Dünaamiline soolesulgus on põhjustatud neurohumoraalsetest häiretest
soolemotoorika reguleerimine. Kõik mehaanilised põhjused
takistades soolesisu normaalset liikumist, samas mitte.
Paralüütiline iileus on tingitud täielikust lakkamisest
peristaltika, sooleseina lihaskihi toonuse nõrgenemine. Soolestik
täis gaasilist ja vedelat sisu.
Etioloogia: põhjustada soole sisu stagnatsiooni ja kliinilisi ilminguid
dünaamiline soolesulgus, piisab, kui olla halvatud mitte
kogu soolestik, vaid ainult mõni selle osakond Propulsiivsuse puudumine
peristaltiline laine põhjustab soolestiku juhtivas segmendis stagnatsiooni.
Paralüütiline iileus areneb erinevate komplikatsioonidena
kõhuorganite haigused ja vigastused. Kõik peritoniit viib välimuseni
paralüütilise iileuse sümptomid. Sageli paralüütiline iileus
soolestik raskendab rindkere ja kõhuõõne organite mittekirurgilisi haigusi
õõnsus, retroperitoneaalne ruum (müokardiinfarkt, äge pleuropneumoonia,
pleuriit, urolitiaas jne).
Eraldi ja raske dünaamilise paralüütilise iileuse rühm on
need tüübid, mis tekivad ägedate vereringehäirete alusel aastal
mesenteriaalsed veresooned (ülemise mesenteriaalarteri tromboos ja emboolia) (vt lõik
"Perifeersete arterite haigused"
Kliinik ja diagnoos: dünaamilise halvatuse peamised sümptomid
obstruktsioonid on valu, oksendamine, püsiv väljaheide ja gaaside väljutamine,
puhitus. Valud on tuimad, lõhkeva iseloomuga, ei ole
selge lokaliseerimine ja kiiritamine. Tavaliselt on need pidevad, krambid
komponent näib taantuvat taustale.
Oksendamine, teine kõige levinum paralüütilise iileuse sümptom, on tavaliselt
korduv, kombineerituna kongestiivse kõhukinnisusega mao regurgitatsiooniga
sisu. Oksendamine on rikkalik, suures segus kaksteistsõrmiksoole ja
soolestiku sisu. Sageli on oksendamine hemorraagilise iseloomuga tingitud
diapedeetiline verejooks mao seinast, samuti ägedad haavandid ja erosioonid.
Kõht on ühtlaselt venitatud. Mehaanilisele omane turse asümmeetria
takistust ei täheldata. Palpatsioon määrab kõhu jäikuse
seinad. Kõhnadel patsientidel on võimalik palpeerida silindrite kujul venitatud
peensoole silmused. Peristaltika on kas järsult nõrgenenud või puudub ja koos
kõhu auskultatsioon soolekahinate asemel on kuulda hingamisteede ja südame kahinat
(Lotheisseni "surmava vaikuse" sümptom).
Kui paralüütilist iileust ei kombineerita peritoniidi tekkega, in
esimestel tundidel kannatab patsientide üldseisund sellest vähe, kuid siis, pärast 3.-4
h, hüpovoleemia hakkab kiiresti suurenema, rasked ainevahetushäired,
südame häired.
Paralüütilise iileuse diagnoos tehakse iseloomulike tunnuste põhjal
dünaamiline obstruktsioon ja põhihaiguse sümptomite esinemine,
mis viib selle arenguni.
Tavaline kõhu röntgenuuring paralüütilise iileuse jaoks
iseloomulik: soolestiku kõigi osade ühtlane turse, ülekaalus paistes
gaasiline sisaldus vedeliku kohal, horisontaalsete tasemete olemasolu
vedelikku korraga nii peen- kui jämesooles.
Ravi: kompleksne ja peamiselt suunatud patoloogilise kõrvaldamisele
protsess, mis viis paralüütilise soolesulguse tekkeni. Eesmärgiga
viiakse läbi soolestiku motoorse funktsiooni taastamine ja võitlus pareesi vastu
meetmed aktiivse peristaltika taastamiseks.
Paralüütilise obstruktsiooni konservatiivse ravi korral kasutatakse kloorpromasiini.
sümpaatilise eferendi peristaltika pärssiva toime vähendamine ja
antikoliinesteraasi ravimid (prozeriin, ubretiid), aktiveerivad peristaltikat
parandades parasümpaatilise närvisüsteemi funktsiooni.
Nende ravimite kasutamisel on vajalik teatud järjestus.
Kõigepealt manustatakse kloorpromasiini või sarnaseid ravimeid, 45-50 minuti pärast
prozerin. Hea efekti annab ka soolte elektriline stimulatsioon.
Patsiendid vajavad mao ja soolte pidevat dekompressiooni
kaksteistsõrmiksoole ja peensoole nasogastriline kateteriseerimine, Milleri sond
Abbott.
Homöostaasi rikkumisi korrigeeritakse vastavalt ägeda soolestiku ravi üldpõhimõtetele
obstruktsioon Paralüütilise iileuse kirurgiline ravi
harva näidustatud soolesulguse korral kõhukelme taustal
mesenteriaalsete veresoonte nit, tromboos või emboolia, samuti segavariandiga
soolesulgus (mehaaniliste ja paralüütiliste komponentide kombinatsioon)
Spastiline soolesulgus on suhteliselt haruldane dünaamika tüüp
soolesulgus. Soole sisu reklaamimise peatamine
sooleseina lihaskihi püsiva spasmi esinemise tõttu.
Etioloogia.
Raskmetallidega (plii) mürgitamisel tekib soolestiku püsiv spasm,
nikotiin; porfüriinihaigusega, ureemiaga.
Spasmi kestus võib olla erinev: mitu minutit kuni mitu
Kliinik ja diagnostika: spastiline soolesulgus võib olla mis tahes
vanus. Haigust iseloomustab äkiline algus. Juhtiv sümptom -
tugevad kramplikud valud. Valu ei ole lokaalne ja on tavaliselt
levinud üle kogu kõhu. Kontraktsioonide ajal tormab patsient voodis ringi,
Düspeptilised häired ei ole tüüpilised. Väljaheite ja gaasipeetust ei täheldata
kõigil patsientidel ei ole need kunagi püsivad. Patsiendi üldine seisund
veidi rikutud. Uurimisel on kõht normaalse konfiguratsiooniga. Mõnikord
kõhu sein on piklik ja kõht omandab abaluu kuju.
Kõhupiirkonna tavaline röntgenuuring näitab spastilist-atoonilist
soolestiku seisund. Mõnikord on peensooles nähtavad väikesed Kloiberi kausid,
paigutatud ketti ülevalt alla ja paremale. Kontrastuuringus
seedetrakt koos baariumiga määravad baariumi hilinenud läbipääsu
kaalu peensooles.
Ravi: konservatiivne. Patsientidele määratakse spasmolüütikumid, füsioteraapia
protseduurid, soojendage kõhtu, ravige põhihaigust.
Maks on seedekanali lisanääre ja peamine
"labor" suure hulga sisenevate ainete lagundamiseks ja sünteesiks
maksarakud üldisest ja portaalsest vereringesüsteemist.
Täiskasvanu maksa mass on 1200-1500 g, see on kaetud kõhukelmega.
kõikidel külgedel, välja arvatud diafragmaga külgnev tagumine pind.
Eraldage maksa parem ja vasak sagar. Interlobar piir läbib voodit
sapipõis, maksavärav ja lõpeb parema maksa liitumiskohas
veenid alumisse õõnesveeni. Lähtudes sapiteede hargnemise üldpõhimõtetest,
maksa arterites ja portaalveenides eristatakse kaheksa segmenti, alates
millest 1-4 segmenti moodustavad anatoomilise vasaku laba, 5-8 paremat. Kõik
Maksa pind on kaetud õhukese sidekoelise Glissoni kapsliga,
mis pakseneb maksavärava piirkonnas ja mida nimetatakse väravaplaadiks.
Maksa verevarustust teostab selle enda maksaarter (hepatica
propria), mis kulgeb hepatoduodenaalse sideme paksuses värava piirkonnas
maks, see jaguneb parem- ja vasakpoolseks maksaarteriks, minnes vastavasse
maksa sagarad Maksaarter tagab umbes 25% maksa verevoolust,
ja 75% moodustab portaalveen.
Portaalveen (v. Porta) moodustub ülemise mesenteriaalse ja
põrnaveen See viib läbi vere väljavoolu seedetrakti kõikidest osadest
soolestik, pankreas ja põrn Maksavärava piirkonnas
portaalveen jaguneb ka parem- ja vasakpoolseks haruks.
Südame piirkonna piirkonnas on looduslikud porto-caval anastomoosid
maos ja söögitoru alumises kolmandikus, distaalses pärasooles ja nabas
alad (nabaveeni basseinis). Nende kaudu saab verd voolata
portaalsüsteem õõnsussüsteemi, kus on raskusi värativeeni kaudu väljavooluga (tsirroos
maksa Budd-Chiari sündroom).
Intrahepaatilised sapijuhad paiknevad piki portaalveeni harusid ja
langevad kokku selle hargnemisega. Parem ja vasak maksajuhad ühinevad kokku
maksavärava piirkonnad moodustavad ühise maksajuha, millesse pärast kukkumist
selle tsüstilist kanalit nimetatakse ühiseks sapijuhaks.Viimane suubub sisse
kaksteistsõrmiksool.
Venoosse väljavoolu maksast teostavad maksaveenid, mille moodustavad
lobulaarsete ja segmentaalsete veenide ühinemine. Maksa veenid moodustavad kolm tüve,
voolab alumisse õõnesveeni.
Lümfi väljavool maksast toimub kahes suunas - piki sisemist rindkere
kaksteistsõrmiksoole side.
Maksa innerveerivad parempoolse tsöliaakia sümpaatilised närvid
närv (n. splanchnicus dext.), parasümpaatiline vasakust maksaharust
vagusnärv.
Maksa funktsioonid on väga mitmekesised. Maksa roll süsivesikutes on hästi teada.
ainevahetus (glükogenosünteetiline - süsivesikute kogunemine, säilitamine ja metabolism),
rasv (eksogeensete rasvade kasutamine, fosfolipiidide moodustumine, rasvade süntees
happed jne), valgu sünteetiline (sh albumiini, valgu süntees
vere hüübimissüsteemi tegurid - fibrinogeen, protrombiin jne), pigmenteerunud
(bilirubiini metabolismi reguleerimine), toimub sapi moodustumine maksas
detoksikatsioon - mitmete toksiliste ja meditsiiniliste preparaatide hävitamine,
hormoonid, bakterid. Aminohapete deaminatsiooni ajal maksas
uurea. Maks eemaldab portaalverest ammoniaagi. Rikas
Maksa retikuloendoteliaalne aparaat täidab keha kaitsefunktsiooni. Kell
palju haigusi maksa, sapiteede, üks esimesi kannatab pigmentaarne
maksafunktsioon, mis avaldub kliiniliselt kollatõve kujul.Sellepärast
on väga oluline, et arst teaks normaalset bilirubiini metabolismi tsüklit
keha.
Normaalsetes tingimustes püütakse kinni ja hävitatakse "vanad" erütrotsüüdid
põrnas ja väikestes kogustes mõnes teises elundis
retikuloendoteliaalne süsteem - luuüdi, maks, lümfisõlmed. Alates
hemoglobiin erütrotsüütides, lagunemisel tekib rauda sisaldav valk globiin
hemosideriin ja rauavaba hematoidiin. Valguglobiin laguneb
aminohapped, mis osalevad veelgi valkude metabolismis. Hemosideriin
mida keha kasutab. Hematoidiin biliverdiini staadiumis muundatakse
vaba bilirubiini, mis omakorda loob ebastabiilse sideme valkudega
veri. Seda bilirubiini nimetatakse kaudseks (vastavalt reaktsiooni olemusele
sulfodiasoreaktiivne), on vees lahustumatu. Verevooluga kaudne bilirubiin
siseneb maksa, kus glükuronidaasi toimel seondub glükurooniga
hape, moodustades vees lahustuva bilirubiini glükuroniidi (otsene bilirubiin),
Soole peristaltilise aktiivsuse peatamine võib viidata diagnoosi kujunemisele: dünaamiline soolesulgus. See on tõsine haigus, mille puhul esineb jäme- või peensoole talitlushäire, mille tagajärjeks on gaaside ja soolesisu seiskumine soolestikus. Selle haigusega kaasneb äge valu ja põletikulised protsessid, mis tekivad kõhuõõnes. Kui te õigel ajal arsti juurde ei pöördu, suureneb surmaoht.
Haiguse tunnused
Dünaamiline soolesulgus areneb erinevatel põhjustel. Enamasti on selle põhjuseks soolestiku aktiivsuse neurohumoraalse reguleerimise ebaõnnestumised.
Haigus esineb kahel kujul:
- paralüütiline vorm.
- spasmiline vorm.
paralüütiline vorm
Paralüütiline vorm on haiguse kõige levinum vorm. Patsiendil hakkab soolestikus tekkima suurenenud gaaside moodustumine, vedeliku sisaldus koguneb ega liigu soolestikku läbi. Lihasekihi toonus on nõrgenenud. Soole halvatus võib tekkida ühes kohas või katta kõiki seedetrakti osi.
Paralüütilise vormi dünaamilise obstruktsiooni põhjused on mitmesugused haigused. Seda tüüpi haigus ilmneb peritoniidi tüsistusena. Ülemise mesenteriaalarteri tromboos ja emboolia põhjustavad soolesulguse kõige raskemat vormi.
Tüsistusena võib operatsioonijärgsel perioodil tekkida paralüütiline iileus.
Paralüütilist iileust iseloomustavad järgmised sümptomid:
- puhitus;
- oksendada;
- väljaheidete kinnipidamine;
- suurenenud gaasi moodustumine;
- rindkere hingamise tüüp;
- tahhükardia;
- kuiv suu.
Patsient on mures igavate kaarekujuliste valude pärast, mis on püsivad. Soolestikus tekib stagnatsioon, selle sisu hakkab mädanema, ilmuvad bakterid.
spastiline vorm
Dünaamilise soolesulguse spastiline vorm on selle haiguse haruldane ilming. Kõige sagedamini areneb see välja noores eas. Selle esinemise põhjused:
Spastilisel kujul tekib soolestikus lihasspasm, mille tagajärjel sisu liikumine peatub.
Haigus algab ootamatult. Peamine sümptom: kramplik terav valu ilma konkreetse lokaliseerimiseta. Kõhupuhitus ei ole täheldatud, hoolimata asjaolust, et patsiendil on väljaheite kinnipidamine. Keha mürgistust, nagu juhtub paralüütilise iileuse korral, ei esine.
Obstruktsiooni kulg lastel
Lastel diagnoositakse dünaamiline obstruktsioon kõige sagedamini paralüütilises vormis. Selle esinemise põhjuseks võib olla kirurgiliste operatsioonide ülekandmine. Samuti võib haiguse algus anda:
- nakkushaigused;
- kopsupõletik;
- soolestiku talitlushäired.
Lastel algab haigus tugeva valu ja oksendamisega. Soolestiku massid naasevad makku, selle protsessiga kaasnevad teravad valud, suust ilmub ebameeldiv lõhn.
Lapse kõht läheb paiste, kaotab elastsuse. Haiglas edasisel uurimisel on lapsel tahhükardia, soolestiku silmuste suurenemine, protsessiga võib kaasneda temperatuuri tõus.
Imikutel võib tekkida intussusseptsioon, mis on teatud tüüpi soolesulgus. Selle haiguse korral viiakse üks sooleosa teise luumenisse.
Haiguse etapid
Haigus kulgeb ebaühtlaselt, seda iseloomustab kolm etappi:
- Esialgne staadium ei kesta rohkem kui 12 tundi, seda iseloomustab valu kõhus.
- Vaheetapp kestab umbes päeva. Selles etapis valu taandub. Väljaheide puudub, gaasi ei moodustu. Kõhupuhitus algab.
- Hiline staadium algab poolteist päeva pärast haiguse algust. Sel ajal arenevad soolestikus aktiivselt põletikulised protsessid. Keha puutub kokku ägeda joobeseisundiga. Tekib dehüdratsioon.
Dünaamilise obstruktsiooni diagnoosimise meetodid
Diagnoosimiseks pöörab arst ennekõike tähelepanu patsiendi seisundile ja haiguse ilmingu sümptomitele. Seda tüüpi haiguse tüüpilised sümptomid:
- puhitus;
- väljaheidete kinnipidamine;
- oksendada;
- lõhkevad valud kõhus.
Patsiendi seisundit võib väljendada erineva raskusastmega: mõõdukast kuni raskeni. Haiguse alguses võib temperatuuri alandada, haiguse arenedes see tõuseb. Mõõdetakse patsiendi pulssi, tavaliselt on see kiire. Keele uurimisel märgib arst kuiva keele, mis on kaetud määrdunud värvi kattega. Ebaregulaarse konfiguratsiooni ja võimaliku asümmeetriaga paistes kõht räägib vaevuse olemasolust. Haiguse kestus näitab kõhu suurust.
Kõhuõõne uurimine toimub fonendoskoobi abil. Kergete tõmblevate liigutuste tegemisel on maos kuulda pritsmeid.
Arst juhib tähelepanu haiguse kliinilisele pildile, kirurgiliste operatsioonide esinemisele, vigastustele, avatud ja suletud, põletikulistele protsessidele.
Täiendav diagnostika viiakse läbi instrumentaalsete uurimismeetodite abil:
- Röntgenikiirgus kui selle haiguse diagnoosimise peamine meetod, mis võimaldab teil määrata soolestiku paisumise olemasolu ja lokaliseerimise;
- radiopaque uuring täiendava meetodina diagnoosimise raskuste korral;
- irrigoskoopia;
- kolonoskoopia;
- ultraheli protseduur.
Uuringu käigus eristatakse dünaamilist obstruktsiooni ägedast pankreatiidist, koletsüstiidist, perforeeritud haavandist, ägedast pimesoolepõletikust. Kuna neil haigustel on sarnased sümptomid.
Kuidas ravida
Dünaamilise obstruktsiooni ravi tuleb läbi viia ainult haiglatingimustes. Kui ilmnevad haiguse esimesed sümptomid, tuleb patsient viivitamatult hospitaliseerida. See on ainus viis surma vältida.
Ravi on suuremal määral suunatud haiguse alguse põhjuste kõrvaldamisele. See võib olla:
- peritoniit;
- pleumoonia;
- soolestiku nakkushaigused;
- pleura empüeem.
Samal ajal viiakse läbi protseduurid soolestiku peristaltika stimuleerimiseks. Nendel eesmärkidel manustatakse ravimeid intravenoosselt:
- glükoos;
- naatriumkloriid;
- kaaliumkloriid.
Soolefunktsiooni saate aktiveerida Aminazine, Prozerin, Ubretide abil.
Spetsiaalsete näidustuste kohaselt tehakse patsiendile maoloputus, klistiir.
Kui haigust põhjustas mesenteriaalsete veresoonte peritoniit või tromboos, määratakse probleemi kõrvaldamiseks kirurgiline meetod.
Konservatiivsete meetodite abil ravitakse tavaliselt ainult soolesulguse spastilist vormi. Haiguse paralüütilise vormi korral pöörduge tavaliselt kirurgilise sekkumise poole.
Õigeaegse arsti poole pöördumise ja õige ravikuuri korral on haiguse prognoos soodne. Surmav tulemus võib haiguse hilise diagnoosimisega kulmu kortsutada. Riskirühma kuuluvad eakad ja nõrga immuunsusega inimesed.
Dünaamiline soolesulgus on seisund, mille korral soolemotoorika olulise pärssimise või täieliku lakkamise või sooleseina püsiva spasmi tõttu tekib soolesisu stagnatsioon. Samal ajal pole mehaanilist takistust elundis paikneva massi edasiliikumisel.
Dünaamiline soolesulgus võib tekkida igas vanuses inimestel ja seda avastatakse sageli lastel. Teiste obstruktsiooni vormide hulgas leidub seda umbes igal kümnendal patsiendil. Selle haiguse ilmingud võivad olla individuaalsed ja õige diagnoosi tegemiseks on vaja terviklikku diagnoosi, mis seisneb patsiendi uurimises ning instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute läbiviimises. Pärast saadud andmete analüüsimist tuvastab arst dünaamilise soolesulguse alguse põhjuse ja määrab selle ravi taktika, mis võib olla konservatiivne või kirurgiline.
Klassifikatsioon
Dünaamilist soolesulgust on kahte tüüpi - spastiline ja paralüütiline.Spetsialistid eristavad kahte tüüpi dünaamilist soole obstruktsiooni:
- paralüütiline iileus - põhjustatud soolemotoorika olulisest või täielikust lakkamisest, mille tõttu soolesisu lakkab ümber elundi liikuma;
- spastiline obstruktsioon - esineb harvemini ja on põhjustatud soolestiku silelihaste tugevast spasmist, mis põhjustab soolesisu liikumise raskusi või täielikku lakkamist.
Põhjused
Eksperdid viitavad, et dünaamilise soolesulguse peamised põhjused on mõne närviaparaadi erutuvuse või vereringe häired. Nende seisundite arengut võivad soodustada järgmised tegurid:
- ja muud ägedad põletikulised protsessid (näiteks);
- kõhutrauma koos hemorraagiaga mesenteerias;
- seedesüsteemi krooniliste patoloogiate keeruline kulg;
- veresoonte ummistus;
- tagajärjed pärast kirurgilist sekkumist;
- või ;
- kesknärvisüsteemi kahjustused: kolju- ja seljaaju vigastused, vaimsed traumad jne;
- äge mürgistus: mürgistus raskmetallide sooladega, sooleinfektsioonid, toidumürgitus;
- rindkere ja kõhuõõne teatud haiguste (näiteks jne) keeruline kulg.
Paralüütilise obstruktsiooni sümptomid
Seda tüüpi dünaamilise soolesulguse korral on peamised ilmingud järgmised sümptomid:
- lõhkev ja nüri iseloom;
- puhitus;
- oksendamine (esmalt koos toiduga ja seejärel soolte sisuga);
- väljaheite kinnipidamine ja gaaside eemaldamine.
Valu paralüütilise iileuse korral ei ole selgelt lokaliseerunud ja tavaliselt ei ole see kramplik. Erinevalt mehaanilisest obstruktsioonist on oksendamine patsientidel harvem, kuid kui paralüütilise obstruktsiooni põhjuseks on peritoniit, võib see olla mitmekordne.
Patsiendi uurimisel tuvastab arst puhitus. Kui seda sondeeritakse, määratakse kõhu seinte mõningane pinge. Kõhuõõne kuulamise ajal peristaltilist müra ei tuvastata või see nõrgeneb. Röntgenülesvõtetel ilmneb soolestiku kõigi osade turse. Paistes soolestikus visualiseeritakse gaaside ülekaal vedeliku üle. Horisontaalne vedeliku tase tuvastatakse samaaegselt nii peensooles kui ka jämesooles.
Paralüütilise obstruktsiooni tekkega, kui seda ei provotseerinud peritoniit, on esimestel tundidel patsiendi seisund rahuldav. Ravimata jätmisel hakkab see 3-4 tunni pärast süvenema joobeseisundi, elektrolüütide tasakaaluhäirete ja dehüdratsiooni tõttu. Seejärel tekib patsiendil mitme organi puudulikkus.
Eriti raske on paralüütiline iileus, mis on põhjustatud mesenteriaalsete veresoonte tromboosist ja embooliast.
Spastilise obstruktsiooni sümptomid
Seda tüüpi dünaamilise soolesulguse korral muutub patoloogia peamiseks ilminguks kramplik intensiivne valu kõhus ilma konkreetse lokaliseerimiseta. Spasmide korral patsient karjub, ei suuda paigal püsida ja viskleb voodis. Valuhood ei kesta kaua. Mõnel patsiendil võib temperatuur veidi tõusta.
Seedehäired spastilise soolesulguse korral ei ole iseloomulikud. Väljaheite puudumine ei esine kõigil patsientidel ja on harva püsiv. Patsiendi üldine seisund kannatab veidi. Kõhupiirkonda uurides on see normaalse välimusega või on kõhusein veidi sisse tõmmatud ja abaluu kujuga.
Läbivaatamisel määratakse soole spastiliselt atooniline seisund. Mõnel patsiendil määratakse peensooles väikesed Kloiberi tassid, mis on ahelas kogu soolestiku pikkuses. Baariumisuspensiooniga piltidel määratakse selged tursed ja kontrastaine aeglane läbimine.
Tüsistused
Ravimata jätmise korral võib dünaamiline soolesulgus põhjustada järgmisi raskeid tagajärgi:
- peritoniit - kui see ei muutunud haiguse algpõhjuseks;
- - kirurgilise sekkumise ajal;
- invaginatsioon - soolestiku osa viimine teise sooleosasse.
Diagnostika
Tavaline soole röntgenuuring aitab diagnoosi kinnitada. Pärast patsiendi uurimist soolesulguse tüübi määramiseks viiakse läbi järgmised uuringud:
- ja ja koagulogramm – tehakse patsiendi üldise seisundi hindamiseks;
- kõhuõõne organite röntgenuuring - tuvastab soolesulguse või muude sarnaste sümptomitega haiguste tunnused;
- Kõhuõõne organite ultraheli - tehakse teiste haiguste välistamiseks;
- irrigograafia ja - annavad kõige selgemad andmed, võimaldavad tuvastada soolepõletikku.
Vigade välistamiseks viiakse diferentsiaaldiagnoos läbi järgmiste haigustega:
- äge pimesoolepõletik;
- äge pankreatiit;
- peritoniit;
- toidumürgitus;
- neerukoolikud;
- müokardiinfarkti kõhu vorm;
- alumine lobe;
- kimp;
- manuste äge pigistamine ja emakaväline rasedus (naistel).
Paralüütilise iileuse ravi
Selle haiguse avastamisel on esimesed tegevused suunatud obstruktsiooni arengut põhjustava põhjuse kõrvaldamisele. Kirurgiline ravi on näidustatud juhtudel, kui paralüütilise iileuse põhjustas peritoniit, tromboos või mesenteriaalne vaskulaarne emboolia. Selleks tehakse laparotoomia soolestiku kahjustatud piirkonna väljalõikamisega või intussusseptsiooni käsitsi sirgendamisega.
Muudel juhtudel määratakse patsiendile pareesi kõrvaldamiseks ja soolestiku motoorsete funktsioonide taastamiseks ravimid, mis stabiliseerivad elundi tööd:
- kloorpromasiin - vähendab peristaltika pärssimist sümpaatilise närvisüsteemi poolt;
- antikoliinesteraasi ained (prozeriin, ubretiid) – aktiveerivad soolestiku motoorikat, mõjutades parasümpaatilist närvisüsteemi.
Esmalt manustatakse patsiendile aminasiin, 45-50 minuti pärast tehakse prozeriini süst. Pool tundi pärast ravimite manustamist tehakse patsiendile soolestiku tühjendamiseks puhastav klistiir. Soolestiku aktiveerimiseks saab kasutada ka moodsamaid tsisapriidil põhinevaid prokineetikaid.
Mõnel juhul võib peristaltika käivitamiseks läbi viia soolestiku elektrilise stimulatsiooni.
Soolestiku koormuse vähendamiseks tehakse patsientidel mao ja soolte dekompressioon, kasutades läbi endoskoobi paigaldatud sondi, mille kaudu nendes elundites sisalduv sisu aspireeritakse.
Hüpovoleemia ja elektrolüütide tasakaaluhäirete taustal tekkivad tagajärjed kõrvaldatakse vastavalt nende häiretega tegelemise üldpõhimõtetele.
Spastilise soolesulguse ravi
Soolesulguse spastilise vormi kõrvaldamiseks piisab ainult konservatiivsest ravist. Lisaks soole spasme põhjustava põhihaiguse ravile määratakse patsiendile.
- sisu soolestikku läbimise rikkumine, mis on põhjustatud selle valendiku obstruktsioonist, kompressioonist, spasmist, hemodünaamilistest või innervatsioonihäiretest. Kliiniliselt väljendub soolesulgus krampliku kõhuvalu, iivelduse, oksendamise, väljaheite peetumise ja kõhupuhitusena. Soolesulguse diagnoosimisel võetakse arvesse füüsilise läbivaatuse (palpatsioon, löökpillid, kõhu auskultatsioon), digitaalse rektaalse uuringu, kõhuõõne tavaradiograafia, kontrastaine röntgenograafia, kolonoskoopia, laparoskoopia andmeid. Teatud tüüpi soolesulguse korral on võimalik konservatiivne taktika; muudel juhtudel tehakse kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on taastada sisu läbimine soolest või selle väline eemaldamine, soole elujõulise osa resektsioon.
Üldine informatsioon
Soolesulgus (iileus) ei ole iseseisev nosoloogiline vorm; sisse gastroenteroloogia ja koloproktoloogia See seisund areneb mitmesuguste haiguste korral. Soolesulgus moodustab umbes 3,8% kõigist kõhukirurgia erakorralistest seisunditest. Soolesulguse korral on häiritud sisu (chyme) liikumine - poolseeditud toidumassid mööda seedetrakti.
Soolesulgus on polüetioloogiline sündroom, mis võib olla põhjustatud paljudest põhjustest ja millel on erinevad vormid. Soolesulguse diagnoosi õigeaegsus ja õigsus on selle tõsise seisundi tagajärgede määravad tegurid.
Soolesulguse põhjused
Erinevate soolesulguse vormide areng on tingitud oma põhjustest. Seega tekib refleksi tagajärjel spastiline obstruktsioon soole spasm, mis võib olla tingitud mehaanilisest ja valulikust ärritusest helmintia invasiooni ajal, soolestiku võõrkehad, verevalumid ja hematoomid kõht, äge pankreatiit , neerukivitõbi ja neerukoolikud , sapiteede koolikud , basaalne kopsupõletik , pleuriit, hemo- ja pneumotooraks , ribide murrud , äge müokardiinfarkt ja muud patoloogilised seisundid. Lisaks võib dünaamilise spastilise soolesulguse teket seostada närvisüsteemi orgaaniliste ja funktsionaalsete kahjustustega ( TBI, vaimne trauma, seljaaju vigastus , isheemiline insult jne), samuti düstsirkulatsiooni häired ( tromboos ja mesenteriaalsete veresoonte emboolia, düsenteeria , vaskuliit), Hirschsprungi haigus.
Soole parees ja halvatus põhjustavad paralüütilist iileust, mis võib areneda peritoniidi, kõhuõõne kirurgiliste sekkumiste, hemoperitooniumi, morfiinimürgistuse, raskmetallide soolade, toidumürgitus jne.
Erinevat tüüpi mehaanilise soolesulguse korral tekivad mehaanilised takistused toidumasside liikumisele. Obstruktiivne soolesulgus põhjuseks võivad olla fekaalikivid, sapikivid, bezoaarid, usside kogunemine; intraluminaalne soole vähk, võõrkeha; soolestiku eemaldamine väljastpoolt kõhuorganite, väikese vaagna, neerude kasvajatega.
Kägistavat soolesulgust ei iseloomusta mitte ainult soole valendiku kokkusurumine, vaid ka mesenteriaalsete veresoonte kokkusurumine, mida võib täheldada kägistatud song, soolte ümberpööramine, intussusseptsioon, nodulatsioon - soolesilmuste kattumine ja keerdumine omavahel. Nende häirete areng võib olla tingitud soolestiku pika soolestiku olemasolust, rihmadest, adhesioonidest, soolesilmuste vahelisest adhesioonist; kehakaalu järsk langus, pikaajaline paastumine, millele järgneb ülesöömine; intraabdominaalse rõhu järsk tõus.
Vaskulaarse soolesulguse põhjus on mesenteriaalsete veresoonte äge oklusioon mesenteriaalsete arterite ja veenide tromboosi ja emboolia tõttu. Kaasasündinud soolesulguse areng põhineb reeglina sooletoru arengu kõrvalekalletel (kahekordistumine, atresia, Meckeli divertikulaar ja jne).
Klassifikatsioon
Soolesulguse klassifitseerimiseks on mitu võimalust, võttes arvesse erinevaid patogeneetilisi, anatoomilisi ja kliinilisi mehhanisme. Sõltuvalt kõigist neist teguritest rakendatakse soolesulguse ravi diferentseeritud lähenemisviisi.
Morfofunktsionaalsetel põhjustel eristavad nad:
1. dünaamiline soolesulgus, mis omakorda võib olla spastiline ja halvatud.
2. mehaaniline soolesulgus, sealhulgas vormid:
- kägistamine ( inversioon, rikkumine, sõlmimine)
- obstruktiivne (intestinaalne, sooleväline)
- segatud ( kleepuv takistus , invaginatsioon)
3. põhjustatud vaskulaarne soolesulgus sooleinfarkt.
Vastavalt toidumasside läbimise takistuse asukoha tasemele on kõrged ja madalad peensoole obstruktsioon (60-70%), käärsoole obstruktsioon(30-40%). Sõltuvalt seedetrakti läbilaskvuse astmest võib soolesulgus olla täielik või osaline; vastavalt kliinilisele kulgemisele - äge, alaäge ja krooniline. Soolesulguse tekkeaja järgi eristatakse nii kaasasündinud soolesulgust, mis on seotud soole embrüonaalsete väärarengutega kui ka muudest põhjustest tingitud omandatud (sekundaarset) obstruktsiooni.
Ägeda soolesulguse kujunemisel eristatakse mitut faasi (etappi). Niinimetatud "iileuse nutu" faasis, mis kestab 2 kuni 12-14 tundi, on ülekaalus valu ja lokaalsed kõhusümptomid. Esimest faasi asendav joobestaadium kestab 12 kuni 36 tundi ja seda iseloomustab "kujuteldav heaolu" - kramplike valude intensiivsuse vähenemine, soolemotoorika nõrgenemine. Samal ajal puudub gaaside väljavool, väljaheidete kinnipidamine, puhitus ja kõhu asümmeetria. Soolesulguse hilises lõppstaadiumis, mis tekib 36 tundi pärast haiguse algust, tekivad rasked hemodünaamilised häired ja peritoniit.
Soolesulguse sümptomid
Olenemata soolesulguse tüübist ja tasemest on väljendunud valusündroom, oksendama , väljaheite kinnipidamine ja gaaside mitteeritus.
Kõhuvalud on väljakannatamatud krambid. Võitluse ajal, mis langeb kokku peristaltilise lainega, on patsiendi nägu valust moonutatud, ta oigab, võtab erinevaid sundasendiid (kükitamine, põlv-küünarnukk). Valuhoo kõrghetkel ilmnevad šoki sümptomid: kahvatu nahk, külm higi, hüpotensioon, tahhükardia. Valu taandumine võib olla väga salakaval märk, mis viitab soole nekroosile ja närvilõpmete hukkumisele. Pärast kujuteldavat tuulevaikust, teisel päeval alates soolesulguse tekke algusest, tekib paratamatult peritoniit.
Teine soolesulguse iseloomulik sümptom on oksendamine. Eriti rohke ja korduv oksendamine, mis ei too leevendust, areneb koos peensoole obstruktsiooniga. Esialgu sisaldab okse toidujäänuseid, seejärel sappi, hilisel perioodil - mäda lõhnaga soolesisu (fekaali oksendamine). Madala soolesulguse korral kordub oksendamine reeglina 1-2 korda.
Madala soolesulguse tüüpiline sümptom on väljaheite kinnipidamine ja kõhupuhitus. Digitaalne rektaalne uuring tuvastab väljaheidete puudumise pärasooles, ampulli pikenemise, sulgurlihase lõhenemise. Peensoole suure obstruktsiooni korral ei pruugi väljaheite kinnipidamine olla; soolestiku alumiste osade tühjendamine toimub iseseisvalt või pärast klistiiri.
Soolesulguse, puhitus ja kõhu asümmeetria korral tõmbab tähelepanu silmaga nähtav peristaltika.
Diagnostika
Kõhu löökpillide korral määratakse soolesulgusega patsientidel metallilise varjundiga tümpaniit (Kivuli sümptom) ja löökpillide heli tuhmus. Auskultatsioon varases faasis näitas soolestiku peristaltika suurenemist, "pritsmemüra"; hilises faasis - peristaltika nõrgenemine, langeva tilga müra. Soolesulguse korral palpeeritakse venitatud soolesilmus (Vali sümptom); hilisemates etappides - eesmise kõhuseina jäikus.
Suur diagnostiline tähtsus on rektaalse ja tupe uuring, mille abil on võimalik avastada pärasoole obstruktsiooni, väikese vaagna kasvajaid. Soolesulguse esinemise objektiivsust kinnitatakse instrumentaalsete uuringute käigus.
Kell Kõhuõõne tavaline radiograafia määratakse iseloomulikud soolekaared (sool paistes gaasist koos vedelikutasemega), Kloiberi kausid (kuplikujulised valgustused horisontaalsest vedelikutasemest kõrgemal), pennatsiooni sümptom (soole põikitriibu olemasolu). Rasketel diagnostilistel juhtudel kasutatakse seedetrakti röntgenkontrastuuringut. Sõltuvalt soolesulguse tasemest võib kasutada baariumi läbipääsu röntgeni või irrigoskoopia. Kolonoskoopia võimaldab uurida jämesoole distaalseid osi, tuvastada soolesulguse põhjust ja mõnel juhul lahendada ägeda soolesulguse nähtusi.
Hoidmine kõhuõõne ultraheli soolesulguse korral on see raske soolestiku raske pneumatisatsiooni tõttu, kuid uuring aitab mõnel juhul tuvastada kasvajaid või põletikulisi infiltraate. Diagnoosimise käigus tuleks eristada ägedat soolesulgust soolepareesist – soolemotoorikat stimuleerivatest ravimitest (neostigmiin); tehakse novokaiini perirenaalne blokaad. Vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimiseks on ette nähtud soolalahuste intravenoosne manustamine.
Kui võetud meetmete tulemusena soolesulgus ei lahene, tuleks mõelda kiiret kirurgilist sekkumist vajavale mehaanilisele iileusele. Soolesulguse operatsioon on suunatud mehaanilise obstruktsiooni kõrvaldamisele, soole elujõulise osa resektsioonile ja läbilaskvuse taastamise vältimisele.
Kui peensool on ummistunud, võib seda teha peensoole resektsioonülekattega enteroenteroanastomoos või enterokoloanastomoos; deinvaginatsioon, soolesilmuste lahtikeeramine, adhesioonide dissektsioon jne. Käärsoole kasvajast põhjustatud soolesulguse korral, hemikolonektoomia ja ajutise kehtestamine kolostoomia. Jämesoole mittetoimivate kasvajate korral rakendatakse möödaviiguanastomoosi; peritoniidi tekkega tehakse põikstoomia.
Operatsioonijärgsel perioodil kompenseeritakse BCC, detoksikatsioon, antibiootikumravi, valkude ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine, soolemotoorika stimuleerimine.
Prognoos ja ennetamine
Soolesulguse prognoos sõltub alguse kuupäevast ja ravi mahu täielikkusest. Ebasoodne tulemus ilmneb hilja tuvastatud soolesulguse korral, nõrgestatud ja eakatel patsientidel, kellel on opereerimata kasvajad. Tugeva kleepumisprotsessiga kõhuõõnes on võimalikud soolesulguse retsidiivid.
Soolesulguse arengu ennetamine hõlmab õigeaegset sõeluuringut ja eemaldamist soole kasvajad, hoiatus adhesiivne haigus, kõrvaldamine helmintia invasioon, õige toitumine, vigastuste vältimine jne. Kui kahtlustate soolesulgust, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.