Infektsiooni spetsiifilisus
Iga nakkushaigust põhjustab konkreetne patogeen. Küll aga on teada erinevate mikroobide põhjustatud infektsioonid (näiteks mädased-põletikulised protsessid). Teisest küljest võib üks patogeen (näiteks streptokokk) põhjustada erinevaid kahjustusi.
nakkavus(nakkus) määrab haigusetekitaja võime ühelt inimeselt teisele edasi kanduda ja selle leviku kiiruse vastuvõtlikus populatsioonis. Nakkuslikkuse kvantitatiivseks hindamiseks pakutakse välja nakkavuse indeks – teatud perioodi jooksul haigestunud inimeste osakaal populatsioonis (näiteks grippi haigestumine kindlas linnas 1 aasta jooksul).
Konkreetse nakkushaiguse areng on ajaliselt piiratud, millega kaasneb tsükliline protsess ja kliiniliste perioodide muutus.
1. Inkubatsiooniperiood- see on aeg, mis kulub hetkest, mil mikroorganism siseneb makroorganismi kuni haiguse esimeste kliiniliste tunnuste ilmnemiseni. Tavaliselt on inkubatsiooniperiood iseloomulik ainult eksogeensetele infektsioonidele. Sellel perioodil haigustekitaja paljuneb, nii haigusetekitaja kui ka temast vabanevate toksiinide kuhjumine kuni teatud läviväärtuseni, millele organism hakkab reageerima kliiniliselt väljendunud reaktsioonidega.
Inkubatsiooniperioodi kestus võib varieeruda tundidest ja päevadest mitme aastani ning sõltub peamiselt patogeeni tüübist. Näiteks sooleinfektsioonide korral ei ole inkubatsiooniperiood pikk - mitu tundi kuni mitu päeva. Muude infektsioonide korral (gripp, tuulerõuged, läkaköha) - mitu nädalat kuni mitu kuud. Kuid on ka nakkusi, mille peiteaeg kestab mitu aastat: pidalitõbi, HIV-nakkus, tuberkuloos. Sel perioodil toimub rakkude adhesioon ja reeglina patogeene ei tuvastata.
2. prodromaalne periood- või "kuulutajate staadium". Selle kestus ei ületa 24-48 tundi.
Sel perioodil koloniseerub patogeen keha tundlikel rakkudel. Sel perioodil ilmnevad haiguse esimesed eelkäijad (temperatuur tõuseb, isu ja töövõime väheneb jne), mikroorganismid moodustavad ensüüme ja toksiine, mis toovad kaasa lokaalse ja üldistatud mõju organismile. Selliste haiguste puhul nagu kõhutüüfus, rõuged, leetrid on prodromaalne periood väga iseloomulik ja siis juba sellel perioodil saab arst panna esialgse diagnoosi. Sel perioodil patogeeni reeglina ei tuvastata, välja arvatud läkaköha ja leetrid.
3. Haiguse arengu periood- sel perioodil toimub patogeeni intensiivne paljunemine, kõigi selle omaduste avaldumine, sellele patogeenile iseloomulikud kliinilised ilmingud avalduvad maksimaalselt (naha kollasus hepatiidiga, punetistega iseloomuliku lööbe ilmnemine jne. ).
Kliiniliselt väljendunud faasis võib eristada:
Sümptomite suurenemise etapid (stadium werementum),
Haiguste kõrgaeg (staadion acme)
Häibuvad ilmingud (stadium decrementum).
Sellel perioodil moodustub makroorganismi kaitsereaktsioon vastuseks patogeeni patogeensele toimele, ka selle perioodi kestus on erinev ja sõltub patogeeni tüübist. Näiteks tuberkuloos, brutselloos voolab pikka aega, mitu aastat - neid nimetatakse kroonilisteks infektsioonideks. Enamiku infektsioonide puhul on see periood kõige nakkavam. Haiguse kõrgpunktis paiskab haige inimene keskkonda palju mikroobe.
Kliiniliste ilmingute periood lõpeb patsiendi paranemise või surmaga. Infektsioonid, nagu meningiit, gripp, katk jne, võivad lõppeda surmava tulemusega. Haiguse kliinilise kulgemise raskusaste võib olla erinev. Haigus võib tekkida raske või kerge. Ja mõnikord võib kliiniline pilt olla selle infektsiooni jaoks üldiselt ebatüüpiline. Neid haiguse vorme nimetatakse ebatüüpiline või kustutatud. Diagnoosi on sel juhul raske panna ja siis kasutatakse mikrobioloogilisi uurimismeetodeid.
4. taastumisperiood(konvalescence) - kuidas võib nakkushaiguse lõppperiood olla kiire (kriis) või aeglane (lüüs), ja seda iseloomustab ka üleminek kroonilisele seisundile. Soodsatel juhtudel kaovad kliinilised ilmingud tavaliselt kiiremini kui elundite ja kudede morfoloogiliste häirete normaliseerumine ja patogeeni täielik eemaldamine organismist. Taastumine võib olla täielik või sellega kaasneda tüsistuste teke (näiteks kesknärvisüsteemi, lihasluukonna või kardiovaskulaarsüsteemi poolt). Nakkustekitaja lõpliku eemaldamise periood võib pikeneda ja mõne infektsiooni (nt kõhutüüfus) puhul võib kesta nädalaid.
Sel perioodil surevad patogeenid, suurenevad G- ja A-klassi immunoglobuliinid.Sellel perioodil võib areneda bakterikandja: organismi võivad jääda antigeenid, mis ringlevad kogu kehas pikka aega. Taastumisperioodiga kaasneb temperatuuri langus, töövõime taastumine, söögiisu tõus. Sel perioodil erituvad mikroobid patsiendi kehast (koos uriini, väljaheidete, rögaga). Mikroobide isolatsiooniperioodi kestus ei ole erinevate infektsioonide puhul sama. Näiteks tuulerõugete, siberi katku korral vabanevad patsiendid patogeenist, kui haiguse kliinilised ilmingud kaovad. Teiste haiguste korral kestab see periood 2-3 nädalat.
Nakkusprotsess ei läbi alati kõiki etappe ja võib lõppeda haiguse algstaadiumis. Näiteks kui inimene on vaktsineeritud konkreetse haiguse vastu, siis ei pruugi haiguse arenguperioodi olla. Nakkushaiguse mis tahes perioodil, kuid eriti selle haripunktis, tüsistused: spetsiifiline ja mittespetsiifiline.
Konkreetne- need on selle haiguse tekitaja poolt põhjustatud tüsistused, mis tulenevad patsiendi kehas esinevate funktsionaalsete ja morfoloogiliste muutuste ebatavalisest raskusastmest (näiteks stafülokoki tonsilliidi mandlite arvu suurenemine või kõhutüüfusega kaasnevate soolehaavandite perforatsioon).
Mittespetsiifiline- need on tüsistused, mida põhjustavad erinevat tüüpi mikroorganismid, reeglina selle haiguse suhtes mittespetsiifilised oportunistlikud patogeenid (näiteks mädase keskkõrvapõletiku teke leetritega patsiendil).
Nakkushaiguste esinemise tingimuste ja nende patogeenide edasikandumise mehhanismide uurimine, samuti nende ennetamise meetmete väljatöötamine on omaette arstiteadus - epidemioloogia.
Peaaegu iga epideemiaprotsess sisaldab kolme omavahel seotud komponenti:
1) nakkusallikas;
2) patogeeni edasikandumise mehhanism, viisid ja tegurid;
3) vastuvõtlik organism või kollektiiv.
Ühe komponendi puudumine katkestab epideemia protsessi.
Nakkuse allikad (tekitaja)
Erinevaid elutuid ja elutuid keskkonnaobjekte, mis sisaldavad ja säilitavad patogeenseid mikroorganisme, nimetatakse nakkuse reservuaarideks, kuid nende roll inimeste haigestumuses ei ole kaugeltki sama. Enamiku inimeste nakkuste puhul on peamiseks reservuaariks ja allikaks haige inimene, sealhulgas need, kes on inkubatsiooniperioodil (varajased kandjad) ja taastumisjärgus, või asümptomaatilised (kontaktsed) mikrokandjad. Vastavalt nakkusallikale eristatakse järgmisi nakkushaiguste tüüpe.
juhuslik esinemissagedus[kreeka keelest. sporadikos, hajutatud] - konkreetse infektsiooni tavaline esinemissagedus konkreetses piirkonnas teatud perioodi jooksul (tavaliselt aasta). Patsientide arv ei ületa reeglina kümmet juhtu 100 000 elaniku kohta.
Epideemia[kreeka keelest. epi-, üle, + demod, inimesed].
Mõnel juhul on teatud nakkuse tavaline esinemissagedus teatud perioodi jooksul järsult kõrgem kui juhuslik esinemissagedus. Sellistel juhtudel tekib epideemiapuhang ja kui protsessi on kaasatud mitu piirkonda, tekib epideemia.
Pandeemia. Harvadel juhtudel ületab konkreetse infektsiooni esinemissagedus teatud perioodi jooksul järsult epideemiate taseme. Samas ei piirdu haigestumus konkreetse riigi või kontinendiga, haigus katab praktiliselt kogu planeeti. Õnneks sellised "superepideemiad" või pandeemiad [kreeka keelest. pan-, universaalne, + demod, inimesed], põhjustab väga piiratud hulga patogeene (näiteks gripiviirus).
Vastavalt nakkushaiguste levimusele eristatakse ka üldlevinud (üldlevinud) ja endeemiline teatud, sageli väikestes piirkondades tuvastatud infektsioonid.
Vastavalt juhtumite sagedusele,:
- kriisiinfektsioonid- esinemissagedus üle 100 juhtumi 100 000 elaniku kohta (näiteks HIV-nakkus);
- massilised infektsioonid- esinemissagedus on 100 juhtu 100 000 elaniku kohta (näiteks SARS);
- tavalised kontrollitud infektsioonid- esinemissagedus on 20-100 juhtu 100 000 elaniku kohta (näiteks leetrid);
- tavalised kontrollimatud infektsioonid- esinemissagedus on alla 20 juhtumi 100 000 elaniku kohta (näiteks anaeroobsed gaasiinfektsioonid);
- juhuslikud infektsioonid- esinemissagedus on üksikjuhtum 100 000 elaniku kohta (näiteks riketsioos).
Üldlevinud infektsioonide tekitajad on üldlevinud. Endeemilised patogeenid põhjustavad endeemiline[kreeka keelest. et-, in, + -demos, inimesed]. Epideemiaprotsessi kriteeriumina ei peegelda endeemia selle intensiivsust, vaid näitab esinemissagedust konkreetses piirkonnas.
Tõelise ja statistilise endeemia määramine:
- Tõeline endeemiline määrata kindlaks piirkonna looduslikud tingimused (nakkuseallikate olemasolu, spetsiifilised vektorid ja reservuaarid patogeeni säilimiseks väljaspool inimkeha). Seetõttu on tõelised endeemid tuntud ka kui looduslikud fokaalsed infektsioonid.
kontseptsioon statistiline endeemiline kehtib ka mitmesugustes looduslikes tingimustes levinud üldlevinud infektsioonide korral (nt kõhutüüfus). Nende sageduse määrab mitte niivõrd kliima, kuivõrd see sotsiaalmajanduslikud tegurid(nt veevarustuse puudumine). Lisaks rakendatakse sotsiaalse endeemia mõistet ka mittenakkuslike haiguste puhul, nagu endeemiline struuma, fluoroos jne.
Looduslikud fokaalsed infektsioonid- spetsiaalne rühm haigusi, mis on looduses tekkinud koldeid. Looduslik fookus on konkreetse geograafilise maastiku territooriumil asuv biotoop, kus elavad loomad, kelle liigi- või liikidevahelised erinevused tagavad haigusetekitaja ringluse, kuna see kandub ühelt loomalt teisele, tavaliselt verd imevate lülijalgsete-kandjate kaudu.
Looduslikud fokaalsed infektsioonid jagunevad endeemilised zoonoosid, mille levila on seotud peremeesloomade ja vektorite levikuga (nt puukentsefaliit) ja endeemilised metaksenoosid seotud loomade hulgaga, kelle keha läbimine on haiguse (näiteks kollapalaviku) leviku oluline tingimus. Kui inimene ilmub teatud ajahetkel inimese fookusesse, võivad kandjad teda nakatada loodusliku fookushaigusega. Seega muutuvad zoonootilised infektsioonid antroposoonootiliseks.
Iga äge nakkushaigus kulgeb tsükliliselt koos perioodide muutumisega.
I - inkubatsioon ehk inkubatsiooniperiood.
II - prodromaalne periood (prekursorite staadium).
III – haiguse haripunkti ehk arengu periood.
IV - taastumisperiood (taastumine).
Inkubatsiooniperiood
Inkubatsiooniperiood on ajavahemik hetkest, mil infektsioon siseneb kehasse kuni haiguse esimeste sümptomite ilmnemiseni. Selle perioodi kestus on väga erinev – mitmest tunnist (gripp, botulism) mitme kuuni (marutaudi, viirushepatiit B) ja isegi aastateni (hiline infektsioonid). Paljude nakkushaiguste puhul on keskmine peiteaeg 1–3 nädalat. Selle etapi kestus sõltub paljudest teguritest. Esiteks virulentsuse ja organismi sattunud patogeenide arvu kohta. Mida suurem on virulentsus ja patogeenide arv, seda lühem on inkubatsiooniperiood.
Samuti on oluline inimorganismi seisund, immuunsus, kaitsefaktorid ja vastuvõtlikkus sellele nakkushaigusele. Inkubatsiooniperioodil paljunevad bakterid intensiivselt troopilises elundis. Haigussümptomeid veel ei ole, kuid patogeen juba ringleb vereringes, täheldatakse iseloomulikke ainevahetus- ja immunoloogilisi häireid.
prodromaalne periood
Prodromaalne periood - nakkushaiguse esimeste kliiniliste sümptomite ja tunnuste ilmnemine (palavik, üldine nõrkus, halb enesetunne, peavalu, külmavärinad, nõrkus). Lapsed ei maga sel perioodil hästi, keelduvad söömast, on loid, ei taha mängida, mängudes osaleda. Kõik need sümptomid esinevad paljudes haigustes. Seetõttu on prodromaalperioodil diagnoosi panemine äärmiselt raske. Võib esineda ka sellele infektsioonile mitteiseloomulikke ilminguid, näiteks ebastabiilne väljaheide koos viirushepatiidi, gripi, tuulerõugetega leetritetaolise lööbega. Eelkäija perioodi sümptomid arenevad vastusena toksiinide ringlusele veres kui organismi esimene mittespetsiifiline reaktsioon patogeeni sissetoomisele.
Prodromaalse perioodi intensiivsus ja kestus sõltuvad haiguse põhjustajast, kliiniliste sümptomite raskusastmest ja põletikuliste protsesside arengu kiirusest. Enamasti kestab see periood 1–4 päeva, kuid seda saab lühendada mitme tunnini või pikendada 5–10 päevani. Nakkushaiguste hüpertoksiliste vormide korral võib see üldse puududa.
tippaeg
Üldiste (mittespetsiifiliste) nähtude maksimaalne raskusaste ja sellele haigusele tüüpiliste sümptomite ilmnemine (naha, limaskestade ja kõvakesta ikteriline määrdumine, nahalööbed, väljaheite ebastabiilsus ja tenesmus jne), mis tekivad teatud järjestus, on iseloomulikud. Haiguse arenguperiood on ka erineva kestusega - mitmest päevast (gripp, leetrid) kuni mitme nädalani (tüüfus, brutselloos, viirushepatiit). Mõnikord võib tippperioodil eristada kolme faasi:
- tõusma,
- kiik ja
- hääbuv.
Kasvufaasis jätkub immuunvastuse ümberstruktureerimine infektsioonile, mis väljendub selle patogeeni spetsiifiliste antikehade tootmises. Siis hakkavad nad haige inimese veres vabalt ringlema – tippfaasi lõpp ja protsessi hääbumise algus.
taastumisperiood
Taastumisperiood (taastumine) on kõigi haiguse ilmingu tunnuste järkjärguline väljasuremine, kahjustatud elundite ja süsteemide struktuuri ja funktsioonide taastamine.
Pärast haigust võivad esineda jääknähud (nn postinfektsioosne asteenia), mis väljenduvad nõrkuses, väsimuses, higistamises, peavalus, pearingluses ja muudes sümptomites. Lastel tekib tervenemise ajal eriline tundlikkus nii reinfektsiooni kui ka superinfektsiooni suhtes, mis toob kaasa erinevaid tüsistusi.
Inkubeerimine- alates hetkest, kui nakkustekitaja siseneb kehasse ja kuni kliiniliste ilmingute ilmnemiseni.
Etteaimatav- esimestest kliinilistest ilmingutest (subfebriili temperatuur, halb enesetunne, nõrkus, peavalu jne).
Peamiste (väljendatud) kliiniliste ilmingute periood (haiguse kõrgus)- kõige olulisem spetsiifiliste kliiniliste ja laboratoorsete sümptomite ja sündroomide diagnoosimiseks.
Kliiniliste ilmingute väljasuremise periood.
taastumisperiood- patogeeni paljunemise lõpetamine patsiendi kehas, patogeeni surm ja homöostaasi täielik taastamine.
Mõnikord hakkab kliinilise taastumise taustal kujunema kandumine - äge (kuni 3 kuud), pikaajaline (kuni 6 kuud), krooniline (üle 6 kuu).
Nakkusliku protsessi vormid.
Päritolu:
Eksogeenne infektsioon- pärast nakatumist mikroorganismiga väljastpoolt
endogeenne infektsioon- põhjustatud organismis endas paiknevatest mikroorganismidest.
Vastavalt patogeeni lokaliseerimisele:
Fookuskaugus- haigustekitaja jääb sissepääsuvärava kohale ega levi üle keha.
Gene raliseeritud- patogeen levib kogu kehas lümfogeenselt, hematogeenselt, perineuraalselt.
baktereemia- mikroorganism on mõnda aega veres, ei paljune selles.
Septitseemia (sepsis) Veri on mikroorganismide püsiv elupaik ja nende paljunemise koht.
Toksineemia (antigeneemia)- bakterite antigeenide ja toksiinide sisenemine verre.
Vastavalt patogeenide tüüpide arvule:
Monoinfektsioon - põhjustatud ühte tüüpi mikroorganismidest.
Segatud (mixt) - mitu liiki põhjustavad samaaegselt haigust.
Sama või teiste patogeenide põhjustatud haiguse korduvate esinemiste korral:
Sekundaarne infektsioon - juba väljakujunenud ühte tüüpi mikroorganismide põhjustatud haigusega liitub uus nakkusprotsess, mille põhjustab teist tüüpi mikroorganismi(d).
Superinfektsioon - patsiendi korduv nakatumine sama mikroorganismiga koos haiguse selle perioodi kliinilise pildi suurenemisega.
Reinfektsioon - korduv nakatumine sama tüüpi mikroorganismiga pärast taastumist.
epideemiline protsess- meeskonnas ringlevast patogeenist põhjustatud spetsiifiliste nakkushaiguste tekke ja leviku protsess.
Epideemiaprotsessi lingid:
Nakkuse allikas
Ülekandemehhanism ja -teed
Vastuvõtlik meeskond
Klassifikatsioon nakkusallika järgi:
1. Antroponootiline infektsioonid - nakkuse allikas on ainult inimene.
2. zoonootilised infektsioonid - allikaks on haiged loomad, kuid haigeks võivad jääda ka inimesed.
3. Saproni infektsioonid - keskkonnaobjektid on nakkuse allikaks.
Ülekandemehhanism- viis patogeeni teisaldamiseks nakatunud organismilt vastuvõtlikule organismile.
See viiakse läbi 3 etapis:
1. Patogeeni eemaldamine peremeesorganismist
2. Viibida keskkonnaobjektidel
3. Patogeeni viimine vastuvõtlikku organismi.
On: fekaal-oraalne, aerogeenne (hingamisteede), veri (ülekantav), kontakt, vertikaalne (emalt lootele).
Edastamise marsruudid- väliskeskkonna elemendid või nende kombinatsioon, mis tagavad mikroorganismi sisenemise ühest makroorganismist teise.
|
Patogeenide lokaliseerimine kehas |
Ülekandemehhanism |
Edastamise marsruudid |
Ülekandetegurid |
|
fekaal-oraalne |
Toitumine Võtke ühendust leibkonnaga |
Määrdunud käed, nõud |
|
|
Hingamisteed |
aerogeenne (hingamisteede) |
Õhus Õhk ja tolm | |
|
Veri |
Verdimevate putukate hammustuste kaudu jne. Parenteraalne |
Süstlad, kirurgiainstrumendid, infusioonilahused jne. |
|
|
Kaaned |
Võtke ühendust |
Kontakt-seksuaalne |
Esemete, kuulide jms lõikamine. |
|
sugurakud |
Vertikaalne |
Klassifikatsioon epideemilise protsessi intensiivsuse astme järgi.
juhuslik esinemissagedus - antud nosoloogilise vormi tavapärane esinemissagedus antud territooriumil antud ajaloolisel perioodil.
Epideemia - antud nosoloogilise vormi esinemissagedus konkreetsel territooriumil teatud ajaperioodil, ületades järsult juhusliku esinemissageduse taseme.
Pandeemia - antud nosoloogilise vormi esinemissagedus konkreetsel territooriumil teatud ajaperioodil, ületades järsult epideemia taset.
Epideemiate klassifikatsioon:
Looduslik fookus - on seotud looduslike tingimuste ja reservuaaride levikualaga ja nakkuse kandjatega (näiteks katk).
Statistiline - klimaatilis-geograafiliste ja sotsiaalmajanduslike tegurite kompleksi tõttu (näiteks koolera Indias ja Bangladeshis).
Valitud ravimid: suukaudne atsükloviir 0,2 g x 5 korda päevas; atsükloviir sees 0,4 g iga 8 tunni järel; atsükloviir sees 0,8 g iga 12 tunni järel; valatsükloviir suu kaudu 0,5 g iga 12 tunni järel; famtsükloviir 0,25 g suu kaudu iga 8 tunni järel
Herpese raviskeemid:
1921. aastal pookis V. Lipshutz genitaalherpese koldetest materjali inimese nahka ja sai herpese kliinilise pildi. Lähtudes tõsiasjast, et viiruslik keratiit arenes genitaalide koldetest pärinevate materjalidega nakatumisel kergemini kui labiaalherpesega, pakkus ta välja erinevused nende herpese vormide epidemioloogias. Enne teda eeldas enamik teadlasi ühe patogeeni olemasolu. 60ndate alguses. Saksamaa ja USA teadlased on näidanud, et herpes simplex viiruse saab neutraliseerimistesti abil jagada kaheks antigeenseks tüübiks ning et antigeense tüübi ja nakkuskoha vahel on seos.
Genitaalherpest saab kombineerida lööbe muu lokaliseerimisega. Primaarne genitaalherpes ilma ekstragenitaalsete herpeskahjustusteta on palju raskem. Paljudel patsientidel lakkavad pärast genitaalherpese tekkimist lööbed teistel kehaosadel.
Vastsündinute teraapia:
3. Antibiootikumid (aktiveeritud taimestiku pärssimine).
Arvatakse, et 63 aastat pärast nakatumist eritub viirus organismist täielikult. 52%-l on segainfektsioon (+ klamüüdia, mükoplasmad). Ja vastupidi, klamüüdiaga jne. - 70% -l nad leiavad HSV.
Genitaalherpese diagnoosimine toimub järgmiste laboratoorsete testide abil:
Rasedate naiste süsteemse ravi ohutus atsükloviiri, valatsükloviiri ja famtsükloviiriga ei ole täielikult tõestatud. Atsükloviiri määramine rasedatele naistele esimesel trimestril ei suurenda sünnidefektide riski võrreldes elanikkonna keskmise tasemega. Valatsükloviiri ja famtsükloviiri raseduse ajal kasutamise tulemused on esialgsed ega saa olla nende regulaarse kasutamise aluseks.
GENITAALIDE HEPES
Kui organismil on hea immuunkaitse, moodustub viirusekandja, mis ei välista nakkuse kordumist ebasoodsates tingimustes. Kui keha ei suuda infektsiooniga toime tulla, siseneb herpesviirus vere kaudu siseorganitesse (aju, maks ja teised), mõjutades neid. Vastuseks infektsioonile tekivad antikehad, kuid need ei takista ägenemiste ja retsidiivide teket.
On vaja kiiresti tuvastada ja ravida muid sugulisel teel levivaid haigusi, mis süvendavad genitaalherpese raskust ja vähendavad üldist ja kohalikku immuunsust.
Nakatunud isikute partnerite suguelundite herpese nakatumise ennetamine
Herpes on inimpopulatsioonis laialt levinud. See viirusnakkus on oluline meditsiiniline ja sotsiaalne probleem.
Profülaktiline (ennetav või supresseeriv) ravi
Herpesviirus veres ilmneb järgmistel põhjustel:
Selles staadiumis avaldub haigus nahapunetusena, millega kaasneb esmalt kerge kriimustus ja seejärel üha tugevnev sügelustunne.
Ebatüüpilised vormid 30-60% juhtudest leitakse genitaalherpeetilisi infektsioone, mida iseloomustab mitte ainult naha ja limaskestade, vaid ka emaka kahjustus koos lisanditega. See põhjustab sageli viljatust. HSV-nakkuse kahtluse kliinilised kriteeriumid: püsiv häbeme sügelus ja põletustunne, tugev leukorröa, resistentne traditsioonilistele ravimeetoditele, püsiv leukoplaakia ja emakakaela pseudoerosioon, granuloosne kolpiit, krooniline emaka lisandite põletik, harjumuspärase raseduse katkemise tunnused või kaasasündinud kesknärvisüsteemi defektidega laste sünd. 82% juhtudest leiab kinnitust genitaalherpese diagnoos.
Et vältida haiguse ebameeldivaid tagajärgi raseduse ajal, peab nakatunud naine enne teda läbima spetsiaalse koolituse, nn pregravid. Eelkõige määratakse taimset päritolu viirusevastased ja immunostimuleerivad ained (Alpizarin) suu kaudu ja salvi kujul, kui patsiendil tekivad ägenemised. Samal ajal korrigeeritakse tema immuunsust interferooni indutseerijate abil. Kolme kuu jooksul enne planeeritud rasedust määratakse ka metaboolne ravi, mis parandab ainevahetust rakkudes (riboflaviin, lipoehape, kaltsiumpantotenaat, E-vitamiin, foolhape). Samal ajal saab kasutada passiivset immuniseerimist, see tähendab valmis viirusevastaste antikehade - immunoglobuliinide - viimist naise kehasse, mis vähendavad ägenemise ohtu.
orofatsiaalne herpes
Mul on diagnoositud herpesviirus. Kui ohtlik on seksuaalpartneri nakatamine, kas see tähendab, et edaspidi ei ela ma normaalset seksuaalelu ilma kondoomita?
Võime julgelt öelda, et sellise haiguse nagu vöötohatise ravi nõuab erilist lähenemist ja kompleksravi kasutamist. Viirusevastaste ravimite ja kõige kuulsama traditsioonilise meditsiini loomise valdkonnas on asjakohane kasutada meditsiini uusimaid edusamme.
Täpse diagnoosi jaoks on vaja uurida nii antigeeni koos antikehadega kui ka immuunseisundit. Interferooni esinemine vereseerumis üle 2 ühiku viitab ägedale infektsioonile.
Viiruse eritumise kestus on 12 päeva (kontsentratsioon on üle 10 miljoni viirusosakese 0,2 ml inokulaadi kohta). Aeg fookuste tekkest koorikuteni on 10 päeva. Seetõttu on vaja hoiduda seksuaalvahekorrast kuni kolde täieliku epiteelini (naistel kuni 20 päeva). (22)
Tebrofeeni salv 0,5-2%.
lööbed
Kas vereloovutuse kaudu võib herpesviirus edasi anda?
3. Viiruse isoleerimise kestuse ja raskusastme vähendamine kahjustatud piirkondades.
Ravi atsükloviiriga
Episoodiline teraapia
Kas kondoomid kaitsevad HSV eest? See edastatakse või toimub tavaliste tasside, käterätikute kaudu. voodipesu, basseinis ja nii edasi.?
Inimese herpesviirus tüüp 4 (HHV-4) või Epsteini-Barri viirus- põhjustab infektsioosset mononukleoosi, Burkitti lümfoomi, keele karvast leukoplaakiat, nasofarüngeaalset kartsinoomi, B-raku lümfoomi, kroonilise väsimussündroomi ja immuunsüsteemi depressiooni.
infektsioon ja rasedus
5. Nakkuse kõrvaldamine retsidiivi vältimiseks.
Edastamisteed: (23)
On välja töötatud genitaalherpese spetsiifiline ennetamine, see tähendab vaktsiin. Venemaal toodetud lastehalvatuse vaktsiini tuleks manustada mitu korda aastas 5 süstiga. See on inaktiveeritud kultuurivaktsiin. Sellise ennetamise tõhusust uuritakse.
Riodoksooli salv 0,25-1%.
Kui retsidiivide sagedus on üle kuue aastas, räägivad nad haiguse raskest vormist. Mõõduka vormiga kaasneb aasta jooksul kolm kuni neli ägenemist, kergega üks-kaks.
Inimese herpesviirus (herpes simplex viirus) tüüp 2 (HSV-2)- põhjustab suguelundite kahjustusi, vastsündinute herpes, levinud herpes.
Herpes
Praegu on olemas spetsiifilised viirusevastased ravimid HSV-1 ja HSV-2, tuulerõugete viiruse ja CMV põhjustatud infektsioonide raviks. Herpesinfektsiooni süsteemseks raviks valitud ravimid on atsükloviir, valatsükloviir. pentsükloviir ja famtsükloviir. Praegu herpesinfektsiooni raviks soovitatud ravimite hulgas on need ainus tõestatud efektiivsusega.
Kuseteede infektsioon:
Arstid nimetavad vöötohatist vöötohatiseks ja selle varaseim ilming on tuulerõuged, mida peaaegu kõik inimesed lapsepõlves põevad.
Arvatakse, et rasedus ei ole suguelundite herpese ägenemist põhjustav tegur. Mõnel teadlasel on aga erinev arvamus.
Vaatamata arvukatele ja pikkadele uuringutele ei ole veel suudetud tõhusat profülaktilist vaktsiini herpesviiruste vastu saada, välja arvatud tuulerõugete viirus. Kahjustuse lokaalne iseloom ja varjatud nakkuse kulg ilma vireemiata põhjustavad tõsiasja, et isegi edukas antikehade tootmine ei takista uut retsidiivi.
Viimast eesmärki on võimalik saavutada vaid siis, kui keemiaravi alustatakse esimese 24 tunni jooksul pärast esmast nakatumist, mis takistaks viiruse minekut varjatud olekusse.
Kõiki neid perioode iseloomustab eriline ilming, see nõuab oma teraapiat ja hoolt. Arvestada tuleb põletikukollete lokaliseerimise iseärasusi, immuunsuse taset ja nakkuse leviku kiirust ning haiguse edasikandumise viise haigelt tervele inimesele.
Hiljem liitub põletustunne, mis mõnikord ulatub väljakannatamatuks. Põletikuline protsess mõjutab lähimat närvi. Seetõttu on kõigi ülalkirjeldatud haiguse sümptomitega kaasas valu piki närvi.
Ajaloos on juhtumeid, kui mullide sisu oli verega segatud või oli musta värvi. Kuid see kehtib eriti raskete juhtumite kohta. Pingetunne villide tekkimise kohtades, nahk kestab kuni rebenemise hetkeni. Patsiendi kehatemperatuur on tõusnud, uni on häiritud sügeluse ja valu tõttu.
Patsiendi üldine seisund halveneb märgatavalt, võite märgata:
Kahjustuste kohalik ravi spetsiifiliste preparaatide väliste vormidega on võimalik ainult herpes labialisega ja koos süsteemse manustamisega herpeetilise keratiidi korral. Kui see viiakse läbi prodromaalperioodil või vahetult pärast esmaseid ilminguid, väheneb ägenemise kestus ja sümptomite raskusaste pehmeneb. Lisaks spetsiifilistele ravimitele on sekundaarse bakteriaalse infektsiooni korral soovitatav kasutada kohalikke antiseptikume, mis aitavad kaasa erosiooni- ja haavandiliste kahjustuste kiiremale epitelisatsioonile.
Uudised sellel teemal:
Mõnes laboris on juba olemas eraldi testid HSV-1 ja HSV-2 antikehade jaoks. Ainsat tüübispetsiifilist valku HSV-2 pinnal, glükoproteiin G-2, kasutatakse ELISA-s HSV-2-spetsiifilise IgG ja IgM tuvastamiseks. Nende tüübispetsiifiliste seroloogiliste testidega on saavutatud väga kõrge tundlikkus (95-99%) ja spetsiifilisus (100%). Nõutav aeg on 4-6 tundi.
Ravimite kasutamine peaks olema pidev. Ainult selline rakendus võimaldab patsiendil vältida haavade koorikute lõhenemist ja tarbetut valu.
Haiguse algust võib karta keerulise nakkushaiguse või raske vigastuse korral, glükokortikosteroidide ja tsütostaatikumide sunniviisilise tarbimise korral, millel on immuunsüsteemi pärssiv toime.
Herpeetilise proktiidi esmases episoodis tuleb atsükloviiri ööpäevast annust suurendada (suu kaudu 0,4 g x 5 korda päevas 7-10 päeva jooksul).
Retsidiivid esinevad võrdselt nii meestel kui naistel. Meestel on episoodid pikemad ja naistel erksam kliiniline pilt.
2. Immunoglobuliinid: tsütotek, pentaglobiin.
Acyclovir toodetakse kaubanimede all, mis sisaldavad sõna ennast, aga ka Acyclostad, Vivorax, Virolex, Gerperax, Medovir, Provirsan. Selle kõrvaltoimetest võib märkida seedehäireid (iiveldus, kõhuvalu, kõhulahtisus), peavalu, sügelust, väsimust. Väga harva esinevad ravimi kõrvaltoimed on hematopoeetilised häired, neerupuudulikkus, närvisüsteemi kahjustus. See on vastunäidustatud ainult ravimi individuaalse talumatuse korral ja seda tuleb ettevaatusega manustada ka neerufunktsiooni kahjustusega patsientidele. Kasutamine on võimalik raseduse ja imetamise ajal, samuti lastel, kuid alles pärast võimaliku riski hindamist.
Paljud eksperdid on kindlad, et haiguse ravi võib alata ravimtaimede ja ravimtaimede, keetmiste, infusioonide ja nende põhjal valmistatud salvide kasutamisega.
Genitaalherpese analüüsi soovitatakse teha korduvalt mitmepäevase intervalliga, 2 kuni 4 uuringut erinevatest kahjustustest. Naistel soovitatakse proove võtta tsükli 18.–20. päeval. See suurendab viirusinfektsiooni äratundmise ja diagnoosi kinnitamise võimalust.
Haiguse sümptomid
Klassifikatsioon
Herpes zoster võib mõjutada mis tahes närvikiude, kuid enamasti mõjutab selline kahjustus kolmiknärvi ja roietevahelisi närve. Sellepärast on selle haiguse esimesed ilmingud nähtavad inimese näol ja kehal. Lööve on võimalik levida jalgadele, kätele, tuharatele ja suguelunditele. Haiguse arengus on mitu etappi.
On teada, et viirusevastane ravi võib vähendada viiruse sümptomaatilist ja asümptomaatilist püsivust limaskestade rakkudes, kuid kuni viimase ajani jäi ebaselgeks, kas selle kasutamine mõjutab oluliselt tervete partnerite nakatumist. Randomiseeritud platseebokontrolliga uuringus, milles hinnati valatsükloviiriga supressiivse ravi mõju genitaalherpese edasikandumise riskile, näidati, et ravimi võtmine annuses 500 mg üks kord päevas vähendab oluliselt haigete nakatumise riski. terve partner heteroseksuaalsetel paaridel (vt „Valatsikloviiri igapäevane kasutamine vähendab genitaalherpese edasikandumise riski?
erosioon
Lööbe lokaliseerimine naistel ja meestel
5. Vastsündinu isoleerimine nakatunud emast.
Genitaalherpese sümptomid naispatsientidel väljenduvad häbememokkades, häbemas, lahklihas, tupes ja emakakaelas. Meestel on kahjustatud peenisepea, eesnahk ja kusiti.
Genitaalherpese antibiootikume ei määrata, kuna need toimivad ainult bakteritele, mitte viirustele. Selliste teraapiavaldkondade, nagu homöopaatia, alternatiivsed meetodid, efektiivsust ei ole tõestatud.
On palju haigusi, mille esinemine on seotud immuunsuse vähenemisega, kuid üks ohtlikumaid ja levinumaid on vöötohatis. Herpeetilise infektsiooni ilmnemise põhjus inimkehas on tunnistatud mitte ainult nõrgaks immuunsuseks. Haigus on nakkav ja väga nakkav.
Valitud ravim on valatsükloviir 0,5 g suu kaudu iga 24 tunni järel;
Atsükloviiri intravenoosne kasutamine iga 8 tunni järel 5-7 päeva jooksul kiirusega 5-10 mg / kg kehakaalu kohta. (37)
Infektsiooni väliste tunnuste teket soodustavad põhjused:
Nõrgenenud immuunsus või selle täielik puudumine nõuab sellise ravimi nagu immunoglobuliini kasutamist. Haiguse ajaloo järgi kandub viirus otsekontakti kaudu isikutele, kellel puudub immuunsus herpesviiruse vastu, immunoglobuliinist on saanud üks populaarsemaid ravimeid haiguse ennetamiseks.
Rasedus ja sünnitus HSV-ga ilma kliiniliste ilminguteta on tavaliselt normaalsed. Rasedat ravitakse, kui tal tekivad süsteemsed ilmingud, näiteks meningiit, hepatiit. Tavaliselt juhtub see siis, kui naine puutub viirusega esimest korda kokku raseduse ajal. Ravi jaoks on ette nähtud atsükloviir.
Olukord 2. Sagedasem. Nädal enne sündi tekib genitaalherpese retsidiiv. Vastsündinu nakatumise risk on 2-5%. esineb väike kahjustuste arv, viiruse leviku periood on lühem ja organismi immuunvastus infektsioonile on juba olemas. C-sektsioon. Olukorras, kus sünnitus toimus loomuliku sünnitusteede kaudu, piisab tavaliselt vastsündinu kliinilisest ja viroloogilisest vaatlusest, eriti kui sünnitustee oli eelnevalt desinfitseeritud. Riskifaktorite olemasolul (enneaegne sünnitus, pikaajaline veevaba periood, mitmed emakakaela-tupe kahjustused) kasutatakse atsükloviiri, nagu 1. olukorras.
Viimane etapp, mis nõuab patsiendilt kannatlikkust. Piir haiguse kahe viimase staadiumi vahel on väga õhuke ja paranemise kestus sõltub sellest, kui täpselt patsient järgib raviarsti soovitusi. See periood võib kesta seitse kuni neliteist päeva.
Viirus edastatakse nakatunud inimese kahjustatud nahapiirkondade kaudu, mitte esemete kaudu. Väljaspool inimkeha sureb see kiiresti.
Nakkushaiguste ennetamise ja tõrje keskustesse kuuluvate teadlaste sõnul on täielik ennetamine võimalik sellise vahendi nagu immunoglobuliini kasutamisega, mis on ette nähtud:
Genitaalherpese probleem günekoloogias
Mida teha ägenemise ajal?
Arütmiline tüüp mida iseloomustavad remissioonide kestuse kõikumised laias vahemikus - 2-3 nädalast 4-5 kuuni.
Enam kui 10-kordse kordumise korral aastas on võimalik kasutada supressiivset ravi valatsükloviiriga annuses 0,25 g või 0,5 g iga 12 tunni järel.Olemasolevad kogemused supressiivse ravi kasutamisega on näidanud selle efektiivsust ja ohutust. Kursuse kestus on 3-6 kuud kuni 1 aasta või rohkem.
Järk-järgult katavad erosioonid koorikutega ja paranevad, jättes nahale väikesed nõrga pigmentatsiooniga kolded või heledamad nahapiirkonnad. Aeg lööbeelemendi ilmnemisest selle epiteliseerumiseni (paranemiseni) on kaks kuni kolm nädalat. Haigustekitaja satub närvitüvede rakkudesse, kus see jääb pikaks ajaks varjatuks.
Acyclovir kreem 5%. Kandke 5 korda päevas 4-tunnise intervalliga, välja arvatud öine aeg, 5-10 päeva.
2. Kahjustuste täieliku paranemise perioodi lühendamine.
Ägeda genitaalherpese ja selle retsidiivide raviskeem hõlmab peamiselt atsükloviiri (Zovirax). Normaalsete immunogrammi parameetrite korral määratakse see 1 grammi päevase annusena, jagatuna viieks annuseks, kümneks päevaks või kuni taastumiseni. Olulise immuunpuudulikkuse või pärasoole kahjustuse korral suurendatakse ööpäevast annust 2 grammi 4-5 annusena. Mida varem ravi alustatakse, seda suurem on selle efektiivsus. Parim võimalus ravi alustamiseks, mille puhul ravim on kõige tõhusam, on prodromaalne periood või lööbe ilmnemise esimene päev.
Kõige soodsam prognostiline tegur on vaibuv tüüp genitaalherpes. Seda eristavad remissioonid, mille kestus suureneb ja ägenemiste kliiniliste ilmingute intensiivsus väheneb.
Haigus esineb sagedamini naistel, kuid seda esineb ka meestel. Esinemissageduse tipp saabub 40-aastaselt. Kuid sageli esineb genitaalherpes esmakordselt poistel ja tüdrukutel seksuaalvahekorra ajal. Väikelastel nakatub suguelunditele kõige sagedamini kätenahk, lasterühmades saastunud rätikud jne.
4. Riskirühma naiste hospitaliseerimine II sünnitusosakonnas 2 nädalat enne sünnitust, emakakaela kanali sisu uurimine.
See. ainuke patogeneetiliselt põhjendatud ravi on viirusevastased ained, millest olulisim on atsükloviir.
2. Polümeraasi ahelreaktsioon on kiire diagnostiline meetod, see on ülitundlik (95%) ja spetsiifiline (90-100%). Nõutav aeg - 1-2 päeva.
Ravi.
Haiguse põhjuseks on kahte tüüpi herpes simplex viirused (Herpessimplex), peamiselt HSV-2. Esimest tüüpi viirust seostati varem naha-, suuõõnehaigusega. HSV-2 põhjustab genitaalherpest ja meningoentsefaliiti. Nüüd on haigusjuhtumeid, mis on põhjustatud esimest tüüpi viirustest või nende kombinatsioonist. Sageli ei esine kandjal haiguse sümptomeid ja ta ei kahtlusta, et ta on nakkuse allikas.
Kui laps puutub sünnikanalit läbides kokku HSV-ga, tekib tal 6 päeva pärast sündi vastsündinu herpes. Selle tagajärjed on üldine sepsis, see tähendab lapse kõigi siseorganite nakatumine. Vastsündinu võib isegi surra nakkus-toksilise šoki tõttu.
Kui ohtlik on suguelundite herpes vastsündinule?
Pärast 1-aastast sellist ravi on patsiendi soovil vaja teha pause, et hinnata haiguse loomulikku kulgu. Samal ajal piisab jälgimisest vähemalt 2 ägenemise korral.
3. Sünnituskanali, kõhukelme ja häbeme põhjalik kliiniline läbivaatus enne sünnituse algust, et tuvastada võimalikud herpeedilised kahjustused, millest patsient ei tea.
4. Võimalik ja postnataalne infektsioon vastsündinutel aktiivsete herpeediliste ilmingute esinemisel emal ja meditsiinitöötajatel 5-10%.
HSV-1 ja HSV-2 vahel 50% homoloogia, mis viitab ühe päritolule teisest. HSV-1 antikehad suurendavad HSV-2 põhjustatud asümptomaatilise haiguse esinemissagedust. Lapsepõlves nakatumine HSV-1-ga takistab tavaliselt suguelundite herpese teket, mida sagedamini põhjustab HSV-2.
1. Lokaalne vorm koos naha ja limaskestade kahjustusega. Sagedus - 45%. Suremus ravi puudumisel - 18%, atsükloviiri kasutamisel - 0%.
Seoses võimaliku ohuga lapsele uuritakse iga rasedat HSV kandmise suhtes ja vajadusel läbitakse arsti poolt määratud ravi. Peale beebi sündi vaadatakse teda ka üle ja vajadusel ravitakse. Kui lapsel ei esine nakkuse tunnuseid, tuleb teda jälgida 2 kuud, kuna haiguse ilmingud ei ole alati kohe nähtavad.
Eelnevat silmas pidades tuleks profülaktilistel eesmärkidel supressiivse ravi määramise küsimus otsustada individuaalselt, võttes arvesse ravi kättesaadavust, võimalikku vastavust ja maksumust. Arvatakse, et profülaktiline ravi ei ole näidustatud inimestele, kellel on asümptomaatiline infektsiooni kulg, kuid kui patsient on mures partneri nakatamise võimaluse pärast, võib koos ülalkirjeldatud käitumisreeglitega määrata perioodilisi viirusevastaseid ravimeid. . Teisest küljest võivad inimesed, kes saavad supressiivset ravi muude näidustuste tõttu, tunda rahustavat teadmist, et see mitte ainult ei kontrolli infektsiooni kordumist, vaid kaitseb ka nende seksuaalpartnerit.
3. Sisse 85% vastsündinu nakkustest tekib siis, kui ta läbib sünnikanalit. Sellisel juhul on nakkuse edasikandumine võimalik isegi selle asümptomaatilise kulgemisega.
Ohtlik viirus või herpes zoster
Jätkuvalt uuritakse supressiivse ravi mõju asümptomaatilise viiruse leviku vähendamisele ja seeläbi viiruse leviku riski vähendamisele.
Haiguse raviks kasutatakse järgmisi ravimirühmi:
Vaadake täielikku ülevaadet Herpesviiruse infektsioonid arstide jaoks
atsükloviir 0,8 g iga 12 tunni järel 5 päeva jooksul;
famtsükloviir 0,125 g iga 12 tunni järel 5 päeva jooksul.
Meditsiiniliselt nimetatakse seda haigust "Herpes simplex viiruse poolt põhjustatud anogenitaalseks herpesviirusinfektsiooniks". Haigusel on kaks peamist vormi:
Toidu- ja ravimiamet (FDA, USA) on aga heaks kiitnud valatsükloviiri uue näidustuse – HSV-nakkuse ennetamise. Siiani ei ole teada, kas teistel viirusevastastel ravimitel, nagu atsükloviir ja famtsükloviir, on väljendunud ennetav toime ja kui jah, siis millises annuses.
Kuidas ravida genitaalherpest, kui seda põhjustavad atsükloviiri suhtes resistentsed viirused? Sel juhul on ette nähtud alternatiivsed vahendid - Famciclovir või Foscarnet. Famciclovir on saadaval selliste nimetuste all nagu Minaker, Famacivir, Famvir. Ravim on hästi talutav, ainult aeg-ajalt esineb peavalu või iiveldust. Vastunäidustuseks on ainult individuaalne talumatus. Kuna see ravim on uus, on selle mõju lootele vähe uuritud. Seetõttu on selle kasutamine raseduse ja rinnaga toitmise ajal võimalik ainult vastavalt individuaalsetele näidustustele.
Selle perioodi kestus, mis on haiguse algstaadium, ulatub kahest kuni viie päevani ja seejärel läheb haigus teise perioodi.
Kuidas näeb välja genitaalherpes?
Immunoglobuliini manustatakse süstimise teel. Selle annus ja süstide arv sõltub patsiendi kehakaalust. Vöötohatise ennetamine on seotud keha resistentsuse taseme tõusuga.
ennetav (supressiivne) ravi, kui patsient saab teatud aja jooksul pidevat ravi, et vältida viiruse replikatsiooni ja retsidiivi arengut.
Genitaalherpesega patsientide toitumisel pole erilisi tunnuseid. See peaks olema terviklik, tasakaalustatud, valgu- ja vitamiinirikas. Toit ägenemise ajal on kõige parem küpsetatud või hautatud, aurutatud. Kasuks tulevad fermenteeritud piim ja taimsed tooted, samuti rikkalik joomine.
valatsükloviir 0,5 g iga 12 tunni järel 3-5 päeva;
Ärahoidmine
2. Harva täheldatud ja tõusev rada loote nakatumine membraanide enneaegse rebendiga.
Mittespetsiifiline ennetus seisneb seksuaalhügieeni järgimises, juhuslikust seksuaalvahekorrast keeldumises.
4. Seroloogilised diagnostikameetodid (ELISA). Enamik müügilolevaid seroloogilisi teste ei erista täpselt HSV-1 ja HSV-2 antikehi (suure arvu ristreaktsioonide tõttu). Seega pakub selline diagnoos huvi ainult vastsündinute herpese puhul, kus IgM-i juuresolekul on vaja registreerida kahes järjestikuses uuringus IgG sisalduse suurenemist ja ema esmase herpesinfektsiooni tuvastamisel (mida iseloomustab antikehade puudumine haiguse ägedas faasis).
Gossüpol - liniment 3%. Kohalikud rakendused 4-6 korda päevas 5-7 päeva jooksul.
Herpes patogenees
Herpes labialis'e piiratud fookuste ja harvaesinevate retsidiivide korral võite piirduda kohaliku raviga, mis viiakse läbi 5% atsükloviiri kreemi või 2% pentsükloviiri kreemiga. Ravi efektiivsus sõltub selle alustamise ajast. Ravi tuleb alustada siis, kui ilmnevad esimesed nähud eelseisvast retsidiivist kerge sügeluse, paresteesia, punetuse näol või esimese päeva jooksul pärast villide tekkimist. Kreemi kantakse kahjustustele 5-6 korda päevas 5-10 päeva jooksul. Sekundaarse bakteriaalse infektsiooni esinemise korral töödeldakse elemente antiseptikumidega. Ulatuslike kahjustuste ja sagedaste ägenemiste korral võib kohalikku ravi kombineerida süsteemse raviga. Sel juhul kasutatakse ühte järgmistest suukaudsetest ravirežiimidest, millel on võrdne efektiivsus:
Herpes diagnoosimine
Emalt satub haigusetekitaja sünnituse ajal lapse kehasse. Sellise ülekande oht sõltub patsiendi kahjustuse tüübist. See on kuni 75%. Lisaks on loote nakatumine vere kaudu võimalik vireemia perioodil (viiruseosakeste vabanemine verre) ema ägeda haiguse korral.
ICD on dokument, mis kinnitab ravimite kasutamise normid herpes zosteri raviks ja ennetamiseks koos teiste nakkushaigustega. Vastavalt ohutaseme ja leviku määratlusele on välja töötatud klassifikatsioon ning teostatakse uuritava haigusega kaasneva esinemissageduse, tüsistuste kujunemise ja suremuse analüüs.
Antikehad tekivad 2-5 päeva pärast löövet, saavutades kõrgeima tiitri 2-3 nädalaga. IgM ja A on lühiajalised, aasta pärast neid enam ei tuvastata, IgG ringleb veres mitu aastat.
Haiguse ägenemine võib ilmneda väiksemate sümptomitena - sügelus, haruldased lööbed. Mõnikord kujutavad haiguse pilti valulikud ühinevad erosioonid, limaskesta haavandid. Viiruse isoleerimine kestab 4 päeva või kauem. Esineb kubeme lümfisõlmede suurenemist, välistatud pole lümfostaas ja suguelundite tugev turse lümfi stagnatsioonist (elevantiaas).
HSV on väliskeskkonnas ebastabiilne, sureb päikesevalguse ja ultraviolettkiirte toimel. See säilib pikka aega madalatel temperatuuridel. Kuivatatud kujul võib HSV eksisteerida kuni 10 aastat.
Pärasoole ja päraku ümbritseva naha infektsioon.
Veel kahe tüübi - HHV-7 ja HHV-8 - etioloogiline roll pole täpselt kindlaks tehtud, kuigi arvatakse, et HHV-7 on seotud lümfoproliferatiivsete haiguste ja kroonilise väsimussündroomiga ning HHV-8 AIDS-iga seotud Kaposi tõvega. sarkoom.
Suu-näo herpese põhjustab kõige sagedamini HSV-1. Esmane episood esineb tavaliselt gingivostomatiidi ja farüngiidi kujul, retsidiivid reeglina herpes labialise kujul.
Immuunsuse nõrgenemisel aktiveerub närvirakkudes varem säilinud viirus, mis siseneb vereringesse, põhjustades haiguse ägenemise.
Herpes zosteri põhjused
Koos viirusevastaste ravimite (atsükloviir) kasutamisega võib kasutada lokaalanesteetikume ja põletikuvastaseid ravimeid. Näiteks ibuprofeen, paratsetamool või lahustuvad aspiriini tabletid valu ja põletiku leevendamiseks (või esmase infektsiooni korral palaviku leevendamiseks). Kohalik anesteetikum Epigen Spray aitab haavanditele kandmisel. Sügeluse ajutiseks leevendamiseks aitavad jääkuubikud, mis on eelnevalt riidesse mähitud. Põletikuvastase ainena võite kasutada meresoolaga vanne, panna peale külma teekotikesi. Püüdke mitte kasutada lõhnastatud dušigeele ja seepe, kuna need võivad põhjustada ärritust, ning vältige sünteetilise aluspesu kandmist (naturaalne puuvill on parem).
Vöötohatist ravivad mitmed spetsialistid. See on dermatoloog, oftalmoloog ja neuropatoloog. Arvestades selle viiruse ohtu ja selle otsest seost nõrgenenud immuunsusega, osalevad immunoloogid raviprotsessis.
Sõna "herpes" (gr. - roomama) on kasutatud 25 sajandit. Herpespalavikku kirjeldas Rooma arst Herodotos aastal 100 eKr. Genitaalherpesest teatas esmakordselt prantsuse arst J.Astruc aastal 1736. 19. sajandi lõpus. vedelik, mis pärineb patsientide huulte herpeskolletest, on inimestele nakkav. 1923. aastal Blecfen jt. tegi esimese katse passiivseks immuniseerimiseks herpese vastu. Sel eesmärgil kasutati tuulerõugeid põdenud inimeste seerumit. (36) 1925. aastal kasvatati viirust in vitro.
Seda saab vältida, kui kasutatakse õigeaegselt spetsiaalselt selle haiguse raviks loodud salve ja geele.
4. Aju verevarustuse parandamine - instenon, actovegin jne.
Inimese herpesviirus tüüp 3 (HHV-3) või tuulerõugete viirus Põhjustab tuulerõugeid ja vöötohatisi.
Olukord 1. Harv. Rase naine märgib genitaalherpese ilminguid esmakordselt vahetult enne sünnitust (1 kuu enne). Vastsündinute herpese tekkerisk on 70%. Sünnitus keisrilõikega, kui võimalik, enne membraanide purunemist. Umbes 10% puhul see ebaõnnestub, siis on tõenäoline emakasisene tõusev infektsioon. Emakakaela herpeetiliste kahjustuste korral ei takista operatiivne sünnitus vastsündinu nakatumist. Sel juhul kasutatakse vastsündinutele atsükloviiri intravenoosset manustamist. Atsükloviiri kasutatakse ka siis, kui CS on võimatu, samuti kui veevaba perioodi kestus on üle 4-6 tunni (keisrilõike jaoks on juba liiga hilja). Atsükloviiri kasutamine on kohustuslik ja on ainus ravimeetod genitaalherpese levinud vormide korral koos hepatiidi või entsefaliidi tekkega.
HSV-1 korral tekivad ägenemised 60% patsientidest aasta jooksul, HSV-2 puhul - 90%, sagedamini kõrge antikehade tiitriga inimestel. Antikehade tiiter on korrelatsioonis kursi tõsidusega. Keskmine kordumise määr on 4-5 korda aastas (alates kord 2-3 aasta jooksul kuni igakuiste ägenemisteni). Ägenemiste sagedus on peamine kriteerium herpesinfektsiooni klassifitseerimisel raskusastme järgi: kuni kaks korda aastas - kerge aste, 4-5 korda aastas - mõõdukas aste, kord kuus - raske aste. (33)
Ravi kestus: 5 päeva
Naistel on herpese esimene episood pikem ja märgatavam kui meestel. Ägenemise kestus ilma ravita on umbes 3 nädalat.
Genitaalherpese ravi, selle intensiivsus ja kestus sõltuvad haiguse vormist ja raskusastmest. Kuidas ravida genitaalherpest igal patsiendil, määrab venereoloog patsiendi täieliku uurimise ja uurimise põhjal. Sel juhul on enesega ravimine vastuvõetamatu. Patsiendi ravimise määramiseks on vaja tema immunogrammi andmeid, see tähendab immuunsuse seisundi hindamist.
Suurenenud stress, nii füüsiline kui ka moraalne, võib põhjustada viiruse aktiveerumist ja haiguse arengut.
levinud infektsioon.
Villide rebenemise põhjuseks on mõnikord patsient ise. Inimene ei tõuse alati püsti, proovib sügelema naha ja lõhub villid.
Rasedad naised võivad atsikloviiri kasutada ettevaatusega suu kaudu tavalistes annustes nii herpese esmase episoodi kui ka ägenemiste ajal.
Siiski on mitmeid muid põhjuseid, mis selgitavad saadud tulemusi. Esiteks olid selles uuringus enamus tervetest partneritest mehed, kelle nakatumisrisk on naistega võrreldes 4 korda väiksem. Teiseks olid kõik uuringus osalenud paarid huvitatud nakatumise ennetamisest ja neile anti korraldus vältida seksuaalvahekorda infektsiooni ägenemise ajal või kasutada igal kontaktil kondoome. Ülaltoodud tegevused on praegu suguelundite herpesega nakatumise vältimise käitumismeetmete aluseks. Samuti tuleb rõhutada, et selles uuringus saadud andmed on seotud immunokompetentsete heteroseksuaalsete paaridega ja neid ei saa ekstrapoleerida teistele patsientide rühmadele.
HSV ja rasedus.
Valitud ravimid: atsükloviir suu kaudu 0,2 g x 5 korda päevas; atsükloviir sees 0,4 g iga 8 tunni järel; atsükloviir sees 0,8 g iga 12 tunni järel; valatsükloviir suu kaudu 0,5 g iga 12 tunni järel; famtsükloviir 0,125 g suu kaudu iga 12 tunni järel
Spetsiifilist ravi tuleb alustada võimalikult varakult pärast haiguse esimeste sümptomite ilmnemist. Süsteemne viirusevastane keemiaravi võimaldab saavutada esmase episoodi või infektsiooni kordumise kliiniliste ilmingute kadumise, samuti ennetada nende esinemist eeldusel, et ravi alustatakse prodromaalperioodil või 1 päeva jooksul pärast kliiniliste tunnuste ilmnemist. herpesest. Kuid see ei too kaasa viiruse likvideerimist ega mõjuta alati sagedust, tõsidust ja kordumise ohtu tulevikus.
Raseduse planeerimist tuleks läbi viia ainult siis, kui kuue kuu jooksul ei esine ägenemisi. Suguelundite herpese diagnoosimine ja ravi enne rasedust võib vähendada ema ja lapse tüsistuste esinemissagedust, vähendada raseduse ajal kordumise tõenäosust ja minimeerida emakasisese infektsiooni või vastsündinu herpese riski. Kõik see aitab vähendada imikute haigestumust ja suremust.
Vastsündinute herpese kliinik: (23)
Genitaalherpest põhjustavad mõlemad serotüübid: HSV-1 (kuni 10%) ja HSV-2 (90% juhtudest). Ligikaudu 30% haiguse esialgsetest episoodidest on seotud HSV-1-ga, kuid HSV-2-ga nakatumise korral on retsidiivide arv palju suurem. Seetõttu on HSV tüüpide tuvastamine haiguse kulgu ennustamisel teatud tähtsusega.
Inimese herpesviirus tüüp 5 (HHV-5)- põhjustab CMV infektsiooni
Olukord 3. Kõige tavalisem sünnitusabi olukord. Rasedal naisel või tema partneril on varem olnud märke genitaalherpese kordumisest. Nakkuse viroloogiline kinnitus. Nähtavate kahjustuste ja prodromaalsete sümptomite puudumisel sünnituse ajal on vastsündinute herpese risk 0,1%. Suguelundite vooluse kultiveerimine ja sünnitusteede desinfitseerimine jodonaadiga. Vastsündinutel võetakse määrded sidekestast ja ninaneelust 24-36 tundi pärast sündi. Atsükloviiri võib kasutada 2 nädalat enne sünnitust, 250 mg 4 korda päevas 2 nädala jooksul, siis välistatakse intranataalne infektsioon. PCR 2 nädalat enne sünnitust.
See keeruline haigus nõuab õigeaegset ja õiget ravi, mis seisneb viiruse tõhusaks võitluseks mõeldud vahendite kasutamises. Kõik ravile suunatud meetmed peavad algama sümptomite esimestest ilmingutest. Traditsioonilise meditsiini pooldajad teavad hästi, et punetuse ja sügeluse ilmnemisel ei ole vaja kohe ravimeid võtma hakata.
Lõhkevate villide ja villide asemele jääb valulik haavapind. Ilma sobiva ravita kaetakse need haavandid kiiresti koorikuga, mis vähimagi liigutuse korral praguneb ja haavad hakkavad mitte ainult valutama, vaid ka veritsema.
Kõige sagedamini tabab haigus üle 50-aastaseid inimesi, kuid kuna tegemist on nakkusega, võivad haigestuda ka noored. Ajaloos on palju juhtumeid, kui lapsed võivad vöötohatisse nakatuda.
Viirus tungib läbi vastuvõtlike limaskestade (suuneelu, emakakael, sidekesta, kusiti, pärasool) või läbi naha mikropragude. Lisaks püsib viirus osaliselt koldeid, kuid peamiselt tõuseb mööda perifeerseid närvilõpmeid sensoorsetesse ja autonoomsetesse ganglionidesse, kus see püsib.
Genitaalherpese lokaalne ravi antiherpeetiliste ravimite väliste vormidega on ebaefektiivne. Sekundaarse bakteriaalse infektsiooni kinnitamisel töödeldakse kahjustatud piirkondi antiseptikumidega.
Inimese herpesviirus tüüp 6 (HHV-6)- põhjustab väikelastel ägedaid nahakahjustusi (valepunetised – äkiline eksanteem (vastsündinu erüteem)), kroonilise väsimussündroomi ja immuundepressiooni täiskasvanutel.
Inkubatsiooniperiood- 7 päeva.
HSV on etioloogiline tegur 10% entsefaliidi koguarvust, millega kaasneb kõrge suremus, lisaks polüradikuliit, meningiit. Need patsiendid ei saa õigeaegse viroloogilise diagnoosi puudumise tõttu nõuetekohast ravi.
Genitaalherpesega, mis on põhjustatud atsükloviiri suhtes resistentsed viirustüved(5%), kui atsükloviiri, valatsükloviiri ja famtsükloviiri suurimad annused ei tööta, on foskarnet alternatiivravim (Venemaal registreerimata). See pürofosfaadi analoog inhibeerib viiruse DNA polümeraasi aktiivsust kontsentratsioonidel, mis ei sega rakulise DNA polümeraasi talitlust (viiruse DNA süntees toimub 4 korda kiiremini kui raku DNA). (36) Õigeaegsel kasutamisel pärsib foskarnet täielikult viiruse paljunemist ja takistab herpeediliste vesiikulite teket. Seda manustatakse annuses 0,04 mg / kg iga 8 tunni järel kuni kliiniliste ilmingute kadumiseni.
episoodiline viirusevastane ravi (iga järgneva retsidiivi ravi);
Herpese epidemioloogia
Olemas retsidiivide olemuse klassifikatsioon. milles eristatakse 3 tüüpi genitaalherpest:
Viirusevastase ravi tunnuseks on ravimite annustamisskeemi range järgimine. Ravimi järgmise annuse võtmise viivitus võib põhjustada nn "läbimurde" nähtust - viiruse replikatsiooni taastumist viirusevastase ravimi efektiivse kontsentratsiooni languse tõttu veres.
HSV ja emakakaelavähk.
Genitaalherpes: manifestatsiooni tunnused meestel ja naistel, ravi
Ligikaudu 10-20%-l haigestunutest tekib korduv genitaalherpes. Infektsiooni esimene ilming on tavaliselt ägedam. Genitaalherpese kordumine on vähem intensiivne ja möödub kiiremini kui esmased sümptomid. Selle põhjuseks on sel hetkel organismis juba esinevad antikehad, mis aitavad viirusega võidelda. 1. tüüpi genitaalherpes kordub harvemini kui 2. tüüpi.
Primaarse infektsiooni kliinilised ilmingud kestavad 18-22 päeva ja sümptomid suurenevad esimesel nädalal. Prodromaalne periood esineb 50% -l - ristluu neuralgia, paresteesia, põletustunne suguelundite piirkonnas 24 tunni jooksul. Palavik, peavalu, iiveldus, halb enesetunne, müalgia on tavalised ilmingud. Saavutage tipp 3-4 päevaga. Kohalikud sümptomid - 2-3 mm suurused üksikud või rühmitatud vesiikulid punetuse taustal koos edasise iseloomuliku hävimise ja polüsilindriliste piirjoontega erosioonipinna moodustumisega; valu, sügelus, urineerimishäired, eritis tupest, tservitsiit, valulik kubeme lümfadeniit. Naiste suguelundite herpese tüüpiline lokaliseerimine: väikesed ja suured häbememokad, häbe, kliitor, tupp, emakakael.
Herpesviridae perekonnast kuuluvad inimese patogeenide hulka herpes simplex viiruse tüüp 1 (HSV-1) ja tüüp 2 (HSV-2), vöötohatisviirus, inimese herpesviirus tüüp 6 (HHV-6), inimese tsütomegaloviirus (CMV), Epstein-Barri viirus , herpesviirused 7 ja 8.
famtsükloviir 0,25 g suu kaudu iga 8 tunni järel 5 päeva jooksul.
Prodromaalperioodil ja haiguse varases staadiumis on efektiivne 5% Acyclovir kreem. See aitab paremini, kui lööbed paiknevad nahal. Kandke seda mitu korda päevas nädala jooksul.
valatsükloviir 0,5 g iga 12 tunni järel 5 päeva jooksul;
Esmase episoodi ravi võib jätkata kuni 10 päeva või kauem, kui elemendid ei ole paranenud.
___________________________________
Vöötohatis ICD viitab plokile B02, see tähendab haiguse nendele ilmingutele, mis on ohtlikud erinevate tüsistustega. See haigus on ajaloole teada olnud alates 9. sajandi lõpust. Just siis märgati, et lapsed haigestuvad tuulerõugetesse pärast kokkupuudet vöötohatistega inimestega. Uuringud on näidanud, et see haigus levib kontakti kaudu.
Tõhusaks raviks on vaja kasutada selliseid viirusevastaseid ravimeid nagu:
Alternatiivsed ravimid
Patsiendile tuleb soovitada hoiduda seksuaalsest tegevusest, kuni kahjustused on täielikult epiteeliseerunud. Sel perioodil peaks kondoomi kasutamine olema kohustuslik kõigi seksuaalsete kontaktide puhul. Genitaalherpesega seksuaalpartnereid tuleb uurida ja herpese sümptomite ilmnemisel ravida.
Mõned viirusevastased ravimid lööbe raviks on salv. Nende hulgas on järgmised:
Esmane infektsioon 65% on asümptomaatilised. Tavaliselt võib healoomuline herpeetiline infektsioon omandada ka üliraskeid vorme, eriti kui see esineb omandatud või füsioloogilise immuunpuudulikkuse seisundi taustal, nagu see esineb vastsündinutel.
1. Emakasisene HSV-2 infektsioon esineb umbes 5%. Selle tavalised ilmingud on nahakahjustused, koorioretiniit ja kesknärvisüsteemi häired (mikro- või hüdrotsefaalia). Emakasisene infektsioon raseduse lõpus avaldub vastsündinu infektsiooni kliinilise pildi varajases (esimesel päeval) kujunemises lastel, kes on sündinud isegi keisrilõike tagajärjel. Kui naine on nakatunud 32. rasedusnädalal, on 10% loodetest transplatsentaalselt mõjutatud, sünnituse eelõhtul - 40–60%. On oletatud, et emakasisese infektsiooniga, mis areneb kõige sagedamini raseduse ajal (haiguse 5. päeval) esmase genitaalherpese vireemia taustal, võivad kaasneda spontaansed raseduse katkemised, enneaegne sünnitus ja loote kasvupeetus. Siiski ei ole kirjanduse põhjal võimalik täpselt määrata nende tüsistuste tekkeriski.
Mõni päev hiljem avanevad vesiikulid ise, moodustades ebaühtlaste piirjoontega erosioonid (limaskesta pindmised kahjustused). Sel ajal kurdavad patsiendid tugevat sügelust ja põletustunnet erosioonitsoonis, nutmist, tugevat valu, mis seksuaalvahekorra ajal veelgi süveneb. Esimese kümne haiguspäeva jooksul tekivad uued lööbed. Viiruseosakesed isoleeritakse neist aktiivselt.
Sest monotoonne tüüp mida iseloomustavad sagedased retsidiivid vähe muutuvate remissioonidega. Sellesse tüüpi kuuluvad menstruaalherpes. Seda tüüpi haigust iseloomustab püsiv kulg ja seda on raske ravida.
2. Lokaalne vorm koos kesknärvisüsteemi kahjustusega (entsefaliit). Sagedus - 35%. Suremus ravi puudumisel on 56%, intravenoosse atsükloviirravi korral - 15%. Kooroidpõimiku tsüstid, vesipea, ventrikulomegaalia ilma hüdrotsefaaliata (atroofia). Tsüstid pärast nekroosi, armid, glioos.
Herpes simplex viirus (HSV) on planeedil 9 inimesel kümnest. Igal viiendal inimesel põhjustab see mingeid väliseid ilminguid. HSV-d iseloomustab neurodermotropism, see tähendab, et see eelistab paljuneda närvirakkudes ja nahas. Viiruse lemmikkohad on nahk huulte lähedal, näol, genitaale vooderdavad limaskestad, aju, sidekesta ja silma sarvkest. HSV võib põhjustada ebanormaalset rasedust ja sünnitust, põhjustades loote surma, raseduse katkemist, vastsündinutel süsteemset viirushaigust. On tõendeid selle kohta, et herpes simplex viirus on seotud eesnäärme ja emakakaela pahaloomuliste kasvajatega.
Profülaktiline (ennetav või supresseeriv) ravi on näidustatud, kui ägenemiste sagedus on 6 või enam episoodi aastas. Relapside arv väheneb sel juhul 75% või rohkem, nende kliiniline kulg kergeneb ja patsientide psühhoseksuaalne heaolu paraneb.
Seal on teise põlvkonna Acyclovir preparaadid, mis on tõhusamad. Nende hulka kuuluvad valatsikloviir (Vairova, Valavir, Valvir, Valtrex, Valzikon, Virdel). See imendub hästi seedeorganites, selle biosaadavus on mitu korda kõrgem kui atsükloviiri oma. Seetõttu on ravi efektiivsus 25% kõrgem. Haiguse ägenemine areneb harvemini 40%. Ravim on vastunäidustatud HIV-nakkuse ilmnemisel, neeru- või luuüdi siirdamisel, samuti alla 18-aastastel lastel. Kasutamine raseduse ja rinnaga toitmise ajal on võimalik riskide ja kasu hindamisel.
KORDUV GENITAALIDE HEPES
Preparaadid välispidiseks kasutamiseks:
Genitaalherpese ravi interferoonipreparaatidega
Ravi
3. Antigeeni tuvastamine on kiire (1-2 tundi), kuid selle tundlikkus on 70-75% ja spetsiifilisus 90%.
Nakkuse edasikandumine ja vastsündinute herpese väljakujunemine sõltuvad mitmest asjaolust: lootele transplatsentaalselt edasi kandunud ema neutraliseerivate antikehade tasemest või viirusega otse suguelundites seonduvatest lokaalsetest antikehadest, veevaba perioodi kestusest. , erinevate vahendite kasutamine sünnitusel, mis kahjustavad lapse nahka (elektroodide pähe panemine jne).
Enamiku inimeste jaoks, kes on kandjad, ei põhjusta HPV pikka aega mingeid sümptomeid. Varem nakatumata inimestel on genitaalherpese inkubatsiooniperiood 7 päeva. Meestel püsib viirus urogenitaalsüsteemi organites, naistel - emakakaela kanalis, tupes ja kusitis. Pärast nakatumist moodustub genitaalherpesviiruse eluaegne kandja. Haigusel on kalduvus püsivale kulgemisele koos retsidiividega.
Diagnostika
HSV-l puudub otsene mõju reproduktiivfunktsioonile.
Korduv genitaalherpes
Gevisosh - salv. 3-5 korda päevas 3-12 päeva jooksul.
Oksoliinne salv 0,25-3%.
Genitaalherpese avaldumist ja/või kordumist soodustavad tegurid on: immunoloogilise reaktiivsuse vähenemine, hüpotermia või keha ülekuumenemine, kaasuvad haigused, meditsiinilised protseduurid, sealhulgas abort ja emakasisese vahendi kasutuselevõtt.
Sümptomid ja haiguse kulg
Eesmärgid:
80% HSV-2 on suguelundite ja vastsündinute herpese põhjustaja, 20% -l HSV-1. Paljud teadlased näitavad genitaalherpese esinemissageduse märkimisväärset suurenemist 60ndatest 90ndateni. Põhjused on nii diagnostika kvaliteedi paranemine kui ka vastsündinute nakatumise sagenemine (viimase 25 aasta jooksul - 10-20 korda). Esinemissagedus kasvab, ületades maailma rahvastiku kasvumäära (1972. aastast 81. aastani - 16%). Viimase kümnendi jooksul on HSV-2 nakkuse esinemissagedus Ameerika Ühendriikides tõusnud 22%-ni, Euroopas varieerub see 4-44%.
Alpizariini salv 2-5%. Flavonoidide derivaat, mis toimib ekstratsellulaarselt paiknevale viirusele – ainult nahailmingud. (36)
Herpes on trihhomonoosi järel levinuim sugulisel teel leviv haigus. (33) HSV-st põhjustatud haigused on pärast grippi (va AIDS) teisel surmapõhjusel (15,8%). (3) USA-s on herpese probleem olnud üks juhtivaid meditsiinilisi ja sotsiaalseid probleeme juba 25 aastat. (37) Genitaalherpes mõjutab kõiki populatsioone. 98%-l täiskasvanutest maailmas on antikehad HSV-1 või 2 vastu. 7%-l on genitaalherpes asümptomaatiline.
Kirjeldatud haiguse ilmingud on seotud inimese naha lööbega vastavalt närvikiudude asukohale. Eduka ravi korral võite loota taastumisele, mis ei ole täielik. Viirus suudab end peita seljaaju rakkudes ja avalduda kroonilise haiguse esmakordsel ägenemisel või immuunsüsteemi nõrgenemiseni viiva olukorra korral uue jõuga.
Kuidas vabaneda haiguse ägenemistest? Sel eesmärgil määratakse supressiivne (supressiivne) ravi Acyclovir'iga annuses 0,8 g päevas. Tablette võetakse kuid ja mõnikord aastaid. Igapäevane ravi aitab vältida ägenemisi peaaegu kõigil patsientidel ning kolmandikul neist ei esine korduvaid haigusjuhte.
Genitaalherpese arengu mehhanism (patogenees).
Kõige informatiivsemad on sellised testid nagu PCR uriini ja kuseteede (tupe, kusiti, emakakaela) kraapides.
Sageli on protsessi kaasatud vaagnanärvid. See põhjustab alajäsemete naha tundlikkuse rikkumisi, valu alaseljas ja ristluus. Mõnikord muutub see sagedaseks ja valulikuks urineerimiseks.
Esmase episoodi ravi viiakse läbi ühe suukaudseks manustamiseks mõeldud antiherpeetilise ravimiga:
Tuleb meeles pidada, et HSV-nakkuse ülekandumist emalt vastsündinule on võimatu välistada. Enamik herpesviiruse nakkuse vastsündinu edasikandumise juhtudest (70%) esineb emadelt, kellel on asümptomaatiline genitaalherpes.
Muidugi tasub mainida neid, kes elavad halbade harjumustega täidetud elu. Ülesöömine, sõltuvus alkoholi sisaldavatest jookidest ja nikotiinist, uimastisõltuvus muidugi vähendab immuunsust ja põhjustab herpesviiruse arengut.
Herpes Zoster jõuab kõige ohtlikumasse staadiumisse, kui kõik haigega ühel või teisel viisil kokku puutunud inimesed võivad nakatuda ja otsesel kokkupuutel kandub viirus edasi tervele inimesele.
Vöötohatise ravi
esmase infektsiooniepisoodi ravi;
Herpes kliinik
Meie kaasaegsete elustiil ei anna neile võimalust lõõgastuda ja jõudu taastada ning seetõttu peavad paljud noored ise oma immuunsust toetama, et vältida viiruse väljakujunemist ja vältida vöötohatisse nakatumist.
Tuleb meeles pidada, et valatsükloviiri kasutamine vähendab HSV taasaktiveerumise sagedust ja selle rakkudes püsimise astet, kuid ei eemalda viirust. Seega tuleks supresseerivat ravi pidada üheks lisameetmeks, mitte peamiseks vahendiks nakkuse ennetamisel. Patsiendid peaksid jätkama kondoomide kasutamist, harrastama turvaseksi ja teavitama partnereid võimalikust nakkusohust. (Barton S.E. Suguelundite herpese leviku vähendamine. BMJ 2005; 330:157-8. http://www.antibiotic.ru/index.php?article=1129)
Kohalikud ettevalmistused
atsükloviir 0,2 g x 5 korda päevas 5 päeva jooksul;
Nende tegurite mõjul tekib prodromaalne periood - "eelhaigus". Genitaalherpese esmased nähud: tulevase fookuse kohas märgivad patsiendid sügeluse, valu või põletuse ilmnemist. Mõne aja pärast ilmnevad fookuses lööbed.
Viirus siseneb kehasse kahjustatud limaskestade ja naha kaudu. "Sissepääsu värava" piirkonnas see paljuneb, põhjustades tüüpilisi ilminguid. Edasi patogeen tavaliselt ei levi, harva satub lümfisõlmedesse ja veel harvem vereringesse, põhjustades vireemiat. Viiruse edasine saatus sõltub suuresti inimkeha omadustest.
prodromaalne periood
Vastavalt 10. revisjoni rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile on vöötohatis üks viirusinfektsioonidest põhjustatud haigusi, mida iseloomustab naha ja limaskestade kahjustus. ICD tunnistab seda haigust ohtlikuks, millega võib nakatuda igas vanuses.
2. Herpes-laadsete suguelundite kahjustuste viroloogiline kinnitus vähemalt ühe HSV-nakkuse ägenemise ajal kõigil rasedust planeerivatel naistel, samuti nende partneritel (eelistatakse kultuuri).
4. Relapside sageduse ja raskuse vähendamine.
Neid võib manustada nii seespidiselt kui ka lokaalselt. Mõned neist ravimitest on ravimküünlad. Niisiis määratakse Viferoni rektaalsed ravimküünlad sageli genitaalherpese kompleksravi osana.
USA-s tuvastatakse HSV-2 spetsiifilisi antikehi keskmiselt 20–30% rasedatest. Kui ema on esmase nakkuse kandja, on loote nakatumine võimalik 50% juhtudest. Infektsiooni või retsidiivi sekundaarse episoodi korral on see näitaja 8%. 70% vastsündinute herpesega lastest sünnivad emadele, kellel puudub väljendunud kliinik (ja 65% esmane infektsioon on asümptomaatiline). Raseduse katkemise korral tuvastatakse herpesinfektsioon 4-8 korda sagedamini. Suurim nakatumise määr on registreeritud raseduse katkemise (66%) ja spontaanse abordi (47,3%) naistel. Genitaalherpes on loote nakatumise tõttu spontaansete abortide põhjus. Herpesviirused, sh. ja HSV on teratogeense tähtsuse poolest punetiste järel teisel kohal.
Haige naise sünnituse ajal on ohtlik enneaegne vee väljavool, platsenta irdumine. tööjõu aktiivsuse nõrkus. Seetõttu vajab ta meditsiinitöötajate erilist tähelepanu.
Kuidas seda haigust saada? Genitaalherpese levinumad viisid on seksuaalne ja kontakt. Kõige sagedamini toimub nakatumine seksuaalse kontakti kaudu viirusekandja või haige inimesega. Nakatuda võib nii suudledes kui ka tavalisi majapidamistarbeid (lusikad, mänguasjad) kasutades. Viirust võib edasi anda ka õhus olevate tilkade kaudu.
Kui teil ja teie partneril on sama tüüpi HSV, pole viirust võimalik uuesti edasi kanda. see kehtib ka erinevate viirusinfektsiooni koldete kohta; nii et kui esmane infektsioon tekkis kokkupuutel huulte kahjustatud piirkonnaga (partneri "külma" olemasolu). siis sinu süül viirus tema suguelunditele ei liigu. sest viirus on tema kehas juba olemas ja tema immuunsüsteemis on tekkinud selle vastu antikehad.
HSV seropositiivsete isikute esinemissagedus suureneb koos vanusega ja korreleerub sotsiaalmajandusliku staatusega (80–100% madala staatusega täiskasvanute hulgas, 30–50% kõrge staatusega täiskasvanute hulgas). Samuti korreleerub seropositiivsuse sagedus seksuaalpartnerite arvuga ja sõltub soost. Naistel tuvastatakse HSV-vastaseid antikehi kaks korda sagedamini kui meestel, kellel on sama arv seksuaalpartnereid.
Sekundaarne viirusinfektsioon kulgeb vähem väljendunud: kliiniku kestus on lühem (umbes 15 päeva), viiruse asümptomaatiline isoleerimine on harvem ja selle kestus väheneb 8 päevani (kontsentratsioon 100-1000 viirusosakest 0,2 ml inokulaadi kohta). Epitelisatsiooni kestus on ainult 4 päeva.
1. Praegu on herpesinfektsiooni diagnoosimisel "kuldstandardiks" viiruse eraldamine ja selle tüpiseerimine. Tundlikkus - 80-100%, spetsiifilisus - 100%. Tulemusi saab 2-5 päeva pärast.
Raskekujulise herpeedilise infektsiooni korral võib lootekahjustus tekkida ilma viiruse ülekandumiseta lootele, kuid raseda keha üldiste häirete tõttu (palavik, mürgistus).
Genitaalherpesega nakatunud inimene ei tohiks üle jahtuda, vältida emotsionaalset stressi, intensiivset stressi ja muid ägenemist põhjustavaid põhjuseid.
Taktika:
82% -l patsientidest, kellel on püsiv, refraktaarne kolpiit, emakakaela leukoplaakia, tuvastatakse HSV kui üks juhtivaid etioloogilisi tegureid. Sellisel juhul on nakkuse kulg sageli ebatüüpiline.
Ravi kestus: 5 päeva, valatsükloviir - 3-5 päeva.
Lapsed nakatuvad HSV-1-sse enamikul juhtudel esimestel eluaastatel. 5. eluaastaks suureneb ka HSV-2 nakatumine. Esimese kuue elukuu jooksul imikud ei haigestu, see on tingitud ema antikehade olemasolust neis. Kui ema ei olnud varem nakatunud ega andnud oma kaitsvaid antikehi lapsele edasi, siis on lapsed nii varases eas väga haiged.
HSV püsib keharakkude närvilõpmetes ja kui see on uinuvas (latentses) seisundis ning seda ei leidu limaskestadel ega nahal, ei saa see nakatuda. Siiski tuleb meeles pidada, et nakatumine toimub sageli inimeste kaudu, kellel pole ilmseid haigusnähte, st nad on tegelikult viirusekandjad ega ole sellest teadlikud. Ägenemiste vaheliste intervallide pikendamiseks tuleks kasutada supressiivset ravi, kuna ägenemiste arv mõjutab otseselt infektsiooni edasikandumise ohtu. Üldjuhul saab elada normaalset seksuaalelu, tuleb lihtsalt end piirata ägenemise perioodil, mil viiruse edasikandumise oht oluliselt suureneb.
Epigen pihusti
Immunomodulaatorite, interferooni indutseerijate, harknäärehormoonide, adaptogeenide jne samaaegse kasutamise katsed. immuunkaitse tegurite aktiveerimise ja ravi efektiivsuse tõstmise eesmärgil on ilma tõsiste põhjusteta. Tõenduspõhise meditsiini raames ei ole läbi viidud ühtegi uuringut, mis viitaks sellise "kaasnev" ravi positiivsele mõjule.
Kui sellist ravi ei teostata, areneb viirusosakeste tõttu platsenta kaudu lapse verre (kahjustatud või isegi terve) emakasisene infektsioon. Raseduse esimesel trimestril moodustuvad väärarengud. Teisel ja kolmandal trimestril on kahjustatud limaskestad, lapse nahk, silmad, maks ja aju. Võib tekkida loote surm. Suureneb enneaegse sünnituse oht. Pärast sellise lapse sündi on võimalikud rasked tüsistused: mikrotsefaalia (aju alaareng), mikrooftalmia ja korioretiniit (silmakahjustus, mis põhjustab pimedaksjäämist).
atsükloviir 0,4 g iga 8 tunni järel 5 päeva jooksul;
20% juhtudest areneb ebatüüpiline genitaalherpes. Haiguse ilminguid varjab mõni muu urogenitaalsüsteemi infektsioon, näiteks kandidoos (soor). Niisiis, soorile on iseloomulik eritis, mis normaalse genitaalherpese korral praktiliselt puudub.
Supressiivse ravi kasutamine atsükloviiriga (0,4 g iga 12 tunni järel) korduva genitaalherpesega rasedatel 4 nädalat enne eeldatavat sünnituskuupäeva võib ära hoida haiguse ägenemise ja seega võimaldada sünnitust läbi sünnitusteede.
tuleks eristada herpesinfektsiooni esialgne episood genitaalherpese viitete puudumisel tõelisest esmasest genitaalherpesest - tõesti keha esimene kohtumine viirusega. Peamine kriteerium on antikehade tiiter ja selle tõus (1/2 tõusuga 1/32-1/256 - tõeline esmane genitaalherpes, 1/32 - 1/164 suurenemisega või ilma - esimene kliiniline ilming latentne infektsioon). (22)
3. Levitatud vorm. Patoloogilises protsessis osalevad mitmed organid: maks, kopsud, nahk, neerupealised (TORCH sündroom). Suremus ilma ravita - 90%, raviga - 57%. Vaatamata jätkuvale ravile on pikaajaliste neuroloogiliste häirete risk endiselt kõrge (50%). Avastamise sagedus on 25%.
Inimese herpesviirus (herpes simplex viirus) tüüp 1 (HSV-1)- põhjustab kõige sagedamini suu, silmade ja naha limaskesta kahjustusi (orofacial herpes, selle korduv vorm - herpes labialis) ja palju harvem - genitaalide kahjustusi, samuti herpeedilist entsefaliiti ja kopsupõletikku.
Viirus ei saa tungida läbi kondoomi ümbrise, kuid kuna see asub naha pinnal, võib infektsioon siiski tekkida otsesel kokkupuutel mõne teise kahjustatud piirkonnaga (näiteks kubemes või huulte külmetushaigusega)
Kasutamise sageduse, kohalike ravimitega ravi kestuse määrab arst. Tavaliselt antakse neid mitu korda päevas nädala jooksul.
Valitud sünnitusviis on ka vastsündinute nakkuse vähendamisel kriitiline tegur. On täheldatud, et keisrilõikega sünnitus vähendab viiruse ülekandumise riski nakatunud emalt lapsele 7,7%-lt 1,2%-le. Seega on HSV harvem avastamine lastel, kes on sündinud nakkuse suguelundite ilmingutega naistel, seotud kohustusliku sooritamisega sel juhul, kui sünnitus toimub keisrilõikega.
Herpesviirustel on võime nakatada, supernakatada ja autonakatada praktiliselt iga indiviidi, elukestev püsivus närvirakkudes väga madala peremeeste suremusega, võime lülituda varjatud olekust vormiks, mis on igal ajal teistele nakkav, sõltumata kliiniku olemasolust või puudumisest .
1. Hoolikas anamneesi kogumine, et tuvastada suguelundite herpese episoode kõigil rasedatel ja nende partneritel.
Sellist haigust iseloomustab löövete ilmnemine kogu dermise pinnal piki põletikulist närvi. Punastele laikudele ilmuvad villid, mis on täidetud selge vedelikuga. Mõnes kohas on need väikesed mullid, kuid mõnikord ulatuvad nende läbimõõt sentimeetrini. Nad tõusevad mõnikord 3-5 mm nahapinnast kõrgemale.
Tervendamine
- Oksolin;
- Giaferon;
- Galavit;
- Pursked.
- nõrkus;
- inimkeha poolt vastusena HSV mõjule toodetud antikehade tuvastamine veres ensüümi immuunanalüüsi abil;
- pahaloomuliste kasvajate ilmnemine.
- hüpotermia või ülekuumenemine;
- Aneemiaga patsientidel ja selle haiguse diagnoosimisel tehakse desferali test - määratakse pärast desferali intramuskulaarset manustamist uriiniga eritunud raua kogus. See indikaator iseloomustab rauavarude hulka organismis, tervetel inimestel eritub pärast 500 mg Desferali manustamist 0,8-1,3 mg rauda ööpäevas, […]
- Hikontsil kapslites (Austria); stafülokokid (välja arvatud penitsillinaasi sekreteerivad resistentsed tüved); tablettide olemasolu, millel on toimeaine "laste" annus; 125, 250, 500 või 1000 mg pakend nr 20 (blistrid 5 tk. 4 blistrit pakendis); Raskete infektsioonide korral tuleb ravimit jätkata 48 tundi […]
- Emakakoe kraapimine histoloogiliseks uurimiseks. Seda protseduuri soovitatakse teha vahetult enne menstruatsiooni algust. Perioodiline emakaverejooks trombidega. läbimurdelise iseloomuga. Emaka põletikulised kahjustused. Haiguse ravi võib läbi viia konservatiivselt ja kirurgiliselt […]
- Novokaiini toimemehhanism seisneb selles, et rinnakoe innervatsiooni reguleeritakse, millele järgneb ainevahetuse paranemine. Mastiidi etioloogia Meie andmetel esineb varjatud mastiiti piimakarja lehmadest 13,6%-l loomadest. See on tingitud asjaolust, et latentse mastiidi diagnostilised testid […]
Lugemist lapseootel emadele ja kõigile (“Väikese kaabaka pihtimus”, “Sünnita ja sünni uuesti”, “Lapsed kirjutavad jumalale”)
Suurim vastsündinute nakatumise oht on tüüpiline naistele, kes ei ole suguelundite herpese ilminguid täheldanud ja on nakatunud seksuaalpartnerite kaudu raseduse lõpus. Teised riskitegurid on esimene nakatumise episood raseduse ajal, HSV eritumine emakakaela kanalist, HSV-1 avastamine sünnituse ajal, invasiivsed jälgimisprotseduurid sünnituse ajal, sünnitus enne 38 nädalat ja ema vanus alla 21 aasta.
Kaasasündinud HSV-nakkuse esinemissagedus on 54:100 000 elusat vastsündinut, kelle emadel ei ole HSV-vastaseid antikehi; naistel, kellel on ainult HSV-1 antikehad, väheneb sama näitaja 26-ni ja neil, kellel on HSV-2 antikehad - 22-ni. HSV-2 ülekandumise risk lapsele ja praktiliselt välistab HSV-1 ülekande. See on tingitud transplatsentaarsete antikehade toimest mõlemale viirusetüübile, samuti HSV-2 kaitsvast toimest HSV-1 suguelundite vormi tekke vastu rasedal naisel.
GENITAALIDE HEPESE ESMANE EPISOOD
Panthenool on aerosool. Seda kantakse kahjustatud piirkondadele 10 cm kauguselt 4-6 korda päevas 2 nädala jooksul (ägenemiste vahelisel perioodil).
1. Sümptomite, nagu sügelus, valu, palavik ja lümfadenopaatia, leevendamine või kestuse vähendamine.
Esimene herpese rünnak esimesel trimestril on abort. Teine ägenemine esimesel trimestril - loote deformatsioonide risk püsib kuni 8%.
Sama viirus on vöötohatise tekitaja. Olles jõudnud uinuvasse, varjatud vormi, püsib herpesviirus kehas aastaid ja on võimeline avalduma keerulise haiguse kujul igal ajal, kui selle arenguks on loodud soodsad tingimused.
Lööbe elemendid paiknevad eraldi või grupeerituna, näevad välja nagu väikesed mullid läbimõõduga kuni 4 mm. Sellised elemendid asuvad punetava (erütematoosse), turse alusel - kõhukelme nahal, perianaalsel tsoonil ja urogenitaalorganite limaskestal. Vesiikulite (vesiikulite) ilmnemisega võib kaasneda mõõdukas palavik, peavalu, halb enesetunne ja unetus. Piirkondlikud (kubeme) lümfisõlmed muutuvad suuremaks ja valulikumaks. Esialgne episood on eriti väljendunud inimestel, kes pole varem viirusega nakatunud ja kellel puuduvad selle vastased antikehad.
On tõendeid, et herpes simplex viirus läbib lateksi poorid ja kondoom ei kaitse infektsiooni eest. Need järeldused tehti Ameerika Ühendriikide AIDSi massilise ennetamise tulemustest, mille eesmärk oli suurendada kondoomide kasutamist. Selle tulemusena on haigestumine suguhaigustesse vähenenud, samas kui herpesviirusnakkuse esinemissagedus ei ole muutunud. Kuigi see tulenes ilmselt sellest, et viirust ei lastud läbi kondoomi, vaid nakatumine erinevate vormidega orogenitaalsete kontaktide käigus: kuna ühel inimesel labiaalherpest põhjustav viirus võib partnerit nakatades põhjustada genitaalherpest. Igal juhul on ägenemise ajal nakkuse ennetamiseks vajalik kondoomi kasutamine. Isegi kui partner on nakatunud ja põeb ka genitaalherpest, võivad korduvad infektsioonid tema haiguse raskust suurendada.
Kohaletoimetamine toimub loomulikult. Keisrilõige on ette nähtud ainult juhtudel, kui emal on lööve suguelunditel ja ka siis, kui tal oli raseduse ajal esimene nakkusepisood. Nendel juhtudel on soovitatav ennetada herpesviiruse ülekandumist lapsele Acyclovir'iga, mis on ette nähtud alates 36. nädalast. Veelgi mugavam ja kulutõhusam ravim haige naise sünnieelseks ettevalmistamiseks on Valzikon (Valacyclovir). Viirusevastaste ainete kasutamine enne sünnitust aitab vähendada genitaalherpese ägenemiste sagedust, vähendada last nakatavate viirusosakeste asümptomaatilise vabanemise tõenäosust.
Ei, herpes simplex viirust (HSV) ei edastata veredoonorluse teel. Viirus esineb närvilõpmetes; vereanalüüs näitab ainult herpese vastaseid antikehi. Kuid kui teil on praegu herpese ägenemise periood, on parem vereloovutusega oodata, sest kõigepealt peate suurendama keha üldist immuunsust.
Sellest ajast alates on see haigus pälvinud arstide suurenenud tähelepanu. Käimas on aktiivne töö patsiendi seisundit leevendavate ravimite, sealhulgas immunoglobuliinide loomisel, mis on vajalikud viirusega võitlemiseks ning haiguse ennetamise aktiivseks ja tõhusaks toimimiseks.
Viimastel aastatel on kasvanud huvi interferoonide või interferooni indutseerijate vastu, mis aitavad organismil infektsiooniga ise toime tulla, sageli ka otsese viirusevastase toimega. Nende hulka kuuluvad järgmised tööriistad:
Genitaalherpese süsteemseks viirusevastaseks raviks on järgmised lähenemisviisid:
Kuidas genitaalherpes edastatakse?
Olukord 4. 2/3 vastsündinu herpese juhtudest. Ei naisel ega partneritel ei olnud suguelundite herpese ilminguid. Vastsündinu herpese risk on 0,01%. Ei ole teada, kas see on tingitud asümptomaatilisest esmasest või sekundaarsest infektsioonist. (Teadaolevalt on umbes 2/3 esmase suguelundite infektsiooni juhtudest asümptomaatilised.) Tavalised ettevaatusabinõud sugulisel teel levivate haiguste vastu (kondoomi kasutamine vähemalt viimase 2 raseduskuu jooksul).
HSV-vastaseid antikehi leitakse 76,9%-l düsplaasiaga naistest CSC-s ja 96,2%-l ROP-is, esialgse vähiga - vastavalt 68 ja 93,6%, raske vähiga - vastavalt 90 ja 100%. RIF näitas antigeeni tuvastamise sageduse järkjärgulist suurenemist sõltuvalt kasvajaprotsessi raskusastmest. Täheldati antiherpeetilise ravi ajal kolposkoopilise pildi muutumise iseloomulikku tunnust: mitte patoloogilise fookuse suuruse vähenemist, vaid selle järkjärgulist muutumist tugevamalt ebatüüpilisest vähem ebatüüpilisele. Uuringud näitavad seost genitaalherpesinfektsiooni ja emakakaelavähi vahel.
Sümptomite leevendamiseks võib võtta mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, nagu paratsetamool või ibuprofeen.
Individuaalne talumatus tärpentini vannide suhtes. Võite kasutada 0,5 g kuivadest, peeneks jahvatatud seemnetest-puuviljadest valmistatud pulbrit. 3 korda päevas koos toiduga. Rohusong - 20 g Kummeliõied - 20 g Ravi Sidrunimahl aitab mitte ainult põiepõletikku ennetada, vaid ka sellest vabaneda. Joo igal hommikul tühja kõhuga 3 […]
Haiguse varajast faasi nimetatakse prodromaalseks, kuigi see üldmeditsiinis sageli kasutatav termin ei ole antud juhul täiesti täpne, kuna sel perioodil täheldatud ilmingud ei vii alati selleni.
25%-l patsientidest on prodromaalfaasi kestus kaks kuni kolm aastat, 75%-l kuni 5 aastat.
Skisofreeniariskiga populatsioonitüüpi, kellel on prodromaalse faasi ilmingud, nimetatakse mõnikord "kõrge kliinilise riskiga" populatsiooniks.
Skisofreenia prodroom on suhteliselt halvasti mõistetav., on paremini uuritud ägedalt avalduva skisofreenia debüüte.
Skisofreenia prodromaalse perioodi sümptomite spetsiifilisus on suhteline: kõige sagedamini piirdub kliiniline pilt kognitiivsete protsesside kerge muutusega: mõtlemise produktiivsuse langus, keskendumisvõime nõrgenemine ja töömälu halvenemine. Vastavalt Jackson jt. (1995), on tõenäosus, et skisofreenia ei arene nende sümptomite korral üsna kõrge ja jääb vahemikku 72–85%. Olulist rolli mängib siin haiguse prodromaalse faasi sümptomite olemasolu kestus. Kui neid jälgitakse kauem kui 6 kuud, võime rääkida skisofreenia arengu prognoosi täpsusest 74% tasemel.
Saksamaal viisid psühhiaatrid läbi spetsiaalse uuringu skisofreenia prodromaalse faasi kohta ("Kölni varajane äratundmine") (Klosterkoetter J. et al., 2001). Selle uuringu tulemusena tuvastati 5 "selektiivset subsündroomi", mis on autorite seisukohast iseloomulikud prodromaalfaasile:
- “Infotöötlushäire alasündroom-BIV”, mis hõlmab 35 kognitiivset häiret (mõtlemine, taju ja tegutsemine);
- "conesthesia subsyndrome - VS", mida iseloomustab 13 erinevat propriotseptsiooni häiret;
- "Adynamia subsündroom - VA", mis koosneb 7 afektiivsest, "kontakt- ja mitteiseloomulikust keskendumis-, mõtlemis- ja mäluhäirest";
- "stressi haavatavuse alamsündroom - BV", mille moodustavad 5 tundlikkuse tunnust teatud stressoritele, samuti suurenenud tundlikkus;
- "inimestevahelise ebakindluse alamsündroom – BIP", mis hõlmab 6 sellist prodromaalse faasi sümptomit nagu keskendumine oma isiksusele, suurenenud vastuvõtlikkus teiste inimeste enesehinnangule, "iseenda mõistmise kaotus inimestevahelistes olukordades".
Samal ajal tuvastati skisofreenia kulgemise prodromaalses faasis kõige sagedamini "nõrkuse alasündroom", mille puhul ilmnesid depressiooni ja anhedoonia sümptomid, samuti soov sotsiaalse isolatsiooni järele ja mittespetsiifilised häired. keskendumisvõime, mõtlemise ja mälu halvenemine. Nende märkide olemasolul kinnitas 92% juhtudest skisofreenia ilmnemise kõrget tundlikkust. Coenesthesia subsündroom, stressi haavatavuse subsündroom ja inimestevahelise ebakindluse alasündroom võtsid skisofreenia edasise arengu riski osas justkui vahepealse positsiooni, ühelt poolt nõrkuse alamsündroomi ja infotöötlushäire alamsündroom”, teiselt poolt. Skisofreeniaga patsientide anamneesis registreeriti viimane "alamsündroom" 56% juhtudest.
Skisofreenia prodromaalse faasi sümptomid
- Kognitiivsed häired: mõtlemise produktiivsuse vähenemine, keskendumisvõime nõrgenemine, töömälu halvenemine
- Negatiivsed sümptomid: sotsiaalsete kontaktide piiratus, autismi sümptomid, huvi kadumine töö ja sotsiaalse tegevuse, välimuse, hügieeniharjumuste, algatusvõime, huvide, energia vastu
- Afektiivsed häired: letargia ja apaatia, "nüri, ükskõikne või ebapiisav afekt", harvem ärevus, meeleolu kõikumine, pinge, ärrituvus
- Foobiad
- Autonoomse närvisüsteemi talitlushäired
- Ebatavalised peavalud
- Kerged motoorsed muutused
- Kõnehäired või raskused
- Omapärased ideed maailmast ("maagiline mõtlemine")
- Muutunud taju ebatavaliste kogemuste episoodid
Prodroomis võivad esineda kerged motoorsete oskuste muutused, kerged autonoomse düsfunktsiooni ilmingud ja unehäired. Siin muutub patsiendi käitumine, tema ebatavalisus, soov piirata sotsiaalseid kontakte.
Seega täheldatakse prodromaalperioodil sagedamini negatiivsete sümptomite ja kognitiivsete häirete ilminguid tagasiulatuvalt. Üldiselt on need teistele paremini nähtavad kui patsiendile endale. Samas tuleb meeles pidada, et kerged negatiivsed sümptomid eristavad skisofreenia kriitilist riskirühma, mis erineb isikute rühmast, mida iseloomustavad kerged positiivsed sümptomid nii fenotüübilisel kui ka endofenotüübilisel tasemel. Võib eeldada, et sellised kognitiivsed muutused nagu tähelepanuhäired ja väiksemad negatiivsed sümptomid, eriti mis väljenduvad suhtelises sotsiaalses isolatsioonis, eelnevad skisofreenia tekkele, millel on rohkem väljendunud positiivsed sümptomid.
Mida pikem on skisofreenia prodromaalne staadium, seda monotoonsem on haiguse kulg.
Prodromaalsel perioodil näivad skisofreenia sümptomid värelevat, kas ilmnevad või kaovad, intensiivistuvad või nõrgenevad.
Skisofreenia prodromaalfaasis esinevad mõtlemis- ja tajuhäired("BSABS-i skaala alamsündroom", G. Gross et al., 1987)
- Mõtte segamine
- Minevikusündmuste obsessiivne visad
- Mõtete allasurumine
- Kiire meelemuutus
- Mõtete liikumise ajutine blokeerimine
- Kõne tajumise häired
- Esinduste ja tajude tajumise häired
- Fantastilised etteasted ja mälestused
- "Subjektiivne tsentrism" - kalduvus keskenduda oma isiksusele
- Derealiseerimine
- Optilised tajuhäired
- Akustilise taju häired
Paljud psühhiaatrid juhinduvad E. Bleuleri (1911) tabavast märkusest, mille kohaselt võib vastuvõetud patsiendi anamneesi jälgimisel peaaegu alati leida tema minevikust kergeid skisofreenia sümptomeid.
Skisofreenia prodromaalseteks sümptomiteks on ka meeleolu kõikumine, suurenenud ärevus ja pinge (ärevus), ärrituvus ja mitmesugused foobiad.
Haiguse prodromaalperioodil võib ilmneda sotsiaalne isoleeritus (suhtlusringi piiratus, sümptomid), huvi kadumine töö, sotsiaalse tegevuse, välimuse ja hügieeniharjumuste vastu. Mõnede autorite sõnul ennustab prodromaalfaasis registreeritud negatiivsete sümptomite raskus skisofreenia jääknähtude raskust.
Enne skisofreenia selget ilmingut on peaaegu kolmandikul patsientidest ebatavalised peavalud ("raskustunne peas"), ebamugavustunne erinevates kehaosades.
Afektiivsed häired avalduvad kõige sagedamini ebatüüpilise depressioonina, mõnikord ärevuse tunnustega, kuid sagedamini letargia, nõrkuse ja apaatiaga.
Mida varem skisofreenia algab, seda halvem on prognoos. Kui skisofreenia areneb vanuses 18–22 eluaastat, mil isiksus on juba peaaegu välja kujunenud ning iseseisvalt välja töötatud mõistete ja hinnangute pakkumine on suhteliselt piisav, toimub vaimse sfääri hävimine tavaliselt aeglaselt ja valed hinnangud hakkavad domineerima. haiguse kliinilises pildis.
Vaimsed häired, mis nõuavad diferentsiaaldiagnoosi koos skisofreenia kulgu prodromaalse faasiga
- Psühhootiline depressioon
- skisotüüpne isiksusehäire
- piiripealne isiksusehäire
- Arenguhäired
- Hüperaktiivsus tähelepanu puudulikkusega
- Posttraumaatiline stressihäire
- Obsessiiv-kompulsiivne häire
“Haigus areneb üldiselt järk-järgult; nt. gümnaasiumiõpilane käib tundides, kuid hoiab tundidega üha sagedamini kokku, kasvab mitterahuldavate hinnete arv; ta teatab, et tal on raske õppida, et tal pole aega tundide ettevalmistamiseks, et pea valutab sageli ... noormees istub pikka aega raamatu kohal ilma lehti keeramata või hoiab pliiatsit käes kaua ja ei kirjuta. Kui küsida, miks ta nii kaua ühte lehekülge loeb, siis ta justkui ärkab või ei vasta midagi või annab ebaselge vastuse: “nii”, “mõtlesin”, “ma ei saa aru”. Õppetund, mille üle õpilane on terve õhtu veetnud, osutub kontrollimisel sageli läbimata. Siis suureneb käitumise veidrus - õpilane muutub korratuks, morniks, unustab kõige tuttavamaid tööülesandeid täita, väldib kõiki vestlusi, veedab terveid päevi voodis või diivanil ... enamikul juhtudel ... on see äärmiselt raske piisava täpsusega kindlaks teha haiguse algus "(Chizh V.P., 1911).
Mõned skisofreenia prodromaalses faasis patsientide aju MRI uuringud on näidanud, et hallolluse hulk võib järk-järgult väheneda ajukoore erinevates osades: vasakpoolses parahippokampuses, fusiformis ja tsingulaarkujus, orbitofrontaalses ajukoores ja väikeajus (Pantelis). C. et al., 2003). Austraalia teadlaste töödes L. Phillips et al. (2002) näitas, et skisofreenia kulgu prodromaalses staadiumis võib vasaku hipokampuse maht muutuda. Edasised uuringud näitasid muutusi prodromaalses perioodis vasaku esiosa, oimusagara ja väikeaju vasaku poole piirkonnas (Tully E., McGlashan T., 2006).
Praegu puuduvad andmed, mis võimaldaksid meil anda lõpliku skisofreenia prognoosi sõltuvalt selle haiguse kulgu prodromaalse staadiumi kliiniliste sümptomite tõsidusest.