Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
Majutatud aadressil http://www.allbest.ru/
Riiklik erialane kõrgharidusasutus
"Saratovi Riiklik Föderaalne Meditsiiniülikool
tervishoiu ja sotsiaalarengu agentuurid"
(GOU VPO Saratovi Riiklik Roszdravi Meditsiiniülikool)
üldkirurgia osakond
Pea osakond
Professor Shapkin Yu.G.
HAIGUSE AJALUGU
Patsiendi nimi
Diagnoos: süstimisjärgne parema tuhara abstsess
Lõpetanud õpilane
3 kursust 6 rühma
Pediaatriateaduskond
Rusina A.A.
Lektor dotsent
Derin T.I.
Saratov 2012
Passi osa
Elukutse: müüja
Elukoht: Saratov
Laekumise kuupäev: 02.02.12
Diagnoos vastuvõtul: parema tuhara abstsess
Teravate valude korral paremas tuharapiirkonnas, infiltraadi olemasolu selles piirkonnas, kehatemperatuuri tõus kuni 38? FROM
Haiguse arengu ajalugu (Anamnesis morbi)
Viimati süstis ta endale kodus magneesiumsulfaati paremasse tuharasse 30.01.12, eeltoodud kaebuste ilming täheldati 2 päeva jooksul, järgmise 2 päeva jooksul valu tugevnes. Konservatiivne ravi ei andnud tulemusi. 2. veebruaril 2012 hospitaliseeriti 2. kliinilise haigla kirurgiaosakonda.
Elulugu (Anamnesis vitae)
Ta sündis ja elab siiani Saratovis, ema rasedus kulges tüsistusteta. Ta sündis täisajaga.
Ta kasvas ja arenes, jäädes vaimses ja füüsilises arengus eakaaslastest maha.
Professionaalne ajalugu
Ta on töötanud alates 20. eluaastast, hariduselt on ta keemiatehnoloog. Põhikutse: müüja-kassapidaja.
Majapidamislugu
Elutingimused - head, dieet - 4 korda päevas
Halvad harjumused
Tubaka suitsetamine 20 aastat, 7-10 sigaretti päevas
Epidemioloogiline ajalugu
Ta ei põdenud tuberkuloosi.
Viiruslik hepatiit A, B, C ei teinud haiget.
Suguhaigus eitab.
Tal ei olnud malaariat.
Vereülekandeid ei tehtud.
Ta ei puutunud kokku nakatunud patsientidega ja eriti ohtlike nakkuste koldeis.
Teda ei ole teetanuse ja difteeria vastu vaktsineeritud.
Varasemaid operatsioone ja raskeid haigusi eitatakse
Patsiendi objektiivne uurimine (Status praesens goals)
Patsiendi seisund on mõõdukas.
Füüsis on normosteeniline.
Nahk ja kõvakesta olid normaalset värvi, nahk puhas, löövet ei leitud.
Hingamissüsteem: hingamise tüüp - rindkere, patoloogilist liikuvust rinnus ei tuvastatud, hääle värisemine toimub samamoodi rindkere sümmeetrilistes piirkondades, vesikulaarne hingamine kopsudes, vilistav hingamine puudub, hingamissagedus 16 minutis.
Kopsu serva liikuvus on 6 cm.
CCC: südamepiirkonna välimus on normaalne, veresoonte pulsatsiooni pole näha.
Tipušokk kiirusel 5 m/r. Südame suhtelise igavuse piirid: parem - 4 m / r piki rinnaku paremat serva, vasak - 5 m / r 1 cm mediaalselt vasakust keskmisest rangluujoonest, ülemine - 3. ribi tasemel.
Auskultatoorne: südamehääled on selged, valjud, lisatoone ei tuvastatud, müra ei tuvastatud. BP 120 ja 80 mm Hg. Art., pulss 87 lööki/min rütmiline, sünkroonne, tavaline täitmine, keskpinge.
Seedetrakt: puhas, niiske keel; kõht on pehme, palpatsioonil valutu, ei ole paistes, kõhukelme ärrituse sümptom on negatiivne. Löökpillid: kõhu kaldus piirkondade tuhmust ei tuvastata. Auskultatoorne: peristaltikat kuulatakse.
Maks ei ulatu kaldakaare serva alt välja, mõõdud Kurlovi järgi: 9x8x7. Põrn ei ole suurenenud, ei ole palpeeritav, pikkus 6 cm, läbimõõt 5 cm.
Kuseteede süsteem: neerude ja põie pindala visuaalselt ei muutu. Pasternatsky sümptom on mõlemal küljel negatiivne. Urineerimisvaba, valutu.
Närvisüsteem: teadvus säilib, orientatsioon ajas ja ruumis säilib, psühhoosi olemasolu puudub. Refleksid on salvestatud.
Kohalikud muudatused (status localis)
Ülevaatus: parema tuhara piirkonnas ülemises välimises ruudus, turse ja hüperemia
Palpatsioon: 8x5 cm suurune infiltraat parema tuhara piirkonda, palpatsioonil valulik, keskel on pehmenemine ja selle kohal naha turse. Kohalik palavik ja turse.
Esialgne diagnoos: süstimisjärgne parema tuhara abstsess
Diagnoos pandi selle põhjal
Laboratoorsed andmed:
|
indeks |
|||
|
Hemoglobiin |
|||
|
punased verelibled |
|||
|
Värv. indeks |
|||
|
kolmap sisu hemoglobiin 1 erütrotsüüdis |
|||
|
trombotsüüdid |
|||
|
Leukotsüüdid |
|||
|
stab neutrofiilid |
|||
|
Segmenteeritud neutrofiilid |
|||
|
Lümfotsüüdid |
|||
|
Monotsüüdid |
|||
|
erütrotsüüdid |
Vere hüübimine
Hüübimisaeg - 5`13``
Protrombiini aeg 16,2 (N=4-8)
Siinusrütm pulsisagedusega 75, mõõdukad muutused müokardis vastavalt St tüübile.
Väljaheited i/g kohta
negatiivne
Kliiniline diagnoos: süstimisjärgne parema tuhara abstsess
Paigutatud alusele
Esialgne diagnoos oli parema istmiku süstimisjärgne abstsess.
Laboratoorsed andmed - leukotsütoos koos nihkega vasakule, valk uriinis, mis on selged mädapõletiku tunnused.
Eksamiplaan:
1) KLA, 2) OAM, 3) EKG, 4) VSC, PTI, 5) veri suhkru, bilirubiini, uurea, kreatiniini, valgu jaoks, 6) rooja I / g jaoks, 7) g verd.
Raviplaan:
1) statsionaarne režiim
3) antibakteriaalse otstarbega tseftriaksoon 1,0 IM 8.00-20.00
4) anesteesia eesmärgil S.Analgin 5% / m valu
Näidatud erakorraline kirurgiline ravi, abstsessi avamine ja äravool. Viinud läbi operatsioonieelne ettevalmistus.
Operatsioonirisk – prognoos on soodne.
Kohalik anesteesia.
Nõusolek operatsiooniks saadi.
02.02.12 14.30-14.40
Operatsioon nr 108
Abstsessi avamine ja äravool
Pärast operatsioonivälja töötlemist antiseptikumide lahusega tehti kohaliku tuimestuse all parempoolsesse tuharapiirkonda pikk sisselõige, eraldus umbes 50 ml mäda. Haava revisjon. Haav desinfitseeriti, pesti vesinikperoksiidiga. Kummist graduaaliga nõrutatud, lõdvalt vesinikperoksiidi salvrätikutega tamponeeritud.
Operaator: Pobery D.N.
o/s: Kabanova E.
Vaatluspäevikud
30. jaanuaril 2012 tekkis pärast kodust magneesiumsulfaadi intramuskulaarset süstimist paremasse tuhara piirkonda turse. Seda raviti iseseisvalt, ilma mõjuta. Suurenenud turse, valu, hüperemia. 2. jaanuaril 2012 tema seisund halvenes, ta märkis temperatuuri tõusu 38-ni? 2. linna kliinilisse haiglasse pöördutud C hospitaliseeriti 2. kirurgiaosakonda. 2. veebruaril 2012 tehti kohaliku tuimestuse all abstsessi avamise ja drenaaži operatsioon. Määrati ravimravi: antibakteriaalsel eesmärgil Tseftriaksoon 1,0 IM 8,00-20,00, valu leevendamiseks S. Analgin 5% IM valu
St.localis: sidemed saavad märjaks hemorraagilise eritisega
02.03.12 seisund on stabiilne, kaebused mõõduka valu kohta kirurgilise sekkumise piirkonnas, t 36,7 ei tõuse.
St.localis: sidemed saavad mädase-hemorraagilise eritisega märjaks
Kehatemperatuuri mõõtmise andmed
|
t õhtul |
|||
temperatuuri leht. TÄISNIMI. patsiendituba N 9
|
haige päev |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Viibimise päev |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Vedelike joomine |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Uriini päevane kogus |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
turse abstsess põletikuline lahkamine
Patsient FIO 42 g, viibib 02.02.12 kuni praeguseni Linna Kliinilise Haigla nr 2 2. kirurgiaosakonnas diagnoosiga parema tuhara süstimisjärgne abstsess. Diagnoos pandi selle põhjal
Kaebused: tursed, hüperemia ja valuliku moodustumise esinemine paremas tuhara piirkonnas.
Anamnees: 30.01.12 peale kodust magneesiumsulfaadi intramuskulaarset süstimist tekkis paremasse tuhara piirkonda turse. Seda raviti iseseisvalt, ilma mõjuta. Suurenenud turse, valu, hüperemia. 2. jaanuaril 2012 tema seisund halvenes, ta märkis temperatuuri tõusu 38-ni? 2. linna kliinilisse haiglasse pöördutud C hospitaliseeriti 2. kirurgiaosakonda.
Objektiivsed andmed: välimises ülemises ruudus parema tuhara piirkonnas on palpatsioonil järsult valulik infiltraat 7x8 cm, keskel on pehmenemine ning hüpereemia ja turse tsoon.
Laboratoorsed andmed - leukotsütoos koos nihkega vasakule, valk uriinis, mis on selged mäda-põletikulise haiguse tunnused.
Lähtudes konservatiivse ravi ebaefektiivsusest ja põletikulise protsessi progresseerumisest, määrati kirurgiline ravi. 2. veebruaril 2012 avati mädanik ja dreneeriti kohaliku tuimestusega. Määrati medikamentoosne ravi: antibakteriaalsel eesmärgil Tseftriaksoon 1,0 IM 8,00-20,00, valu leevendamiseks S. Analgin 5% IM valu. Patsiendi seisund paraneb praegu kiiresti, palavikku ei täheldata, valu kaebusi ei ole.
Kasutatud Raamatud
Mukhin N.A., Moiseev V.S. Sisehaiguste propedeutika
B. V. Petrovski. Lühike meditsiiniline entsüklopeedia
Petrov S.V. üldkirurgia
Gostištšev V.K. üldkirurgia
Grebenev A.L. Sisehaiguste propedeutika
Majutatud saidil Allbest.ru
Sarnased dokumendid
Patsiendi kaebused statsionaarsele ravile jõudmisel kasvaja esinemise kohta parempoolses aksillaarses piirkonnas, parema piimanäärme naha punetus. Andmed patsiendi elundite ja süsteemide uurimise kohta. Esialgne kliiniline diagnoos ja selle põhjendus.
haiguslugu, lisatud 21.10.2015
Patsiendi kaebused statsionaarsele ravile sattumisel parema jala hüppeliigese mõõduka valu, palaviku, suukuivuse, janu tõttu. Lõplik kliiniline diagnoos: 4. astme parema jala termiline põletus.
haiguslugu, lisatud 06.02.2015
Kaebused valuliku ümara moodustumise esinemise kohta paremal rindkere pinnal. Haiguse anamnees: termiline põletus. Pehmete kudede abstsessi diferentsiaaldiagnostika. Parempoolse rindkere piirkonna abstsessi kirurgiline ravi.
haiguslugu, lisatud 12.02.2010
Abstsessi ja flegmoni mõistete definitsioon. Mädane-põletikuliste protsesside klassifikatsioon nende lokaliseerimise, luumuutuste olemuse ja infektsiooni allika järgi. Kliinik ja haiguste diagnostika. Mädase-põletikulise fookuse äravool.
esitlus, lisatud 08.06.2015
Purse, millega kaasneb põletustunne ja valulikkus parema jala sõrmede tallapinnal. Sarvkihi koorumine ja irdumine, eksudaadi "lekkimine" haavast, terav valu kõndimisel, ebaselgete piiridega hüperemia, kerge turse.
haiguslugu, lisatud 14.03.2012
Kõva, kergelt valulik mass parema piimanäärme ülemises sisemises kvadrandis. Rindkere deformatsioon südame piirkonnas. Saidi positiivne sümptom. Kasvaja määratlus palpatsioonil. Retraktsiooni sümptomid, "sidrunikoor", punetus.
haiguslugu, lisatud 19.06.2012
Terav valu paremas sääres ja paremas reie piirkonnas, parema alajäseme liigutuste piiratus ja suutmatus jalale astuda. Röntgenuuringu läbiviimine. Reieluukaela varus-murru osteosüntees kolme teraga küünega.
haiguslugu, lisatud 20.03.2012
Kaebused ravile pääsemisel palavikuga kuni 38,7 C, külmavärinad, higistamine, kuiv köha, valu rinnaku parema poole alaosas. Laboratoorsete, instrumentaalsete uurimismeetodite andmed. Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi.
haiguslugu, lisatud 22.12.2014
Kaebused püsiva ägeda valu kohta paremas niudepiirkonnas, iiveldus, üldine nõrkus. Tundmatu etioloogiaga peritoniit. Valu lokaliseerimine, kõhukelme ärrituse sümptomid. Ägeda apenditsiidi erakorraline kirurgiline ravi. Patsiendi eluea prognoos.
haiguslugu, lisatud 20.10.2013
Parema rangluu akromiaalse otsa suletud kroonilise nihestuse üldtunnused, kliiniline pilt ja sümptomid. Diferentsiaal- ja lõplikuks diagnoosimiseks vajalike uuringute läbiviimise kord. Ravi meetodid ja prognoos.
üldkirurgia osakond.
Osakonnajuhataja:
Professor Sukhanov G. A.
Õpetaja:
professor Žiltsov V.V.
Kliiniline diagnoos:
Põhiline: äge mädane ulnaar bursiit paremal
Tüsistused: Ei
Seotud: Ei
III kursuse üliõpilane, 3 rühma
Pediaatriateaduskond
Chistopolskaya Yu. V.
Jaroslavl 2003
Passi osa:
Vanus: 53 aastat vana
Sugu Mees
Rahvus venelane
Haridus: kesktehniline
Töökoht: YERZ
Elukutse: mõõteriistade paigaldaja
Kodune aadress: Jaroslavl, st.
Kliinikusse saabumise kuupäev: 15.04.03
Kliiniline diagnoos: äge mädane ulnaar bursiit paremal
Operatsioon: sünoviaalkoti abstsessi avamine
Operatsioonijärgsed tüsistused: ei
Päring:
Haiglasse jõudes kaebas patsient valu parema küünarluu olekrano piirkonnas, väike, tuim, ilma kiirituseta, mida veidi raskendas käe maksimaalne paindumine küünarliiges, punetus ja turse samas piirkonnas, mäda eritumine fistulaalsest traktist piirkonnas turse.
Morbi anamnees:
Haigus algas 3. aprillil 2003: tööl libises patsient jääl ja kukkus, tabades paremat küünarnukki. Verevalumi kohale tekkis haav ja peagi tekkis parema küünarliigese piirkonda väike turse. Patsient pöördus esmaabipunkti, kus verevalumi kohale pandi aseptiline side.05.04.2003 tehti side, mille käigus tuvastati põletikuline turse, millest lekkis väike kogus mädast vedelikku. läbi nööpaugu välja. Ta jätkas tööd, käies ülepäeviti Vishnevski salviga sidemetes. 11.04.2003 oli käsivars parema küünarliigese olekranoni piirkonnas paistes, valu intensiivistus ja mädaeritise hulk suurenes. Temperatuur ei tõusnud. Hoolimata seisundi halvenemisest jätkas teda esmaabipunktis sidemetega ravimine kuni 15. aprillini, mil ta lõpuks kirurgi juurde konsultatsioonile saadeti. Ta viidi haiglasse ravile 15.04. Vastuvõtmisel tuvastas haiglakirurg objektiivselt mõõduka ödeemi, kuni 7 cm läbimõõduga hüperemia, pehmeneva piirkonna tundlikkuse ja põletikukolde keskosas täpilise fistuli. Fistuloosse trakti servad olid kaetud mäda-fibrinoosse naastuga. Diagnoos pandi: paremal äge ulnaar bursiit. Haiglas 15. aprillil tehti haigele operatsioon: sünoviaalkoti abstsessi avamine, mäda eemaldamine. Patsiendile tehti kindadrenaž, pandi side. 7 päeva jooksul immobiliseeriti parem käsi kipslahasega. Patsienti pesti mädase õõnsusega 3% vesinikperoksiidi lahusega ja furatsiliini lahusega. Patsiendile määrati ravimid: Trichopolum 1t. 3 p. päevas, ampitsilliin 1 miljon 4 p. päevas i / m, gentamütsiin 0,08 3 p. päevas i / m. Füsioteraapia: UHF, UVI 1 kord 2 päeva haavapiirkonna kohta.16.aprillil vähenesid tursed ja valud märgatavalt.17.aprillist 21.aprillini seisund paranes järk-järgult: valu,turse,hüpereemia, valulikkus,mädase eritise hulk vähenes. . 21. aprillil eemaldati kipsi lahas ja eemaldati drenaaž. Kogu perioodi jooksul temperatuur ei tõusnud, patsiendi seisund hinnati rahuldavaks. Ravi on hästi talutav, ravimite kõrvaltoimeid, tüsistusi pole tuvastatud.
Anamnees vitae:
Sündis 9. oktoobril 1949 Jaroslavli oblastis Karabihha külas.
Perekond: isa, ema, kuus last. Materiaalseid elamistingimusi lapsepõlves ja koolieas hinnatakse rahuldavaks. Õppima läksin alates 7. eluaastast, lõpetasin 9 klassi keskkooli, õpetamine oli lihtne. Ta jätkas õpinguid Jaroslavli 8. kutsekoolis. Aastatel 1967–1969 läbis ta ajateenistuse Sevastopoli linna Morfloti juures. Seejärel lõpetas ta tehnikumi elektrotehnika erialal. Alates 1973. aastast asus ta tööle Avtomatika JSC-s. Selle perioodi töötingimuste eripäradest märgib ta tööd vabas õhus, rasket füüsilist pingutust. Alates 1977. aastast kolis ta YaERZ-i mõõteriistade paigaldajana. Sellest ajast peale pole töökohta vahetatud.
Praegu elab neljatoalises korteris koos abikaasa, tütre, tütretütre ja väimehega. Materiaalsed ja elamistingimused on hinnatud rahuldavaks. Toidud on omatehtud, tavalised, täielikud. Tavaliste joobeseisundite esinemine: suitsetab alates 20. eluaastast 10-15 sigaretti päevas, joob mõõdukalt alkoholi.
Varasematest haigustest märgib ta ARVI-d lapsepõlves, kahepoolset kopsupõletikku 1973. aastal. Tuberkuloosi ja sugulisel teel levivate haiguste esinemine eitab.
Tuberkuloosi, süüfilise, vaimuhaiguste, ainevahetushaiguste, alkoholismi, hemofiilia esinemine lähisugulaste hulgas eitab. Mu isa suri 1970. aastal müokardiinfarkti. Vanem õde suri 1998. aastal kopsuvähki. Ülejäänud lähisugulased on praegu elus.
Ühegi ravimi talumatust ei täheldata. Allergoloogiline ja vereülekande anamnees ei ole koormatud.
oleku väärtused:
Patsiendi üldine seisund on rahuldav. Positsioon on aktiivne, teadvus selge, näoilme rahulik. Füüsis on õige. Põhiseadus on normosteeniline.
Pikkus 180 cm, kaal 80 kg. Uuringu ajal oli kehatemperatuur 36,7ºС, vererõhk 130/80.
Nahk on kahvaturoosa, elastne, mõõduka niiskusega. Lööbed (erüteem, roseool, papulid, pustulid) puuduvad. Hemorraagia: petehhiad, purpur, ekhümoos puuduvad.
Nähtavad kasvajad, armid puuduvad.
Nähtavad limaskestad on kahvaturoosad, niisked, puhtad.
Nahaalune rasvkude on mõõdukalt arenenud. Nahaaluse rasvavoldi paksus abaluu nurga all on 1,5-2 cm Palpatsioon on valutu, krepitus puudub.
Lümfisõlmed: kuklaluu, parotiid, submandibulaarne, submentaalne, tagumine ja eesmine emakakaela, supraklavikulaarne, subklaviaalne, aksillaarne, kubitaalne, kubeme, popliteaalne ei ole palpeeritav.
Lihased on arenenud mõõdukalt, ühtlaselt. Lihaste toonus ja tugevus on säilinud, lihased on palpatsioonil valutud. Lihastes pole tihendeid.
Kolju ja jäsemete luude kuju on õige. Palpeerimisel ega koputamisel valu ei esine.
Liigeste konfiguratsioon on õige, nende turset ei täheldata. Liigeste kohal olev nahk ei muutu, kohalik temperatuur ei muutu, palpatsioonil ja koputamisel pole valu, puuduvad luud väljaulatuvad osad ja bursiit. Passiivsed ja aktiivsed liigutused liigestes täies mahus, ilma krõmpsuta. Liikumisel pole valu.
Nina kaudu hingamine on tasuta. Paranasaalsete siinuste palpeerimisel ja löökpillidel valu ei esine. Hääle kähedus puudub.
Rindkere kuju on normosteeniline. Rindkere asümmeetria puudub. Üle- ja subklavia lohud ei vaju. Roiete suund on mõõdukalt kaldu, roietevahede laius 2-2,5 cm.Abaluud ei jää rinnast maha. Hingamise tüüp on kõhuõõne, rindkere liigutused hingamise ajal on ühtlased. Hingamissagedus on 20 korda minutis.
Palpeeritav rindkere on valutu, painduv. Hääle värisemine toimub võrdselt ka kopsude sümmeetrilistes osades.
Kopsu sümmeetriliste piirkondade võrdleva löökriistaga kostab karbikujuline kopsuheli, mis on mõlemal küljel sama.
Topograafilised löökpillide andmed:
Parema kopsu tippude seisukõrgus ees on 3 cm rangluust kõrgemal, taga - VII kaelalüli ogajätkete tasemel, vasak kops - ees 4 cm rangluust kõrgemal, taga - rangluu kohal. VII kaelalüli ogajätkete tase.
Haiguse ajaluguValk uriinis: ei tuvastatud Glükoos uriinis: puudub Mikroskoopia Erütrotsüüdid: 1-5 vaateväljas Leukotsüüdid: 11-13 vaateväljas Lameepiteel: oksalaatide jäljed: puudub Järeldus: uriinianalüüs normi piires KLIINILINE DIAGNOOS Kliinilise diagnoosi määramisel lähtuti: Kuigi protsess ei ole liiale läinud, näidatakse patsiendile kirurgilist ravi. Operatsioon seisneb abstsessi avamises, õõnsuse puhastamises ...
Vasaku tuharapiirkonna ülemise välimise kvadrandi süstimisjärgne abstsess (konspekt, kursusetöö, diplom, kontroll)
JUURDE Anamneesi Peamine diagnoos: vasaku tuharapiirkonna ülemise välimise kvadrandi süstimisjärgne abstsess.
Tüsistused: ei.
PASSI OSA
1. Täisnimi:
2. Sünniaeg: 15.03.1970
3. Kõrgus: 1 m 58 cm Kaal: 90 kg
4. Sugu naine.
5. Kodu aadress:
6. Töökoht ja ametikoht: DFSK Lokomotiv, treener.
7. Perekonnaseis: abielus, kaks last.
8. Režissöör: maanteekliinik.
9. Haiglasse sattumise kuupäev: 10.05.2007
10. Kui kaua pärast haiguse algust haiglasse viidud: 11 päeva pärast.
11. Suunava asutuse diagnoos: vasaku tuharapiirkonna välimise kvadrandi süstimisjärgne abstsess.
12. Diagnoos vastuvõtul: vasaku tuharapiirkonna välimise kvadrandi süstimisjärgne abstsess.
13. Kliiniline diagnoos:
W Peamine: vasaku tuharapiirkonna välimise kvadrandi süstimisjärgne abstsess.
W Tüsistused: ei.
W Seotud haigused: ei.
14. Operatsioon: mädase fookuse kirurgiline ravi (05.10.2007)
15. Operatsioonijärgsed tüsistused: ei.
STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS
Vastuvõtmise ajal kaebas patsient valu, turse, vasaku tuharapiirkonna ülemise välimise kvadrandi kõvenemise ja üldise nõrkuse üle. Valu on olemuselt fokaalne, ilma kiiritamata; püsiv, mitteintensiivne ja valutav iseloom; valud esinevad kogu aeg, süvenevad istudes. Temperatuur tõusis 37,5 0 C-ni.
HAIGUSE AJALUGU Peab end haigeks viimased kaks nädalat. Need kaebused tekkisid pärast magneesiumi manustamist (ravimit manustas kiirabi meeskond hüpertensiivse kriisi korral). Järk-järgult tekkis turse, millega kaasnes valu. Seejärel tekkis hematoom, tihendus kuni 3 cm läbimõõduga. Enne kliinikusse sisenemist raviti teda rahvapäraste meetoditega.
ELU ANAMNEES
1) Sotsiaalne ajalugu: Patsient elab mugavas korteris Merefa linna elamurajoonis. Patsiendi toitumine on kvalitatiivses ja kvantitatiivses mõttes täielik. Patsiendi riietus on hooajale vastav. Patsient on majanduslikult heal järjel.
2) Professionaalne ajalugu: töötab treenerina DFSK Lokomotivis.
3) Varasemad haigused: haige 1-2 korda aastas ARVI-ga, ilma tüsistusteta. Kroonilisi haigusi pole. Tuberkuloos, süüfilis ja sugulisel teel levivad haigused eitavad. Ta põdes 1974. aastal Botkini tõbe.
4) Epidemioloogiline ajalugu: viimase 6 kuu jooksul vereülekannet ei tehtud. Kokkupuude nakkuspatsientidega eitab. Ta eitab nakkuslikku hepatiiti, suguhaigusi, malaariat, kõhutüüfust, tuberkuloosi ja süüfilist. Ma pole viimased 6 kuud linnast väljas reisinud.
5) Emotsionaalne-neuro-psüühiline anamnees: ta ei kogenud tõsiseid psühho-emotsionaalseid kogemusi.
6) Halvad harjumused: patsient eitab, et alkoholisurrogaatidega mürgistusi ei olnud.
7) Perekonna ajalugu: ei ole koormatud.
8) Allergiline anamnees: toidu ja ravimite tunnused puuduvad.
9) Perekonna ajalugu: abielus, on kaks last.
10) Günekoloogiline anamnees: Menstruatsioon algas 13-aastaselt, valulik, ebaregulaarne, rikkalik, 2,5 aasta pärast muutus menstruatsioon mõõdukalt valulikuks, regulaarne 3-4 päeva 28-päevase vahega. Oli kaks rasedust ja kaks sünnitust. Sündisid elusad täisealised poisid kaaluga 3200 g. ja 3600 gr.
11) Mürgised, vigastused ja operatsioonid: eitab.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
Patsiendi üldine seisund on rahuldav, teadvus on selge, asend on külili sundasend, kehatemperatuur 36,7 0 C, pulss 75 lööki. / min., rõhk 120/90 mm Hg. Art., pikkus 1 m 58 cm, kehakaal 90 kg, hüpersteeniline kehaehitus.
Pea on normaalse suurusega mesentsefaalne, nägu on rahulik. Pea tahtmatud liigutused (raputamine), rütmiline kõikumine, armid ei tuvastatud. Mõnikord esinevad peavalud, pearinglus eitab.
Naiselikud näojooned. Turseid, näolihaste asümmeetriat ei tuvastatud.
Silmade limaskest on roosa, niiske, puhas. Sklera ei muutu. Silmalaugude turse ("kotid" silmade all) ei ole määratud. Pupillide kuju ja ühtlus, õpilaste reaktsioon valgusele ilma patoloogiata.
Suu kuju on õige. Suunurgad on sümmeetrilised. Huulte värv ei muutu. Huultel pole lööbeid. Suu limaskest on puhas, roosakas. Põskede, pehme ja kõva suulae, neelu tagumise seina ja palatiinsete kaare limaskest on roosa, niiske, puhas. Mandlid ei ulatu palatiinvõlvidest kaugemale. Igemeid ei vahetata. Hambad muutmata. Keel on normaalse suurusega, niiske, ilma pragude ja naastuta, papillid on väljendunud. Igemete veritsemine eitab. Õige kujuga, asukohaga hambad, ilma patoloogiata. Keeles kohalikke patoloogilisi protsesse ei leitud.
Unearterite pulsatsioon, kägiveenide turse ja pulsatsioon ei ole määratud. Lümfisõlmed ei ole palpeeritavad. Kilpnääre on normaalse suurusega, elastse konsistentsiga, valutu. Graefe'i, Mobiuse, Derlimple'i, Shtelvagi sümptomid on negatiivsed.
Naha värv ei muutu. Naha elastsus säilib. Nahk on puhas, roosa. Nahaalune rasv on halvasti väljendunud, voldi paksus naba tasemel on 1,5 cm Juuksepiir on ühtlane, sümmeetriline, vastab põrandale. Küüned on ovaalsed, roosad, puhtad. Küünte suurenenud haprus eitab. Turseid ei leitud. Lümfisõlmed ei ole nähtavad ega palpeeritavad.
KONTROLL SÜSTEEMIDE JÄRGI
1. Lihas-skeleti süsteem: puudub lihaste atroofia. Krambid on keelatud. Asend on õige, kõnnak ilma tunnusteta. Lihased arenevad rahuldavalt, sümmeetriliselt, lihastoonus säilib. Kolju, rindkere, lülisamba ja jäsemete luude defekte, kumerust, punni ja muid deformatsioone ei määrata. Patsient eitab luumurde.
Tavalise konfiguratsiooniga liigesed, sümmeetrilised, liigutused neis täies mahus, valutu. Lähedal asuvate kudede turset ja hüpereemiat ei määrata.
Veenilaiendeid, jalgade turset ei tuvastatud. Nahk on muutumatu. Jäsemete värisemine eitab. Deformatsioone, turset, hüpereemiat liigestes, arme ja haavandeid ei määrata. Küünte pind ja seisukord ei ole katki. Flatfoot eitab. Puuduvad ebaühtlased paksenemised.
2. Kardiovaskulaarsüsteemi uurimine. Rindkere südame piirkonnas ei muutu. Rindkere eend prekordiaalses piirkonnas, deformatsioone ja pulsatsioone ei tuvastatud. Negatiivne tipu löök ei ole määratletud. Südame impulss, retrosternaalne ja epigastimne pulsatsioon ei ole visualiseeritud. Puuduvad suurte arterite nähtav pulsatsioon, kägiveenide turse, pagasiruumi ja jäsemete saphenoosveenide laienemine.
Palpatsioon. Südame impulsi, süstoolset ja diastoolset rindkere värisemist palpatsiooniga ei määrata.
Palpatsioonil määratakse tipulöök vasakul 5. roietevahelises ruumis 1,5 cm kaugusel vasakust keskklavikulaarsest joonest, pindalaga 1 × 1 cm.
Normaalse kõrguse ja tugevusega palpatsiooniapikaalne impulss, mõõdukalt vastupidav. Sümptom "kassi nurrumine" perikardi piirkonnas, süstoolse, diastoolse värisemise, retrosternaalse ja epigastimaalse pulsatsiooni nähtused ei ole palpatsiooniga kindlaks määratud.
Löökpillid.
Südame suhtelise igavuse löökpillide piirid:
Südame absoluutse tuimuse löökpillide piirid:
Auskultatsioon. Auskultatsioon: südame rütmiline aktiivsus, pulss 75 lööki/min.
Esimene toon tipus mitraalklapi projektsioonis (5. roietevaheline ruum 0,5–1 cm vasakust keskklavikulaarsest joonest väljapoole) ei muutu, see langeb kokku unearteri pulsiga. Teist tooni põhjas aordiklapi projektsioonipunktis (2. interkostaalne ruum rinnakust paremal) ei muudeta. "Galopi" rütmi, "vuti" rütmi ja pendli rütmi ei tuvastatud. Kopsuarteri klappide auskultatsioon (2. roietevaheline ruum rinnakust vasakul), trikuspidaalklapi (rinnakuu xiphoid protsessi põhjas) ja Botkin-Erbi punkti (rinnakust vasakul 3.–4. ribide kinnituskoht) olid tähelepanuväärsed. Üle une- ja subklaviaarterite on kaks tooni nõrgalt kuulda, nurinat pole kuulda. Käeveenide kohal ei ole kuulda helinaid ega nurinat. Perikardi hõõrdumine, pleuroperikardi müra ei ole kuulda. Süstoolset nurinat südame tipus ei kuule.
3. Laevade ülevaatus Kontrollimine. Lümfisõlmed (parotiidsed, submandibulaarsed, supraklavikulaarsed, kaenlaalused, küünarluu, kubeme-, popliteaalsed sõlmed) ei ole laienenud, ei ole palpeerimisel valulikud. Rindkere, kõhu veenide laienemist ei tuvastatud. Muutusi alajäsemete veenides ei tuvastatud. Pulsatsioon epigastriumis ei ole määratletud.
Palpatsioon. Radiaalsete arterite palpatsioonil on pulss mõlemal käel sama. Pulsisagedus on 75 lööki / min. Pulss on rütmiline, sünkroonne, mitte kiirenenud, normaalse täitmise ja pingega, ühtlane, mitte kiirendatud. Pulsi puudujääk ei ole määratletud. Arteri sein on elastne.
Löökpillid. Veresoonekimbu laius määrati vaikse löökpilli meetodil: 2. roietevahelise ruumi tasemel jääb see rinnaku laiusesse ja on 6 cm.
Auskultatsioon. Ülaosa müra, Traube topelttoon ja Durozieri topeltmüra reiearteril ei ole määratletud. Arteriaalset rõhku mõõdeti Korotkovi meetodil.
Vererõhu määramine kätes sfügmomanomeetri abil:
Parem käsi | 120/90 mmHg Art. |
Vasak käsi | 120/90 mmHg Art. |
Impulsi rõhk 60 mm. rt. Art.
4. Hingamisteede kontroll. Hüpersteenilist tüüpi rindkere kuju. Mõlemad rindkere pooled on sümmeetrilised. Deformatsioone, ühe poole suuruse suurenemist või vähenemist ei leitud. Epigastimne nurk läheneb sirgjoonele. Subklavia fossae on mõlemal küljel mõõdukalt ja ühtlaselt väljendunud. Roietevahelised ruumid ja ribide suund ilma tunnusteta. Abaluud istuvad tihedalt vastu rindkere tagaosa. Hingamises osalevad ühtlaselt mõlemad rindkere pooled, sügava hingamise ajal mahajäämust ühest poolest ei tuvastatud. Hingamine läbi nina, vaba, rütmiline pindmine. Rindkere hingamise tüüp. Hingamissagedus 18 korda / min. Hingamine normaalse sügavusega, hingamisrütm on õige. Sissehingamise ja väljahingamise suhe on sama. Käte uurimine: puuduvad polüartriit, kellaklaasid ja trummisõrmed.
Palpatsioon. Valu ribide, roietevahede ja rinnalihaste palpeerimisel ei tuvastatud. Rindkere vastupanu anteroposterioorses ja põikisuunas ei muutu. Hääle värisemine on mõõdukalt väljendunud. Hääle värisemine toimub sama jõuga rindkere sümmeetrilistel osadel: ees - subklavia piirkondades, külgedelt ja tagant - abaluude kohal, abaluude vahel ja abaluude all. Valu piki roietevahelisi närve ei tuvastatud.
Löökpillid. Kopsude võrdleva löökpilliga sümmeetrilistes piirkondades määratakse sama tugevuse, kestuse ja sagedusega heli. Määratakse selge kopsuheli.
Kopsupiiri topograafilisel löömisel normaalvahemikus piisab kopsu alumise serva ekskursioonist. Traube poolkuuruumi projektsioonis määratakse löökpillide ajal trummikõla. Krenigi väljade laius paremal ja vasakul küljel on 6 cm.
Topograafiliste löökpillide tulemused on toodud allpool tabeli kujul.
Kopsu serva ekskursioon:
Kopsude topograafiline löökpillid:
Löökpillide koht | Parem kops | Vasak kops |
Ülemine esiosa | 3,5 cm rangluust kõrgemal | 3,5 cm rangluust kõrgemal |
tagumine ülaosa | 7. kaelalüli ogajätkete tasemel |
|
Krenigi väljad | ||
parasternaalne joon | 5. roietevaheline ruum | |
keskmise rangluu joon | 6. roietevaheline ruum | |
eesmine aksillaarjoon | 7. roietevaheline ruum | 7. roietevaheline ruum |
Keskmine aksillaarjoon | 8. roietevaheline ruum | 8. roietevaheline ruum |
Tagumine aksillaarjoon | 9. roietevaheline ruum | 9. roietevaheline ruum |
abaluu joon | 10. roietevaheline ruum | 10. roietevaheline ruum |
Paravertebraalne joon | 11. rinnalüli tasemel |
|
Kopsu alumise serva ekskursioon (mööda keskmist kaenlaalust) |
Auskultatsioon. Auskultatsiooni ajal kogu rindkere pinnal ees - ülaosas, rangluude all, 2. roietevahelises ruumis, küljel - kaenlaalune piirkond piki kaenla keskjoont, taga - abaluude kohal, õla vahel labadel ja abaluude all on kuulda tavalist vesikulaarset hingamist. Hingetoru projektsiooni kohas (jugulaarses süvendis ees ja 7. kaelalüli mõlemal küljel taga) kostab bronhiaalne hingamine (larüngotrahheaalne). Hääle juhtimine - bronhofoonia - üle rindkere sümmeetriliste osade on sama. Krepitust, vilistavat hingamist ja pleura hõõrdumist ei täheldata.
5. Seedesüsteem Kaebusi pole. Söögiisu on hea. Maitseaistingud ei muutu. Janu ei suurene (joob keskmiselt 1500 ml vedelikku päevas). Toitu närib hästi, närimisel valu ei märka. Sooletegevus on regulaarne. Tool toimub iga päev, õhtul. Väljaheide on vormitud konsistentsiga, pruuni värvi, ilma patoloogiliste lisanditeta. Gaaside läbipääs on vaba, mõõdukas.
Suuõõne uurimine. Igemed on normaalset värvi, ei veritse, ei ole paistes. Huulte, põskede, pehme ja kõva suulae, neelu tagumise osa sisepinna limaskest on roosakas, niiske, ilma hemorraagiateta, armide, haavanditeta. Keele kuju ja suurus ilma tunnusteta. Keel on niiske, puhas, papillid on väljendunud, marrastused, praod, haavandid ei ole määratud. Hambad normaalse kujuga, läikivad, valged. Kaariest ei tuvastatud. Ei ole proteese ega kunsthambaid. Mandlid ilma tunnusteta, ei ulatu palatiinsete kaarte tõttu välja. Hüpereemiat, turset, hambakattu, mädaseid pistikuid ei määrata. Neelamine on tasuta, valutu. Vedela ja paksu toidu läbimine söögitoru kaudu ei ole keeruline.
Kõhuõõne uurimine. Kõht on normaalse suurusega, sümmeetriline. Puhitust, punnitamist, üksikute lõikude tagasitõmbumist, songa ei tuvastatud. Kõhu eesseina osalemine hingamistegevuses on halvasti väljendatud. Nähtav läbi eesmise kõhuseina, peristaltikat, pigmentatsiooni, saphenoosveenide laienemist ("meduuside pea" sümptom) ei määrata. Naba kuju ja suurus ilma tunnusteta. Naba eend ei ole määratletud.
Palpatsioon.
Pindmise ligikaudse palpatsiooniga on eesmise kõhuseina lihaste toonus normaalne, valutu. Kõhu sirglihaste ja herniaalsete väljaulatuvate osade lahknemist mööda valget joont ei leitud. Sapipõie ja kõhunäärme punktide ja tsoonide valulikkust ei tuvastatud.
Sügava metoodilise palpatsiooniga vastavalt Obraztsov-Strazhesko meetodile vasakpoolses ilio-kubeme piirkonnas palpeeritakse sigmakäärsool 20-25 cm ulatuses valutu, tiheda konsistentsiga silindri kujul, millel on sile pind läbimõõduga 2-3 cm, nihkunud 3-5 cm, ei kolise ja harva peristaltiline.
Parempoolses niude-kubeme piirkonnas palpeeritakse umbsool elastse, mõõdukalt tiheda, pirnikujulise laienemisega allapoole läbimõõduga 3–4 cm, valutu, 2–3 cm ulatuses nihkunud, palpatsioonil koriseva silindri kujul. .
Terminaalne niudesool on palpeeritav 10-12 cm, pehme õhukese seinaga silindrina läbimõõduga 1-1,5 cm, valutu, aktiivselt peristaltiline ja palpatsioonil korisev. Pimesoolt ei saanud palpeerida.
Palpeerimisel Vasilenko meetodil palpeeritakse tõusev käärsool bimanuaalselt paremas külgmises piirkonnas risti asetseva silindri kujul, konsistentsiga mõõdukalt tihe, läbimõõduga 3–4 cm, liikuv, valutu, mitte rumbeldav.
Käärsoole laskuv osa palpeeritakse vasakpoolses külgmises piirkonnas valutu, mõõdukalt liigutatava, umbes 3 cm läbimõõduga silindri kujul.Maksa- ja põrnapainde ei määrata palpatsiooniga. Käärsoole põiklõiget palpeeriti kahepoolselt 3 cm allpool mao alumist piiri, mis oli eelnevalt määratud auskultatoorne-hõõrdemeetodiga, põiki asetseva keskmise tihedusega silindri kujul, mille läbimõõt on umbes 2,5 cm, valutu, mitte. mürisev, kergesti nihutatav.
Pärasoole. Nahk päraku lähedal on normaalset värvi, ilma kahjustusteta. Uuring 5 cm sügavusele.Sõrme läbimisel valu ei ole. Sfinkteri toon säilib. Soole seinte valulikkust ja üleulatumist ei täheldata.
Mao suurem kumerus ei ole palpeeritav. Väravavahti ei olnud võimalik palpeerida.
Pankreas ei ole palpeeritav.
Maksa palpeerimisel Obraztsov-Strazhesko meetodil palpeeritakse maksa alumine serv sügava hingetõmbe lõpus, 1–2 cm kaldakaarest allpool mööda paremat keskklavikulaarset joont, maksa paremale ei tunneta. sellest. Maksa alumine serv on pehme, terav, kergesti üles tõmmatav ja tundetu.
Sapipõis ei ole palpeeritav.
Põrna alumine poolus klinostaatilises asendis ja Saly asendis ei ole palpeeritav.
Löökpillid.
Kõhu sümmeetriliste osade võrdleva löökpilli abil ilmneb erineva kõrgusega trummiheli.
Maksa löökpillid Obraztsov-Strazhesko järgi määrab:
Maksa löökpillid Kurlovi järgi:
Esimene suurus - mööda paremat keskklavikulaarset joont maksa absoluutse tuhmuse ülemisest alumisest piirist - 10 cm.
Teine suurus on piki eesmist keskjoont maksa tingimuslikust ülemisest piirist alumiseni - 8 cm.
Kolmas suurus - piki eesmist keskjoont maksa tingimuslikust ülemisest piirist kuni maksa vasaku sagara piirini piki rannikukaare serva - 7 cm.
Murphy, Ortneri, Mussi-Georgievsky sümptomid on negatiivsed.
Põrna löökpillide mõõtmed Obraztsovi järgi:
Auskultatsioon.
Mõõduka tugevusega auskulteeritud peristaltika. Kõhukelme hõõrdumise ja veresoonte müra ei määrata.
6. Urogenitaalsüsteem.
Urineerimine regulaarne, tasuta, valutu.
Nimmepiirkondi ei muudeta.
Neerud ja kusejuhade projektsiooniala ei ole palpeeritavad.
Kusepõie piirkonna palpeerimisel muutusi ega valu ei ilmnenud. Mayo-Robsoni sümptom on negatiivne.
Välissuguelundite uurimisel muutusi ei leitud.
Pasternatsky sümptom on negatiivne.
7. Närviline - vaimne seisund.
Tundlikkus on säilinud, nägemine, kuulmine, lõhn normaalne. Teadvus on selge, kõne on arusaadav. Loob kergesti kontakti. Patsient on orienteeritud kohas, ruumis ja ajas. Uni ja mälu säilinud. Motoorse ja sensoorse sfääri osas patoloogiat ei tuvastatud. Patoloogilisi sümptomeid - Babinsky, Rossolimo, Kernig, kaela jäikus - ei tuvastatud.
Kõnnak ilma tunnusteta. Kõõluste refleksid ilma patoloogiata. Shelli sümptomid on negatiivsed. Pupillid on laienenud ja reageerivad valgusele.
Vaadates vasaku tuharapiirkonna ülemise välimise kvadrandi piirkonnas, määratakse turse, turse, lokaalne punetus ja kuumus. Turse tõuseb märgatavalt üle naha taseme.
Pindmise palpatsiooniga vasaku tuharapiirkonna ülemises kvadrandis määratakse tihe valulik infiltraat. Nahk infiltraadi kohal on pinges, murdub.
ESIALGNE DIAGNOOS Patsiendi kaebuste põhjal valu ülemises välimises kvadrandis vasakpoolses tuhara piirkonnas, turse, induratsioon, anamneesi andmed (kirjeldatud kaebuste ilmnemine pärast intramuskulaarse magneesiumoksiidi manustamist) ja objektiivne uuring (ülemises välimises kvadrandis). vasak tuharapiirkond, kõvenemine, valulikkus, turse) tehakse esialgne diagnoos: Vasaku tuharapiirkonna välimise kvadrandi süstimisjärgne abstsess.
Lõpliku diagnoosi kindlakstegemiseks on vaja läbi viia patsiendi täiendavad uurimismeetodid.
ANDMED KLIINILISTEST, BIOKEEMILISTEST JA ERIUURINGUTEST
Plaan lisaks uurimine :
1. Kindral analüüs veri .
Vastuvõtu eesmärk on määrata keha põletikulise reaktsiooni aktiivsuse aste, välistada kaasuv patoloogia (aneemia).
Oodatav tulemus on normaalne.
2. Kindral analüüs uriin .
Vastuvõtu eesmärk on välistada kaasnev patoloogia eritusorganitest.
Oodatav tulemus – võimalikud mürgistussündroomi ilmingud.
tulemused lisaks meetodid uurimine
Kindral analüüs veri :
Järeldus : funktsioonideta vereanalüüs (17, https: // sait).
Kindral analüüs uriin :
Uriini värvus: kollane Selgus: selge Uriini reaktsioon: happeline Tihedus: 1,015
Valk uriinis: ei tuvastatud Glükoos uriinis: puudub Mikroskoopia Erütrotsüüdid: 1-5 vaateväljas Leukotsüüdid: 11-13 vaateväljas Lameepiteel: oksalaatide jäljed: puudub Järeldus: uriinianalüüs normi piires KLIINILINE DIAGNOOS Kliiniline diagnoos tehti järgmistel põhjustel:
1. Patsient kaebab valu, turse, kõvenemise üle vasaku tuhara ülemise välimise kvadrandi piirkonnas.
2. Andmed haiguse anamneesi kohta (äge valu, turse, induratsiooni ilmnemine vasaku tuharapiirkonna väliskvadrandis intramuskulaarse magneesiumi süstimise kohas).
3. Patsiendi objektiivse uurimise andmed (valulikkus, induratsioon, turse palpatsioonil vasaku tuharapiirkonna ülemises välimises kvadrandis).
4. Laboratoorsete uurimismeetodite andmed (vere ja uriini üldanalüüs normi piires).
Patsiendile määratakse kliiniline diagnoos:
· Peamine diagnoos — Vasaku tuharapiirkonna välimise ruudu süstimisjärgne abstsess.
· Tüsistused – puuduvad.
RAVI Raviplaan:
1. Operatiivne sekkumine.
2. Arvestades mädase protsessi rangeid piiranguid, haavaprotsessi lokaalne ravi, olenevalt kulgemise faasist.
1. Kirurgiline sekkumine Operatsiooni kirjeldus:
Kuigi protsess pole liiga kaugele läinud, näidatakse patsiendile kirurgilist ravi. Operatsioon seisneb abstsessi avamises, õõnsuse puhastamises ja äravoolus, seejärel ilma õmbluseta.
2. Kohalik ravi.
Kohalik ravi seisneb sidemete kandmises salviga. Sel juhul kasutatakse salvi "Levomekol".
1. Kirurgiline sekkumine.
Preoperatiivne epikriis.
Patsient Telyamnik Alla Nikolaevna, 37-aastane, paigutati 10. mail 2007 lastekliinikusse haiglasse, kaebustega vasaku tuharapiirkonna ülemise välimise ruudu valulikkuse, turse ja kõvenduse kohta. Valu ägenemine istudes.
Anamnesis morbi: Esimeste haigusnähtude ilmnemist täheldati 11 päeva jooksul, mil kiirabimeeskond tegi hüpertensiivse kriisi peatamiseks magneesiumisüsti. Järk-järgult tekkis turse, millega kaasnes valu. Seejärel tekkis hematoom, tihendus kuni 3 cm läbimõõduga, kõvenemine. Enne kliinikusse sisenemist raviti teda rahvapäraste meetoditega.
Objektiivse uurimise käigus: vasaku tuharapiirkonna ülemise välimise kvadrandi piirkonnas määratakse turse, turse, lokaalne punetus ja palavik. Turse tõuseb märgatavalt üle naha taseme.
Pindmise palpatsiooniga vasaku tuharapiirkonna ülemises kvadrandis määratakse tihe valulik infiltraat. Nahk infiltraadi kohal on pinges, murdub.
Täielik vereanalüüs, uriinianalüüs olid normi piires.
Patsiendile näidatakse abstsessi kirurgilist ravi kohaliku tuimestuse all.
Patsiendi nõusolek operatsiooniks saadi.
Operatsioon
Operatsiooni- ja anesteesiariski hindamine
1) Patsiendi üldise seisundi hindamine:
a) Patsiendi üldine seisund on rahuldav - 0,5 punkti.
2) Operatsiooni mahu ja olemuse hinnang:
a) Operatsioon keha pinnal - 0,5 punkti.
3) Anesteesia olemuse hindamine:
a) Kohalik tuimestus - 0,5 punkti.
Riskiastme määramine: I aste (ebaoluline risk) - 1,5 punkti.
Anesteesia.
Anesteesia tüüp. Kohalik infiltratsioonianesteesia - 0,5% novokaiini lahus, 60 ml.
Näidustused.
Vahetu näidustus on nekroos.
Operatsiooni tehnika.
Operatsioonivälja töödeldakse 5% alkoholilahusega joodi ja isoleeritakse steriilse operatsioonipesuga.
Lineaarne lõige on tehtud. Välja tuli väike kogus hägust vedelikku. Välja lõigatud nekrootiline kude. Õõnsust töödeldi 3% vesinikperoksiidi lahusega, sisestati antiseptilise lahusega niisutatud tampoonid ja pandi side.
2. Lokaalne ravi Lokaalne ravi seisneb haava ravis sõltuvalt haavaprotsessi faasist:
v Levomekoli salviga immutatud steriilse marlipadja paigaldamine haavale.
Salv "Levomekol" on vahend haavade ja haavandite raviks. See salv valiti raviks, kuna sellel on järgmised omadused:
Ш Omab põletikuvastast ja antimikroobset toimet.
Ш Sellel on lai spekter antimikroobset toimet grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide, sealhulgas stafülokokkide, Pseudomonas aeruginosa ja Escherichia coli vastu.
Ø Salvi koostisesse kuuluv metüüluratsiil kiirendab haavade paranemist ja on põletikuvastase toimega.
Ш Polüetüleenoksiid on salvi vees lahustuv alus, tugevdab ja pikendab selle antibakteriaalset toimet, omab väljendunud ja kauakestvat osmootset toimet.
Ravimi kasutamise taustal toimub perifokaalse turse kõrvaldamine ja haava puhastamine mädane-nekrootilisest sisust. See salv säilitab terapeutilise toime 20-24 tundi.
VAATLUSPÄEVIK
Temperatuur õhtul 36,8 0 C, hommikul 36,6 0 C. BP 13 090.
Kaebused: valu, turse, kerge turse vasaku tuhara ülemises välimises ruudus.
Üldine seisukord on rahuldav. Teadvus on selge. Positsioon on aktiivne. Pulss 78 lööki minutis, täituvus rahuldav, lõdvestunud, vasakul ja paremal käel sama, hingamissagedus 18 minutis, vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine puudub. Südamehelid on selged, rütmilised, rahuldavad omadused.
Pindmisel palpatsioonil on kõhusein pehme, valutu ja lõdvestunud.
Vasaku niudepiirkonna sügava palpatsiooniga määratakse sigmakäärsoole valutu, ühtlane, tihedalt elastne konsistents. Pime ja põiki käärsool ei ole palpeeritavad. Epigastimaalses piirkonnas täheldatakse mõõduka intensiivsusega valu, Chukhrenko sümptom on positiivne.
Füsioloogilised funktsioonid on normaalsed.
Haavaprotsess on esimeses faasis - mädane-nekrootiline faas.
Haav on 3 cm pikk, 1 cm lai ja 1,5 cm sügav.Haava servad on ühtlased. Eraldub väike kogus hägust vedelikku. Nähtavad väikesed nekroosipiirkonnad, viimased lõigatakse teravalt välja. Ümbritsevates kudedes on kerge turse. Enne nekrootiliste kudede väljalõikamist pesti haava 3% vesinikperoksiidi lahusega. Side vahetati, haavale pandi Levomekol salviga tampoon, uus aseptiline side.
Palati režiim.
Tabel number 15.
Temperatuur õhtul 36,6 0 C, hommikul 36,6 0 C. BP 12 080.
Kaebused: valu, ebamugavustunne sidemete ajal.
Patsiendi seisund paraneb.
Enesetunne on rahuldav. Patsient on selge. Üldine seisukord on rahuldav.
Nahk ja nähtavad limaskestad normaalse värvusega, niisked. Hingamissagedus on 14:1 (rütmiline, auskultatsiooni ajal viiakse see läbi kõigis osakondades, normaalne vesikulaarne hingamine). Radiaalsete arterite pulss on sama, sagedus on 88: 1 (rütmiline, rahuldav täitumine ja pinge). Auskultatsiooni ajal ei muutu südamehääled, rütmilised; müra ei tuvastata. Suuõõne limaskest on normaalse värvi ja niiskusega. Kõht on ümar, osaleb sümmeetriliselt hingamistegevuses. Peristaltika kuivab. Tool on kaunistatud, pole katki. Urineerimine vaba, valutu, mitte kiirenenud. Pasternatsky sümptom on negatiivne.
Haavaprotsess on teises faasis - granuleerimisfaasis.
Haav on 3 cm pikk, 1 cm lai ja 1,5 cm sügav.Haava servad on ühtlased. Eraldatavat ei ole. Ümbritsevates kudedes on kerge turse. Selles on näha granulatsioonide teket. Haav paraneb teisese kavatsusega. Tüsistusi pole. Haava pesti 3% vesinikperoksiidi lahusega. Side vahetati, pandi aseptiline side, kasutades vees lahustuvat salvi Levomekol salvi.
Palati režiim.
Tabel number 15.
Temperatuur õhtul 36,6 0 C, hommikul 36,8 0 C. BP 12 085.
Kaebused: patsient on veidi mures valu pärast (patsiendi sõnul valu kui sellist ei ole, tunneb ebamugavust), muid kaebusi ei ole.
Nahk on roosa, parasniiske. Nähtavad limaskestad on roosad, ilma patoloogiliste muutusteta, RR = 12 minutis, kopsude auskultatsioonil - normaalne vesikulaarne hingamine, südamehääled on selged, rütmilised, pulss = PS = 85 lööki / min, palpatsioonil on kõht pehme, Murphy märk on negatiivne, väljaheide on moodustunud, gaasid eemalduvad, urineerimine on vaba, diurees on piisav. Temperatuur 36,8°C.
Haavaprotsess on kolmandas faasis - epiteliseerumise faasis.
Haav on 2 cm pikk, 0,5 cm lai ja 0,5 cm sügav.Haava servad on ühtlased. Eraldatavat ei ole. Ümbritsevate kudede turset ei esine. Nähtavad epitelisatsioonipiirkonnad. Haava pesti 3% vesinikperoksiidi lahusega. Side vahetati, pandi aseptiline side, kasutades vees lahustuvat salvi Levomekol salvi.
Palati režiim.
Tabel number 15.
Patsient jätkab ravi haiglas.
ETIOLOOGIA JA PATOGENEES Süstimisjärgsed pehmete kudede abstsessid tekivad nakatunud sisu sissetoomisel või ainult intramuskulaarseks süstimiseks nahaalusesse koesse ette nähtud ravimite ebaõigel manustamisel. Viimasel juhul võib tekkida koe aseptiline nekroos, millele järgneb kudede mädane sulandumine. Protsess on lokaliseeritud manipuleerimiskohtades: tuharapiirkond, õla ja reie välispind, kõhu eesmine sein, küünarnukid.
Sümptomid voolu. Mõni päev peale süstimist (tavaliselt 4-6) tekib süstepiirkonnas tugevnev valu, palavik, määratakse lokaalne infiltratsioon, palpatsioonil valulik, naha hüperemia, tursed, veel 2-3 päeva pärast ilmneb kõikumine.
Diagnoos abstsess asetatakse tavaliselt pärast jämeda nõelaga diagnostilist punktsiooni.
abstsessi süstimine mädane kirurgiline
Ravi. Algstaadiumis (enne mädase fusiooni teket) konservatiivne ravi: UHF, põletikuvastased ravimid, poolalkoholi sidemed, mõnel juhul antibiootikumid. Abstsessi tekkimisel (varajane diagnoosimine ultraheli abil või infiltraadi diagnostiline punktsioon paksu nõelaga) avatakse.
Prognoos soodne, sõltub põhihaigusest – mille puhul süst tehti. Kirurgilise ravi pikk viivitus võib põhjustada sepsise ja mäda massilise lekke raku kaudu.
Ärahoidmine. Kasutage ainult ühekordselt kasutatavaid süstlaid ja nõelu. Ummistunud ja puhastatud mandriininõelte kasutamine on vastuvõetamatu. Intramuskulaarseks süstimiseks ei saa kasutada nahasiseseks, subkutaanseks ja intravenoosseks süstimiseks mõeldud nõelu, kuna tuharapiirkonna nahaaluse koe paksus võib mõnikord ulatuda 8-9 cm-ni, iga kord on vaja vahetada süstimise poolt.
Pindmiste abstsesside äratundmine tavaliselt raskusi ei tekita. Piiratud valulik turse (enamikul juhtudel poolkerakujuline) koos lokaalselt punetava nahaga, lokaalne kuumus ja selle kehaosa düsfunktsioon, kus fookus paikneb, kinnitavad diagnoosi. Määrava tähtsusega abstsesside äratundmisel on vedeliku olemasolust tingitud fluktuatsioon abstsessiõõnes.
Põletikulised nähtused võivad sõltuvalt abstsessi suurusest ja selle asukohast hõivata erineva ala ja sügavuse. Abstsessiõõnes sisalduva mäda olemus (konsistents, värvus, lõhn) määratakse infektsiooni tüübi järgi. Abstsessi üldistel kliinilistel ilmingutel ei ole spetsiifilisi tunnuseid ja need on tüüpilised mis tahes lokalisatsiooni mäda-põletikulistele protsessidele. Need taanduvad kehatemperatuuri tõusule subfebriilide arvult 41 kraadini rasketel juhtudel, üldise halb enesetunne, nõrkus, isutus, peavalu. Veres täheldatakse leukotsütoosi kuni 20 000 ja leukotsüütide valemi nihkumist vasakule. ESR on tavaliselt kiirendatud. Nende muutuste määr sõltub patoloogilise protsessi käigu tõsidusest.
Raske abstsessi korral, kus ülekaalus on mürgistusnähtused, on mõnikord raskusi põhjuste väljaselgitamisega, mis määravad patsiendi seisundi raskusastme. See seisund võib olla tingitud nii mürgiste toodete imendumisest kahjustusest kui ka infektsiooni üldistamisest. Küsimus otsustatakse tavaliselt kohalike ja üldiste nähtuste võrdlemise teel. Mädane-resorptiivsele palavikule viitab temperatuurireaktsiooni ja lokaalse mäda-nekrootilise protsessi hematoloogiliste muutuste vastavus. Nendel juhtudel kaovad üldised häired koos nakkusallika kõrvaldamisega. Sepsise korral on tõsine joobeseisund ja siseorganite muutused kohalikele muutustele ebaadekvaatsed ning raske mürgistuse sümptomid ei kao fookuse kõrvaldamisega.
Prognoos jaoks elu : soodne
Prognoos jaoks taastumine : soodne vastavalt režiimile ja ettenähtud ravile.
Prognoos jaoks töövõimet : töökoht säilib.
EPIKRIIS 37-aastane patsient (15.03.1970) hospitaliseeriti 10.05.2007 Kliinikumi Lastehaigla kirurgiaosakonda. koos kaebustega valu, turse, kõvenemise kohta vasaku tuhara ülemise välimise ruudu piirkonnas, üldine nõrkus. Patsiendi peamine kaebus oli valu. Haigeks peab patsient end viimase kahe nädala jooksul.
Haiguse anamnees: Esimeste valumärkide ilmnemine neljateistkümne päeva jooksul, mil kiirabimeeskond tegi hüpertensiivse kriisi peatamiseks magneesiumisüsti. Järk-järgult tekkis turse, millega kaasnes valu. Seejärel tekkis hematoom, tihendus kuni 3 cm läbimõõduga, kõvenemine. Enne kliinikusse sisenemist raviti teda rahvapäraste meetoditega.
Laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite tulemused:
1. Täielik vereanalüüs.
Er. - 4,3 * 10 12 / l; Hb - 146 g/l; CPU - 0,94; Järv. - 9,5 * 10 9 / l; P/I - 2%; S/I — 78%; Lümfotsüüdid - 14%; Monotsüüdid - 4%
2. Uriini üldanalüüs.
Uriini värvus: kollane; Läbipaistvus: läbipaistev; Uriini reaktsioon: Hapu; Tihedus: 1,015; Valk uriinis: ei tuvastata; Glükoos uriinis: jäljed.
Mikroskoopia Erütrotsüüdid: 1-5 vaatevälja kohta; Leukotsüüdid: 11-13 vaatevälja kohta; Lame epiteel: jäljed; Oksalaadid: ei.
Patsient läbis kirurgilise ravi:
§ Toimimine - 05/10/2007
§ Lokaalne ravi – Levomekoli salviga immutatud steriilse marlipadja kandmine haavale.
Patsiendile tehti abstsessi kirurgiline ravi kohaliku tuimestuse all. Operatsioonijärgsel perioodil toimus haavade paranemine teisese kavatsusega.
Kliiniliste ja anamnestiliste andmete põhjal tehakse kliiniline diagnoos:
· Peamine diagnoos — vasaku tuharapiirkonna välimise kvadrandi süstimisjärgne abstsess.
· Tüsistused – puuduvad.
· Kaasuvad haigused — Ei.
Patsient vaadati haiglas läbi. Haiglas viibimise ajal patsiendi seisund paranes, isu oli normaalne, tervislik seisund paranes, kehakaalus muutusi ei toimunud.
Jätkab ravi haiglas.
Kasutatud kirjanduse loetelu
1. Kuzin M. I. Kirurgilised haigused: õpik. - 1. väljaanne - M.: Meditsiin, 1986. - 704 lk.
2. Kurbat H.M., Stankevich P.B. Arsti retseptide juhend. — Mn.: Vysh. kool, 1996. - 495 lk.
3. Mashkovsky M. D. Ravimid. 8. trükk, parandatud. ja täiendav - M .: Meditsiin, 1977, I, II kd.
4. Kaunad V. I., Kaunad Yu. V. Üldkirurgia. Õpik. - M.: Meditsiin, 1988. - 480 lk.
5. Kliiniline kirurgia: õpik / N. I. Batvinkov, S. I. Leonovitš, N. N. Ioskevitš. — Mn.: Vysh. Shk., 1998.558s.: ill.
6. Kirurgia: Per. inglise keelest, lisa. / Toim. Dr med. Teadused Yu. M. Lopukhin, dr med. Teadused V. S. Saveliev. - M.: GEOTAR MEDITSIIN, 1998. - 1074 lk.
7. Kondratenko P. G. Kliinilise kirurgia juhised, Donetsk, 2005.
Pöördusin kliinikusse kaebustega:
teravad hajutatud valud paremas jäsemes liikumisel, samuti reie esipinna kerge puudutusega selle alumises ja keskmises kolmandikus, mis viimase päeva jooksul kiiresti kasvavad;
turse, mis tekkis 5. mai õhtul reie ja sääre ülemises kolmandikus ning parema jäseme teistes piirkondades vähem väljendunud turse, mis kiiresti suurenes;
intensiivne hüpereemia reie sise- ja esipinnal,
parema jäseme liikuvuse piiramine põlve- ja puusaliigeses
palavik, külmavärinad, püsiv temperatuur 39–40 °C viimase päeva jooksul,
millega kaasneb üldine nõrkus, isutus, iiveldus.
Vestluse ajal kurdab ka patsient
perioodilise tuima valu korral alaseljas, mille sagedus suureneb külmetushaigustega;
sagedaste külmetushaiguste ja kurguvalu korral;
iivelduse vastu, mis ilmneb praetud ja rasvaste toitude söömisel.
Praeguse haiguse ajalugu:
Patsiendi sõnul löödi 1997. aasta 4. mai öösel pärast koos tundmatu mehega alkoholi tarvitamist noaga paremasse reide (reie anteromediaalse pinna alumise ja keskmise kolmandiku piiril asuvasse piirkonda). ). Välise verejooksuga (patsiendi sõnul kaotas ta umbes 1 liiter verd) pöördus ta koheselt 36. politseijaoskonda, kus sai esmaabi - verejooksu peatamine žgutiga. Patsient saadeti kiirabiautoga mägedesse. haigla nr 13, kus haav õmmeldi ilma esmase kirurgilise ravita ja päev hiljem lasti ta välja õmmeldud haava valuga. Ööl vastu 5.–6. maid magas patsiendi ema sõnul rahutult, oigas, temperatuur tõusis järsult 39 C-ni. Hommikul avastas patsient parema jäseme märkimisväärse turse, väljendunud hüpereemia. nahk õmbluspiirkonnas, kudede pinge reie eesmisel ja mediaalsel pinnal. Pärast 2 tableti atsetüülsalitsüülhappe joomist, kõrge palavikuga ja tugeva valuga paremas jäsemes liikumisel, läks ta 6. mail tööle, kuid pärastlõunal tervise halvenemise tõttu: valu jalas suurenes, tursed suurenesid. , tõusnud kehatemperatuur, progresseeruva üldise nõrkusega pöördus rajoonikliinikusse, kust kiirabiga kiiresti mägedesse viidi. haigla number 23. 6. mail 1997 kell 17.00 viidi teadvusel patsient TEISE mädakirurgia osakonda, tehti EKG ja pärast operatsioonieelset ettevalmistust erakorraliselt 7. mail kell 12.00. opereeritud. Üldnarkoosis viidi läbi hiline debridement nekrootiliste kudede ekstsisiooniga ilma primaarsete õmblusteta. Vahetult pärast operatsiooni viidi läbi vajalikud intensiivravi meetmed: võõrutusravi, südame-veresoonkonna aktiivsuse taastamine, mikrotsirkulatsiooni häirete kõrvaldamine (reopolüglükiini 3 intravenoosne infusioon, tk 250 ml), ainevahetushäirete korrigeerimine, tasakaalustatud parenteraalne toitumine (isotooniline glükoosilahus intravenoosselt 2 pudelit 500 ml). Patsiendi seisund oli mõõdukas. Õhtuks tõusis patsient juba iseseisvalt voodist ja liikus ringi. Temperatuur normaliseerus 5. päeval pärast operatsiooni, valu intensiivsus jalas liikumisel ja haava ümbritsevate kudede palpeerimisel vähenes nädalaga oluliselt. Patsiendi sõnadest võis välja selgitada, et raviarst tegi igal hommikul haavade sanitaar- ja sidumisprotseduure, määras järgmised ravimid: hommikul ja õhtul, 1/4 tabletti analginit, samuti antibiootikumide (tsefotaksiini) intramuskulaarset süsti. , kefsool). Valu intensiivsus jala liigutamisel vähenes nädalaga oluliselt, sõrmega vajutades valu hajusat iseloomu ei täheldata, valu lokaliseeriti haavapiirkonda.
Patsiendi elulugu:
Patsient sündis Moskvas 18. novembril 1980. aastal. 1. laps peres. sünnitus oli õigeaegne ja möödus komplikatsioonideta. Sünnikaal 3 kg 100 g Ema ja isa vanus sündimise hetkel oli vastavalt 24 ja 30 aastat. Patsiendi sõnul: ema ja isa terved Laps sai rinnapiima kuni 1,5 eluaastani. Füüsilises ja vaimses arengus ei jäänud ta eakaaslastest maha, ei põdenud rahhiidi. Ta hakkas rääkima varakult, kõndides 12 kuuselt.
7-aastaselt läksin kooli. Ta lõpetas üldkooli 8. klassi, sai tööd pagariäris kondiitrina. Samal ajal õpib ta öökoolis. Patsiendi määratluse kohaselt on haridus tulvil raskusi: "õppinud alati "3" jaoks. Töökogemus 1 aasta (1995-1997). Sotsiaalsed ja elamistingimused on ebasoodsad: elatakse 4-kohalises ühiskorteris (sh 2 erinevast soost last) ja seal on 2 väikest tuba.
Menstruatsioon alates 13. eluaastast iga 30 päeva järel 7 päeva jooksul, tugeva valuga. Regulaarne menstruatsioon tekkis 15-aastaselt. Menstruatsiooni ajal valulike aistingute leevendamiseks võtab ta spasmolüütikumi "No - Shpu". Sünnitust, raseduse katkemist, raseduse kunstlikku katkestamist patsient eitab. Seksuaalelu alates 15. eluaastast.
Patsiendi sõnul ei talunud ta tuberkuloosi. 1993. aastal koolis õppides (12-aastane) põdes ta A-grupi hepatiiti, 1996. aasta detsembris lõi ta pärast stressi depressiivse seisundi taustal läbi vasaku küünarvarre veenid, kuid sugulased toimetasid kiiresti linnaosa kliinikus, kus kahjustatud veresooni ja kudesid õmmeldakse. Alates varasest lapsepõlvest kannatab ta sageli tonsilliidi ja külmetushaiguste all.
Perekonna ajalugu:
Perekonnaseis: tüdruk. Perekond koosneb 4 inimesest.
Elutingimused: Elab telliskivimajas ühiskorteris. Maja on kuiv, eluruumide insolatsiooniaste piisav. Elamistingimused on ebarahuldavad: 4 inimesele (sh kaks erinevast soost täiskasvanud last) on kaks väikest tuba.
Sööb regulaarselt 3 korda päevas kuuma kõrge kalorsusega toitu, milles on ülekaalus süsivesikud.
Väljaspool tundi: järgib isikliku hügieeni reegleid. Töö ajal on tal 30 tööpäeva puhkust. Töötab kondiitrina. Tootmisruum asub keldris, töötingimused ei ole rahuldavad: töökojas on temperatuur 50,0 °C, ventilatsioon praktiliselt ei tööta, füüsiline aktiivsus on liigne: vaja tõsta 25-30 kg kaaluvaid jahukotte. . Talle meeldib korvpall, kuni 15. eluaastani tegeles ta professionaalselt naiste jalgpalliga. Igal hommikul jookseb 1-1,5 km distantsi, teeb hommikuvõimlemist.
Halvad harjumused: patsient suitsetab alates 14. eluaastast 20 sigaretti "LM", "Marlboro" päevas. Leiti, et tal on kõrge anesteetikumide taluvus. Patsiendi sõnul ei kuritarvita ta narkootilisi, psühhostimuleerivaid ja muid psühhotroopseid aineid.
Varasemad haigused:
7-aastaselt põdes ta mumpsi, 8-aastaselt leetrid. Sageli haige tonsilliit ja SARS. 10-aastaselt sai ta statsionaarset ravi öise kusepidamatuse ja nimmepiirkonna valu tõttu, mis tekkisid pärast alajahtumist, pärast ravi jäi tuim valu alaseljas püsima. 12-aastaselt haigestus ta patsiendiga suheldes Botkini tõvesse ja teda raviti mitu nädalat haiglas. 14-aastaselt sai ta kukkumise tagajärjel peapõrutuse, 12 tundi pärast vigastust viidi haiglasse, 1 nädal oli statsionaarsel ravil. 15-aastaselt (detsember 1996) tegi ta pärast stressi enesetapukatse. Sugulased viisid ta kiiresti piirkonnakliinikusse, kus kahjustatud veresooned ja koed õmmeldi.
Allergiline ajalugu:
Patsiendi sõnul ei ole tal ravimite suhtes allergilisi reaktsioone. Siiski märgib ta tugevat allergilist reaktsiooni mõnele alkohoolsele joogile lisatud värvainetele ja kodumaistele juukselakkidele. Allergiline reaktsioon avaldub nahalööbe, sügeluse, lokaalse hüpereemiana. Need sümptomid kaovad iseenesest 7 päeva pärast.
Pärilikkus:
Pärilikkuskoormust nii ema kui isa poolt ei selgunud. Ükski pereliikmetest ega sugulastest ei põe kasvaja-, närvi-, vaimuhaigusi.
SOTSIAALHAIGUSED:
Suhkurtõbi, glaukoom, kõhutüüfus, paratüüfus, tuberkuloos, düsenteeria, malaaria patsiendi sõnul haiget ei teinud.
7-aastaselt põdes ta tuulerõugeid, 12-aastaselt Botkini tõbe.
PROFESSIONAALSED OHUD: Töötab kondiitritöökojas temperatuuril 50°C, ruum on niiske, kuna asub keldris, õhus on suurenenud jahutolmu kontsentratsioon, millel elavad leivalestad.
EESMÄRK / FÜÜSIKALINE / UURIMUS.
Patsiendi praegune seisund:
Üldine seisund: mõõdukas.
Teadvus: selge.
Patsiendi asend: sunnitud. parem jalg on puusa- ja põlveliigestest veidi liidetud, kuna jala täielik sirutus nendes liigestes põhjustab valu.
Patsiendi näoilme: rahulik.
Ehitus: asteeniline.
Kõrgus: 178 cm.
Kehakaal: 62 kg.
Meeleolukord: pole muutunud
Nahakatted:
Nahavärv: kahvaturoosa. Raske tsüanoosi, ikterust ja patoloogilise pigmentatsiooni piirkondi ei täheldata. Nahk on kuiv, naha turgor ja elastsus normaalsed. Limaskestad on puhtad, keele ja kõvakesta frenulumi ikteriline määrdumine puudub.Patoloogilist higistamist ei täheldatud. Juuksepiir on normaalselt arenenud. Juuksed naissoost tüüpi. Seennakkust ei täheldatud. Silmade konjunktiiv on kahvatu.
Lööbed on visualiseeritud parema käe õla ülemises kolmandikus ja vasaku käe randmel. Vasaku küünarvarre sisepinnal, keskmise ja alumise kolmandiku piiril, on sisselõikest tekkinud arm ja kaks 4,5 cm pikkust õmblust. Anteromediaalsel pinnal on naha terviklikkus katki - lahtine haav (vt Status localis).Muid muutusi ei täheldatud. Uuring viidi läbi loomulikus valguses.
Temperatuur 36,8 C
Nahaalune rasvkude:
Normaalselt arenenud (nabavoldi paksus naba tasemel 2 cm).
Turseid ei tuvastatud, välja arvatud parema reie kuded. (Vt Status localis).
Lümfisüsteem:
Uurimisel lümfisõlmed ei visualiseerita. Palpatsioonil määratakse paremal ja vasakul üksikud submandibulaarsed lümfisõlmed, eesmine emakakael, ulnar, väikese herne suurus. Kubeme lümfisõlmed on palpeeritavad, oakujulised, mõnevõrra suurenenud: 1 sõlm vasakul ja 2 sõlme paremal). Kõik palpeeritavad lümfisõlmed on konsistentsilt pehme-elastsed, liikuvad, valutud, pole üksteise ja ümbritsevate kudede külge joodetud. Lümfisõlmede kohal olev nahk ja nahaalune kude ei muutu. Teisi lümfisõlmede rühmi ei palpeerita.
Lihassüsteem:
Lihassüsteem on hästi arenenud. Lihaste tugevus on rahuldav. Hüperkineetilisi häireid ei tuvastatud. Parema jäseme motoorse funktsiooni piiratus (vt Status localis).
Skeleti- ja liigesesüsteemid:
Kaebused - valu liikumise ajal ja parema jala piiratud liikuvus põlve- ja puusaliiges.
Ülevaatus Füüsis on normosteeniline. Vasaku ja parema käe pikkus 78cm, vasak ja parem jalg 103cm. Jäsemete normaalsete telgede rikkumised. Liigutused paremas puusa- ja põlveliiges on piiratud, liigeste täielik sirutamine põhjustab valu, parema põlveliigese piirkonnas on periartikulaarsete kudede kerge turse, nahk nende kohal ei muutu ja kerge valu palpatsioonil. Kõikumise sümptom puudub, liigestes liikumise ajal krõbistamist ja krepitust ei täheldata. Muutusi luustiku ja teiste liigeste luude uurimisel, palpeerimisel ja löömisel ei tuvastatud.
Tabel nr 1. "Sümmeetriliste liigeste ümbermõõt."
HINGAMISSÜSTEEM:
Kaebused. Kurdab sagedaste külmetushaiguste ja tonsilliidi üle. Rindkere piirkonnas valu ei ole. Õhupuuduse, köha, rögaerituse korral hemoptüüs ei kurda. Ninaverejooksu ei esine.
Kontrollimine ja palpatsioon: Nina ei ole deformeerunud. Nina kaudu hingamine on tasuta. Valu on sõltumatu või koos surve ja koputusega ninaotsas, eesmiste ninakõrvalurgete ja ülalõuaõõnte kohtades. Kõri on normaalse kujuga, palpatsioon on valutu. Rääkimisel ega neelamisel valu pole. Hääl on vali ja selge.
Rindkere kuju on kooniline, ilma deformatsioonideta. Rindkere parem ja vasak pool on sümmeetrilised. Supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud on halvasti märgistatud, võrdselt väljendunud paremal ja vasakul. Mõlema rindkere poole liikumine, sünkroonselt, mahajäämata. Abistavad hingamislihased ei osale hingamises. Rindkere ümbermõõt abaluude alumiste nurkade ja IV ribide tasemel ees: rahuliku hingamisega - 89 cm, maksimaalse inspiratsiooniga - 92 cm, maksimaalse väljahingamisega - 86 cm. Maksimaalne rindkere ümbermõõt - 6 cm. Tüüp hingamine - peamiselt ranniku. Puhkeolekus on hingamissagedus 17 minutis. Hingamise rütm puhkeolekus on õige.
Löökpillid
võrdlev: sümmeetrilistes piirkondades on selge kopsuheli üle kogu rindkere, löökpillide heli fookusmuutusi ei täheldata;
topograafiline:
Tabel nr 2 a.i "Kopsude piirid ja kopsuäärte liikuvus."
Tabel nr 2 b "Kopsude alumised piirid mööda topograafilisi jooni"
Kopsu servade liikuvus paremalt vasakule
Keskklavikulaarsel joonel +/ — 2cm=4cm ——
keskmine kaenlaalune +/- 3cm=6cm +/- 3cm=6cm
abaluu +/- 2cm=4cm +/- 2cm=4cm
Kopsude auskultatsioon. Vesikulaarne hingamine on kuulda kogu rindkere pinnal. Külghääli pole kuulda. Bronhofooniat ei muudeta.
RINGLUSÜSTEEM:
Pole subjektiivseid kaebusi.
Kontrollimine ja palpatsioon. Uuring viidi läbi loomulikus valguses. Tsüanoosi ja ikterust ei täheldata Limaskestad on puhtad, keele kõvakesta ja frenulum ikteerilisest määrdumisest vabad. Silmade konjunktiiv on kahvatu. Küünte kuju ja sõrmede terminali falangid ei muutu. Kudede turse reie piirkonnas (vt Status localis). Patoloogilist pulsatsiooni kehal ei täheldata.
Rindkere südame piirkonnas ei muutu. Tipu löök on nähtamatu, palpeeritav 5. roietevahelises ruumis 1 cm kaugusel keskklavikulaarsest joonest, lokaliseeritud /2 cm lai/, madal, tugevdamata, mitteresistentne. Südame impulss puudub. Diastoolset, süstoolset värinat, sümptomit, kassi nurrumist" ei määrata.
Südame löökpillid.
Südame suhtelise igavuse piirid.
Õige- 1 cm rinnaku paremast servast väljapoole IV roietevahelises ruumis;
Vasakule- V-ndas roietevahelises ruumis 1 cm mediaalselt keskklavikulaarsest joonest;
Ülemine- III ribil (piki joont, mis kulgeb rinnaku vasakust servast 1 cm väljapoole).
Põikmõõde südame suhteline tuimus — 3 +8,5=11 cm.
Südame konfiguratsioon on normaalne.
Südame absoluutse igavuse piirid.
Õige- rinnaku vasak serv;
Vasak - 2 cm mediaalselt vasakust keskklavikulaarsest joonest;
Ülemine - IV ribi tasemel;
Põikmõõde südame suhteline tuhmus - 5,7 cm.
Vaskulaarne kimp.
Veresoonte kimbu läbimõõt 2. roietevahelises ruumis mõlemal pool rinnaku on 5,3 cm.
Aordikaar ei tõuse üle rinnaku nurga.
Auskultatsioon. Südamehääled normaalse kõlaga. Pulss 68 lööki/min. Rütm on õige. Müra ei ole.
Vaskulaarne uurimine. Välise läbivaatuse ajal anumaid ei muudeta. Kapillaarimpulssi ei määrata. Popov-Savelievi sümptom on negatiivne. Välise läbivaatuse ajal anumaid ei muudeta. Radiaalsete, ajalise, unearteri, subklavia, reieluu, popliteaal-, aksillaarsete, õlavarrearterite, jalalaba arterite pulsatsioon on palpeeritav. Rütm on õige. Sagedus 68 lööki/min. Pulsi puudujääki ei ole. Pulss on täis, lõdvestunud, väärtus on veidi vähenenud. Impulsi kuju (kiirust) ei muudeta. Vererõhk 110/60 mm Hg. Art.
Veenide palpeerimisel muutusi ei ole. Veresoonte auskultatsioonil patoloogilisi muutusi ei leitud.
SEEDEELUNDKOND:
Kaebused: patsient kaebab täieliku isupuuduse üle alates põletiku tekkimisest haava piirkonnas. Röyhitsemist, oksendamist, neelamisraskusi ei esine. Olles põdenud kollatõbe, märkas ta iiveldust, mis ilmneb kohe pärast rasvase ja praetud toidu söömist, sageli on suus kibedus.
Seedeelundite uurimine. Keel on roosat värvi, normaalse kuju ja suurusega, keele tagaosa on vooderdatud, papillid on hästi väljendunud. Keele limaskest on niiske, ilma nähtavate defektideta. Igemed on roosad, verejookse ega defekte pole. Neelu on puhas, ei ole paistes, kergelt punetav, mandlid ei ole suurenenud.
Suuõõs desinfitseeritud
Kõhuõõne uuring.
Ülevaatus. Kõht on normaalne, sümmeetriline. Tagatised kõhu eesmisel pinnal ja selle külgpindadel ei väljendu. Naha arme ja muid muutusi ei täheldata. Kõhu ümbermõõt naba kõrgusel on 71 cm.Hingamisaktis osalevad aktiivselt kõhuseina lihased. Herniasid ei paljastata.
Löökpillid. Võrdlevate löökpillide puhul täheldatakse erineva raskusastmega soole tümpaniidi põletikku. Löökpillidel ei leitud valu ega vaba vedelikku. Mendeli sümptomid ja lokaalne löökpillide hellus epigastriumis on negatiivsed.
Pindmine ligikaudne palpatsioon. Kõht ei ole pinges. Shchetkini sümptom - Blumberg on negatiivne. Valu täheldati epigastimaalse piirkonna keskmises kolmandikus. Naha hüperalgeesia piirkondi ei ole. Kõhu sirglihaste diastaas puudub.
Kell sügav metoodiline libisev palpatsioon vastavalt Obraztsov - Strazheshko - Vasilenko Palpeeritakse kõik jämesoole osad, välja arvatud pärasool ja pimesool. Nagu ka peensoole terminaalne osa. Valulikkust ja patoloogilisi muutusi üheski osakonnas ei täheldatud.
Mao alumine piir löökpillidega, sügava palpatsiooni, stetoakustilise palpatsiooni meetodil määratakse mao piir 2,5 cm nabast kõrgemal. Samuti ei õnnestunud Obraztsovi järgi määrata löökpillide palpatsiooni meetodit (patsient keeldus vett joomast).
Mao väiksem kumerus ja pylorus ei ole palpeeritavad.
Keskjoonest paremale jäävat pritsmemüra (Vasilenko sümptom) ei määrata.
Kõhuõõne uuring.
Kõhu auskultatsiooni ajal määratakse (kõrva järgi) soolestiku aktiivne peristaltika, kuuldakse kõhuaordi pulsatsiooni.
Kõht on mõõdukalt paistes, pinges paremas niudepiirkonnas. Pindmisel palpatsioonil valu ei täheldatud. Epigastriumis on pulsatsioon: patsiendi kahheksia tõttu on see ilmselgelt omamoodi füsioloogiline norm (aordi kõhuosa pulsatsioon). Esineb sirglihaste kõhulihaste diastaas. Kõhu ümbermõõt naba tasemel on 60 cm.
Võrdlevate löökpillide puhul väljendub soole tümpaniit kõhu vasakul küljel, paremal aga löökpillide heli lühenemine. Song puudub. Tagatised kõhu ees- ja külgpindadel ei väljendu.
Löökpillidel ei leitud valu ega vaba vedelikku. Mendeli sündroom "-". Shchekini sümptom - Blumberg "-". Hüperalgeesia tsoonid puuduvad. Obraztsov-Strazheshko järgi libiseva palpatsiooniga palpeeritakse sigmakäärsool: tihe, peristaltiline, läbimõõduga ca 1,6 cm.Umbsoole palpeerimisel on näha mõõdukat valu. Selle keskmises kolmandikus on palpeeritud tihe moodustis, mille suurus on ligikaudu 3,2 x 2,5 cm, põikkoolon on pinges, tiheda konsistentsiga, asub 4 cm nabast allpool. 2 cm läbimõõduga Palpatsioonil kohisevad palpeeriva arsti käe all kõik soolestiku osad, välja arvatud pimesool. Peensoole terminaalsed osad ei ole palpeeritavad. Rist- ja kahanevad käärsooled ei ole liikuvad. Viimase läbimõõt on 2,5 cm; ümiseb.
Mao piire löökpillide ja stetoakustilise palpatsiooni ajal ei määrata polütsüstilise pankrease ja laparoskoopia tõttu.
Maksa ja sapipõie uurimine:
Tabel number 3. "Maksa piirid."
| JOONID | ÜLEMINE PIIR | ALUMINE JOON | MAKSA KÕRGUS |
| Eesmine - parempoolne aksillaarne | 7. ribi | X ribi | 11,5 cm |
| Keskmine - rangluu parempoolne | 6. ribi | kaldaäär | 10 cm |
| Parasternaalne õigus | tasemel ülemine serv |
2 cm kaldakaare servast allapoole | 9 cm |
| Eesmine mediaan | 4 cm allpool rinnaku xiphoid protsessi alust | Kurlovi sõnul | |
| Vasaku sagara piir | vasakul peristernaalne kaldakaare serv |
kaldus suurus (Kurlovi järgi) |
|
Maksa palpeeritakse kaldakaare servast 1 cm allpool (mööda paremat keskklavikulaarset joont), maksa alumine serv on tihe, ühtlane, ümar, sileda pinnaga, valutu.
Sapipõis ei ole palpeeritav. Valu palpatsioonil sapipõie punktis puudub. Ortneri, Zakharyini, Vasilenko, Murphy, Georgievsky-Mussi sümptomid on negatiivsed.
Põrna uurimine
Löökpillide ajal (vastavalt Obraztsovi meetodile) mööda joont, mis möödus 4 cm tagant ja paralleelselt vasaku liigesejoonega, määrati järgmised põrna tuhmuse piirid:
ülemine piir on IX ribi tasemel,
alumine piir on XI ribi tasemel.
Põrna tuhmuse eesmine piir ei ulatu kaugemale linea costoarticularis sinistrast.
Põrna tuhmuse mõõtmed:
läbimõõt - 5,8 cm,
pikkus - 7,5 cm.
Põrn ei ole palpeeritav.
P kõhunääre ei ole käegakatsutav. Palpatsiooni valu Chauffardi tsoonis ja Desjardini pankrease punktis ei täheldata. Mayo-Robsoni sümptom on negatiivne.
Kõhu auskultatsioon paljastab normaalsed peristaltilised soolehelid. Perrectum'i kontrolli ei tehtud. Tooli rikkumised, väljaheidete olemus pole muutunud.
kuseteede süsteem:
Kaebused. 10-aastaselt tekkisid pärast alajahtumist nimmepiirkonnas tuimad valud. Samast hetkest tekkis ka tahtmatu öine urineerimine (võib-olla enurees???). Pärast statsionaarset ravi düsuurilised nähtused kadusid, kuid tuimad valud nimmepiirkonnas jäid alles (nende ilmnemisel mustrit ei täheldatud). Uriini värvus on patsiendi sõnul õlgkollane, uriinipeetus puudub.
Neerude uuring. Neerupiirkonna uurimisel patoloogilisi muutusi ei leitud. Neere ei palpeerita. Valu palpatsioonil ülemise ja alumise kusejuha punktide piirkonnas puudub. Pasternatsky sümptom paremal küljel on positiivne.
Põis
Neerude uuring. Pasternatsky sümptom on mõlemal küljel negatiivne. Parema ja vasaku neeru alumist poolust oli võimalik palpeerida horisontaalses asendis: ligikaudu samal tasemel. Neerude alumiste pooluste konsistents on pehmelt elastne, pind sile. Parema neeru palpeerimisel täheldati valu.
Põis löökpillid ei ulatu häbemeliigesest kõrgemale.
ENDOKRIINSÜSTEEM:
Kaebus ei. Ta ei põdenud suhkurtõbe ega muid endokriinseid haigusi. Mobiuse, Graefe'i, Stelvagi, Dalrymple'i, Kocheri sümptomid on negatiivsed, väljasirutatud sõrmede peen treemor ja eksoftalmos puuduvad. Silmamunade suurenenud läige või tuhmus ei ole täheldatud. Kaela esipinnal muutusi ei täheldatud. Kaela ümbermõõt ees kilpnäärme ja taga VII kaelalüli ogajätke kõrgusel on 34 cm Kilpnääre ei ole palpeeritud. Kell löökpillid ja auskultatsioon kilpnäärmes patoloogilisi muutusi ei leitud.
NEUROMENTAALNE SFÄÄR:
Kaebusi ei ole. Peavalud, peapööritus, minestamine puuduvad, ööuni pole häiritud, patoloogiline uimasus puudub. Ajalugu paljastas 14-aastaselt peapõrutuse, 15-aastaselt enesetapukatse (vt varasemaid haigusi)
Ülevaatus. Kraniaalnärvide uurimisel patoloogilisi muutusi ei leitud. Parempoolsete puusa- ja põlveliigeste liigutused on piiratud, liigeste täielik sirutus põhjustab valu (vt Status localis). Muid patoloogilisi tundlikkuse muutusi motoorsetes ja refleksipiirkondades ei esine. Dermograafism punane, ebastabiilne
Mõõdukas seisukord. Patsient on täielikult teadvusel. Intelligentsus vastab arengutasemele. Mälu halvenemine, tähelepanu ei täheldatud. Meeleolu on ühtlane, patsient reageerib adekvaatselt kõigele, mis teda ümbritseb, on suhtlemisaldis.
Parema jala liigutused puusa- ja põlveliiges on piiratud. Parema alajäseme asend on sunnitud: parem jalg on puusa- ja põlveliigestest kergelt kõverdatud.
Kubeme lümfisõlmed on palpeeritavad, ubakujulised, mõnevõrra suurenenud: vasakul 1 ja paremal 3 sõlme, pehme-elastse konsistentsiga, valutu, liikuv, aluskudede külge joodemata.
Puusade läbimõõt sümmeetrilistes piirkondades: paremas ülemises kolmandikus - 56 cm, vasakul - 54 cm; parema alumises kolmandikus - 38 cm, vasakul - 37 cm. Parema põlveliigese piirkonnas täheldati mediaalsel küljel periartikulaarsete kudede kerget turset, nahk liigese kohal ei muutunud, parema põlveliigese ümbermõõt oli 35,5 cm (vasakul 34 cm). Liigeste palpeerimisel valu ei esine. Kõikumise sümptom puudub, liigestes liikumise ajal krõbistamist ja krepitust ei täheldata. Parema ja vasaku põlveliigese piirkonnas, samuti parema ja vasaku reie sümmeetrilistes piirkondades ei esinenud kohalikku temperatuuri tõusu.
Parema reie keskmise kolmandiku piirkonnas vaadatuna on avatud haav. Haava ümbruses on koed tursed, kudedes on mõningane pinge, hüpereemiat ei esine. Kerge survega haava ümbritsevatele kudedele ilmneb kerge valu, mis paikneb reie anteromediaalse pinna piirkonnas. Haav on 15 cm pikk ja 9 cm lai. Haava põhja moodustavad reie eesmised ja mediaalsed lihased. Haava põhi ja seinad on rohkesti kaetud fibriiniklompidega, kui fibriin haavast eemaldatakse, on lihaskoe pinnal nähtavad väikesed tumehalli nekroosi alad ja erepunased, mahlased, teralised, tihedad granulatsioonikoe saarekesed. . Haava servad on siledad, liikuvad. Aferentse kanali suunas on haavas sügav tasku.
Läbivaatus ja raviplaan:
Laboratoorsed uuringud(nõutav vastuvõtmisel ja ravi ajal):
Täielik vereanalüüs (ESR, perifeerne veri, leukotsüütide valem, koagulogramm)
Vere biokeemia: valgud, valgufraktsioonid (elektroforees paberil )
düsproteineemilised testid
jääklämmastik ja selle komponendid
suhkru puhul süsivesikute ainevahetuse komponendid
mineraalide ainevahetus veres
vereensüümide aktiivsus
vere happe-aluseline seisund
Immunoloogiline seisund sihipärase selektiivse immunoteraapia eesmärgil (fagotsütoosi indikaatorid, immunoglobuliinide sisaldus vereseerumis , T- ja B-lümfotsüütide sisaldus vereplasmas
Veri RW-l
Austraalia antigeeni jaoks
määrdumine tupest mikrofloora määramiseks
Verekultuur (baktereemia jaoks)
Eksudaadi külvamine haavast (mädase-põletikulise protsessi põhjustaja tüübi määramiseks, piisava antibiootikumravi läbiviimiseks).
Üldine uriinianalüüs m. Nichiporenko (või m. Zimnitski) järgi,
Väljaheidete analüüs (mitme sooleinfektsioonide varjatud kandmiseks)
Üldiste vere- ja uriinianalüüside tegemine iga 4 päeva järel (antibiootikumravi tüsistuste vältimiseks, organismi homöostaasi normaliseerumise jälgimiseks).
Instrumentaalsed meetodid
Rindkere röntgenuuring (kopsutuberkuloosi esinemise korral)
nülgimine
Varasel postoperatiivsel perioodil:
- põletikuvastane ravi,
- haava sidemed ja kanalisatsioon (kasutades looduslikke proteolüütilisi ensüüme /, keemilisi antiseptikume / furatsiliini, vesinikperoksiidi lahust, sulfanilamiidi preparaate /, hüpertoonilised lahused, laserteraapia, ultraheli kavitatsioon; reparatiivse regenereerimise faasile üleminekul kasutage salvidega sidemeid mis parandavad regeneratsiooni / metüüluratsiili salv /, haava servade koondumine kleeplindiga) iga päev põletiku ja vohamise faasis ning harvemini regeneratsioonifaasis.
- antibakteriaalne ravi (aminoglükosiidide ja teiste peamiselt neerude kaudu erituvate ravimite kasutamist tuleb patsiendi kaebustest lähtuvalt vältida kuseteede häirete esinemisel. Patsient suunata uroloogi konsultatsioonile)
- varajaste sekundaarsete õmbluste paigaldamine haavade paranemiseks vastavalt esmase kavatsuse tüübile koos kehatemperatuuri, vere koostise normaliseerimisega, haava ümbritseva naha turse ja hüperemia kadumisega, haava puhastamisega mädast, nekrootilistest kudedest, eredate mahlaste graanulite olemasolu ja mugulsibulate puudumine ning haava servade ja seinte maksimaalne kohanemine / vajadusel võib esmalt asetada dreenid /
- määrata immunomodulaatorid (tümaliin, taktiviin, levamisool), endogeensed interferooni indutseerijad (poludan - polüadenüüluridüülhape), multivitamiinid ("Revit", "Undevit" 1 tablett 3 korda päevas)
- parema jäseme motoorse funktsiooni taastamine (füsioteraapia harjutused)
Terapeut (krooniliste düspeptiliste nähtuste põhjuste väljaselgitamiseks)
Günekoloog (valuliku menstruatsiooni kaebuste tõttu)
Uroloog (kuseteede haiguse võimaliku esinemise tuvastamiseks)
Psühhiaater (ennetud enesetapukatsete tõttu)
KLIINILINE DIAGNOOS:
Peamine haigus:
parema jäseme reie sügav flegmon
Põhihaiguse tüsistused:
parema alajäseme motoorse funktsiooni ajutine piiramine.
Kaasnevad haigused:
Diagnoosi põhjused:
Noalöögi tagajärjel tekkis torkehaav parema reie anteromediaalsesse piirkonda; varajane tüsistus on väline verejooks. Vale haavaravi tagajärjeks oli hiline komplikatsioon (2 päeva pärast vigastust) - esmane mädanemine, mis väljendus ägeda algusena, püopõletikulise protsessi kliiniliste tunnuste kiire suurenemine: hüpereemia ja turse ning ümbritsevate kudede pinge, kiiresti suurenev. valu, mis paiknes õmmeldud haavas, ilmnes vähese füüsilise aktiivsuse ja kerge palpatsiooniga, muutus hajusaks, mis tõi kaasa kahjustatud jäseme liikuvuse piiramise, joobeseisundi sümptomite ilmnemise ja kiire progresseerumise (temperatuuri järsk tõus 39 C-ni, isutus, iiveldus, nõrkus). Eelneva põhjal pandi diagnoos - parema reie sügav flegmoon.
Tuvastatud haiguse edasiseks raviks ja võimalike tüsistuste ennetamiseks: protsessi levik reie mediaalse lihasrühma voodist läbi adduktorkanali popliteaalsesse lohku, mööda perforeerivaid veresooni reie tagumisse ossa, reie kolmnurka ja läbi vaskulaarse lünka retroperitoneaalsesse koesse, mööda obturaatorarterit läbi obturaatorkanali subperitoneaalsesse koesse, mööda veresoonte paravasaalset kude tuharapiirkonna sügavasse rakuruumi ja seejärel väikese vaagna rakuruumi, samuti sepsis – võetud meetmete põhjal (vt Praeguse haiguse ajalugu) pakutakse välja järgmine raviplaan.
Kirjandus:
1) Gostištšev V.K.
"Üldkirurgia"
2) Fedor Leonidovitš Grebenev
"Gastroenteroloogia juhend"
köide 1, 2.
Andrei Leonidovitš Grebenev
"Sisehaiguste propedeutika" õpik, neljas trükk.
Kirjastus "Meditsiin", Moskva 1995
4) Fedor Leonidovitš Grebenev
Arkadi Aleksandrovitš Šeptulin
„Patsiendi otseuuring“ õppejuhend.
Kirjastus MMA neid. Sechenova I.M., Moskva 1992
Andrei Leonidovitš Grebenev
Trukhmanov A.S.
"Peamiste kliiniliste sümptomite käsiraamat" õppejuhend
Kirjastus MMA neid. Sechenova I.M., Moskva 1991
Lyapon D.O.
Vassiljeva O.M.
"Patsiendi kliinilise uuringu skeem" õppejuhend
Kirjastus MMA neid. Sechenova I.M., Moskva 1994, trükikoda "Neftyanik"
Lindenbraten L.D.
Korolyuk I.P.
"Meditsiiniline radioloogia ja radioloogia"
Kirjastus "Meditsiin", Moskva 1993
8) Toimetanud prof. Litvitski Petr Francievitš
Loengute kursus "Patofüsioloogia".
Kirjastus "Meditsiin", Moskva 1995
Strukov Anatoli Ivanovitš
Serov Viktor Viktorovitš
"Patoloogilise anatoomia" õpik 3. trükk
Kirjastus "Meditsiin", Moskva 1993
Toimetaja Serov V. V., Paltsev Mihhail Aleksandrovitš.
"Loengud haiguste patoloogilisest anatoomiast" (erakursus)
Kirjastus "Meditsiin", Moskva 1996
Psoiit on niudelihase põletik. See esineb kõige sagedamini sekundaarselt põletikulise protsessi ülemineku tõttu ümbritsevatest kiududest (vt) elunditest - neerudest, kõhunäärmest, retroperitoneaalselt paiknevast pimesoolest või s. Nakkus võib tungida lümfogeenselt ja hematogeenselt ka naaber- või kaugematest elunditest ning mädanemiskolletest. Primaarse psoiidi põhjuseks võib olla trauma (haav), millega kaasneb hematoomi moodustumine lihase paksuses, mis põhjustab reaktiivset põletikku. Psoiit on seroosne ja mädane. Lõpuks on lihase sulandumine või abstsessi moodustumine selles (vt.). Mädane kogunemine võib tekitada triipe (vt) vaagnaõõnde, kubeme sideme alla, reie sisepinnale.
Mädast psosiiti iseloomustavad valud nimmepiirkonna sügavuses koos tagasilöögiga mööda lihast alla vastava reie juurde, külmavärinad, kõrge palavik, leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule, reie põletikuline kontraktuur reie küljel. kahjustus – selle painutamine väljapoole (psoas-sümptom), mis ilmneb väga varakult ja progresseeruvalt. Jala sirgendamise katsega kaasneb terav valu. Seroosse psoiidi korral on valu mõõdukas, temperatuur on subfebriil. Psoiidi ravi algperioodil on konservatiivne - külm nimmepiirkonnas, puhkus, antibiootikumid. Abstsessi olemasolul - selle õõnsuse avamine ja tühjendamine.
Psoiit (psoitis; kreeka keelest. psoa - psoas lihas) - niudelihase põletik.
Nakkus levib sageli lümfogeenset teed pidi, mida soodustab rikkalik lümfisoonte ja lümfisõlmede võrgustik selle lihase esipinnal ja selle paksuses, mis on lümfikoguja, mis voolab alajäsemetest ja vaagnaelunditest. Mädase fookusega alajäsemetel või vaagnapiirkonnas jõuab infektsioon koos lümfiga niudelihasesse, põhjustades põletikku, sagedamini eksudatiivset (seroosset) parenhüümi ja harvem mädast.
Hematogeenset nakkusteed täheldatakse tavaliselt luude osteomüeliidi, sünnitusjärgsete tüsistuste, tromboflebiidi, mõnel juhul alumiste rindkere või nimmelülide, ristluu osteomüeliidi korral. Kaugelearenenud mädase apenditsiidi juhtudel koos protsessi retrotsekaalse asukohaga võimaldab psoiidi esinemine teha õige diagnoosi. Mõnikord tekib psoiit ebaõnnestunud järsu hüppe järel lihase paksusesse tekkinud hematoomi alusel, hemofiiliaga jne.
Psoiidi korral osaleb põletikulises protsessis reeglina psoas-lihast ümbritsev ohtralt lahtist kiudu. Nakkus, mis tungib nimmelihase paksusesse, põhjustab rikkalikku immutamist efusiooniga, sageli mitmete väikeste pustulite moodustumisega. Mõnel juhul moodustub lihase paksuse infektsiooni kõrge virulentsusega üks fookus - nn psoase abstsess (sünonüüm ileopsoase abstsessile) - kõige raskem
psoiidi vorm. Sellised abstsessid võivad ulatuda märkimisväärse suuruseni kuni kogu lihase sulamiseni, kuid tiheda fastsia esinemise tõttu murduvad nad harva kõhuõõnde, tekitades sagedamini triipe vaagnaõõnde, puntra sideme alla, siseküljele. reie pind jne.
Kliiniline pilt ja kulg. Psoiidi seroosne vorm võib esineda ilma väljendunud sümptomiteta, palpatsioonil on vaid kerge valu piki nimmelihast, reie kerge kokkutõmbumine ja selle pöörlemine väljapoole. Mädane psoiit on palju raskem, eriti psoas-abstsessi tekkega. Samal ajal on kõrge temperatuur koos hommikuste remissioonidega, külmavärinad, higi, kõrge leukotsütoos, pidev tuim valu niudeõõnes ja veidi hiljem - valu nimmekolmnurga piirkonnale vajutamisel. Selle taustal on äärmiselt iseloomulik reie märkimisväärne kontraktuur - makku viimine väljapoole pööramisega (psoas-sümptom).
Vähimagi katsega jalga sirutada kaasneb terav valu piki lihast. Ülaltoodud sümptomite varajane (haiguse esimestel päevadel) ilmnemine on väga iseloomulik. Objektiivselt ilmneb kahjustuse küljelt varakult tihe turse, mis hiljem omandab sfäärilise või spindlikujulise kuju. Samal ajal ilmneb väikese trohhanteri piirkonna vajutamisel tugev valu. Hiljem leitakse samast piirkonnast turse. Siin ilmneb tulevikus koos seeria arenguga kõikumine.
Psoiit on väga raske, kui infektsioon levib retroperitoneaalsesse koesse – tekib pilt ulatuslikust retroperitoneaalsest flegmoonist. Võimalik arrosiivne verejooks niude veresoontest.
Psoiiti tuleks eristada koksiidist (vt.), paranefriidist (vt.), niudeluu osteomüeliidist, nimme- ja alumiste rindkere selgroolülide põikisuunalistest protsessidest ja kehadest, seljaaju tuberkuloosi korral paisunud abstsessiga (vt Natechnik), raske destruktiivse pimesoolepõletikuga (vt. ) . Diagnoos on eriti raske kaugelearenenud juhtudel, kui peamine sümptomatoloogia pärineb juba väljakujunenud triipudest.
Antibiootikumravi võib olla edukas (abortiivne), kui seda alustatakse haiguse varajases staadiumis. Psoiidi mädase vormi korral on ainus ravi operatsioon. Niudeluu eesmise-ülemise lülisamba kohal tehakse kahe sõrmega 10–12 cm pikkune sisselõige paralleelselt selle harja ja niude sideme välimise poolega. Välise kaldlihase aponeuroosi lõigatakse lahti, sisemise kaldus- ja põikilihaste kiud eraldatakse nürilt kõhukelme avamata. Sel hetkel hakkab surve all haava sügavusest paistma mäda koos surnud lihaskoe tükkidega. Pärast õõnsuse digitaalset uurimist tehakse tamponaad. Triibude olemasolul nimmekolmnurga piirkonnas, vastavalt reie sisepinnal, reieluu kolmnurga alumisel trohhanteril, tuleb need avada.