Kõige sagedasemad tüsistused ägeda apenditsiidiga patsientidel. Tüsistused pärast pimesoolepõletikku: võimalikud probleemid ja tagajärjed Apenditsiidi operatsioonijärgsed tüsistused lastel

Operatsiooni vajavate inimeste üks levinumaid haigusi on pimesoolepõletik.

Jämesoole atroofeerunud osa on pimesool, see näeb välja nagu pimesoole pimesool. Jäme- ja peensoole vahele moodustub pimesool.

Arstid märgivad, et haigust on üsna raske ennustada ja ennetada. Eksperdid ei soovita pimesoolepõletiku korral valuvaigisteid juua.

Vastuvõtt takistab arstil patsiendile õiget diagnoosi panemast. Seda peaks tegema ainult spetsialist, kes määrab ultraheliuuringu.

Tänu neile on võimalik aru saada, milline on põletikulise pimesoole kuju. See võib olla ummistunud või paistes. Seda saab eemaldada ainult kirurgiliselt.

Apenditsiidi vormid

Praeguseks on haigus jagatud ägedaks ja krooniliseks vormiks. Esimesel juhul on kliiniline pilt selgelt väljendunud.

Patsient on väga haige ja seetõttu on erakorraline haiglaravi hädavajalik. Kroonilises vormis tunneb patsient seisundit, mis on põhjustatud ägedast põletikust ilma sümptomiteta.

Apenditsiidi tüübid

Tänapäeval on teada 4 apenditsiidi tüüpi. Need on: katarraalne, flegmoonne, perforatiivne; gangreenne.

Katarraalse apenditsiidi diagnoosi paneb arst juhul, kui on täheldatud leukotsüütide tungimist ussitaolise elundi limaskestale.

Flegmonoosiga kaasneb leukotsüütide esinemine limaskestas, aga ka teistes pimesoole kudede sügavates kihtides.

Perforatiivset täheldatakse siis, kui umbsoole põletikulise pimesoole seinad olid rebenenud, kuid gangrenoosne pimesoolepõletik on leukotsüütidest mõjutatud pimesoole sein, mis on täiesti surnud.

Sümptomid

Haiguse sümptomite hulka kuuluvad:

• äge valu kõhus ja täpsemalt paremas pooles kubemevoldi piirkonnas;
• kehatemperatuuri tõus;
• oksendamine;
• iiveldus.

Valu on pidev ja tuim, kuid kui proovite torsot pöörata, muutub see veelgi tugevamaks.

Tuleb märkida, et juhtum ei ole välistatud, kui pärast tugevat valu rünnakut sündroom kaob.

Patsiendid võtavad seda tingimust sellena, et nad tunnevad end paremini, kuid tegelikult on valu taandumisega suur oht, mis näitab, et elundi fragment on surnud, see ei tähenda ainult seda, et närvilõpmed on lakanud reageerimast ärritusele. .

Selline valu vaigistamine lõpeb kõhukelmepõletikuga, mis on ohtlik tüsistus pärast pimesoolepõletikku.

Sümptomites võib täheldada ka seedetrakti probleeme. Inimene tunneb suus kuivustunnet, teda võib häirida kõhulahtisus, lahtine väljaheide.

Rõhk võib hüpata, südame löögisagedus võib tõusta kuni 100 lööki minutis. Inimest piinab õhupuudus, mille provotseerib häiritud südametöö.

Kui patsiendil on krooniline apenditsiidi vorm, siis kõik ülaltoodud sümptomid ei ilmne, välja arvatud valu.

Kõige sagedasemad tüsistused pärast pimesoolepõletikku

Loomulikult seadsid arstid endale ülesandeks kõrvaldada kõik tüsistused pärast apenditsiidi eemaldamist, kuid mõnikord ei saa neid lihtsalt vältida.

Allpool on apenditsiidi kõige levinumad tagajärjed.

Pimesoole seinte perforatsioon

Sel juhul on pimesoole seintel lüngad. Selle sisu on kõhuõõnes ja see kutsub esile teiste organite sepsise.

Infektsioon võib olla üsna tõsine. Saatuslik lõpp pole välistatud. Sellist apenditsiidi seinte perforatsiooni täheldatakse 8-10% patsientidest.

Kui tegemist on mädase peritoniidiga, siis on surmaoht suur ning välistatud pole ka sümptomite ägenemine. See tüsistus pärast pimesoolepõletikku esineb 1% patsientidest.

Appendikulaarne infiltraat

Neid tüsistusi pärast pimesoolepõletiku eemaldamise operatsiooni täheldatakse organite adhesioonide korral. Selliste juhtumite protsent on 3-5.

Tüsistuste areng algab 3-5 päeva pärast haiguse teket. Kaasas häguse lokaliseerimise valusündroom.

Aja jooksul valu taandub, kõhuõõnde ilmuvad põletikulise piirkonna kontuurid.

Põletikuga infiltraat omandab selgelt väljendunud piirid ja tiheda struktuuri, samuti tekib pinge lähedalasuvates lihastes.

Umbes 2 nädala pärast kaob turse ja valu lakkab. Ka temperatuur langeb ja verepildid normaliseeruvad.

Paljudel juhtudel on võimalik, et apenditsiidi järgne põletikuline osa põhjustab abstsessi arengut. Seda arutatakse allpool.

Abstsess

Haigus areneb peritoniidi diagnoosimise korral appendikulaarse infiltraadi mädanemise või operatsiooni taustal.

Reeglina kestab haiguse areng 8-12 päeva. Kõik abstsessid tuleb katta ja desinfitseerida.

Mäda väljavoolu parandamiseks panevad arstid äravoolu. Apenditsiidi järgsete tüsistuste ravis on tavaks kasutada antibakteriaalset ravi.

Kui pärast pimesoolepõletikku tekib sarnane tüsistus, on vaja kiiret kirurgilist sekkumist.

Pärast seda peab patsient ootama pikka rehabilitatsiooniperioodi, millega kaasneb uimastiravi.

Tüsistused pärast apendektoomiat

Isegi kui pimesoole eemaldamise operatsioon tehti enne raskete sümptomite ilmnemist, ei garanteeri see siiski, et tüsistusi ei teki.

Paljud pimesoolepõletikust põhjustatud surmad sunnivad inimesi pöörama suuremat tähelepanu mis tahes hoiatusmärkidele.

Allpool on toodud kõige levinumad tüsistused, mis võivad tekkida pärast põletikulise pimesoole eemaldamist.

naelu

Üks levinumaid patoloogiaid, mis ilmnevad pärast pimesoole eemaldamist. Kaasas valu ja ebamugavustunne.

Diagnoosimine on keeruline, sest ultraheli ja röntgenikiirgus neid ei näe. On vaja läbi viia ravikuur imenduvate ravimitega ja kasutada adhesioonide eemaldamiseks laparoskoopilist meetodit.

Hernia

See nähtus on pärast pimesoolepõletikku väga sagedane. Lihaskiudude vahel on osa soolestiku prolapsis valendiku piirkonda.

Hernia näeb välja nagu kasvaja õmbluse piirkonnas, suurenedes. Kirurgiline sekkumine on planeeritud. Kirurg õmbleb selle, kärbib või eemaldab osa soolest ja omentumist.

Abstsess

Esineb enamikul juhtudel pärast apenditsiiti koos peritoniidiga. See võib nakatada elundeid.

Vaja on antibiootikumikuuri ja spetsiaalseid füsioteraapia protseduure.

Püleflebiit

Väga harv tüsistus pärast apenditsiidi operatsiooni. Seal on põletik, mis ulatub portaalveeni, mesenteriaalveeni ja protsessi piirkonda.

Kaasneb palavik, tõsine maksakahjustus, äge valu kõhuõõnes.

Kui see on patoloogia äge staadium, võib kõik lõppeda surmaga. Ravi on keeruline, mis nõuab antibiootikumide sisestamist portaalveeni süsteemi.

Soolestiku fistulid

Esineb pärast pimesoolepõletikku 0,2-0,8% inimestest. Soole fistulid moodustavad tunneli soolestikus ja nahas, mõnikord ka siseorganite seintes.

Nende väljanägemise põhjused võivad olla mädase pimesoolepõletiku kehv kanalisatsioon, kirurgi vead, kudede põletik sisemiste haavade äravoolul ja abstsessi arengukolded.

Patoloogiat on raske ravida. Mõnikord määravad arstid kahjustatud piirkonna resektsiooni, samuti epiteeli ülemise kihi eemaldamise.

Tuleb märkida, et tüsistuste ilmnemine aitab kaasa arsti nõuannete eiramisele, hügieenieeskirjade mittejärgimisele ja režiimi rikkumisele.

Seisundi halvenemist võib täheldada 5-6. päeval pärast operatsiooni.

See räägib patoloogiliste protsesside arengust siseorganites. Operatsioonijärgsel perioodil on juhtumeid, kui peate konsulteerima oma arstiga.

Seda ei tohiks vältida, vastupidi, keha annab signaale, et arenevad muud vaevused, need ei pruugi olla seotud isegi pimesoole eemaldamisega.

Oluline on pöörata piisavalt tähelepanu oma tervisele ja mitte häbeneda abi otsima arstilt.

Kehatemperatuuri tõus

Põletikuline protsess võib haarata ka teisi organeid ning seetõttu pole välistatud täiendavate tervisehädade tekkimine.

Naised kannatavad sageli jämesoole põletiku all, mistõttu on raske diagnoosida ja haiguse täpset põhjust.

Sageli võib apenditsiidi ägeda vormi sümptomeid segi ajada sarnaste patoloogiatega ja seetõttu määravad arstid günekoloogi läbivaatuse ja vaagnaelundite ultraheliuuringu, kui operatsioon ei ole erakorraline.

Samuti näitab kehatemperatuuri tõus, et on võimalik abstsess või muud siseorganite haigused.

Kui pärast operatsiooni temperatuur tõuseb, peate läbima täiendava uuringu ja uuesti testima.

Seedehäired

Kõhulahtisus ja kõhukinnisus võivad viidata seedetrakti talitlushäiretele pärast pimesoolepõletikku. Sel ajal on kõhukinnisusega patsiendil raske, teda on võimatu suruda ja pingutada, kuna see on täis herniate väljaulatumist, rebenenud õmblusi ja muid probleeme.

Seedehäirete vältimiseks peate järgima dieeti, veendudes, et väljaheide pole fikseeritud.

Valu kõhus

Reeglina ei tohiks 3-4 nädala jooksul pärast operatsiooni olla valuaistinguid. Nii kaua kulub kudede taastumiseks.

Mõnel juhul räägib valu songadest, adhesioonidest ja seetõttu ei pea te valuvaigisteid võtma, peaksite konsulteerima arstiga.

Väärib märkimist, et apenditsiit on sageli arstide meditsiinipraktikas. Patoloogia vajab kiiret haiglaravi ja operatsiooni.

Asi on selles, et põletik võib kiiresti liikuda teistesse organitesse, mis toob kaasa palju tõsiseid tagajärgi.

Selle vältimiseks on oluline pöörduda õigeaegselt arsti poole, kutsuda kiirabi. Ärge ignoreerige neid keha signaale, mis näitavad haiguse arengut.

Apenditsiit on ohtlik, isegi eduka operatsiooni korral täheldati surmajuhtumeid rohkem kui üks kord, mis juba räägib sellest, kui patsiendid oma tervist eiravad.

Ärahoidmine

Apenditsiidi puhul erilisi ennetusmeetmeid ei ole, kuid on teatud reeglid, mida tuleks järgida, et vähendada umbsoole põletike tekkeriski.

1. Kohandage oma dieeti. Värskete ürtide (petersell, roheline sibul, till, hapuoblikas, salat), kõvade köögiviljade ja küpsete puuviljade, seemnete, rasvaste ja suitsutatud maiuste mõõdukas tarbimine toidus.
2. Jälgige oma tervist. Tasub pöörata tähelepanu kõikidele signaalidele, mis näitavad, et teie kehas on rike. Meditsiinipraktikas on rohkem kui üks kord esinenud juhtumeid, kui pimesoole põletikku põhjustas patogeensete mikroorganismide tungimine sellesse.
3. Viige läbi helmintiliste invasioonide tuvastamine, samuti õigeaegne ravi.

Summeerida

Kuigi pimesoolepõletikku ei klassifitseerita ohtlikuks haiguseks, on patoloogial suur tüsistuste oht pärast umbsoole protsessi kirurgilist eemaldamist. Reeglina ilmnevad need pärast pimesoolepõletikku 5% inimestest.

Patsient võib loota kvalifitseeritud arstiabile, kuid oluline on mitte jätta hetke kasutamata ja pöörduda õigeaegselt arsti poole.

Peate kandma sidet, naised võivad kanda kitsaid aluspükse. See meede aitab mitte ainult välistada tüsistusi pärast pimesoolepõletikku, vaid ka hoida õmblust puhtana, põhjustamata selle defekte.

Pöörake tähelepanu oma tervisele ja isegi kui avastatakse pimesoolepõletik, proovige teha kõik, mida arst näitab, et tulevikus probleeme vältida.

Kasulik video

Tagajärgede kliiniline pilt on väga mitmekesine ja sõltub põletiku kestusest, protsessi hävitamise astmest ja patoloogia kõrvaldamiseks võetud meetmete kvaliteedist.

Põhjused

Tüsistunud apenditsiidi põhjused jagunevad juhitavateks ja mittejuhitavateks. Esimesel juhul hõlmavad need hilist või ekslikku diagnoosi ja valesti valitud kirurgilist taktikat.

Kontrollimatute põhjuste hulgas on suurim tähtsus patsiendi viivitus arstiabi otsimisel.

Sümptomid

Ägeda apenditsiidi varajane periood (esimesed 2 päeva) kulgeb ilma väljendunud märkideta, kuna põletikuline protsess on alles algamas. Haiguse põhipilt kujuneb välja 3.-5. päeval, mis väljendub pimesoole hävimises ning külgnevate elundite ja kudede kahjustuses.

Järgmised sündroomid vastavad interstitsiaalse perioodi ägeda põletiku üldisele kliinikule:

• valus. Ebamugavustunne võib olla intensiivne või mõõdukas ja erineva lokaliseerimisega;
• düspeptiline. Avaldub iivelduse, ühekordse oksendamise, mõnikord kõhulahtisuse, puhitus ja kerge soole parees;
• joove. Ägeda pimesoolepõletiku operatsioonieelsete tüsistuste tekkega tuleb esiplaanile just tema. Patsiendil on nõrkus, letargia, madal temperatuur (37,0–37,2 °C), külmavärinad.

Operatsioonijärgse perioodi tüsistuste sümptomid ilmnevad 5-7 päeval pärast apendektoomiat ja on intensiivsed:

• mõõdukas või tugev valu;
• temperatuur 37,8–38 °C;
• kiire hingamine;
• kõhupuhitus;
• kahepoolne puhitus;
• tahhükardia;

Rasedatel naistel võivad ägeda apenditsiidi tunnused olla ebatüüpilised, kuid lähemal uurimisel täheldatakse samade sümptomite esinemist, mis teistel patsientidel.

Preoperatiivsed tüsistused

Ägeda apenditsiidi tüsistused enne protseduuri tekivad kõige sagedamini patsiendi hilise haiglaravi tõttu. Palju harvemini tekivad ebameeldivad tagajärjed ebaõige diagnoosi või protsessi ebanormaalse struktuuri taustal.

Vahepealsel ja hilisel perioodil võetakse arvesse järgmisi tüsistusi:

• perforatsioon;
• apendikulaarsed abstsessid (subhepaatilised, subfreenilised, vaagnapiirkonna abstsessid);

Apenditsiidi kõige sagedasem operatsioonieelne tüsistus on pimesoole perforatsioon. Protsess areneb 2–3 päeva pärast rünnaku algust ja väljendub terava valuna koos kõhukelme sümptomite suurenemisega. Seda diagnoositakse 3%-l varajases staadiumis abi pöördunud patsientidest ja 6%-l hilja haiglasse sattunud patsientidest. Perforatsioonist tingitud surm registreeritakse 9-10% kõigist juhtudest.

3-4. päeval alates haiguse algusest tekib appendikulaarne infiltraat. Seda tüsistust diagnoositakse operatsioonieelsel perioodil harva ja erinevate allikate andmetel avastatakse see 4–12% patsientidest alles sekkumise ajal. Hilisemal perioodil (8-10 päeva) tekivad apendikulaarsed abstsessid.

Mädanemine vaagnaelundites on tavalisem ja moodustab 3,5–4% kõigist põletiku tagajärgedest. Avaldub lahtise väljaheite ja sagedase urineerimisega, päraku haigutamises, mõnikord valus kõhus. Subdiafragmaatiline abstsess kulgeb palju tõsisemalt. Tüsistust registreeritakse harva, kuid pooltel juhtudel lõpeb see patsiendi surmaga.

Püleflebiidi korral haarab põletikuline protsess mesenteriaalveenid ja sellega kaasneb kurnav palavik, külmavärinad ja naha kollasus. Mõjutab sageli maksa ja kulgeb väga raskelt. See on kõige ohtlikum seisund, mis lõpeb sepsise või surmaga.

Postoperatiivsed tüsistused

Tüsistused pärast apenditsiidi eemaldamist on palju vähem levinud. Tavaliselt kannatavad nende all eakad või nõrgenenud patsiendid ning operatsioonilauale hiljaks jäänud patsiendid.

Operatsioonis on sekkumise varased ja hilised tagajärjed. Esimesed tekivad 12-14 päeva jooksul alates apendektoomia hetkest. Nende hulka kuuluvad haava ja külgnevate elundite tüsistused:

• sisselõike servade lahknemine;
• protsessi kännu pehmenemine, mis põhjustab fekaalse peritoniiti;
• verejooks haavast ja soolestiku veenidest, millele järgneb kõhukelme põletik;
• kudede mädanemine.

Need tagajärjed on kõige levinumad, kuid suhteliselt ohutud patsiendi tervisele ja elule. Kõik need vajavad kiiret sanitaar- ja kanalisatsiooni.

Varase operatsioonijärgse perioodi kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks peetakse püleflebiiti. See tekib esimesel päeval pärast operatsiooni ja areneb väga kiiresti, sageli kaasneb maksakahjustus ja astsiit.

Kirurgiliste sekkumiste hilised tagajärjed ilmnevad pärast kahenädalast operatsioonijärgset perioodi.

Nende hulgas on:

• abstsessid ja haava infiltraat;
• keloidsed armid;
• neuroomid;
• ligatuuri fistul (tavaliselt käärsoole);
• postoperatiivne song;
• äge soolesulgus;
• kõhuõõne abstsess.

Kõik kaalutud tüsistused nõuavad kiiret konservatiivset või kirurgilist ravi koos täiendava vaatlusega.

Kõige kohutavamaks tagajärjeks pärast pimesoolepõletikku peetakse kopsuarteri või selle harude ummistumist. See võib areneda nii vahetult pärast operatsiooni kui ka 2 nädala pärast, kui patsient on rangel voodirežiimil.

Täielik trombemboolia lõpeb tavaliselt kohese surmaga. Osaline kahjustus väljendub heaolu järsu halvenemise, naha kahvatuse ja järkjärgulise tsüanoosile üleminekuga, õhupuuduse, valu rinnus. See seisund nõuab kiiret kirurgilist sekkumist.

Ärahoidmine

Ägeda apenditsiidi tüsistuste ennetamine hõlmab meetmeid operatsioonieelsete ja -järgsete tagajärgede ennetamiseks. Patoloogia õigeaegne äratundmine ja varajane abi otsimine aitab vältida vahepealse ja hilise perioodi probleeme.

Kui patsient on juba eemaldatud, peab patsient järgima voodi- või poolvoodirežiimi. Lihtsa, algstaadiumis opereeritava põletikuga on patsiendil lubatud tõusta ja kõndida juba 4-5 tundi pärast sekkumist. Esimese 1-2 päeva jooksul on soovitatav kasutada ainult vedelaid toite: vesi, keefir, mahl, tee, puljong. Pärast soolemotoorika taastumist võite liikuda tavalise toidu juurde.

Tugeva valu korral määratakse patsiendile analgeetikumid ja vajadusel antibakteriaalne ravi.

Muud ettevaatusabinõud:

• 2,5-3 kuu jooksul, et vältida füüsilist pingutust, raskuste tõstmist;
• kaitsta haava vee eest kuni õmbluste eemaldamiseni;
• hoiduma seksist 12-14 päeva.

Esimesel kuul pärast haiglast väljakirjutamist tuleb tervislikku seisundit jälgida. Väikseima kõrvalekalde korral normist (valu, temperatuur) on kiireloomuline pöörduda kirurgi poole.

Vaatamata tohututele edusammudele kliinilises meditsiinis, on ägeda apenditsiidi tagajärjed endiselt olemas ja ohtlikud. Ainult varajane diagnoosimine ja operatsioon aitavad päästa patsiendi tervist ja mõnikord ka elu.

Kasulik video ägeda apenditsiidi kohta

- Hiline operatsioon. Need tekivad paratamatult, kui pimesoole põletikuline protsess jäetakse kahe päeva jooksul alates haiguse algusest järelevalveta. Ja lastel ja eakatel juhtub see varem. Paljud neist seavad ohtu inimese elu, tõrjudes ta aktiivsest elust välja. Paljud ei tea, et varajane diagnoosimine ja ravi on tõsine lähenemine tüsistuste vältimiseks.

Ägeda apenditsiidi tüsistused jagunevad: preoperatiivsed ja postoperatiivsed.

Apenditsiit ise ei ole nii ohtlik kui selle tüsistused. Näiteks pimesoole adhesioonid häirivad selle organi vereringet. Probleemi lahendus tuleb pärast protsessi eemaldamist. Haiguse tüsistusteta vormi iseloomustab talutav valu, märki ei ole võimalik devalveerida ja kerget põletikku hinnata. Kuni haigestunud protsessi väljalõikamiseni peetakse haigust ravimata.

Appendikulaarne infiltraat

See on ägeda apenditsiidi kõige levinum tüsistus. Pimesoole põletik, mis on tingitud põletikuliste kudede kogunemisest pimesoole kahjustatud protsessi lähedusse. pimesoolepõletikku esineb sagedamini 10–14-aastastel noorukitel kui vanemal põlvkonnal. Patsiendid kogevad järgmisi sümptomeid:

• Suurenev valu kõhu paremal küljel;
• Külmavärinad;
• Iiveldus;
• Harvem oksendamine;
• Raskused väljaheites.

3.-4.päeval palpeeritakse tihe valulik moodustis suurusega 8cm x 10cm.Kiirabita infiltraat kiiresti mädaneb,moodustub mädaga täidetud õõnsus. Algab appendikulaarne abstsess. Patsiendi füüsiline seisund halveneb järsult:

• Temperatuur tõuseb;
• Valu süveneb;
• Ilmuvad külmavärinad;
• On tahhükardia;
• Naha kahvatus.

Ultraheli on tõhus diagnostiline meetod.

Mädane peritoniit

Peritoniiti peetakse kõige raskemaks ja ohtlikumaks inimeste tervisele ja isegi elule. See on tavaline tüsistus, mille puhul pimesoolest pärinev infektsioon satub kõhuõõnde. Kõhuõõne siseseinu katvas seroosmembraanis on põletik.

Seda infektsiooni võivad põhjustada:

1. Mikroorganismid (bakterid): Pseudomonas aeruginosa, E. coli, streptokokid, stafülokokid.
2. Vigastatud kõhukelme põletik.
3. Kirurgiline sekkumine kõhukelme piirkonnas.
4. Gastroenteroloogilised haigused.
5. Põletikulised protsessid vaagnapiirkonnas.
6. Üldine kehainfektsioon (tuberkuloos, süüfilis).

Peritoniidi etapid:

• Reaktiivne staadium on haigus esialgsel kujul. Vooluaeg on esimene päev. Järgnevalt kõhukelme turse.
• Toksiline staadium kestab 48-52 tundi alates kahjustuse algusest. Kliinilised tunnused: tugevad joobeseisundi sümptomid, külmetavad käed ja jalad, näojooned muutuvad teravamaks, teadvuse häired, mõnikord teadvusekaotus, oksendamisest tingitud vedelikupuudus ja kõrge temperatuur kuni 42 kraadi.
• Terminal on pöördumatu, viimane etapp. Kestus ei ületa kolme päeva. Iseloomulikud on elutähtsate funktsioonide nõrgenemine, kaitsefunktsioonid. Nahk on kahvatu sinaka varjundiga, põsed sissevajunud, silmatorkamatu hingamine, ei reageeri välistele stiimulitele, tugev turse.

Postoperatiivsed tüsistused

Kirurgia on operatiivne sekkumine meditsiinis, mille puhul on olnud ja on tüsistusi. Kuid nende tulemus sõltub patsiendi õigeaegsest ravist meditsiinilise abi saamiseks. Need võivad ilmneda nii operatsiooni ajal kui ka pärast seda.

Operatsioonijärgsel perioodil võivad opereeritud haavast tekkida tüsistused:

• Hematoom.
• Mädanemine igal viiendal patsiendil sisselõike kohas.
• Fistul.
• Verejooks.

Püleflebiit

See on värativeeni äge mädane põletikuline haigus, millega kaasneb tromboos. Sekundaarne patoloogia, mis tekib ägeda, eriti kaugelearenenud apenditsiidi tüsistusena. Seda saab ära tunda ultraheli- või röntgendiagnostika uuringute abil.

Sümptomid:

• kehatemperatuuri kõikumised koos külmavärinatega;
• Sagedane pulss;
• pehme kõht;
• Suurenenud maks palpatsioonil;
• Vaevunud hingamine;
• Kasvav aneemia;
• ESR-i suurenemine.

Püleflebiidi korral viiakse läbi neeru- ja maksapuudulikkuse ennetamine. Plaanis on operatsioon tromboosi kohal paikneva tromboosveeni ligeerimiseks, et vältida trombi liikumist maksa. See haigus viib surma. See seisneb portaalveeni põletikus, mis kaasneb maksa abstsessidega ja laiendab neid.

Püleflebiidi kliinilised sümptomid:

• teravad temperatuurikõikumised;
• külmavärinad;
• kollase varjundiga nahk;
• Sagedane pulss.

Kõhusisesed abstsessid

Kõhuõõne abstsess on tõsine tüsistus pärast pimesoolepõletikku. Arv võib olla ühe- ja mitmekordne. Tunnuste kulg sõltub abstsessi tüübist ja asukohast.

Abstsesside klassifikatsioon asukoha järgi:

• Interintestinaalne;
• Subfreeniline;
• Appendicular;
• Vaagna parietaalne;
• Orgaaniline.

Intestinaalne peritoneaalne abstsess on kapslisse suletud abstsess. Lokaalne asukoht väljaspool kõhuõõne organeid ja selle sees. Järgnev abstsessi avanemine ähvardab mäda tungimist kõhuõõnde, soolesulgust. Võimalik sepsis.

Kõige iseloomulikumad sümptomid:

• Tuim valu paremas hüpohondriumis, mis kiirgub abaluu;
• Üldine halb enesetunne;
• gaasid;
• soolesulgus;
• Kurnav temperatuur langeb;
• Kõhuseina asümmeetria.

Haiguse mitmel kujul on üksikute mädaste moodustistega võrreldes ebasoodsad tagajärjed. Sageli kombineeritakse vaagnaga. Tavaliselt areneb see välja patsientidel, kellel on olnud peritoniit, mis ei ole lõppenud taastumisega.

Subdiafragmaatilised abstsessid tekivad tüsistusena pärast apendektoomiat. Põhjuseks on kõhuõõnde jäänud eksudaadi olemasolu, infektsiooni tungimine subdiafragmaatilisse ruumi.

Haiguste kliinik:

• Pidev valu rindkere alaosas, mida süvendab köha;
• Külmavärinad;
• Tahhükardia;
• Kuiv köha;
• higistamine;
• Paralüütiline soolesulgus.

Ravi on kiire, kirurgiline – abstsessi avamine ja äravool. Sõltub haavandite asukohast ja arvust. Kliinik: mäda siseneb vabasse ja pleuraõõnde, sepsis.

Vaagna abstsess - tekib siis, kui harvem on difuusse peritoniidi tagajärg. Ravimeetodiks on abstsessi avamine, drenaaž, antibiootikumid, füsioteraapia. Iseloomulikud märgid:

• Sage urineerimine koos valuga;
• Rektaalse temperatuuri tõus.

Maksa abstsessid - kõhuorganite haiguste ja üldise immuunsuse vähenemise korral on mikroorganismidel aega levida sellest kaugemale, siseneda portaalveeni kaudu maksakoesse. Haigus areneb sagedamini üle 40-aastastel patsientidel.

Märgid:

• Valu paremas hüpohondriumis;
• Kehatemperatuur;
• riik;
• Erineva raskusastmega valu, tugevast tuimani, valutavast kuni nõrgani;
• seedehäired;
• Söögiisu kaotus;
• Kõhupuhitus
• Iiveldus;
• Kõhulahtisus.

Sepsis on vere nakatumise protsess bakterite poolt. See on patsiendi jaoks äärmiselt eluohtlik seisund. Välimus on võimalik pärast apenditsiidi rünnakut. See on pimesoole eemaldamise operatsiooni kõige ohtlikum tagajärg. Kui mädane põletik muutub operatsioonijärgsel perioodil süsteemseks, levivad verega bakterid nakkuse kõikidesse organitesse.

Võimalik viis sepsise ravimiseks on:

• vereülekanne;
• vitamiinide kompleksi võtmine;
• antibakteriaalsete ravimite kasutamine;
• Pikaajaline ravi suure hulga bakteripreparaatidega.

Keegi pole organismis põletikuliste protsesside eest immuunne, kuid lihtsate soovituste järgimine aitab minimeerida ägeda apenditsiidi ja selle tüsistuste esinemist. On näidatud, et see sööb tervislikku, kiudainerikast toitu. Juhtige aktiivset ja tervislikku eluviisi, et tagada normaalne vereringe kõhuorganites. Tehke ennetav kontroll. Inimesed, kes vähendavad tüsistuste riski nullini, tehes kirurgilist operatsiooni. Teadmata sümptomitega pöörduge viivitamatult arsti poole, lk. Enne võtmist ärge võtke spasmolüütikume ja valuvaigisteid, piirake vedeliku ja toidu tarbimist. Pärast pimesoole eemaldamist järgige rangelt kirurgi soovitusi.

Ägeda põletikulise protsessi korral pimesoole pimesooles toimub kiire etappide muutus. Juba 36 tundi pärast põletiku algust võivad tekkida tõsised tüsistused, mis ohustavad patsiendi elu. Patoloogia korral tekib esmalt lihtne ehk katarraalne tüsistusteta pimesoolepõletik, kui põletik haarab ainult limaskesta.

Kui põletikuline protsess levib sügavuti ja haarab selle all olevad kihid, milles asuvad lümfi- ja veresooned, siis räägitakse juba pimesoolepõletiku hävitavast staadiumist. Just selles etapis diagnoositakse patoloogiat kõige sagedamini (70% juhtudest). Kui operatsiooni ei tehta, levib põletik kogu seinale ja protsessi sees koguneb mäda, algab flegmooniline staadium.

Pimesoole sein on hävinud, ilmnevad erosioonid, mille kaudu põletikuline eksudaat siseneb kõhuõõnde ja elundi rakud surevad, see tähendab, et areneb gangrenoosne pimesoolepõletik. Viimane staadium on perforatiivne, mille käigus mädane pimesool lõhkeb ja infektsioon satub kõhuõõnde.

Millised on ägeda apenditsiidi tüsistused?

Tüsistuste arv ja raskusaste sõltub otseselt haiguse staadiumist. Niisiis, varases perioodis (esimesed 2 päeva) apenditsiidi tüsistusi tavaliselt ei esine, kuna patoloogiline protsess ei lange pimesoolest kaugemale. Harvadel juhtudel, sagedamini lastel ja eakatel, võivad tekkida haiguse hävitavad vormid ja isegi pimesoole rebend.

3-5. päeval pärast haiguse algust võivad tekkida tüsistused nagu protsessi perforatsioon, kõhukelme lokaalne põletik, mesenteriaalveenide tromboflebiit ja appendikulaarne infiltraat. Viiendal haiguspäeval suureneb difuusse peritoniidi, apendikulaarsete abstsesside, portaalveeni tromboflebiidi, maksaabstsesside ja sepsise tekkerisk. Selline tüsistuste jaotus vastavalt kursuse etappidele on tingimuslik.

Ägeda apenditsiidi tüsistus võib põhjustada:

• hiline kirurgiline sekkumine, mis juhtub, kui patsienti ei ravita õigeaegselt, haiguse kiire progresseerumine, pikaajaline diagnoos;
• kirurgilise tehnika defektid;
• ettenägematud tegurid.

Võimalikud tüsistused jagunevad preoperatiivseteks ja postoperatiivseteks. Esimesed on eriti ohtlikud, kuna võivad lõppeda surmaga.

Preoperatiivsed patoloogiad

Ägeda apenditsiidi operatsioonieelsed tüsistused on järgmised:

• peritoniit;
• perforatsioon;
• püleflebiit;
• appendikulaarsed abstsessid;
• appendikulaarne infiltraat.

Haiguse hävitavate vormide korral tekib perforatsioon tavaliselt 2-3 päeva pärast haiguse algust. Elundi rebenemisel suureneb järsult valu, ilmnevad väljendunud kõhukelme sümptomid, lokaalse peritoniidi kliinilised ilmingud ja leukotsütoos.

Kui varases staadiumis ei olnud valusündroom eriti väljendunud, siis perforatsiooni tajuvad patsiendid haiguse algusena. Perforatsiooniga suremus ulatub 9% -ni. Apenditsiidi rebend esineb 2,7%-l patoloogia algstaadiumis pöördunud patsientidest ja 6,3%-l hilisemates staadiumides arsti juurde pöördunud patsientidest.

Ägeda apenditsiidi korral tekivad tüsistused protsessi hävimise ja mäda leviku tõttu.

Peritoniit on äge või krooniline kõhukelme põletik, millega kaasnevad haiguse lokaalsed või üldised sümptomid. Sekundaarne peritoniit tekib siis, kui bakteriaalne mikrofloora tungib põletikulisest elundist kõhuõõnde.

Kliinik eristab 3 etappi:

• reaktiivne (valu sündroom, iiveldus, gaaside ja väljaheidete peetus, kõhusein on pinges, kehatemperatuur tõuseb);
• mürgine (õhupuudus, kohvi oksendamine, üldine seisund halveneb, kõht on paistes, kõhusein on pinges, soolemotiilsus kaob, tekib gaaside ja väljaheidete peetus);
• terminaalne (raviga haiguse 3.-6. päevaks saab põletikulist protsessi piiritleda ja mürgistussündroomi vähendada, mille tõttu patsiendi seisund paraneb. Ravi puudumisel toimub kujuteldav paranemine 4.-5. , kõhuvalu väheneb, silmad vajuvad, jätkub roheka või pruunika vedelikuga oksendamine, pinnapealne hingamine.Surm saabub tavaliselt 4.-7. päeval.).

Peritoniidi ravis on vaja kõrvaldada nakkusallikas, desinfitseerida kõhuõõnde, drenaaž, piisav antibakteriaalne, võõrutus- ja infusioonravi. Appendikulaarset infiltraati nimetatakse pimesoole ümber sulanud, mida muudab siseorganite (omentum, soolte) põletik. Erineva statistika kohaselt esineb patoloogiat 0,3-4,6 kuni 12,5 juhul.

Harva tuvastatakse sellised muutused haiguse algstaadiumis, mõnikord avastatakse need alles operatsiooni ajal. Tüsistus tekib 3-4 haiguspäeval, mõnikord pärast perforatsiooni. Seda iseloomustab sarnase kasvaja tiheda moodustumise olemasolu niude piirkonnas, mis on palpeerimisel mõõdukalt valus.

Peritoneaalsed sümptomid taanduvad, kuna patoloogiline protsess on piiratud, kõht muutub pehmeks ja see annab võimaluse tunda infiltraati. Patsiendi kehatemperatuur on tavaliselt subfebriil, täheldatakse leukotsütoosi ja väljaheite peetust. Protsessi ebaiseloomuliku asukoha korral palpeeritakse infiltraat selle asukohas, kui see asub madalal, siis on seda tunda pärasoole või tupe kaudu.

Ultraheli uuring võib diagnoosi kinnitada. Rasketel juhtudel tehakse diagnostiline operatsioon (laparoskoopia).

Infiltraadi olemasolu on ainus asjaolu, mille korral operatsiooni ei tehta. Kirurgilist sekkumist on võimatu teha enne, kui infiltraat on abstsesseerunud, kuna on suur oht, et pimesoole konglomeraadist eraldamisel kahjustatakse kokkusulanud organeid (sõlm, soolestik, omentum), mis võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Infiltraadi ravi on konservatiivne ja seda viiakse läbi haiglatingimustes. Näidatakse kõhukülma, antibiootikumikuuri, kahepoolset pararenaalset blokaadi, ensüümide tarbimist, dieetravi ja muid põletikku vähendavaid meetmeid. Infiltraat taandub enamikul juhtudest, tavaliselt toimub see 7-19 või 45 päeva jooksul.

Kui infiltraat pole kadunud, siis kahtlustatakse kasvajat. Enne väljakirjutamist peab patsient läbima irrigoskoopia, et välistada kasvajaprotsess pimesooles. Kui infiltraat leiti ainult operatsioonilaual, siis protsessi ei eemaldata. Drenaaž tehakse ja antibiootikumid süstitakse kõhuõõnde.

Püleflebiit on värativeeni tromboos, millega kaasneb selle seina põletik ja trombi moodustumine, mis sulgeb veresoone valendiku. Tüsistus areneb patoloogilise protsessi leviku tagajärjel mesenteriaalse pimesoole veenidest läbi mesenteriaalsete veenide. Tüsistus on äärmiselt raske ja lõpeb tavaliselt mõne päeva pärast surmaga.

See viib kõrge temperatuurini koos suurte igapäevaste kõikumistega (3-4 C), tsüanoosi, ilmneb kollatõbi. Patsiendil on tugevad teravad valud kogu kõhus. Tekib mitu maksaabstsessi. Ravi hõlmab antikoagulantide, laia toimespektriga antibiootikumide võtmist, mida manustatakse nabaveeni või põrna kaudu.

Apendikulaarsed abstsessid tekivad hilisel perioodil, enne operatsiooni, peamiselt infiltraadi mädanemise tagajärjel ja pärast operatsiooni peritoniidi tagajärjel. Tüsistus ilmneb 8-12 päeval pärast haiguse algust. Asukoha järgi on:

• ileotsekaalne (paraappendikulaarne) abstsess;
• vaagna abstsess;
• subhepaatiline abstsess;
• subfreeniline abstsess;
• soole abstsess.

Apenditsiidi varajased tüsistused võivad tekkida 12-14 päeva jooksul, hilisemad tüsistused võivad tekkida paari nädala pärast.

Ileotsekaalne abstsess tekib siis, kui pimesoolt ei eemaldata infiltraadi abstsessi tõttu (muud tüüpi abstsessid ilmnevad pärast pimesoolepõletiku eemaldamist haiguse destruktiivsete vormide ja peritoniidi korral). Patoloogiat võib kahtlustada, kui infiltraat suureneb või ei vähene.

See avatakse anesteesia all, õõnsus tühjendatakse ja kontrollitakse väljaheitekivide olemasolu, seejärel tühjendatakse. Protsess eemaldatakse 60-90 päeva pärast. Flegmonoosse-haavandilise apenditsiidi korral tekib seina perforatsioon, mis põhjustab piiratud või hajusa peritoniidi arengut.

Kui flegmonaalse apenditsiidi korral sulgub protsessi proksimaalne osa, siis distaalne sektsioon laieneb ja tekib mäda (empüeem) kogunemine. Mädase protsessi levik protsessi ümbritsevatesse kudedesse ja umbsoolesse (periapenditsiit, periapenditsiit) viib tsüstitud abstsesside tekkeni, tekib retroperitoneaalse koe põletik.

Postoperatiivsed seisundid

Tüsistused pärast apenditsiidi eemaldamist on haruldased. Tavaliselt esinevad need eakatel ja nõrgenenud patsientidel, patsientidel, kellel patoloogia diagnoositi hilja. Tüsistuste klassifikatsioon operatsioonijärgsel perioodil eristab:

• operatsioonihaavadest tulenevad tüsistused (mädanemine, ligatuurifistul, infiltraat, seroom, eventratsioon);
• tüsistused, mis avalduvad kõhuõõnes (peritoniit, abstsessid, abstsessid, soole fistulid, verejooks, äge operatsioonijärgne soolesulgus);
• teiste organite ja süsteemide (kuseteede, hingamisteede, kardiovaskulaarsed) tüsistused.

Vaagna abstsess põhjustab lahtist, lahtist väljaheidet koos limaga, valulikke valetungeid roojamiseks, haigutavat pärakut või sagedast urineerimist. Tüsistusele on iseloomulik kaenla- ja rektaalselt mõõdetud kehatemperatuuri erinevus (tavaliselt on vahe 0,2-0,5 C, tüsistusel 1-1,5 C).

Infiltratsiooni staadiumis hõlmab raviskeem antibiootikume, sooja klistiiri ja douchingut. Kui abstsess pehmeneb, avatakse see üldnarkoosis, seejärel pestakse ja nõrutatakse. Subhepaatiline abstsess avatakse parema hüpohondriumi piirkonnas, kui on infiltraat, siis eraldatakse see kõhuõõnde aiaga, seejärel lõigatakse mädane põletik ja dreneeritakse.

Diafragma parema kupli ja maksa vahele ilmub subdiafragmaatiline abstsess. See on üsna haruldane. Nakkus tungib siia läbi retroperitoneaalse ruumi lümfisoonte. Suremus selle tüsistuse korral on 30-40%. Tekib tüsistusena õhupuudus, valu rinnaku paremal küljel hingamisel, kuiv köha.

Üldine seisund on raske, esineb palavik ja külmavärinad, suurenenud higistamine, mõnikord on naha kollasus. Ravi on ainult kirurgiline, ligipääs raskendatud, kuna on pleura või kõhuõõne nakatumise oht. Kirurgia teab mitmeid viise kõhuõõne avamiseks, mis on antud juhul rakendatavad.

Tüsistuste ennetamine seisneb põletikulise protsessi varases diagnoosimises ja arsti soovituste järgimises operatsioonijärgsel perioodil.

Kirurgiliste haavade tüsistused on kõige levinumad, kuid need on suhteliselt ohutud. Kõige tavalisemad on infiltratsioon, mädanemine ja õmbluste lahknemine ning need on seotud sisselõigete sügavuse ja õmblustehnikaga. Lisaks aseptika jälgimisele on oluline ka operatsioonimeetod, kudede säästmine ja patsiendi üldine seisund.

Äge pimesoolepõletik on ohtlik haigus, mis ravimata jätmise korral võib lõppeda surmaga. Enamik tüsistusi tekib siis, kui kliiniku ilmumisest on möödunud 2-5 päeva. Operatsioonieelsed tüsistused on kõige ohtlikumad, kuna kõhuõõnes on nakkuslik fookus, mis võib igal ajal lõhkeda.

Operatsioonijärgsed tüsistused pärast apendektoomiat on vähem ohtlikud, kuid ka sagedamini. Need võivad tekkida, sealhulgas patsiendi enda süül, näiteks kui ta ei järgi voodirežiimi või, vastupidi, ei tõuse pärast operatsiooni pikka aega püsti, kui ta ei järgi operatsioonijärgsel perioodil toitumisjuhiseid. , ei ravi haava ega tee pressile harjutusi.

44267 0

Hoolimata suurtest edusammudest pimesoolepõletiku diagnoosimisel ja kirurgilisel ravil, ei rahulda see probleem siiski kirurge täielikult. Kõrge diagnostiliste vigade protsent (15–44,5%), stabiilsed, mittelangevad suremusnäitajad (0,2–0,3%) ägeda pimesoolepõletikuga massiivse haiguse korral kinnitavad ülaltoodut [V.I. Kolesov, 1972; V.S. Mayat, 1976; YUL. Kulikov, 1980; V.N. Butsenko jt, 1983]

Apendektoomiajärgne suremus, mis on tingitud diagnostilistest vigadest ja ajakaotusest, on 5,9% [I.L. Rotkov, 1988]. Surma põhjused pärast pimesoole eemaldamist peituvad peamiselt mäda-septilistes tüsistustes [L.A. Zaitsev jt, 1977; V.F.Litvinov jt, 1979; IL. Rotkov, 1980 ja teised]. Tüsistuste põhjuseks on tavaliselt HO põletiku destruktiivsed vormid, mis levivad teistesse kõhuõõne osadesse.

Kirjanduse andmetel on korduvate operatsioonideni viivate tüsistuste tekke põhjused järgmised.
1. Patsientide hiline hospitaliseerimine, meditsiinitöötajate ebapiisav kvalifikatsioon, ebatüüpiliste, raskesti diagnoositavate haigusvormide esinemisest tingitud diagnostilised vead, mida sageli esineb eakatel ja seniilsetel inimestel, kellel on morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused erinevates organites ja süsteemid halvendavad haiguse tõsidust ja mõnikord tulevad esile, varjates patsiendi ägedat pimesoolepõletikku. Enamik patsiente ei saa haiguse algust täpselt nimetada, kuna alguses ei pööranud nad tähelepanu kergele püsivale kõhuvalule.
2. Kirurgilise sekkumise hilinemine haiglas diagnoosimise vigade, patsiendi keeldumise või organisatsiooniliste probleemide tõttu.
3. Protsessi levimuse ebatäpne hindamine operatsiooni ajal, selle tagajärjel kõhuõõne ebapiisav kanalisatsioon, drenaažireeglite rikkumine, tervikliku ravi puudumine operatsioonijärgsel perioodil.

Kahjuks ei ole selle patoloogiaga patsientide hiline vastuvõtt haiglasse veel haruldus. Lisaks, ükskõik kui tüütu ka poleks tunnistada, on suur osa hilinenud haiglaravile sattunud ja opereeritud patsientidest tingitud polikliinikuvõrgustiku, kiirabi ja lõpuks ka kirurgiaosakondade arstide diagnostilistest ja taktikalistest vigadest.

Ägeda apenditsiidi ülediagnoosimine haiglaeelse staadiumi arstide poolt on igati õigustatud, kuna see on tingitud nende töö spetsiifikast: patsientide jälgimise lühike kestus, enamikul juhtudel täiendavate uurimismeetodite puudumine.

Loomulikult peegeldavad sellised vead haiglaeelses võrgustikus olevate arstide üldtuntud erksust ägeda pimesoolepõletiku suhtes ega saa oma olulisuselt võrrelda vastupidise järjestuse vigadega. Mõnikord ei paigutata pimesoolepõletikuga patsiente üldse haiglasse või ei saadeta neid kirurgilisse haiglasse, mis toob kaasa väärtusliku aja kaotuse koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega. Sellised polikliiniku süül tekkinud vead on 0,9%, kiirabiarstide süül - 0,7% kõigi selle haiguse tõttu opereeritute suhtes [V.N. Butsenko et al., 1983].

Ägeda pimesoolepõletiku erakorralise diagnoosimise probleem on väga oluline, sest erakorralise kirurgia puhul sõltub operatsioonijärgsete tüsistuste sagedus suuresti haiguse õigeaegsest diagnoosimisest.

Sageli täheldatakse diagnostilisi vigu toidumürgituse, nakkushaiguste ja ägeda apenditsiidi eristamisel. Patsientide hoolikas uurimine, haiguse dünaamika jälgimine, nakkushaiguste spetsialistiga konsulteerimine, kõigi antud olukorras saadaolevate uurimismeetodite kasutamine aitab suuresti arstil õiget otsust teha.

Tuleb meeles pidada, et perforeeritud apenditsiit võib mõnel juhul olla väga sarnane gastroduodenaalse haavandi perforatsiooniga.

Mao kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioonile iseloomulikke teravaid kõhuvalusid võrreldakse pistoda löögi valuga, neid nimetatakse äkiliseks, teravaks, piinavaks. Mõnikord võib selline valu olla ka perforeeritud pimesoolepõletikuga, kui patsiendid küsivad sageli kiiret abi, liiguvad nad ainult kummardades, vähimgi liigutus põhjustab kõhuvalu suurenemist.

Eksitav võib olla ka see, et mõnikord enne AO ​​perforatsiooni valu mõnel patsiendil taandub ja üldine seisund teatud perioodiks paraneb. Sellistel juhtudel näeb kirurg enda ees patsienti, kellel on olnud katastroof kõhus, kuid hajus valu kogu kõhus, pinge kõhuseina lihastes, väljendunud Blumberg-Shchetkini sümptom - see kõik ei võimalda katastroofi allika tuvastamine ja enesekindla diagnoosi panemine. Kuid see ei tähenda, et täpset diagnoosi pole võimalik panna. Haiguse anamneesi uurimine, esialgse perioodi tunnuste kindlaksmääramine, tekkinud ägedate valude olemuse, lokaliseerimise ja levimuse tuvastamine võimaldab protsessi enesekindlamalt eristada.

Kõigepealt tuleb kõhuõõne katastroofi korral kontrollida maksa tuhmuse esinemist nii löökpillide kui ka radiograafiliselt. Täiendav vaba vedeliku määramine kõhu kaldus piirkondades, arvuti digitaalne uuring aitab arstil õiget diagnoosi panna. Kõigil juhtudel tuleb patsiendi uurimisel, kellel on tugev kõhuvalu, kõhuseina pinge ja muud kõhukelme kõige teravamale ärritusele viitavad sümptomid koos mao-kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooniga, kahtlustada ka ägedat pimesoolepõletikku, kuna perforeeritud apenditsiit. esineb sageli kõhukatastroofi "maski" all.

Intraabdominaalsed operatsioonijärgsed tüsistused on tingitud nii ägeda apenditsiidi kliiniliste vormide mitmekesisusest, patoloogilisest protsessist HO-s kui ka kirurgide vigadest organisatsioonilises, diagnostilises, taktikalises ja tehnilises plaanis. LC-le viivate tüsistuste sagedus ägeda apenditsiidi korral on 0,23-0,55% [P.A. Aleksandrovitš, 1979; N.B. Batjan, 1982; K.S. Zhitnikova ja S.N. Morshinin, 1987] ja teiste autorite sõnul [D.M. Krasilnikov et al., 1992] koguni 2,1%.

Apendektoomiajärgsetest kõhusisestest tüsistustest on suhteliselt levinud laialt levinud ja piiritletud peritoniit, soole fistulid, verejooks ja NK. Valdav enamus neist operatsioonijärgsetest tüsistustest on täheldatud pärast ägeda apenditsiidi hävitavaid vorme. Piiratud põletikulistest protsessidest on sageli täheldatud perikultiaalset abstsessi või, nagu seda ekslikult nimetatakse, CJ kännu abstsessi, paremas niudepiirkonnas piiritletud peritoniiti, hulgi (intestinaalsed, vaagnapiirkonna, subdiafragmaatilised) abstsessid, nakatunud hematoomid, samuti nende läbimurdmine vabasse kõhuõõnde.

Peritoniidi tekke põhjused on diagnostilised, taktikalised ja tehnilised vead. Ägedasse pimesoolepõletikku surnud patsientide haiguslugude analüüsimisel ilmnevad peaaegu alati paljud meditsiinilised vead. Arstid eiravad sageli kõhuvalu põdevate patsientide dünaamilise jälgimise põhimõtet, ei kasuta kõige elementaarsemaid labori- ja röntgenuuringute meetodeid, jätavad tähelepanuta rektaalse uuringu ega kaasa konsultatsioonile kogenud spetsialiste. Operatsioone teevad tavaliselt noored, kogenematud kirurgid. Sageli tehakse difuusse või difuusse peritoniidi sümptomitega perforeeritud apenditsiidi korral apendektoomia Volkovitši järgi kaldus sisselõikest, mis ei võimalda kõhuõõnde täielikult desinfitseerida, peritoniidi levimust määrata ja veelgi enam, et saada vajalikke eeliseid. kui kõhuõõne äravool ja soole intubatsioon.

Tõeline operatsioonijärgne peritoniit, mis ei ole AO mäda-destruktiivsete muutuste tagajärg, areneb tavaliselt välja kirurgide taktikaliste ja tehniliste vigade tagajärjel. Sel juhul põhjustab fossa kännu maksejõuetus operatsioonijärgse peritoniidi esinemist; läbi SC läbitorkamise, kui rakendate rahakoti nöörist õmblust; diagnoosimata ja lahendamata kapillaarverejooks; aseptika ja antisepsise põhimõtete jämedad rikkumised; HO osade jätmine kõhuõõnde jne.

Hajusa peritoniidi taustal võivad tekkida kõhuõõne abstsessid, peamiselt selle ebapiisavalt põhjaliku kanalisatsiooni ja peritoneaaldialüüsi ebaõige kasutamise tõttu. Pärast apendektoomiat tekib sageli perikultiaalne abstsess. Selle tüsistuse põhjused on sageli rahakoti nööriga õmbluse paigaldamise tehnika rikkumine, kui on lubatud kogu sooleseina punktsioon, Z-kujulise õmbluse kasutamine tüüfiidi korral katkenud õmbluste asemel, kudede jäme manipuleerimine, sooleseina deseriseerumine, fossa kännu rike, ebapiisav hemostaas, efusiooni olemuse alahindamine ja selle tulemusena põhjendamatu äravoolust keeldumine.

Pärast tüsistunud apenditsiidi apendektoomiat võivad 0,35–0,8% patsientidest tekkida soole fistulid [K.T. Ovnatanyan et al., 1970; V.V. Rodionov et al., 1976]. See tüsistus põhjustab surma 9,1-9,7% patsientidest [I.M. Matyashin et al., 1974]. Soolestiku fistulite tekkimine on samuti tihedalt seotud ileotsekaalse nurga mädane-põletikulise protsessiga, mille käigus on elundite seinad infiltreerunud ja kergesti vigastuvad. Eriti ohtlik on appendikulaarse infiltraadi sundjagamine, samuti pimesoole eemaldamine, kui on tekkinud abstsess.

Soolefistulite tekkepõhjuseks võivad olla ka pikemat aega kõhuõõnes olnud marli tampoonid ja drenaažitorud, mis võivad põhjustada sooleseina lamamist. Suur tähtsus on HO kännu töötlemise meetodil, selle varjul SC infiltratsiooni tingimustes. Kui pimesoole känd kastetakse SC põletikulise infiltratsiooniga seina, kasutades rahakotti niite, tekib NK, pimesoole kännu maksejõuetuse ja soole fistuli tekke oht.

Selle tüsistuse vältimiseks on soovitatav katta pimesoole känd eraldi katkestatud õmblustega, kasutades sünteetilisi niite atraumaatilisel nõelal ja peritoneerida see piirkond suure omentumiga. Mõnel patsiendil on SC ekstraleritoniseerimine ja isegi tsekostoomia rakendamine õigustatud, et vältida peritoniidi teket või fistuli teket.

Pärast apendektoomiat on võimalik ka intraabdominaalne verejooks (IC) HO mesenteeria kännust. Selle tüsistuse võib ühemõtteliselt seostada kirurgilise tehnika defektidega. Seda täheldatakse 0,03-0,2% opereeritud patsientidest.

Eriti oluline on vererõhu langus operatsiooni ajal. Selle taustal peatub transekteeritud ja nüri jaotatud adhesioonide VC, kuid operatsioonijärgsel perioodil, kui rõhk taas tõuseb, võib VC taastuda, eriti veresoonte aterosklerootiliste muutuste korral. Diagnoosimise vead on mõnikord ka põhjuseks, et operatsiooni või operatsioonijärgse VC ajal ei tuvastata neid [N.M. Zabolotsky ja A.M. Semko, 1988]. Kõige sagedamini täheldatakse seda juhtudel, kui tüdrukutel diagnoositakse ägeda apenditsiidi diagnoos munasarjade apopleksiaga ja tehakse apendektoomia ning väike VC ja selle allikas jäävad märkamatuks. Tulevikus võib pärast selliseid operatsioone tekkida tõsine VC.

Nn kaasasündinud ja omandatud hemorraagilised diateesid — hemofiilia, Werlhofi tõbi, pikaajaline kollatõbi jne — on operatsioonijärgse VC tekke seisukohalt suureks ohuks Ajaliselt tuvastamata või operatsiooni käigus arvestamata haigused. võib mängida saatuslikku rolli. Tuleb meeles pidada, et mõned neist võivad simuleerida kõhuorganite ägedaid haigusi [N.P. Batyan et al., 1976].

VC pärast apendektoomiat on patsiendile väga ohtlik. Tüsistuste põhjused seisnevad selles, et esiteks on apendektoomia kõige sagedasem operatsioon kõhuõõneoperatsioonides, teiseks teevad seda sageli kogenematud kirurgid, samas pole harvad ka keerulised olukorrad apendektoomia ajal. Põhjus enamikul juhtudel - tehnilised vead. VC erikaal pärast apendektoomiat on 0,02-0,07% [V.P. Raduškevitš, I.M. Kudinov, 1967]. Mõned autorid annavad veelgi suuremaid numbreid - 0,2%. Sajad protsendid näivad olevat väga väike summa, kuid arvestades tehtud pimesoole eemaldamise suurt hulka, peaks see asjaolu kirurge tõsiselt muretsema.

VC tekivad sageli PR arterist sideme libisemise tõttu tema soolestiku kännu küljest. Seda soodustab mesenteeria infiltratsioon novokaiiniga ja põletikulised muutused selles. Juhtudel, kui mesenteeria on lühike, tuleb see osade kaupa siduda. Eriti olulised raskused verejooksu peatamisel tekivad siis, kui on vaja eemaldada CHO retrograadselt. Protsess mobiliseeritakse etappidena [I.F. Mazurin et al., 1975; JAH. Dorogan et al., 1982].

Üsna sageli on VC-d ristatud või nüri eraldatud ja ligeerimata adhesioonidest [I.M. Matyashin et al., 1974]. Nende ärahoidmiseks on vaja saavutada vererõhu tõus, kui see operatsiooni käigus langes, teha põhjalik hemostaasi kontroll, peatada verejooks verejooksukohtade hõivamisega hemostaatiliste klambritega, millele järgneb õmblemine ja sidumine. Meetmed VC ennetamiseks CJ kännust on kännu usaldusväärne sidumine, selle kastmine rahakotti ja Z-kujulised õmblused.

VC täheldati ka jäme- ja peensoole deseriseeritud piirkondades [D.A. Dorogan et al., 1982; AL. Gavura et al., 1985]. Kõigil soole deseroosi juhtudel on vajalik selle piirkonna peritoniseerimine. See on usaldusväärne meede selliste tüsistuste vältimiseks. Kui sooleseina infiltratsiooni tõttu ei saa seromuskulaarseid õmblusi paigaldada, tuleb deserootiline piirkond peritoniseerida, õmmeldes jalale omentumi klapp. Mõnikord tekib VC äravoolu sisseviimiseks tehtud kõhuseina punktsioonist, nii et pärast selle läbilaskmist vastuavast tuleb veenduda, et VC-d pole.

VC põhjuste analüüs näitas, et enamikul juhtudel tekivad need pärast mittestandardseid operatsioone, mille käigus märgitakse teatud momente, mis aitavad kaasa tüsistuste tekkele. Kahjuks ei ole neid punkte alati lihtne arvesse võtta, eriti noorte kirurgide puhul. On olukordi, kus kirurg näeb ette operatsioonijärgse VC võimaluse, kuid tehniline varustus ei ole selle vältimiseks piisav. Selliseid juhtumeid ei esine sageli. Sagedamini täheldatakse VC-d pärast operatsioone, mida teevad noored kirurgid, kellel pole piisavat kogemust [I.T. Zakishansky, I.D. Strugatski, 1975].

Teistest postoperatiivse VC väljakujunemist soodustavatest teguritest tahaksin ennekõike märkida tehnilisi raskusi: ulatuslik liimimisprotsess, anesteesiameetodi vale valik, ebapiisav operatiivne juurdepääs, mis muudab manipulatsioonid keerulisemaks ja suurendab tehnilisi raskusi ning mõnikord isegi loob neid.
Kogemused näitavad, et VC esineb sagedamini pärast öösel tehtud operatsioone [I.G. Zakishansky, I.L. Strugatski, 1975 ja teised]. Selle seletuseks on see, et öösel ei oska kirurg keerulistes olukordades alati ära kasutada vanema seltsimehe nõu või abi, aga ka see, et öösel väheneb kirurgi tähelepanu.

VC võib tuleneda nakatunud trombide sulamisest HO mesenteriaalsetes veresoontes või veresoonte erosioonist [AI. Lenyushkin et al., 1964], kaasasündinud või omandatud hemorraagilise diateesiga, kuid VC peamiseks põhjuseks tuleks pidada kirurgiliste seadmete defekte. Seda tõendavad tuvastatud vead RL-s: sideme lõdvestumine või libisemine protsessi mesenteeria kännu küljest, ligeerimata, dissekteeritud veresooned kleepuvates kudedes, halb hemostaas kõhuseina peamise haava piirkonnas.

VC võib tekkida ka vastuava haavakanalist. Tehniliselt keerukate apendektoomiate korral võib VC tekkida retroperitoneaalse koe ja TC mesenteeria kahjustatud veresoontest.

Mitteintensiivne VC peatub sageli spontaanselt. Mõne päeva pärast võib tekkida aneemia ja sageli tekib nendel juhtudel infektsiooni lisandumise tõttu peritoniit, kui infektsiooni ei teki, siis kõhuõõnde jääv veri, järk-järgult organiseerudes, tekitab adhesiivse protsessi.
Apendektoomia järgse verejooksu vältimiseks on vaja järgida mitmeid põhimõtteid, millest peamised on põhjalik anesteesia operatsiooni ajal, vaba juurdepääsu tagamine, kudede austamine ja hea hemostaas.

Kerget verejooksu täheldatakse tavaliselt väikestest veresoontest, mis on kahjustatud adhesioonide eraldamisel, HO isoleerimisel, selle retrotsekaalsel ja retroperitoneaalsel asukohal, jämesoole parema külje mobiliseerimisel ja paljudes muudes olukordades. Need verejooksud on kõige salajasemad, hemodünaamilised ja hematoloogilised näitajad tavaliselt oluliselt ei muutu, seetõttu diagnoositakse neid verejookse varajases staadiumis kahjuks väga harva.

Apendektoomia üks raskemaid tüsistusi on äge postoperatiivne NK.Kirjanduse andmetel on see 0,2-0,5% [MI. Matjašin, 1974]. Selle tüsistuse kujunemisel on eriti olulised adhesioonid, mis fikseerivad niudesoole väikese vaagna sissepääsu juures vanemate kõhukelme külge. Pareesi suurenemise korral voolavad soolestiku silmused, mis paiknevad soolestiku käände, kokkusurumise või adhesioonide tõttu kahjustuse kohal, vedeliku ja gaasidega üle, rippuvad väikesesse vaagnasse, paindudes külgnevate, samuti venitatud TC silmuste kohale. Sekundaarne torsioon esineb [O.B. Milonov et al., 1990].

Postoperatiivset NK-d täheldatakse peamiselt apenditsiidi hävitavate vormide korral. Selle sagedus on 0,6%. Kui apenditsiit on komplitseeritud lokaalse peritoniidiga, tekib NK 8,1% patsientidest ja difuusse peritoniidiga 18,7% patsientidest. Vistseraalse kõhukelme raske trauma operatsiooni ajal soodustab adhesioonide teket ileotsekaalses nurgas.

Tüsistuste põhjuseks võivad olla diagnostilised vead, kui Meckeli divertikulaari hävitava protsessi asemel eemaldatakse pimesool. Arvestades aga, et allendektoomiat tehakse miljonitel patsientidel [O.B. Milonov et al., 1980], tuvastatakse seda patoloogiat sadadel ja tuhandetel patsientidel.

Tüsistustest on suhteliselt levinud intraperitoneaalsed abstsessid (tavaliselt 1-2 nädala pärast) (joonis 5). Nendel patsientidel on lokaalsed tüsistuste tunnused ebaselged. Sagedamini domineerivad üldised joobeseisundi, septilise seisundi ja hulgiorgani puudulikkuse sümptomid, mis ei ole mitte ainult murettekitavad, vaid ka häirivad. HO vaagna asukohaga tekivad rekto-emaka abstsessid või rekto-vesikaalne süvenemine. Kliiniliselt väljenduvad need abstsessid üldise seisundi halvenemises, valu alakõhus, kõrge kehatemperatuurina. Paljudel patsientidel on sagedane väljaheide koos limaga, sagedane ja raskendatud urineerimine.

Joonis 5. Abstsesside leviku skeem ägeda apenditsiidi korral (B.M. Khrovi järgi):
a - protsessi peritoneaalse asukoha sees (eestvaade): 1 - eesmine või parietaalne abstsess; 2 - intraperitoneaalne külgne abstsess; 3 - niude abstsess; 4 - abstsess ja väikese vaagna õõnsus (Douglase ruumi abstsess); 5 - subfreeniline abstsess; 6 - eeltöötluse abstsess; 7 - vasakpoolne niude abstsess; 8 - soolestikuvaheline abstsess; 9 - intraperitoneaalne abstsess; b - protsessi retrotsekaalne ekstraperitoneaalne asukoht (külgvaade): 1 - mädane parakoliit; 2 - paranefriit, 3 - subdiafragmaatiline (ekstraperitoneaalne) abstsess; 4 - niudeluu abstsess või flegmon; 5 - retroperitoneaalne flegmon; 6 - vaagna flegmon

Arvuti digitaalsel uurimisel varajases staadiumis ilmneb selle eesseina valulikkus ja viimase üleulatuvus, mis on tingitud tiheda infiltraadi moodustumisest. Abstsessi moodustumisega väheneb sulgurlihase toon ja tekib pehmenemisala. Esialgsetel etappidel on ette nähtud konservatiivne ravi (antibiootikumid, soojad terapeutilised klistiirid, füsioteraapia protseduurid). Kui patsiendi seisund ei parane, avatakse abstsess meestel PC, naistel tupe tagumise forniksi kaudu. Kui abstsess avatakse läbi PC, venitatakse pärast põie tühjendamist kuseteede sulgurlihase, torgatakse mädanik ja pärast mäda saamist lõigatakse nõelaga läbi sooleseina.

Haav laiendatakse tangidega, abstsessiõõnde sisestatakse drenaažitoru, kinnitatakse kõhukelme nahale ja jäetakse 4-5 päevaks seisma. Naistel tõmbub abstsessi avamisel emakas ette. Abstsess torgatakse läbi ja kude lõigatakse läbi nõela. Abstsessi õõnsus tühjendatakse kummitoruga. Pärast abstsessi avanemist paraneb patsiendi seisund kiiresti, mõne päeva pärast mäda eritumine lakkab ja taastub.

Soole abstsessid on haruldased. Arengu käigus püsib kõrge kehatemperatuur pärast apendektoomiat pikka aega, täheldatakse leukotsütoosi koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule. Kõhu palpeerimisel ei ole valu infiltraadi asukohas selgelt väljendunud. Suurenedes järk-järgult, läheneb see kõhu eesmisele seinale ja muutub palpatsiooniks ligipääsetavaks. Esialgsel etapil viiakse tavaliselt läbi konservatiivne ravi. Abstsessi moodustumise tunnuste ilmnemisel tühjendatakse see.

Subdiafragmaatiline abstsess pärast apendektoomiat on veelgi haruldasem. Selle ilmnemisel halveneb patsiendi üldine seisund, kehatemperatuur tõuseb, paremal maksa kohal või all tekivad valud. Kõige sagedamini on pooltel patsientidest esimene sümptom valu. Abstsess võib tekkida ootamatult või olla varjatud ebaselge palavikuga, algusega kustutatud. Subdiafragmaalsete abstsesside diagnoosimist ja ravi on käsitletud eespool.

Teisel juhul võib mädane infektsioon levida kogu kõhukelmele ja tekkida difuusne peritoniit (joonis 6).

Joonis 6. Apendikulaarse päritoluga difuusse peritoniidi jaotus kogu kõhukelmele (skeem)

Ägeda hävitava apenditsiidi raske tüsistus on püleflebiit - portaalsüsteemi veenide mädane tromboflebiit. Tromboflebiit algab CJ veenidest ja levib läbi niude-koolikute veeni VV-sse. Ägeda destruktiivse apenditsiidi ja püleflebiidi tüsistuste taustal võivad tekkida mitmed maksaabstsessid (joonis 7).

Joonis 7. Mitme maksaabstsessi tekkimine püleflebiidiga tüsistunud ägeda destruktiivse apenditsiidi korral

VV tromboflebiit, mis tekib pärast apendektoomiat ja teiste seedetrakti organite operatsiooni, on kohutav ja haruldane tüsistus. Sellega kaasneb väga kõrge suremus. Kui soolestiku venoossed veresooned on seotud mäda-nekrootilise protsessiga, millele järgneb septilise tromboflebiidi moodustumine, mõjutab tavaliselt ka VV. Selle põhjuseks on HO nekrootilise protsessi levik selle mesenteeriasse ja seda läbivatesse venoossetesse veresoontesse. Sellega seoses on operatsiooni ajal soovitatav [M.G. Sachek ja V.V. Anechkin, 1987], et eraldada AO muutunud mesenteeria elujõulisteks kudedeks.

Mesenteriaalsete veenide operatsioonijärgne tromboflebiit tekib tavaliselt siis, kui luuakse tingimused virulentse infektsiooni otseseks kokkupuuteks venoosse veresoone seinaga. Seda tüsistust iseloomustab progresseeruv kulg ja kliiniliste ilmingute raskusaste. See algab ägedalt: 1-2 päeva pärast operatsioonijärgset perioodi ilmnevad korduvad uimastavad külmavärinad, palavik koos kõrge temperatuuriga (39-40 ° C). Kõhupiirkonnas on intensiivne valu, mis on rohkem väljendunud kahjustuse küljel, patsiendi seisundi progresseeruv halvenemine, soolestiku parees, mürgistuse suurenemine. Tüsistuse edenedes ilmnevad mesenteriaalsete veenide tromboosi sümptomid (verega segunenud väljaheide), toksilise hepatiidi nähud (valu paremas hüpohondriumis, kollatõbi), PN tunnused, astsiit.

Märgitakse olulisi muutusi laboratoorsetes parameetrites: leukotsütoos veres, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, neutrofiilide toksiline granulaarsus, ESR suurenemine, bilirubineemia, maksa valke moodustava ja antitoksilise funktsiooni vähenemine, valk uriinis, moodustunud elemendid jne Enne operatsiooni on väga raske diagnoosi panna. Patsiendid toodavad tavaliselt RL-i "peritoniidi", "soolesulguse" ja muude seisundite korral.

Kõhuõõne avamisel märgitakse hemorraagilise varjundiga kerge eksudaadi olemasolu. Kõhuõõne läbivaatamisel leitakse suurenenud täpiline värvus (mitme subkapsulaarse abstsessi olemasolu tõttu), tihe maks, suur põrn, kongestiivse vaskulaarse mustriga pareetiline tsüanootiline sool, laienenud ja pinges soolestiku veenid ja sageli veri soole luumenis. Tromboosiga veenid palpeeritakse hepatoduodenaalse sideme ja mesakooloni paksuses tihedate nööritaoliste moodustiste kujul. Püleflebiidi ravi on raske ja keeruline ülesanne.

Lisaks infektsioonide esmase fookuse ratsionaalsele äravoolule on soovitatav nabaveen rekanaliseerida ja VV kanüülida. Portaalveeni kanüülimisel võib selle valendikust saada mäda, mida aspireeritakse kuni venoosse vere ilmumiseni [M.G. Sachek ja V.V. Anichkin, 1987]. Antibiootikume, hepariini, fibrolüütilisi ravimeid ja aineid, mis parandavad vere reoloogilisi omadusi, manustatakse transumbiliku kaudu.

Samal ajal viiakse läbi PI arenemisest põhjustatud ainevahetushäirete korrigeerimine. PI-ga kaasneva metaboolse atsidoosi korral manustatakse 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust, kontrollitakse kehavedeliku kadu, manustatakse intravenoosselt glükoosi, albumiini, reopolüglütsiini, hemodezi lahuseid - kogumaht on kuni 3-3,5 liitrit . Suured kaaliumiioonide kaod kompenseerivad piisava koguse 1-2% kaaliumkloriidi lahuse sisseviimist.

Maksa valke moodustava funktsiooni rikkumisi korrigeeritakse 5% või 10% albumiini, loodusliku plasma, aminohapete segude, alvesiini, aminosterüülhepa (aminovere) lahuse sisseviimisega. Detoksikatsiooniks kasutatakse Hemodeze lahust (400 ml). Patsiendid viiakse üle valguvabale dieedile, intravenoosselt süstitakse kontsentreeritud (10-20%) glükoosilahuseid piisava koguse insuliiniga. Kasutatakse hormonaalseid preparaate: prednisoloon (10 mg/kg kehakaalu kohta ööpäevas), hüdrokortisoon (40 mg/kg kehakaalu kohta ööpäevas). Proteolüütiliste ensüümide aktiivsuse suurenemisega on soovitatav / sisse viia kontrikaal (50-100 tuhat ühikut). Vere hüübimissüsteemi stabiliseerimiseks manustatakse vikasooli, kaltsiumkloriidi, epsilon aminokaproonhapet. Kudede ainevahetuse stimuleerimiseks kasutatakse B-vitamiine (B1, B6, B12), askorbiinhapet, maksaekstrakte (sirepar, kampolon, vitohepat).

Mädaste tüsistuste vältimiseks on ette nähtud massiivne antibiootikumravi. Tehke hapnikuravi, sealhulgas HBO-ravi. Valkude lagunemisproduktide (ammoniaagimürgistus) eemaldamiseks on soovitatav maoloputus (2-3 korda päevas), puhastav klistiir ja diureesi stimuleerimine. Näidustuste olemasolul tehakse hemo- ja lümfosorptsioon, peritoneaaldialüüs, hemodialüüs, vahetusvereülekanne, allo- või ksenogeense maksa ühendamine. Kuid selle operatsioonijärgse tüsistuse korral on võetud terapeutilised meetmed ebaefektiivsed. Patsiendid surevad tavaliselt maksakoomasse.

Teisi tüsistusi (difuusne mädane peritoniit, NK, adhesiivne haigus) kirjeldatakse vastavates jaotistes.

Kõik loetletud operatsioonijärgsed tüsistused võivad alates esimesest operatsioonist ilmneda mitmel viisil. Näiteks tekib mõnel patsiendil abstsess või kleepuv NK esimese 5-7 päeva jooksul, teistel - 1-2, isegi 3 nädala pärast pärast apendektoomiat. Meie tähelepanekud näitavad, et mädaseid tüsistusi diagnoositakse sagedamini hiljem (7 päeva pärast). Samuti märgime, et teostatud RL-i õigeaegsuse hindamisel ei ole määrav mitte esimesest operatsioonist möödunud aeg, vaid aeg alates esimeste tüsistusnähtude ilmnemisest.

Olenevalt tüsistuste iseloomust väljenduvad nende nähud mõnel patsiendil lokaalses lihaspinges koos kõhukelme ärritusega või ilma, teistel kõhupuhitus ja asümmeetria või ilma selgete piirideta palpeeritava infiltraadi olemasolu, lokaalne valureaktsioon. .

Pärast apendektoomiat tekkivate tonopõletikuliste tüsistuste peamised sümptomid on valu, mõõdukas ja seejärel suurenev lihaspinge ning kõhukelme ärrituse sümptomid. Temperatuur selles kausis on subfebriil ja võib ulatuda 38-39 ° C-ni. Vere osas suureneb leukotsüütide arv 12-19 tuhande ühikuni valemi nihkega vasakule.

Kirurgilise taktika valik kordusoperatsiooni ajal sõltub tuvastatud patomorfoloogilistest leidudest.

Ülaltoodut kokku võttes järeldame, et peamised etioloogilised tegurid pärast apendektoomiat tüsistuste tekkes on:
1) ägeda pimesoolepõletiku tähelepanuta jätmine patsientide hilise haiglaravi tõttu, kellest enamikul on patoloogilise protsessi destruktiivne vorm, või arstide diagnostiliste vigade tõttu haiglaeelses ja haiglaravi etapis;
2) kirurgilise tehnika defektid ja taktikalised vead apendektoomia ajal;
3) kaasuvate haiguste ägenemisega seotud ettenägematud olukorrad.

Kui pärast apendektoomiat tekivad tüsistused, määratakse RL-i kiireloomulisus sõltuvalt selle olemusest. Kiireloomuline RL tehakse (esimese 72 tunni jooksul pärast esmast sekkumist) VC, protsessi kännu ebakompetentsuse, liimi NK korral. Nende patsientide komplikatsioonide kliiniline pilt suureneb kiiresti ja avaldub ägeda kõhu sümptomitena. RL näidustustes sellistel patsientidel tavaliselt kahtlust ei teki.Nn hilinenud RL (4-7 päeva jooksul) tehakse üksikute abstsesside, osalise adhesiivse LE korral, harvem peritoniidi progresseerumise üksikjuhtudel.Nendel patsientidel. , põhinevad RL näidustused pigem kõhupiirkonna lokaalsetel sümptomitel, mis on ülekaalus organismi üldise reaktsiooni üle.

Operatsioonijärgse peritoniidi raviks, mis on põhjustatud pimesoole kännu ebakompetentsusest pärast mediaanset laparotoomiat ja selle avastamist läbi haava paremas niudepiirkonnas, tuleb SC kuppel koos pimesoole kännuga eemaldada ja kinnitada parietaalse kõhukelme külge. naha tase; teha kõhuõõne põhjalik tualettruum koos selle piisava drenaaži ja fraktsionaalse dialüüsiga, et vältida postoperatiivset progresseeruvat peritoniiti, mis on tingitud soolestikuvaheliste anastomooside puudulikkusest või õmmeldud sooleperforatsioonist.

Selleks on soovitatav [V.V. Rodionov et al., 1982] rakendavad soolestiku osa nahaalust eemaldamist õmblustega, eriti eakatel ja seniilsetel patsientidel, kellel on prognostiliselt kõige tõenäolisem õmbluse rikete teke. Seda tehakse järgmiselt: täiendava vastuava kaudu eemaldatakse subkutaanselt õmbluste joonega soolesegment ja kinnitatakse see aponeuroosi avasse. Nahahaav õmmeldakse harvaesinevate katkestusõmblustega. Operatsioonijärgsel perioodil tekkinud soole fistulid elimineeritakse konservatiivsel viisil.

Meie pikaajaline kogemus näitab, et sagedased põhjused, mis põhjustavad RL-i pärast apendektoomiat, on ebapiisav läbivaatus ja kanalisatsioon ning valesti valitud kõhuõõne äravoolu meetod. Tähelepanuväärne on ka see, et üsna sageli oli operatiivne lähenemine esimese operatsiooni ajal väikese suurusega või nihkunud McBurney punkti suhtes, tekitades täiendavaid tehnilisi raskusi. Samuti võib veaks pidada tehniliselt keeruka apendektoomia läbiviimist kohaliku tuimestuse all. Ainult piisava juurdepääsuga anesteesia võimaldab kõhuõõne täielikku läbivaatamist ja kanalisatsiooni.

Tüsistuste teket soodustavateks ebasoodsateks teguriteks on mitteoperatiivne ettevalmistus apendikulaarse peritoniidi tekkeks, peritoniidi patogeneetilise ravi põhimõtete mittejärgimine pärast esimest operatsiooni, raskete krooniliste kaasuvate haiguste esinemine, kõrge ja seniilne vanus. Nende patsientide peritoniidi progresseerumine, abstsesside moodustumine ja SC seina nekroos on tingitud organismi üldise vastupanuvõime vähenemisest, tsentraalse ja perifeerse hemodünaamika häiretest ning immunoloogilistest muutustest. Vahetu surmapõhjus on peritoniidi progresseerumine ja äge CV puudulikkus.

Hilise vastuvõtuga appendikulaarse peritoniidi korral ei saa isegi ulatuslik keskmine laparotoomia anesteesia all koos kõhuõõne kõigi osade läbivaatamise ja radikaalse raviga kogenud kirurgide osalusel vältida operatsioonijärgsete tüsistuste teket.

Tüsistuste tekke põhjuseks on kombineeritud antibiootikumravi otstarbekuse põhimõtte rikkumine, antibiootikumide vahetamine ravi ajal, võttes arvesse taimestiku tundlikkust nende suhtes ja eriti väikeseid annuseid.

Primaarse peritoniidi ravis jäetakse sageli tähelepanuta ka teised olulised punktid: ainevahetushäirete korrigeerimine ja meetmed seedetrakti motoorse evakuatsiooni funktsiooni taastamiseks.
Seega jõuame järeldusele, et apenditsiidi ravi tüsistused on peamiselt tingitud enneaegsest diagnoosimisest, patsientide hilisest hospitaliseerimisest, ebapiisavast kirurgilisest juurdepääsust, patoloogilise protsessi levimuse ebaõigest hindamisest, tehnilistest raskustest ja vigadest operatsiooni ajal, ebausaldusväärsest töötlemisest. AO kännu ja selle mesenteeria ning defektne tualettruum ja kõhuõõne drenaaž.

Kirjanduse andmetele ja oma kogemusele tuginedes usume, et peamiseks võimaluseks vähendada operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissagedust ja sellest tulenevalt ka postoperatiivset suremust ägeda pimesoolepõletiku korral on opereerivate kirurgide diagnostiliste, taktikaliste ja tehniliste vigade vähendamine.