mikrotrauma – madalate jõutegurite rakendamisest põhjustatud koekahjustus. Mikrotrauma võivad põhjustada mitte ainult erinevad objektid. See tekib korduvate teravate lihaste kontraktsioonide, kudede kokkusurumise, hõõrdumise jne korral.
On äge (ühekordne) ja krooniline (mitmekordne) mikrotrauma, avatud (naha või limaskesta terviklikkuse rikkumisega) ja suletud (üldkatte rikkumiseta). Eraldage naha, limaskestade, rasvkoe, kõõluste ja sidemete, lihaste, kõhre ja luude mikrotraumad.
Kõige sagedamini täheldatakse üldkatte - naha ja välimise limaskesta (huulte, suuõõne) - ägedaid ja kroonilisi mikrotraumasid, samuti kõõluste ja sidemete kroonilisi mikrotraumasid.
Ägedate mikrotraumade hulka kuuluvad lõiked, torked, kriimustused, mis on tavaliselt põhjustatud teravatest esemetest, aga ka marrastused, naha (tavaliselt jalgade) marrastused. Naha ja limaskestade krooniliste mikrotraumade hulka kuuluvad kallused ja konnasilmad, lõhed, huulte, põskede ja keele limaskesta haavandid.
Kõõluste ja sidemete krooniline mikrotrauma põhjustab tendoperiostopaatiate teket - tendiniit, tendovaginiit, epikondüliit, sünoviit ja bursiit, mõnikord - paratenoniit (krooniline nahaaluse koe põletik luukõõluse ümber) jne.
Äge mikrotrauma on laialt levinud ja on sageli komplitseeritud infektsiooniga, eriti püogeenne (panaritium, abstsess, flegmoon, infiltraat, lümfangiit ja lümfadeniit, erüsiipel jne), mõnikord spetsiifiline (teetanus, siberi katk). Naha ja limaskestade krooniline mikrotrauma on taustaks kasvajate tekkele, haavandite pahaloomulisusele, huulte, igemete, keele limaskesta pragudele.
Mikrotraumaga püüavad nad ennekõike vältida nakkuse teket. Nende vigastuste varajane esmane ravi, elanikkonna immuniseerimine konkreetsete infektsioonide ennetamiseks on väga tõhus. Levinumad meetodid mikrotraumade ravimiseks on nende pinna määrimine 5% joodalkoholi, briljantrohelise (1-2%), 70% etüülalkoholi ja muude antiseptiliste ainetega, kattes kahjustuskoha sideme või liimiga. krohv. Mikrotraumade raviks on arvukalt antiseptilisi vedelikke, mis ei sisalda mitte ainult antiseptilisi aineid, vaid ka kilet moodustavaid aineid (kolloosioon, plastubool jne). Kile kaitseb mikrotraumat mikroflooraga saastumise eest ja pikendab antiseptilise toime kestust. Nende hulka kuulub Novikovi vedelik.
Abi osutamisel on vaja töödelda haava ümbritsevat nahapinda 70% etüülalkoholi, eetri või pesuvahenditega, samuti tekitada haavapiirkonda vere stagnatsioon verejooksu suurendamiseks (“tasuverejooks”). Samal ajal uhutakse haava sügavusest välja mikroorganismid ja haavakanalis suureneb kaitsvate vereelementide (mikrofaagide jne) hulk.
Põskede, huulte, igemete ja keele limaskestade mikrotraumade vältimist soodustavad hambahaiguste ravi, proteeside defektide kõrvaldamine ja muud desinfitseerimismeetmed.
Mikrotrauma (kreeka keeles mikros väike + traumahaav, kahjustus) on kahjustus, mis tuleneb madala intensiivsusega pingutustest ja põhjustab kudede funktsiooni ja mikrostruktuuri häireid. Eristada ägedat M.-d – koe mehaanilise tugevuse ühekordset või lühiajalist ületamist, millega kaasneb pöörduv muutus selle struktuuris ja funktsioonis ning kroonilist – sama traumaatilise aine korduvat ja pikaajalist madala intensiivsusega kokkupuudet teatud piirkonnaga keha. Kudede mikrotraumatiseerimisega tekib aseptiline põletik, mis korduva pikaajalise kokkupuute korral traumaatilise ainega põhjustab nende düstroofiat ja püsivat düsfunktsiooni. Sõltuvalt põhjusest jaguneb M. eksogeenseks, mis tekib väliste mehaaniliste mõjurite mõjul, ja endogeenseks, mis on seotud kehalise aktiivsuse ebapiisava intensiivsuse ja kestusega. Ägedat endogeenset M.-d nimetatakse ka ägedaks ülepingeks. Reeglina mõjutab see patoloogiline protsess samaaegselt luu- ja lihaskonna erinevaid struktuure. Seoses kahjustuste tingimustega eristatakse sportlikke, professionaalseid ja muid mikrotraumasid.
Mikrotraumaga võivad kokku puutuda nahk, nahaalune kude, fastsia, aponeuroosid, sidemed, kõõlused, sünoviaalkotid ja tupe, lihased, kõhred, luud, perifeerne ja kesknärvisüsteem. Võimalik isoleeritud kahjustus (üht tüüpi koe puhul) ja spetsiifilise struktuurse ja funktsionaalse kompleksi kahjustus, nagu sääre sirutajakõõluse aparaat, prepatellaarne sünoviaalkott ja subpatellaarrasvakehad. Naha mikrotraumad on kõige levinumad kahjustused. Ägeda naha M. hulgas eristatakse avatud (marrastused, kriimustused ja väikesed haavad) ja suletud (verevalumid ja marrastused, naminad jne). Naha äge M. koos naha terviklikkuse rikkumisega on kurjategijate arengu kõige levinum põhjus. Naha kroonilise M.-i tagajärjel võib tekkida kallus, nahafibroos, nahaaluse koe fibroskleroos (nahapolüüp). Nendel juhtudel tavaliselt täheldatud nahaaluse koe hüperkeratoos ja hüpertroofia on soodne taust pragude tekkeks, mis muutuvad nakkusetekitajate sissepääsu väravateks, mis võivad põhjustada flegmooni või panaritiumi. M. naha ravi konservatiivne.
Avatud M.-ga töödeldakse kahjustatud piirkonda antiseptikumiga (näiteks 5% joodi alkoholilahus, 1-2% briljantrohelise alkoholi lahus, kloorheksidiini lahus), eemaldatakse võõrkehad (killud) ja aseptilise sidemega. kasutatakse nakkuse vältimiseks. Kroonilise M. korral on vaja kõrvaldada traumaatiline aine (valesti valitud kingad, tööriistad), hoolikalt jälgida naha hügieeni. Kroonilise M. ravi hõlmab põletikuvastast, lokaalselt imenduvat ravi: kaaliumjodiidi, liitiumisoolade lahuse elektroforees; hüperkeratoosiga - keratolüütilised ained. Samuti võivad rasvkoe mikrotraumad olla ägedad (verevalumid) ja kroonilised. Hüpodermilise tselluloosi äge M. kaasneb sageli nahakahjustusega.
Ravi hõlmab puhkust, kohalikku külma, täiendavaid termilisi ja muid füsioteraapia protseduure (vt verevalumid). Nahaaluse koe kroonilise M. korral on vaja lõpetada kokkupuude traumaatilise ainega ja määrata kohalik imenduv ja põletikuvastane ravi. Nahaaluse koe polüfokaalsete kahjustuste korral tuleb M.-d eristada põletikulistest (pannikuliit) ja mittepõletikulistest (tsellulgia, tselluliit) haigustest (vt periartikulaarsete pehmete kudede reumaatilised haigused). Lihaste aktiivsuses olulist rolli mängiva sidekirme ja aponeuroosi, nn kiulise skeleti mikrotraumaga kaasneb seroos-fibrinoosne aseptiline põletik, millele järgneb fibroblastide proliferatsioon ja fibro-tsikatritsiaalsed muutused, mis toovad kaasa olulise nende elastsuse vähenemine.
Fastsia traumajärgne fibrosiit ja aponeuroosid avalduvad kliiniliselt nõrga valu ja jäikusena lihaskontraktsioonide ajal, mis on kaetud kahjustatud kiuliste struktuuridega. Palpatsioonil nende valud tavaliselt suurenevad, mõnevõrra hiljem määratakse valulikud sõlmed ja suuremad tihendid, mis piiravad mõõdukalt kahjustatud piirkonna liikuvust; siis saab neid ümber pöörata. Reie laia fastsia fastsiit areneb sageli pärast vigastust või professionaalset M.-d (porteritel, puuseppadel jne), mis on seotud pideva rõhu või hõõrdumisega reie välispinna piirkonnas. Ravi on konservatiivne. Välistada traumaatilise aine mõju kahjustatud alale, soovitada puhata, piirata füüsilist aktiivsust. Määratakse valuvaigistid, põletikuvastased ravimid, füsioteraapia, massaaž, terapeutilised harjutused. Tulevikus, et vältida kordumist, kaitske kahjustatud kehapiirkonda kahjustuste eest. Sidemete mikrotrauma tekib ühe otsese (sinikas), kaudse füsioloogilised piire ületava liikumise ajal (vt moonutusi) või sidet venitava lihase järsu kokkutõmbumise tagajärjel. Lülisamba sideme aparaadi M. tuleb eristada valu osteokondroosi korral.
Ligamentoosse aparaadi krooniline M. (ligamentoos) on etiopatogeneesilt ja kliiniliselt pildilt sarnane tendoperiostopaatiaga. Sagedamini kannatavad põlvesidemed, pahkluu liigesed, käeliigeste sidemed. Ravi on konservatiivne: füüsilise aktiivsuse piiramine kuni valusündroomi taandumiseni, põletikuvastased ravimid, füsioteraapia ja seejärel kahjustatud sidet venitavate lihaste doseeritud tugevdamine ja massaaž. Sõltuvalt M. kõõluste kahjustuse lokaliseerimisest (traumaatilised tendopaatiad) eristatakse kõõluse M.-d (rebendid koos aseptilise tendiniidi tekkega), kõõluse piirkondade kahjustusi, kus viimase kiud sisenevad periosti (tenoperiostiit). - entesiit, sisestamine) ja lihase kõõlusesse ülemineku piirkonnad koos tenomüosiidi (müoenteesiidi) tekkega. Kroonilised M. kõõlused viivad tendinoosi ja tenoperiostoosi tekkeni (periostile ülemineku kohtades).
Sageli areneb samaaegselt erinevate kõõluste struktuuride kahjustusega nende soolestikus, kõõluste ümbristes patoloogiline protsess (tenosünoviit, tendovaginiit). ümbritsev kude (paratenoniit) või külgnevad sünoviaalkotid (tenobursiit). Cicatricial protsesside tagajärjel korduvate vigastuste korral on võimalikud degeneratiivsed-düstroofsed muutused kõõlustes. Tendopaatiad ja tendoperiostopaatiad arenevad sagedamini füüsilist tööd tegevatel inimestel, sportlastel, balletitantsijatel jne. Sageli põhjustab kõhuõõne kudede põletik ja düstroofia stenoosi, millega kaasneb krepiteeriva tendovaginiidi või stenoseeriva tenosünoviidi teke. Näiteks võib lülisamba kõõluste kroonilist M.-d kombineerida paratenoniidi või subkalkaneaalse bursiidiga (Achilleuse bursiit), mis väljendub pidevas valus kõõluses, punetuses, turses ja suurenenud valus treeningu ajal. Kõigi M. kõõlustega ägedal perioodil täheldatakse tavaliselt lokaalset valu, lokaalset kudede turset, aktiivsete ja passiivsete liigutuste piiramist, palpatsioonil võib täheldada krepitust. Kohalik temperatuur tõuseb, mida saab registreerida termograafia abil, kuid pikaajaline patoloogiline protsess põhjustab verevoolu märkimisväärset häiret ja sel juhul lokaalne temperatuur väheneb (joonis 3). Kõõluse iseloomulike kahjustuste selgitamiseks tehakse ultraheliuuring.
Ravi eesmärk on kõrvaldada vigastuse põhjus. Ägeda M. kõõluste korral soovitatakse säästvat koormusrežiimi 11/2 kuud. Sel perioodil määratakse kohalik ja üldine põletikuvastane ravi, valuvaigistid (novokaiinilahuse elektroforees) ja põletikuvastased füsioterapeutilised protseduurid (UHF-ravi, hüdrokortisooni fonoforees kahjustatud kõõluste piirkonnas), dimeksiidilahuse kompressid, indometatsiini salv jne. Torpida kursi korral kasutatakse hüdrokortisooni, kenalogi (ei saa süstida kahjustatud kõõlusesse) süste. Ümbritsevate kudede kõõluste kroonilise M. korral hõlmab ravimeetmete kompleks ka kehalise aktiivsuse piiramist, novokaiini blokaadi, valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite lokaalset manustamist kombinatsioonis füsioteraapia protseduuridega, mis soodustavad lihaste lõdvestamist ja millel on lahendav efekt. Määrake massaaž, võimlemine vees ja ravivõimlemine. Terapeutiliste meetmete esimesel perioodil, mille eesmärk on lõõgastuda; pärast valusündroomi taandumist - kahjustatud kudede doseeritud venitamiseks ja seejärel lihasjõu järkjärguliseks taastamiseks.
Nende konservatiivsete meetmete ebapiisava efektiivsuse korral tehakse operatsioon (tenolüüs, tehakse sälgud kõõluse kinnituskohta jne). Funktsiooni taastumise prognoos on sageli soodne, kuid tsüstide moodustumisel kõõluses võib see pärast väiksemat vigastust rebeneda ja tendoperiostopaatiate korral sageli pärast traumaatilise aine toime taastumist valu retsidiivid. märgitakse ära. Lihaste mikrotrauma on väga levinud. Tavaliselt on nende esinemise põhjuseks pikaajaline lihastöö, lihase vigastus või venitamine, eriti kui lihast pole eelnevalt soojenduse või spetsiaalse treeninguga sellisteks koormusteks ette valmistatud. Kahjustatud piirkondades esineb lokaalse vereringe häireid, hemorraagiaid, müofibrillide muutusi nende järjepidevuse rikkumise kujul. Eristada ägedat ja kroonilist lihaste M.-d. Ägeda M.-ga ei pruugi kaasneda lihase struktuuri rikkumine ega põhjustada lihaskoe kahjustusi (mikropisaraid). Lihaste M. omapärane vorm on lihaskontraktuur (vt. Kontraktuur ). Väljendunud paroksüsmaalne lihaspinge - kramp (inglise keeles cramp cramp, polümüalgia koos lihaste väsimusega) tekib motoorsete närvide tahtmatu aktiivsuse tagajärjel keha kõrge motoorse aktiivsuse perioodil. Kaasnev valusündroom võib olla erineva intensiivsuse ja kestusega. Ravi - lihase passiivne venitus, termilised protseduurid, massaaž.
Polümüalgia areneb koos väsimusega intensiivse lihastöö tulemusena. Seda iseloomustab valu tekkimine enamikus lihasrühmades 12–24 tundi pärast treeningut ja valusündroomi kestus kuni 5–7 päeva. Palpeerimisel täheldatakse valu, pinget ja lihaspingeid, aktiivsete ja passiivsete liigutuste mahu vähenemist. Ravi on säästev motoorne režiim kuni valu taandumiseni, termilised protseduurid (kuumad vannid, dušid, saunad), põletikuvastased ravimid paikselt ja suukaudselt (atsetüülsalitsüülhape, butadioon jne), kahjustatud lihaste massaaž salvidega, mis põhjustavad kudede hüperemiat. ja annab põletikuvastase, verevoolu parandava toime. Mikrorebendid ja lihaste osalised rebendid kaasnevad valuga, kui kahjustatud lihased on pinges, lokaalse temperatuuri tõus kahjustuse piirkonnas ja lihasjõu oluline vähenemine. Palpeerimisel tugevneb valu kahjustuse piirkonnas, määratakse tihenduskoht või lihase koe defekt, mis võib selle kokkutõmbumise ajal suureneda. Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse termograafiat (määratakse nn huvitsoon - soojuse tootmise lokaalne tõus) ja ultraheli.
Lihaste mikropisarate korral avastavad ultraheliuuringud suurenenud ehhogeensusega piirkonnad ja osaliste rebendite korral hematoomi nähud lihastes (vähenenud ehhogeensuse piirkond). Rebenemise lokaliseerimise selgemaks diagnoosimiseks salvestatakse ultrahelipilt puhkeolekus ja lihaspingetega. Selle M. rühma ravi ägedal perioodil on konservatiivne. Hematoom torgatakse, kahjustatud piirkonna novokaiini blokaadide kuur, seejärel füsioteraapia, ravivõimlemine ja massaaž. Krooniliste M. lihaste kordumisega kaasneb armide teke, düstroofse protsessi areng, millega armi mehaanilise tugevuse vähenemise tõttu võivad kaasneda nn spontaansed lihasrebendid. Krooniliste M. lihaste konservatiivne ravi hõlmab säästvat motoorset režiimi, lokaalseid termilisi protseduure (parafiin, osokeriit, vannid), füsioteraapiat (novokaiini elektroforees, hüdrokortisooni fonoforees), kompresse ronidaasiga, ravivõimlemist, massaaži, kuurortravi (mudarakendused). Lihaste M. operatiivne ravi on näidatud ainult täielike spontaansete rebendite korral, millel on märkimisväärne düsfunktsioon.
M. sünoviaalkottide kliiniline pilt, diagnoos ja ravi – vt bursiit, sünoviaalkotid, liigesed, tendovaginiit. Liigespindu katva kõhre äge M. on sageli asümptomaatiline, kuid tulevikus põhjustavad need sageli liigese olulist düsfunktsiooni. Seega võib pärast põlveliigese vigastust (näiteks transkondraalne luumurd) tekkida hemartroos või sünoviit, millega ei kaasne luumurru kliinilisi ilminguid, kuid mõne kuu pärast võib tekkida kondromalaatsia ja osteoartriit areneb edasi (vt Põlveliiges ). Kanna perikondriiti, kondropaatiat, kondromalaatsiat kõhrekoe kroonilisele M.-le. Korduvad traumaatilised mõjud liigesekõhrele põhjustavad selle defibratsiooni ja eraldumist. M. liigesed on sageli osteoartriidi progresseerumisega seotud tegurid. Mõnel juhul kutsuvad need esile kaasuva haiguse ägenemise, näiteks õlavarreluu periartroosi (vt Õlaliigese). Roiete kõhrelise osa perikondriumi kroonilist M.-d suure rinnalihase kinnituskohas iseloomustab valu, lokaalne turse, valu suurenemine köhimisel, aevastamisel, suuremate rinnalihaste kokkutõmbumisel või venitamisel (vt. Tietze sündroom).
Ravi on konservatiivne, väljendunud valu korral viiakse läbi novokaiini blokaad kõige valuvamates kohtades. Määrake mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (butadioon, indometatsiin, reopüriin jne) ja vajadusel hormonaalsete ravimite kohalik manustamine (kenalog, triamtsinoloon, deksametasoon). Liigeste degeneratiivsete-düstroofsete protsesside arenguga kasutatakse hapnikravi (hapniku sisestamine liigesesse), ravimeid, mis parandavad kõhrekoe ainevahetust (rumalon, mukartriin, arteparon). Laialdaselt kasutatav füsioteraapia ja spaaravi. Luuümbrise äge M. tekib verevalumi tõttu ja sellele järgneb üsna sageli subperiosteaalne hemorraagia ja lokaalne haigestumus. Krooniline traumatiseerimine põhjustab luu kortikaalse aine hüpertroofiat ja ümberkorraldamist, millega tulevikus tekivad valgustumise põikipiirkonnad - Looseri tsoonid (vt Looseri tsoonid). Kärbluus moodustuvad aseptilise nekroosi piirkonnad. Varajane diagnoosimine on võimalik radionukliidide uuringuga.
Protsessi järgmistes faasides näitavad radiograafiad ajukoore aine paksenemist koos valgustuspiirkondadega. M. luukoe kliiniline pilt ja ravi – vt Luu. Luukoe mikrotrauma on üks ulatusliku haiguste rühma - osteokondropaatia - arengu etioloogilisi tegureid. Luu pikaajalisel kokkupuutel intensiivsete koormustega, mis ei ületa selle tugevuspiiri, võib tekkida aseptiline nekroos. Sõltuvalt patoloogiliste muutuste lokaliseerimisest ja astmest on neil omapärane kliiniline pilt ja kulg. Niisiis areneb aseptiline nekroos 15-17-aastaselt. Patsiendid teatavad valust õlaliigeses, mis suureneb pärast treeningut ja taandub mõnepäevase puhkuse järel. Palpatsioonil valu intensiivistub, tuvastatakse turse. Röntgenpildil määratakse akromioni luustumise epifüüsi tuuma aseptiline nekroos. Randluu akromiaalse osa aseptilise nekroosi korral (areneb 14-16-aastaselt) on valu iseloomulik käe maksimaalse röövimise korral. Uurimisel täheldatakse rangluu akromiaalse otsa turset, mis võib jäljendada akromioklavikulaarse liigese subluksatsiooni.
Diagnoosi selgitamiseks tehakse röntgenuuring. Ravi mõlemal juhul on konservatiivne, ülajäsemete vöö mahalaadimine kuni 2 kuud. Õlavarreluu blokaadi aseptiline nekroos (Hegemanni tõbi) väljendub valuna küünarliigeses, mis suureneb maksimaalse painde korral. Küünarliigese röntgenuuring näitab patoloogilise protsessi faaside järjestikust muutust (isheemia, revaskularisatsioon ja luustruktuuri taastumine). Raadiuse pea aseptilise nekroosi korral suureneb valu küünarvarre pronatsiooni või supinatsiooni ajal, samuti küünarvarre maksimaalse painde või väljapoole kõrvalekalde korral. Valu süvendab palpatsioon ja surve raadiuse peapiirkonnale. Diagnoosi selgitamiseks tehakse röntgenuuring. Ravi on konservatiivne ja kestab mitu kuud. Kontraktuuri moodustumise ja raadiuse pea killustumise korral on pärast kasvu lõppu mõnel juhul näidustatud operatsioon. Olekranoni aseptilist nekroosi täheldatakse varasemas eas, võimalik on kahepoolne kaasatus. See väljendub valus, mida süvendab küünarvarre sirutamine. Ravi on konservatiivne. Õlavarreluu kondüüli pea aseptiline nekroos (Panneri tõbi) väljendub valus, mis paikneb peamiselt kahjustatud küünarliigese välimises osas.
Haiguse olemuse ja selle staadiumi selgitamiseks tehakse röntgenikiirgus. Ravi on konservatiivne. Teisi M. põhjustatud aseptilisi luunekroosi on kirjeldatud artiklites Sääre, hüppeliiges, põlveliiges, jalalaba marssimine, õlaliiges, lülisammas jne. Perifeerse närvisüsteemi mikrotrauma areneb otseselt korduva mehaanilise toime tagajärjel. närvitüved nende pindmistes asukohtades, näiteks ulnaarnärvil, mis paiknevad luukanalis, korduvate kukkumistega küünarnukile, eesmise sääreluu närvi nahaharul, kui kannate tiheda elastsusega sokke või paelte kingi valesti, mille tagajärjeks on selle haru neuriidi korral. M. perifeersete närvide kliiniline pilt, diagnoos ja ravi – vt Tunneli sündroomid. M. perifeerse närvisüsteemi pikaajalise vibratsiooni tõttu viib vibratsioonihaiguse tekkeni. Kesknärvisüsteemi M. on täheldatud ohutuseeskirjade rikkumist paljudel kutsealadel ja mõnel spordialal (poks, jalgpall jne). Vaata ka Traumaatiline ajukahjustus. M. varajase kompleksravi ja traumaatilise teguri välistamise prognoos on soodne. Ennetamine - töö õige korraldamine, kaitsevahendite ja -seadmete kasutamine, M. õigeaegne ravi ägedal perioodil, sporditegevuse ratsionaalne korraldamine. Vaata ka Kahju.
Bibliograafia: Haigused ja vigastused spordi ajal, toim. A.G. Demobo, L., 1984; Mironova Z.S. ja Badnin I.A. Balletitantsijate lihasluukonna vigastused ja haigused, M., 1976; Franke K. Sporditraumatoloogia, tlk. temaga., lk. 12, 15, Sofia, 1986; Šoilev D. Sporditraumatoloogia, tlk. bulgaaria keelest, lk. 12, M., 1980.
Käe piiratud vigastuste hulgas on 25-40% mikrotraumasid: süstid, väikesed pindmised haavad, marrastused, verevalumid (peamiselt sõrmedel). Enamasti on see turvarikkumise tagajärg. Enamik patsiente, sealhulgas meditsiinitöötajad, suhtuvad mikrotraumasse paraku põlgusega, tehes abi osutamisel mitmeid vigu: näiteks pitseerivad haava plaastri või kleeplindiga ilma eelneva ravita jne.
Teist tüüpi piiratud kahjustused on tugevamad vigastused: verevalumid, sisselõiked, hakitud ja torkehaavad, millega kaasneb valu, verejooks, mõnikord naha-, küüne-, luumurru ja funktsioonipiiranguga. Nende põhjuseks on sageli kiirustamine töös, hooletus, ohutusnõuete eiramine, masinate, automaatide rike, segane töökoht, vastutustundetus, joove. Selliste vigastuste korral teevad paljud ohvrid, püüdes ise ravida, mitmeid vigu ja juba tüsistustega pöörduvad arsti poole.
Käe piiratud vigastuste uuring näitas, et 96% käe mikrotraumadest ja 70-80% piiratud vigastustest langevad sõrmede distaalsele falanksile.
Sõrmeotsad on käe kõige kaitsmata, lahtisem ja haavatavam osa. Distaalsete falangide defektid on üha enam takistuseks paljude mainekate elukutsete (arvutioperaatorid, pianistid jne) töös.
Sõrmede ja käe mikrotraumade esmaabi ja ravi
Esmaabi on võimatu anda ilma esmalt käsi pesemata ja kannatanu käte nahka puhastamata. Mõnikord on vaja kõigepealt eemaldada harjalt tööstuslik saaste (muld, söetolm, värvained, liim jne). Selleks võib kasutada spetsiaalset segu või lahustit, mõnikord sobib rätik (niiske, soe, seebine) või ammoniaagilahusega niisutatud.
Naha puhastamine algab küüntest – need tuleb kärpida, eemaldada küünealuse saastumine, sõrmedevahelised voldid, seejärel pesta käed seebi ja harjaga jooksvas vees, pühkida käed kuivaks ja alles siis abistada. Võttes pintsetid, 0,25–0,5% ammoniaagi lahusesse kastetud steriilne pall, pühkige hoolikalt, valu tekitamata, kogu kahjustuse ala nahka. Maa, loomade, toidu ja jäätmetega töötavatel inimestel pühitakse kogu käsi ammoniaagilahusega (mõnikord ja korduvalt). Seejärel töödeldakse piiritusse kastetud pulga või väikese palliga haava ümbermõõt, trimmitakse kahjustatud epidermis, puhastatakse nähtava läbipääsu ja süste- või haavapõhi värske alkoholiga pulgaga. Siis on vaja täpselt kindlaks teha haavakanali kulg ja kahjustuse aste. Mõnikord on nähtav haav tühine ja haavakanali kulg on sügav.
Siin on kliiniline näide. 26-aastane reguleerija D. torkas töötamise ajal peenikese pöörleva traadiga vasaku käe esimese sõrme otsa, ise määris haava joodiga ja tihendas isoleerteibiga. Ta pöördus arstide poole 10 päeva hiljem, kui sõrm oli paistes, haige ja segas tööd. Tervisekeskuses raviti teda kolm päeva kompressidega, seejärel saadeti polikliinikusse, kus avati nahapanaritium, kuid paranemist ei toimunud. Patsient paigutati haiglasse.Kliinik opereeris sõrme uuesti, tehti antibiootikumravi, vaakumdrenaaž, kuid lõpuks leiti, et on vaja uuesti opereerida, hoiatades patsienti sõrme lühendamise võimaluse eest. Patsient ei nõustunud operatsiooniga ja ta lasti koju. Kliiniline diagnoos - vasaku käe esimese sõrme pandaktiliit. Edasine taastusravi kestis 33 päeva - sõrm oli küll päästetud, kuid puudulik, kuna puudulik puutetundlik gnoos ja interfalangeaalliigese funktsiooni piiratus.
Seda tähelepanekut analüüsides märgime ära järgmised õpetlikud faktid. Kõnealune patsient oli tehases töötanud 10 aastat ja väitis, et kõigi nende aastate jooksul polnud ta kuulnud loengut vigastuste ennetamisest. Järelikult puudub ettevõttes korralik vigastuste ennetamise edendamine. Üsna ilmne on ka see, et D. osutas valesti eneseabi ja pöördus tervisekeskusesse väga hilja. Selle tulemusena algas sõrme mikrotrauma keeruline kulg. Nii tervisekeskuses kui ka kliinikus raviti sõrmevigastusse tähelepanelikult, pidades seda tühiseks. Mikrotrauma paikset diagnoosi ei tehtud. Kui patsient harja tagasi tõmbas, liikus õhuke elektrijuhe küüne vabast servast viltu mööda esimese sõrme distaalse falanksi radiaalset pinda falangeaalsesse liigesesse. Mõjutatud oli pulbi distaalne serv ja küünealuse radiaalne serv kuni distaalse liigeseni. Kahjustuse diagnoos peaks olema järgmine: vasaku käe esimese sõrme distaalse falanksi dorsaal-tala pinna pehmete kudede pime torkehaav. Selline kahjustus põletikunähtude ilmnemisel kohustas tervisekeskuse tervishoiutöötajaid patsiendi viivitamatult kliinikusse saatma. Polikliiniku kirurg pidi nahka puhastama, haava konservatiivset ravi ja sõrme immobiliseerima. Vabastage ohver töölt, määrake krüoteraapia, rääkige patsiendile tüsistuste võimalikkusest, nõudke talt koduse režiimi järgimist, sideme ohutust ja käte puhastust. Leppige kokku aeg järgmiseks päevaks ja viige läbi aktiivne põletikuvastane ravi. Sellise taktikaga oli siiski võimalus tüsistusi vältida.
Paljude aastate kogemused rahu- ja sõja-aastatel on näidanud, et naha hoolikas puhastamine ja haava ravi esmaabi andmisel, vigastuse analüüsimisel viib arst õige diagnoosini ja annab õige ravikuuri.
Mikrotraumade korral pärast käenaha puhastamist ja haava ravi on edasist ravi vaja harva: marrastused, räsud, praod, väikesed torkehaavad paranevad kärna all.
Aseptiline kaitseside on näidustatud juhtudel, kui kannatanu töötab saastunud keskkonnas ja sõltub sideme sobivusest tootmistingimustega (tuleb arvestada, et käsi võib tõmmata veomehhanismidesse). Tihendamist - tihendamist - kasutatakse väga ettevaatlikult: suletud ruumis infektsiooni tekkeks luuakse soodsamad tingimused kui avatud keskkonnas. Süstist, hammustustest, verevalumitest tekkinud mikrotrauma korral, kui lokaalne diagnoos näitab lahknevust nähtava defekti ja kahjustuse vahel sügavuti, tuleb peale naha puhastamist ja haava ravimist kanda aseptiline side, mõnikord käsi või sõrm lahastada, määrake krüoteraapia, selgitage ohvrile tüsistuste võimalust. Patsient peab järgmisel päeval arsti juurde minema, ta tuleb töölt vabastada.
Abi vajavad piiratud sisselõiked, hakitud, torke-, muljutud, rebitud haavad, mis on väikesed, kuid läbivad kogu naha paksuse ja mõjutavad sügavamaid struktuure, kuigi ei häiri käe kui elundi tööd. Eneseabi ja vastastikune abi selliste vigastuste korral (kui läheduses on raviasutus) seisneb verejooksu ajutiselt peatamises, kaitstes haava saastumise eest. Kuid sageli ei kasuta paljud käe väiksemate vigastuste tähelepanuta jätmise tõttu alati õiget taktikat. Sageli määritakse haav joodiga ja suletakse plaastriga ning see loob soodsad tingimused infektsiooni tekkeks. Seetõttu tuletame meelde, et sõrmede ja käe piiratud haavade esmaabi põhineb kogu käe naha puhastamisel, haava ümbermõõdu uurimisel ja ravimisel. Sageli ei piisa isegi sõrme või käe piiratud haava õigest ravist. Verejooks jätkub, saastumine jääb haava sügavusse. Seetõttu on sellistel juhtudel vaja jätkata haava ravi operatsiooniga. Seda operatsiooni peab läbi viima kirurg. Peate temaga õigeaegselt ühendust võtma.
Tööstuslikud vigastused pole haruldased. Alates väikestest marrastustest ja kriimustustest kuni vigastusteni, mis põhjustavad töötaja surma. Ja kui kergemate, raskete ja surmaga lõppenud õnnetuste uurimise kohta on seaduses selged juhised, siis kerkivad küsimused kergemate vigastustega. Kas tuleks mõelda ja uurida mikrotraumasid?
Mida ütleb mikrotrauma seadus?
Mikrotrauma on tõsine signaal tööandjale. Lõiked ja verevalumid ei teki ju ilma põhjuseta. See tähendab, et teatud tootmiskohas tekkis töökaitsesüsteemis rike. Ja töötajatega, kui ennetavaid meetmeid ei võeta, võib juhtuda õnnetus.
Seni pole seaduses sellist asja nagu mikrotrauma. Vene Föderatsiooni töökoodeks määratleb selgelt, et õnnetusjuhtumina tuleb uurida ainult neid tervisevigastusi, mis põhjustasid ohvri ülemineku teisele tööle, ajutise või püsiva puude või surma. Ja kui töötajaga on juhtunud olukord, kus haiguslehte väljastada pole vaja: näiteks töötaja kriimustas end väljaulatuvale küünele, komistas põrandal lebavale tööriistale ja sai jalale verevalumeid? Sellises olukorras ei pea ta haiguslehte väljastama. Piisab haava ravimisest ja võite jätkata tööd. Just selliseid mikrotraumasid hetkel tootmises ei uurita.
Tööministeerium tegi ettepaneku luua uus vigastuste fikseerimise süsteem, viia tööseadustiku X jaosse muudatused, mis kohustavad tööandjaid fikseerima kõik töötajate vigastused, sealhulgas mikrotraumad. Ametnikud lähtuvad sellest, et iga töötaja vigastus võib ähvardada tõsiste tagajärgedega. Esiteks kehtib see kõrge riskiga piirkondade töökohtade kohta.
Kuidas mikrotraumasid tootmises fikseeritakse
Kuigi seadusandluses mikrotrauma mõistet veel ei ole, registreerivad ja analüüsivad mõned tööandjad neid juba praegu. Ettevõtete juhid kinnitavad nende sisejuurdluse metoodika, võttes arvesse tootmise eripära. See tehnika sisaldub õnnetusjuhtumi uurimise sisestandardis.
Näide. Sellise kogemuse on oma ettevõttes rakendanud suur mööblitootmisettevõte.
Töökaitsespetsialist analüüsis reedel tööpäeva lõpus, kui palju meditsiinitooteid (side, vatt, jood jne) töökoja esmaabikomplektides ära kulus. Seejärel uuris ta mikrotraumade registri kirjet, mis asus ettevõttes esmaabikomplekti kõrval.
Vigastatud töötajad kirjutasid päevikusse oma vigastused.
Seejärel küsitles töökaitsespetsialist kergemaid vigastusi saanud töötajaid, selgitas välja, mis asjaoludel see juhtus.
Taasvigastuste vältimiseks korraldas tööandja täiendava temaatilise ohutu tööpraktika koolituse, mis toimus kord kuus.
Selle tulemusena vähenes aastaga igasuguse raskusastmega õnnetuste arv 8%.
Mikrotrauma arvessevõtmiseks ja uurimiseks kasutage järgmist algoritmi:
Samm 1. Mikrotrauma saanud töötaja annab sellest oma vahetule juhile teada.
2. samm Vahetu juht saadab töötaja esmaabipunkti. Kannatanu läheb teise töötaja saatel esmaabipunkti.
3. samm Esmaabi osutab ettevõtte meditsiinitöötaja. Seejärel teatab ta diagnoosist kannatanu vahetule juhile ja tööohutusspetsialistile. Tervishoiutöötaja kannab info mikrotrauma kohta kõnelogi.
4. samm Töökaitsespetsialist täidab ettevõttes mikrotraumade registri (tabel). Kinnitatud ajakirja malli pole. Saate seda ise arendada. Täitke see teabega, mida vajate edasiseks uurimiseks. Näiteks millal ja millises kohas töötaja vigastada sai, tema positsioon, diagnoos.
Näidisnäidis ettevõtte mikrotraumade registrist
5. samm Tööohutusspetsialist teatab vigastusest organisatsiooni juhile.
6. samm Organisatsiooni juht määrab mikrotrauma uurimiseks komisjoni. Kui ettevõte on suur, on soovitav uurimise korraldamise volitused delegeerida ettevõtte juhataja asetäitjatele või osakondade juhtidele.
Mikrotraumat on vaja uurida 3 kalendripäeva jooksul alates juhtumi hetkest (analoogiliselt õnnetusjuhtumiga). Uurimise ajal, nagu tavalise tööõnnetuse puhul, uurige ja registreerige kõik asjaolud. Komisjoni ülesanne on välja selgitada mikrotrauma põhjustanud põhjus ja selle vältimise võimalused.
Komisjoni liikmed kirjutavad alla aktile, kuhu nad sisestavad uurimise tulemused.
7. samm Töökaitsespetsialist saadab uurimisakti ettevõtte juhile. Selles kirjeldatakse meetmeid, mida tuleb võtta sarnaste mikrotraumade vältimiseks tulevikus. Samuti esitab töökaitsespetsialist igakuiselt ettevõtte juhile aruande mikrotraumade arvu kohta, ettepanekuid ja soovitusi töökaitse parandamiseks.
Näide. Pärast vahetust läks autotransporditsehhi remondimeeskonna mehaanik töötavat tehnikat tassima äsja renoveeritud abiruumi. Sinna sisenedes ta komistas ja kukkus. Kolleegid aitasid kannatanu esmaabipunkti jõuda.
Kiirabi vaatas kannatanu üle ja tegi kindlaks, et töötaja sai kukkumisel marrastuse vasaku jala sääreluule. Vigastuse koht raviti. Ohver haiglaravi ei vaja, sest sai mikrotrauma. Komisjon vaatas avariikoha üle ja selgitas välja, et remondi käigus pandi majapidamisruumi põrandakate, mis läks koridoriga tasapinnalt 5 cm kõrgemale, sellel lävel töötaja komistas. Et sellised vigastused, kuid töötajatele tõsiste tagajärgedega, ei korduks, riputas tööandja sissepääsu juurde hoiatussildi ja värvis läve heleda värviga.
8. samm Ettevõtte juht annab akti alusel määruse konkreetses üksuses võetavate meetmete kohta. Näiteks varustage töötajatele täiendavaid isikukaitsevahendeid, vahetage välja vananenud seadmed, viige läbi täiendavaid plaaniväliseid instruktaže jne.
Kuidas kõrvaldada mikrotrauma põhjused
Töötajaga juhtunu analüüs aitab vältida tõsiseid vigastusi ettevõttes. Selleks töötab ettevõtte juht koos osakondade juhtkonna, ametiühingu esindaja ja töökaitsespetsialistiga välja parandusmeetmed. Need toimingud tuleb läbi viia teatud järjekorras, tähtsuse järjekorras:
Kõrvaldada oht. See on kõige olulisem tegevus. See on ainus viis vältida personali korduvaid vigastusi. Sa vajad:
Sõnastik
Modaps- Tööjõu mikroelementide reguleerimine. See süsteem asendab ohtlikud, aeganõudvad protsessid ohutute ja tõhusatega.
- asendada defektne inventar turvalisega;
- juurutada süsteemi Modaps;
- asendada üht tüüpi isikukaitsevahendid teisega;
- paigaldada masinatele ja muudele seadmetele kaitsemehhanismid;
- revideerida tootmise tehnoloogilist protsessi jne.
Töötage välja juhised. Pärast otsese ohu kõrvaldamist saate selliste vigastuste vältimiseks välja töötada personalile täiendavad juhised või töövoo.
Teavitada ja harida. Osakondade juhid saavad töökohal läbi viia täiendavaid ohutusalaseid koolitusi. Samuti tuleb töötajatega arutada juhtunud õnnetust ning öelda, millist ohtu see endaga kaasa toob ja milleni see tulevikus kaasa tuua võib.
I
(Kreeka mikros väike + trauma haav, vigastus)
kahjustused, mis tulenevad madala intensiivsusega pingutustest ja põhjustavad kudede funktsiooni ja mikrostruktuuri rikkumist. Eristada ägedat M.-d – koe mehaanilise tugevuse ühekordset või lühiajalist ületamist, millega kaasneb pöörduv muutus selle struktuuris ja funktsioonis, ning kroonilist – sama traumaatilise aine korduvat ja pikaajalist madala intensiivsusega kokkupuudet teatud piirkonnaga keha. Kudede mikrotraumatiseerimisega tekib aseptiline põletik, mis korduva pikaajalise kokkupuute korral traumaatilise ainega põhjustab nende düstroofiat ja püsivat düsfunktsiooni.
Sõltuvalt põhjusest jaguneb M. eksogeenseks, mis tekib väliste mehaaniliste mõjurite mõjul, ja endogeenseks, mis on seotud kehalise aktiivsuse ebapiisava intensiivsuse ja kestusega. Ägedat endogeenset M.-d nimetatakse ka ägedaks ülepingeks. Reeglina mõjutab see patoloogiline protsess samaaegselt luu- ja lihaskonna erinevaid struktuure. Seoses kahjustuste tingimustega eristatakse sportlikke, professionaalseid ja muid mikrotraumasid.
nahka, nahaalust kudet, sidekirme, aponeuroosi, sidemeid, kõõluseid, sünoviaalkotte ja tuppe, lihaseid, kõhre, luid, perifeerset ja kesknärvisüsteemi saab tiseerida. Võimalik on isoleeritud kahjustus (üht tüüpi koel) ja teatud struktuurse ja funktsionaalse kompleksi kahjustus, näiteks sääre sirutajakõõluse aparaat (reie nelipealihas, selle kõõlus, põlvekedra side – joonis 1), prepatellaar sünoviaalne bursa ja subpatellar rasvkehad.
Naha mikrotraumad on kõige levinumad kahjustused. Ägeda naha M. hulgas eristatakse avatud (marrastused, kriimustused ja väikesed haavad) ja suletud (verevalumid ja marrastused, naminad jne). Naha äge M. koos naha terviklikkuse rikkumisega on kõige levinum kurjategijate (Panaritium) arengu põhjus. Naha kroonilise M.-i tagajärjel võib tekkida kallus, nahafibroos, nahaaluse koe fibroskleroos (nahapolüüp). Nendel juhtudel tavaliselt täheldatud nahaaluse koe hüperkeratoos ja hüpertroofia on soodne taust pragude tekkeks, mis muutuvad nakkusetekitajate sissepääsu väravateks, mis võivad põhjustada flegmoni (Flegmon) või panaritiumi. M. naha ravi konservatiivne. Avatud M.-ga töödeldakse kahjustatud piirkonda antiseptikumiga (näiteks 5% joodi alkoholilahus, 1-2% briljantrohelise alkoholi lahus, kloorheksidiini lahus), eemaldatakse võõrkehad (killud) ja aseptiline side. kasutatakse nakkuse vältimiseks. Kroonilise M. korral on vaja kõrvaldada traumaatiline aine (valesti valitud kingad, tööriistad), hoolikalt jälgida naha hügieeni. Kroonilise M. ravi hõlmab põletikuvastast, lokaalselt imenduvat ravi: kaaliumjodiidi, liitiumisoolade lahuse elektroforees; hüperkeratoosiga - Keratolüütilised ained.
Rasvkoe mikrotraumad võivad olla ka ägedad (verevalumid) ja kroonilised (näiteks põlvealuste kehade lipomatoos ja rasvkoe luustumine; joon. 2). Hüpodermilise tselluloosi äge M. kaasneb sageli nahakahjustusega. Ravi hõlmab puhkust, kohalikku külma, täiendavaid termilisi ja muid füsioteraapia protseduure (vt verevalumid). Nahaaluse koe kroonilise M. korral on vaja lõpetada kokkupuude traumaatilise ainega ja määrata kohalik imenduv ja põletikuvastane ravi. Nahaaluse koe polüfokaalsete kahjustuste korral tuleb M.-d eristada põletikulistest (pannikuliit) ja mittepõletikulistest (tsellulgia, tselluliit) haigustest (vt periartikulaarsete pehmete kudede reumaatilised haigused).
Lihaste aktiivsuses olulist rolli mängiva sidekirme ja aponeuroosi, nn kiulise skeleti mikrotraumaga kaasneb seroos-fibrinoosne aseptiline põletik, millele järgneb fibroblastide proliferatsioon ja fibro-tsikatritsiaalsed muutused, mis toovad kaasa olulise nende elastsuse vähenemine. Fastsia traumajärgne fibrosiit ja aponeuroosid avalduvad kliiniliselt nõrga valu ja jäikusena lihaskontraktsioonide ajal, mis on kaetud kahjustatud kiuliste struktuuridega. Palpatsioonil nende valud tavaliselt suurenevad, mõnevõrra hiljem määratakse valulikud sõlmed ja suuremad tihendid, mis piiravad mõõdukalt kahjustatud piirkonna liikuvust; siis saab neid ümber pöörata. Reie laia fastsia fastsiit areneb sageli pärast vigastust või professionaalset M.-d (porteritel, puuseppadel jne), mis on seotud pideva rõhu või hõõrdumisega reie välispinna piirkonnas. Ravi on konservatiivne. Välistada traumaatilise aine mõju kahjustatud alale, soovitada puhata, piirata füüsilist aktiivsust. Määratakse valuvaigistid, põletikuvastased ravimid, füsioteraapia, massaaž, terapeutilised harjutused. Tulevikus, et vältida kordumist, kaitske kahjustatud kehapiirkonda kahjustuste eest.
Sidemete mikrotrauma tekib ühe otsese (sinikas), kaudse füsioloogilised piire ületava liikumise ajal (vt moonutusi) või sidet venitava lihase järsu kokkutõmbumise tagajärjel. Lülisamba sideme aparaadi M. tuleb eristada valu sündroomist osteokondroosi korral. Ligamentoosse aparaadi krooniline M. (ligamentoos) on etiopatogeneesilt ja kliiniliselt pildilt sarnane tendoperiostopaatiaga. Sagedamini kannatavad põlvesidemed, pahkluu liigesed, käeliigeste sidemed. Ravi on konservatiivne: füüsilise aktiivsuse piiramine kuni valusündroomi taandumiseni, põletikuvastased ravimid, füsioteraapia ja seejärel kahjustatud sidet venitavate lihaste doseeritud tugevdamine ja massaaž.
Sõltuvalt M. kõõluste kahjustuse lokaliseerimisest (traumaatilised tendopaatiad) eristatakse kõõluse M.-d (rebendid koos aseptilise tendiniidi tekkega), kõõluse piirkondade kahjustusi, kus viimase kiud sisenevad periosti (tenoperiostiit). - entesiit, sisestamine) ja lihase kõõlusesse ülemineku piirkonnad koos tenomüosiidi (müoenteesiidi) tekkega. Kroonilised M. kõõlused viivad tendinoosi ja tenoperiostoosi tekkeni (periostile ülemineku kohtades). Sageli areneb samaaegselt erinevate kõõluste struktuuride kahjustusega nende soolestikus, kõõluste ümbristes patoloogiline protsess (tenosünoviit, tendovaginiit). ümbritsev kude (paratenoniit) või külgnevad sünoviaalkotid (tenobursiit). Cicatricial protsesside tagajärjel korduvate vigastuste korral on võimalikud degeneratiivsed-düstroofsed muutused kõõlustes. Tendopaatiad ja tendoperiostopaatiad arenevad sagedamini füüsilist tööd tegevatel inimestel, sportlastel, balletitantsijatel jne. Sageli põhjustab kõhuõõne kudede põletik ja düstroofia stenoosi, millega kaasneb krepiteeriva tendovaginiidi või stenoseeriva tenosünoviidi teke. Näiteks võib lülisamba kõõluste kroonilist M.-d kombineerida paratenoniidi või subkalkaneaalse bursiidiga (Achilleuse bursiit), mis väljendub pidevas valus kõõluses, punetuses, turses ja suurenenud valus treeningu ajal.
Kõigi M. kõõlustega ägedal perioodil täheldatakse tavaliselt lokaalset valu, lokaalset kudede turset, aktiivsete ja passiivsete liigutuste piiramist, palpatsioonil võib täheldada krepitust. Kohalik temperatuur tõuseb, mida saab registreerida termograafia abil, kuid pikaajaline patoloogiline protsess põhjustab verevoolu märkimisväärset häiret ja sel juhul lokaalne temperatuur väheneb (joonis 3). Kõõluse iseloomulike kahjustuste selgitamiseks tehakse ultraheliuuring (joon. 4, 5).
Ravi eesmärk on kõrvaldada vigastuse põhjus. Ägeda M. kõõluste korral soovitatakse säästvat koormusrežiimi 11/2 kuud. Sel perioodil määratakse kohalik ja üldine põletikuvastane ravi, valuvaigistid (novokaiinilahuse elektroforees) ja põletikuvastased füsioterapeutilised protseduurid (UHF-ravi, hüdrokortisooni fonoforees kahjustatud kõõluste piirkonnas), dimeksiidilahuse kompressid, indometatsiini salv jne. Torpida kursi korral kasutatakse hüdrokortisooni, kenalogi (ei saa süstida kahjustatud kõõlusesse) süste. Ümbritsevate kudede kõõluste kroonilise M. korral hõlmab ravimeetmete kompleks ka kehalise aktiivsuse piiramist, novokaiini blokaadi, valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite lokaalset manustamist kombinatsioonis füsioteraapia protseduuridega, mis soodustavad lihaste lõdvestamist ja millel on lahendav efekt. Määrake massaaž, võimlemine vees ja ravivõimlemine. Terapeutiliste meetmete esimesel perioodil, mille eesmärk on lõõgastuda; pärast valusündroomi taandumist - kahjustatud kudede doseeritud venitamiseks ja seejärel lihasjõu järkjärguliseks taastamiseks. Nende konservatiivsete meetmete ebapiisava efektiivsuse korral tehakse operatsioon (tenolüüs, tehakse sälgud kõõluse kinnituskohta jne).
Funktsiooni taastumise prognoos on sageli soodne, kuid tsüstide moodustumisel kõõluses võib see pärast väiksemat vigastust rebeneda ja tendoperiostopaatiate korral sageli pärast traumaatilise aine toime taastumist valu retsidiivid. märgitakse ära.
Lihaste mikrotrauma on väga levinud. Tavaliselt on nende esinemise põhjuseks pikaajaline lihastöö, lihase vigastus või venitamine, eriti kui lihast pole eelnevalt soojenduse või spetsiaalse treeninguga sellisteks koormusteks ette valmistatud. Kahjustatud piirkondades esineb lokaalse vereringe häireid, hemorraagiaid, müofibrillide muutusi nende järjepidevuse rikkumise kujul. Eristada ägedat ja kroonilist lihaste M.-d. Ägeda M.-ga ei pruugi kaasneda lihase struktuuri rikkumine ega põhjustada lihaskoe kahjustusi (mikropisaraid). Lihaste M. omapärane vorm on lihaskontraktuur (vt. Kontraktuur ). Väljendunud paroksüsmaalne lihaspinge - kramp (inglise keeles cramp cramp, polümüalgia koos lihaste väsimusega) tekib motoorsete närvide tahtmatu aktiivsuse tagajärjel keha kõrge motoorse aktiivsuse perioodil. Kaasnev valusündroom võib olla erineva intensiivsuse ja kestusega. Ravi - lihase passiivne venitus, termilised protseduurid, massaaž.
Polümüalgia areneb koos väsimusega intensiivse lihastöö tulemusena. Seda iseloomustab valu tekkimine enamikus lihasrühmades 12-24 tundi pärast treeningut ja valusündroomi kestus kuni 5-7 päeva. Palpeerimisel täheldatakse valu, pinget ja lihaspingeid, aktiivsete ja passiivsete liigutuste mahu vähenemist. Ravi - säästev motoorne režiim kuni valu taandumiseni, termilised protseduurid (kuumad vannid, dušid, saunad), põletikuvastased ravimid paikselt ja suukaudselt (atsetüülsalitsüülhape, butadioon jne), kahjustatud lihaste massaaž salvidega, mis põhjustavad kudede hüperemiat. ja annab põletikuvastase, verevoolu parandava toime.
Mikrorebendid ja lihaste osalised rebendid kaasnevad valuga, kui kahjustatud lihased on pinges, lokaalse temperatuuri tõus kahjustuse piirkonnas ja lihasjõu oluline vähenemine. Palpeerimisel tugevneb valu kahjustuse piirkonnas, määratakse tihenduskoht või lihase koe defekt, mis võib selle kokkutõmbumise ajal suureneda. Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse termograafiat (määratakse nn huvitsoon - soojuse tootmise lokaalne tõus) ja ultraheli. Lihaste mikrorebendite korral avastavad ultraheliuuringud suurenenud ehhogeensusega piirkonnad ja osaliste rebendite korral hematoomi nähud lihastes (vähenenud ehhogeensuse piirkond). Rebenemise lokaliseerimise selgemaks diagnoosimiseks salvestatakse ultrahelipilt puhkeolekus ja lihaspingetega. Selle M. rühma ravi ägedal perioodil on konservatiivne. Hematoom torgatakse, kahjustatud piirkonna novokaiini blokaadide kuur, seejärel füsioteraapia, ravivõimlemine ja massaaž.
Krooniliste M. lihaste kordumisega kaasneb armide teke, düstroofse protsessi areng, millega armi mehaanilise tugevuse vähenemise tõttu võivad kaasneda nn spontaansed lihasrebendid. Krooniliste M. lihaste konservatiivne ravi hõlmab säästvat motoorset režiimi, lokaalseid termilisi protseduure (parafiin, osokeriit, vannid), füsioteraapiat (novokaiini elektroforees, hüdrokortisooni fonoforees), kompresse ronidaasiga, ravivõimlemist, massaaži, kuurortravi (mudarakendused). Lihaste M. operatiivne ravi on näidatud ainult täielike spontaansete rebendite korral, millel on märkimisväärne düsfunktsioon.
M. sünoviaalkottide kliiniline pilt, diagnoos ja ravi – vt bursiit, sünoviaalkotid, liigesed, tendovaginiit.
Liigespindu katva kõhre äge M. on sageli asümptomaatiline, kuid tulevikus põhjustavad need sageli liigese olulist düsfunktsiooni. Seega võib pärast põlveliigese vigastust (näiteks transkondraalne luumurd) tekkida hemartroos või sünoviit, millega ei kaasne luumurru kliinilisi ilminguid, kuid mõne kuu pärast võib tekkida kondromalaatsia ja osteoartriit areneb edasi (vt Põlveliiges ). Kanna perikondriiti, kondropaatiat, kondromalaatsiat kõhrekoe kroonilisele M.-le. Korduvad traumaatilised mõjud liigesekõhrele põhjustavad selle defibratsiooni ja eraldumist. M. liigesed on sageli osteoartriidi progresseerumisega seotud tegurid. Mõnel juhul kutsuvad need esile kaasuva haiguse ägenemise, näiteks õlavarreluu periartroosi (vt Õlaliigese).
Roiete kõhrelise osa perikondriumi kroonilist M.-d suure rinnalihase kinnituskohas iseloomustab valu, lokaalne turse, valu suurenemine köhimisel, aevastamisel, suuremate rinnalihaste kokkutõmbumisel või venitamisel (vt. Tietze sündroom).
Ravi on konservatiivne, väljendunud valu korral viiakse läbi novokaiini blokaad kõige valuvamates kohtades. Määrake mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (butadioon, indometatsiin, reopüriin jne) ja vajadusel hormonaalsete ravimite kohalik manustamine (kenalog, triamtsinoloon, deksametasoon). Liigeste degeneratiivsete-düstroofsete protsesside arenguga kasutatakse hapnikravi (hapniku sisestamine liigesesse), ravimeid, mis parandavad kõhrekoe ainevahetust (rumalon, mukartriin, arteparon). Laialdaselt kasutatav füsioteraapia ja spaaravi.
Luuümbrise äge M. tekib verevalumi tõttu ja sellele järgneb üsna sageli subperiosteaalne hemorraagia ja lokaalne haigestumus. Krooniline traumatiseerimine toob kaasa luu kortikaalse aine hüpertroofia ja restruktureerumise koos hilisemate põikivalgustuse alade moodustumisega – Looseri tsoonid (vt Looseri tsoonid). Kärbluus moodustuvad aseptilise nekroosi piirkonnad. Varajane diagnoosimine on võimalik radionukliidide uuringuga. Protsessi järgmistes faasides näitavad radiograafiad ajukoore aine paksenemist koos valgustuspiirkondadega. M. luukoe kliiniline pilt ja ravi – vt Luu.
luukoe on üks etioloogilisi tegureid ulatusliku haiguste rühma - osteokondropaatia (osteokondropaatia) - arengus. Luu pikaajalisel kokkupuutel intensiivsete koormustega, mis ei ületa selle tugevuspiiri, võib tekkida aseptiline nekroos. Sõltuvalt patoloogiliste muutuste lokaliseerimisest ja astmest on neil omapärane kliiniline pilt ja kulg. Niisiis areneb aseptiline nekroos 15-17-aastaselt. Patsiendid teatavad valust õlaliigeses, mis suureneb pärast treeningut ja taandub mõnepäevase puhkuse järel. Palpatsioonil valu intensiivistub, tuvastatakse turse. Röntgenpildil määratakse akromioni luustumise epifüüsi tuuma aseptiline nekroos.
Randluu akromiaalse osa aseptilist nekroosi (areneb vanuses 14-16 aastat) iseloomustab valu koos maksimaalse käerööviga. Uurimisel täheldatakse rangluu akromiaalse otsa turset, mis võib jäljendada akromioklavikulaarse liigese subluksatsiooni. Diagnoosi selgitamiseks tehakse röntgenuuring. Ravi mõlemal juhul on konservatiivne, ülajäsemete vöö mahalaadimine kuni 2 kuud.
Õlavarreluu blokaadi aseptiline nekroos (Hegemanni tõbi) väljendub valuna küünarliigeses, mis suureneb maksimaalse painde korral. Küünarliigese röntgenuuring näitab patoloogilise protsessi faaside järjestikust muutust (isheemia, revaskularisatsioon ja luustruktuuri taastumine).
Raadiuse pea aseptilise nekroosi korral suureneb valu küünarvarre pronatsiooni või supinatsiooni ajal, samuti küünarvarre maksimaalse painde või väljapoole kõrvalekalde korral. Valu süvendab palpatsioon ja surve raadiuse peapiirkonnale. Diagnoosi selgitamiseks tehakse röntgenuuring. Ravi on konservatiivne ja kestab mitu kuud. Kontraktuuri moodustumise ja raadiuse pea killustumise korral on pärast kasvu lõppu mõnel juhul näidustatud operatsioon.
Olekranoni aseptilist nekroosi täheldatakse varasemas eas, võimalik on kahepoolne kaasatus. See väljendub valus, mida süvendab küünarvarre sirutamine. Ravi on konservatiivne.
Õlavarreluu kondüüli pea aseptiline nekroos (Panneri tõbi) väljendub valus, mis paikneb peamiselt kahjustatud küünarliigese välimises osas. Haiguse olemuse ja selle staadiumi selgitamiseks tehakse röntgenikiirgus. Ravi on konservatiivne.
Muudest M. tagajärjel tekkinud luude aseptilistest nekroosidest on juttu artiklites Sääre, Hüppeliigese, Põlveliiges, Marssijalg, Õlaliiges, Selgroog jne.
perifeerse närvisüsteemi haigus areneb otseselt korduva mehaanilise mõju tagajärjel närvitüvedele nende pindmistes asukohtades, näiteks luukanalis paikneval ulnaarnärvil, korduvate kukkumistega küünarnukile, esiosa nahaharule. sääreluu närv, kui kannate sokke, millel on tihe elastne riba või ebaõiged nöörimiskingad, mille tulemuseks on selle haru neuriit. M. perifeersete närvide kliiniline pilt, diagnoos ja ravi – vt Tunneli sündroomid. M. perifeerse närvisüsteemi pikaajalise vibratsiooni tõttu viib vibratsioonihaiguse (Vibratsioonihaigus) tekkeni. Kesknärvisüsteemi M. on täheldatud ohutuseeskirjade rikkumist paljudel kutsealadel ja mõnel spordialal (poks, jalgpall jne). Vaata ka Traumaatiline ajukahjustus.
M. varajase kompleksravi ja traumaatilise teguri välistamise prognoos on soodne. Ennetamine - töö õige korraldamine, kaitsevahendite ja -seadmete kasutamine, M. õigeaegne ravi ägedal perioodil, sporditegevuse ratsionaalne korraldamine. Vaata ka Kahju.
Bibliograafia: Haigused ja vigastused spordi ajal, toim. A.G. Demobo, L., 1984; Mironova Z.S. ja Badnin I.A. Balletitantsijate lihasluukonna vigastused ja haigused, M., 1976; Franke K. Sporditraumatoloogia, tlk. temaga., lk. 12, 15, Sofia, 1986; Šoilev D. Sporditraumatoloogia, tlk. bulgaaria keelest, lk. 12, M., 1980.
Riis. 1a). Jala sirutajaaparaadi kroonilise mikrotraumaga patsiendi reie nelipealihase kõõluse ultraheliuuringud: a - reie nelipealihase kõõluse ultraheliuuringud puhkeolekus, nool näitab düstroofse koe ümberstruktureerimise tsooni; b - sama kõõluse ultraheliuuring lihaste kontraktsiooni ajal, düstroofse ümberkorraldamise tsoon on selgemalt piiritletud.
Riis. Joonis 3. Jalgade ja labajalgade termogramm parema pealuu kõõluse kroonilise mikrotraumaga: termiline asümmeetria on tingitud soojuse tootmise olulisest vähenemisest kahjustuse küljel.
Riis. 1d). Sääre sirutajaaparaadi kroonilise mikrotraumaga patsiendi põlveliigeste piirkonna termogramm, termoasümmeetria soojuse tootmise vähenemise tõttu kahjustuse küljel (paremal jalal).
Riis. Joonis 4. Parema kõõluse kroonilise mikrotraumaga luukõõluste (ristplaan) ultraheliuuringud: a - nooled näitavad paksenenud parema pealuu kõõluse pindala koos selle kajatiheduse muutusega; b - võrdluseks on näidatud terve vasaku kõõluse kõõluse tsoon.
Riis. 2. Ultrasonogramm rasvkoe luustumisega mikrotrauma korral: nool näitab luustumist.
Riis. 1c). Patella sideme ultraheliuuring sääre sirutajaaparaadi kroonilise mikrotraumaga patsiendil, düstroofse ümberkorraldamise tsoon on näidatud noolega.
Riis. 5. Vasaku kõõluse mikrotraumaga kõõluste ultraheliuuringud: a - parem lülisamba kõõlus puhkeasendis; b - see on sama ka säärelihase kontraktsiooniga; c - vasakpoolne lubjakõõlus puhkeasendis; d - see on sama ka gastrocnemius lihase kontraktsiooniga, nool näitab kõõluste kudede düstroofse ümberkorraldamise tsooni.
II
(mikrotrauma; mikro + trauma)
kahjustused, mis on põhjustatud mis tahes löögist, ühekordsest või korduvast sama tüüpi löögist, mille tugevus on ebaoluline, kuid ületab kudede füüsilise vastupidavuse piire ja põhjustab kudede funktsiooni ja struktuuri rikkumist.