Mida tähendab tõsine seisund intensiivravis. Peavigastusega patsiendi seisundi raskusastme hindamine. Surma tõenäosuse ennustamine

1. Objektiivsete kaebuste olemasolu.

2. Mürgistussündroomi raskusaste:

· käitumine muutub(erutus eufooriaga, erutus negativismiga, erutus unisusega, unisus);

· teadvuse häired(unisus, stuupor, stuupor), teadvusekaotus (kooma):

· kahtlus- letargia ja uimasus, lühike pindmine uni, nutu asemel ägamine, nõrk reaktsioon uuringule, naha tundlikkuse ja reflekside vähenemine;

· stuupor- pärast energilist mõju väljub laps stuuporist, reaktsioon valule on selge, kuid lühike, refleksid vähenevad;

· sopor- puudub naha tundlikkus, reaktsioon valule on ebaselge, säilivad pupillide ja sarvkesta refleksid ning neelamine;

· kooma- reflekside ja nahatundlikkuse puudumine, välismõjudele reageerimise puudumine, sarvkesta ja sarvkesta reflekside väljasuremine kuni nende kadumiseni, hingamisrütmi häired;

· elutähtsate näitajate muutused(hingamissageduse, südame löögisageduse, vererõhu muutused);

· homöostaasi häired- happe-aluse tasakaalu, EKG, hematokriti, koagulogrammi, veresuhkru, elektrolüütide, toksiliste ainete muutused.

3. Elundite ja süsteemide funktsioonide rikkumiste raskusaste, oht elule ja tervisele arstliku läbivaatuse, läbivaatuse, laboratoorsete ja instrumentaalsete näitajate järgi.

4. Asukoht:

aktiivne;

sundasend välistab rahuldava seisundi;

passiivne asend (ei saa iseseisvalt asendit muuta) näitab reeglina patsiendi tõsist seisundit.

Seisundi tõsidus:

Rahuldav- kaebusi pole, siseorganite rikkumisi pole.

Keskmine- kaebuste olemasolu, teadvus säilib, asend on aktiivne, kuid aktiivsus väheneb, kompenseeritakse siseorganite funktsioonide häired.

raske- teadvuse häired (stuupor, stuupor, kooma), elundite ja süsteemide aktiivsuse dekompensatsioon, polüsüsteemsed kahjustused koos hulgiorgani puudulikkusega.

Äärmiselt raske- eluohtlike sümptomite ilmnemine.

Mõisteid "seisund" ja "heaolu" ei tohi segi ajada – viimane võib olla rahuldav, kui lapse seisund on häiritud (näiteks lapsel on palavikuline palavik ja ta on aktiivne, rõõmsameelne – mõõdukas seisund). raskusaste, tervislik seisund on rahuldav). Ägeda leukeemia tõttu keemiaravi saavatel lapsel loetakse aktiivsete kaebuste puudumisel haigusseisund haiguse tõttu raskeks. Või "seisund on raske trombotsütopeenilise sündroomi raskusastme poolest" või "seisund on tõsine patoloogia tervikuna". Või mõõduka raskusega seisund 1. astme arteriaalse hüpertensiooni esinemisel. Või raske seisund neerufunktsiooni kahjustuse tõttu (CRF-iga lapsel). Mõõduka raskusega seisund II A staadiumi südamepuudulikkuse korral. Seisund on aneemilise sündroomi raskusastme poolest raske (koos raske aneemiaga).

Seejärel kirjeldavad nad:

Patsiendi heaolu, kontakt teistega;

Positsioon (aktiivne, passiivne, sunnitud);

teadvus (selge, kahtlane, unine);

Meeleolu (tasakaalustatud, labiilne, depressiivne);

Söögiisu.

Düsembrüogeneesi häbimärgid: loetlege tuvastatud düsmorfiad, märkige häbimärgistamise tase (suurenenud, vastuvõetavas vahemikus) - see on oluline, kui kahtlustatakse kaasasündinud patoloogiat, elundite väärarenguid.

Tähelepanu! Kõiki süsteeme kirjeldatakse vastavalt neljale järgmisele tunnusele ja ainult teatud järjestuses:

Palpatsioon;

Löökpillid;

Auskultatsioon.

Süsteem, milles patoloogilised muutused leitakse, on üksikasjalikult kirjeldatud (vastavalt allolevale skeemile), kokkuvõte on lubatud ainult patoloogia puudumisel.

W. A. Knauss jt. (1981) töötas välja ja juurutas täiskasvanutele ja vanematele lastele füsioloogiliste parameetrite hindamisel põhineva klassifikatsioonisüsteemi APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), mis hõlmab rutiinsete parameetrite kasutamist intensiivravi osakonnas ja on mõeldud hindamiseks kõik olulised füsioloogilised süsteemid. Selle skaala eripäraks oli see, et elundisüsteemide düsfunktsiooni spetsiifilisi parameetreid kasutavad hinnangud piirduvad nende süsteemide haigustega, samas kui süsteemide hindamine, mis võiks anda patsiendi seisundi kohta ulatuslikumat teavet, nõuab ulatuslikku invasiivset jälgimist.

Algselt sisaldas APACHE skaala 34 parameetrit ning esimese 24 tunni jooksul saadud tulemusi kasutati ägeda perioodi füsioloogilise seisundi määramiseks. Parameetreid hinnati 0 kuni 4 punkti, tervislik seisund määrati A-st (täielik tervis) kuni D-ni (äge hulgiorgani puudulikkus). Tõenäolist tulemust ei määratud. 1985. aastal jäi pärast revisjoni (APACHE II) skaalale 12 peamist parameetrit, mis määravad elu peamised protsessid (Knaus W. A. et al., 1985). Lisaks selgus, et mitmed näitajad, nagu plasma glükoosi ja albumiini kontsentratsioon, tsentraalne venoosne rõhk või diurees, omavad skaala raskuse hindamisel vähe tähtsust ja peegeldavad rohkem raviprotsessi. Glasgow skoor oli 0 kuni 12 ja uureaga asendatud kreatiniini tase oli 0 kuni 8.

Hapniku otsest määramist arteriaalses veres hakati läbi viima alles siis, kui Fi02 oli alla 0,5. Ülejäänud üheksa parameetrit nende hinnangut ei muutnud. Eraldi hinnatakse üldist tervislikku seisundit. Veelgi enam, patsientidel, kellel ei olnud operatsiooni või kellel oli operatsioon erakorraliste näidustuste korral, oli palju väiksem tõenäosus ellu jääda, võrreldes planeeritud patsientidega. Vanuse ja üldise tervise koondhinnang ei tohi ületada 71 punkti, kuni 30-34 punktiskooriga isikutel on surma tõenäosus oluliselt suurem kui kõrgema punktisummaga patsientidel.

Üldiselt oli surmarisk erinevate haiguste puhul erinev. Seega on madala väljutussündroomiga isikute suremus kõrgem kui sepsisega patsientidel, kusjuures skaalal on sama skoor. Selgus, et on võimalik kasutusele võtta koefitsiendid, mis neid muutusi arvesse võtavad. Suhteliselt soodsa tulemuse korral on koefitsiendil suur negatiivne väärtus ja ebasoodsa prognoosi korral on see koefitsient positiivne. Üksiku organi patoloogia korral toimub ka teatud koefitsient.

APACHE I skaala üks peamisi piiranguid on see, et suremusriski prognoos põhineb intensiivraviosakonnas patsientide ravi tulemustel, mis saadi aastatel 1979–1982. Lisaks ei olnud skaala algselt kavandatud ennustama surma üksikpatsient ja haiglasisese suremuse prognoosimisel oli viga ligikaudu 15%. Mõned teadlased on siiski kasutanud APACHE II skoori, et määrata iga patsiendi jaoks prognoos.

APACHE II skaala koosneb kolmest plokist:

ägedate füsioloogiliste muutuste hindamine (acute physiology score-APS);
vanuse hindamine;
krooniliste haiguste hindamine.

Andmeid ploki "Ägedate füsioloogiliste muutuste hindamine" kohta kogutakse patsiendi intensiivraviosakonda sattumise esimese 24 tunni jooksul. Tabelisse kantakse selle aja jooksul saadud hinnangu halvim variant.

Ägedate füsioloogiliste häirete ja krooniliste häirete hindamisskaala

Ägeda füsioloogia ja kroonilise tervise hindamine II (APACHE II) (Knaus W. A., Draper E. A. et al., 1985)

Ägedate füsioloogiliste muutuste hindamine – Acute Physiology Score, APS

	Tähendus
Rektaalne temperatuur, C







Keskmine arteriaalne rõhk, mm Hg Art.

	Tähendus
Hapnik (A-a002 või Pa02)	А-аD02 > 500 ja РFiO2 > 0,5
	A-aD0, 350-499 ja Fi02 > 0,5
	A-aD02 200-349 ja Fi02 > 0,5
	A-aD02 > 200 ja Fi02 > 0,5
	Pa02 > 70 ja Fi02 > 0,5
	Pa02 61-70 ja Fi02 > 0,5
	Pa02 55-60 ja Fi02 > 0,5
	Pa02 > 55 ja Fi02 > 0,5
arteriaalse vere pH






Seerumi naatrium, mmol/l







Seerumi kaalium, mmol/l

	Tähendus
	>3,5 ilma piirikuta
	2,0-3,4 ilma piirikuta
	1,5-1,9 ilma liigpingepiirikuta
	0,6-1,4 ilma piirikuta
Kreatiniin, mg/100 ml	> 0,6 ilma piirikuta
Kreatiniin, mg/100 ml
	2,0-3,4 liigpingepiirikuga
	1,5-1,9 piirikuga
	0,6-1,4 piirikuga



Hematokrit, %
Hematokrit, %




Leukotsüüdid
(mm3 x 1000 lahtrit)


Glasgow skoor	3-15 punkti Glasgow'le

Märkus. Seerumi kreatiniinisisalduse hinnangut dubleeritakse, kui patsiendil on äge neerupuudulikkus (AKI). Keskmine arteriaalne rõhk \u003d ((BP süsteem) + (2 (BP diast.)) / 3.

Kui veregaaside andmed puuduvad, võib kasutada seerumi bikarbonaati (autorid soovitavad kasutada seda indikaatorit arteriaalse pH asemel).

Patsiendi vanuse hindamine

Kaasnevate krooniliste haiguste hindamine

Töökorras sekkumine	Samaaegne patoloogia
Kasutamata haige
Kasutamata haige
Patsiendid pärast erakorralisi operatsioone	Anamneesis raske elundipuudulikkus VÕI immuunpuudulikkus
Patsiendid pärast erakorralisi operatsioone	Raske elundipuudulikkuse JA immuunpuudulikkuse anamneesis puudub
Patsiendid pärast plaanilist operatsiooni	Anamneesis raske elundipuudulikkus VÕI immuunpuudulikkus
Patsiendid pärast plaanilist operatsiooni	Raske elundipuudulikkuse või immuunpuudulikkuse anamneesis puudub

Märge:

Praegusele haiglaravile eelnes elundi (või süsteemi) rike või immuunpuudulikkuse seisund.
Immuunpuudulikkuse seisund on määratletud, kui: (1) patsient on saanud kaitsevõimet vähendavat ravi (immunosupressiivne).
ravi, keemiaravi, kiiritusravi, pikaajaline steroidide kasutamine või lühiajaline suurte steroidide annuste kasutamine või (2) kellel on immuunfunktsiooni pärssivad haigused, nagu pahaloomuline lümfoom, leukeemia või AIDS.
Maksapuudulikkus, kui: esineb maksatsirroos, mis on kinnitatud biopsiaga, portaalhüpertensioon, verejooksu episoodid seedetrakti ülaosast portaalhüpertensiooni taustal, varasemad maksapuudulikkuse episoodid, kooma või entsefalopaatia.
Kardiovaskulaarne puudulikkus - IV klass New Yorgi klassifikatsiooni järgi.
Hingamispuudulikkus: kroonilise piirava, obstruktiivse või vaskulaarse haiguse, dokumenteeritud kroonilise hüpoksia, hüperkapnia, sekundaarse polütsüteemia, raske pulmonaalhüpertensiooni, respiraatorisõltuvuse tõttu on hingamispuudulikkus.
Neerupuudulikkus: kui patsient saab kroonilist dialüüsi.
APACH EII skoor = (skoorid ägedate füsioloogiliste muutuste skaalal) + (skoorid vanuse järgi) + (skoorid krooniliste haiguste kohta).
Kõrged hinded APACHE II skaalal on seotud suure suremusriskiga intensiivraviosakonnas.
Kaalu ei soovitata kasutada põletushaavadega patsientidel ja pärast koronaararterite šunteerimist.

APACHE II skaala puudused:

Ei saa kasutada alla 18-aastased.
Üldist tervislikku seisundit tuleks hinnata ainult kriitilises seisundis patsientidel, vastasel juhul tooks selle näitaja lisamine kaasa ülehindamise.
Enne intensiivravi osakonda sattumist punkte ei olnud (ilmus APACHE III skaalal).
Surma korral esimese 8 tunni jooksul pärast vastuvõttu on andmete hindamine mõttetu.
Rahustatud, intubeeritud patsientidel peaks Glasgow skoor olema 15 (normaalne), anamneesis neuroloogilise patoloogia korral saab seda skoori vähendada.
Sagedase taaskasutamise korral annab skaala veidi kõrgema hinde.
Mitmed diagnostilised kategooriad jäetakse välja (preeklampsia, põletused ja muud seisundid) ning elundikahjustuste suhe ei anna alati seisundist täpset pilti.
Madalama diagnostilise koefitsiendiga on skaala skoor olulisem.

Seejärel muudeti skaala APACHE III skaalaks.

APACHE III töötati välja 1991. aastal, et laiendada ja parandada APACHE II ennustavaid skoori. Skaala koostamise andmebaasi koguti aastatel 1988–1990 ja see sisaldas andmeid 17 440 intensiivravi osakonnas viibiva patsiendi kohta. Uuring hõlmas 42 osakonda 40 erinevas kliinikus. Skaalale lisati uurea, diurees, glükoos, albumiin, bilirubiin, et parandada prognoosi hinnangut. Lisatud interaktsiooniparameetrid erinevate muutujate vahel (seerumi kreatiniin ja diurees, pH ja pCO2). APACHE III skaalal pööratakse rohkem tähelepanu immuunsuse seisundile (Knaus W. A. et al., 1991).

APACHE III arendamisel olid järgmised eesmärgid:

Hinnake valimit ja kõrvalekallete olulisust ümber erapooletute statistiliste mudelite abil.
Uuendage ja suurendage vaadeldavate andmete suurust ja representatiivsust.
Hinnake seost skaalal saadud tulemuste ja patsiendi intensiivravi osakonnas viibitud aja vahel.
Eristage patsiendirühmade prognostiliste hinnangute kasutamist surmava tulemuse prognoosist igal konkreetsel juhul.

APACHE III süsteemil on kolm peamist eelist. Esimene on see, et seda saab kasutada haiguse tõsiduse ja riskirühma kuuluvate patsientide hindamiseks ühes diagnostilises kategoorias (rühmas) või sõltumatult valitud patsientide rühmas. See on tingitud asjaolust, et skaala väärtuste tõus on korrelatsioonis haiglasuremuse suurenemisega. Teiseks kasutatakse APACHE III skoori intensiivraviosakondade ja intensiivraviosakondade patsientide tulemuste võrdlemiseks, arvestades, et diagnostilised ja sõeluuringukriteeriumid on sarnased APACHE III süsteemi väljatöötamisel kasutatud kriteeriumidega. Kolmandaks saab APACHE III-d kasutada ravitulemuste ennustamiseks.

APACHE III ennustab intensiivraviosakonna patsientide rühmade haiglasisest suremust, korreleerides patsiendi iseloomustusi intensiivraviosakonnas viibimise esimesel päeval 17 440 patsiendiga, kes olid algselt andmebaasi kantud (1988–1990) ja 37 000 patsiendiga, kes võeti USA intensiivraviosakonda. mis lisati uuendatud andmebaasi (1993 ja 1996).

Ägedate füsioloogiliste häirete ja krooniliste häirete hindamisskaala III

Ägeda füsioloogia ja kroonilise tervise hindamine III (APACHE III) (Knaus W. A. et al., 1991)

APACHE III skoor koosneb mitme komponendi hinnangutest – vanus, kroonilised haigused, füsioloogiline, happe-aluseline ja neuroloogiline seisund. Lisaks võetakse täiendavalt arvesse ka hinded, mis kajastavad patsiendi seisundit intensiivraviosakonnale sattumise ajal ja põhihaiguse kategooriat.

Seisundi raskusastme hinnangu põhjal arvutatakse välja surmaoht haiglas.

Patsiendi seisundi hindamine enne intensiivravi osakonda sattumist

Terapeutilise profiiliga patsientide seisundi hindamine enne intensiivravi osakonda sattumist

Intensiivraviosakonna vastuvõtu hindamine kirurgilistele patsientidele

Terapeutiliste patsientide põhihaiguse kategooria

Organsüsteem	Patoloogiline seisund
	Perifeersete veresoonte haigus
	Rütmi häired
	Äge müokardiinfarkt
	hüpertensioon
	Muud CVD haigused
Hingamissüsteem
	Aspiratsioonipneumoonia
	Hingamisteede kasvajad, sealhulgas kõri ja hingetoru
	Hingamise seiskumine
	Mittekardiogeenne kopsuturse
	Bakteriaalne või viiruslik kopsupõletik
	Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

	Mehaaniline hingamisteede obstruktsioon
	Bronhiaalastma
	Muud hingamisteede haigused
Seedetrakti	Maksapuudulikkus
	"soole" perforatsioon või obstruktsioon
	Verejooks seedetrakti veenilaienditest
	Seedetrakti põletikulised haigused (haavandiline koliit, Crohni tõbi, pankreatiit)
	Verejooks, maohaavandi perforatsioon
	Seedetrakti verejooks divertikulaariumi tõttu
	Muud seedetrakti haigused

Organsüsteem	Patoloogiline seisund
Närvisüsteemi haigused	intrakraniaalne hemorraagia


	NS-i nakkushaigused
	Närvisüsteemi kasvajad
	Neuromuskulaarsed haigused
	krambid
	Muud närvihaigused
	Mitte-urineeriv
	kuseteede sepsis

	Seotud vigastus ilma TBIta
Ainevahetus	metaboolne kooma
	diabeetiline ketoatsidoos
	Narkootikumide üleannustamine
	Muud ainevahetushaigused
Verehaigused	Koagulopaatia, neutropeenia või trombotsütopeenia
Verehaigused	Muud verehaigused
neeruhaigus
Muud sisehaigused

Põhihaiguse kategooria kirurgilistele patsientidele

	Operatsiooni tüüp
	Unearteri endarterektoomia
	Muud CVD haigused
Hingamissüsteem	Hingamisteede infektsioon
	Paistes kopsud
	Ülemiste hingamisteede kasvajad (suuõõs, siinused, kõri, hingetoru)
	Muud hingamisteede haigused
Seedetrakti	GI perforatsioon või rebend
	Seedetrakti põletikulised haigused
	Seedetrakti obstruktsioon
	Seedetrakti verejooks
	Maksa siirdamine
	Seedetrakti kasvajad
	koletsüstiit või kolangiit
	Muud seedetrakti haigused
Närvihaigused	intrakraniaalne verejooks
	Subduraalne või epiduraalne hematoom
	subarahnoidaalne hemorraagia
	Laminektoomia või muu seljaaju operatsioon
	Kasvaja põhjustatud kraniotoomia
	Muud närvisüsteemi haigused
	TBI koos kaasneva vigastusega või ilma
	Seotud vigastus ilma TBIta
neeruhaigus	Neerude kasvajad
neeruhaigus	Muud neeruhaigused
Günekoloogia	Hüsterektoomia
Ortopeedia	Puusaluu ja jäseme murrud

Füsioloogiline skaala APACHE III

Füsioloogiline skaala põhineb mitmesugustel füsioloogilistel ja biokeemilistel parameetritel, kusjuures hinded esitatakse vastavalt patoloogilise seisundi raskusastmele hetkel.

Arvutus tehakse 24-tunnise vaatluse halvimate väärtuste põhjal.

Kui indikaatorit ei ole uuritud, võetakse selle väärtus normaalseks.

Pa02, mm Ei

Märge.

Keskmine BP = süstoolne BP + (2 x diastoolne BP)/3.
Pa02 skoori ei kasutata intubeeritud patsientidel Fi02>0,5.
A-a D02, kasutatakse ainult intubeeritud patsientidel, kelle Fi02 > 0,5.
AKI diagnoositakse siis, kui kreaginiin > 1,5 mg/dl, uriinieritus >410 ml/päevas ja kroonilist dialüüsi ei tehta.

Füsioloogilise skaala skoor = (pulsi skoor) + + (BPM skoor) + (temperatuuri skoor) + (RR skoor) + (Pa02 või A-a D02 skoor) + (hematokriti skoor) + (WBC skoor) + (kreaginiini skoor) +/- ARF) + (diureesi skoor) + (jääk-asogi skoor) + (naatriumi skoor) + (albumiini skoor) + (bilirubiini skoor) + (glükoosi skoor).

Tõlgendamine:

Minimaalne hinnang: 0.
Maksimaalne punktisumma: 192 (Pa02, A-aD02 ja kreatiniini piirangute tõttu). 2.5.

Happe-aluse oleku hindamine

CBS patoloogiliste seisundite hindamine põhineb patsiendi arteriaalse vere pCO2 sisalduse ja pH uuringul.

Arvutus põhineb halvimatel väärtustel 24 tunni jooksul. Kui väärtus pole saadaval, loetakse see normaalseks.

Neuroloogilise seisundi hindamine

Neuroloogilise seisundi hindamine põhineb patsiendi võimel avada silmi, verbaalse kontakti olemasolu ja motoorset reaktsiooni. Arvutus põhineb halvimatel väärtustel 24 tunni jooksul. Kui väärtus pole saadaval, loetakse see normaalseks.

APACHE III ICU tõsiduse skaalat saab kasutada kogu haiglaravi vältel, et ennustada surma tõenäosust haiglas.

Igal patsiendi intensiivraviosakonnas viibimise päeval registreeritakse APACHE III skoor. Väljatöötatud mitme muutujaga võrrandite põhjal, kasutades igapäevaseid APACHE III skoori, on võimalik ennustada patsiendi surma tõenäosust praegusel päeval.

Päevane risk = (ägeda füsioloogia skoor intensiivraviosakonnas viibimise esimesel päeval) + (ägeda füsioloogia skoor jooksva päeva jooksul) + (ägeda füsioloogia skoori muutus eelmise päevaga).

Mitme muutujaga võrrandid igapäevase suremusriski hindamiseks on autoriõigustega kaitstud. Neid ei avaldata kirjanduses, kuid need on kommertssüsteemi tellijatele kättesaadavad.

Kui APACHE III skaalal sisalduvad parameetrid on tabelisse kantud, saab arvutada seisundi raskusastme ja haiglas surma tõenäosuse.

Andmenõuded:

Hindamine viiakse läbi haiglaravi näidustuste määramiseks intensiivraviosakonnas.
Kui patsiendil on terapeutiline patoloogia, valige enne intensiivravi osakonda laskmist sobiv hinnang.
Kui patsient on opereeritud, valige operatsiooni tüüp (erakorraline, plaaniline).
Hinnang tehakse haiguse põhikategooria kohta.
Kui patsient on terapeutilise profiiliga, valige peamine patoloogiline seisund, mis nõuab haiglaravi intensiivraviosakonnas.
Kui patsient on opereeritud, valige intensiivraviosakonnas haiglaravi vajavate kirurgiliste haiguste hulgast peamine patoloogiline seisund.

APACHE III üldskoor

APACHE III koguskoor = (vanuse skoor) + (kroonilise seisundi skoor) + (füüsilise seisundi skoor) + (happe-aluse tasakaalu skoor) + (neuroloogilise seisundi skoor)

APACHE III minimaalne üldskoor = O

Maksimaalne APACHE III koguskoor = 299 (24 + 23 + 192 + 12 + 48)

APACHE III raskusastme skoor = (ICU-eelne skoor) + (peamise kategooria skoor) + + (0,0537 (APACHE III koguskoor)).

Surma tõenäosus haiglas = (exp (APACHE III raskusastme skoor)) / ((eks (APACHE III riskivõrrand)) + 1)

Jällegi rõhutame, et prognoosiskaalad ei ole mõeldud konkreetse patsiendi surma ennustamiseks 100% täpsusega. Kõrged hinded skaalal ei tähenda täielikku lootusetust, nagu ka madalad hinded ei kindlusta ettenägematute tüsistuste või juhusliku surma tekke vastu. Kuigi surma ennustamine intensiivravi esimesel päeval saadud APACHE III skoori kasutades on usaldusväärne, on harva võimalik konkreetse patsiendi jaoks täpset prognoosi määrata pärast esimest intensiivravi päeva. Patsiendi individuaalse ellujäämise tõenäosuse prognoosimise võime sõltub muu hulgas sellest, kuidas ta aja jooksul teraapiale reageerib.

Ennustavaid mudeleid kasutavad arstid peaksid olema teadlikud kaasaegse ravi võimalustest ja mõistma, et iga väärtuse usaldusvahemikud laienevad iga päevaga, suurendades positiivsete tulemuste arvu, mis on olulisemad kui absoluutväärtused, ning ka seda, et mõned tegurid ja ravivastuse määrad ravi ei määra ägedad füsioloogilised kõrvalekalded.

1984. aastal pakuti välja SAPS skaala (UFSHO), mille põhieesmärk oli lihtsustada traditsioonilist raskelt haigete patsientide (APACHE) hindamise metoodikat. Selles variandis kasutatakse 14 kergesti määratavat bioloogilist ja kliinilist näitajat, mis peegeldavad intensiivraviosakondade patsientide surmaohtu üsna suurel määral (Le Gall J. R. et al., 1984). Näitajaid hinnatakse esimese 24 tunni jooksul pärast vastuvõttu. See skaala klassifitseeris patsiendid õigesti rühmadesse, kellel oli suurem surmatõenäosus, sõltumata diagnoosist, ja see oli võrreldav ägedate seisundite füsioloogilise skaala ja muude intensiivraviosakondades kasutatavate hindamissüsteemidega. FSE osutus kõige lihtsamaks ja selle hindamiseks kulus palju vähem aega. Lisaks näib võimalik olevat retrospektiivne hindamine, kuna kõik sellel skaalal kasutatavad parameetrid registreeritakse rutiinselt enamikus intensiivraviosakondades.

Algne lihtsustatud füsioloogiliste häirete skaala

Algne lihtsustatud ägeda füsioloogia skoor (SAPS) (Le Gall J-R, 1984)

Simplified Acute Physiological Conditions Scale (SAPS) on APACHE ägedate füsioloogiliste seisundite (APS) lihtsustatud versioon. See võimaldab hõlpsasti hinnata olemasolevat kliinilist teavet; hinded vastavad patsientide suremuse riskile intensiivraviosakonnas.

saadud esimese 24 tunni jooksul pärast intensiivraviosakonda vastuvõtmist;
14 teabeväärtust versus 34 APACHE APS väärtust.

Parameeter	Tähendus
Vanus, aastad




Südame löögisagedus, lööki minutis






Süstoolne vererõhk, mm Hg Art.




Kehatemperatuur, “С







Spontaanne hingamine, hingamissagedus, min






	Ventilaatoril või CPAP-il

Parameeter	Tähendus


Diurees 24 tunni jooksul, l





Uurea, mg/dl





Hematokrit, %









Leukotsüüdid, 1000/l

Märkused:

Glükoos teisendati mol/L-st mg/dL-ks (mol/L korda 18,018).
Karbamiid muudeti mol/L-st mg/dL-ks (mol/L korda 2,801). Üldskoor SAPS-i skaalal = skaala kõigi näitajate skooride summa. Minimaalne väärtus on 0 punkti ja maksimaalne on 56 punkti. Surmava tulemuse tekkimise tõenäosus on toodud allpool.

Uus lihtsustatud füsioloogiliste häirete skaala II

Uus lihtsustatud ägeda füsioloogia skoor (SAPS II) (Le Gall J-R. et al., 1993; Lemeshow S. et al., 1994)

Uus lihtsustatud ägedate füsioloogiliste seisundite skaala (SAPS II) on muudetud lihtsustatud ägedate füsioloogiliste seisundite skaala. Seda kasutatakse ICU patsientide hindamiseks ja see võimaldab ennustada suremusriski 15 peamise muutuja põhjal.

Võrreldes SAPSiga:

Välja arvatud: glükoos, hematokrit.
Lisatud: bilirubiin, kroonilised haigused, vastuvõtu põhjus.
Muudetud: Pa02/Fi02 (null punkti, kui mitte ventilaatoril või CPAP-l).

SAPS II skoor jääb vahemikku 0–26 ja SAPSi puhul 0–4.

Muutuv	Hindamisjuhised
	Aastaid eelmisest sünnipäevast

Süstoolne BP	Viimase 24 tunni kõrgeim või madalaim väärtus, mis annab kõrgeima punktisumma
Kehatemperatuur	Kõrgeim väärtus
Koefitsient >p>Pa02/Fi02	Ainult siis, kui ventileeritakse või CPAP kasutab madalaimat väärtust
	Kui periood on alla 24 tunni, siis liidetakse 24 tunni väärtuseks
Seerumi uurea või BUN	Kõrgeim väärtus
Leukotsüüdid	Viimase 24 tunni kõrgeim või madalaim väärtus, mis annab kõrgeima punktisumma
	Viimase 24 tunni kõrgeim või madalaim väärtus, mis annab kõrgeima punktisumma
	Viimase 24 tunni kõrgeim või madalaim väärtus, mis annab kõrgeima punktisumma
Bikarbonaat	Madalaim väärtus
Bilirubiin	Madalaim väärtus
Glasgow kooma skaala	Väikseim väärtus; kui patsient on koormatud (sedeeritud), siis kasuta andmeid enne laadimist
Kviitungi tüüp	Plaaniline operatsioon, kui see on planeeritud vähemalt 24 tundi enne operatsiooni; plaaniväline operatsioon vähem kui 24-tunnise etteteatamisega; tervislikel põhjustel, kui viimasel nädalal enne intensiivravi osakonda sattumist ei olnud operatsioone
	HIV-positiivne, kellel on AIDS-iga seotud oportunistlik infektsioon või kasvaja
Verevähk	pahaloomuline lümfoom; Hodgkini tõbi; leukeemia või generaliseerunud müeloom
Vähi metastaasid	Operatsiooni käigus radiograafilise või muu kättesaadava meetodi abil avastatud metastaasid

Parameeter	Tähendus
Vanus, aastad





Südame löögisagedus, lööki minutis




Süstoolne vererõhk, mm Hg Art.



Kehatemperatuur, °С
Kehatemperatuur, °С
Pa02/Fi02 (kui on ventilaatoril või CPAP-l)


Diurees, l 24 tunni pärast


Uurea, mg/dl


Leukotsüüdid, 1000/l


Kaalium, mekv/l

Parameeter	Tähendus
Naatrium, mekv/l


HC03, mekv/l


Bilirubiin, mg/dl


Glasgow kooma skaala, punktid




kroonilised haigused	Metastaatiline kartsinoom
	Verevähk

Kviitungi tüüp	Planeeritud operatsioon
	Tervise pärast
	Plaaniväline operatsioon

>SAPS II = (vanuse skoor) + (HR skoor) + (süstoolse BP skoor) + (temperatuuri skoor) + (ventilatsiooni skoor) + (uriini skoor) + (vere uurea lämmastiku skoor) ) + (leukotsüütide skoor) + (kaalium) Skoor) + (naatriumi skoor) + (bikarbonaadi skoor) + + (bilirubiini skoor) + (Glasgow skoor) + (punktid kroonilise haiguse eest) + (punktid vastuvõtu tüübi eest).

Tõlgendamine:

Minimaalne väärtus: umbes
Maksimaalne väärtus: 160
logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971(LN((SAPSII) + 1))),

Kopsukahjustuse skoor (Murray J. F., 1988)

Hinnatud parameeter	Indeks	Tähendus
Rindkere röntgenograafia	Alveolaarne konsolideerimine	Alveolaarne konsolideerumine puudub
		Alveolaarne konsolideerumine ühes kopsukvadrandis
		Alveolaarne konsolideerumine kahes kopsukvadrandis
		Alveolaarne konsolideerumine kopsude kolmes kvadrandis
		Alveolaarne konsolideerumine kopsude neljas kvadrandis
hüpokseemia




Hingamisteede vastavus, ml/cm H20 (mehaanilise ventilatsiooniga)	Vastavus




Positiivne väljahingamise lõpprõhk, cm H20 (mehaanilise ventilatsiooniga)




Punkte kokku	Kättesaadavus kahju kopsud	Kopsukahjustus puudub
		Äge kopsuvigastus
		Raske kopsukahjustus (ARDS)

PÜSSI skaala

(National Kidney Foundation: K/DOQI kliinilise praktika juhised kroonilise neeruhaiguse kohta: hindamine, klassifitseerimine ja stratifitseerimine, 2002)

Ägeda neerupuudulikkuse raskusastme määratluse ja kihistamise lähenemisviiside ühtlustamiseks lõi Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) ekspertide rühm RIFLE skaala (rifle - rifle, inglise keel), mis hõlmab järgmisi neerupuudulikkuse etappe:

Risk – risk.
Vigastus – kahju.
Ebaõnnestumine – puudulikkus.
Loss - funktsiooni kaotus.
ESKD (lõppstaadiumis neeruhaigus) – lõppstaadiumis neeruhaigus = terminaalne neerupuudulikkus.

	Seerumi kreatiniin	Tempo diurees	Spetsiifilisus/ tundlikkus
	Seerumi kreatiini kontsentratsiooni suurendamine ja 1,5 korda Vähenenud glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) rohkem kui 25%	Rohkem kui 0,5 ml/kg/h 6 tunni jooksul	kõrge tundlikkus
ma (kahju)	Seerumi kreatiniini kontsentratsiooni tõus 2 korda või. GFR vähenemine rohkem kui 50%	Rohkem kui 0,5 ml/kg/h 12 tunni jooksul	kõrge tundlikkus
F (puudus)	Seerumi kreatiniini kontsentratsiooni tõus 3 korda GFR vähenemine rohkem kui 75% Seerumi kreatiniinisisalduse tõus kuni 4 mg/dl (>354 µmol/L) või rohkem koos kiire tõusuga >0,5 mg/dl (>44 µmol/l)	Rohkem kui 0,3 ml/kg/h 24 tunni jooksul või anuuria 12 tunni jooksul	kõrge spetsiifilisus
L (neerufunktsiooni kaotus)	Püsiv AKI (neerufunktsiooni täielik kaotus) 4 või enama nädala jooksul
E (terminaalne neerupuudulikkus)	Terminaalne neerupuudulikkus kauem kui 3 kuud

See klassifikatsioonisüsteem sisaldab kreatiniini kliirensi ja uriinierituse hindamise kriteeriume. Patsiendi uurimisel kasutatakse ainult neid punkte, mis näitavad, et patsiendil on kõige raskem neerukahjustuse klass.

Tuleb meeles pidada, et algselt kõrgenenud seerumi kreatiniini kontsentratsiooni (Scr) korral diagnoositakse neerupuudulikkus (F) isegi juhtudel, kui Scr suurenemine ei ületa esialgset taset kolmekordselt. Seda olukorda iseloomustab Scr kiire tõus enam kui 44 µmol/l võrra, kuni seerumi kreatiniini kontsentratsioon ületab 354 µmol/l.

Nimetust RIFLE-FC kasutatakse juhul, kui kroonilise neerupuudulikkusega patsiendil on tekkinud äge neerufunktsiooni halvenemine "ARF in CRF" ja seerumi kreatiniini kontsentratsiooni tõus võrreldes algväärtusega. Kui neerupuudulikkus diagnoositakse tunnise uriinierituse (oliguuria) vähenemise alusel, kasutatakse nimetust RIFLE-FO.

Skaala "kõrge tundlikkus" tähendab, et enamikul nende tunnustega patsientidest diagnoositakse mõõdukalt raske neerufunktsiooni häire isegi tõelise neerupuudulikkuse puudumisel (madal spetsiifilisus).

"Kõrge spetsiifilisusega" on vähe kahtlust, et tegemist on raske neerukahjustusega, kuigi mõnel patsiendil ei pruugita seda diagnoosida.

Üks skaala puudusi on see, et AKI raskusastme kihistamiseks on vaja algtaseme neerufunktsiooni, kuid intensiivravi osakonda sattunud patsientidel on see tavaliselt teadmata. See oli aluseks veel ühele uuringule "Renal Disease (MDRD) dieedi muutmine", mille tulemuste põhjal arvutasid ADQI eksperdid seerumi kreatiniini kontsentratsiooni "baas" väärtused antud glomerulaarfiltratsiooni kiirusel 75 ml. / min / 1 ,73 m2.

Kreatiniini "baas" väärtuste hindamine vereseerumis (µmol/l), mis vastab glomerulaarfiltratsiooni kiirusele 75 mg/min/1,73 mg kaukaaslastel

Võttes arvesse saadud tulemusi, pakkusid ägeda neerukahjustuse võrgustiku (AKIN) eksperdid seejärel välja ägeda neerupuudulikkuse raskusastme kihistussüsteemi, mis on RIFLE süsteemi modifikatsioon.

Neerukahjustus AKINi järgi

	Kreatiniini kontsentratsioon patsiendi vereseerumis	Diureesi kiirus
	Seerumi kreatiniini kontsentratsioon (jooksev)> 26,4 µmol/l või selle tõus rohkem kui 150-200% algtasemest (1,5-2,0 korda)	Rohkem kui 0,5 ml/kg/h kuus tundi või kauem
	Kasvav kontsentratsioon Töötab rohkem kui 200%, kuid vähem kui 300% (rohkem kui 2, kuid vähem kui 3 tundi) algtasemest	Rohkem kui 0,5 ml/kg/h 12 tundi või kauem
	Run kontsentratsiooni suurenemine enam kui 300% (rohkem kui 3 korda) võrreldes algtasemega või Run kontsentratsiooniga > 354 µmol/L koos kiire tõusuga üle 44 µmol/L	Rohkem kui 0,3 ml/kg/h 24 tunni jooksul või anuuria 12 tunni jooksul

Kavandatav süsteem, mis põhineb muutustel seerumi kreatiniini kontsentratsioonis ja/või tunnise uriinierituses, on paljudes aspektides sarnane RIFLE süsteemiga, kuid sellel on siiski mitmeid erinevusi.

Eelkõige ei kasutata selles klassifikatsioonis RIFLE-süsteemi klasse L ja E ning neid peetakse ägeda neerukahjustuse tagajärgedeks. Samal ajal on RIFLE-süsteemis R-kategooria samaväärne ägeda neerupuudulikkuse esimese etapiga AKIN-süsteemis ning RIFLE-i klassid I ja F vastavad AKIN-i klassifikatsiooni järgi teisele ja kolmandale etapile.

Patsiendi seisundi üldiseks hindamiseks peaks õde määrama järgmised näitajad.

Patsiendi üldine seisund.

Patsiendi asend.

Patsiendi meeleseisund.

antropomeetrilised andmed.

PATSIENDI ÜLDSEISUNDI MÄÄRAMINE

Patsiendi üldise seisundi raskus määratakse sõltuvalt keha elutähtsate funktsioonide dekompensatsiooni olemasolust ja raskusastmest. Vastavalt sellele otsustab arst läbiviimise kiireloomulisuse ning diagnostiliste ja ravimeetmete vajaliku mahu, määrab haiglaravi näidustused, transporditavuse ja haiguse tõenäolise tulemuse (prognoosi).

Kliinilises praktikas on üldseisundil mitu gradatsiooni:

Rahuldav

mõõdukas raskusaste

raske

äärmiselt raske (eelagonaalne)

terminal (atonaalne)

kliinilise surma seisund.

Esimese ettekujutuse patsiendi üldisest seisundist saab meditsiinitöötaja, tutvudes kaebuste ja üld- ja lokaalse läbivaatuse andmetega: välimus, teadvuseseisund, asend, rasvumine, kehatemperatuur, naha ja limaskestade värvus, turse olemasolu jne Lõplik otsus patsiendi seisundi tõsiduse kohta tehakse siseorganite uuringu tulemuste põhjal.

Patsiendi üldine seisund loetakse rahuldavaks. kui elutähtsate organite funktsioonid on suhteliselt kompenseeritud. Haiguse kergete vormide korral jääb patsientide üldine seisund reeglina rahuldavaks. Haiguse subjektiivsed ja objektiivsed ilmingud ei ole väljendunud, patsientide teadvus on tavaliselt selge, asend on aktiivne, toitumine ei ole häiritud, kehatemperatuur on normaalne või subfebriilne. Patsientide üldine seisund on rahuldav ka taastumisperioodil pärast ägedaid haigusi ja krooniliste protsesside ägenemiste taandumisel.

Patsiendid, kelle üldist seisundit peetakse mõõdukaks, nõuavad tavaliselt erakorralist arstiabi või haiglaravi, kuna on võimalus haiguse kiireks progresseerumiseks ja eluohtlike tüsistuste tekkeks.

Äärmiselt raske (predagonaalne) üldine seisund Seda iseloomustab keha põhiliste elutähtsate funktsioonide nii järsk rikkumine, et ilma kiireloomuliste ja intensiivsete ravimeetmeteta võib patsient surra järgmiste tundide või isegi minutite jooksul. Teadvus on tavaliselt järsult surutud, kuni koomani, kuigi mõnel juhul jääb see selgeks. Positsioon on enamasti passiivne, mõnikord täheldatakse motoorset erutust, üldisi krampe koos hingamislihaste kaasamisega. Nägu on surmkahvatu, teravate näojoontega, kaetud külma higipiiskadega. Pulss on kombatav ainult unearteritel, vererõhku ei määrata, südamehääli on vaevu kuulda. Hingamiste arv ulatub 60-ni minutis

Terminaalses (agonaalses) üldises olekus toimub teadvuse täielik väljasuremine, lihased on lõdvestunud, refleksid, sh pilgutamine, kaovad. Sarvkest muutub häguseks, alalõug vajub alla. Pulss ei ole ka unearteritel kombatav, vererõhku ei tuvastata, südamehääli ei kuule, aga südamelihase elektriline aktiivsus jääb siiski elektrokardiogrammile kirja. Agoonia võib kesta minuteid või tunde.

Kliinilises praktikas on üldseisundil mitu gradatsiooni:

rahuldav
mõõdukas
raske
äärmiselt raske (eelagonaalne)
terminal (atonaalne)
kliinilise surma seisund.

Arst saab esimese ettekujutuse patsiendi üldisest seisundist, tutvudes kaebuste ja üld- ja lokaalse läbivaatuse andmetega: välimus, teadvuseseisund, asend, rasvumine, kehatemperatuur, naha ja limaskestade värvus, tursed jne Lõplik otsus patsiendi seisundi tõsiduse kohta tehakse siseorganite uurimise tulemuste põhjal. Sel juhul on eriti oluline kardiovaskulaarsüsteemi ja hingamisteede funktsionaalse seisundi kindlaksmääramine.

Objektiivse seisundi kirjeldamine haigusloos algab üldseisundi kirjeldamisega. Mõnel juhul on patsiendi suhteliselt rahuldava tervisliku seisundi ja objektiivse seisundi väljendunud rikkumiste puudumise korral võimalik üldseisundi tõsidust tõesti kindlaks teha alles pärast täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid, näiteks uuringu põhjal. ägeda leukeemia tunnuste tuvastamine vereanalüüsis, müokardiinfarkt elektrokardiogrammil, veritsev maohaavand gastroskoopias, vähi metastaasid maksas ultraheliga.

Mõõduka raskusega üldisest seisundist nad ütlevad, kui haigus viib elutähtsate organite funktsioonide dekompenseerimiseni, kuid ei kujuta endast otsest ohtu patsiendi elule. Sellist patsientide üldist seisundit täheldatakse tavaliselt raskete subjektiivsete ja objektiivsete ilmingutega esinevate haiguste korral. Patsiendid võivad kaebada erineva lokaliseerimisega tugevat valu, tugevat nõrkust, õhupuudust mõõduka koormuse korral, pearinglust. Teadvus on tavaliselt selge, kuid mõnikord on see kurdiks. Motoorne aktiivsus on sageli piiratud: patsiendi asend on voodis sunnitud või aktiivne, kuid nad suudavad ennast teenindada. Võib esineda selliseid sümptomeid nagu kõrge palavik koos külmavärinatega, nahaaluse koe laialt levinud turse, tugev kahvatus, ere kollatõbi, mõõdukas tsüanoos või ulatuslikud hemorraagilised lööbed. Kardiovaskulaarsüsteemi uurimisel on südamelöökide arvu suurenemine puhkeolekus üle 100 minutis või vastupidi bradükardia pulsisagedusega alla 40 minutis, arütmia ja vererõhu tõus. Hingamiste arv puhkeolekus ületab 20 korda minutis, võib esineda bronhide või ülemiste hingamisteede läbilaskvuse rikkumine. Seedesüsteemist on võimalikud lokaalse peritoniidi nähud, korduv oksendamine, raske kõhulahtisus ja mõõdukas seedetrakti verejooks.

Patsiendid, kelle üldseisundit peetakse mõõdukaks, vajavad tavaliselt erakorralist arstiabi või haiglaravi, kuna on võimalus haiguse kiireks progresseerumiseks ja eluohtlike tüsistuste tekkeks. Näiteks hüpertensiivse kriisi korral võib tekkida müokardiinfarkt, äge vasaku vatsakese puudulikkus või insult.

Patsiendi üldine seisund on määratletud kui raske juhul, kui haiguse tagajärjel tekkinud elutähtsate organite funktsioonide dekompensatsioon kujutab endast vahetut ohtu patsiendi elule või võib põhjustada sügava puude. Rasket üldist seisundit täheldatakse haiguse keerulise käiguga koos väljendunud ja kiiresti progresseeruvate kliiniliste ilmingutega. Patsiendid kurdavad väljakannatamatut pikaajalist püsivat valu südames või kõhus, tugevat hingeldust rahuolekus, pikaajalist anuuriat jne. Sageli patsient oigab, palub abi, tema näojooned on teravad. Muudel juhtudel on teadvus oluliselt langenud (stuupor või stuupor), deliirium, võimalikud rasked meningeaalsed sümptomid. Patsiendi asend on passiivne või sunnitud, ta reeglina ei saa ennast teenindada, vajab pidevat hoolt. Võib esineda märkimisväärne psühhomotoorne agitatsioon või üldised krambid.

Kasvav kahheksia, anasarka kombinatsioonis õõnsuste vesitõvega, keha tõsise dehüdratsiooni nähud (naha turgori vähenemine, limaskestade kuivus), naha "kriitne" kahvatus või väljendunud hajus tsüanoos puhkeolekus, hüperpüreetiline palavik või märkimisväärne hüpotermia. patsiendi raskele üldisele seisundile. Kardiovaskulaarsüsteemi uurimisel on niitjas pulss, südame piiride väljendunud laienemine, esimese tooni järsk nõrgenemine tipu kohal, märkimisväärne arteriaalne hüpertensioon või vastupidi hüpotensioon, suurte arteriaalsete või venoossete tüvede läbilaskvuse kahjustus. paljastatakse. Hingamiselundite puhul täheldatakse tahhüpnoed üle 40 minutis, ülemiste hingamisteede tõsist obstruktsiooni, pikaajalist bronhiaalastmahoogu või algavat kopsuturset. Raskele üldseisundile viitavad ka alistamatu oksendamine, tugev kõhulahtisus, difuusse peritoniidi nähud, massiivsed jätkuvad seedetrakti (kohvipaksu oksendamine, melena), emakas või ninaverejooks.

Kõik patsiendid, kelle üldseisund on raske, vajavad kiiret haiglaravi. Ravi viiakse tavaliselt läbi intensiivravi osakonnas.

Astmaatilise seisundiga patsientidel ei kostu kopsudest hingamisheli. Võib tuvastada hingamishäireid Kussmauli "suure hingeõhu" või perioodilise hingamise, näiteks Cheyne-Stokesi või Grokko kujul. Äärmiselt raskes üldseisundis patsientide ravi toimub intensiivravi osakonnas.

Agoonia võib kesta minuteid või tunde. Isoelektrilise joone või fibrillatsioonilainete ilmumine elektrokardiogrammile ja hingamise seiskumine viitavad kliinilise surma algusele. Vahetult enne surma võivad patsiendil tekkida krambid, tahtmatu urineerimine ja roojamine. Kliinilise surma seisundi kestus on vaid mõni minut, kuid õigeaegsed elustamismeetmed võivad inimese ellu äratada.

Standardite rakendamise kohustuslikud tingimused.

1. Standardi valik peaks vastama kliinilisele olukorrale.

2. Abi tase peaks vastama tervishoiuasutuse töötajate kvalifikatsioonile ja võimalustele.

3. Õde on kohustatud tundma ja mõistma standardit tervikuna (sh märkmeid).

4. Standardit saab muuta, võttes arvesse patsiendi seisundi eripära, tema individuaalseid iseärasusi ja see konverteeritakse individuaalseks hooldusplaaniks.

5. Hooldus, vastavalt standardile, tagatakse võimalikult varakult minimaalses piisavas koguses.

6. Õigeaegne arsti kutsumine, nõustamise korraldamine.

Tuleb meeles pidada, et katsed standardiseerida meditsiinilist protsessi ja õendusprotsessi põhjustavad paljudes arstides teatud negativismi; õenduspersonal. Sõna "standard" tähendab standardsete olukordade, haiguste, patsientide olemasolu, mida nagu teate, pole olemas.

On üsna ilmne, et standardeid vajavad rohkem noored spetsialistid, tervishoiuasutuste administratsioon, kuna "standardid" on juhtimistegevuse tööriist, tänu standarditele väheneb abi ja hoolduse osutamise aeg, tervishoiuteenuste kvaliteet. hooldus paraneb, õe tööd hinnatakse objektiivselt.

TEEMA № 6: „PATSIENDI FUNKTSIONAALSE SEISUNDI HINDAMINE. ÕE ROLL PATSIENTIDE VAATLEMISEL»

KAVA LOENG nr 15:

Õe roll patsiendihoolduses.
Patsiendi üldise seisundi määramine.
Patsiendi teadvuse seisundi jälgimine: selge, hägune teadvus, stuupor, stuupor, kooma, deliirium, hallutsinatsioonid. Õe taktika deliiriumi ja hallutsinatsioonide korral.
Patsiendi tegevusviisid, patsiendi asend voodis (aktiivne, passiivne, sunnitud).
Näoilme jälgimine, naha uurimine.

Kaasaegsetes tingimustes muutub üha olulisemaks õe töö kvaliteet, tõusevad nõuded tema erialasele ettevalmistusele.

Patsientide ravi edukus sõltub suuresti nende õigest, pidevast jälgimisest ja kvaliteetsest hooldusest.

Patsientide pidev jälgimine on vajalik, et õigeaegselt märgata muutusi nende terviseseisundis, tagada nõuetekohane abi ja vajadusel osutada vältimatut arstiabi.

Pärast patsiendi kaebuste, haiguse arengu ajaloo jms läbivaatamist. nad liiguvad objektiivse uurimiseni ehk teisisõnu „praeguse seisukorra“ definitsioonini (Status presents).

Patsiendi üldist seisundit hinnatakse tema teadvuse, voodiasendi, näoilmete ja haigusnähtude põhjal.

Patsiendi üldine seisund võib olla rahuldav, mõõdukas ja raske.

Kell rahuldav seisund patsiendi asend voodis on aktiivne, näoilme tunnusteta, teadvus selge. Patsient saab ennast teenindada, vestleb aktiivselt oma toakaaslastega. Paljusid haigussümptomeid saab määrata, kuid need ei takista patsiendi aktiivsust.

Kell mõõdukas seisukord patsiendi teadvus on selge, näoilme valus. Enamasti on ta voodis, kuna aktiivne tegevus suurendab üldist nõrkust ja valulikke sümptomeid. Põhihaiguse sümptomid ja patoloogilised muutused siseorganites ja süsteemides on rohkem väljendunud.

Kell tõsine seisund patsiendi asend voodis on passiivne, võimalik on erineva raskusastmega teadvuse depressioon, väljenduvad kaebused ja haigusnähud, nägu kannatab.

Patsiendi ülduuring (inspektsioon) kui diagnostiline meetod säilitab oma tähtsuse mistahes eriala tervishoiutöötaja jaoks, vaatamata instrumentaalsete ja laboratoorsete uurimismeetodite suurenemisele. Läbivaatuse abil ei saa mitte ainult üldist ettekujutust patsiendi keha seisundist tervikuna, vaid ka õige diagnoosi seadmine "ülevaade" (akromegaalia, türeotoksiline struuma jne). Kontrolli on kõige parem teha päevavalguses või luminofoorlampidega, kuna tavalise elektrivalgustuse korral on võimatu tuvastada naha ja kõvakesta ikterilist värvust. Järjepidevalt eksponeerides patsiendi keha, uurivad nad seda otsese ja külgvalgustusega. Pagasiruumi ja rindkere kontrollimine on kõige parem teha subjekti vertikaalses asendis; kõhtu tuleks uurida vertikaalses ja horisontaalses asendis. Kontrollimine peab olema süstemaatiline. Kui uuringuplaani ei järgita, võite märkamata jätta olulisemad tunnused, mis annavad diagnoosi võtme - "maksapeopesad", vaskulaarsed "tärnid" maksatsirroosi korral jne.

Esmalt tehakse ülduuring, mis võimaldab tuvastada üldise tähtsusega sümptomeid ning seejärel piirkondade kaupa kehaosi: pea, nägu, kael, torso, jäsemed, nahk, luud, liigesed, limaskestad, juuksepiir. Patsiendi üldist seisundit, nagu eespool mainitud, iseloomustavad järgmised märgid: teadvuse seisund ja patsiendi vaimne välimus, asend ja kehaehitus.

Teadvuse kahjustus on tavaliselt mööduv häire, mis esineb sageli somaatiliste haiguste, infektsioonide või mürgistuse tüsistusena.

Neid iseloomustab ebamäärane keskkonnataju, sageli desorientatsioon ajas, kohas ja olukorras, mõtlemishäired koos otsustusraskustega ja enam-vähem väljendunud mäluhäired.

Stuupor- Teadvuse uimastamine või osaline seiskumine. Teadvuse kaotuse esialgne staadium. Iseloomustab unisus, patsient on osaliselt desorienteeritud ruumis, ajas, olukorras. Oma isiksuses hästi orienteeritud. Vastab küsimustele ühe sõnaga. Verbaalne kontakt on raske. Kaitsev reaktsioon valule on salvestatud.

Sopor- (teadvusetus) teadvuse väljalülitamine verbaalse kontakti puudumisega koos koordineeritud kaitsereaktsioonide säilitamisega valusatele stiimulitele. Teadvus on rõhutud. Patsient reageerib tugevale valule, heli- ja valgusstiimulitele. Patsient võib grimassi ajada. Ei täida käske.

kooma- sügav uni (kreeka keeles) - teadvuseta seisund, mille refleksi aktiivsus ja siseorganite talitlushäired on ajukoore ja subkorteksi sügava rõhumise taustal. Suuline kontakt puudub. Ei reageeri stiimulitele. Pilk eksleb. Tähelepanu võita on võimatu. Puuduvad elutähtsad funktsioonid.

Märatsema- see on vale, absoluutselt parandamatu otsus. Eristage vaikset ja vägivaldset deliiriumi. Vägivaldse deliiriumiga patsiendid on äärmiselt ärevil, hüppavad voodist välja, sellises seisundis võivad nad kahjustada nii ennast kui ka ümbritsevaid. Selliste patsientide hooldamiseks ja jälgimiseks korraldatakse individuaalne õepunkt.

hallutsinatsioonid- ümbritseva reaalsuse vale, ebaadekvaatne tajumine meeltega. Need on visuaalsed, kombatavad, haistvad, kombatavad.

Muudel juhtudel võivad esineda hallutsinatsioonid, luulud (ärritavad teadvusehäired), mille puhul patsient võib ennast ja teisi vigastada. Sellise patsiendi suhtes peate olema eriti tähelepanelik, peaksite olema pidevalt tema läheduses, lahkumata. Võimalusel korraldatakse sellise patsiendi läheduses individuaalne õekoht. Õe tööülesannete hulka kuulub hingamise (selle sagedus, sügavus ja rütm), pulsi (sagedus, rütm, pinge, täituvus, suurusjärk) ja vererõhu jälgimine. Lisaks täidab õde kõiki arsti ettekirjutusi haigete hooldamisel, seega peaksid läheduses olema kõik raskelt haigete hooldamiseks vajalikud esemed: süstlad, vajalikud ravimained. Elufunktsioonide järsu rikkumise korral peaks õde viivitamatult kutsuma arsti.

Teadvuse kahjustus võib olla pikk või lühike:

- lühike - ajuvereringe ajutise häire tõttu;

- pikenenud - kesknärvisüsteemi raske haiguse, ajuverejooksu vms tõttu.

Haiglas võib patsient olla:

Ø vabal (aktiivsel) režiimil;

Ø palatirežiim;

Ø poolvooditugi;

Ø voodipuhkus;

Ø Range voodirežiim.

vaba režiim- see on siis, kui patsient saab minna söögituppa, tualetti, jalutama.

Palati režiim piiratud patsiendi liikumisega palatis.

Pool voodipuhkust- patsient võib voodis istuda, ise süüa, ta võib võtta anuma, pissuaari. Patsient on voodi kõrval.

Voodipuhkus- on piiratud ainult patsiendi voodis pööramisega, ta ei saa ennast teenindada.

Kell range voodirežiim patsiendil on keelatud pöörduda voodis ilma meditsiinitöötajate abita. Tegevusviis sõltub patsiendi raskusastmest.

Patsiendi asend voodis näitab reeglina haiguse tõsidust ja võib olla: aktiivne, passiivne, sunnitud.

Kell aktiivne patsiendi asend saab vabalt muuta oma asendit voodis ja isegi kõndida.

Kell passiivne Patsiendi asend ei saa iseseisvalt oma asendit muuta, lamab liikumatult, ei reageeri ümbritsevatele sündmustele. Seda täheldatakse raskete vigastuste, haavade, halvatuse, kooma jne korral.

sunnitud asend, millega patsient oma seisundit leevendab, leitakse perforeeritud maohaavandi, efusioonperikardiidi, bronhiaalastma korral. Mõne kopsuhaiguse (kopsuabstsess, bronhoektaasia) puhul on väga oluline saavutada röga vaba eritumine, kuna selle viivitus suurendab organismi mürgitust. Seetõttu luuakse patsiendile nn drenaažiasend - ühel või teisel küljel, seljal, kus röga väljub kõige täielikumalt, s.t. bronhide puu tõhus drenaaž. Patsient peaks seda asendit võtma mitu korda päevas 2-30 minutit.

Patsiendi mugavaks asendiks kasutatakse funktsionaalseid voodeid ja erinevaid seadmeid (peatugi, rull, jalatugi jne). Kaasaegne funktsionaalne voodi on mõeldud mitte ainult pea- ja jalaotste soovitud asendisse viimiseks, vaid ka hõlpsasti liigutatav, sisaldab sisseehitatud öökappe, tilgutite aluseid, pesasid anumate hoidmiseks ja pissuaari. Voodipea tõstmine või langetamine toimub spetsiaalse käepideme vajutamisega, patsiendid ise selleks ei pinguta.

Näoilme sõltub erinevatest patoloogilistest vaimsetest ja somaatilistest seisunditest, vanusest, soost. Tuntud diagnostilist rolli mängivad meeste naiselikud näojooned ja naiste mehelikud tunnused (mõnede endokriinsete häiretega), samuti järgmised näomuutused:

punnis nägu täheldatud:

Üldise turse tõttu neeruhaiguste korral;

Lokaalse venoosse ummiku tagajärjel koos sagedaste lämbumis- ja köhimishoogudega;

Lümfisüsteemi kokkusurumisel koos suurte efusioonidega pleura ja perikardi õõnes, keskseinandi kasvajate, suurenenud mediastiinumi lümfisõlmede, adhesiivse mediastinoperikardiidi, ülemise õõnesveeni ("Stokesi krae") kokkusurumisel

Corvisari nägu- tüüpiline südamepuudulikkusega patsientidele. See on ödeemne, kollakas-kahvatu sinaka varjundiga. Suu on pidevalt poolavatud, huuled tsüanootilised, silmad kleepuvad, tuhmid.
Palavikuline nägu (facies febrilis)- naha hüperemia, säravad silmad, erutatud ilme.
Muutunud näojooned ja väljendus erinevate endokriinsete häirete korral:

- Akromegaaliline nägu väljaulatuvate osade (nina, lõug, põsesarnad) suurenemisega esineb akromegaalia ja mõnel naisel raseduse ajal vähemal määral;

- Myxedematous nägu näitab kilpnäärme talitluse vähenemist: see on ühtlaselt paistes, limaskesta turse, palpebraalsete lõhede vähenemine, näo kontuurid on silutud, kulmude väliskülgedel puuduvad karvad ja põsepuna olemasolu kahvatul taustal meenutab nuku nägu;

- lunane, intensiivne punane, läikiv nägu koos habeme ja vuntside tekkega naistel on iseloomulik Itsenko-Cushingi tõvele.

"Lõvi nägu" pidalitõve korral täheldatakse naha tuberkuloosset-sõlmelist paksenemist silmade all ja kulmude kohal ning suurenenud nina.
"Parkinsoni mask"- entsefaliidiga patsientidele iseloomulik amimichesky inimene.
Vaha nuku nägu- kergelt pundunud, väga kahvatu, kollaka varjundiga ja justkui poolläbipaistev nahk on iseloomulik Addison-Birmeri aneemiaga patsientidele.
Sardoonia naer (risus sardonicus)- teetanusega patsientidel täheldatakse püsivat grimassi, mille puhul suu laieneb nagu naeru korral ja otsmik moodustab voldid, nagu kurbusega.
Hippokratese nägu (facies Hippocratica)- Hippokratese poolt esmakordselt kirjeldatud näojoonte muutused, mis on seotud kollapsiga kõhuorganite raskete haiguste korral (difuusne peritoniit, mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, sapipõie rebend): sissevajunud silmad, terav nina, surmavalt kahvatu nahk. sinakas toon, mõnikord kaetud suured külma higi tilgad.
Näolihaste liigutuste asümmeetria jäänud pärast ajuverejooksu või näonärvi neuriiti.

Läbivaatuse käigus pöörab õde tähelepanu naha värvusele, elastsusele, niiskusele, erinevatele löövetele ja armidele.