Enne riiete eemaldamist desinfitseeritakse kindad.
Kergema saastumise korral bioloogilise vedelikuga võetakse riided seljast, asetatakse kilekotti ja saadetakse ilma eeltöötluse, desinfitseerimiseta pesumajja.
Olulise saastumise korral leotatakse riideid asutuses kasutatavatest desinfitseerimisvahenditest (v.a 6% vesinikperoksiid ja neutraalne kaltsiumvesinikkloriid, mis hävitavad kudesid) veega.,
Bioloogilise vedelikuga saastunud isiklikud riided pestakse kuumas vees (70 °C) pesuvahendiga.
Saastunud riiete koha all olevate käte ja muude kehaosade nahk pühitakse 70% alkoholiga. Pärast seda pestakse see seebiga ja pühitakse uuesti alkoholiga.
Saastunud jalanõusid pühitakse kaks korda kaltsuga, mis on leotatud mõne asutuses kasutatava desinfektsioonivahendi lahuses.
17. Kokkupuutel limaskestadega
Suuõõne - loputage 70% etüülalkoholi lahusega.
Ninaõõs - tilgutage 20-30% albucidi lahust.
Silmad - loputage veega, seejärel tilgutage 20-30% albucidi lahust.
18. Vere ja muude vedelikega kokkupuutel terve nahaga
kiiresti töödelda saastekohta ühe desinfektsioonivahendiga (70% alkoholilahus, 3% vesinikperoksiidi lahus, 3% klooramiini lahus);
seejärel peske seebi ja veega ning töödelge uuesti alkoholiga
19. Kui nahk on kahjustatud
eemaldage kindad, mille sees on tööpind;
pigistada haavast verd välja, süstida;
ravige kahjustatud piirkonda ühe desinfitseerimisvahendiga (70% etüülalkoholi, 5% joodilahus - sisselõigete jaoks, 3% vesinikperoksiidi lahus - süstimiseks);
peske käed põhjalikult seebi ja jooksva veega ning seejärel pühkige neid 70% etüülalkoholi lahusega, kandke haavale plaaster, pange sõrmeotsa;
vajadusel jätka tööd – pane kätte uued kindad
20. Parenteraalse HIV-nakkuse kemopreventsiooni põhimõtted
Lopinoviir/ritonoviir 3 kapslit 2 korda päevas + zidovudiin 0,3 2 korda päevas + lamivudiin 0,15 2 korda päevas (eelistatav on kasutada zidovudiini/lamivudiini kombineeritud vormi).
Kui põhirežiimi õigeaegset alustamist ei ole võimalik (sealhulgas põhirežiimis sisalduvate ravimite talumatus või nende vastunäidustuste olemasolu), kasutatakse alternatiivseid raviskeeme. Alternatiivina võib kasutada mis tahes väga aktiivset retroviirusevastast ravirežiimi, sealhulgas HIV proteaasi inhibiitoreid.
Ühe ravimi talumatuse tekkimisel asendatakse see vastavalt HIV-nakkuse retroviirusevastase ravi juhendis kirjeldatud üldreeglitele.
Ravirežiimide puhul, mis sisaldavad HIV pöördtranskriptaasi mittenukleosiidseid inhibiitoreid, on mõned piirangud.
Efavirensi kasutamise tunnused.
Kuna efavirens on teratogeenne, on see raseduse esimesel trimestril vastunäidustatud. Seda ei soovitata rasedatele ja fertiilses eas naistele.
Nevirapiini kasutamise tunnused.
Kuna nevirapiini korduv kasutamine inimestel, kellel on normaalne CD4 sisaldus veres, võib põhjustada eluohtlikke kõrvaltoimeid (maksakoe nekroos), ei ole selle kasutamine parenteraalse ja seksuaalse HIV-nakkuse kemopreventsioonis soovitatav. Kui teisi retroviirusevastaseid ravimeid pole saadaval, võib kaaluda nevirapiini ühekordse annuse manustamist, millele järgneb erinev raviskeem.
Kemoprofülaktika määramisel tehakse tervishoiutöötaja vereanalüüsid raviskeemi võimalikuks hilisemaks korrigeerimiseks:
Biokeemilised (kreatiniin, uurea, bilirubiin, ALT, AST);
Kliiniline (hemoglobiin, erütrotsüüdid, trombotsüüdid, neutrofiilid, leukotsüütide valem);
Rasedustest.
I. Hädaolukordade tüübid.
Korraldused, normdokumendid HIV-nakkuse ennetamise, tööohutuse kohta
keskmised meditsiinitöötajad.
Tervishoiutöötajatel peaks olema selge arusaam sellest, mis on nende tervist ohustav hädaolukord.
Hädaolukordi võib olla kahte tüüpi:
1. Vere ja muude bioloogiliste vedelikega kokkupuutega seotud hädaolukorrad.
2. Vere ja muude bioloogiliste vedelike lekete ja pritsimisega seotud hädaolukorrad.
Hädaolukorrad hõlmavad järgmist:
nahakahjustus mesi. instrumenteerimine manipuleerimise ajal, selle töötlemise ajal
Kokkupuude potentsiaalselt nakkava ainega nahal, limaskestadel
vere pritsimine tsentrifuugimise ajal
Kinnaste purunemised ja torked manipuleerimisel, kasutatud tööriistade töötlemisel
Hädaolukordade vältimiseks tuleks ehitus- ja paigaldustöödel kutsetegevuses juhinduda järgmistest korraldustest, eeskirjadest:
1) korraldus nr 170 "Vene Föderatsioonis HIV-nakkuse ennetamise ja ravi parandamise meetmete kohta"
2) Sanitaarreeglid "3-4 patogeensusrühma mikroorganismidega töötamise ohutus"
3) Juhised epideemiavastase režiimi kohta AIDSi diagnostikalaborites
5) juhinduma määrusest meditsiiniseadmete desinfitseerimismeetodi, tarkvara ja steriliseerimise kohta vastavalt OST-ile
6) tegema kõik manipulatsioonid vastavalt väljatöötatud standarditele, teadma nakatunud materjali transportimise meetodeid ja tingimusi
universaalsete meetmete reeglid meditsiinipersonali ohutuse tagamiseks nakkuste eest
Meditsiinitöötajate nakatumise viisid
Looduslik kunstlik
Kõige teravamaks probleemiks on meditsiinitöötajate nakatumise oht vere kaudu levivatesse infektsioonidesse, s.o. viirushepatiit ja HIV-nakkus. Kahjuks hetkel kallis. töötajad ei tähtsusta töö ajal isikukaitset, keskendudes peamiselt patsiendi ohutusele. Siiski peaks õde alati käsitlema patsiente kui potentsiaalselt nakkusohtlikke ja käsitlema kõiki bioloogilisi materjale (verd ja verekomponente) potentsiaalselt nakkusohtlikena.
7 universaalsete kaitsemeetmete reeglit
meditsiinitöötajad nakkuste eest.
1. Peske käsi enne ja pärast kokkupuudet patsiendiga
2. Tehke kõik manipulatsioonid kummikinnastega
3. Vahetult pärast kasutamist tuleb kasutatud süstlad ja kateetrid panna spetsiaalsetesse konteineritesse “teravate esemete äraviskamiseks”, mitte kunagi eemaldada kasutatud nõelu süstaldest ega manipuleerida nendega mingil viisil.
4. Kandke kaitseprille ja maske, et vältida vere ja vedela eritise võimalikku pritsimist näkku
5. Kasutage spetsiaalset veekindlat riietust, et kaitsta keha võimalike vere- või vedela eritise pritsmete eest.
6. Käsitlege kogu vere või vedela eritisega määrdunud voodipesu kui potentsiaalselt nakkavat.
7. Käsitlege kõiki laboriproove potentsiaalselt nakkavatena
Esmaabikomplekt ANTI-AIDS
Kõik töökohad peavad olema varustatud desinfitseerimislahuse ja AIDSI-vastase esmaabikomplektiga:
See esmaabikomplekt peab olema täidetud
1. Gradueeritud mõõtetops kuni 200,0 ml - 2 tk.
2. Alkohol Tinktuura joodi 5% - 50,0
3. 1% boorhappe lahus 50,0 ml
4. 70 0 alkoholi, summas 200,0
5. Bakteritsiidne krohv - 1 tk.
6. Steriilsed marlilapid 10 tk
7. Steriilne marli side - 2 tükki
8. Silmapipetid 2 tk
9. Kirurgiline puuvill 50,0 g
Selle esmaabikomplekti olemasolu ja täielikkust jälgib vanem arst osakonna õde.
3. Tervishoiutöötajate tegevustaktika erinevat tüüpi hädaolukordade korral, statistilised andmed võimaliku nakatumise astme kohta eriolukordades
Meega nakatumise tõenäosus. töötaja
kokkupuutel patsiendi vere, bioloogiliste vedelikega silmadesse, nina limaskestale või suuõõnde
on 0,09%
1. Kui veri, patsiendi bioloogilised vedelikud satuvad silma limaskestale, on vajalik:
1. Loputage silmi veega või 1% boorhappe lahusega
2. Valage lahus kahte silmavanni, laske silmad neisse ja loputage silmi pilgutades 2 minutit.
3. Kuivatage silmad ühekordse salvrätikuga
4. Tilgutage igasse silma 1-2 tilka 20% albucidi (silmaärrituse korral)
2. Kokkupuutel vere, patsiendi bioloogiliste vedelikega
nina limaskestal
1. Loputage nina rohke veega
2. Pühkige oma nägu puhta ühekordselt kasutatava lapiga
3. Kui patsiendi veri, bioloogilised vedelikud satuvad suu limaskestale, on vajalik:
1. Võtke suhu 70% alkoholi, loputage 2 minutit või 1% boorhappe lahust
Meega nakatumise tõenäosus. töötaja kokkupuutel patsiendi vere, bioloogiliste vedelikega vigastamata kehapiirkondadel on 0,05%
4. Patsiendi vere, bioloogiliste vedelike sattumisel käte naha kahjustamata piirkondadele, muudele avatud kehapiirkondadele, välja arvatud nägu, on vajalik:
1. Eemaldage nahalt veri 70% alkoholiga või 3% klooramiini lahusega niisutatud tampooniga.
2. Pese nahapiirkondi kaks korda sooja vee ja seebiga, kuivata rätikuga
3. Töötle uuesti 70% alkoholiga
5. Kui vere- ja muud bioloogilised
vedelikud nahale
Ravige samaaegselt silmade, nina ja suu limaskesti vastavalt näidatud meetodile
6. Kui kindad on verega saastunud
1. Töötle 70% alkoholiga niisutatud tampooniga.
2. Peske käed jooksva vee all
3. Eemaldage kindad, leotades neid desinfitseerimisvahendis. 3% klooramiini, 6% vesinikperoksiidi, 0,2% sulfoklorantiini lahusega 60 minutit
4. Viia läbi käte hügieeniline tase, ravida käsi naha antiseptikumiga.
2 viis
1. Pange kinnastega käed desinfitseerimislahusesse, hoidke
2. Käed välja võttes eemaldage kindad ettevaatlikult, leotades neid desinfitseerimisvahendiga. lahendus
3. Viia läbi käte hügieeniline tase, ravida käsi naha antiseptikumiga.
Meega nakatumise tõenäosus. HIV-iga töötaja lõikama, torkima saastunud instrumendid on 0,3% -0,5%, viirushepatiit - 6-30%
 |
7. Käte vigastuste (torked, lõiked) korral on vajalik:
1. Eemaldage kindad koheselt (leotage kiiresti, kuid õrnalt 3% klooramiini lahuses, 6% vesinikperoksiidis, 0,2% sulfoklorantiinis 60 minutit)
2. Pigista haavast veri välja
3. Eemaldage see 70% alkoholiga niisutatud tampooniga
4. Kui haav võimaldab käte hügieenilist ravi (peske käsi seebiga jooksva vee all)
5. Töötle käsi 70% alkoholiga
6. Töötle haava 5% joodilahusega, kinnita see bakteritsiidse kleepplaastriga.
7. Kandke kindaid, jätkake tööd
8. Kui riided on saastunud vere ja muude bioloogiliste vedelikega:
1. Eemaldage hommikumantel õrnalt, määrdunud pool sissepoole
2. Leota des. 3% klooramiini lahust, 0,2% sulfoklorantiini lahust 2 tundi
3. Töötle hommikumantli all olevat nahka 70% alkoholiga niisutatud tampooniga.
4. Rakendada kätehoolduse hügieeniline tase
5. Pane selga puhas mantel, kindad, jätka tööd
6. 120 minuti (2 tunni) pärast loputage hommikumantlit voolava vee all, kuni lõhn kaob, ja andke see pesulasse.
9. Kui veri satub mööblile (diivan, tool), jalanõudele
1. Desinfitseerimisvahendiga niisutatud kaltsud. Pühkige saastunud pind 3% klooramiini, 6% peroksiidi, 0,2% sulfoklorantiini lahusega kaks korda 15-minutilise intervalliga.
2. Pärast töötlemist leotage kaltsud desinfitseerimisvahendis
3. Loputage voolava vee all, kuni lõhn kaob
4. Kuivatage
10. Kui veri satub põrandale (katseklaas on katki või ümber läinud, nina veritseb), peate:
1. Pange kindad kätte (kui neid ei kandnud)
2. Piira õnnetuse asukohta
3. Täitke kokkupuute ajaks desinfitseerimislahusega (kontsentratsioon vere kaudu levivate hepatiidi viiruste inaktiveerimiseks ettenähtud režiimi järgi).
4. Pärast kokkupuudet koguge katkine konteiner kulbi ja harjaga kokku ja asetage see B-klassi jäätmetesse;
5. Eemaldage kindad, kõrvaldage ohutusnõuete kohaselt.
11. Kui veresond on tsentrifuugi töötamise ajal kahjustatud:
1. Avage kaas aeglaselt, vaid 40 minutit pärast täielikku seiskamist
2. Asetage kõik tsentrifuugi keeduklaasid ja klaasikillud kokkupuute ajaks desinfitseerimislahusesse (kontsentratsioon vere kaudu levivate hepatiidi viiruste inaktiveerimiseks ettenähtud režiimi järgi).
3. Töötle tsentrifuugi sise- ja välispind ning kaas desinfitseeriva lahusega salvrätikuga, pühkides kaks korda 15-minutilise intervalliga.
Hädaolukordade registreerimise eeskirjad, ajakirjas "Patsiendi vere või biovedelikega juhtunud õnnetuste arvestus ja registreerimine", kemoprofülaktika.
Pärast ennetavate meetmete võtmist on vajalik:
1. Teata üksuse juhile, tema asetäitjale või kõrgemale juhile
2. Meditsiinitöötajate saadud vigastusi tuleb igas tervishoiuasutuses arvestada ja käsitleda tööõnnetusena koos Õnnetusjuhtumi protokolli koostamisega.
3. Registreeri õnnetusjuhtumi päevikusse, mida säilitatakse töökohal
Hädaabi logi vorm
4. Viige läbi HIV-nakkuse riski kliiniline hindamine
Kahjustuse olemus (nõela tüüp (õõnes, tahke), läbitungimissügavus, nõelaga süstitud vere mahu hindamine, koe rebenemise aste, kokkupuude limaskestaga, kokkupuude kahjustatud piirkonnaga nahk;
Nakkuse allikas: veri, veretooted, kehavedelikud, lootevesi jne.
Lähtepatsiendi tunnused: HIV-nakkuse staadium, viiruskoormus
5. Viige kohe läbi parenteraalse HIV-nakkuse kemoprofülaktika.
6. AIDS-i keskuses GBUZ NSO registreerimine tühistatakse HIV-testi negatiivsete tulemuste saamisel 3, 6, 12 kuu jooksul.
Sarnane teave.
(Põhjus: Valgevene Vabariigi tervishoiuministeeriumi 6. veebruari määrusega kinnitatud sanitaarnormid ja eeskirjad "Nõuded viirusliku hepatiidi esinemise ja leviku tõkestamiseks mõeldud sanitaar- ja epideemiavastaste meetmete korraldamiseks ja rakendamiseks" , 2013 nr 11, WHO Euroopa regiooni kliiniline protokoll, 13 HIV-nakkuse kokkupuutejärgne profülaktika)
Esmaabi pärast võimalikku kokkupuudet HIV-iga on tegevus, mis tuleb võtta kohe pärast kokkupuudet. Nende eesmärk on vähendada nakatunud bioloogiliste vedelike (sh vere) ja kudedega kokkupuutumise aega ning kokkupuutekohta korralikult ravida, vähendades seeläbi nakatumisohtu.
Terviseorganisatsiooni töötaja hädaabikontaktil viirusliku hepatiidi ja HIV-nakkuse tekke ja leviku tõkestamiseks tuleb järgida järgmist protseduuri:
1. Naha terviklikkuse kahjustuse korral bioloogilise materjaliga töötamisel:
· peske käsi seebi ja veega jooksva vee all ning loputage haava rohke vee või soolalahusega;
hoidke haava pinda jooksva vee all (mitu minutit või kuni verejooks peatub), et veri saaks haavast vabalt välja voolata;
ravige haava 3% vesinikperoksiidiga;
· See on keelatud kasutada kangeid aineid: alkoholi, pleegitusvedelikke ja joodi, kuna need võivad haavapinda ärritada ja haava seisundit halvendada.
· See on keelatud kahjustatud ala pigistamine või hõõrumine.
· See on keelatud pigistada süstist jäänud haavast verd välja.
2. Naha saastumisel bioloogilise materjaliga nende terviklikkust rikkumata:
Peske saastunud nahapiirkonda rohke vee ja seebiga ning töödelge antiseptikumiga;
· See on keelatud kasutage tugevaid aineid: alkoholi, pleegitusvedelikke ja joodi, kuna need võivad kahjustatud pinda ärritada;
· See on keelatud hõõruge või kraapige kontaktpinda.
3. Kokkupuutel limaskestal oleva bioloogilise materjaliga:
kohe eemaldage kindad, mille tööpind on sees, ja kastke need desinfitseerimislahusega anumasse või asetage järgnevaks desinfitseerimiseks veekindlasse kotti;
Peske käed põhjalikult seebi ja veega jooksva vee all ning loputage (ärge hõõruge) limaskesti rohke vee või soolalahusega.
Ärge eemaldage loputamise ajal kontaktläätsi, kuna need loovad kaitsebarjääri. Pärast silma pesemist eemaldage kontaktläätsed ja töödelge nagu tavaliselt; pärast seda on need edasiseks kasutamiseks täiesti ohutud.
· See on keelatud pesemiseks kasutage seepi või desinfitseerimislahust.
4. SGS-i bioloogilise materjaliga, isiklike riiete, jalanõudega saastumise korral:
Peske kinnaste pinda ilma neid kätelt eemaldamata jooksva vee all seebi või antiseptilise, desinfitseeriva vahendi lahusega;
Eemaldage saastunud CGS, isiklikud riided, jalanõud;
· Pange kaitseriietus, isiklikud riided ja jalanõud järgnevaks desinfitseerimiseks veekindlatesse kottidesse;
eemaldage kaitsekindad, mille sees on tööpind, ja kastke need desinfitseerimislahusega anumasse või asetage järgnevaks desinfitseerimiseks veekindlasse kotti;
Peske käsi seebi ja jooksva veega, seejärel peske nahka CGS-i saastumise piirkonnas, isiklikke riideid, jalanõusid rohke vee ja seebiga ning töödelda antiseptikuga.
5. Keskkonnaobjektide saastumise korral bioloogilise materjaliga Keskkonnaobjektide pinnal olevad bioloogilised saasteained desinfitseeritakse desinfitseeriva lahusega ja eemaldatakse pinnalt, millele järgneb märgpuhastus.
30. Toimingud, kui bioloogiline materjal satub põrandale, seintele, mööblile
.*kui nakatunud materjal satub põrandale, seintele, mööblile:
Saastunud ala desinfitseeritakse desinfitseerimislahusega:
Väikese kogusega - 2-kordselt pühkides desinfitseerimislahuses niisutatud lapiga
Rohke korral - eemaldada liigne niiskus kuiva lapiga, seejärel 2 korda desinfitseeriva lahusega
Saastunud kaltsud - desinfitseerimislahusega konteinerisse, seejärel visake ära / B-rühma meditsiinijäätmete konteinerisse (kollane kott)
31.HIV-nakkus: mõiste, levikuteed, allikad. Serokonversiooni aken.
*HIV-infektsioon. AIDS, nakatumisviisid, allikad. "serokonversiooni aken":
HIV- inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) põhjustatud nakkusprotsess inimkehas, mida iseloomustab aeglane kulg, sügav immuunsüsteemi kahjustus (rakuline immuunsus), millele järgneb oportunistlike infektsioonide ja kasvajate areng, mis põhjustab surma.
AIDS- HIV-nakkuse lõppfaas, mis esineb enamikul juhtudel pärast väga pikka perioodi alates viirusega nakatumise hetkest.
Veri, sperma ja tupesekretid kujutavad endast suurimat epideemiaohtu.
Nakatumise viisid:
-Loomulik:
1. Vertikaalne:
Hematogeenne-transplatsentaarne (läbi ema vere);
Intranataalne (sünnituse ajal ema vere või tupesekreedi kaudu)
2. Kontakt-hemokontakt:
Seksuaalne kontakt (vere, sperma, tupesekreedi kaudu);
Otsene kokkupuude kahjustatud naha või limaskestadega;
Kodune parenteraalne infektsioon (vahendatud kontakt tavalise raseerimise, maniküüriseadmete, kammide, hambaharjade ja muude esemete kaudu, mille kasutamine on seotud naha või limaskestade kahjustusega).
-Kunstlik (kunstlik) - Parenteraalsed manipulatsioonid:
Meditsiinilise sekkumise korral (vereülekanne, siirdamine, endoskoopilised uuringud ja muud meditsiinilised manipulatsioonid naha ja limaskestade terviklikkuse rikkumisega)
Mittemeditsiinilised protseduurid (süstivad narkootikumid, tätoveeringud, kosmeetilised protseduurid jne)
Allikad: HIV-nakkusega inimene haiguse mis tahes etapis.
"Serokonversiooni aken": periood, mil viirus on juba veres olemas, kuid antikehad pole veel välja kujunenud (HIV-i ELISA tulemus on negatiivne). See periood HIV-nakkusega inimestel võib kesta 2 nädalast 3-5 kuuni – kogu selle aja on inimene nakkav.
32.HIV-nakkus: nakkav annus, nakatumisohud. Minski epideemiaprotsessi tunnused viimastel aastatel.
*HIV-i edasikandumise tingimused, nakkusliku doosi mõiste, HIV-nakkuse riskid
Ülekandumiseks peab HIV olema selle inimese kehavedelikes, kellega kontakt on toimunud;
Mitte kõik kehavedelikud ei sisalda piisavas koguses HIV-i, et nakatuda (veri, sperma ja tupesekretid kujutavad endast suurimat epideemiaohtu);
Nakatumiseks peab HIV jõudma õigesse kohta (verre, limaskestadele, kahjustatud nahale) ja õiges koguses.
nakatumise oht professionaalse kontaktiga sõltub kontaktvormid ja ohtlike materjalide kogustes(arvutatud 10 000 HIV-i allikaga kontakti kohta %):
Kui vigastada terav instrument Nakatumise oht on keskmiselt umbes - 0,23%;
Nakkuse oht perkutaanselt nõelatorke0,3% (3 1000 kohta);
Nakatumise oht kokkupuutel koos limaga keskmised umbes - 0,09% (9 10 000 kohta);
Nakatumise oht koos vereülekanne-92,5% ;
Kui kasutatakse süstimiseks ühiseid nõelu ja süstlaid ravimid - 0,8% .
Nakatumise riski suurendavad tegurid:
Sügav (intramuskulaarne) infektsioon;
Saastunud instrument siseneb veresoonde;
Haav õõnsa nõelaga;
Patsiendi viiruskoormuse kõrge tase - nakkuse allikas.
!!! nakkav annus:
HIV - umbes 10 000 viirusosakest (nähtav veretilk - 0,05 ml)
C-hepatiit umbes 1000 viirusosakest (0,005 ml veres)
B-hepatiit - umbes 100 viirusosakest (0,0005 ml veres)
B-hepatiidi nakkavus 100 korda kõrgem kui HIV.
-Nakatumise oht nakatunud nõelaga torgamisel:
Viiruse jaoks B-hepatiit on 30% ,
Sest C-hepatiit -3% ,
Sest HIV 0,3%
* HIV-i arstliku läbivaatuse näidustused
Kontingentide loetelu vt esitlusest "HIV-nakkus" või ME "GK BSMP" peaarsti korralduse nr 266 08.05.2015 Lisa 2. HIV-nakkuse kohta.
33. Toimingute algoritm pedikuloosi tuvastamisel.
* Kui patsiendil avastatakse pedikuloos , peavad olema täidetud järgmised nõuded:
Meditsiinitöötaja peab selga panema täiendava CGS-i (mantel, õliriidest põll, müts) ja isikukaitsevahendid (kindad, mask);
Patsiendi, haiglaravil oleva inimese pedikuloosivastane ravi tuleks läbi viia pedikuloosivastase stiili vahendite ja materjalide abil;
Patsiendi, haiglaravil oleva isiku riided tuleb eemaldada, panna õliriidest kotti, niisutada pedikulitsiidiga ja saata koheselt kambrisse desinsektsioonile;
Ruumide ja sisustuse desinsektsioon tuleks läbi viia pihustades pihustist pedikulitsiidi vesilahusega. Pärast kokkupuudet tuleb pedikulitsiidide jäägid töödeldud esemetelt ja pindadelt eemaldada märgpuhastusega. Pärast desinfitseerimist tuleb ruum põhjalikult ventileerida.
34. Osakonnas tuvastati ägeda sooleinfektsiooni (AII) kahtlusega patsient. Sinu tegevus?
35. Ägedate sooleinfektsioonide (AII) ennetamine osakonnas.
36. Osakonnas on tuvastatud viirusliku hepatiidi A kahtlusega patsient, millised on teie tegevused?
37. Osakonnas on tuvastatud tuberkuloosikahtlusega patsient. Sinu tegevus?
38. Osakonnas on tuvastatud leetrite kahtlusega patsient. Sinu tegevus?
39. Korduvkasutatavate meditsiiniseadmete desinfitseerimine.
* Mitmeotstarbeliste meditsiiniseadmete desinfitseerimine:
Desinfitseerimine kemikaalidega toimub toodete kastmisega lahusesse kohe pärast kasutamist, vältides nende kuivamist. Eemaldatavad tooted desinfitseeritakse lahtivõetud kujul. Toodete kanalid ja õõnsused täidetakse desinfitseeriva lahusega.
Etapid: 1 - pesemine desinfitseerimislahuses (konteiner nr 1)
2 - leotamine-säritus, juhendiga määratud aeg (konteiner nr 2)
3 - ülejäänud saasteainete pesemine mehaaniliste vahenditega (ruffid, harjad, salvrätikud)
4 - loputamine voolava kraaniveega
5 - kuivatamine
40. Steriliseerimiseelne ravi. PSO eesmärk, metoodika, kvaliteedikontroll.
*Steriliseerimiseelne ravi. Eesmärk, metoodika. Kvaliteedi kontroll:
Sihtmärk- valkude, rasvade ja mehaaniliste lisandite, ravimijääkide eemaldamine.
Metoodika: 1 - leotamine pesus (desinfitseerimine pesuefektiga - desinfitseerimine kombineeritud PSO-ga) lahuses täielikul sukeldumisel, kanalite ja õõnsuste täitmine (kontsentratsioon, temperatuur, kokkupuude vastavalt toote kasutusjuhendile), 2 - iga toote pesemine sama lahusega (harja, tampooni, salvrätiku, kanalitega - süstlaga) aeg: 0,5 - 1 min; 3 – loputamine jooksva joogiveega (aeg ei ole normeeritud) 4 – loputamine destilleeritud veega 0,5 min; 5 - kuivatamine kuuma õhuga, kuni niiskus täielikult kaob; 6 - juhtimine.
PSO vahendite lahuseid võib kasutada korduvalt kuni saastumise tunnuste ilmnemiseni, kuid mitte rohkem kui juhendi järgi reguleeritud aeg.
JI kvaliteedikontroll: PSO kvaliteeti hinnatakse asopüramtesti seadistamisega (vere jääkkoguse olemasolu tuvastamiseks). Kontroll CSO-s - iga päev 1% igast kaubast (kuid mitte vähem kui 3 ühikut). *Steriliseerimiseelse puhastuse kvaliteedikontrolli proovi (asopüraam) seadmise meetod. Reaktiivide säilitamise tingimused, formuleerimise tulemuste arvestus.
Toodet pühitakse reagendiga niisutatud marlilapiga või tilgutatakse pipetist 2-3 tilka; õõnsatesse toodetesse süstitakse süstla või pipetiga reaktiiv, jäetakse 1 minutiks seisma, seejärel valatakse salvrätikule.
Ajastus: asopürami põhilahust tihedalt suletud viaalis hoitakse pimedas, külmkapis - kuni 2 kuud; toatemperatuuril - mitte rohkem kui 1 kuu (mõõdukas kollasus ilma seteteta on vastuvõetav). Asopürami reaktiiv valmistatakse vahetult enne katset, segades võrdsetes osades asopürami alglahust ja 3% vesinikperoksiidi (säilitada mitte rohkem kui 2 tundi, temperatuuril üle 25 ° - mitte rohkem kui 30–40 minutit).
Sobivuse määratlus asopüramreaktiiv: 2-3 tilka reaktiivi kantakse vereplekile, kui mitte hiljem kui 1 min. ilmub violetne värv, mis seejärel muutub lillaks, reaktiiv sobib kasutamiseks; kui värvimist ei teki, siis ära kasuta.
Tulemuste arvestus asopüraamkatse seadistus: kui test on positiivne, kohe või mitte hiljem kui 1 min. algul ilmub violetne, mis muutub kiiresti reaktiivi roosakaslillaks või pruunikaks (rooste olemasolul pruunikaks). 1 minuti pärast tekkivat värvimist ei võeta arvesse.
Kontrolli tulemused kajastuvad ajakirjas vormil nr 366 / a.
Asopüram tuvastab lisaks hemoglobiinile ka jääkkoguste olemasolu toodetel:
Taimset päritolu peroksidaasid (taimejäägid);
Oksüdeerivad ained (kloramiin, valgendi, pesupulber valgendiga, kroomisegu nõude töötlemiseks jne);
Rooste (raudoksiidid ja -soolad);
Rooste ja näidatud oksüdeerivate ainete olemasolul katsekehadel täheldatakse reaktiivi pruuni värvimist, muudel juhtudel roosakas-lilla värvi.
41. Steriliseerimise meetodid. Steriilsete pakendite tüübid. Steriilsete toodete ladustamise tingimused ja tingimused. Steriliseerimise kontrollimeetodid.
* Steriliseerimismeetodid. Steriilsete pakendite tüübid. Kõlblikkusaeg Kontrollimeetodid:
Steriliseerimine toimub füüsikaliste (auru-, õhumeetoditega, kuumutatud pallide keskkonnas - glasperleen) ja keemilise (keemiliste lahuste, gaasi kasutamine) meetoditega.
Pakendite tüübid:Õhumeetod - märgtugev kotipaber, ülitugev pakkepaber (jõupakend), steriliseerimispakendid ZM-st (USA) või ilma pakendita avatud alustel. Aurumeetod - steriliseerimiskast filtriga või ilma, topelt pehme kalikopakend, pärgament, immutamata kotipaber, ülitugev pakkepaber, krepppaber, pakkematerjalid firmalt ZM (USA).
!!! Steriliseeritud toodetega pakenditel peaks olema teave steriliseerimise kuupäeva kohta, steriliseerimiskarpidel - steriliseerimise ja avamise kuupäevade kohta, samuti tervishoiutöötaja allkiri.
Säilitusaeg suletud paberpakendis või filtriga SC steriliseeritud toodete steriilsus - 20 päeva ja mis tahes mittehermeetilises pakendis ja SC ilma filtrita - 3 päeva. Ilma pakendita steriliseeritud tooted asetatakse "steriilsele lauale" ja kasutatakse ühe töövahetuse jooksul.
Jõupaberi kasutamise mitmekesisus - kuni 3 korda (arvestades terviklikkust).
Auruga steriliseerimiseks soovitatud välismaiste ühekordselt kasutatavate pakkematerjalide konkreetsed liigid, samuti nendes olevate toodete steriilsuse säilitamise vastavad tingimused on märgitud nende ettevõtete pakendite kasutamise metoodilistes dokumentides.
Steriliseerimise kontrollimeetodid. Steriilsuse kontroll:
Steriliseerimise kontroll hõlmab steriliseerimisrežiimide parameetrite kontrollimist ja selle tõhususe hindamist. Steriliseerimisrežiimide juhtimine toimub 1-füüsilise (kasutades mõõteriistu: termomeetrid, manomeetrid jne), 2-keemilise (kasutades keemilisi indikaatoreid), 3-bakterioloogilisi (kasutades spoorikatsekultuure) meetoditega. Kontrolli tulemused märgitakse logivormile nr 257/a.
Steriilsuse kontroll – füüsiline ja keemiline – igal sterilisaatori laadimisel; bakterioloogiline vähemalt kord kuus.
42. Auruga steriliseerimise meetod: režiimid; auruga steriliseeritavad tooted; kontroll. Steriliseerimiskarpidesse pakkimise reeglid. Steriliseerimiskastide transportimise reeglid pärast steriliseerimist.
*Auruga steriliseerimise meetod: režiimid, tooted, millele kohaldatakse auruga steriliseerimise meetodit, juhtimine:
Steriliseerivaks aineks on ülerõhu all olev küllastunud veeaur, mille temperatuur on 110–135 °, aurusterilaatorites (autoklaavides).
Aurumeetodil steriliseeritakse üldkirurgia- ja eriinstrumendid, korrosioonikindlatest metallidest valmistatud instrumendid, klaas, kirurgiline lina, sidemed ja õmblused, kummi, lateks ja teatud tüüpi plastid.
Režiimid:põhiline: 132 ° - 2 atm - 20 min; säästlik: 120 ° - 1,1 atm - 45 minutit.
Kontroll steriliseerimine hõlmab steriliseerimisrežiimide parameetrite kontrollimist ja selle efektiivsuse hindamist. Steriliseerimisrežiimide juhtimine toimub 1-füüsilise (kasutades mõõteriistu: termomeetrid, rõhu-vaakummeetrid jne), 2-keemilise (kasutades keemilisi indikaatoreid), 3-bakterioloogilisi (kasutades katsekultuuride spoorivorme) meetoditega. Kontrolli tulemused kantakse päevikusse vormil nr 257 / a.
Steriliseerimiskarpidesse pakkimise reeglid:
Kirurgiline voodipesu, sidemed asetatakse paralleelselt auru liikumisega. Piserdage kindaid talgiga, asetage marli või paberiga, mähkige iga paar eraldi. Õmblusmaterjal punutud, mähistena või keritud klaasvarrastele, mähistele, pakkematerjali sisse mähitud üheks operatsiooniks, allkirjastades tüübi ja numbri. Laadimistihedus on umbes 75%.
Reeglid steriliseerimiskastide transportimiseks pärast steriliseerimist:
Puhtal, desinfitseerimislahusega töödeldud, puhta linaga kaetud ja pealt puhta linaga kaetud või kotis, millele on kirjutatud "steriilse bixi transportimiseks".
*Õhu- ja aurudesinfektsioonimeetodite rakendamine:
Õhu desinfitseerimine kandke klaasist, metallist, silikoonkummist valmistatud tooteid ja kandke õhusterilisaatori riiulitel väljas. Selle meetodiga saab desinfitseerida ainult tooteid, mis ei ole orgaaniliste ainetega saastunud (kuna need kleepuvad toodete pinnale). Režiim: temperatuur -120°; aeg - 45 minutit.
Aurudesinfitseerimise meetod klaasist, metallist, kummist, lateksist, kuumakindlatest polümeermaterjalidest valmistatud tooted. Toodete eelpuhastus pole vajalik. Desinfitseerimine toimub steriliseerimiskastides ülerõhu all oleva küllastunud veeauruga. Režiim: 110°; 0,5 atm; 20 minutit.
43. Õhu steriliseerimise meetod: režiimid; steriliseeritavad tooted, kontroll. Õhusterilisaatorite laadimise reeglid.
* Õhu steriliseerimise meetod: režiimid, steriliseeritavad tooted, juhtimine: Steriliseerivaks aineks on kuiv kuum õhk 160 ja 180°, steriliseerimine toimub õhusterilisaatorites.
Selle meetodiga steriliseeritakse: kirurgilised, günekoloogilised, hambaraviinstrumendid, sh korrosioonikindlatest metallidest valmistatud instrumendid, nõelad, silikoonkummist tooted.
Enne õhusteriliseerimist tuleb tooteid pärast steriliseerimiseelset puhastust kuivatada ahjus temperatuuril 85 C kuni nähtava niiskuse kadumiseni.
Režiimid: 1) 180° - 1 tund; 2) 160° - 2,5 tundi.
Kontroll: füüsiline (termomeeter, taimer); kemikaalid (katseindikaatorid); bakterioloogiline (eoste katsekultuurid).
Registreerimisnumber N 20263
Vastavalt 30. märtsi 1999. aasta föderaalseadusele N 52-FZ "Elanike sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu kohta" (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 1999, N 14, artikkel 1650; 2002, N 1 (osa) 1), artikkel 2; 2003, N 2, punkt 167; N 27 (osa 1), punkt 2700; 2004, N 35, punkt 3607; 2005, N 19, punkt 1752; 2006, N 1, punkt 10, N 52 (1. osa), artikkel 5498; 2007, N 1 (1. osa), artikkel 21; N 1 (1. osa), artikkel 29; N 27, artikkel 3213; N 46, artikkel 5554; nr 49, artikkel 6070; 2008 , nr 24, artikkel 2801; nr 29 (osa 1), artikkel 3418; nr 30 (osa 2), artikkel 3616; nr 44, artikkel 4984; nr 52 (osa 1), artikkel 6223; 2009 , N 1, artikkel 17; 2010, N 40, artikkel 4969) ja Vene Föderatsiooni valitsuse 24. juuli 2000. aasta dekreet N 554 "Vene Föderatsiooni riikliku sanitaar- ja epidemioloogiateenistuse eeskirjade kinnitamise kohta ja riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise määramise eeskirjad" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2000, N 31, artikkel 3295, 2004, N 8, artikkel 663; N 47, artikkel 4666; 2005, 39, N 39) Ma otsustan:
Kinnitada sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad SP 3.1.5.2826-10 "HIV-nakkuse ennetamine" (lisa).
G. Oništšenko
Rakendus
HIV-nakkuse ennetamine
Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad SP 3.1.5.2826-10
I. Kasutusala
1.1. Käesolevad sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad (edaspidi sanitaar-eeskirjad) kehtestavad põhinõuded organisatsiooniliste, ravi- ja ennetavate, sanitaar- ja epideemiavastaste meetmete kogumile, mille rakendamine tagab HIV-nakkuse tekke ja leviku ärahoidmise.
1.2. Sanitaareeskirjade järgimine on kodanikele, üksikettevõtjatele ja juriidilistele isikutele kohustuslik.
1.3. Nende sanitaar- ja epidemioloogiliste eeskirjade rakendamise kontrolli teostavad riiklikku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavad organid.
III. Üldsätted
3.1. HIV-nakkus on inimese immuunpuudulikkuse viiruse põhjustatud haigus – antroponootiline krooniline nakkushaigus, mida iseloomustab immuunsüsteemi spetsiifiline kahjustus, mis viib selle aeglasele hävimisele kuni omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi (AIDS) tekkeni, millega kaasneb oportunistlike infektsioonide teke. ja sekundaarsed pahaloomulised kasvajad.
3.2. HIV-nakkuse diagnoos tehakse epidemioloogiliste, kliiniliste ja laboratoorsete andmete põhjal.
3.3. AIDS on seisund, mis areneb välja HIV-nakkuse taustal ja mida iseloomustab ühe või mitme AIDS-i indikatiivseks liigitatud haiguse ilmnemine. AIDS on epidemioloogiline mõiste ja seda kasutatakse HIV-nakkuse epidemioloogilise seire eesmärgil.
3.4. HIV-nakkuse tekitaja, inimese immuunpuudulikkuse viirus, kuulub retroviiruste perekonna lentiviiruse alamperekonda. Viirusi on kahte tüüpi: HIV-1 ja HIV-2.
3.5. HIV-nakkuse allikaks on inimesed, kes on nakatunud HIV-i haiguse mis tahes etapis, sealhulgas inkubatsiooniperioodil.
3.6. Mehhanism ja ülekandetegurid.
3.6.1. HIV-nakkus võib levida nii looduslike kui ka kunstlike ülekandemehhanismide kaudu.
3.6.2. HIV-nakkuse loomulik mehhanism hõlmab:
3.6.2.1. Kontakt, mis realiseerub peamiselt seksuaalvahekorras (nii homo- kui ka heteroseksuaalne) ning limaskesta või haavapinna kokkupuutel verega.
3.6.2.2. Vertikaalne (lapse nakatumine HIV-nakkusega emalt: raseduse, sünnituse ja rinnaga toitmise ajal.)
3.7.3. Kunstlik ülekandemehhanism sisaldab:
3.7.3.1. Kunstlik mittemeditsiiniliste invasiivsete protseduuride puhul, sealhulgas intravenoosne narkootikumide kasutamine (süstalde, nõelte, muude süstevahendite ja materjalide kasutamine), tätoveerimine, kosmeetilised, maniküüri- ja pediküüriprotseduurid mittesteriilsete instrumentidega.
3.7.3.2. Kunstlik invasiivsetes sekkumistes LPO-s. HIV-nakkus võib tekkida vere, selle komponentide, elundite ja kudede siirdamise, doonorsperma kasutamise, HIV-nakkusega doonori doonori rinnapiima, aga ka parenteraalseks sekkumiseks kasutatavate meditsiiniliste instrumentide, HIV-ga saastunud meditsiiniseadmete ja mitte. töödeldakse vastavalt normatiivdokumentide nõuetele.
3.8. Patogeenide edasikandumise peamised tegurid on inimese bioloogilised vedelikud (veri, verekomponendid, sperma, tupest väljumine, rinnapiim).
3.9. Peamised HIV-nakkuse suhtes haavatavad rühmad on süstivad uimastitarbijad, kaubanduslikud seksitöötajad ja meestega seksivad mehed (MSM). HIV-nakkuse kõrge riskirühma esindavad CSW kliendid, süstivate narkomaanide seksuaalpartnerid, vangid, kodutud lapsed, suure seksuaalpartnerite arvuga isikud, rändavad elanikkonnarühmad (veoautojuhid, hooajatöötajad, sh rotatsiooni korras töötavad välisriigi kodanikud). alusel ja teised), inimesed, kes kuritarvitavad alkoholi ja mittesüstivaid narkootikume, sest psühhoaktiivsete ainete mõju all on neil suurem tõenäosus osaleda ohtlikumal seksuaalkäitumisel.
3.10. HIV-nakkuse kliiniline kulg ilma retroviirusevastase ravita.
3.10.1. Inkubatsiooniperiood
HIV-nakkuse inkubatsiooniperiood – see on periood nakatumise hetkest kuni organismi reaktsioonini viiruse sissetoomisele (kliiniliste sümptomite ilmnemine või antikehade tootmine) on tavaliselt 2-3 nädalat, kuid seda võib edasi lükata. kuni 3-8 kuud, mõnikord kuni 12 kuud. Sel perioodil ei tuvastata nakatunud inimesel HIV-vastaseid antikehi ja seetõttu suureneb temalt nakatumise oht haiglakolletes, sealhulgas vere ja selle komponentide ülekandmisel.
3.10.2. Äge HIV-nakkus.
30-50%-l nakatunutest tekivad ägeda HIV-nakkuse sümptomid, millega kaasnevad mitmesugused ilmingud: palavik, lümfadenopaatia, erütematoosne-makulopapulaarne lööve näol, kehatüvel, mõnikord jäsemetes, müalgia või artralgia, kõhulahtisus, peavalu, iiveldus ja oksendamine, maksa ja põrna suurenemine, neuroloogilised sümptomid. Need sümptomid ilmnevad suure viiruskoormuse taustal erinevates kombinatsioonides ja on erineva raskusastmega. Harvadel juhtudel võivad juba selles etapis tekkida rasked sekundaarsed haigused, mis põhjustavad patsientide surma. Sel perioodil suureneb nakatunud inimeste pöördumiste sagedus tervishoiuasutuste poole; nakkuse edasikandumise oht on kõrge, kuna veres on palju viirust.
3.10.3. subkliiniline staadium.
Subkliinilise staadiumi kestus on keskmiselt 5-7 aastat (1 kuni 8 aastat, mõnikord rohkem), kliinilisi ilminguid peale lümfadenopaatia ei esine. Selles etapis, ilmingute puudumisel, on nakatunud inimene pikka aega nakkuse allikas. Subkliinilisel perioodil jätkub HIV paljunemine ja CD4 lümfotsüütide arv veres väheneb.
3.10.4. Sekundaarsete haiguste staadium.
Immuunpuudulikkuse suurenemise taustal ilmnevad sekundaarsed haigused (nakkuslikud ja onkoloogilised). Viirus-, bakteri- ja seeninfektsioonide haigused kulgevad alguses üsna soodsalt ja neid peatavad tavapärased raviained. Esialgu on need peamiselt naha ja limaskestade kahjustused, seejärel elundi- ja üldistatud kahjustused, mis põhjustavad patsiendi surma.
3.11. Antiretroviirusravi (APT) on HIV-nakkuse etiotroopne ravi. Praeguses staadiumis ei eemalda APT HIV-d täielikult patsiendi kehast, vaid peatab viiruse paljunemise, mis viib immuunsuse taastamiseni, sekundaarsete haiguste tekke või taandumise ärahoidmiseni, patsiendi tervise säilimise või taastamiseni. töövõimet ja tema surma vältimist. Tõhus retroviirusevastane ravi on ka ennetav meede, mis vähendab patsiendi kui nakkusallika riski.
IV. HIV-nakkuse laboratoorsed diagnoosid
4.1. HIV-nakkuse laboratoorne diagnoos põhineb HIV-i antikehade ja viirusantigeenide tuvastamisel, samuti erijuhtudel HIV proviiruse DNA ja HIV viiruse RNA tuvastamisel (esimese eluaasta lastel).
4.2. Laboratoorsed uuringud HIV-nakkuse diagnoosimiseks viiakse riikliku, munitsipaal- või eratervishoiusüsteemi asutustes läbi sanitaar-epidemioloogilise järelduse ja Vene Föderatsiooni õigusaktidega kehtestatud korras antud litsentsi alusel.
4.3. HIV-nakkuse laboratoorse diagnoosimise standardmeetod on HIV-vastaste antikehade/antigeenide määramine ELISA abil. HIV tulemuste kinnitamiseks kasutatakse kinnitavaid teste (immuunanalüüs, lineaarne blot).
4.4. Diagnostiline algoritm HIV-i antikehade olemasolu testimiseks:
4.4.1. Esimeses etapis (sõeluuringu labor).
Kui ELISA tulemus on positiivne, tehakse analüüs veel 2 korda järjest (sama seerumiga ja samas testimissüsteemis küsitakse teist seerumit ainult juhul, kui esimest seerumit pole võimalik edasiseks testimiseks saata) . Kui kolmest ELISA testist saadakse kaks positiivset tulemust, loetakse seerum esmaseks positiivseks ja saadetakse edasisteks uuringuteks referentlaborisse (AIDSi Ennetamise ja Tõrje Keskuse HIV-nakkuse diagnoosimise labor).
4.4.2. Teises etapis (referentslabor).
Peamiselt positiivset seerumit uuritakse ELISA-s uuesti teise tootja teise testisüsteemiga, mis erineb esimesest kinnituseks valitud antigeenide, antikehade koostise või testivormingu poolest. Kui saadakse negatiivne tulemus, uuritakse seerumit uuesti teise tootja kolmandas testimissüsteemis, mis erineb esimesest ja teisest antigeeni koostise, antikehade või testi formaadi poolest. Kui saadakse negatiivne tulemus (teises ja kolmandas testisüsteemis), tehakse järeldus HIV-i antikehade puudumise kohta. Positiivse tulemuse saamisel (teises ja/või kolmandas testimissüsteemis) tuleb seerumit uurida immuun- või lineaarse blotanalüüsiga. Kinnitustestis saadud tulemusi tõlgendatakse positiivsete, ebamääraste ja negatiivsetena.
4.4.2.1. Uuringute kontrolli ja arvestuse tagamiseks tuleks etalondiagnostika läbi viia samas Vene Föderatsiooni subjektis, kus sõeluuring viidi läbi volitatud spetsialiseeritud tervishoiuasutuse laboris, mis teostab organisatsioonilist ja metoodilist tööd. HIV-nakkuse ja sellega seotud haiguste diagnostilisi, terapeutilisi, ennetavaid ja epideemiavastaseid meetmeid.
Etalondiagnostikat saab teha ka FGUN-is, mille alusel toimivad AIDSi ennetamise ja tõrje föderaal- ja piirkondlikud keskused, ning FGU vabariiklikus kliinilises nakkushaiglas (Peterburi).
4.4.3. Positiivseteks (positiivseteks) loetakse proove, milles tuvastatakse antikehad kahele kolmest HIV glükoproteiinist (env, gag, pol).
4.4.4. Seerumid loetakse negatiivseks (negatiivseks), milles ühegi HIV-i antigeeni (valgu) vastaseid antikehi ei tuvastata või on p18 valguga nõrk reaktsioon.
4.4.5. Seerumeid peetakse määramatuteks (kahtlasteks), milles tuvastatakse antikehad ühe HIV glükoproteiini ja/või mis tahes HIV valgu vastu. Kui p25 core (gag) valke sisaldava valguprofiiliga saadakse määramatu tulemus, tehakse HIV-2 diagnoosimiseks test.
4.4.6. Immuun- või lineaarblotanalüüsi negatiivse ja kahtlase tulemuse saamisel on soovitatav seerumit p24 antigeeni või HIV DNA/RNA määramiseks testimissüsteemis uurida. Kui tuvastati p24 antigeen või HIV DNA/RNA, tehakse 2, 4, 6 nädalat pärast esimest määramatut tulemust teine immuun- või lineaarblotanalüüs.
4.4.7. Kui saadakse ebamäärane tulemus, tehakse 2 nädala, 3 ja 6 kuu pärast HIV-vastaste antikehade korduvad testid immuun- või lineaarblotanalüüsiga. Kui ELISA-ga saadakse negatiivsed tulemused, pole täiendavaid uuringuid vaja. Kui 6 kuud pärast esimest uuringut saadakse uuesti ebamäärased tulemused ning patsiendil puuduvad nakkuse riskifaktorid ja HIV-nakkuse kliinilised sümptomid, loetakse tulemus valepositiivseks. (Epidemioloogiliste ja kliiniliste näidustuste olemasolul korratakse seroloogilisi uuringuid vastavalt raviarsti või epidemioloogi ettekirjutusele).
4.5. HIV-nakkuse diagnoosimiseks alla 18 kuu vanustel lastel, kes on sündinud HIV-nakkusega emadel, kasutatakse ema antikehade olemasolu tõttu erinevaid lähenemisviise.
4.5.1. HIV-nakkuse diagnoosimiseks alla 12 kuu vanustel lastel, kes on sündinud HIV-nakkusega emadel, kasutatakse HIV-i geneetilise materjali (DNA või RNA) tuvastamise meetodeid. Positiivne HIV DNA või HIV RNA testi tulemus kahes eraldi vereproovis vanemalt kui ühe kuu vanuselt beebilt on laboratoorseks kinnituseks HIV-nakkuse diagnoosile. Kahe negatiivse HIV DNA või HIV RNA testitulemuse saamine vanuses 1-2 kuud ja 4-6 kuud (imetamise puudumisel) annab tunnistust lapse HIV-nakkuse olemasolust, kuid lapse eemaldamine intranataalse ja perinataalse kontakt-HIV-nakkuse ambulatooriumi saab toota üle 1 aasta vanuselt.
4.5.2. HIV-nakkuse registreerimisest kustutamine 18 kuu vanuselt viiakse läbi samaaegselt:
Kaks või enam negatiivset HIV-antikehade testi tulemust ELISA abil;
Raske hüpogammaglobulineemia puudumine HIV-vastaste antikehade vereanalüüsi ajal;
HIV-nakkuse kliiniliste ilmingute puudumine.
4.5.3. HIV-nakkuse diagnoosimine lastel, kes on sündinud HIV-nakkusega emadelt, kes on saanud 18 kuu vanuseks, viiakse läbi samamoodi nagu täiskasvanutel.
4.6. HIV-nakkuse laboratoorset diagnoosimist saab läbi viia ainult sertifitseeritud standardiseeritud diagnostiliste testimissüsteemide (komplektide) abil, mis on kehtestatud korras lubatud kasutamiseks Vene Föderatsiooni territooriumil.
Inimese immuunpuudulikkuse viirusega nakatunud isikute tuvastamiseks kasutatavate testsüsteemide sisendkvaliteedi kontrolli läbiviimiseks kasutatakse standardseid seerumipaneele (tööstuse standardproove), mis on ettenähtud korras kasutamiseks heaks kiidetud.
4.7. Uuringu tulemuste põhjal labori poolt väljastatud dokumendile on märgitud testimissüsteemi nimetus, aegumiskuupäev, seeria, ELISA tulemus (positiivne, negatiivne), immuun-, lineaarblotanalüüsi tulemus (tuvastatud valkude loetelu ja järeldus: positiivne, negatiivne, määramata). Konfidentsiaalse uurimise korral peab dokument sisaldama passiandmeid: täisnimi, täielik sünniaeg, elukoha aadress, tingimuse kood. Anonüümse ekspertiisi käigus märgistatakse dokument spetsiaalselt määratud koodiga.
4.7.1. Kui kinnitavas testis (immuun-, lineaarne blot) saadakse küsitav tulemus, tehakse järeldus uuringu ebamäärase tulemuse kohta ja soovitatakse patsiendi uuringut korrata kuni seisundi kindlakstegemiseni (3,6, 12 kuu möödudes). ).
4.8. HIV-spetsiifiliste antikehade lihtsad/kiiretestid on testid, mida saab teha ilma erivarustuseta vähem kui 60 minutiga. Uuritava materjalina võib kasutada verd, seerumit, vereplasmat ja sülge (igeme limaskestalt kraapimist).
4.8.1. Lihtsate/kiirtestide rakendusvaldkonnad:
transplantoloogia - enne doonormaterjali võtmist;
annetamine - vereanalüüs, veretoodete erakorralise ülekande ja doonorivere puudumisel HIV-antikehade osas;
vertikaalprofülaktika - teadmata HIV-staatusega rasedate testimine sünnieelsel perioodil (HIV-nakkuse medikamentoosse profülaktika määramiseks sünnituse ajal);
HIV-i kokkupuutejärgne profülaktika – HIV-testimine hädaolukorras.
4.8.2. Iga lihtsaid/kiirteste kasutava HIV-uuringuga peab kaasnema kohustuslik paralleelne sama vereosa uuring ELISA, IB klassikaliste meetoditega.
4.9. HIV-nakkuse olemasolu või puudumise kohta järeldusotsuse tegemine ainult liht-/kiirtesti tulemuste põhjal ei ole lubatud. Liht-/kiirtestide tulemusi kasutatakse ainult õigeaegseks otsustamiseks hädaolukordades.
V. HIV-nakkuse testimise kord
5.1. Peamine HIV-nakkuse tuvastamise meetod on HIV-vastaste antikehade testimine koos kohustusliku testieelse ja -järgse nõustamisega. HIV-vastaste antikehade olemasolu on tõend HIV-nakkuse kohta. Negatiivne HIV-antikehade testi tulemus ei tähenda alati, et inimene ei ole nakatunud, kuna on olemas "seronegatiivne aken" (aeg HIV-nakkuse ja antikehade ilmnemise vahel, mis on tavaliselt umbes 3 kuud).
5.2. HIV-nakkuse uuring viiakse läbi vabatahtlikult, välja arvatud juhtudel, kui selline uuring on kohustuslik.
HIV-nakkuse tuvastamiseks tuleb läbi viia kohustuslik tervisekontroll:
Vere, vereplasma, sperma ja muude bioloogiliste vedelike, kudede ja elundite (sealhulgas spermatosoidide) doonoritele, samuti rasedatele naistele iga doonormaterjali kogumisega abordi- ja platsentavere proovide võtmisel bioloogiliste preparaatide valmistamiseks;
Kohustuslik tervisekontroll HIV-nakkuse tuvastamiseks tuleb tööle asumisel ja perioodilise tervisekontrolli käigus järgmistele töötajatele:
AIDSi ennetus- ja tõrjekeskuste, tervishoiuasutuste, spetsialiseeritud osakondade ja tervishoiuasutuste struktuuriüksuste arstid, parameedikud ja nooremmeditsiinitöötajad, kes tegelevad nakatunud inimestega otsese läbivaatuse, diagnoosimise, ravi, hoolduse, samuti kohtuarstliku läbivaatuse ja muu tööga. inimese immuunpuudulikkuse viirus, millel on nendega otsene kokkupuude;
Arstid, laborite parameedikud ja nooremmeditsiinitöötajad (laboripersonali rühmad), kes teostavad elanikkonna HIV-nakkuse uuringut ning inimese immuunpuudulikkuse viirusega nakatunud isikute vere ja bioloogiliste materjalide uurimist;
Teadusasutuste, immunobioloogiliste meditsiinipreparaatide tootmise ettevõtete (tootmiste) ja teiste organisatsioonide teadlased, spetsialistid, töötajad ja töötajad, kelle töö on seotud inimese immuunpuudulikkuse viirust sisaldavate materjalidega.
Kirurgilise profiiliga haiglate (osakondade) meditsiinitöötajad tööle lubamisel ja edaspidi kord aastas;
Ajateenistuses olevad isikud, kes astuvad ajateenistusse ja lepingu alusel sõjaväeõppeasutustesse ja ajateenistusse, ajateenistusse kutsumisel, lepingu alusel teenistusse asumisel, ministeeriumide ja osakondade sõjaväeülikoolidesse astumisel, mis kehtestavad HIV-nakkusega isikute värbamise piirangud infektsioon;
Välisriigi kodanikud ja kodakondsuseta isikud kodakondsus- või elamisloa või tööloa taotlemisel Vene Föderatsioonis, kui välisriigi kodanikud sisenevad Vene Föderatsiooni territooriumile kauemaks kui 3 kuuks.
5.3. Vabatahtlik HIV-testimine võib läbivaatatava soovil olla anonüümne.
5.4. Tervishoiutöötajad peaksid soovitama, et suurema HIV-nakkuse riskiga isikud saaksid HIV-nakkuse varajaseks avastamiseks regulaarselt HIV-testi, HIV-alast nõustamist ja nakatumise korral õigeaegset ravi alustamist.
5.5. HIV-nakkuse uurimine (sh anonüümne) toimub igat liiki omandivormis raviasutustes patsiendi teadlikul nõusolekul range konfidentsiaalsuse tingimustes ning alla 14-aastaste alaealiste läbivaatuse korral - nõudmisel. või tema seadusliku esindaja nõusolekul.
5.6. HIV-nakkuse uurimine toimub kohustusliku testieelse ja -järgse HIV-ennetuse alase nõustamisega.
5.7. Nõustamist peaks läbi viima koolitatud spetsialist (eelistatavalt nakkushaiguste arst, epidemioloog või psühholoog) ja see peaks sisaldama HIV-testimise põhisätteid, testimise võimalikke tagajärgi, individuaalsete riskitegurite olemasolu või puudumise kindlakstegemist, HIV-testimise ja tervishoiutöötajate teadmiste hindamist. eksamineeritav HIV-i ennetamisest, teabe andmisest HIV-i leviku ja HIV-nakkuse eest kaitsmise viiside kohta, HIV-nakatunud isikutele pakutavate abiliikide kohta.
5.8. Testieelse nõustamise läbiviimisel on vajalik HIV-nakkuse uuringuks täita teadliku nõusoleku vorm kahes eksemplaris, üks vorm antakse uuritavale, teine säilitatakse tervishoiuasutuses.
5.9. HIV-nakkuse vereproovi ensüümimmuunanalüüsi uuringu saatekirja täidavad kõik tervishoiuasutused, olenemata õiguslikust vormist ja omandivormist.
5.9.1. Konfidentsiaalsel testimisel antakse patsiendi isikuandmed ilma lühenditeta (passi või katsealuse isikut tõendava asendusdokumendi järgi): täisnimi, täielik sünniaeg, kodakondsus, aadress, kontingendi kood.
5.9.2. Anonüümseks testimiseks (ilma passita) märgitakse ainult digitaalne kood, sealhulgas uuritava isiku seerianumber, sünniaasta, elukoht (Vene Föderatsiooni subjekt). Uuritava perekonnanime, nime, isanime ei märgita.
5.10. Vastus eksami tulemuse kohta väljastatakse testimisalgoritmi lõpus. Ametliku dokumendi HIV-nakkuse esinemise või puudumise kohta uuritaval väljastavad ainult riigi või munitsipaaltervishoiusüsteemi asutused.
5.11. HIV-testi tulemused teatab eksamineeritavale konsultant testijärgsel nõustamisel; võimalusel viib sama spetsialist läbi patsiendi testieelse ja -järgse nõustamise.
5.11.1. Iga HIV-testi tulemuste nõustamine peaks sisaldama arutelu tulemuse olulisuse üle, võttes arvesse HIV-nakkuse riski testitavale inimesele; HIV-nakkuse edasikandumise viiside ja HIV-nakkuse eest kaitsmise viiside selgitamine uuritavale; HIV-nakatunud isikule pakutavad raviviisid ja soovitused edasiseks testimise taktikaks.
5.11.1.1. Määramatu HIV-testi tulemuse nõustamine peaks lisaks standardinfo kogumile sisaldama arutelu HIV-nakkuse võimalusest, HIV-nakkuse leviku tõkestamiseks ettevaatusabinõude rakendamise vajadusest, arstiabi osutamise garantiidest, ravist. ning HIV-nakkusega inimeste õiguste ja vabaduste järgimine. Kontrollitav saadetakse AIDSi ennetamise ja tõrje keskusesse.
5.11.1.2. HIV-nakkuse diagnoosi saanud isikut teavitab nõustaja testi tulemustest. Spetsialist teatab positiivsest testitulemusest selgelt ja lühidalt, annab aega selle uudise tajumiseks, vastab uuritava küsimustele. Selgitab ettevaatusabinõude rakendamist HIV-nakkuse leviku tõkestamiseks, arstiabi osutamise, ravi tagatisi, HIV-nakkusega inimeste õiguste ja vabaduste austamist, samuti kriminaalvastutust teise isiku ohustamise või nakatamise eest. Kontrollitav saadetakse HIV-nakkuse diagnoosimiseks AIDSi Ennetamise ja Tõrje Keskusesse arstiabi osutamiseks.
5.11.2. Telefoni teel uuringu tulemusi ei teavitata.
5.11.3. Inimese immuunpuudulikkuse viiruse poolt põhjustatud haiguse diagnoosi paneb AIDSi Ennetamise ja Tõrje Keskuse arst või tervishoiuasutuse volitatud arst epidemioloogiliste andmete kogumi, kliinilise läbivaatuse ja laboratoorsete andmete alusel. testid. HIV-nakkuse diagnoosist teatab patsiendile arst (eelistatult nakkusarst, epidemioloog või psühholoog) patsiendi nõustamise käigus AIDSi ennetamise ja tõrje keskuses või selleks volitatud tervishoiuasutuses. HIV-nakkuse avastamisest teavitatakse patsienti kirjalikult ning talle antakse teavet selle probleemi kohta. Kui alla 18-aastastel alaealistel avastatakse HIV, teavitatakse sellest nende vanemaid või seaduslikke esindajaid.
VI. HIV-nakkusega patsientide dispanservaatluse korraldamine
6.1. HIV-nakkusega patsientide ambulatoorse vaatluse eesmärk on pikendada nende eluea kestust ja säilitada selle kvaliteeti. Peamisteks ülesanneteks on dispanserivaatlusest kinnipidamise kujundamine, retroviirusevastase ravi määramise näidustuste õigeaegne väljaselgitamine, kemoprofülaktika ja sekundaarsete haiguste ravi, õigeaegse arstiabi tagamine, sh psühholoogiline tugi ja kaasuvate haiguste ravi.
6.2. HIV-nakatunud isikuid kutsutakse esmastele ja perioodilistele uuringutele, kuid see ei tohiks rikkuda nende õigust keelduda läbivaatusest ja ravist, samuti kirjalikult väljendatud õigust viibida enda valitud raviasutuses.
6.3. Kindlaksmääratud HIV-nakkuse diagnoosiga isikud tuleb viia HIV-nakkuse ambulatoorsele jälgimisele. Dispanseri järelevalvet teostab Vene Föderatsiooni moodustava üksuse tervishoiukorraldusorgani haldusaktiga volitatud tervishoiuasutus.
Dispanserivaatlust saab läbi viia ka FGUN-is, mille alusel toimivad AIDSi ennetamise ja tõrje föderaal- ja piirkondlikud keskused, ning FGU vabariiklikus kliinilises nakkushaiguste haiglas (Peterburi).
6.4. Iga HIV-nakkuse juhtumi puhul (kaasa arvatud lõigumaterjali HIV-nakkuse laborianalüüsi positiivse tulemuse korral) viivad AIDS-i keskuse spetsialistid ja vajadusel riigiasutuse spetsialistid läbi epidemioloogilise uuringu. epidemioloogiline järelevalve. Epidemioloogilise uurimise tulemuste põhjal tehakse järeldus haiguse põhjuste, nakkusallikate, HIV-nakkuse leviku juhtivate teede ja tegurite kohta, mis põhjustasid haigusi. Sellest järeldusest lähtuvalt töötatakse välja ja rakendatakse ennetavate ja epideemiavastaste meetmete kogumit, sealhulgas HIV-nakkusega inimeste ja kontaktisikute koolitamist, spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste profülaktikavahendite määramist.
6.4.1. Nosokomiaalse infektsiooni kahtluse korral viivad epidemioloogilise uurimise läbi riiklikku epidemioloogilist järelevalvet teostavate asutuste spetsialistid koos AIDSi keskuste spetsialistide ja/või Föderaalse Riikliku Haridusasutuse spetsialistidega, mille alusel föderaalne ja ringkond AIDS-i ennetamise ja tõrje keskused, Föderaalne Riiklik Institutsioon Vabariiklik Kliiniline Nakkushaiguste Haigla (Kasahstan).Peterburi, kaasates vajalikud eksperdid.
Iga haiglanakkuse juhtumi puhul võetakse fookuse lokaliseerimiseks ja nakkuse edasise leviku tõkestamiseks ennetavate ja epideemiavastaste meetmete kompleks ning koostatakse "Epidemioloogilise uurimise akt".
6.4.2. Seksuaalpartnerite ja narkootikume tarvitavate partnerite epidemioloogiline uurimine viiakse läbi “partneri teavitamise” meetodil (HIV-ga nakatunu leidmisel selgitatakse välja kontaktisikud ja neile antakse individuaalne HIV-ennetusalane nõustamine). HIV-nakatunud isikule antakse võimalus kas teavitada partnereid HIV-nakkuse ohust ja kutsuda nad AIDS-i keskusesse nõustamisele või anda konsultandile kutse saamiseks partnerite kontaktandmed (tavaliselt partneri nimi ja telefoninumber). nõustamisele. Konsultant peab rangelt järgima teabe anonüümsuse põhimõtet ja tagama täieliku konfidentsiaalsuse nii esimestele kui ka kõikidele järgmistele teatise esitajatele.
6.5. Laste dispanserijärelevalvet teostab AIDS-i keskuse lastearst koos LPO lastearstiga.
6.6. Vastuvõtmisel viib arst läbi patsiendi psühholoogilise kohandamise, määrab läbivaatuse ja ravi täielikkuse, hindab ja kujundab ravisoostumuse.
6.7. HIV-nakkuse alane nõustamine toimub igal HIV-nakkusega patsiendi läbivaatusel tema ambulatoorse jälgimise raames.
6.7.1. HIV-nakatunud laste jälgimisel nõustatakse lapse eest hoolitsejaid ja lapse eest juriidiliselt vastutavaid isikuid. Lapse HIV-nakkuse alane nõustamine toimub vastavalt ealistele iseärasustele.
6.8. Ambulatoorse vaatluse, nõustamise, plaaniliste uuringute käigus tehakse enne retroviirusevastase ravi määramist ja retroviirusevastase ravi ajal vastavalt kehtivatele standarditele, soovitustele ja protokollidele. Kõigile abivajajatele on vajalik tagada HIV-nakkusega inimeste regulaarne läbivaatus tuberkuloosi (vähemalt kord 6 kuu jooksul) ja oportunistlike infektsioonide suhtes, samuti tuberkuloosi ja pneumotsüstilise kopsupõletiku ennetamine vastavalt normatiivdokumentide nõuetele.
6.9. HIV-nakkusega patsientide ravi toimub vabatahtlikkuse alusel ja hõlmab järgmisi valdkondi: patsiendi psühhosotsiaalne kohanemine, retroviirusevastane ravi, sekundaarsete haiguste kemoprofülaktika, sekundaarsete ja kaasuvate haiguste ravi.
6.9.1. Antiretroviirusravi on HIV-nakkuse etiotroopne ravi, seda tehakse kogu eluks. Selle ametisse nimetamist ning tõhususe ja ohutuse kontrolli teostab Vene Föderatsiooni subjekti AIDSi ennetamise ja tõrje keskus. Seda funktsiooni saab täita FGUN, mille alusel toimivad AIDSi ennetamise ja tõrje föderaal- ja piirkondlikud keskused; Föderaalne Riigiasutus Vabariiklik Kliiniline Nakkushaiguste Haigla (Peterburi), samuti AIDS-i keskuse metoodilise juhendamise all olevad tervishoiuasutused.
6.9.2. APT efektiivsuse ja ohutuse hindamiseks viiakse dispanserivaatluse raames läbi regulaarsed viiruskoormuse, CD4 lümfotsüütide arvu, kliiniliste ja biokeemiliste vereanalüüside, instrumentaalsete ja kliiniliste uuringute uuringud. APT efektiivsuse peamine kriteerium on viiruskoormuse vähenemine tuvastamatu tasemeni.
6.9.3. Efektiivne (määramatu viiruskoormuse saavutamisega) retroviirusevastane ravi on ka ennetav meede, mis vähendab patsiendi kui nakkusallika riski.
6.10. Statsionaarsel ravil olevate HIV-nakatunud inimeste väljaselgitamisel tuleb neile võimaldada AIDS-i keskuse infektsioosse spetsialisti konsultatsioon, haiguse staadiumi selgitamiseks ja retroviirusevastase ravi määramise otsustamiseks vajalikud laboratoorsed uuringud.
6.11. Ambulatoorse vaatluse ja retroviirusevastase ravi järgimise kujundamise efektiivsuse suurendamiseks tuleks kasutada multiprofessionaalset lähenemist, kuhu on kaasatud raviarst, õde, eriarstid, psühholoogid, sotsiaaltöötajad ja koolitatud konsultandid HIV-nakkusega inimeste hulgast. Patsientide dispanserivaatlusest kinnipidamise kujundamine toimub nõustamistehnoloogia alusel patsiendikeskse lähenemise raames.
VII. HIV-nakkuse riiklik sanitaar- ja epidemioloogiline järelevalve
7.1. HIV-nakkuse epidemioloogiline seire on süsteem selle nakkushaiguse esinemissageduse (nakatumise määra) dünaamika ja struktuuri pidevaks dünaamiliseks ja mitmemõõtmeliseks jälgimiseks, mis esineb inimpopulatsioonis põhjustanud patogeeni (bioloogilise teguri) eripära tõttu. nakkusprotsess ning inimeste erinevad sotsiaal-demograafilised ja käitumuslikud omadused.
7.2. HIV-nakkuse riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve eesmärk on hinnata epidemioloogilist olukorda, epideemiaprotsessi arengu suundumusi; elanikkonna hõlmatuse jälgimine HIV-nakkuse ennetamise, ambulatoorse vaatluse, ravi ja toetamisega, juhtimisotsuste tegemiseks võetud meetmete tõhususe ning piisavate sanitaar- ja epideemiavastaste (ennetavate) meetmete väljatöötamine HIV-nakkuse esinemissageduse vähendamiseks ; HIV-nakkuse rühmahaiguste, raskete vormide ja surmade tekke vältimine.
7.3. HIV-nakkuse riiklikku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavad asutused, kes teostavad riiklikku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet.
7.4. HIV-nakkusega patsientide tuvastamine, arvestus ja registreerimine ning HIV-testimine toimub vastavalt kehtestatud nõuetele.
7.4.1. Iga HIV-nakkuse juhtum (positiivne immunoblotanalüüsi tulemus) kuulub registreerimisele ja arvestusele avastamiskohas tervishoiuasutustes, sõltumata osakondade kuuluvusest ja omandivormist. Patsiendi elukohas registreerimine toimub ambulatoorse vaatluse ja ravi korraldamiseks.
7.4.2. Teave HIV-i immuunblotanalüüsi vereanalüüsi positiivse tulemuse kohta referentlaborist edastatakse uuringu materjali saatnud sõellaborile ja/või tervishoiuasutusele, samuti riiklikele sanitaar- ja epidemioloogilisi ülesandeid teostavatele territoriaalsetele asutustele. järelevalve, ennetamise ja AIDSi vastase võitluse föderaalne teadus- ja metoodiline keskus. Kui HIV-nakkus avastatakse Vene Föderatsiooni mitteresidentidest elanikel, edastatakse teave AIDSi ennetamise ja tõrje territoriaalsele keskusele patsiendi alalise registreerimise kohas.
7.4.3. Positiivse HIV-testi tulemuse saamisel veredoonorilt, elunditelt ja kudedelt edastatakse referentlabori teave 24 tunni jooksul telefoni teel vereteenistusasutustele (vereülekandejaamad, vereülekande osakonnad) ja riigi sanitaartehnilisi tegevusi teostavatele territoriaalsetele asutustele. ja epidemioloogiline järelevalve.
7.4.4. Erakorraline aruanne iga HIV-nakkuse juhtumi kohta meditsiini- ja ennetusorganisatsioonides või selle kahtluse kohta edastatakse Vene Föderatsiooni moodustavas üksuses riiklikku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavatele ametiasutustele, Venemaa sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavale föderaalasutusele. Föderatsioon ja AIDS-i ennetamise ja võitluse teaduslik ja metoodiline keskus.
Epidemioloogilise uurimise lõpetamisel saadetakse epidemioloogilise uurimise seadus Vene Föderatsiooni Föderaalsele Sanitaar- ja Epidemioloogilise Järelevalve Agentuurile ning AIDSi ennetamise ja tõrje föderaalsele teadus- ja metoodikakeskusele.
7.4.5. Diagnoosi muutnud või täpsustanud tervishoiuasutus esitab HIV-nakkusega patsiendi teisese aruande AIDSi ennetamise ja tõrje föderaalsele teadus- ja metoodikakeskusele ning AIDSi ennetamise ja tõrje territoriaalsele keskusele. patsiendi alaline registreerimine, näidates ära muudetud (ajakohastatud) diagnoosi, selle kehtestamise kuupäeva, kui:
HIV-nakkusega inimese nakatumise põhjuste väljaselgitamine,
AIDSi diagnoosi panemine
HIV-nakkusega või AIDS-i patsiendi surma tuvastamine,
patsiendi elukoha muutus,
HIV-nakkuse diagnoosi eemaldamine,
Järeldused HIV-nakkuse olemasolu või puudumise kohta HIV-nakkusega emale sündinud lapsel.
7.5. Tervishoiuasutused, millel on HIV-uuringuid läbi viivad laborid, olenemata organisatsioonilisest ja õiguslikust vormist, omandivormidest ja osakondade kuuluvusest, sealhulgas FGUN, mille alusel toimivad AIDSi ennetamise ja tõrje föderaal- ja piirkondlikud keskused, FGU "vabariiklik kliiniline". Nakkushaigla" annab teavet HIV-i antikehade vereanalüüsi tulemuste kohta (liitriigi statistilise vaatluse igakuine vorm N4) Vene Föderatsiooni subjekti AIDSi ennetamise ja tõrje keskusele, mis asub Venemaa territooriumil. milliseid HIV-teste tehakse.
7.6. Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavad organid, Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste tervishoiuasutused tagavad HIV-nakkuse ennetamise ja ravi meetmete tõhususe jälgimise ja hindamise Venemaa Föderatsiooni moodustavas üksuses. Venemaa Föderatsioon vastavalt kinnitatud näitajatele ja saadab seire tulemused föderaalametile, kes teostab sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet vastavalt kehtestatud nõuetele.
7.7. HIV-nakkuse diagnoosimise kohta teabe edastamine ilma kodaniku või tema seadusliku esindaja nõusolekuta on lubatud Vene Föderatsiooni õigusaktidega sätestatud juhtudel:
Kodaniku läbivaatuse ja ravi eesmärgil, kes oma seisundi tõttu ei saa oma tahet väljendada;
Nakkushaiguste leviku, massilise mürgistuse ja kahjustuste ohuga;
Uurimis- ja uurimisorganite, prokuröri ja kohtu taotlusel seoses uurimise või kohtumenetlusega;
sõjaväekomissariaatide või sõjaväemeditsiiniteenistuse nõudmisel;
Alla 18-aastase alaealise abistamise korral teavitada tema vanemaid või seaduslikke esindajaid;
Kui on alust arvata, et kodaniku tervist kahjustati õigusvastase tegevuse tagajärjel.
Kodaniku või tema seadusliku esindaja kirjalikul nõusolekul on lubatud patsiendi läbivaatuse ja ravi huvides edastada meditsiinisaladust moodustavat teavet teistele kodanikele, sealhulgas ametnikele, teadusuuringute läbiviimiseks, teaduskirjanduses avaldamiseks, seda teavet õppeprotsessis ja muudel eesmärkidel.
VIII. Sanitaar- ja epideemiavastased (ennetavad) meetmed HIV-nakkuse vastu
HIV-nakkuse ennetamine peaks toimuma kõikehõlmavalt, võttes arvesse viiruse allikaid, mehhanisme, edasikandumise viise ja tegureid, samuti vastuvõtlikku elanikkonda, sealhulgas haavatavatest elanikkonnarühmadest pärit inimesi.
8.1. Tegevused HIV-nakkuse epideemilistes koldes
8.1.1. HIV-nakkuse allika suhtes võetud meetmed
Seoses tuvastatud HIV-nakkuse allikaga võetakse meetmeid viiruse edasikandumise tõenäosuse vähendamiseks:
8.1.1.1. HIV-nakkuse õigeaegne avastamine ja diagnoosimine.
8.1.1.2. Arsti määratud spetsiifiline retroviirusevastane ravi (sh ennetav keemiaravi raseduse ajal) vähendab HIV-nakatunud inimese viiruskoormust ja HIV-i edasikandumise riski.
8.1.1.3. HIV-nakkusega STI-de testimiseks ja raviks suunamine vähendab sugulisel teel levimise riski.
8.1.1.4. Süstivate narkomaanide suunamine uimastisõltuvuse ravile vähendab allika aktiivsust viiruse edasikandmisel uimastitarbimise kaudu.
8.1.1.5. HIV-nakkusega välisriikide kodanike sisenemise ja väljasaatmise keeld Vene Föderatsiooni õigusaktidega ettenähtud viisil vähendab nakkusallikate arvu riigis.
8.1.2. Ülekandemehhanismide, -teede ja -tegurite toimed
8.1.2.1. Meditsiiniinstrumentide ja -seadmete desinfitseerimine ja steriliseerimine meditsiiniasutustes, samuti seadmete ja instrumentide desinfitseerimine juuksurisalongides, ilusalongides, augustamis- ja tätoveerimissalongides, ühekordselt kasutatavate instrumentide kasutamine.
8.1.2.2. Meditsiiniliste manipulatsioonide ohutuse tagamine ja jälgimine ning kaitsebarjäärimeetodite kasutamine.
8.1.2.3. Veredoonorite ja muude annetatud materjalide uurimine HIV-vastaste antikehade olemasolu kindlakstegemiseks igal doonormaterjali annetamisel, veretoodete karantiini seadmine ja nakatunud doonorimaterjali tapmine. HIV-nakatunud ja ELISA positiivsete inimeste eluaegne peatamine võrdlusuuringus vere, plasma, elundite ja kudede annetamisest.
8.1.2.4. HIV-nakkuse epidemioloogilise uuringu läbiviimine.
8.1.2.5. Elanikkonna – nii vastuvõtliku elanikkonna kui ka nakkusallikate – nõustamine/harimine ohutu või vähem ohtliku käitumise osas.
8.1.2.6. Ennetav töö haavatavate elanikkonnarühmadega (SN, CSW, MSM jne).
8.1.2.7. Lapse kokkupuute vältimine ema kehavedelikega tuleks kombineerida ARV-ravimite väljakirjutamisega ja see saavutatakse:
Sünnituse ajal planeeritud keisrilõikega HIV-nakkusega naistel;
Pärast sünnitust asendades HIV-nakkusega ema lapse rinnaga toitmise kunstlikuga.
8.1.2.8. HIV-nakatunud naise soovil saab teda aidata soovimatu raseduse ennetamisel.
8.1.3. Meetmed vastuvõtlike populatsioonide jaoks
8.1.3.1. HIV-nakkuse kontaktisikuks loetakse isikuid, kellel oli nakkustekitaja teadaolevate edasikandumismehhanismide, -teede ja -tegurite põhjal võimalus nakatuda. HIV-nakatunud inimesega kokku puutunud inimeste võimalikult täieliku ringi moodustamine võimaldab testieelsel nõustamisel ja HIV-nakkuse testimisel teavitada HIV-nakkuse eest kaitsmise meetoditest ja meetoditest.
8.1.3.2. HIV-nakkuse osas ohutu käitumise õpetamine on peamine abinõu HIV-nakkuse ennetamisel kontaktisikute ja elanikkonna seas.
8.1.3.3. Ennetava kemoprofülaktika läbiviimine. Haiguse erakorraliseks ennetamiseks määratakse HIV-i nakatumise ohus olevatele inimestele retroviirusevastased ravimid, sealhulgas HIV-nakkusega emade vastsündinutele, tervishoiutöötajatele ja muule kokkupuutele, mis seab teid HIV-nakkuse ohtu.
8.2. Nosokomiaalse HIV-nakkuse ennetamine
8.2.1. Nosokomiaalse HIV-nakkuse ennetamise aluseks on epideemiavastase režiimi järgimine meditsiiniasutustes vastavalt kehtestatud nõuetele (SANPIN 2.1.3.2630-10 "Sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded meditsiinilise tegevusega tegelevatele organisatsioonidele", registreeritud Venemaa justiitsministeerium 9. augustil 2010. N18094). Ennetavad meetmed viiakse läbi selle alusel, et iga patsienti peetakse potentsiaalseks vere kaudu levivate infektsioonide (B-, C-hepatiit, HIV jt) allikaks.
8.2.2. Epideemiavastase režiimi kontrolli ja hindamist tervishoiuasutustes teostavad riiklikku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavad organid.
8.2.2.1. HIV-nakkuse haiglate leviku vältimiseks on vaja tagada:
8.2.2.1.1. Kehtestatud nõuete täitmine meditsiiniseadmete desinfitseerimisel, steriliseerimiseelsel puhastamisel, steriliseerimisel, samuti tervishoiuasutustes tekkivate meditsiinijäätmete kogumisel, desinfitseerimisel, ajutisel ladustamisel ja transportimisel.
8.2.2.1.2. Vajaliku meditsiini- ja sanitaartehnika, kaasaegsete atraumaatiliste meditsiiniinstrumentide, desinfitseerimis-, steriliseerimis- ja isikukaitsevahendite (spetsiaalne riietus, kindad jne) varustamine vastavalt regulatiivsetele ja metoodilistele dokumentidele. Ühekordselt kasutatavad tooted pärast kasutamist patsientidega manipuleerimisel kuuluvad saastest puhastamisele / neutraliseerimisele, nende korduvkasutamine on keelatud.
8.2.2.1.3. Nosokomiaalse HIV-nakkuse kahtluse korral viiakse tervishoiuasutustes läbi terve rida ennetavaid ja epideemiavastaseid meetmeid:
8.2.2.1.4. Planeerimata sanitaar- ja epidemioloogiline uurimine viiakse läbi, et selgitada välja allikas, ülekandetegurid, luua kontaktisikute ring nii personali kui ka võrdsetes tingimustes olnud patsientide hulgas, võttes arvesse võimaliku nakatumise ohtu, ning rakendada tervisekontrolli. ennetavate ja epideemiavastaste meetmete komplekt nakatumise vältimiseks LPO tingimustes.
8.3. Tööalase HIV-nakkuse ennetamine
Kutsealase HIV-nakkuse ennetamiseks tehakse järgmist:
8.3.1. Meetmete kogum õnnetuste ärahoidmiseks erinevat tüüpi tööde tegemisel.
8.3.2 Tervishoiuasutuste, teiste organisatsioonide personali vigastusjuhtumite, mikrotraumade, vere ja bioloogiliste vedelike nahale ja limaskestadele sattumisega eriolukordade arvestus ametiülesannete täitmisel.
8.3.3. Hädaolukorras töökohal on meditsiinitöötaja kohustatud viivitamatult rakendama meetmeid HIV-nakkuse vältimiseks.
8.3.3.1. Meditsiinitöötaja tegevus hädaolukorras:
Lõigete ja süstide korral eemaldage kohe kindad, peske käed voolava vee all seebi ja veega, töödelge käsi 70% alkoholiga, määrige haav 5% joodi alkoholilahusega;
Vere või muude bioloogiliste vedelike sattumisel nahale töödeldakse seda kohta 70% alkoholiga, pestakse seebi ja veega ning töödeldakse uuesti 70% alkoholiga;
Kui patsiendi veri ja muud bioloogilised vedelikud puutuvad kokku silmade, nina ja suu limaskestaga: loputage suud rohke veega ja loputage 70% etüülalkoholi lahusega, loputage nina ja silmade limaskesta palju vett (ärge hõõruge);
Kui patsiendi veri ja muud bioloogilised vedelikud satuvad hommikumantlile, riided: eemaldage tööriided ja kastke desinfitseerimislahusesse või autoklaavimiseks mõeldud bixi (paaki);
Alustage võimalikult kiiresti retroviirusevastaste ravimite võtmist HIV-nakkuse kokkupuutejärgseks profülaktikaks.
8.3.3.2. Võimalikult nakatunud isikut ja temaga kokkupuutuvat isikut on vaja võimalikult kiiresti pärast kokkupuudet uurida HIV ja viirushepatiidi B ja C suhtes. Võimaliku HIV-nakkuse allika ja kontaktisiku HIV-uuring viiakse läbi HIV-antikehade kiirtesti meetodil pärast hädaolukorda koos kohustusliku proovi saatmisega samast vereportsjonist ELISA standardseks HIV-testiks. Potentsiaalse nakkusallika ja kontaktisiku vereplasma (või seerumi) proovid edastatakse 12 kuuks säilitamiseks Vene Föderatsiooni moodustava üksuse AIDS-i keskusesse.
Ohvrit ja inimest, kes võib olla potentsiaalne nakkusallikas, tuleks intervjueerida viirusliku hepatiidi, STI-de, urogenitaalpiirkonna põletikuliste haiguste ja muude haiguste ülekandumise kohta ning nõustada vähem riskantse käitumise osas. Kui allikas on HIV-nakkusega, uurige, kas ta sai retroviirusevastast ravi. Kui ohver on naine, tuleks teha rasedustest, et näha, kas ta toidab last rinnaga. Täpsustavate andmete puudumisel alustatakse koheselt kokkupuutejärgset profülaktikat, lisateabe ilmnemisel korrigeeritakse skeemi.
8.3.3.3. HIV-nakkuse kokkupuutejärgne profülaktika retroviirusevastaste ravimitega:
8.3.3.3.1. Retroviirusevastaste ravimitega tuleks alustada esimese kahe tunni jooksul pärast õnnetust, kuid mitte hiljem kui 72 tunni jooksul.
8.3.3.3.2. HIV-nakkuse kokkupuutejärgse profülaktika standardskeem on lopinaviir/ritonaviir + zidovudiin/lamivudiin. Nende ravimite puudumisel võib kemoprofülaktika alustamiseks kasutada mis tahes teisi retroviirusevastaseid ravimeid; kui täisväärtuslikku HAART-režiimi ei saa kohe alustada, alustatakse ühe või kahe olemasoleva ravimiga. Nevirapiini ja abakaviiri kasutamine on võimalik ainult teiste ravimite puudumisel. Kui ainsaks saadaolevaks ravimiks on nevirapiin, tuleb välja kirjutada ainult üks annus, 0,2 g (uuesti võtta ei tohi), siis muude ravimite saamisel määratakse täielik kemoprofülaktika. Kui abakaviiriga alustatakse kemoprofülaktikaga, tuleb võimalikult kiiresti teha abakaviiri ülitundlikkusreaktsiooni testimine või üleminek abakaviirilt teisele NRTI-le.
8.3.3.3.3. Hädaolukorra registreerimine toimub vastavalt kehtestatud nõuetele:
LPO töötajad peavad viivitamatult teatama igast hädaolukorrast üksuse juhile, tema asetäitjale või kõrgemale juhile;
Tööõnnetuse seaduse koostamisel tuleb igas tervishoiuasutuses arvestada tervishoiutöötajate saadud vigastustega ja käituda tööõnnetusena;
Vajalik on täita tööõnnetuste registreerimise päevik;
Vajalik on läbi viia vigastuse põhjuse epidemioloogiline uurimine ning tuvastada seos vigastuse põhjuse ja tervishoiutöötaja tööülesannete täitmise vahel;
8.3.3.3.4. Kõigile tervishoiuasutustele tuleks vajaduse korral võimaldada HIV kiirtestid ja retroviirusevastased ravimid või neile peab olema juurdepääs. Retroviirusevastaste ravimite varu tuleks hoida igas tervishoiuasutuses Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste tervishoiuasutuste valikul, kuid nii, et läbivaatust ja ravi saaks korraldada 2 tunni jooksul pärast hädaolukorda. Volitatud tervishoiuasutus peaks määrama retroviirusevastaste ravimite säilitamise eest vastutava spetsialisti, nende ladustamiskoha, kus on juurdepääs, sealhulgas öösel ja nädalavahetustel.
8.4. HIV-nakkuse ennetamine doonorivere ja selle komponentide ülekandel, elundite ja kudede siirdamisel ning kunstlikul viljastamisel
8.4.1. Transfusioonijärgse HIV-nakkuse, HIV-nakkuse ennetamine elundite ja kudede siirdamise ning kunstliku viljastamise käigus hõlmab meetmeid ohutuse tagamiseks annetatud vere ja selle komponentide, elundite ja kudede kogumisel, ettevalmistamisel, säilitamisel, samuti doonormaterjalide kasutamisel.
8.4.2. Doonorivere ja selle komponentide, elundite ja kudede valmistamine.
8.4.2.1. Vere, verekomponentide, elundite ja kudede (sealhulgas spermatosoidide) doonoritel on lubatud doonormaterjali võtta pärast doonorluse võimalikkust ja selle ohutust meditsiiniliseks kasutamiseks tõendavate dokumentidega tutvumist ja arstliku läbivaatuse tulemustega.
8.4.2.2. Vereplasmadoonorlust edendavate tegevuste läbiviimisel on vaja selgitada doonori korduva läbivaatuse vajadust 6 kuud pärast loovutamist.
8.4.2.3. Doonorivere, selle komponentide, doonorielundite ja -kudede ohutust kinnitavad iga doonorimaterjali kogumise käigus võetud doonorivereproovide laboriuuringu negatiivsed tulemused vere kaudu levivate infektsioonide, sealhulgas HIV patogeenide esinemise tuvastamiseks, kasutades immunoloogilisi ja molekulaarseid meetodeid. bioloogilised meetodid.
8.4.2.4. Doonorivere proovide valimine vere kaudu levivate infektsioonide markerite määramiseks toimub vere ja verekomponentide loovutamise protseduuri käigus otse süsteemist koos verega (süsteemi terviklikkust rikkumata) või spetsiaalses satelliitkonteineris sisalduvate proovide jaoks. see süsteem vaakumit sisaldavatesse (vaakummoodustavatesse) ühekordselt kasutatavatesse katseklaasidesse, mis vastavad rakendusuuringute meetoditele. Elundite ja kudede (sh spermatosoidide) kogumisel toimub doonoritelt vereproovide valimine hemotransmissiivsete infektsioonide markerite määramiseks paralleelselt doonorimaterjali kogumise protseduuriga (iga doonormaterjali annetusega).
8.4.2.5. Doonori vereproovi uurimisel määratakse samaaegselt HIV-1, 2 ja HIV p24 antigeeni vastaste antikehade olemasolu. Esimene immunoloogiline uuring (ELISA) viiakse läbi ühes seades. Pärast positiivse analüüsitulemuse saamist korratakse vastavat uuringut (ELISA) kaks korda, kasutades esimeses seadistuses kasutatud reaktiive. Kui HIV-markerite korduval testimisel saadakse vähemalt üks positiivne tulemus, utiliseeritakse doonormaterjal, proov saadetakse võrdlusuuringusse.
8.4.2.6. Seropositiivsete vereproovide kordusanalüüsiks on keelatud kasutada madalama tundlikkuse ja spetsiifilisusega testimissüsteeme, samuti esialgses analüüsis kasutatud testisüsteeme või -meetodeid.
8.4.2.7. Molekulaarbioloogilised uuringud (PCR, NAT) viiakse läbi lisaks kohustuslikele immunoloogilistele uuringutele (ELISA) vere kaudu levivate infektsioonide markerite osas vastavalt regulatiivse dokumentatsiooni nõuetele ja on abistava tähtsusega.
8.4.2.8. Esimene molekulaarbioloogiline uuring viiakse läbi ühes seades. Pärast positiivse testitulemuse saamist korratakse vastavat uuringut kaks korda, kasutades esimeses seadistuses kasutatud reaktiive. Kui korduval testimisel saadakse vähemalt üks positiivne tulemus, tunnistatakse doonorivere proov positiivseks, doonorimaterjal utiliseeritakse.
8.4.2.9. Doonorverd ja selle komponente hankivad tervishoiuasutused on kohustatud välja töötama heade tootmistavade süsteemi, mis tagaks verekomponentide kvaliteedi, tõhususe ja ohutuse, sealhulgas kasutama kaasaegseid meetodeid HIV-1, 2 ja viirushepatiidi markerite tuvastamiseks ning osalemine välises kvaliteedikontrollisüsteemis.
8.4.2.10. Doonoriveri ja selle komponendid viiakse meditsiiniasutustesse ülekandmiseks alles pärast doonori korduvat (vähemalt 6 kuud hiljem) kontrollimist HIV-1, 2 viiruste ja muude vere kaudu levivate infektsioonide markerite olemasolu suhtes, et välistada võimalus, et neid ei tuvastata. infektsioon seronegatiivse akna (karantiini) ajal. Värskelt külmutatud plasma karantiin viiakse läbi vähemalt 180 päeva jooksul külmutamise hetkest temperatuuril alla miinus 25 C. Pärast värskelt külmutatud plasma karantiiniperioodi möödumist tehakse doonori teine tervisekontroll ja laborianalüüs. doonori verest tehakse, et välistada hemotransmissiivsete infektsioonide patogeenide esinemine selles.
8.4.2.11. Lühikese säilivusajaga (kuni 1 kuu) verekomponendid tuleks võtta personali (korduv)doonoritelt ja kasutada ära säilivusaja jooksul. Nende ohutust tuleks täiendavalt kinnitada PCR-i ja muude NAT-tehnoloogia meetoditega. Sel juhul kasutatakse uurimisobjektina vereplasmat (seerumit) samalt ja järgmiselt annetusest.
8.4.2.12. Täiendava meetmena, mis suurendab vere ja selle komponentide viirusohutust ilma neid asendamata, on lubatud kasutada patogeensete bioloogiliste mõjurite inaktiveerimise meetodeid.
8.4.2.13. Mitteohutu või kasutamata annetatud veri ja verekomponendid isoleeritakse ja utiliseeritakse, sh desinfitseerimislahustega desinfitseerimine või füüsilise desinfitseerimise meetodite kasutamine selleks volitatud seadmetega kehtestatud korras, samuti tekkivate jäätmete kõrvaldamine.
8.4.2.14. Andmed vere ja selle komponentide doonorite, doonorivere ja selle komponentide hankimise, töötlemise, säilitamise etapis tehtud protseduuride ja operatsioonide kohta, samuti doonorivere ja selle komponentide uuringu tulemuste kohta registreeritakse paberil ja ( või) elektrooniline meedia. Registreerimisandmeid säilitatakse 30 aastat ja nende suhtes tuleb kohaldada regulatiivset kontrolli.
8.4.3. Kui veredoonorlusorganisatsioon saab teavet retsipiendi võimaliku nakatumise kohta vere kaudu levivatesse infektsioonidesse, on vaja välja selgitada doonor (doonorid), kellelt võib nakatuda, ning võtta kasutusele meetmed, et vältida annetatud vere või sellest saadud selle komponentide kasutamist. doonor (doonorid).
8.4.3.1. Kui saadakse teavet retsipiendi võimaliku nakatumise kohta vere kaudu levivatesse nakkustesse, analüüsitakse varasemaid doonorlusjuhtumeid vähemalt 12 kuu jooksul enne viimast doonorlust, analüüsitakse uuesti dokumentatsiooni ning teostatakse dokumentatsiooni töötlev organisatsioon. veri (plasma) hindab valmistatud veretoodete tagasivõtmise vajadust, võttes arvesse haiguse tüüpi, ajavahemikku loovutamise ja vereanalüüsi vahel ning toote omadusi.
8.4.4. Veretoodete valmistamisel kinnitavad doonorivere ohutust vastavalt üldpõhimõtetele iga doonorimaterjali kogumise käigus doonoritelt võetud vereproovide laborianalüüsi negatiivsed tulemused vere kaudu levivate nakkuste, sh HIV patogeenide esinemise suhtes. , kasutades immunoloogilisi ja molekulaarbioloogia meetodeid.
8.4.4.1. Lisaks tuleb plasma töötlemisel veretoodete saamiseks uurida tehnoloogilises koormuses kombineeritud plasmat vere kaudu levivate infektsioonide patogeenide esinemise suhtes.
8.4.4.2. Kõigil tootmisetappidel tuleks ette näha meetmed katla koormuse hulka kuuluva vereplasma annetamise, tootmisjäätmete (ühekordselt kasutatavate või muudesse tootmisrajatistesse üleviidud) ja valmisravimite jälgimiseks.
8.4.4.3. Kogu plasma, mis on fraktsioneerimise sisendkontrolli käigus tagasi lükatud, kuulub kohustuslikult kõrvaldamisele.
8.4.5. Doonorivere ja selle komponentide ülekannete läbiviimine, elundite ja kudede siirdamine ning kunstlik viljastamine.
8.4.5.1. Keelatud on doonorivere ja selle komponentide, siirdamisorganite ja -kudede ülekandmine ning kunstlik viljastamine doonoritelt, keda ei ole uuritud vere kaudu levivate nakkuste, sh HIV patogeenide esinemise suhtes immunoloogiliste ja molekulaarbioloogiliste meetoditega.
8.4.5.2. Verepreparaatide ülekande määrav arst peab selgitama patsiendile või tema lähedastele võimalikku viirusnakkuste, sealhulgas HIV-nakkuse edasikandumise ohtu vereülekande ajal.
8.4.5.3. Kõik manipulatsioonid vereülekandevahendi ja veretoodete kasutuselevõtuks tuleks läbi viia vastavalt kasutusjuhendile ja muudele regulatiivsetele dokumentidele.
8.4.5.4. Keelatud on manustada ühest pakendist vereülekandevahendeid ja inimverest pärinevaid preparaate rohkem kui ühele patsiendile.
8.4.6. Doonorivere ja selle komponentide ülekandmisel, doonorielundite ja -kudede siirdamisel HIV-nakkusega doonorilt tuleb viivitamatult (kuid mitte hiljem kui 72 tundi pärast vereülekannet/siirdamist) läbi viia HIV-i kokkupuutejärgne kemopreventsioon. infektsioon retroviirusevastaste ravimitega.
8.5. HIV-nakkuse vertikaalse ülekandumise ennetamine
8.5.1. HIV-nakkuse avastamine rasedal naisel on näidustus HIV-nakkuse emalt lapsele edasikandumise ärahoidmiseks.
8.5.2. HIV-nakatunud ema lapse nakatumine on võimalik raseduse ajal, eriti hilisemates staadiumides (pärast 30 nädalat), sünnituse ajal ja rinnaga toitmise ajal.
8.5.3. HIV-i nakatumise tõenäosus emalt lapsele ilma ennetavate meetmeteta on 20-40%.
8.5.4. Ennetavate meditsiiniliste sekkumiste kasutamine võib vähendada lapse emalt nakatumise riski 1-2% -ni isegi HIV-nakkuse hilises staadiumis.
8.5.5. HIV-nakkuse emalt lapsele edasikandumise ärahoidmisele suunatud ennetusmeetmete maksimaalne tõhusus saavutatakse ema vere viiruskoormuse vähendamisega tuvastamatu tasemeni (raseduse ja sünnituse ajal) ning lapse kokkupuute vältimisega ema bioloogiliste vedelikega. (sünnituse ajal ja pärast sünnitust - veri, tupest väljumine, rinnapiim).
8.5.6. Viiruse hulga vähendamiseks raseda naise veres on vaja läbi viia nõustamine ja määrata retroviirusevastased ravimid.
8.5.7. Et vältida ema ja lapse kokkupuudet vere ja muude kudedega, on vajalik:
8.5.7.1. Sünnita, kui emal on viiruskoormus üle 1000 koopia HIV RNA/ml plasmas või kui see pole teada, siis plaanilise keisrilõikega: pärast 38. rasedusnädalani jõudmist, enne sünnituse algust ja lootevee väljavoolu. vedelik. Loomuliku sünnituse korral vähendage veevaba perioodi 4-6 tunnini.
8.5.7.2. Motiveerige HIV-nakatunud naist keelduma rinnaga toitmisest ja vastsündinuga seotusest.
8.5.8. HIV-nakkuse emalt lapsele edasikandumise narkoennetus (kemoprofülaktika) seisneb retroviirusevastaste ravimite määramises emale ja lapsele. Antiretroviirusravimid (ARVP) määratakse naisele alates 26-28 rasedusnädalast (kui naisel ei ole näidustusi püsiva retroviirusevastase ravi määramiseks), sünnituse ajal ja lapsele pärast sündi.
8.5.8. 1. Näidustused ARVP määramiseks naisele ja lapsele:
HIV-nakkuse esinemine rasedal naisel;
HIV-antikehade testimise positiivne tulemus rasedal naisel, sealhulgas kiirtestide kasutamine;
Epidemioloogilised näidustused rasedal naisel (negatiivse HIV-testi tulemusega ja HIV-nakkuse riskiga viimase 12 nädala jooksul).
8.5.8.2. HIV-nakkuse emalt lapsele ülekandumise vältimiseks raseduse ja sünnituse ajal on ette nähtud kolme retroviirusevastase ravimi skeem: 2 nukleosiid-pöördtranskriptaasi inhibiitorit + 1 mittenukleosiidne pöördtranskriptaasi inhibiitor või 1 võimendatud proteaasi inhibiitor. Retroviirusevastaste ravimitega kemoprofülaktika protsessis viiakse läbi standardskeemi järgi igakülgne ravi efektiivsuse ja ohutuse jälgimine.
8.5.8.3. Keemiaprofülaktika on ette nähtud kõigile HIV-nakkusega emade lastele alates esimestest elutundidest, kuid mitte hiljem kui 72 tundi pärast sündi või alates viimasest imetamise hetkest (selle hilisema tühistamise korral). Lapsele retroviirusevastase profülaktika skeemi valiku määrab ema kemoprofülaktika täielikkus ja kvaliteet raseduse ajal, raviskeem sisaldab 1 või 3 ravimit.
8.6. HIV-nakkuse ennetamine avalikes organisatsioonides
8.6.1. HIV-nakkuse ennetamine majapidamisteenuseid osutavates organisatsioonides (juuksurid, maniküür, pediküür, ilusalongid, kontorid jne), olenemata osakonna kuuluvusest ja omandist, tagatakse vastavalt SanPiN 2.1.2 nõuetele. 2631-10 "Sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded juuksuri- ja kosmeetikateenuseid pakkuvate kommunaalettevõtete asukoha, paigutuse, varustuse, hoolduse ja töörežiimi kohta", registreeritud Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumis 07.06.2010, registreerimine number 17694.
8.6.2. Tootmiskontrolli korraldamine ja läbiviimine on määratud organisatsiooni juhi ülesandeks.
IX. Elanikkonna hügieeniline haridus
9.1. Elanikkonna hügieeniline harimine on üks peamisi HIV-nakkuse ennetamise meetodeid. Ükski meede üksi ei suuda HIV-epideemiat piirkonnas ära hoida ega peatada. Erinevate elanikkonnarühmade jaoks peaks olema terviklik ja suunatud ennetus-, ravi- ja hooldusprogramm.
9.2. Elanikkonna hügieeniharidus hõlmab: elanikkonnale üksikasjaliku teabe andmist HIV-nakkuse kohta, HIV-nakkuse mittespetsiifilise ennetamise meetmeid, haiguse peamisi sümptomeid, haigete inimeste õigeaegse avastamise tähtsust, vajadust viia nad ambulatooriumi. protokollid ja muud tegevused, kasutades meediat, voldikuid, plakateid, bülletääne, individuaalset tööd, mille eesmärk on kujundada HIV-nakkuse suhtes vähem ohtlikku käitumist.
9.3. Avalik haridus peaks hõlmama kõiki lähenemisviise ohutule ja vähem ohtlikule käitumisele HIV-nakkuse suhtes: seksuaalkäitumise ohutus, parenteraalsete sekkumiste ohutus, tööohutus.
9.4. Elanikkonna ennetavat tööd viivad läbi Rospotrebnadzori organid ja asutused Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes, tervishoiuasutused ja -asutused, sealhulgas: AIDSi ennetamise ja tõrje keskused, narkootikumid ja narkoloogilised rehabilitatsioonikeskused, dermatoloogilised ja venereoloogilised keskused. ambulatooriumid, sünnituseelsed kliinikud ja perinataalkeskused, meditsiinilise ennetustöö keskused, tervisekeskused, tööandjad, valitsusvälised ja muud AIDSi keskuse juhendamisel tegutsevad organisatsioonid.
9.5. HPE-del peaks sõltumata osakonna alluvusest olema patsientidele ja külastajatele ligipääsetavas kohas visuaalne kampaania HIV-nakkuse ennetamise, uimastitarbimise ennetamise kohta, teave HIV-nakatunud abistavate raviasutuste ja avalike organisatsioonide tegevuse kohta. psühhoaktiivseid aineid tarvitavad inimesed, tasulised seksuaalteenuseid osutavad isikud, vägivallaohvrid ja abitelefonid.
9.6. Õppeasutuste (omavalitsuste õppeasutused, kõrgkoolid, keskeriõppeasutused, kutseõppeasutused, kutsekoolid) õppekavad peaksid sisaldama HIV-ennetuse küsimusi.
9.7. Vajalik on tagada HIV-i ennetusprogrammide rakendamine töökohal.
9.8. Vajalik on tagada HIV-i ennetusprogrammide juurutamine kõrge HIV-nakkuse riskiga elanikkonnarühmade hulgas (süstivad narkomaanid, meestega seksivad mehed, kommertssekstöötajad).
Eriolukord võib tekkida töötajaga tema vahetute tööülesannete täitmisel. Mida see tervishoiutöötaja jaoks tähendab ja kuidas selliseid ebameeldivaid olukordi vältida, sellest artiklist räägitakse.
Hädaolukorra asjaolud
Pole saladus, et iga meditsiinitöötaja teeb rakendusprotsessi käigus iga päev kümneid erinevaid manipulatsioone, näiteks:
- süstide tegemine;
- Instrumentide desinfitseerimine;
- Meditsiiniseadmete kasutamine;
- Meditsiinijäätmete käitlemine;
- Raamatupidamine, ladustamine ja kasutamine;
- hoidmine;
- ja jne.
Ülaltoodud manipulatsioonide läbiviimisel on meditsiiniline Töötaja võib sattuda täiesti erinevatesse hädaolukordadesse., näiteks:
- töötajate naha ja limaskestade saastumine patsientide vere ja muude bioloogiliste vedelikega;
- süstid ja lõiked augustamis- ja lõikeriistadega;
- B/C klassi meditsiinijäätmete laialivalgumine (lekkimine);
- elavhõbedat sisaldavate lampide või termomeetrite hävitamine ( elavhõbeda reostus);
- ebasoodsad olukorrad desinfektsioonivahenditega töötamisel (juhuslik mürgitus desinfektsioonivahendiga, keemiline põletus, muud ebasoodsad olukorrad);
- elektrilöök või muud hädaolukorrad meditsiiniseadmetega töötamisel, näiteks seadmetega desinfitseerimine/ ;
- elektrilöök või muud hädaolukorrad puhastustegevuse ajal;
- osooni kahjulik mõju tervishoiutöötajatele;
- bakteritsiidsete lampide hävitamine (elavhõbedaga saastumine);
- kiirguse kahjulik mõju tervishoiutöötajatele.
Tasub meeles pidada, et hädaolukorra tekkimine ei too alati kaasa tööõnnetust. Nende mõistete eristamiseks soovitame lugeda meie artiklit "".
Selliste hädaolukordade vältimiseks tuleks järgida tööreegleid ja erinevate tegevuste sooritamisel. Tööandja peaks personali töösse sisse viima kohalikud Juhendid, millel on teatud olukordades selge tegevusalgoritm (näiteks Meditsiinijäätmete käitlemise reeglite juhend, Desinfitseerimisvahendite arvestuse, hoidmise ja kasutamise reeglite juhend, muud juhendid).
Näiteks andis ta oma 26. oktoobri 2006 kirjas nr 44-18-3461 korralduse, et tema alluvuses olevad tervishoiuasutused töötaksid igas asutuses välja töökaitse juhendi vere- ja muu riskiga töötamisel." Sellele kirjale lisas Moskva tervishoiuministeerium eeskujuliku juhise.
Meditsiinitöötajate töö peamised reeglid hõlmavad järgmist:
- Iga meditsiinitöötaja peab järgima isikliku hügieeni meetmeid (järgima käte töötlemise, töö kasutamise jne norme);
- Meditsiinitöötajad peavad rakendama ettevaatusabinõusid augustamis-, lõikeriistade ja nõeltega töötamisel;
- Tuleb eeldada, et iga patsient on potentsiaalselt ohtlik seoses nakkushaigustega;
- Töötades kontorites, kus meditsiinitöötajad võivad kokku puutuda patsientide bioloogiliste vedelikega, peaks olema "HIV-vastane" esmaabikomplekt.
- Hädaolukordades viige läbi hädaprofülaktikat;
- Töö lõpus tehke vajalikud manipulatsioonid:
- Asetage ühekordselt kasutatavad instrumendid torkekindlasse anumasse;
- Edasi kasutatavad esemed tuleks panna töötlemiseks konteineritesse;
- Töötle lauapinnad desinfektsioonivahenditega.
Sellise esmaabikomplekti ühtset koostist ei ole kindlaks tehtud, kuid võttes arvesse ülaltoodud kirjas SanPiN 2.1.3.2630-10 lisas 12 "Meditsiinitegevusega tegelevate organisatsioonide sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded" kajastatud andmeid, heaks kiidetud Vene Föderatsiooni riikliku peasanitaararsti määrus 18. mai 2010 nr 58 ja võttes arvesse SP 3.1.5.2826-10 "HIV-nakkuse ennetamine", mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni riikliku peasanitaararsti dekreediga 11.01.2011 nr 1, võib järeldada, et esimene- abikomplekt peaks sisaldama järgmist:
- 70% etüülalkoholi;
- vati-marli tampoonid;
- 5% joodi alkoholilahus;
- bakteritsiidne krohv;
- riietumine.
Artikkel 11 30. märtsi 1999. aasta föderaalseadus nr 52-FZ"Elanike sanitaar- ja epidemioloogilisest heaolust" on juriidilised isikud ja üksikettevõtjad kohustatud võtma ennetavaid meetmeid.
Väga sageli tehakse meditsiinitöötajate töö käigus süste ja lõikeid. Võimaliku nakatumise vältimiseks peaks töötaja järgima torke- ja lõiketööriistadega töötamise reegleid, samuti teadma ja järgima ohutusmeetmeid, mis seisnevad kohustuslikes ennetusmeetmetes.
Ennetavad meetmed viiakse läbi selle alusel, et iga patsienti peetakse potentsiaalseks vere kaudu levivate infektsioonide (B-, C-hepatiit, HIV jt) allikaks.
Igas meditsiiniorganisatsioonis tuleks koostada ennetusmeetmete plaan ja selle organisatsiooni juht peab selle heaks kiitma. Selline nõue sisaldub "Meditsiinitegevusega tegelevate organisatsioonide sanitaar- ja epidemioloogilistes nõuetes" (SanPiN 2.1.3.2630-10), mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni riikliku peasanitaararsti 18. mai 2010. aasta määrusega nr 58 .
Meditsiiniorganisatsioonis tuleb korraldada mitmeid põhitegevusi ja reegleid, mida töötajad peavad järgima. Seetõttu peaks iga meditsiinitöötaja teadma ja järgima:
- Standard personali käte ja patsiendi naha töötlemiseks;
- Vajadusel viia läbi patsiendi desinfitseerimine meditsiiniasutuse vastuvõtuosakonnas;
- Meditsiinitöötajate toitlustamine tuleks korraldada eraldi ruumis ja patsientide toitlustamine võimaluse korral eraldi hoones;
- Töökohal tuleb järgida kõiki sanitaarstandardite nõudeid;
- Personal peab olema varustatud isikukaitsevahenditega (selle kohta lähemalt artiklis "");
- Kui käed on saastunud, tuleb neid pesta ja töödelda antiseptikuga;
- Süstimise ja lõikehaavade korral on vaja pesta käsi kinnastega, eemaldada kindad, pigistada haavast verd välja, pesta käsi, ravida haava;
- Vajadusel viige läbi erakorraline HIV-ennetus. See tuleb läbi viia vastavalt lisale 12 "Parenteraalse viirushepatiidi ja HIV-nakkuse erakorraline ennetamine" SanPiN 2.1.3.2630-10, kuid võttes arvesse SP 3.1.5.2826-10 "HIV-nakkuse ennetamine" sätteid. , ei ole vaja kasutada permanganaadi kaalium (kaaliumpermanganaat). See on lubatud, kuna SP 3.1.5.2826-10 kiideti heaks kaheksa kuud hiljem kui SanPiN 2.1.3.2630-10 ja seetõttu on sellel regulatiivse jõu seisukohalt prioriteet.
Viitamiseks: kaaliumpermanganaat (kaaliumpermanganaat) kuulub narkootiliste ja psühhotroopsete ainete lähteainete hulka ning on kantud Vene Föderatsioonis kontrollitavate narkootiliste, psühhotroopsete ainete ja nende lähteainete nimekirja IV nimekirja tabelisse, mille on heaks kiitnud. Vene Föderatsiooni valitsuse 30. juuni 1998. a määrus nr 681.
- Viige läbi desinfitseerimismeetmed;
- Viige läbi profülaktilised immuniseerimised.
Liituge meiega
Avalduse esitamisega nõustute isikuandmete töötlemise ja kasutamise tingimustega.Vastavalt Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarenguministeeriumi poolt 6. augustil 2007. aastal nr 5961-РХ Venemaal heaks kiidetud juhistele “Inimese immuunpuudulikkuse viirusega nakatumise ennetamine, sealhulgas meditsiinitöötajad töökohal” on järgmised: on kõige sagedamini tööalaselt HIV-i nakatumise oht:
- Õendustöötajad - HIV-nakkusega patsiente hooldavates haiglates ja osakondades töötavad protseduuriõed;
- Operatsioonikirurgid ja operatsiooniõed;
- Sünnitusabi-günekoloogid;
- Patoloogid.
Sellega seoses on väga oluline, et meditsiinitöötajad järgiksid kõiki vajalikke ettevaatusabinõusid ja rakendaksid tervet rida ennetavaid meetmeid, millest enamik sisaldub erinevates määrustes, näiteks nagu riigi peasanitaararsti dekreet. Venemaa Föderatsioon 11. jaanuarist 2011 nr 1 "Ühisettevõtte 3.1.5.2826-10 "HIV-nakkuse ennetamine" heakskiitmise kohta (koos "SP 3.1.5.2826-10. Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad..."). Sama oluline on ka meditsiinitöötajate suurepärased teadmised, kuidas tegutseda konkreetses HIV-nakkuse ohuga seotud hädaolukorras.
| 1 | 2 |
|---|---|
| Ettevaatusabinõud |
|
| Ennetustegevused |
|
| Meditsiinitöötaja tegevus hädaolukorras |
Alustage võimalikult kiiresti retroviirusevastaste ravimite võtmist HIV-nakkuse kokkupuutejärgseks profülaktikaks. |
Haiguse erakorraliseks ennetamiseks määratakse HIV-i nakatumise ohus olevatele inimestele retroviirusevastased ravimid.
Retroviirusevastaste ravimitega tuleks alustada esimese kahe tunni jooksul pärast õnnetust, kuid mitte hiljem kui 72 tunni jooksul.
Kõigile meditsiiniorganisatsioonidele tuleks vajaduse korral võimaldada HIV kiirtestid ja retroviirusevastased ravimid või neile peab olema juurdepääs. Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste tervishoiuasutuste valikul tuleks igas meditsiiniorganisatsioonis hoida retroviirusevastaste ravimite varu, kuid nii, et läbivaatust ja ravi saaks korraldada 2 tunni jooksul pärast hädaolukorda. Volitatud tervishoiuasutus peaks määrama kindlaks retroviirusevastaste ravimite säilitamise eest vastutava spetsialisti, nende ladustamiskoha, kus on juurdepääs, sealhulgas öösel ja nädalavahetustel.
Venemaa tervishoiuministeeriumi 22. märtsi 2013. aasta kirjas nr 14-1/10/2-2018 avaldatud teabe kohaselt saab iga kuu 65% meditsiinitöötajatest naha mikrotrauma, kuid mitte rohkem kui 10%. vigastused ja hädaolukorrad on ametlikult registreeritud.
Tasub meeles pidada, et meditsiiniorganisatsioonide töötajad peavad igast hädajuhtumist viivitamatult teatama üksuse juhile, tema asetäitjale või kõrgemale juhile.
Hulk metoodilisi dokumente ning on ette nähtud kohustusliku arvestuse ja hädaolukordade uurimise läbiviimine esinevate meditsiinitöötajate seas ning iga juhtumi kohta tuleb koheselt teha kanne mikrotraumade registrisse või hädaabiregistrisse.
Samal ajal puudub selliste ajakirjade ühtne vorm. Kuid lähtudes SanPiN 2.1.3.2630-10 nõuetest sellises ajakirjas registreeritava teabe kohta, saab meditsiiniorganisatsioon tavaliselt sellise ajakirja vormi iseseisvalt välja töötada.
Hädaolukord võib juhtuda iga tervishoiutöötajaga. Kuid alati tasub meeles pidada, et selle esinemise tõenäosust saab vähendada nõuete vaieldamatu täitmise ja kõigi ametijuhendite täitmisega.
Normatiivsed õigusaktid:
- 30. märtsi 1999. aasta föderaalseadus nr 52-FZ “Rahvastiku sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu kohta”;
- Vene Föderatsiooni riikliku peasanitaararsti määrus 18. mai 2010 nr 58 "Meditsiinitegevusega tegelevate organisatsioonide sanitaar- ja epidemioloogiliste nõuete" kinnitamise kohta (SanPiN 2.1.3.2630-10);
- Vene Föderatsiooni riikliku peasanitaararsti määrus 11. jaanuarist 2011 nr 1 "SP 3.1.5.2826-10 "HIV-nakkuse ennetamine" heakskiitmise kohta (koos SP 3.1.5.2826-10. Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad ...”).