Jaotis 1. Sissejuhatus distsipliini "Õenduse alused"
1. Õendusabiga tegelevad riiklikud organisatsioonilised struktuurid
Venemaal on tervishoiusüsteem erinevate omandivormidega: osariik, munitsipaal ja privaatne. See käsitleb sotsiaalpoliitika küsimusi ja sellel on kolm juhtimiskorralduse taset.
1. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, kus on osakonnad:
1) arstiabi korraldamine;
2) ema ja lapse tervise kaitse;
3) teadus- ja haridusmeditsiiniasutused;
4) personal jne;
2. Piirkonna (territooriumi) tervishoiuministeerium;
3. linnavalitsuse alluvuses olev tervishoiuosakond.
Sotsiaalpoliitika ülesanne on saavutada selline tervisetase, mis võimaldab inimesel maksimaalse võimaliku eluea jooksul tootlikult elada.
Sotsiaalpoliitika peamised prioriteetsed valdkonnad tervishoiu valdkonnas:
1) seaduste väljatöötamine reformide elluviimiseks;
2) emaduse ja lapsepõlve kaitse;
3) rahastamise reform (ravikindlustus, erinevate fondide vahendite kasutamine vastavate elanikkonnakategooriate - pensionärid, töötud jne) toetamiseks ja raviks;
4) kohustuslik ravikindlustus;
5) esmatasandi tervishoiu ümberkorraldamine;
6) ravimitega varustamine;
7) personali väljaõpe;
8) tervishoiu informatiseerimine.
Tervishoiusüsteemi põhialuseks peaks olema Vene Föderatsiooni seaduste "Riikliku tervishoiusüsteemi kohta", "Patsiendi õiguste kohta" jne vastuvõtmine.
Juba täna on kujunemas meditsiiniteenuste turud, erinevate omandivormidega raviasutused, ühepäevahaiglad, hospiitsid, palliatiivraviasutused ehk sellised asutused, kus abistatakse lootusetult haigeid ja surevaid. 1995. aastal oli Venemaal juba 26 hospiitsi, 2000. aastal üle 100.
2. Peamised raviasutuste tüübid
Meditsiiniasutusi on kahte peamist tüüpi: ambulatoorne ja paigal.
Ambulatoorsed rajatised hõlmavad järgmist:
1) polikliinikud;
2) polikliinikud;
3) meditsiini- ja sanitaarsõlmed;
4) ambulatooriumid;
5) konsultatsioonid;
6) kiirabijaamad.
Elamuasutuste hulka kuuluvad:
1) haiglad;
2) kliinikud;
3) haiglad;
4) sünnitusmajad;
5) sanatooriumid;
6) hospiitsid.
Meditsiini- ja ennetustöö kvaliteedi tõstmiseks on alates 1947. aastast polikliinikud ühinenud Venemaal polikliinikute ja haiglatega. Selline töökorraldus aitab kaasa arstide kvalifikatsiooni tõstmisele ja seeläbi avalike teenuste kvaliteedi tõstmisele.
3. Haiglate struktuur ja põhifunktsioonid
Seal on üld-, vabariiklikud, piirkondlikud, piirkonna-, linna-, rajooni-, maahaiglad, mis asuvad sagedamini teeninduspiirkonna keskuses. Spetsialiseerunud haiglad (onkoloogia, tuberkuloos jne) asuvad olenevalt oma profiilist, sagedamini äärelinnas või linnast väljas, haljasalas. Haigla ehitust on kolm peamist tüüpi:
2) tsentraliseeritud; 1) paviljon;
3) segatud.
Paviljonisüsteemiga paigutatakse haigla territooriumile väikesed eraldiseisvad hooned. Tsentraliseeritud ehitusviisi iseloomustab see, et hooneid ühendavad kaetud maapealsed või maa-alused koridorid. Kõige sagedamini ehitati Venemaal segatüüpi haiglaid, kus ühes suures hoones asuvad peamised mittenakkusosakonnad ning mitmes väikeses hoones nakkushaiguste osakonnad, kõrvalhooned jne. Haigla asukoht on jagatud kolme tsooni:
1) hooned;
2) majandusõueala;
3) kaitsev haljasala.
Meditsiini- ja majandustsoonidel peaksid olema eraldi sissepääsud.
Haigla koosneb järgmistest ruumidest:
1) haigla spetsialiseeritud osakondade ja palatitega;
2) abiosakonnad (röntgenikabinet, patoanatoomiline osakond) ja labor;
3) apteegid;
4) polikliinikud;
5) toitlustusosakond;
6) pesu;
7) haldus- ja muud ruumid.
Haiglad on mõeldud teatud haigustega patsientide püsivaks raviks ja hooldamiseks, nagu kirurgilised, meditsiinilised, nakkushaigused, psühhoteraapilised jne.
Haigla statsionaarne osakond on olulisim struktuurne allüksus, kuhu võetakse vastu kaasaegseid kompleksseid diagnostika- ja ravimeetodeid vajavaid patsiente ning osutatakse ravi-, hooldus- ja muid kultuuri- ja kogukonnateenuseid.
Mis tahes profiiliga haigla seade sisaldab palateid patsientide majutamiseks, majapidamisruume ja sanitaarsõlme, spetsialiseeritud ruume (protseduuri-, meditsiini- ja diagnostikaruume), aga ka internituba, õendustuba ja haigla juhataja kabinetti. osakond. Palatite varustus ja varustus vastab osakonna profiilile ja sanitaarnormidele. Seal on ühe- ja mitmekohalised toad. Kambris on:
1) voodi (tavaline ja funktsionaalne);
2) öökapid;
3) lauad või laud;
4) toolid;
5) riidekapp patsiendi riietele;
6) külmkapp;
7) kraanikauss.
Voodid asetatakse peaotsaga vastu seina 1 m kaugusele voodite vahel, et oleks mugavam viia patsient kanderaamilt või kanderaamilt voodisse ja tema eest hoolitseda. Patsiendi suhtlemine õe ametikohaga toimub sisetelefoni või valgussignaali abil. Spetsialiseeritud haiglaosakondades on iga voodi varustatud tsentraliseeritud hapnikuvarustuse seadme ja muude meditsiiniseadmetega.
Palatite valgustus vastab sanitaarnormidele (vt SanPiN 5.). Päevasel ajal määratakse see valgusteguriga, mis võrdub aknapinna ja põrandapinna suhtega vastavalt 1:5–1:6. Õhtuti valgustatakse palateid luminofoorlampide või hõõglampidega. Lisaks üldvalgustusele on ka individuaalne valgustus. Öösel valgustab palateid ukse lähedusse 0,3 m kõrgusele põrandast nišši paigaldatud öölamp (v.a lastehaiglad, kus lambid on paigaldatud ukseavade kohale).
Palatite ventilatsioon toimub kanalite toite- ja väljatõmbesüsteemi, samuti ahtri- ja tuulutusavade abil kiirusega 25 m 3 õhku inimese kohta tunnis. Süsinikdioksiidi kontsentratsioon kambri õhukeskkonnas ei tohiks ületada 0,1%, suhteline õhuniiskus 30-45%.
Täiskasvanute palatites ei ületa õhutemperatuur 20 °C, laste puhul - 22 °C.
Osakonnas on väljastus ja söökla, mis tagab samaaegse toitlustuse 50% patsientidest.
Osakonna koridor peaks tagama gurnide, kanderaamide vaba liikumise. See toimib haiglas täiendava õhureservuaarina ning sellel on loomulik ja kunstlik valgustus.
Sanitaarsõlm koosneb mitmest eraldi ruumist, mis on spetsiaalselt varustatud ja mõeldud:
1) patsiendi isiklik hügieen (vannituba, pesuruum);
2) musta pesu sorteerimine;
3) puhta pesu ladustamine;
4) anumate ja pissuaaride desinfitseerimine ja ladustamine;
5) teeninduspersonali puhastusvahendite ja kombinesoonide hoidmine.
Haiglate nakkusosakonnad on boksid, poolboksid, tavapalatid ja koosnevad mitmest eraldi sektsioonist, mis tagavad osakonna toimimise karantiini kehtestamisel ühes neist.
Igas osakonnas on vastavalt kehtestatud korrale personalile ja patsientidele kohustuslik osakonnasisene rutiin, mis tagab patsientide ravi- ja kaitserežiimi järgimise: uni ja puhkus, dieettoitumine, süstemaatiline jälgimine ja hooldus, meditsiiniliste protseduuride läbiviimine jne.
4. Parameditsiinitöötaja tegevuse sisu
Haiglaõe tööülesannete hulka kuuluvad:
1) osakonna meditsiini- ja kaitsereziimi järgimine;
2) arsti vastuvõttude õigeaegne täitmine;
3) patsiendihooldus;
4) patsiendi abistamine arsti läbivaatuse ajal;
5) patsientide üldseisundi jälgimine;
6) esmaabi osutamine;
7) sanitaar- ja epideemiavastase režiimi järgimine;
8) nakkushaige kohta hädaabiteate õigeaegne edastamine Riigi Sanitaar- ja Epidemioloogilise Järelevalve Keskusele;
9) ravimite vastuvõtmine ning nende säilitamise ja arvestuse tagamine;
10) samuti osakonna nooremmeditsiinipersonali juhtkond.
Õde on kohustatud süstemaatiliselt oma kvalifikatsiooni tõstma, osalema osakonnas ja raviasutuses korraldatavatel tundidel ja konverentsidel.
Polikliiniku ringkonna (pere)õde, kes töötab arsti vastuvõtul, aitab teda, koostab erinevat dokumentatsiooni, õpetab patsiente erinevateks protseduurideks valmistuma, labori- ja instrumentaaluuringuid. Polikliiniku õde töötab kodus: viib läbi arstlikke vastuvõtte, õpetab omastele vajalikke hoolduselemente, annab soovitusi mugavate tingimuste loomiseks patsiendile tema elutähtsate füsioloogiliste vajaduste rahuldamiseks, osutab psühholoogilist tuge patsiendile ja tema perekonnale, võtab meetmeid ennetada tüsistusi ja tugevdada oma patsientide tervist.
Parameediku kohustused piisavalt lai, eriti arsti puudumisel. Feldsher-sünnituspunktis (FAP) teostab parameedik iseseisvalt statsionaarset, nõustamis-, ambulatoorset abi, koduhooldust, sanitaar- ja ennetustööd, kirjutab apteegist välja ravimeid jne. Raviasutuses (MPI) - töötab juhendamisel arst.
Sünnitusmaja ja sünnituseelse kliiniku ämmaemanda tegevuse sisu oleneb töö spetsiifikast. Ta toimetab üksi või koos arstiga rasedatele, emadele ja vastsündinutele, osutab meditsiinilist ja ennetavat abi. Aktiivselt tuvastatakse günekoloogilisi patsiente, viiakse läbi naiste psühho-profülaktilist ettevalmistust sünnituseks, jälgitakse rasedat ning tagatakse rasedatele kõik vajalikud uuringud. Ämmaemand, nagu polikliiniku õde, teeb palju patronaažitööd, täidab vahetult õe ülesandeid.
Oma tööülesannete täitmiseks peavad parameedik, õde ja ämmaemand omama teatud teadmisi ja praktilisi oskusi, vastutama hooldusprotsessi eest ja halastama. Nad parandavad oma professionaalseid, psühholoogilisi ja vaimseid omadusi, et pakkuda patsiendile optimaalset hooldust, rahuldada patsiendi füsioloogilisi vajadusi ja kaitsta elanikkonna tervist.
Nad osalevad nakkuskollete likvideerimisel, viivad läbi ennetavaid vaktsineerimisi, teostavad koos arstiga lasteasutuste sanitaarjärelevalvet.
Eriväljaõppega õendustöötajad, oskab töötada radioloogias; füsioteraapia ja muud spetsialiseeritud osakonnad ja kabinetid.
Endale ülesannete määramise eest, milleks neil pole õigust, kannavad parameedikud distsiplinaar- või kriminaalvastutust. 5. Õenduse filosoofia
Filosoofia (phil ja kreeka sophia "ma armastan ja tarkust", "armastus tarkuse vastu") on inimese vaimse tegevuse vorm, mis peegeldab tervikliku maailmapildi, inimese positsiooni maailmas, inimese ja maailma vaheline suhe selle interaktsiooni tulemusena. Vajadus õenduse filosoofilise mõistmise järele tekkis sellest, et professionaalses õendussuhtluses ilmus üha enam uusi termineid, mida täpsustati, arendati ja arutati. Neid arutatakse praegu. Tekkis vajadus uue kvaliteedi õe teadmiste järele.
27. juulist 14. augustini 1993 Golitsinos toimunud I ülevenemaalisel õendusteooria teadus- ja praktilisel konverentsil tutvustati õenduses uusi termineid ja mõisteid. Rahvusvahelise kokkuleppe kohaselt põhineb õenduse filosoofia neljal põhikontseptsioonil, nagu:
1) patsient;
2) õde, põetaja;
3) keskkond;
4) tervis.
Patsient- õendusabi vajav ja seda saav isik.
õde– erialase haridusega spetsialist, kes jagab õenduse filosoofiat
ja sobib õetööle.
põetamine- osa patsiendi, tema tervise, teaduse ja kunsti arstiabist, mis on suunatud olemasolevate ja võimalike terviseprobleemide lahendamisele muutuvates keskkonnatingimustes.
Keskkond- looduslike, sotsiaalsete, psühholoogiliste ja vaimsete tegurite ja näitajate kogum, milles inimelu toimub.
Tervis- indiviidi dünaamiline harmoonia keskkonnaga, mis saavutatakse kohanemise kaudu, eluvahend.
Õenduse filosoofia põhiprintsiibid on austus elu, väärikuse ja inimõiguste vastu.
Õenduse filosoofia põhimõtete elluviimine sõltub õe ja ühiskonna koosmõjust.
Need põhimõtted näevad ette õe vastutuse ühiskonna, patsiendi ja ühiskonna vastutuse õe ees. Ühiskond on kohustatud tunnustama õenduse olulist rolli tervishoiusüsteemis, reguleerima ja soodustama seda õigustloovate aktide andmise kaudu.
Kaasaegse õenduse mudeli kui teadusliku teooria olemuseks on õendusabi sisu ja osutamise erinevate käsitluste põhjendamine.
Mõiste on jõudnud erialasesse leksikoni. "õendusprotsess", mille all mõistetakse süstemaatilist lähenemist õendusabi osutamisele, keskendudes patsiendi vajadustele.
Praegu on õendusprotsess Venemaal õendushariduse tuum.
Loomisel on õendusabi teoreetiline teaduslik baas. Õendusprotsessi kaudu peab õde omandama professionaalse iseseisvuse ja sõltumatuse, olema mitte ainult arsti tahte täitja, vaid muutuma loovaks inimeseks, kes suudab mõista ja näha igas patsiendis isiksust, tema sisemist vaimset maailma. Venemaa tervishoid vajab hädasti õdesid, kes omavad kaasaegset õendusfilosoofiat, tunnevad inimpsühholoogiat ja on võimelised pedagoogiliseks tegevuseks.
Õenduse filosoofia olemus seisneb selles, et see on õe tööelu alustala, tema maailmavaate väljendus ning tema töö, patsiendiga suhtlemise aluseks.
Õde, kes jagab aktsepteeritud filosoofiat, eeldab järgmist eetilised kohustused(õige või vale me teeme):
1) räägi tõtt;
2) teha head;
3) mitte kahjustada;
4) austada teiste kohustusi;
5) pea oma sõna;
6) olema pühendunud;
7) austada patsiendi õigust autonoomiale.
Õendusfilosoofia teooria kohaselt nimetatakse eesmärke, mille poole õde püüdleb, s.o oma tegevuse tulemusi, eetilisteks väärtusteks (ideaalideks): professionaalsus, tervis, tervislik keskkond, iseseisvus, inimväärikus, hoolitsus (hool) .
Õenduse filosoofia peegeldab ka õe isikuomadusi, mis ühel heal õel peaksid olema – voorused, mis määravad, mis on inimestes hea ja mis halb: teadmised, oskused, kaastunne, kannatlikkus, sihikindlus, halastus.
Eetilised põhimõtted määratlevad õe eetikakoodeksi igas riigis, sealhulgas
Venemaal ja on õdede käitumisstandardid ja professionaalse õe enesejuhtimise vahend.
6. Õendusdeontoloogia
Õdedeontoloogia- õenduseetika osaks on teadus kohusetundest patsiendi ja ühiskonna ees, meditsiinitöötaja professionaalne käitumine.
Meie kaasmaalane A. P. Tšehhov kirjutas: “Arsti elukutse on vägitegu. See nõuab omakasupüüdmatust, hingepuhtust ja mõtete puhtust. Kõik pole selleks võimelised."
Meditsiinitöötajale on usaldatud kõige kallim – inimeste elu, tervis, heaolu. Ta vastutab mitte ainult patsiendi, tema lähedaste, vaid ka riigi kui terviku ees. Kahjuks esineb ka praegu juhtumeid vastutustundetut suhtumist patsiendisse, soovi vabastada end tema eest vastutusest, leida ettekääne vastutuse teisaldamiseks jne. Kõik need nähtused on lubamatud. Peame meeles pidama: patsiendi huvid on ennekõike.
Õel peab olema professionaalne vaatlusoskus, mis võimaldab näha, meeles pidada ja õenduslikult hinnata väikseimaid muutusi patsiendi füüsilises ja psühholoogilises seisundis.
Ta peab suutma ennast kontrollida, õppima oma emotsioone juhtima, kasvatama emotsionaalset stabiilsust.
Meditsiinitöötaja käitumiskultuuri võib jagada kahte tüüpi:
1) sisemine kultuur. See on suhtumine töösse, distsipliini järgimine, sisustuse austamine, sõbralikkus, kollegiaalsustunne;
2) võõras kultuur: korralikkus, hea toon, kõnekultuur, sobiv välimus jne. Meditsiinitöötaja põhiomadused ja tema sisekultuuri omadused on:
1) tagasihoidlikkus- lihtsus, kunstitus, mis annavad tunnistust inimese ilust, tema tugevusest;
2) õiglus- meditsiinitöötaja kõrgeim voorus. Õiglus on tema sisemiste motiivide aluseks. Cicero ütles, et õiglusel on kaks põhimõtet: "Ära kahjusta kedagi ja too ühiskonnale kasu";
3) ausus– peab järgima kõiki meditsiinitöötaja juhtumeid. See peaks saama tema igapäevaste mõtete ja püüdluste aluseks;
4) headus- hea inimese sisekultuuri lahutamatu kvaliteet.
Hea inimene on ennekõike selline inimene, kes suhtub ümbritsevatesse heatahtlikult, mõistab nii muresid kui rõõme, vajadusel oma südame kutsel meelsasti, ennast säästmata, aitab nii sõnas kui teos.
Mõiste "meditsiinitöötaja väliskultuur" hõlmab:
1) välimus. Peamine nõue arstiriietusele on puhtus ja lihtsus, mittevajalike ehete ja kosmeetika puudumine, lumivalge rüü, müts ja eemaldatavate jalanõude olemasolu. Riietus, näoilme, käitumine peegeldavad mõningaid meditsiinitöötaja isiksuse aspekte, tema hoolitsuse taset, tähelepanu patsiendile. "Meedikud peaksid end puhtana hoidma, kandma korralikke riideid, sest see kõik on haigele meeldiv" (Hippokrates).
Pea meeles! Meditsiinivorm ei vaja kaunistusi. Ta ise kaunistab inimest, sümboliseerib mõtete puhtust, rangust ametiülesannete täitmisel. Patsient ei usalda meditsiinitöötajat, kellel on sünge välimus, sundimatu kehahoiak ja kes räägib, nagu teeks ta teene. Tervishoiutöötaja peaks olema lihtne, rääkima selgelt, rahulikult, vaoshoitult;
2) kõnekultuur. See on väliskultuuri teine komponent. Meditsiinitöötaja kõne peaks olema selge, vaikne, emotsionaalne, eristatav viisakusest. Patsiendile viidates ei saa kasutada deminutiveepiteete: "vanaema", "kallis" jne. Sageli kuulete, kuidas patsiendi kohta öeldakse: "diabeetik", "haavand", "astmaatik" jne. meditsiinitöötajad, mis on segatud moodsate, slängisõnadega, primitiivsed, patsient ei ole nende vastu usaldusest läbi imbunud. Sellised meditsiinitöötajate kõnekultuuri kulud justkui eraldavad ta patsiendist, tõrjuvad patsiendi isiksuse, tema individuaalsuse tagaplaanile ja põhjustavad patsiendis negatiivse reaktsiooni.
Õenduseetika ja deontoloogia põhiprintsiibid, mis on sätestatud Florence Nightingale'i vandes, on Rahvusvahelise Õdede Nõukogu eetikakoodeks ja Venemaa õdede eetikakoodeks järgmised:
1) inimlikkus ja halastus, armastus ja hoolivus;
2) kaastunne;
3) firmaväärtus;
4) mittehuvitus;
5) töökus;
6) viisakus jne.
7. Õendus, selle eesmärgid ja eesmärgid
Õendus on tervishoiusüsteemi lahutamatu osa, tegevusvaldkond, mis on suunatud üksikisiku ja elanikkonna probleemide lahendamisele muutuvas keskkonnas. Täna põetamine on patsiendihoolduse teadus ja kunst, mis on suunatud patsiendi probleemide lahendamisele. Õendusel kui teadusel on oma teooriad ja meetodid, mis on kontseptuaalsed ja mida kasutatakse patsiendi vajaduste rahuldamiseks. Teadusena põhineb õendus praktikas testitud teadmistel. Varem laenas õde teadmisi meditsiinist, psühholoogiast, sotsioloogiast, kultuuriuuringutest. Nüüd lisanduvad neisse uued rubriigid (õenduse teooria ja filosoofia, juhtimine, eestvedamine õenduses, õendusteenuste turundus, õenduspedagoogika, õendusalane suhtlemine), luuakse ainulaadne, eriline õendusvaldkonna teadmiste struktuur.
Kunst ja teaduslik lähenemine avalduvad suhtlemises patsiendi ja personaliga, oskuses õendusprotsessi efektiivselt üles ehitada. Kunsti ja teadusena on õenduse eesmärk praegu: ülesanded:
1) selgitada elanikkonnale õenduse eesmärki ja tähtsust;
2) meelitada, arendada ja tõhusalt kasutada õenduspotentsiaali ametialase vastutuse laiendamiseks ja elanikkonna õendusteenuste vajaduste rahuldamiseks;
3) kujundada õdedes inimese, tervise ja keskkonna suhtes teatud mõtlemisstiil;
4) koolitada õdesid suhtlemiskultuuri patsientide, nende pereliikmete, kolleegidega, arvestades käitumise eetilisi, esteetilisi ja deontoloogilisi aspekte;
5) töötada välja ja rakendada uusi õendusabi tehnoloogiaid;
6) andma kõrgetasemelist meditsiinialast teavet;
7) luua tõhusad õendusabi kvaliteedistandardid;
8) teha õealast uurimistööd.
Teatavasti määravad õe rolli ja ülesanded ajaloolised, sotsiaalsed ja kultuurilised tegurid, aga ka konkreetse ühiskonna üldine tervisetase.
Püstitatud ülesannete täitmiseks, õe kui kutse heakskiitmiseks, peab teil olema:
1) tõenduspõhine õenduspraktika arendamise strateegia;
2) ühtne terminoloogia õdede kutsekeele ühtlustamise vahendina.
G. MDK 07.01. Õenduse teooria ja praktika.
« Õendusprotsess- patsiendi vajadustele keskendunud professionaalse õendusabi tõenduspõhine metoodika.
Õenduse olemus(WHO/Euroopa andmetel) - inimese eest hoolitsemine ja kuidas õde seda hooldust pakub. See töö peaks põhinema mitte intuitsioonil, vaid läbimõeldud ja kujundatud lähenemisel, mis on mõeldud vajaduste rahuldamiseks ja probleemide lahendamiseks.
Õendusprotsessi alus- patsient kui integreeritud (terviklikku) lähenemist vajav isik.
Õendusprotsess annab selge skeemi patsiendi eest hoolitsemiseks.
Sine qua non- patsiendi ja tema pereliikmete osalemine selles protsessis hoolduseesmärkide, õendusabi plaani, õendusabi sekkumise meetodite kindlaksmääramisel ning hoolduse tulemuste hindamisel, mis võimaldab patsiendil teadvustada enda abistamise vajadust, seda õppida ning hinnata õendusprotsessi kvaliteeti.
Õendusprotsess koosneb 5 järjestikusest etapist (koos kohustusliku dokumentatsiooniga):
1. patsiendi seisundi hindamine (läbivaatus);
2. saadud andmete tõlgendamine (probleemide määratlemine);
3. tulevase töö planeerimine;
4. koostatud plaani elluviimine (elluviimine);
5. loetletud etappide tulemuste hindamine.
Iga etappi saab pärast jooksvat hindamist üle vaadata ja kohandada, mis võimaldab õel õigeaegselt reageerida muutuvatele patsiendi vajadustele.
Õe tegevuse kohustuslikud tingimused:
erialane pädevus;
Andmete vaatlus-, suhtlemis-, analüüsi- ja tõlgendamisoskused;
Piisavalt aega ja konfidentsiaalset keskkonda;
Konfidentsiaalsus;
Patsiendi nõusolek ja osalemine;
Vajadusel teiste meditsiini- ja/või sotsiaaltöötajate osavõtt.
Esimene aste: patsiendi läbivaatus - patsiendi tervisliku seisundi kohta andmete kogumise ja töötlemise pidev protsess. Sihtmärk- koguda, põhjendada ja omavahel seostada saadud teavet patsiendi kohta, et luua infoandmebaas tema kohta, tema seisundi kohta abi otsimise hetkel. Peamine roll küsitluses on küsitlemisel. Teabeallikaks võib olla mitte ainult ohver, vaid ka tema pereliikmed, töökaaslased, sõbrad, pealtnägijad jne. Nad annavad teavet ka siis, kui ohver on laps, vaimuhaige, teadvuseta inimene jne.
Küsitluse andmed:
1. subjektiivne- hõlmab verbaalsete ja mitteverbaalsete meetoditega väljendatud tundeid ja emotsioone, teabeallikaks on patsient ise, kes esitab oma eeldused oma tervisliku seisundi kohta
2. Eesmärk - saadud õe poolt läbiviidud vaatluste ja uuringute tulemusena: anamnees, sotsioloogilised andmed (suhted, allikad, keskkond, kus patsient elab ja töötab), arenguandmed (kui tegemist on lapsega), kultuuriinfo (etniline ja kultuuriväärtused), teave vaimse arengu kohta (vaimsed väärtused, usk jne), psühholoogilised andmed (individuaalsed iseloomuomadused, enesehinnang ja otsustusvõime). Oluliseks objektiivse teabe allikaks on: patsiendi füüsilise läbivaatuse (palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon), vererõhu, pulsi, hingamissageduse mõõtmise andmed; laboratoorsed andmed.
Info kogumise käigus loob õde patsiendiga “tervendava” suhte;
Määrab kindlaks patsiendi ja tema lähedaste ootused - raviasutuselt (arstidelt ja õdedelt);
Tutvustab patsienti hoolikalt ravi etappidega;
Patsiendil hakkab kujunema adekvaatne enesehinnang oma seisundi kohta;
Saab teavet, mis vajab täiendavat kontrolli (infot nakkuskontakti, varasemate haiguste, tehtud operatsioonide jms kohta);
Kinnitab ja selgitab patsiendi ja tema pere suhtumist haigusesse, suhet "patsient - perekond".
Esimese etapi lõpptulemus- saadud info dokumenteerimine ja patsiendi kohta andmebaasi loomine. Kogutud andmed kantakse kindlal kujul haiguse õendusloosse. Õenduse haiguslugu on õe iseseisva professionaalse tegevuse juriidiline protokoll-dokument tema pädevuse piires. Õendusajaloo kett- kontroll õe tegevuse, tema aastaplaani ja arsti soovituste täitmise üle, õendusabi kvaliteedi analüüs ja õe professionaalsuse hindamine. Ja selle tulemusena - hoolduse kvaliteedi ja ohutuse garantii.
Teine faasõendusprotsess – patsiendi probleemide väljaselgitamine ja õendusdiagnoosi püstitamine (joon. 2).
Patsiendi probleemid:
1. olemasolev– Need on probleemid, mille pärast patsient praegu muret teeb. Näiteks: vaatluse all on 50-aastane selgroovigastusega patsient. Ohver on rangel voodirežiimil. Patsiendi probleemid, mis teda praegu vaevavad, on valu, stress, piiratud liikumisvõime, vähene enesehooldus ja suhtlemine.
2. potentsiaal. Võimalikud probleemid on need, mida veel ei eksisteeri, kuid mis võivad aja jooksul ilmneda. Meie patsiendil on potentsiaalseteks probleemideks lamatiste ilmnemine, kopsupõletik, lihastoonuse langus, ebaregulaarne roojamine (kõhukinnisus, lõhed, hemorroidid).
Kuna patsiendil on enamasti mitu terviseprobleemi, ei saa õde neid kõiki korraga lahendama hakata. Seetõttu peab õde patsiendi probleemide edukaks lahendamiseks neid prioriteete arvestades kaaluma.
Prioriteedid:
Esmane – esmatähtis on patsiendi probleem, mis ravi puudumisel võib patsiendile kahjulikku mõju avaldada.
Keskmine - patsiendi mitteäärmuslikud ja mitteeluohtlikud vajadused
Sekundaarne - patsiendi vajadused, mis ei ole otseselt seotud haiguse ega prognoosiga.
Tuleme tagasi meie näite juurde ja kaalume seda prioriteetide osas. Olemasolevatest probleemidest peaks õde esimese asjana tähelepanu pöörama valule, stressile – esmastele probleemidele, mis on järjestatud tähtsuse järjekorras. Vahepealsed probleemid on liigutuste sundasendi piiramine, vähene enesehooldus ja suhtlemine.
Võimalikest probleemidest on esmased valuvaevuste ja ebaregulaarse roojamise tõenäosus. Kesktase – kopsupõletik, lihastoonuse langus.Iga tuvastatud probleemi puhul koostab õde enda jaoks tegevusplaani, jätmata tähelepanuta võimalikke probleeme, sest need võivad kujuneda ilmseteks.
Teise etapi järgmiseks ülesandeks on õendusdiagnoosi koostamine.
« Õendusdiagnoos (õenduse õpik Carlson, Croft ja Maklere (1982)) - patsiendi terviseseisund (praegune või potentsiaalne), mis tuvastati õenduse läbivaatuse tulemusena ja vajab õe sekkumist.
Erinevalt meditsiinilisest diagnoosist on õendusdiagnoos suunatud organismi reaktsioonide tuvastamisele haigusele (valu, hüpertermia, nõrkus, ärevus jne). Meditsiiniline diagnoos ei muutu, kui pole tehtud meditsiinilist viga, kuid õendusdiagnoos võib muutuda iga päev ja isegi kogu päeva jooksul, kui organismi reaktsioon haigusele muutub. Lisaks võib õendusdiagnoos olla erinevate meditsiiniliste diagnooside puhul sama. Näiteks võib õendusdiagnoos "surmahirm" olla ägeda müokardiinfarktiga patsiendil, rinnanäärme kasvajaga patsiendil, noorukil, kelle ema on tark jne.
Õendusdiagnostika ülesanne- tuvastada kõik praegused või võimalikud kõrvalekalded mugavast harmoonilisest seisundist, teha kindlaks, mis on patsiendi jaoks hetkel kõige koormavam, tema jaoks peamine ja püüda neid kõrvalekaldeid oma pädevuse piires korrigeerida.
Õde ei arvesta haigusega, vaid patsiendi reaktsiooniga haigusele. See reaktsioon võib olla: füsioloogiline, psühholoogiline, sotsiaalne, vaimne. Näiteks bronhiaalastma puhul on tõenäolised järgmised õendusdiagnoosid: ebaefektiivne hingamisteede puhastamine, suur lämbumisoht, gaasivahetuse vähenemine, pikaajalise kroonilise haigusega kaasnev meeleheide ja lootusetus, ebapiisav enesehügieen ja hirmutunne.
Õendusdiagnoosid. ühte haigust võib olla mitu korraga. Arst peatab bronhiaalastma hoo, selgitab välja selle põhjused, määrab ravi ning patsiendi õpetamine kroonilise haigusega elama on õe ülesanne.
Õendusdiagnoos võib viidata mitte ainult patsiendile, vaid ka tema perekonnale, meeskonnale, kus ta töötab või õpib, ja isegi riigile. Alates jalad kaotanud inimese liikumisvajaduse mõistmisest või käteta jäänud patsiendi enesehoolduse vajadusest ei saa mõnel juhul perekond seda realiseerida. Ohvritele ratastoolide, eribusside, raudteevagunite tõstukite jms varustamiseks on vaja riiklikke eriprogramme ehk riigi abi. Seetõttu võivad "patsiendi sotsiaalse isolatsiooni" õendusdiagnoosis olla süüdi nii pereliikmed kui ka riik.
Kolmas etappõendusprotsess - õendusabi planeerimine (Joonis 3) Hooldusplaan koordineerib õendusmeeskonna tööd, õendusabi, tagab selle järjepidevuse, aitab hoida sidemeid teiste spetsialistide ja teenustega. Patsiendiabi kirjalik plaan vähendab ebapädeva ravi ohtu. See ei ole mitte ainult õendusabi kvaliteedi juriidiline dokument, vaid ka dokument, mis võimaldab teil määrata majanduskulusid, kuna see määrab õendusabi osutamiseks vajalikud materjalid ja seadmed. See võimaldab teil kindlaks teha vajaduse nende ressursside järele, mida konkreetses meditsiiniosakonnas ja asutuses kõige sagedamini ja tõhusamalt kasutatakse. Plaan näeb tingimata ette patsiendi ja tema pere osalemise hooldusprotsessis. See sisaldab hoolduse ja oodatavate tulemuste hindamise kriteeriume.
Õendusabi eesmärkide seadmine:
1. annab juhised individuaalse õendusabi läbiviimisel, õendustoimingute läbiviimisel ning seda kasutatakse nende toimingute tõhususe määramiseks.
2. Peab vastama teatud nõuetele: eesmärgid ja eesmärgid peavad olema realistlikud ja saavutatavad, iga ülesande täitmiseks peavad olema kindlad tähtajad ("mõõdetavuse" põhimõte).
Hooldamiseesmärkide seadmine ja nende elluviimine kaasab patsienti (võimaluse korral), tema perekonda ja teisi spetsialiste.
Eesmärgidõendusabi:
Lühiajaline (kiirõendusabi jaoks) - tuleb läbida lühikese aja jooksul, tavaliselt 1-2 nädalat. Need paigutatakse reeglina haiguse ägedasse faasi.
Pikaajaline - saavutatakse pikema aja jooksul (üle kahe nädala), tavaliselt suunatud haiguste kordumise ennetamisele, tüsistustele, nende ennetamisele, rehabilitatsioonile, sotsiaalsele kohanemisele, tervisealaste teadmiste omandamiseks. Nende eesmärkide täitmine langeb enamasti perioodile pärast patsiendi väljakirjutamist.
Kui pikaajalisi eesmärke või eesmärke ei määratleta, ei ole patsiendil plaanilist õendusabi väljakirjutamisel ja tegelikult on ta sellest ilma jäetud.
Eesmärkide sõnastamisel on vaja arvestada: tegevust (sooritust), kriteeriumi (kuupäev, kellaaeg, vahemaa, oodatav tulemus) ja tingimusi (mille või kelle abil). Näiteks: õde peab õpetama patsienti kahe päeva jooksul endale insuliini süstima. Tegevus – süstima; ajutine kriteerium - kahe päeva jooksul; seisund - õe abiga. Eesmärkide edukaks saavutamiseks on vaja patsienti motiveerida ja luua nende saavutamiseks soodne keskkond.
Eelkõige võib selle õnnetuse individuaalse hooldusplaani näidis välja näha järgmine:
Olemasolevate probleemide lahendamine: manustada anesteetikumi, leevendada patsiendi stressi vestluse abil, anda rahustit, õpetada patsienti võimalikult palju ennast teenindama, st aidata tal kohaneda sundseisundiga, rääkida sagedamini, rääkida koos patsiendiga;
Võimalike probleemide lahendamine: intensiivistage nahahooldustegevusi survehaavandite ennetamiseks, kehtestage dieet, kus ülekaalus on kiudainerikkad toidud, vähendatud soola- ja vürtsisisaldusega toidud, teostage regulaarne roojamine, treenige koos patsiendiga, masseerige lihaseid. jäsemeid, harjutada koos patsiendi hingamisharjutustega, õpetada pereliikmeid kannatanu eest hoolitsema;
Võimalike tagajärgede kindlaksmääramine: patsient tuleb kaasata planeerimisprotsessi.
Hooldusplaani koostamine näeb ette õenduspraktika standardite olemasolu, st patsiendile professionaalset abi osutava teenuse minimaalse kvaliteeditaseme rakendamise.
Pärast hoolduse eesmärkide ja eesmärkide määratlemist koostab õde patsiendile tegeliku hooldusplaani - kirjaliku hooldusjuhendi. Patsiendihooldusplaan on õendusabi saavutamiseks vajalike õe eritoimingute üksikasjalik loetelu, mis kantakse õendusprotokolli.
Õendusprotsessi kolmanda etapi – planeerimise – sisu kokku võttes peaks õde selgelt esitama vastused järgmistele küsimustele:
Mis on hoolduse eesmärk?
Kellega ma töötan, milline on patsient kui inimene (tema iseloom, kultuur, huvid)?
Milline on patsiendi keskkond (perekond, lähedased), tema suhtumine patsiendisse, abi osutamise võime, suhtumine meditsiini (eelkõige õdede tegevusse) ja raviasutusse, kus kannatanu ravitakse?
Millised on õe ülesanded patsiendihoolduse eesmärkide ja eesmärkide saavutamisel?
Millised on eesmärkide ja eesmärkide saavutamise suunad, viisid ja meetodid?
Millised on võimalikud tagajärjed? .
Neljas etapp õendusprotsess - õendusabi sekkumisplaani elluviimine
Eesmärk on pakkuda ohvrile asjakohast abi; see tähendab patsiendi abistamine eluvajaduste täitmisel; vajadusel patsiendi ja tema pereliikmete koolitamine ja nõustamine.
Ø Sõltumatu - näeb ette toimingud, mida õde viib läbi omal algatusel, juhindudes oma kaalutlustest, ilma arsti otsese nõudmise või teiste spetsialistide juhisteta. Näiteks: patsiendi enesehooldusoskuste koolitamine, lõõgastav massaaž, patsiendi tervisealane nõustamine, patsiendi vaba aja korraldamine, pereliikmete õpetamine haigete eest hoolitsemiseks jne.
Ø sõltuv - teostatakse arsti kirjalike ettekirjutuste alusel ja tema järelevalve all. Õde vastutab tehtud töö eest. Siin tegutseb ta õdeesinejana. Näiteks: patsiendi ettevalmistamine diagnostiliseks uuringuks, süstide tegemine, füsioteraapia jne.
Kaasaegsete nõuete kohaselt ei tohiks õde automaatselt järgida arsti juhiseid (sõltuv sekkumine). Arstiabi kvaliteedi ja patsiendile ohutuse tagamise TINGIMUSTES peaks õde saama kindlaks teha, kas see retsept on patsiendile vajalik, kas ravimi annus on õigesti valitud, ei ületa maksimaalset ühekordset või päevane annus, kas võetakse arvesse vastunäidustusi, kas see ravim sobib teiste ravimitega, kas manustamisviis on õigesti valitud.
Fakt on see, et arst võib väsida, tema tähelepanu võib langeda ja lõpuks mitmel objektiivsel või subjektiivsel põhjusel võib ta eksida. Seetõttu peaks õde teadma ja oskama sissejuhatuses selgeks teha teatud retseptide vajaduse, ravimite õiged doseerimise jms.. Tuleb meeles pidada, et õde, kes koostab vale või mittevajaliku retsepti, on ametialaselt ebapädev ja sama vastutustundlik. eksimuse tagajärgede eest kui selle määraja
Ø vastastikku sõltuvad - näeb ette õe ühistegevuse arsti ja teiste spetsialistidega (füsioterapeut, toitumisnõustaja, juhendajad "K", sotsiaalhoolekandetöötajad) Õe vastutus on ühtviisi suur kõikide sekkumiste puhul.
Õde viib planeeritud plaani ellu kasutades mitmeid ravimeetodeid: igapäevaelu vajadustega seotud abi, ravi terapeutiliste eesmärkide saavutamiseks, hooldus kirurgiliste eesmärkide saavutamiseks, hooldus tervishoiu eesmärkide saavutamist soodustav (soodsa keskkonna loomine, stimuleerimine ja patsiendi motivatsioon) jne. Iga meetod hõlmab teoreetilisi ja kliinilisi oskusi. Patsiendi abivajadus võib olla ajutine, püsiv ja taastusravi Ajutine abi on mõeldud lühiajaliseks perioodiks, kui puudub enesehooldus. Näiteks nihestuste, väiksemate kirurgiliste sekkumiste jms korral vajab patsient pidevat abi kogu elu jooksul - jäsemete amputatsiooniga, lülisamba ja gaaside luude keeruliste vigastustega jne. Taastusravi on pikk protsess, selle näited võib olla harjutusravi, massaaž, hingamisharjutused vestlus patsiendiga. Patsiendihooldustegevuse elluviimise meetodite hulgas on olulisel kohal vestlus patsiendiga ja nõu, mida õde vajalikus olukorras anda saab. Nõuanded on emotsionaalne, intellektuaalne ja psühholoogiline abi, mis aitab ohvril valmistuda praegusteks või tulevasteks muutusteks, mis tulenevad igas haiguses alati esinevast stressist ning soodustavad inimestevahelisi suhteid patsiendi, pere ja meditsiinitöötajate vahel. Nõustamist vajavate patsientide hulka kuuluvad ka need, kes peavad kohanema tervisliku eluviisiga - (.suitsetamisest loobuma, kaalust alla võtma, liikuvusastet suurendama jne.
Õendusprotsessi neljanda etapi läbiviimisel viib õde läbi kaks strateegilist suunda:
Patsiendi reaktsiooni jälgimine ja kontroll arsti vastuvõtule, fikseerides haiguse õendusloos saadud tulemused,
Patsiendi reaktsiooni jälgimine ja jälgimine õendusdiagnoosi peatamisega seotud õendustoimingute sooritamisel ja tulemuste registreerimine õendusloos.
Selles etapis korrigeeritakse plaani ka juhul, kui patsiendi seisund muutub ja
*Seatud eesmärke ei täideta. Planeeritud tegevuskava elluviimine distsipliini ja
õde ja patsient. Sageli töötab õde puuduse tingimustes
aega, mis on seotud õenduspersonali vähesusega, suur hulk
patsiendid I.T. n Nendel tingimustel peab õde kindlaks määrama: mis peaks
tuleb teha kohe; mida tuleks plaani järgi läbi viia; mis võiks olla
tehtud, kui aega on; mida saab ja: - : lo ülekandmine vahetusega.
Viies viimane etapp protsess – õendusprotsessi tulemuslikkuse hindamine. Selle eesmärk on hinnata patsiendi reaktsiooni õendusabile, analüüsida osutatava abi kvaliteeti, hinnata tulemusi ja teha kokkuvõtteid. Hoolduse tulemuslikkuse ja kvaliteedi hindamist peaksid läbi viima vanem- ja ülemõed pidevalt ning õde ise enesekontrolli järjekorras iga vahetuse lõpus ja alguses. Kui töötab õdede meeskond, viivad hindamist läbi õed, kes tegutsevad õdede koordinaatoritena. Süstemaatiline hindamisprotsess nõuab õe teadmisi ja oskust analüütiliselt mõelda, kui võrrelda saavutatud tulemusi oodatud tulemustega. Kui ülesanded on täidetud ja probleem lahendatud, peab õde seda tõendama, tehes vastava kande õenduse haiguslugu, pannes kuupäeva ja allkirja.
Selles etapis on oluline patsiendi arvamus läbiviidud õendustegevuse kohta. Kogu õendusprotsessi hindamine toimub patsiendi väljakirjutamisel, teise raviasutusse üleviimisel, surma korral või pikaajalise jälgimise korral.
Vajadusel vaadatakse üle, katkestatakse või muudetakse õenduse tegevuskava. Kui seatud eesmärke ei saavutata, annab hindamine võimaluse näha nende saavutamist takistavaid tegureid. Kui õendusprotsessi lõpptulemus toob kaasa ebaõnnestumise, korratakse õendusprotsessi järjest, et leida viga ja muuta õendusabi sekkumisplaani.
Seega võimaldab õendussekkumise tulemuste hindamine õel välja selgitada oma kutsetegevuse tugevad ja nõrgad küljed.
Võib tunduda, et õendusprotsess ja õendusdiagnoos on formalism, “lisapaberimajandus”. Aga fakt on see, et kõige selle taga on patsient, kellele õigusriigis peaks olema tagatud tõhus, kvaliteetne ja ohutu arstiabi, sh õendus. Kindlustusmeditsiini tingimused viitavad ennekõike arstiabi kõrgele kvaliteedile, mil tuleb kindlaks määrata iga selles hoolduses osaleja vastutuse mõõt: arst, õde ja patsient. Nendel tingimustel hinnatakse julgustust ja edu, karistusi vigade eest moraalselt, administratiivselt, juriidiliselt ja majanduslikult. Seetõttu registreeritakse iga õe tegevus, iga õendusprotsessi etapp haiguse õendusloos – dokumendis, mis kajastab õe kvalifikatsiooni, tema mõtlemise taset ning seega ka abi taset ja kvaliteeti.
Kahtlemata ja maailma kogemus annab tunnistust sellest, et õendusprotsessi juurutamine raviasutuste töösse tagab õenduse kui teaduse edasise kasvu ja arengu ning võimaldab õendusel meie riigis kujuneda iseseisvaks elukutseks.
Sissejuhatus. neli
Testikontrolli hindamise kriteeriumid. neli
Testiülesannete distsipliinide loetelu. neli
Määrused meditsiinilise ja farmaatsia keskharidusega eriarsti kohta. Eriala 0401 "Meditsiin" 5
Õenduse põhialused. kümme
Testivormi ülesanded ohutuse teemal. üksteist
Õendusprotsess. viisteist
Nakkusohutus, nakkuse kontroll. 22
manipuleerimise tehnika. 35
Kliiniliste distsipliinide propedeutika. 74
Riikliku haridusstandardi nõuded kliiniliste erialade propedeutika valdkonna spetsialistide ettevalmistuse tasemele. 74
Propedeutika teraapias. 74
Propedeutika kirurgias. 86
Õpetus- ja metoodilised dokumendid.. 93
Sissejuhatus
Lõplik riiklik atesteerimine viiakse läbi selleks, et hinnata meditsiini keskkooli lõpetanute teadmiste ja oskuste kvaliteeti ja taset, nende vastavust riikliku haridusstandardi nõuetele eriala parameediku koolituse sisu ja taseme kohta. 0401 "Üldmeditsiin".
Kavandatav kogu koosneb 6 raamatust ja sisaldab testiülesandeid kõigil erialadel.
Eriala kohustuslik teadmiste miinimum kajastub turvatestides. Nendes küsimustes teadmiste puudumisel võib parameedik sooritada toiminguid, mis põhjustavad patsiendi surma. Kollektsioonis on need eraldatud eraldi osadeks. Kui vähemalt üks ülesanne turvatestide osast on valesti lahendatud, saab lõpetaja mitterahuldava hinde ja tal ei ole lubatud täita järgmisi ülesandeid.
Kokku pakutakse lõpetajatele ettevalmistuseks 2368 testi. Arvuti on eksamiks juhuslikult valitud 200 ülesannet. Neist 30 esimest ülesannet on turvatestid.
Testikontrolli hindamiskriteeriumid
Turvatestid- 100% õiged vastused
5 "suurepärane" - 91-100% õigeid vastuseid 170 testist
4 "hea" - 81-90% õigeid vastuseid 170 testist
3 "rahuldav" - 71-80% õigeid vastuseid 170 testist
2 "mitterahuldav" – 70% või vähem õigeid vastuseid 170 testist
Ülesanded koostati arvestades riikliku haridusstandardi parameediku koolituse sisu ja taseme nõudeid erialal 0401 "Üldmeditsiin", erialade koolitusprogramme, korraldust nr ja Tervishoiuministeeriumi juhenddokumente. Vene Föderatsioonist.
Testiülesannete distsipliinide loetelu
| Distsipliini nimi | Testide arv |
| 1. Õenduse alused | |
| 2. Kliiniliste erialade propedeutika: - teraapia - kirurgia - pediaatria | |
| 3. Teraapia esmatasandi tervishoiu kuuriga | |
| 4. Lapseea infektsioonidega pediaatria | |
| 5. Kirurgia | |
| 6. Traumatoloogia | |
| 7. Onkoloogia | |
| 8. Elustamine | |
| 9. Eluohutus ja katastroofimeditsiin | |
| 10. Sünnitusabi | |
| 11. Günekoloogia | |
| 12. Sündroompatoloogia, diferentsiaaldiagnostika farmakoteraapiaga | |
| 13. HIV-nakkuse kulgemisega nakkushaigused ja epidemioloogia | |
| 14. Geriaatria | |
| 15. Närvihaigused | |
| 16. Vaimuhaigus koos narkoloogia kuuriga | |
| 17. Naha- ja suguhaigused | |
| 18. Kõrva-, kurgu-, ninahaigused | |
| 19. Silmahaigused | |
| 20. Hammaste ja suuõõne haigused | |
| 21. Rehabilitatsiooni alused | |
| 22. Majandus ja tervisejuhtimine | |
| Kokku: |
Sekundaarse meditsiini eriarsti eeskirjad
ja farmaatsiaharidus.
Eriala 0401 "Meditsiin"
(Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 19. augusti 1997. a korraldusest nr 249 "Õendus- ja farmaatsiatöötajate erialade nomenklatuuri kohta")
Üldteadmised
Parameedik peab teadma:
Tervishoiu seadusandluse ja õiguse alused;
ravikindlustuse alused;
Raviasutuse töö korraldamine uutes majandusoludes;
Elanikkonnale arstiabi korraldamine;
Elanikkonna meditsiinilise ja sotsiaalabi korraldamine, gerontoloogia ja geriaatria alused;
Õenduse teoreetilised alused;
Meditsiinieetika ja deontoloogia; professionaalse suhtlemise psühholoogia;
rahvastiku tervisestatistika;
Õendustöötajate roll föderaalsetes territoriaalsetes rahvatervise kaitse programmides; valeoloogia ja sanoloogia põhialused; tervisekasvatuse meetodid ja vahendid;
Piirkondlik patoloogia; kutsepatoloogia alused;
Haiguste ja vigastuste põhjused, tekkemehhanismid, kliinilised ilmingud, diagnostikameetodid, tüsistused, ravi ja ennetamise põhimõtted;
Meditsiinilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooni korraldamise alused, rehabilitatsiooni vormid ja meetodid;
Peamiste ravimite rühmade farmakokineetika ja farmakodünaamika, näidustused ja vastunäidustused, koostoime iseloom, ravimite kasutamise tüsistused; ravimite tarnimise korraldamine, ravimitellimust reguleerivad normdokumendid raviasutuses;
Uurimise põhi- ja lisameetodid;
Kliinilise läbivaatuse alused, haiguste sotsiaalne tähtsus;
Dieetoloogia alused;
Infektsioonitõrje süsteem, patsientide ja raviasutuse meditsiinipersonali nakkusohutus; raviasutuse ja sanitaar-epidemioloogilise profiiliga asutuste vahelise suhtluse süsteem; epideemiavastased meetmed infektsioonikolde korral; immunoprofülaktika;
Töötervishoid ja tööohutus raviasutuses;
Keskmiste ja nooremate meditsiinitöötajate funktsionaalsed kohustused, õigused ja kohustused;
Katastroofimeditsiini põhialused.
Üldised oskused
Analüüsida hetkeolukorda ja langetada otsuseid oma erialase pädevuse ja volituste piires;
Omad suhtlemisoskust;
Ressursitoetuse ratsionaalne kasutamine tegevusteks;
Teostada diagnostilisi, ravi-, elustamis-, rehabilitatsiooni-, ennetus-, tervist parandavaid, sanitaar-hügieenilisi, sanitaar-kasvatuslikke meetmeid vastavalt oma erialasele pädevusele ja volitustele;
Rakendada ja dokumenteerida õendusprotsessi põhietapid patsiendihoolduses;
Õetusega manipuleerimise tehnika valdamine;
Hinnake seisundit ja tõstke esile peamised sündroomid ja sümptomid raskes ja surmavas seisundis patsientidel ja ohvritel, osutage erakorralist esmaabi hädaolukordade, vigastuste, mürgistuse korral; teostada kardiopulmonaalset elustamist;
Hinnake ravimite toimet konkreetsel patsiendil, osutage erakorralist esmaabi ravimisöövituse korral;
Laboratoorsete, funktsionaalsete, instrumentaalsete uuringute läbiviimine;
Tehke füsioteraapia protseduuride põhitüüpe, viige läbi terapeutiliste harjutuste tunde, omandage massaažitehnikad, jälgige tegevusteraapia soovituste rakendamist, kasutage psühhoteraapia elemente, soovitage terapeutilist ja dieettoitumist; hinnata käimasolevate tegevuste tulemuslikkust;
Järgima ravimite hankimise, säilitamise ja kasutamise farmatseutilist korda;
Kirjutage välja ravimeid retseptiraamatute abil;
Täitma nakkustõrje, patsientide ja meditsiinipersonali nakkusohutuse nõudeid;
Viia läbi patsientide plaaniline ja erakorraline hospitaliseerimine;
Võtta meetmeid elanikkonna, haigete, vigastatute ja katastroofimeditsiiniteenistuse, tsiviilkaitse meditsiiniteenistuse töötajate kaitseks; anda hädaolukordades esmaabi;
Tõsta teadmiste, oskuste ja võimete professionaalset taset.
Spetsiaalsed teadmised
Seotud elanikkonna demograafilised, meditsiinilised ja sotsiaalsed omadused;
Ennetustöö korraldamine objekti elanikkonna seas; üksikisikute, perede, elanikkonnarühmade tervise säilitamisele ja tugevdamisele suunatud terviklike ennetusprogrammide kavandamise, läbiviimise ja hindamise meetodid;
Arstiabi ambulatoorse vastuvõtu korraldamine ja materiaalne toetamine;
Peamised põhjused, kliinilised ilmingud, diagnostikameetodid;
Tüsistused, haiguste ravi ja ennetamise põhimõtted, õendusabi ja taastusravi korraldus teraapias, pediaatrias, kirurgias, onkoloogias, uroloogias, dermatoveneroloogias, sünnitusabis ja günekoloogias, nakkushaiguste kliinik, neuroloogia, psühhiaatria, oftalmoloogia, otorinolarüngoloogia, geriaatria;
Levinumate ravimite farmakoloogiline toime, nende kokkusobivus, annustamine, kehasse viimise meetodid ja meetodid;
Ratsionaalse ja tasakaalustatud toitumise alused, ravi- ja dieettoitumise alused; imikutoidu põhitõed;
puude ekspertiisi eeskirjad;
Laste ja rasedate naiste uurimise meetodid;
Sõeluuringuprogrammid laste tervise jälgimiseks;
Töö korraldamine lapse peres kasvatamisel, laste ettevalmistamisel koolieelsetes ja kooliasutustes.
Kiirabi korraldus ja struktuur linnas ja maal;
Vältimatu ja vältimatu arstiabi osutamise meditsiinilised, eetilised ja juriidilised aspektid;
Kiirabi- ja kiirabimeeskonna liikmete funktsionaalsed kohustused, õigused ja kohustused;
Kiirabi varustus;
Intensiivravi üldpõhimõtted erakorraliste ja terminaalsete tingimuste korral;
Haiglaeelses staadiumis kasutatava anesteesia alused;
Diagnostika ja vältimatu arstiabi alused erakorralistes tingimustes sisehaiguste kliinikus; kõhuorganite ägedad haigused ja vigastused, luu- ja lihaskonna vigastused; nägemisorgani ägedad haigused ja vigastused; ENT organid; närvisüsteemi vigastused ja haigused; sünnitusabi ja günekoloogiline patoloogia; vaimuhaigus; äge eksogeenne mürgistus; termilised kahjustused; nakkushaigused, ägedad haigused ja vigastused uroloogias.
Narkoloogia valdkonnas:
Narkoloogilise teenuse korraldamine;
Vältimatu abi meditsiinilised, eetilised ja juriidilised aspektid;
Kliinik ja erakorralised seisundid alkoholismi, alkohoolse psühhoosi, narkosõltuvuse, ainete kuritarvitamise, narkomaaniast põhjustatud psühhoosi ja ainete kuritarvitamise korral;
Narkoloogia ennetamise, ravi, uurimise ja rehabilitatsiooni meetodid;
Narkoloogiaalase hügieenialase hariduse korraldamine.
Kutsepatoloogia valdkonnas:
Kutsehaiguste ja -vigastuste peamised põhjused, kliinilised ilmingud, uurimismeetodid, ravi ja ennetamise põhimõtted;
Töötava elanikkonna tervisliku seisundi hindamine;
Kutsehaiguste ja -vigastuste korral puude ekspertiisi küsimused;
Hügieeniõppe korraldamine objektil.
Erioskused
Viia läbi isiklik registreerimine, demograafilise ning meditsiinilise ja sotsiaalse teabe kogumine seotud elanikkonna kohta; analüüsida seotud elanikkonna tervislikku seisundit;
Selgitada välja elanikkonnarühmad, kellel on varajased ja varjatud haigusvormid, riskifaktorid; aidata kaasa riskitegurite mõju vähendamisele elanikkonna tervisele;
Koguda ja hinnata operatiivset teavet epidemioloogilise olukorra, keskkonnaolukorra muutuste kohta; viia läbi immunoprofülaktika; viia koos sanitaar- ja epidemioloogiateenistusega läbi epideemiavastaseid meetmeid nakkuskoldes;
Organiseerida ja viia läbi sanitaar- ja kasvatustööd objektil, sealhulgas meditsiinialaste teadmiste edendamine, hügieenialane haridus ja elanikkonna tervislike eluviiside koolitus;
Nõustada pereelu meditsiinilisi ja sotsiaalseid aspekte, pereplaneerimist; korraldama pereliikmete meditsiinilist ja psühholoogilist abi, arvestades tervislikku seisundit ja vanuselisi iseärasusi;
Pidage arvestust meditsiini- ja sotsiaalabi vajavate kodanike üle; osaleda üksildaste ja eakate, puuetega inimeste, krooniliste haigustega patsientide abistamise, sh koduhoolduse korraldamises;
Viia läbi meditsiinilisi ambulatoorseid vastuvõtte;
Teostada ennetavaid, terapeutilisi, diagnostilisi meetmeid raviasutuses ja kodus, teha lihtsamaid ambulatoorseid kirurgilisi operatsioone;
valmistada patsiente ette diagnostilisteks uuringuteks;
Teostada töid raviasutuse tegevuse ravimi- ja materiaalse toetamisega, jälgida meditsiiniseadmete ja -seadmete töövõimet, õigeaegset remonti ja mahakandmist; järgima ohutus- ja töökaitsenõudeid;
Viige läbi saidi sanitaartehnika koolitust, sealhulgas eneseabi ja vastastikuse abi osutamise klassid vigastuste, mürgistuse, hädaolukordade korral; elanikkonna harimine hooldusmeetodite, esmaabi alal;
Säilitage kinnitatud meditsiinilisi andmeid.
Erakorralise ja erakorralise arstiabi valdkonnas:
Hankige teavet haiguse kohta;
Rakendada põhi- ja täiendavaid uurimismeetodeid;
Hinnake patsiendi seisundi tõsidust;
Määrake elustamismeetmete maht ja järjestus; osutada erakorralist esmaabi;
Määrata kindlaks patsiendi juhtimise plaan ja taktika, haiglaravi näidustused, tagada transport haiglasse;
Täitke vajalikud meditsiinilised dokumendid.
Narkoloogia valdkonnas:
Tehke kindlaks alkoholismi, narkomaania, ainete kuritarvitamise iseloomulikud tunnused;
Määrake haiglaravi kliinilised näidustused, määrake haigla profiil;
Teostada planeeritud ennetustööd teenindatava kontingendi seas;
Esmaabi osutamine narkoloogia hädaolukorras.
Kutsepatoloogia valdkonnas:
Viia läbi teenindatava kontingendi üld- ja kutsehaigestumuse ning vigastuste analüüs;
Planeerida ja teha tööstusobjektis ennetavaid ja tervist parandavaid töid, mille eesmärk on vähendada üld- ja kutsehaigestumust;
Viia läbi patsientide meditsiinilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooni tegevusi;
Esmaabi osutamine hädaolukordades kutsepatoloogia ja vigastuste korral.
manipuleerimine
Õendusabi manipulatsioonide tehnika;
Kopsupatoloogiaga patsiendi äravooluasend;
Turse olemasolu kindlaksmääramine;
ESR-i, hemoglobiini, leukotsüütide määramiseks sõrmest vere võtmise tehnika;
Paksu tilga valmistamine;
Valgu määramine uriinis (keetmismeetod, albu-test äädikhappega);
Suhkru määramine uriinis (glükotest);
hepariini kasutuselevõtt;
Vere hüübimisaja määramine;
Veritsusaja määramine;
Uriini kogumine suhkru määramiseks;
Insuliini komplekt süstlas;
lamatiste ennetamine ja ravi;
Aretusantibiootikumid;
Pindmiste abstsesside ja flegmoni avamine;
Võõrkehade ekstraheerimine, mis ei nõua keerukate tehnikate kasutamist;
Nahaõmbluste paigaldamine pindmiste haavade korral;
Peatada väline verejooks pindmiselt paiknevatest veresoontest;
Transpordi immobiliseerimine;
tupeuuringud;
tampooni võtmine suguelunditest;
Naiste vaagna suuruse määramine;
Loote asukoha määramine;
Loote südamehäälte kuulamine;
Emaka põhja kõrguse määramine;
Emakakaela uurimine peeglitel;
piimanäärmete uurimine;
douching;
Mantouxi testi läbiviimine;
Pärasoole kontrollimine pärasoole peegliga;
Oskus töötada kõige lihtsamate füsioteraapiaseadmetega;
Vaktsiinide tutvustamine;
Silmasisese rõhu mõõtmine.
Õenduse põhialused
Ülesanded testvormis turvalisuse tagamiseks
1. Colibacterin on ette nähtud manustamiseks
a) intravenoosselt
b) subkutaanne
c) suuline
d) intramuskulaarne
2. BCG vaktsiini manustatakse immuniseerimise eesmärgil
a) intramuskulaarselt
b) intramuskulaarselt või subkutaanselt
c) rangelt subkutaanselt
d) rangelt intradermaalselt
3. Varasel postoperatiivsel perioodil pärast kõhuõõne günekoloogilist operatsiooni õe ülesanne
a) anna patsiendile juua kuuma magusat teed
b) toita haigeid
c) jälgida hemodünaamikat ja operatsioonijärgse õmbluse seisukorda
d) anda patsiendi soovil valuvaigisteid
4. Patsient pärast spinaalpunktsiooni tuleb pikali panna
a) kõhuli ilma padjata
b) selga tõstetud peaotsaga
c) küljel, kus põlved on viidud kõhtu
d) pool istuv
5. Kristalloidlahused enne intravenoosset manustamist
a) soojendada toatemperatuurini
b) kuumutatakse kuni 500 kraadini
c) kuumutatakse kuni 37-380
d) hüpertermia korral manustatakse külmana
6. Näidustatud on kõhutüüfuse ja väljaheitepeetusega patsient
a) kiudainerikkad toidud
b) soolased lahtistid
c) kõhumassaaž
d) puhastav klistiir
7. Loomade tekitatud hammustushaavad (võimalikud marutaudi allikad) peavad olema
a) töödeldud joodiga
b) loputage vesinikperoksiidiga
c) loputage furatsiliini lahusega
d) pesta seebiveega
8. Meetod A.M. Sageli annab
a) päevane ravimite võtmine antihistamiinikumide taustal
b) ravimite kasutuselevõtt minimaalsetes annustes
c) alguses ravimi väikese annuse ja reaktsiooni puudumisel täisannuse sisseviimine
d) ravimite päevase annuse kasutuselevõtt võimalikult suurte intervallidega
9. Ühes kohas intramuskulaarselt manustatavate ravimite maksimaalne maht ei ületa
10. Patsiendi jälgimine pärast antibiootikumitaluvuse testimist jätkub
a) 2-3 minuti jooksul
b) 5-10 minuti jooksul
c) kuni 30 minutit
d) vähemalt 2 tundi
11. Hakatakse osutama erakorralist abi anafülaktilise šoki korral
a) raviruumis
b) intensiivravi osakonnas
c) intensiivravi osakonnas
d) arenduskohas
12. Ravimite intravenoossest tilgutamisest põhjustatud anafülaktilise šoki korral on peamine
a) eemaldage tilk
b) sulgege tilguti, säilitades samal ajal juurdepääsu veenile
c) vaimse rahu loomine
d) suukaudsed antihistamiinikumid
13. Unearter, kui sellest veritseb, surutakse vastu
a) alalõua nurk
b) 7. kaelalüli põikprotsess
c) rangluu külge
d) sternocleidomastoid lihasesse
14. Südameglükosiidide kasutamisel peaksite jälgima:
a) kehatemperatuur
b) pulsisagedus
c) uriini värvus
15. Jet saab süstida
a) verekomponendid
b) reopoliglükiin
c) hemodees
d) trisool
16. Võetakse ensümaatilised preparaadid (mezim, festal).
a) sõltumata toidu tarbimisest
b) rangelt tühja kõhuga
c) söömise ajal
d) 2-3 tundi pärast söömist
17. Temperatuuri järsk langus, tahhükardia, naha kahvatus kõhutüüfuse korral võivad viidata
a) varajane taastumine
b) soolestiku verejooks
c) vähenenud immuunsus
d) hüpovitaminoos
18. Terav osooni lõhn õhus pärast kvartsimist viitab
a) usaldusväärne õhu desinfitseerimine
b) inimesele soodsa õhkkonna loomine
c) ebapiisav aeg õhu desinfitseerimiseks
d) vajadus ruumi ventileerida ja bakteritsiidse lambi halb jõudlus
19. Hingamisorganeid ei ole vaja maskiga kaitsta, kui
a) veenist vere võtmine
b) neelu ja nina määrdumise võtmine
c) koolerahaige hooldamine
d) klooramiini lahuste valmistamine
20. Bronhopulmonaarsete haiguste vereringe parandamiseks on lapsed vastunäidustatud
a) pane sinepiplaastrid
b) pane pangad
c) massaaž
d) tehke sooja kompressi
21. Kaltsud operatsioonisaali üldpuhastuseks peaksid olema
b) puhas
c) desinfitseeritud
d) steriilne
22. Hoidke insuliini
a) toatemperatuuril
b) temperatuuril +1 - + 10 kraadi. FROM
c) temperatuuril -1-+10 С
d) külmutatud
23. Patsiendi transpordi liik määrab
a) õde vastavalt patsiendi seisundile
b) õde vastavalt patsiendi heaolule
c) arst vastavalt patsiendi heaolule
d) arst vastavalt patsiendi seisundile
24. Ratastoolis patsiendi transportimisel on käte leidmine ohtlik
a) kõhul
b) ristasendis
c) käetugedel
d) väljaspool käetugesid
25. Temperatuuri kriitilise langusega ei tohiks
a) teatage juhtunust arstile
b) eemaldage padi pea alt ja tõstke patsiendi jalad üles
c) jätke üks patsient maksimaalselt puhata
d) anna patsiendile kuuma teed
26. Ohutusabinõud hapnikuballoonide hoidmisel hõlmavad kõike v.a
a) ei tohi suitsetada ruumis, kus balloone hoitakse
b) balloonide hoidmine soojusallikate läheduses
c) balloonide ladustamine hästi ventileeritavas kohas
d) hapniku kokkupuude rasvade ja õlidega
27. Bakterioloogilise külvi materjali võtmine pärasoolest on keelatud
a) kummist kateeter
b) rektaalne silmus
c) rektaalne tampoon
d) rektaalne klaastoru
28. Peamine õhupuuduse tunnus lapsel:
a) kahvatu nahk
b) nina tiibade täispuhumine ja pinge
c) punnis fontanellid
d) vali nutt
29. Kasutatakse klooramiini töölahuseid
a) üks kord
b) vahetuse ajal
c) tööpäeva jooksul
d) enne lahuse värvi muutmist
30. Pärast klonidiini keelealust manustamist hüpertensiivse kriisi korral peab patsient jääma lamavasse asendisse vähemalt
a) 10-15 minutit
b) 20-30 minutit
c) 1,5-2 tundi
d) 12 tundi
31. Õlilahuste ja suspensioonide sattumisel veresoonde areneb
a) emboolia
b) flegmoon
c) verejooks
d) vasospasm
32. Kloorpromasiini intramuskulaarse manustamise korral vajab patsient
a) heida pikali 1,5-2 tundi
b) võtke antihistamiine
c) pange süstekohta soojenduspadi
d) süüa
33. Kui rasedal naisel ilmneb 10 nädala jooksul ere verine eritis tupest, on vajalik
a) suunata rase sünnituseelse kliiniku arsti juurde
b) saatke rase naine kiiremas korras mis tahes mööduva transpordiga haiglasse
c) kutsuda kiirabi
d) pane rase naine kodus magama ja manustada hemostaatilisi ravimeid
34. Kaitse HIV-nakkuse ja teiste sugulisel teel levivate haiguste eest on
a) kondoomid
b) emakasisesed vahendid
c) hormonaalsed rasestumisvastased vahendid
d) kohalikud rasestumisvastased vahendid
35. Esimesel päeval pärast sünnitust tuleks sünnitust pesta
a) günekoloogilisel toolil
b) ravikabineti diivanil
c) voodis
d) tualettruumis, õpetades teda iseseisvalt protseduuri läbi viima
36. Tupeproovid võtab õde.
a) steriilsed instrumendid steriilsetes kinnastes
b) steriilsed instrumendid ilma kinnasteta
c) steriilsed instrumendid puhastes kinnastes
d) desinfitseeritud instrumendid steriilsetes kinnastes
37. Raske preeklampsiaga raseda vererõhu mõõtmist teostab õde
a) raviruumis, patsient lamab
b) postil, patsiendi istuvas asendis
c) voodis, patsiendi lamavas asendis
d) palatis, kus patsient on istuvas asendis
Näidisvastused
| 1 tolli | 2 g | 3 tolli | 4 a | 5 tolli | 6 g | 7 g | 8 tolli | 9 b | 10 tolli |
| 11 g | 12 b | 13 b | 14 b | 15 g | 16 tolli | 17 b | 18 g | 19 tolli | 20 b |
| 21 g | 22 b | 23 g | 24 g | 25 tolli | 26 tolli | 27 g | 28 b | 29 a | 30 tolli |
| 31 a | 32 a | 33 tolli | 34 a | 35 tolli | 36 a | 37 tolli |
Õendusprotsess
1. Poliitikadokument "Õenduse filosoofia Venemaal" võeti vastu aastal
a) Kamensk-Podolsk, jaanuar 1995
b) Moskva, oktoober 1993
c) Peterburi, mai 1991. a
d) Golitsino, august 1993
2. Patsiendi füsioloogiline probleem
a) üksindus
b) enesetapukatse oht
c) ärevus töö kaotamise pärast
d) unehäired
3. Õendusprotsessi eesmärk
a) haiguse diagnoosimine ja ravi
b) vastuvõetava elukvaliteedi tagamine haigusperioodil
c) hooldusmeetmete järjekorra otsustamine
d) aktiivne koostöö patsiendiga
4. Bioeetika õppeaine
a) inimestevaheliste suhete moraalsed ja moraalsed aspektid
b) õe ametialane kohustus
c) põetamise ajalugu
d) õe erialased teadmised ja oskused
5. Psühholoog A. Maslow inimväärtuste (vajaduste) püramiidi esimene tase
a) kuulumine
b) füsioloogilised vajadused
c) edu
d) ohutus
6. Füsioloogiline vajadus hõlmab A. Maslow hierarhia järgi
a) lugupidamine
b) teadmised
c) hingamine
d) suhtlemine
7. Surmahirm on probleem
a) psühholoogiline
b) füüsiline
c) sotsiaalne
d) vaimne
8. Põhiliste elutähtsate vajaduste hierarhia tasandite arv A. Maslow järgi
a) neliteist
b) kümme
9. Inimese vajaduste hierarhia tipp on A. Maslow järgi
a) sotsiaalne vajadus
b) vajadus enesest lugupidamise ja teiste austamise järele
c) indiviidi eneseteostusvajadus
d) turvalisuse vajadus
10. Esimene õenduse teoreetik on
a) Yu Vrevskaja
b) E. Bakunina
c) D. Sevastopolskaja
d) F. Ööbik
11. Inimese elulise vajaduse mõiste tähendab
a) võime iseseisvalt tegutseda
b) inimeste tervise ja heaolu jaoks hädavajaliku puudumine
c) igasugune teadlik soov
d) inimese eneseteostusvajadus
a) Jekaterina Mihhailovna Bakunina
b) Pirogov Nikolai Ivanovitš
c) Florence Nightingale
d) Virginia Henderson
13. Õendusabi eesmärgid on
a) lühiajaline
b) üldine
c) isiklik
d) ei ole spetsiifiline
14. Õendusprotsessi sammude arv
15. Õendusprotsessi kolmas etapp hõlmab
b) kiirabi
c) patsiendi probleemide tuvastamine
d) teabe kogumine
16. Õendusprotsessi teine etapp hõlmab
a) õendusabi sekkumiste ulatuse planeerimine
b) patsiendi probleemide tuvastamine
c) patsiendi kohta teabe kogumine
d) õendusabi eesmärkide määratlemine
17. Sõna "diagnoos" tähendab kreeka keeles
a) haigus
b) märk
c) olek
d) tunnustamine
18. Verbaalne suhtlus hõlmab suhtlemist abiga
a) näoilmed
d) vaata
19. Näide iseseisvast õendusabi sekkumisest
a) kasutades gaasi väljalasketoru
b) vastastikuse abistamise korraldamine patsiendi perekonnas
c) sinepiplaastrite määramine
d) ravilaua ja kehalise aktiivsuse režiimi määramine
20. Õendusdiagnoos (patsiendi probleemid)
a) kusepidamatus
b) stenokardia
c) tsüanoos
a) Dorothea Orem
b) Julia Vrevskaja
c) Abraham Maslow
d) Nikolai Pirogov
22. Väljaheite kinnipidamise probleem
a) sekundaarne
b) potentsiaal
c) emotsionaalne
d) päris
23. Patsiendi sotsiaalsed vajadused
c) tunnustamine
24. Õendusprotsessi esimene etapp hõlmab
a) hooldustulemuste ennustamine
b) vestlus patsiendi lähedastega
c) patsiendi olemasolevate ja võimalike probleemide tuvastamine
d) tüsistuste ennetamine
25. Õendusprobleemi definitsioon
a) kliinilise sündroomi tuvastamine
b) konkreetse haiguse tuvastamine
c) haiguse põhjuse väljaselgitamine
d) patsiendi probleemide kirjeldus, mis on seotud reaktsioonidega haigusele
26. Õenduse läbivaatuse subjektiivne meetod hõlmab
a) turse määratlus
b) patsiendi küsitlemine
c) vererõhu mõõtmine
d) haigusloo andmetega tutvumine
27. Õendusprobleem
a) võib päeva jooksul muutuda
b) ei erine meditsiinilisest
c) määrab haiguse
d) eesmärk on ravida
28. Palliatiivse ravi spetsialiseeritud asutus
a) hospiits
b) polikliinik
c) meditsiiniüksus
d) kiirabijaam
29. Inimese põhivajaduste hierarhia pakkus välja Ameerika psühholoog
b) Maslow
30. Täiskasvanu südamelöökide arv minutis on normaalne
31. Hingamise omadused hõlmavad
c) täitmine
d) pinge
32. Täiskasvanu hingetõmmete arv minutis on normaalne
33. Pulsi üks omadusi
a) pinge
b) hüpotensioon
c) tahhüpnoe
d) atoonia
34. Valige pakutud loendist õendusprobleem
a) rikutakse turvalisuse vajaduse rahuldamist
b) personal väldib kontakti patsiendiga
c) südamepuudulikkus
d) stoomihoolduse alaste teadmiste puudumine
35. Täites pulss eristatakse
a) rütmiline, arütmiline
b) kiire, aeglane
c) täis, tühi
d) kõva, pehme
36. Impulsi kõige omavahel seotud omadused
a) pinge ja täitmine
b) pinge ja rütm
c) sagedus ja rütm
d) kiirus ja sagedus
37. Vererõhu mõõtmine on sekkumine
a) sõltuv
b) sõltumatu
c) üksteisest sõltuvad
d) olenevalt olukorrast
38. Süstoolse ja diastoolse vererõhu erinevust nimetatakse
a) maksimaalne vererõhk
b) minimaalne vererõhk
c) pulsirõhk
d) pulsipuudus
39. Maksimaalne rõhk on
a) diastoolne
b) süstoolne
c) arütmiline
d) pulss
40. Antropomeetria hõlmab mõõtmist
b) pulss
c) temperatuur
d) vererõhk
41. Invasiivsed manipulatsioonid hõlmavad
a) voodipesu vahetus
b) naha uurimine
c) sinepiplaastrite paigaldamine
d) maoloputus
42. Lühiajaline teadvusekaotus on
b) kokkuvarisemine
minestama
43. Täiskasvanu pulss puhkeolekus on 98 lööki minutis.
b) tahhükardia
c) bradükardia
d) arütmia
44. Impulsi omadused hõlmavad
a) sügavus
c) sagedus
45. Impulssi eristatakse pinge järgi
a) rütmiline, arütmiline
b) kiire, aeglane
c) täis, tühi
d) kõva, pehme
46. Arütmia impulsside loendusaeg (sek.)
47. Pulssi ei määrata
a) unearter
b) ajaarter
c) radiaalne arter
d) kõhuarter
48. Õigesti sõnastatud õendusabi sekkumise eesmärk
a) patsiendil ei teki õhupuudust
b) patsient saab piisavalt vedelikku
c) patsient jätab suitsetamise pärast õega vestlemist maha
d) patsient saab nädala lõpuks end riidesse panna
49. Diastoolse vererõhu normaalsed näitajad täiskasvanul (mm Hg)
50. Sageduse järgi eristatakse pulssi
a) normaalne
b) raske
c) täielik
d) arütmiline
51. Impulsi väärtus sõltub
a) pinge ja täitmine
b) pinge ja sagedus
c) täitmine ja sagedus
d) sagedus ja rütm
52. Esimene samm õendusprotsessis nõuab
a) võime suhelda patsiendi ja tema lähedastega
b) raviarsti nõusolek
c) peaõe nõusolek
d) osakonnajuhataja nõusolek
53. Õendusprotsessi neljas etapp on
a) õendusabi sekkumisplaani rakendamine
b) läbivaatus-info kogumine patsiendi kohta
c) tegevuste, põhjuste, vigade ja komplikatsioonide tõhususe hindamine
d) õendusdiagnoosi panemine
54. Õendusprotsessi viies etapp on
a) õendusabi plaani koostamine
b) patsiendi kohta teabe kogumine
c) tegevuste tõhususe, vigade ja tüsistuste põhjuste hindamine
d) tervisega seotud rikutud vajaduste, olemasolevate ja võimalike inimeste probleemide väljaselgitamine
55. Õendusdiagnooside klassifikatsioon (patsiendi probleemid)
a) lühiajaline ja pikaajaline
b) praegune ja potentsiaalne
d) tehniline, vaimne, sotsiaalne
Näidisvastused
| 1 g | 2 g | 3 b | 4 a | 5 B | 6 tolli | 7 a | 8 tolli | 9 tolli | 10 g |
| 11 b | 12 g | 13 a | 14 g | 15 a | 16 b | 17 g | 18 b | 19 b | 20 a |
| 21 a | 22 g | 23 tolli | 24 b | 25 g | 26 b | 27 a | 28 a | 29 b | |
| 30 tolli | 31 a | 32 tolli | 33 a | 34 g | 35 tolli | 36 a | 37 g | 38 tolli | 39 b |
| 40 a | 41 g | 42 tolli | 43 b | 44 tolli | 45 g | 46 a | 47 g | 48 g | 49 tolli |
| 50 a | 51 a | 52 a | 53 a | 54 tolli | 55 b |
Eriala "Üldmeditsiin" ette nähtud õppekava põhieesmärk on tüüpnõuetele vastav arstide väljaõpe Teaduskonna lõpetaja saab eriarsti – üldarsti kvalifikatsiooni, mis annab võimaluse võtta positsioon igakülgse arstiabi osutamise esmases lülis. Kutsetegevuse elluviimise tunnistuse saamiseks läbivad nad ka spetsialiseerumise residentuurile või praktikale.
Mida õpetatakse
Üliõpilaste ettevalmistamiseks erialal "Üldmeditsiin" on ette nähtud 6 õppeaastat. Tulevikus läbivad nad järgmise spetsialiseerumise praktikal mõnes esitatud valdkonnas. Arstiteaduskonna lõpetanutele on antud valida üsna laia praktiliste erialade hulgast: endokrinoloogia, sisehaigused, neuroloogia, kirurgia, otorinolarüngoloogia, uroloogia, sünnitusabi ja günekoloogia, dermatoveneroloogia, taastusravi, kutsehaigused jt. Neil on ka reaalne võimalus saada teadlasteks sellistes fundamentaalsetes ja teoreetilistes teadusvaldkondades nagu normaalne ja patoloogiline füsioloogia, biokeemia, mikrobioloogia, farmakoloogia jt.
Arstid on üsna stressirohked. Nad valdavad paljusid meditsiinivaldkondi, sealhulgas psühhiaatriat, hügieeni, neuroloogiat, terviseökonoomikat jm.
Õppimisprotsess
Eriala "Üldmeditsiin" sisaldab kahte etappi: prekliiniline (1-3 kursust) ja kliiniline koolitus (4-6 kursust). Esimeses etapis uuritakse tulevase elukutse teoreetilisi aluseid ning viiakse läbi ka tutvumine kliinikuga (ravi- ja kirurgiliste patsientide hooldamise kursused, üldkirurgia kursused ja sisehaiguste sissejuhatav kursus, kliiniline praktika). Teine etapp näeb ette ülemineku nn kliinilistele osakondadele.
Õppeprotsess põhineb järjepidevuse põhimõtetel, nõudes kõige täielikumaid teadmisi igal tasemel üliõpilaste tegevuse vormi järjepideval valdamisel, mis on lähedane arsti kutsetegevusele. Palju tähelepanu pööratakse õpilaste aktiivsuse tõstmisele. Selleks pannakse õppeprotsessi ülesehitamisel rõhku patsientide isiklikule järelevalvele kliinilises keskkonnas. Koolituse käigus toimub mitut tüüpi praktika, mis ei toimu ainult õppeasutuse baasil, vaid ka haiglates.
Programm "Meditsiin" sisaldab järgmisi koolituse põhieesmärke: universaalsete õpilaste kujundamine ja vastavalt üldistele haridusnõuetele valitud suunas.
Arsti nimetus omistatakse lõpetajale „Üldmeditsiin“ koolituse läbimisel. Eriala näeb ette ka pärast kõiki koolitusetappe kraadi või kõrghariduse taseme klassifikaatori - spetsialisti - määramist.
Kutsetegevuse valdkond
Lõpetajad alustavad ravi- ja ennetustegevust esialgu juba tunnistust omavate arstide järelevalve all. Eriala "Üldmeditsiin" omandamisel saavad nad läbi viia sellist tüüpi kutsetegevust nagu meditsiiniline, ennetav, diagnostika, organisatsiooniline ja juhtimisalane, hariduslik, teadustöö.
Pärast erialahariduse omandamist ja praktika või residentuuri läbimist on lõpetajatel võimalik leida tööd üldhaiglates ja eriraviasutustes, polikliinikutes, ambulatooriumides, ambulatoorsetes kliinikutes, kiirabijaamades. Nad võivad töötada ka suurettevõtete meditsiini- ja sanitaarosakondades, meditsiinilistes konsultatsioonides, perinataal-, diagnostikakeskustes, sotsiaalteenuste asutustes, uurimisinstituutides ja ülikoolides.
Ametikohad, millele saab kandideerida kõrghariduse astme spetsialist vastavalt valitud suunale, on terapeut, sünnitusarst-günekoloog, kirurg, laborant kliinilises laboris, anestesioloog-resuscitator, ortopeedi-traumatoloog, psühhiaater- narkoloog, immunoloog, perearst jt.
väljavaated
Era- ja riiklikes kliinikutes on enim nõutud perearstid, pediaatria, sünnitusabi ja günekoloogia ning kardioloogia spetsialistid. Sageli ühendavad arstid töö spetsialiseeritud kliinikutes konsultatsioonidega erameditsiinikeskustes.
MÕNE VORMI ESITUS
JA HARIDUSPROTSESS KIIRABIAASTAS
RAVI- JA DIAGNOSTIKA OPTIMISEERIMISEL
PÕHIVORMIDE JA -MEETODITE ROLLIST
(LOENG)*
Teatavasti on arstiabi kvaliteedi näitajateks mis tahes meditsiiniasutuse arstide ja õendustöötajate praktikas esinevad diagnostilised, terapeutilised ja taktikalised vead.
Erakorraline meditsiinipunkt (SSMP) pole selles osas erand. Lineaarsete, erimeeskondade ja intensiivraviarstide arstide ja parameedikute diagnostiliste vigade osatähtsus hospitaliseeritud patsientide rühmas oli erinevatel aastatel keskmiselt 10,2% (1981-1985) kuni 8,2-3,8% (1986-1997). Taktikavead samadel aastatel moodustavad 22,5% -30%. Kiirabi arstide ja parameedikute poolt kiirabi osutamisel toime pandud defektide sagedus ja olemus ei sõltu mitte ainult meditsiinitöötaja individuaalsetest omadustest ja tema koolituse kvaliteedist õppeasutuses, aga ka kiirabijaama meditsiiniasjade korraldamise tasandil. Viimasel on suurem mõju taktikaliste vigade esinemisele – meditsiinieroloogia kõige vähem uuritud valdkonnale (L.A. Leštšinski, 1989; 1993; V.A. Fialko, 1991; 1992; 1996; 1998). Eeltoodut kinnitab 545 diagnostilise ja taktikalise vea juhtumi analüüs ja eksperthinnang haiglaeelses staadiumis. Nii et nende esinemise põhjuste hulgas on lisaks kogemuste puudumisele ka meditsiinitöötajate distsiplineerimatus (23,6% -36,0%) ning organisatsioonilised puudujäägid kiirabi struktuuriüksuste ja tugiteenuste juhtide töös (13,7). ülekaalus -25,5%). Sellest annavad tunnistust ka materjalid erinevate tegurite mõju kohta vigade tekkele, mis on kajastatud meie “Diagnostika- ja taktikavigade esinemist soodustavate tegurite tööklassifikatsioonis” (1991 koos täiendustega 1996, 2002, 2003). Kavandatav klassifikatsioon (vt tabel 1 ja kommentaarid selle kohta, IV jaotis) on rakendusliku iseloomuga. Seda saavad kasutada kõikide tasemete juhid jooksvas töös arstliku ekspertiisikomisjoni (LEK) defektide analüüsi materjalide ettevalmistamisel.
__________________________
*Autori teoste materjalide põhjal: Monograafia. "DGE taktikaprobleemid. Diagnostilised ja taktikalised vead. "Tactical Medicine" (1. trükk) Jekaterinburg 2008, Jekaterinburg, 1996 (ptk 5, lk 132).; Alates laupäevast. mater. mäed teaduslik-pr. conf.: Staatus ja väljavaated org. mitteva. spetsialist. kallis. pom. Jekaterinburgis ja Sverdlovski oblastis, USMA, GUZ, MZ Sverdl. piirkond, Jekaterinburg, 1999, lk 169-179 ja muud väljaanded.
Lisaks avab see klassifikatsioon võimaluse ennustada ja leida võimalusi meditsiiniliste vigade vältimiseks. Praktikud saavad klassifitseerimist kasutada omamoodi juhisena, kaitstes neid võimalike ekslike tegevuste eest. Klassifikatsiooni kasutamisel tuleb silmas pidada, et see töötati välja vigade esinemissageduse, olemuse ja tingimuste (tegurite) pikaajalise uuringu põhjal.
Tegurid jaotatakse kahte põhirühma (vastavalt veavõimaluse vastase võitluse põhimõttele):
I) Vältimatu;
II) Eelsoodumus.
Samas köidab tähelepanu järgmine asjaolu. Meditsiiniliste vigade tekkemehhanismi uurimine võimaldas jõuda järeldusele (ja kajastada klassifikatsioonis), et mõnel juhul on nende esinemist raske vältida, teistel aga eriti II rühma mõjuga seotud juhtudel. tegurid, nende välimus ei ole Tappev. Vaadeldav klassifikatsioon just võimaldab organisatsiooniliste, metoodiliste ja (või) muude meetmete abil välja selgitada konkreetsed tegurid, mis on nende negatiivsete tendentside kõrvaldamiseks või "leevendamiseks" kõige "ühtlasemad".
Organisatsioonilise mõju seisukohalt on kõigist 7 vigade ilmnemist soodustavast tegurist (II rühm) kõige "pehmemad" kõrvaldamiseks: situatsiooniline (1), etapp (5), organisatsiooniline ja metodoloogiline (6) ja deontoloogiline. (7). Korralikult teostatud diagnostika- ja ravitöö (LDR) võimaldab “pehmendada” ka teiste tegurite mõju (metoodiline - 4). Samas peaks kogu vältimatu abi kvaliteedi tõstmisele ja vigade ennetamisele suunatud organisatsioonilise töö õnnestumise eelduseks olema omamoodi koostöö kiirabi juhtkonna ja meditsiinitöötajate vahel: juhtide poolt - tingimuste loomine vajalike teadmiste saamiseks(loengud, seminarid, konverentsid, metoodilised soovitused, täiendkursused) ja kontroll nõuete täitmise üle; meditsiinitöötajate poolt- teadmiste ja praktiliste oskuste kohusetundlik valdamine, nende professionaalne rakendamine, distsipliin taktikaliste juhiste ja soovituste rakendamisel. Pealegi, selline interaktsioon võimaldab vähendada vigade ilmnemise sõltuvust meditsiinitöötaja individuaalsetest omadustest (subjektiivne element) ja suurendab defektide eksperthinnangu objektiivsust., eriti kui see viiakse läbi märkimisväärse turujõu standardite ning raviteenuste mahu ja tõhususe hindamise kriteeriumide alusel. mobiilsete meeskondade abi (V.A. Fialko, A.V. Bushuev, I.B. Ulybin, 1998).
Kohustusliku tervisekindlustuse tingimustes (selle rangete nõuetega LDR-i kvaliteedile) muutub veelgi aktuaalsemaks defektide eksperthinnang, töö ravivigade prognoosimisel ja ennetamisel tervishoiu kõigis etappides.
Kõige tõhusamad meditsiiniasjade kontrolli ja korraldamise vormid ja meetodid, millel võib olla ennetav mõju meditsiiniliste vigade esinemisele või viia nende vähenemiseni, on meie arvates järgmised:
1) Otsingutöö- brigaadide kiire tuvastamine ja kõrvaldamine vältimatu arstiabi osutamisel erinevatel põhjustel meeskondadest koju jäetud eluohtlike seisunditega patsientidele. Sverdlovski SMP-s (V.A. Fialko, 1980, 1991) välja pakutud meetod on suunatud nende seisundite hilise diagnoosimise ja haiglaravi juhtude vähendamisele (vt täpsemalt lk 7.1.1).
Kiirabibrigaadi poolt koju jäetud riskipatsientide 827 “otsimisreisi” analüüs näitas, et 65% neist vajab täiendavat läbivaatust ja (või) ravi ning 25-35% haiglaravi. Otsingutööd (PR) tehakse ööpäevaringselt kõikidel kiirabiteenistuse etappidel (juhtruumis - vanemarst, paralleelselt kiirabi osakondade juhtidega peaarst).
Meetodi olemus seisneb selles, et EMS-kaartide saabumisel juhtimisruumi, valvesoleku ajal valitakse ja analüüsitakse esmajärjekorras patsiendikaardid (või kasutatakse muid infoallikaid - kiipe, kõneloge). , automaatjuhtimissüsteemi tööaruanded, kus see on), koju jäetud diagnoosidega nn. "riskirühm", mis kujutab endast suurimat raskust arstidele eluohtlike haiguste äratundmisel ja patsientidele haiguse ebasoodsate tagajärgede ohu.(IHD - kõik vormid, NCD, lülisamba kaelaosa osteokondroos, o. gastriit, TBI, insult, meningokokeemia lastel jne - vt selle rühma haiguste üksikasjalikku loetelu PR metoodilisest juhendist, 1998). Kaartide analüüsimisel pööratakse erilist tähelepanu kliinilise teabe kogumise kvaliteedile, selle professionaalsele kajastamisele kõnekaardil, loogilise seose olemasolule LDP kolme põhikomponendi vahel: kliinilised andmed - diagnoos - ravi ja taktika. Kui tuvastatakse diagnostiline ja (või) meditsiinilis-taktikaline viga, teeb PR-i teostav ametnik otsuse ühe järgmistest võimalustest: b) tehakse aktiivne kõne, mis edastatakse patsiendi elukohajärgsesse kliinikusse märgiga “cito”.
Meetodi kiitis heaks RSFSRi tervishoiuministeerium 1981. PR-i tulemusena 1981.-86. ägeda infarkti hilise diagnoosimise juhtude arv vähenes 2,7 korda, "äge kõht" 1,5 korda (meetodi üksikasjalikku kirjeldust vt vastavast kirjandusest). Viimasel ajal on PR-tehnika saanud V.I nimelise NII SMP spetsialistidelt positiivset tagasisidet. N.V. Sklifosovsky (Moskva, 1997) PR on leidnud rakendust NSR-ile teistes Vene Föderatsiooni linnades (V. V. Vasiliev, 1998).
2) Korduvate kõnede analüüs. Patsientide korduvate kiirabivisiitide tuvastamine ja analüüsimine on saanud tõeliselt võimalikuks tänu automatiseeritud juhtimissüsteemide kasutuselevõtule. Siin, nagu ka otsingutöös, avastatakse defekte kõige ohtlikumatel kiireloomuliste patoloogiate juhtudel. Kuid see meetod ei tohiks asendada PR-i, sest viimane edestab eluohtlike seisunditega koju jäänud patsientide avastamist vähemalt 1 päevaga. Seega täiendavad mõlemad meetodid üksteist.
3) Arstide ja parameedikute diagnostiliste vigade süstemaatiline arvestus ja analüüs statistikaosakonna poolt kaasasolevatele lehtedele rebitavatel kupongidel(f.114 / a), naasid haiglatest, kus patsiente hospitaliseerisid kiirabibrigaadid (E.E. Beni meetod, Leningrad, 1948, täiustatud I.I. Dzhanelidze erakorralise meditsiini uurimisinstituudis, 1977).
4) Süstemaatiline arvestus (eriajakirjades) ning meditsiiniliste ja taktikaliste vigade analüüs.
5) Haiglaeelse suremuse analüüs.
6) eksperthinnang tehtud vigadele EMS kõikides etappides tehtud vigade osakaalu analüüsiga (etapp-etapiline vastastikuse eksperdihinnangu põhimõte) ja vältimatu arstiabi standardite kasutamisega. Erilist tähelepanu nende tegevuste elluviimisel nõuavad haigused ja olukorrad, mis põhjustavad kõige sagedamini diagnostilisi ja terapeutilisi-taktikalisi defekte: kardialgilised, pleuropulmonaalsed ja sünkoopaalsed sündroomid ning tabelis 1 näidatud olukorrad (II gr. 1a-g).
Kiirabijaamades, kus on kasutusele võetud automatiseeritud juhtimissüsteem ja kogu teabe analüüs, toimub mobiilsete meeskondade LDP kontroll automatiseeritud režiimis, andmed punktides 1-6 nimetatud tegevuste läbiviimiseks, mis on seotud iga tervishoiutöötaja mis tahes ajaperioodiks, saab kätte ekraanil olevast infoandmepangast või vormistatud tabelite ja loeteludena.
7) Meditsiinitöötajate täiendõppe vormid:
Diagnostiliste ja taktikaliste vigade konkreetsete juhtumite analüüs kliinilistel ja patoloogilis-anatoomilistel konverentsidel kõigi huvitatud osapoolte osavõtul on üks esmatähtsaid ja tõhusaid täiendõppe vorme;
Raskete defektide ja surmaga lõppenud juhtumite analüüs arstliku ekspertiisi komisjonis (LEK) või nende olemasolul kontroll- ja metoodikanõukogus (CMC) koos vea kohustusliku eksperthinnanguga selle arutamise käigus;
Erimeeskondade (CIT) arstide või teiste tervishoiuasutuste spetsialistide juhendamine lineaarsete meeskondade arstide ja parameedikutega (kõnekaartidel esinevate vigade analüüs ja analüüs, temaatiliste seminaride läbiviimine, praktiliste oskuste omandamise tunnid);
Kiireloomulise patoloogia alaste loengute läbiviimine spetsialiseeritud meeskondade kogenud arstide või teiste tervishoiuasutuste spetsialistide, meditsiiniakadeemia õppejõudude poolt; loenguteemade puhul tuleks arvestada diagnostiliste ja taktikaliste vigade olemust ja sagedust;
Arstide ja parameedikute suunamine täiendkoolitustele vähemalt kord 5 aasta jooksul;
8) Erakorralise meditsiini arstide kraadiõpe (praktika), sama hästi kui:
Haigetele ja vigastatutele vältimatu abi osutamise uute meetodite rakendamise täiustamine, arendamine ja praktikasse juurutamine;
Tõenduspõhiste ja praktiliselt oluliste õpetlike ja metoodiliste soovituste väljatöötamine erakorralise diagnoosimise, ravi ja taktika aktuaalsetes küsimustes praktikute ja struktuuriüksuste juhtide kaasamisel;
NSR-teemaliste haridus- ja sertifitseerimisprogrammide valmis kasutamine ja väljatöötamine.
9) WB diagnostika- ja raviprotsessi kvaliteedikontroll.
Välimeeskondade meditsiinilise ja diagnostilise tegevuse jälgimise kõige tõhusamad vormid ja meetodid on järgmised:
1) meditsiinilise dokumentatsiooni kvaliteedi kontrollimine, defektide väljaselgitamine ja analüüsimine (eelkõige need, mis on seotud diagnoosi ja haiguse kliinilise kirjelduse ning (või) diagnoosi ja taktika lahknevusega, mis on otsingutöö põhimõte);
2) puuduste eksperthinnang;
3) arstliku ekspertiisi komisjoni (LEK) ning kontroll- ja metoodikanõukogude (KKM) töö;
4) loetletud vormid, sealhulgas otsingutöö, on segaotstarbelised - koos kontrolliga on neil nõuandev funktsioon;
5) kiirabi üksuse juhataja või kiirabi meditsiinitöö eest vastutava meditsiinitöötaja kontrollvisiidid patsientide kodudesse, polikliiniku erakorralise meditsiini osakondadesse (kasutades liinikontrolliteenust, kus see on);
6)meditsiinipersonali teadmiste kontroll(erinevad arstide ja parameedikute sertifitseerimisvormid arvutiprogrammide abil; tööleasuvate ja (või) töö käigus tervishoiutöötajate testimine ja arvutikontroll; praktiliste oskuste (manipulatsioonitehnikate tundmine) ja erakorralise diagnoosimise küsimuste testide läbiviimine, ravi (sh kliiniline farmakoloogia), taktika, sh arvutiprogrammide kasutamine.
Organisatsioonilise ja metoodilise töö läbiviimisel peab juht ühendama organisatsioonilised tegevused individuaalsete intervjuudega ning ehitama selle üles diferentseeritud lähenemise alusel, arvestades meditsiinitöötajate kategooriaid ja kogemusi.
Ülaltoodud materjale kokku võttes tuleb rõhutada, et nende ravi- ja diagnostikaprotsessi (LDP) korraldamise vormide ja meetodite väärtust Jekaterinburgi SSMP-s on tõestanud paljude aastate praktika. Paljud neist "nägisid valgust" meie jaamas ja neist said lineaarsete ja spetsialiseeritud meeskondade poolt läbimõeldud vigade vältimise ja kiireloomulise patoloogia ravi kvaliteedi parandamise süsteemi elemendid. Seda soodustas meditsiinitöötajate ja osakonnajuhatajate metoodiline "varustus" LDP-d optimeerivate prioriteetsete kontseptsioonide põhjendamise ja väljatöötamise näol: mobiilsete meeskondade töö standardimine; taktikaline doktriin; LDP rakendamise "kolmpõhimõte"; mitmefaktoriline tekkemehhanism ja meditsiiniliste vigade ennetamine; ekslike otsuste eksperthinnangu metoodika, võttes arvesse nende mõju kiirabiarstide diagnoosimise kvaliteedile, kiireloomuliste haiguste avaldumise ja kulgemise tunnuseid I staadiumis (äge) jne. Seega anti tõuge ühtsete, objektiivsemate lähenemiste väljatöötamine analüüsis ja ja taktikalised vead.
Neid probleeme käsitlevad materjalid on kokku võetud monograafias, metoodilistes juhendites, millest on teatatud Venemaa Föderatsioonis ja mõnes SRÜ riigis (1991–1998) toimunud NSRi piirkondlikel konverentsidel. Need moodustasid aluse komplekssele süsteemile "Teabe tugi arsti meditsiiniliste otsuste tegemiseks haiglaeelses staadiumis" (V. P. Dityatev, V. F. Antyufiev jt, 1997; V. A. Fialko, V. P. Dityatev, V. F. Antjufjev, 1998).
Arstiabi ratsionaalse korraldamise meetmete kogumi rolli kiirabi kvaliteedi parandamisel saab hinnata Jekaterinburgi meditsiinikeskuse tegevuse mõningate kvantitatiivsete ja kvalitatiivsete näitajate järgi, mis saadi 1986. ja 1997. aasta võrdlevas analüüsis. (V. A. Fialko, 1986; A. V. Bushuev, 1997; I. B. Ulybin et al., 1998). Saavutatud:
Lähetavate brigaadide profiili kasv - 61,0%-lt 84,3%-ni;
Elanikkonna eriabivajaduse tagamise suurendamine - 66,1%-lt 72,4%-ni;
Kiirabiarstide diagnooside lahknevuse osakaalu vähenemine ja stabiliseerumine hospitaliseeritud patsientide rühmas: 8,0%-lt 4,0%-le;
Taktikavigade arv vähenes 7,5% (ja mõnes olukorras 10%);
Taktikalise ja diagnostilise algoritmi täiustamise tõttu vähenes vigade arv müokardiinfarkti diagnoosimisel 2,7 korda, “ägeda kõhu” haiguste puhul 1,5 korda; OKN 2 korda.
Samas proportsioonis vähenes surmajuhtumite arv liinimeeskondade kiirabis, kuna kasutati eluohtliku seisundiga patsientide transportimiseks spetsiaalselt välja töötatud algoritmi.
Seega võib teha järgmised järeldused:
1. Meditsiini- ja diagnostikatöö korrektne korraldus SSMP-s on üks tõhusaid viise lineaarsete ja spetsialiseeritud meeskondade arstide ja parameedikute meditsiiniliste, diagnostiliste ja taktikaliste vigade ärahoidmiseks ning kiirabi kvaliteedi parandamiseks haiglaeelses staadiumis.
2. Organisatsioonilise ja terapeutilise iseloomuga meetmete kogumi efektiivsus sõltub otseselt: kõige ratsionaalsemate ja kaasaegsemate diagnoosivormide ja meetodite valikust, võttes arvesse SMP eripära; külalismeeskondade töö standardiseerimine, meeskondade metoodiline varustus ja infotugi arsti diagnostiliste ja taktikaliste otsuste tegemiseks; SMP struktuuriüksuste juhtide ja meditsiinitöötajate vahelise suhtluse põhimõtte rakendamine.
JAOTIS 7.1.1. OTSIMISTÖÖD KIIRABIAASTAS. EESMÄRGID JA METOODIKA*
Otsingutööd Jekaterinburgi kiirabijaamas alustati esimest korda riigis autori initsiatiivil ja metoodikal 1979. aastal, olles saanud RSFSRi tervishoiuministeeriumi heakskiidu (1981).
Tulevikus soovitatakse meetodit rakendada teistes NSRi jaamades ("Meditsiinileht" 17.09.82). Otsingutööd viiakse läbi selleks, et ennetada ja kiiresti kõrvaldada kiirabi arstide ja parameedikute poolt eluohtlike haigustega ja koju jäetud patsientidele vastuvõetud vältimatu abi osutamise ja taktika puudused järgnevatel tundidel pärast väljasõitu. brigaadist neile. Igal aastal avastatakse SS-s ja NMP-s üle 400 patsiendi kõigis etappides, mistõttu on diagnoosi selgitamiseks ja haiglaravi probleemi lahendamiseks vaja teist korda kiirabi visiiti (enamasti tuvastamata müokardiinfarkti, ägedate "kõhudega", insuldiga). ). Neist 65% vajab täiendavaid uuringuid ja ravi ning 30% haiglaravi.
Jätkuva otsingutöö tulemusena 1980.-1986. õnnestus vähendada müokardiinfarkti hilise diagnoosimise juhtude arvu 2,7 korda, kõhuõõne organite ägedate kirurgiliste haiguste korral 1,6 korda.
Teabeallikad - kõnekaardid, juhtimisruumi kiibid, automatiseeritud juhtimissüsteemi (kus see on) tööaruanded. Otsingutööde läbiviimise eest vastutab kiirabi üksuse juht või arst, kellele on usaldatud diagnostika- ja raviprotsessi jälgimine. Nendes linnades, kus on vastutava valvearsti ametikoht, on kaartide analüüs ja otsingukutsete väljastamine tema ülesandeks.
______________________________
*Alates laupäevast. mater. teaduslik ja praktiline. Konf.: 30 aastat spetsialiseeritud kiirabiteenust Jekaterinburgis. GUZO Sverdli piirkond, SMP assotsiatsioon, Jekaterinburg, 1991, lk 27–29; Alates laupäevast. mater. teaduslik ja praktiline. Konf.: 30 aastat spetsialiseeritud kiirabiteenust Jekaterinburgis. GUZO Sverdli piirkond, SMP assotsiatsioon, Jekaterinburg, 1991, lk 27–29; Otsingutöö haiglaeelses etapis (metoodiline juhend) jt. koos V. I. Belokrinitskiga. L: Vältimatu arstiabi osutamise metoodilised materjalid: Jekaterinburg, GUS, SSMP - 1998, lk 56-77.
Andmed Jekaterinburgi (Sverdlovski) NSR-i jaama otsingu- ja nõuandeteenistuse töö kohta aastatel 1980–1997.