Hambutute ülemiste lõualuude klassifikatsioon Schroederi järgi.
1 tüüp mida iseloomustavad hästi säilinud alveolaarprotsess, hästi piiritletud mugulad ja kõrge palatine võlv. Üleminekuvolt, lihaste, voltide, limaskestade kinnituskoht, asub suhteliselt kõrgel. Seda tüüpi hammasteta ülemine lõualuu on proteesimisel kõige soodsam, kuna sellel on täpselt määratletud anatoomilised kinnipidamise punktid.
Kell tüüp 2 esineb alveolaarse protsessi keskmine atroofia aste. Endiselt on säilinud ülemise lõualuu alveolaarne protsess ja alveolaarsed tuberkulid, palatine võlv on selgelt väljendunud. Üleminekuvolt asub alveolaarse protsessi tipule mõnevõrra lähemal kui esimesel tüübil. Näolihaste järsu kokkutõmbumise korral võivad proteesi fikseerimise funktsioonid häirida.
3 tüüpi hambutut ülemist lõualuu iseloomustab märkimisväärne atroofia: alveolaarsed protsessid ja tuberkulid puuduvad, suulae on lame. Üleminekuvolt asub kõvasuulaega samal horisontaaltasapinnal. Sellise hambutu lõualuu proteesimine tekitab suuri raskusi, kuna alveolaarse protsessi ja ülemise lõualuu tuberkulite puudumisel omandab protees vabaduse eesmise ja külgmise liikumise jaoks. Toidu närimisel ning frenulumi ja üleminekuvoltide madal kinnitus aitab kaasa proteesi kukkumisele.
A. I. Doinikov lisas Schroederi klassifikatsiooni veel 2 tüüpi lõugasid:
4 tüüpi, mida iseloomustab täpselt määratletud alveolaarne protsess eesmises osas ja märkimisväärne atroofia külgmistes;
5 tüüpi- väljendunud alveolaarprotsess külgmistes piirkondades ja märkimisväärne atroofia eesmises osas.
Hambutute alalõualuude klassifikatsioon Kelleri järgi.
1. tüübiga alveolaarosad kergelt ja ühtlaselt atroofeerunud. Ühtlaselt ümardatud alveolaarhari on proteesile mugav alus ning piirab selle liikumisvabadust ette- ja külgsuunas liikumisel. Limaskesta lihaste ja voltide kinnituspunktid asuvad alveolaarosa põhjas. Seda tüüpi lõualuu tekib siis, kui hambad eemaldatakse samal ajal ja alveolaarharja atroofia toimub aeglaselt. See on proteesimisel kõige mugavam, kuigi seda täheldatakse suhteliselt harva.
tüüp 2 mida iseloomustab alveolaarse osa väljendunud, kuid ühtlane atroofia. Samal ajal tõuseb alveolaarhari õõnsuse põhjast kõrgemale, esindades eesmises osas kitsast, mõnikord isegi teravat, noalaadset moodustist, mis ei sobi proteesi aluspinnaks. Lihaste kinnituspunktid asuvad peaaegu harja tasemel. Seda tüüpi hambutu alumine lõualuu tekitab proteesimisel ja stabiilse funktsionaalse tulemuse saavutamisel suuri raskusi, kuna puuduvad tingimused anatoomiliseks retentsiooniks ja lihaste kinnituspunktide kõrge asukoht nende kokkutõmbumise ajal viib proteesi nihkumiseni. Proteesi kasutamine on sageli valulik näo-lõualuu joone terava serva tõttu ning proteesimine õnnestub mõnel juhul alles pärast selle silumist.
3 tüübi jaoks iseloomulikult väljendunud alveolaarosa atroofia külgmistes lõikudes koos suhteliselt säilinud alveolaarharjaga eesmises osas. Selline hambutu lõualuu moodustub närimishammaste varajase eemaldamisega. See tüüp on proteesimiseks suhteliselt soodne, kuna külgmistes lõikudes sisemise kald- ja lõualuu-hüoidi vahel on tasased, peaaegu nõgusad pinnad, mis on vabad lihaste kinnituskohtadest ning säilinud alveolaarosa olemasolu eesmises lõualuus kaitseb proteesi. nihkumisest ees-tagasuunas .
4 tüübiga alveolaarse osa atroofia on kõige tugevam ees, selle suhteline ohutus külgmistes osades. Selle tulemusena kaotab protees oma toe eesmises piirkonnas ja libiseb edasi.
Hambutute ülemiste ja alumiste lõualuude klassifikatsioon I. M. Oksmani järgi.
I. M. Oksman pakkus välja hambutute üla- ja alalõualuude ühtse klassifikatsiooni.
1. tüübiga on alveolaarosa kõrge asukoht, üleminekuvoldi ülemise lõualuu alveolaarsed tuberklid ja frenulum kinnituskohad ning ka väljendunud suulaevõlve.
2. tüübi jaoks mida iseloomustab alveolaarharja ja ülemise lõualuu tuberkulite mõõdukalt väljendunud atroofia, vähem sügav suulae ja liikuva limaskesta alumine kinnitus.
3 tüüpi erineb tuberkullite alveolaarse serva olulise, kuid ühtlase atroofia, palatine võlvi lamenemise poolest. Liigutav limaskest on kinnitatud alveolaarse osa ülaosa tasemel.
4 tüüpi mida iseloomustab alveolaarharja ebaühtlane atroofia, s.t. ühendab endas erinevaid 1., 2. ja 3. tüübi omadusi.
1 tüüp hambutu alalõualuu mida iseloomustab kõrge alveolaarhari, madal üleminekuvoldi asukoht ja frenuumi kinnituspunktid.
Kell 2. tüüp esineb alveolaarosa mõõdukalt väljendunud ühtlane atroofia.
Sest 3. tüüp alveolaarserva puudumine on iseloomulik, mõnikord on see esitatud, kuid nõrgalt. Võimalik lõualuu keha atroofia.
Kell 4. tüüp Märgitakse alveolaarse osa ebaühtlast atroofiat, mis on erinevatel aegadel hammaste eemaldamise tagajärg.
Hambutute lõualuude klassifikatsioon V.Yu.Kurlyandsky järgi.
1 tüüp iseloomustatud:
a) kõrge alveolaarne protsess, mis on ühtlaselt kaetud tiheda limaskestaga;
b) hästi määratletud kõrge lõualuu mugulad;
c) sügav taevas;
d) puudub või ebaselgelt väljendunud torus, mis lõpeb vähemalt 1 cm kaugusel tagumisest ninaseljast;
e) pehme suulae lihaste aponeuroosi all oleva suure limaskestade näärmepadja olemasolu.
tüüp 2 iseloomustatud:
a) alveolaarprotsessi keskmine atroofia aste;
b) kergelt väljendunud või ekspresseerimata ülalõualuu mugulad, lühendatud pterigoidne lohk;
c) taeva keskmine sügavus;
d) hääldatud torus;
e) pehme suulae lihaste aponeurooside all oleva näärmepadja keskmine vastavus.
3 tüüpi iseloomustatud:
a) alveolaarse protsessi peaaegu täielik puudumine;
b) ülemise lõualuu keha järsult vähenenud mõõtmed;
c) lõualuu tuberkulite nõrk ekspressioon;
d) kõvasuulae lühenenud (sagittaalselt) eesmine-tagumine suurus;
e) tasane taevas;
e) sageli väljendunud lai torus;
g) kitsas passiivselt liikuvate painduvate kudede riba piki joont A.
V.Yu. Kuramaa eristab 5 tüüpi hambutu alalõualuu atroofiat.
1 tüüp- alveolaarprotsess on kõrge, poolovaalse kujuga, selle ülemisest servast allapoole kinnituvad frenulum ja sidemed. Üleminekuvolt on hästi väljendunud nii vestibulaarsel kui ka suupoolel. Sisemine kaldus joon on ümardatud, survega valutunne puudub. Keelealused süljenäärmed asuvad keelealuses lohus, ulatudes välja suuõõne põhja pinnale mittehääldatud rulli kujul.
tüüp 2- alveolaarprotsess peaaegu puudub, selle jäänused eesmises osas on väikese ovaalse eendi kujul. Frenulum ja sidemed asuvad alveolaarse protsessi harja jääkide lähedal. Sisemine kaldus joon on terav, survel valus.
3 tüüpi- alveolaarne protsess puudub täielikult. Toimub oluline lõualuu keha atroofia, mille tulemusena vestibulaar- ja suulihaste külge kinnitunud lihaste kõõlused koonduvad, mistõttu passiivselt liikuvaid kudesid on väga vähe. Üleminekuvolt ei ole peaaegu kogu ulatuses määratletud. Sublingvaalsed süljenäärmed on laienenud. Klapi tsoon on halvasti väljendatud. Lõua piirkonnas on sageli geniolingvaalne torus - tihe luuline eend, mis on kaetud õhukese limaskesta kihiga.
4 tüüpi- Alveolaarse protsessi märkimisväärne atroofia hammaste närimise piirkonnas. Alveolaarprotsessi säilitamine eesmiste hammaste piirkonnas aitab kaasa proteesi heale fikseerimisele lõualuu külge.
5 tüüpi- esihammastes on väljendunud atroofia. See halvendab proteesi lõualuu kinnitamise tingimusi, närimisel libiseb see edasi.
Selline nähtus nagu adentia, mis on hammaste puudumine nii ülemises kui ka alumises lõualuus, on üsna tavaline mitte ainult vanematel inimestel, vaid ka noorematel inimestel.
Selline patoloogia tuleb võimalikult kiiresti kõrvaldada. See on tingitud mitte ainult puhtalt esteetilistest hetkedest, vaid ka tõsiste komplikatsioonide edasisest arengust.
Kõige tõhusama ravimeetodi valimiseks peab hambaarst kõigepealt üksikasjalikult uurima konkreetse patsiendi lõualuu ehituslikke iseärasusi ja klassifitseerima selle olemasolevate reeglite järgi.
Standardsete kvalifitseerimismeetodite abil on lihtne valida patsiendile õige ravistrateegia, samuti hõlbustada hambatehnikute tööd proteeside valmistamise osas. Samuti võimaldab see minimeerida tüsistuste ja probleemide tõenäosust ravi igas etapis.
Hambutute lõualuude tüübid ja tunnused
Kaasaegses meditsiinis pole ühtset standardiseeritud klassifikaatorit. See on tingitud asjaolust, et kõigi teadaolevate lõualuude tüüpide vahel on palju üleminekuvõimalusi, mis raskendab ühtse klassifikatsiooni loomist. Praegu kasutatakse mitut kuulsaimat klassifikatsiooni.
Schroederi klassifikatsioon
Seega eristab Schroederi klassifikatsioon kolme tüüpi puuduvate hammastega ülemisi lõualuu. Need tüübid erinevad alveoolide piirkonna luukoe ammendumise astme poolest:
Kelleri klassifikatsioon
Lõualuu alumise rea osade taastamise protsessi mõnevõrra lihtsustamiseks loodi spetsiaalselt Kelleri klassifikaator. Selles klassifikatsioonis on neli tüüpi, nimelt:
- Esimene. See on lõualuude kergemeelne atroofia ja alveolaarsete elementide kerge silumine. See tüüp sobib ideaalselt proteeside paigaldamise manipulatsioonide tegemiseks. Kesta voldid, aga ka lihased, on kinnitatud alveolaarse harja sektsiooni alguse piirkonda. Hambaarstide sõnul on seda tüüpi patsientide seas äärmiselt haruldane. Enamasti on selline lõualuu kõigi hammaste üheaegse eemaldamise tulemus nende lühikese puudumisega.
- Teiseks. See on märgatav kudede hävitamise protsess. Suuõõne aluse üldisel taustal paistab kamm veidi silma. Samal ajal on sellel suhteliselt terav pind, mis raskendab tõsiselt proteesi usaldusväärset fikseerimist. Sel juhul on lihased kinnitatud alveolaarharja piirkonda. Sellise lõualuu struktuuri mõned nüansid võivad proteesi kasutamisel põhjustada patsiendile ebamugavust ja isegi valu.
- Kolmandaks. Seda määravad hambaarstid neile patsientidele, kellel on varakult eemaldatud hambad, mis asuvad külgedel. Seda tüüpi iseloomustab alveoolide protsessi hõrenemine nii molaaride kui ka premolaaride piirkonnas. Samal ajal säilib kogu luukoe maht keskosas. Sel juhul on hambaproteesimine lubatud, kuna hambarea külgmises osas on tasane pind, mis sobib suurepäraselt kunstlikult loodud purihammaste usaldusväärseks fikseerimiseks. Samuti väärib märkimist, et alveolaarse tuberkuloosi säilimise tõttu keskosas on välistatud proteesi libisemise võimalus tahke toidu närimisel.
- Neljandaks. Seda iseloomustab alveolaarse tsooni tugev atroofiline protsess piirkonnas, kus paiknevad eesmised lõikehambad. Samal ajal täheldatakse hambumuse küljelt kudede head säilivust. Sellisel juhul ei ole protees väga hästi fikseeritud, kuna on suur tõenäosus, et see võib liikuda ja kaotada oma stabiilsuse.
Nõukogude meditsiini silmapaistev tegelane, teaduste doktor, professor Oksman töötas välja oma süsteemi hammasteta lõualuude tüübi määramiseks.
Oksmani sõnul võib hambutu ülemise lõualuu jagada laias laastus neljaks tüübiks:
- Esimene. Inimestel esimese vormi määramisel täheldatakse pikka alveolaarset aksonit ja väljendunud tuberkleid. Sellise kliinilise pildi korral on palataalsel pinnal väljendunud raskusaste. Lihased on sel juhul kinnitatud piisaval kõrgusel.
- Teiseks. Erineb ühtlase atroofiaga luukoe märgatavamast hõrenemisest. Võrreldes esimese tüübiga muutub taevas vähem sügavaks. Suu kest on kinnitatud alveolaarsektori keskmesse.
- Kolmandaks. Kolmanda tüübi diagnoosimise korral tekib inimesel oluline ja ühtlane ülemise lõualuu atroofia. Inimese taevas muutub lõpuks täiesti tasaseks ja kest kinnitub harja külge.
- Neljandaks. Kui me räägime neljandast tüübist, siis sel juhul on alveolaarsete sektsioonide ebaühtlane atroofiline protsess. Üldiselt on kõik lõualuu mõjutavad patoloogilised muutused täielikult kooskõlas kolme eelneva tüübi puhul kirjeldatutega.
Mis puutub alalõua klassifikatsiooni, tuvastas Oksman luukoe atroofilise protsessi etappide ja teatud anatoomiliste muutuste põhjal järgmised neli sorti:
- Esimene vorm. Alveolaarse protsessi juures on märkimisväärne kõrgus koos limaskesta kinnituste ja kõigi frenulumide samaaegse madala asukohaga.
- Teine vorm. Alveolaarsete kudede tiheduse muutmise protsess nende keskmise raskusastmega toimub ühtlaselt.
- Kolmas vorm. Alveolaarne segment on nõrgalt ekspresseeritud või puudub täielikult. Sellisel juhul täheldatakse sageli deformatsiooni.
- neljas vorm. Selle erinevates osades on luukoe ebaühtlane ammendumine. Selle tingib hammaste kaotuse erinev aeg.
Kuramaa klassifikatsioon
Dr Kurlyandsky välja töötatud süstematiseerimise järgi eristatakse nelja eraldi hammasteta lõualuude klassi:
- Esimene rühm. Esimene hõlmab patsiente, kellel on võimalik jälgida alveolaarset protsessi, mis ulatub lihaste kinnituskohast kaugemale.
- Teine rühm. See ühendab lõualuu luukoe hõrenemisega lõualuu protsessi piirkonnas oma asukohaga samal tasemel kui lihaste kinnituskoht.
- Kolmas rühm. Patsiendil on nende osade tõsine atroofia, mis asuvad lihase kinnituse tasemest allpool.
- Neljas rühm. See viitab sellele, et luud nendes kohtades, kus varem paiknesid premolaarid ja purihambad, on tõsiselt hõrenemas.
- Viies rühm. Atroofilised protsessid mõjutavad täielikult kudesid nendes kohtades, kuhu varem asetati esihambad.
Doinikovi klassifikatsioon
Doinikovi hambutute lõualuude klassifikatsioonisüsteem on paljuski sarnane Schroederi pakutud klassifikaatoriga. Samal ajal on sellel mõned olulised erinevused, mis põhinevad luukoe üksikute osade hõrenemise tunnustel:
- Esimene vorm. Mõlemal lõualuudel on väljendunud ribid ja alveolaarsed protsessid. Taevatasandil on suu limaskest ühtlaselt jaotunud. Samal ajal on sellel hea paindlikkus. Voldid asuvad harja tipust väikesel kaugusel.
- Teine vorm. Kõigil patsientidel on hammaste tuberkulooside hävimise tase keskmiselt. See vähendab taeva üldist sügavust võrreldes esimese vormiga. Torus on üsna hästi väljendunud.
- Kolmas vorm. Hambarea alveolaarseid osi on võimatu jälgida. Erinevalt lõualuu normaalse seisundi parameetritest on mugulad ja keha oluliselt vähenenud. Taevas omandab täiesti lameda kuju, millel on üsna lai toru.
- neljas vorm. Ainult ees saab jälgida väljendunud alveolaarset protsessi. Küljel on alad tõsiselt atroofeerunud.
- Viies vorm. Eesmises osas täheldatakse atroofiat, säilitades samal ajal luutiheduse külgedel.
Muljete tegemise protsess
Jäljendite loomise abil on võimalik moodustada nii diagnostilisi kui ka täistöötavaid vorme, mida hiljem kasutatakse proteeside konstruktsioonide järgnevaks valamiseks. Tänapäeval on hambaravis tavaks kasutada mitut peamist jäljenditüüpi.
Anatoomilisi jäljendeid saab teha kasutades tavalisi jäljendialuseid ja hambakipsi.
Nendel trükistel on kõrged servad. Sel juhul ei ole kombeks kasutada funktsionaalseid teste. Seetõttu on võimatu arvestada nende suukudede üldist seisundit, mis otseselt piirnevad proteesi voodiga.
Funktsionaalset tüüpi jäljendid tehakse individuaalse lusika ja funktsionaalse testi abil, mis võimaldab määrata limaskestavoltide seisundit ja üldist liikumisvõimaluse taset. Erinevalt eelmisest jäljenditüübist on sel juhul jäljendi serv veidi madalam. Samal ajal mõjutavad valmis proteesi piirid kesta mitte rohkem kui 2 millimeetrit.
Funktsionaalsed hambajäljendid jagunevad limaskesta rõhu järgi kolme erinevat tüüpi:
- Näitamise tüüp mahalaadimine. Eemaldatakse kipsiga minimaalse survega kestale.
- Kompressioonijäljed. Neid kasutatakse ainult limaskesta hea vastavuse korral. Need on valmistatud silikoonist, kipsist või termoplastmassist ja vähese survega.
- Kombineeritud muljeklass. Võimaldab vajutada neid limaskesta piirkondi, mida iseloomustab hea vastavus. Sellisel juhul ei koormata halva nõuetele vastavaid alasid üle.
Proteesi voodi limaskest
Lisaks hambutu lõualuu kuulumisele ühte või teise sorti võtavad spetsialistid enne proteesimist arvesse ka otseselt proteesi voodis paikneva limaskesta iseärasusi ja omadusi.
Tavaline on eristada kolme peamist limaskesta tüüpi:
Hammaste pikaajalisel puudumisel hammaste ja suuõõne luude kudedes hakkavad ilmnema tõsised patoloogilised protsessid:
- luukoe atroofia;
- limaskesta täielik hävitamine suus;
- funktsionaalsed muutused lõualuu liigestes;
- põletikulise iseloomuga patoloogiliste protsesside algus;
- toitumisprobleemid;
- kõneprobleemid;
- näo struktuuri rikkumine näolihaste kurnatuse tõttu.
Enamik arste nõustub, et hammaste puudumisel ei tohiks hambaproteesimist hilisemaks lükata.
See klassifikatsioon on hammasteta ülalõuakaarte tüüpide eristamine, mida eristatakse sõltuvalt alveolaarsete protsesside atroofiast.
Proteeside paigaldamisel atrofeeruvad protsessid, samuti suu limaskesta seisund. Tavaliselt on limaskest homogeense struktuuriga, tihedalt kinnitatud periostile ja piisava verevarustuse tõttu roosat värvi, sellel puuduvad luude väljaulatuvad osad. See seisund on tüüpiline ainult säilinud hammaste korral.
Pärast hamba eemaldamist luukiht atrofeerub. Aja jooksul muutub see üha selgemaks. Hammaste väljalangemise põhjus mõjutab ka atroofia kiirust. Seega, kui adentia põhjustab periodontiit, toimuvad atroofiaprotsessid kiiremini. Igal juhul jätkub neid lõualuudes. Proteeside paigaldamine atroofiat ei peata, sest luukude vajab haardumistunnet parodondi sidemega, mitte proteesist tulenevat survejõudu.
Hambutu õõnsuses moodustab limaskest tihendid, mõnikord nii tugevad, et toitu on võimalik hammustada ka ilma hammasteta, moodustades toidutüki sarnase.
Tehti ettepanek hinnata hambutute lõualuude seisundit mitme klassifikatsiooni kaudu. Selline jaotus võimaldab arstil koostada raviplaani, mõista, milliste omadustega ta silmitsi seisab, ja lihtsustada arstidevahelise professionaalse suhtluse protsessi.
Proteesimise soodsaks seisundiks peetakse sellist suuõõne seisundit, mille puhul limaskestal puuduvad tihendid ning luupõhi on kõrge, hästi piiritletud. Sel juhul välistatakse proteesi horisontaalse nihkumise oht ja selle klapisüsteem ei ole häiritud.
Atroofiaga võib kaasneda limaskestade moodustunud liikuva harja ilmumine luupõhja pinnale, mis muudab proteesimise keeruliseks, kuna protees nihkub närimise ja rääkimise ajal. Siis ei kleepu proteesi servad tihedalt limaskestale, nende vahele tekib tühimik.
Paljude hammasteta lõualuu kaare seisundi hindamiseks mõeldud klassifikatsioonide hulgast osutus Schroederi pakutud kõige populaarsemaks.
Hambutu lõualuu tüübid Schroederi järgi
Schroeder tuvastas 3 tüüpi lõualuu, millel pole hambaid:
1. tüüpi eristab kõrge alveolaarne protsess, millel on limaskesta ühtlane kate; suulae on sügav, nõrgalt väljendunud (mõnikord puuduva) toruga, silmapaistvate küngastega.
Tüüpi 2 eristab mõõdukat tüüpi luusängi atroofia, mis ilmnevad ülemise lõualuu mugulatest, taevast, mille keskmine sügavus on täpselt määratletud toruga.
Tüüp 3 tähendab alveolaarprotsessi täielikku atroofiat (see puudub), tuberkullite silumist, lamedat suulagi koos laia torusega.
Teine tüüp on vahepealne esimese ja kolmanda vahel.
Esimene tüüp on optimaalne ortopeediliste manipulatsioonide jaoks.
Lisand klassifikatsioonile
Doinik A.I. tegi täiendusi ja juba olemasolevale eristusele lisati veel 2 tüüpi:
Tüüp 4 eristub selgelt määratletud luukihi kombinatsioonist eesmises tsoonis ja selle atroofiast külgmises tsoonis.
Tüüp 5 on otse neljanda vastas: külgmises tsoonis on selgelt määratletud voodi, mille eesmises tsoonis on atroofia.
Alveolaarse protsessi kuju
Lisaks proteesimisel hambutu pinna tüübile on oluline ka teada, mis kuju on luuvoodil. Siin eristatakse järgmist tüüpi vestibulaarsete nõlvade vorme:
- õrnalt kaldu, st lahknev;
- koonduvad, millel on varikatused;
- puhas.
Viimane variant, vertikaalne, on proteeside paigaldamiseks kõige optimaalsem, kuna see tagab proteesi imemise. Võimalik on paigaldada protees, mille servad sukelduvad klapi tsooni. Lamedat kuju peetakse kõige ebasobivamaks.
Lisaks nõlva järsusele tuleks tähelepanu pöörata ka alveolaarprotsessi leevendamisele. Suurte raskustega on alveolaarsete protsesside vestibulaarse kalde tsoonis olevad luu väljaulatuvad osad, mis takistavad klapisüsteemi moodustumist. Eriti kui tegemist on kahepoolsete eenditega, mis ulatuvad klapisüsteemist kaugemale. Sellises olukorras on näidustatud luu eendite esialgne eemaldamine ja sellele järgnev proteesimine.
Proteesimisele eelneval uurimisel pööratakse tähelepanu ka toruse kujule ja selle mõõtmetele ning pehme suulae kaldenurgale neelu suhtes. Viimane on õrn, järsk ja keskmine.
Limaskesta muutused
Luupõhja atroofiaga kaasneb limaskesta muutus, millega tuleks arvestada ka proteesimisel. Limaskesta olemus ei ole sama. Limaskesta on mitut tüüpi, mis põhinevad selle liikuvusel ja järgimisel.
Liikuvust mõjutab limaskesta ühendus lihastega. Põsepiirkonnas paikneb limaskest lihastel ja teeb lihaskontraktsiooni ajal liigutusi, seda nimetatakse aktiivselt liikuvaks.
Piirkonda, kus limaskesta all leidub submukoosset kudet ja selle all rasvkudet ja näärmeid, nimetatakse limaskesta mitteaktiivseks ja täheldatakse head vastavust survele. Luuümbrisega sulandunud limaskesta peetakse liikumatuks.
Koostamise vajaduse määravad ainult praktilised kaalutlused. Nende olemasolu võimaldab määrata raviplaani, hõlbustab spetsialistide suhtlemist ja patsiendi haigusloo kujunemist.
Teatud tüüpi lõualuu tunnuste tuvastamisel kujundab arst selge ettekujutuse tüüpilistest raskustest, mis tal edasises töös võivad tekkida. Kindlasti mitte ükski olemasolevatest Hambutute lõualuude klassifikatsioonid ei sisalda ammendavaid omadusi. Fakt on see, et äärmuslike tüüpide vahel on ka üleminekuvorme.
Artiklis käsitleme peamist hambutute lõualuude klassifikatsioon erinevate ekspertide poolt välja pakutud.
Schroederi eraldamine
Hambutute ülemiste lõualuude klassifikatsioon toodetud vastavalt alveolaarsete protsesside (hambaid kandvate lõualuu osade) atroofia (vähenemise) astmele. Teadlane tuvastas kolm tüüpi.
Esimest iseloomustavad selgelt väljendunud anatoomilise retentsiooni piirkonnad (voodi struktuur, mis tagab proteesi kinnipidamise). AT hambutute lõualuude klassifikatsioon Schroederi järgi, eelkõige hõlmab esimest tüüpi atroofia:
- Kõrge palatine võlvi olemasolu.
- Väljendunud lõualuu tuberkulid ja alveolaarne protsess.
- Limaskesta voldikute ja lihaskiudude kõrge asukohaga fikseerimispiirkonnad.
Need ilmingud ei takista proteesi paigaldamisel. Veelgi enam, Schroederi järgi hambutute lõualuude klassifikatsioonis peetakse seda tüüpi proteesimisel kõige soodsamaks.
Keskmise protsessi atroofia astmega räägivad nad teist tüüpi lõualuudest. Ülemise lõualuu mugulad on säilinud ja suulae võlv on selgelt väljendunud. Üleminekuvolt on protsessi tipule veidi lähemal kui esimesel tüübil. Näolihaste terav kokkutõmbumine võib põhjustada proteesi fikseerimise rikkumist.
Märkimisväärne atroofia on iseloomulik kolmandat tüüpi lõualuudele. Taevas on tasane ja konarusi pole. Üleminekuvolt on kõvasuulaega samas tasapinnas.
Sellise lõualuu proteesiga kaasnevad märkimisväärsed raskused. Proteesi fikseerimine on peaaegu võimatu.
Alalõug
Selle anatoomilised ja füsioloogilised omadused erinevad oluliselt ülemise lõualuu omadustest. Ekspertide hinnangul on eemaldatavate proteeside valmistamise ja hilisema kasutamise tingimused ebasoodsamad.
AT hambutute alalõualuude klassifikatsioon iseloomustab 4 tüüpi. Selle pakkus välja L. Keller.
Esimesel tüübil on lõuad kergelt ja ühtlaselt atroofeerunud. Tänu ühtlaselt ümarale harjale ei kaasne proteesi paigaldamisega raskusi. Toote nihkumine külgedele ja ette on praktiliselt välistatud.
Alveolaarsete protsesside aluses on limaskesta ja lihaste voldikute kinnituspiirkonnad.
Seda tüüpi vastavalt Kelleri klassifikatsioon hambutute lõualuude klasside järgi, tekib samaaegse hammaste eemaldamise ja alveolaarse osa aeglase atroofiaga. Seda peetakse proteesimisel kõige mugavamaks.
Teine tüüp sisse Hambutute lõualuude klassifikatsioon Kelleri järgi mida iseloomustab alveolaarsete protsesside väljendunud, kuid ühtlane atroofia. See osa tõuseb suuõõne põhjast kõrgemale. Eesmises osas näeb alveolaarosa välja nagu kitsas, mõnel juhul äge moodustis. See ei sobi proteesi paigaldamiseks.
Lihaste kinnituspiirkonnad langevad praktiliselt kokku alveolaarse osa ülaosa tasemega.
Seda tüüpi lõualuu puhul on proteesimine keeruline, kuna anatoomiliseks kinnipidamiseks pole tingimusi. Lisaks nihkub protees lihaste kinnituskohtade kõrge asukoha ja üleminekuvoldi puudumise tõttu mälumislihaste kokkutõmbumisel. Toote kasutamisega kaasneb sageli valu. Mõnel juhul on edukas proteesimine võimalik pärast lõualuu-hüoidi joone terava serva silumist.
Kolmandat tüüpi iseloomustab külgmise osa alveolaarsete protsesside tõsine atroofia, mille esiosa on suhteliselt normaalne. Selline olukord tekib närimishammaste varajase väljatõmbamise korral.
Kolmandat tüüpi lõugasid peetakse proteesimisel suhteliselt soodsaks. Lõualuu-hüoidi ja kaldus joonte vahel külgmistes lõikudes on tasased, peaaegu nõgusad pinnad. Need on vabad lihaste kinnituskohtadest. Esiosa alveolaarne osa takistab proteesi nihkumist.
Neljandat tüüpi lõualuu iseloomustab alveolaarsete protsesside esiosa tõsine atroofia, nende suhteline säilimine külgmistes osades. Selle tõttu libiseb protees edasi, kaotades toe.
I. M. Oksmani lõugade jaotus
See teadlane iseloomustas nii ülemist kui ka alumist lõualuu. Hambutute lõualuude ühtne klassifikatsioon Oxmani järgi soovitab jagada 4 tüüpi.
Ülemised lõuad:
- Esimene tüüp on ette nähtud lõualuudele, millel on kõrge alveolaarprotsess, kõrged ülalõualuu mugulad ja põskkoopa vööde, frenulumide ja üleminekuvoltide kinnituskohtade asukoht, väljendunud palatine võlv.
- Teist tüüpi diagnoositakse ülalõualuu tuberkulooside ja alveolaarsete protsesside mõõdukas atroofia, vähem sügav suulae, liikuva limaskesta madalam kinnitus.
- Kolmandas tüübis on terav ja samal ajal ühtlane atroofia, kaare lamenemine. Limaskest on kinnitatud protsessi tipu tasemel.
- Neljandat tüüpi diagnoositakse ebaühtlane atroofia. See ühendab kõigi teiste liikide omadused.
Alumised lõualuud jagunevad ka 4 tüüpi. Vastavalt Hambutute lõualuude klassifikatsioon Oxmani järgi, on neil järgmised omadused:
- 1. tüüp - kõrge alveolaarne protsess, üleminekuvoldi madal asukoht ning põsevoltide ja frenulum fikseeritud alad.
- 2. tüüp - ühtlane, mõõdukas atroofia.
- 3. tüüp - alveolaarne protsess on nõrgalt väljendunud või puudub täielikult. Sellisel juhul võib atroofia levida ka lõualuu kehasse.
- 4. tüüp - ebaühtlane atroofia. See tekib hammaste eemaldamisel erinevatel aegadel.
Alternatiivne jaotus
On olemas ka hambutute lõualuude klassifikatsioon Kuramaa järgi. Ta jagas lõuad tüüpidesse mitte ainult alveolaarse osa luukoe vähenemise astme järgi, vaid ka vastavalt muutustele lihaskõõluste fikseerimise topograafias.
Kooskõlas hambutute lõualuude klassifikatsioon Kurlyandsky pakutud, on 5 tüüpi. Kolmandat liiki võib pidada Kelleri kirjeldatud tüüpide 2 ja 3 vahepealseks.
Eespool on juba öeldud, et ükski klassifikatsioon ei võimalda meil pakkuda kõiki erinevaid atroofiavõimalusi. Proteeside kvaliteetseks kasutamiseks on oluline ka alveolaarharja reljeef ja kuju. Maksimaalse stabiliseerimisefekti saab saavutada ühtlase atroofiaga.
Hambutute lõualuude jäljendite klassifikatsioon
Seda saab läbi viia kahe kriteeriumi järgi: servade kõrgus ja limaskesta pigistamise määr.
Esimese kriteeriumi järgi klassifitseeritakse anatoomilised ja funktsionaalsed jäljendid. Viimaste alamtüüp on funktsionaalselt imemisjäljendid.
Sõltuvalt limaskesta pigistamise astmest eristatakse jäljendite laadimis- (kokkusurumise) ja mahalaadimise tüüpe. Vaatleme lühidalt igaüks neist.
Anatoomilised muljed
Neil on kõrged servad. Selliste jäljendite eemaldamisel kasutatakse tavalist lusikat ja suures koguses krohvi. Selle tulemusena venivad pehmed liikuvad kuded ja protees katab need neutraalsest piirkonnast kaugele.
funktsionaalne mulje
Selle servad on madalamad kui anatoomilisel. Eemaldage lusikaga ja väikese koguse krohviga. Samal ajal pehmed liikuvad kuded praktiliselt ei veni. Protees lõpeb neutraalses piirkonnas või kattub limaskestaga 1-2 mm võrra.
Funktsionaalne imemismulje
Samuti eemaldatakse see individuaalse lusikaga. Sellise jäljendi piirid peaksid aga olema veidi suuremad ja kattuma neutraalse alaga 1-2 mm võrra. Ülemise osa suuline serv peaks olema 1-2 mm A-joonest tagapool.
Mahalaadimise mulje
Selle abiga saate vähendada survet limaskestale. Leevendusjäljed võetakse ilma surveta krohviga.
Üksiku lusika palataalsel küljel on 2-3 auku. Pressimisel voolab liigne kips neist läbi. See vähendab survet suulaele.
Kompressiooni mulje
Seda kasutatakse limaskestade vastavuse tagamiseks. See eemaldatakse termoplastiliste, silikoon- ja alginaatmaterjalide abil. Need viiakse suhu surve all. Mõnel juhul võib kasutada ka kipsi. Kuid sel juhul peab rõhk olema pidev. Lusikas ei tohiks olla auke.
Muljete plussid ja miinused
Mõned eksperdid räägivad mahalaadimisjäljendite kasutamise vastu. See seisukoht põhineb asjaolul, et kogu mälumisrõhk langeb alveolaarprotsessile. Sellega seoses algab selle atroofia.
Kompressioonjäljenditest valmistatud proteesid toetuvad puhveralade kudedele, nagu patjadele. Sel juhul jääb alveolaarne protsess koormamata. Surve all närimisel tühjenevad puhverpiirkonna veresooned verest. Protees avaldab survet nii puhvertsoonidele kui protsessile. Selle tulemusena viimane ei atrofeeru.
Doinikovi klassifikatsioon
Selle aluseks on ebaühtlane atroofia. Doinikov tuvastas selle 5 kraadi:
- 1 - alumisel ja ülemisel lõualuul on alveolaarharjad hästi määratletud; need on kaetud kergelt painduva limaskestaga. Selle loomulikud voldid on protsessi ülaosast ja alveolaarsest osast mõnevõrra eemaldatud. Limaskest katab ühtlaselt taeva. Seda tüüpi lõugasid peetakse proteesimisel mugavaks, sealhulgas metallist alusega toodete kasutamisel.
- 2 - keskmine kraad. Lõualuu mugulad on mõõdukalt väljendunud, suulae sügavus on keskmine. Palatine torus (luu tõus, palatine õmbluse paksenemine) on hästi määratletud.
- 3 - alveolaarne osa ja protsess puuduvad täielikult, lõualuu keha ja ülalõua tuberkul on järsult vähenenud, torus on lai, suulae on lame.
- 4 - alveolaarne hari on väljendatud eesmises osas. Külgpiirkondades täheldatakse märkimisväärset atroofiat.
- 5 - külgmistes osades on alveolaarne hari väljendunud, eesmises osas täheldatakse olulist atroofiat.
Seda klassifikatsiooni peetakse ortopeedi praktikas kõige mugavamaks, kuna see hõlmab maksimaalset juhtumite arvu, iseloomustab pilti mitte ainult atroofia astmest, vaid ka lokaliseerimisest. Samal ajal kasutavad praktikud oma töös kõiki teadaolevaid klassifikatsioone. See võimaldab valida proteesimise taktika võimalikult täpselt.
Limane proteesvoodi
Seda iseloomustab teatud vastavus, tundlikkus ja liikuvus. Limaskesta on kolme tüüpi:
- Tavaline. Seda iseloomustab mõõdukas nõtkus, hea niisutus. Limaskestal on kahvaturoosa värvus. Seda peetakse proteesi paigaldamiseks kõige soodsamaks.
- Hüpertrofeerunud. Sondimisel on limaskest lahti, suure vaheainesisaldusega. Sellel on hea niisutus. Seda tüüpi limaskesta puhul pole klapi loomine keeruline, kuid protees on kesta vastavuse tõttu mobiilne.
- Atrofeerunud. Seda limaskesta iseloomustab suur tihedus, valkjas värvus. Kest on kuiv. Seda peetakse proteesi paigaldamisel kõige ebasoodsamaks. Lõualuu alveolaarprotsessi kattev limaskest on liikumatult ühendatud luuümbrisega. Peaaegu kogu oma pikkuses koosneb see oma kihist ja lamerakujulisest kihilisest epiteelist. Viimasel, protsessi piirkonnas, on sarvkiht.
Praktilistel põhjustel tekkis vajadus hambutute lõualuude klassifitseerimiseks. Kavandatavad klassifikatsioonid määravad teatud määral raviplaani, soodustavad arstide vastastikust mõistmist ja hõlbustavad haigusloo registreerimist. Ühe või teise hambatu lõualuu näidustuste korral mõistab arst selgelt, milliste tüüpiliste raskustega ta võib kokku puutuda. Loomulikult ei pretendeeri ükski teadaolevatest klassifikatsioonidest hambutute lõualuude ammendavaks kirjelduseks, kuna nende äärmuslike tüüpide vahel on üleminekuvorme.
Schroeder eristab kolme tüüpi ülemisi hambutuid lõualuu (joonis 186). Esimest tüüpi iseloomustab hästi säilinud alveolaarne protsess, täpselt määratletud alveolaarsed mugulad ja kõrge palatine võlv. Üleminekuvolt, lihaste kinnituskohad, limaskesta voldid paiknevad suhteliselt kõrgel. Seda tüüpi hammasteta ülemine lõualuu on proteesimisel kõige soodsam, kuna seal on täpselt määratletud anatoomilised retentsioonipunktid (kõrge suulaekaar, väljendunud alveolaarprotsess ja ülalõualuu tuberkullid ning kõrgel asetsevad lihaste ja limaskestavoltide kinnituspunktid, mis ei puutu kokku vältida proteesi fikseerimist).
Teise tüübi puhul täheldatakse alveolaarse protsessi atroofia keskmist astet. Alveolaarne protsess ja alveolaarsed tuberkulid on endiselt säilinud, palatine võlv on selgelt väljendunud. Üleminekuvolt asub alveolaarse protsessi tipule mõnevõrra lähemal kui esimesel tüübil. Näolihaste järsu kokkutõmbumise korral võib proteesi fikseerimine olla häiritud.
Kolmandat tüüpi hambutut ülemist lõualuu iseloomustab tõsine atroofia: alveolaarsed protsessid ja tuberkulid puuduvad, suulae on lame. Üleminekuvolt asub kõvasuulaega samal horisontaaltasapinnal. Seda tüüpi hammasteta lõualuu proteesimine tekitab olulisi raskusi, kuna alveolaarse protsessi ja alveolaarsete tuberkulooside puudumisel omandab protees toidu närimisel märkimisväärse vabaduse eesmise ja külgmise nihke jaoks ning frenulum ja üleminekuvoldi madal kinnitus. aitab kaasa proteesi kukkumisele.
Keller (Kohler) eristab nelja tüüpi hambutuid alalõugasid (joon. 187). Esimese tüübi puhul on alveolaarsed protsessid kergelt ja ühtlaselt atroofeerunud. Samas on ühtlaselt ümardatud alveolaarhari hea alus proteesile ning piirab selle liikumisvabadust ette- ja külgedele liikumisel. Limaskesta lihaste ja voldikute kinnituspunktid asuvad alveolaarprotsessi aluses. Seda tüüpi lõualuu tekib siis, kui hambad eemaldatakse samal ajal ja alveolaarprotsess aeglaselt atrofeerub. See on proteesimisel kõige mugavam, kuigi see on suhteliselt haruldane.
Teise tüübi korral on alveolaarse protsessi väljendunud, kuid ühtlane atroofia. Samal ajal tõuseb alveolaarhari vaevu suuõõne põhjast kõrgemale, esindades eesmises osas kitsast, kohati isegi teravat, noalaadset moodustist, mis ei sobi eriti proteesialuseks. Lihaste kinnituspunktid asuvad peaaegu harja tasemel. Seda tüüpi alumine hambutu lõualuu tekitab proteesimisel ja stabiilse funktsionaalse tulemuse saavutamisel suuri raskusi, kuna puuduvad tingimused anatoomiliseks kinnipidamiseks ning lihaste kinnituspunktide kõrge asukoht nende kokkutõmbumise ajal viib proteesi nihkumiseni voodist. Proteesi kasutamine on sel juhul sageli valulik sisemise kaldjoone terava serva tõttu ning proteesimise edu saavutatakse mõnel juhul alles pärast selle silumist.
Kolmandat tüüpi iseloomustab alveolaarprotsessi tõsine atroofia külgmistes lõikudes koos suhteliselt säilinud alveolaarprotsessiga eesmises osas. Seda tüüpi alveolaarprotsess tekib siis, kui tagumised hambad eemaldatakse varakult. Proteesimiseks on see suhteliselt soodne, kuna külgmistes lõikudes välise ja sisemise kaldjoonte vahel on tasased, peaaegu nõgusad pinnad, mis on vabad lihaste kinnituskohtadest ning säilinud alveolaarprotsessi olemasolu eesmises lõualuus kaitseb proteesi nihkumise eest. eesmine-tagumine suund.
Neljanda tüübi puhul on alveolaarse protsessi atroofia kõige rohkem väljendunud ees, selle suhteline ohutus on alalõualuu külgmistes osades. Selle tulemusena kaotab protees oma toe eesmises piirkonnas ja libiseb edasi.
I. M. Oksman pakkus välja ülemise ja alumise hambutu lõualuu ühtse klassifikatsiooni (joon. 188). Tema klassifikatsiooni järgi eristatakse nelja tüüpi hambutuid lõugasid. Esimesel tüübil on kõrge alveolaarprotsess, kõrged lõualuu mugulad, väljendunud suulaevõlv ning siirdevoldi kõrge asukoht ning frenulum- ja põsepaelte kinnituspunktid. Teise tüübi puhul esineb mõõdukas alveolaarprotsessi ja ülalõualuu tuberkulite atroofia, vähem sügav suulae ja liikuva limaskesta madalam kinnitus. Kolmanda tüübi korral esineb alveolaarprotsessi ja ülalõualuu tuberkulite terav, kuid ühtlane atroofia, palatine võlvi lamenemine. Liigutav limaskest on kinnitatud alveolaarse protsessi ülaosa tasemel. Neljandat tüüpi iseloomustab alveolaarse protsessi ebaühtlane atroofia, see tähendab, et see ühendab esimese, teise ja kolmanda tüübi erinevaid tunnuseid.
Esimest tüüpi hambutut alalõualuu iseloomustab kõrge alveolaarprotsess, siirdevoldi madal asukoht ning limaskesta frenulum- ja põsevoldi kinnituskohad. Teise tüübi korral esineb alveolaarse protsessi mõõdukas ühtlane atroofia. Kolmandat tüüpi hambutu lõualuu puhul alveolaarprotsess puudub või on halvasti esindatud. Atroofia võib haarata ka lõualuu keha. Alumise hambutu lõualuu neljanda tüübi korral täheldatakse alveolaarse protsessi ebaühtlast atroofiat, mis on erinevatel aegadel hammaste eemaldamise tagajärg.