slaid 5

slaid 6

Üldanesteesia peamised komponendid:

1. Teadvuse väljalülitamine. Kasutatakse inhaleeritavaid anesteetikume (halotaan, isofluraan, sevofluraan, dilämmastikoksiid), aga ka mitteinhaleeritavaid anesteetikume (propofool, midasolaam, diasepaam, naatriumtiopentaal, ketamiin). 2. Valu leevendamine. Kasutatakse narkootilisi analgeetikume (fentanüül, sufentaniil, remifentaniil), samuti piirkondlikke anesteesiameetodeid. 3. Lihaste lõdvestamine. Kasutatakse lihasrelaksante (ditiliin, arduaan, trakrium). Eristatakse ka anesteesia erikomponente, näiteks südame-kopsumasina kasutamist südameoperatsioonide ajal, alajahtumist jm.

Slaid 7

Slaid 8

Slaid 9

Üldanesteesia perioodid (etapid).

1. Manustamisperiood (sissejuhatav anesteesia, induktsioon). 2. Anesteesia säilitamise periood (baasanesteesia). 3. Taganemise (ärkamise) periood.

Slaid 10

Sissejuhatav anesteesia.

Anesteetikume manustatakse sissehingamisel läbi näomaski (sagedamini lastel või hingamisteede obstruktsiooniga) anesteesiaaparaadi abil või intravenoosselt perifeerse veeni kateetri kaudu. Anesteesia (anesteesia-respiratoorne) aparaat on ette nähtud kopsude ventilatsiooniks, samuti inhalatsioonianesteetikumide kasutuselevõtuks. Anesteetikumi annus määratakse kehakaalu, vanuse ja kardiovaskulaarsüsteemi seisundi alusel. Intravenoosseid ravimeid manustatakse aeglaselt, välja arvatud regurgitatsiooniriskiga patsiendid (erakorraline operatsioon, rasedus, rasvumine jne), kui anesteetikume manustatakse kiiresti.

slaid 11

Anesteesia säilitamise perioodil jätkub anesteetikumide intravenoosne, inhalatsioon või kombineeritud manustamine. Hingamisteede vaba hoidmiseks kasutatakse endotrahheaalset (endotrahheaalset) toru või kõri maski. Endotrahheaalse toru hingamisteedesse sisestamise protseduuri nimetatakse hingetoru intubatsiooniks. Selle rakendamiseks on vaja erineva suurusega endotrahheaalseid torusid ja larüngoskoopi (optiline seade, mis on ette nähtud kõri visualiseerimiseks; see koosneb käepidemest ja labast).

slaid 12

Anesteesiast loobumise perioodil anesteetikumide tarnimine patsiendile peatub, mille järel toimub teadvuse järkjärguline taastumine. Pärast patsiendi ärkamist (määrab võime järgida lihtsaid käske, näiteks suu avamine) taastub lihastoonus (määratakse pea tõstmise võimega) ja hingamisreflekside taastumine (määratakse reaktsiooni olemasoluga endotrahheaalsesse torusse, köhimine), tehakse hingetoru ekstubatsioon (endotrahheaaltoru eemaldamine). Enne ekstubeerimist asendatakse gaasisegu 100% hapnikuga; vajadusel kanalisatsioonikateetri abil imetakse lima neelust ja hingetoru puust (läbi endotrahheaalse toru). Pärast ekstubatsiooni on vaja tagada, et patsient suudaks säilitada piisavat hingamist ja vajadusel kasutada kolmekordset manöövrit, orofarüngeaalset hingamisteed ja abiventilatsiooni. Samuti antakse patsiendile pärast ekstubatsiooni läbi näomaski hapnikku.

slaid 13

Slaid 14

slaid 15

Maski meetod

Tilguti ja riistvaraline manustamisviis

slaid 16

Slaid 17

Mitteinhaleeritav anesteesia

Slaid 18

Narkootikume kasutatakse:

Ketamiin barüturaadid propofool naatriumoksübutüraat bensodiasepiinid

Slaid 19

Üldanesteesia kombineeritud meetodid

Slaid 20

slaid 21

Kohalik anesteesia

Selle põhjuseks võivad olla keemilised ja füüsikalised tegurid. Keemilised tegurid hõlmavad lokaalanesteetikumide kasutamist. Sõltuvalt lokaalanesteetikumi manustamisviisist on: 1. Pindmine (terminaalne, aplikatsioon), 2. Infiltratsioon 3. Regionaalanesteesia. varre, põimiku, luusisene, intravenoosne, intraarteriaalne, ganglionne (epiduraalne ja subarahnoidne anesteesia). Füüsilised tegurid hõlmavad kavandatava toimingu ala jahutamist või kahjustusi jää või kloroetüüliga.

slaid 22

Kohaliku anesteesia eelised: a) ohutus; b) metoodika lihtsus (teised isikud ei osale, nõutav on keerukate seadmete olemasolu); c) odav. Puudused: a) ulatuslike traumaatiliste operatsioonide ajal on võimatu kontrollida keha funktsioone, eriti rindkereõõne organite puhul; b) kõhuorganite operatsioonide ajal on raske revisjoni teha, kuna lihased ei lõdvene; c) alati ei ole võimalik saavutada täielikku anesteesiat (operatsioon armkoe piirkonnas jne); d) ebastabiilse psüühikaga patsientidel on teadvuse säilitamine operatsiooni ajal ebasoovitav.

slaid 23

Igat tüüpi lokaalanesteesia kliinilises käigus eristatakse järgmisi etappe: 1) anesteetikumi kasutuselevõtt; 2) ootamine (anesteetikumi toime kudede närvielementidele); 3) täielik anesteesia; 4) tundlikkuse taastamine.

slaid 24

PINNAANESTeesiA Pind- ehk terminaalne anesteesia on võimalik ainult operatsioonide ja manipulatsioonide käigus limaskestadel, mida määritakse või niisutatakse tuimestuslahusega. Seetõttu kasutatakse seda meetodit peamiselt oftalmoloogias, otolarüngoloogias ja uroloogias. Anesteesia jaoks kasutatakse 0,25-3% dikaiini lahuseid, 5% ksikaiini lahust, 10% novokaiini lahust. Naha pindanesteesia korral kasutatakse kloroetüüliga külmutamise meetodit. Kirurgiakliinikus kasutatakse pindmist anesteesiat kõige sagedamini bronholoogiliste uuringute (bronhoskoopia, bronhograafia, bronhospiromeetria) ja meditsiiniliste protseduuride (ravimite endotrahheaalsed infusioonid), samuti ösofagoskoopia, gastroskoopia ja duodenoskoopia jaoks.

Slaid 25

INFILTRATSIOONANESTESIA Laialt levinud on infiltratsioonianesteesia meetod A. V. Vishnevski järgi. See põhineb kudede kiht-kihilisel tihedal infiltratsioonil, võttes arvesse novokaiini lahuse levikut läbi fastsiaalsete ümbriste - "tihe hiiliv infiltraat". Kasutatakse novokaiini nõrku lahuseid - 0,25 ja 0,5% lahuseid kuni 1 või enam liitrit operatsiooni kohta ning suurem osa lahusest voolab lõikamisel välja, mis hoiab ära joobeseisundi. Infiltratsioonianesteesia vastavalt A. V. Vishnevsky meetodile sisaldab järgmisi samme: intradermaalne anesteesia piki sisselõikejoont õhukese nõela abil, moodustades "sidrunikoore"; nahaaluse koe tihe infiltratsioon; pärast naha ja nahaaluse koe sisselõiget novokaiini sisseviimine aponeuroosi alla; pärast aponeuroosi dissektsiooni, lihaste infiltratsioon; pärast kõhuõõne avamist parietaalse kõhukelme infiltratsioon. A. V. Vishnevsky järgi anesteesiaga "viiakse operatsioon läbi noa ja süstla pideva vahetamisega. Koos täieliku anesteesiaga tagab tihe hiiliv infiltraat kudede hüdraulilise ettevalmistamise.

slaid 26

Regionaalne anesteesia

Piirkondlike anesteesiameetodite eelised 1. Usaldusväärne operatsioonisisene anesteesia tänu farmakoloogilisele valu kontrollile seljaaju või perifeersel tasandil. 2. Efektiivne autonoomne blokaad, millel on minimaalne mõju homöostaasile, endokriin-metaboolsele stabiilsusele, patoloogiliste reflekside vältimine kirurgilisest väljast. 3. Võimalus kasutada erineva astmega kontrollitud sedatsiooni ja mitte teadvust välja lülitada, mis on üldanesteesia ajal kohustuslik. 4. Narkoosijärgse taastumisperioodi vähendamine, operatsioonijärgse perioodi mugavuse suurendamine (eiiveldamine, oksendamine, vähenenud ravimite vajadus, vaimne funktsioon ja motoorne aktiivsus taastub varakult). 5. Operatsioonijärgsete kopsutüsistuste esinemissageduse vähendamine, seedetrakti funktsiooni kiirem taastumine võrreldes sellega, mis toimub pärast kombineeritud üldanesteesiat. 6. Sääre süvaveenide tromboosi (TGVT) ja kopsuemboolia (PE) riski vähendamine. 7. Operatsiooni ajal patsiendiga kontakti hoidmine. 8. Pärast regionaalanesteesia tingimustes tehtud ortopeedilisi ja traumatoloogilisi sekkumisi optimeeritakse vigastatud jäseme immobiliseerimise tingimused. 9. Veelgi märkimisväärsem on regionaalanesteesia eelis sünnitusabis: sünnitusel olev naine on psühholoogiliselt kohal sünnituse ajal täieliku valuvaigistuste tingimustes, loote depressiooni ei esine, on võimalik varane kontakt ema ja vastsündinu vahel. 10. Regionaalanesteesia välistab lõõgastajate ja inhalatsioonianesteetikumide põhjustatud pahaloomulise hüpertermia tekke riski. 11. Regionaalanesteesial on üldanesteesiaga võrreldes väiksem potentsiaal kutsuda esile süsteemset põletikulist reaktsiooni ja immunosupressiivset toimet. 12. Regionaalanesteesia kasutamise keskkondlik otstarbekus – operatsioonitubade "reostuse" vähendamine. 13. Regionaalanesteesia kasutamisel täheldati statistiliselt olulist patsientide intensiivraviosakonnas viibimise ja haiglaravi kestuse lühenemist. Üldiselt tuleb märkida, et piirkondliku anesteesia laialdane kasutamine võimaldab ratsionaalselt piirata kombineeritud endotrahheaalse anesteesia "kõiki näidustusi" ja seeläbi vältida selle meetodi soovimatuid tagajärgi.

Slaid 27

Regionaalse anesteesia põhimeetodid

Perifeersed blokaadid: Juhtivuse anesteesia Tüve anesteesia Plexus anesteesia Intraosseoosne* R e gion rna v u tri venn na * Tsentraalsed segmentaalblokaadid: Subarahnoidaalne (spinaalne, subduraalne) Epiduraalne ( epiduraalne) kaudaalne; nimme; rindkere * intraosseosset ja intravenoosset regionaalanesteesiat praktiliselt ei kasutata ja see pakub praegu ainult ajaloolist huvi.

Slaid 28

Regionaalse anesteesia puhul kehtib põhimõte: mida proksimaalsem, seda tõhusam, distaalsem, seda turvalisem (Gileva V.M., 1995).

Slaid 29

Kohalikud anesteetikumid, mida kasutatakse piirkondlikuks anesteesiaks. Lidokaiin (lignokaiin, ksülokaiin) on omamoodi standard, millega võrreldakse teisi anesteetikume. Lidokaiinil on suhteliselt lühike valuvaigistav toime, mõõdukas tugevus ja toksilisus. Seda kasutatakse laialdaselt välisseadmete ja EA jaoks. Bupivakaiin (markaiin, anekaiin, karbostesiin) on võimas pikatoimeline anesteetikum. Bupivakaiini kasutatakse igat tüüpi piirkondliku anesteesia jaoks - perifeersed ja tsentraalsed segmentaalblokid. SA läbiviimisel on iso- ja hüperbaariliste lahuste kujul kasutatav markaiin minimaalne lokaalne toksilisus ja see on praegu valikravim. Ultrakaiin (artikaiin) - on ravim, millel on lühike, nagu lidokaiin, varjatud periood, üsna pikk toime, mis on võrreldav bupivokaiiniga. Lisaks bupivokaiinile võib ultrakaiini kasutada ka igat tüüpi piirkondliku anesteesia jaoks. Ropivakaiin (naropiin) - kasutatakse juhtivuse (tüvede ja põimiku blokaadi) ja epiduraalanesteesia jaoks. Kõrge anesteetilise aktiivsuse, madala süsteemse toksilisuse ja diferentseeritud blokaadi tekitamise kombinatsioon teeb ropivakaiinist valikravimi sünnitusabis ja pikaajalise epiduraalanesteesia korral kirurgias.

slaid 30

epiduraalanesteesia.

Eelised: 1. Anesteesia pikk kestus. Näiteks: 2% r-ralidokaiini samaaegne manustamine epiduraalruumi tagab anesteesia keskmise kestuse 90 minutit. 2. Postoperatiivse analgeesia võimalus.Opioide ja lokaalanesteetikume saab manustada läbi epiduraalkateetri operatsioonijärgseks analgeesiaks 3.Vähem hüpotensiivne reaktsioon.See eelis on rohkem väljendunud,kui on tehtud epiduraalruumi kateteriseerimine. Puudused 1. Intravaskulaarse süstimise oht 2. Subarahnoidaalse süstimise oht. 3. Induktsiooni ja operatsiooni alguse vahelise aja pikendamine. 4. Tehnilised raskused. Epiduraalruumi valendik on ligikaudu 5 mm ja selle tuvastamiseks on vaja häid käelisi oskusi. Kõvakesta punktsioon (esineb 1-3% juhtudest) põhjustab tugevaid punktsioonijärgseid peavalusid. Ebapiisava anesteesia sagedus on erinevate autorite hinnangul 3 - 17% 5. Anesteetikumi toksiline toime lootele. Kasutatakse suhteliselt suuri lokaalanesteetikumide annuseid. Seetõttu näitavad peened füsioloogilised uuringud alati loote teatud määral depressiooni, mis kahjustab selle kohanemist. Ausalt öeldes tuleb märkida, et õige anesteesia korral avastatakse loote depressiooni kliinilisi tunnuseid harva.

Slaid 31

spinaalanesteesia.

Eelised. 1. Spinaalanesteesia korral on ravimi süsteemse toksilisuse ilmingud äärmiselt haruldased. 2.Lihtsam rakendamine. Tserebrospinaalvedeliku välimus on ideaalne juhend nõela asukoha kindlakstegemisel 3. Hea tuimestuse kvaliteet. Spinaalanesteesia annab võrreldes epiduraalanesteesiaga sügavama motoorset ja sensoorset blokaadi, mis hõlbustab kirurgi tööd 4. Kiirstart. Pärast anesteetikumi manustamist võib sekkumist alustada 3-4 minuti pärast 5. Anesteetikumi standardannuste kasutamisel on spinaalanesteesias võrreldes epiduraalanesteesiaga väiksem individuaalne varieeruvus anesteesiatsooni levimuses. 6. Spinaalanesteesia on palju odavam kui epiduraal- ja üldnarkoos. Puudused 1. Hüpotensioon. Vaatamata ennetusmeetmetele registreeritakse see 20-60% juhtudest. Likvideeritakse efedriini lahuse kasutuselevõtuga. Laiendatud spinaalanesteesia kõrvaldab selle puuduse, kuid komplekti kõrge hind ja kateetri paigaldamise keerukus muudavad selle tehnika kättesaamatuks. Seoses neuroloogiliste tüsistuste suurema esinemissagedusega (võrreldes üheastmelisega) on pikaajalise spinaalanesteesia laialdane kasutamine paljudes arenenud riikides viimastel aastatel peatatud 2. Piiratud kestus. Nagu juba mainitud, on anesteesia kestus pärast lidokaiini ühekordset süstimist 60-70 minutit, mis mõnikord ei ole piisav ja nõuab täiendavaid anesteesiameetodeid. Bupivakaiin kestab kauem kui 2 tundi. See aeg on sekkumiseks täiesti piisav 3. Punktsioonijärgne peavalu. Väikese läbimõõduga nõelte (alates 22 G ja üle 0,6–0,3 mm) kasutamisel on punktsioonijärgse peavalu esinemissagedus võrreldav sarnase tüsistuse esinemissagedusega epiduraalanesteesia ajal ja on ligikaudu 1–2%.

slaid 32

Kasutatud kirjanduse loetelu

Sumin S.A., Rudenko M.V., Borodinov I.M. Anestesioloogia ja elustamine. 2009 Moskva. http://studentmedic.ru http://onarkoze.ru

Vaadake kõiki slaide

• 1) Üldine
• 1. Mitte sissehingamine
• 2. Sissehingamine
• 3. Mitmekomponentne
• 4. Mittefarmakoloogiliste meetodite kasutamine
• 2) Kohalik
• 1. Pindmine (Aplikatsioon) (Teostatakse ilma süstita. Toimub geeli või sprei kujul. Kaasaegsed rakendusanesteetikumid on saadaval isegi marjade ja puuviljade maitsega. Aplikatsioonianesteesiat kasutatakse hambakatu eemaldamisel, liikuvate hammaste eemaldamisel, desinfitseerimiseks limaskestale enne sügavamat tüüpi anesteesia läbiviimist, samuti süstimisest tuleneva valu leevendamiseks.)
• 2. Infiltratsioon (See on kõige levinum anesteesia. Anesteetikumi süstitakse limaskesta alla, luuümbrisse või luusiseselt. Infiltratsioonanesteesiat kasutatakse hammaste ja hambakanalite ravimisel, hambapulbi operatsioonidel. Anesteesia kestus on vähemalt 60 minutit.)
• 3. Piirkondlik:
  • - juhtiv
  • - põimik
  • - intravenoosne žguti all
  • - tsentraalsed neuraksiaalsed blokaadid (spinaalne, epiduraalne, sakraalne, kombineeritud)

Üldanesteesia komponendid:

• 1. Vaimse taju pärssimine või teadvuse väljalülitamine. Lapse emotsionaalsete reaktsioonide mahasurumine enne operatsiooni tagatakse premedikatsiooni või baasnarkoosiga. Operatsiooni ajal lülitatakse teadvus välja mis tahes sissehingatava või mitteinhaleeritava anesteetikumiga või mõlema kombinatsiooniga. Lapse teadvuse väljalülitamine või allasurumine operatsiooni või valuliku manipuleerimise ajaks on kohustuslik!
• 2. Tsentraalse või perifeerse analgeesia tagamine (valu kõrvaldamine). Tsentraalse analgeesia tagab valu tajumisega seotud kesknärvistruktuuride blokeerimine. Analgeesia võib saavutada narkootiliste analgeetikumide manustamisega; morfiin, promedool, fentanüül; kõigil üldanesteetikumidel on ka üsna väljendunud valuvaigistav toime. Perifeerne analgeesia tähendab valuimpulsside vastuvõtmise ja/või juhtimise väljalülitamist piki mürasüsteemi aksoneid mis tahes viisil manustatavate lokaalanesteetikumide abil. Tsentraalse ja perifeerse analgeesia kombinatsioon parandab oluliselt üldanesteesia kvaliteeti. preoperatiivne premedikatsioonianesteetikum
• 3. Neurovegetatiivne blokaad. Teatud määral pakuvad neurovegetatiivset blokaadi anesteetikumid ja valuvaigistid. Usaldusväärsemalt saavutatakse see ganglionblokaatorite, neuropleegiate, tsentraalsete ja perifeersete antikolinergiliste ja adrenolüütikumide abil, kasutades kohalikku anesteesiat. Nende rühmade ravimid vähendavad patsiendi liigset autonoomset ja hormonaalset reaktsiooni stressiteguritele, mis tekivad operatsiooni ajal, eriti kui operatsioon on pikk ja traumaatiline.
• 4. Lihaste lõdvestamine. Mõõdukas lihaste lõdvestamine on vajalik lapse lihaste lõdvestamiseks peaaegu kõikidel operatsioonidel, kuid kui kirurgilise sekkumise iseloom nõuab mehaanilist ventilatsiooni või operatsioonipiirkonna lihaste täielikku lõdvestumist, muutub lihaste lõdvestamine eriti oluliseks komponendiks. Teatud lõdvestustaseme tagavad üldanesteetikumid. Lihaste lõdvestamine otse operatsioonipiirkonnas on saavutatav kõigi lokaalanesteesia meetoditega (välja arvatud infiltratsioon). Täielik müopleegia on rindkerekirurgia ja mitmete operatsioonide puhul kohustuslik nõue. Selle saavutamiseks kasutatakse lihasrelaksante - ravimeid, mis blokeerivad impulsside juhtimist neuromuskulaarsetes sünapsides.
• 5. Piisava gaasivahetuse korrashoid. Gaasivahetuse häired anesteesia ja operatsiooni ajal sõltuvad erinevatest põhjustest: põhihaiguse või kirurgilise vigastuse olemus, anesteesia sügavus, röga kogunemine lapse hingamisteedesse, süsihappegaasi kontsentratsiooni suurenemine veres. patsiendi-seadme süsteem, patsiendi asend operatsioonilaual jm Tõhusat kopsuventilatsiooni tagatakse järgmistel tingimustel: 1) lapse spontaanse või kontrollitud hingamise õige valik operatsiooni ajal; 2) hingamisteede vaba läbilaskvuse säilitamine; 3) maskide, endotrahheaalsete torude, konnektorite, hingamisahela suurused, mis on valitud vastavalt vanusele ja anatoomilistele omadustele. Neid sätteid tuleks arvesse võtta mitte ainult inhalatsioonianesteesia, vaid ka kõigi muude anesteesiatüüpide puhul.
• 6. Piisava vereringe tagamine. Lapsed on eriti tundlikud verekaotuse, hüpovoleemiliste seisundite suhtes, kuna neil on südame pumpamisfunktsiooni kompenseerivad võimed veresoonte mahutavuse suhtes vähenenud. Sellega seoses nõuab piisava vereringe säilitamine vee- ja elektrolüütide häirete ning aneemia hoolikat korrigeerimist enne operatsiooni. Koos sellega on vaja BCC-d piisavalt säilitada operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil. Enamiku laste kirurgiliste sekkumiste verekaotuse maht on ligikaudu teada. Enamik anestesiolooge kasutab oma praktilises töös verekaotuse määramiseks gravimeetrilist meetodit, kaaludes operatsioonimaterjali "jäätmed" ja arvestades, et 55-58% selle kogumassist on veri. Meetod on väga lihtne; aga väga lähedal. Loomulikult on vereringe funktsionaalne seisund üks anesteesia adekvaatsuse kriteeriume. Normaalse taseme hoidmiseks ja tekkivate hemodünaamiliste häirete korrigeerimiseks võib anestesioloog kasutada mitte ainult infusioonikeskkonda, vaid ka kardio- ja vasoaktiivse toimega ravimeid.
• 7. Adekvaatse ainevahetuse säilitamine on organismi vajalike energiaressursside tagamine, valkude ja süsivesikute ainevahetus, vee ja elektrolüütide tasakaalu, CBS, diureesi ja kehatemperatuuri reguleerimine operatsioonisisesel perioodil.

"Enne teda oli operatsioon kogu aeg piin"

Epitaaf W. Mortoni monumendil Bostonis.

Sissejuhatus.

Eelmises loengus märgiti, et kõik anesteesia meetodid jagunevad kolme tüüpi: üld-, lokaalanesteesia ja kombineeritud tuimestus.

Traditsiooniliselt peetakse mõisteid "üldnarkoosi" ja "narkoos" sünonüümidena. Tuleb märkida, et see pole täiesti tõsi. Anesteesia on kunstlikult esile kutsutud pöörduv kesknärvisüsteemi pärssimine, millega kaasneb teadvuse, tundlikkuse, lihastoonuse ja teatud tüüpi reflekside kaotus. Anesteesia ajal lülitatakse teadvus ja valuaistingud ajukoore tasemel välja. Kuna aga vastus traumale ja valule moodustub subkortikaalsetes struktuurides, ei piisa sellest keha piisavaks kaitsmiseks operatsiooni ajal. Seetõttu mõistetakse "üldnarkoosi" all seisundit, mil saavutatakse närvisüsteemi kõigi struktuuride vajalik pärssimine, mis on seotud valu- ja traumareaktsiooni tekke ja avaldumisega. Seda seisundit saab saavutada erinevate meetodite, sealhulgas anesteesia abil.

Üldanesteesia komponendid.

Üldanesteesia lahendab kaks probleemi. Esiteks hoiab see ära operatiivse agressiooni soovimatud tagajärjed. Teiseks loob see operatsiooniks parimad tingimused. Seda pakuvad erinevad komponendid. Anesteesia komponendid on meetmed, mis hoiavad ära keha ebasoodsaid patofüsioloogilisi reaktsioone kirurgilisele traumale: vaimne ebamugavustunne, valu, lihaspinged, neurovegetatiivsed ja neuroendokriinsed häired, muutused vereringes, hingamises ja ainevahetuses.

Üldanesteesias on järgmised komponendid.

1. Anesteesia (kreeka keelest narke - tuimus, tuimus).

2. Analgeesia (kreeka sõnast an-negation, algos-pain).

3. Neurovegetatiivne blokaad.

4. Lihaste lõdvestamine (immobiliseerimine ja lihaste lõdvestamine).

5. Piisava gaasivahetuse korrashoid.

6. Säilitage piisav ringlus.

7. Ainevahetusprotsesside reguleerimine.

Seega tuleks nüüd anesteesiat pidada üldanesteesia peamiseks, kuid mitte ainsaks elemendiks.

Anesteesia klassifikatsioon.

Anesteesiat on mitu klassifikatsiooni.

Anesteesiat põhjustavate tegurite kohta.

Farmakodünaamiline anesteesia.

Elektronarkoos.

Hüpnonakoos.

Elektronarkoos tekib elektrivälja kokkupuute tagajärjel. Hüpnonarkoosi põhjustab hüpnoos. Tuleb kohe märkida, et praegu neid tüüpe praktiliselt ei kasutata. Peamine neist on farmakodünaamiline anesteesia. See tekib farmakoloogiliste ravimite toimel.

Vastavalt farmakoloogiliste preparaatide manustamisviisile.

Määrake sissehingatav ja mitteinhaleeritav anesteesia.

Inhalatsioonianesteesia korral süstitakse anesteetikumi läbi hingamisteede. Mitteinhalatsioonianesteesia korral kasutatakse teisi anesteetikumide manustamisviise (intravenoosne, intramuskulaarne, rektaalne).

Inhalatsioonianesteesia jaguneb olenevalt anesteetikumi manustamisviisist maski-, endotrahheaalseks ja endobronhiaalseks anesteesiaks.

Kasutatava anesteetikumi vorm.

Sõltuvalt sellest, kas kasutatakse vedelaid või gaasilisi anesteetikume, eristatakse gaasanesteesiat, vedelate lenduvate ainetega anesteesiat ja segatuimastust.

Kasutatud ravimite arv.

Mononakroos (puhas anesteesia) - kasutatakse ühte narkootilist ainet.

Segatud – kasutage korraga kahte või enamat ravimit.

Kombineeritud anesteesia - operatsiooni erinevatel etappidel kasutatakse erinevaid narkootilisi aineid või kombineeritakse manustamisviise (üht ravimit manustatakse inhalatsiooni teel, teist intravenoosselt).

Kasutamiseks operatsiooni erinevatel etappidel.

Määrake sissejuhatav, toetav, põhianesteesia.

Patsiendi kiireks magama panemiseks ja peamise narkootilise aine koguse vähendamiseks kasutatakse induktsioonanesteesiat. See on lühiajaline, tuleb kiiresti ilma erutusfaasita.

Toetav (peamine, peamine) on anesteesia, mida kasutatakse kogu kirurgilise sekkumise ajal. Teise aine lisamise korral põhitegevusele räägivad nad täiendavast anesteesiast.

Baasanesteesia (baasanesteesia) on pindmine anesteesia, mille puhul ravimit manustatakse enne põhianesteesiat või samaaegselt peamise narkootilise aine doosi vähendamiseks.

Samuti on mitmekomponentne kombineeritud ja kombineeritud anesteesia.

Mitmekomponentne kombineeritud anesteesia on narkootiliste ravimite kombinatsioon farmakoloogiliste ainetega, mis toimivad organismi individuaalsetele funktsioonidele (lihasrelaksandid, ganglioblokaatorid, valuvaigistid jne).

Kombineeritud anesteesia on üld- ja lokaalanesteesia meetodite samaaegne kasutamine.

Kaasaegset kirurgilist sekkumist on võimatu ette kujutada ilma piisava anesteesiata. Kirurgiliste operatsioonide valutust tagab praegu terve arstiteaduse haru, mida nimetatakse anestesioloogiaks. See teadus tegeleb mitte ainult anesteesia meetoditega, vaid ka kriitilises seisundis keha funktsioonide kontrollimise meetoditega, milleks on kaasaegne anesteesia. Kaasaegse kirurgile appi mineva anestesioloogi arsenalis on suur hulk tehnikaid – suhteliselt lihtsatest (lokaalne anesteesia) kuni kõige keerukamate kehafunktsioonide kontrollimise meetoditeni (hüpotermia, kontrollitud hüpotensioon, kardiopulmonaalne šunteerimine).

Kuid see ei olnud alati nii. Mitu sajandit pakuti valu vastu võitlemiseks uimastavaid tinktuure, patsiente uimastati või isegi kägistati ning närvitüvesid tõmmati žguttide abil. Teine võimalus oli vähendada operatsiooni kestust (näiteks N. I. Pirogov eemaldas põiest kivid vähem kui 2 minutiga). Kuid enne anesteesia avastamist olid kõhuoperatsioonid kirurgidele kättesaamatud.

Kaasaegse kirurgia ajastu algas 1846. aastal, mil keemik C. T. Jackson ja hambaarst W. T. G. Morton avastasid eetri aurude anesteetilised omadused ning tehti esimene hamba väljatõmbamine üldnarkoosis. Mõnevõrra hiljem tegi kirurg M. Warren inhalatsioonianesteesias eetriga maailma esimese operatsiooni (kaelakasvaja eemaldamine). Venemaal aitasid anesteesiatehnika kasutuselevõttu kaasa F. I. Inozemtsevi ja N. I. Pirogovi töö. Viimase (Krimmi sõja ajal tegi ta umbes 10 tuhat narkoosi) töödel oli erakordselt suur roll. Sellest ajast alates on anesteesia läbiviimise tehnika muutunud palju keerulisemaks ja täiustatud, avades kirurgile võimalused ebatavaliselt keerukate sekkumiste tegemiseks. Kuid küsimus, mis on anesteesia uni ja millised on selle esinemise mehhanismid, jääb endiselt lahtiseks.

Anesteesia fenomeni selgitamiseks on esitatud suur hulk teooriaid, millest paljud pole ajaproovile vastu pidanud ja pakuvad puhtajaloolist huvi. Need on näiteks:

1) Bernardi koagulatsiooniteooria(tema ideede kohaselt põhjustasid anesteesia esilekutsumiseks kasutatud ravimid neuronite protoplasma koagulatsiooni ja muutusi nende ainevahetuses);

2) lipoidide teooria(tema ideede kohaselt lahustavad narkootilised ained närvirakkude membraanide lipiidaineid ja sisse tungides põhjustavad muutusi nende ainevahetuses);

3) valgu teooria(narkootilised ained seonduvad närvirakkude ensüümvalkudega ja põhjustavad neis oksüdatiivsete protsesside rikkumist);

4) adsorptsiooniteooria(selle teooria valguses adsorbeeruvad ravimimolekulid rakkude pinnale ja põhjustavad muutust membraanide omadustes ja sellest tulenevalt ka närvikoe füsioloogias);

5) inertgaaside teooria;

6) neurofüsioloogiline teooria(vastab kõige täielikumalt kõigile teadlaste küsimustele, selgitab teatud ravimite mõjul anesteesia arengut retikulaarse moodustumise aktiivsuse faasimuutustega, mis põhjustab kesknärvisüsteemi pärssimist).

Paralleelselt viidi läbi uuringud kohaliku anesteesia meetodite täiustamiseks. Selle anesteesiameetodi asutaja ja peamine edendaja oli A. V. Vishnevsky, kelle põhiteosed selles küsimuses on siiani ületamatud.

anesteesia- see on kunstlikult esile kutsutud sügav uni, mis välistab teadvuse, analgeesia, reflekside pärssimise ja lihaste lõdvestamise. Selgeks saab, et kaasaegne kirurgilise sekkumise anesteesiajuhtimine ehk anesteesia on kõige keerulisem mitmekomponentne protseduur, mis hõlmab:

1) narkootiline uni (põhjustatud anesteesiaravimitest). Sisaldab:

a) teadvuse väljalülitamine - täielik retrograadne amneesia (patsiendiga anesteesia ajal juhtunud sündmused salvestatakse mällu);

b) tundlikkuse vähenemine (paresteesia, hüpesteesia, anesteesia);

c) korralik analgeesia;

2) neurovegetatiivne blokaad. On vaja stabiliseerida autonoomse närvisüsteemi reaktsioone operatsioonile, kuna autonoomset närvisüsteemi ei kontrolli suures osas kesknärvisüsteem ja seda ei reguleeri anesteetikumid. Seetõttu viiakse see anesteesia komponent läbi autonoomse närvisüsteemi perifeersete efektorite - antikolinergiliste, adrenoblokaatorite, ganglionide blokaatorite - abil;

3) lihaste lõdvestamine. Seda kasutatakse ainult kontrollitud hingamisega endotrahheaalse anesteesia korral, kuid see on vajalik seedetrakti operatsioonide ja suurte traumaatiliste sekkumiste jaoks;

4) elutähtsate funktsioonide piisava seisundi säilitamine: gaasivahetus (saavutatakse patsiendi poolt sissehingatava gaasisegu suhte täpse arvutamisega), vereringe, normaalne süsteemne ja organite verevool. Verevoolu seisundit saate jälgida nii vererõhu väärtuse kui ka (kaudselt) tunnis eritunud uriini koguse järgi (uriini deebet-tund). See ei tohiks olla väiksem kui 50 ml/h. Verevoolu säilitamine piisaval tasemel saavutatakse vere lahjendamisega - hemodilutsiooniga - soolalahuste pideva intravenoosse infusiooniga tsentraalse venoosse rõhu kontrolli all (normaalväärtus on 60 mm veesammast);

5) ainevahetusprotsesside hoidmine õigel tasemel. Arvestada tuleb sellega, kui palju soojust patsient operatsiooni käigus kaotab, ning läbi viia piisav soojendamine või vastupidi, patsiendi jahutamine.

Näidustused kirurgiliseks sekkumiseks üldnarkoosis määratakse kavandatud sekkumise tõsiduse ja patsiendi seisundi järgi. Mida raskem on patsiendi seisund ja ulatuslikum sekkumine, seda rohkem on anesteesia näidustusi. Väiksemad sekkumised patsiendi suhteliselt rahuldavas seisundis tehakse kohaliku tuimestuse all.

Anesteesia klassifikatsioon mööda ravimi kehasse manustamise teed.

1. Sissehingamine (aurukujuline narkootiline aine suunatakse patsiendi hingamissüsteemi ja difundeerub läbi alveoolide verre):

1) mask;

2) endotrahheaalne.

2. Intravenoosne.

3. Kombineeritud (reeglina induktsioonanesteesia intravenoosselt manustatava ravimiga, millele järgneb inhalatsioonianesteesia ühendamine).

Esimene aste

Analgeesia (hüpnootiline faas, ümaranesteesia). Kliiniliselt väljendub see staadium patsiendi teadvuse järkjärgulise langusena, mis aga selles faasis täielikult ei kao. Patsiendi kõne muutub järk-järgult ebajärjekindlaks. Patsiendi nahk muutub punaseks. Pulss ja hingamine veidi tõusnud. Pupillid on sama suured kui enne operatsiooni, reageerivad valgusele. Kõige olulisem muutus selles etapis puudutab valutundlikkust, mis praktiliselt kaob. Ülejäänud tundlikkuse tüübid on säilinud. Selles etapis kirurgilisi sekkumisi reeglina ei tehta, kuid saab teha väikeseid pindmisi sisselõikeid ja nihestuste vähendamist.

Teine etapp

Ergutamise etapp. Selles etapis kaotab patsient teadvuse, kuid motoorne ja autonoomne aktiivsus suureneb. Patsient ei vastuta oma tegude eest. Tema käitumist võib võrrelda äärmises joobeseisundis oleva inimese käitumisega. Patsiendi nägu muutub punaseks, kõik lihased pingestuvad, kaela veenid paisuvad. Hingamissüsteemi poolt on hingamine järsult suurenenud, võib tekkida lühiajaline peatus hüperventilatsiooni tõttu. Suurenenud sülje- ja bronhiaalnäärmete sekretsioon. Vererõhk ja pulsisagedus tõusevad. Suurenenud okserefleksi tõttu võib tekkida oksendamine.

Sageli kogevad patsiendid tahtmatut urineerimist. Selles etapis pupillid laienevad, nende reaktsioon valgusele säilib. Selle etapi kestus eeteranesteesia ajal võib ulatuda 12 minutini, kusjuures erutus on kõige tugevam patsientidel, kes on pikka aega alkoholi kuritarvitanud, ja narkomaanidel. Need patsientide kategooriad vajavad fikseerimist. Lastel ja naistel seda etappi praktiliselt ei väljendata. Anesteesia süvenemisega patsient järk-järgult rahuneb, algab järgmine anesteesia etapp.

Kolmas etapp

Anesteesia une staadium (kirurgiline). Selles etapis viiakse läbi kõik kirurgilised sekkumised. Sõltuvalt anesteesia sügavusest on anesteesia unel mitu taset. Kõigil neil puudub täielikult teadvus, kuid keha süsteemsetel reaktsioonidel on erinevusi. Seoses selle anesteesia etapi erilise tähtsusega operatsiooni jaoks on soovitatav teada selle kõiki tasemeid.

märgid esimene tase või säilinud reflekside etapid.

1. Puuduvad ainult pindmised refleksid, säilivad kõri- ja sarvkesta refleksid.

2. Hingamine on rahulik.

4. Pupillid on mõnevõrra ahenenud, reaktsioon valgusele on elav.

5. Silmamunad liiguvad sujuvalt.

6. Skeletilihased on heas vormis, seetõttu lihasrelaksantide puudumisel kõhuõõnde sellisel tasemel operatsioone ei tehta.

Teine tase mida iseloomustavad järgmised ilmingud.

1. Nõrgestada ja seejärel täielikult kaovad refleksid (kõri-neelu ja sarvkesta).

2. Hingamine on rahulik.

3. Pulss ja vererõhk preanesteetilisel tasemel.

4. Pupillid laienevad järk-järgult, paralleelselt sellega nõrgeneb nende reaktsioon valgusele.

5. Silmamunade liikumine puudub, pupillid on seatud tsentraalselt.

6. Algab skeletilihaste lõdvestumine.

Kolmas tase on järgmised kliinilised tunnused.

1. Puuduvad refleksid.

2. Hingamine toimub ainult diafragma liigutuste tõttu, seetõttu pinnapealne ja kiire.

3. Vererõhk langeb, pulss kiireneb.

4. Pupillid laienevad ja nende reaktsioon tavapärasele valgusstiimulile praktiliselt puudub.

5. Skeletilihased (sh roietevahelised) on täielikult lõdvestunud. Selle tagajärjel vajub sageli lõualuu, võib mööduda keele tagasitõmbumine ja hingamisseiskus, mistõttu anestesioloog toob sel perioodil lõualuu alati ette.

6. Patsiendi üleminek sellele anesteesiatasemele on tema elule ohtlik, seetõttu on sellise olukorra tekkimisel vaja anesteetikumi annust kohandada.

Neljas tase varem nimetati agonaalseks, kuna organismi seisund sellel tasemel on tegelikult kriitiline. Iga hetk võib hingamishalvatuse või vereringe lakkamise tõttu tekkida surm. Patsient vajab elustamismeetmete kompleksi. Anesteesia süvendamine selles etapis on anestesioloogi madala kvalifikatsiooni näitaja.

1. Puuduvad kõik refleksid, puudub õpilase reaktsioon valgusele.

2. Pupillid on maksimaalselt laienenud.

3. Hingamine on pindmine, järsult kiirenenud.

4. Tahhükardia, keermeline pulss, vererõhk on oluliselt langenud, ei pruugi tuvastada.

5. Puudub lihastoonus.

Neljas etapp

Tekib pärast ravimi tarnimise lõpetamist. Selle staadiumi kliinilised ilmingud vastavad anesteesias sukeldumise ajal ilmnenud sümptomite vastupidisele arengule. Kuid need kulgevad reeglina kiiremini ja pole nii väljendunud.

Maski anesteesia. Seda tüüpi anesteesia korral juhitakse gaasilises olekus anesteetikum patsiendi hingamisteedesse spetsiaalse disainiga maski kaudu. Patsient saab ise hingata või gaasisegu tarnitakse rõhu all. Inhalatsioonimaski anesteesia tegemisel tuleb hoolitseda hingamisteede pideva läbilaskvuse eest. Selleks on mitu meetodit.

2. Alumise lõualuu eemaldamine ettepoole (takistab keele tagasitõmbumist).

3. Orofarüngeaalse või nasofarüngeaalse kanali rajamine.

Mask-anesteesiat on patsientidel üsna raske taluda, seetõttu ei kasutata seda nii sageli - väiksemate kirurgiliste sekkumiste jaoks, mis ei vaja lihaste lõdvestamist.

Eelised endotrahheaalne anesteesia. Selle eesmärk on tagada kopsude pidev stabiilne ventilatsioon ja vältida hingamisteede ummistumist aspiratsiooniga. Puuduseks on selle protseduuri suurem keerukus (kogenud anestesioloogi juuresolekul ei oma see tegur tegelikult tähtsust).

Need endotrahheaalse anesteesia omadused määravad selle kohaldamisala.

1. Suurenenud aspiratsiooniriskiga operatsioonid.

2. Operatsioonid lihasrelaksantide, eriti rindkere, kasutamisega, mille puhul võib sageli tekkida vajadus kopsude eraldi ventilatsiooni järele, mis saavutatakse kahe valendikuga endotrahheaaltorude kasutamisega.

3. Operatsioonid peas ja kaelas.

4. Operatsioonid keha külili või kõhuga pööramisega (uroloogilised jne), mille puhul spontaanne hingamine muutub väga raskeks.

5. Pikaajalised kirurgilised sekkumised.

Kaasaegses kirurgias on seda raske teha ilma lihasrelaksante kasutamata.

Neid ravimeid kasutatakse anesteesiaks intubeeritud hingetoru, kõhuõõneoperatsioonide ajal, eriti kopsude kirurgiliste sekkumiste ajal (hingetoru intubatsioon kahe luumentoruga võimaldab ventileerida ainult ühte kopsu). Neil on võime võimendada anesteesia teiste komponentide toimet, nii et nende koos kasutamisel saab anesteetikumi kontsentratsiooni vähendada. Lisaks anesteesiale kasutatakse neid teetanuse ravis, larüngospasmi erakorralises ravis.

Kombineeritud anesteesia korral kasutatakse korraga mitut ravimit. See on kas mitu inhalatsioonianesteesia ravimit või intravenoosse ja inhalatsioonianesteesia kombinatsioon või anesteetikumi ja lihaslõõgasti kasutamine (nihestuste vähendamisel).

Koos anesteesiaga kasutatakse ka spetsiaalseid organismi mõjutamise meetodeid - kontrollitud hüpotensiooni ja kontrollitud hüpotermiat. Kontrollitud hüpotensiooni abil saavutatakse kudede perfusiooni vähenemine, sealhulgas kirurgilise sekkumise valdkonnas, mis viib verekaotuse minimeerimiseni. Kontrollitud alajahtumine või kas kogu keha või selle osa temperatuuri langetamine viib kudede hapnikuvajaduse vähenemiseni, mis võimaldab pikemaajalisi sekkumisi piiratud või väljalülitatud verevarustusega.

Anesteesia erivormid on neuroleptanalgeesia- antipsühhootikumi (droperidool) ja anesteetikumi (fentanüül) kombinatsiooni kasutamine valu leevendamiseks - ja ataralgeesia - trankvilisaatori ja anesteetikumi kasutamine valu leevendamiseks. Neid meetodeid saab kasutada väikeste sekkumiste jaoks.

Elektroanalgeesia- elektrivooluga eriline toime ajukoorele, mis viib ajukoore elektrilise aktiivsuse sünkroniseerimiseni. ? -rütm, mis tekib ka anesteesia käigus.

Anesteesia nõuab spetsialiseerunud anestesioloogi kohalolekut. See on keeruline protseduur ja väga tõsine sekkumine organismi talitlusse. Korralikult tehtud anesteesiaga ei kaasne reeglina tüsistusi, kuid neid juhtub siiski isegi kogenud anestesioloogide juures.

Kogus anesteesia tüsistusedäärmiselt suur.

1. Larüngiit, trahheobronhiit.

2. Hingamisteede obstruktsioon - keele tagasitõmbumine, hammaste sisenemine, proteesid hingamisteedesse.

3. Kopsu atelektaas.

4. Kopsupõletik.

5. Kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse rikkumised: kollaps, tahhükardia, muud südame rütmihäired kuni virvenduse ja vereringe seiskumiseni.

6. Traumaatilised tüsistused intubatsiooni ajal (kõri, neelu, hingetoru haavad).

7. Seedetrakti motoorse aktiivsuse häired: iiveldus, oksendamine, regurgitatsioon, aspiratsioon, soole parees.

8. Uriinipeetus.

9. Hüpotermia.