Üldanesteesia olemuse mõistmiseks tuleks meelde tuletada anesteesia komponente, millest peamised on analgeesia ja sedatsioon. Kavandatava anesteesia taktikat kavandades kujutab anestesioloog ette, millist ravimit (või ravimeid) ta patsiendile magab ja milline (mida) - tema anesteesiat.

Narkootikume peetakse valuvaigistiteks – fentanüül, morfiin, promedool, stadool jne.

Rahustava, hüpnootilise toimega on diasepaamid, dormicum, GHB, barbituraadid, Rekofol.

On ravimeid, mis ühendavad rahustava ja valuvaigistava toime, näiteks ketamiin (kalüpsool).

Inhalatsioonianesteetikumidel on hea rahustav toime, valuvaigistav komponent on mõõdukas.

Rahustid ja valuvaigistid on sünergistid, st. tugevdavad üksteist.

On ravimeid, mis ei ole rahustid ega valuvaigistid, kuid tugevdavad nende toimet. Need ravimid - droperidool, ganglioni blokaatorid, klonidiin - tugevdavad neurovegetatiivset kaitset.

Kaasaegne üldanesteesia kõhuõõneoperatsioonidel on tavaliselt mitmekomponentne või kombineeritud, mõnikord nimetatakse seda mitmekomponendiliseks (kombineeritud) tasakaalustatuks. Mis on tasakaalu määratlus?

Anestesioloogi ülesandeks on valida patsiendi iseärasuste alusel ja sagedamini olemasolevate hulgast komponendid, määrata ravimite annused, võttes arvesse kehakaalu, patsiendi seisundit ja operatsiooni traumat.

Juba operatsiooni ajal tehakse tavaliselt kohandusi sõltuvalt organismi reaktsioonist nii ravimitele kui ka verekaotusele, traumaatilistele manipulatsioonidele jne. Asjade järjekorras, annuste muutmine, lisavahendite kasutamine või ettenähtud vahenditest loobumine.

Kõige sagedamini kasutatakse üldanesteesiat praegu kahes versioonis - intravenoosselt või inhalatsioonina. Üldanesteesiat tehakse tavaliselt kopsu kunstliku ventilatsiooni (ALV) all, kuna suurte ravimite ja rahustite annuste kasutamise tõttu on spontaanne hingamine pärsitud, lihaslõõgastuse tagamiseks kasutatakse lihasrelaksante, mis lülitavad välja ka hingamislihased.

Mõnede mittetraumaatiliste operatsioonide puhul, kui kohalikku või piirkondlikku anesteesiat on võimatu või võimatu rakendada, tehakse üldanesteesia, säilitades spontaanse hingamise. Sellistel juhtudel vähendatakse anesteesia komponentide annuseid, et mitte pärssida spontaanset hingamist. Patsientide motoorne aktiivsus säilib, mis raskendab kirurgi tööd.

Intravenoosne üldanesteesia hõlmab narkootilise valuvaigisti (fentanüül, promedool) ja rahusti (diasepaam, rekofool) kasutamist. Meetodit peetakse plaaniliseks ja erakorraliseks anestesioloogiaks universaalseks, kuna. optimaalse ravimite valikuga annab kõige vähem mõju hemodünaamikale ja olukorra kontrollitavusele.

Kell inhaleeritav üldanesteesia (endotrahheaalne) kasutatakse kaasaegseid inhalatsioonianesteetikume - sevofluraan, sevoran. Valuvaigisti komponenti täiendatakse narkootiliste analgeetikumidega väiksemates annustes kui intravenoosse anesteesia korral. Võrreldes intravenoosse anesteesiaga on inhalatsioonianesteesial suurem mõju hemodünaamikale, kuid see on paremini juhitav – patsiendid ärkavad palju kiiremini. Nende omaduste põhjal kasutatakse seda sagedamini planeeritud anestesioloogias.

Kombineeritud (kombineeritud) anesteesia meetodid. Valuvaigistava komponendina (narkootiliste analgeetikumide asemel) kasutatakse üldnarkoosis epiduraalanesteesiat ehk analgeesiat. Need. patsient magab rahustite või inhalatsioonianesteesia tõttu ja anesteesia viiakse läbi piirkondlikul meetodil. Mõnede autorite sõnul on sellel tehnikal eelised klassikaliste meetodite ees eriti traumaatiliste operatsioonide puhul.

Valuvaigistid

Morfiin (morfiinvesinikkloriid) on narkootiline valuvaigisti, mida kasutatakse harva anesteesiaks, sellel on tugev ja kauakestev toime. Seda ei ole soovitav kasutada lühikeste operatsioonide jaoks, kõige sagedamini kasutatakse seda rindkere organite, südame operatsioonide jaoks. Tagab pikaajalise operatsioonijärgse valu leevenduse ja pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni võimaluse.

PROMEDOL on sünteetiline narkootiline analgeetikum, mida kasutatakse peamiselt premedikatsiooniks, operatsioonijärgseks valuvaigistiks, kuid võib kasutada ka üldnarkoosis hoidmiseks, eriti eelistatud suuremahuliste ja pikaajaliste operatsioonide puhul.

Butorfanooltartraat (Stadol, Beforal, Butorphanol, Moradol) on sünteetiline narkootiline valuvaigisti (agonist/antagonist), mida kasutatakse peamiselt operatsioonijärgse valu leevendamiseks, kuid seda saab kasutada ka üldnarkoosis hoidmiseks.

FENTANIL on sünteetiline lühitoimeline narkootiline ravim. Tugev, kiire, kuid lühike tegevus.

Annustamine: 5-12 või rohkem mikrogrammi kilogrammi kohta tunnis, sõltuvalt operatsiooni invasiivsusest (tabel 1).

Kõrvaltoimed: vähenenud tundlikkus süsinikdioksiidi suhtes, tsentraalne hingamisdepressioon, bradükardia, lihaste jäikus, iiveldus ja oksendamine, suurenenud koljusisene rõhk, mioos, sulgurlihase spasm, mõnikord kiirel manustamisel köha.

Ei saa kasutada sünnitusvalu leevendamiseks.

KETAMIIN (kalüpsool) – omab üldist valuvaigistavat ja hüpnootilist toimet.

Ravim, millel on väljendunud hüpnootiline toime. Ei pärsi hingamist, refleksid kõrist. Praktiliselt ei suru südame-veresoonkonna süsteemi. Valuvaigistav toime on ülekaalus, kui seda kasutatakse annuses kuni 1 mg / kg. Annuse suurenedes domineerib hüpnootiline toime. Võib-olla ravimi intramuskulaarne kasutamine.

Näidustused (monoanesteesia): valulikud sidemed, väikesed kirurgilised sekkumised, anesteesia lastel.

Suhtelised vastunäidustused: arteriaalne hüpertensioon, müokardi isheemia, eklampsia, kõrge koljusisene rõhk, epilepsia, alkoholism, vaimuhaigused, hüpertüreoidism, tserebrovaskulaarsed häired, raske maksafunktsiooni häire.

Tuleb meeles pidada, et suured ketamiini annused on tingitud tugevast dissotsiatiivsest mõjust kesknärvisüsteemile pikendada ärkamisaega ja muuta see patsiendile valusaks.

Kõrvaltoimed: katatoonia, ebameeldivad unenäod ja hallutsinatsioonid, hüpertensioon ja tahhükardia. lihaste hüpertoonilisus. Kõrvaltoimeid vähendatakse kombinatsioonis diasepaami, droperidooliga.

Operatsioonijärgsel perioodil eemaldatakse erutus 4-5 ml 0,5-1% novokaiini lahuse sisseviimisega / m või / in. Samades annustes novokaiini saab kasutada ka erutuse ja peapöörituse tekke vältimiseks, manustades neid enne kalipsoolanesteesiat.

Rahustavad ravimid

THIOPENTAL-SODIUM on barbituraat, millel on hüpnootiline ja kerge valuvaigistav toime, mis algab kiiresti. Neid kasutatakse väiksemateks manipulatsioonideks, mis nõuavad lühiajalist lõõgastust ja rahustamist – hingetoru intubatsioon, nihestuste vähendamine, ümberpaigutamine jne.

Suhtelised vastunäidustused: südamepuudulikkus, perikardiit, obstruktiivne kopsuhaigus, raske kopsufunktsiooni häire (bronhiaalastma), hüpovoleemia, raske hüpotensioon, müokardi isheemia, šokk, arteriaalne hüpertensioon, Addisoni tõbi, atsidoos, maksafunktsiooni häired. Ärge kasutage keisrilõike jaoks, sest. läbib platsentaarbarjääri ja võib põhjustada loote apnoed. Võib kasutada pre- või eklampsiaga patsientidel. Hingamisdepressiooni ja südametegevuse halvenemise korral kasutatakse bemegridi antagonistina.

Farmakoloogia: lahustub hästi lipiidides, see on veidi ioniseeritud, metaboliseerub täielikult maksas. Võib põhjustada histamiini vabanemist.

Puudused: ei oma valuvaigistavaid omadusi; võib põhjustada köha, luksumist, larüngo- ja bronhospasmi; suurendab reflekse neelust; müokardi depressioon koos südame väljundi vähenemisega; hingamisdepressioon ja apnoe tekivad sageli vahetult pärast manustamist; arütmiad: kõige sagedamini ventrikulaarsed ekstrasüstolid. Sügava anesteesia korral: perifeersete veenide laienemine, venoosse tagasivoolu vähenemine, hüpotensioon, maksafunktsiooni kahjustus, antidiureetilise hormooni taseme langus ja selle tulemusena vähenenud urineerimine.

HEXENAL – omab tiopentaalile sarnast toimet. Erinevalt tiopentaalist ei sisalda heksenaal väävlit, mistõttu on väiksem risk bronhiolo- ja larüngospasmi tekkeks. Vähem kohalikku ärritavat toimet.

bensodiasepiinid (sibasoon, seduxen, relanium)

Neil on rahustav, hüpnootiline, lihaseid lõõgastav ja krambivastane toime.

Näidustused: premedikatsioon, induktsioon, anesteesia peamise rahustava komponendina.

Midasolaam (dormicum).

Bensodiasepiinide rühma vees lahustuv ravim. Põhjustab und ja sedatsiooni, antegraadset amneesiat. Sellel on krambivastane ja lihaseid lõdvestav toime. Arvatakse, et sellel on teiste diasepaamidega võrreldes võimsam ja vähem pikaajaline toime. Väiksem järelmõju on selgelt väljendatud - patsiendid pärast anesteesiat ja ärkamist on vähem unised, aktiivsemad ja adekvaatsemad.

Näidustused: anesteesia esilekutsumine ja säilitamine, uni ja sedatsioon.

PROPOFOOL

Intravenoosse hüpnootikumi Propofol ilmumine anestesioloogide arsenali võimaldas suurendada anesteesia kontrollitavust ja vähendada ärkamisaega mitu korda.

»» nr 2 "99 (Loeng. 1. osa)

A.U. Lekmanov, A.I. Saltanov

Kaasaegne üldanesteesia kontseptsioon tugineb peamiselt sellistele mõistetele nagu anesteesia adekvaatsus ja komponentide olemus. Anesteesia adekvaatsuse all mõeldakse mitte ainult selle taseme vastavust kirurgilise vigastuse olemusele, raskusele ja kestusele, vaid ka sellele esitatavate nõuete arvessevõtmist vastavalt patsiendi vanusele, kaasuvatele haigustele, vigastuse raskusastmele. algseisund, neurovegetatiivse seisundi tunnused jne. Samas tagatakse anesteesia adekvaatsus anesteesiaravi erinevate komponentide haldamisega. Kaasaegse üldanesteesia põhikomponendid rakendavad järgmisi toimeid: 1) vaimse taju pärssimine (hüpnoos, sügav sedatsioon); 2) valu (aferentsete) impulsside blokeerimine (analgeesia); 3) autonoomsete reaktsioonide pärssimine (hüporefleksia); 4) motoorse aktiivsuse väljalülitamine (lihaste lõdvestus või müopleegia).

Adekvaatse anesteesia säilitamiseks ja mitmekomponendilisuse põhimõtte täitmiseks kasutatakse kaasaegses anestesioloogias erinevaid farmakoloogilisi aineid, mis vastavad ühele või teisele anesteesia põhikomponendile - uinutid, valuvaigistid, lihasrelaksandid. Nende ravimite kasutamine anesteesia juhendis seab ravimitele peamise nõude - võib-olla peaaegu 100% efektiivsuse, kuna toime puudumine või ebapiisav võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Lisaks võimaldab kaasaegne farmakoloogia realiseerida üldanesteesia ravimite täiendavaid olulisi omadusi. Nende farmakokineetilised omadused peaksid hõlmama järgmist: jaotumise lineaarsus, ravimi lühike poolväärtusaeg, organismi funktsioonidest sõltumatu kliirens, ravimi organist sõltumatu eliminatsioon, ravimi akumuleerumise puudumine organismis, inaktiivsed metaboliidid. Sel juhul ei tohiks farmakokineetilised parameetrid sõltuda patsiendi vanusest, kehakaalust ja soost.

Samuti on võimalik välja tuua uute anesteetikumide farmakodünaamika jaoks soovitavad omadused: annusest sõltuv toime kestus, infusioonina manustamise võimalus (mis võimaldab kasutada kaasaegseid ravimeid pideva tiitrimise režiimis), kiire taastumine ja koostoime puudumine teiste ravimitega.

Sellega seoses on hiljuti välja pakutud niinimetatud "ideaalse" farmakoloogilise preparaadi kontseptsioon. Tõenäoliselt on võimatu luua ravimit, mis rahuldaks kõiki farmakokineetilisi ja farmakodünaamilisi soove, kuid selline lähenemine viitab farmakoloogia arengu põhisuundadele ja suundumustele.

Lastearstid teavad hästi selliseid lapse keha iseärasusi nagu valkude sidumisvõime vähenemine, jaotusmahu suurenemine, rasva- ja lihasmassi osakaalu vähenemine, mis muudab oluliselt enamiku anesteetikumide farmakokineetikat ja farmakodünaamikat. Sellega seoses erinevad algannused ja korduvate süstide vahelised intervallid lastel sageli oluliselt täiskasvanud patsientide omadest. Samuti tuleb meeles pidada, et laste anestesioloogias tehakse valdav enamus kirurgilisi sekkumisi (sh kõige "väiksemaid") ja diagnostilisi uuringuid üldnarkoosis.

Inhalatsioonianesteesia vahendid

Sissehingamine (ingliskeelses kirjanduses - "lenduv" (lenduv) anesteetikum anesteesiaaparaadi aurustist ventilatsiooni ajal siseneb alveoolidesse, mille kogupind on üle 90 m 2. Järk-järgult tõuseb osarõhk (pinge) anesteetikum suureneb ja kopsudest siseneb see koos verega kõikidesse kudedesse. Samal ajal suureneb tuimastuspinge kiiresti sellistes organites nagu aju, maks, neerud, süda, paralleelselt selle pinge suurenemisega. kopsudes.Seevastu lihastes ja eriti rasvkoes kasvab anesteetiline pinge väga aeglaselt ja jääb kopsude kasvust palju maha.

Anesteesia kujunemisel mängib rolli sissehingatava aine ainevahetus organismis. Tabelis 1 on toodud andmed tänapäevaste inhalaatorite füüsikalis-keemiliste omaduste kohta. Kuna metaboolne transformatsioon on kas tühine (halotaanil 20%) või väga madal (teiste kaasaegsete ravimite puhul), on sissehingatava kontsentratsiooni koguse ja selle kontsentratsiooni saavutamise vahel kehakudedes teatav seos. Otseselt proportsionaalne seos kehtib ainult dilämmastikoksiidi kohta, mis ei metaboliseeru. Teiste anesteetikumide puhul ilmneb see toime ainult väga kõrgete inhaleeritavate kontsentratsioonide korral.

Jaotumise ja järgneva imendumise mehhanismis eristatakse 2 faasi. Esimeses kopsufaasis suureneb inhalatsioonianesteetikumi pinge järk-järgult hingamisteedest alveoolidesse ja sealt edasi kopsukapillaaridesse. Kui anesteetikumi tarnimine peatatakse, läheb protsess vastupidises suunas. Välise hingamise optimaalsed näitajad aitavad kaasa keha kiiremale küllastumisele ja nende rikkumised takistavad seda. Vereringefaasis imendub anesteetikum verre ja transporditakse kudedesse.

Samal ajal sõltub anesteesia sügavus peamiselt selle pingest ajus. See omakorda on seotud anesteetikumi pingega veres. Anesteetikumi pinge veres on teatud määral seotud selliste füsioloogiliste parameetritega nagu alveolaarse ventilatsiooni maht (kopsufaas) ja patsiendi südame väljundvõimsus, mistõttu alveoolide ventilatsiooni vähenemine või südame väljundi suurenemine pikendab induktsiooniperiood. Nende näitajate vastupidise muutusega, näiteks südame väljundi järsu vähenemisega šoki ajal, kaasneb anesteesia väga kiire süvenemine, mis võib anesteetikumi üleannustamise tõttu põhjustada ohtlikke tagajärgi. Anesteesiast taastumisel on eriti oluline alveolaarse ventilatsiooni madal maht, mis toob kaasa selle perioodi olulise pikenemise.

Olulisemat mõju avaldab anesteetikumi lahustuvus veres – nn Oswaldi lahustumiskoefitsient. Nagu on näha esitatud andmetest (tabel 1), on inhalatsioonianesteesia ainete lahustuvus kas madal (desfluraan, sevofluraan, dilämmastikoksiid) või kõrge (halotaan, isofluraan, enfluraan). Seevastu tänapäeval vähekasutatud dietüüleeter, metoksüfluraan, kloroform ja trikloroetüleen on väga hea lahustuvusega.

Tabel 1 Inhaleeritavate anesteetikumide füüsikalised ja keemilised omadused

tabel 2 Inhalantide omadused

Iseloomulik	Halotaan	Enfluraan	Isofluraan
Perifeerne veresoonte resistentsus	vähendada	=	vähendada
Vasomotoorne aktiivsus	vähendada	+	vähendada
Armas tegevus. närvisüsteem	vähendada	vähendada
Tundlikkus katehhoolamiinide suhtes	2 suum	=	=
Vere glükoosisisaldus	suurendama	vähendada
Müokardi depressioon	+	++	+
Bronhi läbimõõt	2 suum	suurendama
Intrakraniaalne rõhk	suurendama	suurendama	suurendama
Hepatotoksilisus	+	+	-
Nefrotoksilisus		+
Analgeesia	-	+ (?)	+ (?)
Mittedepolariseeriva NMB tugevus	suurendama	2 suum	2 suum

Mida suurem on anesteetikumi lahustuvus veres, seda kauem kulub tasakaalu saavutamiseks. Seetõttu kasutatakse hästi lahustuvate anesteetikumide kasutamisel anesteesiasse süstimisel kontsentratsioone, mis on teadaolevalt suuremad kui anesteesiaseisundi kujunemiseks vaja, ning vajaliku sügavuse saavutamisel inhaleeritav kontsentratsioon väheneb. Seda ei nõuta madala lahustuvusega anesteetikumide puhul.

Anesteetikumi kõrge lahustuvus on seotud selle ajule avalduva toime väljendunud inertsiga, nii et selle inhaleeritava kontsentratsiooni muutusega kaasneb anesteetikumi pinge hiline nihe ajus, erinevalt vähelahustuvatest ravimitest. mille kontsentratsiooni muutusega kaasneb peaaegu hetkeline pinge nihe ajus. Seetõttu võimaldab madala lahustuvusega anesteetikumide kasutamine anestesioloogil kergemini kontrollida ja kiiresti muuta anesteesia sügavust. Sellest tulenevalt toimub see protsess anesteesiast taastumisel halvasti lahustuvate anesteetikumide kasutamisel kiiremini.

Inhaleeritava anesteetikumi anesteetikumi tugevust hinnatakse tavaliselt minimaalse alveolaarse kontsentratsiooni (MAC) väärtusega, s.o. anesteetikumi minimaalne väljahingatav kontsentratsioon, mis 50% patsientidest pärsib täielikult motoorset reaktsiooni standardsele valustiimulile. Kaasaegses anestesioloogias kasutatakse peamiselt halogeeni sisaldavaid anesteetikume, mida nende anesteetilise potentsiaali tugevuse järgi saab järjestada vastavalt MAC-le (tabel 1) kahanevas järjekorras: halotaan, isofluraan, enfluraan / sevofluraan ja desfluraan. Dilämmastikoksiid ei suuda saavutada MAC-i, seetõttu kasutatakse seda ainult anesteesia komponendina.

Lasteanestesioloogias kasutatakse sagedamini mittepööratavat ahelat, millel on pöörduvaga võrreldes mitmeid puudusi, eelkõige patsientide soojuskadu, operatsioonisaali atmosfääri saastumine ja suur anesteetiliste gaaside tarbimine. Viimastel aastatel on seoses uue põlvkonna anesteesia- ja hingamisaparatuuri ning monitooringuga hakatud üha enam kasutama madala vooluga anesteesiasüsteemil põhinevat pöördahela meetodit (low flow anesteesia). Gaasi koguvool on sel juhul alla 1 l/min.

Tabelis 2 on toodud andmed praegu Venemaal kasutatavate halogeenanesteetikumide mõju kohta mõnedele homöostaasi parameetritele. Märgime nende jaoks selliseid ühiseid omadusi nagu kardiodepressiivne toime, mittedepolariseerivate lihasrelaksantide tugevuse suurenemine ja intrakraniaalse rõhu tõus. Me ei tohiks unustada sellist potentsiaalselt ohtlikku, kuigi üsna haruldast halogeeni sisaldavate inhalatsioonianesteetikumide kvaliteeti, nagu pahaloomulise hüpertermia esilekutsumine. Lastel areneb see sagedamini (1 juhtum 15 000-50 000-st) kui täiskasvanutel (1 juhtum 50 000-100 000 patsiendist). Pahaloomulise hüpertermia ohtlikud sümptomid hõlmavad skeletilihaste jäikuse ilmnemist paralleelselt kehatemperatuuri järkjärgulise tõusuga pärast lenduvate anesteetikumide sissehingamist.

Lõpuks on inhalatsioonianesteetikumide väga oluline puudus nende tõestatud negatiivne mõju operatsioonisaali personalile, eriti anestesioloogidele ja anestesioloogide õdedele.

Üldanesteesia struktuuris kasutatakse inhaleeritavaid aineid lastel palju sagedamini kui täiskasvanud patsientidel. Selle põhjuseks on eelkõige maskanesteesia laialdane kasutamine lastel. Venemaal on kõige populaarsem anesteetikum halotaan (halotaan), mida tavaliselt kasutatakse koos dilämmastikoksiidiga. Palju harvem on kahjuks enfluraan ja isofluraan. Uusi inhalatsioonianesteetikume Desflurane ja Sevoflurane Venemaal veel ei kasutata.

Tuleb märkida, et inhaleeritavate anesteetikumide anesteetiline toime sõltub suuresti vanusest (arvatakse, et MAC väheneb koos vanusega). Lastel, eriti imikutel, on inhaleeritavate anesteetikumide MAC oluliselt kõrgem kui täiskasvanud patsientidel. Anesteesia sama sügavuse säilitamiseks imikutel on vaja anesteetikumi kontsentratsiooni umbes 30% suurendada võrreldes täiskasvanud patsientidega. Selle põhjused on siiani ebaselged.

Lapsepõlve eripäraks on ka lenduvate anesteetikumide kiirem tarbimine ja levik lastel võrreldes täiskasvanutega. See võib olla tingitud alveolaarnesteetikumide kontsentratsiooni kiirest tõusust lastel, mis on tingitud alveolaarse ventilatsiooni ja funktsionaalse jääkvõimsuse suurest suhtest. Samuti on oluline kõrge südameindeks ja selle suhteliselt suur osakaal aju verevoolus. See toob kaasa asjaolu, et lastel on anesteesiasse sisenemine ja sellest väljumine, kui kõik muud asjad on võrdsed, kiiremini kui täiskasvanutel. Samal ajal on võimalik ka kardiodepressiivse toime väga kiire areng, eriti vastsündinutel.

Halotaan (Ftorotan, Narkotan, Fluotan) on tänapäeval Venemaal kõige levinum anesteetikum. See on magusa lõhnaga selge vedelik ("mädanenud õunte lõhn"), mida hoitakse tumedates pudelites. Selle aurud ei sütti ega plahvata.

Halotaan põhjustab lastel järk-järgulist teadvusekaotust (1-2 minuti jooksul), ei ärrita hingamisteede limaskesti. Edasisel kokkupuutel ja sissehingatava kontsentratsiooni suurenemisega 2,4-4 mahuprotsendini 3-4 minutit pärast sissehingamise algust tekib täielik teadvusekaotus. Halotaanil on suhteliselt madalad valuvaigistavad omadused, seetõttu kombineeritakse seda tavaliselt dilämmastikoksiidi või narkootiliste analgeetikumidega. Halotaanil on selge bronhodilataator, mis võib olla tingitud beeta-adrenergilisest stimulatsioonist, mõjust cAMP-le ja sellest tulenevalt bronhioolide silelihaste lõdvestumisest. Sellega seoses võib see olla eriti kasulik bronhiaalastma põdevatele lastele. Samal ajal mõjutab halotaan hingamist – vähendab hingamismahtu, suurendab hingamissagedust ja põhjustab süsihappegaasi peetust. Lapsed, välja arvatud vastsündinud, on vähem tundlikud ravimi hingamist pärssiva toime suhtes.

Halotaan erineb teistest halogeeni sisaldavatest anesteetikumidest selle poolest, et see suurendab dramaatiliselt tundlikkust eksogeensete katehhoolamiinide suhtes, mistõttu on nende manustamine anesteesia ajal halotaaniga vastunäidustatud. Sellel on ka kardiodepressiivne toime (inhibeerib müokardi inotroopset võimet), eriti suurtes kontsentratsioonides, vähendab perifeerset veresoonte resistentsust ja vererõhku. Halotaan suurendab märkimisväärselt aju verevoolu ja seda ei saa kasutada kõrgenenud koljusisese rõhuga lastel.

Halotaani metabolism toimub maksas, mille tulemusena moodustuvad trifluoroatsetüületanoolamiid, klorobromodifluoroetüleen ja trifluoroäädikhape. Need metaboliidid erituvad organismist keskmiselt kolme nädala jooksul. On teada, et halotaan võib põhjustada nn halotaanhepatiidi väljakujunemist, kuigi puuduvad testid, mis tuvastaksid tekkinud hepatiidi halotaanina. Selle esinemissagedus täiskasvanud patsientidel on umbes 1: 30 000. Lastel on halotaanhepatiidi tekke kohta teateid äärmiselt harva. Halotaani kasutamist maksahaigusega lastele siiski soovitada ei saa.

Enfluraan (Etran) – kuna selle lahustuvus veres/gaasides on veidi madalam kui halotaanil, on anesteesia esilekutsumine ja taastumine veidi kiirem. Sellel on valuvaigistavad omadused. Hingamisele avalduv depressiivne toime on väljendunud. Etrani kardiodepressiivne toime on isegi tugevam kui halotaanil, kuid see suurendab tundlikkust eksogeensete katehhoolamiinide suhtes 3 korda vähem ja seetõttu võib seda kasutada lastel, kes saavad epinefriini (adrenaliini). Tahhükardia Etraniga kokkupuute ajal on tingitud baroretseptorite refleksidest. Etran suurendab ajuhälli ja koljusisest rõhku, mõju mittedepolariseerivate lihasrelaksantide toimele on suurem kui halotaanil

Etrani hepatotoksilisuse andmed erinevad vähe halotaani omadest. On teateid Etrani metaboliitide nefrotoksilisest toimest täiskasvanud patsientidel, mis on tingitud anorgaaniliste fluoriidiioonide kontsentratsiooni suurenemisest ravimi pikaajalisel kokkupuutel, mistõttu ei soovitata seda pikaajaliseks anesteesiaks neerufunktsiooni kahjustusega lastel.

Etrani kontsentratsioonil üle 2,5%, tuvastatakse EEG-s epileptiformse aktiivsuse hüppeid, mis suurenevad hüpokapniaga ja vähenevad hüperkapniaga, kuigi epilepsiavastast toimet tuvastatakse kliiniliselt madalatel kontsentratsioonidel (0,5-1,5%). Seoses sellega tuleb epilepsiaga lastel kasutada Etrani kõrgeid kontsentratsioone ettevaatusega.

Isofluraan - isegi vähem lahustuv kui etraan; metaboliseerib ligikaudu 0,2% ravimist, seega on isofluraanesteesia paremini juhitav ning induktsioon ja taastumine kiirem kui halotaan. Omab valuvaigistavat toimet. Erinevalt halotaanist ja etraanist ei avalda isofluraan olulist mõju müokardile, ainult suurte annuste kasutamisel võib täheldada kardiodepressiooni. Isofluraan alandab vasodilatatsiooni tõttu vererõhku ja suurendab veidi südame löögisagedust baroretseptori refleksi tõttu vastusena vasodilatatsioonile. Ei sensibiliseeri müokardi katehhoolamiinide suhtes. Vähem kui halotaan ja etraan, mõjutab aju perfusiooni ja koljusisest rõhku. Isofluraani puudused hõlmavad hingamisteede produktiivse sekretsiooni indutseerimise suurenemist, köha ja üsna sagedasi (üle 20%) larüngospasmi juhtumeid lastel. Seetõttu on soovitused induktsiooniks lastel halotaaniga, millele järgneb üleminek isofluraanile.

Dezfluraan ja sevofluraan on viimase põlvkonna inhalatsioonianesteetikumid.

Desfluraani metabolism on minimaalne, tugevus ei ole kõrge (MAC - 6-7,2%) väga madala vere/gaasi suhtega. Selle kasutamine lastel on näidanud, et induktsiooni ajal tekitab see põnevust peaaegu 100% lastest, sageli esineb larüngospasmi juhtumeid. Operatsioon kulgeb desfluraani sissehingamisega väga sujuvalt erakordselt stabiilse hemodünaamika tingimustes. Ravim eritub väga kiiresti, nii et taastumine võtab aega umbes 9 minutit (halotaananesteesia all - 19 minutit).

Sevofluraan praktiliselt ei ärrita ülemisi hingamisteid ja on meeldiv sissehingamisel. Induktsiooniaeg on oluliselt lühem kui enfluraanil ja 1,5-2 korda lühem kui halotaanil. Sevofluraan eritub kiiremini kui halotaan, kuid aeglasem kui desfluraan. Sevofluraan alandab veidi süsteemset vererõhku ja mõjutab vähe südame löögisagedust. Sevofluraani, nagu ka desfluraani, toime ajuhällidele ja koljusisesele rõhule on sarnane isofluraani toimega. Siiski suureneb fluoriidiioonide plasmakontsentratsioon pärast sevofluraanesteesiat märgatavalt ja seetõttu on võimalik nefrotoksiline toime. Veel üks ravimi negatiivne omadus on see, et see ei ole lubjakivi juuresolekul stabiilne, mis muudab pöördahela kasutamise keeruliseks.

Seega võib täna laste inhalatsioonianesteesia "ideaalsest" ainest rääkides öelda, et sevofluraan anesteesia esilekutsumiseks ja desfluraan selle säilitamiseks ja taastamiseks on sellele kõige lähemal.

Dilämmastikoksiid on õhust raskem värvitu, iseloomuliku lõhna ja magusa maitsega gaas, mis ei ole plahvatusohtlik, kuigi toetab põlemist. Tarnitakse vedelal kujul balloonides, nii et 1 kg vedelat dilämmastikoksiidi moodustab 500 liitrit gaasi. Ei metaboliseeru organismis. Sellel on head valuvaigistavad omadused, kuid väga nõrk anesteetikum, seetõttu kasutatakse seda inhalatsioonianesteesia komponendina või koos intravenoossete ravimitega. Seda kasutatakse hapniku suhtes kontsentratsioonides, mis ei ületa 3:1 (kõrgemad kontsentratsioonid põhjustavad hüpokseemia teket). Südame- ja hingamisdepressioon, mõju peaaju vooditele on minimaalne. Dilämmastikoksiidi puuduste hulka kuulub vajadus vähendada sissehingatava hapniku fraktsiooni (FiO2). Lisaks lahustub see kordades paremini kui lämmastik, mis on keha suletud ruumide õhu koostise põhikomponent. Seetõttu võib dilämmastikoksiid indutseerimisel põhjustada väga kiiret lämmastiku väljutamist ja sellega seoses põhjustada soole tugevat paisumist, kaasasündinud kopsuemfüseemi järsku suurenemist või pneumotooraksi suurenemist. Seetõttu viiakse induktsiooni käigus esmalt läbi denitrogeenimine, kasutades 100% hapniku sissehingamist läbi maski 4-5 minuti jooksul ja alles siis algab dilämmastikoksiidi sissehingamine. Vastupidi, anesteesia lõppedes pärast dilämmastikoksiidi sissehingamise lõpetamist jätkab see teatud aja jooksul difusiooniseaduste kohaselt voolamist verest kopsudesse. Sellega seoses ei saa te kohe üle minna atmosfääriõhu hingamisele, vaid andke patsiendile 4-5 minutiks hapnikku.

Lisaks võib pikaajaline kokkupuude dilämmastikoksiidiga põhjustada müelodepressiooni ja agranulotsütoosi arengut. Leiti, et isegi dilämmastikoksiidi kontsentratsioonid oksüdeerivad B12-vitamiini, mille puudumine vähendab DNA sünteesiks vajaliku metioniini süntetaasi aktiivsust. USA tervishoiuteenistus ja enamik Euroopa riike on kehtestanud lämmastikoksiidi lubatud kontsentratsiooni piirväärtused siseõhus (25-100 ppm), mille ülemäärane sisaldus on kahjulik personali tervisele.

Hapnik - on mis tahes inhalatsioonianesteesia lahutamatu osa. Nüüd on aga hästi teada, et hüperoksügeenimine võib põhjustada patoloogilisi mõjusid. Kesknärvisüsteemis põhjustab see termoregulatsiooni ja vaimsete funktsioonide rikkumist, krampide sündroomi. Kopsudes põhjustab hüperoksia hingamisteede limaskesta põletikku ja pindaktiivse aine hävimist. Eriti ohtlik on 100% hapniku kasutamine enneaegsetel imikutel, millega seoses tekib retrolentaalne fibroplaasia, mis viib pimedaks jäämiseni. Arvatakse, et nendel lastel on see tingitud ebaküpse võrkkesta veresoonte järsust vasokonstriktsioonist kõrge hapnikukontsentratsiooni korral. Alles pärast 44 rasedusnädalat põhjustab hüperoksia võrkkesta vasospasmi. Seetõttu on sellistel lastel kõrge hapnikusisaldusega määramine vastunäidustatud! Vajadusel tuleks jälgida hapnikuvarustust kontsentratsioonides, millega kaasneb arteriaalne hapniku pinge (PaO2) kuni 80–85 mm Hg. Vanematel lastel, kellel on tõsine hüpoksia oht, tuleb võimalusel vältida 100% hapniku kontsentratsiooni, kuigi äärmuslikel juhtudel on võimalik kasutada selle sissehingamist mitte kauem kui üks päev. Inhaleeritavas segus kuni 40% hapniku kontsentratsiooni võib kasutada mitu päeva.

Üldanesteesia ehk üldanesteesia on üks raskemaid anesteesia liike. Üldanesteesia tähendab patsiendi teadvuse väljalülitamist. Muud tüüpi anesteesiad ei taga samaaegset sügavat und, mälukaotust ja kogu keha lihaste lõõgastumist. Mõelgem üksikasjalikumalt, mis on üldanesteesia, millised on selle eelised ja puudused ning kas sellel on tüsistusi.

Mis on anesteesia

• Anesteesia operatsiooni ajal on kunstlikult tekitatud sügav uni. Selle käigus toimuvad järgmised sündmused:
• Kesknärvisüsteemi aktiivsuse sügav pärssimine;
• Täielik teadvuse ja mälu kaotus;
• Reflekside invaliidistumine või märkimisväärne vähenemine;
• Valutundlikkuse täielik puudumine.

Anesteesiat kasutatakse keha üldiste reaktsioonide aeglustamiseks kirurgilisele operatsioonile.

Anesteesia on määratletud kui üldanesteesia. Kui teil on vaja mõnda kehaosa tuimestada, räägitakse kohalikust anesteesiast. Seega on peamine erinevus üldanesteesia ja kohaliku anesteesia vahel just teadvuse väljalülitamine.

Millised on üldanesteesia komponendid

Anesteesia komponendid on meetmed, mis aitavad vältida või nõrgendada teatud patoloogilisi muutusi. Kokku on selliseid komponente 7:

1. Täielik teadvusekaotus. Selleks kasutatakse anesteetikume. Sageli võib see pakkuda pindmist inhalatsioonianesteesiat.
2. Analgeesia ehk valutundlikkuse väljalülitamine.
3. neurovegetatiivne pärssimine. Siin räägime autonoomse närvisüsteemi liigsete reaktsioonide mahasurumisest. Traumaatiliste sekkumiste korral kasutatakse anesteesia jaoks spetsiaalseid neuroleptilisi ravimeid.
4. Lihaste lõõgastus. Kaasaegne anesteesia on peamiselt paljude ravimite kasutamine, mis aitavad kaasa kõige optimaalsema lihaste lõdvestuse saavutamisele.
5. Vajaliku gaasivahetuse säilitamine. Anestesioloogi jaoks on oluline vältida hüpoksiat ja suurenenud hingamist.
6. Vereringe säilitamine on kaasaegse anesteesia kõige olulisem komponent. Tõepoolest, kirurgilise operatsiooni käigus kannatab suuremal määral ringleva vere maht ning vähemal määral südame funktsioon ja veresoonte toonus.
7. Ainevahetuse juhtimine on üldanesteesia seitsmes komponent. Teda on kõige raskem kontrollida.

Nagu näete, on üldanesteesia komponendid tõhusa valu leevendamise väga olulised komponendid.

Anesteesia meetodid

Anesteesia meetodid on järgmised:

• Inhalatsioonianesteesia – anesteetikumi manustatakse sissehingamise teel läbi maski. Varem tehti sel viisil eeternarkoosi, nüüd kasutatakse muid narkootilisi gaase;
• Intravenoosne - aine manustatakse intravenoosselt läbi kateetri;
• Kombineeritud.

Sõltuvalt hingamisteede seisundist ja patsiendi võimest normaalselt hingata otsustatakse inhalatsioonianesteesia meetodi küsimus. Spetsiaalseid seadmeid ei kasutata, kui patsient saab ise hingata või operatsioon ei kesta üle poole tunni. Ja kui patsiendi hingamine on ebapiisav, kasutatakse endotrahheaalseid torusid. Sellistel juhtudel manustatakse anesteetikumi ka intravenoosselt. Selline mitmekomponentne anesteesia on kõige tõhusam.

Seega hõlmavad anesteesiameetodid erinevaid anesteetikumi manustamise meetodeid. Kaasaegses kirurgias kasutatakse peamiselt mitmekomponentset üldanesteesiat.

Milliseid aineid anesteesiaks manustatakse

Üldanesteesia tehakse spetsiaalsete ravimite abil. Nende tegevus põhineb tingimusteta reflekside, teadvuse, tundlikkuse mahasurumisel ning hingamis- ja vasomotoorse keskuse funktsioonide säilitamisel. Anesteesia vahendid jagunevad sissehingamiseks ja mitteinhaleerimiseks. Näiteks viimaseid aineid manustatakse emakaõõne kuretaaži ajal.

Anesteesia sissehingamisel kasutatavad ravimid on halotaan, dilämmastikoksiid, isofluraan, sevoraan, desfluraan, ksenoon.

Nendel anesteetikumidel on suured eelised ja eelkõige see, et need võimaldavad teil kontrollida anesteesia sügavust. Kuid nende kasutamise puudused on eelkõige erutusastme olemasolu ja toksiline toime kardiovaskulaarsüsteemile, olenevalt ravimist suuremal või vähemal määral.

Anesteesia inhaleeritavad ravimid viiakse kehasse anesteetikumi maski, samuti endotrahheaalse toru abil. Ravimi täpseks annuseks kasutatakse spetsiaalset varustust. Nõuded inhaleeritavatele ravimitele on järgmised:

• kõrge aktiivsus;
• suur suhe kirurgiliseks anesteesiaks vajaliku kontsentratsiooni ja aju elutähtsate keskuste halvatust põhjustava kontsentratsiooni vahel;
• piisav analgeetiline võime;
• puudub toksiline toime neerudele ja maksale;
• pikk säilivusaeg;
• ei ärrita hingamisteid.

Igal nende inhalatsioonianesteesia vahendil on oma eelised või puudused. Kuid üldiselt ei vasta ükski anesteesia jaoks laialdaselt kasutatavatest ravimitest täielikult kõigile vajalikele nõuetele. Seega on eeteranesteesial eriti väljendunud erutusstaadium. Lisaks põhjustab see kudede vereringe halvenemist, iiveldust, oksendamist ja negatiivset mõju südamele. Hetkel ei ole kasutusel.

Kaasaegne üldanesteesia viiakse läbi parimate vahenditega - Isoflurane, Sevoflurane, Desflurane. Neil puuduvad peaaegu täielikult vastunäidustused.

Mittesissehingatavad ained anesteesia jaoks kasutatakse neid intravenoosseks manustamiseks, harvemini intramuskulaarseks ja rektaalseks manustamiseks. Nüüd kasutatakse peamiselt barbituraate ja teiste farmakoloogiliste rühmade esindajaid. Nende kasutamise erinevus seisneb selles, et nad ei anna erutusfaasi. Siiski on võimatu ühemõtteliselt öelda, milline anesteesia on parem - see sõltub igast konkreetsest olukorrast. Seega kasutab anestesioloog erinevat tüüpi anesteesiat sõltuvalt operatsiooni tüübist, patsiendi seisundist jne.

Anesteesia tüsistused

Üldanesteesia tüsistused võivad olla eluohtlikud. Mis tahes anesteesia peamine oht on lämbumine (asfiksia). See on alati seotud süsihappegaasi liigse ja keha ebapiisava hapnikuga varustamisega. Asfüksia tekib ka siis, kui hingetoru on okse tõttu blokeeritud. Mis põhjustab hüpoksiat (hapnikupuudus). Muude komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• Hingamisteede obstruktsioon;
• Laringo- ja bronhospasm;
• Südamepuudulikkus;
• operatiivne šokk.

Tüsistusi põhjustab ka mitteinhaleeritav anesteesia. Näiteks kui anesteesia tehakse ketamiiniga, võib anesteseeritud patsient kogeda ärkamise ajal hallutsinatsioone, psühhoosi. Tiopentaal põhjustab sageli allergiat.

Üldanesteesia vastunäidustused

Iga operatsiooni tegemisel tuleb alati arvestada anesteesia vastunäidustustega. Pange tähele, et anesteesia vastunäidustused on suhtelised. See tähendab, et kui patsiendile on näidustatud erakorraline operatsioon, siis tuleb see teha üldnarkoosis. Anesteesia suhtelised vastunäidustused on:

• Hormoonist sõltuvad operatsioonid;
• Kardiovaskulaarsed patoloogiad;
• Bronhiaalastma;
• Seisund pärast astmat;
• Alkoholi mürgistus.

Igal juhul arvestab arst alati anesteesia vastunäidustusi, et anesteesia all tehtaval operatsioonil oleks võimalikult vähe tüsistusi.

Mitteinhalatsioonianesteesial on ka mõned vastunäidustused. Seega on tiopentaal vastunäidustatud bronhiaalastmaga patsientidele. Südame isheemiatõve ja psüühikahäiretega patsientidel ketamiiniga anesteesiat ei tehta.

Anesteesia laparoskoopia jaoks

Laparoskoopia näitab anesteesiat. Anesteesia tunnuseks laparoskoopia ajal on vajadus piisava kopsude ventilatsiooni ja hea lihaste lõdvestamise järele.

Anesteesia ajal laparoskoopia ajal võib kasutada inhalatsiooni- ja mitteinhalatsioonimeetodeid. Ja laparoskoopia anesteesia tehnika on sama, mis teiste sekkumiste puhul.

Anesteesiat kasutatakse seda tüüpi sekkumise korral edukaks diagnoosimiseks ja raviks.

Tõhus anesteesia anesteesia all oleva laparoskoopia ajal toimub:

• Pimesoole eemaldamine;
• sapipõie eemaldamine;
• Munasarjatsüstide eemaldamine ja muud operatsioonid

Anesteesia arvutatakse sõltuvalt laparoskoopia ajast. Laparoskoopia eripäraks on see, et kirurg teeb kõhuseinasse mitu punktsiooni, mille kaudu sisestatakse videokaamera ja erinevad manipuleerimisinstrumendid. Laparoskoopia kestus on 20 minutit kuni mitu tundi. Tüsistused pärast sellist operatsiooni on äärmiselt haruldased.

Anesteesia tunnused günekoloogias

Günekoloogias nõuab abort või emaka kuretaaž üldnarkoosi. Olenevalt operatsioonist võib mitmekomponentne üldanesteesia olla inhaleeritav või intravenoosne.

Nii tehakse intravenoosse anesteesia all emakaõõne kuretaaž, abort. Emakakaela ümbritsevatesse kudedesse imbumiseks kasutatakse kohalikku tuimestust. Kohalik anesteetikum blokeerib hästi valu emakas.

Mõned emakahaigused nõuavad sügavat anesteesiat. Sellistel juhtudel ei erine üldanesteesia muudel operatsioonidel kasutatavast. Näiteks emaka keha fibroidid, emaka eemaldamisel koos lisanditega.

Patsiendi üldnarkoosis viibimise kestus sõltub emaka patoloogiast ja ulatub viiest minutist mitme tunnini. Anesteesia tüsistused on äärmiselt haruldased.

Tüsistused pärast günekoloogilisi operatsioone (emaka väljapressimine, kuretaaž, abort, müomektoomia), erinevat tüüpi kõhuõõneoperatsioone (laparoskoopiline või avatud operatsioon) arenevad sõltuvalt keha üldisest seisundist ja selle vastusest anesteesiale.

Seega ei ole anesteesia ainult sügav uni. See on keha eriline seisund, mis on põhjustatud ravimite toimest. Sellega on teadvus täielikult välja lülitatud, valutundlikkus kaob. Anesteesia on anestesioloogi eesõigus, sest ainult tema suudab tagada selle keerulise protsessi normaalse kulgemise, säilitades samal ajal keha elutähtsad funktsioonid õigel tasemel.

• 1) Üldine
• 1. Mitte sissehingamine
• 2. Sissehingamine
• 3. Mitmekomponentne
• 4. Mittefarmakoloogiliste meetodite kasutamine
• 2) Kohalik
• 1. Pindmine (Aplikatsioon) (Teostatakse ilma süstita. Toimub geeli või sprei kujul. Kaasaegsed aplikatsioonianesteetikumid on saadaval isegi marja- ja puuviljamaitselistega. Aplikatsioonianesteesiat kasutatakse hammaste jääkide eemaldamiseks, liikuvate hammaste eemaldamiseks, desinfitseerimiseks. limaskesta enne sügavamat tüüpi anesteesia läbiviimist, samuti süstimisest tuleneva valu leevendamiseks.)
• 2. Infiltratsioon (See on kõige levinum anesteesia. Anesteetikumi süstitakse limaskesta alla, luuümbrisse või luusiseselt. Infiltratsioonanesteesiat kasutatakse hammaste ja hambakanalite ravimisel, hambapulbi operatsioonidel. Anesteesia kestus on vähemalt 60 minutit.)
• 3. Piirkondlik:
  • - juhtiv
  • - põimik
  • - intravenoosne žguti all
  • - tsentraalsed neuraksiaalsed blokaadid (spinaalne, epiduraalne, sakraalne, kombineeritud)

Üldanesteesia komponendid:

• 1. Vaimse taju pärssimine või teadvuse väljalülitamine. Lapse emotsionaalsete reaktsioonide mahasurumine enne operatsiooni tagatakse premedikatsiooni või baasnarkoosiga. Operatsiooni ajal lülitatakse teadvus välja mis tahes sissehingatava või mitteinhaleeritava anesteetikumiga või mõlema kombinatsiooniga. Lapse teadvuse väljalülitamine või allasurumine operatsiooni või valuliku manipuleerimise ajaks on kohustuslik!
• 2. Tsentraalse või perifeerse analgeesia tagamine (valu kõrvaldamine). Tsentraalse analgeesia tagab valu tajumisega seotud kesknärvistruktuuride blokeerimine. Analgeesia võib saavutada narkootiliste analgeetikumide manustamisega; morfiin, promedool, fentanüül; kõigil üldanesteetikumidel on ka üsna väljendunud valuvaigistav toime. Perifeerne analgeesia tähendab valuimpulsside vastuvõtmise ja/või juhtimise väljalülitamist piki mürasüsteemi aksoneid mis tahes viisil manustatavate lokaalanesteetikumide abil. Tsentraalse ja perifeerse analgeesia kombinatsioon parandab oluliselt üldanesteesia kvaliteeti. preoperatiivne premedikatsioonianesteetikum
• 3. Neurovegetatiivne blokaad. Teatud määral pakuvad neurovegetatiivset blokaadi anesteetikumid ja valuvaigistid. See saavutatakse usaldusväärsemalt ganglioblokaatorite, neuroplegikumide, tsentraalsete ja perifeersete antikolinergiliste ja adrenolüütikumide kasutamisega kohaliku anesteesia abil. Nende rühmade ravimid vähendavad patsiendi liigset autonoomset ja hormonaalset reaktsiooni stressiteguritele, mis tekivad operatsiooni ajal, eriti kui operatsioon on pikk ja traumaatiline.
• 4. Lihaste lõdvestamine. Mõõdukas lihaste lõdvestamine on vajalik lapse lihaste lõdvestamiseks peaaegu kõikidel operatsioonidel, kuid kui kirurgilise sekkumise iseloom nõuab mehaanilist ventilatsiooni või operatsioonipiirkonna lihaste täielikku lõdvestumist, muutub lihaste lõdvestamine eriti oluliseks komponendiks. Teatud lõdvestustaseme tagavad üldanesteetikumid. Lihaste lõdvestamine otse operatsioonipiirkonnas on saavutatav kõigi lokaalanesteesia meetoditega (välja arvatud infiltratsioon). Täielik müopleegia on rindkerekirurgia ja mitmete operatsioonide puhul kohustuslik nõue. Selle saavutamiseks kasutatakse lihasrelaksante - ravimeid, mis blokeerivad impulsside juhtimist neuromuskulaarsetes sünapsides.
• 5. Piisava gaasivahetuse korrashoid. Gaasivahetuse häired anesteesia ja operatsiooni ajal sõltuvad erinevatest põhjustest: põhihaiguse või kirurgilise vigastuse olemus, anesteesia sügavus, röga kogunemine lapse hingamisteedesse, süsihappegaasi kontsentratsiooni suurenemine veres. patsiendi-seadme süsteem, patsiendi asend operatsioonilaual jm Tõhusat kopsuventilatsiooni tagatakse järgmistel tingimustel: 1) lapse spontaanse või kontrollitud hingamise õige valik operatsiooni ajal; 2) hingamisteede vaba läbilaskvuse säilitamine; 3) maskide, endotrahheaalsete torude, konnektorite, hingamisahela suurused, mis on valitud vastavalt vanusele ja anatoomilistele omadustele. Neid sätteid tuleks arvesse võtta mitte ainult inhalatsioonianesteesia, vaid ka kõigi muude anesteesiatüüpide puhul.
• 6. Piisava vereringe tagamine. Lapsed on eriti tundlikud verekaotuse, hüpovoleemiliste seisundite suhtes, kuna neil on südame pumpamisfunktsiooni kompenseerivad võimed veresoonte läbilaskevõime suhtes vähenenud. Sellega seoses nõuab piisava vereringe säilitamine vee- ja elektrolüütide häirete ning aneemia hoolikat korrigeerimist enne operatsiooni. Koos sellega on vaja BCC-d piisavalt säilitada operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil. Enamiku laste kirurgiliste sekkumiste verekaotuse maht on ligikaudu teada. Enamik anestesiolooge kasutab oma praktilises töös verekaotuse määramiseks gravimeetrilist meetodit, kaaludes operatsioonimaterjali "jäätmed" ja arvestades, et 55-58% selle kogumassist on veri. Meetod on väga lihtne; aga väga lähedal. Loomulikult on vereringe funktsionaalne seisund üks anesteesia adekvaatsuse kriteeriume. Normaalse taseme hoidmiseks ja tekkivate hemodünaamiliste häirete korrigeerimiseks võib anestesioloog kasutada mitte ainult infusioonikeskkonda, vaid ka kardio- ja vasoaktiivse toimega ravimeid.
• 7. Adekvaatse ainevahetuse säilitamine on organismi vajalike energiaressursside tagamine, valkude ja süsivesikute ainevahetus, vee ja elektrolüütide tasakaalu, CBS, diureesi ja kehatemperatuuri reguleerimine operatsioonisisesel perioodil.

Kaasaegset kirurgilist sekkumist on võimatu ette kujutada ilma piisava anesteesiata. Kirurgiliste operatsioonide valutust tagab praegu terve arstiteaduse haru, mida nimetatakse anestesioloogiaks. See teadus ei tegele mitte ainult anesteesia meetoditega, vaid ka kriitilises seisundis keha funktsioonide kontrollimise meetoditega, milleks on kaasaegne anesteesia. Kaasaegse kirurgile appi mineva anestesioloogi arsenalis on suur hulk tehnikaid – suhteliselt lihtsatest (lokaalne anesteesia) kuni kõige keerukamate kehafunktsioonide kontrollimise meetoditeni (hüpotermia, kontrollitud hüpotensioon, kardiopulmonaalne šunteerimine).

Kuid see ei olnud alati nii. Mitu sajandit pakuti valu vastu võitlemiseks uimastavaid tinktuure, patsiente uimastati või isegi kägistati ning närvitüvesid tõmmati žguttide abil. Teine võimalus oli vähendada operatsiooni kestust (näiteks N. I. Pirogov eemaldas põiest kivid vähem kui 2 minutiga). Kuid enne anesteesia avastamist olid kõhuoperatsioonid kirurgidele kättesaamatud.

Kaasaegse kirurgia ajastu algas 1846. aastal, mil keemik C. T. Jackson ja hambaarst W. T. G. Morton avastasid eetri aurude anesteetilised omadused ning teostati esimene hamba väljatõmbamine üldnarkoosis. Mõnevõrra hiljem tegi kirurg M. Warren inhalatsioonianesteesias eetriga maailma esimese operatsiooni (kaelakasvaja eemaldamine). Venemaal aitasid anesteesiatehnika kasutuselevõttu kaasa F. I. Inozemtsevi ja N. I. Pirogovi töö. Viimase (Krimmi sõja ajal tegi ta umbes 10 tuhat narkoosi) töödel oli erakordselt suur roll. Sellest ajast alates on anesteesia tehnika muutunud palju keerulisemaks ja täiustatud, avades kirurgile võimalused ebatavaliselt keerukate sekkumiste tegemiseks. Kuid küsimus, mis on anesteesia uni ja millised on selle esinemise mehhanismid, jääb endiselt lahtiseks.

Anesteesia fenomeni selgitamiseks on välja pakutud suur hulk teooriaid, millest paljud ei ole ajaproovile vastu pidanud ja pakuvad puhtajaloolist huvi. Need on näiteks:

1) Bernardi koagulatsiooniteooria(tema ideede kohaselt põhjustasid anesteesia esilekutsumiseks kasutatud ravimid neuronite protoplasma koagulatsiooni ja muutusi nende ainevahetuses);

2) lipoidide teooria(tema ideede kohaselt lahustavad narkootilised ained närvirakkude membraanide lipiidaineid ja sisse tungides põhjustavad muutusi nende ainevahetuses);

3) valgu teooria(narkootilised ained seonduvad närvirakkude ensüümvalkudega ja põhjustavad neis oksüdatiivsete protsesside rikkumist);

4) adsorptsiooniteooria(selle teooria valguses adsorbeeruvad ravimimolekulid rakkude pinnale ja põhjustavad muutust membraanide omadustes ja sellest tulenevalt ka närvikoe füsioloogias);

5) inertgaaside teooria;

6) neurofüsioloogiline teooria(vastab kõige täielikumalt kõigile teadlaste küsimustele, selgitab teatud ravimite mõjul anesteesia arengut retikulaarse moodustumise aktiivsuse faasimuutustega, mis põhjustab kesknärvisüsteemi pärssimist).

Paralleelselt viidi läbi uuringud kohaliku anesteesia meetodite täiustamiseks. Selle anesteesiameetodi asutaja ja peamine edendaja oli A. V. Vishnevsky, kelle põhiteosed selles küsimuses on siiani ületamatud.

2. Anesteesia. Selle komponendid ja tüübid

anesteesia- see on kunstlikult esile kutsutud sügav uni, mis välistab teadvuse, analgeesia, reflekside pärssimise ja lihaste lõdvestamise. Selgeks saab, et kaasaegne kirurgilise sekkumise anesteesiajuhtimine ehk anesteesia on kõige keerulisem mitmekomponentne protseduur, mis hõlmab:

1) narkootiline uni (põhjustatud anesteesiaravimitest). Sisaldab:

a) teadvuse väljalülitamine - täielik retrograadne amneesia (patsiendiga anesteesia ajal juhtunud sündmused salvestatakse mällu);

b) tundlikkuse vähenemine (paresteesia, hüpesteesia, anesteesia);

c) korralik analgeesia;

2) neurovegetatiivne blokaad. On vaja stabiliseerida autonoomse närvisüsteemi reaktsioone operatsioonile, kuna autonoomset närvisüsteemi ei kontrolli suures osas kesknärvisüsteem ja seda ei reguleeri anesteetikumid. Seetõttu viiakse see anesteesia komponent läbi autonoomse närvisüsteemi perifeersete efektorite - antikolinergiliste, adrenoblokaatorite, ganglionide blokaatorite - abil;

3) lihaste lõdvestamine. Seda kasutatakse ainult kontrollitud hingamisega endotrahheaalse anesteesia korral, kuid see on vajalik seedetrakti operatsioonide ja suurte traumaatiliste sekkumiste jaoks;

4) elutähtsate funktsioonide adekvaatse seisundi säilitamine: gaasivahetus (saavutatakse patsiendi poolt sissehingatava gaasisegu suhte täpse arvutamisega), vereringe, normaalne süsteemne ja organite verevool. Verevoolu seisundit saate jälgida nii vererõhu väärtuse kui ka (kaudselt) tunnis eritunud uriini koguse järgi (uriini deebet-tund). See ei tohiks olla väiksem kui 50 ml/h. Verevoolu säilitamine piisaval tasemel saavutatakse vere lahjendamisega - hemodilutsiooniga - soolalahuste pideva intravenoosse infusiooniga tsentraalse venoosse rõhu kontrolli all (normaalväärtus on 60 mm veesammast);

5) ainevahetusprotsesside hoidmine õigel tasemel. Arvestada tuleb sellega, kui palju soojust patsient operatsiooni käigus kaotab, ning läbi viia piisav soojendamine või vastupidi, patsiendi jahutamine.

Näidustused kirurgiliseks sekkumiseks üldnarkoosis määratakse kavandatud sekkumise tõsiduse ja patsiendi seisundi järgi. Mida raskem on patsiendi seisund ja ulatuslikum sekkumine, seda rohkem on anesteesia näidustusi. Väiksemad sekkumised patsiendi suhteliselt rahuldavas seisundis tehakse kohaliku tuimestuse all.

Anesteesia klassifikatsioon mööda ravimi kehasse manustamise teed.

1. Sissehingamine (aurukujuline narkootiline aine suunatakse patsiendi hingamissüsteemi ja difundeerub läbi alveoolide verre):

1) mask;

2) endotrahheaalne.

2. Intravenoosne.

3. Kombineeritud (reeglina induktsioonanesteesia intravenoosselt manustatava ravimiga, millele järgneb inhalatsioonianesteesia ühendamine).

3. Eeteranesteesia etapid

Esimene aste

Analgeesia (hüpnootiline faas, ümaranesteesia). Kliiniliselt väljendub see staadium patsiendi teadvuse järkjärgulise langusena, mis aga selles faasis täielikult ei kao. Patsiendi kõne muutub järk-järgult ebajärjekindlaks. Patsiendi nahk muutub punaseks. Pulss ja hingamine veidi tõusnud. Pupillid on sama suured kui enne operatsiooni, reageerivad valgusele. Kõige olulisem muutus selles etapis puudutab valutundlikkust, mis praktiliselt kaob. Ülejäänud tundlikkuse tüübid on säilinud. Selles etapis kirurgilisi sekkumisi reeglina ei tehta, kuid saab teha väikeseid pindmisi sisselõikeid ja nihestuste vähendamist.

Teine etapp

Ergutamise etapp. Selles etapis kaotab patsient teadvuse, kuid motoorne ja autonoomne aktiivsus suureneb. Patsient ei vastuta oma tegude eest. Tema käitumist võib võrrelda äärmises joobeseisundis oleva inimese käitumisega. Patsiendi nägu muutub punaseks, kõik lihased pingestuvad, kaela veenid paisuvad. Hingamissüsteemi poolt on hingamine järsult suurenenud, võib tekkida lühiajaline peatus hüperventilatsiooni tõttu. Suurenenud sülje- ja bronhiaalnäärmete sekretsioon. Vererõhk ja pulsisagedus tõusevad. Suurenenud okserefleksi tõttu võib tekkida oksendamine.

Sageli kogevad patsiendid tahtmatut urineerimist. Selles etapis pupillid laienevad, nende reaktsioon valgusele säilib. Selle etapi kestus eeteranesteesia ajal võib ulatuda 12 minutini, kusjuures erutus on kõige tugevam patsientidel, kes on pikka aega alkoholi kuritarvitanud, ja narkomaanidel. Need patsientide kategooriad vajavad fikseerimist. Lastel ja naistel seda etappi praktiliselt ei väljendata. Anesteesia süvenemisega patsient järk-järgult rahuneb, algab järgmine anesteesia etapp.

Kolmas etapp

Anesteesia une staadium (kirurgiline). Selles etapis viiakse läbi kõik kirurgilised sekkumised. Sõltuvalt anesteesia sügavusest on anesteesia unel mitu taset. Kõigil neil puudub täielikult teadvus, kuid keha süsteemsetel reaktsioonidel on erinevusi. Seoses selle anesteesia etapi erilise tähtsusega operatsiooni jaoks on soovitatav teada selle kõiki tasemeid.

märgid esimene tase või säilinud reflekside etapid.

1. Puuduvad ainult pindmised refleksid, säilivad kõri- ja sarvkesta refleksid.

2. Hingamine on rahulik.

4. Pupillid on mõnevõrra ahenenud, reaktsioon valgusele on elav.

5. Silmamunad liiguvad sujuvalt.

6. Skeletilihased on heas vormis, seetõttu lihasrelaksantide puudumisel kõhuõõnde sellisel tasemel operatsioone ei tehta.

Teine tase mida iseloomustavad järgmised ilmingud.

1. Nõrgestada ja seejärel täielikult kaovad refleksid (kõri-neelu ja sarvkesta).

2. Hingamine on rahulik.

3. Pulss ja vererõhk preanesteetilisel tasemel.

4. Pupillid laienevad järk-järgult, paralleelselt sellega nõrgeneb nende reaktsioon valgusele.

5. Silmamunade liikumine puudub, pupillid on seatud tsentraalselt.

6. Algab skeletilihaste lõdvestumine.

Kolmas tase on järgmised kliinilised tunnused.

1. Puuduvad refleksid.

2. Hingamine toimub ainult diafragma liigutuste tõttu, seetõttu pinnapealne ja kiire.

3. Vererõhk langeb, pulss kiireneb.

4. Pupillid laienevad ja nende reaktsioon tavapärasele valgusstiimulile praktiliselt puudub.

5. Skeletilihased (sh roietevahelised) on täielikult lõdvestunud. Selle tagajärjel vajub sageli lõualuu, võib mööduda keele tagasitõmbumine ja hingamisseiskus, mistõttu anestesioloog toob sel perioodil lõualuu alati ette.

6. Patsiendi üleminek sellele anesteesiatasemele on tema elule ohtlik, seetõttu on sellise olukorra tekkimisel vaja anesteetikumi annust kohandada.

Neljas tase varem nimetati agonaalseks, kuna organismi seisund sellel tasemel on tegelikult kriitiline. Iga hetk võib hingamishalvatuse või vereringe lakkamise tõttu tekkida surm. Patsient vajab elustamismeetmete kompleksi. Anesteesia süvendamine selles etapis on anestesioloogi madala kvalifikatsiooni näitaja.

1. Puuduvad kõik refleksid, puudub õpilase reaktsioon valgusele.

2. Pupillid on maksimaalselt laienenud.

3. Hingamine on pindmine, järsult kiirenenud.

4. Tahhükardia, keermeline pulss, vererõhk on oluliselt langenud, ei pruugi tuvastada.

5. Puudub lihastoonus.

Neljas etapp

Tekib pärast ravimi tarnimise lõpetamist. Selle staadiumi kliinilised ilmingud vastavad anesteesias sukeldumise ajal ilmnenud sümptomite vastupidisele arengule. Kuid need kulgevad reeglina kiiremini ja pole nii väljendunud.

4. Teatud tüüpi anesteesia

Maski anesteesia. Seda tüüpi anesteesia korral juhitakse gaasilises olekus anesteetikum patsiendi hingamisteedesse spetsiaalse disainiga maski kaudu. Patsient saab ise hingata või gaasisegu tarnitakse rõhu all. Inhalatsioonimaski anesteesia tegemisel tuleb hoolitseda hingamisteede pideva läbilaskvuse eest. Selleks on mitu meetodit.

2. Alumise lõualuu eemaldamine ettepoole (takistab keele tagasitõmbumist).

3. Orofarüngeaalse või nasofarüngeaalse kanali rajamine.

Mask-anesteesiat on patsientidel üsna raske taluda, seetõttu ei kasutata seda nii sageli - väiksemate kirurgiliste sekkumiste jaoks, mis ei vaja lihaste lõdvestamist.

Eelised endotrahheaalne anesteesia. Selle eesmärk on tagada kopsude pidev stabiilne ventilatsioon ja vältida hingamisteede ummistumist aspiratsiooniga. Puuduseks on selle protseduuri suurem keerukus (kogenud anestesioloogi juuresolekul ei oma see tegur tegelikult tähtsust).

Need endotrahheaalse anesteesia omadused määravad selle kohaldamisala.

1. Suurenenud aspiratsiooniriskiga operatsioonid.

2. Operatsioonid lihasrelaksantide, eriti rindkere, kasutamisega, mille puhul võib sageli tekkida vajadus kopsude eraldi ventilatsiooni järele, mis saavutatakse kahe valendikuga endotrahheaaltorude kasutamisega.

3. Operatsioonid peas ja kaelas.

4. Operatsioonid keha külili või kõhuga pööramisega (uroloogilised jne), mille puhul spontaanne hingamine muutub väga raskeks.

5. Pikaajalised kirurgilised sekkumised.

Kaasaegses kirurgias on seda raske teha ilma lihasrelaksante kasutamata.

Neid ravimeid kasutatakse anesteesiaks intubeeritud hingetoru, kõhuõõneoperatsioonide ajal, eriti kopsude kirurgiliste sekkumiste ajal (hingetoru intubatsioon kahe luumentoruga võimaldab ventileerida ainult ühte kopsu). Neil on võime võimendada anesteesia teiste komponentide toimet, nii et nende koos kasutamisel saab anesteetikumi kontsentratsiooni vähendada. Lisaks anesteesiale kasutatakse neid teetanuse ravis, larüngospasmi erakorralises ravis.

Kombineeritud anesteesia korral kasutatakse korraga mitut ravimit. See on kas mitu inhalatsioonianesteesia ravimit või intravenoosse ja inhalatsioonianesteesia kombinatsioon või anesteetikumi ja lihaslõõgasti kasutamine (nihestuste vähendamisel).

Koos anesteesiaga kasutatakse ka spetsiaalseid organismi mõjutamise meetodeid - kontrollitud hüpotensiooni ja kontrollitud hüpotermiat. Kontrollitud hüpotensiooni abil saavutatakse kudede perfusiooni vähenemine, sealhulgas kirurgilise sekkumise valdkonnas, mis viib verekaotuse minimeerimiseni. Kontrollitud alajahtumine või kas kogu keha või selle osa temperatuuri langetamine viib kudede hapnikuvajaduse vähenemiseni, mis võimaldab pikemaajalisi sekkumisi piiratud või väljalülitatud verevarustusega.

5. Anesteesia tüsistused. Anesteesia erivormid

Anesteesia erivormid on neuroleptanalgeesia- antipsühhootikumi (droperidool) ja anesteetikumi (fentanüül) kombinatsiooni kasutamine valu leevendamiseks - ja ataralgeesia - trankvilisaatori ja anesteetikumi kasutamine valu leevendamiseks. Neid meetodeid saab kasutada väikeste sekkumiste jaoks.

Elektroanalgeesia- elektrivooluga eriline toime ajukoorele, mis viib ajukoore elektrilise aktiivsuse sünkroniseerimiseni. ? -rütm, mis tekib ka anesteesia käigus.

Anesteesia nõuab spetsialiseerunud anestesioloogi kohalolekut. See on keeruline protseduur ja väga tõsine sekkumine organismi talitlusse. Korralikult tehtud anesteesiaga ei kaasne reeglina tüsistusi, kuid neid juhtub siiski isegi kogenud anestesioloogide juures.

Kogus anesteesia tüsistusedäärmiselt suur.

1. Larüngiit, trahheobronhiit.

2. Hingamisteede obstruktsioon - keele tagasitõmbumine, hammaste sisenemine, proteesid hingamisteedesse.

3. Kopsude atelektaas.

4. Kopsupõletik.

5. Kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse rikkumised: kollaps, tahhükardia, muud südame rütmihäired kuni virvenduse ja vereringe seiskumiseni.

6. Traumaatilised tüsistused intubatsiooni ajal (kõri, neelu, hingetoru haavad).

7. Seedetrakti motoorse aktiivsuse häired: iiveldus, oksendamine, regurgitatsioon, aspiratsioon, soole parees.

8. Uriinipeetus.

9. Hüpotermia.