Epideemiaprotsessi doktriin sisaldab kolme osa:
- epideemilise protsessi põhjus ja tingimused (tegurid);
- epideemilise protsessi arengu mehhanism;
- epideemilise protsessi ilmingud.
Esimene osa paljastab epideemiaprotsessi olemuse, see tähendab selle arengu sisemise põhjuse, samuti põhjuse toimimise tingimused. Selle jaotise materjalide süstematiseerimine võimaldab üldsõnaliselt vastata küsimusele, miks epideemiaprotsess areneb. Kliinilises meditsiinis, kus patoloogilist protsessi uuritakse organismi tasandil, nimetatakse selle uuringu sarnast osa etioloogiaks.
Epideemiaprotsessi doktriini teises osas kirjeldatakse selle arengu mehhanismi. Siin kujuneb vastus küsimusele, kuidas epideemiline protsess areneb. Patoloogilise protsessi uurimise organismi tasandil nimetatakse kliinilise meditsiini sarnast osa patogeneesiks.
Kolmandas osas uuritakse epideemilise protsessi ilminguid, st süstematiseeritakse materjalid, mis illustreerivad epideemilise protsessi avaldumist, millised on selle tunnused. Kliinilise meditsiini haru, mis uurib patoloogilise protsessi tunnuseid, nimetatakse semiootikaks.
Epideemiaprotsessi põhjused ja tingimused (tegurid).
Sotsiaalsed tegurid
Sotsiaalsed tegurid- see on sotsiaalsete tingimuste kogum, mis soodustab (või takistab) epideemiaprotsessi avaldumist.
Sotsiaalsed tegurid hõlmavad järgmist:
- sotsiaalne areng;
- elanikkonna sotsiaalne aktiivsus;
- asulate sanitaarparandus.
Sotsiaalse arengu tase ja tootlikud jõud mõjutavad epideemiaprotsessi arengu tingimusi kaudselt. Sellel võib olla nii positiivne kui ka negatiivne mõju epideemiaprotsessi arengule. Positiivse mõju näited on: elukvaliteedi ja toitumise parandamine ning selle tulemusena - immuunsuse seisundi paranemine; käitumiskultuuri muutmine, hügieeniharidus; tehnoloogiate täiustamine ja arendamine. Negatiivse mõju näited võivad olla: uimasteid tarvitavate inimeste arvu kasv ja seksuaalkäitumise kultuuri muutus – HIV-nakkuse ja viirushepatiidi levik; keskkonnaseisundi halvenemine - immuunsuse vähenemine.
Elanikkonna sotsiaalse aktiivsuse tase mõjutab otseselt ja kaudselt nakkus- ja epideemiaprotsesside intensiivsust. Mida kõrgem on elanikkonna sotsiaalne aktiivsus, seda intensiivsem on nakkusprotsess. Elanikkonna sotsiaalse aktiivsuse haripunkt langeb ajalooliselt sõdade ja revolutsioonide perioodidele. Ühiskondlik aktiivsus võib avalduda üksiku pere või kogu ühiskonna tasandil.
Asulate sanitaartehnilise parandamise tase mõjutab otseselt epideemiaprotsessi arengu intensiivsust. See hõlmab veevarustuse seisukorda, kanalisatsiooni, tahkete ja toidujäätmete kogumist ja kõrvaldamist jne.
looduslikud tegurid
looduslikud tegurid- see on looduslike tingimuste kogum, mis soodustab või takistab epideemiaprotsessi avaldumist.
Looduslike tegurite hulka kuuluvad:
- biootilised elemendid;
- abiootilised elemendid.
Biootilised elemendid on eluslooduse komponendid. Zoonooside biootiliste elementide regulatiivse mõju näide on epideemilise protsessi intensiivsuse muutus koos näriliste arvu muutumisega (episootilise protsessi intensiivsus) looduslike fokaalsete infektsioonide korral. Ülekantavate zoonooside puhul on lülijalgsete vektorite arvukus ja ränne epideemilise protsessi intensiivsust reguleeriv mõju.
abiootilised elemendid on kliima- ja maastikugeograafilised tingimused. Näiteks, mida lähemal ekvaatorile, seda suurem on nakkushaiguste nosoloogiliste vormide mitmekesisus.
Epideemiaprotsessi arengu mehhanism
Vastavalt L. V. Gromaševski esimesele seadusele areneb epideemiaprotsess triaadi järgi:
- nakkustekitaja allikas;
- nakkustekitaja edasikandumise mehhanism;
- vastuvõtlik organism.
Nakkustekitaja allikas- inimese, looma või taime nakatunud (nakatunud) organism, millest võib tekkida vastuvõtlike inimeste nakatumine.
Nakkuse allika reservuaar- nakkustekitaja peamiste allikate kogum. Seega on antroponooside puhul nakkustekitaja allikas inimene (haige haiguse ilmse või asümptomaatilise vormiga), zoonooside puhul - koduloomad, metsloomad või sünantroopsed loomad (haigestunud haiguse ilmse või asümptomaatilise vormiga), sapronooside korral - keskkonna abiootilised objektid.
Nakkustekitaja edasikandumise mehhanism
Edastamise marsruut- teatud ülekandetegurite kogum ja jada, mille abil ülekandemehhanismi rakendatakse.
Patogeeni aerosooli ülekandemehhanism hõlmab edasikandumise teid:
- õhus(meningokoki infektsioon, SARS; olemasolu aeg - minutit)
- õhk-tolm(sarlakid, tuberkuloos; eksisteerimise aeg - päevad, nädalad, kuud)
Patogeeni fekaal-oraalne edasikandumise mehhanism hõlmab järgmisi ülekandeteid:
- vesi(ülekandetegur – vesi)
- toit(ülekandetegur – toit)
- võtke ühendust leibkonnaga(ülekandetegur – majapidamistarbed)
Patogeeni edasikandumise kontaktmehhanism hõlmab ülekandeteid:
- sirge(sün. otsene; allikas – inimene; näide – suguelundite infektsioonid)
- kaudne(sünk. vahendatud; allikas – subjekt – isik; näide – mükoosid)
Patogeeni edasikandumise mehhanism hõlmab ülekandeteid:
- loomulik(saastumine - patogeen eritub koos kandja väljaheitega; inokulatsioon - patogeen viiakse süljega)
- kunstlik(seotud meditsiiniliste manipulatsioonidega: süstimine, seotud operatsiooniga, seotud diagnostilise manipuleerimisega, vereülekanne, siirdamine)
ülekandetegur- keskkonnaobjekt, mille abil haigusetekitaja liigub haigelt organismilt tervesse. Ülekandetegurid on: õhk, vesi, toit, pinnas, majapidamistarbed, vektorid (lülijalgsed).
Ülekandetegurid jagunevad:
- esialgne,
- vahepealne
- lõplik.
Lisaks saab ülekandetegurid tinglikult jagada põhi- ja täiendavateks.
Vastuvõtlikkus- peremeesorganismi võime põdeda patogeenide põhjustatud haigusi, mis väljendub patoloogilistes ja vastust kaitsvates spetsiifilistes (immuunsus) ja mittespetsiifilistes (resistentsus) reaktsioonides.
Tundlikkus jaguneb:
- spetsiifiline;
- individuaalne (genotüüpne ja fenotüüpne).
Immuunsus- keha spetsiifiline reaktsioon võõra bioloogilise mõjuri sissetoomisele.
vastupanu- keha mittespetsiifiliste kaitsereaktsioonide kompleks.
Epideemiaprotsessi ilmingud
juhuslik esinemissagedus- haigestumus, mis on iseloomulik konkreetsele aastaajale, antud meeskonnale, antud territooriumile (üksikud haigusjuhud, mis ei ole üksteisega epideemiliselt seotud).
Epideemia esinemissagedus- vastupidine sporaadiline: ebatüüpiline, ajutine nakkushaigestumuse taseme tõus (grupi epideemiaga seotud haigestumus). Epideemilise haigestumuse jagamise põhimõte epideemiapuhanguks, epideemiaks ja pandeemiaks – territoriaalsed ja ajalised parameetrid.
epideemiapuhang- lühiajaline esinemissageduse tõus sama meeskonna sees, mis kestab 1-2 inkubatsiooniperioodi.
Epideemia- haigestumussageduse suurenemine piirkonnas (regioonis) ja hõlmates reeglina ühe hooaja aastas.
Pandeemia- esinemissageduse tõus, mis kestab mitu aastat ja aastakümneid ja hõlmab kontinente.
Epideemilise protsessi ilmingud ebatasasusest
Epideemiaprotsessi ebaühtlased ilmingud kogu territooriumil.
Epideemiaprotsessi ebaühtlaste ilmingute jaotus territooriumil põhineb nakkuse reservuaari levikupiirkonnal:
- globaalne levila (inimene on antroponooside reservuaar);
- piirkondlik levila (looduslikud fokaalsed zoonoosid).
Epideemiaprotsessi ebaühtlased ilmingud aja jooksul.
Epideemiaprotsessi ebaühtlased ilmingud elanikkonnarühmade lõikes.
Märgid, mille järgi elanikkond jaguneb rühmadesse, liigitatakse formaalseteks ja epideemiliselt olulisteks. Rahvastiku jaotus formaalsete tunnuste järgi:
- vanuserühmad;
- erialarühmad;
- elukoha järgi: linna- ja maaelanikud;
- organiseerimata elanikkond ja organiseeritud kollektiivid.
Elanikkonna jaotus epidemioloogiliselt oluliste tunnuste järgi toimub epidemioloogi loogiliste järelduste alusel ja võib sisaldada erinevaid märke: vaktsineerimine ja vaktsineerimata jätmine jne.
Epideemiaprotsess sotsiaal-ökoloogilise kontseptsiooni seisukohast (B.L. Cherkassky, 1990)
Sotsiaal-ökoloogiline kontseptsioon paljastab süstemaatilise lähenemise seisukohast epideemiliste protsesside süsteemi hierarhilise struktuuri ja funktsionaalsed seosed selle struktuuri erinevatele tasanditele iseloomulike nähtuste vahel.
Tegeliku epideemiaprotsessi struktuuris eristati kahte tasandit:
- sotsiaalne ökosüsteem (kõrgeim);
- ökosüsteem (madalam), mis on osa sotsiaalsest ökosüsteemist selle allsüsteemina.
Sotsiaal-ökosüsteemi tasand (nagu ka epideemiline protsess tervikuna) on biosotsiaalne (sotsiaalökoloogiline) nähtus, ökosüsteemi tasand on bioökoloogiline.
Nakkusprotsessi hierarhial on ka mitmetasandiline iseloom, sealhulgas mitmed alluvad tasemed:
Epideemiaprotsessi struktuuris on kõrgeim sotsiaal-ökosüsteemi tasand, mis hõlmab epidemioloogilist ökosüsteemi sisemise allsüsteemina. Teine sisemine allsüsteem on siin inimühiskonna sotsiaalne korraldus. Epideemiaprotsessi tekkimise ja olemasolu põhjuseks on nende kahe selle komponendi alamsüsteemi koostoime. Samal ajal toimib sotsiaalne allsüsteem ökosüsteemis toimuvate protsesside regulaatorina.
EPIDEEMILINE PROTSESS
Epideemiaprotsess on nakkustekitaja ülekandumine nakkusallikast vastuvõtlikule organismile (nakkuse levik haigelt inimeselt tervele).
See sisaldab kolme linki:
1. Nakkuse allikas, mis viib patogeeni väliskeskkonda (inimene, loom).
2. Patogeeni edasikandumise tegurid.
3. Vastuvõtlik organism, st inimene, kellel puudub selle nakkuse vastu immuunsus.
Millised on epideemia protsessi osad?
1 vastuvõtlik organism 2 patogeeni ülekandefaktorid 3 nakkusallikas
4 ainult nakkusallikas ja vastuvõtlik organism
Nakkuse allikad:
1 inimene. antroponoosid(kreeka keelest anthropos – mees, nosos – haigus). Näiteks haigestuvad ainult inimesed kõhutüüfuse, leetrite, läkaköha, düsenteeria, koolerasse.
2. Loomad. Suur rühm nakkus- ja parasiithaigusi on inimesel zoonoosid(Kreeka zoonist - loom, nosos - haigus), mille puhul on nakkusallikaks mitmesugused kodu- ja metsloomad ning -linnud. Zoonoosideks on brutselloos, siberi katk, malleus, suu- ja sõrataud jne.
Seal on ka rühm antroposoonootiline infektsioonid, mille puhul nii loomad kui ka inimesed võivad olla nakkusallikaks (katk, tuberkuloos, salmonelloos).
Nakkushaigusi, mis mõjutavad ainult inimesi, nimetatakse
1 zoonoos 2 antroponoosid 3 antroposoonoosi
Nakkushaigusi, mis kanduvad loomadelt inimesele, nimetatakse
1 zoonoos 2 antroponoosi3 antroposoonoosi
Nimetatakse nakkushaigusi, mille patogeenid kanduvad edasi loomadelt ja inimestelt
1 zoonoos 2 antroponoosi 3 antroposoonoosi
patogeeni ülekandefaktorid.
Patogeenid kanduvad tervetele inimestele edasi ühel või mitmel järgmistest viisidest:
1. Õhk- gripp, leetrid levivad ainult õhu kaudu, teiste infektsioonide puhul on õhk peamine tegur (difteeria, sarlakid) ja teiste jaoks - võimalik patogeeni edasikandumise tegur (katk, tulareemia).
2.Vesi- kõhutüüfus, düsenteeria, koolera, tulareemia, brutselloos, malleus, siberi katk jne.
3.Muld- anaeroobid (teetanus, botulism, gaasigangreen), siberi katk, sooleinfektsioonid, ussid jne.
4. Toit- kõik sooleinfektsioonid. Toiduga võib edasi kanduda ka difteeria, sarlakid, tulareemia, katk jne.
5. Töö- ja majapidamistarbed, haige looma või inimese nakatumine võib olla teguriks nakkuse edasikandmisel tervetele inimestele.
6. Lülijalgsed- on sageli nakkushaiguste patogeenide kandjad. Puugid edastavad viiruseid, baktereid ja riketsiaid; täid - tüüfus ja korduv palavik; kirbud - katk ja roti tüüfus; kärbsed - sooleinfektsioonid ja ussid; homaarid - malaaria, entsefaliit; kääbused - tulareemia; sääsed - leishmaniaas jne.
7. Bioloogilised vedelikud("veri, ninaneelu eritised, väljaheited, uriin, sperma, lootevesi) - AIDS, süüfilis, hepatiit, sooleinfektsioonid jne.
Epideemiaprotsessi arendamise võimalused
1.Sporaadia(juhuslik esinemissagedus). On üksikuid, omavahel mitteseotud nakkushaiguste juhtumeid
2.Endeemiline- rühma välklamp. See toimub reeglina organiseeritud meeskonnas, pideva ja tiheda inimestevahelise suhtluse tingimustes. Haigus areneb ühest ühisest nakkusallikast ja haarab lühikese aja jooksul kuni 10 või enam inimest (mumpsi puhang lasteaiarühmas).
3. Epideemiapuhang. Nakkushaiguse massiline levik, mis tuleneb mitmest grupi puhangust ja hõlmab ühte või mitut organiseeritud gruppi kokku 100 või enama haigestunud inimesega (sooleinfektsioonid ja toidumürgitus).
4. Epideemia. Elanikkonna massiline haigestumus, mis levib lühikese aja jooksul suurele territooriumile, hõlmates linna, linnaosa, piirkonda ja mitut osariigi piirkonda. Paljudest epideemiapuhangutest areneb epideemia. Haigestumiste arvuks hinnatakse kümneid ja sadu tuhandeid inimesi (gripi, koolera, katku epideemiad).
5. Pandeemia. Epideemilise haigestumuse ülemaailmne levik inimeste seas. Epideemia hõlmab erinevate osariikide tohutuid territooriume paljudel maakera mandritel (gripipandeemiad, HIV-nakkus).
Nakkushaiguste loomulik fookus- haiguse levik teatud territoriaalsetes tsoonides. Sellist nähtust, kui haigus registreeritakse teatud piirkonnas suure püsivusega, nimetatakse endeemiliseks. Reeglina on tegemist zoonootiliste infektsioonidega, mis levivad loomade seas vastavates territoriaalsetes koldes, nakkustekitajat kandvate putukate abiga. Nakkushaiguste looduslikke koldeid nimetatakse nosoareaalideks ja territooriumidele iseloomulikke nakkushaigusi nn. looduslikud fokaalsed infektsioonid(hemorraagilised palavikud, puukentsefaliit, katk, tulareemia jne). Neid võib nimetada keskkonnast tingitud haigusteks, kuna endeemilisuse põhjuseks on looduslikud tegurid, mis soodustavad nende haiguste levikut: loomade olemasolu - nakkusallikad ja verd imevad putukad, kes toimivad vastava nakkuse kandjatena. Koolera nosoareaal on India ja Pakistan. Inimene ei ole tegur, mis võiks toetada loodusliku infektsiooni fookuse olemasolu, kuna sellised kolded tekkisid ammu enne inimeste ilmumist nendele territooriumidele. Sellised kolded eksisteerivad ka pärast inimeste lahkumist (uurimis-, tee- ja muude ajutiste tööde lõpetamisel).
Valige määratlus - loomulik fookushaigus
Epideemiaprotsess on spetsiifiliste nakkushaiguste tekkimise ja leviku protsess elanikkonna hulgas – alates asümptomaatilisest kandmisest kuni meeskonnas ringleva patogeeni põhjustatud ilmsete haigusteni.
Epideemiaprotsessi kujunemise tingimused ja mehhanismid, selle uurimise meetodid, samuti epideemiavastaste meetmete kogum, mille eesmärk on nakkushaiguste ennetamine ja vähendamine, on spetsiaalse teaduse - epidemioloogia - uurimisobjekt.
Epideemiaprotsess määrab selle kolme elemendi koostoime järjepidevuse:
1) nakkusallikas;
2) edasikandumise mehhanismid, viisid ja tegurid;
3) meeskonna vastuvõtlikkus.
Kõigi nende linkide väljalülitamine
epideemiaprotsessi katkestamiseks.
Epideemiaprotsessi esimene element on nakkuse allikas. Mõiste "nakkusetekitaja allikas" tähendab elavat või abiootilist objekti, mis on patogeensete mikroobide loomuliku elutegevuse koht, millest inimesed või loomad nakatuvad. Nakkuse allikaks võib olla inimkeha (patsient või kandja), loomakeha ja abiootilised keskkonnaobjektid.
Infektsioone, mille puhul nakatumise allikaks on ainult inimene, nimetatakse antroponootilisteks ja infektsioone, mille puhul haiged loomad on nakkusallikaks, kuid inimene võib ka haigestuda, nimetatakse zoonootiliseks. Lisaks eristatakse sapronooside rühma, milles keskkonnaobjektid on nakkuse allikaks. Sapronoosid on haigused, mille patogeenidel on lisaks selgroogsele peremehele ka arengukoht ja eluta päritoluga reservuaar (orgaanilised ained, sh toit, muld, taimed).
Epideemiaprotsessi teine element on nakkuse edasikandumise mehhanismid, viisid ja tegurid. Vene epidemioloog L. V. Gromaševski sõnastas patogeeni edasikandumise mehhanismi ja organismis lokaliseerimise vastavuse seaduse, mille järgi saab nakkuse edasikandumise mehhanisme, teid ja tegureid kujutada järgmiselt (tabel 8.1).
Epideemiaprotsessi kolmas element on kollektiivi vastuvõtlikkus. On täheldatud, et kui elanikkonna immuunkiht on 95% või rohkem, siis selles meeskonnas saavutatakse epideemiline heaolu ja patogeenide ringlus.
keha peatub. Seetõttu on epideemiate ennetamise ülesandeks luua kollektiivides etteantud immuunkiht, vaktsineerides vastavate patogeenide vastu.
Vastavalt sellele saab meeskonnas läbiviidavaid epideemiavastaseid meetmeid suunata epideemiaprotsessi erinevatesse osadesse. 1. rühma tegevus on suunatud nakkusallikale, 2. grupi tegevus on suunatud edasikandumismehhanismide ja -teede lõhkumisele, 3. rühma tegevus on suunatud vastuvõtlikule rühmale.
1. rühma tegevus hõlmab meetmete kogumit, mille eesmärk on nakkusallika kõrvaldamine: patsiendid tuleb tuvastada, isoleerida ja ravida; vedajad – tuvastada, registreerida ja desinfitseerida; haiged loomad tavaliselt hävitatakse.
2. rühma tegevused, mis on suunatud levimehhanismide ja -teede lõhkumisele, hõlmavad sanitaar- ja hügieenimeetmete kogumit asustuse parandamiseks (näiteks tsentraliseeritud veevarustus ja kanalisatsioon), organiseeritud meeskondade jaotamist, karantiinimeetmeid, sanitaarjärelevalvet. toiduainetööstuses ja toitlustusasutustes, haiglates aseptilise, antisepsise, desinfitseerimise ja steriliseerimise reeglite järgimise jne. ja ülekandetegurid, nagu zoonootilised või haiglanakkused (VBI).
3. rühma tegevused, mis on suunatud tundlikule rühmale, hõlmavad võimaluse korral tegevusi kunstliku omandatud immuunsuse loomiseks - aktiivse (vaktsineerimise teel) või passiivse (seerumite ja immunoglobuliinide abil). Spetsiifiliste profülaktiliste immunobioloogiliste preparaatide puudumisel arsti arsenalis taandatakse 3. rühma tegevus sanitaar- ja kasvatustööks elanikkonna hulgas.
Vastavalt ülaltoodule võib infektsioonid jagada juhitavateks,
mille puhul on olemas tõhusad meetmed epideemilise protsessi ühe või mitme lüli mõjutamiseks (näiteks vaktsineerimine) ja kontrollimatu, mille puhul sellised meetmed puuduvad. Seetõttu on epidemioloogia lõppeesmärk vaktsiinvälditavate infektsioonide vastu võitlemisel nende likvideerimine ülemaailmsel ja ülemaailmsel tasandil. 1980. aastaks suutis WHO koordineeritud maailma üldsuse jõupingutused likvideerida eriti ohtliku nakkuse - rõuged. WHO plaanib lähiajal likvideerida mitmed teised ennetatavad nakkused, nagu poliomüeliit, leetrid jne.
Epideemiaprotsessi intensiivsust väljendatakse haigestumuse (suremuse) intensiivsetes näitajates: haigete (surnute) arv 10 000 või 100 000 elaniku kohta, märkides haiguse nimetuse, territooriumi ja ajaloolise perioodi. Epidemioloogid eristavad epideemiaprotsessi kolme intensiivsuse astet:
Sporaadiline esinemissagedus on antud nosoloogilise vormi tavaline esinemissagedus antud territooriumil teatud ajaloolisel perioodil;
Epideemia on teatud nosoloogilise vormi esinemissagedus teatud territooriumil teatud ajaperioodil,
ületab järsult juhusliku haigestumuse taset;
Pandeemia on teatud nosoloogilise vormi esinemissagedus antud territooriumil teatud ajaperioodil, ületades järsult tavaliste epideemiate taset. Reeglina on sellist haigestumuse taset teatud geograafilises piirkonnas raske hoida ning haigestumus levib reeglina kiiresti, haarates enda alla üha uusi territooriume (näiteks katku-, koolera-, gripipandeemiad, HIV-nakkus jne). Välistatud pole ka mõne haiguse pandeemia võimalus ranges geograafilises raamistikus, näiteks Venemaa kodusõja (1918-1922) aegne tüüfusepandeemia, mis Venemaa piire ei ületanud.
Endeemia ei iseloomusta epideemilise protsessi intensiivsust, see hõlmab antud nosoloogilise vormi suhtelist esinemissagedust antud geograafilises piirkonnas. Eristama endeemiline looduslik fookus, mis on seotud looduslike tingimustega ning nakkuse ja vektorite reservuaaride levikualaga looduses (näiteks katku looduslikud kolded) ja endeemiline staatiline, klimaatiliste ja geograafiliste ning sotsiaal-
majanduslikud tegurid (nt koolera Indias ja Bangladeshis).
Nakkushaiguste levimuse järgi võib jagada:
1. Kriis – esinemissagedus möödas
100 juhtu 100 000 elaniku kohta nt.
AIDS.
2. Mass – esinemissagedus 100 juhtu 100 000 elaniku kohta, näiteks ägedad hingamisteede haigused (ARI), äge sooleinfektsioon (AII), mädased-põletikulised haigused (PID).
3. Sage kontrollitud – esinemissagedus alla 20 juhtumi 100 000 elaniku kohta, näiteks gaasigangreen, pseudotuberkuloos.
5. Sporaadiline – üksikjuhtumid 100 000 elaniku kohta, näiteks tüüfus.
8.8.1. Nakkushaiguste ökoloogiline ja epidemioloogiline klassifikatsioon
Võttes arvesse epideemilise protsessi ülaltoodud tunnuseid, on välja töötatud kaasaegne inimeste nakkushaiguste ökoloogiline ja epidemioloogiline klassifikatsioon (tabel 8.2).
Kõigi inimeste nakkushaiguste esmane ökoloogiline ja epidemioloogiline jaotus peaks arvestama patogeeni peamist elupaika (reservuaari) looduses, millega inimese nakatumine on kuidagi seotud. Patogeenil on kolm peamist spetsiifilist elupaika: inimkeha (antroponoosid), loomakeha (zoonoosid), väliskeskkond (sapronoosid). Kahe patogeeni reservuaari kombinatsioon on iseloomulik üleminekuvormidele. Antroponooside puhul on inimene looduses ainus patogeeni reservuaar ja nakkusallikas. Klassifitseerimisel on siin esirinnas patogeeni seos inimkehaga (lokaliseerimine) või inimpopulatsiooniga (ülekandemehhanism). Antroponooside üksikasjalikuma klassifikatsiooniga järgivad nad üldtunnustatud jaotust soolestiku, vere, hingamisteede, väliste kihtidena ja "vertikaalseteks" (emalt lootele).
Põhimõtteliselt erinev pilt on täheldatud infektsioonide puhul, mille patogeenid on
mitteinimlikud veehoidlad looduses. Nende infektsioonide puhul ei ole patogeeni lokaliseerimine inimkehas või inimeselt inimesele edasikandumise mehhanism sugugi põhjus, vaid patogeense mikroobi normaalset toimimist tagavate protsesside tagajärg.
Zoonooside korral on loomad, peamiselt imetajad, ja lülijalgsed peamise patogeeni reservuaarina looduses. Just nemad tagavad patogeeni kui bioloogilise liigi olemasolu ja põhjustavad inimese episoodilist nakatumist, samas kui inimese roll on parasiidi jaoks bioloogiliselt määramatu ja tähtsusetu. Zoonoosid jagunevad kahte ökoloogilisse ja epidemioloogilisse rühma: koduloomade (põllumajandus-, karusnaha-, kodu-) ja sünantroopsete (peamiselt näriliste) loomahaigused; metsloomade haigused.
Sapronooside puhul on patogeeni peamiseks reservuaariks väliskeskkonna substraadid (muld, vesi jne), mis on juba iseenesest võimelised tagama selle stabiilse olemasolu looduses. Tüüpiliste sapronooside patogeenide jaoks on väliskeskkond patogeeni praktiliselt ainus või peamine elupaik. Teised sapronoosid kujutavad endast pikka ja sujuvat üleminekut zoonootilistele infektsioonidele, mille käigus loomade roll patogeeni reservuaarina järk-järgult suureneb. Neid nimetatakse saprosoonoosideks.
Sapronooside klassifitseerimine ülekandemehhanismi järgi ei ole võimalik. Inimene ja soojaverelised loomad on patogeeni jaoks bioloogiline "tupiktee", mistõttu ei toimu selle loomulikku ahelülekannet isendilt indiviidile. Epideemiaprotsessil on kvalitatiivselt erinev - lehvikukujuline - iseloom, mida esindavad inimeste iseseisvad nakkused ühisest veehoidlast - väliskeskkonna substraatidest. Epidemioloogilisest vaatepunktist jaotatakse sapronoosid vastavalt looduslikele reservuaaridele mullaks ja veeks.
"Puhtad" sapronoosid on looduslikud fookushaigused: nende patogeenid on looduslike maismaa- või veeökosüsteemide komponendid. Legionella autonoomne olemasolu looduslikes vetes on tõestatud.
| Tabel 8.2. Ökoloogiline | nakkuste epidemioloogiline klassifikatsioon | rahvuslikud haigused | |
| Nakkusliku b klassid – antroponoosid | _ Rühmad klassides Soole respiratoorne veri "Vertikaalne" | Peamine reserv - , g ar patogeen Inimene | „ Esinduslikud haigused Kõhutüüfus. A-hepatiit, poliomüeliit, leetrid, punetised, difteeria, parotiit, tuulerõuged, tüüfus, korduv palavik, süüfilis, gonorröa jne. |
| Zoonoosid | Kodu- ja sünantroopsed loomad Metsloomad (looduslik fookus) | m "™,., . loomad | Brutselloos, suu- ja sõrataud, Q-palavik. ornitoos, trihhofütoos jne Tulareemia, puugirikettsioos, puukborrelioos. arboviirusnakkused, ahvirõuged, marutaudi, Lasa palavik jne. |
| Muld | Pinnas | Klostridioos, aktinomükoos, aspergilloos, histoplasmoos, blastomükoos, koktsidioidomükoos jne. | |
| Sapronoosid | Veeloomad (saprosoonoosid) | _ Vesi „ Keskkond + loomad | Legionelloos, koolera, melioidoos. T1AG, NAG infektsioon jne Siberi katk, leptospiroos. , jersineoos, listerioos, teetanus jne. |
emah; klostriidid ja seened - sügavate mükooside patogeenid pinnases.
S.8.2. Tavapärase I karantiini mõiste) ja eriti ohtlikud infektsioonid
Praegust aega iseloomustab rahvusvaheliste suhete kiire kasv. Elanikkonna riikidevahelise rände aktiveerumist soodustab suuresti kaasaegsete sõidukite areng. Katsed nakkushaiguste levikut tõkestada gaasiliste karantiinide kehtestamisega on tuntud juba 14. sajandist. Rahvusvahelistest meetmetest saadud õppetunnid
Karantiinnakkuste leviku tõkestamine võimaldas jõuda põhimõttelisele järeldusele: ilma kiire ja tsentraliseeritud riikidevahelise epidemioloogilise teabe vahetamise süsteemita ei ole võimalik õigeaegselt rakendada asjakohaseid riiklikke ja rahvusvahelisi julgeolekumeetmeid.
Konventsionaalne (karantiin)haigus on haigus, mille infosüsteem ja ennetusmeetmed on sätestatud rahvusvaheliste lepingutega (konventsioon).
1. oktoobril 1952 hakkas kehtima rahvusvaheline tervisemäärus, mis käsitles katku, koolerat, kollapalavikku ja rõuge. Nende reeglite peamine eesmärk oli tagada riikide epideemiavastane kaitse nakkuste sissetoomise eest. Eeskirjad kohustavad riiklikke tervishoiuasutusi viivitamatult teavitama WHO-d karantiinihaiguste esinemisest ja andma regulaarselt aru epidemioloogilisest olukorrast riigis. WHO vastutab omakorda saadud teabe kiire levitamise eest.
Kui kuskil maailmas esineb karantiini nakatumise juhtumeid, hakkab vastavalt reeglitele kehtima järgmine süsteem:
1) riik saadab WHO-le teabe tekkinud juhtumite kohta;
2) WHO töötleb andmeid ja saadab need kõikidesse maailma riikidesse;
3) maailma riigid teevad pärast teabe saamist otsuse epideemiavastaste erimeetmete rakendamise kohta ja teavitavad sellest WHO-d;
4) WHO töötleb saadud infot ja saadab selle kõikidesse maailma riikidesse.
Samamoodi vahetatakse teavet pärast haigusjuhtude likvideerimist kahjustatud piirkonnas. Peamiseks teabeedastuskanaliks on iganädalane epidemioloogiline bülletään "Nädala epidemioloogia ülevaade" (WER), samuti teabe kogumiseks ja edastamiseks kasutatav automaatne teleks, mille kaudu levitatakse igapäevast karantiinihaiguste kokkuvõtet.
Kõige tõhusam kontroll nakkushaiguste rahvusvahelise leviku üle saab põhineda püsival ülemaailmsel epidemioloogilise seire süsteemil, mille eesmärk on ühelt poolt tuvastada ja vähendada.
II OSA.
ÜLDIMMUNOLOOGIA
Epideemiaprotsess on erineva päritoluga nakkuse allikast vastuvõtlikule organismile ülekandumise protsess (nakkuse levik haigelt inimeselt tervele). See sisaldab 3 linki.
1. Nakkusallikas, mis viib patogeeni keskkonda (inimene, loom);
2. patogeeni edasikandumise tegurid,
3. Vastuvõtlik organism, st inimene, kellel puudub selle nakkuse vastu immuunsus.
Nakkuse allikad:
1 inimene. Nakkushaigusi, mis mõjutavad ainult inimesi, nimetatakse antroponoosideks (kreeka keelest anthropos - inimene, ninad - haigus). Näiteks haigestuvad ainult inimesed kõhutüüfuse, leetrite, läkaköha, düsenteeria, koolerasse.
2. Loomad. Suur rühm nakkus- ja parasiithaigusi inimesel on zoono- 11,| (Kreeka loomaaedadest - loomad), kus nakkusallikad on erinevat tüüpi kodu- ja metsloomad ning -linnud. Zoonoosideks on brutselloos, siberi katk, malleus, suu- ja sõrataud jne.
Samuti on rühm zooatropoonseid infektsioonid, kus nii loomad kui ka inimesed võivad olla nakkusallikad (katk, tuberkuloos, salmonelloos).
patogeeni ülekandefaktorid. Patogeenid kanduvad tervetele inimestele edasi ühel või mitmel järgmistest viisidest:
1. Õhk- gripp, leetrid levivad ainult õhu kaudu, teiste nakkuste puhul on õhk peamine tegur (difteeria, sarlakid) ja teiste jaoks - võimalik patogeeni edasikandumise tegur (tulareemia katk);
2. Vesi- kõhutüüfus, düsenteeria, koolera, tulareemia, brutselloos, malleus, siberi katk jne;
3. Pinnas- anaeroobid (teetanus, botulism, gaasigangreen), siberi katk, sooleinfektsioonid, ussid jne;
4. toiduained- kõik sooleinfektsioonid. Toiduga võivad edasi kanduda ka difteeria, sarlakite, tulareemia, katku jm patogeenid;
5. Töö- ja majapidamistarbed nakatunud haige looma või inimesega, võib olla tegur nakkuse ülekandmisel tervetele inimestele;
6. lülijalgsed- on sageli nakkushaiguste patogeenide kandjad. Puugid edastavad viiruseid, baktereid ja riketsiaid; täid - tüüfus ja korduv palavik; kirbud - katk ja roti tüüfus; lendab sooleinfektsioone ja usse; sääsed - malaaria; puugid - entsefaliit; kääbused - tulareemia; sääsed - leishmaniaas jne;
7. bioloogilised vedelikud(veri, ninaneelu eritised, väljaheited, uriin, sperma, lootevesi) AIDS, süüfilis, hepatiit, sooleinfektsioonid jne.
Nakkushaiguse tekke ja leviku peamised epidemioloogilised tunnused määravad leviku kiirus, epideemia territooriumi avarus ja haiguse massiline levik elanikkonnas.
Epideemiaprotsessi arendamise võimalused:
1. Sporaadia(juhuslik esinemissagedus). Esineb üksikuid omavahel mitteseotud nakkushaiguste juhtumeid, mis elanikkonna hulgas märgatavalt ei levi. Nakkushaiguse omadus levida haige inimese keskkonnas väljendub minimaalselt (näiteks Botkini tõbi).
2. Endeemiline- rühma välklamp. See toimub reeglina organiseeritud meeskonnas, pideva ja tiheda inimestevahelise suhtluse tingimustes. Haigus areneb ühest ühisest nakkusallikast ja haarab lühikese aja jooksul kuni 10 või enam inimest (mumpsi puhang lasteaiarühmas).
3. Epideemiapuhang. Nakkushaiguse massiline levik, mis tuleneb grupipuhangutest ja hõlmab ühte või mitut organiseeritud gruppi kokku 100 või enama haige inimesega (sooleinfektsioonid ja toidumürgitus).
4. Epideemia. Elanikkonna massiline haigestumus, mis levib lühikese aja jooksul suurele territooriumile, hõlmates linna, rajooni, piirkonda ja mitmeid osariigi piirkondi. Paljudest epideemiapuhangutest areneb epideemia. Haigestumiste arvuks hinnatakse kümneid ja sadu tuhandeid inimesi (gripi, koolera, katku epideemiad).
5. Pandeemia. Epideemilise haigestumuse ülemaailmne levik inimeste seas. Epideemia hõlmab erinevate osariikide tohutuid territooriume paljudel maakera mandritel (gripipandeemiad, HIV-nakkus).
Nakkushaiguste loomulik fookus- haiguse levik teatud territoriaalsetes tsoonides. Sellist nähtust, kui haigus registreeritakse teatud piirkonnas suure püsivusega, nimetatakse endeemiline. Tavaliselt on see zoonootiline nakkused, mis levivad vastavates territoriaalsetes koldes loomade seas, nakkustekitajat kandvate putukate abiga. Nakkushaiguste loomuliku fookuse doktriini sõnastas 1939. aastal akadeemik E.N. Pavlovski. Nakkushaiguste looduslikke koldeid nimetatakse nosoareaalideks ja territooriumidele iseloomulikke nakkushaigusi nimetatakse looduslikeks fokaalseteks infektsioonideks (hemorraagilised palavikud, puukentsefaliit, katk, tulareemia jne). Neid võib nimetada keskkonnast tingitud haigusteks, kuna endeemsuse põhjuseks on looduslikud tegurid, mis soodustavad nende haiguste levikut: loomade olemasolu – nakkusallikad ja verd imevad putukad, kes toimivad vastava nakkuse kandjatena. Koolera nosoareaal on India ja Pakistan. Inimene ei ole tegur, mis võiks toetada loodusliku infektsiooni fookuse olemasolu, kuna sellised kolded tekkisid ammu enne inimeste ilmumist nendele territooriumidele. Sellised kolded eksisteerivad ka pärast inimeste lahkumist (uurimis-, tee- ja muude ajutiste tööde lõpetamisel). Nakkushaiguste loomulike kollete nähtuse avastamise ja uurimise vaieldamatu prioriteet kuulub kodumaistele teadlastele - akadeemik E.N. Pavlovski ja akadeemik A.A. Smorodintsev.
Epideemia fookus. Objekti või territooriumi, kus epideemiline protsess areneb, nimetatakse epideemia fookuseks. Epideemia fookus võib piirduda korteriga, kus haige elab, võib hõlmata koolieelse lasteasutuse või kooli territooriumi, hõlmata asula, piirkonna territooriumi. Fookuses olevate juhtumite arv võib varieeruda ühest või kahest kuni sadade ja tuhandete juhtumiteni.
Epideemia fookuse elemendid:
1. Haiged inimesed ja terved bakterikandjad on ümbritsevate inimeste nakkusallikad;
2. Isikud, kes on kokku puutunud haigete inimestega (“kontaktid”), keda haiguse tekkimisel peetakse nakkuse leviku allikaks;
3. Terved inimesed, kes oma töö olemuse tõttu esindavad rühma, kellel on suurenenud risk nakkuse levikuks – „deklareeritud elanikkonnarühm“ (ettevõtete töötajad avalik toitlustus, veevarustus, meditsiinitöötajad, õpetajad jne);
4. ruum, kus viibib või viibis haige inimene, sealhulgas selles olev sisustus ja olmeesemed, mis aitavad kaasa nakkusliku tõuke edasikandumisele vastuvõtlikele inimestele;
5. Keskkonnategurid, eriti maapiirkondades, mis võivad soodustada nakkuse levikut (veekasutus- ja toiduallikad, näriliste ja putukate esinemine, jäätmete ja reovee kogumiskohad);
6. Tervislik elanikkond fookuse territooriumil, kellel ei olnud kokkupuudet patsientide ja bakterikandjatega, kui nakkusele vastuvõtlik kontingent, kes ei ole immuunne võimaliku nakkuse eest epideemiakoldes.
Kõik loetletud epideemia fookuse elemendid peegeldavad epideemiaprotsessi kolme peamist seost: nakkusallikas - ülekandetee (nakkuse mehhanism) - vastuvõtlik kontingent.
Mitte kõik epideemia fookuse elemendid ei tohiks olla suunatud sobivatele epideemiavastastele meetmetele, et kõige kiiremini ja tõhusamalt lahendada kaks omavahel seotud ülesannet: 1) lokaliseerida fookus rangelt selle piirides, vältida fookuse piiride "levimist"; 2) tagada kolle enda kiire likvideerimine, et vältida elanikkonna massilist haigestumist.
Ülekande mehhanism koosneb 3 faasist.
1) patogeeni eemaldamine nakatunud organismist väljapoole,
2) patogeeni esinemine väliskeskkonnas,
3) patogeeni viimine uude organismi.
Õhumehhanismiga nakkust saab edasi kanda kui õhus lendlevate tilkade kaudu, nii õhk-tolm. Nakkushaiguste tekitajad paiskuvad haige inimese ninaneelust õhku hingamisel, rääkimisel, aga eriti intensiivselt aevastamisel ja köhimisel, levitades süljepiisku ja ninaneelu lima haigest mitme meetri kaugusel. Nii levivad ägedad hingamisteede viirusnakkused (ARVI), läkaköha, difteeria, mumps, sarlakid jne. Õhk ja tolm nakkuse leviku kuul, kui õhuvooluga patogeenid on võimelised haigest inimesest märkimisväärsete kauguste peale levima, on iseloomulik „lenduvatele“ viirusnakkustele (tuulerõuged, leetrid, punetised jne). Õhu kaudu leviva nakkuse kaudu satub patogeen kehasse, peamiselt ülemiste hingamisteede limaskestade kaudu (hingamisteede kaudu), seejärel levides kogu kehas.
Fekaal-oraalne mehhanism Nakatumist eristab asjaolu, et nakkusetekitajad, olles isoleeritud haige inimese kehast või bakterikandjast koos oma soolesisuga, satuvad keskkonda. Seejärel satub haigusetekitaja saastunud vee, toidu, mulla, määrdunud käte, majapidamistarvete kaudu seedetrakti kaudu terve inimese kehasse (düsenteeria, koolera, salmonelloos jne).
vere mehhanism infektsioon erineb selle poolest, et sellistel juhtudel on nakkuse leviku peamiseks teguriks nakatunud veri, mis tungib terve inimese vereringesse mitmel viisil. Nakatumine võib tekkida vereülekande ajal korduvkasutatavate meditsiiniinstrumentide oskusteta kasutamise tagajärjel rasedalt naiselt lootele (HIV-nakkus, viirushepatiit, süüfilis). Sellesse haiguste rühma kuuluvad läbilaskev nakkused, mis levivad verdimevate putukate hammustuste kaudu (malaaria, puukentsefaliit, puukborelioos, katk, tulareemia, hemorraagilised palavikud jne).
kontaktmehhanism nakatumine võib toimuda nii otsese kui ka kaudse (kaudse) kontakti teel - nakatunud igapäevaste esemete kaudu (erinevad haigused ja sugulisel teel levivad haigused - suguhaigused).
Mõnda nakkushaigust iseloomustab väljendunud hooajalisus (sooleinfektsioonid kuumal hooajal). Mitmed nakkushaigused on vanusespetsiifilised, näiteks lapseea infektsioonid (läkaköha).
Selle bioloogiline alus on interaktsioon kolm koostisosa lingid("kolmik Gromaševski" ):
1) nakkustekitaja allikas;
2) patogeeni ülekandemehhanism
3) vastuvõtlik organism (kollektiiv).
Nakkuse allikas - tegemist on nakatunud elusorganismiga, mis on patogeeni loomulikuks elukeskkonnaks, kus see paljuneb, kuhjub ja satub väliskeskkonda.
Patogeeni ülekandemehhanism- see on evolutsiooniliselt väljakujunenud loomulik viis patogeeni viimiseks nakkusallikast vastuvõtlikusse inim- või loomaorganismi. (aspiratsioon, fekaal-oraalne, kontakt, ülekantav, vertikaalne,kunstlik (kunstlik).
Vastuvõtlik organism (kollektiiv). Vastuvõtlikkus - inimese või looma organismi liigiomadus reageerida nakkusprotsessiga patogeeni sissetoomisele. Tundlikkuse seisund sõltub paljudest teguritest, mis määravad nii makroorganismi seisundi kui ka patogeeni virulentsuse ja annuse.
Haigestumise esinemise ja leviku võimalus elanikkonna hulgas sõltub kolmest tegurist: bioloogilisest, looduslikust ja sotsiaalsest.
loomulik tegur- need on kliima- ja maastikutingimused, mis soodustavad või takistavad epideemiaprotsessi arengut.
14. Epideemiaprotsessi õpetus. Nakkusallikas kui epideemiaprotsessi tekkimise ja järjepidevuse säilitamise vajalik eeldus. Nakkusallikate iseloomustus. nakkuse reservuaar.
nakkusprotsess- patogeeni ja vastuvõtliku organismi (inimese või looma) koostoime, mis väljendub haiguses või nakkustekitaja kandmises.
Nakkuse allikas on nakatunud elusorganism, mis on loomulikuks keskkonnaks haigustekitaja eksisteerimiseks, kus see paljuneb, akumuleerub ja satub väliskeskkonda.
nakkuse reservuaar biootiliste (inim- või loomaorganism) ja abiootiliste (vesi, pinnas) objektide kogum, mis on haigustekitaja loomulikuks elupaigaks ja tagavad selle olemasolu looduses. Need. see on elupaik, ilma milleta ei saa patogeen bioloogilise liigina eksisteerida.
Seal on järgmised allikad