine erinevalt diklofenaknaatriumist saavutada märkimisväärne valuvaigistav toime. Diklofenaknaatriumi perifeerset valuvaigistavat toimet ei seostata opioidse toimega, kuna naloksoon seda ei elimineeri. Samal ajal pärssis NO moodustumist ja guanülaattsüklaasi aktiveerimist blokeerivate ühendite kasutamine naatriumdiklofenaki valuvaigistavat toimet. Sarnase toime andsid ka erinevat tüüpi kaaliumikanalite inhibiitorid. Kultiveeritud roti väikeajurakkudes suurendas diklofenaknaatrium kaaliumikanalite aktiivsust, suurendades kaaliumi vabanemist rakust. Need tulemused viitavad sellele, et diklofenaknaatriumi perifeerset antinotsitseptiivset toimet võib seostada mitut tüüpi kaaliumikanalite aktiveerimisega, mis toimub NO ja guanosiintsüklomonofosfaadi (tsüklo-GMP) osalusel.
Seega võib diklofenaki valuvaigistav toime tuleneda selle mõjust erinevatele tasanditele ja seostele valu patogeneesis. Lisaks valuvaigistavale toimele, mis on seotud prostaglandiinide (COX-1 ja COX-2) inhibeerimisest tingitud põletiku vähenemisega kahjustuse piirkonnas, võib diklofenak vähendada valu, vähendades põletikku ja muude mehhanismide kaudu (pidurdades leukotsüütide migreerumine põletikukohta, mõjutades tsütokiinide tasakaalu), mis toimivad perifeersel tasemel kaaliumikanalitele, samuti vähendavad valu tajumist tsentraalsete mehhanismide kaudu (suurendades serotoniini prekursori (trüptofaani) sünteesi ajukude).
Diklofenaki kasutamise näidustused
Vaatamata praegu olemasolevate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite laiale valikule ja viimastel aastatel uue sümptomaatiliste põletikuvastaste ravimite klassi (selektiivsed COX-2 inhibiitorid) loomisele on diklofenaknaatrium MSPVA-de hulgas endiselt kõige populaarsem ravim.
Diklofenaki kasutamine reumatoloogias
Alates selle ilmumise algusest on diklofenak leidnud laialdast rakendust reumatoloogias. Oluline omadus, mis võimaldas diklofenakil välja tõrjuda teisi varem kasutatud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvaid ravimeid, oli selle kõrge valuvaigistav ja valuvaigistav toime ning hea talutavus.
Diklofenaki toime avaldub hommikuse jäikuse kestuse lühenemises, valu vähenemises (puhkuse ja liikumise ajal), turse vähenemises, liigeste paistetuses, samuti liigeste funktsionaalse võime paranemises. , mis aitab kaasa liikumisulatuse suurenemisele. Diklofenak on valikravim enamiku reumatoloogiliste haiguste puhul, seda kasutatakse põletikuliste ja degeneratiivsete reumaatiliste haiguste (artriit, artroos jne) raviks.
Diklofenaki kasutamine üldarstipraksises, ortopeedias, traumatoloogias, spordimeditsiinis
Üldarstipraksises on kõige levinumad luu- ja lihaskonna süsteemi häired. Lihas-skeleti süsteemi patoloogia on etioloogia ja patogeneesi poolest mitmekesine. Selle kahjustuste rühma valu võib põhjustada trauma, degeneratiivsed protsessid, põletik, düsplaasia, troofilised muutused (osteoporoos). Haiguse arenemise mehhanismid võivad olla põletikulised, mehaanilised, neurogeensed jne. Diklofenaki väljendunud valuvaigistav toime mõõduka ja tugeva valu korral, pärast operatsioone ja vigastusi tekkivate põletikuliste protsesside korral, spontaanse valu ja valu kiire leevendamine liikumisel ning põletikulise turse vähenemine haava kohas muutis selle ravimi üheks vajalikumaks luu-lihassüsteemi häirete raviks, mida leidub üldarstipraksises, ortopeedias, traumatoloogias, spordimeditsiinis, neuroloogias.
Ortopeediliste ja traumaatiliste vigastuste ravis on oluline ka ravimi vabanemise vorm. Diklofenaki kohalike ja üldiste vormide kombineerimise võimalus võimaldab teil saavutada maksimaalse efektiivsuse, minimeerides samal ajal võimalikke kõrvaltoimeid. Diklofenaki kohalikke vorme kasutatakse kõige laialdasemalt liigeseväliste kudede haiguste (tenosünoviit, bursiit, reumaatilised pehmete kudede kahjustused), kõõluste, sidemete, lihaste ja liigeste vigastuste korral. Üldised vormid, nagu tabletid, ravimküünlad, süstelahused, on mõeldud suurte vigastuste korral (kombineeritud ja kombineeritud vigastused, operatsioonijärgsed seisundid, peatraumad, suurte luude murrud jne).
Diklofenaki kasutamine neuroloogias
Diklofenak on leidnud laialdast rakendust valusündroomide leevendamiseks neuroloogilises praktikas. Diklofenak on näidustatud ägeda seljavalu, tunnelisündroomide (karpaalkanali sündroom, kubitaalkanali sündroom jne) ja migreeni korral.
Kasutamise kestus ja ravimi manustamisviis sõltuvad valusündroomi intensiivsusest. Mõõdukate valusündroomide korral, mis ei piira patsiendi motoorseid võimeid, on võimalik 7-10 päeva jooksul kanda diklofenaknaatriumi sisaldavaid geele ja salve valulikele kohtadele (spastiline lihas). Tugeva valu korral, mis piirab oluliselt patsiendi liikumist ruumis, kasutatakse diklofenaknaatriumi manustamisviise 3-7 päeva jooksul, edaspidi üleminekuga suukaudsetele vormidele. On teateid diklofenaki fonoforeesi suurema efektiivsuse kohta võrreldes ravimi salvivormide kasutamisega.
Diklofenaki kasutamine günekoloogias
Võimalus kõrvaldada valu ja vähendada verekaotuse raskust primaarse düsmenorröa korral võimaldas diklofenaki kasutada günekoloogilises praktikas. Primaarse düsmenorröa korral valitakse päevane annus individuaalselt; tavaliselt on see 50-150 mg. Algannus peaks olema 50-100 mg; vajadusel võib seda mitme menstruaaltsükli jaoks suurendada 150 mg-ni päevas. Diklofenakiga tuleb alustada kohe pärast esimeste sümptomite ilmnemist. Sõltuvalt kliiniliste sümptomite dünaamikast võib ravi jätkata mitu päeva. Diklofenaki võib kasutada ka väikese vaagna põletikuliste haiguste, sealhulgas adneksiidi korral.
Kasutusmeetod ja annused: millist ravimvormi valida?
Diklofenaki vaieldamatu eelis on ravimvormide mitmekesisus, sealhulgas tabletid (kiire ja aeglustunud toime), parenteraalseks manustamiseks mõeldud lahused, ravimküünlad, aga ka lokaalseks raviks kasutatavad vormid: salvid, kreemid, geelid, pihusti, mis muudab valiku mugavuse. individuaalne annus ja meetod.ravimi kasutamine erinevatel patsientidel. Võimalus kombineerida erinevaid manustamisviise samal patsiendil vähendab kõrvaltoimete riski.
diklofenaki tabletid
Diklofenaki tabletivormid on saadaval erinevates annustes (tabel 2). Ravimi annus ja manustamisviis määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, võttes arvesse haiguse tõsidust. Keskmine soovitatav annus täiskasvanutele on 100-150 mg päevas. Diklofenaki maksimaalne ööpäevane annus on 200 mg. Suhteliselt kergete haigusjuhtude, aga ka pikaajalise ravi korral piisab ööpäevasest annusest 75–100 mg. Päevane annus tuleb jagada mitmeks üksikannuseks. Vajadusel öise valu või hommikuse jäikuse mõjutamiseks võite lisaks ravimi võtmisele päevasel ajal välja kirjutada diklofenaki suposiitide kujul enne magamaminekut; samas kui päevane annus ei tohi ületada 150 mg. Kliinilise toime saavutamisel vähendatakse annust minimaalse säilitusannuseni.
6-15-aastastele lastele (kaasa arvatud) on ette nähtud ainult 25 mg tabletid. Päevane annus on 0,5–2 mg/kg kehamassi kohta (2–3 annusena, olenevalt haiguse tõsidusest).
16–18-aastastele noorukitele võib määrata 50 mg tablette. Tabletid tuleb sisse võtta koos rohke vedelikuga, eelistatavalt enne sööki. Tablette ei tohi poolitada ega närida.
Diklofenaki viivitatud toimega tabletid
Ravimi erivorm on diklofenak toimeainet prolongeeritult vabastavate tablettide kujul. Toimeaine viivitatud vabanemise tõttu diklofenaknaatriumi aeglustatud vormide võtmisel ilmneb toime hiljem, kuid kestab kauem. Need farmakokineetika omadused võimaldavad patsientidel vähendada ravimi annuste arvu (1-2 korda päevas, mitte 3-4 korda päevas), säilitades samal ajal ravimi stabiilse kõrge kontsentratsiooni fookuses. põletik. See muudab diklofenaki kasutamise eelistatavamaks aeglustunud kujul, kui ravimi pikaajaline kasutamine on vajalik (krooniliste valusündroomide korral, peamiselt reumatoloogilises praktikas).
Soovitatav algannus täiskasvanutele on 75 mg, s.o 1 retard tablett ööpäevas. Sama annust kasutatakse haiguse suhteliselt kergetel juhtudel, samuti pikaajaliseks raviks. Juhtudel, kui haiguse sümptomid on kõige tugevamad öösel või hommikul, on soovitatav retard tabletid välja kirjutada öösel.
Tabletid tuleb alla neelata tervelt, eelistatavalt koos toiduga. Kui on vaja annust suurendada, kasutatakse lisaks 1-2 25 mg diklofenaki tabletti. Maksimaalne ööpäevane annus on 200 mg.
Praegu toodab Šveitsi ravimifirma Sandoz 75 mg kahekihilisi tablette, mis on ainulaadsed selle poolest, et iga tablett koosneb kahest kihist ja sisaldab 12,5 mg toimeainet kiiresti vabastavat diklofenaknaatriumi ja 62,5 mg toimeainet prolongeeritult vabastavat diklofenaknaatriumi, mis tagab nii kiire toime alguse kui ka ravimi pikaajaline toime.
Lastele ja alla 18-aastastele noorukitele ei tohi retard-tablette välja kirjutada.
Diklofenak rektaalsete ravimküünalde kujul
Diklofenaki ravimvormil suposiitide kujul on mitmeid eeliseid. Küünlad ei põhjusta tüsistusi, mis on võimalikud ravimite parenteraalse manustamise korral (lihaste nekroosi teke, infiltraadid ja mädanemine süstekohas). Soovitatav on välja kirjutada ravimküünlad, kui ravimeid ei ole võimalik suu kaudu võtta (nõrgenenud patsientidel, söögitoru striktuuride esinemisel jne). Suukaudsel manustamisel on diklofenakil otsene kahjustav toime mao limaskesta rakkudele. Teiste ravimite manustamisviiside (suposiitide, salvide) puhul säilib seedetrakti kahjustuse oht, kuid see on oluliselt väiksem. Sellepärast eelistatakse mao ja kaksteistsõrmiksoole kahjustuse nähtude korral diklofenaki suposiitvorme.
Väga sageli kasutatakse kombineeritud ravis suposiite: päeval saab patsient kas süste või tablette ja öösel suposiite, mis loob parema ravitoime tänu ravimi kontsentratsiooni ühtlasemale ja pikemaajalisem säilimisele veres. . Sel juhul ei tohi diklofenaki ööpäevane koguannus ületada 150 mg.
6–15-aastastele lastele (kaasa arvatud) määratakse ainult 25 mg ravimküünlad. Päevane annus on 0,5–2 mg/kg kehakaalu kohta (päevane annus, sõltuvalt haiguse ilmingute raskusastmest, tuleb jagada 2–3 üksikannuseks). RA raviks võib ööpäevast annust suurendada maksimaalselt 3 mg/kg-ni (mitme annusena). 16–18-aastastele noorukitele võib määrata ka 50 mg ravimküünlaid.
Suposiit süstitakse pärasoolde võimalikult sügavale, eelistatavalt pärast eelnevat soolepuhastust. Suposiite ei tohi tükkideks lõigata, kuna selline ravimi säilitustingimuste muutmine võib veelgi kaasa tuua diklofenaki jaotumise rikkumise.
Diklofenaki süstelahus
Diklofenaki süstevormis kasutatakse eelistatavalt siis, kui on vaja kiiremat valuvaigistavat toimet, tavaliselt tugevama ägeda valu korral (neeru- või maksakoolikutega, pehmete kudede vigastustega (verevalumid, nikastused), ägeda seljavaluga, operatsioonijärgselt valu Tavaliselt määratakse 1 ampull päevas, kuid rasketel juhtudel võite määrata 2 süsti päevas mitmetunnise intervalliga, muutes manustamissuunda.Süste kasutamist võib kombineerida diklofenaki teiste ravimvormidega.Parenteraalse manustamise kestus. kasutamine ei tohi ületada kahte päeva, vajadusel jätkake ravi sama diklofenakiga, kuid tablettide või rektaalsete ravimküünaldena.Intramuskulaarsel kasutamisel süstitakse ravim sügavale istmiku ülemisse välimisse kvadranti, päeva jooksul ei kasutatakse rohkem kui 2 ampulli (150 mg) ravimit. Neeru- ja maksakoolikute korral kombineeritakse diklofenaki manustamist tavaliselt spasmolüütikute kasutamisega. Seljavalu kroonilise komponendi korral kombineeritakse diklofenaki manustamist lihasrelaksantide kasutamisega.
Kahe või enama mittesteroidse põletikuvastase ravimi kombinatsiooni tuleks vältida, kuna nende efektiivsus jääb muutumatuks ja kõrvaltoimete oht suureneb.
Diklofenak välispidiseks (kohalikuks) kasutamiseks mõeldud ainete kujul
MSPVA-de soovimatu toime organismile on järsult piiratud, kui neid kasutatakse lokaalsete rakenduste kujul. Sellise ravi ravimvorm on aktiivse ravimi segu alusega, mis tagab nahaaluse imendumise. See ravimeetod võimaldab teil süstida ravimit otse kahjustusesse. Samal ajal on mõju teistele organitele ja kudedele minimaalne.
Välismaal on nahale liimimiseks mõeldud plaatide kujul ravimvorme, mis sisaldavad 1,3% diklofenakepolamiini. Esmakordselt ilmus plaatide kujul olev diklofenak 1993. aastal Šveitsis, praegu on diklofenak plaatide kujul registreeritud 43 maailma riigis. Diklofenaki plaadid on mõeldud eelkõige neile, kes ei saa vastunäidustuste tõttu võtta diklofenaki suukaudset vormi. Neid kasutatakse pehmete kudede kahjustuste korral (verevalumid, nikastused, kompressioon, artroos), tingimusel et naha terviklikkus säilib 2 korda päevas. Plaate on mugav kasutada, kuid need on teistest ravimvormidest kallimad.
Neid ravimeid on mugav kasutada ja neid on lihtne doseerida. Pärast ravimi nahale kandmist koguneb toimeaine piirkondlikesse pehmetesse kudedesse ja mitte rohkem kui 6% toimeainest satub vereringesse. Samal ajal on ravimi sisaldus manustamispiirkonna lihastes ligikaudu kolm korda kõrgem kui selle tase kaugemas lihaskoes. See muudab diklofenaki geelvormide kasutamise eelistatavaks paljude luu- ja lihaskonna häirete korral. Diklofenaki geelivormid on käsimüügiravimid ja väga populaarsed.
Diclak geel on Venemaa turul ainus diklofenaki ravim, mille toimeaine maksimaalne kontsentratsioon on 5%, mis võimaldab teil suukaudselt manustatava ravimi annust vähendada ja mõnel juhul isegi tablette asendada. Heakskiidetud kasutamiseks lastele alates 6. eluaastast.
Diklofenak osana kombineeritud ravimitest valu leevendamiseks
Samuti on olemas ravimvormid (salvid, geelid), milles diklofenak on üks peamisi komponente. Mitme erineva toimemehhanismiga ravimi kombineerimine võib parandada ravi efektiivsust.
Ohutus
Diklofenakil on optimaalne valuvaigistava ja põletikuvastase toime kombinatsioon ning see on hästi talutav. Seetõttu võib vastunäidustuste puudumisel seda kasutada isegi pikka aega. Uuringud on kinnitanud, et ravi diklofenakiga piisavalt suurtes annustes (150 mg) pikaajalisel kasutamisel (kuni 8 kuud või kauem) oli patsientidele hästi talutav. Loomulikult võib diklofenakil, nagu igal MSPVA-l, olla kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi. Siiski tuleb märkida, et kõrvaltoimed, mille hulgas tuleks eelkõige karta seedetrakti limaskesta (GIT) haavandumist, tekivad sagedamini riskifaktoritega inimestel.
Seedetrakti kahjustuse riskitegurid on järgmised:
- vanus üle 65 aasta;
- peptiline haavand ajaloos;
- toidu tarbimine, mis suurendab mao sekretsiooni (vürtsikas, rasvane, soolane toit);
- suurtes annustes või mitmete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite samaaegne kasutamine;
- samaaegne ravi glükokortikoididega;
- naised, kuna leiti naiste suurenenud tundlikkus selle rühma ravimite suhtes;
- suitsetamine;
- alkoholi tarbimine;
- Kättesaadavus Helicobacter pylori.
Sellega seoses tuleb ravi alustada väikseima soovitatava annusega, eriti riskirühmades. Riskirühma kuuluvatel isikutel ei tohi diklofenaki ööpäevane annus ületada 100 mg, eelistada tuleks diklofenaki lühiajalisi ravimvorme ja määrata seda kas 50 mg 2 korda päevas või 25 mg 4 korda päevas. Diklofenaki tuleb võtta pärast sööki. Ravimi pikaajalisel kasutamisel peaksite hoiduma alkoholi joomisest, kuna diklofenak, nagu alkohol, metaboliseerub maksas. Seedetrakti kaebuste korral on vaja läbi viia esophagogastroduodenoscopy (EGDS) ja diklofenaki süstemaatilise kasutamise korral tuleb see protseduur määrata iga 4-6 kuu tagant, kuna NSAID-i gastropaatia on sageli asümptomaatiline - "vaikne".
Kui on vaja diklofenaki kasutada pikema aja jooksul, mis on eriti oluline reumatoloogias, on otstarbekas määrata diklofenak koos misoprostooliga, mis kaitseb mao limaskesta kahjustuste eest.
Hüpertensiooniga patsientidel on vaja kontrollida vererõhu taset, bronhiaalastmaga patsientidel võib diklofenaki võtmise ajal tekkida ägenemine. Krooniliste maksa- ja neeruhaigustega patsientidel tuleb ravimit kasutada väikestes annustes, kontrollides maksaensüümide taset.
Enne diklofenaki väljakirjutamist peab arst selgitama, kas patsient võtab kaasuvate haiguste tõttu muid ravimeid, et vältida võimalikke tüsistusi diklofenaki kasutamisel koos teiste ravimitega. On teada, et diklofenak suurendab digoksiini, liitiumi, tsüklosporiin A kontsentratsiooni plasmas, sealhulgas suurendab selle nefrotoksilisust; suurendab metotreksaadi toksilisust. Kaaliumi säästvate diureetikumide taustal suurendab diklofenak hüperkaleemia riski ja antikoagulantide taustal verejooksu riski. Diklofenak vähendab diureetikumide, antihüpertensiivsete ja uinutite toimet. Diabeedivastaste ravimite samaaegne manustamine võib põhjustada nii hüpo- kui hüperkaleemiat.
Diklofenaki kasutuselevõtust kliinilises praktikas on möödunud rohkem kui 30 aastat. Selle aja jooksul on ilmunud palju uusi MSPVA-sid. See avardas oluliselt patsientidele tõhusa abi osutamise võimalusi, kuna individuaalne ravivastus on väga erinev. Kuid diklofenakil on selles terapeutilises arsenalis eriline koht. Ravimi kõrge efektiivsuse, hea talutavuse ja mitmesuguste ravimvormide kombinatsioon võimaldab teil valida optimaalse ravi paljude valusündroomide jaoks.
Kirjandusega seotud küsimustega pöörduge toimetaja poole.
A. B. Danilov, Meditsiiniteaduste doktor
FPPOV neid. I. M. Sechenov, Moskva
Tabel 1. Diklofenaki kasutamise näidustused