Parema neeru abstsess. Neeru abstsess. Neeruabstsessi põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi. Kuidas neeruabstsess välja näeb?

Neeruabstsess on üks ägeda mädase püelonefriidi vorme, mis on meditsiinipraktikas haruldane.. Patoloogiaga kaasneb neerukoe struktuuri mädane sulandumine.

inimese neer

Sellist rikkumist provotseerivad bakterid, mis tungivad kuseteede infektsiooni tõttu neeruorganitesse. Arvatakse, et neeruabstsessi tekkimise peamine süüdlane on infektsioon.

Selle arengut võivad provotseerida operatsioonijärgsel perioodil tekkinud tüsistused, intravenoosne narkootikumide tarvitamine, suhkurtõbi, kuseteede vigastused, aga ka mädane püelonefriit, mille ravi ei jõudnud loogilise järelduseni, kuid katkes erinevatel põhjustel.

neeru infektsioon

Kohtades, kus nakkus on koondunud, tekib esialgu põletikuline protsess, mille käigus moodustub teatud hulk hajutatud pustuleid. Seejärel need pustulid ühenduvad ja moodustavad ühe mädase fookuse.

Neeru abstsess tekib üsna sageli parenhüümi mehaanilise kahjustuse tõttu, kui infektsioon tungib tekkinud haavasse. Meditsiinipraktikas tekib abstsess sageli pärast seda, kui patsient on pussitanud neeru piirkonnas.

Samuti võivad abstsessi põhjuseks saada urogeense püelonefriidi tüsistused. Sellisel juhul nakatavad bakterid ka parenhüümi, tungides papillide kaudu neeruvaagnast sellesse.

Pärast parenhüümi jõudmist infektsioon mitte ainult ei arene, vaid hakkab aktiivselt mõjutama selle kudesid, provotseerides nende mädast sulandumist.

On ka juhtumeid, kui neeruabstsess tekib mõne teise elundi nakatumise tagajärjel, kuhu on koondunud mädane fookus.

Eriti destruktiivse kopsupõletiku korral võivad vere või lümfiga bakterid tungida neerudesse ja esile kutsuda mädase põletikulise protsessi.

Sümptomid

Abstsessi sümptomid on sarnased mis tahes haigusega, millega kaasneb põletikuline protsess. Patsiendi kehatemperatuur tõuseb kiiresti, mille väärtus võib ulatuda 39-40 kraadini.

Seisund halveneb märgatavalt, millega kaasnevad tugevad külmavärinad, südame löögisageduse tõus, õhupuudus, peavalu.

Tulenevalt asjaolust, et vereringe ja lümfivool on häiritud, samuti turse koe kokkusurumine, tekib nimmepiirkonnas tugev valu.

Mõjutatud neeru palpeerimisel või peopesa servaga nimmepiirkonnale koputades intensiivistub valu koheselt.

Valu vähendamiseks valivad patsiendid asendi, kus valu on nüristatud.

Kõige sagedamini tõmbavad patsiendid painutatud jala kõhtu, selle edasine sunnitud pikendamine kutsub jälle esile terava valu.

Patoloogia tähelepanuta jäetud vormi tagajärjel tekib bakteriuuria ja leukotsüturia.

Ülemäärase mädase kogunemise korral avaneb abstsess ja selle sisu hakkab lahkuma mädasetest fookustest, mõnikord tungib abstsess kõhuõõnde, omandades seejärel kroonilise kulgemise, simuleerides neerudes kasvajaid.

Vägivaldne oksendamine

Kahjuks, kui abstsess mõjutab korraga mõlemat neeru või kui patsiendi seisund muutub urolitiaasi uriini väljavoolu rikkumise tõttu keerulisemaks, tekib vererõhu järsk langus, tahhüpnoe, tugev oksendamine ja janu.

Lisaks ilmnevad neeru- ja maksapuudulikkuse sümptomid ning raske septiline mürgistus.

Kahtlusi on võimalik kinnitada ja diagnoosi panna pärast diagnostilise läbivaatuse läbimist. Urogrammil täheldatakse neerude abstsessi ilmnemisel selgroo kõverust, samuti neeruorganite suuruse suurenemist.

Ekskretoorne urogramm fikseerib neerude talitluse vähenemise, organi kupude ja vaagna pigistamise.

Kompuutertomograafia võimaldab tuvastada mädase fookuse lokaliseerimist ja ultraheli abil tuvastatakse mädase sisu kontsentratsioon neeru ümber.

Ravi

Neeruabstsess ei allu arstiabile, selle avastamisel tehakse vaid erakorraline operatsioon.

Operatsioon

Operatsiooni käigus avatakse abstsess. Pärast kahjustatud piirkonna mädast puhastamist viiakse läbi antiseptiline ravi. Viimases etapis paigaldatakse drenaaž.

Mädane sisu saadetakse laboratoorsesse diagnostikasse.

Bakterioloogilise uuringu läbiviimine aitab panna paika õige diagnoosi, määrata mikroorganismide tüübi, samuti testida nende tundlikkust erinevatele antibiootikumidele, et tagada hiljem efektiivne ravi.

Kui uriini väljavool märgatavalt halveneb, paigaldavad arstid nefrostoomia. Operatsioonijärgse perioodiga kaasneb tingimata intensiivne ravi, mis koosneb antibakteriaalsetest ja võõrutusravi meetmetest.

Kui mõlemad neerud on samaaegselt allutatud mädasele abstsessile, suunavad arstid oma tegevuse samaaegselt mõlemale neerule. Operatsioon võib olla mitte ainult kõhuõõne.

Kaasaegsel meditsiinil on erinevad võimalused, mis võimaldavad säästa kirurgilisi sekkumisi.

Eelkõige eelistatakse abstsessi ravis perkutaanset punktsiooni, erandjuhtudel kasutatakse kõhuoperatsiooni.

Kõige raskematel juhtudel, kui parenhüümis täheldatakse kõige sügavamaid muutusi, eemaldatakse neer.

Kahjuks juhtub arstide kõigist pingutustest hoolimata, et patsient sureb enneaegselt arstiabi otsimise tõttu, kuna praegu on neeruabstsessi põhjustatud surmajuhtumite protsent üsna kõrge.

Neeru abstsess võib tekkida iseseisvalt ja seejärel läbib see oma involutiivses protsessis kolm faasi: ägeda põletiku faas , mädane fusioon ja krooniline kulg või ägeda püelonefriidi infiltraadi mädase sulandumise tõttu - mitme pustuli sulandumine, karbunkuli abstsess ja hematoom. Võib kohtuda ühe- ja mitmekordne.

Ägeda faasi korral on see ümar, madalam ehhogeensus kui ümbritsev parenhüüm, erineva suurusega fookusmoodustis. Selles faasis olev parenhüümi tsoon ei läbi struktuurimuutusi.

Olenevalt asukohast võib abstsess kergelt üle neerukontuuri punnitada või vaagnat kokku suruda. Väikeste abstsesside korral säilitab neer oma normaalse suuruse, suurte ja mitmekordsete abstsesside korral neer suureneb, kapsel on paksenenud ja selle ümber paikneb perinefrilise koe infiltratsiooni madala kajaga tsoon ( sekundaarse paranefriidi tunnus).

Mädase sulandumise faasis moodustub hägusate katkendlike kontuuridega õõnsus, mille sisu on madala kajaga, punkt- või lineaarsete ehhogeensete lisanditega.

Kroonilises faasis tekib abstsessi ümber paks ebaühtlaselt ehhogeenne kapsel, sisu ühendab endas madala ja kõrge ehhogeensusega hõljuvaid signaale, mõnikord täheldatakse kahte erinevat ehhogeensuse taset (tihedad ja vedelad mädakihid). Harvadel juhtudel abstsessi õõnsus kahaneb ja lupjub.

Krooniline püelonefriit

Perifokaalne põletik on väga väljendunud, mis võib põhjustada skleroosi ja elundi deformatsiooni. Perrenaalne kiud on protsessis alati kaasatud. Ehhokardiograafia erineb vähe banaalsest abstsessist. Ainus erinevus on see, et aktinomükoosiga on protsess väga aeglane.

Sagedamini on iseloomulik ühepoolne neerukahjustus tsiliaarsete tuberkuloomide kujul - väikesed madala kajaga kolded (fokaalne nekrotiseeriv glomerulonefriit), enamikul juhtudel lõpeb protsess paranemise ja kivimite moodustumisega, millega ehhograaf enamasti kokku puutub. Kuid mõned kolded (granuloomid) võivad laguneda ja medullasse tungides vallandavad haavandilis-nekrootiliste kahjustuste protsessi, koopad paiknevad erineva suurusega ovaalsete, kontuuridega, algul madala või kajatu ümara kujuga. moodustamine. Involutiivse arengu käigus muutuvad õõnsuse sisestruktuurid ehhogeenseks ja kogu õõnsus muutub selliseks. Nekrotiseerimisprotsessi edenedes õõnsus laieneb ja täitub nõrgalt või kajatu sisuga (mäda), see tähendab, et areneb püonefroos, mis ehhograafiliselt ei erine mittespetsiifilise põletiku omast.

Pärast tuberkuloosi ravi on neerude suurus vähenenud, deformeerunud, kapsel on väga ehhogeenne, parenhüümi tsoon on ebaühtlaselt ahenenud, erineva ehhogeensusega, paikneb palju väikeseid ja suuri lupjumisi, vaagna seinad on ebaühtlaselt paksenenud, jäik. Vaagen ja tupplehed võivad olla laienenud, viimane nende ummistuse tõttu. Harva lõpeb tuberkuloosne protsess sekundaarse amüloidoosiga. Sel juhul paikneb neer uduse ehhogeense moodustisena, mille puhul kaob neeru struktuuri eripära, see tähendab, et parenhüümi ja vaagnaelundite piirkonda ei ole võimalik eraldada.

Neerude ehhinokokoos

Neerude ehhinokokkide kahjustused on üsna haruldased ja sageli kombineeritud teiste organite ehhinokokkide kahjustustega. Ehhograafiline pilt erineb vähe teiste parenhüümsete organite omast.

Reeglina on kahjustatud üks neer, harvadel juhtudel mõlemad. Tsüstid ja alveolaarsed kasvajad võivad paikneda pinnapealselt ja elundi sees.

Levinum unilokulaarse ehhinokoki juhtiv vormõrna kapsliga ümmarguse vedela (kajatu) moodustumise kujul ei erine see lihtsast tsüstist ja alles pärast selle surma pakseneb ehhinokoki tsüsti sein mõnevõrra ja kajasignaalid asetsevad rippuvas olekus vastu. vedeliku taust. Kui ehhinokoki surmast on möödunud palju aega, siis sein pakseneb oluliselt, lupjub, kahaneb ja jätab kaugema kontuuri nõrgendava akustilise efekti ning tsüsti sisemine sisu muutub erineva ehhogeensusega, kuni kõrgeks.

Multilokulaarne hüdatiidne ehhinokokk on äärmiselt haruldane ja seda tuleks eristada mitmest ja polütsüstilistest neerudest (eriti kui neer koosneb mitmest suurest tsüstist).

Alveolaarne ehhinokokk on äärmiselt haruldane. Ehogrammil on see enamasti väga ehhogeenne kasvajataoline moodustis, algselt ovaalne, hägusate kontuuridega. Kuid siis imbub see koesse pseudopoodia kujul, omandab ebakorrapärase kuju, mistõttu võib olla väga raske eristada seda soliidkasvajast, kui ehhinokoki kahjustust teistes elundites ei leidu.

Ehhinokoki tsüsti keskel leitakse mõnikord madala ehhogeensusega tsoon - lagunemise tsoon. Pärast ehhinokoki surma immitsetakse kogu ehhinokoki kasvaja kaltsiumiga ja kaltsineeritakse. Mõlema vormi sonograafiline diagnoos on keeruline, kuna kahjuks puuduvad kvalitatiivsed kriteeriumid ühekambriliste ehhinokoki tsüstide diferentsiaaldiagnostikaks liht- ja hüdronefroos III ning terminaalsest staadiumist, samuti alveolaarse ehhinokoki kasvajate korral. Ainus erinevus seisneb selles, et lihtsad tsüstid ja hüdronefroos läbivad harva involutiivseid morfoloogilisi muutusi võrreldes hüdatiidtsüstiga ja muudavad seetõttu harva ehhograafilist pilti.

Alveolaarne ehhinokokk, võrreldes pahaloomulise kasvajaga, imbub aeglaselt lähedalasuvatesse kudedesse. Diagnoosimisel aitavad spetsiifilised immunoloogilised testid, mis 90% juhtudest on positiivsed ainult elusa ehhinokoki puhul.

Urolitiaasi haigus

Üks levinumaid neerupatoloogiaid, mis mõjutavad igas vanuses, on. Selle levik sõltub suuresti geograafilisest piirkonnast, toitumise iseloomust, ainevahetusest, joogivee kvaliteedist ja pärilikkusest.

Eelkõige Moldovas, kus vesi sisaldab suures koguses kaltsiumisoolasid, on kusihappesoolade, väikeste ja suurte kivide kogunemise sagedus meie andmetel 95–97%. Mõlemad sugupooled on ligikaudu võrdselt mõjutatud. Naistel on meestega võrreldes suurema tõenäosusega suured kivid, lisaks paremas neerus. See on tingitud uriini pikaajalisest stagnatsioonist neerudes raseduse ajal. Kuid vaatamata nii suurele levimusele avaldub urolitiaas kliiniliselt ainult 1/3 patsientidest neerukoolikute ja püelonefriidi kujul.

Reaalajas sonograafia on hindamatu diagnostiline meetod neerukivide tuvastamiseks (peaaegu 100% täpsusega).
Paljuski parem kui röntgeniuuringute meetodid.

Peamine eelis on kusihappe soolade kogunemise kajalokatsiooni võimalus piki neerupapille suurenenud ehhogeensusega saartena või kõrge ehhogeensusega punktsignaalide hajus kogunemine väikeste, 1-2 mm ja suurte kivide kujul, olenemata nende kividest. kuju ja keemiline koostis.

Nende visualiseerimise parandamiseks tuleks rakendada veekoormust (4 klaasi vett 1-1,5 tundi enne uuringut), mis aitab suurendada neeru parenhüümi hüdrofiilsust, veekoormust tupp- ja vaagnale.

Ehogrammil paiknevad neerukivid väga ehhogeensete, selge kontuuriga moodustistena, osa neist (kõrge tihedusega) jätavad akustilise varju. Kajasignaalide peegelduse olemuse järgi saab määrata nende tiheduse astme.

Lastel alates vastsündinutest (võimalik, et sünnieelsel perioodil, alates 26. nädalast), kuid sagedamini alates 3.-5. eluaastast kusihappe soolade kuhjumine suurenenud ehhogeensusega saarte ja väikeste kivide kujul punkti kujul. tuvastatakse kajasignaalid, mis võivad paikneda nagu parenhüümis, nii ka kupudes ja vaagnas. Kirjeldasime sellist ehhograafilist pilti kui kusihappe diateesi. Meie järelduse õigsuse tõestuseks olid kliinilised ilmingud valu kõhuõõnes, neerukoolikud, sagedane valulik urineerimine ja öine kusepidamatus, samuti kivide ja suures koguses liiva läbimine pärast urikosuuriliste ravimite võtmist, spasmolüütikumid, veekoormus ja positiivsed tulemused sanatooriumi-kuurortiravi kursustel.

Suurte kivide ehhodiagnostika pole keeruline, kuna enamasti paiknevad need tassides ja vaagnates, on vedeliku taustal hästi kontuuritud ehhopositiivsete moodustistena, mis enamasti jätavad akustilise varju.

Ehograafia ainsaks puuduseks on see, et alati ei ole võimalik kindlaks teha, kas suur kivi on tahke või koosneb mitmest liimitud kivist ja selle asukoha täpset asukohta. Praegu täidab see tühimik ehhograafia kasutamisega operatsioonisiseselt.

kusejuha kivid

Anatoomilise ehituse eripära tõttu on kusejuhakivide ehhograafiline diagnostika oluliselt raskendatud. See on võimalik ainult märkimisväärselt laienenud kusejuha segmentidel, eriti ülemises ja alumises kolmandikus, ligikaudu 5-6 cm vaagnast või põiesuust.

Uuring viiakse läbi tagant, eesmisest kõhuseinast, läbi parema või vasaku külje täispõiega inspiratsiooni kõrgusel. Parimad tulemused kivide tuvastamisel saadi kõhuseina kaudu, külgmiselt ja kõhnadel patsientidel kusejuhi uurimisel. Kusejuhi kivide tuvastamise meetodis on otsesed ja kaudsed märgid.

Otsesed märgid

Kivi selge visualiseerimine kusejuha mis tahes segmendil ja selle laienemine kivi asukohast kõrgemale ning selle täielik blokk - kusejuha segmendi, vaagna ja tuppkeste laienemine. Tuleb märkida, et kusejuhakivid on väikesed, kajapositiivsed, selgelt määratletud moodustised, mis jätavad väga harva akustilise varju, kuna need koosnevad enamasti liimitud uraatide ja fosfaatide teradest. Ainult 8-10 mm suurused oksalaadid jätavad akustilise varju ja isegi mitte alati.

Kaudsed märgid

Vaagna-ureteraalse segmendi, vaagna, tuppkeste laienemine ja nende reaktsiooni puudumine veekoormusele, see tähendab hüdronefroosi ja hüdrokalikoosi aste, ei muutu pärast urineerimist (kusejuhi täielik ummistus). Parenhüümi tsoon laieneb ja muutub hüdrofiilseks (madal ehhogeensus) - kongestiivse püelonefriidi tunnused. Obstruktsiooni asukohta ei ole võimalik tuvastada. Seda seisundit leitakse peamiselt märkimisväärse kõhupuhituse ja rasvunud patsientide puhul.

Ülioluline kusejuhakivide diagnoosimisel ja kivi täpse asukoha määramisel on radiograafial. Ehograafiat kui väga kiiret uurimismeetodit tuleks kasutada kliinilise ilmingu algstaadiumis, et valida patsiendid urograafiaks.

Neerude kasvajad

Neerukasvajad olid varem haruldased, kuid viimasel ajal on need sagenenud ja meie vaatluste kohaselt moodustasid need 5,6% kõigist kasvajatest. Ligikaudu võrdselt kannatavad mõlemad sugupooled, sagedamini 35-55-aastased, väga harva eakad ja seniilses eas. Kasvajad mõjutavad tavaliselt ühte neeru ja väga harva mõlemat. Meie 23-aastase jälgimise käigus tuvastati kahepoolsed kahjustused 5 patsiendil, lisaks oli neist kahel ühes neerus primaarne pahaloomuline kasvaja ja teises metastaatiline pahaloomuline kasvaja.

Neerukasvajad jagunevad healoomulised ja pahaloomulised mis mõjutavad neeru parenhüümi ja vaagnat.

Kasvajate diagnoosimine ja diferentseerimine on märkimisväärselt keeruline ja pikka aega viidi läbi ainult kliiniliste ja radioloogiliste meetoditega, millel on mitmeid puudusi ja piiranguid. Ehograafia kasutuselevõtuga oli lootust neerukasvajate diagnoosimisel oluliselt paraneda, kuid spetsiifiliste kasvajate ehhograafiliste tunnuste puudumise tõttu jäi lahendamata kasvajate nosoloogiliste vormide varajase ja diferentsiaaldiagnostika küsimus, kuid saab läbi viia juhitava nõelbiopsiaga ehhograafia kontrolli all, mida ei saa teha radioloogiliselt.

Neeru parenhüümi kasvajad

Parenhüümi healoomulistest kasvajatest on levinumad lipoom, adenoom, fibroom, angioom ja hemangioom, leiomüoom, lümfangioom ja dermoid.

Kahjuks, nagu juba märgitud, on neid nosoloogiliselt praktiliselt võimatu eristada.

Ehogrammil on need väikesed, ümarad või ovaalsed, selgete kontuuridega, nõrgalt ehhogeensed või kajatud moodustised. Mõnikord eristub nende ehhostruktuur parenhüümi struktuurist halvasti või vähe. Hästi vaskulariseeritud ja tsüstilised kasvajad on kergemini diagnoositavad.

Dünaamilise vaatlusega lähevad nad harva parenhüümi tsoonist kaugemale.

Parenhüümi pahaloomulistest kasvajatest on vähk esikohal, selle sonograafilised avastamised on meie andmetel 97,8%. Kahjuks kulgeb vähk esialgsetes staadiumides ilma kliiniliste ilminguteta ja patsiente uuritakse peamiselt kaugelearenenud juhtudel, kasvaja nöör on juba suur, ümardatud, uduste vahelduvate kontuuridega, mis põhjustab neerude deformatsiooni, kui kasv on suunatud kasvaja suunas. kiuline kapsel.

Kasvaja ehostruktuur on heterogeenne- võib sisaldada vedelaid, ehhogeenseid ahelaid, erineva suurusega nekroosikoldeid, mis ühinedes võivad moodustada suuri tsüste, lupjumisi. Kui kasv on suunatud püelokalitseaalsüsteemi poole, täidab kasvaja selle osaliselt või täielikult. Neer omandab ümara kuju ja tsoonideks eristumine kaob.

Wilmsi kasvaja (nefroblastoom)

See esineb lastel, väga harvadel juhtudel - täiskasvanutel. See mõjutab neerude parenhüümi. Enamasti tuvastatakse see juhuslikult, kuna see avaldub kliiniliselt ainult suurtes suurustes.

Ehogrammil on see suur ovaalne moodustis hägusate kontuuridega ja keerulise heterogeense kajastruktuuriga. Progressiooni käigus tekib mitmete hemorraagiate ja nekroosi tõttu selle tsüstiline degeneratsioon ning ehhogrammil paikneb see nõrga või kajatu moodustisena koos mitme ehhogeense vaheseinaga, kajapilt on sarnane polütsüstilise haiguse pildiga. Ainus erinevus võib seisneda selles, et polütsüstiline neeruhaigus on alati kahepoolne.

Neeruvaagna ja kusejuha kasvajad

Kõige tavalisemad healoomulised kasvajad papilloom ja angioom.

Kui kasvaja on väike (kuni 2 cm), siis veekoormuse kasutamisest tingitud uriini stagnatsiooni taustal laienenud vaagnas paikneb papilloom ümara, üsna hea kontuuriga nõrgalt ehhogeense moodustisena, mis on seotud verevoolu seinaga. õhukese varrega vaagen; angioom on sama ümara kujuga, hea kontuuriga ja võib olla ehhogeenne ning siis on seda raske eristada lipoomist, madalast või kajast (kui kasvaja on veresoonterikas), ja sellistel juhtudel on seda väga raske eristada. parapelvi tsüstid ja tupplehed.

Kõigist vaagnat mõjutavatest pahaloomuliste kasvajate vormidest on see tavalisem ja pakub sonograafilist huvi. papillaarne vähk. Väike kasvaja paikneb ümmarguse, nõrgalt kajalise, ähmaste katkendlike kontuuridega moodustisena, mis on seotud õhukese varrega vaagna seinaga, kuigi tüvi on harva selgelt tuvastatud; võrreldes papilloomiga kasvab see kiiresti, servad haavanduvad ja uriinis ilmub hematuuria. Saavutades suure suuruse, tungib vähk kogu püelokalitseaalsüsteemi ja parenhüümi imbudes deformeerib oluliselt neeru, mis paikneb heterogeense konglomeraadina, millel on ovaalsed-kumerad katkendlikud servad.

Kusejuhade hea- ja pahaloomuliste kasvajate sonograafiline diagnoosimine on märkimisväärselt keeruline, kuna küünte kasvajate otseseid tunnuseid saab tuvastada ainult ülemises ja alumises kolmandikus.

Enamasti esinevad kaudsed kusejuhi obstruktsiooni tunnused, nagu ureteropelvic segmendi, vaagna ja tuppkeste laienemine, mis ei allu veekoormusele. Tuleb märkida, et samad omadused on ka teistel mehaanilistel takistustel. Lõplik diagnoos tehakse röntgenuuringuga.

Metastaasid

Pahaloomulised kasvajad metastaaseeruvad hematogeensel ja lümfogeensel teel ning seetõttu tekivad metastaasid enam kui 60% patsientidest. Esiteks on mõjutatud kopsud, luud ja aju. Ehograafia jaoks on saadaval ainult metastaasid maksas ja neerudes, mis on mõjutatud ainult kaugelearenenud juhtudel.

Maksa ja neerude metastaaside ehhograafiline pilt ei erine teiste elundite pahaloomuliste kahjustuste omast.

Vaatamata selgete ehhograafiliste kriteeriumide puudumisele hea- ja pahaloomuliste kasvajate diferentsiaaldiagnostikas, võimaldab ehhograafia enamikul juhtudel seda teha. Kuna ehhograafia on kiire väga informatiivne meetod, tuleks populatsiooni uurimisel laialdaselt kasutada sõeluuringumeetodit, mille eesmärk on varakult avastada kasvajataolisi moodustisi neerudes.

Vasorenaalne patoloogia

Nagu juba märgitud, võib reaalajas ehhograafia koos Doppleriga aidata kaasa neerude arteriaalse ja venoosse süsteemi kaasasündinud ja omandatud patoloogiate diagnoosimisel. Enamasti on see ühepoolne kahjustus. Sellega seoses tuleks eristada vasorenaalse patoloogia otseseid ja kaudseid ehhograafilisi tunnuseid.

Otsesed märgid

Kaasasündinud- anomaalia aordi, neeruarteri arengus (kitsenemine, aneurüsm).

Omandatud - neeruarteri kokkusurumine väljastpoolt või idanemine kasvaja, arterioskleroosi ja muude põhjuste tõttu.

Arenguanomaaliaga on kõhuaort pikiekhogrammil nähtav kaja-negatiivse käänulise nöörina, millel on neeruarteri päritolu tasemel ahenenud ja laienenud alad.

Neeruarteri aneurüsm- see on ümar kajatu pulseeriv moodustis, mis enamikul juhtudel paikneb siinuses, kuigi see võib esineda ka parenhüümis, ebaühtlaselt paksenenud kaltsiumiga immutatud seintega võib luumenis tekkida trombe (ehhogeenseid moodustisi).

Omandatud nähud, mis põhjustavad verevoolu vähenemist neeruarteri kaudu: neeruinfarkt (osaline või täielik), healoomulised ja pahaloomulised kasvajad, mis paiknevad neerukäärses, mis viib vaskulaarse pedikuli kokkusurumiseni.

Neeruinfarkt, osaline ja täielik, läbib kaks involutiivset faasi äge ja krooniline.

Osalise ägeda infarktiga neer on ebaühtlaselt suurenenud, madala ehhogeensusega, mille vastu parenhüümis paikneb suurenenud ehhogeensusega tsoon (infarkt).

Täieliku ägeda müokardiinfarktiga(neeruarteri täielik ummistus) normaalse suurusega neer, ehhogeensem kui terve neer.

Kroonilise osalise infarkti korral väheneb neeru suurus ja skleroseerub ainult infarktiga osa, mille ehhogeensus on palju suurem kui tervel osal.

Kroonilise täieliku infarkti korral on neer oluliselt vähenenud, skleroseerunud. Kontuurid muutuvad ebaühtlaseks, häguseks ja struktuur on väga ehhogeenne, neeru jaotus tsoonideks kustutatakse.

Vaskulaarse pedikli kokkusurumisel kasvaja poolt väheneb neerude suurus järk-järgult ja struktuuri ehhogeensus suureneb.

Kaudsed märgid

Peamised kaudsed märgid: ühe neeru suuruse vähenemine võrreldes teisega, parenhüümi tsooni ahenemine, neeru tsoonideks jagunemise piiride hägustumine, halvasti vaskulariseeritud neeru ehhogeensus on suurem kui tervel. Enamikul juhtudel esinevad kõrged BP väärtused ning süstoolse ja diastoolse rõhu erinevus on väike. Tuleb märkida, et enamasti kohtub ehhograaf täpselt kaudsete märkidega.

Venoosne kahjustus

Üks levinumaid kohalikke märke neeru venoosse võrgustiku kahjustusest on varikotseele – sperma nööri veenide tsüstiline laienemine.

Põhjused võivad olla kasvaja kokkusurumine või idanemine ning vasaku neeruveeni või alumise õõnesveeni tromboos jne. Samades olukordades tekib neeruveenide varikotseel, mis paiknevad väikeste ümarate pikenduste kujul piki neerude seinu. vaagna, on neid raske eristada paljudest väikestest tsüstidest. Neeruveeni ägeda tromboosi korral suureneb neeru suurus, laieneb parenhüümi tsoon ja struktuuri ehhogeensus on madal. Kroonilise tromboosi korral väheneb neeru suurus, ehhogeensus muutub kõrgeks.

Äge neerupuudulikkus

Äge neerupuudulikkus tekib mõlema või ühe neeru sekretoorsete ja eritusfunktsioonide rikkumise tagajärjel. Põhjused võivad olla prerenaalne verejooks, trauma, operatsioon; neerude e- mitmesugused mürgistused spetsiifiliste nefrotoksiliste ainetega; postrenaalne - mõlema või ühe kusejuhi läbilaskvuse rikkumine (oklusioon kividega või kusejuhade kokkusurumine kasvaja poolt); areenaalne - mõlema või ühe neeru traumaatilise purustamise, juhusliku eemaldamise või tervislike põhjuste tõttu (viimane on väga haruldane).

Olenemata põhjusest on ägeda neerupuudulikkuse ehhograafiline pilt ligikaudu sama. Neerud (või neer) on laienenud, parenhüümi tsoon on suurenenud, struktuur on madala kajaga, püramiidid on suurenenud ja nende ehhogeensus on madalam kui parenhüümi struktuuridel.

Krooniline neerupuudulikkus

Kroonilise neerupuudulikkuse peamised põhjused: anomaaliad neerude ja kusejuhade arengus, kahepoolne neeruarterite stenoos, nefroskleroos, erineva etioloogiaga nefriit, glomerulonefriit, kollageenhaigused jne.

Sonograafiline pilt vastab ühele või teisele kroonilist puudulikkust põhjustavale haigusele, millest enamik on kirjeldatud vastavates jaotistes. Tavaliselt on neerud vähendatud, kapsel on väga ehhogeenne, käänuliste kontuuridega (nefroskleroosi tunnused), parenhüümi tsoon on ahenenud, ehhogeenne, halvasti või peaaegu ei eristu vaagnaelundite süsteemist.

Neerud pikaajalise hemodialüüsi all

Pikaajalise kroonilise hemodialüüsi korral väheneb neerude suurus järk-järgult, kontuurid on ehhogeensed, kuid ebaselged, märkimisväärselt kitsenenud parenhüümi tsooni ja püelokalitseaalse süsteemi piiride selgus kaob. Püramiidid on tsüstiliselt muudetud, peaaegu kajatud, paksude ehhogeensete seintega, lisaks võivad esineda erineva suurusega tsüstid (tsüstiline degeneratsioon).

Terminaalses staadiumis ei pruugi neerud eristada.

siirdatud neer

Siirdatud neeru uurimiseks kasutatakse Doppleri abil 3,5-5 MHz sonde, et uurida verevoolu läbi veresoonte kimbu. Siirdatud neer on siirdamata neeruga võrreldes mõnevõrra väiksema suurusega, kuid soodsa tulemuse korral suureneb see kiiresti. Kontuurid kustutatud, hägused. Kapsel eristub raskustega.

Ägeda äratõukereaktsiooni korral väheneb neerude suurus kiiresti ja ebaühtlaselt.

Parenhüümi tsoon on väga ehhogeenne, püramiidid on suurendatud - kaja-negatiivsed. Ka vaagnaluu on laienenud (haigutav), ehhogeensete topeltkontuuridega.

Kroonilise tagasilükkamise korral väheneb neerude suurus järk-järgult, kontuurid kustutatakse. Parenhüüm on väga ehhogeenne, sisaldab kaltsifikatsioone ja ei eristu vaagnaelundite süsteemist.

Seega ei ole diagnostikatehnoloogia praeguses arenguetapis kiiremat ja tõhusamat visuaalset meetodit kui ehhograafiline meetod, mis mõnikord mõne minutiga, olenemata patsiendi seisundist, annab arstile optimaalse diagnostilise teabe patsiendi seisundi kohta. norm ja neerupatoloogia, võib kasutada patsiendi voodi juures.korduvalt päeva jooksul ilma tervist kahjustamata. See on ainus visuaalne meetod, mida saab kasutada sõeluuringumeetodina populatsiooni uurimisel, et tuvastada kõrvalekaldeid normist ja valida spetsiaalsete uurimismeetodite jaoks, et selgitada mõningaid patoloogilisi aspekte, eriti veresoonte patoloogiat, kus ehhograafia on väheinformatiivne.

Sonograafia arenenud kliinilise meelega hea spetsialisti käe all ja õigel ajal punktsioonibiopsia kasutamisel võimaldab vastata enamikele küsimustele mis tahes neerukahjustuse kohta (v.a veresoonte patoloogia, mis on radioloogia hulk). Kuid kahjuks diskrediteerib mõne ehhograafi väljaõppe tase ja mõne uroloogi puhtradioloogiline mõtlemine mõnikord seda hindamatut uurimismeetodit, mis ei too patsiendile kasu.

Äärmiselt raske. Lõppude lõpuks võib tekkida neeru abstsess. Sellist patoloogiat ei saa konservatiivselt ravida, isegi kui te võtate kalleid ja tõhusamaid ravimeid (surma tõenäosus on 75%). Neeruabstsessi tekkimisel on palju põhjuseid ja seda pole lihtne õigel ajal tuvastada, sest tunnused on põhimõtteliselt samad, mis igasuguste mäda-põletikuliste haiguste puhul. Igal juhul on vaja rangelt kinni pidada ravi põhimõtetest, vastasel juhul põhjustab haigus sepsise, bakterioloogilise šoki ja patsiendi surma.

Abstsessi arengu põhjused

Üks neeruabstsessi põhjusi on äge mädane püelonefriit.

Kui infektsioon satub neeru, algab seal põletikuline protsess, rakud kahjustuvad ja keha mobiliseeritakse infektsiooniga võitlemiseks. Tulemuseks on veresoonte suurenenud läbilaskvus. Vedelik kapillaaridest liigub koesse, nii et neerudesse ilmub eksudaat. Kui selles on palju rakke, on see mäda, siis tekivad aposteemid ehk karbunklid. Tulevikus halvendab patsiendi seisundit parenhüümi sulamine, abstsessi moodustumine. See tekib järgmistel põhjustel:

Ägeda püelonefriidi ebaõige ravi. 25-30% patsientidest areneb haiguse mädane vorm, mis kulgeb apostematoossel kujul (neer on kaetud väikeste pustulitega) või neerukarbunkuli kujul. Äärmiselt harvadel juhtudel moodustavad need kolded abstsessi (kui aposteemid ühinevad või karbunkuli abstsess).
Urolitiaasi tagajärjed. Mädane fookus tekib hambakivi kogunemise tõttu neeruvaagnasse või pärast kirurgilist ravi. Patsiendi operatsioonijärgne seisund on äärmiselt raske, võib tekkida kuseteede fistul ja sellise ebaõnnestumise põhjuseks on sagedamini patsiendi muud haigused (immuunhäired), hilinenud visiit eriarsti juurde.
Neeruvigastus. Parenhüümi tuuakse infektsioon, mustus ja kohe tekib mädane fookus.
Ekstrarenaalne infektsioon. Mädaste haiguste (kopsud, süda) korral tungib patogeen neerukudedesse, mistõttu tekib metastaatiline abstsess.

Olenemata sellest, kuidas infektsioon neerudesse sattus, on abstsessi tekkimisel vaja kiiret operatsiooni. See on lihtsalt vajalik täpse ja õigeaegse diagnoosi tegemiseks. Ja selleks ei tohiks patsient haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel ise ravida (siin ei saa rohtusid ja tablette päästa), vaid helistage arstile.

Abstsessi tunnused

Neeruabstsessi sümptomid on samad, mis tavalise ägeda püelonefriidi korral. Ainuüksi patsiendi kaebuste põhjal saab täpse diagnoosi panna, kuid alles pärast operatsiooni. Siiski peaksite pöörama tähelepanu teatud sümptomitele, et saata patsient õigeaegselt täiendavale uuringule.

Kui uriini väljavool ei ole häiritud, kurdavad patsiendid:

järsk temperatuuri tõus;
alaseljavalu;
kiire südametegevus ja hingamine;
janu;
kuiv suu;
peavalu, iiveldus või oksendamine (mürgistuse tõttu).

Ägeda mädapõletikuga sarnaste sümptomitega tekib uriini väljutamise häire korral abstsess. Patsiendi jaoks:

kõrge temperatuur (39-41 0 C) koos külmavärinatega;
valu neerude piirkonnas;
raske mürgistus;
valu urineerimisel.

Kui neeruabstsess on kahepoolne, on patsiendi seisund äärmiselt raske. Patoloogia avaldub raske mürgistuse, neerupuudulikkuse sümptomitega.

Kõik need kaebused on iseloomulikud erinevatele püopõletikulistele haigustele ja isegi pimesoolepõletikule. Näiteks kui abstsess on esipinnal, ilmneb kõhukelme ärrituse sümptom. Täpse diagnoosi tegemiseks on vajalik täiendav uuring. Lisaks sellele, et on vaja läbida erinevad vere- ja uriinianalüüsid, on soovitatav:

läbi vaadata ja.

Kõige usaldusväärsem meetod on kompuutertomograafia. CT-piltidel on haavandid selgelt nähtavad ümara läbipaistva moodustumise kujul. See meetod paljastab intra- ja perirenaalse vedeliku kogunemise, kas abstsessiõõnes on gaase. Need andmed on vajalikud neerude nakatumise tee kindlakstegemiseks ja optimaalse kirurgilise juurdepääsu valimiseks. Ja alles pärast täpse diagnoosi seadmist määratakse ravi.

Ravi põhimõtted

Enne ja pärast operatsiooni peab patsient võtma antibiootikume.

Abstsessist on võimatu vabaneda ainult antibiootikumidega, kuid neid tuleb siiski võtta alates haiguse esimesest päevast. Abstsessi ravi põhiprintsiibid:

Patogeensete mikroorganismide hävitamine. Antibiootikumid on ette nähtud. Neid tuleb võtta enne ja pärast operatsiooni. Esialgu määratakse ravimid, mis toimivad erinevatele mikroorganismide tüvedele (fluorokinoloonid, penitsilliinid). Ja alles pärast mädase sisu võtmist operatsiooni ajal viiakse läbi mikrobioloogiline uuring, soovitatakse antibiootikume, mis toimivad tuvastatud patogeenile.
Mäda eemaldamine neerust. Vajalik on kiire operatsioon ja organ tuleb 2-6 nädalat (olenevalt haiguse tõsidusest) tühjendada. Kui abstsess tekkis esmase mädase püelonefriidi tõttu, piisab neeru tühjendamisest perkutaanse punktsiooniga. Raskematel juhtudel soovitatakse kõhuõõneoperatsiooni, võimalusel elundeid säilitavat. See hõlmab lumbotoomiat, neerude läbivaatamist, drenaaži. Äärmiselt raske kahjustuse korral on vajalik nefrektoomia (elundi täielik eemaldamine).
Uriini väljavoolu normaliseerimine. Kui väljavool on moodustunud kivide tõttu häiritud, eemaldatakse need, kui see ei kahjusta patsienti. Kui need asuvad kusejuha ülemises kolmandikus, tehakse operatsioon samaaegselt. Neerukapsel avatakse, pestakse antiseptikuga ja eemaldatakse kivid. Kui keskmisest osast leitakse kive, lükatakse need õrnalt üles või korjatakse spetsiaalse tööriistaga üles ja eemaldatakse. Kui juurdepääs koosseisudele on piiratud, viiakse operatsioon läbi hiljem (2 kuu pärast).
Energiakulude katmine. Patsiendile süstitakse intravenoosselt glükoosi, infesooli lahust.
Keha võõrutus, vastasel juhul on suur tõenäosus septilise šoki tekkeks. Hemodezi, trisamiini, soolalahust, prednisolooni manustatakse infusiooni teel.
Lämmastiku metabolismi taastamine, mikrotsirkulatsiooni parandamine. Anaboolsed hormoonid, trental, hepariin on ette nähtud.
Immuunsuse stimuleerimine ja taastav ravi. Määrake vitamiinide ja mineraalide kompleksid.

Operatsiooniga eemaldatakse mäda. Edaspidi kasutavad nad mikrofloora hävitamiseks, keha taastamiseks pärast tõsist haigust, operatsiooni, ravimeid. Sellest üksi ei piisa täielikuks raviks. Kui patsient ei järgi säästvat dieeti, hilineb taastumisprotsess oluliselt. Neerude abstsessiga on soovitatav ravitabel nr 7a. Ratsioon valitakse järgmistel eesmärkidel:

vähendada neerude koormust;
metaboliitide eritumine organismist;
vererõhu alandamine;
turse eemaldamine.

Patsient peaks sööma:

püreestatud või keedetud köögiviljad;
kaaliumi sisaldavad puuviljad;
teravili (eelistatavalt tatrapuder piimaga);
soolavaba leib;
suhkur mitte rohkem kui 70 g päevas;
võid kuni 30 g.

Toit peaks olema osaline, lauasoola ei saa kasutada. Vedelikke on vaja 600-800 ml päevas. Fütoteesid ei tohiks kuritarvitada. Kui te joote liiga palju, vähendab see antibiootikumide kontsentratsiooni, need on vähem tõhusad ja see on täis tõsiseid tüsistusi.

Kui nad vähendavad valkude tarbimist (mitte rohkem kui 25 g päevas), kuid suurendavad glükoosi tarbimist (kuni 150 g päevas).

Kui neeruabstsess on keelatud:

tavaline leib ja muud jahutooted, millele on lisatud soola;
puljongid, supid;
kaunviljad;
vorstid;
konserv;
marineeritud, marineeritud köögiviljad;
rohelised (eriti hapuoblikas, spinat, lillkapsas);
jäätis;
looduslik kohv;
kõrge naatriumisisaldusega mineraalvesi.

Samuti ei tohiks roogadele lisada vürtse.

Kui kompleksravi, sealhulgas kirurgilist sekkumist, ei alustata õigeaegselt, võib mäda tungida neerudesse, põhjustades paranefriiti, või kõhukelmesse. Selle haigusega kaasneb sageli sepsis ja see põhjustab patsiendi surma. Tänu õigele ravitaktikale, õigel ajal tehtud operatsioonile on surma tõenäosus neeruabstsessi korral madal (kuni 7,9%). Kui ravi on ebaefektiivne ja patsient keeldus operatsioonist, on puude tõenäosus 25%. Näib, milline tühiasi, ainult kõigil muudel juhtudel ei lõpe haigus mitte paranemisega, vaid surmaga.

Inimkeha on erinevate välismõjude suhtes äärmiselt tundlik. Kui kahjulikud bakterid tungivad vereringesse, tekivad sageli mädased sõeluuringud ja patoloogilised kolded erinevates organites ja kudedes. Neerud on äärmiselt tundlik objekt: ulatusliku veresoonte võrgustiku ja kusiti kaudu kuseteede kokkupuute tõttu keskkonnaga tekivad neis sageli abstsessid. See haigus tekitab patsiendile palju ebamugavusi ja võib olla eluohtlik.

Mis on neeru abstsess

Neeruabstsess on mädase vedeliku kogunemine elundi kudedesse, mis on piiritletud kapsliga. Selle moodustumise ümber moodustub põletikuline võll, mis häirib kuseteede normaalset toimimist. Sellise vaevuse all kannatavad erinevas vanuses ja elukutsetes inimesed, kuid elanikkonna hulgas on teatud riskirühmad:

patsiendid, kes on hiljuti läbinud operatsiooni, kuseteede kateetri paigaldamine, nimmepiirkonna traumaatilised vigastused;
urogenitaaltrakti põletikuliste haigustega isikud (püeliit, tsüstiit, glomerulonefriit, püelonefriit);
rasedad naised viimasel trimestril;
tüdrukud imetamise ajal;
primaarse ja sekundaarse immuunpuudulikkusega inimesed;
nakkushaigustega patsiendid.

Kahjustuse olemuse uurimiseks peate teadma neeru struktuuri

Terved neerud asuvad nimmepiirkonnas ja on oakujulised. Elundi aluseks on ajukoor ja medulla, millest moodustuvad glomerulid ja püramiidid, mis osalevad filtreerimise ja reabsorptsiooni protsessides. Abstsessi moodustumine toob kaasa elundi struktuuri rikkumise ja selle mädase sulandumise, mille tagajärjel kannatab kogu keha.

Abstsessiga on elundi struktuur häiritud

Millised on neeruabstsesside tüübid?

Sõltuvalt patoloogilise moodustumise lokaliseerimisest eristatakse järgmisi haigustüüpe:

vasakpoolne;
parem käsi;
kahepoolne (sümmeetriline koekahjustus).

Neeruabstsessi klassifikatsioon kulgemise intensiivsuse järgi:

Ägeda abstsessiga kaasneb järsk temperatuuri tõus ja pidev valu suurenemine. Patsiendid seostavad selle moodustumist hüpotermia või kuseteede vigastusega.
Krooniline abstsess on pikk aeglane protsess, millega kaasneb perioodiline halvenemine ja paranemine. Puuduvad ägedad temperatuuri- ja tugevad valureaktsioonid.

Abstsess võib paikneda neeru struktuuri suhtes:

ülemise või alumise pooluse piirkonnas;
neeru siinus;
otse kapsli all;
elundi parenhüümis.

Miks tekib neeru abstsess?

Mädase protsessi peamine põhjus on bakteriaalse iseloomuga patogeensete mikroorganismide tungimine. Need sisaldavad:

stafülokokk;
streptokokk;
amööb;
proteus;
enterokokk;
Escherichia coli ja Pseudomonas aeruginosa.

Patogeenid tungivad neerukoesse koos vere või lümfivedelikuga või tõusevad üles kusiti. Bakterite kogunemine ja paljunemine põhjustab põletikulise turse ja õõnsuse arengut, mille sees on mäda. Haiguse esinemist provotseerivad tegurid on järgmised:

kuseteede struktuuri kõrvalekalded (neerude kahekordistumine);
nimmepiirkonna traumaatilised vigastused;
külmetushaigused (ARVI, gripp);
tuberkuloos, HIV-nakkus, süüfilis;
hiljutine kiiritus- või keemiaravi kuur;
töötada ohtlikus ja ohtlikus tootmises;
ülekaal;
haav, verevalum neer;
püelonefriit - elundi parenhüümi põletik;
alatoitumus;
halvad harjumused (alkohol, narkootikumid, nikotiin);
ravimite lubamatu kasutamine.

Video: arst räägib mädasest püelonefriidist kui neeruabstsessi tekke põhjusest

Haiguse peamised kliinilised ilmingud

Mädaste protsesside puhul on tüüpiline üldiste ja lokaalsete sümptomite esinemine. 80% juhtudest algab haigus ägedalt mõne provotseeriva teguri mõjul. Neeru abstsessi iseloomustavad järgmised tunnused:

Eakatel inimestel domineerivad kroonilised aeglase regeneratsiooniga protsessid. See põhjustab mõningaid raskusi neeruabstsessi diagnoosimisel. Ühe mu sõbraarsti poole pöördus 69-aastane patsient, kes avastas paremal pool nimmepiirkonnas kahtlase moodustise. See oli täiesti valutu, mille tulemusena naine otsustas, et tegemist on kasvajaga. Pärast uuringut oli võimalik välja selgitada, et moodustis on mädase iseloomuga ja vajab kohest eemaldamist. Samal ajal ei kurtnud patsient kehatemperatuuri tõusu ja muude põletikule omaste sümptomite üle.

Erinevad meetodid neeru abstsessi diagnoosimiseks

Kõik kuseteede patoloogiaga patsiendid suunatakse esialgu nefroloogi või uroloogi vastuvõtule. Arst viib läbi ülduuringu ja katsub nimmepiirkonda (mõnikord on sel viisil võimalik tuvastada tihe valulik moodustis), mõõdab patsiendi temperatuuri ja vererõhku. Viimased näitajad on 90% juhtudest kõrgenenud, mis näitab protsessi ägedat kulgu. Eriti olulised on tegurid, mis eelnesid ebameeldivate sümptomite ilmnemisele: hüpotermia, gripp, SARS või külmetus.

Kui patsiendil on kuseteede haigused, tuleb sellest arstile teatada.

Patsientidel, kellel on neerukoes patoloogilised muutused, on Pasternatsky sümptom alati positiivne. Selle kontrollimiseks paneb arst käe ribide alumisele pinnale, esmalt paremale ja seejärel vasakule, misjärel ta lööb teda rusikaga. Suurenenud valu on selge ja usaldusväärne märk neerukoe kahjustusest. Teistest kuseteede haigustest eristamiseks on vaja kasutada spetsiaalseid tehnikaid.

Meditsiinilaboris töötades tuli sageli kokku puutuda sellega, et uriiniproovid laekus ebasobival kujul, mistõttu need ei sobinud edasiseks uurimiseks. Üks patsientidest eritas uriini juuksevärvi konteineris. Purgi pinnal sisalduvaid keemilisi reaktiive ei eemaldatud ka pärast mitut pesukorda, millest naine ei teadnudki. Selle tulemusena andis anumasse pandud uriin täiesti ootamatu reaktsiooni settimise näol ja mädased trombid lahustusid. Patsiendil diagnoositi vale diagnoos (urolitiaas) ja tema raviks määratud ravi ei sisaldanud antibiootikume. Alles pärast uuesti läbivaatust õnnestus naisel lõpuks tuvastada neeruabstsess. Selliste ebameeldivate olukordade vältimiseks soovitavad arstid tungivalt osta apteegis testimiseks spetsiaalsed mahutid. Need on suletud ja ei sisalda patoloogilisi lisandeid.

Milliseid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid kasutatakse neeruabstsesside diagnoosimiseks:

Üldine vereanalüüs. See meetod võimaldab teil tuvastada mädase fookuse mõju kogu kehale. Neeru abstsessi korral suureneb leukotsüütide tase, erütrotsüütide settimise kiirus.
Uriini üldine analüüs annab teavet selle füüsikaliste omaduste ja rakulise koostise kohta. Mädaste protsesside korral on tüüpiline määrdunudkollase värvi mudane uriin. Need muutused on tingitud suure hulga valkude, leukotsüütide ja hüaliinsete silindrite moodustumisest. Ja võib leida ka mädaseid trombe ja üksikuid mikroobe.
Hägune uriin on seotud mäda olemasoluga
Uriiniproovi bakterioloogiline külv. Toitekeskkonnale, mis sisaldab mikroobide kasvu kiirendavaid aineid, asetatakse paar tilka uriini. 7–10 päeva pärast moodustub terve koloonia, mille tundlikkust teatud antibakteriaalsete ravimite suhtes saab testida ja valida konkreetse ravikuur.
Magnetresonantstomograafia loob inimkehast korraga mitu pilti erinevates tasapindades, mis seejärel liidetakse üheks pildiks. See diagnostiline meetod võimaldab teil eristada abstsessi ja mitmesuguseid pahaloomulisi või healoomulisi kasvajaid.
Neeru abstsess erineb värvi poolest teistest kudedest
Neerukoe ultraheliuuring. See tehnika võimaldab visualiseerida neeruvaagna ja glomerulite struktuuri. Abstsess leitakse massilise suurenenud tihedusega võõrkeha kujul, mis rikub elundi struktuuri.
ekskretoorne urograafia. Sellise uuringu läbiviimiseks viiakse kontrastaine intravenoosse kateetri kaudu patsiendi vereringesse. Pärast seda tehakse rida röntgenikiirgusid, mis kajastavad vedeliku läbimise dünaamikat. Seega tuvastatakse uriini väljavoolu rikkumine.

Tabel: neeruabstsessi ja muude haiguste diferentsiaaldiagnostika

Võrdlevad kliinilised tunnused	neeru tsüst	pahaloomuline kasvaja
Valusündroomi raskusaste ja lokaliseerimine	Väga tugevad vajutavad, teravad, tulistavad valud nimmepiirkonnas	Valutavad ja kaarduvad valud neeru ülaosas, kiirguvad reide ja sääre	Võib puududa kuni kasvaja kasvab närvitüvedesse, kerge ebamugavustunne
Kehatemperatuuri tõus	Kuni 38-40 kraadi	Ainult põletikulise protsessi lisamisega kuni 38 kraadi	Pole tüüpiline
Muutused uriini üldanalüüsis	Mädaste trombide ilmumine ja suur hulk leukotsüüte, valke	Verised lisandid, hüaliinvalged, hägune uriin	Üksikud kasvajarakud, suurenenud valgu tase, suurenenud uriini tihedus
Neerukoe kahjustuse olemus	Püelokalitseaalsüsteemi ja tuubulite mädane sulandumine	Õõnsuse moodustumine, mille sees on vedel, tarretisesarnane või tahke sisu	Pahaloomulise kasvaja moodustumine, mis on modifitseeritud elundirakud ja võib metastaaseeruda teistesse inimkeha osadesse

Kuidas haigust ravitakse

Kui patsiendil ei ole haiguse väljendunud dünaamikat ja abstsess kulgeb kroonilises vormis, on operatsioon ette nähtud. Olulise halvenemise või sekundaarsete tüsistuste tekkimisel paigutatakse ohver kiiresti haiglasse ja viiakse läbi kirurgiline sekkumine. Taastumisfaasis on neerufunktsiooni normaliseerimiseks ette nähtud sümptomaatiline ravimteraapia, mis saab tõhusalt hakkama haiguse jääknähtudega. Veidi hiljem, rehabilitatsiooniperioodil, lisanduvad füsioteraapia külastused ja üldine immuunsuse tugevdamine. Kogu ravi vältel peab patsient järgima spetsiaalset dieeti ja jälgima kehakaalu dünaamikat.

Ärge unustage, et neeru abstsess ei ole altid spontaansele resorptsioonile isegi ravimite mõjul. Seda saab eemaldada alles pärast operatsiooni.

Tabel: haiguse medikamentoosne ravi

Ravimirühma nimi	Näited toimeainetest	Peamised kasutamise mõjud
Antibiootikumid	Amoksiklav; tseftriaksoon; klindamütsiin; amikatsiin; Vankomütsiin.	Põhjustada patogeense mikroobse floora surma, aidata kaasa nekrootiliste kudede jäänuste resorptsioonile, vältida nakkus-septilise šoki teket
Antihüpertensiivsed ained	Enap; spironolaktoon; kaptopriil; Kapoten; Perindopriil.	Aidake kaasa vererõhu säilitamisele soovitud tasemel ja kaitske hüpertensiivse kriisi tekke eest
Mittesteroidsed ja hormonaalsed põletikuvastased ravimid	Nimesuliid; Nurofen; Ibuklin; hüdrokortisoon; Cortef; Metüülprednisoloon.	Normaliseerida kehatemperatuuri ja leevendada neeruaine pehmete kudede põletikulist turset
Valuvaigistid	morfiin; Promedol; kodeiin; Omnopon; tramadool; Tramal; Trimeperidiin; Fentanüül.	Need pärsivad valuimpulsside juhtimist mööda närvikiude ajju
Vitamiinide ja mineraalide komponendid	Magne B6; Kaltsium D3-Nycomed; Kompliment.	Taasta keha vajadus mikro- ja makroelementide järele

Fotogalerii: ravimid haiguse raviks

Supradin taastab organismi vajaduse erinevate komponentide järele
Tavanic põhjustab kahjulike mikroobide surma
Nimesil leevendab põletikku
Veroshpiron normaliseerib vererõhku

Neeruabstsessiga patsientide toitumise tunnused

Kõik selliste haigustega patsiendid peavad järgima spetsiaalset dieeti. See aitab kiirendada ainevahetusprotsesse kehas ja vähendab ka kuseteede koormust. Arstid soovitavad süüa 5-6 korda päevas (3 põhitoidukorda ja 2 väikest vahepala), samuti jälgida tarbitud vedeliku kogust (mitte rohkem kui 1,5-2 liitrit päeva jooksul). On vaja keelduda pooltoodetest ja kiirtoidust, kohvist, maiustustest ja gaseeritud jookidest. Kõik toidud tuleks keeta, hautada või küpsetada, köögiviljasalateid ja lõike tuleks serveerida värskelt. Dieedi päevane kalorisisaldus ei tohiks ületada 4 tuhat ühikut (olenevalt vanusest ja füüsilisest aktiivsusest).

Lauasool on võimeline hoidma kehas liigset vedelikku. Neeruhaiguste korral tuleb selle kasutamist piirata 6 grammi päevas.

Milliseid toite tuleks igapäevasele toidule lisada:

piim, kitsejuust, kodujuust, kääritatud küpsetatud piim, keefir;
lahjad supid veiseliha ja kontide peal;
värsked köögiviljad ja puuviljad, marjad;
looduslikud mahlad ja puuviljajoogid;
mitmesugused teraviljad ja teraviljad;
kaunviljad ja herned;
tailiha ja kala.

Pildigalerii: tervislik toit

Kaerahelbed on parim aeglaste süsivesikute allikas
Köögi- ja puuviljad on vitamiinirikkad
Piimatoodetes on palju kaltsiumi

Neeruabstsessi operatsioon

Kui konservatiivse ravi pikaajalisel kasutamisel pole positiivset dünaamikat, kaaluvad arstid operatsiooni teostamise võimalust. Näidustused selle ravimeetodi valimiseks on ka:

abstsessi tohutu suurus;
mitme mädase fookuse olemasolu, mis võivad üksteisega ühineda;
septilise šoki tekkimise tõenäosus;
patsiendi noor vanus.

Kirurgiline sekkumine lükatakse edasi, kui patsient on alkoholi-, narkojoobes või langeb koomasse. Sel juhul on vaja oodata paar päeva, kuni see saavutab stabiilsuse. Abstsessi kirurgiline ravi viiakse läbi järgmistes etappides:

Füsioteraapia protseduurid haiguse sümptomite vastu võitlemiseks

Taastumisfaasis on siseorganite funktsioonide normaliseerimiseks ette nähtud füsioteraapia. Arst valib iga patsiendi jaoks universaalse protseduuride komplekti, mis võimaldab teil edukalt toime tulla neeruabstsessi jääknähtudega ja tugevdada immuunsüsteemi. Ärge unustage, et maksimaalne efekt saavutatakse ainult siis, kui läbite kogu kursuse ilma ühegi passita.

Patoloogia vastu võitlemiseks kasutatav füsioteraapia:

Meditsiiniline elektroforees. See tehnika põhineb farmatseutilise preparaadi sisestamisel pehmetesse kudedesse ja ülitundliku elektrivälja tekitamisel. Seega jaotub ravim nimmepiirkonnas kiiremini ja sellel on väljendunud toime. Seda meetodit saate kasutada antibiootikumide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja valuvaigistite puhul.
Nimmepiirkonna massaaži kasutatakse nii operatsioonijärgse haava täielikul paranemisel kui ka põletiku puudumisel. Arsti käte löök stimuleerib teatud lihasgruppe, mille tulemusena paraneb vereringe ja lümfivedeliku väljavool kahjustatud piirkonnast.
Ultraheli kasutamine. Selle tehnika kasutamine tagab valusündroomi kõrvaldamise ja põhjustab kudedes püsivate patogeensete mikroobide surma.

Fotogalerii: füsioteraapia haiguse jääknähtude vähendamiseks

Elektroforees tagab aine jaotumise kudedes
Ultraheliravi tapab kahjulikud mikroobid
Massaaži tohib teha ainult kogenud spetsialist, et mitte tekitada vigastusi

Rahvapärased abinõud abitehnikana

Taimed, maitsetaimed ja mõned puuviljad omavad ka raviomadusi ning neid kasutatakse laialdaselt neeruabstsessi ebameeldivate sümptomite kõrvaldamiseks. Nende eeliseks on tooraine madal hind ja laialdane kättesaadavus. Kuid me ei tohi unustada, et looduslikud retseptid ei saa asendada klassikalisi ravimeid: seetõttu ei saa te nende kasutamisele täielikult üle minna.

Ärge unustage, et kõiki rahvapäraseid abinõusid ei saa kombineerida traditsioonilise meditsiiniga. Taimed ja maitsetaimed võivad tugevdada mõne ravimi toimet, mis toob kaasa soovimatuid tagajärgi. Nefroloogia osakonnas töötades sattusin juhuslikult kokku naisega, kellele arst kirjutas välja kaptopriili vererõhu alandamiseks neeruabstsessi korral. Patsient täitis hoolega juhiseid, kuni toanaaber soovitas tal samal eesmärgil kasutada aroonialeotist. Nende kahe ravimi kombinatsioon aitas kaasa šokiseisundi tekkimisele naise kehas: vererõhk langes miinimumarvudeni. Patsient elustati kiirabiga, misjärel viidi ta üle eriosakonda.

Populaarsed rahvapärased retseptid:

Lisa liitri veega kastrulisse 50 grammi mustikaid ja 20 grammi pohli. Küpseta pidevalt segades umbes 20-30 minutit. Pärast protsessi lõppu võite maitse järgi lisada suhkrut või mett. Enne iga sööki on vaja võtta 1 klaas. Pohladel koos mustikatega on põletikuvastane ja valuvaigistav toime. Seda meetodit soovitatakse kasutada üks kord päevas 4 nädala jooksul.
Sega kokku 3 tl sidrunimahla, looduslikku mett ja 2 tl oliiviõli. Võtke see segu enne hommikusööki koos klaasi sooja veega. See ei aita mitte ainult kiirendada ainevahetusprotsesse magavas kehas, vaid aitab tugevdada ka immuunsüsteemi, et võidelda kahjulike bakteritega. Sellist retsepti soovitatakse kasutada iga päev mitte ainult raviks, vaid ka ennetamiseks.
Sega 100 grammi linaseemneid sama koguse pihlakamarjadega, vala peale 2 liitrit keeva veega ja jäta ööpäevaks seisma. Kogu järgmise päeva jooksul juua 1 klaas iga 3-4 tunni järel. Linaseemned ja pihlakas on kerge tursevastase ja valuvaigistava toimega ning tulevad tõhusalt toime ka põletikuga. Soovitud tulemuse saavutamiseks on vaja läbida 10 protseduurist koosnev kuur (igaüks kord nädalas).

Fotogalerii: looduslikud abinõud haiguse vastu võitlemiseks

Mustikad on kasulikud mitte ainult neerudele, vaid ka nägemisele
Mesi leevendab põletikku
Pihlakas vähendab valu tugevust

Video: neeruravi kodus

Ravi prognoos ja haiguse võimalikud tüsistused

Keskmiselt kestab neeruabstsessi ravi 4 nädalast 8-10 kuuni. Kogu selle aja jooksul tunnistatakse patsient puudega ja on haiguslehel. Rehabilitatsiooniperioodi kestus sõltub kannatanu vanusest, toitumise iseloomust ja kehalise aktiivsuse intensiivsusest ning üldisest tervislikust seisundist. Teatavasti tekivad noortel ja lastel tüsistused mitu korda harvemini: see on tingitud organismi suurest võimest rakkude ja kudede regenereerimiseks ja taastamiseks.

Teraapia edukust mõjutavad suuresti patsiendi immuunsüsteemi seisund ja nakkushaiguste esinemine. Oma praktikas pidin osalema HIV-i nakatunud mehe ravis umbes 4 aastat. Patsient kuulus HIV-i teisitimõtlejate kategooriasse, ei võtnud vajalikke ravimeid ega jälginud oma tervist, mille tagajärjel tekkis tal neerudes massiivne mädane kahjustus abstsesside ja karbunkulite kujul. Patsiendile määrati regulaarne antibakteriaalsete ravimite tarbimine, kuid immuunsüsteemi ebapiisava aktiivsuse tõttu ei toonud selline ravi soovitud tulemust ja mees suri operatsiooni ootamata. Surmavat tulemust oli võimalik vältida tingimusel, et teda alustati HIV-nakkuse raviga kohe pärast diagnoosimist.

Haiguse soovimatud tüsistused neeruabstsessidega patsiendil:

Kuidas kaitsta ennast ja oma lähedasi neeruabstsessi tekke eest

Mädaste haiguste areng mõjutab negatiivselt kogu organismi seisundit. Neerude nakatumise allikas on oht inimeste elule ja tervisele: seetõttu on nii oluline vältida selle arengut. Erinevate kuseteede haiguste taustal võib tekkida abstsess, mis teeb tervishoiu peamiseks ülesandeks nende tekke vältimise.

Ühes välismaa kliinikus praktiseerides sattusin juhuslikult osalema kohaliku arsti uuringus, mis oli pühendatud sarnasele probleemile. See kirurg uuris tegureid, mis mõjutavad püelonefriidi lihtsa vormi üleminekut mädaseks neeruabstsessiks. Selleks anti kõigile sellise diagnoosiga patsientidele spetsiaalsed küsimustikud, mis sisaldasid küsimusi nende elustiili kohta. Saadud infot analüüsides selgus, et ligikaudu 80% püelonefriidihaigetest rikkus regulaarselt arsti määratud dieeti, 10% külastas aktiivse põletiku perioodil vannis ja saunas, 5% ei võtnud antibiootikume ja veel 5% patsientidest. % ei lõpetanud mingil põhjusel kogu ravikuuri. Patsientidel, kes järgisid kõiki vajalikke arsti soovitusi, neeruabstsessi tekke oht praktiliselt puudus.

Individuaalse ennetamise reeglid:

Neeruabstsess on äärmiselt tõsine seisund, mis ohustab iga patsiendi tervist ja elu, kes on selle haigusega ühel või teisel viisil kokku puutunud. Kui teil või teie lähedastel leiti vere- või uriinianalüüside põhjal selline patoloogia, ei tohiks te arsti külastamist uuesti edasi lükata: see võib esile kutsuda tõsiste tüsistuste teket. Ka pärast ravikuuri peab patsient pidevalt jälgima uriininäitajaid, et tuvastada vähimadki põletikulised muutused varases staadiumis ja stabiliseerida üldseisund.

Neeruabstsess on piiratud põletik, millega kaasneb neerukoe sulamine ja granulatsioonivõlliga ümbritsetud mädase õõnsuse moodustumine, mis piiritleb mädase fookuse ümbritsevatest tervetest kudedest.

Neeru abstsessi põhjused

Neeruabstsess võib olla ka pustulite sulandumise tagajärg apostematoosse püelonefriidi korral, karbunkuli abstsessi moodustumine. Neeruabstsess võib olla otsene tagajärg vaagnas või kusejuhas tekkinud hambakivist või tekkida pärast urolitiaasi neerukoe operatsiooni. Samal ajal märgitakse postoperatiivse perioodi tõsist kulgu, kuseteede fistuli moodustumist A.Ya. Pytel et al. (1970) rõhutavad urogeense (kasvava) püelonefriidi korral tekkinud abstsessi. Sellisel juhul siseneb patogeen neerudesse läbi neerupapilli. Mõnel juhul piirdub protsess papillide piirkonnaga, teistel aga levib see teistesse kudedesse, moodustades suure üksiku abstsessi, mis hõlmab külgnevat perirenaalset kude. Sellise abstsessi korral leitakse mäda kogunemise hulgast eraldatud neerukoe tükke.

Mõnel juhul, kui abstsess asub neeru ülemises või alumises segmendis, võib tekkida suur neeruparenhüümi ala sekvestreerimine. Kirjeldatakse abstsessi moodustumise juhtumeid pärast neeru noaga haava. Samuti on nn metastaatilised abstsessid neerudes, mis tekivad infektsiooni sissetoomisel neeruvälistest põletikukolletest. Nakkuse allikas paikneb kõige sagedamini kopsudes (desstruktiivne kopsupõletik) või südames (septiline endokardiit). Neeruabstsessid on harva mitmekordsed ja kahepoolsed.

Tekkinud neerukortikaalse aine abstsess võib läbi neerukapsli avaneda perirenaalsesse koesse ja moodustada perirenaalse abstsessi. Mõnikord tungib see vaagnaelundite süsteemi ja tühjendatakse läbi kuseteede süsteemi. Mõnel juhul valgub abstsess vabasse kõhuõõnde või kulgeb kroonilise kulgemise teel, simuleerides neerukasvajat.

Neeru abstsessi sümptomid

Neeruabstsessi sümptomid võivad sarnaneda ägeda püelonefriidi sümptomitega, mis muudab õigeaegse diagnoosimise keeruliseks. Enne operatsiooni tehakse õige diagnoos ainult 28-36% patsientidest. Kuseteede läbilaskvuse korral algab haigus ägedalt, kehatemperatuuri järsu tõusuga, valu ilmnemisega nimmepiirkonnas. Pulss ja hingamine suurenevad. Patsiendi üldine seisund on rahuldav või mõõdukas.

Kui uriini väljutamine on häiritud, tekib pilt ägedast mäda-põletikulisest protsessist neerudes: kiire kehatemperatuur, uimastavad külmavärinad, sagedane pulss ja hingamine, nõrkus, halb enesetunne, peavalu, janu, oksendamine, sageli hüsteeria. sklera, adünaamia, valu neerupiirkonnas.

Kahepoolsete neeruabstsesside korral on ülekaalus raske septilise mürgistuse ning neeru- ja maksapuudulikkuse sümptomid.

Üksiku abstsessi korral puuduvad sageli muutused uriinis. Kuseteede läbilaskvuse korral täheldatakse leukotsütoosi koos verevalemi neutrofiilse nihkega vasakule, ESR-i suurenemist, uriini eritumist, vere hüperleukotsütoosi, rasket aneemiat, hüpoproteineemiat. Uriinis pole muutusi. või täheldatakse mõõdukat proteinuuriat, mikrohematuuriat, bakteriuuriat ja leukotsütuuriat (koos abstsessi murdmisega neeruvaagnasse). Objektiivse uuringuga palpeeritakse laienenud valulik neer. Pasternatsky sümptom on positiivne. Kui abstsess paikneb neeru esipinnal ja levib parietaalsele kõhukelmele, võivad kõhukelme ärritusnähud olla positiivsed. Täiendavatest uurimismeetoditest kasutatakse uuringu urograafiat, ekskretoorset urograafiat, ultraheli ja CT-d.

Neeru abstsessi diagnoosimine

Uuringu urogrammil on võimalik tuvastada lülisamba kõverus patoloogilise protsessi suunas ja samal küljel oleva psoas-lihase varju puudumine, neerude suurenemine. Mõnikord täheldatakse abstsessi lokaliseerimise piirkonnas selle väliskontuuri punnitust. Ekskretoorsetel urogrammidel määratakse neeru eritusfunktsiooni langus, neeruvaagna või tuppkeste kokkusurumine, nende amputatsioon, neerude liikuvuse piiramine sissehingamise kõrgusel ja pärast väljahingamist. Informatiivsem on CT, mis paljastab neeru abstsessi kontrastaine vähenenud kogunemise tsooni kujul neeru parenhüümis üksikute või mitmete lagunemisõõnsuste kujul, mis ühinedes muutuvad suurteks abstsessideks. Abstsessil on suurenenud läbipaistvusega ümar moodustis, mille sumbumiskoefitsient on 0 kuni 30 HU. Kontrolluuringus on neeru parenhüümi hävitamise fookus selgelt piiritletud.

Kui mäda tungib püelokalitseaalsesse süsteemi, on urogrammil nähtav RVC-ga täidetud õõnsus. Dünaamilistel stsintigrammidel tuvastatakse abstsessi piirkonnas avaskulaarne mahuline moodustumine.

CT võimaldab tuvastada mitte ainult intrarenaalset või perirenaalset vedeliku kogunemist, vaid ka gaasi olemasolu abstsessiõõnes. Seda meetodit kasutades on võimalik kindlaks teha ka viisid, kuidas infektsioon levib ümbritsevatesse kudedesse. Need andmed võivad olla kasulikud operatiivse lähenemisviisi valimisel ja kirurgilise sekkumise ulatuse määramisel.

Neerude ultraheliuuring näitab järgmisi neeruabstsessi tunnuseid:

hüpoehoilised kolded parenhüümis suurusega 10–15 mm ja rohkem;
neeru väliskontuuri ebatasasus ja pundumine abstsessi kohas;
neerude ekskursiooni oluline vähenemine;
parenhüümi ehhogeensuse vähenemine.

Dopplerogrammidel ei ole abstsessi piirkonnas veresoonte mustrit.

Metastaatiliste neeruabstsesside kliinilises pildis domineerivad sageli raske neeruvälise põletikulise protsessi sümptomid (septiline endokardiit, kopsupõletik, osteomüeliit jne). Neeru metastaatiliste abstsesside aktiivse otsimise aluseks peaks olema patsiendi üldise seisundi "motiveerimata" halvenemine.